Материал — 2 курс, 3 семестр

Материалы для подготовки студентов по темам модуля «Профилактика и коммунальная стоматология». 2 курс, 3 семестр

Тема: Регистрация и оценка состояния твердых тканей зубов

Сроки прорезывания временных зубов:
Групповая принадлежность
Обозначение по международной системе
Сроки прорезывания

Центральные резцы
51, 61, 71, 81
6-8 мес.

Латеральные резцы
52, 62, 72, 82
8-12 мес.

Первые моляры
54, 64, 74, 84
12-16 мес.

Клыки
53, 63, 73, 83
16-20 мес.

Вторые моляры
55, 65, 75, 85
20-30 мес.


Таким образом, прорезывание временных зубов начинается с 6 месяцев и заканчивается к 2-2,5 годам. Всего временных зубов 20.

Сроки прорезывания постоянных зубов:
Групповая принадлежность
Обозначение по международной системе
Сроки прорезывания
Временные зубы-предшественники

Первые моляры
1.6, 2.6, 3.6, 4.6
5-6 лет
Нет, прорезываются позади второго временного моляра

Центральные резцы
1.1, 2.1, 3.1, 4.1
6-7 лет
Центральные временные резцы

Латеральные резцы:
нижние
верхние

3.2, 4.2
1.2, 2.2

7-8 лет
8-9 лет

Латеральные временные резцы

Первые премоляры
1.4, 2.4, 3.4, 4.4
9-10 лет
Первые временные моляры

Вторые премоляры
1.5, 2.5, 3.5, 4.5
11-12 лет
Вторые временные моляры

Клыки
1.3, 2.3, 3.3, 4.3
10-13 лет
(обычно ближе
к 12 годам
Временные клыки

Вторые моляры
1.7, 2.7, 3.7, 4.7
12-13 лет
Нет, прорезываются позади первого постоянного моляра

Таким образом, смена временных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 12 годам (исключая третьи постоянные моляры). Всего постоянных зубов 28-32.







Распространенность и интенсивность кариеса

Интенсивность кариеса зубов – сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у одного пациента.
Обозначается индексом КПУ(з) (К – кариес, П – пломба, У – удаленные)
Интенсивность кариеса поверхностей – сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса поверхностей зубов у одного пациента.
Обозначается индексом КПУ(п).
КПУ(п)
· КПУ(з).
Если удален фронтальный зуб (резец или клык) в индексе КПУ(п) учитывают 4 поверхности, если удален жевательный зуб (премоляр или моляр) – 5 поверхностей. В индексе КПУ(з) любой удаленный зуб считают за 1.
В индексах КПУ(з) и КПУ(п) не учитывают: начальный кариес (белые пятна), зубы, утерянные вследствие травмы, удаленные по ортодонтическим показаниям.
Расчет интенсивности кариеса зубов у пациентов разного возраста:
Временная окклюзия (возраст ребенка – до 5 лет включительно):
кпу(з) и кпу(п) – пишутся строчными буквами
Период смены зубов (возраст ребенка – 6-12 лет)
кп(з) и кп(п) – для временных зубов (удаленные временные зубы не учитывают)
КПУ(з) и КПУ(п) – для постоянных зубов
Постоянная окклюзия (возраст 12 лет и старше)
КПУ(з) и КПУ(п) – пишутся прописными буквами


Распространенность кариеса зубов – отношение количества лиц, имеющих кариозные, пломбированные, удаленные по поводу осложнений кариеса зубы к общему количеству обследованных, выраженное в процентах.
Например, если из 100 обследованных 25 имеют кариес, распространенность кариеса составляет 25%.
Распространенность рассчитывается только в группе обследованных, у одного пациента ее рассчитать нельзя!














Тема: Поверхностные образования на зубах и зубные отложения

Поверхностные образования на зубах:
Кутикула – редуцированный эпителий эмалевого органа, после прорезывания зубов стирается.
Пелликула – тонкая пленка на поверхности зубов, образованная гликопротеидами слюны.
Функции пелликулы:
участвует в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали (обеспечивает избирательную проницаемость эмали для разных ионов);
участвует в образовании зубного налета (колонизация бактериями поверхности зуба начинается с их прикрепления к пелликуле);
защитная.
После удаления пелликулы (например, после профессиональной чистки зубов) она восстанавливается в течение 20-30 минут.
Зубные отложения:
неминерализованные (зубной налет)
минерализованные (зубной камень)
Зубной налет (биопленка) – плотно прикрепленное к поверхности зуба образование серого или желто-серого цвета, состоящее из бактерий, расположенных внутри матрицы.
Матрица, в основном, представлена белками и полисахаридами, в том числе внеклеточными продуктами жизнедеятельности бактерий – декстраном и леваном.
В меньшем количестве в составе матрицы находятся липиды и минеральные компоненты.
В состав зубного налета также входят слущенные эпителиальные клетки, пищевые остатки.
Зубной налет образуется у всех людей, это физиологический процесс.
Этапы образования налета:
колонизация бактерий на поверхности зуба – прикрепление первых бактерий к пелликуле; на этом этапе в налете преобладают стрептококки.
рост налета – адгезия новых бактерий к уже имеющимся, размножение бактерий, параллельно происходит образование матрицы. В зрелом зубном налете преобладают анаэробные микроорганизмы.
Факторы, повышающие образование налета:
неудовлетворительная гигиена полости рта;
употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;
снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;
наличие воспаления десны;
отсутствие контакта зуба с антагонистом;
наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).
Основной метод выявления зубного налета - окрашивание
Для индикации налета используют растворы:
Шиллера-Писарева (водный раствор йода) (рис. А);
фуксина, эритрозина (рис. Б);
двойной краситель (окрашивает длительно существующий налет более интенсивно, чем образованный недавно) (рис. В).

А Б В
Также используют специальные таблетки, содержащие красители, которые пациент разжевывает.
Основной метод удаления налета – чистка зубов щеткой и пастой.
Разновидности зубного налета:
- белый, мягкий (materia alba) - рыхлая масса белого цвета, состоящая из пищевых остатков, бактерий, слущенного эпителия и лейкоцитов. Скапливается при неудовлетворительной гигиене полости рта, хорошо виден даже без окрашивания, легко удаляется;
- зеленый (пристлеева масса) - связан с наличием грибка Lichen dentalis, выделяющего хлорофилл, чаще образуется у детей и подростков, откладывается чаще всего на верхних фронтальных зубах, трудно удаляется.
- коричневый («налет курильщика») – чаще всего образуется у курильщиков, а также лиц, употребляющих большое количество крепкого чая, кофе. Чаще локализуется контактных, язычных и небных поверхностях зубов, трудно удаляется.

Зубной камень – твердый конгломерат, который образуется в результате минерализации зубного налета.
На 70-90% зубной камень состоит из неорганических компонентов (преимущественно фосфата кальция); органический компонент представлен белково-полисахаридным комплексом, включающим клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы и остатки пищи.
На скорость образования зубного камня влияют:
скорость слюноотделения – при увеличении суточного количества выделяемой слюны более 1,5-2 литров отложение зубного камня происходит более интенсивно;
концентрация пирофосфата в слюне– при ее уменьшении скорость минерализации возрастает;
диета – преимущественное употребление мягкой пищи увеличивает отложение зубного камня.

Вид зубного камня
Происхождение
Цвет
Методы выявления
Локализация

Наддесневой
Слюнное
(минералы слюны)
Белый, желтый,
светло-коричневый
Визуальный, зондирование
В первую очередь образуется в области устьев протоков крупных слюнных желез:
- на вестибулярной поверх-ности верхних моляров;
- на язычной поверхности нижних резцов.

Поддесневой
Сывороточное
(минералы десневой жидкости)
Темно-коричневый, зеленовато-серый
Зондирование
Шейка зуба, пародонтальные карманы


Зубной камень удаляется при проведении профессиональной гигиены полости рта с помощью специальных инструментов (скейлеров, кюрет) и ультразвуковых аппаратов.
Тема: Индексы гигиены полости рта

Название индекса
Цель определения
Индексные зубы и поверхности
Методика определения
Расчет индекса
Интерпретация показателей

Федорова-Володкиной
Оценка зубного налета у детей до 5-6 лет
Губные поверхности нижних фронтальных зубов:

Окрашивание индексных поверхностей.
Коды:
1- нет окрашивания;
2 – окрашивание менее ј;
3- окрашивание от ј до Ѕ;
4 – окрашивание от Ѕ до ѕ;
5 – окрашивание более ѕ.

Сумма кодов всех
зубов
6
1,1-1,5 – хороший
1,6-2,0 – удовлетворит.
2,1-2,5 – неудовлетворит.
2,6-3,4 – плохой
3,5-5,0 – очень плохой

Индекс РНР (индекс эффективности гигиены полости рта)
Оценка зубного налета у детей с 6 лет и взрослых.
1.6, 2.6, 1.1, 3.1 – вестибулярные поверх.,
3.6, 4.6 – язычные

Окрашивание индексных поверхностей.
Поверхность индексного зуба условно делят на 5 участков:
1– медиальный, 2 – дистальный;
3-срединно-окклюзионный;
4- центральный; 5- срединно-пришеечный

Окрашивание каждого участка
по кодам:
0 – нет окрашивания;
1 – наличие окрашивания
Код зуба определяется количеством окрашенных участков.
Зуб может получить от 0 до 5 баллов.


Сумма кодов всех
зубов
6
0 – отличный
0,1-0,6 – хороший
0,7-1,6 – удовлетворит.
> 1,7 – неудовлетворит.

Название индекса
Цель определения
Индексные зубы и поверхности
Методика определения
Расчет индекса
Интерпретация показателей

Индекс Грин-Вермиллиона (ИГР-У, OHI-S)
Оценка зубного налета и зубного камня
1.6, 2.6, 1.1, 3.1 – вестибулярные поверх.,
3.6, 4.6 – язычные

1. Определение компонента «зубной налет» (ЗН)
Окрашивание индексных поверхностей.
Коды:
0- нет окрашивания;
1 – окрашивание менее 1/3;
2- окрашивание от 1/3 до 2/3;
3 – окрашивание более 2/3.

2. Определение компонента «зубной камень» (ЗК)
Зондирование на индексных поверхностях.
Коды:
0- нет зубного камня;
1 – наддесневой камень
менее 1/3 поверхности;
2- наддесневой камень
от 1/3 до 2/3 поверхности
и/или отдельные отложения поддесневого камня;
3 – наддесневой камень
более 2/3 поверхности или
много поддесневого камня вокруг шейки зуба.
Если нашли поддесневой камень, сразу ставим код 2!



ИГР-У = ЗН+ЗК
Компоненты
«зубной налет» или «зубной камень»:
0-0,6 – хороший
0,7-1,8 – удовлетворит.
1,9-3,0 – плохой

ИГР-У:
0-1,2 – хороший
1,3-3,0 – удовлетворит.
3,1-6,0 – плохой

Индекс API (индекс налета на апроксимальных поверхностях зубов)
Оценка зубного налета на контактных поверхностях зубов
Все зубы:
I и III квадранты – с оральной поверхности;
II и IV квадранты – с вестибулярной поверхности
Окрашивание индексных поверхностей.
Определяют наличие налета в каждом межзубном промежутке по кодам:
0 – нет окрашивания;
1 – наличие окрашивания

< 25% - оптимальный
25-39% - удовлетворит.
40-69% - неудовлетв.
70-100% - недопустимый

Тема: Методы чистки зубов
Название метода
Рекомендации
Техника выполнения


Круговой метод Fones

Для детей дошкольного возраста
Выполнение круговых движений зубной щетки:
- на вестибулярных поверхностях – при сомкнутых челюстях;
- на оральных поверхностях – при открытом рте.
Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными или круговыми движениями.

Метод чистки зубов, разработанный на кафедре профилактики стоматологических заболеваний

Для детей школьного возраста, подростков и взрослых
Зубной ряд условно делят на 10 сегментов: моляры (4), премоляры (4), резцы и клыки (2). Чистку зубов осуществляют в определенной последовательности, переходя от сегмента к сегменту.
В каждом сегменте совершают по 10 движений зубной щетки.
Зубную щетку устанавливают под углом 45є к линии десны.
Вестибулярные и оральные поверхности очищают «выметающими» движениями в направлении от десны к режущему краю или жевательной поверхности.
Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными движениями.
Завершают чистку зубов круговыми движениями при сомкнутых челюстях с целью массажа десен.
Время чистки зубов составляет около 3 минут.

Метод очищения зубов в стадии прорезывания
Очищение прорезывающихся постоянных зубов: моляров и премоляров
Щеку отводят указательным пальцем левой руки.
Рабочую часть зубной щетки располагают на жевательной поверхности прорезывающегося зуба, перпендикулярно зубному ряду.
Удаление налета совершают возвратно-поступательными движениями.

Метод очищения зубов электрической зубной щеткой
Использовать 2-3 раза в неделю.
Не рекомендуется при истирании твердых тканей зубов, выраженном воспалении тканей пародонта
Головку электрической зубной щетки помещают на поверхность зуба и удерживают 1-2 секунды, затем перемещают к следующему зубу. Время очищения одного квадранта составляет 30 сек., всех зубов – 2 минуты (обычно имеется таймер).

Метод очищения зубов звуковой / ультразвуковой щеткой
Рекомендуется использовать пациентам с некариозными поражениями и повышенной чувствительностью зубов, заболеваниями пародонта, брекет-системами, имплантатами, при несовершенных навыках чистки зубов (ДЦП, последствия инсульта и т.д.)
Противопоказания: кардиостимулятор, перенесенный инфаркт миокарда (до 6 мес.), онкологические заболевания, заболевания кроветворной системы, эпилепсия, возраст младше 9-10 лет.
Очищающие движения совершают с минимальной амплитудой – 2-3 мм.

Тема: Контролируемая чистка зубов

Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (гигиениста стоматологического или врача-стоматолога).

Последовательность процедуры:
обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса;
чистка зубов пациентом в обычной манере; для контроля ее продолжительности можно использовать песочные часы;
повторное определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке;
демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, обучение использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов – по показаниям).
В последующие посещения снова определяют индекс гигиены, и при его неудовлетворительном значении процедуру повторяют.


Тема: Средства гигиены полости рта

1. Зубные щетки
Бывают мануальные, электрические, звуковые и ультразвуковые.
Основные требования к мануальным зубным щеткам:
щетина изготовлена из искусственного волокна, концы щетинок закруглены;
рабочая часть (головка) охватывает 2-2,5 рядом стоящих зуба (18-25 мм – для детей, до 30 мм – для взрослых);
степень жесткости щетины:
средняя - для большинства подростков и взрослых;
очень мягкая, мягкая – для детей, пациентов с повышенной чувствительностью зубов, некариозными поражениями зубов, воспалительными заболеваниями пародонта в стадии обострения;
жесткая, очень жесткая – не рекомендуется.
Срок использования зубной щетки:
с мягкой щетиной – не более 2 месяцев,
со щетиной средней жесткости – не более 3 месяцев.
Хранение зубной щетки – в стакане, рабочей частью вверх. Футляр – только для перевозки.


2. Зубные пасты.
Бывают:
гигиенические (только для очищения зубов и дезодорации полости рта);
лечебно-профилактические (содержат активные компоненты для профилактики и лечения стоматологических заболеваний).
Основные компоненты зубных паст (входят в состав любой зубной пасты)
Название
Назначение
Вещества

Абразивные
Механическое очищение налета
Абразивность зубных паст определяет
индекс RDA.
Классификация зубных паст по степени абразивности:
- низкоабразивные (RDA 30-50) – для
детей, пациентов с чувствительными зубами;
- среднеабразивные (RDA 60-100) – для большинства взрослых;
- высокоабразивные (RDA более 100) – для курильщиков, некоторые отбеливающие
Диоксид кремния, карбонат
кальция, дикальцийфосфат и др.

Связующие
Создание однородной консистенции
Производные водорослей (альгинаты) или целлюлозы

Увлажняющие
Сохранение влаги
Сорбитол, полиэтиленгликоль

Пенообразующие
Создание пены, облегчающей удаление налета.
Лаурилсульфат натрия (чаще всего)

Отдушки

Обеспечивают приятный вкус и аромат
Ментол, экстракты мяты, фрукто-
вые ароматизаторы

Подсластители

Различные сахарозаменители

Консерванты
Сохранение пасты в течение предписанного срока годности
Парабены

Классификация активных компонентов лечебно-профилактических зубных паст
Группа
Компоненты
Назначение

Противокариозные
Фториды, соединения кальция
Профилактика, лечение начальных форм кариеса, реминерализация эмали

Противо-воспалительные
Экстракты лекарственных растений, антисептики (хлоргексидин, триклозан), соли, минералы,
антиоксиданты (мексидол)
Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта.

Препятствующие образованию зубных отложений
1.Антисептики (хлоргексидин, триклозан)
2.Пирофосфаты, цитрат цинка.
Замедляют образование зубного налета (1), ингибируют его минерализацию (2)

Снижающие
чувствительность зубов
Соли калия, хлорид стронция, аминофториды, гидроксиапатит
Для пациентов с повышенной чувствительностью зубов

Отбеливающие
Ферменты (папаин), абразивы
Повышение эффективности удаления налета. Высоко-абразивные пасты (RDA более 100) – не чаще 1-2 раз в неделю

При снижении слюноотделения
Лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза
(идентичные ферментам слюны)
Для пациентов с ксеростомией, антибактериальное действие

3. Другие средства гигиены полости рта
Название
Характеристика
Назначение
Способ применения

Зубные нити (флоссы)
Виды:
вощеные (с воском); невощенные;
с пропиткой (фториды, антисептики и др.);
ароматизированные;
зубные ленты (более широкая нить)
Удаление налета с контактных поверхностей зубов
1. Нить длиной 35-40 см наматывают на средние пальцы рук.
2. Вводят нить в межзубной промежуток, аккуратно огибая десневой сосочек.
3. Движением нити в направлении «от десны» очищают контактную поверхность зуба.
4. Чистый участок нити вводят в тот же межзубной промежуток, огибая десневой сосочек с другой стороны. Указанным в п.3 движением очищают контактную поверхность соседнего зуба.

Межзубные ершики
Состоят из ручки (держателя) и рабочей части (ершика) конической или цилиндрической формы, разного диаметра.
Дополнительные средства для удаления налета у пациентов, имеющих:
брекет-системы;
мостовидные протезы;
имплантаты;
скученность зубов;
хронический пародонтит;
широкие межзубные промежутки

Зубной ершик закрепляют в держателе, смачивают водой. Помещают ершик в очищаемое пространство и удаляют налет возвратно-поступательными и вращательными (по часовой стрелке) движениями

Суперфлоссы
Нить из 3 участков:
жесткий кончик, широкое нейлоновое волокно, невощеный фрагмент.

Твердый кончик суперфлосса вводят в узкое пространство (под дугу брекет-системы, промывную часть мостовидного протеза и т.д.) и удаляют налет с помощью широкого фрагмента. Невощеный участок нити можно использовать как обычный флосс.

Монопучковые щетки
Щетка, имеющая один пучок щетины конической формы.

Очищают возвратно-поступательными или круговыми движениями поверхность брекетов, дистальные поверхности моляров и т.д.

Ирригаторы
Устройство, состоящее из контейнера, который заполняют водой или специальной жидкостью для ирригатора, и насадки, подающей водяную струю под давлением.
Орошение полости рта до и после чистки зубов, гидромассаж десен.
Необходимы пациентам с воспалитель-ными заболеваниями пародонта,
брекет-системами, имлантатами,
шинами после перелома челюстей.
Перед чисткой зубов вымывают остатки пищи струей воды.
После чистки зубов в режиме «душа» осуществляют гидромассаж десен.

Ополаскиватели
Растворы для полоскания рта, готовые к применению. Содержат активные компоненты (фториды, растительные экстракты, антисептики, соли калия и др.). Могут быть безалкогольными или содержать 5% - 27% этилового спирта.
Для удаления остатков зубного налета, дезодорации полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с 6 лет и взрослых.
После чистки зубов проводят полоскание рта небольшим количеством (10-20 мл) раствора в течение 30-60 секунд.
Ополаскиватели с хлоргексидином используют через 30 мин. после чистки зубов и в течение часа не употребляют окрашивающие продукты.


4. Рекомендации по индивидуальному подбору средств гигиены в зависимости от возраста и состояния полости рта пациента
Группы пациентов
Рекомендуемые средства гигиены

Дети от 0 до 1 года
Салфетки для удаления остатков пищи с альвеолярных гребней и неба. Щетка-напальчник из силикона для очищения первых временных зубов не менее 1 раза в день.

Дети 1-2 лет
Очень мягкая детская зубная щетка, детская гелеобразная зубная паста (тонкий слой пасты на щетке).

Дети 2-5 лет
Очень мягкая детская зубная щетка, детские зубные пасты, содержащие кальций и фториды (500 ppm F-) (не более горошины пасты на щетке).

Дети 6-11 лет
Детская зубная щетка с мягкой щетиной, детские противокариозные зубные пасты, содержащие кальций и фториды (1000-1450 ppm F-), детские ополаскиватели.

Дети с 12 лет и взрослые, проживающие в районах с низким или оптимальным содержание фторида в воде.
Зубная щетка средней жесткости, фторидсодержащие зубные пасты (1450 ppm F-), фторидсодержащие ополаскиватели, зубные нити.

Дети и взрослые в районах с повышенным содержанием фторида в воде.
Флюороз зубов.
Зубная щетка мягкая или средней жесткости (соответственно возрасту), зубные пасты и ополаскиватели, не содержащие фторида (для профилактики кариеса – кальцийсодержащие средства), зубные нити.

Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта
Зубная щетка: в период обострения - с мягкой щетиной, затем – средней жесткости, противовоспалительные зубные пасты и безалкогольные ополаскиватели (с экстрактами лекарственных растений, антисептиками, мексидолом), зубные нити, межзубные ершики, ирригаторы.

Пациенты с зубочелюстными аномалиями (скученность, дистопия зубов)
Зубная щетка средней жесткости, лечебно-профилактические зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, зубные нити, межзубные ершики.

Пациенты с брекет-системами
Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости (с V-образным углублением рабочей части), зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, межзубные ершики, монопучковые щетки, суперфлоссы, ирригаторы.
Не следует использовать жевательные резинки!

Пациенты с несъемными протезами, стоматологическими имплантатами
Зубная щетка средней жесткости, зубные пасты и ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, межзубные ершики, монопучковые щетки, суперфлоссы, ирригаторы.
Пациентам с имплантатами не следует использовать содержащие спирт ополаскиватели, зубочистки и жевательные резинки!

Пациенты со съемными протезами и ортодонтическими конструкциями
Средства гигиены полости рта (зубные щетки, лечебно-профилактические зубные пасты, ополаскиватели, зубные нити) – соответственно возрасту. Дополнительно – средства для ухода за протезами: зубные щетки для очищения протезов, очищающие таблетки, пасты и кремы для фиксации протезов.

Лица с повышенной чувствительностью зубов
Зубная щетка с очень мягкой или мягкой щетиной, зубные пасты и ополаскиватели для чувствительных зубов (содержащие соли калия, стронция, мелкодисперсный гидроксиапатит, аминофториды), зубные нити.

Пациенты со сниженным слюноотделением
Зубная щетка с мягкой щетиной, специальные средства ухода за полостью рта с компонентами, идентичными ферментам слюны (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза): зубная паста с низким пенообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель и спрей; зубные нити, специальная жевательная резинка.


Темы: Факторы риска возникновения кариеса.
Очаговая деминерализация эмали. Реминерализирующие средства.
Основную роль в возникновении кариеса играют местные факторы – бактерии зубного налета и углеводы пищи (преимущественно сахара).
К основным кариесогенным (способным продуцировать кислоты) видам бактерий относятся:
стрептококки (S.mutans, S.sanguis, S.salivarius);
лактобактерии (Lactobacilli).

Роль углеводов в возникновении кариеса
Наиболее выраженным кариесогенным действием обладает сахароза.
Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов.
Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта. Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).
Для детей дошкольного возраста принята норма приема сахара – не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).
Основные правила («культура») употребления углеводов:
не употреблять сладкое между основными приемами пищи;
не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);
не есть сладкое на ночь.
При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.
Газированные напитки (Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблять через соломинку. После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.
В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета:
неудовлетворительная гигиена полости рта;
употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;
снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;
наличие воспаления десны;
отсутствие контакта зуба с антагонистом;
наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).
К общим факторам риска возникновения кариеса прежде всего относится низкое содержание фторида в питьевой воде (для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).
К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.
Механизм возникновения кариеса:
Кариесогенные бактерии метаболизируют (используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.
Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты (прежде всего молочная кислота).
Выделение бактериями кислот приводит к понижению рН на поверхности зуба.
При достижении критического значения рН (5,5) начинается процесс деминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.
Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали (поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).
В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью – начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).
Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:
1. Визуальный
Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:
На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.
После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.
Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмали в зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим
3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса
Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения (на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).
Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения (аппарат Pluraflex).
Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариеса наблюдается гашение люминесценции (темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.
Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).
Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппарата DiagnoDENT генерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.
Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.
Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.


Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.
При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:
сохранена органическая матрица эмали;
сохранена целостность поверхностного слоя эмали.
Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливаться и кариозная полость не появляется.
Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией.
Для этого используют реминерализирующие средства (растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).
Перед использованием реминерализирующих препаратов проводятся подготовительные процедуры:
очищение зубов от налета;
изоляция от слюны;
высушивание поверхности зубов.

После использования реминерализирующих препаратов рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

Средства и методики реминерализирующей терапии

Название методики
Используемые средства
Цель применения
Методика проведения

Методика Боровского-Леуса
10% р-р глюконата кальция
2% р-р фторида натрия
Лечение очаговой деминерализации эмали
Аппликации:
сначала 10% раствором глюконата кальция – 15 минут (тампон меняют каждые 5 минут); затем 2% раствором фторида натрия – 3 минуты.
Курс – 10-15 процедур, по окончании курса зубы покрывают фторлаком.

Методика Боровского-Волкова
10% р-р нитрата кальция
10% р-р кислого фосфата аммония
Выпускаются в виде растворов или гелей («Ремогель»)
Лечение очаговой деминерализации эмали, повышенной чувствительности зубов
Аппликация каждым раствором на очаг поражения эмали по 3 мин.
При использовании «Ремогеля» последовательно втирают в поверхность эмали гель №1 и гель №2 с помощью вращающейся щеточки (каждый препарат – в течение 1 минуты).
Курс – 5-7 процедур.

Использование Ремодента
Порошок Ремодент, изготовленный из костей и зубов крупного рогатого скота,
разводят в дистиллированной воде для получения 3% раствора.
Лечение очаговой деминерализации эмали (аппликации), профилактика кариеса у детей с 7 лет (полоскания)
Аппликации 3% раствором Ремодента на очаг поражения эмали – 15 минут (тампон меняют каждые 5 минут).
Курс – 10-15 процедур ежедневно или через день.
Полоскания 3% раствором Ремодента в течение 1 минуты – 10 процедур через день.

Использование Tooth Mousse
(Тус Мусс)
Однокомпонентный препарат в виде геля.
Активные компоненты:
аморфный фосфат кальция (ACP) и казеин фосфопептид (CPP)
(система RECALDENT)
Имеет 5 разных вкусов, не содержит сахара.
Противопоказан пациентам с аллергией на молочный белок.
Лечение очаговой деминерализации эмали;
профилактика кариеса у детей старше 1 года, пациентов с брекет-системами;
лечение повышенной чувствительности зубов;
профилактика гиперестезии после профессиональной гигиены и отбеливания зубов.
В условиях стоматологического кабинета:
Аппликации Tooth Mousse в стандартных каппах (5 минут) или втирание препарата в поверхность эмали с помощью вращающейся щеточки.
В домашних условиях:
После чистки зубов препарат наносят на поверхность зубов с помощью зубной щетки или пальца. Не рекомендуется полоскать рот.
Курс домашнего применения – 1 месяц.

Тема: Системные и местные методы фторидпрофилактики

Использование фторидов является наиболее массовым методом профилактики кариеса зубов у детей и взрослых.
Фториды могут поступать в организм двумя путями:
эндогенным (с водой, продуктами, лекарствами);
экзогенным (использование фторидсодержащих зубных паст, лаков, гелей).
Основной источник поступления фторидов в организм – питьевая вода.
Оптимальное содержание фторида в воде составляет:
для умеренной климатической зоны – 1 мг/л;
для южной климатической зоны – 0,7-0,8 мг/л;
для северной климатической зоны – 1,2 мг/л.
К сожалению, в подавляющем большинстве регионов РФ содержание фторида в воде низкое (ниже половины оптимальной дозы), это одна из причин высокой распространенности и интенсивности кариеса среди населения.



Системные методы фторидпрофилактики действуют преимущественно до прорезывания зубов. В результате формируется эмаль, более устойчивая к действию кислот.
Показания к применению системных методов фторидпрофилактики:
высокий уровень интенсивности кариеса зубов у населения (средний показатель индекса КПУ у 12-летних детей 4 и выше);
низкое (ниже половины оптимальной дозы для данной климатической зоны) содержание фторида в воде.
Системные методы фторидпрофилактики требуют строгого контроля, поэтому применяются на групповом (в детских садах, школах) или популяционном уровнях.
Нельзя сочетать два системных метода одновременно!
Сочетание системного и местных методов возможно (например, фторирование молока и чистка зубов фторидсодержащими пастами).
Характеристика системных методов фторидпрофилактики
Метод
фторидпрофилактики
Концентрация
фторида,
дозировка
Противо-кариозная эффективность (%)
Продолжительность
применения

Централизованное
фторирование питьевой воды
1,0 мг/л

50-60

В течение всей жизни

Фторирование питьевой воды в школе
4-5 мг/л
40

В течение учебы в школе

Фторирование
молока
2,5 мг/л
Ежедневно по 200 мл
(0,5 мг фторида)
40-80
С 3 до 12 лет
не менее 250 дней в году

Фторирование соли
250 мг/кг
Индивидуальная дозировка затруднена
40-60
В течение всей жизни

Таблетки фторида натрия
0,25-1 мг фторида ежедневно в зависимости от возраста:
2-4 года - 1/2 табл.
5-6 лет - 1 табл.
7-14 лет - 2 табл.
50-60
С 2 до 14 лет
не менее 250 дней в году


Местные методы фторидпрофилактики эффективны после прорезывания зубов.
Они обладают, в основном, кариесстатическим действием – замедляют деминерализацию эмали и ускоряют ее реминерализацию.
При постоянном поступлении в полость рта низких концентраций фторида на поверхности эмали образуются глобулы фторида кальция. При снижении рН фторид кальция нестабилен, фторид-ионы высвобождаются и участвуют в процессе реминерализации эмали.
Показания к назначению местных фторидсодержащих средств:
профилактика кариеса у детей и взрослых в районах с содержанием фторида в питьевой воде ниже оптимального для данной климатической зоны;
лечение ранних форм кариеса зубов;
снижение повышенной чувствительности зубов;
восстановление поверхности эмали после проведения некоторых стоматологических процедур (профессионального удаления зубных отложений).
Противопоказания к назначению местных фторидсодержащих средств:
повышенное содержание фторида в питьевой воде;
наличие у пациента флюороза зубов;
аллергические реакции на фторид.
Наибольший противокариозный эффект при их применении достигается на гладких поверхностях зубов.
Снижение прироста кариеса зубов при применении местных фторидсодержащих средств составляет, в среднем, 30-40%.

Характеристика местных методов фторидпрофилактики
Название метода
Методика проведения
Возрастные показания и кратность применения

Чистка зубов фторид-содержащими зубными пастами
(Активные компоненты:
фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофториды)
Чистка зубов дважды в день не менее 3 минут
С 2 до 6 лет – детские зубные пасты с 500 ppm F- (не более горошины)
C 6 до 12 лет – зубные пасты с 1000-1450 ppm F-
Детям с 12 лет и взрослым - зубные пасты с 1450 ppm F-

Покрытие зубов фторидсодержащим лаком
Очищение зубов от налета изоляция от слюны высушивание поверхности зубов нанесение фторлака кисточкой дождаться, пока лак высохнет (от 1-2 до 5 мин. в соответствии с инструкцией производителя).
Рекомендации: не приминать пищу и напитки в течение 2 часов, в день процедуры не есть твердую пищу и не чистить зубы.
Суть процедуры: создание пленки на поверхности зубов для пролонгированного действия фторида.
С 3-х лет - для профилактики кариеса временных и постоянных зубов у детей.
Кратность проведения процедуры зависит от интенсивности кариеса зубов (от 2 до 6 раз в год).

У взрослых – для лечения очаговой деминерализации эмали, снижения чувствительности зубов (несколько процедур),
после профессиональной гигиены полости рта (однократно).

Аппликации фторидсодержащим гелем
Очищение зубов от налета изоляция от слюны высушивание поверхности зубов нанесение фторгеля кисточкой или в стандартных каппах выждать время (в соответствии с инструкцией производителя, обычно 3-4 мин.) попросить пациента сплюнуть остатки геля, не заглатывая.
Рекомендации: не принимать пищу и напитки в течение 30 мин.


Полоскание фторидсодержащими растворами
Чистка зубов щеткой и пастой полоскание 10 мл раствора в течение 1 минуты.
Рекомендации: не принимать пищу и напитки не менее часа после процедуры
С 6 лет.
0,05% р-р – ежедневно, 0,1% р-р – 1 раз в неделю, 0,2% р-р – 1 раз в 2 недели.

Аппликации фторидсодержащими растворами
Очищение зубов от налета изоляция от слюны высушивание поверхности зубов нанесение раствора на ватном тампоне выждать 3 минуты и удалить тампон.
Рекомендации: не принимать пищу и напитки в течение 2 часов
Для профилактики кариеса у детей:
1% р-р – 1 раз в полгода; 2% р-р – 1 раз в год.
2% раствор фторида натрия также используют при лечении очаговой деминерализации эмали в комбинации с 10% р-ром глюконата кальция
(см. Методики реминерализирующей терапии).


Тема: Герметизация фиссур зубов

Герметизация фиссур – метод профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.
Суть метода – изоляция не полностью минерализованной фиссуры (минерализация завершается в течение 2-3 лет после прорезывания зуба) от зубного налета путем создания механического барьера – герметика.
Герметизацию наиболее эффективно проводить сразу или в течение года после прорезывания постоянного зуба.
Сроки герметизации:
6-7 лет – первые моляры;
9-12 лет – премоляры;
12-13 лет – вторые моляры.
Герметизировать рекомендуется глубокие фиссуры, трудно поддающиеся очищению, особенно если отсутствует контакт с зубом-антагонистом.
Если фиссура в течение двух лет после прорезывания зуба интактна, проводить герметизацию не имеет смысла.
Абсолютное противопоказание к герметизации – кариес дентина, в этом случае проводят пломбирование.
Материалы для герметизации фиссур:
Герметики (силанты) химического или светового отверждения (жидкотекучие полимерные материалы)
Стеклоиономерные цементы (материал выбора при невозможности надежной изоляции от слюны, плохой гигиене полости рта, высокой интенсивности кариеса)
Компомеры (гибрид композита и стеклоиономерного цемента).
Методики герметизации фиссур:
неинвазивная;
инвазивная (с предварительным раскрытием фиссуры бором).
Для правильного выбора методики герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры с помощью:
визуального осмотра и зондирования (предпочтительно с помощью тупого зонда, чтобы не повредить поверхностный слой эмали);
аппарата DiagnoDENT (для повышения точности диагностики).




Неинвазивная методика проводится, если фиссура интактна.
Последовательность процедуры:
очищение жевательной поверхности от налета вращающейся щеточкой и пастой, не содержащей фторида;
изоляция от слюны ватными валиками и слюноотсосом;
высушивание жевательной поверхности воздухом;
протравливание фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 20-30 сек.;
промывание водой, равное времени протравливания;
повторная изоляция от слюны и высушивание (протравленная эмаль белая, матовая; нельзя допускать попадания слюны – это нарушит ретенцию герметика);
нанесение герметика тонкой гладилкой или с помощью входящей в набор канюли тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети;
полимеризация герметика;
проверка окклюзии с помощью копировальной бумаги, устранение суперконтактов с последующей полировкой поверхности.
При использовании стеклоиономерного цемента (СИЦ) протравливания не требуется, т.к. материал обладает химической адгезией к твердым тканям зуба.
СИЦ замешивают ручным способом или с помощью специального аппарата (для капсулированных форм);
наносят на очищенную и высушенную жевательную поверхность;
распределяют материал в фиссуре (можно пальцем в перчатке);
материал затвердевает;
поверхность покрывают защитным лаком (для защиты от влаги);
проверяют окклюзионный контакт с помощью копировальной бумаги.
Инвазивную методику применяют при герметизации узких, «закрытых», пигментированных фиссур, наличии кариозного поражения эмали.
В этом случае вход в фиссуру расширяют в пределах эмали тонким алмазным бором копьевидной или пламевидной формы для удаления патологически измененных тканей, обеспечения доступа для визуального осмотра. От классического препарирования данный метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.
После раскрытия фиссуры осуществляют последующие этапы герметизации по вышеописанной методике.
Сроки контроля сохранности герметика: через неделю, месяц, полгода, год.
Противокариозная эффективность при правильном проведении процедуры за 2 года достигает 95-100%.
13PAGE 15


13PAGE 14115







Приложенные файлы

  • doc 192625
    Размер файла: 744 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий