Антибиотики — Тверь


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Дронов И.А. к.м.н., клинический фармакологАктуальные вопросы антибактериальной терапии у детей Устойчивость к антибиотикам - серьезная угроза общественному здравоохранению:доклад ВОЗ от 30 апреля 2014г.Доклад содержит самую полную на сегодняшний день картину устойчивости к антибиотикам с учетом данных, полученных из 114 стран:«эта серьезная опасность уже не представляет собой лишь прогноз на будущее, поскольку она уже проявляется прямо сейчас в каждом регионе мира и может отрицательно сказаться на каждом, независимо от возраста»«наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать»http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/ru/ Вопрос N 1Когда нужна антибактериальная терапия? Показания к назначению антибиотиков у детей в США Scott-Levin PMSI Inc, 1997 Показания для антибактериальной терапии при респираторных инфекциях{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ЗаболеванияПоказания для АБТТонзиллофарингитСтрептококковая этиологияОстрый средний отитВозраст до 6 месяцев, двухсторонний отит, тяжелое течение, отореяРиносинуситЗатяжное или тяжелое течениеЛарингитПризнаки бактериальной природы заболеванияТрахеобронхитПризнаки бактериальной природы – гнойная мокрота, длительная лихорадка Наличие фоновой патологии, предрасполагающей к пневмонииПневмонияВсе пациенты Возможности для уменьшения использования антибиотиков при респираторных инфекциях{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Снижение частоты бактериальных инфекций Снижения частоты назначений системных антибиотиков Вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции, коклюша, гриппа, кори Неспецифическая профилактика Рациональная терапия ОРВИ Ранняя этиологическая диагностика (экспресс-тесты, ПЦР и др.) Наблюдательная тактика при нетяжелых вариантах Использование местных антимикробных средствУказанные мероприятия обладают экономической эффективностью Этиология острого тонзиллофарингитаBisno A.L., 2005Собственные данные, 2013 Частота назначения антибиотиковпри клинических проявлениях острого тонзиллофаринита Эффект внедрения экспресс–диагностики БГСА: частота назначения антибиотиковPortier H., Grappin M., Chavanet P., 2003 -41%-57%Собственные данные, 2013

Экспресс–диагностики БГСА в российских документахСанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции» (утв. Врио Главного государственного санитарного врача РФ от 18 декабря 2013 г. № 66): культуральными методами подтверждаются отрицательные результаты экспресс-тестов. Клинические рекомендации «Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита» (Утверждены Главным внештатным специалистом оториноларингологом Минздрава России в 2014г.): предлагают использование современных экспресс-тестов на БГСА в мазках с миндалин и задней стенки глотки для определение тактики лечения наравне с бактериологическим культуральным исследованием. Местные антимикробные препараты в лечении тонзиллофарингитов При острых нестрептококковых бактериальных, вирусно-бактериальных и грибковых тонзиллофарингитах рекомендуется отказаться от системной этиотропной терапии в пользу местных антимикробных препаратовПри обострении хронического тонзиллита без выраженного нарушения общего состояния в качестве этиотропной терапии рекомендуется применение местных антимикробных препаратовЦетилпиридиния хлорид (Септолете Нео) обладает противобактерильным, противогрибковым, противовирусным действием, оказывает выраженное влияние на микробные биопленкиА.С. Лопатин, 2001 Влияние цетилпиридиния хлорида на биопленки В реальных условиях цитилпиридиния хлорид более эффективно воздействует на биопленки, чем хлогексидин M. Wilson, 1996 Цитилпиридиния хлорид препятствует адгезии бактерий и обладает бактерицидным эффектом в отношении бактерий в составе биопленки D. Steinberg, 2001Цитилпиридиния хлорид не уступает другим антисептикам по воздействию на грибковые биопленкии, при этом эффективнее других препаратов в отношении плактонных грибов J. Fu, 2014 Вопрос N 2Какой антибиотик выбрать? Препараты, активные in vitro против S.pyogenes, S.pneumoniae и H.influenzae АнтибиотикS.pyogenesS.pneumoniaeH.influenzaeчувствительность к пенициллину продукция β-лактамаз SRнетдаАмоксициллин, ампициллинАмоксициллин/клавуланатЦефуроксим, цефаклорЦефиксим, цефтибутенЭритромицин, рокситромицинАзитромицин, кларитромицинДжозамицин, спирамицин Клиндамицин, линкомицинЛевофлоксацин Эмпирический выбор антибиотиков при респираторных инфекциях у детей{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}ЗаболеванияПрепараты выбораАльтернативыТонзиллофарингитФеноксиметил-пенициллинАмоксициллинАмоксициллин/клавуланат,цефалоспорины I-III, макродиды, линкозамидыОстрый средний отитАмоксициллин в дозе 40-60 мг/кг/сут Амоксициллин в дозе 80-90 мг/кг/сут, амоксициллин/клавуланат,цефалоспорины II-III, макродидыРиносинуситТрахеобронхитМакролиды*Амоксициллин, тиамфеникол и др.ПневмонияАмоксициллин в дозе 40-60 мг/кг/сут Макролиды*Амоксициллин в дозе 80-90 мг/кг/сут, амоксициллин/клавуланат,цефалоспорины I-III, макродиды, респираторные фторхинолоны и др.* при наличии признаков заболевания, вызванного атипичными бактериями (микоплазма, хламидия) Флемоксин Солютаб® - преимущества перед другими формами амоксициллинаФорма с наибольшей биодоступностью - 93% против 70% для амоксициллина в капсулахСтабильное всасывание независимо от приема пищиМинимальная частота нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с низкой остаточной концентрацией амоксициллина в кишечникеРазнообразие дозировок (125, 250, 500, 1000 мг) - возможность применения у детей разного возраста Удобная для хранения и применения форма выпуска - растворимая таблетка Механизмы резистентности к различным препаратамГруппа препаратовфермента-тивная инакти-вациямодифи-кация мишени действия нару-шение проница-емостиактивное выве-дение метабо-лический шунтβ-лактамы++++Аминогликозиды+++Макролиды+++Линкозамиды++Тетрациклины++Гликопептиды++Хлорамфеникол+Хинолоны++Ко-тримоксазол++С.В. Сидоренко Методы преодоления резистентности бактериальных возбудителей инфекций{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}МетодПримерИспользование антибиотиков, устойчивых к механизмам резистентности Преодоление резистентности стрептококков к 14- и 15- членным макролидам (за счет эффлюкса) при использовании 16-членных макролидовИспользование β-лактамов в комбинации с ингибиторами β-лактамазПреодоление резистентности H.influenzae (за счет продукции β-лактамаз ) к амоксициллину при комбинации с клавуланатомИспользование повышенных доз антибиотикаПреодоление резистентности S.pneumoniae (за счет модификации пенициллин-связывающего белка) к амоксициллину Особенности резистентности стрептококков к макролидам{BC89EF96-8CEA-46FF-86C4-4CE0E7609802}14-членные15-членные16-членныеЭритромицинРокситромицинКларитромицин АзитромицинДжозамицин МидекамицинСпирамицинРезистентность стрептококков (в т.ч., пневмококков) к макролидам связана с двумя механизмами: активное выведение препарата из клетки или эффлюкс – реализуется только в отношении 14- и 15-членных макролидов модификация мишени действия (50s субъединицы рибосом) - реализуется в отношении всех макролидов, а также линкозамидов 16-членные препараты (джозамицин и др.) могут сохранять активность против стрептококков, резистентных к другим макролидам. Резистентность S.pyogenes к макролидам в регионах РоссииСидоренко С.В. и др., 2008 Вопрос N 3Как применять антибиотик? Пероральные и парентеральные антибиотики при пневмонии у детейОбзор анализировал 3 доказательных исследования, включавших более 2000 пациентов в возрасте до 5 лет с тяжелой пневмонией Заключение: пероральное применение антибиотиков является эффективной и безопасной альтернативой парентеральным антибиотикам у детей с неосложненной пневмонией Rojas M.X., Granados Rugeles C., 2006 Предиктор эффективности β-лактамных антибиотиковЕсли Т>МПК более 40% времени между приемами препарата - надежный эффект Если Т>МПК более 50% времени между приемами препарата - максимальный эффектW.A. Craig, 1996 Т>МПК для пневмококка у детей при использовании амоксициллина (1) и амоксициллина/клавуланата (2) {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}Соотношение компонентов Суточная дозаКратность приема в суткиТ>МПК (по амоксициллину)МПК = 1 мг/лМПК = 2 мг/л7:145/6,42 раза50414:140/103 раза59441.2.Fonseca W., et al., 2003 и Jacobs MR., 2003 Терапия внебольничной пневмонии у детей под контролем уровня прокальцитонина Рандомизированное исследование включало 310 детей от 1 месяца до 14 лет, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. В контрольной группе все дети получали антибиотики, в основной группе – при уровне ПКТ более 0,25 нг/мл. Группы не имели достоверных отличий по исходу, длительности госпитализации, лихорадки, оксигенотерапии. В контрольной группе чаще были нежелательные реакции на антибиотики. Esposito S. et al., 2011 Антибактериальная терапия пневмонии под контролем уровня прокальцитонина{BC89EF96-8CEA-46FF-86C4-4CE0E7609802}< 0,25 нг/мл≥ 0,25 нг/млРекомендуется не назначать/завершить АБТРекомендуется назначить/продолжить АБТЕсли АБТ не назначена или отменена – нужно определить уровень ПКТ через 6-24 часов. Необходимо рассмотреть вопрос о назначении/продолжении АБТ в следующих случаях: респираторная или гемодинамическая нестабильность, тяжелые сопутствующие заболевания, госпитализация в ОРИТ.Важно учитывать динамику уровня ПКТ. Рекомендуется повторять анализ каждые 48 часов.Если пиковое значение было очень высоким – рекомендуется завершить АБТ при понижении уровня ПКТ на 80-90% от пикового значения. Если уровень ПКТ не снижается – целесообразно пересмотреть терапию. "Если антибиотик не показан, то противопоказан" В.Г. Бочоришвили,член-корр. АМН СССР,основатель сесписологии

Приложенные файлы

  • pptx 2180037
    Размер файла: 743 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий