Общая фарм ЛЕЧ


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Е.Н.Якушева, С.К.Правкин
Вопросы общей фармакологии
Методические указания для
практических занятий по
фармакологии
студентов
лечебного факультета
Рязань, 2015
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00; &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра фармакологии
с курсом
фармации
ФДПО
Е.Н.Якушева, С.К.Правкин
Вопросы о
ей
фармакологи
Методические указания для
практических занятий
по
фармакологии
студентов
лечебного факультета
Рязань, 201
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00; &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;УДК
615.
015
(075.83)
ББК
52.81
499
Рецензенты:
О.М.
Урясьев
, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
факультетской терапии с курсами эндокринологии,
клинической фармакологии, профессиональных
болезней и фармакотерапии ФДПО
В.Г.Окороков
к.м.н.,
доцен
т кафедры госпитальной
терапии
Авторы:
Е.Н.Якушева
, д.м.н., профессор, зав. кафедрой
фармакологии с курсом фармации ФДПО;
С.К.Правкин
к.м.н., старший преподаватель кафедры
фармакологии с курсом фармации ФДПО
Якушева Е.Н.
499
Вопросы о
ей
фармакологи
: методические указания для
практических занятий
по фармакологии
студентов лечебного
факультета / Е.Н.Якушева, С.К.Правкин; ГБОУ ВПО РязГМУ
Минздрава России.
Рязань: РИО РязГМУ, 201
с.

Методические указания по освоению
общей
фармакологии
содержат вопросы подготовки к практическим занятиям, задания
для усвоения теоретического материала, развития практических
умений и профессиональных навыков по использованию
лекарствен
ных средст

Методические указания подготовлены
в соответствии с
ФГОС В
О по специальности
31.05.01 (060101)
ечебное дело».
УДК 615.
015
(075.83)
ББК 52.81
© Якушева Е.Н., Правкин С.К., 201
© ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, 201
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;%.6; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00; &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;СОДЕРЖАНИЕ
стр.
Предисловие
…………………………………………………...
Тема 1.
Введение в фармакологию.
………………………..
Тема 2.
Фармакокинетика
……………
……
………………..
Тема 3.
Фармакодинамика………………………………….
Тема 4.
Взаимодействие
лекарственных средств.
Побочное действие лекарственных средств.
Принципы лечения отравлений…………………
Список литературы
…………………………………………..
Приложение.
Важнейшие
взаимодействия лекарственных
средств
………………………………………………………….
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;4 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ПРЕДИСЛОВИЕ
Настоящие учебно
методические указания к освоению раздела
Общая фармакология
составлены в соответствии с рабочей
программой по фармакологии по специальности
31.05.01
(060101) «
Лечебное дело
в рамках реализации основной
образовательной программы согласно требованиям Федерального
Государственного Образовательного Стандарта Высшего
Образования (ФГОС В
О) и предназначены для работы студентов
3 курса лечебного факультета по дисциплине «
армакологи
».
Перечень формируемых при работе с настоящими указаниями
общекультурных и профессиональных
компетенций
соответствует образовательному стандарту специальности и
рабочей программе дисциплины «
армакология
»:
Образовательный
Стандарт
Код
специальности,
валификация
Перечень компетенций
ФГОС ВПО
(ФГОС 3)
060101
Специалист
1, ОК
5, ОК
8, ПК
2, ПК
3, ПК
4, ПК
6, ПК
9, ПК
11,
19, ПК
20, ПК
21, ПК
22,
31, ПК
ФГОС ВО
(ФГОС 3+)
31.05.01
Врач общей
практики
1, ОК
5, ОК
7, ОПК
1,
6,
7,ОПК
8, ПК
1,
8, ПК
9, ПК
10, ПК
11,
12, ПК
13, ПК
Формирование компетенций определяется выполнением
следующих типов заданий:
Теоретические вопросы
Определение групповой принадлежности лекарственного
средства
Анализ свойств лекарственных
средств
Выполнение сравнительной характеристики лекарственных
средств
Объяснение связи между механизмом действия, развитием
эффекта и целью применения лекарственного средства
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;5 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;• Приведение информации о лекарственных средствах в
логическое соответствие
Опреде
ление наличия связи и ее направленности между
утверждениями о лекарственных средствах
Определение антагонистов лекарственных средств и ядов
Тестовые задания
Ситуационные задачи (определение допустимых вариантов
фармакологического лечения, выявление ошибок
фармакотерапии)
Оценка взаимодействий лекарственных средств
лок
заданий
знать
» вырабатывает способность
интерпретировать полученную из разных источников
информацию о лекарственных веществах и препаратах,
сравнивать описания лекарственных средств, ориен
ироваться в
вопросах рецептуры. Б
лок «
уметь
» формирует способность
определять соответствие характеристик медикаментозных
средств условиям и требованиям фармакотерапии (показания,
противопоказания к применению), фиксировать реализуемые
лекарственным веществ
ом эффекты на разных уровнях, а
также
выявлять побочные эффекты. Б
лок «
владеть»
формирует навыки
оперативного использования знаний о лекарственных препаратах
для решения профессиональных задач, готовность к определению
вариантов медикаментозного воздействи
я и механизмов их
реализации при основных патологических состояниях и
нозологических формах.
Разделы учебно
методических указаний соответствуют темам
практических занятий по фармакологии в соответствии с
учебным планом и включают вопросы для подготовки к
рактическим занятиям, задачи для подготовки к рубежным
контрольным мероприятиям и
задания для самостоятельной
работы
Приложение к настоящим методическим указаниям содержит
информацию по важнейшим взаимодействиям лекарственных
средст
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;6 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Перечень литературн
ых источников для выполнения заданий
приведен в соответствующем разделе указаний.
Средства и технология оценивания компетенций
Выполнение всех заданий настоящих указаний в
полном
объеме
и качестве создает условия для освоения студентом
обозначенных компет
енций на пороговом уровне.
Уровень сформированности элементов компетенций
определяется путем проведения текущего и рубежного контроля
в виде устного опроса, проверки оценочных материалов
практического занятия и самостоятельной работы студента
(решений зада
ч и заданий репродуктивного и реконструктивного
уровня, оформленных в рабочей тетради), тестирования и
контрольных работ согласно учебному плану
и фонду оценочных
средств рабочей программы
Для
расчета
оценки используется
балльно
рейтинговая система.
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;7 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕМА 1
ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОЛОГИЮ
1. Теоретические вопросы.
1.1.
Определение фармакологии как науки. Понятие о ее
предмете и метод
. Место фармакологии среди
медицинских и биологических дисциплин, ее современные
цели и
задачи. Взаимосвязь с другими науками.
1.2.
стория и этапы развития мировой и отечественной
фармакологии. Выдающиеся отечественные и зарубежные
ученые, внесшие существенный вклад в ее развитие.
1.3.
Значение работ
акад. Н.П. Кравкова
акад. И.П. Павлова
развитии отечественной фармакологии.
1.4.
Способ
ы дозирования лекарственных веществ. Виды доз.
Терапевтический индекс, широта терапевтического
действия. Биологическая стандартизация лекарственных
препаратов.
1.5.
Источники получения лекарственных веществ. Принципы
изыскания новых и усовершенствования сущест
вующих
лекарственных средств.
1.6.
недрение
лекарственных препаратов в медицинскую
практику. Понятие о доклинических и клинических
исследованиях лекарственных средств.
Понятие о
международных непатентованных названиях и роль ВОЗ в
их присвоении.
Понятие об ор
игинальном и
воспроизведенном препарате (дженерике).
Понятие о
фармацевтической эквивалентности и биоэквивалентности.
1.7.
Принципы классификаций лекарственных средств.
Практические умения
2.1.
Проанализируйте схему
«Стадии разработки
лекарственного средства».
Назовите основные этапы
создания и регистрации лекарственных средств».
Охарактеризуйте понятия «международное непатентованное
название» лекарственного вещества и «торговое название»
лекарственного препарата.
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;˜ 4;R.5; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;˜ 4;R.5; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;8 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ;Схема 1. Стадии разработки лекарственного средства
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;).1; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;9 &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ;2.2.
Используя
литературу
назовите
источники получения
следующих лекарственных средств
и соотнесите их
определенным
вид
происхождения (животного,
микробного, растительного, синтетического
, биотехнологи
ческого
«Пантокрин»;
Магния сульфат;
Инсулин;
Ихтиол;
«ИРС 19»;
«Апилак»;
Желчегонный сбор
Окситоцин;
Бензилпенициллин
Настойка валерианы;
Физиологический раствор натр
ия хлорида;
Кислота ацетилсалициловая;
«Тактивин»;
Интерферон альфа
Молграмостим
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;10 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕМА 2.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
1. Теоретические вопросы.
1.1.
Пути введения лекарственных средств в организм.
Энтеральные
и парентеральные способы их поступления,
сравнительная характеристика. Зависимость между спосо
бом поступления лекарственного средства в организм и
скоростью развития, выраженностью, продолжите
льностью
качественным характ
ером фармакологического эффек
та.
1.2.
Механизмы всасывания лекарственных веществ. Факторы,
влияющие на полноту и скорость всасывания при
энтеральном способе введения. Биологическая доступность
как критерий фармакотерапевтической эффективности.
1.3.
Распределение лекарственных средств и я
дов в организме.
Понятие о гистогематических барьерах, особенности
гематоэнцефалического и плацентарного барьеров,
практическое значение для фармакологии. Роль белков
плазмы крови в депонировании лекарственных веществ.
1.4.
Метаболизм лекарственных веществ. Т
иповые реакции
биотрансформации. Изменение биологического эффекта и
токсичности лекарственных веществ в результате
биотрансформации. Феномен индукции и ингибирования
микросомальных ферментов.
1.5.
Понятие об элиминации и экскреции лекарственных
веществ и их
метаболитов. Механизмы и пути выведения.
Величины, характеризующие интенсивность элиминации.
1.6.
Основные параметры фармакокинетики и их фармако
терапевтическое значение. Пути направленной регуляции
фармакокинетики лекарственных средств.
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;11 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;2. Практические у
мения
2.1.
Выполни
те сравнительную характеристику основных путей
введения ЛС в организм
Путь введения
Удоб
ство
приме
нения
Скорость
развития
эффекта
Выражен
ность
эффекта
Продолжи
тель
ность
эффекта
Парентеральные:
Внутривенный
Внутримышечный
Подкожный
Ингаляционный
Трансдермальный
Энтеральные:
Сублингвальный
Пероральный
Ректальный
2.2.
Выберите наиболее оптимальные пути введения
лекарственного препарата:
для получения наиболее быстрого эффекта
с целью оказания
скорой помощи
для достижения наибольшей продолжительности действия;
для уменьшения вероятности появления системных
побочных эффектов;
для регулярного использования в течение длительного
времени;
для получения наиболее интенсивного эффект
2.3.
Сравните лекарственные средства «А» и «В» по следующим
показателям и
сделайте заключение, каким образом
описанные показатели определяют
фармакокинетку и
фармакодинамику
лекарственных средств.
Образец
выполнения задания представлен для показателя
«лекарственная форма»
12


Показатель
Характер или величина
показателя
Интерпретация
«А»
«В»
Лекарствен
ная форма
Таблетки
Таблетки с
модифици
рованным
высвобож
дением
Средство «В»
способствует
постепенному
высвобождению
лекарственного
вещества, что замедляет
его всасывание,
пролонгирует его
действие, обеспечивая
более стабильную
концентрацию в крови
по сравнению со
средством «А».
Био
доступность

80%


Физико
химич
еские
свойства
Липофиль
ность
молекулы
Гидрофиль
ность
молекулы
Связь с
белками
плазмы крови

4
0%


Активность
метаболитов
активны
Активны, в
отличие от
исходного
вещества
Энтеро
гепатическая
циркуляция
Характер
Отсут
ствует
Объем
распределе
4 л
1600 л
Период полу
выведения
2 ч
11 ч
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;13 &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ;2.4.
Опишите изменения фармакокинетики ЛС под
влиянием
внутренних
факторов.
Этапы
фармако
кинетики
Факторы
зменения
параметров
фармакокинеткии
Всасывание
в ЖКТ
Снижение
среды
желудка
Присутствие в ЖКТ
пищи,
богатой белками
Усиление
моторик
желудка
Усиление перистальтики
кишечника
Распре
деление
Повышение
проницаемости
гистогематических барьеров
Биотранс
формация
Повышение а
ктивност
метаболизирующих
ферментов
печени
Выведение
из
рганизма
Увеличение
рН мочи
Снижение фильтрационной
функции
почек
Профессиональные навыки
3.1.
Решите ситуационные задачи.
3.1.1.
Больному, страдающему ревматоидным артритом назначено
специфическое лечение, включающее прием пероральных
противовоспалительных средств.
Через
3 месяца
регулярной
терапии пациента стали беспокоить периодические боли в
животе. На гастроскопии был обнаружен гастрит. Лечащий
врач обоснованно связал причину гастрита с побочным
действием противовоспалительных средств и принял
решение изменить с
пособ введения препаратов на
трансдермальный: наносить в виде геля на кожу в области
пораженных суставов. Чем обусловлена тактика врача?
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;14 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕМА
ФАРМАКО
ДИНАМИКА
Теоретические вопросы.
1.1.
Фармакодинамика лекарственных веществ
. Понятие о
лекарственной рецепции и эндогенных лигандах
лекарственных рецепторов. Первичная фармакологическая
реакция, стереохимическое сродство и способы взаимо
действия лекарственного вещества с рецептором.
1.2.
Типовые механизмы действия лекарственных
веществ.
Понятие о различных уровнях развития фармакологического
эффекта.
1.3.
Зависимость действия лекарственных веществ от
агрегатного состояния, физико
химических свойств,
химического строения, лекарственной формы и дозы.
Значение проблемы "структура
действ
ие" для поиска новых
лекарственных веществ.
1.4.
Виды действия лекарственных
веществ: местное,
рефлекторное, резорбтивное, центральное. Понятие о
главном и побочном, прямом и косвенном, избирательном и
неизбирательном, обратимом и необратимом действии
лекарственных средств.
1.5.
Влияние внешних (лекарственная форма, путь введения,
ические и химические факторы внешней среды,
присутствие пищи) и внутренних факторов (суточные
колебания чувствительности организма, пол, возраст,
индивидуальные реакции) на развитие фармакологического
эффекта. Понятие о хронофармакологии и фармакогенетике.
1.6.
Виды фармакотерапии в зависимости от характера и цели
фармакологической коррекции (этиотропная, заместитель
ная, патогенетическая, симптоматическая)
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;15 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;2. Практические умения.
2.1.
Проанализируйте уровни реализации фармакологического
эффекта на примере средс
тва, снижающего артериальное
давление:
Уровень развития
эффекта
Описание уровня
Молекулярный
Лекарственное вещество взаимодействует с
рецептором на мембране клетки сердечной
мышцы;
Внутриклеточные
посредники
(биохимический)
В клетке миокарда запускается
каскад
ферментативных реакций, в результате чего
изменяется работа мембранных транспортных
систем;
Клеточный
Изменяется работа сократительных элементов
клетки, изменяется сократимость клетки;
Тканевой +
органный
Изменяется сократительная и проводящая
нкция сердечной мышцы;
уменьшается
сердечный выброс
Системный
Уменьшается
уровень
артериального давления
Организменный
+ социальный
Уменьшаются симптомы сердечно
сосудистого заболевания, повышается
самочувствие и работоспособность пациента;
Популяционный
Снижается вероятность развития сердечно
сосудистых осложнений, частота
госпитализаций, уровень смертности
2.2.
Определите типовые механизмы действия лекарственных
средств для следующих примеров:
нестероидные противовоспалительные средства, связываясь
с циклооксигеназой, снижают ее активность, способствуя
уменьшению образования простагландинов, участвующих в
воспалительной реакции;
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;16 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;• бета
адреноблокаторы
связываются с бета
адрено
рецепторами
на мембр
кардиомиоцитов
, препятствуя
активирующему влиянию адреналина на сердечную мышцу;
гепарин,
связываясь
с белком антитромбином
в плазме
крови, ускоряет его взаимодействие с протеазами
факторами свертывания крови, тем самым снижая
активность протеаз и
вызывая
гнетение свертывающей
функции крови;
Антиаритмические средства класса
уменьшают скорость
поступления положительно заряженных ионов натрия
по
ионным каналам
внутрь каридомиоцитов, уменьшая
скорость деполяризации их мембран
ы и
скорость передачи
отенциала действия
Наркотические анал
гетики, являясь агонистами опиоидных
рецепторов, активируют эндогенную антиноцицептивную
систему;
Противовирусные средства, применямые при ВИЧ
инфекции, являются субстратами для ферментов,
участвющих в образовании вир
усной ДНК и, внедряя
ложный субстрат в цепь нуклеиновой кислоты, они
обрывают
ее построение.
2.3.
Сопоставьте виды действия ЛС с примерами их описания
Вид действия
Примеры
резорбтивное
Противомикробный эффект при
промывании антисептиком серозной
полости
рефлекторное
Купирование приступа стенокардии при
сублингвальном применении
нитроглицерина
местное
Усиление частоты и глубины дыхательных
движений при кратковременном вдыхании
нашатырного спирта
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;17 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;избирательное
Гипотензивное
противосудорожное
действие при парентеральном введении
магния сульфата
неизбирательное
Подавление размножения возбудителя
гриппа противовирусным препаратом
прямое
Подавление роста патогенной
бактериальной флоры при использовании
антибиотика
косвенное
Размножение
грибковой
флоры
при
использовании антибиотика
главное
Жаропонижающий
эффект при
использовании ацетилсалициловой кислоты
побочное
Гипотензивное действие
антиаритмического средства
обратимое
Антитиреоидный
эффект при
использовании препаратов радиоактивного
йода
необратимое
Бронхорасширяющий эффект
короткодействующих бета
адреномиметиков
2.4.
Определите вид фармакотерапии (этиотропная, патогенети
ческая, симптоматическая, заместительная) в следующих
ситуациях:
Описание примера фармакотерапии
Вид фармако
терапии
Воздействие антибиотика на возбудитель
инфекции
Коррекция основных механизмов
воспалительного процесса
ненаркотическим
противовоспалительным средством
Использование препаратов гормонов
глюкокортикоидов
при шоке
Назначение препаратов гормонов щитовидной
железы при гипотиреозе
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;18 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;ТЕМА 4.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ.
Теоретические вопросы.
1.1.
Взаимодействие лекарс
твенных веществ.
1.1.1.
Классификация взаимодействий лекарственных веществ.
Фармацевтическое взаимодействие. Механизмы, примеры.
Требования,
предъявляемые
вспомогательны
веществ
в составе лекарственных препаратов
и растворител
применяемы
для разведения препаратов
. Введение
лекарственных средств в одном шприце
и в одной
капельнице
1.1.2.
Фармакокинетическое взаимодействие. Виды, механизмы,
примеры.
1.1.3.
Фармакодинамическое взаимодействие. Виды, механизмы,
примеры.
1.1.4.
Практическое значение
взаимодействия лекарственных
средств
для проведения комбинированной фармакотерапии
и нейтрализации побочных эффектов лекарственных
средств.
1.2.
Побочные
эффекты
лекарственных средств.
1.2.1.
Классификация побочных
эффектов лекарственных средст
Дозозависимые побочные
эффекты
. Виды, примеры.
Понятие об относительной и абсолютной передозировке
лекарственных средств.
1.2.2.
Иммуноаллергические побочные
эффекты
. Примеры.
1.2.3.
Побочные
эффекты
, связанные с длительным применением
лекарственных средств: толерант
ность, зависимость,
синдром отмены, кумуляция.
1.2.4.
Отсроченные побочные
эффекты
: мутагенность, канцеро
генность, тератогенность. Причины. Примеры.
1.2.5.
Способы профилактики развития побочных э
ффектов
и их
коррекции
1.3.
Отравления и их виды. Общие принципы оказания пом
ощи.
Специфические и неспецифические лекарственные
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;19 &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ;средства, применяемые при отравлениях.
Понятие об
ант
дотах
Практические умения.
2.1.
Назовите вид фармакологического взаимодействия ЛС в
следующих примерах.
Представлен образец выполнения
задания.
Описание
примера
взаимодействия
Вид
взаимо
действия
Практическое
значение
(рациональное или
нерациональное)
Димеркаптопропансульфонат
атрия
моногидрат (
унитиол),
являясь
донато
ром
сульфгидрильных групп,
взаимодействует с тиоловыми
ядами (тяжелые металлы
др.
), и образует с ними
нетоксичные водо
растворимые соединения,
выводимые из организма
Физико
химичес
кая
инактива
(антаго
низм)
Используется
при
интоксикации
ртутью, висм
утом
хромом,
сердечными
гликозидами
(антидотная
терапия)
Внутривенная инфузия натрия
гидрокарбоната ведет к
защелачиванию мочи,
способствуя ионизации в моче
веществ, обладающих
свойствами кислот
(ацетилсалициловой кислоты)
и снижению их реабсорбции
Комбинация двух
гипотензивных средств,
реализующих свой эффект
за
счет
угнетения образования
ангиотензина 2

20


Противогрибковые средства из
группы азолов (кетоконазол,
итраконазол, флуконазол)
ингибируют микросомальные
ферменты цитохрома
Р450,
нарушая метаболизм
антикоагулянтов непрямого
действия
(варфарин)
Альфа
адреноблокаторы,
взамодействуя с альфа
адренорецепторами
сосудистой стенки,
препятствуют
сосудосуживающему действию
адреномиметика адреналина
Комбинация лекарственных
средс
тв, вызывающих
гипотензивное действие
разными механизмами: 1)
снижение силы сердечных
сокращений и ударного объема
(метопролол)
; 2)
периферическая вазодилатация
и снижение сосудистого
сопротивления
(амлодипин)
Аскорбиновая кислота
кишечнике
способству
ет
переводу железа (
) в железо
), что облегчает его
всасывание
Длительное использование
противоэпилептического
средства карбамазепина
приводит к ускорению
метаболизма
препаратов
эстрогенов



2.2.
Определите вид действия лекарственного средства
связанный с повторным приемом и
передозировкой
следующи
описаниям
рисункам.
2.2.1
Примечание:
стрелками обозначены введения
лекарственного средства в организм.
2.2.2. При длительном
пероральном использовании
средства из
группы
гормонов
глюкокорти
костероидов
в большой дозе
начали
отмечаться симптомы, характерные для синдрома
Иценко
Кушинга
висцеральное ожирение, лунообразное
лицо, мышечная дистрофия.
В связи с развитием указанных
симптомов препарат был отменен
. Через несколько дней
появилась обща
я слабость, утомляемость, потеря аппетита,
мышечные боли, в дальнейшем повысилась температура,
стал
отмечаться выраженная гипотензия
, мышечные
подергивания, рвота.
2.2.3
. В стационар была доставлена молодая женщина в тяжелом
состоянии. Выявлено сопорозное растройство сознания,
переходящее в кому, нарушение внешнего дыхания,
отсуствие рефлексов, расширение зрачков, падение
артериального давления. Известно, что больная совр
ешила
попытку суицида, приняв внутрь большое количество
неизвестного средства.



2.2.
Примечание:
стрелками обозначены введения
лекарственного средства в организм.
2.2.
. Больному перитонитом был назначен курс антибиотико
терапии гентамицином в суточн
ой дозе 3 мг/кг. После
введения антибиотика появились симптомы дыхательной
недостаточности, потребовавшие введения комплекса
препаратов
, нейтрализующих действие гентамицина на
нервно
мышечную передачу,
и проведения искуственной
вентиляции легких.
Причиной
осложнения явилось вовремя
недиагносцированное н
ару
ашение
функции почек
дальнейшем
было решено
снизить
доз
антибиотика до 1,5
мг/кг/сут.
2.2.
. Больному с невротическим растройством
был назначен
препарат для нормализации сна. После прекращения курса
лечения больной самостоятельно продолжил использование
снотворного средства.
ерез
несколько месяцев
использования препарата больной начал принимать его
дополнительно
в дневное время, «
для успокоения». При
пропуске приема препарата у больного появлялись чув
ство
разбитости, неудовлетворен
ности, тревожные опасения,
бессонница.
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;23 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;2.3.
Проанализируйте
групп
лекарственных средств, котор
можно использовать для фармакотерапии артериальной
гип
ертензии у беременн
приведенн
ому
показател
тератогенности
и назовите наиболее безопасные в этом
отношении средства
Группа лекарственных средств
Категория
по степен
тератогенности
Средства центрального действия
(метилдопа)

Бета
адреноблокаторы
(метопролол,
бисопролол)

Блокаторы медленных кальциевых
каналов (нифедипин)

Артериальные вазодилататоры
(гидралазин)

Ингибиторы
ангиотензин
превращающего
фермента
(каптоприл, эналаприл)
-
D

Диуретики (фуросемид
гидрохлоротиазид
, спиронолактон
-
D



�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;24 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
Харкевич Д.А.
Фармакология: учебник для студентов мед.
вузов / Д. А. Харкевич.
е изд.
М.: ГЭОТАР
Медиа, 2013.
760 с.
Фармакология / под ред. проф. Р.Н. Аляутдина.
е изд.,
перераб. и доп.
М.:
ГЭОТАР
Медиа, 2013.
832 с.
Дополнительная литература:
Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и
провизоров: учебное пособие для медицинских ВУЗов / А.И.
Венгеровский.
М.: ГЭОТАР
Медиа, 2006.
702 с.
Машковский М.Д.
Лекарственные средства:
пособие для
врачей / М.Д. Машковский.
е изд. перераб., испр. и доп.
М.: Новая волна, 2010.
1216 с.
Фармакология: руководство к лабораторным занятиям: учебное
пособие / Д.А. Харкевич [и др]; под ред. Д.А. Харкевича.
изд., испр. и доп.
: ГЭОТАР
Медиа, 2010.
488 с.
Фармакология: руководство к лабораторным занятиям: учеб.
пособие / Р.Н. Аляутдин [и др].
М.: ГЭОТАР
Медиа, 2009.
400 с.
Базы данных и Интернет
ресурсы:
Электронная библиотечная система «Консультант студента».
URL
http
www
studmedlib

Государственный реестр лекарственных средств.
URL:
http://grls.rosminzdrav.ru/

Российская энциклопедия лекарств (РЛС)
URL:

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России
URL:
http://www.vidal.ru


25


ПРИЛОЖЕНИЕ
Важнейшие взаим
одействия лекарственных средств
(на основе
Приложени
3 к Федеральному руководству по
испо
льзованию лекарственных средств
, сокращенное
АД (иМАО, СИОЗС)
Алкоголь, АГС
усиление гипотензивного эффекта
Тирамин, Леводопа, адреномиметики
гипертонический криз
Наркотические анальгетики
возбуждение или угнетение ЦНС
АД (иМАО, СИОЗС, ТЦА)
повышение токсичности АД
усиление сахароснижающего эффекта
ПЭ
снижение противосудорожного действия
АД (ТЦА)
Алкоголь, анксиолитики, снотворные средства
усиление
седативного действия
ААС, адреномиметики
повышение риска сердечных аритмий
АД (иМАО)
возбуждение ЦНС
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
Антигистаминные средства
усиление М
холинолитического и
седативного действия
Дисульфирам
повышение
Периферические миорелаксанты
усиление миорелаксации
Нитраты
снижение эффекта вследствие сухости во рту
Эстрогены
снижение антидепрессивного эффекта
Адреномиметики
(см. также альфа
адрено
миметики, бета
адрено
миметики), симпатомиметики
снижение гипертензивного действия
Средства для наркоза (летучие жидкости)
риск аритмии
ТЦА, иМАО
риск гипертензии (в т.ч. использование средств от
«простуды»)
АГС
снижение гипотензивного действия (в т.ч. использование
средств от «простуды»)
ББ, окситоцин
риск гипертензии и брадикардии
Азитромицин
см. Макролиды
Акарбоза
см. ССС
Алендроновая кислота
см. Бифосфонаты
_____________
сокращения
названий фармакоогических групп приведены в конце
приложения

26


Алкоголь
Тирамин
, содержащийся в алкогольных напитках, несовместим с
иМАО
гипертонический криз
АГС, наркотические аналгетики, АД, нитраты
усиление
гипотензивного действия
Наркотические аналгетики, ТЦА, антигистаминные средства,
анксиолитики, снотворные с
редства,
барбитураты, центральны
е
миорелаксанты
усиление седативного действия
Метронидазол, тинидазол, цефамандол
дисульфирамоподобная
реакция
усиление гипогликемического действия
Альфа
адреноблокаторы
АГС, диуретики, нитраты,
алкоголь,
анксиолитики, снотворные
антипсихотические, центральные миорелаксанты, средства лечения
эректильной дисфункции
усиление
гипотензивного
действия
НПВС, ГК, КПК
ослабление гипотензивного действия
Альфа
адреномиметики
иМАО, ТЦА, альфа, бета
адреномиметики
риск гипертензии
Аллопуринол
Диуретики
ослабление эффекта
иАПФ
повышение риска токсичности
Алпразолам
см. Анксиолитики
Алюминия окись
см. Антациды
Амикацин
см. Аминогликозиды
Аминогликозиды
Пептидные АБ
, петлевые
диуретики
повышение риска ото
нефротоксичности
Периферические миорелаксанты
усиление миорелаксации
АХЭ
снижение эффекта АХЭ на нарвно
мышечную передачу
Аминофиллин
см. Теофиллин
Амиодарон
ААС,
, диуретики, противомалярийные
повышение риска
желудочковых аритмий и кардиодепрессивного действия
Сердечные гликозиды
повышение
дигоксина
Амитриптилин
см. ТЦА
Амлодипин
см. БМКК
Амфотерицин В
Аминогликозидные АБ
повышение риска
нефротоксичности
Сердечные глик
озиды, диуретики
повышение ри
ска гипокалиемии
Анксиолитики и снотворные средства
Алкоголь, АД, антигистаминные, центральные миорелаксанты
усиление седативного действия

27


Антациды
Снижение всасывания других
лекарственных средств
Антигистаминные средства
Алкоголь
, анксиолитики, снотворные
усиление седативного
действия
АД
усиление М
холинолитического и седативного действия
холинолитики
усиление М
холинолитического действия
АГС
усиление
гипотензивного действия
Алкоголь, анксиолитики, снотворные
усиление седативного
действия
ААС, ТЦА, противогрибковые средства
повышение риска
желудочковых аритмий
снижение противосудорожного эффекта
холинолитики
усиление холинолитическо
го действия
Дофаминергические средства
антагонизм
Соли лития
повышение токсичности антипсихотиков
Адреномиметики
снижение прессорного эффекта
Атракурия безилат
см. Миорелаксанты периферические
Аторвастатин
см. Статины
Атропин
см.
олинолитики
ААС, аминогликозиды, полимиксины, клиндамицин,
противомалярийные средства, М
холинолитики, пропранолол,
лития соли, антидеполяризующие миорелаксанты
ослабление
действия АХЭ
Деполяризующие миорелаксанты
усиление миорелаксации
Ацети
лсалициловая кислота
НПВС
усиление побочных эффектов НПВС
Антикоагулянты, СИОЗС, ГК
риск кровотечения
иАПФ, БРА
ослабление гипотензивного действия; риск почечной
недостаточности
БАБ
АГС, алкоголь, иМАО
, анксиолитики
, снотворные, диуретики
усиление гипотензивного эффекта
Местные анестетики
повышение риска токсичности анестетиков
НПВС
, ГК, КПК
ослабеление гипотензивного действия
ААС
риск кардиодепрессивного действия, АВ
блокады,
брадикардии
усил
ение гипогликемического эффекта, маскировка
симптомов гипогликемии (тремора, тахикардии)
Сердечные гликозиды
риск АВ
блокады
АХЭ
снижение действия АХЭ на нервно
мышечную передачу

28


Миорелаксанты
усиление эффекта
Адреномиметики
выраженное повышение давления и брадикардия
Левотироксин
ускорения метаболизма пропранолола
Баклофен
см. Миорелаксанты центральные
Барбитураты и примидон
Алкоголь
усиление седативного эффекта
АБ, БМКК, ГК, циклоспорин, антилейкотриеновые
средства, КПК,
теофиллин, левотироксин, кумарины, витамин Д
ускорение
метаболизма
АД (СИОЗС, ТЦА),
ослабление противосудорожного действия
повышение токсичности без усиления противосудорожного
эффекта
Беклометазон, бетаметазон
см. ГК
Бензилпенициллин
см. Пенициллины
Бензодиазепины
см. Анксиолитики
Бета
адреномиметики
Диуретики, ГК, теофиллин
повышение риска гипокалиемии
Метилдопа
острая гипотензия (сальбутамол при в/в введении)
Бисопролол
см. БАБ
Бифосфонаты
Соли кальция, железа, антациды
снижение абсорбции
бифосфонатов
Блокаторы гистаминовых Н
рецепторов
см. Антигистаминные
средства
БМКК
Грейпфрутовый сок
замедление метаболизма БМКК (кроме
амлодипина)
АГС, алкоголь, иМАО,
, анксиолитики,
снотворные
, диуретики,
магния сульфат, центральыне миорелаксанты, средства лечения
эректильной дисфункции
усиление гипотензивного действия
ААС, ПЭ
кардиодепрессивное действие (недигидропиридиновые
БМКК)
АБ
разнонаправленные нарушения метаболизма
БМКК
Пртивоатеросклеротические средства
риск миопатии
БАБ
риск кардиодепрессивного действия (недигидропиридиновые
БМКК)
Сердечные гликозиды
повышение
дигоксина
ГК, НПВС, эстрогены
ослабление гипотензивного действия
Антидеполяризующие
миорелаксанты
усиление миорелаксации
Теофиллин
замедление метаболизма
Ботулинический токсин
Аминогликозиды
риск токсичности
Антидеполяризующие миорелаксанты
усиление эффекта токсина

29


Будесонид
см. ГК
Валсартан
см. иАПФ и БРА
Вальпроевая кислота
Ацетилсалициловая кислота
усиление противосудорожного
действия
АД,
ослабление противосудорожного действия
ПЭ
риск токсичности без усиления противосудорожного эффекта
Варфарин
см. Кумарины
Ванкомицин
Аминогликозиды,
полимиксины, петлевые диуретики, цитастатики
риск нефро
и ототоксичности
Суксаметоний
усиление миорелаксации
Витамин К
Кумарины
ослабление эффекта кумаринов
Витамин Д
Тиазиды
риск гиперкальциемии
Галоперидол
см.
Гемфиброзил
см.
Фибраты
Гентамицин
см. Аминогликозиды
Гепарин
НПВС, антиагреганты
усиление антикоагулянтного эффекта
Нитроглицерин
ускорение экскреции гепарина
иАПФ, БРА
риск гиперкалиемии
Гестагены
АБ, ПЭ
ускоерение метаболизма гестагенов
Кумарины
ослабление или усиление антикоагулянтного действия
(системное использование)
НПВС
риск ульцерогенного действия и кровотечения
ССС
снижение гипогликемического действия
ПЭ
усиление метаболизма ГК
Кумарины
усиление
антикоагулянтного действия (высокие дозы)
Вакцины
ухудшение имунного ответа на вакцины
АГС
ослабление гипотензивного действия
Сердечные гликозиды, адреномиметики, диуретики, теофиллин
риск гипокалиемии
Диуретики
ослабление диуретического
эффекта
Гидрокортизон
см. ГК
Гидрохлоротиазид
см. Диуретики
Глибенкламид, гликлазид, глипизид
см. ССС
Гризеофульвин
Кумарины
ослабление антикоагулянтного действия
КПК
усиление метаболизма КПК
Далтепарин натрия
см. Гепарин

30


Дексаметазон
см. ГК
Диазепам
см. Анксиолитики
Дигоксин
см. Сердечные гликозиды
Дидрогестерон
см.
естагены
Диклофенак
см. НПВС
Дилтиазем
см. БМКК
Дипиридамол
Антиагреганты, антикоагулянты
усиление антикоагулянтного
эффекта
Дисульфирам
Алкоголь
специфическая реакция
ТЦА, кумарины, фенитоин, бензодиазепины, теофиллин
замедление метаболизма препаратов
Диуретики
АГС
, АД (ТЦА, иМАО), анксиолитики, снотворные средства,
центральыне миорелаксанты
усиление гипотензивного действия
иАПФ,
БРА
, НПВС, калия хлорид
риск гиперкалиемии
(калийсберегающие диуретики)
НПВС
повышение риска нефротоксичности НПВС, ослабление
дирутического действия
ААС
повышение токсичности ААС вследсвие гипокалиемии
ослабление гипогликемического дейст
вия (тиазиды,
петлевые диуретики)
ПЭ
риск гипонатриемии
ГК, противогрибковые средства, адреномиметики, теофиллин
риск
гипокалиемии
Кальция соли, витамин Д
риск гиперкальциемии (тиазиды)
Сердечные гликозиды
риск кардиотоксичности вследствие
гипокалиемии
Эстрогены, КПК
снижение мочегонного эффекта
Дифенгидрамин
см. Антигистаминные средства
Добутамин,
опамин
см. Адреномиметики
Доксазозин
см. Альфа
адреноблокаторы
Доксициклин
см. Тетрациклины
Домперидон
см. Метоклопрамид
Дроперидол
см.
Железа препараты
Тетрациклины
снижение абсорбции железа
Тетрациклины, фторхинолоны, бифосфонатов, леводопы
снижение абсорбции препаратов
Золпидем, зопиклон
см. Анксиолитики и снотворные средства

31


иАПФ и БРА
АГС, алкоголь,
, анксиолитики, снотворные средства, диуретики,
леводопа, центральные миорелаксанты, нитраты
усиление
гипотензивного действия
НПВС, ГК, эстрогены, КПК
снижение гипотензивного действия
НПВС
риск почечной недостаточности; гиперкали
емия
Антациды
снижение абсорбции иАПФ и БРА
Калийсберегающие диуретики, калия хлорид
риск гиперкалиемии
Ибупрофен
см. НПВС
Изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат
см. Нитраты
Имипрамин
см. АД (ТЦА)
Ингибиторы протонного насоса
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
Бензодиазепины, АД, кларитромицин
повышение
препаратов
Индапамид
см. Диуретики
Индометацин
см. НПВС
Итраконазол
см. противогрибковые средства
Калия соли
иАПФ
, БРА, калийсберегающие диуретики, циклоспорин
риск
гиперкалиемии
Кальция соли
Тетрациклин, ципрофлоксацин, бифосфонаты
снижение
абсорбции АБ
Сердечные гликозиды
риск кардиотоксичности
Тиазидные диуретики
риск гиперкальциемии
Каптоприл
см. иАПФ и БРА
Карбамазепин
АД,
ослабление противосудорожного действия
ТЦА, дигидропиридиновые БМКК, кумарины, ГК, циклоспорин
эстрогены, КПК, теофиллин, левотироксин
ускорение
метаболизма препаратов
ПЭ
повышение токсичности без
усиления противосудорожного
действия
Противогрибковые средства, недигидропиридиновые БМКК
повышение
карбамазепина
Диуретики
риск гипонатриемии
Лития соли
риск нейротоксичности
Антидеполяризующие миорелаксанты
ослабление миорелаксации
Кетоконазол
см. Противогрибковые средства
Кетопрофен, Кеторолак
см. НПВС
Кетотифен
см. Антигистаминные средства
Кларитромицин
см. Макролиды

32


Клиндамицин
Миорелаксанты
усиление миорелаксации
АХЭ
снижение действия АХЭ на нервно
мышечную
передачу
Клозапин
см.
Клонидин
иАПФ, БРА, иМАО
усиление гипотензивного действия;
предыдущее лечение клонидином может отсрочить эффект
каптоприла
снижение гипотензивного действия;
ТЦА, БАБ
повышение риска гипертензии при отмене
клонидина
Адреномиметики
риск гипертензии
Клопидагрел
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
НПВС, гепарин, дипиридамол
риск кровотечения
тримаксазол
см. Сульфаниламиды
Кодеин
см. Наркотические аналгетики
КПК, эстрогены
АГС
снижение гипотензивного действия
, ПЭ, гризеофульвин, противовирусные средства
ослабление
контрацептивного действия
Кумарины
усиление или ослабление антикоагулятного эффекта
АД
снижение антидепрессивного эффекта; повышение
снижение гипогликемического действия
ГК, циклоспорин, центральыне миорелаксанты, теофиллин
повышение
препаратов
Кумарины
Алкоголь,
ТЦА, ССС, ПЭ, эстрогены, гестагены
изменение
антикоагулянтного действия
Анаболические стероиды
, ААС, цефалоспорины, хлорамфеникол,
фторхинолоны
акро
лиды, сульфаниламиды, метронидазол
СИОЗС, противогрибковые средства, дисульфирам, антиэстрогены,
противоатеросклеротические средства, тестостерон, левотироксин,
ингибиторы протонного насоса
усилени
е антикоагулянтного
действия
Рифамицины, гризеофульвин, барбитураты , витамин К (в т.ч.
овощная диета)
ослабление антикоагулянтного действия
НПВС, трамадол
, антиагреганты
риск кровотечения
Лансопразол
см. Ингибиторы протонного насоса

33


Леводопа
иМАО
риск гипертензивного криза
АГС
усиление гипотензивного действия
, бензодиазепины
антагонизм
Железа препараты
снижение абсорбции леводопы
Пиридоксин
снижение эффекта леводопы при отсутствии
ингибиторов ДОФА
декарбоксилазы
Левоноргестрел
см. Гестагены
Левотироксин
Антикоагулянты
усиление антикоагулянтного эффекта
ПЭ, БАБ
усиление метаболизма левотироксина
Кальция соли
уменьшение абсорбции левотироксина
Левофлоксацин
см. Хинолоны
Лизиноприл
см. иАПФ
и БРА
Лития соли
иАПФ и БРА, НПВС
, тиазиды и петлевые диуретики
снижение
экскреции лития
Натрия гидрокарбонат, теофиллин
повышение экскреции лития
Амиодарон
риск желудочковых аритмий
Метроиндазол
, АД (СИОЗС, ТЦА), ПЭ, БМКК
повышение
токсичности лития без влияния на его
риск экстрапирамидных нарушений
АХЭ
снижения действия АХЭ на нервно
мышечную передачу
Лозартан
см. иАФП и БРА
Лоратадин
см. Антигистаминные средства
Магния соли
(парентеральное введение)
Периферические миорелаксанты
усиление миорелаксации
БМКК
чрезмерная гипотензия
Макролиды
Антациды
снижение абсорбции (азитромицин)
Амиодарон
риск желудочковых аритмий (амиодарон)
ПЭ, клозапин,
снотворные средства, БМКК
, кумарины,
циклоспорин, теофиллин, средства лечения эректильной
дисфункции, статины, дофаминергические средства
угнетение
метаболизма
препаратов
Дигоксин
усиление эффекта дигоксина
Мелоксикам
см. НПВС
Меркаптопурин
Аллопуринол
повышение активности и токсичности
меркаптопурина

34


Метилдопа
Алкоголь
, АГС,
, анксиолитики, снтворные средства, диуретики,
леводопа, центральные миорелаксанты, нитраты
усиление
гипотензивного действия
Сальбутамол
(в/в)
резкая гипотензия
НПВС, ГК, эстрогены, КПК
снижение гипотензивного действия
Дофаминомиметики
ослабление антипаркинсонического эффекта
Лития соли
усиление нейротоксичности
Метилпреднизолон
см. ГК
Метоклопрамид
Наркотические
аналгетики, М
холинолитики
ослабление
прокинетического эффекта
НПВС
повышение абсорбции НПВС
риск экстрапирамидных нарушений
Метопролол
см. БАБ
Метотрексат
НПВС, ГК, циклоспорин, сульфаниламиды, ПЭ
риск токсичности
метотрексатом
Метронидазол
Алкоголь
дисульфирамоподобная реакция
Фенитоин, фторурацил, кумарины
снижение метаболизма
препаратов
Барбитураты
ускорение метаболизма метронидазола
Дисульфирам
психотические ракции
Лития соли
усиление токсичности литияя
Миконазол
см. противогрибковые средства
Миорелаксанты центральные
АГС, диуретики
усиление гипотензивного действия
Алкоголь
усиление седативного действия
Ципрофлоксацин, флувоксамин, эстрогены, гестагены
, НПВС
повышение
миорелаксантов
Миорелаксанты
периферические
ААС(
), АБ (аминогликозиды, полимиксины, клиндамицин,
пиперациилин), БАБ, БМКК, магния соли
усиливают
миорелаксирующий эффект
ПЭ, АХЭ, ГК
снижают эффект антидеполяризующих
миорелаксантов
Моклобемид
Адреномиметики
, леводопа
гипертензивный криз
Наркотические аналгетики
возбуждение или угнетение ЦНС

35


Моксонидин
АГС, анксиолитики, снотворные средства, фенотиазины, иМАО,
центральные миорелаксанты, нитраты
усиление гипотензивного
действия
НПВС, ГК,
эстрогены, КПК
ослабление гипотензивного действия
Морацизин
ААС
кардиодепрессивный эффект
Морфин
см.
Наркотические аналгетики
Наркотические аналгетики
Алкоголь
, ТЦА,
, анксиолитики, снотворные средства
усиление
гипотензивного и
седативного действия
АД
возбуждение или угнетение ЦНС
Метоклопрамид, домперидон
ослабление спазмогенного действия
Неостигмина метилсульфат
см. АХЭ
Никотин
Теофиллин
ускорение метаболизма теофиллина
Нимодипин
см. БМКК
Нитразепам
см.
Анксиолитики
Нитроглицерин, нитраты
Гепарин
снижение антикоагулянтного эффекта
иМАО
усиление гипотензивного действия
ТЦА, атропин
снижение эффекта нитроглицерина (вследствие
сухости во рту)
Средства лечения эректильной
дисфункции
чрезмерная
гипотензия
Нифедипин
см. БМКК
(см. также ацетилсалициловая кислота)
АГС
снижение гипотензивного эффекта; риск почечной
недостаточности, гиперкалиемии
НПВС
повышение токсичности
Хинолоны
риск судоро
жного
синдрома
Антикоагулянты, СИОЗС
усиление антикоагулянтного действия
усиление гипогликемического действия
Сердечные гликозиды, лития соли
снижение клубочковой
фильтрации
ГК
риск язвообразования и желудочного кровотечения
Диуретики,
циклоспорин
повышение нефротоксичности;
снижение диуретического эффекта, риск гиперкалиемии
(калийсберегающие диуретики)
Общие анестетики
АГС, ТЦА,
, окситоцин
усиление гипотензивного эффекта
ТЦА, дофаминергические средства, окситоцин,
адреномиметики,
теофиллин
риск аритмии

36


Окситоцин
Общие анестетики
снижение стимулирующего действия, риск
гипотензии и аритмии
Простагландины
усиление стимулирующего действия
Адреномиметики
усиление вазопрессорного действия
Омепразол
см.
Ингибиторы протонного насоса
Офлоксацин
см. Хинолоны
Пароксетин
см. АД (СИОЗС)
Периндоприл
см. иАПФ и БРА
Пиридоксин
Леводопа
снижение
эффекта
леводопы
при отсутствии
ингибиторов ДОФА
декарбоксилазы
Пироксикам
см. НПВС
Преднизолон
см. ГК
Примидон
см. Барбитураты и примидон
Производные сульфонилмочевины
см. ССС
Прокаинамид
Амиодарон, ТЦА,
риск желудочковых аритмий
Амиодарон
кардиодепрессивное действие
Миорелаксанты
усиление миорелаксации
АХЭ
снижение
эффекта АХЭ
Прометазин
см.
Пропафенон
ТЦА,
риск желудочковых аритмий
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
Дигоксин, БАБ, циклоспорин, теофиллин
повышение
препаратов
АХЭ
снижение эффекта АХЭ
Пропранолол
см. БАБ
Противогрибковые средства
(см. также гризеофульвин, амфотерицин В)
Рифампицин
ускорение метаболизма противогрибковых средств
ССС, кумарины, дигоксина, циклоспорин
, симвастатин, теофиллин
унетение метаболизма
препаратов
Противовирусные средства
взаимные изменения
см. Вальпроевая кислота, карбамазепин,
барбитураты
, фенитоин
Рифамицины
, рифампицин
, АБ, ТЦА, ССС, ПЭ, проивогрибковые средства,
противовирусные средства, бензодиазепины
, снотворные средства,
сердечные гликозиды, ГК, кумарины, циклоспорин, статины,
эстрогены, КПК, теофиллин, левотироксин
уско
рение
метаболизма
препаратов (снижение

37


Сальбутамол
Дигоксин
снижение
дигоксина
Метилдопа
остаря
гипотензия (в/в ввдение сальбутамола)
Сердечные гликозиды
Каптоприл, НПВС, ААС, макролиды, БМКК, спиронолактон,
аторвастати, циклоспоринн
повышение
Спл
дигоксина
Противогрибковые средства, ГК, диуретики
риск гипокалиемии
БАБ
риск АВ
блокады
и брадикардии
Кальция соли (в/в введение), суксаметоний
риск аритмии
Сертралин
см. АД (СИОЗС)
Силденафил
Альфа
адреноблокаторы, амлодипин, нитраты
риск гипотензии
Макролиды
, грейпфрутовый сок, противовирусные средства,
противогрибковые средства
повышение
силденафила
Симвастатин
см. Статины
Симпатолитики
Алкоголь, АГС, фенотиазины, иМАО, анксиолитики и снотворные
средства, диуретики, леводопа, центральные
миорелаксанты,
нитраты
усиление гипотензивного действия
НПВС, ГК, ТЦА
, эстро
ны и КПК, адреномиметики
ослабление
гипотензивного действия
ААС
кар
одепрессивное действие
Снотворные средства
см. Анксиолитики и снотворные средства
Спиронолактон
см. Диуретики
иАПФ, алкоголь, анаболические стероиды, сульфаниламиды,
антикоагулянты, иМАО, противогрибковые средства, БАБ
тестостерон
усиление гипогликемического действия; риск
ацидоза (метформин)
ГК, диуретики, КПК
ослабление
гипогликемического действия
Средства для наркоза
см. Общие анестетики
Статины
Амиодарон, БМКК, противогрибковые средства, противовирусные
средства, циклоспорин, фибраты, никотиновая кислота
риск
миопатии
Кумарины
усиление антикоагулянтного
действия
Рифампицин
ускорение метаболизма статинов
Грейпфрутовый сок
замедление метаболизма статинов
Дигоксин
повышение
дигоксина (аторвастатин)
Стрептомицин
см. аминогликозиды
Сукральфат
Фторхинолоны, кумарины, фенитоин, кетоконазол
, дигоксин,
левотироксин
уменьшение абсорбции

38


Суксаметоний
см. Миорелаксанты периферические
Сульпирид
см.
Сульфаниламиды
Клозапин
риск агранулоцитоза
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
Пириметамин
усиление антифолиевого эффекта
Цитастатики
риск гематотоксичности
Теофиллин
Средства для наркоза
повышение токсичности средства для
наркоза (кетамин, галотан)
Бензодиазепины
ослабление действия бензодиазепинов
Фторхинолоны, макролиды,
флувоксамин, БМКК, дисульфирам,
интерферон альфа, зафирлукаст, эстрогены, гестагены
повышение
Спл
теофиллина
Рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, противогрибковые
средства, никотин
снижение
теофиллина
Диуретики, ГК, бета
адреномиметики
иск гипокалиемии
Лития соли
ускоряется экскреция лития
Тестостерон
Кумарины, ССС
усиление эффекта препаратов
Тетрациклины
Антациды, магния соли, кальция соли
, железа соли, стронция
ранелат, сукральфат
снижение абсорбции тетрациклинов
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
ПЭ
ускорение метаболизма тетрациклинов
Железа препараты
снижение абсорбции железа
Ретиноиды
риск внутричерепной гипертензии
Метотрексат, эрготамин
повышение токсичности препаратов
Тизанидин
см. Миорелаксанты центральные
Тинидазол
Алкоголь
дисульфирамоподобная реакция
Тиопентал натрия
см. Общие анестетики
Трамадол
см. Наркотически еаналгетики
Фексофенадин
см. Антигистаминные средства
Фенилэфрин
см. Адреномиметики
Фениндион
Диета, алкоголь
изменения активности фениндиона
Амиодарон
угнетение метаболизма фениндиона
НПВС, антиагреганты, фибраты, а
наболические стероиды,
тестостерон, левотироксин,
левофлоксацин, тетрациклины
ритонавир
усиление антикоагулянтого
эффекта
Эстрогены, гестагены, витамин К
снижение антикоагулянтного
действия

39


Фенитоин
НПВС, амиодарон, хлорамфеникол, изониазид, метронидазол,
сульфаниламиды, противогрибковые средства, бензодиазепины,
дисульфирам
, ингибиторы протонного насоса
повышение
фенитоина
Рифампицин
снижение
Спл
фенитоина
Антациды
снижение адсорбции фенитоина
АД,
снижение противосудорожного действия
ПЭ
усиление токсичности без усиления противосудорожного
действия
Кумарины,
, противовирусные
средства, ГК
, эстрогены,
гестагены, левотироксин, теофиллин
ускорение метаболизма
препаратов
Антидеполяризующие миорелаксанты
ослабление миорелаксации
Фенобарбитал
см. Бар
би
тураты
Фенотерол
см. Бета
адреномиметики
Фентанил
см.
аркотические аналгетики
Фибраты
Антикоагулянты
усиление антикоагулянтного действия
усиление гипогликемического эффекта
Статины
риск миопатии
Флуконазол
см. противогрибковые средства
Флунитразепам
см. Анксиолитики
Флуоксетин
см. АД (СИОЗС)
Флутиказон
см. ГК
Фозиноприл
см. иАПФ и БРА
Фолиевая кислота
ПЭ
снижение
Фуросемид
см. Диуретики
Хинолоны
, фторхинолоны
НПВС
риск судорожного синдрома
Антациды
снижение адсорбции хинолонов
, ТЦА, ААС,
эритромицин
риск желудочковых аритмий
(моксифлоксацин)
Кумарины
усиление антикоагулянтного действия
Железа препараты
снижение абсорбци железа
Хлоамфеникол
Рифампицин, фенобарбитал
ускорение метаболизма
хлорамфеникола
Клозапин
риск
агранулоцитоза
ССС, кумарины, фенитоин, циклоспорин
усиление действия
препаратов

40


Хлорохин, гидроксихлорохин
Моксифлоксацин, амиодарон
риск желудочковых аритмий
Антациды
снижение всасывания
Противомалярийные средства, ПЭ
риск судорог
Дигоксин, циклоспорин
повышение
препаратов
АХЭ
снижение эффектов АХЭ
Хлорпромазин
см.
Холинолитики
холиноблокаторы)
иМАО, ТЦА, макролиды, АГС,
усиление м
холино
литического действия (сухость во рту, задержка мочеиспускания,
запор, спутанность сознания у пожилых)
Метоклопрамид, домперидон, холиномиметики
ослабление
действия препаратов
Нитраты
снижение всасывания в ротовой полости
Циметидин
Наркотические аналгетики, антигельминтные средства, АБ, ТЦА,
АД, ПЭ, противомалярийные средства, БАБ, БМКК, кумарины,
лидокаин, теофиллин
замедление метаболзима
усиление гипогликемии
усиление эффекта
Цитеризин
см. Антигистаминные средст
Цефалоспорины
Алкоголь
дисульфирамоподобная реакция (цефамандол)
Кумарины
усиление антикоагулянтного эффекта
Циклоспорин
Грейпфрутовый сок, аллопуринол, амиодарон, пропафенон,
противомаляриный средства, противовирусные средства, БМКК,
метилпреднизолон, гестагены
повышение
циклоспорина
Рифампицин, ПЭ, аналоги соматостатина
снижение
циклоспорина
иАПФ и АРА, калийсберегающие диуретики, калия соли
риск
гиперкалиемии
Статины
риск миопатии
НПВС, аминогликозиды,
ванкомицин, полимиксины,
сульфаниламиды, хинолоны, макролиды
риск нефротоксичности
Дигоксин
повышение
дигоксина
Ципрофлоксацин
см. Хинолоны
Эналаприл
см. иАПФ и БРА
Эрготамин, эргометрин
Галотан
снижение действия на матку
Противогрибковые средства, противовирусные средства
риск
эрготизма
БАБ
усиление ангиоспазма

41


Эритромицин
см. Макроли
ды
Эстрогены
см. КПК, эстрогены
Эфедрин
см. Адреномиметики
Список и
спользуемы
х в приложении
сокращени
ААС
антиаритмические средства;
антипсихотические средства
АБ
антибиотики;
АГС
антигипертензивные (гипотензивные) средства;
антидепрессанты;
АХЭ
антихолинэстеразные средства;
БАБ
бета
адреноблокаторы;
БМКК
блокатооры медленных кальциевых ка
налов;
БРА
блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
ГК
глюкокортико
стероиды;
иАПФ
ингибиторы ангитензинпревращающего фермента;
иМАО
ингибиторы моноаминооксидазы;
КПК
комбинированн
пероральные контрацептивы;
НПВС
нестероидные
противовоспалительные средства;
ПЭ
противоэпилептические средства
СИОЗС
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
сахароснижающие средства
ТЦА
трициклические антидепрессанты
�� &#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;&#x/Att;¬he; [/; ott;&#xom ];&#x/BBo;&#xx [6;.94;S 3;.56;— 3;2.7; 69;&#x.098; ]/;&#xSubt;&#xype ;&#x/Foo;&#xter ;&#x/Typ; /P; gin; tio;&#xn 00;42 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ; &#x/MCI; 1 ;&#x/MCI; 1 ; &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ; &#x/MCI; 3 ;&#x/MCI; 3 ; &#x/MCI; 4 ;&#x/MCI; 4 ; &#x/MCI; 5 ;&#x/MCI; 5 ; &#x/MCI; 6 ;&#x/MCI; 6 ; &#x/MCI; 7 ;&#x/MCI; 7 ; &#x/MCI; 8 ;&#x/MCI; 8 ; &#x/MCI; 9 ;&#x/MCI; 9 ; &#x/MCI; 10;&#x 000;&#x/MCI; 10;&#x 000; &#x/MCI; 11;&#x 000;&#x/MCI; 11;&#x 000; &#x/MCI; 12;&#x 000;&#x/MCI; 12;&#x 000; &#x/MCI; 13;&#x 000;&#x/MCI; 13;&#x 000; &#x/MCI; 14;&#x 000;&#x/MCI; 14;&#x 000; &#x/MCI; 15;&#x 000;&#x/MCI; 15;&#x 000; &#x/MCI; 16;&#x 000;&#x/MCI; 16;&#x 000; &#x/MCI; 17;&#x 000;&#x/MCI; 17;&#x 000; &#x/MCI; 18;&#x 000;&#x/MCI; 18;&#x 000; &#x/MCI; 19;&#x 000;&#x/MCI; 19;&#x 000; &#x/MCI; 20;&#x 000;&#x/MCI; 20;&#x 000; &#x/MCI; 21;&#x 000;&#x/MCI; 21;&#x 000; &#x/MCI; 22;&#x 000;&#x/MCI; 22;&#x 000; &#x/MCI; 23;&#x 000;&#x/MCI; 23;&#x 000; &#x/MCI; 24;&#x 000;&#x/MCI; 24;&#x 000; &#x/MCI; 25;&#x 000;&#x/MCI; 25;&#x 000; &#x/MCI; 26;&#x 000;&#x/MCI; 26;&#x 000; &#x/MCI; 27;&#x 000;&#x/MCI; 27;&#x 000; &#x/MCI; 28;&#x 000;&#x/MCI; 28;&#x 000;Методическое издание
Е.Н. Якушева, С.К. Правкин
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Методические указания для практических занятий
по фармакологии
студентов лечебного факультета
Сдано в печать
Бумага писчая. Гарнитура
Times
. Печать офсетная.
Усл.
печ.
л.. Тираж
экз. Заказ №
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Отпечатано в редакционно
издательском отделе
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России
390026, г. Рязань, ул. Т. Шевченко, 34

Приложенные файлы

  • pdf 5585522
    Размер файла: 744 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий