АНТИБИОТИКИ_В_ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ.PDF


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ
Морозенко Д.В.
доктор ветеринарной медицины
Поиграем, доктора!!!
Какие вы знаете антибактериальные препараты,
применяемые в гастроэнтерологии!!!
-
указать не менее 5 препаратов
-
Показания к применению для каждого (кратко)
-
Форма выпуска (таблетки, раствор и т.д.) без
дозирования
-
Как применяют (п/к, в/в, в/м, п/о), в какой дозе

Время

15 минут. Поехали!!!
Антибактериальные препараты
Показания к применению (
BSAWA)
:

специфические инфекции ЖКТ:
сальмонеллез,
кампилобактериоз

геморрагическая диарея:
риск сепсиса и образования
язв

избыточный рост бактерий в тонком кишечнике

тяжелая иммуносупресия:
парвовироз, панлейкопения,
химиотерапия

аспирационная пневмония
, связанная с заболеваниями
пищевода

профилактики инфекции при операциях на кишечнике
НО!!!

не до конца выяснена роль
Helicobacter
в патогенезе
гастрита, а его нельзя лечить без антибиотиков

панкреатит в острой форме может привести к
перитониту, а перитонит без АБ лечить нельзя

не всегда при первичном алиментарном расстройстве
известен четкий характер каловых масс

применение антибиотиков часто пытаются заменить
применением пробиотиков, но их эффективность
сомнительна

на первичном приеме не всегда известен фактор,
определяющий проблему ЖКТ, поэтому АБ
применяется эмпирически и чаще всего эффективен
клинически
Группы антибактериальных препаратов
1.
Бета
-
лактамные антибиотики: пенициллины,
цефалоспорины
2.
Левомицетин

3.
Линкозамиды: клиндамицин, линкомицин
4.
Аминогликозиды:
гентамицин
, неомицин, стрептомицин
5.
Макролиды: эритромицин,
тилозин
, кларитромицин,
азитромицин
6.
Метронидазол
7.
Хинолоны: энрофлоксацин, марбофлоксацин
8.
Тетрациклины: доксициклин
9.
Нитрофураны:
нифуроксазид
Пенициллин
G
-
не действует против анаэробов, поэтому в
монотерапии применять
рискованно
-
может применятся для лечения сепсиса,
вызванного кишечными бактериями, или
операций на кишечнике,
в комплексе с
метронидазолом
-
дозировка:
собаки, кошки

20000
-
40000 МЕ/кг
в/в, в/м каждые 6
-
8 часов
-
нельзя совмещать с другими пенициллинами и
цефалоспоринами
Амоксициллин
-
бактерицидный препарат
-
в чистом виде без клавулановой кислоты
малоэффективен
-
более эффективен при назначении
перорально
натощак

(пища ослабляет всасывание)
-
клавулановая кислота усиливает действие на анаэробы
-
можно сочетать с аминогликозидами
(гентамицин +
амоксициллин с клавулановой кислотой)
-
обладает низкой токсичностью по сравнению с другими
антибиотиками

ПРЕПАРАТ ПЕРВОГО ВЫБОРА!!!
Амоксициллин с клавулановой кислотой
(
Синулокс, Байоклав, Клавил
, Аугментин,
Амоксиклав)
ДОЗИРОВКА
(
собаки, кошки):
-
сальмонеллез, клостридиоз:
п/о 10

20 мг/кг каждые
12 часов 7

10 дней, инъекции п/к Клавил, Синулокс,
Байоклав

1 мл/20 кг каждые 24 часа
-
нейтрофильный холангит, эшерихиоз, другие
бактериальные инфекции кишечника:
10

20 мг/кг п/о
каждые 12 часов 3
-
4 недели, п/к

каждые 24 часа,
для
кошек существует доза

62,5 мг/кошку каждые 12 часов
-
гастрит, вызванный хеликобактериями

:
20 мг/кг
п/о каждые 12 часов

14 дней + ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
СОЧЕТАНИЕ: метронидазол, Н2
-
антагонисты или
ингибиторы протонного насоса
Цефалексин
-
антибиотик для лечения
пиодермы у собак

-
в гастроэнтерологических протоколах отсутствует
-
нельзя применять вместе с пенициллином, возможно
сочетание с амоксициллином (т.к. он полусинтетический
пенициллин)
-
применяют до еды: лучше всасывается
-
дозировка: 10
-
30 мг/кг каждые 6
-
12 часов
-
с осторожностью применять
при заболеваниях печени
Другие цефалоспорины
-
пероральные формы:
редко применяются для лечения
заболеваний ЖКТ


ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ
-
парентеральные формы:
цефазолин, цефотаксим,
цефтазидим, цефуроксим, цефипим
1. В сочетании с аминогликозидами для лечения
СЕПСИСА
,
вызванного кишечными бактериями
2. Применяются при
разрыве кишечника
или при
операциях
на толстом кишечнике
3. Цефуроксим и цефтазидим обладают широким
спектром действия против анаэробов
Цефалоспорины: дозировки
Цефазолин:
собаки, кошки

20

35 мг/кг каждые 6

12 часов в/в, в/м
Цефотаксим:
собаки

50 мг/кг в/в, в/м, п/к каждые 12 часов, кошки

20
-
80 мг/кг в/в, в/м каждые 6 часов
Цефипим:
собаки, кошки

40 мг/кг в/в, в/м каждые 6 часов
Цефтазидим:
собаки, кошки

20

50 мг/кг в/в каждые 8

12 часов
Цефуроксим:
собаки, кошки

10

15 мг/кг каждые 8

12 часов
Цефкином (кобактан 2,5 % р
-
р):
доза для собак и кошек

2,5 мг/кг
каждые 24 часа (0,1 мл кобактана), но в наставлении
нет показаний для
использования при заболеваниях желудочно
-
кишечного тракта
Цефтриаксон:
нет в рекомендациях
BSAWA
+ нет показаний для
использования при заболеваниях ЖКТ
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ + АМИНОГЛИКОЗИДЫ = НЕФРО
-
И
ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТЫ, поэтому контроль функции
печени и почек при применении всегда!!!
Левомицетин

-
к нему быстро развивается резистентность
кишечной микрофлоры
-
метаболизируется в печени, поэтому
непригоден для лечения гепатопатий
-
может вызывать супрессию костного мозга,
особенно у кошек
НИКОГДА НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!!
В случае бесконтрольного применения
владельцами обязательно объяснять, почему
нельзя!!!
Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин
-
эффективно действуют на аэробов и анаэробов
-
токсичны для человека, лошадей,
кроликов

вызывают тяжелую диарею, малотоксичны для собак и
кошек
-
клиндамицин:
для лечения инфекций парадонта
-
линкомицин:
используется в стоматологии
ОБА ПРЕПАРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ В
ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ
Аминогликозиды:
гентамицин
-
действует на анаэробов
-
удачно сочетается с пенициллинами
-
потенциально нефротоксичен:
факторы, увеличивающие риск
применения гентамицина:
1. Дисфункция почек
2. Возраст

молодые животные более чувствительны
3. Дегидратация
4. Лихорадка и сепсис
5. Одновременное лечение НСПВП
ПРИМЕНЯТЬ ТОЛЬКО ПОСЛЕ РЕГИДРАТАЦИИ!!! КОНТРОЛЬ
УРОВНЯ КРЕАТИНИНА И МОЧЕВИНЫ ОБЯЗАТЕЛЕН!!!
Аминогликозиды:
неомицин
Не всасывается в ЖКТ, хотя очень токсичен
Эффективен для предотвращения образования
аммиака в кишечника при печеночной энцефалопатии
Нельзя применять при геморрагической диарее, так
как есть риск попадания в кровь
Доза (собаки): 5
-
10 мг/кг каждые 12 часов с
микроклизмой, каждые 6 часов
В УКРАИНЕ ПРЕПАРАТ НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН!!!

Макролиды
Эритромицин:
эффективен против
кампилобактерий
,
против энтеробактерий неэффективен, часто вызывает
рвоту.
Доза (собаки, кошки): 10
-
20 мг/кг каждые 8
-
12
часов
Тилозин (фармазин):
применяется в лечении
идиопатического колита, хронических энтеропатиях,
идиопатической диарее, устраняемой с помощью
антибиотиков у собак.
Доза (собаки): 7

15 мг/кг п/о
каждые 8

12 часов, или 2

10 мг/кг в/м, п/к каждые 24
часа
Кларитромицин:
может применятся в составе
комбинированной терапии гастрита, вызванного
хеликобактериями. Гепатотоксичен.
Азитромицин:
не применяется в гастроэнтерологии
Метронидазол
-
эффективен против
всех анаэробов
, но неэффективен против
аэробов
-
часто сочетают
с амоксициллином и клавулановой кислотой
=
расширение спектра действия
-
обладает иммуномодулирующим действием,
эффективен при
воспалительных заболеваниях кишечника
-
в высоких дозах обладает
противопротозойным эффектом
(лямблиоз)
-
имеет
горький
вкус, поэтому часто не нравится кошкам
-
применяется в лечении
заболеваний периодонта
-
может оказывать токсическое влияние на центральную нервную
систему в высоких дозах и при быстром в/в введении
МЕТРОНИДАЗОЛ: дозировки
-
Инфекции желчных путей:
7,5 мг/кг п/о, или медленно
в/в каждые 12 часов
-
Гастрит, вызванный хеликобактериями
(+амоксициллин с клавуланатом + Н2
-
антагонисты
или ингибиторы протонного насоса):
10 мг/кг каждые
12 часов

14 дней
-
Клостридиоз; идиопатическая диарея, устраняемая
с помощью антибиотиков; ВЗК у собак:
10

15 мг/кг
каждые п/о каждые 8

12 часов
НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ!!!
Хинолоны (фторхинолоны)
-
Метаболизируются в печени
, выводятся также с мочой
-
Резистентность развивается редко, эффективны против
синегнойной
палочки, клебсиеллы, сальмонелл, кампилобактерий
-
хорошо сочетаются с
метронидазолом
-
нельзя назначать
растущим животным
-
с осторожностью применять животным
с эпилепсией
-
у кошек могут вызывает поражение сетчатки и слепоту
НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОГО ВЫБОРА!!!
-
Энрофлоксацин 5% р
-
р (сальмонеллез, эшерихиоз):
собакам

2,5
-
5
мг/кг п/о или п/к каждые 12
-
24 часа, кошкам

4 мг/кг п/о или п/к каждые
24 часа
-
Марбофлоксацин 2% (марфлоксин 2 %, марбоцил 2 %):
собакам 2,75

5.5 мг/кг каждые 24 часа, кошкам

2 мг/кг каждые 24 часа
Доксициклин
-
бактериостатики, эффективны против многих аэробов и
атипичных микроорганизмов

риккетсий, микоплазм
-
применяется натощак
, так как пища затрудняет
всасывание
-
сукральфат усиливает доставку тетрациклинов в
область язв ЖКТ
-
может вызывать нарушения со стороны ЖКТ, особенно
у кошек:
анорексия, рвота, повышение Т тела, угнетение
-
у кошек формирование
стриктур пищевода
связано с
применением доксициклина
→ дают п/о с водой или
кусочком пищи
Дозировка:
собаки, кошки

3

5 мг/кг каждые 12 часов
Нифуроксазид
-
антибактериальный препарат группы нитрофуранов
-
активен против большинства кишечных бактерий, кроме протея
и синегнойной палочки
-
действует бактериостатически и бактерицидно
-
не нарушает нормальной микрофлоры кишечника
-
практически не всасывается в ЖКТ
-
нетоксичен и выводится с калом в неизменном виде
-
в европейской ветеринарной гастроэнтерологии официально
не применяется: утвержденной дозы нет

-
рекомендованный курс (по дозе препарата Нифуровет,
Беларусь):
10 мг/кг п/о каждые 8

12 часов

3

5 дней, но не
более 7 дней подряд
ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Поиграем, доктора!!!
Какие вы знаете антипротозойные препараты,
применяемые в гастроэнтерологии!!!
-
указать не менее
2
-
х препаратов
-
Показания к применению для каждого (кратко)
-
Форма выпуска (таблетки, раствор и т.д.) без
дозирования
-
Как применяют (п/к, в/в, в/м, п/о), в какой дозе

Время

15 минут. Поехали!!!
Противопротозойные препараты
-
Ампролиум:
цистоизоспоры
-
Клиндамицин:
токсоплазмы
-
Метронидазол, орнидазол:
лямблии
-
Тилозин:
криптоспоридии ?
-
Фенбендазол, альбендазол:
лямблии
-
Фуразолидон, макмирор:
лямблии
-
Прококс:
цистоизоспоры
Ампролиум: цистоизоспоры
Состав:
ампролиума гидрохлорид, порошок
Свойства:
замещает тиамин в клетках паразитов и вызывает их
гибель
Относится к малотоксичным веществам для собак и кошек
Не всасывается в кишечнике
Показания:
цистоизоспороз собак и кошек
Дозировка:
собаки

60
-
100 мг/кг 7 дней, кошки: 300
-
400 мг/кг 5
дней, или 110
-
220 мг/кг 7
-
12 дней, или 20
-
40 мг/кг 10 дней
С т.з. Коняева

малоэффективный препарат

Имеет низкую стоимость, основа порошка чаще всего сахарная
пудра.
Антибиотики с антипротозойным эффектом
Клиндамицин (Далацин):
эффективен против
токсоплазм, доза для кошек

12,5 мг/кг п/о
каждые 12 часов, курс 4 недели
Метронидазол (Трихопол, Клион, Флагил):
в
высоких дозах препарат эффективен против
лямблий

22 мг/кг 2 раза в день

5 дней, или
25 мг/кг в сутки

7 дней. МОЖЕТ БЫТЬ
НЕЙРОТОКСИЧЕН!!!
Орнидазол (Тиберал, Орнизол):
при
лямблиозе, доза

10
-
25 мг/кг каждые 12 часов
6 дней, повторный курс

через 15 дней, или 20
мг/кг 2 раза в день

10 дней
Тилозин:
применяют при криптоспоридиозе, но
эффективность не доказана
Другие препараты
с антипротозойным эффектом
Фенбендазол:
лямблиоз

30 мг/кг п/о
каждые 24 часа 3 дня
Альбендазол:
лямблиоз

25 мг/кг п/о
2 раза в день 2 дня
Фуразолидон
(мед.): лямблиоз

4 мг/кг
п/о каждые 12 часов, цистоизоспороз

8
-
20 мг/кг каждые 12
-
24 часа 5 дней
Макмирор
(мед.): лямблиоз

10

15
мг/кг п/о каждые 12 часов 10 дней
Особенности применения препаратов
при лямблиозе
-
альбендазол, фенбендазол, метронидазол
назначаются с осторожностью, для кошек

под
контролем гематологии (возможно развитие
апластической анемии, агранулоцитоза)
-
макмирор и фуразолидон
можно сочетать с
другими препаратами
-
большинство из препаратов оказывают
противомикробное действие

-
какие?
-
возможно
усиление диареи
в начале курса
лечения
Особенности применения препаратов
при лямблиозе
-
альбендазол, фенбендазол и прококс
удобно
назначать при микст
-
инвазии (+ гельминты)
-
контроль результатов лечения

по окончании
курса, после лечения
прококсом

через 14 дней
после однократного применения препарата
-
устойчивость не представляет проблемы,
рецидивы из
-
за реинвазии
-
отсутствие эффекта обусловлено:
устойчивость
(+/
-
), ошибки диагностики, иммуносупрессия (у
кошек при иммунодефиците)
Рекомендации владельцам при лечении
лямблиоза (С.В. Коняев)
1.
При наличии угнетения, отказа от
корма в процессе лечения
суточную
дозу не снижают
, а разделяют на
большее количество приемов
2.
Принудительное кормление и поение
снижает побочные эффекты
препаратов
3.
Необходима
тщательная дезинвазия
лотков, влажная уборка помещений с
бытовыми моющими средствами
ПРОКОКС
: ДЛЯ СОБАК И
КОШЕК

Состав:
суспензия белого или желтого цвета 7,5 и
20мл, 1 мл = эмодепсид 0,9 мг, толтразурил

18 мг
Показания:
эмодепсид

Toxocara canis, Ulcinaria
stenocephalata, Ancylostoma caninum
; толтразурил

Действие:
эмодепсид через 2 часа, толтразурил

через 18 часов. Открытый флакон годен 10 недель
Дозировка:
собакам
с 2
-
х недель массой не менее
0,4 кг

0,5 мл/кг массы тела однократно, при
инвазии нематодами повтор через 14 дней,
кошкам
(при цистоизоспорозе)

1 мл/кг однократно, через
10 дней повторить исследование кала
Как правильно
назначить
антибактериальный
препарат?
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии
Научно
-
исследовательская лаборатория
микробиологических и иммунологических исследований
Свидетельство об аттестации № 045/14 от 28.10.2014 г.,
действительно до 27.10.2019 г.
Глебова Екатерина Валерьевна
Врач ветеринарной медицины, бактериолог, кандидат
ветеринарных наук, специалист по аккредитации
лабораторий, опыт работы в области бактериологии

12 лет
Доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
Национального фармацевтического университета
Специалист по
бактериологическим
исследованиям
в ветеринарной медицине
ОБЛАСТЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
: бактериологическое исследование
биологического материала, полученного от животных;
проведение антибиотикограммы для установления
чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам
Перечень антибактериальных препаратов
Надеемся на
плодотворное
сотрудничество!
Всем спасибо!!!
ВОПРОСЫ???

Приложенные файлы

  • pdf 2180196
    Размер файла: 744 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий