Лекция_3.Суставы_конечностей


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КРУПНЫХ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОСТЯХ. Особенности хирургической анатомии тазобедренного сустава - Глубокое расположение в тканях(важность знания проекций на кожу)- Прикрепление капсулы сустава на шейке бедра- Внутрисуставная связка (lig.capitis femoris)- «Мощный» внесуставной связочный аппарат (lig.iliofemorale, lig.pubofemorale, lig.ishiofemorale, zona orbicularis) - «Слабые» места между связками: - переднее: между lig.iliofemorale и lig.pubofemorale (прилежит bursa iliopectinea, которая в 10% случаев сообщается с полостью сустава); - задне-нижнее: между lig.ishiofemorale и lig.pubofemorale (покрыто m.obturatorius externus) ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Поверхностное расположение (свободный оперативный доступ,частое травмирование)Наличие развитого вне-и внутрисуставного связочного аппарата(относительная редкость вывихов)Плотное прилегание капсулы сустава по боковым поверхностям (разделение на передний и задний отделы )Наличие большого количества (9) выпячиваний синовиальной облочки - заворотов (recessus synovialis)Близкое прилегание сосудисто-нервного пучкаМножество синовиальных сумок в окружности сустава ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Глубокое расположение в тканях (доступ через мышцы)Синтопия: n.axillaris располагается кнутри от подмышечного заворота(recessus synovialis axillaris) в месте его прикрепления к хирургической шейке плеча (вовлечение нерва в процесс при омартритах и повреждение его при вывихах сустава)Сухожилие длинной головки m.biceps brachii, окруженное синовиальным влагалищем, проходит через полость сустава:- возможность хирургического вскрытия полости сустава в этом участке; - прорыв и распространение гноя при гнойном омартрите ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Поверхностное расположение сзади медиально и латерально от сухожилия трехглавой мышцыКапсула прилегает плотно к боковым поверхностям сустава, разделяя его передний и задний отделыВзаимоотношение с крупными нервами -n.radialis u n.ulnaris, прилежащими непосредственно к капсуле суставаСлабое место в нижнем отделе сустава - мешкообразный заворот ( (recessus sacciformis) – возможность распространения гноя вниз в переднее фасциальное ложе предплечья ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ (виды) Пункция суставов- диагностическая- лечебнаяАртротомия (рассечение сустава)- дренирующая- оперативный доступРезекция сустава экономная (типичная) расширенная (атипичная)гемирезекция полная резекцияПо технике выполнения внутрисуставная внесуставная ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ (ВИДЫ) Артроскопия - диагностическая - оперативный доступ Артродез (син.артрориз) – создание неподвижности сустава (операция фиксации сустава в заданном положении)- внутрисуставной;- внесуставной- комбинированный;- компрессионныйАртролиз и артропластика – восстановление подвижности сустава -Артролиз – вскрытие полости сустава и иссечение фиброзных сращений между суставными поверхностями. -Артропластика – замещение поврежденных или функционально непригодных элементов суставаПротезирование (эндопротезирование) – замещение резецированного сустава искусственным эндопротезом ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА КОСТЯХ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ КОСТЕЙ, ТРЕБУЮЩИЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА - ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОЗВОНОЧНИКА, КОСТЕЙ ГРУДИ И ТАЗА- ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (ПЕРЕЛОМЫ, СДАВЛЕНИЯ И ДР.)- ОПУХОЛИ ( ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ) ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ (ВИДЫ) 1. ОСТЕОТОМИЯ – рассечение кости. Применяется для: - исправления положения конечности - удлинения или укорочения конечности - удаления части кости или получения трансплантатаТипичные виды остеотомии- поперечная- угловидная- косая - овальная ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ (ВИДЫ) 2. ТРЕПАНАЦИЯ КОСТИ – вскрытие костной полости Применяется для -удаления секвестров, опухолей -оперативного доступа к очагу остеомиэлита 3. РЕЗЕКЦИЯ КОСТИ – удаление части кости (опухоль, омертвение кости при остеомиэлите, забор аутотрансплантата) - окончательная и временная - краевая (удаление части кости при ограниченном патологическом процессе) и сегментарная (при опухолях)4. КОСТНАЯ ПЛАСТИКА (син.остеопластика) – замещение дефекта кости ауто- и аллотрансплантатами Применяется при - врожденных или приобретенных дефектах костей - лечении ложных суставов и замедленной консолидации переломов ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Консервативное - репозиция отломков кости; - иммобилизация (на срок, необходимый для образования прочной костной мозоли) - наложение гипса - скелетное вытяжениеОперативное остеосинтез -накостный (экстрамедуллярный) -внутрикостный (интрамедуллярный) -чрескостный (компрессионно-дистракционный) ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ (ВИДЫ) 5. ОСТЕОСИНТЕЗ – соединение отломков кости и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений - Экстрамедуллярный (накостный) Фиксация отломков кости проволокой, винтами, шурупами, металлическими пластинками Лена (Lehn), Ламбота (Lambotte), накладываемыми на кость - Интрамедуллярный (внутрикостный) Введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых сопоставляются и прочно фиксируются костные отломки. - Компрессионно-дистракционный (чрескостный) Сопоставление костных отломков и их фиксация с помощью специальных приспособлений – аппаратов внешней фиксации (Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.) Недостатки:-снижение репаративных процессов в тканях (нарушение кровоснабжения из-за сдавления надкостницы); -обширное рассечение мягких тканей и наличие в них инородного тела.-длительное пребывание больного в пассивном состоянии; Экстрамедуллярный остеосинтез (накостный) ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ (ВИДЫ) 5. ОСТЕОСИНТЕЗ – соединение отломков кости и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений - Экстрамедуллярный (накостный) Фиксация отломков кости проволокой, винтами, шурупами, металлическими пластинками Лена (Lehn), Ламбота (Lambotte), накладываемыми на кость -Интрамедуллярный (внутрикостный) Введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых сопоставляются и прочно фиксируются костные отломки. - Компрессионно-дистракционный (чрескостный) Сопоставление костных отломков и их фиксация с помощью специальных приспособлений – аппаратов внешней фиксации (Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.) ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ (ВНУТРИКОСТНЫЙ) Методы введения штифта:без вскрытия области перелома под контролем рентгеновского аппарата;с обнажением отломков кости разрезом мягких тканей и их репозицией в открытой ране – проведение штифта под контролем глаза.Преимущества:раннее начало движений в конечности (через 2 недели больной ходит на костылях)Недостатки:возможность нарушения трофики костного мозга;нарушение формирования эндостальной костной мозоли;необходимость проведения двух операций (введение штифта и его извлечение. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ (ВИДЫ) 5. ОСТЕОСИНТЕЗ – соединение отломков кости и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений - Экстрамедуллярный (накостный) Фиксация отломков кости проволокой, винтами, шурупами, металлическими пластинками Лена (Lehn), Ламбота (Lambotte), накладываемыми на кость - Интрамедуллярный (внутрикостный) Введение в костномозговой канал металлических штифтов, с помощью которых сопоставляются и прочно фиксируются костные отломки. -Компрессионно-дистракционный (чрескостный) Сопоставление костных отломков и их фиксация с помощью специальных приспособлений – аппаратов внешней фиксации (Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.) Монтаж аппарата включает 3 основных действия: 1.проведение спиц через проксимальный и дистальный отломки кости; 2.закрепление спиц в кольцах; 3.установка соединительных стержней Недостатки:-трудности наложения при избыточной массе тела;-требует постоянного контроля Компрессионно-дистракционный)остеосинтез (чрескостный)

Приложенные файлы

  • ppt 5305088
    Размер файла: 744 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий