Gipoxia_ploda


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Гипоксия плода Лекция Плацентарная недостаточность Неспецифический синдром, включающий в себя функциональные и морфологические изменения плаценты, с нарушением компенсаторно-приспособительных реакций в системе мать-плацента-плод со снижением способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода Факторы риска развития ПН Социально-бытовые факторы – возраст матери старше 30 лет и меньше 18 лет, недостаточное питание, тяжелый физический труд, психоэмоциональные перегрузки, профессиональные вредности, курение, употребление алкоголя, наркотиков;Экстрагенитальные заболевания – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, легких, системы крови, диабет;Акушерско-гинекологические факторы – анамнестические (нарушения омц, бесплодие, невынашивание), гинекологические (АРМ, миома), осложнения беременности. Факторы риска развития ПН Врожденная и наследственная патология у матери и плода;Внешние факторы – ионизирующее излучение, физическое, химическое воздействие, влияние лекарственных препаратов. Наиболее значимые факторы риска развития ПН:Гестоз, экстрагенитальная патология с преимущественным поражением сосудов Патогенез патология МПК нарушение притока и оттока крови из межворсинчатого пространства, обусловленные сосудистыми изменениями (спазм, атероматоз, гиповолемия, гипоперфузия матки, отёк тканей, снижение АД, предлежание плаценты, пороки сердца беременных); нарушение реологических и коагуляционных свойств крови (гиперагрегация клеток крови, гипервязкостность крови, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, снижение микроциркуляции, отложение фибрина,). Патология ППК за счет изменения структуры ворсин преждевременное созревание ворсин, наличие хаотичных склерозированных ворсин, обусловленных нарушением формирования плодных капилляров и стромы ворсин; недостаточное количество ворсин;промежуточные ворсины, обусловленные остановкой развития ворсинчатого дерева;неадекватное увеличение диаметра и количества капилляров в терминальных отделах ворсин;снижение активности эндотелия сосудов;отсутствие гиперплазии капилляров;инволютивно-дистрофические нарушения. Поражение плацентарного барьера – это поражение на уровне клетки ( клеточных мембран) за счет активации на фоне гипоксии перекисного окисления липидов;образования токсичных радикалов, разрушающих липидно-белковую структуру клеточных мембран.Нарушение метаболизма в плацентарных мембранах приводит к изменению их проницаемости, влияющей на проницаемость плацентарного барьера в целом. Изменение метаболизма и синтетической функции плаценты за счет снижения активности плацентарных ферментов;окислительно-восстановительных процессов; синтеза гормонов. Патология плодового кровотока: гипервязкость крови, гиперагрегацияи гиперкоагуляция;патологическая дилятация сосудов, на фоне которой возможны кровоизлияния в ткани, в частностив мозг даже антенатально и при неосложенной родовой деятельности. Классификация плацентарной недостаточности По времени начала:Первичная- до 16 недель беременности;Вторичная – развивается на фоне сформировавшейся плаценты (после 16 нед. беременности) По клиническому течению:Острая - в любой срок беременности и в родах ( отслойка плаценты);Хроническая – может возникать в разные сроки беременности, характеризуется длительным течением. Осложнения плацентарной недостаточности Антенатальный период: ЗРП; хроническая гипоксия плода; антенатальная гибель плода Осложнения плацентарной недостаточности Интранатальный период: острая гипоксия плода на фоне хронической Осложнения плацентарной недостаточности Постнатальный период: асфиксия; церебральные поражения; постнатальная гибель; Нарушение доставки кислорода к плоду Выделяют три последовательных этапа хронического патологического процесса:1.Гипоксемия – снижение концентрации кислорода в артериальной крови плода.2.Гипоксия – снижение насыщения тканей кислородом как следствие гипоксемии.Асфиксия – финальная стадия перед некрозом клеток и полиорганной недостаточностью, что может привести к гибели плода. Гипоксемия Стимуляция гемопоэза, полицитемия, увеличение количества Эр, повышение гематокрита.Активация глюконеогенеза в печении, ограничение транспорта глюкозы к плоду, нарушение механизмов транспорта в плаценте.Перераспределение сердечного выброса, снижение кровью жизненно важных органов.Снижение темпов роста плода. Гипоксия Формируется «гипоксический стресс».Еще большее перераспределение кровотока в сторону жизненно важных органов.Анаэробный путь расщепления глюкозы с развитием метаболического ацидоза.Гипоксия может быть гипоксемической (снижение оксигенации в сочетании с ЗРП) и ишемической, или комбинированной. Асфиксия Нарастает гипоксия в сочетании с метаболическим ацидозом. Длительность гипоксии в сочетании с ацидозом индивидуальна для каждого плода.Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов.Необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, декомпенсация, гибель плода. Диагностика Пренатальная и антенатальная Пренатальная Выявление беременных группы риска по развитию ПН.Генетическое консультированиеи обследование.Комплексная профилактика и терапия выявленных нарушений микро- и макрогемодинамики, метаболизма, гемостаза. Антенатальная 1. Анамнез;2. Рост, вес беременной;3. Наружное акушерское обследование (ОЖ, ВДМ - если разница между численным значением срока беременности и ВДМ в см. больше 3-х, то можно говорить о ЗРП)4.Тонус матки;5. наличие кровянистых выделений из половых путей;6.Число шевелений плода, характер сердцебиения.7.Лабораторные методы обследования (гормональная функция плаценты, биохимические маркеры); Антенатальная диагностика -Ультразвуковая фетометрия;-Допплерометрическое исследование кровотока;-Обследование на УГИ;-Кардиомониторное наблюдение. Оценка биофизического профиля плода БПП – комплекс поведенческих реакций плода. Оценка в баллах по шкале Vintzileos – 12 баллов. Критерии:Реактивность сердечной деятельности плода;Двигательная активность плода;Дыхательная активность плода;Тонус плода;Количество околоплодных вод;Структура плаценты. 8-12 баллов – нормоксическое состояние плода, 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии плода, 5 баллов и менее – внутриутробная гипоксия плода, высокий риск перинатальных постгипоксических осложнений. Реактивность сердечной деятельности плода -КТГ Регистрация частоты сердечных сокращений плода в зависимости от сокращений матки. Классификация КТГ:Антенатальная (во время беременности)Интранатальная:Непрямая (датчик на передней брюшной стенке)Прямая – электрод фиксирован на коже предлежащей головки плода ( в родах, после излития вод, раскрытие не менее 2 см.)Сроки исследования – 32 -42 недели беременности, продолжительность 45-60 мин. КТГ КТГ 1. Базальная частота сердечных сокращений (БЧСС – 120-160 уд/мин) – среднее значение числа сокращений сердца плода за время наблюдения.2. Вариабельность – отклонения или колебания сердечных сокращений от среднего уровня, возникающие от удара к удару, за период наблюдения – осцилляции.3. Акцелерации – увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, продолжительностью 20-60 сек.4. Децелерации – урежение ЧСС на 15 и более уд/мин. Реактивность сердечной деятельности плода (КТГ) 1.Наличие 3-5 акцелераций за 15-20 мин наблюдения – 2 балла;1-2 акцелерации – 1 балл;Отсутствие акцелераций – 0 баллов.При отсутствии возможности записи КТГ – визуальная оценка миокардиального рефлекса у плода. Двигательная активность плода 1. Движения туловища 3 и более за 30 мин – 2 балла;2. 1 или 2 за 30 мин – 1 балл;3. Движения туловища и конечностей отсутствуют за 30 мин наблюдения – 0 баллов. Дыхательная активность плода 1. 1 эпизод дыхательной активности продолжительностью 60 сек и более за 30 мин наблюдения – 2 балла;2. 1 эпизод дыхательной активности продолжительностью 30-60 сек и более – 1 балл;3. Эпизоды дыхательной активности продолжительностью менее 30 сек или их отсутствие – 0 баллов. Тонус плода 1. Наличие 1 и более эпизодов разгибания конечностей с возвращением в позицию сгибания и наличие одного разгибания позвоночника с возвращением в позицию сгибания – 2 балла;2. 1 и более эпизод разгибания конечностей без возвращения в позицию сгибания или с возвращением в позицию неполного сгибания – 1 балл;3. Атония плода – конечности в разгибательном положении, кисть раскрыта – 0 баллов. Ультразвуковая оценка состояния и размеров плаценты Степень зрелости плаценты, наличие отека, расширение межворсинчатых пространств и др.0 степень зрелости – прямая и ровная хориальная пластина, паренхима плаценты гомогенная, пониженной эхогенности. В сроке 20-30 недель беременности.1 степень – слегка волнистая хориальная пластина с наличием линейных структур повышенной эхогенности. 30-32 недели.2 степень – на хориальной пластине выявляются углубления, не доходящие до базального слоя. 34-36 недель, иногда до 40 недель. 3 степень – углубления в хориальной пластине, доходящие до базального слоя. 38-40 недель.1-2 ст. – 2 балла, расположение плаценты по задней стенке и её исследование затруднено – 1 балл, 3 ст. – 0 баллов. Ультразвуковая оценка количества и качества околоплодных вод Выявление мало- или многоводия (измерение наибольшего вертикального кармана или вычисление индекса амниотической жидкости).Нормоводие (ИАЖ – 7-20 см) – 2 баллаУмеренное маловодие (ИАЖ – 4-6 см) – 1 баллМаловодие (ИАЖ – 3 и меньше) – 0 баллов Эффект Допплера – изменение частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов по сравнению с первоначальной частотой посланного сигнала ( допплеровский сдвиг частот)Для качественного анализа состояния кровотока определяют индексы сосудистого сопротивления.Количественные показатели – абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.Исследование кровотока в 3-х сосудах: артерия пуповины, маточные артерии, средняя мозговая артерия. Целесообразно после 20 недель беременности. Допплерометрическое исследование Формы хронической плацентарной недостаточности ( Сидорова И.С.) Компенсированная – нарушены метаболические процессы в плаценте, нет нарушений МП и ПП кровотока;Субкомпенсированная – изолированное нарушение МП или ПП кровотока без отрицательной динамики показателей;Декомпенсированная – определяются нарушения МП и ПП кровотока, появление признаков централизации кровообращения у плода;Критическая – нулевой или ретроградный кровоток в артерии пуповины. Нарушение гемодинамики по А.Н.Стрижакову 1 А степень – изолированное нарушение кровотока в маточных артериях1 Б степень – изолированное нарушение кровотока в артерии пуповины2 степень – сочетанное нарушение кровотока в маточных артериях и артериях пуповины3 степень – критическое нарушение плодового кровотока, характеризующееся «0» или ретроградным диастолическим компонентом в а. пуповины. ЦДК Цветовое допплеровское картирование – совмещение двухмерной эхоимпульсной и цветовой информации о скорости потоков крови в исследуемых органах. ЦДК ЦДК Критерии хронической гипоксии плода Ультразвуковые маркеры:маловодие – 20%;структурные изменения плаценты (истончение, петрификаты, кисты и т.д.) – 67%.Изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса при его допплерометрии. Критерии хронической гипоксии плода Кардиомониторинг:при комплексном нарушении ФПК – 93%;при сочетанном нарушении – 22%;при изолированном нарушении – 15%.Оценка околоплодных вод(амниоскопия, амниоцентез): зеленые воды – 21%;изменение КОС – 95%. Тактика при ПН лечение маточно-плацентарной недостаточности;выбор сроков родоразрешения;выбор методов родоразрешения. Лечение 1.Нормализация маточно-плацентарного кровотока за счёт восстановления микроциркуляции: -миметики , спазмолитики, антигипертензивные.2. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови (антиагреганты, антикоагулянты)3.Нормализация свойств клеточных мембран(антиоксиданты, мембраностабилизаторы).4.Метаболическая, энзимотерапия, немедикаментозные методы лечения. Показания к досрочному родоразрешениюнезависимо от сроков гестации являются: Отсутствие эффекта от проводимой терапии заболеваний матери, при появлении угрозы ее здоровью или жизни.Наличие гипоксии плода, не поддающейся терапии, острая гипоксия плода.ЗРП III степени при отсутствии эффекта от терапии (отсутствие увеличения размеров плода). Контроль за состоянием плода в родах Кардиотокография – регистрация частоты сердечных сокращений плода в зависимости от сокращений матки.Оценка характера околоплодных водОпределение дыхательных движений плода Признаки гипоксии плода по данным кардиомониторинга Начальные признаки гипоксии плода в I периоде родов:пролонгированные акцелерации в активную фазу родов;повышение вариабельности сердечного ритма;тахикардия (≤ 180 уд/мин);брадикардия (до 100 уд/мин);периодическая монотонность;кратковременные поздние децелерации (20-30 уд/мин). Выраженные признаки гипоксии плода в I периоде родов: брадикардия (≤ 100 уд/мин);стойкая монотонность сердечного ритма;длительные поздние децелерации (20-30 уд/мин). Принципы ведения родов при наличии маркеров гипоксии Кардиомониторное наблюдение и регистрация дыхательных движений плода на протяжении родов. Введение препаратов, угнетающих дыхательную активность плода (седуксен, эпидуральная анестезия). Ограничение применения утеротонических препаратов. Максимальное снижение числа влагалищных исследований в родах. Введение препаратов, улучшающих плацентарный кровоток и метаболизм у плода. Эпизио- и перинеорафия во втором периоде родов. Бережное выведение головки с исключением тракций за нее при рождении плечиков. Профилактические мероприятия у беременных группы риска в отношении развития плацентарной недостаточности Лечение экстрагенитальной патологиипо показаниям.Диета. Режим “bed rest”.Комплекс витаминов. Фитосборы.Спазмолитики.Препараты, влияющие на метаболизм(панангин, аспаркам).Дезагреганты(трентал, агапурин, курантил, аспирин).Антиоксиданты(вит. Е, глютаминовая кислота, солкосерил).Мембранстабилизаторы(эссенциале-форте, липостабил, рутин).Антикоагулянты(ингаляции гепарина).

Приложенные файлы

  • ppt 871110
    Размер файла: 721 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий