тема 1 овп


Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного
врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача).
Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики».
Дисциплина: общая врачебная практика
Факультет: лечебный
Курс: 6
Автор: ассистент Посметьева О.С.
Тема занятия.
Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача). Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики.
Цель занятия: приобрести знания, умения, практические навыки по вопросам организации здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины).
В результате занятия студент должен знать:
виды медицинской помощи, принципы оказания первой врачебной помощи,
нормативные документы, регулирующие деятельность врача общей практики,
квалификационные требования к врачу общей практики, его права, обязанности,
принципы организации работы в государственных и негосударственных ЛПУ,
основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу и принципу общей врачебной практики (ОВП),
принципы организации и особенности работы амбулаторно-поликлинической службы,
критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики.
В результате занятия студент должен уметь:
организовать руководство ОВП,
организовать распределение рабочего времени,
составить план работы,
вести учетно-отчетную медицинскую документацию,
организовать работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника,
взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров,
планировать и проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В результате занятия студент должен владеть:
методами организации руководства ОВП,
методами общеклинического обследования пациентов,
интерпретацией лабораторных, инструментальных методов диагностики при распространенных заболеваниях,
методами взаимодействия со специалистами других профилей, стационаров, медицинских центров,
алгоритмом оказания первичной медико-санитарной помощи на основе стандартов оказания медицинской помощи,
порядком проведения экспертизы нетрудоспособности, направления на МСЭ,
современными возможностями проведения первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний,
методами ведения учетно-отчетной медицинской документации,
методами экспертизы качества медицинской помощи.
Мотивация темы занятия.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально - экономического развития общества. От состояния амбулаторно - поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико – социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья в связи с тем, что общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.
Контрольные вопросы:
Какие проблемы отечественного здравоохранения явились причиной разработки приоритетного национального проекта «Здоровье»?
Каковы основная цель и направления приоритетного национального проекта «Здоровье»?
Каковы долгосрочные социально-экономические результаты проекта при условии его успешной реализации?
Дайте определение специальности «врач общей практики (семейный врач)».
Кто может быть назначен на должность врача общей практики (семейного врача)?
Какими нормативными документами регламентирована деятельность врача общей практики (семейного врача)?
Каковы основные обязанности и права врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они регламентированы?
Каковы основные обязанности и права медсестры врача общей практики?
Как организуется деятельность Центра и отделения общей врачебной практики?
Каким оборудованием оснащается Центр (отделение) общей врачебной практики?
Какие инструменты и лекарственные средства составляют укладку общей врачебной практики?
Какие практические навыки и манипуляции входят в компетенцию врача общей практики (семейного врача)?
Какие учетно-отчетные формы составляют первичную документацию врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они утверждены?
Дайте определение качества медицинской помощи.
Каковы критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики и каким приказом они утверждены?
Дайте определение стандарта медицинской помощи.
Каковы цели разработки стандартов медицинской помощи?
Какова структура стандарта медицинской помощи?
План занятия.
Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.
Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.
Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.
Алгоритм проведения занятия
Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.
Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).
Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.
Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.
Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.
Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.
Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
Преимущества организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики.
Национальный проект «Здоровье».
Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.
Решение профессиональных задач по теме занятия.
Алгоритм разбора задачи.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
Пример оформления задачи
Больной К., 68 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боль в коленных суставах при ходьбе, усиливающиеся ко второй половине дня, при поднятии тяжестей, длительном стоянии на ногах. Боль уменьшается после ночного отдыха. По утрам отмечает скованность в коленных суставах первые 5-10 минут.
Anamnesis morbi: Боль в коленных суставах при нагрузке периодически беспокоила примерно с 45 лет. Последнее ухудшение в течение двух недель, связывает с ношением тяжестей на большое расстояние. Принимал темпалгин по совету соседки по 1 таблетке в день около недели, без значительного эффекта, в связи с чем решил обратиться к врачу.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Страдает ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 1 ФК, принимает конкор 2,5 мг в сутки.
Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 178 см, вес 105 кг. ИМТ = 32,8. Кожный покров обычного цвета, чистый, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в, верхняя – соответствует третьему межреберью по левой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135/80 мм рт ст. Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени - по краю правой реберной дуги, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Периферических отеков нет. Коленные суставы визуально деформированы. Кожные покровы над ними не изменены. Отмечается болезненность при пальпации суставов с медиальной стороны, крепитация при движении. Активные и пассивные движения в коленных суставах осуществляются в полном объеме.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.
Составьте план обследования больного.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Определите тактику ведения пациента.
К какой группе здоровья относится больной?
Ответы:
Первичный остеоартроз с поражением коленных суставов (рентгенологическую стадию уточнить), функциональная недостаточность 2-3. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК I, ХСН I ст, ФК I. Ожирение I ст.
Возраст, избыточный вес, подъем тяжестей, травмы суставов.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные трансаминазы, креатинин сыворотки крови, РФ, СРБ, рентгенограмма коленных суставов.
Исключение вторичного остеоартроза при травме, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринопатиях и др., ревматоидного артрита.
Гипокалорийная диета для нормализации массы тела, упражнения для укрепления четырехглавной мышцы бедра, селективный НПВП (мовалис 15 мг 1 таб. в сутки), ГКС внутрисуставно (дипроспан + 2% лидокаин – 2 мл), структум 500 мг по 1 капс. 2 раза в сутки 6 месяцев, физиолечение (ультразвуковая терапия на область коленных суставов № 10), конкор 2,5 мг 1 таб. 1 раз в день.
3 группа (так как пациент нуждается в дообследовании и лечении на амбулаторном этапе).
Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача №1
Пациент К., 27 лет, обратился с жалобами на выраженную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 38,7 0С, головную боль в лобной области, надбровных дугах, боль в суставах, тошноту.
Anamnesis morbi: Данные симптомы появились 2 дня назад. Заболевание связывает с тем, что на работе контактировал с «больным гриппом». Самостоятельно полоскал горло раствором соды, принимал тера-флю, после чего состояние незначительно улучшалось на несколько часов.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Работает менеджером в магазине электроники.
Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычного цвета, чистые, влажные. Температура тела – 38,5 0С. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, размерами 1 Х 0,5 см, болезненные, смещаемые. Кожный покров над лимфоузлами не изменен. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Небные дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Миндалины увеличены, рыхлые, на поверхности миндалин виден налет в виде желтоватых точек, напоминающих просяные зерна. Налет не распространен за пределы миндалин, легко снимается. Под налетом видна гиперемированная слизистая оболочка. При топографической перкуссии границы легких не изменены. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в 1 мин. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 104 уд/мин. АД – 120/75 мм рт. ст. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижняя граница печени - по краю правой реберной дуги, край печени при пальпации мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Отеков нет.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Задача № 2
Больная А., 33 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.
Anamnesis morbi: ранее такой интенсивной боли не отмечала, периодически беспокоила тянущая боль в нижних отделах живота. Лекарственные средства для купирования боли не применяла.
Anamnesis vitae: Менструации (по 4-5 дней, цикл 28 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Больная замужем. Беременностей было четыре: одна из них закончилась нормальными родами, три - искусственными абортами. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно). В последний год от беременности не предохранялась.
Status praesens communis: Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Температура тела 36,8°. Кожные покровы обычного цвета, чистые влажные. ЧДД 19 в мин. Перкуторно границы легких не изменены, ясный легочный звук над всей поверхностью. Аускультативно - везикулярное дыхание по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Пульс 82 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен в надлобковой и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента.
Задача № 3
Больной М., 76 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, потливость по ночам, подъем температуры тела до 37,5-38,5 °С.
Anamnesis morbi: Заболел 2 дня назад после переохлаждения, появилась боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, усилилась одышка.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит по 5-10 сигарет в день в течение 40 лет.
Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Температура тела 38,2°С. ЧДД - 22 в минуту. При дыхании пациент Рис. 1.
щадит правую половину грудной клетки. right-10795Перкуторно границы легких не изменены, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Там же при аускультации выслушивается крепитация на вдохе. Слева – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 в мин. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный, мягко-эластичной консистенции. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,7*10 9/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты -13,0*10¹²/ л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 13%, моноциты-9%, тромбоциты 254 х 109/л, СОЭ - 22 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки представлена на рис. 1.
Вопросы:
Опишите рентгенограмму (рис.1).
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента.
Задача № 4
Больной С., 48 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль ноющего характера в верхней половине живота, около пупка, которая беспокоит при длительном перерыве в еде, иногда ночью.
Anamnesis morbi: Впервые боль появилась около двух лет назад. Боль беспокоит эпизодически по нескольку недель в году, облегчается приемом пищи, не иррадиирует. Пациент также отмечает отрыжку кислым, изжогу, периодически - тошноту. Последнее ухудшение началось после банкета по случаю дня рождения.
Anamnesis vitae: Алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам), предпочитает острую пищу. Туберкулез, ИППП отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. За медицинской помощью ранее не обращался, не обследовался.
Status praesens communis: Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост – 182 см, вес – 65 кг, ИМТ 19,6. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 88 в мин. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный склонный к запорам. Диурез без особенностей, со слов больного. Отеков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,2 х 10¹²/ л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,1 х 109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 22%, эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, тромбоциты 293 х 109/л, СОЭ –10 мм/час.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Задача № 5
На прием к врачу общей практики обратилась больная А., 26 лет с жалобами на слабость, головокружение, желание есть мел, извращение обоняния и вкуса.
Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение трех месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Стала отмечать снижение концентрации внимания на работе, постоянное чувство усталости. Самостоятельно не лечилась.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен, менструации с 13 лет, по 7 дней, часто со сгустками. Придерживается вегетарианской диеты, но может позволить себе рыбу 1-2 раза в месяц. Хроническими заболеваниями не страдает. ОРВИ 1-2 раза в год. Работает бухгалтером.
Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост 172 см, вес 50 кг. ИМТ 16,9. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы сухие, ломкие. Перкуторно границы легких не изменены, над всей поверхностью ясный легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум во всех точках. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 * 10 12 / л, гемоглобин – 87 г/ л, цветовой показатель – 0,75, лейкоциты – 4,5 х 109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 2%, моноциты – 4%, тромбоциты 187 х 109/л, СОЭ –11 мм/час. В мазке крови – гипохромия эритроцитов, анизоцитоз.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие факторы риска данного заболевания имеются у пациентки?
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Каковы критерии эффективности лечения в данном случае?
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Проведение тестового контроля для оценки промежуточного уровня знаний полученных по данной теме.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Тема занятия: «Здоровье и семья. Основы семейной психологии в общей врачебной практике (семейной медицине)».
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «семья», «брак».
Каковы основные причины создания семьи в нашей стране?
Назовите классификацию семьи.
Перечислите функции семьи.
Каковы формы брачно-семейных отношений?
Охарактеризуйте основные тенденции развития брачно-семейных отношений в современном обществе.
Дайте характеристику каждой стадии жизненного цикла семьи.
Назовите основные компоненты супружеской совместимости.
Каковы основные этапы супружеских отношений?
Назовите кризисные периоды развития супружеских отношений.
Назовите основные причины семейных конфликтов.
Охарактеризуйте этапы конфликта.
Дайте классификацию конфликтов.
Каковы модели поведения супругов в межличностных внутрисемейных конфликтах?
Обоснуйте способы выхода из конфликта.
Дайте определение понятия «психологическое здоровье семьи».
Каковы условия управления психологическим здоровьем семьи?
Каковы уровни оценки психологического здоровья семьи?
Перечислите критерии психологического здоровья семьи.
Охарактеризуйте семейный цикл «здоровье-болезнь».
Психологические особенности семьи при уходе за тяжело больным.
Каковы признаки домашнего насилия?
Дайте характеристику методов обследования пациента при выявлении признаков домашнего насилия.
Какова тактика ведения пациента с признаками ДН?
Какие виды жестокого обращения с ребенком вы знаете?
Перечислите диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.
Перечислите законодательные акты регулирующие юридическую ответственность за жестокое обращение с ребенком.
Каковы действия сотрудников медицинского учреждения при выявлении ими жестокого обращения с ребенком?
Назовите причины жестокого обращения с пожилыми.
Перечислите признаки жестокого обращения с пожилыми людьми.
Какова тактика врача при выявлении жестокого обращения с пожилым человеком?
Темы рефератов:
Выбор супруга и факторы риска при вступлении в брак. Проблема неадекватности выбора брачного партнера. Теории выбора брачного партнера. Благоприятные и негативные факторы для будущих супружеских отношений.
Внебрачные связи. Отношение к супружеским изменам по данным опросов. Отношение к изменам и реальное поведение граждан. Мотивы вступления во внебрачные связи. Различия в мотивировках измен у мужчин и женщин. Супружеские измены и их связь с неудовлетворенностью в браке.
Проблема разводов и повторного брака. Причины разводов по данным отечественных психологов. Статистика разводимости. Период жизненного цикла семьи и опасность развода. Периодизация послеразводного процесса. Типы взаимоотношений разведенных супругов по данным американских авторов. Понятие бинуклеарной семьи и правила в ней. Последствия разводов для детей, мужчин и женщин. Статистика повторных браков и данные о них.
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Список основной литературы:
Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.
Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.
Список дополнительной литературы:
Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.
Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.
Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного
врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача).
Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики».
Дисциплина: общая врачебная практика
Факультет: лечебный
Курс: 6
Автор: ассистент Посметьева О.С.
Тема занятия.
Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача). Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики.
Цель занятия: приобрести знания, умения, практические навыки по вопросам организации здравоохранения при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам РФ в структуре общей врачебной практики (семейной медицины).
В результате занятия студент должен знать:
виды медицинской помощи, принципы оказания первой врачебной помощи,
нормативные документы, регулирующие деятельность врача общей практики,
квалификационные требования к врачу общей практики, его права, обязанности,
принципы организации работы в государственных и негосударственных ЛПУ,
основные принципы оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу и принципу общей врачебной практики (ОВП),
принципы организации и особенности работы амбулаторно-поликлинической службы,
критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики
В результате занятия студент должен уметь:
организовать руководство ОВП,
организовать распределение рабочего времени,
составить план работы,
вести учетно-отчетную медицинскую документацию,
организовать работу команды ОВП (ВОП/СВ, помощника ВОП/СВ, медицинских сестер общей практики (семейных медицинских сестер), младшего медицинского и технического персонала, социального работника,
взаимодействовать с другими специалистами ПМСП, стационаров и специализированных центров,
планировать и проводить оздоровительные, профилактические и противоэпидемические мероприятия.
В результате занятия студент должен владеть:
методами организации руководства ОВП,
методами общеклинического обследования пациентов,
интерпретацией лабораторных, инструментальных методов диагностики при распространенных заболеваниях,
методами взаимодействия со специалистами других профилей, стационаров, медицинских центров,
алгоритмом оказания первичной медико-санитарной помощи на основе стандартов оказания медицинской помощи,
порядком проведения экспертизы нетрудоспособности, направления на МСЭ,
современными возможностями проведения первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний,
методами ведения учетно-отчетной медицинской документации,
методами экспертизы качества медицинской помощи.
Мотивация темы занятия.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико - санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясь ее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально - экономического развития общества. От состояния амбулаторно - поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико – социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья в связи с тем, что общей врачебной (семейной) практике присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированность (лечебной и реабилитационной помощи, укрепления здоровья и профилактики болезней), а также постоянная основа, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность как на обслуживаемый контингент, так и на семью.
Теория занятия:
Проблемы отечественного здравоохранения как причина разработки приоритетного национального проекта «Здоровье».
Основная цель и направления приоритетного национального проекта «Здоровье».
Долгосрочные социально-экономические результаты проекта при условии его успешной реализации.
Определение специальности «врач общей практики (семейный врач)».
Должностные инструкции врача общей практики (семейного врача).
Нормативные документы регламентирующие деятельность врача общей практики (семейного врача).
Основные обязанности и права врача общей практики (семейного врача).
Основные обязанности и права медсестры врача общей практики.
Деятельность Центра и отделения общей врачебной практики.
Оборудование Центра (отделения) общей врачебной практики.
Инструменты и лекарственные средства, составляющие укладку врача общей врачебной практики.
Практические навыки и манипуляции, входящие в компетенцию врача общей практики (семейного врача).
Учетно-отчетные формы первичной документации врача общей практики (семейного врача).
Определение качества медицинской помощи.
Критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики.
Определение стандарта медицинской помощи.
Цели разработки стандартов медицинской помощи.
Структура стандарта медицинской помощи.
Хронокарта занятия.
Учебное время – 5 академических часов (225 мин)
№ пп Содержание Продолжительность
1 Тестовые задания исходного уровня знаний 20 мин
2 Разбор теоретического материала по теме занятия 75 мин
3 Клинический разбор по теме занятия 45 мин
4 Заслушивание рефератов по теме занятия 15 мин
5 Тестовые задания текущего уровня знаний 20 мин
6 Решение ситуационных задач 45 мин
7 Подведение итогов, задание на следующее занятие (в том числе и на самостоятельную работу) 5 мин
Оборудование занятия.
Тестовый контроль, ситуационные задачи по теме, компьютер, автоматизированное рабочее место врача (АРМ), сумка врача общей практики.
План занятия.
Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.
Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.
Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.
Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.
Алгоритм проведения занятия
Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.
Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).
Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.
Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.
Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.
Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.
Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
Преимущества организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики.
Национальный проект «Здоровье».
Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.
Решение профессиональных задач по теме занятия.
Пример оформления задачи
Больной К., 68 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боль в коленных суставах при ходьбе, усиливающиеся ко второй половине дня, при поднятии тяжестей, длительном стоянии на ногах. Боль уменьшается после ночного отдыха. По утрам отмечает скованность в коленных суставах первые 5-10 минут.
Anamnesis morbi: Боль в коленных суставах при нагрузке периодически беспокоила примерно с 45 лет. Последнее ухудшение в течение двух недель, связывает с ношением тяжестей на большое расстояние. Принимал темпалгин по совету соседки по 1 таблетке в день около недели, без значительного эффекта, в связи с чем решил обратиться к врачу.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Страдает ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения 1 ФК, принимает конкор 2,5 мг в сутки.
Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 178 см, вес 105 кг. ИМТ = 32,8. Кожный покров обычного цвета, чистый, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧДД 17 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Правая граница сердца расположена по правому краю грудины в, верхняя – соответствует третьему межреберью по левой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 135/80 мм рт ст. Язык влажный, негусто обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени - по краю правой реберной дуги, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Периферических отеков нет. Коленные суставы визуально деформированы. Кожные покровы над ними не изменены. Отмечается болезненность при пальпации суставов с медиальной стороны, крепитация при движении. Активные и пассивные движения в коленных суставах осуществляются в полном объеме.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.
Составьте план обследования больного.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Определите тактику ведения пациента.
К какой группе здоровья относится больной?
Ответы:
Первичный остеоартроз с поражением коленных суставов (рентгенологическую стадию уточнить), функциональная недостаточность 2-3. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК I, ХСН I ст, ФК I. Ожирение I ст.
Возраст, избыточный вес, подъем тяжестей, травмы суставов.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, сывороточные трансаминазы, креатинин сыворотки крови, РФ, СРБ, рентгенограмма коленных суставов.
Исключение вторичного остеоартроза при травме, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринопатиях и др., ревматоидного артрита.
Гипокалорийная диета для нормализации массы тела, упражнения для укрепления четырехглавной мышцы бедра, селективный НПВП (мовалис 15 мг 1 таб. в сутки), ГКС внутрисуставно (дипроспан + 2% лидокаин – 2 мл), структум 500 мг по 1 капс. 2 раза в сутки 6 месяцев, физиолечение (ультразвуковая терапия на область коленных суставов № 10), конкор 2,5 мг 1 таб. 1 раз в день.
3 группа (так как пациент нуждается в дообследовании и лечении на амбулаторном этапе).
Контроль промежуточного уровня знаний по данной теме.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Тема занятия: «Здоровье и семья. Основы семейной психологии в общей врачебной практике (семейной медицине)».
Контрольные вопросы:
Дайте определение понятия «семья», «брак».
Каковы основные причины создания семьи в нашей стране?
Назовите классификацию семьи.
Перечислите функции семьи.
Каковы формы брачно-семейных отношений?
Охарактеризуйте основные тенденции развития брачно-семейных отношений в современном обществе.
Дайте характеристику каждой стадии жизненного цикла семьи.
Назовите основные компоненты супружеской совместимости.
Каковы основные этапы супружеских отношений?
Назовите кризисные периоды развития супружеских отношений.
Назовите основные причины семейных конфликтов.
Охарактеризуйте этапы конфликта.
Дайте классификацию конфликтов.
Каковы модели поведения супругов в межличностных внутрисемейных конфликтах?
Обоснуйте способы выхода из конфликта.
Дайте определение понятия «психологическое здоровье семьи».
Каковы условия управления психологическим здоровьем семьи?
Каковы уровни оценки психологического здоровья семьи?
Перечислите критерии психологического здоровья семьи.
Охарактеризуйте семейный цикл «здоровье-болезнь».
Психологические особенности семьи при уходе за тяжело больным.
Каковы признаки домашнего насилия?
Дайте характеристику методов обследования пациента при выявлении признаков домашнего насилия.
Какова тактика ведения пациента с признаками ДН?
Какие виды жестокого обращения с ребенком вы знаете?
Перечислите диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.
Перечислите законодательные акты регулирующие юридическую ответственность за жестокое обращение с ребенком.
Каковы действия сотрудников медицинского учреждения при выявлении ими жестокого обращения с ребенком?
Назовите причины жестокого обращения с пожилыми.
Перечислите признаки жестокого обращения с пожилыми людьми.
Какова тактика врача при выявлении жестокого обращения с пожилым человеком?
Темы рефератов:
Выбор супруга и факторы риска при вступлении в брак. Проблема неадекватности выбора брачного партнера. Теории выбора брачного партнера. Благоприятные и негативные факторы для будущих супружеских отношений.
Внебрачные связи. Отношение к супружеским изменам по данным опросов. Отношение к изменам и реальное поведение граждан. Мотивы вступления во внебрачные связи. Различия в мотивировках измен у мужчин и женщин. Супружеские измены и их связь с неудовлетворенностью в браке.
Проблема разводов и повторного брака. Причины разводов по данным отечественных психологов. Статистика разводимости. Период жизненного цикла семьи и опасность развода. Периодизация послеразводного процесса. Типы взаимоотношений разведенных супругов по данным американских авторов. Понятие бинуклеарной семьи и правила в ней. Последствия разводов для детей, мужчин и женщин. Статистика повторных браков и данные о них.
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Список основной литературы:
Денисов И.Н. Мовшович Б.П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.
Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С.Ф.Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.
Список дополнительной литературы:
Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: ООО»Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.
Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.
Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.
Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.
Приложение:
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов.
Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по данной теме с эталонами ответов.
Комплект тестовых заданий для промежуточной аттестации с эталонами ответов.
Комплект тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников с эталонами ответов.
Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов.
Алгоритм разбора теоретического материала по теме занятия.
Мультимедийная презентация по теме занятия.
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант – 1
Выберите один правильный ответ
МАКСИМАЛЬНЫЙ СРОК ЕДИНОЛИЧНОЙ ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ СОСТАВЛЯЕТ
1)3 дня нетрудоспособности
2)5 дней нетрудоспособности
3)10 дней нетрудоспособности
4)15 дней нетрудоспособности
5)30 дней нетрудоспособности
ПРОДЛЕНИЕ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ СВЫШЕ 15 ДНЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
лечащий врач
заведующий отделением
3)клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения
4)главный специалист по экспертизе нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ
5)медико-социальная экспертная комиссия
ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОДЛЕН ДО ПОЛНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БЛАГОПРИЯТНОМ ПРОГНОЗЕ НА СРОК НЕ БОЛЕЕ, ЧЕМ
4 месяца
6 месяцев
3)10 месяцев
4)12 месяцев
5)более 12 месяцев
ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ВЫДАЕТСЯ СО ДНЯ
установления нетрудоспособности при врачебном освидетельствовании
начала заболевания
3)обращения к врачу в лечебно-профилактическое учреждение
4)посещения врача в лечебно-профилактическом учреждении
ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ВЗРОСЛЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЫДАЕТСЯ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ НА СРОК
до 3 дней
7 дней
10 дней
30 дней
на весь период лечения
ЖЕНЩИНАМ В СЛУЧАЕ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И РОЖДЕНИЯ ЖИВОГО РЕБЕНКА ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ НА СРОК
86 дней
140 дней
3)156 дней
4)180 дней
5)194 дня
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ) ПО ОТДЕЛЬНЫМ КЛАССАМ И ГРУППАМ БОЛЕЗНЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК
(число вновь выявленных заболеваний данного диагноза)/(средняя численность населения) х1000
(число всех зарегистрированных заболеваний данного диагноза)/(средняя численность населения) х1000
ИНДЕКС ТИФФНО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ОТНОШЕНИЕ
ЖЕЛ/ ОФВ1
ОФВ1 / ООЛ
ООЛ / ЖЕЛ
ОФВ1 / ФЖЕЛ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ У МУЖЧИН НАХОДЯТСЯ В ПРЕДЕЛАХ
3,2 -3,5 млн/ мкл
3,6- 4,0 млн/мкл
4,0-5,0 млн/мкл
5,0 -5,5 млн/мкл
5,6 -6,5 млн/мкл
ПСЕВДОДЕМЕНЦИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТСЯ
депрессией
лекарственной интоксикацией
вирусной инфекцией
ишемическим инсультом
дисциркуляторной энцефалопатией
УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ
плечи
голова
верхняя часть спины
половой член
голени
ПРИЗНАКОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ
частота дыхания 20-22 в минуту
частота дыхания 35-40 в минуту
одышка в покое
нет правильного ответа
Выберите несколько правильных ответов
УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕМАТОДОЗАХ
фенасал
левамизол
мебендазол (вермокс)
медамин
ПЕРЕЧИСЛИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КОМПРЕССИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ГЕМАТОМОЙ) У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ
брадикардия
положительный симптом Лассега
появление в динамике гемипарезов и гемипараличей
наличие "светлого промежутка" между моментом травмы и возникновением общемозговых и очаговых симптомов
гомолатеральная анизокория
К СИМПТОМАМ ПЕРИТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТНОСЯТСЯ
повышение температуры до 38-40°С
осиплость голоса
боли в горле преимущественно на стороне поражения
значительная инфильтрация перитонзиллярной клетчатки и гиперемия слизистой на стороне поражения
увеличение подчелюстных лимфоузлов преимущественно на стороне поражения
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант – 2
Выберите один правильный ответ
УСТАНОВЛЕНИЕ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
лечащий врач
2)заведующий отделением
3)клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения
4)главный специалист по экспертизе нетрудоспособности Минздравсоцразвития РФ
5)медико-социальная экспертная комиссия
ИЗ УКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИМЕЕТ ПРАВО НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
врач, не состоящий в штате ЛПУ (частнопрактикующий)
частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии
врач станции переливания крови
4)врач СМП
5)врач-эпидемиолог
ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИЙ ВРАЧ ИМЕЕТ ПРАВО НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА В СЛУЧАЯХ
1)ни в каких
2)в любых, на общих основаниях
3)только в отдельных случаях
4)при наличии у него лицензии на этот вид деятельности без ограничения срока – до выздоровления
5)при наличии лицензии в пределах средних сроков, но не более 15 дней, с последующим направлением на КЭК
ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫДАН В СЛУЧАЯХ
ни в каких
во всех случаях при нетрудоспособности
если он является работником российского предприятия
при заболевании туберкулезом
СТРУКТУРОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАЗЫВАЕТСЯ
удельный вес (%) зарегистрированных заболеваний различными классами болезней и отдельными болезнями по отношению к общему числу заболевании, принимаемому за 100%
число вновь выявленных заболеваний различными классами болезней или отдельными болезнями, отнесенное к средней численности населения
НА КАКОЙ ДЕНЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОЛЖНО БЫТЬ ПОЛУЧЕНО РАЗРЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА ИНОГОРОДНЕМУ
1)разрешение получать не нужно
2)в первый день
3)в любой день
4)при закрытии больничного листа
ЛИЦУ, НЕ ПРОЖИВАЮЩЕМУ В РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛПУ, БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ВЫДАТЬ
1)можно, на общих основаниях
2)можно, только при определенных заболеваниях
3)нельзя
4)можно, с разрешения главного врача
У БОЛЬНОГО 45 ЛЕТ ИМЕЕТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ОЖОГ ВСЕЙ ПЕРЕДНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТУЛОВИЩА, ЗАДНЕЙ И ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕВОГО БЕДРА. СОГЛАСНО "ПРАВИЛА ДЕВЯТОК", ОБЩАЯ ПЛОЩАДЬ ПОРАЖЕНИЯ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ
9%
18%
27%
36%
45%
У БОЛЬНОГО 19 ЛЕТ ПОЛГОДА НАЗАД БЕЗ ВИДИМОЙ ПРИЧИНЫ СТАЛА НАРАСТАТЬ ТРЕВОГА. ГОВОРИТ, ЧТО "УТРАТИЛ СПОСОБНОСТЬ ОСМЫСЛЕНИЯ", ПЛОХО УЛАВЛИВАЕТ СОДЕРЖАНИЕ ПРОЧИТАННОГО, ВО ВСЕХ СЛОВАХ СТАЛ "ИСКАТЬ ВТОРОЙ СМЫСЛ". УСПЕВАЕМОСТЬ СНИЗИЛАСЬ, СЧИТАЕТ, ЧТО ОДНОКУРСНИКИ ЕГО В ЧЕМ-ТО ПОДОЗРЕВАЮТ, "СЧИТАЮТ ДУРАКОМ". УТРАТИЛ ПРЕЖНИЕ ИНТЕРЕСЫ, СТАЛ БЕЗРАЗЛИЧНО ОТНОСИТЬСЯ К УЧЕБЕ, НЕ СЛЕДИТ ЗА СОБОЙ, ПРЕРВАЛ КОНТАКТЫ С ДРУЗЬЯМИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, ЧТО У БОЛЬНОГО
невроз навязчивых состояний
психастеническая психопатия
шизофрения
БОЛЬНОЙ 53 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ОХРИПЛОСТЬ ГОЛОСА, КАШЕЛЬ, ПЕРШЕНИЕ, НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ ГЛОТАНИИ. ДАННЫЕ ЖАЛОБЫ БЕСПОКОЯТ БОЛЬНОГО В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУГОДА, ПОСЛЕДНИЕ ПОЛТОРА МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ ЗАТРУДНЕНИЕ ДЫХАНИЯ, ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ. ОБЪЕКТИВНО: В ОБЛАСТИ ПРАВОЙ ГОЛОСОВОЙ СВЯЗКИ РАЗРАСТАНИЕ ТИПА "ЦВЕТНОЙ КАПУСТЫ", ПЕРЕХОДЯЩЕЕ НА НАДГОРТАННИК, ПОДЧЕЛЮСТНЫЕ И ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ НЕ ИЗМЕНЕНЫ. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ
хронический ларингит
рак гортани
острый ларинготрахеит
РЕБЕНКУ 1 ГОД 7 МЕС. ЖАЛОБЫ НА ВНЕЗАПНЫЙ КАШЕЛЬ, ОДЫШКУ, КОТОРАЯ ИСЧЕЗЛА ЧЕРЕЗ 15 МИН. ПРИ ОСМОТРЕ: ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НОРМАЛЬНАЯ, РЕБЕНОК АКТИВЕН, ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ СЛЕВА В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ НА ВЫДОХЕ, ПЕРКУТОРНО КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
бронхиальная астма
обструктивный бронхит
инородное тело бронха
бронхиолит
коклюш
ПЕРЕД УДАЛЕНИЕМ ЖИВОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА (НАСЕКОМОЕ) ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ЗАКАПАТЬ В УХО МАСЛО ИЛИ ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА, ЧТОБЫ ДАННОЕ НАСЕКОМОЕ ОБЕЗДВИЖИТЬ
правильно
неправильно
Выберите несколько правильных ответов
ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАКИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НАЛЕТОВ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ДИФТЕРИИ ЗЕВА
налеты имеют белый цвет с перламутровым оттенком
налеты имеют гладкую поверхность
налеты имеют гребешки и складки на поверхности
при снятии налетов слизистая оболочка кровоточит
налеты легко растираются между шпателями
ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
плохое откашливание мокроты
экспираторный характер одышки
признаки эмфиземы легких
двусторонние крепитирующие хрипы
"поющие" сухие хрипы
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ
при диффузном токсическом зобе
при зобе Хашимото
при подостром тиреоидите
при первичной атрофии щитовидной железы
при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант – 3
Выберите один правильный ответ
МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ВЫДАН БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ БЕЗРАБОТНОМУ
1)не может
2)может, только при ургентном заболевании
3)может, в случае госпитализации
4)при наличии документа о взятии на учет по безработице
МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТУ С ЯВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ, КУДА ОН ПРИСЛАН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
можно
2)можно только в случае проживания в данном регионе
3)нельзя
4)можно при выявлении онкозаболевания
БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТУ, НАПРАВЛЕННОМУ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ, МОЖНО ВЫДАТЬ
да
2)нет
3)в отдельных случаях
4)при разрешении главврача
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КАКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫДАН БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ
1)УЗИ органов брюшной полости
2)компьютерная томография
3)ректороманоскопия
4)гастроскопия с биопсией
5)сцинтиграфия почек
КАКИЕ ИЗ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ПОВЛЕКШИХ ЗА СОБОЙ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ, НЕ КВАЛИФИЦИРУЮТСЯ КАК БЫТОВАЯ ТРАВМА
1)ожог солнечными лучами
2)укус насекомого или животного
3)пищевое отравление
4)отравление снотворными препаратами
5)отравление угарным газом с целью суицида
КАКОЙ ДАТОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАКРЫТ ПОЛИКЛИНИКОЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ БОЛЬНОМУ, НАПРАВЛЕННОМУ НА МСЭК И ПРИЗНАННОМУ ИНВАЛИДОМ
днем направления на МСЭ
2)днем регистрации документов в МСЭ
3)днем освидетельствования
4)датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ
НЕ СЧИТАЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ РЕЖИМА
1)несоблюдение предписанного лечения
2)несоблюдение режима
3)отказ от госпитализации
4)несвоевременная явка на прием
5)употребление алкоголя
ПАЦИЕНТКА 25 ЛЕТ ОБРАТИЛАСЬ К ВРАЧУ С ЖАЛОБАМИ НА РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, АГРЕССИВНОСТЬ, ТОШНОТУ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ БОЛЕЗНЕННЫЕ НАБУХАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ЗУД В ОБЛАСТИ ПРОМЕЖНОСТИ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ, ОДЫШКУ. ДАННЫЕ ЖАЛОБЫ ВОЗНИКАЮТ ЗА 2-14 ДНЕЙ ДО МЕНСТРУАЦИИ И ИСЧЕЗАЮТ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ МЕНСТРУАЦИИ. ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ДАННЫЕ ПОЗВОЛЯЮТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ДИАГНОЗ
эндометриоз
альгодисменорея
предменструальнын синдром
тиреотоксикоз
СТУДЕНТ ТЕХНИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА 23 ЛЕТ БЕЗ ВИДИМЫХ ПРИЧИН СТАЛ ВЯЛЫМ, ПОТЕРЯЛ ИНТЕРЕС К УЧЕБЕ, К ОБЩЕНИЮ СО ЗНАКОМЫМИ, К ИСКУССТВУ И МУЗЫКЕ, КОТОРЫМИ РАНЬШЕ "ТОЛЬКО И ЖИЛ". ПОЯВИЛИСЬ СЛУХОВЫЕ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ, БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ И ГИПНОТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ. ЗАЯВЛЯЕТ, ЧТО ЕГО МЫСЛИ "ЧИТАЮТ ОКРУЖАЮЩИЕ", СТАЛ СОВЕРШЕННО БЕЗДЕЯТЕЛЬНЫМ И БЕЗРАЗЛИЧНЫМ, ПОЧТИ ПОСТОЯННО ВЫСКАЗЫВАЕТ НЕЛЕПЫЕ ИДЕИ РАЗЛИЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ. КРИТИКИ К СОСТОЯНИЮ НЕТ. ДАННЫЙ СИНДРОМ МОЖНО КВАЛИФИЦИРОВАТЬ
как депрессивный
как бредовый
как апато-абулический
как психопатоподобный
ЧАСТОТА ПРОВЕРКИ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 6-40 ЛЕТ БЕЗ ВЫРАЖЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ЗРЕНИЯ, НЕ НАБЛЮДАЮЩИХСЯ ОКУЛИСТОМ, СОСТАВЛЯЕТ
раз в 1 год
раз в 2 года
раз в 3 года
раз в 4 года
раз в 5 лет
РЕЖЕ ВСЕГО ПОРАЖАЮТСЯ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
мозговые сосуды
коронарные сосуды
сосуды верхних конечностей
сосуды нижних конечностей
аорта
ПРИЗНАКОМ КОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ
умеренное учащение дыхания (20-22 дыхательных движения в минуту)
одышка в покое
выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек
все перечисленное верно
все перечисленное неверно
Выберите несколько правильных ответов
ПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ
атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи - Эдамса – Стокса
рефракторная сердечная недостаточность на фоне полной атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений 50 в минуту
полная атриовентрикулярная блокада с частотой сердечных сокращений 40 в минуту
независимо от состояния гемодинамики пациента
В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ У БОЛЬНОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ ХАРАКТЕРНЫ
гипохромная анемия
гиперхромная макроцитарная анемия
лейкоцитоз
лейкопения
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКОКЦЕМИИ
появление на 3-4-й день болезни
макуло-папулезные элементы
звездчатые геморрагические элементы
быстрое развитие некрозов на месте высыпных элементов
преимущественная концентрация сыпи на конечностях
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант – 4
Выберите один правильный ответ
БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ СО ВЧЕРАШНЕГО ДНЯ ВЫДАТЬ
можно, если пациент внушает доверие
можно, если сохраняются признаки нетрудоспособности
нельзя
можно, если медицински подтвержден факт нетрудоспособности накануне
ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА ВЗРОСЛЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИ МОЖЕТ ВЫДАВАТЬСЯ
нет
да, при карантине в детском саду
да, в случае болезни бабушки, осуществляющей уход за ребенком (до 10 дней)
да, при тяжелом заболевании, для организации ухода (сроком до 7 дней)
да, лицу, находящемуся в очередном отпуске
ПОЛИКЛИНИКА МОЖЕТ ПРОДЛЕВАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ В ТЕЧЕНИЕ
до 1 месяца
до выздоровления
до 4 месяцев
4)не более 10 месяцев
5)без ограничения срока
РЕШАЮЩИМ ДЛЯ ВЫНЕСЕНИЯ МСЭК ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЗНАНИИ ИНВАЛИДОМ ЯВЛЯЕТСЯ
возраст пациента
допущенные дефекты в лечении
ходатайство предприятия, на котором работает больной
4)неблагоприятный трудовой прогноз
5)просьба пациента
ПАЦИЕНТ, ИМЕЮЩИЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПО ПОВОДУ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АНГИНЫ НА 10 ДНЕЙ, НА ОЧЕРЕДНОЙ ПРИЕМ К ВРАЧУ ЯВИЛСЯ С ОПОЗДАНИЕМ НА 5 ДНЕЙ. ТРУДОСПОСОБЕН. КАК ЗАКРЫТЬ Б/Л
днем, когда он должен был явиться на прием
днем, когда он явился на прием
то же, но сделать отметку о нарушении режима
на следующий день после явки к врачу
БОЛЬНОЙ ИМЕЕТ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПО ОРВИ С 18.03 ПО 22.03. НА ПРИЕМ ПРИШЕЛ 26.03 С ОБЪЕКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ. КАК СЛЕДУЕТ ОФОРМИТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ
продлить больничный лист с 23.03 до выздоровления
то же, но дополнительно сделать отметку о нарушении режима
продлить больничный лист с 26.03 до выздоровления, сделав отметку о нарушении режима
оформить новый больничный лист, а старый закрыть с 23.03
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА С ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОГРАНИЧЕНИЕМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ II–III СТЕПЕНИ
нуждается в трудоустройстве через КЭК
признать инвалидом 1й группы
признать инвалидом 2й группы
4)признать инвалидом 3й группы
5)трудоспособен
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ОТНОСЯТ К ЛЕГКОЙ ФОРМЕ
при наличии 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации
при значительной выраженности 1-2 симптомов
при наличии 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации
при значительной выраженности 2-5 симптомов
ПЕРИОД ВРЕМЕНИ ОТ МОМЕНТА ЗАРАЖЕНИЯ ДО РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА СОСТАВЛЯЕТ
2,5-3 месяца
1-2 года
3-5 лет
8-10 лет
15-20 лет
ВЫСОКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ЦИЛИНДРОВ В МОЧЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
острого пиелонефрита
канальцевого некроза
нефритического синдрома
нефротического синдрома
амилоидоза
ПРИ ПРОВЕРКЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТ БЕЗОШИБОЧНО ЧИТАЕТ ПРАВЫМ ГЛАЗОМ БУКВЫ 1ГО РЯДА ТАБЛИЦЫ СИВЦЕВА С РАССТОЯНИЯ 4 МЕТРА. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ ПРАВОГО ГЛАЗА У ПАЦИЕНТА СОСТАВЛЯЕТ
0,1
0,08
1,0
Выберите несколько правильных ответов
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
сульфаниламиды
пенициллины
цефалоспорины
нитрофураны
фенацетинсодержащие препараты
ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛИЦА БЕЗ ЕГО СОГЛАСИЯ ДОПУСТИМО ПО ЗАЯВЛЕНИЮ РОДСТВЕННИКОВ, ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА, ВРАЧА ЛЮБОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ
если родственники убеждены в наличии у него психического расстройства
если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
если он в силу психического заболевания беспомощен
если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния
ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО
развитие чаще в ночное время
экспираторное удушье
стридорозное дыхание
инспираторное удушье
"дистанционные" свистящие хрипы
42-ЛЕТНИЙ ОХОТНИК БЫЛ УКУШЕН В ОБЛАСТЬ ЛЕВОГО ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ЛИСОЙ ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ ЖИВОТНОГО ИЗ КАПКАНА. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЯВЛЯЮТСЯ НЕОБХОДИМЫМИ В ДАННОЙ СИТУАЦИИ
гистологическое и вирусологическое исследование головного мозга животного
первичная обработка раны
введение противостолбнячной сыворотки в профилактической дозе
вакцинация АДС
введение антирабического иммуноглобулина
Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант – 5
Выберите один правильный ответ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЗНАЧЕННОГО ПРИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ АНТИБИОТИКА ОЦЕНИВАЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ
через 1 сутки
через 2-3 дня
через 4-5 дней
через 6-7 дней
КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ЗАПОДОЗРИТЬ МЕНИНГИТ, ЯВЛЯЮТСЯ
интоксикация, лихорадка, повышение АД, головные боли в области затылка, мелькание «мушек» перед глазами
интоксикация, лихорадка, снижение АД, тахикардия, головокружение
интоксикация, лихорадка, парез лицевого нерва, нарушение артикуляции
интоксикация, лихорадка, судорожный синдром, нарушение сознания
лихорадка, интоксикация, тоническое напряжение мышц шеи и туловища, появление внезапной рвоты после перемены положения тела
У БОЛЬНОГО 28 ЛЕТ, ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЮЩЕГО ЗАПОРАМИ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ СИЛЬНЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ, ИЗРЕДКА ОТМЕЧАЛАСЬ СВЕТЛАЯ КРОВЬ В КАЛЕ. ПРИ ОСМОТРЕ В ОБЛАСТИ АНУСА ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ПРИ РЕКТОСКОПИИ, КОТОРУЮ УДАЛОСЬ ПРОВЕСТИ ТОЛЬКО ПОСЛЕ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ, ВЫЯВЛЕНА ПОВЕРХНОСТНАЯ РАНА 1.0Х0.4Х0.2 СМ, ПОКРЫТАЯ ПЛЕНКОЙ ФИБРИНА. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО, ЧТО У БОЛЬНОГО
острый геморрой
рак прямой кишки
выпадение прямой кишки
острая анальная трещина
полипоз толстой кишки
БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ОБИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ АЛОЙ КРОВЬЮ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА. ВАША ТАКТИКА
госпитализация в хирургическое отделение в плановом порядке
срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа
амбулаторное применение применение ректальных свечей с новокаином, сидячие теплые ванночки с КМn04
У ПАЦИЕНТА ИССЛЕДОВАЛИ ОФВ1 И ПОЛУЧИЛИ РЕЗУЛЬТАТ 80% ОТ ДОЛЖНОЙ ВЕЛИЧИНЫ. ВАША ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
норма
умеренное снижение
значительное снижение
резкое снижение
ПОД АБСОЛЮТНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛЕЙКОЦИТОВ ПОНИМАЮТ
количество лейкоцитов в мазке периферической крови
количество лейкоцитов в одном литре крови
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОБЫ С ИНГАЛЯЦИЕЙ БЕРОТЕКА ПОКАЗАТЕЛЬ ОФВ1 У БОЛЬНОГО ПОВЫСИЛСЯ НА 24% ОТ ИСХОДНОГО. ПРОБА С БЕРОТЕКОМ СЧИТАЕТСЯ
положительной
отрицательной
сомнительной
Выберите несколько правильных ответов
ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ВКЛЮЧАЕТ
1)информирование населения о факторах риска
2)формирование убежденности в необходимости сохранении здоровья
3)повышение материального благосостояния
4)воспитание навыков здорового образа жизни
ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ УСЛОВИЯМИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ
1)повышение эффективности диспансеризации
2)рациональное индивидуальное поведение
3)осуществление общегосударственных мероприятий по созданию здоровых условий жизни
4)формирование установок на здоровье в обществе
ПРАВО НА ВЫДАЧУ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ИМЕЮТ
1)врачи скорой медицинской помощи
2)врачи амбулаторно-поликлинических учреждений
3)врачи стационарных учреждений
4)частнопрактикующие врачи, имеющие лицензию
ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ
1)создание позитивных для здоровья факторов
2)направление на санаторно-курортное лечение
3)активизация позитивных для здоровья факторов
4)устранение факторов риска
5)минимизация факторов риска
ВРАЧИ ПОЛИКЛИНИКИ ВЫПОЛНЯЮТ
1)диагностика и лечение заболеваний
2)профилактическая работа
3)санитарно-просветительная работа
4)деятельность по ОМС на коммерческой основе
5)ведение оперативно-учетной документации
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ
1)регулирование потока посетителей поликлиники
2)активное динамическое наблюдение и лечение
3)проведение лечебно-оздоровительных мероприятий
4)активное выявление и взятие на учет больных и лиц с факторами риска
5)анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
1)полнота взятия на диспансерное наблюдение
2)своевременность взятия на диспансерное наблюдение
3)кратность обострений заболеваний
4)процент перевода по группам диспансерного наблюдения
5)процент совпадения поликлинических и клинических диагнозов
КАКИЕ УЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ЗАПОЛНЯЕТ ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ)
1)медицинскую карту амбулаторного больного
2)талон амбулаторного пациента
3)историю развития ребенка
4)дневник работы врача общей практики (семейного врача)
5)листок учета больных и коечного фонда

Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 1
Вариант – 1
Выберите один правильный ответ
ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ЯВЛЯЕТСЯ:
сокращение распространенности инфекционных заболеваний
развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни
сокращение распространенности неинфекционных заболеваний,
улучшение психического здоровья
СОГЛАСНО ЗАКОНУ "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РФ" КАЖДЫЙ ГРАЖДАНИН ИМЕЕТ ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА НА ОХРАНУ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ. УКАЗАНО ОШИБОЧНО ОДНО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННОГО
обязательное и добровольное медицинское страхование
свободный выбор медицинского учреждения
свободный выбор лечащего врача
возвратность страховых взносов при ОМС
получение медицинской помощи по страховому медицинскому полису на всей территории РФ
ВРАЧ, ИМЕЮЩИЙ СЕРТИФИКАТ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА), МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ СЕРТИФИКАТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
врач-хирург
врач акушер-гинеколог
врач-терапевт
врач-педиатр
по любой из перечисленных специальностей или иного специалиста, предусмотренного номенклатурой врачебных специальностей в учреждениях здравоохранения РФ
"КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
является характеристикой, отражающей состояние здоровья человека
качество медицинской помощи является характеристикой, отражающей степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов
ПРИЗНАТЬ ПАЦИЕНТА НЕДЕЕСПОСОБНЫМ МОЖЕТ
судебно-психиатрическая экспертиза
суд
арбитраж
прокуратура
органы здравоохранения по заключению медицинской экспертизы
СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК
средний возраст умирающих
число лет, которое предстоит прожить данному поколению, родившихся при условии сохранения половозрастных показателей смертности
сумма средней продолжительности трудоспособного периода и средней продолжительности жизни в пенсионном периоде
Выберите несколько правильных ответов
КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ
стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения
снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению
увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью
снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 70 лет и не наблюдавшихся в течение последних двух лет жизни
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯВЛЯЮТСЯ
число вновь выявленных больных клапанными пороками сердца
число вновь выявленных больных артериальной гипертонией
снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта
снижение смертности прикрепленного населения от хронической сердечной недостаточности
снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ ОТСУТСТВИЕ
антенатальной гибели плода
врожденных аномалий развития, выявленных во время беременности
разрывов матки до госпитализации
преждевременных родов
несвоевременной госпитализации при гестозе средней степени тяжести
ВНЕВЕДОМСТВЕННОЕ ЗВЕНО ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВКЛЮЧАЕТ
лицензионно-аккредитационные комиссии
профессиональные медицинские организации
комиссии территориального органа здравоохранения ассоциации защиты прав потребителей
зам. главного врача по клинико-экспертной работе
ОСНОВНЫМИ ОБЯЗАННОСТЯМИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ НА ЗАКРЕПЛЕННОМ УЧАСТКЕ, ЯВЛЯЮТСЯ
оказания своевременной терапевтической помощи
организации госпитализации больных
организации специализированной медицинской помощи
проведения экспертизы временной нетрудоспособности
организации диспансерного наблюдения населения
ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЭКСПЕРТНО ОЦЕНИВАЮТСЯ
каждый случай смерти на дому
каждый случай первичного выхода на инвалидность
каждый случай расхождения диагнозов
каждый случай выявления больных с запущенными формами злокачественного новообразования, туберкулеза
каждый случай выявления больных с артериальной гипертензией
ФУНКЦИЯМИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
лечебные и реабилитационные мероприятия
работа по гигиеническому воспитанию населения
лечение в дневном стационаре
проведение медико-социальной экспертизы
организация противоэпидемических мероприятий
Дополните утверждение
СОГЛАСНО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВОЗ, ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ/СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ___________ МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ КОНКРЕТНОГО ЧЕЛОВЕКА И ЕГО СЕМЬИ
Установите соответствие
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕТОДОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И СПЕЦИАЛИСТА
А. Врач общей практики
Б. Специалист 1. работа с пациентом
2. работа с болезнью
3. контроль болезни
4. контроль жизни больного
5. работает с частыми болезнями
6. работает с редкими болезнями
Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 1
Вариант – 2
Выберите один правильный ответ
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА (ИЛИ ДОВЕРЕННЫХ ЛИЦ) ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
всегда
в особых случаях
не всегда
КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОТА ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе
против гепатита В – не менее 80% лиц в возрасте до 35 лет
против краснухи – не менее 90% женщин в возрасте до 45 лет
КАКИМ ДОКУМЕНТОМ УТВЕРЖДЕНЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ РАБОТЫ ОВП
приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26.08.1992 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20.11.2002 г
приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 84 от 17.01.2005 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 402 от 12.08.2003 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 21.03.2005 г
В КЛАССИФИКАЦИИ, ПРИНЯТОЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВЫДЕЛЕНО
4 группы инвалидности
5 групп инвалидности
3 группы инвалидности
2 группы инвалидности
ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ) ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ N 237 ОТ 26.07.92 Г. РЕКОМЕНДОВАНА МАКСИМАЛЬНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ОБСЛУЖИВАЕМОГО КОНТИНГЕНТА
2500 человек
2000 человек
1500 человек
1200 человек
800 человек
СТАНДАРТ УСТАНАВЛИВАЕТ КОМПЛЕКС НОРМ, ПРАВИЛ, ТРЕБОВАНИЙ К ОБЪЕКТУ СТАНДАРТИЗАЦИИ. УКАЖИТЕ КОМПЛЕКС НОРМ, КОТОРЫЙ ОПРЕДЕЛЯЮТ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ
объем и порядок выполнения лечебно-диагностических мероприятий
стоимость выполнения медицинских технологий
гарантированный объем и качество клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение с учетом реальных возможностей медицинского учреждения
совокупность различных методов диагностики, лечения, профилактики и стоимость их выполнения
медицинская технология и конечный результат ее выполнения
Выберите несколько правильных ответов
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ
полнота охвата флюорографическим обследованием лиц – 100% подлежащих обследованию
полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц – более 90% подлежащих обследованию
отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц
снижение числа запущенных случаев заболевания туберкулезом
В ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ВХОДИТ
госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке
оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины)
проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу
оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ) ИМЕЕТ ПРАВО
контролировать работу подчиненного ему сестринского и младшего медицинского персонала
заключать договоры с предприятиями на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования
получать дополнительную плату за услуги, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования
принимать участие в научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи
К СУБЪЕКТАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ
гражданин (страхуемый)
страхователь (работодатель или местная администрация)
страховая медицинская организация (страховщик)
врачебная ассоциация
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМ ВРАЧОМ) ВЫПОЛНЯЕТСЯ
активное выявление лиц с факторами риска возникновения распространенных заболеваний
взятие на диспансерный учет лиц с факторами риска
активное динамическое наблюдение, проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий
анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения
активное выявление лиц, занимающихся самолечением
К ПОКАЗАТЕЛЯМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОТНОСЯТ
среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении
показатель систематичности наблюдения
показатель частоты рецидивов
полноту охвата диспансерным наблюдением
заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном учете
ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинская помощь больным на дому
социальная помощь на дому
организация работы по пропаганде здорового образа жизни
профилактическая работа
экспертиза временной нетрудоспособности
Дополните утверждение
ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ДОЛЖНО СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ ____% ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ
Установите соответствие
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ БЛОКОВ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЯ
А. Паспортно-анамнестический блок
Б. Профилактический блок 1.титульный лист
2.лист аллергоанамнеза
3.карта диспансеризации
4.годовой эпикриз
5.сигнальный лист
6.лист уточненных диагнозов
Комплект тестовых для текущего контроля уровня знаний по теме № 1
Вариант – 3
Выберите один правильный ответ
ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ЯВЛЯЕТСЯ
улучшение психического здоровья
повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи
сокращение распространенности инфекционных заболеваний
сокращение распространенности неинфекционных заболеваний
КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций выявленных в 3 клинической стадии
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций выявленных в 4 клинической стадии
КАКИМ НОРМАТИВНЫМ ДОКУМЕНТОМ УТВЕРЖДЕНО ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМ ВРАЧЕ)
приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 26.08.1992 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 350 от 20.11.2002 г
приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 84 от 17.01.2005 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 402 от 12.08.2003 г
приказ Министерства здравоохранения РФ № 237 от 21.03.2005 г
КОМПЕТЕНЦИЮ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) ИМЕЕТ
врач-терапевт участковый
врач-педиатр
врач акушер-гинеколог
любой врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в амбулаторно-поликлиническом учреждении
врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста
ГЛАВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) ЯВЛЯЮТСЯ
владение знаниями и практическими навыками по терапии и смежным специальностям
владение знаниями и практическими навыками по акушерству, гинекологии и педиатрии
рамки профессиональной деятельности не ограничены возрастом или полом пациентов, системой органов или этиологией заболевания
владение знаниями и практическими навыками по педиатрии
владение знаниями и практическими навыками по хирургии
ГЛАВНЫМ ПРАВОВЫМ АКТОМ, РЕГУЛИРУЮЩИМ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СУБЪЕКТОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
гражданский кодекс РФ
кодекс законов о труде
закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"
"основы законодательства РФ об охране здоровья граждан"
закон РСФСР от 29.07.71 г. "О здравоохранении"
ВРАЧ, ИМЕЮЩИЙ СЕРТИФИКАТ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА), МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ СЕРТИФИКАТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
врач-хирург
врач акушер-гинеколог
врач-терапевт
врач-педиатр
по любой из перечисленных специальностей или иного специалиста, предусмотренного номенклатурой врачебных специальностей в учреждениях здравоохранения РФ
ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ МАЛОЛЕТНЕГО РЕБЕНКА ИЛИ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО В УСТАНОВЛЕННОМ ЗАКОНОМ ПОРЯДКЕ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ, ЯВЛЯЕТСЯ
лечащий врач
родители ребенка или опекун
любой из родственников
попечитель
Выберите несколько правильных ответов
ОСНОВНЫМИ УЧЕТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДОКУМЕНТАМИ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинская карта амбулаторного больного
талон амбулаторного пациента
журнал регистрации санитарно-просветительской работы
паспорт врачебного участка
выписка из медицинской карты амбулаторного пациента
К СУБЪЕКТАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ
гражданин (страхуемый)
страхователь (работодатель или местная администрация)
страховая медицинская организация (страховщик)
врачебная ассоциация
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ДОПУСКАЕТСЯ ПЕРЕДАЧА СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ, БЕЗ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА
для проведения научных исследований, для научной публикации
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражении
по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий
ОСНОВНЫМИ СРЕДСТВАМИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РФ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинские стандарты
количество обоснованных жалоб от пациентов
показатели деятельности ЛПУ
экспертная оценка
уровень технической оснащенности мед. учреждения
ОСНОВНЫМИ НАПРАВЛЕНИЯМИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ЯВЛЯЮТСЯ
развитие первичной медицинской помощи
развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни
повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи
повышение охвата населения стационарной медицинской помощью
оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов
К ФУНКЦИЯМ БМСЭ ОТНОСЯТСЯ
продление временной нетрудоспособности
установление группы инвалидности
определение размеров пенсии
определение причинной связи инвалидности
определение времени фактического наступления инвалидности
Дополните утверждение
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – СООТВЕТСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАРАНЕЕ УСТАНОВЛЕННЫМ И _________________
Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 1
Вариант – 4
Выберите один правильный ответ
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЛОЖЕНИЕМ К ПРИКАЗУ
№ 350 от 20.11.2002 министерства здравоохранения России
№ 627 от 07.10. 2005 министерства здравоохранения России
№ 467 от 13 июня 2006 министерства здравоохранения России
ПОЛНОТА ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ОСМОТРАМИ ДЕТЕЙ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 100% В ВОЗРАСТЕ
1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев
1, 3, 6, 9, 12 месяцев
1, 3, 6, 10, 12 месяцев
КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ КАК ИНДИКАТОР КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
число госпитализаций по поводу артериальной гипертензии
количество пациентов с «рабочим» АД
число визитов пациентов к врачу-кардиологу в течение года наблюдения
количество пациентов, которым проводилось суточное мониторирование АД в течение года наблюдения
количество пациентов, которым назначена комбинированная антигипертензивная терапия
КОМПЕТЕНЦИЮ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ИМЕЕТ
врач, оказывающий медицинскую помощь в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении
врач-терапевт
врач-педиатр
врач-хирург
любой врач, имеющий сертификат специалиста
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НЕОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ ПРЕДУСМОТРЕНА
ст. 106 Уголовного кодекса РФ
ст. 114 Уголовного кодекса РФ
ст. 116 Уголовного кодекса РФ
ст. 128 Уголовного кодекса РФ
ст. 172 Уголовного кодекса РФ
НАИБОЛЕЕ РАЗВЕРНУТЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ПОНЯТИЯ «МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ» ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ ФОРМУЛИРОВКА
медицинская деонтология это совокупность нормативных требований медицинской технологии, которые врач должен соблюдать при оказании медицинской помощи пациенту
медицинская деонтология это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника, которые он должен соблюдать при выполнении своих профессиональных обязанностей
КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ
отсутствие случаев онкологических заболеваний у лиц моложе 40 лет
полнота охвата маммографией – 100% лиц, подлежащих обследованию
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях
снижение уровня смертности от онкологических заболеваний у лиц моложе 70 лет
Выберите несколько правильных ответов
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
полнота охвата профилактическим осмотрами детей не менее 90%
полнота охвата профилактическими прививками – не менее 95%
удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев, не менее 90%
удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев, не менее 50%
отсутствие случаев смерти детей на дому
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ
полнота охвата профилактическими прививками против дифтерии - не менее 95% лиц в каждой возрастной группе
стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения
увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью
стабилизация или снижение смертности населения на дому при язвенной болезни желудка
полнота охвата флюорографическим обследованием - более 90% лиц, подлежащих обследованию
ОСНОВНЫМИ СРЕДСТВАМИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РФ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинские стандарты
количество обоснованных жалоб от пациентов
показатели деятельности ЛПУ
экспертная оценка
уровень технической оснащенности мед. учреждения
К МЕТОДАМ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ ОТНОСЯТСЯ
заболеваемость острыми инфекциями
заболеваемость в результате пищевых и острых профотравлений
заболеваемость по данным медосмотров
заболеваемость неинфекционными заболеваниями
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМ ВРАЧОМ) ВЫПОЛНЯЕТСЯ
активное выявление лиц с факторами риска возникновения распространенных заболеваний
взятие на диспансерный учет лиц с факторами риска
активное динамическое наблюдение, проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий
анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения
активное выявление лиц, занимающихся самолечением
К ПОКАЗАТЕЛЯМ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОТНОСЯТ
среднее число больных, состоящих на диспансерном наблюдении
показатель систематичности наблюдения
показатель частоты рецидивов
полноту охвата диспансерным наблюдением
заболеваемость с временной утратой трудоспособности у состоящих на диспансерном учете
Дополните утверждение
КРИТЕРИЕМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА ИНВАЛИДОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ ___ ____________И ________________
ДОЛЖНОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ИЗ РАСЧЕТА 1 ДОЛЖНОСТЬ НА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Комплект тестовых заданий для текущего контроля уровня знаний по теме № 1
Вариант – 5
Выберите один правильный ответ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) УТВЕРЖДЕНЫ ПРИКАЗОМ
№ 350 от 20.11.2002 года
№ 325 от 11.05.2007 года
№ 84 от 17 01 2005 года
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО МОЖНО ПОЛУЧАТЬ С ВОЗРАСТА
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 лет
ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ЯВЛЯЕТСЯ
улучшение психического здоровья
оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов
сокращение распространенности инфекционных заболеваний
сокращение распространенности неинфекционных заболеваний
ПРИ ИЗУЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ОСНОВНЫМ УЧЕТНЫМ ДОКУМЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ
экстренное извещение об острозаразном заболевании
медицинская карта
листок нетрудоспособности
карта выбывшего из стационара
НА ЗАНЯТИЕ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКОЙ ИМЕЕТ ПРАВО
врач, получивший диплом врача-лечебника или врача-педиатра
врач, получивший диплом врача-лечебника или врачапедиатра и сертификат специалиста, например, "врача общей практики (семейного врача)"
врач, получивший диплом врача-лечебника или врача-педиатра, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности, например, "общую врачебную практику (семейную практику)"
любой врач, имеющий сертификат специалиста
ГЛАВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) ЯВЛЯЮТСЯ
владение знаниями и практическими навыками по терапии и смежным специальностям
владение знаниями и практическими навыками по акушерству, гинекологии и педиатрии
рамки профессиональной деятельности не ограничены возрастом или полом пациентов, системой органов или этиологией заболевания
владение знаниями и практическими навыками по педиатрии
владение знаниями и практическими навыками по хирургии

КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 клинической стадии
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 4 клинической стадии
Выберите несколько правильных ответов
КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
число вновь выявленных больных сахарным диабетом
число больных с компенсированным статусом – более 70%
число больных с компенсированным статусом – более 50%
обеспеченность глюкометрами пациентов с сахарным диабетом
ВНУТРИВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ
заведующий отделением
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
эксперт областного фонда ОМС комиссии территориального органа здравоохранения
К МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИМ НОРМАМ ПОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТА ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ НОРМАТИВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
нормы взаимоотношений врача с больным, родственниками и близкими больного
нормы взаимоотношений врача с коллегами
нормативы ведения медицинской документации, нормы для расчета времени, затрачиваемого врачом на прием пациента в поликлинике и посещение больного на дому
нормы соблюдения врачебной тайны
ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинская помощь больным на дому
социальная помощь на дому
организация работы по пропаганде здорового образа жизни
профилактическая работа
экспертиза временной нетрудоспособности
НА ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ВЛИЯЮТ
условия и образ жизни
состояние окружающей среды
генетические факторы
качество медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения
техническая оснащенность лечебного учреждения
ОСНОВНЫМИ ОБЯЗАННОСТЯМИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ НА ЗАКРЕПЛЕННОМ УЧАСТКЕ, ЯВЛЯЮТСЯ
оказания своевременной терапевтической помощи
организации госпитализации больных
организации специализированной медицинской помощи
проведения экспертизы временной нетрудоспособности
организации диспансерного наблюдения населения
Дополните утверждение
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ) – ЭТО ВРАЧ, ПРОШЕДШИЙ СПЕЦИАЛЬНУЮ _______________ ПОДГОТОВКУ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ И_______
ДОЛЖНОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ИЗ РАСЧЕТА 1 ДОЛЖНОСТЬ НА ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Комплект тестовых заданий для промежуточного контроля уровня знаний по теме № 1
Выберите один правильный ответ
"КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
является характеристикой, отражающей состояние здоровья человека
качество медицинской помощи является характеристикой, отражающей степень адекватности медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения их профессиональных стандартов
ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРИОРИТЕТНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ЯВЛЯЕТСЯ
сокращение распространенности инфекционных заболеваний
развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни
сокращение распространенности неинфекционных заболеваний,
улучшение психического здоровья
КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОТА ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе
против гепатита В – не менее 80% лиц в возрасте до 35 лет
против краснухи – не менее 90% женщин в возрасте до 45 лет
ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ) ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ N 237 ОТ 26.07.92 Г. РЕКОМЕНДОВАНА МАКСИМАЛЬНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ ОБСЛУЖИВАЕМОГО КОНТИНГЕНТА
2500 человек
2000 человек
1500 человек
1200 человек
800 человек
ПОЛНОТА ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ОСМОТРАМИ ДЕТЕЙ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 100% В ВОЗРАСТЕ
1, 2, 3, 6, 9, 12 месяцев
1, 3, 6, 9, 12 месяцев
1, 3, 6, 10, 12 месяцев
СТАНДАРТ УСТАНАВЛИВАЕТ КОМПЛЕКС НОРМ, ПРАВИЛ, ТРЕБОВАНИЙ К ОБЪЕКТУ СТАНДАРТИЗАЦИИ. УКАЖИТЕ КОМПЛЕКС НОРМ, КОТОРЫЙ ОПРЕДЕЛЯЮТ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ
объем и порядок выполнения лечебно-диагностических мероприятий
стоимость выполнения медицинских технологий
гарантированный объем и качество клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение с учетом реальных возможностей медицинского учреждения
совокупность различных методов диагностики, лечения, профилактики и стоимость их выполнения
медицинская технология и конечный результат ее выполнения
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ) ИМЕЕТ ПРАВО
контролировать работу подчиненного ему сестринского и младшего медицинского персонала
заключать договоры с предприятиями на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования
получать дополнительную плату за услуги, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования
принимать участие в научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи
КОМПЕТЕНЦИЮ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) ИМЕЕТ
врач-терапевт участковый
врач-педиатр
врач акушер-гинеколог
любой врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в амбулаторно-поликлиническом учреждении
врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста
ГЛАВНЫМ ПРАВОВЫМ АКТОМ, РЕГУЛИРУЮЩИМ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СУБЪЕКТОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ
гражданский кодекс РФ
кодекс законов о труде
закон РФ "О медицинском страховании граждан в РФ"
"Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан"
закон РСФСР от 29.07.71 г. "О здравоохранении"
Выберите несколько правильных ответов
КРИТЕРИЯМИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ
стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения
снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению
увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью
снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 70 лет и не наблюдавшихся в течение последних двух лет жизни
ОСНОВНЫМИ УЧЕТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДОКУМЕНТАМИ ПРИ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинская карта амбулаторного больного
талон амбулаторного пациента
журнал регистрации санитарно-просветительской работы
паспорт врачебного участка
выписка из медицинской карты амбулаторного пациента
ОСНОВНЫМИ СРЕДСТВАМИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РФ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинские стандарты
количество обоснованных жалоб от пациентов
показатели деятельности ЛПУ
экспертная оценка
уровень технической оснащенности мед. учреждения
К МЕТОДАМ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ ОТНОСЯТСЯ
заболеваемость острыми инфекциями
заболеваемость в результате пищевых и острых профотравлений
заболеваемость по данным медосмотров
заболеваемость неинфекционными заболеваниями
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМ ВРАЧОМ) ВЫПОЛНЯЕТСЯ
активное выявление лиц с факторами риска возникновения распространенных заболеваний
взятие на диспансерный учет лиц с факторами риска
активное динамическое наблюдение, проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий
анализ качества и эффективности диспансерного наблюдения
активное выявление лиц, занимающихся самолечением
ФУНКЦИЯМИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
лечебные и реабилитационные мероприятия
работа по гигиеническому воспитанию населения
лечение в дневном стационаре
проведение медико-социальной экспертизы
организация противоэпидемических мероприятий
ОСНОВНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
медицинская помощь больным на дому
социальная помощь на дому
организация работы по пропаганде здорового образа жизни
профилактическая работа
экспертиза временной нетрудоспособности
НА ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ВЛИЯЮТ
условия и образ жизни
состояние окружающей среды
генетические факторы
качество медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения
техническая оснащенность лечебного учреждения
Дополните утверждение
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАТИКИ (СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ) – ЭТО ВРАЧ, ПРОШЕДШИЙ СПЕЦИАЛЬНУЮ ______________ПОДГОТОВКУ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ НЕЗАВИСИМО ОТ _____ И _______
ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ ВРАЧОМ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ ДОЛЖНО СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ ___ % ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ПОСЕЩЕНИЙ
Установите соответствие
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕТОДОЛОГИИ МЫШЛЕНИЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И СПЕЦИАЛИСТА
А. Врач общей практики
Б. Специалист 1. работа с пациентом
2. работа с болезнью
3. контроль болезни
4. контроль жизни больного
5. работает с частыми болезнями
6. работает с редкими болезнями
Комплект тестовых заданий для итоговой государственной аттестации выпускников по теме №1
Выберите один правильный ответ
СОЧЕТАНИЕ ПОЛИНЕВРИТА, ГИПЕРТЕНЗИИ И БРОНХООБСТРУКЦИИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
узелкового периартериита
дерматомиозита
системной красной волчанки
хронического гломерулонефрита
хронического обструктивного бронхита
АРТРИТ, УРЕТРИТ, КОНЪЮНКТИВИТ – ТРИАДА, ТИПИЧНАЯ ДЛЯ
1)синдрома Съегрена
2)синдрома Рейтера
3)синдрома Фелти
4)ревматоидного артрита
5)СКВ
ДЛЯ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ СЧИТАЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ
1)хронический пиелонефрит
2)плоскостопие
3)сколиоз
4)ревматическое поражение сердца
5)ювенильный ревматоидный артрит
УКАЖИТЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО, НЕ ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРИТМИЙ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
1)малые транквилизаторы
2)фенибут
3)βблокаторы
4)лидокаин
5)пирацетам
ЖЕНЩИНА 35 ЛЕТ, КУРЯЩАЯ, ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА 32, ПРИНИМАЮЩАЯ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ БОЛЕЕ ГОДА, ЖАЛУЕТСЯ НА ОДЫШКУ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 37,5С, МОКРОТУ ПРИ КАШЛЕ С ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ, СЛАБОСТЬ, БОЛЬ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1)обострение хронического бронхита
2)очаговая пневмония
3)бронхоэктатическая болезнь
4)митральный порок сердца
5)тромбоэмболия легочной артерии

В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА РЕШАЮЩУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ
1)гепатоспленомегалия
2)аускультативная динамика шумов сердца
3)нарастание сердечной недостаточности
4)увеличение СОЭ
5)вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании
ОБМОРОКИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ И СТЕНОКАРДИЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1)недостаточности аортального клапана
2)вертебро-базилярной дисциркуляции
3)дефекта межжелудочковой перегородки
4)гипертрофической кардиомиопатии
5)полной AVблокады
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО БОЛЬШОМУ КРУГУ, НЕБОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ СЕРДЦА, ОТСУТСТВИЕ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
1)кардиомиопатии
2)ревматического порока
3)легочного сердца
4)констриктивного перикардита
5)аневризмы аорты
ПРИ НЕЙРОЦИРОКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1)гипервентиляционная проба
2)проба с нитроглицерином
3)проба с обзиданом
4)ортостатическая проба
РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)бессолевая диета
2)ингибиторы АПФ
3)βблокаторы
4)хирургическое лечение
5)антагонисты кальция
ДОСТОВЕРНЫМ КРИТЕРИЕМ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1)уменьшение вольтажа всех зубцов
2)подъем сегмента ST
3)депрессия ST более чем на 2 мм4)появление отрицательных зубцов Т
5)тахикардия
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С ПРИМЕНЕНИЯ
1)системных глюкокортикостероидов
2)ингаляционных глюкокортикостероидов
3)хромогликата натрия
4)беротека
5)аколата
БОЛЬНАЯ, СТРАДАЮЩАЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ЖАЛУЕТСЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ СУХОГО КАШЛЯ. ОНА ПРИНИМАЕТ БЕКЛОМЕТАЗОН, КАПОТЕН ЕЖЕДНЕВНО И САЛЬБУТАМОЛ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ДЫХАНИИ 1–2 РАЗА В НЕДЕЛЮ. ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, ПОЯВЛЕНИЕ КАШЛЯ СВЯЗАНО
1)с приемом беклометазона
2)с приемом сальбутамола
3)с приемом капотена
4)с сочетанием беклометазона и сальбутамола
5)с недостаточной дозой беклометазона
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ
с верошпироном
с препаратами калия
с пирацетамом
с βблокаторами
с лазиксом
НА КАКОЙ ДЕНЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОЛЖНО БЫТЬ ПОЛУЧЕНО РАЗРЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА ИНОГОРОДНЕМУ
1)разрешение получать не нужно
2)в первый день
3)в любой день
4)при закрытии больничного листа
ИЗ УКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИМЕЕТ ПРАВО НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
1)врач, не состоящий в штате ЛПУ (частнопрактикующий)
2)частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии
3)врач станции переливания крови
4)врач СМП
5)врач-эпидемиолог
МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ВЫДАН БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ БЕЗРАБОТНОМУ
1)не может
2)может, только при ургентном заболевании
3)может, в случае госпитализации
4)при наличии документа о взятии на учет по безработице
ПОЛИКЛИНИКА МОЖЕТ ПРОДЛЕВАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ В ТЕЧЕНИЕ
1)до 1 месяца
2)до выздоровления
3)до 4 месяцев
4)не более 10 месяцев
5)без ограничения срока
РЕШАЮЩИМ ДЛЯ ВЫНЕСЕНИЯ МСЭК ЗАКЛЮЧЕНИЯ О ПРИЗНАНИИ ИНВАЛИДОМ ЯВЛЯЕТСЯ
1)возраст пациента
2)допущенные дефекты в лечении
3)ходатайство предприятия, на котором работает больной
4)неблагоприятный трудовой прогноз
5)просьба пациента
МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТУ С ЯВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ, КУДА ОН ПРИСЛАН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
1)2)можно только в случае проживания в данном регионе
3)нельзя
4)можно при выявлении онкозаболевания
Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий исходного уровня знаний по теме № 1
Вариант - 1 Вариант - 2 Вариант - 3 Вариант - 4 Вариант - 5
1. 4 1. 5 1. 4 1. 4 1. 2
2. 3 2. 2 2. 3 2. 4 2. 5
3. 3 3. 5 3. 3 3. 4 3. 4
4. 1 4. 3 4. 4 4. 4 4. 2
5. 1 5. 1 5. 3 5. 3 5. 1
6. 2 6. 2 6. 4 6. 3 6. 2
7. 2 7. 4 7. 3 7. 3 7. 1
8. 4 8. 3 8. 3 8. 1 8. 1,2,4
9. 3 9. 3 9. 2 9. 1 9. 2,3,4
10. 1 10. 2 10. 3 10. 3 10. 2,3,4
11. 4 11. 3 11. 3 11. 2 11. 1,3,4,5
12. 2 12. 1 12. 1 12. 1,5 12. 1,2,3,5
13. 2,3,4 13. 1,3,4 13. 1,3 13. 2,3,4 13. 2,3,4,5
14. 1,3,4,5 14. 1,2,3,5 14. 1,3,5 14. 1,2,5 14. 1,2,3,4
15. 1,3,4,5 15. 1,2,3,5 15. 3,4,5 15. 1,2,3,5 15. 1,2,3,4
Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для текущего контроля
уровня знаний по теме № 1
Вариант - 1 Вариант - 2 Вариант - 3
1. 2 1. 1 1. 2
2. 4 2. 1 2. 1
3. 5 3. 3 3. 2
4. 2 4. 3 4. 5
5. 1 5. 3 5. 3
6. 2 6. 5 6. 4
7. 1,2,3 7. 2,3 7. 5
8. 2,3,5 8. 1,2,3 8. 2
9. 1,3,5 9. 1,2,4 9. 1,2,4
10. 1,2,3 10. 1,2,3 10. 1,2,3
11. 1,2,4,5 11. 1,2,3,4 11. 2,3,4
12. 1,2,3,4 12. 2,3,4,5 12. 1,3,4
13. 1,2,3,5 13. 1,3,4,5 13. 1,2,3,5
14. первичное,
непрерывное 14. 30 14. 1,2,4,5
15. А – 1,4,5
Б – 2,3,6 15. А – 1,2,5
Б – 3,4 15. критериям,
стандартам

Вариант - 4 Вариант - 5
1. 1 1. 2
2. 2 2. 2
3. 1 3. 2
4. 1 4. 3
5. 4 5. 3
6. 2 6. 3
7. 3 7. 1
8. 4 8. 1,3
9. 2,3,5 9. 1,2
10. 1,3,4 10. 1,2,4
11. 1,2,4 11. 1,3,4,5
12. 1,2,3,4 12. 1,2,3,4
13. 2,3,4,5 13. 1,2,4,5
14. инфаркта миокарда,
инсульта 14. последипломную, многопрофильную, пола, возраста
15. 1500 15. 1200
Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий промежуточного уровня знаний
по теме № 1
1. 2
2. 2
3. 1
4. 3
5. 2
6. 5
7. 1,2,4
8. 5
9. 4
10. 1,2,3
11. 1,2,4
12. 1,3,4
13. 1,2,4
14. 1,2,3,4
15. 1,2,3,5
16. 1,3,4,5
17. 1,2,3,4
18. последипломную, многопрофильную, пола, возраста
19. 30
20. А – 1, 4, 5
Б – 2, 3, 6
Эталоны ответов к комплекту тестовых заданий для итоговой государственной
аттестации выпускников по теме № 1
1. 1
2. 2
3. 5
4. 4
5. 5
6. 5
7. 4
8. 4
9. 2
10. 4
11. 3
12. 2
13. 3
14. 4
15. 2
16. 2
17. 4
18. 4
19. 4
20. 3
Комплект профессиональных тестовых задач с эталонами ответов по теме № 1
Задача №1
Пациент К., 27 лет, обратился с жалобами на выраженную боль в горле при глотании, озноб, повышение температуры тела до 38,7 0С, головную боль в лобной области, надбровных дугах, боль в суставах, тошноту.
Anamnesis morbi: Данные симптомы появились 2 дня назад. Заболевание связывает с тем, что на работе контактировал с «больным гриппом». Самостоятельно полоскал горло раствором соды, принимал тера-флю, после чего состояние незначительно улучшалось на несколько часов.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Работает менеджером в магазине электроники.
Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычного цвета, чистые, влажные. Температура тела – 38,5 0С. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфоузлы, размерами 1 Х 0,5 см, болезненные, смещаемые. Кожный покров над лимфоузлами не изменен. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Небные дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Миндалины увеличены, рыхлые, на поверхности миндалин виден налет в виде желтоватых точек, напоминающих просяные зерна. Налет не распространен за пределы миндалин, легко снимается. Под налетом видна гиперемированная слизистая оболочка. При топографической перкуссии границы легких не изменены. Перкуторно - ясный легочный звук. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 18 в 1 мин. Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 104 уд/мин. АД – 120/75 мм рт. ст. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижняя граница печени - по краю правой реберной дуги, край печени при пальпации мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Отеков нет.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Ответы:
Фолликулярная ангина (острый тонзиллит), средней степени тяжести.
План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, взятие мазков на Corynebacterium diphteriae.
Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией глотки, атипичными ангинами (при сифилисе, туберкулезе), с агранулоцитарной, моноцитарной ангинами.
Лечение амбулаторное. Постельный режим. Молочно-растительная диета. Обильное питье. Антибактериальная терапия длительностью 7-10 дней (амоксициллин. амоксициллин/клавулонат, цефаклор, цефуроксим, азитромицин, спирамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, клиндамицин). Местно полоскание и орошение глотки (р-р гидрокарбоната натрия 2%, поваренной соли 2-3%, фурацилина 1:5000, перманганата калия, отвар цветков ромашки и листьев эвкалипта) до 6 раз в день. Орошение глотки аэрозолем интерферона, диоксидина 1%, гексоралом, ингалиптом, каметоном, биопароксом. Для лечения лимфаденита показана сухая теплая повязка на шею. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). В период реконвалесценции - физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ-индуктотерапия, микроволновая терапия) на область проекции миндалин, регионарных лимфатических узлов.
Примерные сроки временной нетрудоспособности 7-10 дней.
Задача № 2
Больная А., 33 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.
Anamnesis morbi: ранее такой интенсивной боли не отмечала, периодически беспокоила тянущая боль в нижних отделах живота. Лекарственные средства для купирования боли не применяла.
Anamnesis vitae: Менструации (по 4-5 дней, цикл 28 дней) умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Больная замужем. Беременностей было четыре: одна из них закончилась нормальными родами, три - искусственными абортами. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (лечилась в стационаре и амбулаторно). В последний год от беременности не предохранялась.
Status praesens communis: Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Температура тела 36,8°. Кожные покровы обычного цвета, чистые влажные. ЧДД 19 в мин. Перкуторно границы легких не изменены, ясный легочный звук над всей поверхностью. Аускультативно - везикулярное дыхание по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Пульс 82 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 115/75 мм рт. ст. Температура тела 36,8°. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, равномерно, всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен в надлобковой и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента.
Ответы:
Левосторонняя трубная беременность, начавшийся трубный аборт.
Гинекологический осмотр с бимануальным исследованием, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня хорионического гонадотропина, УЗИ матки и придатков.
Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, сальпингоофоритом, апоплексией яичника, дивертикулитом и другими причинами «острого живота», нарушениями менструального цикла, доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки и тела матки, влагалища.
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
Задача № 3
Больной М., 76 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, сильную слабость, одышку, потливость по ночам, подъем температуры тела до 37,5-38,5 °С.
Anamnesis morbi: Заболел 2 дня назад после переохлаждения, появилась боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, усилилась одышка.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит по 5-10 сигарет в день в течение 40 лет.
Status praesens communis: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Температура тела 38,2°С. ЧДД - 22 в минуту. При дыхании пациент Рис. 1.
щадит правую половину грудной клетки. right-10795Перкуторно границы легких не изменены, притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Там же при аускультации выслушивается крепитация на вдохе. Слева – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 в мин. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, при пальпации край безболезненный, мягко-эластичной консистенции. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,7*10 9/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты -13,0*10¹²/ л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 13%, моноциты-9%, тромбоциты 254 х 109/л, СОЭ - 22 мм/ч.
Рентгенограмма органов грудной клетки представлена на рис. 1.
Вопросы:
Опишите рентгенограмму (рис.1).
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента
Ответы:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции виден очаг затемнения в нижней доле правого легкого, прикорневая инфильтрация справа.
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого, среднетяжелое течение, ДН I ст.
Общий анализ крови, пульсоксиметрия, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
Дифференциальный диагноз следует провести между внебольничной пневмонией, обострением ХОБЛ (так как пациент имеет большой стаж курения), туберкулезом легких, раком легкого, застойной сердечной недостаточностью.
Экстренная госпитализация в пульмонологическое отделение (показания: наличие очага инфильтрации, температура выше 38°С, ЧДД > 20 в минуту, наличие крепитации, возраст старше 60 лет). Антибактериальная терапия (цефалоспорины III поколения в/м, в/в, макролиды в/в, респираторные фторхинолоны в/в), дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин), муколитики (амброксол 30 мг 3 раза в стуки, ацетилцистеин 200 мг 3 раза в сутки), жаронижающие (парацетамол 500 мг, ибупрофен 200 – 400 мг по потребности). После выписки из стационара - диспансерное наблюдение в течение 1 года.
Задача № 4
Больной С., 48 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль ноющего характера в верхней половине живота, около пупка, которая беспокоит при длительном перерыве в еде, иногда ночью.
Anamnesis morbi: Впервые боль появилась около двух лет назад. Боль беспокоит эпизодически по нескольку недель в году, облегчается приемом пищи, не иррадиирует. Пациент также отмечает отрыжку кислым, изжогу, периодически - тошноту. Последнее ухудшение началось после банкета по случаю дня рождения.
Anamnesis vitae: Алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам), предпочитает острую пищу. Туберкулез, ИППП отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. За медицинской помощью ранее не обращался, не обследовался.
Status praesens communis: Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост – 182 см, вес – 65 кг, ИМТ 19,6. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 88 в мин. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Печень по краю правой реберной дуги, безболезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный склонный к запорам. Диурез без особенностей, со слов больного. Отеков нет.
Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,2 х 10¹²/ л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,1 х 109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 22%, эозинофилы – 3%, моноциты – 5%, тромбоциты 293 х 109/л, СОЭ –10 мм/час.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Ответы:
Язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, обострение
Общий анализ крови, общий анализ мочи,биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин, глюкоза, билирубин, трансаминазы, амилаза, сыворочное железо), кал на скрытую кровь, резус-фактор, ЭФГДС с биопсией (цитологическим и гистологическим исследованием), диагностика Нelicobacter pylori, УЗИ органов брюшной полости.
Язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, хронический дуоденит, хронический панкреатит, ЖКБ, хронический холецистит, функциональная неязвенная диспепсия, ГЭРБ.
Лечение в амбулаторных условиях. Диета, ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг 2 р в день) или Н2-блокаторы (ранитидин 150 мг 2 р в день), амоксициллин по 1000мг 2 р в день + кларитромицин 500 мг 2 р в день в течение 7 дней, в дальнейшем в течение 5 недель ингибиторы протонной помпы 1 р в день на ночь.
Пациент нетрудоспособен 20-28 дней.
Задача № 5
На прием к врачу общей практики обратилась больная А., 26 лет с жалобами на слабость, головокружение, желание есть мел, извращение обоняния и вкуса.
Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение трех месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Стала отмечать снижение концентрации внимания на работе, постоянное чувство усталости. Самостоятельно не лечилась.
Anamnesis vitae: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Кровь и кровезаменители не переливали. Аллергологический анамнез не отягощен, менструации с 13 лет, по 7 дней, часто со сгустками. Придерживается вегетарианской диеты, но может позволить себе рыбу 1-2 раза в месяц. Хроническими заболеваниями не страдает. ОРВИ 1-2 раза в год. Работает бухгалтером.
Status praesens communis: Общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Рост 172 см, вес 50 кг. ИМТ 16,9. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы сухие, ломкие. Перкуторно границы легких не изменены, над всей поверхностью ясный легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум во всех точках. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты – 2,4 * 10 12 / л, гемоглобин – 87 г/ л, цветовой показатель – 0,75, лейкоциты – 4,5 х 109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 24%, эозинофилы – 2%, моноциты – 4%, тромбоциты 187 х 109/л, СОЭ –11 мм/час. В мазке крови – гипохромия эритроцитов, анизоцитоз.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие факторы риска данного заболевания имеются у пациентки?
Составьте план обследования пациента.
Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Определите тактику ведения пациента, назначьте лечение.
Каковы критерии эффективности лечения в данном случае?
Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
Ответы:
Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза, средней степени тяжести.
Гиперполименорея, нерациональное питание (вегетарианство).
Исследование концентрации сывороточного железа, ферритина, общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки, насыщения трансферрина железом, ЭКГ, ФОГК, ЭФГДС, колоноскопия, консультация гинеколога.
В12-, фолиеводефицитная анемия, апластическая, гемолитическая анемия.
Диета (отказ от вегетарианства, питание с преобладанием мясных продуктов), коррекция нарушения менструального цикла после консультации гинеколога. Препараты железа (сорбифер дурулес, гемофер, тотема, феррум-лек) 300 мг/сут в течение 1,5-2 месяцев донормализации уровня гемоглобина и содержания эритроцитов, с переходом на прием в половинной дозе в течение 4-6- недель. В дальнейшем прием препарата железа по 3-5 дней ежемесячно перед менструацией.
Критерии эффективности терапии: ретикулоцитарный криз (прирост ретикулоцитов в 3-5 раз) на 7-10 день от начала лечения, увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов через 1 мес.
Пациентка нетрудоспособна до достижения уровня гемоглобина 100 г/л (14-18 дней).

АЛГОРИТМ РАЗБОРА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Общая врачебная практика (семейная медицина). Введение в специальность. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики (семейного
врача). Права и обязанности врача общей практики (семейного врача).
Организация службы общей врачебной практики (семейной медицины). Работа в команде ОВП. Правила оформления документации врача общей практики».

Какие проблемы отечественного здравоохранения явились причиной разработки приоритетного национального проекта «Здоровье»?
основные проблемы отечественного здравоохранения в конце 1990-х – начале 2000-х гг.
Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с социально-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении. Ключевые из них:
недофинансирование,
устаревшая материально-техническая база (60–65% износа медицинского оборудования и зданий),
низкая заработная плата (средняя заработная плата в здравоохранении в 2005 г. была ниже, чем в промышленности, в 1,7 раза и в 1,5 раза ниже, чем в среднем по стране),
структурные диспропорции (доля врачей первичного звена в РФ составляет 20–25% против 45–55% в западных странах),
устаревшие методы управления лечебными учреждениями (неэффективное использование ресурсов отрасли) и др.,
существенными недостатками системы здравоохранения являются ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни.
Для исправления сложившейся ситуации и были разработаны основные направления приоритетного национального проекта «Здоровье».
Каковы основная цель и направления приоритетного национального проекта «Здоровье»?
Реализация приоритетных национальных проектов «Образование», «Доступное жильё», «Развитие агропромышленного комплекса» и, в первую очередь, проекта «Здоровье» направлена на улучшение состояния здоровья, качества жизни людей и социальное благополучие общества.
Основные направления национального проекта «Здоровье» и дополнительные мероприятия в области демографии:
Развитие первичной медицинской помощи.
Развитие профилактического направления медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни.
Повышение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов.
Увеличение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребёнка, по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет и пособий женщинам при постановке на учёт в ранние сроки беременности.
Каковы долгосрочные социально-экономические результаты проекта при условии его успешной реализации?
Снижение показателей смертности и инвалидности населения за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи.
Удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Приближение отечественного здравоохранения к европейским стандартам медицинской помощи населению.
Снижение экономических потерь за счёт укрепления и восстановления здоровья граждан, уменьшение финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности и пособий по временной нетрудоспособности.
Укрепление позиций России на внутреннем и международном рынках медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники).
Дайте определение специальности «врач общей практики (семейный врач)»
Врач общей практики (семейный врач) - это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста.
Кто может быть назначен на должность врача общей практики (семейного врача)?
На должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
Какими нормативными документами регламентирована деятельность врача общей практики (семейного врача)?
Приказы Министерства здравоохранения России
Приказ от 20.11.2002
№ 350
«О совершенствовании
амбулаторно –
поликлинической
помощи населению
Российской
Федерации»
1.1. Положение об организации деятельности врача общей практики (семейном враче) (Приложение № 1).
1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (Приложение № 2),
1.3. Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (Приложение № 3).
1.4. Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения (Приложение № 4).
1.5. Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики (Приложение 1№ 5).
1.6. Примерный перечень оснащения укладки врача общей практики (семейного врача) (Приложение № 6).
Приказ от
21 марта
2003 г.
N 112
О штатных
нормативах
Центра,
отделения
общей
врачебной
(семейной)
практики 1.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики. (Приложение N 1).
1.2. Штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения обшей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 2).
Приказ
№ 402 от
12.08.03 г.
«Об утверждении
и введении в
действие
первичной
медицинской
документации
врача общей
практики
(семейного врача)». Утверждены:
Учетная форма № 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача)»
Учетная форма № 039-1/у-ВОП «Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)»
Приказ № 753 от
01 декабря
2005 года
«Об оснащении
диагностическим оборудованием
амбулаторно-
поликлинических и
стационарно-
поликлинических
учреждений
муниципальных
образований» Табель оснащения центра общей врачебной (семейной) практики (часть 1 - медицинская техника) (Приложение N 11).
Приказ
от 13.10.05 г.
№ 633
«Об организации
медицинской
помощи»
«Общая врачебная практика в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется: в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице; в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице».
Терапевтическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется: в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, доме сестринского ухода, хосписе; в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице, доме сестринского ухода, хосписе
«Педиатрическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется: в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, доме ребенка; в городском округе - в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице, доме ребенка».
«Акушерская и гинекологическая помощь в рамках медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов организуется: в муниципальном районе - в амбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице, родильном доме, женской консультации; в городском округе - в городской поликлинике, консультативно-диагностическом центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре».
Приказ от
17.01.05 г.
№ 84
«О порядке
деятельности
врача общей
практики
(семейного врача)»
Утвердил новое положение об организации деятельности врача общей практики (приложение № 1 к приказу МЗ РФ № 350 отменено). Приказ утвердил Паспорт врачебного участка общей врачебной (семейной) практики и отчетную форму № 1-ВОП «Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей врачебной (семейной) практики».
Приказ от
29.07.05 г.
№ 487
«Об утверждении
порядка организации
оказания первичной медико-санитарной помощи».
Приказ регулирует вопросы организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению РФ, в том числе определяет учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практики, районная (в т.ч. центральная), городская поликлиника, детская городская поликлиника, женская консультация), перечень специалистов, исполняющих обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи (участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), акушеры-гинекологи, другие врачи специалисты, а также специалисты со средним медицинским и высшим сестринским образованием).
Согласно приказу № 487 МЗ и СР РФ, амбулаторно-поликлиническая помощь включает:- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
- восстановительное лечение;
- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;
- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
- диспансеризацию здоровых и больных детей;
- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
- организацию питания детей раннего возраста;
- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает: - оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях; - диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям; - восстановительное лечение и реабилитацию.
В приказе также определен порядок госпитализации в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение (по медицинским показаниям - по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности; скорой медицинской помощью;- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям).
Приказ
от 07.10.05 г.
№ 627
«Об утверждении
Единой
номенклатуры
государственных
и муниципальных
учреждений
здравоохранения»
Приложение
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.1.1. Больницы, в том числе:
участковая
районная
городская
центральная (городская, окружная, районная)
1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная
1.1.5. Дом сестринского ухода
1.1.6. Хоспис
1.4. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.4.1. Амбулатория
1.4.2. Поликлиники, в том числе:
городская
детская городская
центральная районная
1.5. Центры
общей врачебной (семейной) практики
Приказ от
13 июня 2006 г.
N 467
О внесении изменений в
методические рекомендации
по оформлению в 2006 году
трудовых отношений между
врачами-терапевтами
участковыми, врачами-
педиатрами
участковыми, врачами
общей практики
(семейными врачами),
медицинскими
сестрами участковыми
врачей-терапевтов
участковых, медицинскими
сестрами участковыми
врачей-педиатров
участковых, медицинскими
сестрами
врачей общей
практики и
учреждениями
здравоохранения
муниципальных
образований,
оказывающими первичную
медико-санитарную
помощь (а при их отсутствии -
соответствующими
учреждениями
здравоохранения
субъекта российской
федерации), утвержденные
приказом
минздравсоцразвития россии
от 30 декабря 2005 г. n 816 пункт 4 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"В районах и местностях, в которых решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, надбавка стимулирующего характера выплачивается с учетом соответствующих коэффициентов. Надбавка стимулирующего характера не учитывается при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами.";
Федеральная налоговая служба
Письмо от
25 июля 2006 г.
N ВЕ-6-04/[email protected]
О налогообложении
надбавки
к заработной
плате медицинских
работников
денежные выплаты устанавливаются в размере 10000 рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и 5000 рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача). Указанные денежные выплаты не учитываются при исчислении надбавок и доплат, установленных соответствующими законами и иными нормативными правовыми актами.
Таким образом, данные стимулирующие выплаты являются составной частью оплаты труда и на основании подпункта 6 пункта 1 статьи 208 Кодекса относятся к доходам, облагаемым налогом на доходы физических лиц.
Письмо
от 14 августа
2006 г. N 4374-РХ О дополнительной
диспансеризации
Приказот 11 мая 2007 г.
N325
Об утверждении
критериев оценки
эффективности
деятельности врача общей практики (семейного врача) Приказ
от 11 мая 2007 г.
N326 Об утверждении
критериев оценки
эффективности
деятельности
медицинской
сестры врача общей
практики (семейного
врача) Приказы Главного управления здравоохранения г. Воронежа
Приказ
№ 630 от
23 октября
2003 года О
совершенствовании
амбулаторно-
поликлинической
помощи населению»
Примерное положение об организации деятельности врача общей практики (семейного врача) (приложение № 1).
Примерное положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (приложение № 2).
Примерное положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (приложение № 3).
Примерное положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения (приложение № 4).
Перечень практических навыков, профилактических, диагностических и лечебных манипуляций врача общей практики (семейного врача) (приложение № 5).
Перечень практических навыков, профилактических, диагностических и лечебных манипуляций медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (приложение № 6).
Форму отчета (ежеквартального/годового) о деятельности врача общей практики (семейного врача) ( приложение № 7).
Приказ от 25.12.
2006 № 754
Об утверждении норм
нагрузки врачебного
персонала и
числа дней использования
койки в 2007 году Приложение №2
Расчетные нормы времени для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)
Каковы основные обязанности и права врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они регламентированы?
Функции врача общей практики (семейного врача) регламентирует Положение об организации деятельности врача общей практики (семейного врача), являющееся приложением № 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании амбулаторно – поликлинической помощи населению Российской Федерации» от 20.11.2002.
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Основной обязанностью врача общей практики (семейного врача) является оказание первичной медико-санитарной помощи населению в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и сертификатом врача общей практики (семейного врача).
Врач общей практики (семейный врач):
проводит в соответствии с установленными критериями качества лечебные и реабилитационные мероприятия в рамках своей компетенции;
осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;
оказывает экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.);
госпитализирует больных в стационар ЛПУ в установленном порядке;
проводит лечение в дневном стационаре (приказ ГУЗ № 44 от 01.03.2001 г.);
проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов и направляет на медико-социальную экспертизу;
осуществляет комплекс профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний;
проводит санитарно-просветительскую работу с населением;
организует самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам и другим нуждающимся категориям граждан;
оказывает консультативную помощь семье по вопросам:
иммунопрофилактики;
вскармливания,
гигиенического воспитания детей,
предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей,
подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации,
охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни.
проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств;
проводит профилактические прививки, в установленном порядке уведомляет органы санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований, организует противоэпидемические мероприятия;
направляет на санаторно-курортное лечение;
ведет учетную и отчетную документацию, анализирует состояние здоровья обслуживаемого им населения и разрабатывает план оздоровительных мероприятий;
участвует в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций.
ПРАВА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Врач общей практики (семейный врач) имеет право:
контролировать работу подчиненного ему сестринского и младшего медицинского персонала;
приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом общей врачебной (семейной) практики на основе условий договора (контракта) с собственником имущества;
заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с предприятиями, учреждениями, организациями, страховыми компаниями в установленном порядке;
получать плату за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора;
повышать квалификацию в образовательных медицинских учреждениях на условиях договора с оплатой, как за счет нанимателя, так и за собственный счет;
вносить предложения в органы управления здравоохранения по вопросам улучшения медико-санитарной и социальной помощи;
принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи, состоять членом различных общественных и профессиональных организаций, чья деятельность не противоречит целям и задачам общей врачебной практики (семейной медицины).
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Каковы основные обязанности и права медсестры врача общей практики?
ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения (выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании) участвует в формировании групп диспансерных больных.
Оказывает больным и пострадавшим доврачебную помощь при неотложных состояниях.
Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), готовит рабочее место, приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления, проведение осмотра больных, предварительный сбор анамнеза.
Обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания.
Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции.
Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента.
Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).
Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.
Ведет прием пациентов в пределах своей компетенции.
Проводит профилактические мероприятия:
выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.
Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитания населения.
Соблюдает санитарно-гигиеннческий режим в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов и материалов, меры предупреждения постинъекционных осложнении, гепатита. ВИЧ/ СПИД согласно действующим инструкциям и приказам.
Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.
Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения, выполняет требования трудовой дисциплины, охраны труда и техники безопасности.
Готовит санитарный актив участка, проводит занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях; обучает родственников тяжело больных методам ухода, оказанию первой медицинской помощи.
Подготавливает больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.
Своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на диагностические исследования, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т. д.)
ПРАВА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Получать информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.
Вносить предложения руководству по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.
Отдавать распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролировать объем и качество выполненной им работы.
Повышать квалификацию, аттестоваться на присвоение квалификационной категории.
Принимать участие в работе совещаний, конференций, профессиональных медицинских ассоциаций, секций.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Медсестра врача общей практики (семейного врача) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Как организуется деятельность Центра и отделения общей врачебной практики?
Деятельность Центра общей врачебной практики регламентирована Приложением № 3 к приказу МЗ № 350 от 20.11. 2002 г., отделения общей врачебной практики – приложением №4 к приказу МЗ № 350 от 20.11. 2002 г., а также приказом № 630 главного управления
здравоохранения от 23 октября 2003 г. (приложение № 3 и № 4)
Приложение №3
к приказу МЗ № 350
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики
1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач обшей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии со штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра:
4.1. Регистратура
4.2. Консультативно-лечебное отделение
4.3. Отделение дневного стационара
4.4. Организационно-методический отдел
5. Центр осуществляет следующие функции:
5.1. Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.
5.2. Оказание прикрепленному по семейно-территориапьному принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).
5.3. Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
5.4. Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.
5.5. Госпитализация больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.
5.6. Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины).
5.7. Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
5.8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу.
5.9. Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
5.10. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.
5.11. Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
• иммунопрофилактики;
• вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;
• охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
5.12. Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий.
5.13. Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований.
5.14. Ведение учетной и отчетной документации.
5.15. Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.
Приложение №4
к приказу МЗ № 350
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно-профилактического учреждения
1.Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением организации здравоохранения.
2.Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.
3. Рекомендуемая структура отделения:
кабинеты осмотра и консультации больных;
прививочный/процедурный кабинет;
манипуляционная/перевязочная;
дневной стационар.
4.Отделение осуществляет следующие функции:
4.1.Оказание первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно-территориальному принципу.
4.2.Осуществление амбулаторный прием больных.
4.3.Осуществление посещения на дому.
4.4.Осуществление профилактическую работу: скрининговые исследования, приведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризации, мероприятия по укреплению здоровья населения.
4.5.Лечение больных в дневном стационаре.
4.6.Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
4.7.Направление на плановую госпитализацию по показаниям.
4.8.Направление на консультации к специалистам.
4.9.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу.
4.10.Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
4.11.Ведение учетной и отчетной документации.
Приложение № 3
к приказу № 630 главного управления
здравоохранения от 23 октября 2003 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Центр общей врачебной практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач-терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
Центр организует оказание населению первичной медико-санитарной помощи по семейно-территориальному принципу.
В зависимости от социально-демографического состава обслуживаемого населения при необходимости для работы в Центре могут привлекаться другие врачи-специалисты, а также социальные работники.
II. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета:
- 1 должность на 1500 взрослого населения;
- 1 должность на 1200 взрослого и детского населения.
2.3. Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается:
- при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) − вместо 0,5 должности врача общей практики (семейного врача);
- при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей.
2.4. Должность врача-методиста устанавливается при наличии не менее 8 должностей врачей общей практики (семейных врачей).
2.5. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача.
2.6. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача.
2.7. Должность лаборанта (фельдшера-лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога) устанавливается 1 должность на Центр.
2.8. Должность медицинского статистика устанавливается 1 должность на Центр.
2.9. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
2.10. Должность сестры-хозяйки устанавливается 1 должность на Центр.
2.11. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей.
2.12. Должность медицинского регистратора устанавливается из расчета 1 должность на 4 должности врачей.
2.13. Должности служащих и профессии рабочих устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами служащих и профессий рабочих.
III. СТРУКТУРА ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
В структуру Центра входят следующие подразделения:
регистратура,
консультативно-лечебное отделение,
отделение дневного стационара,
организационно-методический отдел.
Структура Центра может быть изменена исходя из местных административно-хозяйственных и финансово-экономических условий.
IV. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ)
4.1. Центр осуществляет следующие функции:
4.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины);
4.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;
4.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи;
4.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке;
4.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования;
4.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу;
4.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний;
4.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением;
4.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан;
4.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам:
иммунопрофилактики,
вскармливания,
гигиенического воспитания детей,
предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей,
подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации,
охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни.
4.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств;
4.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий;
4.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований;
4.1.14. ведение учетной и отчетной документации;
4.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных.
4.2. Центр организует:
4.2.1. амбулаторные приемы пациентов,
4.2.2. консультативные приемы,
4.2.3. посещения (патронаж) на дому,
4.2.4. консультации по телефону,
4.2.5. стационары на дому или стационары дневного пребывания,
4.2.6. профилактические осмотры декретированного населения,
4.2.7. скрининговые обследования населения,
4.2.8. скорую и неотложную помощь пациентам.
Приложение № 4
к приказу № 630 главного управления
здравоохранения от 23 октября 2003 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной)
практики в составе лечебно-профилактического учреждения
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением ЛПУ, связано с ним функционально и подчиняется руководителю ЛПУ.
Отделение организуется за счет общей численности должностей медицинского персонала ЛПУ.
Отделение организуется в составе поликлиники и оказывает многопрофильную первичную медико-санитарную помощь населению независимо от пола и возраста.
В основе деятельности Отделения лежат территориальный, семейно-территориальный и иные принципы.
В Отделении проводятся лечебно-профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, оказывается неотложная помощь, оказывается содействие в оказании паллиативной помощи и решении медико-социальных проблем.
II. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ДРУГОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
2.1. Штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения общей врачебной (семейной) практики устанавливаются в соответствии с приказом МЗ РФ № 112 от 21.03.2003 г. «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
2.2. Должности врачей общей практики (семейных врачей) для оказания медико-санитарной помощи прикрепленному населению и диспансерного наблюдения устанавливаются из расчета:
- 1 должность на 1500 взрослого населения;
- 1 должность на 1200 взрослого и детского населения.
Должность заведующего отделением – врача общей практики (семейного врача) устанавливается:
- при числе от 4 до 6 должностей врача общей практики (семейного врача) - вместо 0,5 должности – врача общей практики (семейного врача);
- при числе более 6 должностей врача общей практики (семейного врача) – сверх указанных должностей.
2.4. Должность медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 2 должности на каждую должность врача.
2.4. Должность помощника врача общей практики (семейного врача) устанавливается из расчета 1 должность на каждую должность врача.
2.5. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением.
2.6. Должность санитарки устанавливается из расчета 1 должность на 2 должности врачей.
III. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ ПРАКТИКИ)
3.1. Отделение осуществляет следующие функции:
3.1.1. проведение в соответствии с установленными критериями качества лечебных и реабилитационных мероприятий в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины);
3.1.2. осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления;
3.1.3. оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи;
3.1.4. госпитализация больных в стационар ЛПУ в установленном порядке;
3.1.5. обеспечение лабораторного и инструментального обследования;
3.1.6. проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу;
3.1.7. осуществление комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, ранней диагностике заболеваний;
3.1.8. проведение санитарно-просветительской работы с населением;
3.1.9. организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан;
3.1.10. оказание консультативной помощи семье по вопросам:
иммунопрофилактики,
вскармливания,
гигиенического воспитания детей,
предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей,
подготовки их поступления в образовательные учреждения, профориентации,
охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-социальных аспектов семейной жизни.
3.1.11. проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств;
3.1.12. анализ состояния здоровья прикрепленного к Отделению населения и разработка плана оздоровительных мероприятий;
3.1.13. проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований;
3.1.14. ведение учетной и отчетной документации;
3.1.15. соблюдение принципа преемственности в работе с другими ЛПУ в процессе обследования и лечения больных.
3.2. В Отделении осуществляются:
3.2.1. Амбулаторный прием.
Амбулаторный прием первично обратившихся пациентов осуществляется преимущественно в день обращения и/или по предварительной записи. Повторные посещения назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) на амбулаторном приеме определяется на основании приказа ГУЗ №
3.2.2. Посещения на дому.
Посещения пациентов на дому осуществляются по вызову пациента в день обращения. Нагрузка на врача общей практики (семейного врача) при посещении пациента на дому определяется на основании приказа ГУЗ №
Остальные визиты планируются врачом общей врачебной практики (семейным врачом) по медицинским показаниям. В необходимых случаях организуется стационар на дому. Порядок организации стационара на дому определяется на основании приказа ГУЗ № 44 от 01.03.2001, приложение № 2.
3.2.3. Профилактическая работа.
В отделении общей врачебной (семейной практики) осуществляется профилактическая работа. Сотрудники отделения участвуют в образовательных программах для пациентов, проводят скрининговые исследования, первичную, вторичную, третичную профилактику, диспансеризацию, участвуют в мероприятиях по укреплению здоровья населения.
3.2.4. Лечение больных в дневном стационаре организуется на базе ЛПУ (Приложение № 1 к приказу ГУЗ № 44 от 01.03.2001).
3.2.5. Скорая и неотложная помощь оказывается в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами) с последующим вызовом при необходимости службы скорой медицинской помощи. В другое время суток – подразделениями скорой медицинской помощи в установленном порядке.
3.2.6. Направление на экстренную госпитализацию пациентов осуществляется в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами).
3.2.7. Направление на плановую госпитализацию осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) по показаниям.
3.2.8. Консультации «узких» специалистов осуществляются только по направлению врачей общей практики (семейных врачей). Дальнейшее ведение больных осуществляется врачами общей практики (семейными врачами) с учетом совместного их заключения. Узкие специалисты могут быть сотрудниками ЛПУ или привлекаться к работе на договорной основе.
3.2.9. Режим работы Отделения утверждается главным врачом с учетом режима работы ЛПУ.
3.2.10. Ведение медицинской документации проводится с учетом требований действующих приказов и инструкций МЗ РФ.
3.2.11. Взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения осуществляется в установленном порядке.
IV. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
При организации Отделения в поликлинике для его функционирования используются существующие функциональные помещения поликлиники.
В структуру Отделения входят следующие подразделения:
кабинеты осмотра и консультации больных,
прививочный/процедурный кабинет,
манипуляционная/перевязочная,
дневной стационар.
Структура отделения может быть изменена исходя из местных административно-хозяйственных и финансово-экономических условий. При наличии достаточного количества помещений, кабинеты, связанные с инвазивными методами лечения, организуются и используются раздельно.
При организации дневного стационара необходимо выделение отдельного помещения.
Каким оборудованием оснащается Центр (отделение) общей врачебной практики?
Приложение № 5
к приказу №350
Минздрава России
Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики*
№ Наименование
1 Автоклав (для села)
2 Аппарат портативный (переносной) для ИВЛ с дыхательными взрослых и детей
3 Баллон Политцера
4 Весы для взвешивания грудных детей
5 Весы медицинские становые
6 Глюкометр (50 тест полосок и 50 ланцетов)
7 Динамометр ручной плоскопружинный
8 жгут резиновый
9 Зажимы кровоостанавливающие
10 Зеркала влагалищные
11 Зеркало для гортани
12 Зеркало носовое
13 Зонд дуоденальный
14 Зонд желудочный
15 Зонд пуговчатый
16 Зонд ушной с нарезкой
17 Зонд хирургический желобовидный (разные)
18 Иглодержатель
19 Иглы инъекционные к шприцам
20 Иглы хирургические
21 Камера Горяева (для села)
22 Канюля переходная
23 Капельницы одноразовые
24 Катетеры одноразового использования (для мочевого пузыря)
25 Катетеры резиновые интровенозные (набор)
26 Коникотом
27 Корнцанг прямой
28 Коробки стерилизационные
29 Кресло гинекологическое
30 Кружка Эсмарха
31 Крючок для удаления инородных тел из носа
32 Крючок для удаления инородных тел из уха
33 Крючок пластинчатый двусторонний парный (по Фарабефу)
34 Кушетка или стол для осмотра пациента
35 Лампа бестеневая хирургическая, передвижная
36 Лопаточка для разделения тканей
37 Лотки разные
38 Лупа обыкновенная
39 Малый хирургический набор
40 Микроскоп с осветителем (для села)
41 Набор биксов (для села)
42 Набор гинекологический (для села)
43 Набор акушерский (для села)
44 Набор камертонов
45 Набор оптических линз для подбора очков
46 Набор портативный реанимационный
47 Налобный рефлектор с освещением + запасные лампы 6 шт.
48 Неврологический молоток
49 Негатоскоп
50 Нож (игла) парацентезный
51 Ножницы для ногтей
52 Ножницы для перевязочного материала
53 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой
54 Ножницы хирургические для рассечения мягких тканей
55 Носилки функциональные
56 Облучатель бактерицидный
57 Оториноофтадьмоскоп с назальным зеркалом, зеркалами для гортани. держателем шпателя, аккумулятором, зарядным устройством + запасные лампы 6 штук, ушные воронки разных размеров 20 шт.
58 Папки большие со скоросшивателем
59 Перевязочный материал (вата, бинты, др.)
60 Персональный компьютер поколения. «Пентиум 3» мультимедийный с 1 принтером, сканером и модемом. Программное обеспечение «Виндоус» Автоматизированное рабочее место врача
61 Перчатки резиновые одноразовые
62 Пикфлуометр
63 Пинцет анатомический
64 Пинцет анатомический глазной
65 Пинцет хирургический
66 Покровные стекла
67 Пульсоксиметр
68 Распылитель анестезирующих средств
69 Ректоскоп
70 Ростомер
71 Роторасширитель
72 Сантиметровая лента
73 Сейф для сильнодействующих лекарств
74 Секундомер
75 Скальпель
76 Скарификатор-копье
77 Стетоскоп акушерский
78 Стетофонендоскоп
79 Стетофонендоскоп педиатрический
80 Столик для пеленания детей
81 Сфигмамонометр взрослый
82 Сфигмамонометр для детей с 3-мя манжетами
83 Счетчик формулы крови
84 Таблица для определения остроты зрения детская
85 Таблица для определения светоощущения
86 Таблица Сивцева для определения остроты зрения с осветителем в деревянной коробке
87 Тазомер
88 Термометр ртутный
89 Тонометр Маклакова
90 Троакар медицинский
91 Угломер (периметр для полей зрения)
92 Установка для подачи кислорода портативная
93 Утюг
94 Файлы для бумаги
95 Холодильник (для села)
96 Центрифуга (для села)
97 Часы песочные на 5 мин
98 Шины транспортные для иммобилизации верхних и нижних конечностей
99 Шкаф сухожаровой
100 Шкафы для медикаментов
101 Шовный материал
102 Шпатели деревянные
103 Шпатель металлический
104 Шприц для промывания миндали
105 Шприц Жане
106 Шприцы одноразовые разные
107 Щипцы влагалищные для инородных тел (детские)
108 Щипцы гортанные для извлечения инородных тел
109 Щипцы для тампонирования горла и носа
110 Электрокардиограф 12 канальный
111 Электроотсос компрессор
112 Языкодержатель
* Количество единиц оборудования определяется, исходя из мощностей отделения.
Какие инструменты и лекарственные средства составляют укладку общей врачебной практики?
Приложение № 6
к приказу
Минздрава России № 350
Примерный перечень оснащения укладки врача обшей практики (семейного врача)
Наименование Количество
1. Бинт стерильный 5 шт.
2. Вата 50 гр.
3. Глюкометр (10 тест полосок, 10 ланцетов) 1 набор.
4. Жгут резиновый 1 шт.
5. Желудочный зонд , воронка 1 шт.
6. Лейкопластырь 1 уп.
7. Клизма (спринцовка малая) 1шт.
8. Газоотводная трубка 1 набор.
9. Пипетки глазная и носовая по 1шт.
10. Лупа обыкновенная 1 шт.
11. Неврологический молоток 1 шт.
12. Одноразовая система для капельных внутривенных вливаний 2шт.
13. Оториноофтальмоскоп 1 шт.
14. Перчатки одноразовые 3 шт.
15. Пикфлуометр 1 шт.
16. Роторасширитель 1 шт.
17. Сантиметровая лента 1 шт.
18. Секундомер 1 шт.
19. Стетоскоп акушерский 1 шт.
20. Стетофонендоскоп, в том числе педиатрический 1 шт.
21. Сфигмоманометр 1 шт.
22. Термометр 1 шт.
23. Фонарь переносной 1 шт.
24. Шпатель одноразовый 10шт.
25. Шприцы одноразовые с иглами 2. 5. 10. 20 мл по 3 шт.
26. Щипцы гортанные для извлечения инородных тел 1 шт.
27. Экспресс - диагностические тесты по 1 уп.
28. Языкодержатель 1 шт.
29. Бланки рецептов 15шт.
30. Листы нетрудоспособности 1 пач.
31. Адреналин 0.1% 1 мл. 2 амп.
32. Аминазин 2.5% 1 мл 2 амп.
33. Аммиак 10% 1 мл 2 амп.
34. Анаприлин 0.25% 1 мл 1 0 амп.
35. Беродуал (ингалятор) 1фл.
36. Бриллиантовая зелень 1% 10 мл 1 фл.
37. Валидол 20 таб
38. Верапамил 0,20% 2 мл 5 амп
39. Глюкоза 5% 400 1фл
40. Глюкоза 40% 20 мл 5 амп
41. Дибазол 1% 2мл 5 амп
42. Диклофенак 2.5% 3 мл 5 амп
43. Дицннон 12.5% 10мл 1фл
44. Дроперидол 0.25% 10 мл 2 амп
45. Инсулин короткого действия 1 фл
46. Иод 5% спиртовой раствор 1ФЛ
47. Клофелин 0.000 15 25 таб
48. Кордиамин 2 мл 2 амп
49. Коринфар (нифедипин ) 1 0 мг 20 таб
50. Кофеин 20% 2 мл 2 амп
51. Лидокаин 2% 2 мл 10 амп
52. Лоперамида гидрохлорид 2 мг 1 уп.
53. Мезатон 1% 1 мл 6 амп
54. Нитроглицерин 0.0005 20 таб
55. Нитроглицерин 1 спрей
56. Новокаин 0.25% 5 мл 10 амп
57. Новокаинамид 10% 5 мл 10 амп
58. Но-шпа 2%2 мл 5 амп
59. Окситоцин 5 ед 2 амп
60. Панангин 10мл 5 амп
61. Папаверин 2% 2 мл 5 амп
62. Перекись водорода 3% 50 мл 1 фл
63. Пилокарпина гидрохлорид 1% 1 0 мл 1 фл
64. Пипольфен 2.5% 2 мл 2 амп
65. Платифиллин 0.2% 1 мл 5 амп
66. Полифепан 100 гр 1 уп.
67. Преднизолон 60 мг 2 мл 9 амп
68. Реланиум 2 мл. 5 амп
69. Реополиглюкин 200 мл 2 фл
70 Спирт 70% 100мл 1 фл
71. Строфантин 0.025% 1 мл 5 амп
72. Сульфацил-натрий 30% 10 мл 1 фл
73. Фуросемид 1% 2 мл 5 амп
74. Эуфил.пин 2.4% 10 мл 5 амп
75. Cvnpaстин 25 мг 1 уп.
76. Анальгин 50% - 2мл 10 амп.
Какие практические навыки и манипуляции входят в компетенцию врача общей практики (семейного врача)?
Приложение № 5
к приказу № 630 главного управления
здравоохранения от 23 октября 2003 г.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Оказание неотложной медицинской помощи в объеме первой врачебной помощи больным на догоспитальном этапе при следующих неотложных состояниях:
• шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный);
• обморок;
• коллапс;
• кома (гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, почечная, неясной этиологии);
• острая дыхательная недостаточность;
• отек гортани, ложный круп;
• астматический статус;
• отек Квинке;
• открытый, закрытый клапанный пневмоторакс;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая сердечная недостаточность;
• острое нарушение ритма и проводимости сердца;
• гипертензивный криз;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• печеночная колика;
• почечная колика;
• кровотечения наружные (артериальное, венозное), внутренние (желудочно-кишечное, носовое, маточное, легочное);
• острая задержка мочи;
• острая почечная недостаточность;
• острая печеночная недостаточность;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга;
• острый живот;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• отек легких;
• отек мозга;
• судорожные состояния, эпилептический статус;
• алкогольный делирий, абстинентный синдром;
• психомоторное возбуждение;
• острый приступ глаукомы;
• химические и термические ожоги, обморожения;
• поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
• отравления;
• утопление, удушение;
• тиреотоксический криз;
• преэклампсия, эклампсия;
• переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
• первичная реакция при острой лучевой болезни;
• клиническая смерть;
• внезапная смерть ребенка.
Манипуляции первой врачебной помощи общего назначения:
• все виды инъекций (подкожных, внутримышечных и внутривенных);
• проведение внутрикожных диагностических проб (туберкулиновая и др.);
• определение группы крови, резус-фактора экспресс-методом, индивидуальной и биологической совместимости крови;
• определение годности крови к переливанию, гемотрансфузия, введение сывороток;
• капельное и струйное переливание лекарств и кровезаменителей;
• снятие и расшифровка ЭКГ;
• остановка наружного кровотечения;
• пневмотахометрия, спирометрия;
• проведение диагностических экспресс-методов (глюкометрия);
• анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ;
• катетеризация мочевого пузыря;
• промывание желудка;
• пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы.
Манипуляции первой врачебной помощи, применяемые для оказания неотложной медицинской помощи:
• методы очистки верхних дыхательных путей при аспирации жидкости );
• искусственная вентиляция легких рот в рот, рот в нос;
• непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция;
• трахео- или коникотомия, трахеостомия.
Профилактика, диагностика и лечение внутренних болезней
ВОП должен уметь во внебольничных условиях оказать квалифицированную терапевтическую помощь взрослым, детям, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста:
• организовать профилактику часто встречающихся заболеваний внутренних органов;
• осуществить раннюю диагностику по клиническим синдромам, дифференциальную диагностику;
• организовать индивидуализированное лечение распространенных заболеваний внутренних органов;
• организовать диспансеризацию, реабилитацию, экспертизу трудоспособности и военно-врачебную экспертизу больных с распространенными заболеваниями внутренних органов;
Уметь во внебольничных условиях оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи взрослым, детям, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней;
Уметь оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи в экстремальных условиях при массовом поступлении больных с заболеваниями (поражениями) внутренних органов.
Нозологические формы и синдромы
Болезни органов дыхания
Клинические симптомы и синдромы
• кашель
• одышка
• кровохарканье
• боль в грудной клетке
• синдром легочного уплотнения
• плевральный синдром
• синдром полости
• бронхообструктивный синдром
• синдром гипервоздушности легких
• пиквикский синдром и синдром апноэ во время сна
• синдром легочной недостаточности
Нозологические формы
• острый и хронический бронхит
• бронхоэктатическая болезнь
• бронхиальная астма
• эмфизема легких
• пневмонии
• альвеолиты
• абсцесс и гангрена легкого
• рак легкого
• хроническая дыхательная недостаточность
• легочное сердце
• сухой и экссудативный плеврит
• эмпиема плевры
• пневмоторакс, ателектаз легкого
•пневмосклероз
Болезни системы кровообращения
Клинические симптомы и синдромы
• аритмии сердца
• артериальная гипертензия
• гиперхолестеринемия
• дислипопротеидемия
• злокачественная артериальная гипертензия
• кардиогенный шок
• гипертензивный криз
• недостаточность кровообращения
• остановка сердца
Нозологические формы
• гипертоническая болезнь
• атеросклероз
• ишемическая болезнь сердца:
• инфаркт миокарда
• стенокардия
• постинфарктный кардиосклероз
• атеросклеротический кардиосклероз
• врожденные и приобретенные пороки сердца
• заболевания миокарда:
• миокардиты
• миокардиодистрофии
• кардиомиопатии
• заболевания эндокарда:
• инфекционный эндокардит
• заболевания перикарда:
• сухой и экссудативный перикардит
• перикардит при синдроме дресслера
• констриктивный перикардит
• нарушения ритма и проводимости (аритмии, блокады)
• застойная сердечная недостаточность
• тромбоэмболия легочной артерии
• вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония)
Заболевания системы пищеварения
Клинические симптомы и синдромы
• тошнота, рвота
• изжога
• дисфагия
• боль в животе
• диарея
• желудочно-кишечное кровотечение
• запор
Нозологические формы
• заболевания пищевода:
• ахалазия пищевода
• эзофагит
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• рак пищевода
• хронические гастриты
• язвенная болезнь желудка
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• рак и другие новообразования желудка
• болезнь оперированного желудка
• дуоденит
• хронический энтерит
• хронический колит:
• неспецифический язвенный колит
• болезнь крона
• опухоли толстой и тонкой кишки
• рак прямой кишки
• синдром раздражения толстой кишки
• острый и хронический панкреатит
• рак поджелудочной железы
•дисбактериоз
Заболевания печени и желчных путей
Клинические симптомы и синдромы
• желтуха
• боль в животе
• дискинезия желчных путей и желчного пузыря
• печеночная колика
• асцит
Нозологические формы
• холецистит
• холангит
• желчно-каменная болезнь
• постхолецистэктомический синдром
• опухоли желчного пузыря и желчных путей
• хронический гепатит
• острый гепатит
• цирроз печени
• новообразования печени, первичная карцинома печени
• паразитарные болезни печени
Заболевания мочевой системы
Клинические симптомы и синдромы
• почечная колика
• недержание мочи
• мочевой синдром
• нефротический синдром
• гипертензивный синдром
• острая почечная недостаточность
• хроническая почечная недостаточность
• острая задержка мочи
Нозологические формы
• острый и хронический гломерулонефрит
• острый и хронический пиелонефрит
• амилоидоз
• мочекаменная болезнь
• токсические поражения почек
• новообразования почек, рак почки
• острый и хронический цистит
• уретрит
• врожденные аномалии почек и мочевых путей
• простатит
• аденома предстательной железы
• рак предстательной железы
• рак мочевого пузыря
• гипертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз
• крипторхизм
• мочеполовой свищ
• недержание мочи
• энурез
Болезни системы кроветворения
Клинические синдромы и нозологические формы
• геморрагический синдром
• увеличение лимфатических узлов
• анемии:
• гемолитическая анемия
• постгеморрагическая анемия
• железодефицитная анемия
• в12- и фолиеводефицитная анемия
• гипо- и апластическая анемия
• геморрагические диатезы
• агранулоцитоз
• острые и хронические лейкозы
• эритремия и эритроцитозы
• миеломная болезнь
• лимфаденопатии
• лимфофанулематоз
• лимфомы
Заболевания эндокринной системы. Нарушения обмена веществ
Клинические синдромы
• жажда
• кожный зуд
• полиурия
• избыточная масса тела
• увеличение щитовидной железы (зоб)
• тахикардия
• артериальная гипертензия
• офтальмопатия
• мышечная слабость
Нозологические формы
• сахарный диабет
• тиреоидит
• диффузный токсический зоб
• рак щитовидной железы
• гипотиреоз (микседема)
• гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз
• болезнь и синдром иценко-кушинга
• заболевания коры надпочечников (болезнь аддисона, феохромоцитома)
• ожирение
• подагра
• гипо- и авитаминозы
Заболевания суставов и соединительной ткани
Клинические симптомы и синдромы
• боль в суставах
• боль в мышцах
• дисфагия
• лихорадка
Нозологические формы
• системные заболевания соединительной ткани:
• системная красная волчанка
• системная склеродермия
• узелковый полиартериит
• дерматополимиозит
• ревматизм
• ревматоидный артрит
• реактивный артрит
• деформирующий остеоартроз
• болезнь бехтерева
• болезнь и синдром рейтера
• опухоли костей и соединительной ткани
• остеохондроз позвоночника
• люмбаго
• остеопороз
• миозит
• контрактуры
• бурсит, тендовагинит, синовит
Профилактика, диагностика и лечение хирургических болезней
ВОП должен уметь производить хирургические манипуляции первой врачебной помощи:
•диагностические и лечебные пункции, парацентез;
•зондирование полостей, свищей;
•инфильтрационную анестезию;
•первичную хирургическую обработку ран, снятие швов;
•обработку ожоговой поверхности, инфицированных ран);
•наложение мягких повязок;
•транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, позвоночника;
•удаление поверхностно-расположенных инородных тел;
•вскрытие абсцессов, панарициев, флегмон;
•удаление вросшего ногтя;
•пункционную цистостомию;
Уметь осуществить мероприятия первой врачебной помощи взрослым, детям, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста при хирургических болезнях и травмах при оказании первичной медико-санитарной помощи:
• профилактику часто встречающих хирургических заболеваний и травм;
• раннюю диагностику по клиническим синдромам, дифференциальную диагностику распространенных хирургических болезней и травм;
• профилактику, индивидуализированное лечение в объеме первой врачебной помощи часто встречающихся хирургических заболеваний и травм;
• диспансеризацию, реабилитацию, экспертизу трудоспособности и военно-врачебную экспертизу больных с хирургическими болезнями и травмами;
• неотложную медицинскую помощь (первую врачебную) больным при неотложных состояниях, осложняющих течение хирургических заболеваний и травм;
• экстренную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи в экстремальных условиях при массовом поступлении больных хирургического профиля и пораженных при катастрофах.
Хирургические заболевания органов брюшной полости и неотложные состояния, осложняющие их течение
Острый живот:
• острый аппендицит
• прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• острый холецистит
• острый панкреатит
• острая кишечная непроходимость
• острый перитонит
• ущемленные грыжи
Острые желудочно-кишечные кровотечения болезни сосудов
• облитерирующий эндартериит
• варикозная болезнь
• флебит и тромбофлебит
• острая артериальная непроходимость, эмболия
• тромбоз сосудов конечностей
Гнойные заболевания, раневая инфекция
• фурункул, карбункул
• гидраденит
• абсцесс
• флегмона
• лимфаденит
• панариций
• гематогенный и травматический остеомиелит
• сепсис
• гангрена
Негонорейные заболевания мочеполовых органов у мужчин
Заболевания предстательной железы:
• простатит
• аденома предстательной железы
• уретрит
• везикулит
• куперит
• эпидидимит
• орхит
Заболевания прямой кишки и заднего прохода
• геморрой
• трещины ануса
• выпадение прямой кишки
• проктит, парапроктит
Травмы
• ушибы
• раны
• переломы
• вывихи
• трещины
• ожоги
• отморожения
• мышечная кривошея
• врожденная косолапость
• сколиоз, кифоз позвоночника
• привычный вывих плеча
Акушерство и гинекология
ВОП должен уметь производить манипуляции первой врачебной помощи, применяемые в акушерстве и гинекологии:
• двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
• диагностику беременности;
• наружное акушерское обследование, оценку сердцебиения плода;
Уметь во внебольничных условиях:
• провести раннюю диагностику по клиническим синдромам, дифференциальную диагностику, профилактику, индивидуализированное лечение в объеме первой врачебной помощи часто встречающейся патологии беременности и гинекологических заболеваний;
• выполнить мероприятия по диспансеризации, реабилитации и экспертизе трудоспособности больных при патологии беременности и гинекологических заболеваниях;
• оказать экстренную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи больным при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии;
• проводить консультации по вопросам планирования семьи, психологии семейных отношений, социальных, медико-генетических и медико-сексуальных проблем семейной жизни, контрацепции.
Болезни женских половых органов и молочной железы
Клинические синдромы и нозологические формы
• бартолинит
• кольпит
• эндоцервицит
• эндомиопараметрит
• сальпингит
• оофорит
• бесплодие
Нарушения менструального цикла:
• дисменорея
• аменорея
• альгоменорея
• предменструальный синдром
• угрожающий аборт, роды
Токсикозы беременности:
• неукротимая рвота беременных
• преэклампсия, эклампсия
Послеродовые заболевания молочных желез:
• инфекция соска
• абсцесс молочной железы
• негнойный мастит
• застой в молочных железах
Предопухолевые заболевания женских половых органов:
• крауроз, лейкоплакия
• эрозии и эктропион шейки матки
• кондилома шейки матки
• эпителиальные дисплазии шейки матки
• гиперплазия эндометрия
• опухолевидные заболевания яичников (параовариальная, фолликулярная кисты и др.)
Доброкачественные и пограничные опухоли:
• доброкачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
• миома матки
Злокачественные опухоли:
• рак наружных половых органов и влагалища
• рак матки
• саркома матки
• рак яичников
• рак молочной железы
Дисгормональные заболевания молочной железы:
• мастопатия - болезнь Вельяминова
Острый живот в гинекологии:
• внематочная беременность
• апоплексия яичников
• перфорация матки
• пельвиоперитонит
• перекрут ножки опухоли яичника
Педиатрия
В г. Воронеже и городах областного подчинения, в которых имеются детские поликлиники, семейный врач детское население не обслуживает. В сельской местности ВОП, имеющие врачебные дипломы по специальности «лечебное дело», в течение первых двух лет работы выполняют пункты, выделенные курсивом, с 3-го года работы – все пункты. ВОП, имеющие врачебные дипломы по специальности «педиатрия», с первого года работы выполняют весь объём работы.
ВОП должен владеть:
• методами определения и оценки физического развития детей и подростков;
• методами определения функционального состояния организма;
• методами оздоровления детей.
Уметь:
• организовать лечебно-профилактическую помощь беременным и новорожденным, питание и режим беременной и кормящей женщины, здоровых и больных детей;
• провести профилактику, внебольничную диагностику ранних отклонений в состоянии здоровья и развития детей и оздоровительные мероприятия;
• провести внебольничную диагностику заболеваний у детей, подростков и плановое лечение в объеме квалифицированной терапевтической помощи;
• оказать первую врачебную помощь при неотложных состояниях у детей;
• давать рекомендации по вопросам вскармливания, воспитания, закаливания, подготовки детей к посещению детских дошкольных учреждений, обучению в школе, профориентации;
• провести экспертизу временной нетрудоспособности больных, а также по уходу за больным ребенком;
• оформить необходимую медицинскую документацию на призывника для предоставления в призывную военно-врачебную комиссию;
• оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи в экстремальных условиях работы врача общей практики (семейного врача) при массовом поступлении больных детей и подростков с заболеваниями и травмами;
• оформлять медицинскую документацию по учету и отчету о проведенных оздоровительных, диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у закрепленного контингента детей и подростков.
Отдельные нозологические формы и синдромы
• рахит
• фенилкетонурия
Болезни органов дыхания
• бронхиты
• пневмонии
• бронхиальная астма
Наследственные синдромы:
• Гудпасчера
• Хаммена-Рича
• Марфана
• Аэрза
• легочная форма муковисцидоза
• саркоидоз легких
• поражения легких при иммунодефицитных состояниях:
• агамма- и дисгаммаглобулинемия
• синдром Вискотта-Олдрича
• синдром Луи-Бар
• энзимопатии
• дефицит α-трипсина и связанная с ним патология органов дыхания
Болезни органов кровообращения
• вегето-сосудистая дистония
• гипертоническая болезнь и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии
• врожденные пороки сердца и крупных сосудов
• заболевания миокарда
• миокардиодистрофии
• идиопатические кардиомиопатии
• миокардиты
• ревматизм
• приобретенные пороки сердца
Системные заболевания соединительной ткани
• системная красная волчанка
• системная склеродермия
• узелковый полиартериит
• дерматополимиозит
• заболевания суставов
Болезни органов кроветворения, геморрагические и тромботические заболевания
• анемии
• лейкозы, гемобластозы
• цитопении и лейкемоидные реакции
• геморрагические и тромботические заболевания
Болезни органов пищеварения
Заболевания пищевода:
• халазия и ахалазия
• дискинезии
• эзофагиты
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:
• дискинезии
• гастрит
• дуоденит
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Заболевания тонкой и толстой кишки:
• нарушения всасывания
• мальабсорбция дисахаридов
• экссудативная энтеропатия
• целиакия
• цуковисцидоз
• вторичные нарушения всасывания
• пищевая аллергия
• энтериты
• функциональные нарушения толстой кишки, дискинезии, запор
• дисбактериоз
Органические заболевания толстой кишки:
• неспецифические колиты, энтероколиты
• неспецифический проктосигмоидит
• неспецифический язвенный колит
• болезнь Крона
Патология печени и желчных путей
• острые инфекционные гепатиты
• медикаментозные и токсические гепатиты
• хронические гепатиты
• обменные, пигментные, жировые гепатиты
• цирроз печени
• дискинезии желчных путей
• холецистит
• холангит
• желчно-каменная болезнь
Заболевания поджелудочной железы
• панкреатит
Болезни почек
• гломерулонефрит
• интерстициальный нефрит
• пиелонефрит
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
Эндокринные заболевания
• ожирение
• заболевания щитовидной железы
• сахарный диабет
• заболевания надпочечников
• заболевания половых желез
• синдром шерешевского-тернера
• синдром клайнфелтера
• гермафродитизм
• преждевременное половое созревание
• гипогенитализм
инфекционные болезни
В экстремальных условиях, во время массового поступления больных с инфекционными заболеваниями уметь:
• провести медицинскую сортировку больных с инфекционными заболеваниями и оказать им неотложную первую врачебную помощь;
• провести карантинные мероприятия в центре врача общей практики (семейного врача).
Нозологические формы и синдромы
Инфекционно-токсические синдромы
Инфекционно-токсический шок
Нейротоксический синдром:
• инфекционный токсикоз
• нейротоксикоз
• отек и набухание мозга
• гипертермия
Нозологические формы
Кишечные инфекции и инвазии:
• брюшной тиф
• сальмонеллез
• пищевые токсикоинфекции
• иерсениоз
• дизентерия
• ботулизм
• амебиоз
• лямблиоз
• гельминтозы
Воздушно-капельные инфекции:
• грипп, парагрипп
• аденовирусная инфекция
• эпидемический паротит
• дифтерия
• менингококковая инфекция
Особо опасные (карантинные) инфекции:
• холера
• натуральная оспа
• чума
• сибирская язва
Детские инфекции:
• корь
• краснуха
• скарлатина
• ветряная оспа
• коклюш
• инфекционный мононуклеоз
Раневые инфекции:
• столбняк
• рожа
• бешенство
Прочие инфекционные заболевания:
• малярия
• токсоплазмоз
• вирусный гепатит
• герпес
• кандидоз
• сыпной тиф
• СПИД
Фтизиатрия
ВОП должен уметь:
• давать клиническую оценку результатов туберкулиновых проб;
• проводить клиническую диагностику ранней туберкулезной интоксикации у детей;
• проводить клиническую диагностику первичного туберкулезного комплекса у детей и взрослых;
• проводить диагностику начальных проявлений туберкулеза легких по клиническим синдромам и часто встречающейся внелегочной локализации туберкулеза;
• проводить вакцинацию и ревакцинацию;
• проводить мероприятия противоэпидемической профилактики в очаге туберкулезной инфекции;
• во внебольничных условиях в объеме первой врачебной помощи провести плановые лечебно-профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение и экспертизу трудоспособности больных туберкулезом;
• оказать экстренную первую врачебную помощь при неотложных состояниях, осложняющих течение туберкулеза.
Нозологические формы и синдромы
Туберкулез легких и плевры:
• первичный туберкулезный комплекс у взрослых
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у взрослых
• диссеминированный туберкулез легких
• очаговый туберкулез легких
• инфильтративный туберкулез легких
• туберкулома легких
• фиброзно-кавернозный туберкулез легких
• туберкулезный плеврит
Нелегочные формы туберкулеза:
• туберкулез мочевой системы
• туберкулез половых органов
• туберкулез половых органов у мужчин
• туберкулез женских половых органов
• туберкулез глаз
• туберкулез периферических лимфатических желез
• абдоминальный туберкулез
• костно-суставной туберкулез
• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
• туберкулез кожи и подкожной клетчатки
НЕВРОЛОГИЯ
ВОП должен уметь выполнять диагностические и лечебные манипуляции первой врачебной помощи, применяемые в неврологии:
• исследование моторных качеств (поза, мышечный тонус, контрактура, атрофия мышц);
• определение чувствительности;
• исследование сухожильных рефлексов;
• оценка координации движений;
Владеть:
• практическими навыками клинического обследования неврологического больного;
• методами внебольничной диагностики по клиническим синдромам часто встречающихся заболеваний периферической и центральной нервной системы у детей и взрослых;
• методикой клинической диагностики неотложных состояний в невропатологии;
• практическими навыками лекарственной терапии распространенных заболеваний нервной системы у взрослых и детей в объеме первой врачебной помощи;
• методикой оказания неотложной первой врачебной помощи при неотложных состояниях, осложняющих течение заболеваний периферической нервной системы, вегетативной нервной системы и головного мозга.
Уметь:
• в объеме первой врачебной помощи провести в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому плановое лечение больных с распространенными заболеваниями периферической нервной системы, вегетативной нервной системы и головного мозга;
• оказать неотложную первую врачебную помощь при неотложных состояниях, осложняющих течение заболеваний нервной системы;
• определить медицинские показания к госпитализации неврологических больных;
• осуществить организационные мероприятия по госпитализации больных с заболеваниями периферической нервной системы, вегетативной нервной системы и головного мозга;
• выполнить мероприятия медицинской реабилитации на постгоспитальном этапе ведения неврологического больного;
• провести экспертизу трудоспособности больных с часто встречающимися заболеваниями нервной системы;
• в условиях чрезвычайной ситуации оказать неотложную первую врачебную помощь больным, имеющим заболевания и поражения нервной системы.
Нозологические формы и синдромы
Основные симптомы
Общие симптомы поражения нервной системы:
• головная боль
• головокружение (системное, несистемное)
• рвота
• расстройства сна и бодрствования
• нарушения сознания
Патология черепных нервов (12 пар)
Патология движения:
• периферический, центральный паралич
• патологические синкинезии
• расстройство координации
• нарушение статики и походки
• насильственные движения (гиперкинезы, эпилептические припадки)
Патология рефлексов:
• гипо- или арефлексия
• сгибательные и разгибательные патологические рефлексы
• защитные рефлексы
• хватательные рефлексы
• рефлексы орального автоматизма
• тонические рефлексы
Общая семиотика нарушений чувствительности:
• явления раздражения, боли, болезненность нервов, точек выхода корешков, симптомы натяжения
• гипо- и анестезия
• парестезия
• полиестезия
• гиперпатия
• каузалгия, фантомные боли
Менингеальные симптомы:
• симптом Нери, ригидность затылочных мышц
• симптом Кернига - Брудзинского
Тазовые расстройства:
• расстройства функции мочевого пузыря (центральные, периферические)
• расстройства функции прямой кишки
Трофические расстройства:
• кожи
• слизистых оболочек
• мышц
• костей
• суставов
Нарушение высших корковых функций:
• афазия (моторная, сенсорная, сенсомоторная, амнестическая), аграфия, алексия
• апраксия (моторная, идеомоторная, динамическая, конструктивная)
• агнозия (зрительная, зрительно-пространственная, чувствительная, слуховая, обонятельная)
Нарушение высшей нервной деятельности:
• дезориентировка
• мнестико-интеллектуальные расстройства
• расстройства эмоционально-волевой сферы
• расстройство внимания
• расстройства влечений (апатико-абулические, гиперсексуальные и др.)
Клинические синдромы нарушения сознания и неотложных состояний
• кома
• сопор
• оглушенность
• травматический, токсический, анафилактический, радиационный шок
• коллапс
• эпилептический припадок
• эпилептический статус
• миопатический статус
• синдром внезапного падения
• каталепсия
• тетанический статус
• акинетический мутизм
• гипертензионно-гидроцефальные кризы
• гипотонические кризы
• гипертонические кризы
• миастенический криз
• холинергический криз
• психомоторное возбуждение
• нейрокардиальные пароксизмы
• нейрореспираторные пароксизмы
• нейровисцеральные пароксизмы с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта
• вегетативно-сосудистые пароксизмы: симпатико-адреналовые, смешанные
• болевые пароксизмы
• вагальные, вазомоторные, синокаротидные, гипогликемические, гипокапнические (гипервентиляционные), перераспределительные, рефлекторные (психогенные) и смешанные синкопальные состояния (обмороки)
Нозологические формы
Сосудистые заболевания головного мозга:
• преходящие нарушения мозгового кровообращения
• ишемические инсульты
• геморрагические инсульты
• вертебробазилярная дисциркуляция
• старческая дегенерация головного мозга
• гипертоническая энцефалопатия
Заболевания периферической нервной системы:
• невриты
• плекситы
• радикулиты, ишиас
• алкогольная полиневропатия
• полиомиелит
Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек:
• энцефалит
• менингит
• арахноидит
Травматические повреждения головного мозга:
• сотрясение головного мозга
• перинатальная энцефалопатия
Диэнцефальный гипоталамический синдром
Врожденные заболевания:
• микроцефалия
• гидроцефалия
Эпилепсия, судорожные состояния
Детский церебральный спастический паралич
Рассеянный склероз
Мигрень
Паркинсонизм:
• болезнь Паркинсона (дрожательный паралич)
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Психиатрия
Владеть в объеме первой врачебной помощи:
• методами клинического исследования психического состояния больных;
• практическими навыками внебольничной посиндромной диагностики психических заболеваний, алкоголизма, наркомании и токсикоманий;
• методикой клинической диагностики неотложных состояний, осложняющих течение психических заболеваний у взрослых и детей;
• методикой диагностики по клиническим синдромам неотложных состояний, осложняющих течение алкоголизма, наркомании и токсикоманий;
• практическими навыками лекарственной терапии в объеме первой
врачебной помощи распространенных психических заболеваний у взрослых и детей;
• методикой оказания неотложной первой врачебной помощи при неотложных состояниях, осложняющих течение психических заболеваний, алкоголизма, наркомании и токсикоманий.
Уметь в условиях работы врача общей практики (семейного врача):
• использовать в объеме первой врачебной помощи психосоциальные и психофармакологические методы для планового лечения больных с психическими заболеваниями и профилактики психических заболеваний и пограничных состояний у взрослых и детей;
• оказать неотложную первую врачебную помощь при экстренных состояниях, осложняющих психические заболевания, пограничные состояния, алкоголизм, наркомании и токсикоманий;
• определить медицинские показания к госпитализации больных с психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией;
• подготовить больных с психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией к транспортировке в специализированный стационар;
• провести поликлиническую реабилитацию и экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;
• в условиях чрезвычайной ситуации организовать и провести неотложные мероприятия первой врачебной помощи больным, имеющим психические заболевания и аффективно-шоковые реакции при стихийных бедствиях, во время поступления их из очага катастрофы.
Психопатологические синдромы
• астенический синдром
• аффективные синдромы
• неврозоподобные синдромы
• бредовые и галлюцинаторные синдромы
• кататонический синдром
• синдромы помрачения сознания
• судорожный синдром
• амнестические синдромы
• синдром слабоумия
Нозологические формы
• шизофрения
• психозы
Пограничные состояния:
• психопатии
• неврозы
• неврастения
Психосоматические заболевания:
• психические нарушения при соматических заболеваниях
• психические нарушения при инфекционных заболеваниях
• функциональные психозы инволюционного периода
• Хронический алкоголизм
• Наркомании
• Токсикомании
• Сексопатологические расстройства
профессиональные заболевания
ВОП должен владеть:
• практическими навыками проведения медицинских осмотров лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов труда;
• методикой диагностики по клиническим синдромам профессиональных заболеваний и неотложных состояний, осложняющих течение профессиональных болезней;
• основами организационных и медико-биологических методов профилактики профессиональных заболеваний;
• внебольничными методами плановой и неотложной терапии профессиональных заболеваний в объеме первой врачебной помощи;
• методами реабилитации больных с профессиональными заболеваниями в амбулаторно-поликлинических условиях;
• методикой проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с профессиональными заболеваниями и оформления необходимой медицинской документации для направления больного в МСЭК для вынесения заключения о стойкой нетрудоспособности.
Уметь в условиях работы врача общей практики (семейного врача):
• провести в объеме первой врачебной помощи мероприятия профилактики и планового лечения часто встречающихся профессиональных заболеваний;
• оказать неотложную медицинскую помощь при неотложных состояниях больным с профессиональной патологией;
• провести медицинскую реабилитацию и экспертизу трудоспособности больных с профессиональными заболеваниями;
• оказать неотложную первую врачебную помощь больным с профессиональными заболеваниями в экстремальных условиях при массовом поступлении больных из очага катастрофы, провести медицинскую сортировку больных и пораженных, подготовить их к эвакуации в специализированные стационары.
Нозологические формы и синдромы
Профессиональные заболевания химической этиологии:
• с преимущественным поражением органов дыхания
• с преимущественным поражением органов кроветворения
• с преимущественным поражением гепатобилиарной системы
• с преимущественным поражением почек и мочевых путей
• с преимущественным поражением нервной системы
• клинические синдромы поражения нервной системы при острых интоксикациях
• клинические синдромы поражения нервной системы при хронических интоксикациях:
• с преимущественным поражением центральной нервной системы
• с преимущественным поражением периферической нервной системы (токсические полиневропатии)
• клинические синдромы при воздействии нейротропных ядов на сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную системы, органы зрения
Профессиональные заболевания органов дыхания пылевой этиологии:
• пневмокониозы
• карбокониозы
• пылевые бронхиты
Профессиональные заболевания, обусловленные действием физических факторов:
• вибрационная болезнь
• лучевая болезнь:
• острая лучевая болезнь
• хроническая лучевая болезнь
Клинические синдромы, обусловленные воздействием неионизирующего излучения:
• клинический синдром, обусловленный воздействием электромагнитных излучений радиодиапазона
• клинический синдром, обусловленный воздействием лазерного излучения
• Декомпрессионная (кессонная) болезнь
• Клинический синдром, обусловленный воздействием на организм нагревающего микроклимата
• Клинический синдром, обусловленный воздействием на организм охлаждающего микроклимата
• Профессиональные аллергозы
• Профессиональный рак
Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием вредных производственных биологических факторов
Влияние вредных производственных факторов на специфические функции женского организма:
• нарушение овариально-менструальной функции
• нарушение генеративной функции
• влияние на течение и исходы беременности, родов
Профессиональные заболевания от перенапряжения органов и систем:
• заболевания периферических нервов и мышц
• координаторные неврозы
• заболевания опорно-двигательного аппарата
• заболевания голосового аппарата
• заболевания органов зрения
ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
ВОП должен владеть:
• методами врачебного и инструментального исследования ЛОР-органов в условиях работы врача общей практики (семейного врача);
• навыками внебольничной диагностики по клиническим синдромам распространенных заболеваний и травм ЛОР-органов;
• консервативными методами лечения заболеваний, травм и ожогов ЛОР-органов в объеме первой врачебной помощи.
Уметь производить манипуляции первой врачебной помощи, применяемые в оториноларингологии:
• переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, отоскопию;
• остановку носового кровотечения (передняя тампонада носа);
• определение проходимости слуховой трубы;
• зондирование и промывание лакун миндалин;
• очистку верхних дыхательных путей, аспирацию жидкости;
• введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер;
• аудиометрию.
Уметь в условиях работы врача общей практики (семейного врача):
• провести в объеме первой врачебной помощи плановое лечение консервативными методами часто встречающихся заболеваний уха, горла, носа у взрослых и детей;
• оказать экстренную первую врачебную помощь больным детям и взрослым при неотложных состояниях, осложняющих течение заболеваний, травм и ожогов ЛОР-органов;
Уметь в экстремальных условиях работы центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины):
• оказать неотложную первую врачебную помощь, провести медицинскую сортировку раненых и больных с патологией ЛОР-органов при их массовом поступлении из очага катастрофы;
• подготовить раненых и больных с патологией ЛОР-органов к транспортировке в специализированные лечебные учреждения.
Нозологические формы и синдромы
• Тугоухость
Воспалительные заболевания уха:
• острый наружный отит
• серная пробка
• острый средний отит
• мастоидит
• хронические гнойные отиты
• хронический евстахиит (туботит)
• болезнь Меньера
Воспалительные заболевания носа и придаточных пазух:
• фурункул носа
• рожистое воспаление кожи носа
• сикоз преддверия носа
• острый ринит
• хронический ринит
• Острый гайморит
• Острый фронтит
• Острый сфеноидит
• Хронические воспаления придаточных пазух носа
Воспалительные заболевания глотки:
• острый и хронический фарингит
• гиперплазия миндалин
• аденоидные разрастания, аденоидит
• ангина
• хронический тонзиллит
Воспалительные заболевания гортани:
• острый ларингит
• хронический ларингит
Опухоли ЛОР-органов:
• опухоли носа и придаточных пазух
• опухоли ротоглотки
• опухоли гортани
Травмы, инородные тела и заболевания ЛОР-органов, требующие неотложной медицинской помощи
Повреждения и заболевания наружного уха:
• отморожения
• ожоги
• ранение ушной раковины
• Инородные тела наружного слухового прохода
• Травмы среднего и внутреннего уха
• Травма барабанной перепонки
• Перелом пирамиды височной кости
• Травмы и инородные тела носа:
• ушиб наружного носа
• гематома носовой перегородки
• перелом костей носа
• носовые кровотечения
• инородные тела
• Травмы и инородные тела глотки:
• ожоги
• ранения
• инородные тела
• Травмы и инородные тела гортани и пищевода:
• ушибы, сдавления, переломы хрящей гортани
• ожоги гортани и пищевода
• инородные тела гортани
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Уметь проводить диагностические, лечебные, профилактические мероприятия и манипуляции первой врачебной помощи, применяемые в офтальмологии:
• клиническое исследование глаз (собирать анамнез, осматривать и пальпировать глаза):
• осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения;
• осмотр глубоких сред методом проходящего света;
• надавливание на область слезного мешка;
• клиническую (посиндромную) диагностику распространенных заболеваний глаз и неотложных состояний в офтальмологии у взрослых и детей;
• определение остроты зрения, цветового зрения;
• оптическую коррекцию зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии;
• измерение внутриглазного давления;
• местное применение лекарственных средств при лечении глазных болезней.
В экстремальных условиях работы центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики уметь:
• оказать неотложную первую врачебную помощь при экстренных состояниях, осложняющих течение заболеваний глаз (острый приступ глаукомы и др.), травм, ран, ожогов органов зрения;
• провести медицинскую сортировку и подготовить к эвакуации в специализированные стационары больных с травматическими повреждениями глаз при их массовом поступлении из очага катастрофы.
Нозологические формы и синдромы
Нарушения рефракции:
• миопия
• гиперметропия
• пресбиопия
• косоглазие
Заболевания вспомогательных органов глаза:
• заболевания век
• воспалительные заболевания кожи век
• стрепто- и стафилококковые пиодермии
• фурункул
• абсцесс
• флегмона
• рожистое воспаление
• простой герпес
• опоясывающий лишай
• грибковые заболевания
• аллергические заболевания век
• ангионевротический отек
• крапивница
• фотоаллергический дерматоз
• контактная экзема
• микробные экземы
• грибковые экземы
Аллергические заболевания век со смешанным типом реакции
• реакция на укусы насекомых
• гельминтная аллергия
• лекарственный дерматит
Заболевания реберного края век (блефарит):
• себорея (чешуйчатый блефарит)
• язвенный блефарит
• розацеа блефарит
• инфекционные фолликулярные блефариты
• ячмень
Заболевания конъюнктивы:
• острые инфекционные конъюнктивиты
• острые бактериальные конъюнктивиты:
•стафилококковый
• стрептококковый
• пневмококковый
• гонорейный
• диплобациллярный
• дифтерийный
• острый эпидемический
Вирусные конъюнктивиты:
• герпетический
• аденовирусный
Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка
Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит
Паратрахома
Краевой конъюнктивит
Вакцинальный конъюнктивит
Конъюнктивиты при общих вирусных инфекционных заболеваниях
(корь, ветрянка, натуральная оспа)
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Неинфекционные конъюнктивиты
Заболевания слезных органов:
• острое воспаление слезных желез
• хроническое воспаление слезных желез
• заболевание слезного мешка и слезно-носового канала
• острый дакриоцистит (флегмона)
• хронический дакриоцистит
Заболевания роговицы:
• экзогенные кератиты
• язвы роговицы
• пневмококковая ползучая язва роговицы
• стрепто- и стафилококковые язвы роговицы
• диплобациллярная язва роговицы
• язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой
• вирусные кератиты:
• кератиты при фарингоконъюнктивальной лихорадке
• кератиты при геморрагическом конъюнктивите
• герпетический кератит
• первичные и рецидивирующие герпетические кератиты
особенности первичных герпетических кератитов
• простой герпетический кератит
• древовидный кератит
• метагерпетический кератит
• дисковидный кератит
Заболевания хрусталика:
• врожденные катаракты
• осложненные катаракты
• травматические катаракты
• старческие катаракты
• Глаукома
Ранения глазного яблока:
• непрободные ранения глазного яблока
• прободные ранения глазного яблока
• инородное тело глаза
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
ВОП должен владеть:
• методикой обследования больных с кожными заболеваниями;
• методикой клинического исследования кожи дерматологических больных (гратаж, пальпация, диаскопия);
• практическими навыками внебольничной посиндромной диагностики дерматовенерологических болезней;
• практическими навыками наружного применения лекарственных средств, наиболее часто используемых для лечения кожных болезней;
• практическими навыками наружного применения лекарственных средств, используемых в косметологии для ухода за кожей.
Уметь в амбулаторно-поликлинических условиях работы врача общей практики (семейного врача):
• организовать и провести в объеме первой врачебной помощи лечение и профилактику дерматовенерологических заболеваний;
• провести медицинскую реабилитацию и экспертизу трудоспособности больных с кожными и венерическими заболеваниями;
• оказать экстренную первую врачебную помощь при неотложных состояниях, осложняющих течение кожных и венерических болезней у взрослых и детей.
Синдромы и симптомы в дерматовенерологии
Субъективные симптомы:
• зуд
• жжение
• боль
• анестезии
• гиперестезии
• парестезии (ползание мурашек)
• стягивание
• онемение и т.п.
• Объективные симптомы:
• элементы высыпаний
I. Первичные морфологические элементы:
• пятно
• папула
• бугорок
• узел
• опухоль
• волдырь
• пузырёк
• гнойничок
II. Вторичные морфологические элементы:
• вторичные гиперпигментации или депигментации
• чешуйка
• корочка
• эрозия
• ссадина
• язва
• трещина
• рубец
• атрофия кожи
• лихенификация
Нозологические формы
Неинфекционные болезни кожи:
• дерматиты
• токсикодермии
• экзема
• нейродермит
• узловатая эритема
• псориаз
• фотодерматозы
• зудящие дерматозы
• дисхромические дерматозы:
• меланодермии
• ахромии
• отложения лекарств в коже
• татуировка
• лекарственные поражения кожи, болезни сальных желез:
• себорея
• вульгарные угри
Болезни волос:
• гнездная алопеция
• диффузная алопеция
Инфекционные болезни кожи:
• пиодермии
• фолликулит
• фурункул
• карбункул
• гидраденит
Вирусные болезни:
• бородавки
Дерматозоонозы:
• чесотка
• педикулез
Остроконечные кондиломы
Опоясывающий лишай
Трофические язвы, пролежни
Грибковые заболевания кожи:
• поверхностные микозы
• красный плоский лишай
• разноцветный лишай
• микроспория
• трихофития
• эпидермофития стоп, паховая, эпидермофития ногтей
• глубокие микозы
• споротрихоз
• хромомикоз
• бластомикозы
Заболевания ногтей (онихия, онихоз):
• кератоз
Опухоли кожи:
• папиллома
• кератома
• базалиома
• эпителиома
• меланома
Заболевания, передающиеся половым путем:
• сифилис
• гонорея
• трихомониаз
• хламидиоз
Онкология
В условиях работы врача общей практики (семейного врача) уметь провести в объеме первой врачебной помощи:
• мероприятия по профилактике злокачественных новообразований у взрослых и детей;
• клиническую (посиндромную) диагностику предрака;
• предварительную диагностику наиболее распространенных злокачественных новообразований по ранним клиническим синдромам (приступообразный кашель по ночам у злостного курильщика, дисфагия, синдром малых признаков и др.);
• при выявлении у больного клинических признаков предрака организовать и провести дифференциальную диагностику с привлечением консультанта на предмет верификации диагноза и определения лечебной тактики при амбулаторном лечении или показаний к госпитализации;
• при выявлении у больного клинических признаков злокачественного новообразования организовать и провести дифференциальную диагностику с привлечением консультанта на предмет верификации диагноза и определения лечебной тактики;
• провести медицинскую реабилитацию и экспертизу трудоспособности больных со злокачественными новообразованиями;
• оказать экстренную первую врачебную помощь при неотложных состояниях, осложняющих течение злокачественных новообразований.
Нозологические формы и синдромы
• Рак легкого
• Рак пищевода
• Рак желудка
• Рак поджелудочной железы
• Первичный рак печени
• Рак толстой кишки
• Рак прямой кишки
Паранеопластические синдромы:
• гипертрофическая остеоартропатия
• гипер- и гипоурикемия
• эндокринные расстройства
• параонкологические дерматозы
• мигрирующий тромбофлебит
• аутоиммунный паранеопластический синдром
• гипертермический синдром
• нефропатический синдром
• паранеопластический амилоидоз
• паранеопластические поражения нервной системы
Стоматология
ВОП должен владеть:
• методикой врачебного осмотра полости рта;
• методикой врачебного обследования зубов;
• методикой клинического обследования пародонта;
• методикой клинического обследования слизистой оболочки полости рта;
• методикой клинического обследования регионарных лимфатических узлов;
• методом клинической (посиндромной) диагностики кариеса зубов, распространенных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Уметь провести в объеме первой врачебной помощи:
• обучение взрослых и детей гигиене полости рта;
• мероприятия по профилактике кариеса зубов, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, часто встречающихся у детей и взрослых;
• профилактический осмотр органов полости рта;
• плановое лечение распространенных заболеваний органов полости рта;
• оказать неотложную первую врачебную помощь при экстренных состояниях в стоматологии и травмах челюстно-лицевой области.
В экстремальных условиях работы центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики при массовом поступлении больных из очага катастрофы уметь:
• организовать и провести мероприятия неотложной первой врачебной помощи больным при травмах челюстно-лицевой области;
• провести медицинскую сортировку и подготовить к эвакуации в специализированные стационары больных, имеющих травматические повреждения челюстно-лицевой области.
Нозологические формы и синдромы
• Кариес
• Глоссит
Заболевания пародонта:
• гингивит
• пародонтит
• пародонтоз
Заболевания слизистой оболочки полости рта:
• стоматит
• герпес
Заболевания слизистых оболочек и красной каймы губ:
• хейлиты
• рак губы, полости рта
• травмы челюстно-лицевой области
• вывихи нижней челюсти
ВОП имеет право для получения и закрепления необходимых в его работе практических навыков по любому врачебному профилю проходить ежегодно двухнедельную специализацию на рабочем месте в ЦРБ.
Какие учетно-отчетные формы составляют первичную документацию врача общей практики (семейного врача) и каким приказом они утверждены?
Основной медицинской документацией ВОП являются:
медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);
история развития ребенка (учетная форма N 112/у);паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у-ВОП);
контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);
талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у);
карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у);
заключение о состоянии здоровья при трудоустройстве на работу, в детское дошкольное учреждение, при приеме в школу и другие учебные учреждения;
выписка из амбулаторной карты;
направление на консультацию, госпитальное, санаторное лечение, на МСЭ.
Приказ 12 августа 2003 г. № 402 № «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики (семейного врача) вводит следующие учетные формы:
Учетную форму N 039/у-ВОП "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)"
Учетную форму N 039-1/у-ВОП "Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)"
Учетную форму N 039/у-ВОП "Дневник работы врача общей практики (семейного врача)"
Учетную форму N 039-1/у-ВОП "Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)"
Дайте определение качества медицинской помощи.
Качество медицинской помощи – степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам.
Каковы критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики и каким приказом они утверждены?
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11 мая 2007 г. N 325
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ"
1. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) является проведение анализа диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы участка врача общей практики (семейного врача) лечебно-профилактического учреждения для улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.
2. Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача общей практики (семейного врача) являются:
- медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);
- история развития ребенка (учетная форма N 112/у);
- паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у-ВОП);
- ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02);
- контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);
- талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у);
- карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).
3. При оценке эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) рекомендуется использовать следующие критерии его деятельности:
3.1. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению:
3.1.1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения;
3.1.2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению;
3.1.3. увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью;
3.1.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением;
3.1.5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения:
против дифтерии - не менее 90% лиц в каждой возрастной группе;
против гепатита B - не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет;
против краснухи - не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет;
выполнение плана профилактических прививок против гриппа;
3.1.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:
при сердечно-сосудистых заболеваниях;
при туберкулезе;
при сахарном диабете;
3.1.7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни;
3.1.8. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера:
3.1.8.1. туберкулез:
число вновь выявленных больных;
полнота охвата флюорографическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;
полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц - более 90% от числа подлежащих обследованию;
отсутствие повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;
отсутствие запущенных случаев заболевания туберкулезом;
3.1.8.2. артериальная гипертония:
число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;
снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;
снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта;
снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов;
3.1.8.3. сахарный диабет:
число вновь выявленных больных сахарным диабетом;
число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом - более 50% лиц, стоящих на учете;
снижение числа осложнений заболевания сахарным диабетом;
3.1.8.4. онкологические заболевания:
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3 - 4 клинических стадиях;
3.1.9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения;
3.1.10. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, имеющим право на получение набора социальных услуг;
3.2. при оказании амбулаторно-поликлинической помощи детям:
3.2.1. профилактическая деятельность врача общей практики (семейного врача) среди детского населения:
полнота охвата дородовыми патронажами беременных женщин.Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных;
полнота охвата патронажем детей первого года жизни.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни;
полнота охвата профилактическими осмотрами детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам.
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей составляет не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни - не менее 100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев). Рекомендуется осмотр врачом-педиатром детей первого года жизни при проведении профилактических осмотров;
полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Полнота охвата профилактическими прививками детей составляет не менее 95% от общего числа детей, подлежащих прививкам;
удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании;
удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, составляет: в возрасте 3 месяца - не менее 80%, 6 месяцев - не менее 50%, 9 месяцев - не менее 30%;
3.2.2. лечебно-диагностическая деятельность врачей общей практики (семейных врачей) среди детского населения:
3.2.2.1. диспансерное наблюдение детей:
удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением, в общем числе детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача);
полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам.
Полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам составляет не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению;
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, составляет не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением;
динамика численности детей-инвалидов;
3.2.2.2. лечебно-профилактическая помощь детям, состоящим под диспансерным наблюдением:удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации;
удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении;
удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечении;
удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в общем числе детей-инвалидов;
обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг;
3.2.2.3. динамика заболеваемости детей:
динамика показателя первичной заболеваемости у детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача);
динамика показателя общей заболеваемости (распространенности) у детей.
Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к участку врача общей практики (семейного врача).
Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению;
3.2.3. отсутствие случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;
3.2.4. отсутствие случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
4. Эффективность деятельности врача общей практики (семейного врача) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в период беременности оценивается отсутствием следующих критериев:
антенатальная гибель плода;
врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности;
разрыв матки до госпитализации;
несвоевременная госпитализация при гестозе средней степени тяжести;
несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.
5. Конкретные критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача) определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
6. При необходимости по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача).
Дайте определение стандарта медицинской помощи.
Стандарт медицинской помощи – нормативный документ, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.
Стандарты представляют собой формализованное описание (в табличной форме) минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.
Каковы цели разработки стандартов медицинской помощи?
Цель разработки стандартов – нормативное обеспечение системы управления качеством медицинской помощи.
Стандарты разрабатываются для решения следующих задач:
выбор оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;
защита прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.
проведение экспертизы и оценки качества медицинской помощи больным с определенным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации, и планирования мероприятий по его совершенствованию;
планирование объемов медицинской помощи;
расчет необходимых затрат на оказание медицинской помощи;
обоснование программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.
Какова структура стандарта медицинской помощи?
Каждый стандарт начинается с модели пациента, который подлежит ведению согласно представленному плану. Модель включает основные характеристики пациента, определяющие тактику диагностики и лечения:
- наименование нозологической формы или синдрома;
- соответствующий код по МКБ-10;
- фаза заболевания и стадия (если необходимо);
- осложнения (или их отсутствие).
Стандарт может включать как одну, так и несколько моделей.
Для каждой модели пациента определены условия оказания (амбулаторно, в стационаре) и функциональное назначение (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация) медицинской помощи с перечнем:
1) медицинских работ и услуг для диагностики заболевания;
2) медицинских работ и услуг для лечения заболевания;
3) групп и международных непатентованных наименований (МНН) лекарственных средств для лечения заболевания.
В перечнях диагностических и лечебных работ и услуг указаны:
- код медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
- наименование медицинской работы (услуги) согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
- частота предоставления работы (услуги) в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану;
- кратность оказания услуги каждому пациенту.
В стандарте могут быть указаны как простые медицинские услуги (например, измерение массы тела, определение содержания белка в моче), так и сложные и комплексные — например, первичный прием (осмотр, консультация) врачом-невропатологом. Состав сложных и комплексных медицинских услуг расшифрован в соответствующем разделе Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении.
Частота предоставления услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данному плану, отражает вероятность выполнения медицинской работы (услуги) для данной модели пациента на 100 человек и может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что всем 100% пациентов, соответствующих данной модели, необходимо оказать данную услугу. Цифры менее 1 означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии соответствующих показаний и возможности оказания подобной услуги в конкретном учреждении. Так, показатель 0,1 означает, что данная услуга предоставляется в среднем 10% пациентов; показатель 0,5 — 50% пациентов и т. д.
Частота предоставления услуги определена экспертами-разработчиками с учетом доказательств ее эффективности, безопасности и экономической целесообразности, а также собственного опыта практической работы.
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: любая
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 1
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
A12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,3 1
A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химическог происхождения 0,1 1
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A12.06.006 Накожные исследования реакции на аллергены 0,5 1
A09.05.055 Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови 0,01 1
A09.05.055.001 Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови 0,5 1
A09.05.122 Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химическог происхождения 0,1 1
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: обострение легкое, среднетяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,01 1
A03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1
A06.09.006 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1
A06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,01 1
A06.09.008 Рентгенография легких 1 1
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 1
A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,01 1
 
Фармакотера-певтическая группа АТХ группа <1> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <2> ЭКД <3>
Средства, влияющие на органы дыхания 1    
  Противоастматические средства 1    
  Сальбутамол (*)<4> 0,5 800 мкг 2,4 мг
Фенотерол (*) 0,25 300 мкг 900 мг
Формотерол (*) 0,05 48 мкг 142 мг
Формотерол + Будесонид (*) 0,1 18/640 мкг 54/1920 мкг
Салметерол + Флутиказон (*) 1 100/1000 мкг 300/1200
мкг
Ипратропия бромид (*) 0,1 120 мкг 360 мкг
Аминофиллин (*) 0,2 480 мг 1440 мг
Амброксол (*) 0,1 90 мг 270 мг
Ипратропия бромид + Фенотерол (*) <4> 0,1 3 мл 9 мл
Беклометазон (*) 0,5 800 мкг 2400 мкг
Будесонид (*) <4> 0,3 600 мкг 1800 мкг
Флутиказон (*) 0,2 500 мкг 1500 мкг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1    
  Глюкокортикоиды 0,2    
  Преднизолон (*) 0,6 30 мг 90 мг
Гидрокортизон (*) 0,4 200 мг 600 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 0,1    
  Антигистаминные средства 1    
  Цетиризин (*) 0,5 10 мг 30 мг
Лоратадин (*) 0,2 10 мг 30 мг
Хлоропирамин (*) 0,3 75 мг 225 мг
Дезлоратадин 0,1 5 мг 25 мг
Левоцетиризин (*) 0,1 5 мг 25 мг
<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<2> Ориентировочная дневная доза.
<3> Эквивалентная курсовая доза.
<4> При использовании небулайзера доза корригируется
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Астма
Код по МКБ-10: J45
Фаза: ремиссия
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 1 2
A01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,3 1
A02.09.001 Измерения частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1 1
A25.09.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A25.09.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани 1 2
A1209.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,01 1
A06.09.006 Компьютерная томографии органов грудной полости 0,001 1
A06.31.006.001 Описание и интерпретация компьютерных томограмм 0,001 1
A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких 0,01 1
 
Фармакотера-певтическая группа АТХ группа <1> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <2> ЭКД <3>
Средства, влияющие на органы дыхания 1    
  Противоастматические средства 1    
  Сальбутамол <4> 0,5 14 мг 420 мг
Фенотерол (*) 0,25 300 мкг 900 мг
Формотерол (*) 0,05 24 мкг 720 мкг
Формотерол + Будесонид (*) 0,1 18/640 мкг 1500/ 15000 мкг
Салметерол + Флутиказон (*) 0,1 50/500 мкг 540/ 19200 мкг
Ипратропия бромид (*) 0,1 120 мкг 3600 мкг
Теофиллин (*) 0,2 600 мг 18000 мг
Амброксол (*) 0,1 90 мг 2700 мг
Ипратропия бромид + фенотерол (*) <4> 0,1 1500/750 мкг 21000 10500 мкг
Беклометазон (*) 0,5 600 мкг 18000 мкг
Будесонид (*) <4> 0,3 600 мкг 18000 мкг
Флутиказон (*) 0,2 500 мкг 15000 мкг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1    
  Глюкокортикоиды 0,2    
  Преднизолон (*) 0,7 15 мг 450 мг
Триамцинолон (*) 0,3 12 мг 360 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций 0,1    
  Антигистаминные средства 0,5    
  Цетиризин (*) 0,5 10 мг 300 мг
Лоратадин (*) 0,2 10 мг 300 мг
Хлоропирамин (*) 0,3 75 мг 525 мг
Дезлоратадин 0,1 5 мг 150 мг
Левоцетиризин (*) 0,1 5 мг 150 мг
<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<2> Ориентировочная дневная доза.
<3> Эквивалентная курсовая доза.
<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Приложенные файлы

  • docx 483936
    Размер файла: 736 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий