Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ])  хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.
Содержание
[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
·–
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Примечания15

[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]] Эпидемиология
Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Чаще встречается у женщин[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]] Этиология и патогенез
Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавления тройничного нерва (в месте его выхода из [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Редко у больных с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии.
[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]] Клиническая картина
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев  в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже  растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны  болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.
Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.
[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]] Лечение
Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400-1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Допустимо также применение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и препараты [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).


Воспаление тройничного нерва: к стоматологу или неврологу?
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Невралгия троичного нерва – заболевание, которое известно уже много веков, но до сих пор врачи спорят о том, как его лучше лечить, да и излечимо ли оно вообще? Давайте попробуем разобраться во всех нюансах этой болезни. Ведь этот недуг встречается в наше время довольно-таки часто. Существует множество факторов, которые могут его вызвать, однако обо всем по порядку.
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Загадочный тройничный нерв
Тройничный нерв – составляющая пятой пары черепно-мозговых нервов. Он представляет собой узел, от которого отходят три отростка. Первая ветвь называется глазная, вторая – верхнечелюстная, третья – нижнечелюстная. При воспалении первой ветви боли появляются в области надбровной дуги, лба и в переднем отделе височной области. Но мы рассматриваем тройничный нерв со стоматологической точки зрения, поэтому нас больше интересует воспаление верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей. Именно они могут вызывать [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Невралгию тройничного нерва делят на два вида: истинную и вторичную. Истинная невралгия протекает как отдельное заболевание, и ее причиной является сдавливание или нарушение кровоснабжения. Вторичная невралгия является результатом основного заболевания. Например, опухоли, инфекции и т.д. Чаще всего встречается невралгия одной из ветвей, но бывают случаи воспаления и двух, и трех нервных отростков одновременно, как с одной стороны лица, так и с двух в различном сочетании.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Возможные причины невралгии
Большинство врачей считают, что основной причиной невралгии является сдавливание тройничного нерва как внутри, так и вне черепа. Внутричерепному сдавливанию могут способствовать посттравматические спайки и опухоли. Но самой распространенной причиной является смещение артерий и вен. К внечерепным факторам относятся воспалительные процессы в полости и в пазухах носа, а также в полости рта, например, воспаления при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], а также [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]и других [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] зубов.
Воспаления тройничного нерва: симптомы на лицо
Основной признак невралгии тройничного нерва – острая боль в течение нескольких секунд с последующими перерывами на некоторое время. Когда болевые приступы имеют совсем короткий промежуток, складывается впечатление, что они длятся несколько часов, а то и дней. При этом может возникать приток крови к зоне воспаленного нерва, вызывающий расширение зрачков, увеличение выделения носового секрета и слез.
Одним из явных симптомов невралгии тройничного нерва также является судорожное сокращение мимических мышц лица, которое длится на протяжении всего приступа. При невралгии тройничного нерва даже самые повседневные вещи наподобие [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], бритья, умывания или даже легкого прикосновения к точке, где выходит та или иная ветвь нерва, могут вызвать приступ боли.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]13 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 141513 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Консервативный метод лечения
Существует множество мнений и подходов к лечению воспаления тройничного нерва. Очень часто они противоречат друг другу. Мне не хотелось бы говорить о том, какая методика лучше, я просто расскажу немного о каждом из них.
Некоторым пациентам при начальных формах заболевания назначают противосудорожные препараты, которые предотвращают развитие приступа. Часто врачи рекомендуют использовать сосудистые препараты, спазмолитики и успокаивающие средства. Часто, положительного результата добиваются с помощью физиотерапевтических процедур.
Существуют и приверженцы лечения невралгии тройничного нерва при помощи народных средств. Например, настоем тысячелистника или отваром из травы горец земноводный.
Существует лазерный метод лечения. Излучение применяется накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.
Хирургический метод лечения
Метод хирургического леченияневралгии тройничного нерва остается пока самым спорным. На данный момент в мире существует два способа избавления пациента от воспаления тройничного нерва. Первый заключается в трепанации задней черепной ямки и восстановлении правильного положения корешков относительно вен и артерий. При компрессии их разделяют - между сосудами и корешком помещают прокладку, которая не позволяет сосудам воздействовать на корешок. Впрочем, воздействие сосудов на нерв не всегда является причиной заболевания.
Второй способ хирургического лечения невралгии тройничного нерва представляет собой чрескожную радиочастотную деструкцию корешков. Основан этот способ на выделении тепловой энергии при прохождении токов ультравысокой частоты через биологические материалы. У этого способа есть неоспоримое преимущество перед первым: операцию проводятся под местным наркозом, и пациенту не требуется много времени на восстановление.


Невралгии и невралго-невриты тройничного нерва
Причиной возникновения этих заболеваний обычно являются перенесенные инфекции гриппа, тонзиллит, туберкулез, сифилис и др. Иногда они мо1ут быть результатом хронических воспалительных процессов в придаточных полостях носа, глазницах, болезней зубов и десен. Наблюдение велось над 80 больными в возрасте 25 80 лет, которые были разделены на две группы. Первая группа получала ангибиотики, анальгетики, вигамины, биостимуляторы, транквилизаторы, новокаиновые блокады и др. Вторая группа комплексную терапию с применением мумие. Лечение препаратом мумие проводилось в виде электрофореза (полумаска Бергонье) 4-процентным раствором в дистиллированной воде через анод при силе тока 2 5 мА; продолжительность сеанса 15 20 минут; длительность курса 10 дней. Результаты исследований показали, что в первой группе эффект лечения не отличался стойкостью, и под влиянием провоцирующих факторов: простуды, инфекции и др. заболевание обострялось.
История болезни Больная Ч., 55 лет. Находилась на стационарном лечении в клинике нервных болезней клинической больницы № 2 Узминздрава с 24.06 по 23.07.1970 г. с диагнозом обострение хронического рецидивирующего невралго-неврита тройничного нерва справа. Жалобы на мучительные приступы болей в правой половине лица продолжительностью 2 3 минуты, частотой до 55 приступов в сутки. Приступ начинается с чувства онемения в правой половине лица с последующим присоединением жгучих резких болей преимущественно в зоне иннервации II ветви тройничного нерва справа с иррадиацией на кожу лба и нижнюю челюсть. Во время приступа лицо судорожно стягивается, приобретает страдальческое выражение, появляются причмокивание губ и языка, зажмуривание глаз, слезотечение. Для уменьшения боли во время приступа больная старается растирать кожу лица рукой. Приступами тригеминальных болей больная страдает в течение пяти лет после гриппа. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно различными общепринятыми медикаментозными и физиотерапевтическими методами. После каждого курса лечения отмечала уменьшение частоты и длительности болевых приступов на короткое время. Через 2 5 недель от любого провоцирующего фактора (простуда, грипп и др.), а иногда и без видимой причины наступал рецидив. Объективно: со стороны внутренних органов патологии нет. Лабораторные данные без изменений. Неврологический статус: резкая болезненность при пальпации точек выхода тройничного нерва справа, больше Г II ветвей. Болевая гипестезия в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва справа. Резкое снижение корнеально-го и конъюнктивалыюго рефлексов справа. Со стороны других черепно-мозговых нервов изменений нет, в рефлекторно-двигателыюй сфере патологии не отмечается. Проведен полный курс общепринятой консервативной терапии: анальгин, витамины В,, В|2, финлепсин, новокаиновая блокада II ветви тройничного нерва. Состояние больной улучшилось, уменьшились частота и интенсивность тригеминаль-ных болей, однако болезненность при пальпации точек выхода I II ветвей тройничного нерва, а также болевая гипестезия в зоне их иннервации сохранились. После выписки из клиники больная чувствовала себя удовлетворительно, постоянно принимала финлепсин, но через 15 дней наступил рецидив заболевания, в связи с чем ее повторно госпитализировали. Об удивительной способности мумие стимулировать регенеративные процессы свидетельствуют факты излечения самых тяжелых и даже «безнадежных» случаев подобных заболеваний.
История болезни Больной К., 48 лет. Поступил в неврологическое отделение стационара МВД с жалобами на приступообразные боли в области лица справа, начинающиеся с коренных зубов верхней челюсти. Затем боль поднимается вверх, «собирается в узел» в скуловой области, распространяется в правую височно-теменную область. Боль длится от нескольких секунд до 0,51 минуты, возникает при разговоре, жевании. Частота приступов до 1015 в день. Кроме того, беспокоят периодические головные боли в лобной области.
Болен с 1959 г. Впервые приступообразные боли появились в больших коренных зубах верхней челюсти справа. Больному удалили два коренных зуба, считая их источником болей, однако приступы продолжались. В это время больной находился в санатории под Москвой, откуда был направлен на лечение в Москву. Произведена алкоголизация, после чего боли прекратились и в течение 1 года не возобновлялись. Через год появились приступы болей в зубах уже нижней челюсти справа. С этого времени боли на правой половине лица не прекращались, обостряясь в весенне-осенний период. Больной ежегодно ездил в Москву в стоматологический институт, где ему производили новокаиновые блокады, после которых боли проходили на срок от 8 месяцев до 1 года. В июле 1971 г. вновь возникли сильные приступообразные боли на правой половине лица, которые начинались с альвеолярного отростка нижней челюсти и распространялись вверх на всю правую половину лица. Повторный курс новокаиновых блокад не дал эффекта. Из-за сильных приступообразных болей длительностью до 20 минут больной был госпитализирован в стационар. Объективно: анализы крови и мочи без патологии. Со стороны внутренних органов хронический гастрит. На рентгенограмме черепа усиление сосудистого рисунка костей свода черепа. Неврологический статус: горизонтальный нистагм, болевых точек на лице нет; болевая гипестезия в области II ветви правого V нерва, в области III ветви болевая анестезия. Корне-альный и конъюнктивальпый рефлексы справа отсутствуют. Снижение слуха на левое ухо. Сухожильные рефлексы вызываются, коленные и ахиллов рефлексы слева живее, легкая диз-метрия, адиадохокинез слева. В позе Ромберга неустойчив. Диагноз: хронический лептомениигит задней черепной ямки с невралго-невритом правого тройничного нерва одиннадцатилетней давности. Проведен курс лечения мумие в виде накожного втирания 20-процентного раствора. В первые два дня отмечалось усиление приступообразных болей в области лица. В последующие дни боли стали уменьшаться. После 5-го дня лечения приступообразные острые боли в области лица исчезли, сохранились только при жевании в области верхней челюсти. После полного курса лечения исчезли раздражительность и плаксивость, больной почувствовал прилив бодрости, энергии, улучшилось настроение. Невралгии и невралго-невриты тройничного нерва у пожилых людей, как правило, характеризуются более тяжелым течением и стойким выпадением функций, поэтому применяемые до последнего времени методы консервативной терапии были малоэффективны, хирургическое же вмешательство людям пожилого и старческого возраста противопоказано. Именно поэтому лечение таких больных с применением мумие часто оказывается единственно возможным.
История болезни Больной А., 81 год. Поступил в клинику нервных болезней клинической больницы Узминздрава 27.03.1971 г. с диагнозом невралго-неврит I ветви тройничного нерва справа; церебральный атеросклероз. Жалобы на приступообразные боли в лобной области, в правом глазном яблоке. Боли начинаются в области правой брови и внутреннего угла глаза, распространяются в правую лобно-теменную область, продолжительностью от нескольких секунд до 0,5 минуты, частота 40 80 в сутки. Болен с ноября 1970 г., заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: со стороны внутренних органов без патологии. А/Д - 160/180, 130/90, 140/90. На глазном дне явления ангиосклероза. Неврологический статус (1970 г.): болезненность точки выхода I ветви тройничного нерва справа. Болевая гипестезия в области иннервации I ветви, корнеальный рефлекс снижен. Других органических изменений со стороны центральной нервной системы не выявлено. Отмечаются приступообразные боли в правой и надбровной областях тройничного нерва, распространяющиеся в теменную область и сопровождающиеся колющей болью в глазном яблоке. Приступ сопровождается выраженным вегетативным компонентом: гиперемией конъюнктивы, слезотечением из обоих глаз, больше из правого, гиперемией лица. При приступе больной застывает и сильно зажмуривает глаза. Жевание, открывание рта провоцирует приступ. В первый день поступления получал анальгетики, но облегчения не отмечено. На второй день проведена новокаиио-вая блокада области выхода первой ветви V нерва, которая сняла боли на 3 часа. Неврологический статус: отсутствие корнеальных рефлексов с двух сторон, болезненность точек выхода II III ветвей тройничного нерва справа, болевая гипестезия на правой половине лица, легкая анизакория (справа зрачок шире), симптом Якобсона Ласка слева, намек на симптом Бабинского справа, адиадохокииез слева. Чувствительность слизистой носа и наружного носового прохода слева сохранена, справа снижена. При отопеврологическом осмотре выявлена незначительная депрессия вестибулярного аппарата. Диагноз: корешковый невралго-неврит тройничного нерва справа. Поскольку больной глотал пищу, не разжевывая, началось обострение хронического гастрита с болями в эпигаст-ральной области. Наличие у больного стойкого мучительного болевого синдрома, ликвидация которого под влиянием алкоголизации II III ветвей тройничного нерва носила кратковременный характер, явилось обоснованием для назначения электрофореза 4-процентным водным раствором мумие на правую половину лица. В течение 7 дней лечения улучшения не отмечалось. Приступообразные боли длительностью до 3 минут возникали самопроизвольно или провоцировались при жевании, разговоре; беспокоили также тупые боли в носогубной области справа. На 8-й день приступы стали реже до 8 раз в сутки, их продолжительность сократилась до 1 минуты. Затем на фоне лечения вновь возникли приступообразные боли в области I ветви дергающие, стреляющие. Отмечено до 70 80 приступов в день продолжительностью 0,51 минута. Второй курс лечения мумие начат 1.04.1971 г. На 4-й день отмечено улучшение состояния. Ночь провел спокойно. Приступы уменьшились до 20 в сутки. На 5-й день лечения у больного было всего 4 5 приступов тригеминаль-ных болей, очень кратковременных, до 2 3 секунд. Во время приступа отмечалось незначительное увлажнение конъюнктивы глаз, больше справа, умеренная, быстро проходящая гиперемия лица. На 6-й день лечения самопроизвольных приступов не было. Но при дотрагивании до курковой зоны на внутренней части лобной области справа возникали приступы легких болей. В момент втирания лекарственного вещества в кожу лба возникли 2 приступа кратковременных болей. На 7 10-й дни лечения самопроизвольных болей не было. На 6-й день 10-дневного перерыва между 2-м и 3-м курсами лечения больной простудился, появились насморк, кашель, чихание, сухие хрипы в легких, возник рецидив основного заболевания. В области I ветви тройничного нерва возобновились приступообразные боли стреляющего и колющего характера, начинающиеся в области глазного яблока и распространяющиеся в лобную область, частотой 5 8 в сутки. Через 3 дня после назначенного лечения: сульфаниламиды 2,0 г в сутки, урострептокофеин, горчичники, отхаркивающие приступы стали реже (до двух раз). 23.04 начат третий курс лечения мумие. Препарат назначен внутрь по 0,2 г утром натощак и в виде ионофореза (полумаска Бергонье) на правую половину лица. В результате лечения у больного полностью исчез болевой синдром, уменьшилась зона болевой гипестезии в области I ветви тройничного нерва. Катамнестические наблюдения за больным в течение последующих трех лет выявили появление на фоне катаральных явлений единичных прострелов в лобной области. Таким образом, результаты клинических наблюдений показали, что при лечении различных форм невралгий и невралго-невритов тройничного нерва наиболее эффективным методом является применение электрофореза с 4-процентным водным раствором препарата мумие. В результате такого лечения уже через несколько сеансов наблюдается значительное улучшение, а к концу курса наступает полное выздоровление, причем рецидивов в наблюдаемых случаях не отмечалось.



[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]





[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ] : Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных.









СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

RU (11) 2227028 (13) C1 (51) 7 A61K31/045, A61K31/167, A61K31/573, A61K31/525, A61K31/51, A61K31/4415, A61K31/185, A61K31/714  (12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  Статус: по данным на 29.05.2007 - прекратил действие, но может быть восстановлен  -------------------------------------------------------------------------------- (14) Дата публикации: 2004.04.20  (21) Регистрационный номер заявки: 2003114551/14  (22) Дата подачи заявки: 2003.05.15  (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.05.15  (45) Опубликовано: 2004.04.20  (56) Аналоги изобретения: RU 2202349 С2, 20.04.2003. SU 1114423, 23.09.1984, реферат. SU 1044286 А, 30.09.1983, реферат. SU 1822775 A1, 23.06.1993, реферат. РЕЗКОВ Г.И. и др. Медикаментозная терапия послеоперационной невропатии при нейростоматологических и других заболеваниях и травмах нервов// Проблемы стоматологии и нейростоматологии, 1999, №4, с. 49 и 50. Применение препарата “Мильгамма” в комплексной терапии диабетической нейропатии: метод. реком. - М.: Медпрактика-М, 2002, с. 6, 16-22. ERDEM E., ALKAN A. Peripheral glycerol injections in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: retrospective analysis of 157 cases// J. Oral Maxillofac Surg. 2001 Oct; 59(10):l 176- 80; abstr. PubMed.  (72) Имя изобретателя: Балязина Е.В.  (73) Имя патентообладателя: Балязина Елена Викторовна  (98) Адрес для переписки: 344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, Ростовский государственный медицинский университет, патентный отдел  (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА  Изобретение относится к медицине и может быть использован в неврологии, нейростоматологии, челюстно-лицевой хирургии для лечения больных невралгией тройничного нерва. Способ включает пероральный прием глицерина утром по 0,5 г на 1 кг веса больного, затем в один шприц набирают кенолог 40 мг, витамин В12 500 мг и лидокаин 2%-ный 4,0 мл и вводят к очагу демиелинизации второй и третьей ветвей тройничного нерва в область круглого и овального отверстий. После этого внутривенно вводят берлитион по 300 мг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч. На следующий день внутримышечно вводят мильгамму по 2,0 мл, чередуя в дальнейшем через день с блокадами. Курс лечения 3-5 блокад. Способ повышает эффективность лечения за счет уменьшения нейроваскулярного конфликта и активизации процесса ремиелинизации.  ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Настоящий способ относится к медицине и найдет широкое применение в неврологии, нейростоматологии, челюстно-лицевой хирургии для лечения больных невралгией тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (НТН) характеризуется тяжелыми приступами мучительных болей в лице, возникающих при разговоре, приеме пищи, бритье, умывании и пр. Интенсивность и частота приступов (нередко до 100 и выше в день) доводит больных до отчаяния, иногда и до попыток к самоубийству. Интенсивность боли и отсутствие эффективных методов лечения лишают больного радости жизни, трудоспособности, замыкая все его интересы на мучительной боли. Использование различных способов лечения невралгии тройничного нерва зависело от господствовавших представлений о патогенезе заболевания. Противоречия в понимании патогенеза НТН объясняет широкое до настоящего времени использование деструктивных вмешательств (алкоголизация, невротомия, нервэкзерез) и недостаточную эффективность используемых методов лечения, завершающихся высоким процентом (почти до 100%) рецидивов заболевания (Савицкая О.Н. Невралгия тройничного нерва: периферические и центральные механизмы патогенеза, вопросы клиники и лечения. Дис. докт. мед. наук. - М., 1976; Гордиенко А.Н. Вопросы оптимизации лечения невралгии тройничного нерва методом алкоголизации // Болевые вегетативные синдромы и заболевания лица, носа, рта. Сб. научн. трудов. - М., ММСИ, 1987). В свое время большие надежды возлагались на препараты дибензоазепинового ряда (финлепсин, карбамазепин, тегретол) (В.А.Карлов, О.Н.Савицкая. Невралгия тройничного нерва. - М.: Медицина, 1980; Taylor J.С. et al., Long-term treatment ofTrigeminal neuralgia with carbamasepin. // Postgrad. Med. J., 1981, vol. 57, №663, р. 16-18). Прием этих препаратов к излечению не приводил и лишь обеспечивал ремиссии различной продолжительности. С каждым очередным обострением заболевания эффективность этих препаратов прогрессивно снижается, а количество побочных явлений неуклонно нарастает (Савицкая О.Н. Невралгия тройничного нерва: периферические и центральные механизмы патогенеза, вопросы клиники и лечения. Автореф. дисс. на соиск.уч.степ.д.м.н. - М.: 1976; Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. - М.: Медицина, 1980). С целью повышения эффективности используемых противосудорожных препаратов ряд авторов рекомендуют сочетать их с блокадами ветвей тройничного нерва на лице с анестетиками, спиртом либо с глюкокортикостероидами (Сабелис Г.И., Стропус Р.А. и др. А.С. №1114423, Бюл. №35 от 23.09.1984 “Способ лечения невралгии тройничного нерва”; Ramirez H., Martinez С. Oliva J. Montini С. “Pharmacotherapy of Trigeminal Neuralgia.” // Odontol. Chil., 1989, Vol. 37, №2, p. 264-269; Stajcic Z., Jumper R.P., Todorovich L. Periphetal streptomycin/lidocain versus lidocaine alone in the treatment of idiopathic Trigeminal neuralgia. // J. Craniomaxillofac. Surg., 1990, vol. 18, №6, р. 243-246). Деафферентационные осложнения после алкоголизации (потеря чувствительности на лице, постоянные жгучие, пекущие, тянущие ощущения в зоне подвергнутого алкоголизации нерва) и отсутствие эффекта при повторных блокадах ставят под сомнение целесообразность их применения. Одним из аналогов является (см. Сабалис Г.И., Стропус Р.А. и др. А.С. 1114423, Бюл. №35 от 23.09.1984 “Способ лечения невралгии тройничного нерва”). Сущность способа: при установлении, что причиной невралгии тройничного нерва является местная аллергическая воспалительная реакция в периферических ветвях нерва, лечение проводят путем назначения больному комплекса медикаментов, содержащих глюкокортикостероиды, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, противогистаминные и антиаллергические препараты. В зависимости от пораженной ветви тройничного нерва кортизон или гидрокортизон в количестве 1 мл в виде суспензии, содержащей 25 мг препарата, вводят в область надглазничного, подглазничного или подбородочного отверстия ежедневно. Курс лечения составляет 10 инъекций. Одновременно с этим вводят внутривенно ежедневно 10 мл 10%-ного раствора глюконата или хлористого кальция. Аскорбиновую кислоту внутривенно ежедневно по 10 мл 5%-ного раствора. Применяют также один из противогистаминных препаратов: дипразин, диазолин, супрастин. Из антиэпилептических препаратов назначают финлепсин по 0,2 г 2-3 раза в день. Недостатками известного способа лечения невралгии тройничного нерва являются: выполнение блокад в отдалении от очага демиелинизации, несоответствие схемы лечения современному представлению о патогенезе заболевания и, как следствие этого, кратковременные периоды ремиссии и частые обострения, требующие продолжение приема финлепсина в относительно больших дозах и после проведенного курса лечения. Прототипом заявляемого способа является “Способ лечения тригеминальной невралгии” (см. Щедренок В.В., Иванова Н.Е., Чудина В.И. А.С. №2202349, БИПМ №11 от 20.04.2003). Сущность способа состоит в том, что вводят антиконвульсанты в малых дозах и нейровазоактивные препараты ежедневно, имигран через день, стадол в течение первых двух суток, при этом один раз в неделю вводят 20 мл 1%-ого раствора новокаина в звездчатый узел на стороне поражения. Недостатками данного способа являются использование в схеме лечения антиконвульсантов, эффективность которых с каждым очередным обострением убывает, а количество побочных эффектов нарастает (Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. - М.: Медицина, 1980), 20 мл 1%-ного раствора новокаина (анестетика) вводится (на шее) в отдалении от тройничного нерва (иннервирующего лицо!) и непосредственного влияния на пораженный нерв не оказывают. Применение таких препаратов, как имигран и стадол, свидетельствует лишь о том, что за патогенетический механизм тригеминальной невралгии авторы принимали сосудистые нарушения, подобные тем, которые отмечаются при мигрени, что не согласуется с современным пониманием патогенеза тригеминальной невралгии. В настоящее время большинство неврологов и нейрохирургов причиной невралгии тройничного нерва считают нейроваскулярный конфликт между корешком тройничного нерва и одной или несколькими петлями артерий мозжечка (Jannetta P.J. Trigeminal neuralgia. Eds. R.S. Rovit et al. Baltimore, 1990, p. 201-222; L. La Mantia, Role Microvascular decompression in Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis (letter). // Lancet. - 1999, vol. 354, №9193, p. 1878-1879; G. Broggi, Microvascular decompression for Trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including patient with multiple sclerosis. // Neurosurgery. - 1999, vol. 45, №6, p. 1299-1305 и др.). Сущность конфликта состоит в том, что в результате близкого расположения артериального сосуда к корешку тройничного нерва пульсовые удары его о корешок становятся ноцицептивными, приводящими к демиелинизации волокон нерва и возникновению тригеминальной невралгии. Под воздействием пульсовых ударов второй очаг демиелинизации образуется в месте изгиба второй и третьей ветвей тройничного нерва в области круглого и овального отверстий на основании черепа, где эти ветви меняют горизонтальное направление пробега на вертикальное. Цель изобретения - воздействие препаратами непосредственно на очаги демиелинизации, увеличение эффективности лечения и продолжительности ремиссии у больных невралгией тройничного нерва при изменении места блокад и назначении дополнительных лекарственных препаратов, способствующих как уменьшению нейроваскулярного конфликта за счет увеличения расстояния между корешком и артерией, так и активизации процесса ремиелинизации. Для достижения поставленной цели в область круглого и овального отверстий у места второго очага демиелинизации пораженных ветвей тройничного нерва локально вводят глюкокортикостероид в сочетании с витамином В12 и лидокаином и назначают берлитион внутривенно, мильгамму внутримышечно, чередуя через день с блокадами, и глицерин внутрь, дозу противоэпилептических препаратов постепенно снижают, прекращая их прием к 6-10 дню от начала лечения, т.е. к моменту выписки больного из стационара. Целесообразность проведения таких приемов обоснована тем, что при установлении, что причиной невралгии тройничного нерва является нейроваскулярный конфликт между корешком тройничного нерва и артериями мозжечка, ноцицептивное воздействие пульсовых ударов последних приводит к демиелинизации волокон корешка как в месте конфликта, так и в области круглого и овального отверстий. Изменение соотношения миеинизированных и немиелинизированных волокон приводит к торможению вставочных нейронов и делает бесконтрольным поток болевой информации в ствол мозга и далее в кору головного мозга. При анализе видиозаписей операций микроваскулярной декомпресии нами установлено, что конфликт чаще всего наблюдается между передневерхней поверхностью корешка, которая формируется из волокон первой ветви, в то время как у подавляющего большинства больных поражаются вторая и третья ветви как вместе, так и в отдельности. Этот факт подтверждает то обстоятельство, что имеет место и второй очаг демиелинизации, а именно в области второй и третьей ветвей, там, где они совершают изгиб у заднего края круглого и овального отверстий. Пульсовые удары артерии о корешок передаются через полулунный узел на ветви тройничного нерва. При натяжении корешка, а вслед за ним второй и третьей ветвей, последние повреждаются о задние края круглого и овального отверстий, где они, изменяя направление, совершают поворот вниз, в то время как первая ветвь, не изменяя направления, свободно натягивается и расслабляется, проходя через широкую верхнюю глазничную щель. Таким образом, формируются два очага демиелинизации: в корешке, непосредственно в области нейроваскулярного конфликта и в периферических ветвях у задних краев круглого и овального отверстий. С учетом этого меняется тактика терапии, а именно введение лекарственных средств производится непосредственно к очагу демиелинизации, что уменьшает ноцицептивное воздействие пульсовых ударов и стимулирует процесс ремиелинизации. С учетом изложенного основными направлениями патогенетической терапии являются: введение лекарственных препаратов непосредственно к очагу демиелинизации, уменьшение ноцицептивного воздействия пульсовых ударов артерии о корешок путем увеличения расстояния между ними за счет уменьшения объема корешка и нормализации артериального давления; стимуляция процесса ремиелинизации. Способ осуществляется следующим образом. Пациенту в первый день поступления с целью увеличения расстояния между корешком тройничного нерва и компремирующей его артерией перорально назначают глицерин по 0,5 г на 1 кг массы тела как дегидратирующий препарат, способствующий уменьшению объема корешка. Непосредственно ко второму очагу демиелинизации в область круглого и овального отверстий вводится комплекс медикаментов, в составе кенолог - 40 мг, витамин В12 - 500 мг и 4,0 мл 2%-ного раствора лидокаина. Блокады выполняют через день в количестве от 3 до 5 в зависимости от наступления ремиссии. Кеналог-40 (триамцинолон) обладает противовоспалительным, мембранопротективным свойством, стабилизируя мембраны клеток и органелл путем угнетения активности фосфолипазы А2. Витамин В12 обладает высокой биологической активностью, являясь фактором роста, участвуя в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, оказывая благоприятное влияние на функцию нервной системы (см. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1993, с. 8 и 18; Справочник Видаль, 2001 с. Б-370). Берлитон вводят внутривенно капельно по 300 мг два раза в сутки. Курс лечения составляет 5 дней внутривенного введения и 5 дней приема оральной формы в той же дозе. Препарат обладает мощным антиоксидантным действием и способствует активизации процесса ремиелинизации, улучшая трофику нейронов (см. Справочник Видаль. - 2001, с. Б-77). Мильгамму вводят по 2,0 мл внутримышечно через день, чередуя с блокадами, в количестве от 3 до 5 инъекций. Включение в схему препарата мильгамма (комплекс витаминов B1, B6, В12) продиктовано известной их эффективностью при невралгии тройничного нерва. Препарат обладает аналгезирующим действием, стимулирующим регенерацию нервной ткани, участвует в синтезе миелиновой оболочки, а также способствует нормализации углеводного обмена (М.Д.Машковский. Лекарственные средства: - М.: Медицина, 1993, с. 8 и 18; Справочник Видаль. - 2001, с. Б-370). Кроме того, тиамин обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения. До поступления в стационар все больные длительно получали высокие дозы карбамазепина (финлепсина), до 1200-3600 мг в сутки. Известно, что внезапная отмена высоких доз карбамазепина может спровоцировать эпилептический припадок, поэтому в период проводимой схемы лечения дозу карбамазепина постепенно снижали в течение 5-7 дней и полностью препарат отменяли. Благодаря предлагаемому способу патогенетического лечения уменьшается ноцицептивное воздействие пульсовых ударов артерии о корешок тройничного нерва, активируется процесс ремиелинизации. Вследствие этого прекращается поток патологической импульсации в кору головного мозга, что в короткие сроки (от 6 до 10 дней) приводит к наступлению ремиссии и прекращению приема противоэпилептических препаратов у подавляющего большинства больных. Пример. Больная А. 72 лет. История болезни №238/28. Поступила в клинику нейрохирургии РГМУ с жалобами на сильные, разрывающие, резкие, стреляющие приступы болей в правой половине лица в области нижней челюсти, провоцируемые разговором, приемом пищи, туалетом полости рта и пр. Считает себя больной с 1988 года, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм продолжительностью 10 с. Прием финлепсина 800-1000 мг в сутки привел к уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов. Зона боли - вторая и третья ветви правого ТН. Триггерные зоны - внутренняя поверхность щеки, нижняя губа, околоушная область. За период последнего обострения (2 месяца) из-за невозможности адекватного приема пищи больная потеряла 5 кг массы тела. Неврологическое обследование выявило легкую гипестезию в зоне второй и третьей ветвей правого ТН и болезненность точек выхода этих ветвей на поверхность лица. Количественная оценка боли составила по шкале 82%. МРТ - обнаружила признаки внутренней и наружной гидроцефалии вследствие атрофического процесса вещества головного мозга. Объемных образований в задней черепной ямке не обнаружено. В операции больной было отказано в связи с тяжелой соматической патологией: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, атеросклероз аорты, коронарных артерий и сосудов головного мозга, сердечно-легочная недостаточность. Больной проведен курс патогенетического, консервативного лечения, включавший 3 блокады в область круглого и овального отверстий черепа с 1 мл кенолога - 40 мг, витамином В12 - 500 мг и лидокаином 2%-ным - 4,0 мл. Внутривенное введение берлитиона по 300 мг 2 раза в сутки (10 капельниц) с последующим приемом оральной формы препарата, мильгамма по 2,0 мл внутримышечно через день, чередуя с блокадами и прием глицерина по 0,5 г на 1 кг веса 1 раз в сутки в течения 5 дней. По завершении курса лечения боли прекратились, отпала необходимость применения финлепсина. Предлагаемый способ обеспечивает непосредственное воздействие на механизм возникновения невралгии тройничного нерва как в месте нейроваскулярного конфликта благодаря использованию препаратов глицерина, мильгамма и берлитион, так и в области вторых очагов демиелинизации у задних краев круглого и овального отверстий путем непосредственного подведения препаратов (кенолог-40, витамин В12 и лидокаин) к месту поражения. Все эти преимущества по сравнению с известным способом дают лучшие как ближайшие, так и отдаленные результаты. Продолжительность проводимого нами курса консервативной терапии не превышает 6-10 дней до достижения стойкой ремиссии. Экономический эффект патогенетической терапии не вызывает сомнений, если учесть, что все эти больные до поступления в клинику нейрохирургии РостГМУ получали медикаментозные средства и различные физиотерапевтические методы лечения на протяжении от 1 до 5 месяцев. Помимо расходов на лечение необходимо учитывать и потери, связанные с временной утратой трудоспособности для работающих лиц.  ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения невралгии тройничного нерва путем медикаментозной терапии, отличающийся тем, что утром перорально назначают глицерин по 0,5 г на кг веса больного; в один шприц набирают кенолог 40 мг, витамин В12 500 мг и лидокаин 2% 4,0 мл и вводят к очагу демиелинизации второй и третьей ветвей тройничного нерва в область круглого и овального отверстий, после этого внутривенно вводят берлитион по 300 мг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч, на следующий день внутримышечно вводят мильгамму по 2,0 мл, чередуя в дальнейшем через день с блокадами; курс лечения от 3 до 5 блокад.



Невралгія трійчастого нерва: механізми розвитку, діагностика та лікування
В.І. Смоланка, д.м.н., професор, завідувач кафедри неврології, нейрохірургії та психіатрії, Ю.Ю. Чомоляк, Ужгородський національний медичний університет
Невралгія трійчастого нерва належить до найбільш тяжких захворювань людини. Ця хвороба була вперше описана ще наприкінці XVII ст. німецьким лікарем Johannes Laurentius Bausch. Згодом у 1756 р. Nicolaus Andre повідомив про декілька випадків невралгії трійчастого нерва та запропонував термін tic douloureux, який набув поширення в Європі. Перша повноцінна публікація, присвячена цьому захворюванню, вийшла вже у 1783 р. в журналі Лондонської медичної спілки. John Fothergill повідомив про 14 випадків «стріляючого нестерпного болю, переважно у жінок старшого віку». «Інколи найлегший дотик до обличчя викликав людські агонії, в інших випадках значне натискання на цю ділянку не супроводжувалось болем», – писав англійський лікар. 
Розповсюдженість невралгії трійчастого нерва у країнах Європи в середньому становить 4,3 на 100 тис. населення. У віці за 60 років захворюваність ще вища – щороку від 5 до 20 нових випадків цього захворювання на 100 тис. населення.
Механізми розвитку невралгії трійчастого нерва й досі не повністю розкриті.  У 1925 р. видатний американський нейрохірург W. Dandy під час розтину у певної частини померлих відмітив заглиблення (странгуляційну борозну) на трійчастому нерві від стискання незвично близько розташованою артерією. При аналізі історій хвороб виявилось, що всі померлі з ознаками компресії трійчастого нерва страждали класичною невралгією вказаного нерва. Dandy підтвердив свою гіпотезу артеріальної компресії трійчастого нерва під час операцій і в 1934 р. опублікував власний погляд на причину цього захворювання. Саме це відкриття є, на наш погляд, ключовим у розвитку знань щодо патогенезу невралгії трійчастого нерва.  Для невралгії трійчастого нерва характерною є локальна демієлінізація чутливих нервових волокон. При цьому больові імпульси розповсюджуються вздовж нервового волокна та переходять на демієлінізовані ділянки нервових волокон, що розташовані поруч. Серед багатьох причин демієлінізації особливе місце займає «хронічна» травматизація певної ділянки мієлінової оболонки. Найчастіше при невралгії трійчастого нерва така хронічна травматизація зумовлена розташованими поруч із стовбуром трійчастого нерва артеріями та венами (особливо верхньою мозочковою артерією). Демієлінізація швидко розвивається в недостатньо мієлінізованих пограничних ділянках між центральною та периферичною нервовою системою. Це пов’язано з тим, що в центральній нервовій системі мієлінізація забезпечується олігодендрогліоцитами, а в периферичних нервах – Шванівськими клітинами; у місцях їх сусідства мієлінова оболонка розвинена недостатньо або взагалі відсутня (root-entry zone для черепно-мозкових та спинно-мозкових нервів). У цьому випадку виникає класична клінічна картина захворювання без порушень чутливих, рухових та вегетативних функцій нерва на відміну від нейропатій, зумовлених іншими причинами, які, як правило, відразу супроводжуються чутливими чи рефлекторними випадіннями.  Клініка Хворіють переважно жінки після 40 років. Раптово з’являються нестерпні «стріляючі», інколи пульсуючі болі в ділянці обличчя, що тривають від 30 с до кількох хвилин і повторюються неодноразово протягом доби. Болі розповсюджуються в зоні іннервації гілок трійчастого нерва, найчастіше другої-третьої (ділянка обличчя від кута ока донизу). Характерна наявність так званої тригерної (куркової, пускової) зони на шкірі обличчя, слизової носа чи поверхні зубів. Подразнення її (дотик, холод, тепло, вібрація) призводить до запуску описаних вище страждань. Інколи провокуючим фактором є сам рух нижньої щелепи. Часто має значення положення голови. Заради уникнення цього хворі намагаються не рухати нижньою щелепою, обережно виконують рухи головою, приймають дивні пози у ліжку. Нерідко хворі не можуть навіть поїсти. При класичній (есенціальній, ідіопатичній, типовій) невралгії чутливих та (або) рухових випадінь не повинно бути, але така картина спостерігається тільки на початку захворювання. Тривала травматизація корінця зумовлює приєднання невропатичного компонента, якому притаманні постійні тупі болі різних ділянок обличчя.
Діагностика та диференціальна діагностика Характерна клінічна картина і досі залишається основним критерієм для встановлення діагнозу «невралгія трійчастого нерва». Додаткові методи обстеження застосовуються для виключення інших можливих причин болю обличчя.  Випадки глософарингеальної невралгії порівняно з невралгією трійчастого нерва (0,2-1,3% пацієнтів) зустрічаються рідко. Біль звичайно розповсюджується на задню частину язика і часто ірадіює у вухо. За цих умов може виникати аритмія. Діагноз підтверджується ефективністю місцевої анестезії глотки та блокади нерва. Біль при невралгії блукаючого нерва розповсюджується на щитовидний хрящ та кут нижньої щелепи. Надзвичайно інтенсивний біль виникає під час розмови, кашлю, ковтання, може супроводжуватися ларингоспазмом, іканням та гіперсалівацією. Полегшення наступає у разі блокади верхнього гортанного нерва. Окципітальна невралгія звичайно зустрічається у потиличній ділянці у формі тривалого пульсуючого болю з раптовими загостреннями.  Вторинна тригемінальна невралгія або невропатія. Типовою тригемінальною невралгією або синдромом, подібним до атипової невралгії, може супроводжуватися розсіяний склероз. Вважається, що менш ніж 0,5% пацієнтів з тригемінальною невралгією страждають розсіяним склерозом.  Пухлини мосто-мозочкового кута, як правило, спричиняють постійний невропатичний біль, що супроводжується зниженням чутливості. Враховуючи це, передопераційне обстеження у хворих із тригемінальною невралгією включає магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію з візуалізацією трійчастого нерва. Постгерпетична невралгія супроводжується везикулярними висипаннями вздовж розповсюдження трійчастого нерва. Найчастіше вражається перша гілка з характерним виразкуванням рогівки. Біль при цьому пекучий і починається перед висипанням. У лікворі знаходять підвищену кількість білка та клітин. Після гострих нападів вірус залишається в чутливому ганглії і стає причиною подальших загострень під час зниження імунітету. Невралгія колінного ганглія (генікулатна невралгія, Ramsay/Hunt syndrome) відрізняється від тригемінальної лише локалізацією болю – глибоко у вусі або позаду вушної раковини – і пов’язана з втягуванням у процес N. intermedius. Інколи причиною стає герпес (везикулярний висип по ходу болю). Атипова невралгія. На відміну від тригемінальної невралгії атипова невралгія обличчя – це постійний пекучий спазмуючий біль без тригерних зон у ділянці іннервації трійчастого нерва за типом нейропатії в комбінації з раптовими загостреннями. Вважається, що причиною цього є травма трійчастого нерва. Мігрень. Класична мігрень супроводжується аурою. Біль пульсуючий, однобічний у 60% випадків, тривалістю 24-48 год. Кластерний головний біль. Однобічний пекучий або тупий біль в очній, лобній та скроневій ділянках щоденно. Загострення триває декілька місяців. Супроводжується фотофобією, ринореєю, гіперакузією, ін’єкцією судин кон’юнктиви, птозом, міозом.  Скроневий артеріїт. Постійний пекучий або гострий біль в лобно-скроневій ділянці. Набряклі, напружені скроневі артерії та характерна гістологічна картина поверхневої скроневої артерії допомагають встановити діагноз. Міофаціальний біль. Глибокий, ниючий біль різної інтенсивності з тригерними зонами. Ураження жувальної мускулатури цим болем може нагадувати атиповий біль обличчя. Виявляються тризм, напруження м’язів. Характерне приєднання вегетативних дисфункцій (гіперсалівація, вазоконстрикція). Хвороби носових та приносових пазух. Подібним больовим синдромом можуть проявлятися хронічні запальні та пухлинні захворювання приносових пазух. Синдром Граденіго характеризується болем у ділянці лобної гілки трійчастого нерва та парезом відвідного нерва, що виникає при запаленні пневматизованих клітин верхівки пірамідки. Лікування Історія лікування невралгії трійчастого нерва починається з ХVІІІ ст., коли вперше було описано це захворювання. Багато зусиль було спрямовано на пошук медикаментів, щоб контролювати виникнення болю. Найбільш вдалими серед них виявилися карбамазепін, фенітоїн та баклофен. Низька ефективність консервативного лікування та існування резистентних форм невралгії привели до появи хірургічних методів, які включали переважно деструктивні процедури на зразок алкоголізації периферичного нерва, розсікання ганглія або пересікання стовбура трійчастого нерва (тригемінальна ризотомія). W. Dandy в 1934 р. був, ймовірно, перший, хто вказав на зв’язок невралгії з судинною компресією інтракраніальної частини нерва. У 1959 р. W. Gardner і M. Miklos повідомили про подальший крок – відокремлення судини і нерва саморозсмоктуючим желатиновим матеріалом – з гарним результатом. Послідовником цього методу став P. Janetta, котрий популяризував ідею васкулярної компресії черепно-мозкових нервів (тригемінальна невралгія, геміспазм обличчя, інвалідизуюче (disabling) позиційне запаморочення, глософарингеальна невралгія) та в 1976 р. запропонував оперативну техніку мікроваскулярної декомпресії з використанням інтраопераційного мікроскопа, що дозволило мінімізувати травматичність хірургічного лікування.  З виконанням мікрохірургічних втручань стала очевидною ключова роль судинної компресії трійчастого нерва у розвитку невралгії. Так, якщо значне стиснення нерва під час операцій Dаndy відмічав у 45% хворих (у «домікроскопічний» період), то Jannetta – у 96%, Apfelbaum – у 95% оперованих. Нами відмічено стиснення нерва судиною у 95,2% випадків, в інших спостерігався спайковий процес або маленька за розмірами пухлина. Метод Jannetta набув поширення серед нейрохірургів і сьогодні є операцією вибору для хірургічного лікування типової невралгії трійчастого нерва, випереджаючи радіохірургічні методи, які з розвитком техніки стали також достатньо ефективними. Лікування невралгії трійчастого нерва, безумовно, слід починати з карбамазепіну або комбінації карбамазепіну та баклофену. При цьому на початку лікування більшість пацієнтів відмічають зниження частоти приступів болю, але в 70-75% випадків відсутній тривалий ефект та мають місце значні побічні реакції на препарат. Максимальна добова доза карбамазепіну – 1600 мг на добу. Серед більш сучасних препаратів достатньо ефективним є габапентин, але досліджень, що дозволяють у випадку невралгії порівняти його анальгетичну дію з іншими препаратами, не проводилося. Останнім часом з’явилися дані щодо ефективності прегабаліну (новий a2-D ліганд з анальгетичною, анксиолітичною та антиконвульсантною активністю) під час нейропатичних болей.  Показанням до хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва є неефективність консервативного лікування. У випадку класичної тригемінальної невралгії мікроваскулярна декомпресія трійчастого нерва є безпечним й ефективним методом лікування з хорошими віддаленими результатами. Суть втручання полягає в ізоляції під мікроскопом ділянки нерва, що контактує із судиною, шляхом укладання між ними інертної до тканин організму прокладки.  За даними нашої клініки, після операції в усіх хворих зникав біль за відсутності будь-якої дисфункції нерва та потреби додаткового прийому медикаментів. У 1,3% випадків констатоване порушення слуху, та в 2,8% – часткове порушення чутливості обличчя. У середньому протягом 5 років після операції відсутність болю або полегшення стану більш ніж на 75% (хороші результати) відмічаються у 81% прооперованих. При цьому продовжується пошук засобів, що підвищили б ефективність лікування. У нашій клініці проведено дослідження, що показало посилення ремієлінізації трійчастого нерва при місцевій аплікації 0,2% розчином прогестерону на зону його входу в стовбур головного мозку. Перкутатна радіочастотна стереотаксична ризотомія є другою за ефективністю методикою лікування. Вона базується на теорії, що радіочастотне нагрівання ділянки трійчастого нерва позаду ганглія до температури 60-70°С протягом 70 с селективно руйнує волокна, що проводять больові імпульси, оскільки ті (С- та А-дельта волокна) найгірше мієлінізовані та, відповідно, захищені від таких впливів. Результати лікування цією методикою дещо гірші, ніж при мікроваскулярній декомпресії (у 74% пацієнтів відмінні та хороші результати). Недоліком цієї методики є відносно висока частота болючого оніміння та нетривалий ефект. Вона показана пацієнтам із несприятливим для застосування наркозу соматичним статусом. Також застосовуються перкутатна балон-компресія трійчастого нерва та перкутатна ретрогассеріальна ризотомія гліцерином. Ці методики схожі на описану вище, але завдяки нижчій ефективності та можливим ускладненням використовуються рідко. Стереотаксична радіохірургія (із застосуванням гама-ножа), враховуючи зростаючу роздільну здатність та навігаційні можливості сучасного обладнання, у лікуванні невралгії трійчастого нерва займає більш міцні позиції. Основним завданням при цьому залишається руйнування ноцицептивних волокон трійчастого нерва. Відмінні результати (відсутність болю без застосування додаткових медикаментів) протягом 14 міс після використання цього методу відмічаються у 40% випадків, а полегшення стану більш ніж на 75% – у 30%. Слід відмітити, що всі методики, крім мікроваскулярної декомпресії трійчастого нерва, є деструктивними і, відповідно, досягають позитивного результату лише за умови руйнування чутливих волокон нерва, а це спричиняє появу неврологічної симптоматики після лікування (оніміння частини обличчя). Іноді після деструктивних втручань (після ризотомії – у 2-4%) виникає болюче оніміння (біль постійний, пекучий, частіше навколо рота чи ока).  Таким чином, сучасна медицина володіє достатнім вибором ефективних методик лікування невралгії трійчастого нерва. Завданням лікарів є своєчасне розпізнавання захворювання та адекватне використання сучасних методів лікування.


невралгії трійчастого нерву

 
Одним з найгостріших болів, відомих людству, є біль, який заподіює невралгія трійчастого нерву. Звичайно цей біль охоплює нижню частину обличчя та щелепу, однак іноді він може вражати також область навколо носа та над очима. Біль при невралгії трійчастого нерва сильний, нагадує удар струмом. Його причиною служить подразнення трійчастого нерву, гілочки якого ідуть до області чола, щік і нижньої щелепи.
Хоч невралгія трійчастого нерву не завжди виліковна, у даний момент існують методи, що дозволяють значно полегшити біль при цьому захворюванні. Першими препаратами, які звичайно використовуються при невралгії трійчастого нерву, є протисудорожні препарати. При неефективності медикаментозного лікування, а також при серйозних побічних ефектах, застосовуються хірургічне методи лікування.
Трійчастий нерв
Трійчастий нерв - п'ятий за рахунком з дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. Функція нерва - забезпечення чутливості в області обличчя. Один трійчастий нерв іде з лівої сторони обличчя, а інший  - з правої. У трійчастого нерву є три гілочки:
Перша гілка забезпечує чутливість ока, верхнього віку та шкіри чола. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Друга гілка забезпечує чутливість нижнього віку, щік, ніздрів, верхньої губи й верхніх ясен.
Третя гілка забезпечує чутливість нижньої щелепи, нижньої губи, ясен та деяких жувальних м'язів.
Прояви невралгії трійчастого нерву
Одним з головних факторів ризику розвитку захворювання є літній вік. Воно частіше вражає жінок і рідко зустрічається в осіб молодше 50 років. Крім віку, факторами ризику можуть бути підвищений кров'яний тиск і множинний склероз.
Причини невралгії трійчастого нерву
Біль при невралгії трійчастого нерву пов'язана з подразненням трійчастого нерву. Причиною болі звичайно є зіткнення артерії та вени з трійчастим нервом в області основи черепу. У цьому місці відбувається стиснення нерву, що і є причиною болю.
До інших причин невралгії трійчастого нерву відносяться стиснення нерву пухлиною, множинним склерозом, що приводить до руйнування так званої мієлинової оболонки нерву. Звичайний розвиток невралгії трійчастого нерву в молодих пов'язаний з множинним склерозом.
Симптоми невралгії трійчастого нерву
Більшість хворих відзначають, що біль у них починається спонтанно, без якої-небудь причини. У інших хворих болі починаються після автомобільної аварії, удару по обличчю або після лікування зубів у дантиста. Хоча лікарі та дантисти, вважають, що втручання на зубах не можуть бути причиною невралгії, і швидше за все, у таких хворих вже розвивалася патологія, а втручання дантиста лише послужило поштовхом до виникнення хвороби.
Біль часто починається в області верхньої або нижньої щелепи та багато хворих вважають, що ці болі пов'язані з проблемами з зубами. Однак, лікування зуба не дає полегшення болю.
Болі при невралгії трійчастого нерву може бути
типові
нетипові.
При типовому болі, характерному для невралгії трійчастого нерву, протягом захворювання є певні періоди затихання. Біль носить стріляючий характер, схоже на удар струмом, і звичайно провокується дотиком до певних ділянок обличчя.
Нетиповий біль звичайно буває постійним, віг захоплює більш велику частину обличчя. При такому перебігу захворювання може не бути періоду затихання хвороби. Лікування такої невралгії більш важке.
Невралгія трійчастого нерву - циклічне захворювання. Періоди загострення хвороби чергуються періодами їх стихання. Звичайно, болі тривають певний час з коротким проміжком між ними. У деяких хворих болі спостерігаються рідко, один раз у день. У інших болючі атаки спостерігаються щогодини. Біль частіше починається у вигляді удару струмом, досягаючи свого піку за 20 секунд і далі триває деякий час.
Фактори, що провокують початок атаки невралгії трійчастого нерву:
Легкий дотик до шкіри обличчя
Умивання
Гоління
Чищення зубів
Удар по носу
Легкий подув вітру
Макіяж
Посмішка
Розмова
З симптомами невралгії трійчастого нерву схожі й інші захворювання. До них відносяться скроневий тендинит, синдром Ернеста та невралгія потиличного нерву. При скроневому тендиниті біль захоплює щоку й зуби, спостерігається головний біль і біль в області шиї. Синдром Ернеста спостерігається при ушкодженні так званої стиломандибулярної зв'язки, яка з'єднує основу черепу з нижньою щелепою. При цьому також спостерігається головний біль, болі в області шиї та обличчя. При невралгії потиличного нерву біль, звичайно, розташовується попереду та позаду голови і може іноді розповсюджуватися на область обличчя.
Діагностика невралгії трійчастого нерву
Звичайно діагноз невралгії трійчастого нерву ставиться на підставі скарг хворого і його огляду. У діагностиці причини невралгії має значення магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вона дозволяє виявити пухлину або ознаки множинного склерозу. Однак, інші причини, здатні спричинити невралгію трійчастого нерву, рідко виявляються за допомогою МРТ.
Медикаментозне лікування:
Карбамазепин - протисудорожний препарат, найбільш популярний препарат з усіх, застосовуваних при невралгіях. Препарат ефективний на ранніх стадіях у більшості хворих. Тому, якщо у хворого не відзначається полегшення болю при лікуванні карбамазепином, лікар навіть може засумніватися у діагнозі невралгії трійчастого нерву. Однак, згодом ефективність карбамазепину знижується. Можливі побічні ефекти можуть полягати в сонливості, двоїнні в очах, запамороченні та нудоті.
Баклофен - м'язовий релаксант, тобто препарат, що розслаблює м'язи. Ефективність його застосування зростає при спільному призначенні з протисудорожними препаратами. Його побічними ефектами можуть бути зміна свідомості, депресія та сонливість.
Фенитоін - ще один протисудорожний препарат, один з перших, який почав застосовуватися при невралгії.
Окскарбазепин - новий протисудорожний препарат, який використовується для лікування невралгії трійчастого нерву.
У лікування протисудорожними препаратами є й недолік. Згодом ефективність їх знижується, що вимагає підвищення їх дози. Однак, це приводить і до збільшення проявлення побічних ефектів. Крім того, деякі препарати мають токсичність.
Хірургічні методи лікування
При неефективності медикаментозного лікування існує кілька хірургічних методик, які можуть допомогти полегшити прояву невралгії. Усі ці хірургічні методи діляться на дві категорії: чрезшкірні та відкриті. Чрезшкірні методи кращі в старих і послаблених хворих, хворих з множинним склерозом. Відкритий метод рекомендований у молодих хворих.
Мікроваскулярна декомпресія. Цей метод полягає в розділенні нервових корінців і кровоносних судин, які здавлюють нерв. При цьому використовується мікрохірургічна техніка. Така декомпресія значно знижує чутливість трійчастого нерву до провокуючих факторів і дозволяє добитися нормального стану нерву. Ця методика одна з найбільш ефективних, але в той самий час вона й найбільш інвазивна, тому що при цьому проводиться краніотомія - розкриття черепної коробки. При цьому є невеликий ризик зниження слуху, оніміння області обличчя, двоїння в очах і навіть інсульт. Ризик оніміння шкіри обличчя, однак, менше, ніж при операціях, що полягають у руйнуванні трійчастого нерву.
Чрезшкірна стереотаксична ризотомія. Метод полягає у використанні електрокоагуляції. Хірург вводить електрод у вигляді голки через щоку до трійчастого нерву. Через голку проводиться електричний струм, у результаті чого нерв руйнується. Це приводить до заглушення нервового імпульсу від нерва до головного мозку.
Чрезшкірна гліцеринова ризотомія. Цей метод полягає у введенні гліцерину через голку в область розділення нерва на три гілочки. При цьому також відбувається руйнування нерву та припинення болючої імпульсації до головного мозку.
Чрезшкірна балонна компресія. Цей метод полягає в підведенні до нерву через особливий катетер невеликого балончику. Він роздувається та здавлює нервові волокна, які відповідають за болючі відчуття. Через кілька хвилин катетер і балончик видаляються.


Выписка из истории болезни. Больная Г.Ф., обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии 01.04.00 числа с жалобами на приступообразные, кратковременные, “бьющие током” боли на левой половине нижней челюсти. Боль возникает как при еде, разговоре, так и спонтанно. Страдает этими болями 3 месяца. Принимает финлепсин, который удлиняет период "светлого" времени между приступами. При открывании и закрывании рта слышны щелкания в ВНЧС. В рентгенографическом исследовании суставов по Шуллеру выявляется несимметричное расположение суставных головок на суставных впадинах. При пальпировании в собственно жевательных и затылочных мышцах определяются спазмированные участки.
Зубная формула:
00654321
10000000

00000321
12340000

Диагноз: Невралгия III ветви тройничного нерва слева; болевая дисфункция ВНЧС.
Лечение. Больной были проведены 10 сеансов иглоукалывания, комплекс миогимнастических упражнений, изготовлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть и лечебная пластмассовая шина на нижнюю челюсть. Непосредственно после окончания курса лечения (10 дней) у больной исчезли невралгические боли и суставной шум.
Через 2 месяца больная вновь обратилась в клинику с такими же жалобами, то есть приступообразными болями на левой половине нижней челюсти и щелкание в нижнечелюстных суставах. По словам больной, за 2 недели до повторного визита в клинику у нее вновь появились звуки в области сустава, а два дня тому назад - невралгические боли. При осмотре в полости рта по причине оседания протезного ложа под протезом и шиной выявлено нарушение конструктивного прикуса. Была произведена перебазировка протеза и лечебной шины для восстановления конструктивного прикуса. На следующий день больная сообщила о прекращении невралгической боли и щелкания в суставах.
Этот пример еще раз подчеркивает связь между патологиями тройничного нерва и височно-нижнечелюстного сустава.
Выводы. Больные, страдающие невралгией тройничного нерва, обязательно должны проходить клинико-рентгенографическое исследование височно-нижнечелюстных суставов. При выявлении патологии суставов их лечение должно входить в комплекс мероприятий по лечению невралгии тройничного нерва. Такой подход улучшит и ускорит эффект лечения, удлинит ремиссию между приступами невралгии тройничного нерва.
Предполагаем, что в некоторых случаях безуспешная консервативная терапия невралгии тройничного нерва связана с отсутствием у врача информации о состоянии височно-нижнечелюстных суставов.


Текст от редакцииОб остеопатииИстории болезней

Приложенные файлы

  • doc 6108205
    Размер файла: 732 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий