виды катетеров

Организационно-
методический
блок

Тема практического занятия
Занятие
Вид занятия
Время, отведённое на изучение темы
Методика проведения занятия
Цели занятия (общие и конкретные)
Хронологическая карта
Оснащение




Тема: катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним.

Занятие: виды катетеров, размеры.

Вид занятия: доклиническое практическое.
Время, отведённое на изучение темы: 90 минут.

Методика проведения занятия: сочетание традиционных и активных
методов обучения.

Цели занятия:
Общая цель: обучить студентов целям катетеризации мочевого пузыря, противопоказаниям и возможным осложнениям.

Конкретные цели: после изучения темы студент должен знать
Виды нарушений диуреза.
Симптомы острой задержки мочи.
Показания и противопоказания катетеризации мочевого пузыря.
Осложнения при катетеризации мочевого пузыря.
Виды катетеров.



13 EMBED MicrosoftWorks.WkShbSrv.6 1415


13 EMBED MicrosoftWorks.WkShbSrv.6 1415 Хронологическая карта занятия

п/п
Этап занятия
Время
Методы
обучения
Деятельность
преподавателя
Деятельность
студента

1.
Организационный момент
3

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.
Записывают в тетради тему и цели занятия.

2.
Актуализация знаний
12
устный
Проводит фронтальный опрос, корректирует ответы студентов.
Студенты отвечают на поставленные вопросы

3.
Изучение нового материала
10
Объяснение
Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам новый материал.
Записывают в тетрадь конспект.

4.
Закрепление материала
50
Практический
Организует работу студентов на этапе выполнения обучающих заданий. Разбирает и корректирует ответы.
Выполняют задания, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя.

5.
Рубежный контроль
15
Письменный
Организует работу студентов на этапе контроля тестовых заданий. Разбирает и корректирует ответы.
Пишут тесты, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя.

6.
Рефлексия
5
Проблемный
Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.
Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов.

7.
Итоги занятия
5

Оценивает работу группы, выставляет оценки за занятие и комментирует их, даёт задание на дом.
Записывают задание на дом.

Общее время занятия
90 (мин)

Оснащение занятия:
Методическое пособие для преподавателя - 1 шт.
Методическое пособие для студента - 10 шт.
Катетеры.



























Актуализация (вставка)


Вопросы для фронтального опроса:

1.Какое количество мочи в сутки выделяет здоровый человек?
В сутки здоровый человек выделяет порядка 1500мл мочи это около 75% всей жидкости употребленой за сутки. В норме мочеиспускание происходит 4 – 6 раз в день, при этом мочевой пузырь полностью опоржняется. Мочеиспускание продолжается около 20 с, со скоростью 15-25 мл/с.
У человека акт мочеиспускания произвольный, зависящий от сознания. Это значит, что позыв на мочеиспускание подавляется даже при наполненном мочевом пузыре, а уже начавшийся акт мочеиспускания может быть остановлен.
В норме у человека объем мочевого пузыря составляет 250 -300 мл, но при различных внешних факторах и состояние человека она может меняться.

2.Нарушение мочеиспускания развиваются при различных урологических заболеваниях. Назовите виды нарушений мочеиспускания, назовите причины, дайте определение.

Вставка нарушений мочеиспускания.


Олигурия. Полиурия. Поллакиурия. Странгурия. Никтурия. Энурез.
Анурия. Ишурия.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает хронической и острой, Острая задержка мочи наступает неожиданно и характеризуется отсутствием мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. К тому же такая задержка бывает нервно-рефлекторной и появляется вследствие различных оперативных вмешательств, длительного постельного режима и сильного стресса. Эти случаи обычно легко купируются и их следует отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре).
Острая задержка мочеиспускания, как правило, появляется из-за хронического препятствия к оттоку мочи. Самыми распространенными ее причинами являются аденома и злокачественная опухоль простаты, стриктура уретры, конкремент (камень) или опухоль в просвете мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.


Вставка (наблюдение и уход)

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

Острая задержка мочи.
Промывние мочевого пузыря.
Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.
Определение почасового диуреза.
Удаление сгустков крови.
Ретроградного ведения контрастных веществ.
Взятие мочи на исследование.

Противопоказанием для катетеризации мочевого пузыря являются
Показания и противопоказания определяет врач.

3.Перечислите виды катетеров для катетеризации мочевого пузыря: используют уретральный катетер – это трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Резиновые (мягкие)
Эластичные (полужесткие)
Металлические (жесткие)


Резиновые:

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Катетер Нелатона - обычный резиновый катетер имеет равномерную толщину, длину около 25 см и закругленный слепой конец с одним или двумя боковыми отверстиями около него.
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Катетер Фолея также прямой, диаметром 12–30 CH, имеет баллончик ёмкостью 5–70 мл, расположенный у верхушки инструмента, с помощью которого катетер удерживается в мочевом пузыре. Кончик катетера может иметь разную длину. Баллончик катетера Фолея ёмкостью 30–70 мл может быть использован в гемостатических целях (для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы простаты). В двухканальном варианте один канал используют для отведения мочи, другой для наполнения баллона. Для осуществления постоянной ирригации мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при выраженной гематурии применяют трёхканальные варианты.




[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Головчатый резиновый катетер Малеко подобен катетеру Пеццера, но отличается более широкими дренажными отверстиями, головка имеет вид резиновых полосок, соединяющихся в центре.

При сложностях катетеризации иногда используют металлические проводники, которым можно придать различную степень кривизны. В редких случаях (при стриктурах мочеиспускательного канала) изначально проводят гибкую струну-проводник, по которой в мочевой пузырь проводят катетер с открытым концом.



[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Металлический уретральный мужской катетер имеет дугообразно изогнутый конец; кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь. На изогнутом конце, который, как и у всех катетеров, заканчивается слепо, имеется один или два боковых окошечка. На наружный конец металлического катетера рекомендуется надевать резиновую трубку соответствующего диаметра длиной примерно 15 см, так как с ее помощью удобнее направлять струю мочи в лоток или перекрывать ее при необходимости. Для удобства ориентации металлического катетера в мочевом пузыре (направление его клюва) на наружном конце катетера имеются одно или два металлических кольца.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Женский металлический катетер значительно короче мужского (16-17 см) и имеет слегка изогнутый клюв. На наружный конец его также надевают резиновую трубку.


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Эластические катетеры Мерсье имеют примерно такую же форму, изготавливаются из пластмасс. Перед употреблением эластический инструмент, хранившийся в специальном металлическом шкафчике под воздействием паров формалина не менее суток, опускают на несколько секунд в горячую воду, чтобы придать ему большую эластичность, способность принимать форму изгибов мужского мочеиспускательного канала.
Катетеры служат для выведения мочи из мочевого пузыря при ее задержке, а также применяются для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных средств.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Разновидностью эластических катетеров являются эластические инстилляторы, имеющие тонкий просвет и небольшую булавовидную головку, которые используются для введения (инстилляции) лекарственных веществ в мочеиспускательный канал.
Разновидностью мужского металлического катетера является эвакуатор эвакуационный металлический катетер инструмент более крупного калибра. Он имеет отверстие большого диаметра и служит для выведения (эвакуации) из мочевого пузыря сгустков крови, осколков камня и т. п. Вводят и выводят эвакуатор с обтуратором металлическим стержнем, заполняющим его просвет, во избежание травмирования слизистой оболочки уретры краями отверстия или застрявшим в нем осколком камня.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]



Уретральные катетеры. 1 Нелатона (Робинсона); 2 Тиманна; 3 трёхходовой катетер Фолея; 4 двухходовой катетер Фолея; 5 Пеццера.


Перед проведением катетеризации, необходимо вспомнить:
ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Мочеиспускательный канал женщины имеет длину 3-4 см, диаметр 7-11 мм. Канал слегка изогнут, так как проходит через мочеполовую диафрагму промежности, располагаясь под симфизом.
Канал имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. В слизистой оболочке канала расположены слизистые железы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища, выше входа в него. Мышечная оболочка образует внутренний сфинктер.
Женский мочеиспускательный канал выполняет функции только выведения мочи.



МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 - 22 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу. Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается на головке. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную, перепончатую и губчатую части.
У мужчин через мочеиспускательный канал проходит не только моча, но и семенная жидкость.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

Все катетеры имеют разные калибры и соответствующие калибру номера, которые равны длине окружности инструментов, выраженной в миллиметрах. Диаметр, следовательно, равен примерно трети номера инструмента, поскольку длина окружности равна
·D, где D диаметр, а
· = 3,14.
Наиболее часто применяются инструменты от № 16 до № 22, так как они соответствуют просвету нормального мочеиспускательного канала. На наружном конце (павильоне) всех инструментов должен быть указан номер. Его можно определить по специальной пластинке со шкалой Шарьера, в которой имеется ряд круглых отверстий постепенно увеличивающегося диаметра с соответствующими обозначениями номеров.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Использованы материалы книги А. Л. Шабад «Работа медицинской сестры урологического отделения».


Силиконовые катетеры предпочтительней для длительной катетеризации, поскольку имеют больший внутренний диаметр, чем пластиковые. Эластичные катетеры менее травматичны.
В современной урологии применяют различные виды эластичных уретральных катетеров: Нелатона (аналог катетера Робинсона), Тиманна, Пеццера, Фолея, Малеко. Все катетеры имеют разный размер, для определения которого чаще всего используют шкалу Шаррьера (CH), которая содержит номера от 1 до 30, при этом каждая единица составляет 0,33 мм диаметра, что соответствует длине окружности в миллиметрах. Например, катетер 30 CH имеет диаметр примерно 10 мм, а длину окружности 30 мм.
Педиатрические варианты имеют проводник для придания необходимой жесткости катетеру на момент его постановки. Размеры 8, 10 FG с объемом баллона 3-5 мл и 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 с объемом баллона, 5-15 мл и 30 мл











[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]





[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]



Катетеризация это процедура введения в мочевой пузырь катетера (тонкой эластичной трубки), который предназначен для принудительного отведения мочи по различным медицинским показаниям, после операций, у лежачих или парализованных больных, при хронической задержке мочеиспускания и т.д.
Процедура катетеризации может выполняться как однократно (для разового опорожнения мочевого пузыря), после чего приспособление удаляется из уретры, так и на постоянной основе, когда катетер остается в мочевом пузыре продолжительное время (срок замены постоянного катетера зависит от тщательности ухода за ним и медицинских показаний, но обычно составляет около 2-3 недель).
В зависимости от особенностей здоровья пациента, его пола, вида катетеризации можно использовать самые разные приспособления. Самыми популярными на сегодняшний день являются катетер Нелантона (для однократной процедуры) и катетер Фолея (для длительной катетеризации).
Катетер Нелантона представляет собой трубку из гипоаллергенного эластичного материала с адаптером для крепления мочеприемника, на противоположном конце приспособление имеет небольшое отверстие для отведения мочи в трубку. Этот вид катетера можно зафиксировать при помощи лейкопластыря, но его неудобно использовать на постоянной основе, так как его надо специально поддерживать. Используют его только разово, а после опорожнения мочевого пузыря извлекают.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Катетер Фолея используют для длительной катетеризации и постоянного ношения. Устройство имеет два хода для жидкости: по основному отводится моча из пузыря, а по второму – вводится вода в специальный баллон на конце катетера, чтобы раздуть его в шарик и, тем самым, закрепить его в пузыре.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Катетеры впускаются в самых разных размерах (изменяется длина и диаметр трубки), которые индивидуально подбираются пациентам в зависимости от особенностей их здоровья, пола, длины мочеиспускательного канала и т.п.
Выбор длины катетера в первую очередь зависит от пола пациента, так как мочеиспускательный канал у женщин намного короче мужского – примерно 10 см против 25-30 и более см. Диаметр катетера измеряют в специальных единицах Fr, которая равняется 0,3 мм, обычно используют катетеры с диаметром Fr14, Fr16 и Fr18.
Диаметр катетера подбирается опытным путем – сначала устанавливается Fr14, если он оказывается слишком маленьким – он будет легко выскальзывать из пузыря и есть вероятность подтекания мочи из уретры, минуя катетер. В следующий раз устанавливается катетер на размер больше. Возможна и установка большего, чем оптимальный размер, катетера. В этом случае стенки мочеиспускательного канала растягиваются, но при катетеризации могут проявиться значительный дискомфорт и болевые ощущения.


Вставка катетеризация катетером Фолея



КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ КАТЕТЕРОМ ФОЛЕЯ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, промывание мочевого пузыря, послеоперационный период, последовый период родов.
Оснащение:
Для катетеризации
Для подмывания

Стерильный катетер Фолея.
Стерильные перчатки.
Стерильные салфетки.
Стерильный глицерин.
Шприц с изотоническим раствором (объем раствора, соответствует емкости баллона на катетере Фолея).
Впитывающая пеленка.
Стерильный антисептический раствор (например: раствор калия перманганата 1:5000, раствор фурацилина 0,02%, раствор риванола 0,02%).
Стерильный лоток.
2 чистых лотка.
Полоски лейкопластыря.
Мочеприемник.
Судно.
Чистые перчатки.
Кувшин с антисептическим раствором (t – 38 0С).
Стерильный лоток с ватно-марлевыми тампонами.
Стерильный корнцанг.
Емкость для использованного материала.
Впитывающая пеленка.




Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции, ежедневное промывание мочевого пузыря, наличие закрытой герметичной системы для сбора мочи.

№ п/п
Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1.
Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить. как к ней обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если она с нею не знакома. Получить согласие на проведение процедуры (если пациентка в сознании).
Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.

2.
Подготовить оснащение для гигиенической обработки промежности.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

3.
Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности

4.
Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачья нога»).
Примечание: для женщин, которые не способны развести бёдра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.
Обеспечение доступа к уретре.

5.
Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку; подать судно. Поставить между ногами пациентки предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов и промежности. Убрать судно.
Обеспечение инфекционной безопасности.

6.
Снять перчатки и сбросить их в непромокаемый мешок.
Обеспечение инфекционной безопасности

7.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и приготовить всё необходимое оснащение для катетеризации.
Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

8.
Вымыть руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности

9.
Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.
Обеспечение инфекционной безопасности

10.
Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала движениями сверху вниз. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. При необходимости повторить процедуру.
Обеспечение инфекционной безопасности

11.
Попросить ассистента вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

12.
Попросить ассистента обильно обработать катетер глицерином (методом полива над стерильным лотком) или специальной желеобразной смазкой.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

13.
Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи, а потом еще на 5 см, вывести мочу в лоток.
Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

14.
Зафиксировать катетер, наполнив физиологическим раствором надувную манжету. Слегка потянуть катетер кнаружи, убедиться в том, что он зафиксирован.
Манжета, заполненная физиологическим раствором, фиксирует катетер в мочевом пузыре, но не препятствует оттоку мочи.

15.
Соединить наружный конец катетера с мочеприемником (лучше градуированным). Убедиться, что трубки не перегибаются, Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру, не натягивая катетер.
Обеспечение подсчета диуреза, обеспечение более комфортного состояния пациента.

16.
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой. Не промывать! В случае непроходимости заменить на новый - стерильный.
Обеспечение инфекционной безопасности.

17.
Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже её плоскости.
Обеспечение комфорта.

18.
Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть её. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась.
Обеспечение психологической безопасности.

19.
Опорожнять мочеприемник, не нарушая целостности системы, через отводной порт.
Обеспечение инфекционной безопасности.

20.
Дважды в сутки осматривать область уретры вокруг катетера и область промежности; обрабатывать промежность и 10 см проксимального участка катетера водой с жидким мылом, осушать одноразовым полотенцем.
Обеспечение возможности убедиться, что моча не подтекает.
Обеспечение инфекционной безопасности.

Окончание процедуры

21.
Удалять катетер по истечении назначенного времени после удаления физиологического раствора из надувной манжеты.
Выполнение обязательного условия удаления катетера из мочевого пузыря.

22.
Дезинфицировать весь использованный инструментарий. Утилизировать одноразовый материал после дезинфекции.
Обеспечение инфекционной безопасности.

23.
Убрать пеленку. Снять перчатки. Вымыть руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.

24.
Записать реакцию пациентки на процедуру в «медицинской карте».
Обеспечение преемственности ухода.












КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЫ КАТЕТЕРОМ ФОЛЕЯ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острая и хроническая задержка мочи, недержание мочи, промывание мочевого пузыря, послеоперационный период.
Оснащение:
Для катетеризации:
Для подмывания:

Стерильный катетер Фолея.
Стерильные перчатки.
Стерильные салфетки.
Стерильный глицерин.
Шприц с изотоническим раствором (объем раствора, соответствует емкости баллона на катетере Фолея).
Впитывающая пеленка.
Стерильный антисептический раствор (например: раствор калия перманганата 1:5000, раствор фурацилина 0,02%, раствор риванола 0,02%).
Стерильный лоток.
2 чистых лотка.
Полоски лейкопластыря.
Мочеприемник.
Судно.
Чистые перчатки.
Кувшин с антисептическим раствором (t – 38 0С).
Стерильный лоток со марлевыми салфетками.
Емкость для использованного материала.
Впитывающая пеленка.




Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции, ежедневное промывание мочевого пузыря, наличие закрытой герметичной системы для сбора мочи.

№ п/п
Этапы
Обоснование

Подготовка к процедуре

1.
Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании).
Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.

2.
Подготовить оснащение для гигиенической обработки наружных половых органов мужчины.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

3.
Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности

4.
Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: на спине с раздвинутыми ногами.
Обеспечение доступа к уретре.

5.
Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку; подать судно. Поставить между ногами пациента предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов. Убрать судно.
Обеспечение инфекционной безопасности.

6.
Снять перчатки и сбросить их в непромокаемый мешок.
Обеспечение инфекционной безопасности

7.
Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки и приготовить всё необходимое оснащение для катетеризации.
Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

8.
Вымыть руки на гигиеническом уровне. Надеть стерильные перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности

9.
Обернуть половой член стерильными салфетками.
Обеспечение инфекционной безопасности

10.
Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой, вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ей наружное отверстие мочеиспускательного канала движениями сверху вниз. Поместить салфетку в лоток для использованного материала. При необходимости повторить процедуру.
Обеспечение инфекционной безопасности

11.
Попросить ассистента вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия 1и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

12.
Попросить ассистента обильно обработать катетер глицерином (методом полива над стерильным лотком) или специальной желеобразной смазкой.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

13.

Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча, а потом еще на 5 см., вывести мочу в лоток. Возвратить на место крайнюю плоть.
Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
Необходимое условие для эффективности процедуры.

14.
Зафиксировать катетер, наполнить физиологическим раствором надувную манжету. Слегка потянуть катетер кнаружи, убедиться в том, что он зафиксирован.
Манжета, заполненная физиологическим раствором, фиксирует катетер в мочевом пузыре, но не препятствует оттоку мочи.

15.
Соединить наружный конец катетера с мочеприемником (лучше градуированным). Убедиться, что трубки не перегибаются, Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру, не натягивая катетер.
Обеспечение подсчета диуреза, обеспечение более комфортного состояния пациента.

16.
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой. Не промывать! В случае непроходимости заменить на новый - стерильный.
Обеспечение инфекционной безопасности.

17.
Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже её плоскости.
Обеспечение комфорта.

18.
Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась.
Обеспечение психологической безопасности.

19.
Опорожнять мочеприемник, не нарушая целостности системы, через отводной порт.
Обеспечение инфекционной безопасности.

20.
Дважды в сутки осматривать область уретры вокруг катетера; обрабатывать наружные половые органы и промежность и 10 см проксимального участка катетера водой с жидким мылом, осушать одноразовым полотенцем.
Обеспечение возможности убедиться, что моча не подтекает.
Обеспечение инфекционной безопасности.

Окончание процедуры:

21.
Удалять катетер по истечении назначенного времени после удаления физиологического раствора из надувной манжеты.
Выполнение обязательного условия удаления катетера из мочевого пузыря.

22.
Дезинфицировать весь использованный инструментарий. Утилизировать одноразовый - после дезинфекции.
Обеспечение инфекционной безопасности.

23.
Убрать пеленку. Снять перчатки. Вымыть руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.

24.
Записать реакцию пациента на процедуру в «медицинской карте».
Обеспечение преемственности ухода.















Конец формы

Рисунок 8Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 5117984
    Размер файла: 717 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий