Профилактика стоматологических заболеваний 1 ЧАСТЬ

ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава
Кафедра стоматологии детского возраста
с курсом стоматологии ФПДО, ПК и ППС











ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Часть I

Учебно-методические рекомендации
для студентов стоматологического факультета

Под редакцией заслуженного деятеля науки,
член-корр. РАМН, проф. Б. Н. Давыдова




















УДК 616.31-84
П


Учебно-методические рекомендации составлены сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС ТГМА: к.м.н., доцентами Л. П. Клюевой, С. С. Крыловым, В. В. Беляевым, В. Л. Чернигиным; к.м.н., ассистентами Л. Н. Соколовой, С. А. Зюзьковой, О. А. Мяло.

Под редакцией заведующего кафедрой стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС ТГМА, заслуженного деятеля науки, член-корр. РАМН, доктора медицинских наук, профессора Б. Н. Давыдова.

Рецензенты: доктор медицинскиз наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ТГМА В. А. Румянцев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФПДО ТГМА И. Я. Пиекалнитс.

Учебно-методические рекомендации одобрены на заседании ЦКМС ТГМА 1.12.2006 протокол № 3.

Профилактика стоматологических заболеваний. Ч. I [Текст]: учебно-метод. рекомендации / под ред. Б. Н. Давыдова. Тверь: РИЦ ТГМА, 2007. 159 с.
Учебно-методические рекомендации для самостоятельной подготовки по профилактике стоматологических заболеваний для студентов II курса стоматологического факультета.













Тема 1. КЛИНИКА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА.
ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с клиникой стоматологии детского возраста, основными стоматологическими заболеваниями у детей и их влиянием на организм. Получить представление о содержании, формах и методах профилактики стоматологических заболеваний.
Основные термины: основные стоматологические заболевания, профилактика стоматологических заболеваний, кабинет профилактики стоматологических заболеваний.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний.
Собеседование по теме занятия:
а) клиника стоматологии детского возраста;
б) кабинет профилактики стоматологических заболеваний;
в) основные стоматологические заболевания ребенка;
г) профилактика стоматологических заболеваний (содержание, формы, методы).
Контроль усвоения знаний.
Изложение учебного материала
Клиника стоматологии детского возраста представлена кафедрой стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК, ППС и отделением стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.
Отделение стоматологии детского возраста состоит из следующих подразделений:
Регистратура.
Кабинет первичного осмотра.
Кабинеты терапевтические.
Кабинет хирургический.
Кабинеты ортодонтические.
Кабинет для лечения слизистой оболочки полости рта и пародонта.
Кабинеты профилактики стоматологических заболеваний.
Кабинет логопедический.
Центр диспансеризации пациентов с пороками развития лица.
Кабинеты рентгеновский и физиотерапевтический, клиническая и зуботехническая лаборатории, кабинет для лечения под общим обезболиванием и операционная являются общими для всех отделений поликлиники.
Кабинет профилактики стоматологических заболеваний является важнейшим структурным элементом отделения стоматологии детского возраста.
Основные функции кабинета
Диагностика факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний (анамнез, стоматологическое обследование, гигиенические индексы, анкетирование).
Гигиеническое обучение и воспитание (дети, родители, медицинский и немедицинский персонал образовательных учреждений).
Проведение профилактических процедур (профессиональная гигиена полости рта, герметизация фиссур, применение специальных средств).
Стоматологические заболевания многочисленны и разнообразны. В настоящее время ВОЗ предложено третье издание Международной Классификации Стоматологических Болезней (МКБ-С). МКБ-С – это производное десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10). В классификацию включены все нарушения, возникающие и проявляющиеся в полости рта и прилегающих участках.
Среди всех стоматологических болезней можно выделить ОСНОВНЫЕ – наиболее распространенные и социально значимые для человеческой популяции в настоящее время – кариес зубов и болезни пародонта.
В Тверской области уже в 3 года 60 % детей имеют кариес зубов, а к 6 годам показатель возрастает до 92 %. В 6 лет распространенность кариеса первых постоянных моляров составляет 18 %, а в 15 лет – уже 90 %. Распространенность признаков патологии пародонта (кровоточивость, зубной камень, зубодесневые карманы) среди 15-летних школьников достигает 90 %.
В группу основных могут быть включены и другие стоматологические болезни или патологические состояния (флюороз зубов, аномалии зубных рядов и прикуса и пр.).
В настоящее время у большинства детей диагностируются одновременно несколько видов патологии (кариес зубов, заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и деформации). Многие заболевания имеют хроническое прогрессирующее течение и приводят к формированию очагов хронической одонтогенной инфекции, развитию очагово-обусловленных общих заболеваний (сердечно-сосудистой системы, суставов, почек), а так же к потере зубов. Потеря зубов, приводящая к нарушению функции жевания, является одной из причин возникновения патологии желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевания и косметический дефект, сопровождающие потерю зубов, могут быть причиной возникновения психопатологических состояний, снижения творческой активности.
В этой связи профилактика стоматологических заболеваний рассматривается не только как медицинская, но и как важная социально-экономическая задача.
Профилактика - это единая система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней (БМЭ, 1984).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ профилактические мероприятия принято разделять на: первичные, вторичные и третичные.
Первичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний. Осуществляется в группе здоровых детей.
Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение осложнений стоматологических заболеваний (санация полости рта). Включает лечебный и профилактический комплексы.
Третичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченной функции зубочелюстной системы в результате потери зубов или заболевания. Цель – предупреждение соматических заболеваний.
По содержанию все профилактические мероприятия разделяются:
на государственные (охрана здоровья беременных женщин, матери и ребенка, окружающей среды и т.п.);
социальные (здоровый образ жизни);
медицинские (обработка зубов препаратами F, Ca, P, герметизация фиссур);
гигиенические (рациональный уход за полостью рта);
воспитательные (воспитание личной ответственности за сохранение своего здоровья).
Различают три уровня первичной профилактики:
популяционный (производство средств ухода за полостью рта, фторирование воды, молока, хлеба, соли, издание специальной литературы);
групповой (применение специальных профилактических средств, гигиеническое обучение и воспитание);
индивидуальный (подбор средств ухода за полостью рта, индивидуализированное применение специальных профилактических средств, гигиеническое обучение и воспитание).
Группы населения для проведения профилактических мероприятий: беременные женщины (антенатальная профилактика), дети, подростки.
Методы стоматологической профилактики:
санитарное просвещение;
гигиена полости рта (индивидуальная и профессиональная);
применение специальных препаратов (системное и местное);
коррекция питания (ограничение потребления частоты и количества простых углеводов);
санация полости рта (осложнения кариеса).
Тестовые задания:
1. Назовите основные функции кабинета гигиены полости рта:
а) ГОиВ детей, родителей, воспитателей, учителей;
б) лечение зубов и заболеваний пародонта;
в) стоматологическое обследование пациента;
г) проведение профилактических процедур;
д) удаление зубов.
2. Мероприятия, направленные на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний у здоровых детей – это профилактика:
а) комплексная;
б) третичная;
в) вторичная;
г) первичная.
3. Лечение зубов – это профилактика:
а) комплексная;
б) третичная;
в) вторичная;
г) первичная.
4. Медицинские мероприятия профилактики стоматологических заболеваний:
а) охрана здоровья беременной женщины;
б) обработка зубов препаратами кальция, фосфора, фторидов;
в) индивидуальная гигиена полости рта;
г) герметизация фиссур;
д) охрана окружающей среды.
5. Централизованное фторирование питьевой воды – это уровень профилактики:
а) индивидуальный;
б) групповой;
в) популяционный;
г) затрудняюсь ответить.
6. Обработка зубов препаратами фтора у неорганизованных детей – это уровень профилактики:
а) индивидуальный;
б) групповой;
в) популяционный;
г) затрудняюсь ответить.
7. Основной контингент населения для проведения профилактических мероприятий:
а) беременные женщины;
б) школьники с плохой гигиеной полости рта;
в) дети;
г) подростки;
д) инвалиды детства.
8. К основным методам профилактики относятся:
а) стоматологическое просвещение;
б) контролируемая чистка зубов;
в) гигиена полости рта (индивидуальная, профессиональная);
г) применение препаратов фтора (системное, местное);
д) санация полости рта и диспансеризация детей у стоматолога.
9. Назовите основные стоматологические заболевания у детей:
а) кариес зубов;
б) гипоплазия зубов;
в) флюороз зубов;
г) болезни пародонта;
д) хейлит.
10. Назовите медицинские профилактические мероприятия:
а) обработка зубов пациента препаратами кальция и фосфора;
б) ограничение потребления простых углеводов;
в) герметизация фиссур зубов;
г) местное применение фторидсодержащих препаратов;
д) полоскание полости рта после приема пищи.
Литература:
Лекции по пропедевтической стоматологии.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 2001. - С. 65-66.
3. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск. – 1990. – С. 87-92.
4. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей (рук-во для студентов и врачей). - Н. Новгород, 2001. – С. 16-22.
5. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – Самара. - 2001 - С. 54-62.



Тема 2. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ РЕБЕНКА.
НАРУЖНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ


Учебные элементы
Цель занятия: Научиться методике наружного обследования челюстно-лицевой области (ЧЛО) ребенка, записи зубной формулы.
Основные термины: анамнез, внешний осмотр, обследование челюстно-лицевой области, зубная формула.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) анамнез;
б) внешний осмотр и наружное обследование челюстно-лицевой области;
в) запись зубной формулы (графико-цифровая и международная двух цифровая системы);
Контроль усвоения знаний.

Изложение учебного материала
Анамнез – совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и прочем, собираемых с целью их использования для диагноза, прогноза, лечения, профилактики (БМЭ, 1984).

1. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Антенатальный (пренатальный, внутриутробный) период является ключевым в жизни человека. В антенатальном периоде происходит закладка и формирование органов и систем, в том числе зубочелюстной. Наличие факторов риска на этом этапе может привести к нарушению процессов закладки и гистогенеза зубов и послужить причиной возникновения множественного кариеса, некариозных поражений в перспективе.
Основные факторы риска антенатального периода:
малые интервалы между родами;
заболевания матери (гистозы, инфекционные заболевания, обострение хронической соматической патологии);
прием лекарственных препаратов;
несбалансированное и некачественное питание;
стресс;
вредные привычки.

Постнатальный период подразделяется на: период новорожденности, грудной, ранний детский, дошкольный, младший школьный, средний школьный, старший школьный. Для каждого возрастного периода характерны определенные факторы риска:
Основные факторы риска постнатального периода:
характер вскармливания (грудное, искусственное);
заболевания и патологические состояния ребенка (диспепсия, рахит, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, аллергические состояния, хронические заболевания);
характер питания ребенка (консистенция пищи, частый прием простых сахаров, недостаточное потребление молочных продуктов);
не регулярный и не качественный уход за полостью рта.

Генетическая предрасположенность (наличие кариеса у родителей - предрасполагающий фактор для развития кариеса у ребенка).
Место и условия проживания (концентрация фторида в питьевой воде, социально-бытовые условия, социальный статус родителей и пр.)

2. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ позволяет получить предварительную информацию, необходимую для постановки диагноза, составления плана лечения и прогноза.
Основные вопросы анамнеза заболевания:
появление первых признаков патологии;
динамика заболевания;
первое обращение к стоматологу;
характер и эффективность лечения;
последующие обращения;
выполнение рекомендаций врача.

ОБЩЕНИЕ является обязательным и важнейшим элементом стоматологического обследования, позволяющим ВРАЧУ УСЛЫШАТЬ ПАЦИЕНТА. Во время общения с ребенком ил его родителями (опекунами) врач получает информацию, необходимую для постановки диагноза, планирования эффективного лечения. Пренебрежение разговором во многих случаях приводит к врачебным ошибкам и конфликтным ситуациям.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НАРУЖНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА


Этапы обследования
Вариант нормы
Вариант патологии


Жалобы

Жалоб нет

Предъявляет жалобы на боль, неприятные ощущения во время приема пищи, разрушение зубов, кровоточивость десен, травму СОПР, нарушение прикуса, эстетические дефекты и т.д.

2
Анамнез заболевания, жизни
См. выше


3
Психоэмоциональное состояние.

Спокойное. Ребенок доброжелателен, активен, весел
Тревожное. Ребенок испуган, капризен, агрессивен, заторможен

4
Показатели физического развития
Соответствует возрасту
Акселерация, ретардация. Масса тела понижена, повышена

5
Осанка, походка
Прямая, энергичная
Сутулая, вялая. Неправильная осанка оказывает воздействие на рост костей лицевого скелета, положение нижней челюсти и обуславливает развитие аномалий прикуса

6
Положение головы
Прямое
Опущена, запрокинута

7
Симметричность лица и шеи
Симметричны
Асимметричны, шея искривлена или укорочена

8
Характер дыхания
Носовое
Ротовое (ноздри узкие, рот приоткрыт, губы сухие, переносица широкая)

9
Характер глотания
Соматическое: свободное глотание, движения мимических мышц незаметны. Язык расположен в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами
Инфантильный тип глотания: напряжение мимических мышц и мышц шеи "симптом наперстка", протрузия губ, увеличение высоты нижней трети лица (язык расположен в нижнем отделе, упирается в губы, щеки)

10
Характер речеобразования
Ребенок произносит все звуки (соответствующие возрасту) правильно
Нарушено произношение ряда звуков

11
Размер ротовой
щели, смыкание губ
Ротовая щель ограничена перпендикулярами, опущенными от зрачков при прямом взгляде. Губы сомкнуты, напряжение мышц визуально и пальпаторно не определяется, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены
Ротовая щель меньшего или большего размеров (макро, микростомия). Губы разомкнуты, при смыкании отмечается напряжение мимических мышц, носогубные складки сглажены

12
Состояние жевательных мышц (определяется пальпаторно или визуально)
При пальпации жевательных и височных мышц болезненности не определяется, при смыкании зубов мышцы напряжены
Определяется болезненность при пальпации, напряжение мышц слабое или в покое


13
Функция ВНЧС (определяется бимануальной пальпацией)
Движение головки в суставе свободное во всех направлениях, плавное. Амплитуда движений по вертикали 40-50 мм, по горизонтали – 30 мм
Объем движений нижней челюсти ограничен или чрезмерен, болезненность. При пальпации хруст или щелканье

14
Состояние лимфатического аппарата ЧЛО
Не пальпируются или определяются подвижные лимфатические узлы, безболезненны, при пальпации эластичной консистенции
Лимфатические узлы увеличены в размере, болезненны при пальпации, плотной или каменистой консистенции, спаяны с тканями

15
Состояние кожных покровов
Розовой окраски, умеренной влажности и тургора
Бледные или ярко-розовые. Тургор снижен, имеются элементы сыпи (пятна, папулы, корки, расчесы, пустулы, шелушения, рубцы, волдыри)

16
Состояние красной каймы губ
Ярко-розовая, влажная, чистая
Бледность, сухость, наличие шелушения, корок, трещин, пузырьков






Запись зубной формулы:
Графико-цифровая система (Зигмонда-Палмера, 1861) - запись формулы производится с помощью системы координат. Постоянные зубы обозначаются арабскими, а молочные - римскими цифрами.

Запись зубной формулы постоянного прикуса


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8


Запись зубной формулы молочного прикуса

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

В большинстве стран принята международная цифровая система, предложенная Международной Федерацией Стоматологов (FDI) и утвержденная Международной Организацией Стандартов (ISO). Верхний и нижний зубные ряды условно делятся на 2 части: верхний правый квадрант обозначается 1, левый - 2, нижний левый - 3, правый – 4. Для записи формулы конкретного зуба к этой цифре приписывается порядковый номер этого зуба. Например: левый верхний постоянный клык - 23, нижний правый постоянный первый моляр - 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38

Для записи формулы молочных зубов квадранты обозначаются 5, 6, 7, 8. Например: правый верхний первый молочный моляр - 54, левый нижний молочный клык - 73.

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

Из двух систем более удобной является международная цифровая система обозначения зубов, дающая возможность передавать данные по телефону, телеграфу, факсу, обрабатывать с помощью компьютера.


Тестовые задания:
1. Факторы риска кариеса молочных зубов в антенатальном периоде:
а) гистозы
б) плохая гигиена полости рта у матери
в) острые инфекции и хронические заболевания матери
г) гингивит беременных
д) стрессовые ситуации

2. Факторы риска кариеса зубов и болезней пародонта после рождения ребенка:
а) искусственное вскармливание
б) болезни ребенка
в) генетическая предрасположенность
г) нерациональное питание
д) содержание фторидов в питьевой воде 1 мг/л

3. Укажите последовательность наружного осмотра ребенка:
а) состояние кожных покровов лица и красной каймы губ
б) психоэмоциональное состояние и физическое развитие ребенка
в) характер дыхания, глотания, речеобразования
г) состояние лимфатических узлов челюстно-лицевой области
д) осанка, походка, положение головы и шеи

4. Международная цифровая система обозначения зубов позволяет:
а) передавать данные по телефону
б) передавать данные по телеграфу
в) передавать данные по факсу
г) производить компьютерную обработку
д) затрудняюсь ответить

5. Запишите в международной цифровой системе зубы:
а) 5
б) V
в) 5
г) V
д) 5

6. Запишите в графико-цифровой системе зубы:
а) 16
б) 36
в) 26
г) 46
д) 55


7. Причины зубочелюстных аномалий у детей:
а) ротовое дыхание
б) соматическое глотание
в) сосание пальца, языка, щек
г) плохая гигиена полости рта
д) неправильная осанка


8. Нарушению первичной минерализации молочных резцов способствуют:
а) плохая гигиена полости рта у матери
б) хронические заболевания ребенка
в) гистозы
г) инфекционные заболевания матери
д) плохая гигиена полости рта

9. Нарушению первичной минерализации молочных моляров способствуют:
а) гистозы
б) хронические заболевания ребенка
в) характер вскармливания
г) токсикозы II половины беременности
д) плохая гигиена полости рта у ребенка

10. Нарушению вторичной минерализации молочных зубов способствуют:
а) искусственное вскармливание
б) гистозы
в) плохая гигиена полости рта у ребенка
г) хронические заболевания ребенка
д) содержание фторидов в питьевой воде 0,3-0,5 мг/л


Литература:
Лекции.
Колесов А.А. Стоматология детского возраста – 1985 - С. 24 - 30, 33 - 35.
Магид Е.А., Мухин Н.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: 1987, с. 33 - 36, 63, 64 - 66.
Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста для врачей (руководство для врачей) – Москва. – 1987. – С. 129 - 139.
Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – Самара. - 2001 – С. 26.
Трезубов В. Н. и др. Диагностика в амбулаторной стоматологии (учебное пособие для медицинских вузов). - СПб. – 2000 - 77 с.



Тема 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ. ИНДЕКСЫ РЕГИСТРАЦИИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА


Учебные элементы
Цель занятия: Освоить методику обследования слизистой оболочки полости рта (СОПР) и пародонта, применения индексов РМА, CPITN, КПИ.
Основные термины: СОПР, пародонт, пародонтальные индексы

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) оценка СОПР, уздечек и тяжей слизистой, глубины преддверия полости рта
б) оценка пародонта, критерии нормальной десны
в) проба Шиллера-Писарева
г) индексы РМА, CPITN, КПИ
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Учебный материал

Алгоритм обследования слизистой оболочки полости рта
Этапы
Вариант нормы
Вариант патологии

Преддверие полости рта
Слизистая оболочка розовая, влажная, чистая
1. На внутренней поверхности губ просвечивают тонкие вены, имеются узелковые выпячивания (одиночные слизистые железы)
Слизистая оболочка сухая, ярко-розовая, с нарушением целостности, налетом, высыпные элементы. На месте слизистой железы пузырек (закупорка железы)


2. На слизистой щек вдоль линии смыкания зубов сальные железы (желтовато-серые бугорки)
Вдоль линии смыкания зубов - их отпечатки или мелкие кровоизлияния - следы прикусывания


3. На уровне второго верхнего моляра - сосочек, на вершине которого открывается проток околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции вытекает свободно. У детей 6-12 мес. - физиологическое слюнотечение
Имеются белесоватые пятна на слизистой у верхних моляров. Сосочек гиперемирован, отечен. При стимуляции слюна вытекает с трудом, мутная, либо выделяется гной. Гиперсаливация (у детей старше 3 лет)


. Преддверие полости рта (от края прикрепленной десны до дна переходной складки) средней глубины (5-10 мм) или глубокое (более 10 мм)
Преддверие полости рта мелкое (менее 5 мм)


5. Уздечка верхней губы вплетается в десну на границе свободной и прикрепленной частей

У детей в период молочного прикуса - на любом - уровне, вплоть до вершины межзубного сосочка

У детей в период постоянного прикуса уздечка верхней губы прикрепляется на расстоянии 4-6 мм от межзубного сосочка
Уздечка в области зубов: - вплетается в десневой сосочек, утолщена;
- вплетается в десну на нормальном уровне, но утолщена.
Типы аномалийных уздечек:
1 тип - уздечка тонкая, прикрепляется на расстоянии менее 4 мм, иногда вплетается в межзубный сосочек, имеет достаточную длину и не ограничивает подвижность губы.
2 тип - тонкая, нормально прикрепляется, имеет недостаточную длину, подвижность губы ограничена.
3 тип - уздечка имеет вид широкого тяжа, вплетается в межзубной сосочек, подвижность губы ограничена


6. Уздечка нижней губы свободная, при отведении нижней губы до 4горизонтального положения изменений сосочка нет
Уздечка нижней губы короткая: при отведении - губы до горизонтального положения наступает побледнение (ишемия) отслаивание сосочка от шеек зубов


7. Боковые уздечки или связки (тяжи) слизистой слабые (при натяжении не изменяют состояния десневых сосочков) или средние (прикрепляются на 1-5 мм от вершины десневого края)
Связки сильные, прикрепляются к вершине межзубных сосочков и вызывают их перемещение при натяжении


8.У школьников - десна плотная, имеет бледно-розовый цвет, вид "лимонной корочки".
У дошкольников - десна более яркая, поверхность десны гладкая
Сосочки в области однокорневых зубов - треугольные, в области моляров - треугольные или трапециевидные, десна плотно прилегает к шейкам зубов.
Во время прорезывания зубов отмечается ложный зубодесневой карман. Эпителий прикрепляется к эмали в области цемента или в области цементной границы
а) десневой край атрофирован, шейки зубов обнажены;
б) сосочки увеличены в объеме, ярко красные, отечны кровоточат.
в) сосочки немного увеличены в объеме, отечны, синюшны
г) сосочки отечны и синюшны, вершины "срезаны", покрыты серым налетом. Десна отслаивается от шеек зубов
д) сосочки увеличены в объеме, плотные, бледно-розового цвета, закрывают коронки зубов

Полость рта
1. Язык чистый, влажный, сосочки выражены -
а) язык "обложен" налетом.
б) язык "лакированный", сухой, с очагами десквамации.
в) язык влажный, десквамация нитевидных сосочков


2. Уздечка языка нормальной длины и формы
1 тип - тонкая уздечка нормально прикрепляется к языку, но недостаточная по протяженности, подвижность языка ограничена.
2 тип - тонкая уздечка, прикрепляется близко к кончику языка короткая, при поднятии языка в его центре образуется желобок.
3 тип - уздечка в виде плотного тяжа вплетается в кончик языка, при выдвижении языка кончик его подворачивается, раздваивается.
4 тип - атипичные уздечки, характеризующиеся тем, что тяж мало заметен, расположен в толще мышц языка, подвижность языка ограничена


3. Дно полости рта розовое, просвечивают крупные сосуды, на уздечке расположены выводные протоки слюнных желез, слюноотделение свободное
Слизистая в области подъязычного мясца отечна, гиперемирована. Выделение слюны затруднено. Валики резко выбухают


4. Слизистая неба бледно-розового цвета, чистая, в области мягкого неба розовая, мелкобугристая
На слизистой неба участки гиперемии, элементы поражения


5. Зев чистый, миндалины не выступают из-за небных дужек. Слизистая небных дужек розовая, чистая
Слизистая зева гиперемирована, есть элементы поражения. Миндалины увеличены, выступают из-за небных дужек


ИНДЕКСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

Проба Шиллера-Писарева
Качественная реакция, свидетельствующая о хроническом воспалении десны. Йодсодержащим раствором Шиллера-Писарева окрашивается гликоген, количество которого при хроническом воспалении десны возрастает.

Папилярно-маргинально-альвеолярный индекс - PMA (Parma C., 1960.
Определяют воспаление десны у каждого зуба в области десневого сосочка, свободной краевой десны и прикрепленной десны после окрашивания вестибулярной поверхности йодсодержащим раствором.
Оценка индекса PMA:
0 баллов - нет воспаления
1 балл - воспаление десневого сосочка (P)
2 балла - воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М)

3 балла - воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А)
Индекс РМА рассчитывается по формуле:

сумма показателей
РМА = ------------------------ х 100 (%)
число зубов х 3

Количество зубов - 24 в возрасте 6-11 лет, 28 - в возрасте 12-14 лет, 30 - в возрасте 15 лет и старше. При нарушении целостности зубных рядов подсчитывают оставшееся количество зубов и сумму показателей делят на полученное значение.
Интерпретация индекса РМА:
Значение индекса Критерии
До 30 % - легкая степень гингивита
31-60 % - средняя степень гингивита
более 61 % - тяжелая степень гингивита

Комплексный пародонтальный индекс - КПИ (Леус П.А., 1987)
КПИ представляет собой усредненное значение признаков поражения пародонта: от факторов риска до развившейся стадии заболевания (применяется для группового определения пародонтального статуса у детей, подростков и взрослого населения при массовых обследованиях при условии деления на возрастные группы). В зависимости от возраста обследуемого исследуют разные зубы по следующей схеме:
3-4 года - 55, 51, 65, 75, 71, 85 зубы
7-14 лет - 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы
подростки - 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 зубы.
При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно обследовать ближайший в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, то регистрируется максимальная тяжесть состояния пародонта. Для определения признаков поражения пародонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман), а так же зубного налета используется зубоврачебный зонд. Для определения подвижности - пинцет.

Коды и критерии индекса КПИ
состояние
код
признаки
критерии

идеальное
0
здоровый
Зубной налет и признаки поражения пародонта при обследовании с помощью зубоврачебного набора инструментов не определяются

хорошее
1
зубной
налет
Любое количество мягкого зубного налета, определяемого зондом на поверхности коронки зуба, в межзубных промежутках или придесневой области

удовлетворительное
2

кровоточивость

Видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана)


3
зубной камень
Любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области

неудовлетворительное
4

патологический карман
Патологический зубодесневой карман, определяемый зондом


5
подвижность
зуба
Патологическая подвижность 3-4 степени


При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высший балл). В случае сомнения предпочтение отдается гиподиагностике.
КПИ рассчитывается по формуле:
сумма кодов
КПИ = --------------------------
количество зубов

Среднее значение КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ

сумма КПИ индивидуальных
Среднее КПИ = -----------------------------------------------
количество обследованных лиц

Оценочные критерии интенсивности поражения пародонта по индексу КПИ:
КПИ уровень интенсивности
0,1-1,0 - риск заболевания
1,1-2,0 - легкая степень поражения
2,1-3,5 - средняя степень поражения
3,6-5,0 - тяжелая степень поражения

Индекс ВОЗ - CPITN (Ainamo J. et al., 1982). Данный индекс используется для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических исследований населения (для планирования и оценки эффективности программ профилактики заболеваний пародонта), а также в клинической практике - для обследования и мониторинга изменений пародонта у отдельных пациентов. Индексы регистрируют следующие клинические признаки: кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы. Обследование проводят с помощью специального пародонтального зонда в области индексных зубов 16, 11, 26, 36, 11, 46.
Коды и критерии оценки индекса:
0 – здоровые ткани;
1 – кровоточивость спонтанная или после использования зонда;
2 – зубной камень;
3 – карман 4 или 5 мм;
4 – карман 6 мм и более;
Х – исключен, если в секстанте менее 2 зубов.

Оценка распространенности и интенсивности поражения
пародонта на уровне популяции (CPITN, CPI):
Распространенность
Уровень

кровоточивость десен
0 - 30 %
31 - 80 %
81 - 100 %
зубной камень
0 - 20 %
21 - 50 %
51 - 100 %

низкий
средний
высокий

Интенсивность
Уровень

кровоточивость десен
0 - 0,5 секстанта
0,6 - 1,5 секстанта
более 1,6 секстанта
зубной камень
0 - 1,5 секстанта
1,6 - 2,5 секстанта
более 2,6 секстанта

низкий
средний
высокий



Тестовые задания:
1. Мелкое преддверие полости рта имеет глубину:
а) 5-10 мм
б) 6-15 мм
в) 11-15 мм
г) менее 5 мм
2. В период молочного прикуса уздечка верхней губы в норме прикрепляется от межзубного сосочка на расстоянии:
а) 5 мм
б) более 5 мм
в) менее 5 мм
г) на любом уровне
3. В период постоянного прикуса уздечка верхней губы в норме прикрепляется от межзубного сосочка на расстоянии:
а) 0-5 мм
б) 4-6 мм
в) 5-10 мм
г) на любом расстоянии
4. Укажите пародонтальные индексы:
а) РМА
б) КПИ
в) КПУ
г) CPITN
д) РНР
5. Индекс CPITN регистрирует следующие клинические признаки:
а) здоровые ткани
б) кровоточивость спонтанная или после использования зонда
в) зубной налет
г) зубной камень
д) карман 4-5 мм
е) карман 6 мм и более
6. Индекс РМА оценивает:
а) воспаление десны
б) степень кровоточивости десны
в) степень тяжести гингивита
г) наличие зубного налета
д) глубину кармана

7. При определении индекса РМА используется раствор:
а) раствор Шиллера - Писарева
б) 2 % раствор метиленового синего
в) раствор Бисмарка коричневого
г) раствор фуксина
8. Индекс КПИ регистрирует следующие клинические признаки:
а) признаки не определяются
б) зубной налет
в) кровоточивость
г) зубной камень
д) патологический карман
е) подвижность зубов
ж) отсутствие зубов
9. При определении индекса РМА окрашивается десна в области:
а) фронтальной группы зубов на в/ч
б) фронтальной группы зубов на н/ч
в) индексных зубов 16, 11, 26, 36, 31, 46
г) всех зубов верхней и нижней челюсти
д) всех верхних зубов
10. Оцените в баллах по индексу CPITN карман глубиной 5 мм
а) 4
б) 3
в) 2
г) 5
д) 1

Литература:
Виноградова Т.Ф. и др. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М., 1983. - С. 18-20.
Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М., 1985. - С. 295-296.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учебное пособие) - М., 1997. - С. 43-49.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учебное пособие) - М., 2002.
Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. - М., 1986. – 47 с.
Пахомов Г.И. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. – С. 76-84, 183-187.



Тема 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБОВ. ДИАГНОСТИКА НАЧАЛЬНОГО КАРИЕСА



Учебные элементы
Цель занятия: Освоение методики обследования зубов и зубных рядов, выявления начального кариеса.
Основные термины: гистогенез зубов, временные и постоянные зубы, зубные ряды, начальный кариес.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) сроки закладки, минерализации, прорезывания, формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов
б) признаки физиологического прорезывания зубов
в) морфология молочных и постоянных зубов
г) признаки поражения зубных тканей
д) диагностика начального кариеса
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Зубы человека проходят несколько сложных стадий развития: закладка, первичная минерализация, прорезывание, вторичная минерализация и формирование корней. У молочных зубов присутствует дополнительная стадия – рассасывание корней зубов.

Сроки гистогенеза молочных и постоянных зубов

Формула зуба
молочные


I
II
III
IV
V

Закладка зубов
С 7 по 20 недели эмбрионального развития

Начало минерализации
4,5
4,5
7,5
7,5
7,5


в месяцах эмбрионального развития

Сроки прорезывания
6-8
8-12
16-20
12-16
20-30


в месяцах жизни

Сроки формирования корней
3
3
4
4
5-6


Лет

Сроки рассасывания корней
4-7
5-8
9-12
7-10
8-11


Лет



Формула зуба
Постоянные


1
2
3
4
5
6
7
8

Закладка зубов
7-8
7-8
8-9
2
3
5-6
3
4-5


месяцев эмбрионального
развития
года
мес. эмбр.
года
лет

Начало минерализации
3-4
3-4
4-5
2,5
3,5
6 мес. жизни
3,5
8


месяцы жизни
года

года
лет

Сроки прорезывания
7-8
8-9
11-12
9-10
10-11
5-7
11-12
14-16


лет

Сроки формирования коней
10-11
11-12
14-15
13-14
14-15
10
15-16
Вариа-бельно


лет




Признаки физиологического прорезывания зубов: последовательность, сроки, парность.

Основные признаки молочных и постоянных зубов

Признак
Молочный прикус
Постоянный прикус

Количество зубов
20
28–30

Групповая принадлежность
Резцы, клыки, моляры
Резцы, клыки, премоляры, моляры

Размер коронок
Меньший
больший

Соотношение ширины и высоты
Ширина коронок более выражена по сравнению с высотой
Преобладает высота

Цвет
Бело-голубой
Белый, бело-желтоватый, серовато-белый

Переход коронки в шейку
Резкий, за счет эмалевого валика
плавный

Самая широкая часть коронки моляров
Пришеечная
Экваториальная

Ретенционные
пункты
Фиссуры неглубокие, ямки отсутсвуют
Фиссуры и ямки глубокие

Выраженность коронок
После 3-4 лет в норме частично стираются
В норме в детском возрасте не стираются

Расположение зубов в зубном ряду
В первом периоде молочного прикуса плотное, во втором - появляются тремы
В норме - без трем и диастем

Подвижность зубов
В период физиологиеской резорбции нарастает
В норме отсутствует

Расположение корней
У однокорневых зубов выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых корни расходятся широко
Выражен признак угла корня

Размер полости зуба
Относительно большой, корневые каналы широкие
Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы сужаются

Толщина твердых тканей зуба
Меньшая
Большая

Степень минерализации
Меньшая
Большая

Наличие «иммунных зон» эмали
Отсутствуют
Выражены в области бугров, режущего края

Строение дентинных канальцев
Короткие, широкие
Длиннее, узкие, с анастомозами


Признаки, отличающие здоровые и пораженные зубы

Норма
Патология

Зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности
Размеры могут быть увеличены или уменьшены

Форма коронки соответствует групповой принадлежности
Форма может быть изменена, в том числе из-за травмы

Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций
Разрушение коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии эмали, образование участков гиперплазии эмали, наличие трещин эмали, повышенная стираемость зубов

Цвет молочных зубов голубовато-белый, постоянных – светло-желтый, белый, серовато-белый.
Отсутствуют пятна, нет отложений на зубах
При кариесе - меловые, коричнево-черные пятна в местах излюбленной локализации.
При гипоплазии - симметричные меловые пятна на гладких поверхностях.
При флюорозе – асимметричные множественные меловые или пигментированные пятна на всех поверхностях.
При наследственных нарушениях – цвет зуба от желтого до коричневого, при гибели пульпы - серый, при кровоизлиянии в пульпе – розовый.
После лечения - окрашивание соответствующими препаратами (резорцин-формалин).
Мягкие и (или) твердые зубные отложения

Выраженный блеск
При кариесе и флюорозе блеск отсутствует

Поверхность эмали гладкая, зонд фиксируется в естественных фиссурах и ямках
При кариесе поверхность эмали шероховатая размягченная, зонд фиксируется в полостях. При некариозных поражениях - плотная, шероховатая, бугристая

Эмаль и дентин сохранены на всех участках коронки
При кариесе эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости, при некариозных поражениях могут быть углубления, бороздки на эмали, повышенное стирание эмали, дентина


Методы выявления начального кариеса:
Осмотр зуба.
2. Витальное окрашивание поверхности зуба. Метод проводится после тщательного удаления зубного налета. При кариесе проницаемость эмали заметно повышается, особенно для крупномолекулярных соединений. Вследствие этого участок очаговой деминерализации приобретает способность адсорбировать краситель. В качестве красителя используется 2 % водный раствор метиленового синего (Аксамит Л.А., 1973).
На очищенную, высушенную и изолированную от слюны поверхность зуба, наносят краситель с помощью маленького ватного тампона. По истечении 3-х минут излишки красителя удаляют путем полоскания и визуально регистрируют степень окрашивания (легкая, средняя, высокая). Участки эмали, не пораженные кариесом, красителем не прокрашиваются. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Интенсивность окраски пропорциональна глубине поражения эмали. Для оценки результатов исследования удобно пользоваться эталонной шкалой синего цвета по 10-бальной системе.
3. Стоматоскопия в ультрафиолетовом освещении (Синицын Р.Г., Пиминенко Л.И., 1968). Под влиянием ультрафиолетовых лучей здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свечением. Кариес снижает люминесценцию зуба, тем заметнее, чем выраженнее патологическое изменение в эмали. Начальный кариес проявляется в виде серого или белого пятна на фоне светло-зеленого свечения здоровых тканей.
Транслюминесценция с использованием волоконной оптики дает характерное тенеобразование очага начального кариеса.
Электропроводность твердых тканей зуба. Используется для диагностики начального кариеса в труднодоступных зонах. Электропроводность любого участка интактного постоянного зуба с законченной минерализацией равна – 0. При патологических состояниях ЭП меняется. Разработана диагностико-прогностическая шкала электропроводности тканей зуба.
Наиболее широко в клинике используется метод витальной окраски.






Тестовые задания:
1. Сроки закладки молочных зубов:
а) 2-6 недель беременности
б) 7-20 недель беременности
в) 20-30 недель беременности
г) 30-33 недели беременности
д) первый месяц после рождения

2. В период беременности закладываются постоянные зубы:
а) резцы
б) клыки
в) премоляры
г) первые моляры
д) вторые моляры

3. Минерализация молочных резцов начинается:
а) на 1-3 месяце эмбрионального развития
б) на 4-4,5 месяце эмбрионального развития
в) на 5-6 месяце эмбрионального развития
г) на 7-8 месяце эмбрионального развития
д) на первых неделях после рождения

4. Минерализация первых постоянных моляров начинается:
а) в 1-ю половину беременности
б) во 2-ю половину беременности
в) в 1-е недели после рождения
г) во 2-е полугодие первого года жизни
д) в возрасте 2-3-х лет

5. Минерализация постоянных резцов начинается:
а) в первую половину беременности
б) во вторую половину беременности
в) в первые недели после рождения
г) во второе полугодие первого года жизни
д) в возрасте 2,5-3-х лет

6. Признаки физиологического прорезывания зубов:
а) сроки
б) последовательность
в) сначала на нижней челюсти
г) сначала на верхней челюсти
д) парность

7. К концу второго года жизни прорезаются:
а) все молочные резцы
б) все молочные зубы
в) только нижние центральные резцы
г) молочные резцы, клыки и первые моляры
д) молочные резцы, клыки и премоляры



8. Формирование корней молочных моляров заканчивается:
а) к 2-м годам
б) к 3-м годам
в) к 4-м годам
г) к 5 годам
д) к 7 годам

9. Признаки, отличающие здоровые зубы:
а) размеры и форма коронки соответствуют групповой принадлежности
б) эмаль гладкая, без деформаций
в) блеск отсутствует
г) цвет белый, светло-желтый
д) эмаль плотная, шероховатая, бугристая

10. Метод витального окрашивания применяется для диагностики:
а) флюороза
б) гипоплазии
в) начального кариеса
г) гигиены полости рта
д) гингивита



Литература:
Лекции.
Магид А.Е., Мухин Н.Д. Атлас по фантомному курсу. – М.: 1981. – С. 32-66.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск. – 1990. - С. 94 - 97.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: 1982. – С. 148-165.
Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – Самара. - 2001. – 26 с.

Тема 5. ИНДЕКСЫ КАРИЕСА ЗУБОВ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ




Учебные элементы

Цель занятия: Изучить и практически освоить индексы кариеса зубов. Ознакомиться с принципами эпидемиологического стоматологического обследования детского населения.
Основные термины: распространенность кариеса, интенсивность кариеса, прирост интенсивности кариеса, степень активности кариеса, редукция кариеса, эпидемиологическое стоматологическое обследование.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) индексы кариеса зубов (распространенность, интенсивность, прирост интенсивности)
б) уровни интенсивности кариеса зубов (ВОЗ)
в) оценка активности кариеса зубов по методике Т.Ф. Виноградовой
г) оценка эффективности профилактических мероприятий
д) эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения (методика ВОЗ)
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Планирование стоматологических профилактических мероприятий невозможно без анализа ситуации и, прежде всего, оценки стоматологической заболеваемости населения. С этой целью применяются специальные индексы, рекомендованные ВОЗ. Индексы позволяют оценить уровень и тяжесть поражения индивида или группы людей кариесом зубов, болезнями пародонта, другими стоматологическими заболеваниями. Индексы кариеса: распространенность, интенсивность, прирост интенсивности.
ВОЗ для оценки статистических показателей кариеса постоянных зубов предложила возраст 12 лет (ключевая возрастная группа). Данный возраст является глобальным для мониторинга кариеса зубов и определения тенденций его динамики в разных странах.
Распространенность кариеса зубов - процент лиц с кариесом (кроме очагов деминерализации) среди обследованных.
Оценочные критерии распространенности кариеса зубов
Значение распространенности Уровень распространенности
0 - 30 % низкий
31 - 80 % средний
81 - 100 % высокий

Индекс распространенности - величина экстенсивная, и в меньшей степени характеризует стоматологическую заболеваемость детского населения. Более информативным показателем является индекс интенсивности кариеса зубов.

Интенсивность кариеса зубов - это сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Рассчитывается для индивидуума или для группы детей. Для оценки интенсивности кариеса используются индексы:
а) интенсивность кариеса временных зубов:
индекс кпу(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных (до физиологической резорбции корней) зубов;
индекс кпу(п) - сумма всех поверхностей кариозных, пломбированных, удаленных преждевременно временных зубов;
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов;
индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей, на которых диагностирован кариес или пломба. Примечание: Если зуб удален, то считают все его поверхности.
в) интенсивность кариеса зубов в период сменного прикуса:
индекс КПУ(з) + кп(з) - сумма всех постоянных и временных зубов с кариесом, пломбированных и удаленных.
индекс КПУ(п) + кп(п) - сумма всех поверхностей постоянных и временных зубов с кариесом, пломбированных и удаленных.

Интенсивность кариеса зубов индивидуальная – всегда целое число.
Интенсивность кариеса зубов в группе. Среднее значение интенсивности кариеса зубов рассчитывают посредством деления суммы индивидуальных индексов на количество человек в группе.
Интенсивность кариеса зубов у детей подвержена значительным колебаниям и зависит от множества факторов (возраст, концентрация фторида в питьевой воде, эффективная профилактика и пр.). Среди 12-летних школьников Твери среднее значение индекса КПУз= 2,1, среди ровесников из села КПУз = 3,9.

Уровни интенсивности кариеса зубов (12 лет, ВОЗ)

Значение индекса КПУ
Уровень интенсивности

0-1,1
очень низкий

1,2-2,6
низкий

2,7-4,4
средний

4,5-6,5
высокий

6,6 и выше
очень высокий


Прирост интенсивности кариеса - разница между величинами индекса интенсивности через определенный промежуток времени (1, 3, 5 лет). Прирост интенсивности может определяться у индивидуума или группы детей.

Активность кариозного процесса
Т.Ф. Виноградовой (1972) был предложен метод определения активности кариеса зубов, основанный на индексе интенсивности (КПУ).
Для каждого региона определяется среднее значение индекса в каждой возрастной группе (М) и отклонение от среднего значения по трем сигмальным отклонениям (М +/- 3(). В результате формируется 3 группы детей, соответственно I, II, III степени активности кариеса зубов:
13 EMBED PowerPoint.Slide.8 1415

Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает показателей средней интенсивности кариеса (М) соответствующей возрастной группы. Первая степень соответствует компенсированной форме кариеса.
Второй степенью активности считается такое состояние, когда интенсивность кариеса больше среднего значения (М) для данной возрастной группы, но не превышает значения М + 3(.
Vmax – V min
( = ------------------------ К = 6,5
К
Вторая степень соответствует субкомпенсированной форме кариеса.



Третьей степенью активности кариеса считается такое состояние, при котором показатели интенсивности превышают максимальный показатель М + 3( или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные кариозные пятна. Третья степень активности соответствует декомпенсированной форме кариеса.
В зависимости от степени активности кариеса определяется диспансерная группа ребенка и кратность санации полости рта.

Редукция кариеса - показатель эффективности профилактических мероприятий. Определяется разницей прироста интенсивности кариеса за промежуток времени (один год) в группе, где проводились (профилактическая группа) и не проводились (контрольная группа) профилактические мероприятия.
КПУ контр.. - КПУ проф.
Редукция кариеса = 100 % - (-------------------------------- х 100 %)
КПУ контр.
Пример: за один год прирост интенсивности кариеса в профилактической группе составил 1, в контрольной – 1,5
1,5–1,0
Редукция кариеса = 100 % - (-------) х 100 % = 66,7 %
1,5

Эпидемиологическое стоматологическое обследование детского населения

Эпидемиология – область медицины, изучающая закономерности развития возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом обществе и разрабатывающая меры борьбы с ними (БСЭ, 1980). Эпидемиология в стоматологии изучает распространенность стоматологических заболеваний среди населения.
Основой для планирования профилактических мероприятий среди населения является изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний методом эпидемиологического обследования детского населения по методике ВОЗ в ключевых возрастных группах (6, 12, 15 лет).
Эпидемиологическое стоматологическое обследование позволяет получить следующие данные:
1) оценить распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний и выявить потребность в их профилактике и лечении:
6 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении временных зубов и первых постоянных моляров;
12 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении постоянных зубов;
15 лет – о состоянии и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта.
2) определить качество стоматологической помощи;
3) сравнить заболеваемость в различных регионах;
ставить измеримые задачи для стоматологического здоровья;
ставить количественные и качественные задачи для организаторов стоматологической помощи и для промышленности (стоматологическое оборудование, материалы, препараты).

Методика эпидемиологического стоматологического обследования
Бригадой специалистов, прошедших специальную подготовку, в каждой возрастной группе обследуется не менее 50 человек (25 каждого пола). Всего в регионе осматривают группу из 200-300 человек одного возраста.
Стоматологическое обследование проводится в стоматологических или медицинских кабинетах детских садов, школ. Стоматологический набор включает стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Стоматолог обследует ребенка, а ассистент заносит информацию в специальную карту. В зависимости от цели и задач обследования фиксируется различный объем данных. В большинстве случаев оценивается состояние СОПР, пародонта, зубов (кариес, некариозные поражения), прикуса, уровень гигиены полости рта и пр. В дальнейшем вся полученная информация обрабатывается с помощью компьютерной программы. Рекомендованная ВОЗ периодичность эпидемиологических стоматологических обследований – один раз в 5 лет.



Тестовые задания:

1. Каков размер выборки при эпидемиологическом стоматологическом обследовании детей по методике ВОЗ:
а) 20 человек
б) 30 человек
в) 50 человек
г) 70 человек
д) 100 человек

2. Укажите ключевые возрастные группы в стоматологии по ВОЗ:
а) 3, 7, 9
б) 6, 10, 13
в) 6, 12, 15
г) 3, 6, 12
д) 6, 14, 18
3. Какова периодичность эпидемиологических стоматологических обследований по рекомендации ВОЗ:
а) 2 года
б) 3 года
в) 4 года
г) 5 лет
д) 10 лет

4. Оцените уровень распространенности кариеса (75 %) у 12-летних детей по классификации ВОЗ:
а) очень низкий
б) низкий
в) средний
г) высокий
д) очень высокий

5. Оцените уровень интенсивности кариеса (КПУ = 2,8) у 12-летних детей по классификации ВОЗ:
а) очень низкий
б) низкий
в) средний
г) высокий
д) очень высокий

6. Какие данные позволяет получить эпидемиологическое обследование населения?
а) распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний
б) потребность в профилактике и лечении кариеса зубов и болезней пародонта
в) эффективность санпросветработы
г) нуждаемость в лечении первых постоянных моляров;
д) о состоянии пародонта.

7. Каким индексом оценивается интенсивность кариеса?
а) КПИ
б)УСП
в) КПУ
г) кп
д) ГИ
е) Федорова-Володкиной

8. Назовите варианты активности кариеса зубов по Т.Ф.Виноградовой
а) декомпенсированный
б) хронический
в) множественный
г) компенсированный
д) субкомпенсированный
е) острый

9. Какие параметры оценивают у 15-летних подростков при проведении
эпидемиологического стоматологического обследования?
а) состояние тканей пародонта
б) интенсивность кариеса зубов
в) пятнистость эмали
г) зубочелюстные аномалии и деформации
д) удаленные зубы

10. Редукция кариеса оценивает:
а) эффективность первичной профилактики
б) организацию санационной работы
в) эффективность санпросветработы
г) эффективность кариесстатических препаратов


Литература:
Лекции по стоматологии детского возраста.
Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. - М., 1988 - С. 14-16.
Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста (руководство для врачей) - М., 1987 - С. 129-139.
Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М., 1985 - С. 24-31, 33-35.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 1997 - С. 42-43.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков. – М., 2001 - С. 5-11.

Тема 6. ГИГИНА ПОЛОСТИ РТА. ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ


Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с понятием гигиены полости рта. Научиться оценивать гигиеническое состояние полости рта с помощью индексов.
Основные термины: гигиена полости рта, зубной налет, индексы гигиены, индикаторы зубного налета.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) сущность гигиены полости рта
б) гигиена полости рта и стоматологические заболевания
в) гигиена полости рта и состояние организма
г) индикаторы зубного налета
д) индексы гигиены
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Контроль количества и качества зубного налета является ключевым фактором в профилактике заболеваний пародонта и кариеса зубов. Зубной налет иногда называют моноэтиологическим фактором для развития кариеса и заболеваний пародонта, так как колонии микроорганизмов, образующие основу зубного налета, патогенны как для твердых тканей зубов, так и для тканей пародонта.
Ведущим условием профилактики стоматологических заболеваний является обеспечение хорошего гигиенического состояния полости рта. Гигиена полости рта подразделяется на индивидуальную и профессиональную. Индивидуальная гигиена полости рта - это комплекс мероприятий по удалению из ротовой полости остатков пищи, детрита, бактериального налета и внесение средств, повышающих резистентность и функциональные возможности тканей и органов.
Регулярная гигиена полости рта является фактором профилактики как стоматологической, так и общей патологии. За счет снижения микробной обсемененности полости рта, благодаря гигиеническим процедурам происходит снижение частоты обострений хронических тонзиллитов, ОРЗ, болезней желудочно-кишечного тракта.

ИНДИКАЦИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА
Существует три основных метода выявления зубного налета: визуальный, инструментальный, с помощью окрашивания.
Индикаторы зубного налета:
а) растворы для аппликаций: основной фуксин, эритрозин, йодсодержащие (Шиллера-Писарева), метиленовый синий, Бисмарк коричневый, колор-тест № 3, FDC red 28, флюоресценции, двухцветный детектор и пр.;
б) растворы для ротовых ванночек: основной фуксин (10-20 мл раствора для полоскания полости рта в течение 20 сек);
в) жевательные таблетки: «FDC red 28», «Динал», «Dent» (разжевывают в течение 1 минуты и языком распределяют по поверхностям зубов).
г) зубные пасты с индикатором («Omni’s Plague Indicating»).
Все индикаторы и методики имеют как преимущества, так и недостатки. Для выявления минимального количества налета наиболее эффективным является окрашивание специальными растворами, а для обнаружения средних и обильных зубных отложений – использование различных стоматологических инструментов.

ИНДЕКСЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности гигиенических процедур применяют специальные индексы, отражающие количество и качество зубных отложений. С помощью различных индексов можно определить количество, толщину и площадь зубного налета. Как правило, оценка уровня гигиены полости рта осуществляется не позднее 5 часов после последней чистки зубов.
Индекс Федорова – Володкиной (1972) рекомендуется использовать для оценки гигиены полости рта у детей дошкольного возраста.
Методика: окрашивают вестибулярную поверхность 81, 82, 83, 71, 72, 73 зубов.
Оценку окрашивания зубного налета на каждом зубе осуществляют по следующим кодам (количественная оценка):
1 балл – отсутствие окрашивания
2 балла – окрашивание ј поверхности коронки зуба
3 балла – окрашивание Ѕ поверхности коронки зуба
4 балла – окрашивание ѕ поверхности коронки зуба
5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба
ЗН
Расчет производят по формуле ИГ = ---------------
n
ЗН – сумма баллов зубного налета, n – количество обследуемых зубов

Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
1,1–1,5 хорошая гигиена полости рта
1,6–2,0 удовлетворительная
2,1–2,5 неудовлетворительная
2,6–3,4 плохая
3,5–5,0 очень плохая

Качественная оценка проводится по следующим кодам:
1 бал – нет окрашивания
2 балла – слабое окрашивание
3 балла – интенсивное окрашивание

Преимуществом ГИ Федорова - Володкиной является простота выполнения, что важно при работе с детьми дошкольного возраста.
Недостаток - окрашивание лишь одной поверхности одной группы зубов, малая информативность индекса.

Упрощенный индекс гигиены полости рта – ИГР-У
(ОНI – S, Green J.C., Vermillion J.K., 1964)
Для определения индекса окрашивают вестибулярную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31 и язычную поверхность 36 и 46.
Наличие зубного налета определяют по площади окрашивания, зубной камень – стоматологическим зондом.

Оценка зубного налета:
0 баллов – зубной налет не обнаружен
1 балл – зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба и/или имеется плотный коричневый налет (любое количество)
2 балла – зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 балла – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба

Оценка зубного камня
0 баллов – зубной камень не обнаружен
1 балл – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба
2 балла – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой З/К присутствует в виде отдельных конгломератов
3 балла – наддесневой З/К покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или поддесневой З/К окружает пришеечную часть зуба

ЗН ЗК
Индекс рассчитывается по формуле: ИГ = (-----------) + (----------)
n n

ЗН – сумма значений зубного налета для обследованных зубов
ЗК – сумма значений зубного камня для обследованных зубов
n - количество обследуемых зубов (обычно 6)

Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
0–1,2 хорошая гигиена полости рта
1,3–3,0 удовлетворительная гигиена
3,1–6,0 плохая гигиена
Значение показателей Уровень гигиены
зубного налёта или зубного камня
0–0,6 хорошая гигиена
0,7-1,8 удовлетворительная гигиена
1,9–3,0 плохая гигиена

Индекс эффективности гигиены полости рта - PHP
(Podshadley A.G., Haley P., 1968)
После применения красителя и полоскания водой полости рта проводится осмотр шести зубов: 16, 26 - щечные поверхности, 11, 31 - губные поверхности, 36, 46 - язычные поверхности. При отсутствии одного из указанных зубов обследуют соседний. Искусственные коронки или части фиксированных протезов обследуются так же, как и зубы.
Поверхность зуба условно делят на пять участков: мезиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.
Сначала определяют код для каждого зуба путем суммирования баллов окрашенных участков. Например, при окрашивании и мезиальной, и дистальной части код равен 2 балла, при окрашивании срединно-пришеечной – 1. Затем коды суммируются и делятся на количество обследованных зубов.

Оценка индекса:
0 – отсутствие окрашивания
1 – окрашивание любой поверхности коронки зуба

сумма ИГ всех зубов
ИГ = ---------------------------
n

Интерпретация
Значение индекса Уровень гигиены
0 отличная гигиена полости рта
0,1–0,6 хорошая гигиена
0,7–1,6 удовлетворительная гигиена
1,7 и более неудовлетворительная гигиена


Тесты

1. Какой индекс гигиены рационально применять в возрасте 15 лет?
а) Федорова – Володкиной
б) Силнесс – Лоу
в) OHS – I
г) PHP
2. Какие зубы окрашивают при проведении индекса гигиены OHS - I?
а) 16, 11, 24, 36, 31, 44
б) 16, 11, 26, 36, 31, 46
в) 43, 42, 41, 31, 32, 33
г) 14, 11, 21, 24, 34, 44
д) 14, 11, 26, 34, 31, 46
3. Что регистрирует индекс OHI - S?
а) толщину зубного налета
б) наддесневой камень
в) массу зубного налета
г) поддесневой камень
д) площадь зубного налета
4. Какие растворы используются в ИГ Федорова – Володкиной?
а) каратолин
б) бисмарк коричневый
в) эритрозин красный
г) любой йодсодержащий раствор
5. Оцените уровень гигиены полости рта при значении ИГ Федорова – Володкиной = 2,4 балла?
а) удовлетворительный
б) неудовлетворительный
в) плохой
г) очень плохой
д) хороший
6. Подсчитайте значение ИГ по Федорову - Володкиной у ребенка, если при окрашивании раствором Люголя зубной налет выявлен в области шеек зубов:
а) 1,2
б) 5,0
в) 3,1
г) 1,0
д) 2,0
7. Какой индекс гигиены можно применить у ребенка 4 лет?
а) Грина-Вермиллиона
б) Федорова - Володкиной
в) Силнесс – Лоу
г) РНР
д) любой из перечисленных выше
8. Что оценивает ГИ Силнесс – Лоу?
а) площадь зубного налета, покрывающего поверхность зубов и десен
б) шероховатость поверхности зуба в поддесневой области
в) толщину зубной бляшки
г) наддесневой зубной камень
9. Что позволяет оценить индекс гигиены?
а) качество чистки зубов
б) очищающие способности зубных щеток
в) уровень навыков по гигиене полости рта
г) чистоту различных поверхностей зубов
д) чистоту спинки языка

10. Какому из приведенных значений ИГ OHI – S соответствует плохой уровень гигиены полости рта?
а) 2,6–3,0
б) 0,7–1,6
в) 3,1–6,0
г) 1,7–2,5
д) 0–0,6

Литература:
Лекции по стоматологии детского возраста.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – Медицина, 1982. – С. 76-84.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учебное пособие). – Минск, 1990. – С. 99-118.
Улитовский С. Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7 - С. 120-137.
Улитовский С. Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 2000. - № 6 – С. 4-5, 120-127.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта – Киев, 2001. - С. 132-133.
Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. – Н. Новгород, 2001. - С. 34–44, 60-72.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков: учебное пособие – М., 2001. - С. 72–74.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. – М., 2001. - С. 37-41.
Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. – 2002. - 328 с.
Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.) – М., 2003. – С. 244–267.


Тема 7. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА




Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с предметами гигиены полости рта и их применением в клинических условиях.
Основные термины: зубная щетка, зубочистка, флосс, флоссета, флосстик, тейп, ершик, стимулятор, ирригатор полости рта.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) классификация предметов гигиены полости рта
б) зубная щетка
в) флосс (флоссета, флосстик)
г) тейп
д) зубочистка
е) ершик
ж) стимулятор
з) ирригатор
и) скребок для языка
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Надлежащий уход за полостью рта предусматривает комплексный подход и применение соответствующих предметов и средств гигиены. В настоящее время рынок перенасыщен разнообразными зубными щетками, флоссами, пастами, ополаскивателями. Для обеспечения качественного ухода за полостью рта необходимы индивидуальные, подходящие для конкретного ребенка предметы гигиены полости рта и, прежде всего – зубная щетка.

Классификация предметов гигиены полости рта
Основные: зубная щетка.
Дополнительные: флосс, флоссета, флосстик, тейп, зубочистка, ершик, межзубной стимулятор, ирригатор полости рта.

Зубная щетка (ЗЩ) - основной предмет гигиены, предназначенный для механического удаления остатков пищи, детрита, зубного налета из полости рта. Ежегодно в мире патентуется около 500 моделей новых ЗЩ. Они отличаются формами ручек и головок, способом посадки щетины, размерами, дизайном.
ЗЩ можно классифицировать по многим показателям.
По типу щетины: натуральные, искусственные.
По степени жесткости щетины.
По строению: простые, сложно структурированные.
По области применения: для полости рта, специальные.
По механизму действия: мануальные, электрические, звуковые, ультразвуковые, ионные.
По возрастным категориям: для детей, для взрослых.
По топографии: домашние, дорожные

ЗЩ состоит из рабочей части – головки, ручки и шейки.
Рабочая часть имеет определяющее значение в характеристике ЗЩ. Головка пронизана углублениями (лунками), в которых зафиксированы пучки щетины. Для ЗЩ сегодня используется синтетическое волокно (нейлон, полиуретан, сетрон, перлон, дедерлон и др.). Более половины ЗЩ в мире изготовлены из модифицированного нейлона – Tynex. Натуральная щетина практически не встречается, так как имеет ряд принципиальных недостатков:
- неудовлетворительный дизайн щетки;
имеется срединный канал, заполненный микроорганизмами;
кончик щетины агрессивен, т.к. не поддается обработке (его нельзя закруглить и отполировать);
щетке невозможно придать определенную жесткость;
наружная поверхность щетинки имеет большое количество трещин, щелей, углублений, что повышает микробную загрязненность щетки.
Синтетическому волокну можно придать любую форму, длину, плотность, изменить диаметр, окрасить.
Существует пять степеней жесткости ЗЩ - очень жёсткие, жёсткие, средней жёсткости, мягкие, очень мягкие. Для взрослых предусмотрены три наиболее часто встречаемых варианта: жесткие, средние, мягкие. Наиболее часто применяются ЗЩ средней степени жесткости.
Детские ЗЩ изготавливаются из очень мягкого или мягкого волокна. Щетки средней жесткости и мягкие наиболее эффективны у детей, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и зубодесневые бороздки. Очень мягкое волокно используется у детей раннего возраста.
Очищающая эффективность ЗЩ в значительной мере зависит от характера расположения пучков щетины. Одноуровневое расположение щетины способствует очистке только поверхностей зубов. При расположении щетины в двух уровнях более эффективно очищается и зубодесневая бороздка. Щетки с расположением щетины в трех уровнях очищают поверхности зуба, зубодесневую бороздку, межзубные промежутки и осуществляют массаж десен.
Оптимальным считается расположение щетинок на расстоянии 2-2,5 мм друг от друга. Более плотная посадка затрудняет проникновение щетинок в межзубные промежутки и уход за щеткой. Высота щетинок не должна превышать 10-12 мм. Предпочтение следует отдавать компактным головкам, обладающим высокой мобильностью.
Головки многих ЗЩ имеют особенности, повышающие эффективность чистки. V–образное расположение пучков волокон используются для удаления налета с контактных поверхностей зубов, у детей, имеющих широкие межзубные промежутки. Силовой выступ(Power Tip) на конце рабочей части щетки служит для лучшего очищения дистальной поверхности последних моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки.
Имеются ЗЩ с пучками щетины различной высоты, расположенными под разным углом к основанию (Oral-B eXceed). При чистке зубов пучки щетины CrissCross более эффективно удаляют налет в той или иной части зубного ряда. Прямые высокие волокна - из межзубных промежутков, короткие - из фиссур, расположенные в косом направлении - из пришеечной области.

Ручка – важный элемент ЗЩ, в значительной мере обеспечивающий комфортную и эффективную чистку зубов.
Ручка детских ЗЩ отличается толщиной и дизайном:
объемность (удобная фиксация в руке);
меньшая длина (соответствие размеру руки ребенка)
сбалансированность (отсутствует опрокидывающий момент);
специальное эластическое покрытие (предотвращение скольжения);
красочность оформления (мотивация к применению);
дополнительные акустические эффекты (оптимизация движений).

Шейка ЗЩ объединяет рабочую часть и ручку в единое целое. Соединение может быть жестким и эластичным (ЗЩ Aquafresh Flex). Эластичная шейка является регулятором и предотвращает излишнее давление на ткани полости рта в процессе чистки. Показана пациентам с патологической стираемостью твердых тканей и заболеваниями пародонта.

Классическая мануальная ЗЩ имеет традиционный дизайн и характеристики. Предназначена для выполнения рутинных гигиенических процедур в полости рта. При наличии навыков обеспечивает адекватное удаление налета с доступных поверхностей зубов и массаж десен.
Электрические ЗЩ за счет вибрирующих движений головки кроме чистки зубов проводят вибромассаж десен. Некоторые конструкции электрических ЗЩ позволяют одновременно с удалением налета с поверхности зубов проводить электрофорез положительно заряженных ионов макро - и микроэлементов, находящихся в составе лечебно-профилактических зубных пастах. Лучше использовать электрическую зубную щетку с круглой головкой, совершающей возвратно-круговые движения.
Oral-B Professional Care 8500 – ЭЗЩ премиум класса. Представлена в виде многофункционального набора, включающего зарядное устройство, контейнер для насадок, дорожный футляр, комплект насадок. Всего 4 насадки: стандартная (FlexiSoft), отбеливающая (ProBright), для чистки языка, для очищения межзубных промежутков (насадка-зубочистка). Щетка имеет автоматический датчик давления, и используют технологию 3D (объемный чистящий эффект). Головка совершает 7000–8800 возвратно-вращательных движений в минуту, и 40000 пульсирующих движений с частотой 340 Гц. Таймер каждые 30 секунд подает звуковой сигнал (для каждого квадранта).
Philips Sensiflex – ЭЗЩ среднего класса. Имеет одну рабочую скорость и регулятор давления, исключающий чрезмерное воздействие на твердые ткани зуба и десну. Рабочая часть состоит из вращающейся части и наконечника Active Tip. Головка имеет многоуровневое щеточное поле с углублением посередине для лучшего охвата зуба при чистке. Наконечник хорошо очищает межзубные промежутки. Выраженный изгиб шейки позволяет хорошо очищать моляры.
Blend-a-med Spin Brush – одноразовая ЭЗЩ бюджетного класса. Имеет одну скорость чистки, но высокофункциональна. На ее основе создана одноразовая детская электрическая ЗЩ с пятью вариантами ручки. Позиционируется как электрическая игрушка, способствующая формированию гигиенических навыков. Рабочая часть состоит из двух частей (подвижная и неподвижная). Подвижная часть совершает возвратно-вращательные и пульсирующие движения. Период эксплуатации 2–3 месяца.
Panasonic Denta Care Sonodent – дорожная ЭЗЩ с двумя съемными головками, регулятором давления и таймером. Имеет два режима работы: нормальный, щадящий (при повышенной чувствительности зубов).

Ионные ЗЩ
Ионная электрическая ЗЩ «Foramen» изменяет полярность зубного налета. В норме живой зуб несет отрицательный заряд, а зубной налет за счет ионов водорода – положительный. Возникающая ионная связь способствует фиксации зубной бляшки. В рукоятке щетки имеется питающий элемент, один из полюсов которого соединяется с мокрой рукой, другой – с электродом головки. Во время чистки зубов цепь замыкается, и отрицательный заряд головки притягивает положительно заряженные частицы налета. Одновременно через руку на зубе формируется положительный заряд, который отторгает с поверхности эмали зубную бляшку. Щетку можно использовать без пасты.
Благодаря содержащимся в зубной пасте отрицательно заряженным ионам фтора, переносимым из отрицательно заряженной головки, происходит их активное взаимодействие с эмалью.
В результате электролиза воды полость рта насыщается кислородом, что благотворно сказывается на состоянии мягких тканей.

Звуковые ЗЩ
Звуковые ЗЩ совмещают механическое и звуковое воздействие на зубной налет. Щетка SONODENT DENTA CARE фирмы Matsushita Electric Works при частоте колебаний 31000 в минуту эффективно удаляет застарелый зубной налет, массирует десны и стимулирует локальное кровообращение. Имеет двухпозиционное регулирование интенсивности и функцию мягкого включения (Soft start).

Ультразвуковые ЗЩ
Ультразвуковая ЗЩ работает с использованием ультразвука. Двухчастотная ультразвуковая щетка «ULTRASONEX», благодаря ультразвуковой частоте 1600000 Hz способна совершать 192000000 движений в минуту, что более чем в 25000 раз выше частоты обыкновенных электрических щеток и в 6000 раз выше, чем у звуковых щеток. Помимо ультразвуковой, в щетке применяется звуковая частота (150 Hz) – 18000 движений в минуту.
Бактерии, входящие в состав зубного налета, располагаются цепочками и крепятся к поверхности зуба. Волны терапевтической ультразвуковой частоты разрывают цепочки, а звуковая частота образует пену и помогает удалить налет.

ЗЩ для детей
Фирма Oral-B разработала серию детских ЗЩ Stage, адаптированных к возрасту потребителей:
- «Stage 1» (4 месяца - 2 года). Так как родители не всегда могут точно соизмерить давление на рабочую часть, последняя имеет специальное мягкое покрытие. Щетинки очень мягкие и имеют индикатор. Ручка имеет стабилизатор и красочные рисунки из мультфильмов.
- «Stage 2» (2-4 года). Имеет узкую головку с мягким покрытием, силовой выступ Power Tip, индикатор износа. Короткая и объемная стабилизированная ручка.
- «Stage» 3 (5-7 лет). Головка с мягким покрытием, мягкая многоуровневая щетина в форме чаши, индикатор. Стабилизированная, красочная объемная ручка.
- «Stage 4» (старше 8 лет). Эффективная система щетины: расположенные в 3-4 ряда под углом друг к другу щетинки, силовой выступ, индикатор.
Фирма Colgate выпустила новую серию детских ЗЩ Smiles:
- «Smiles 0-2» создана для детей младше 2 лет. Маленькая мягкая головка и очень мягкие наклонные щетинки. Цветная маркировка щетины позволяет правильно дозировать пасту. Широкая, пластичная удобная ручка.
- «Smile 2-5» имеет изогнутые щетинки различной высоты и маркировку щетинок для дозы пасты.
- «Smile 5+» снабжена приспособлением для чистки языка на обратной стороне головки.
- «RADIUS KIDZ» (США) – детская ЗЩ премиум класса рекомендована для детей в возрасте 7–11 лет. Двойное количество (5000) щетинок Tynex по сравнению с обычными щетками обеспечивает высокое качество чистки зубов и массаж десен. Имеет длительный срок эксплуатации.
- «Новый жемчуг для детей» (Россия) – детская ЗЩ имеет мягкую щетину, нескользящую ручку, маленькую головку, интересный дизайн.
- «Intradent Junior» (Германия) - ЗЩ для детей 4–6 лет с маленькой головкой и мягкой щетиной. Толстая ручка хорошо фиксируется в руке ребенка.
- «Intradent Baby» (Германия) – ЗЩ для детей до 4 лет. Имеет узкую маленькую головку с очень мягкой щетиной и удлиненной ручкой. Длинная ручка позволяет родителям удерживать зубную щетку вместе с ребенком.
Многие детские ЗЩ имеют специальные приспособления, повышающие мотивацию ребенка к гигиене полости рта и оптимизирующие процесс чистки зубов:
- изменяющийся цвет ручки. Под действием тепла руки первоначальный цвет изменяется через 2-3 минуты после начала чистки зубов («Fuchs magic»). Такая модель ЗЩ рекомендуется детям на начальных этапах обучения - дети учатся контролировать продолжительность чистки зубов;
- «музыкальная» ЗЩ: а) Механическая акустика. На рукоятке фиксируется блок с перемещающимся металлическим шариком. При «неправильных» горизонтальных движениях ЗЩ «молчит», при «правильных» вертикальных - издает характерный звук; б) Электронная акустика. Щетка оснащается электронным блоком с элементами питания и звуковым преобразователем. При чистке зубов автоматически на 3 минуты включается музыка. С окончанием песни можно заканчивать процедуру.
Необходимо учитывать, что в настоящее время головки ЗЩ для детей и взрослых по размерам практически не отличаются. Маленькая головка позволяет более эффективно удалять остатки пищи и налет из самых труднодоступных мест.
Специальные ЗЩ предназначены для чистки протезов, ортодонтических аппаратов, внутриротовой тяги, фиссур, скученных зубов, ретромолярной области, межзубных промежутков.
Дорожные ЗЩ
Дорожные ЗЩ предназначены для ухода за полостью рта в нестандартных условиях. В отличие от классических ЗЩ, они компактны (трансформеры) и имеют адекватные условия эксплуатации и хранения.
Ohso Travel Brush – карманная ЗЩ со встроенным тюбиком зубной пасты. По формату соответствует перьевой ручке. При повороте ручки дозированный объем пасты выдавливается на головку.
Clips Pocket (Fuchs) хранится в специальном футляре. Имеет сменные головки, что значительно снижает уровень ее микробной загрязненности.
Panasonic Denta Care Sonodent – дорожная электрическая ЗЩ с двумя съемными головками, регулятором давления и таймером. Имеет два режима работы: нормальный, щадящий (при повышенной чувствительности зубов).
Дорожный набор Beverly Hills Formula включает дорожную зубную щетку, зубную пасту и комплект специальных щеточек для очистки межзубных промежутков. Предметы заключены в специальную упаковку из плотного полиэтилена.

Хранение ЗЩ
После использования зубную щетку необходимо тщательно промыть под струей воды, очистить от остатков пасты и пищи. Щетка хранится головкой вверх (можно в намыленном состоянии).

Выбор ЗЩ
При выборе ЗЩ необходимо учитывать возраст, морфологические особенности и состояние полости рта ребенка. Дети должны пользоваться только детскими ЗЩ. При отсутствии стоматологической патологии можно самостоятельно выбрать зубную щетку. При наличии факторов риска или стоматологических заболеваний необходимо проконсультироваться у стоматолога, гигиениста стоматологического, который порекомендует ЗЩ с определенными параметрами дизайна, размеров рабочей части и степени жесткости щетины.
Щетки делятся по размерам чистящей головки: для детей – № 20 (22 мм), для подростков - № 30 (23 мм), 35 (25 мм), для взрослых - № 35 (25 мм), 40 (30 мм) (Oral-B). Однако это деление условно, так как размер чистящей головки определяется индивидуально величиной зубов (охват поверхности 2–2,5 зубов).
Следует учитывать, что клиническая эффективность ЗЩ в меньшей степени обусловлена их конструктивными особенностями. Более важными факторами являются тщательный инструктаж по гигиене полости рта и правильная техника чистки зубов.

Замена ЗЩ
Сроки замены ЗЩ вариабельны и зависят от качества ЗЩ и интенсивности эксплуатации. Высококачественные ЗЩ могут сохранять позитивные кондиции в течение нескольких месяцев (до 6 месяцев). Менее качественные щетки заменяются чаще. Критериями износа ЗЩ являются деформация и выпадение щетинок, обесцвечивание индикаторных щетинок на Ѕ их высоты. Обычная периодичность замены ЗЩ составляет 3–4 месяца. Большинство потребителей меняют ЗЩ значительно реже, чем требуется. В России покупается в среднем 1 щетка на человека в год, за рубежом – 5–6 ЗЩ.


ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫЕ ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Применение ЗЩ позволяет удалить зубной налет с доступных поверхностей зубов: окклюзионной, щечной и оральной. Контактные поверхности остаются не очищенными, что создает предпосылки для возникновения кариеса зубов и болезней пародонта. Применение интердентальных предметов гигиены полости рта позволяет существенно снизить вероятность их возникновения.
Флосс (зубная нить) – дополнительный предмет гигиены полости рта, предназначенный для очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков. Флоссы подразделяются на собственно флоссы (dental floss), ленты (tape) и флоссеты. Флосс имеет округлую или плоскую форму и состоит из большого числа (140–150) не скрученных или скрученных нейлоновых микронитей. Плоские нити предпочтительнее, так как легко проникают в межзубные промежутки. Нить длиной 25-50 м упакована в пластиковый корпус со специальным ножом для ее отрезания. Большинство нитей пропитывают специальными профилактическими добавками (фториды, масла растений). Фториды обладают противокариозным эффектом, способствуя быстрому восстановлению РН зубодесневой жидкости после приема пищи.

Классификация флоссов
По форме: круглые, плоские.
По структуре: тисненные, скрученные, бикомпонентные.
По наличию пропитки: не вощеные, вощёные, тефлоновые.
По наличию активных компонентов: с фторидом, с хлоргексидином.
По наличию ароматизатора: ароматизированные, не ароматизированные.
По наличию фиксатора: флоссеты, флосстики.
Специальные: суперфлоссы, ультрафлоссы, электрофлоссы.
Пользование флоссом надо начинать с менее агрессивной вощеной (waxed) нити, которая не травмирует десну. Невощеная нить (unwaxed) более эффективно удаляет зубной налет, но применять ее необходимо после приобретения навыков обращения с флоссом.
На рынке представлена продукция компаний Oral-B, Jonson-Jonson, Foramen.
«Oral-B Dental floss mint Waxed». Нить имеет восковое покрытие и пропитана ментолом.
«Oral-B Dental Floss Waxed with Fluoride» содержит 0,05 % NaF.
Тефлоновые нити «Colgate Total» обладают повышенным коэффициентом скольжения, что обеспечивает быстрое проникновение флосса в межзубной промежуток. Однако во влажной среде тефлон становится чрезмерно скользким, что затрудняет процесс чистки.
Бикомпонентные «Oral-B Dental floss» изготавливаются по новой технологии путем не скручивания, а склеивания двух волокон полимером «Пебакс». Нить становиться уже и тоньше при сохранении прежней прочности на разрыв. Данными нитями пользоваться гораздо удобнее, так как жидкость не фиксируется на поверхности волокна.
Суперфлосс «Oral-B Superfloss» представляет собой нить, состоящую из трех частей, переходящих одна в другую. Первая часть – твердое волокно, похожее на леску, вторая – широкое ворсистое нейлоновое волокно, третья часть – обычная зубная нить. Плотное волокно предназначено для введения суперфлосса в межзубные промежутки или под ортодонтические (ортопедические) конструкции. Затем втягивается губчатое волокно, которое впитывает экссудат, удаляет зубной налет и остатки пищи. Обычный отрезок завершает чистку контактных поверхностей. Суперфлос выпускается в виде готовых отрезанных нитей. По очищающей эффективности СФ значительно превосходит (на 50–60 %) обычную зубную нить.
Ультрафлосс «Oral-B Ultrafloss» – вариант суперфлосса, составленный в единую многозвеньевую нитку внутри барабана.
Электрический флосс представляет собой пластиковый стержень, зафиксированный в ручке с мотором. Стержень вращается и очищает поверхности зубов. Недостаток электрофлосса – низкая прочность стержня на изгиб во время вращения. Стержень вначале вводится в межзубной промежуток, а затем включается мотор.
Флоссета – одноразовая зубная нить на держателе. Изготовлена из прочного материала, имеет ручку с U-образной дужкой с двумя браншами, между которыми натягивается нить.
Флосстик – разновидность флоссеты, имеющая ручку - зубочистку. Чистить зубы флоссетой и флосстиком более удобно, чем флоссом. Для проникновения в труднодоступные участки необходимо изогнуть флосстик.
Тейп – интердентальное средство гигиены полости рта. Лента отличается от флосса шириной (в 3-4 раза шире) и меньшей травматичностью. Основное назначение ленты – очищение межзубных промежутков у лиц с тремами и диастемами. Ленты бывают фторированными («Oral-B Dental Tape mint Fluoride», «Oral-B Dental Tape mint Waxed with Fluoride»), простыми («Butler Gum Dental Tape»).

Зубочистка – дополнительный предмет гигиены полости рта для очистки межзубных промежутков, зубодесневых карманов.
Классификация:
деревянные, пластмассовые
овальные, треугольные
ароматизированные, не ароматизированные
фторидсодержащие


Зубочистки рекомендованы в тех случаях, когда нет возможности использовать другие интердентальные предметы гигиены полости рта или имеются широкие межзубные промежутки.
Предпочтение необходимо отдавать зубочисткам из мягких сортов древесины. Зубочистки «Oral-B» сделаны из полированной березы и травмобезопасны. Они имеют треугольную форму, соответствующую анатомии интердентальных промежутков, заострены с двух концов и обладают приятным освежающим ментоловым вкусом.
Зубочистки «Fuchs» имеют анатомическую форму и пропитку фторидом натрия.
При заболеваниях пародонта зубочистку применять не рекомендуется из-за вероятности нанесения дополнительной травмы.

Зубной ершик – дополнительный предмет гигиены полости рта. Применяется при наличии широких межзубных промежутков и труднодоступных участков (несъемная ортодонтическая аппаратура).
Ершики могут быть ручными (без рукоятки) или в виде ЗЩ со сменными щеточками (Oral-B Interdental Kit). Последние более эффективны и удобны в применении. Фиксирующая часть ручки подвижна и позволяет менять угол наклона ершика, что позволяет проникать в труднодоступные места полости рта (под дуги, вокруг брекетов).
Форма ершиков разнообразна: цилиндрическая, трапециевидная, с широкими промежутками между ворсинками, пр.
Ершики бывают нейлоновыми, резиновыми (Fuchs interdental sticks, Fuchs interbrush).
Межзубной стимулятор – пластмассовый или резиновый конус, закреплённый на ручке ЗЩ, и предназначенный для массажа дёсен и очистки межзубных промежутков. Для массажа десен предпочтение отдается резиновым стимуляторам.
Скребок для языка (scraper) - приспособление для чистки языка. Поверхность языка покрыта сосочками, между которыми скапливается налет, содержащий огромное количество кариесогенных и пародонтогенных штаммов микроорганизмов. Бактерии, вступая во взаимодействие с окружающей средой, производят сероводород и метилмеркаптан, что может служить причиной галитоза – неприятного запаха изо рта. Кроме того, налет служит предпосылкой для развития воспалительных процессов, нарушения вкусовых ощущений. Для чистки языка разработаны специальные щетки-скребки или специальные скребки.
ЗЩ фирмы «Nur 1 Tropfen» двухсторонняя. С одной стороны имеется ряд щетины, с другой – скребок. Сначала щетиной производят несколько движений от корня языка к его кончику, взрыхляя бактериальный налет. Затем с помощью скребка удаляют налет.
Компания «Пьюрити лабораториз» предлагает специальный скребок для языка в комплекте с эликсиром. Скрепер внешне напоминает бритвенный станок и состоит из рабочей части полукруглой формы и рукоятки. Рабочая часть изготавливается из пластмассы или легкого металла.
Ирригатор полости рта – аппарат для ухода за полостью рта, обеспечивающий постоянное или пульсирующее поступление воды (отваров) под давлением. ИПР предназначены для очищения полости рта от остатков пищи и зубного налета, профилактики и лечения стоматологических заболеваний. В последние годы ирригаторы полости рта активно применяются у детей и подростков с несъемной ортодонтической аппаратурой (брекеты). Адекватная очистка участков вокруг фиксированных элементов затруднительна, что приводит к скоплению зубного налета, появлению деминерализации и воспалению тканей пародонта.
Ирригаторы полости рта подразделяются на семейные, индивидуальные, дорожные, гидрофлоссы, гигиенические центры. Семейные ИПР питаются от аккумулятров, отличаются большими размерами, большими резервуарами, множеством функций. Индивидуальные и дорожные ИПР питаются от батареек или аккумуляторов, компактны и имеют ограниченные функции.
Гигиенический центр Braun Oral-B OxyJet имеет в составе ЭЗЩ Oral-B Professional Care 7500 и ирригатор полости рта. Насадка подает струю в двух вариантах: моноструя и турбопоток («микропузырьковый эффект»). Имеет 5 мощностей работы.
Гигиенические центры Conair Deluxe Dental Water и Inter Plak Dental Water Jet вместо ЭЗЩ имеют насадки на ирригаторе в виде щетки.
Семейный ирригатор AGUAJET комплектуется 4 насадками, позволяющими формировать многоструйные пульсирующие потоки. Перед ирригацией полости рта необходимо почистить зубы зубной щеткой. В режиме «струи» удаляется мягкий зубной налет и остатки пищи с поверхности каждого зуба и из межзубных промежутков. В режиме «душа» массируется десна, улучшается региональное кровообращение. Waterpik - самый распространенный ирригатор на российском рынке. Имеет 4 наконечника и насадку для чистки языка. Предусмотрено 5 вариантов мощности. Объем контейнера – 1 л.
Индивидуальный Waterpik – имеет 2 насадки, насадку для языка, 5 режимов работы. Объем контейнера – 1 л. Panasonic DentaCare отличается компактностью дорожного и удобством семейного ирригатора. Имеет резервуар объемом 130 мл и три режима подачи воды: мощный, средний, мягкий. Мощный режим обеспечивает сильную пульсирующую струю воды, удаляющую посторонние включения из труднодоступных участков полости рта. Средний и мягкий оказывает массажный микропузырьковый эффект на мягкие ткани за счет смешения струи воды с пузырьками воздуха.
Дорожный Waterpik – компактный ирригатор в футляре, имеющий один режим работы и две насадки. Объем контейнера – около 100 мл. Дорожные суперкомпактные ирригаторы Nais Dentacare Travel, Nais Dentacare Handy, Panasonic Travel обеспечивают хорошую гигиену полости рта практически в любых условиях. Nais Dentacare Travel работает от батареек, имеет длину 13 см и резервуар в рукоятке.
Гидрофлосс – высокоэффективный вариант ИПР с технологией намагничивания воды. Имеет 4 насадки с цветовой маркировкой и насадки для поддесневой ирригации.

Тесты

1. Выберите основной предмет гигиены полости рта:
а) зубочистка
б) ЗЩ
в) зубной ершик
г) флосс
д) ирригатор полости рта

2. При подборе ЗЩ для ребенка учитывается:
а) время, прошедшее после прорезывания зубов
б) возраст
в) психо-эмоциональный статус
г) форму зубных рядов
д) размеры рабочей части щетки
е) использование ребенком соски
ж) состояние тканей пародонта
з) состояние твердых тканей зубов

3. По степени жесткости щетки подразделяются:
а) на очень мягкие
б) мягкие
в) твердые
г) средней степени жесткости
д) средней степени твердости
е) жесткие
ж) очень жесткие

4. Укажите длину головки ЗЩ, рекомендуемые подростку 15 лет.
а) 22 мм
б) 25-30 мм
в) 23-24 мм
г) 18 мм
д) 25-37 мм
е) 30-37 мм

5. Условия хранения ЗЩ:
а) В стакане головкой вниз
б) В мыльном растворе
в) В растворе антисептика
г) В пластмассовом футляре
д) В стакане головкой вверх
е) В стакане намыленной головкой вверх

6. Критерии замены ЗЩ:
а) Обесцвечивание индикаторных щетинок на Ѕ длины
б) Деформация щетинок
в) Срок пользования 1 мес.
г) Срок пользования 3 мес.
д) Появление новых кариозных полостей

7. Применение зубной нити показано с возраста:
а) 6 лет
б) 10-12 лет
в) 15 лет
г) 8-9 лет
д) У детей не применяют

Чем тейп отличается от классического флосса?
а) длиной
б) толщиной
в) шириной
г) жесткостью
д) цветом

9. Назовите отличия флосстика от флоссеты
а) размерами
б) длиной нити
в) наличием зубочистки
г) формой ручки
10. Может ли ирригатор полости рта заменить зубную щетку?
а) да
б) нет

Литература
Лекции.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 2001. - С. 69-73, 77-79, 85-87.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – Минск, 1990.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М., 1982. - С. 91-100.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков (учеб. пособие). – М., 2000. - С. 82-88.
Улитовский С.Б. Знакомая и незнакомая ЗЩ // Пародонтология. – 1996. - № 2 (2). - С. 32-40.
Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7.
Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 2000. - № 6. - С. 7-40, 57-59, 67-76, 85-93, 98-111.
Улитовский С.Б. Мануальная ЗЩ. – СПб, 2002. – 224 с.
Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. – 2002. – 328 с.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Киев, 2001. - С. 76-131.
Донна Сурма. Исследование потребительских качеств ЗЩ, предназначенных для детей разного возраста // Клиническая стоматология. – 2005, № 4. – С. 28–32.
Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.). – М., 2003. – С. 244–267.



Тема 8. СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА. ЗУБНАЯ ПАСТА. ЗУБНОЙ ПОРОШОК



Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться со средствами гигиены полости рта и их применением в клинических условиях.
Основные термины: средства гигиены полости рта, зубная паста, зубной порошок.

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) классификация средств гигиены полости рта
б) классификация зубных паст
в) состав и свойства зубных паст
г) состав и свойства зубных порошков
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Средства гигиены полости рта – это основные, дополнительные или альтернативные формы, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
К средствам гигиены полости рта относят: зубные пасты, ополаскиватели полости рта, зубные эликсиры, спреи для полости рта, жевательные резинки, зубные порошки.
Зубные пасты являются основными средствами гигиены полости рта, остальные – дополнительными. В некоторых случаях (микростомия, травмы ЧЛО, тризм и пр.) дополнительные средства выступают в качестве альтернативных. Зубные порошки в настоящее время практически не применяются.

Зубная паста (ЗП) – это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. ЗП является сложносоставной системой. Соотношение всех ее составных частей определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.
Рабочая классификация зубных паст
по уровню использования: профессиональные, индивидуальные
по возрасту применения: для детей, для взрослых
по консистенции: паста, гель
по степени абразивности: высокая, средняя, низкая, очень низкая
по назначению:
а) гигиенические
б) лечебно-профилактические:
комбинированные (противокариозные, противовоспалительные, антисенситивные, антигрибковые, отбеливающие, антиплаковые)
комплексные (противокариозные и противовоспалительные; противокариесные и десенситивные, пртивовоспалительные и антиплаковые и пр).


В целом ЗП можно охарактеризовать как суспензию нерастворимых частиц абразивного наполнителя в жидком влагоудерживающем веществе, в которое для придания консистенции добавлены полимерные структурообразователи.

Основные компоненты зубных паст:
Абразивный наполнитель.
Связывающий компонент (смолы, препараты агара, пектин, декстран, глицерин, полиэтиленгликоль, альгинат натрия, каррагенат натрия, метиловый эфир целлюлозы).
Поверхностно-активные вещества (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия).
Консервирующие вещества (спирт, бензоаты, формальдегид).
Биологически активные вещества, обеспечивающие пасте механизм действия (соединения фтора, кальция, фосфора, минеральные соли, экстракты растений, ферменты, витамины).
Отдушка (ксилит, сорбит, сахарин, мята, ванилин, анис, эвкалипт, цитрусовые, синтетические ароматизаторы).
Красящие вещества (родолин, тартразан).
Увлажняющие вещества (вода, глицерол, сорбитол).

Абразивные компоненты занимают значительный объем пасты – до 40 %. В качестве абразива используются карбонат кальция, бикарбонат натрия, хлорид натрия, дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония. Многие пасты содержат несколько абразивных компонентов.
Недостатком всех кальцийсодержащих абразивов является способность высвобождать ион кальция, который реагирует с активным фторидом с образованием плохорастворимого осадка фторида кальция. Решение проблемы возможно двумя путями: применение малоактивного монофторфосфата натрия или дорогостоящего абразива – диоксида кремния. Второй вариант предпочтительнее, так как сохраняется противокариозная активность пасты (фторид натрия, аминофториды). Кроме того, применение диоксида кремния позволяет: а) регулировать абразивность пасты и б) производить прозрачные ЗП (гели), в которых показатель преломления абразива равен показателю преломления жидкой фазы пасты. При этом стоимость ЗП заметно возрастает. Syloblanc – аморфный, химически инертный кремний с контролируемым размером частиц, позволяющий получать ЗП с заданным показателем RDA. Syloblanc совместим с фторидом ЗП, активность которого спустя 6 месяцев достигает 90 %.
Вид абразива определяет степень абразивности пасты. В зависимости от среднего размера частиц абразив подразделяется: на сверхтонкий (меньше 0,1 мкм), тонкий (0,1–1,0 мкм), средний (1,0–5,0 мкм), грубый (свыше 5 мкм). В ЗПах для взрослых применяют грубые и средней степени абразивы, в детских ЗПах - средние, тонкие и сверхтонкие. Высокоабразивные пасты не предназначены для регулярного применения, и используются при наличии показаний (быстрое образование плотного налета, чрезмерное потребление крепкого чая, кофе) 1-2 раза в неделю.
Поверхностно-активные вещества обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. Пенообразователи (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия) облегчают процесс чистки зубов, т.к. уменьшают поверхностное напряжение раствора и способствуют образованию пены. В определенной концентрации данные вещества способствуют проникновению терапевтических добавок в ткани полости рта. При превышении концентрации ПАВ (лаурилсульфат натрия) происходит обратный процесс – ускоренная эвакуация активных компонентов из ротовой полости, что снижает лечебно-профилактическую эффективность ЗП.
Консервирующие вещества и антимикробные препараты препятствуют развитию микрофлоры в пасте в период хранения и использования.
Отдушка (мята, ментол, корица, синтетические вещества) и сахарозаменители (сорбит, маннит, ксилит) придают пасте определенные органолептические характеристики, устраняют неприятный вкус отдельных компонентов, что особенно важно для детей. Запах и вкус ЗП являются важной характеристикой, которая влияет на оценку пасты потребителем.
Увлажнители (вода, многоатомные спирты, глицерин, полиэтиленгликоль), связующие компоненты (гидроколлоиды) удерживают составные части пасты вместе и обеспечивают ее стабильность.
Биологически активные компоненты обеспечивают зубной пасте механизм действия:
противовоспалительное действие: а) экстракты лекарственных трав (мята, ромашка, эхинацея и пр.), б) антисептики (хлоргексидин, триклозан, листерин)
антикариозный эффект (кальций, фосфаты, фториды)
антитартарные свойства (пирофосфаты, соединения цинка и аллюминия, фермент супероксиддисмутаза)
десенситивные свойства (нитрат калия, хлорид стронция, цитрат натрия)
антиплак (цетилперидиум хлорид)
отбеливание (пероксид карбамида)

Уровень использования зубных паст
По данному критерию ЗЩ подразделяются на две группы: индивидуального и профессионального назначения. Индивидуальные пасты используются в домашних условиях в сочетании с зубной щеткой. Профессиональные ЗЩ предназначены для удаления зубных отложений в условиях лечебно-профилактических учреждений. Используются в рамках профессиональных технологий врачами–стоматологами, гигиенистами стоматологическими. Профессиональные ЗЩ отличаются по составу и свойствам от индивидуальных паст. Например, ЗП «R.O.C.S. 5000» содержит 5000 ppm фтора и применяется только под контролем стоматолога, гигиениста стоматологического.

Детские зубные пасты
В настоящее время мнение специалистов по данному вопросу однозначно: ребенок должен пользоваться детской зубной пастой. Не существует «семейной» пасты, универсальной для всех членов фамилии. Во-первых, детская ЗП по составу и свойствам отличается от ЗП для взрослых (степень абразивности, концентрация фторида, вкусовые качества, дизайн). Особенно это касается паст для детей дошкольного возраста. Во-вторых, родители и дети могут иметь различные стоматологические заболевания, что предполагает применение ЗП направленного действия (простые, комбинированные, комплексные).

Консистенция зубных паст
ЗП может выпускаться в виде пасты и геля. Большинство современных ЗП имеют традиционную кремообразную компоновку. Однако в последнее время удельный вес гелевых ЗП возрастает. Гели соответствуют реологической модели вязкопластического тела, обладают начальным сопротивлением сдвигу (статический предел текучести). Гелевые системы обладают тиксотропией (способностью восстанавливать свойства после снятия нагрузки), что значительно улучшает потребительские свойства. Они легко выдавливаются из тубы, не растекаются по щеке, легко диспергируются во рту. За счет тиксотропных свойств облегчается перемешивание пасты при изготовлении и расфасовке. Гели позволяют создавать пасты заданной абразивности. Указанными положительными свойствами обладают гели на основе полисахаридов природного происхождения – камедей ксантана. Они высокосовместимы и стабильны в присутствии многих химических веществ.
По очищающим способностям гель не уступает пасте. Гелевой пасте можно придать любую окраску и упаковать в прозрачную тубу любого дизайна, что имеет значение при формировании гигиенических навыков у детей. Гелевые пасты формулы «два в одном» можно использовать как в качестве обычной ЗП, так и в качестве ополаскивателя при предварительном ее разведении водой («Foramen»).

Гигиенические зубные пасты обладают очищающим и освежающим действием. Они способствуют удалению микробного налета и остатков пищи с поверхностей зубов и языка, из межзубных промежутков.
Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают многостороннее воздействие на органы и ткани полости рта. Эффект ЛПЗП обусловлен наличием отдельных биологически активных компонентов, либо их сочетанием. Простые пасты содержат один активный компонент определенной направленности. Комбинированные содержат несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на профилактику и лечение одного вида патологии. Комплексные пасты имеют в своем составе несколько лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии. Комплексные пасты являются наиболее перспективными и востребованными.
На упаковке любой пасты должна быть следующая информация:
слова «ЗП»
фирменное название продукта
название и адрес производителя (фирмы)
номер партии продукта
полный список компонентов пасты в соответствии с международной косметической терминологией
объем ЗП или масса в граммах
дата окончания годности (если срок ее хранения менее 30 мес.)

Зубной порошок – средство гигиены полости рта, обладающее хорошими очищающими свойствами, слабо выраженным дезодорирующим и освежающим действием.
Осажденный мел, дикальций-фосфат, трикальций-фосфат, магния карбонат, углекислая магнезия, аэросил составляют 98–99 % массы порошка. По сравнению с современными зубными пастами, коэффициент абразивности порошков в 3-4 раза выше. Ароматические вещества придают порошкам свежесть и приятный вкус. В качестве отдушек используют гвоздичное, мятное, эвкалиптовое, анисовое, коричное масла, а также ментол и другие компоненты.
Положительные свойства зубного порошка: а) простота изготовления б) хорошие очищающие свойства в) низкая цена.
Отрицательные свойства зубного порошка: а) высокая абразивность б) слабое дезодорирующее действие в) отсутствие лечебно-профилактических компонентов г) высокий уровень микробной загрязненности д) неудобство использования.
В настоящее время разрабатываются зубные порошки с меньшей истирающей способностью (применяются наполнители с пониженной абразивностью) и лечебно – профилактические зубные порошки с введением в их состав активных компонентов (фториды, соединения железа, олова, магния, цинка, кадмия, экстракт подорожника, корицы, чая и др.).
Зубные порошки в настоящее время используются редко, так как по всем параметрам безоговорочно проигрывают зубным пастам.

Тесты:
1. Выберите зубную пасту для школьника с интактными зубами и здоровым пародонтом при содержании фтора в питьевой воде 2,8 мг/л.
а) гигиенические
б) кальцийсодержащие
в) фторидсодержащие
г) противовоспалительные
2. Укажите факторы, влияющие на выбор ЗП для ребенка:
а) возраст
б) состояние твердых тканей
в) состояние гигиены полости рта
г) состояние иммунитета
д) активность кариозного процесса
е) содержание фторида в питьевой воде.
3. Назовите наиболее важные характеристики ЗП:
а) вкус
б) абразивность
в) консистенция
г) БАВ
д) цвет
4. В состав комбинированных ЗП входят:
а) один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологи
б) два или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику одного и того же вида патологии.
5. В состав комплексной ЗП входят:
а) один или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику различных видов патологии,
б) два или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику одно и того же вида патологии.
6. Укажите средства гигиены для детей 3 диспансерной группы при содержании фторидов в питьевой воде 2,4 мг/л.
а) ЗП «Семейная»
б) ЗП «Фтородент»
в) ЗП «Новый Жемчуг Кальций», «Каримед детский»
г) зубной порошок «Жемчуг», «Детский»
д) ЗЩ «Пародонтол», «Лесная», «Лесной бальзам».
7. Перечислите основные компоненты ЗП:
а) консервирующие вещества
б) ароматические вещества
в) мыла
г) абразивные наполнители
д) ПАВ
е) увлажняющие вещества.
ж) БАВ
8. Укажите противокариозные компоненты ЗП:
а) фториды
б) ПАВ
в) хлорофилл
г) кальций и фосфаты
д) экстракты трав
е) антисептики
ж) ферменты
9. Укажите противовоспалительные компоненты ЗП:
а) антимикробные вещества
б) хлорофилл
в) фториды
г) кальций и фосфаты
д) экстракты трав
10. Назовите отрицательные свойства зубного порошка:
а) отсутствие лечебных и профилактических компонентов
б) слабое освежающе и дезодорирующее действие
в) недостаточная гигиеничность
г) высокая абразивность
д) неудовлетворительный дизайн
Литература:
Лекции по профилактике стоматологических заболеваний.
Виноградова Т.Ф. и др. Справочник по стоматологии. – М., 1993. - С. 469–471, 474.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 1990. – С. 20-24, 116.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М., 1982. - С. 100-121.
Сунцов В.Г. и др. Стоматологическая профилактика у детей. – Н. Новгород, 2001. - С. 82-92.
Улитовский С.Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7. – С. 17–20, 70–74, 103–110.
Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 2000. - № 6. – С. 61-66, 77-84, 93-96.
Улитовский С.Б. ЗЩ. – СПб, 2000. - 272 с.
Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – СПб, 2002. – 296 с.
Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. – М., 2002. – 328 с.
Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.). – М., 2003. – С. 244–267.


Тема 9. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ С КАЛЬЦИЕМ И ФОСФАТАМИ


Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с составом, свойствами и применением гигиенических, кальций и фосфатсодержащих зубных паст.
Основные понятия: гигиенические зубные пасты (ГЗП), зубные пасты с кальцием и фосфором (КФЗП).

План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) состав и свойства ГЗП
б) состав и свойства КФЗП
в) механизм противокариозного действия КФЗП
г) показания к применению ГЗП и КФЗП
д) представители классов
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Гигиенические зубные пасты не содержат лечебно-профилактических добавок и предназначены для очищения и освежения полости рта. Характеристики ГЗП примерно одинаковы, отличия отмечаются по вкусовым и очищающим свойствами. Гигиенические пасты могут быть пенящимися и не пенящимися. Пенящиеся пасты обладают повышенной очищающей способностью за счет пенообразователей (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия). Пенящиеся зубные пасты лучше применять детям, уже освоившим методику чистки зубов. В противном случае излишки пены могут спровоцировать негативное отношение ребенка к процессу чистки зубов. Во избежание чрезмерного образования пены, необходимо использовать небольшое количество зубной пасты (горошина).
В условиях высокой распространенности кариеса зубов и болезней пародонта среди населения (в отдельных возрастных группах достигает 100 %), применение гигиенических зубных паст минимизировано. Предпочтение отдается лечебно-профилактическим пастам комплексного (комбинированного) действия.
Показания к применению
гигиена и дезодорация полости рта
отсутствие факторов риска стоматологических заболеваний
бюджетная зубная паста
Представители класса:
«R.O.C.S. Baby» (Россия) – паста неабразивна, гипоаллергенна (содержит натуральный экстракт липы и ксилит). Зубная паста для самых маленьких - для детей до 3 лет.
«Детская» (Россия) – гелевая паста с экстрактом ромашки и шалфея. Рекомендована с 2 лет.
«Силодент» (Россия) – паста не на меловой основе, а на основе силикогеля. Паста хорошо пенится, обладает мягким чистящим и противовоспалительным эффектом. Можно рекомендовать детям и взрослым с повышенной чувствительностью эмали зубов и десен к холодному и горячему.
«Мятная» (Россия) имеет приятный мятный аромат, хорошо очищает и дезодорирует полость рта.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЗУБНЫЕ ПАСТЫ характеризуются наличием отдельных биологически активных компонентов, либо их сочетанием. Простые пасты содержат один активный компонент определенной направленности. Комбинированные содержат несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на профилактику и лечение одного вида патологии. Комплексные пасты имеют в своем составе несколько лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии.

ЗУБНЫЕ ПАСТЫ С КАЛЬЦИЕМ И ФОСФАТАМИ

Особенности строения зубов, механизм их минерализации после прорезывания и выраженная зависимость их минерального состава от количества, свойств и состава ротовой жидкости обосновывают высокую эффективность местного применения реминерализующих препаратов, в том числе кальций-фосфатных зубных паст (КФЗП).
Многочисленные научные исследования подтверждают не только профилактический, но и лечебный эффект данных паст при эрозиях, повышенной стираемости, клиновидных дефектах и системной гиперестезии зубов. При использовании КФЗП в течение трех минут в эмали фиксируется лишь 0,9 % кальция и фосфатов. Однако этого вполне достаточно для обеспечения минерализации, так как минеральный обмен в зубах человека протекает очень медленно. В детском возрасте 1 % кальция в эмали зубов заменяется в течение 160 дней, у взрослых – в течение 375 дней, что объясняет длительность лечебно-профилактического эффекта соединений. Локальное воздействие кальций-фосфатных препаратов менее результативно, чем их комбинированный прием (местно и внутрь), либо в сочетании с фторидами (местно).
Состав и свойства КФЗП
Описаны четыре типа кальцийсодержащих добавок к зубным пастам: кальций в составе абразивной системы, хлорид кальция, глицерофосфат кальция и дикальцийфосфат дигидрат (Дикал). Использование глицерофосфата кальция не получило широкого распространения, а хлорид кальция использовался только в составе экспериментальных зубных паст. Дикал используется в коммерчески доступных зубных пастах в сочетании с фторидами: SMFP (монофторфосфат) или c SMFP/NaF (монофторфосфат и фторид натрия).
КФЗП разделяются на простые, комбинированные и комплексные. Простые пасты в качестве активного компонента содержат только кальций или глицерофосфат кальция. Комбинированные КФЗП включают кальций-фосфорные и фторидные препараты. Комплексные КФЗП имеют в составе противокариесные (КФ, КФ + фториды) и противовоспалительные вещества.
В настоящее время производство простых КФСП ограничено по объективным причинам. В условиях, когда большинство детей и взрослых имеют несколько стоматологических заболеваний одновременно (кариес зубов, болезни пародонта) показано применение комплексных зубных паст. 95 % современных ЗП содержат фториды.
Показания к применению:
профилактика кариеса;
профилактика некариозных поражений;
период созревания эмали зубов;
у дошкольников и младших школьников при повышенном содержании фторидов в питьевой воде;
бюджетная зубная паста.
Представители класса:
«R.O.C.S.» (Россия) со вкусом мяты, лимона, ананаса, черной смородины. Содержит комплекс MINERALIN (кальция глицерофосфат, магния хлорид, бромелаин, ксилит). Рекоменована лицам старше 18 лет.
«Новый Жемчуг Кальций» (Россия) с классическим мятным вкусом. Содержит глицерофосфат кальция. Рекомендована с 6 лет.
«Детский Жемчуг Комплекс» (Россия) со вкусом апельсина. Содержит глицерофосфат кальция и монофторфосфат натрия. Рекомендована детям 3–14 лет.
«Новый Жемчуг Комплекс» (Россия) с ароматом мяты. Содержит глицерофосфат кальция и монофторфосфат натрия. Рекомендована с 15 лет.
«32 жемчужины Кальций» (Россия) со вкусом мяты. Содержит глицерофосфат кальция.
«Кедровый бальзам с кальцием» содержит соединения кальция и фосфатов, экстракты хвои.
Тесты
1. Назовите основные минеральные структуры эмали:
а) карбонатапатит
б) гидроксиапатит
в) хлорапатит
г) фторапатит
д) глюконат кальция
2. Какие зубные пасты обладают реминерализующими свойствами:
а) гигиенические
б) кальций-фосфатсодержащие
в) противовоспалительные
г) противогрибковые
3. Какие компоненты пасты являются биологически активными?
а) осажденный мел
б) глюконат кальция
в) дикальцийфосфат
г) глицерофофат кальция
д) трикальцийфофат
е) хлорид кальция
ж) пирофосфат кальция
4. Фосфорно-кальциевые соединения зубной пасты способствует:
а) повышению устойчивости эмали к действию кислот
б) созданию «депо» резервного кальция и фосфора
в) уменьшению кровоточивости десны
г) кристаллизации эмали
д) улучшению функциональной активности слюнных желез
е) увеличению порозности эмали
5. Фосфаты зубных паст способствуют:
а) понижению буферной емкости слюны
б) повышению буферной емкости слюны
в) сохранению буферной емкости слюны
г) понижению количества стрептококков в слюне
6. Какие компоненты ЗП обладают кариесстатическим эффектом:
а) экстракт мяты
б) глюконат кальция
в) экстракт женьшеня
г) глицерофосфат кальция
д) прополис
е) фосфат калия
7. Какие пасты рекомендованы при гиперчувствительности зубов?
а) гигиенические
б) кальций-фосфатсодержащие
в) гипосенситивные
г) противовоспалительные
д) ферментосодержащие

8. Показания к применению кальций-фосфатных зубных паст:
а) период созревания эмали
б) постоянный прикус
в) недостаточное содержание фторидов в питьевой воде
г) молочный прикус
д) флюороз зубов
9. Укажите комбинированную зубную пасту:
а) «Новый Жемчуг Кальций»
б) «Детский Жемчуг Комплекс»
в) «Кедровый бальзам Кальций»
г) «Семейная»
д) «Новый жемчуг – Семь трав»
10. Выберете ЗП для ребенка 5 лет при концентрации фторида в питьевой воде 3,2 мг/л.:
а) «Новый Жемчуг Кальций»
б) «Детский Жемчуг Комплекс»
в) « Colgate Total»
г) «Blend-a-Med Pro mineral action»
Литература
Лекции.
Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 1997. - С. 75-79.
Кузьмина Э.М. и др. Клиническое изучение влияния зубной пасты с гидроксиапатитом на начальные стадии кариеса зубов у детей // Новое в стоматологии - 1998. – № 2. – С. 8–11.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие) – Минск, 1990. – С. 28, 54.
Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7. – С. 17–20, 103-110.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982. – С. 107-109.
Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. - Н. Новгород, 2001. – С. 84-92.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков (учеб. пособие). – М., 2000. - С. 85-87.
Улитовский С.Б. Зубные пасты. - СПб., 2001. - 272 с.
Федоров Ю.А., Купец Т.В. Влияние на зубы и ткани полости рта фторсодержащих и других лечебно-профилактических зубных паст // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. - № 1-2. – С. 11–18.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта (практич. рук-во). – Киев, 2001. - С. 35-65.


Тема 10. ЗУБНЫЕ ПАСТЫ С ФТОРИДАМИ


Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с составом, свойствами и применением фторидсодержащих зубных паст.
Основные термины: активные формы фторидов, фторидсодержащие зубные пасты (ФЗП).
Контрольные вопросы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) механизм кариесстатического действия фтора
б) состав и свойства фторидсодержащих зубных паст
в) показания к применению
г) представители класса
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Соединения фтора широко применяются с целью профилактики кариеса зубов и болезней пародонта. Они входят в состав зубных паст, эликсиров, ополаскивателей, гелей, лаков, флоссов, пломбировочных материалов, герметиков.
В детском возрасте, в период созревания твердых тканей зубов, применение фторидов в средствах гигиены наиболее эффективно и целесообразно. Сроки минерального созревания эмали значительно сокращаются, а редукция кариеса достигает 40 %. С возрастом кариесстатическая эффективность фторидов снижается.
Механизм местного противокариозного действия фтора многогранен:
Формирование фторапатита эмали (замещение гидроксильных групп).
Катализ реминерализации (кристаллизация гидроксиапатита).
Образование фторида кальция (медленная диссоциация поддерживает низкую концентрацию фторида в слюне).
Блокировка ферментативной активности микроорганизмов (образование органических кислот).
Ослабление адгезии микроорганизмов к поверхности эмали:
а) блокировка образования липотеихоновой кислоты
б) изменение электропотенциала поверхности эмали
в) торможение образования внеклеточных полисахаридов.
Повышение скорости слюноотделения (расширение сосудов).
Основное противокариозное действие фторидов заключается в уменьшении проницаемости эмали за счет образования на поверхности эмали защитного слоя фторида кальция. Медленная диссоциация комплекса обеспечивает длительное поддержание низкой концентрации фтора в слюне. В случае возникновения кариесогенной ситуации растворимость фторида кальция резко возрастает.
В конечном счете, противокариозная эффективность ЗП определяется двумя параметрами: 1) активностью фторида, 2) концентрацией фторида.
Активность фторидов ФЗП
Для того чтобы фтор оказал реальный эффект, он должен доставляться в полость рта в активной (ионной) форме. В ЗП используются различные источники фтора:
а) фторид олова (SnO2)
б) фторид натрия (NaF)
в) монофторфосфат натрия (SMFP)
г) комбинация NaF + SMFP
д) аминофторид (AmF).
Фторид натрия и монофторфосфат натрия относятся к неорганическим фторидам, аминофторид – к органическим. Наиболее эффективным носителем ионов фтора является AmF, не часто используемый в ЗП. Наиболее распространены NaF или NaF + SMFP. SMFP недостаточно активен, поскольку для преобразования фтора в активную форму необходим гидролиз. AmF и NaF высокоактивны, и выделение активного фтора происходит сразу же после начала чистки зубов. Современные зубные пасты Blend-a-med c cистемой PRO-MINERAL COMPLEX и Colgate Total c системой TRICLOGUARD обеспечивают максимальную биодоступность фтора уже на первой минуте чистки, и обеспечивают зубы таким же количеством свободного фтора как пасты с SMFP за 10 минут. Кто чистит зубы 10 минут?
Концентрация фторидов в ФЗП.
Концентрация соединений фтора в ЗП регламентированы в 1997 году Техническим комитетом ISO/ТС 106 «Стоматология» совместно с FDI. Согласно стандартам концентрация фтор-иона в ЗП не должна превышать 1500 ppm (0,15 %). В тубе не должно быть более 300 мг фтора. В свободную продажу рекомендуются пасты, содержащие не более 1500 ppm F. В пастах для взрослых должно содержатся 0,22–0,33 % фторида, для детей – 0,04–0,11 %. Оптимальная концентрация фторида в ЗП – 0,24 %. Особенно важно использование качественных ФЗП с максимальным содержанием фтора в виде фторида натрия и аминофторида в пределах золотого стандарта (1100 ppm F) (0,11 %) в возрасте 5–7 лет. После 7 лет можно использовать ФЗП с содержанием фторида до 1500 ppm F (0,15 %).
ФЗП зубные пасты могут быть простыми, комбинированными и комплексными. В настоящее время большинство паст являются комбинированными или комплексными.
Простые ФЗП содержат один антикариозный компонент (фторид).
Комбинированные ФЗП содержат несколько антикариозных компонентов (фториды и фосфорно-кальциевые препараты). В таких пастах используются высокосовместимые абразивы (гидратированный кремний), что позволяет избежать нежелательного взаимодействия между соединениями фтора и кальция и значительно повысить эффективность пасты.
Комплексные ФЗП могут содержать разнообразные дополнительные компоненты (противовоспалительные, противоналетные и пр.), что обуславливает их механизм действия. Данный вид паст представляется наиболее перспективным.
Показания к применению ФЗП: а) недостаточное содержание фторида в питьевой воде б) дети 5-7 лет (прорезываются первые постоянные моляры).
Противопоказания: а) повышенное содержание фторида в питьевой воде (дошкольники) б) индивидуальная непереносимость препаратов фтора.

КОНЦЕНТРАЦИЯ ФТОРИДОВ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
Согласно международного стандарта качества питьевой воды (ВОЗ), содержание фторидов нормировано в пределах 1–1,5 мг/л.
В соответствии с требованиями коммунальной гигиены для средней полосы России предложена следующая классификация уровней фторидов в питьевой воде:
до 0,3 мг/л – очень низкая концентрация. Высокие значения индексов кариеса зубов у населения.
0,3–0,7 мг/л – низкая концентрация. Менее высокие значения индексов кариеса зубов.
0,7–1,1 мг/л – оптимальная концентрация. Интенсивность кариеса зубов близка к минимальной.
1,1–1,5 мг/л – повышенная, но с разрешения территориального управления Роспотребнадзора (ранее СЭС), допустимая концентрация при отсутствии других источников водоснабжения. Интенсивность кариеса минимальна, легкие формы флюороза у 20 % населения;
1,5–2,0 мг/л – концентрация, выше предельно допустимой. Возрастают значения индексов кариеса и флюороза (30–40 %) зубов;
2,0–6,0 мг/л – высокая концентрация, сопровождающаяся дальнейшим ростом показателей.
6,0–15,0 мг/л – очень высокая концентрация. Высокая распространенность и интенсивность кариеса и флюороза зубов.
Таким образом, при подборе фторидосержащей зубной пасты для ребенка необходимо учитывать основные моменты:
возраст;
стоматологический статус;
концентрацию фторидов в питьевой воде;
степень абразивности ЗП;
концентрацию фторида в ЗП;
биодоступность фтора в ЗП.

При возможности выбора предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей («Р.О.К.С.», «Колгейт», «Бленд-а-Мед», «Новый Жемчуг»).
Представители класса
«Новый Жемчуг для детей» (Россия) со вкусом клубники. Содержит SMFP (0,05 % F). Рекоменована для детей до 7 лет.
«Новый Жемчуг Юниор» (Россия) со вкусом мяты и яблока. Содержит SMFP (0,1 % F). Рекомендован детям 7–14 лет.
«Новый Жемчуг Фтор» (Россия) с мятным вкусом. Содержит SMFP. Рекомендована для подростков и взрослых.
«Новый Жемчуг Бикарбонат» (Россия). Содержит SMFP и соду. Рекомендована подросткам и взрослым.
«R.O.C.S. kids» (Россия) со вкусом клубники, малины, лимона, апельсина, ванили. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (500 ppm F). Рекомендована детям 4–7 лет.
«R.O.C.S. school» (Россия) со вкусом земляники, колы и лимона. Содержит комплекс Amifluor (высокоактивный аминофторид, ксилит) (900 ppm F). Рекомендована школьникам 8–18 лет.
«Каримед детский» (Россия) содержит глицерофосфат кальция и фторид в детской дозировке.
Серия «Colgete Loones Tunes» из трех паст: «Твитти» с ягодным вкусом, «Багз Банни» со вкусом фруктом, «Тасманский дьявол» со вкусом мяты. Содержат возрастные дозировки фторида натрия и рекомендованы для детей 3-8 лет.
Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action» со вкусом мяты. Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста.
«Colgate Total» со вкусом мяты. Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard. Рекомендована для детей школьного возраста.
Тесты:
1. Укажите кариесстатические механизмы действия фторидов:
а) активизация процессов деминерализации
б) изменение электростатического потенциала эмали
в) активизация центров кристаллизации апатита эмали
г) повышение ферментативной активности патогенной микрофлоры
д) стимуляция слюноотделения
2. Укажите рекомендованную концентрацию фторидов в детских зубных пастах:
а) 1500 ppm
б) 1100 ppm
в) 900 ppm
г) 500 ppm
д) 5000 ppm
3. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 1,4 мг/л:
а) «Кедровый бальзам»
б) «Колгейт тотал»
в) «Пародонтол лечебные травы»
г) «Новый Жемчуг Кальций»
4. Укажите зубную пасту для дошкольника при концентрации фторидов в питьевой воде 0,3 мг/л.:
а) «Кедровый бальзам»
б) «Колгейт тотал»
в) «Пародонтол лечебные травы»
г) «Детский Жемчуг Комплекс»
д) «R.O.C. S. kids»
5. Укажите зубную пасту для подростка при оптимальном содержании фторидов в питьевой воде:
а) «Новый Жемчуг лесные травы»
б) «Колгейт тотал»
в) «Блед-а-мед с фтором»
г) «Каримед детский»
д) «R.O.C.S. school»
6. Применение фторсодержащих зубных паст рекомендуется:
а) с 2 лет
б) 10 лет
в) 6 лет
г) 4 лет
д) 1года
7. Оптимальной концентрацией фторида в питьевой воде для Центрально-Европейского региона является:
а) 1,2 мг/л
б) 1,0 мг/л
в) 1,8 мг/л
г) меньше 0,5 мг/л
8. Триклозан обладает действием:
а) противокариозным,
б) антимикробным,
в) противоналетным,
г) противогрибковым,
д) противовоспалительным,
е) гипосенситивным
9. Перечислите источники фтора в ЗП:
а) формальдегид
б) фторид олова
в) прополис
г) фторид натрия
д) монофторфосфат натрия
е) хлоргесидин
ж) аминофторид
з) экстракт крапивы
Укажите наиболее эффективное соединение фтора в ЗП:
а) формальдегид
б) фторид олова
в) прополис
г) фторид натрия
д) монофторфосфат натрия
е) хлоргесидин
ж) аминофторид
з) экстракт крапивы
Литература
Лекции.
Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 1997. - С. 75-79.
Купец Т.В. Современные технологии, нестандартные идеи в профилактической стоматологии // Клиническая стоматология. – 2005. - № 1. – С. 60–64.
Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7. – С. 17–20, 103-110.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982. – С. 107-109.
Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. - Н. Новгород, 2001. – С. 84-92.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков (учеб. пособие). – М., 2000. - С. 85-87.
Улитовский С.Б. Зубные пасты. - СПб, 2001. - 272 с.
Федоров Ю.А., Купец Т.В. Влияние на зубы и ткани полости рта фторсодержащих и других лечебно-профилактических зубных паст // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. - № 1-2. – С. 11–18.
Хамадеева А.М., Литвинов С.Д. Клинические аспекты применения фторсодержащих зубных паст // Клиническая стоматология. – 2005. - № 1. – С. 78–81.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта (практич. рук-во). – Киев, 2001. - С. 35-65.


Тема 11. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЗУБНЫХ ПАСТ



Учебные элементы
Цель занятия: Изучить механизм противовоспалительного действия зубных паст, их состав и свойства. Научиться определять показания к применению различных видов паст.
Основные термины: противовоспалительные компоненты: экстракты лекарственных растений, минеральные соли, антисептики; зубные пасты противовоспалительного действия.

Контрольные вопросы:
1) Контроль исходного уровня знаний
2) Собеседование по теме занятия:
а) состав и свойства ПЗП
б) механизм действия противовоспалительных компонентов ЗП
в) показания к применению
г) представители класса
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Болезни пародонта относятся к группе основных стоматологических заболеваний населения в силу высокой распространенности. По данным ВОЗ заболеваниями пародонта страдают более 90 % взрослого населения Земли. Патологические изменения тканей пародонта диагностируются уже у 30–40 % дошкольников, и с возрастом прогрессируют. Гингивиты, сопровождающиеся кровоточивостью, отеком и гиперемией десневого края, часто встречаются у школьников. К 15 годам распространенность признаков патологии пародонта (кровоточивость, зубной камень) достигает 90–95 %. В старшем возрасте ситуация усугубляется, и болезни пародонта во многих случаях приводят к удалению зубов, последующему протезированию.
Одним из важнейших местных факторов риска возникновения заболеваний пародонта является зубной налет, содержащий огромное количество патогенных микроорганизмов. Тщательная механическая чистка зубов замедляет накопление бляшки и образование камня, а также оказывает положительное влияние на бактериальную микрофлору полости рта. С этой целью применяются специальные лечебно-профилактические пасты.
Лечебно-профилактические компоненты зубных паст обеспечивают:
Направленное регулирование микробной экологии зубного налета с подавлением активности пародонтогенных видов возбудителей;
Предотвращение образования и минерализации зубного налета;
Улучшение трофики и обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях пародонта;
Повышение местного иммунитета полости рта;
Противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты;
Нормализацию процессов эпителизации.
Основными БАВ, обеспечивающими противовоспалительное действие зубных паст являются экстракты лекарственных растений и антисептики.
ЭКСТРАКТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ многообразны и обладают широким спектром действия. Противовоспалительный эффект обусловлен видом активного компонента: растительные антисептики, антиоксиданты, аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, растительные иммунокорректоры. Наиболее часто используются мята, пихта, шалфей, кора дуба, алоэ, эхинацея, ромашка, зверобой, календула, мелисса, женьшень, крапива, подорожник, которые стимулируют обменные и репаративные процессы в тканях пародонта и слизистой оболочки полости рта, уменьшают кровоточивость десен.
-Экстракт зверобоя обладает противоспалительным, кровоостанавливающим, эпителизирующим и вяжущим свойством.
-Экстракт крапивы двудомной оказывает кровоостанавливающее и эпителизирующее действие, снижает выделение раневого экссудата, усиливает обмен.
- Экстракт мяты перечной способствует снижению болевой чувствительности и оказывает антисептическое действие.
- Экстракт ромашки оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое действие и ускоряет процессы регенерации тканей.
- Экстракт шалфея лекарственного обеспечивает вяжущее, противовоспалительное, дезинфицирующее действие. Применяется при длительных и плохо заживающих поражениях слизистой полости рта.
- Экстракт календулы обладает выраженным противовоспалительным, эпителизирующим и регенерирующим действием. Широко используется при гингивите, стоматите и трещинах углов рта.
- Экстракт эхинацеи имеет выраженное иммуномоделирующее действие.
Ферменты (супероксиддисмутаза), витамины (А, С, Е, В5), синтетические антиоксиданты (мексидол) обладают мощным мембраностабилизирующим действием и нормализуют клеточный энергетический обмен.
Минеральные соли представлены натуральными солями холодных (морская вода) (озерная рапа, Болгария) и горячих (Бэд-Эмс, Германия) источников, искусственные соли. Рапа – насыщенный соляной раствор в водоемах, пустотах и порах донных отложений соленых озер. Щелочная среда солевой зубной пасты губительно действует на патогенную микрофлору полости рта. Солевые пасты у детей не применяются, так как имеют неприятный резкий вкус. Возможно применение у подростков.
В детских зубных пастах в качестве противовоспалительного компонента применяются экстракты растений. ЗП с антисептиками у детей должны применяться по показаниям.

АНТИСЕПТИКИ широко распространены в современных ЗП. Антимикробный препарат для местного применения должен отвечать ряду требований:
высокая антимикробная активность;
широкий спектр действия;
отсутствие микробной резистентности к препарату;
отсутствие побочных эффектов.
В настоящее время практически во всех зубных пастах применяются хлоргексидин или триклозан. Возможно использование листерина, лактата цинка, метронидазола.
Хлоргексидин – антисептик широкого спектра действия, обладающий выраженным действием на анаэробные и аэробные микроорганизмы. В концентрации 0,2 % обладает фунгицидным действием.
Хлоргексидин имеет ряд недостатков:
а) неприятный вяжущий вкус;
б) при длительном применении 0,2–0,4 % концентрации могут изменять цвет зубов и СО;
в) способствует образованию зубного камня;
г) вызывает десквамацию эпителия и нарушение вкусовых ощущений.
Препарат противопоказан при склонности к аллергическим реакциям, так как может спровоцировать раздражение и сухость слизистой оболочки, развитие галитоза. Данные побочные эффекты постепенно сокращают применение хлоргексидина в современных средствах гигиены полости рта. Однако до сих пор хлоргексидин остается «золотым стандартом», с которым сравнивается антимикробная эффективность других препаратов данной группы.
Триклозан – наиболее перспективный антисептик в средствах гигиены полости рта. Обладает широким спектром действия на бактерии, образующие зубной налет: грамположительные и грамотрицательные неспорообразующие микроорганизмы, фузобактерии и др. В зависимости от концентрации обладает бактериостатическим и бактерицидным действием. Бактериостатическое действие связано с подавлением усвоения бактериями незаменимых аминокислот. Бактерицидный эффект является следствие дезорганизации цитоплазматической клеточной мембраны. Имеются данные о возможности прямого противовоспалительного эффекта триклозана за счет подавления ферментов, участвующих в выработке медиаторов воспаления. Хорошо совместим с компонентами ЗП. Триклозан наиболее часто применяется в ЗП, так как за последние десять лет не было описано ни одного случая формирования резистентных штаммов микроорганизмов или развития дисбактериоза. Формула ТРИКЛОГАРД паст «Golgete Total» представляет собой соединение триклозана с кополимером PVM/MA и признана одной из лучших в средствах гигиены полости рта. Триклогард имеет ряд преимуществ перед триклозаном:
а) повышенная ретенция в полости рта;
б) повышенное включение триклозана в состав зубной бляшки;
в) пониженное всасывание через слизистую оболочку;
г) антибактериальное воздействие на наддесневую и поддесневую зубную бляшку;
д) способствует устранению галитоза благодаря пролонгированному действию.
ЗП противовоспалительного действия подразделяются на простые, комбинированные и комплексные. В настоящее время простые зубные пасты встречаются редко. Предпочтение отдается комплексным ЗП, оказывающим как противовоспалительное, так и противокариозное действие.
Показания к применению:
а) профилактика и лечение болезней пародонта и слизистой полости рта;
б) склонность к образованию зубного камня.
При применении у детей ЗП противовоспалительного действия необходимо учитывать:
возраст ребенка;
стоматологический статус;
характеристики противовоспалительного компонента.
Предпочтение следует отдавать детским зубным пастам известных производителей и содержащим экстракты растений.
Представители класса
Зубные пасты с растительными добавками
«Новый Жемчуг Экстра» (Россия) содержит экстракт ламинарии, крапивы, ромашки, монофторфосфат натрия.
«Новый Жемчуг Семь трав» (Россия) содержит экстракт зверобоя, мяты, ромашки, календулы, шалфея, крапивы, эхинацеи и монофторфосфат натрия.
«Новый Жемчуг Эвкалипт» (Россия) содержит экстракт эвкалипта и монофторфосфат натрия.
«Лесной бальзам» (Россия) содержит хвойно-каротиновый экстракт, экстракт пихты, шалфея, коры дуба.
«Blend-a-med Complete Herbal» содержит фторид натрия и комплекс лечебных трав.
«Parodontax Classic» содержит экстракт пяти трав.
«Parodontax Fluor» содержит экстракты трав и фторид (1400 ppm).
«Corident Natura» содержит экстракты ромашки, шалфея и мяты.
Зубные пасты с триклозаном
Серия «Blend-a-med Pro-Mineral Action». Содержит высокодоступный фторид натрия в системе Pro-Mineral Complex. Рекомендована для детей школьного возраста
Серия «Colgate Total». Содержит высокоактивный фтор в системе Tricloguard. Рекомендована для детей школьного возраста.
3. Солевые зубные пасты
«Merfluan» (Colgаte) содержит 5 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.
Паста-гель «Мerfluan» (Colgete) содержит 10 % эмсерову соль, монофторфосфат натрия, ксилитол.
«Blendax» (Blend-a-med) содержит комплекс морских минералов.
«Новый Жемчуг Освежающий с минералами» (Россия) содержит природный комплекс минералов и фторид.
4. ПЗП с витаминами
«Corident Minthy» содержит витамин А и соединение фтора.
«Corident Vital» содержит витамины Е и В5, глицерофосфат кальция и фторид.
5. ПЗП с синтетическим антиоксидантом
- «Mexidol dent» содержит синтетический антиоксидант Мексидол и ксилит.

Тесты
1. Какие ЗП показаны для профилактики болезней пародонта?
а) «Лесной бальзам»
б) «Кедровый бальзам»
в) «Пародонтол»
г) «Blend-a-med Pro-Mineral Action»
д) «Colgete Total»
2. Какие БАВ обладают противовоспалительным эффектом?
а) шалфей
б) магнезия углекислая
в) мята перечная
г) ромашка аптечная
д) ализариновое масло
е) глицерин
ж) эвкалипт
з) крапива двудомная
3. Укажите индекс для оценки противовоспалительной эффективности ЗП:
а) Федорова - Володкиной
б) Грина-Вермиллиона
в) ПМА
г) КПУ
д) КПИ
4. Укажите механизм действия ПЗП:
а) очищающий эффект
б) реминерализующий
в) уменьшают кровоточивость десен
г) прекращение гноетечения из зубодесневых карманов
д) противокариесный
е) улучшают обменные процессы в тканях пародонта
5. Укажите срок применения однотипной ЗП:
а) не ограничен
б) один месяц
в) три месяца
г) шесть месяцев
д) определяется стоматологом
6. Какая зубная паста показана ребенку 7 лет при гингивите?
а) с хлоргексидином
б) с экстрактом растений
в) с ксилитом
г) с листерином
д) с триклозаном
7. С какого возраста показано применение солевых зубных паст?
а) 3 года
б) 6 лет
в) 12 лет
г) 1 год
8. Какие пасты противовоспалительного действия более распространены на современном рынке?
а) простые
б) комплексные
в) комбинированные
9. Какой антисептик в составе ЗП обладает преимуществами?
а) хлоргексидин
б) листерин
в) метронидазол
г) триклозан
д) лактат цинка
10. Галитоз – это:
а) воспаление слизистой полости рта
б) воспаление красной каймы губ
в) неприятный запах изо рта
в) воспаление десны
г) некариозное поражение зубов
Литература
Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 1997. - С. 75-79.
Лекции.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – Минск, 1990. – С. 28, 54.
Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982. – С. 107-109.
Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. - Н. Новгород, 2001. – С. 84-92.
Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков (учеб. пособие). – М., 2000. - С. 85-87.
Улитовский С.Б. Зубные пасты. - СПб, 2001. - 272 с.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта (практич. рук-во). – Киев, 2001. - С. 35-65.
Гляйснер К., Виллерсхаузен-Ценхен Б., Уотерманн Л., Сул М. Влияние солесодержащих зубных паст на воспалительные заболевания десен // Клиническая стоматология. – 2000. - № 4. – С. 58–63.


Тема 12. ЖИДКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА



Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с характеристиками и способом применения жидких средств гигиены полости рта (ЖСГПР).
Основные термины: спреи, эликсир, ополаскиватель полости рта.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме занятия:
а) классификация ЖСГПР
б) спреи для полости рта
в) ополаскиватели полости рта
Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала

Жидкие средства гигиены полости рта - дополнительные или альтернативные средства, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
В большинстве случаев ЖСГПР дополняют стандартный уход за полостью рта (зубная щетка и паста) и повышают его эффективность. В ситуациях, когда обычный уход за полостью рта затруднен или невозможен (заболевания СОПР, пародонта, переломы челюстей, послеоперационный период, тризм, микростомия), жидкие формы являются альтернативными средствами гигиены полости рта.
Классификация ЖСГПР (по механизму действия)
Гигиенические
Лечебно-профилактические простые
Лечебно-профилактические сложно-составные:
а) комбинированные
противовоспалительные (экстракты трав, триклозан, хлоргексидин)
противокариозные (фторид натрия)
антимикробные (триклозан)
противогрибковые (формалин, бура)
антиплак (цетилперидиум хлорид, листерин, хлоргексидин)
антитартар (ферменты)
десенситивные (трикальций фосфат, нитрат калия)
отбеливающие (пероксид карбамида)
б) комплексные:
противокариозные и противовоспалительные (экстракты трав, фторид натрия)
противовокариесные и противоналетные (цетилперидиум хлорид, фторид натрия)
противокариесные и десенситивные (фторид натрия, нитрат калия)
Спрей – дополнительное гигиеническое средство для ухода за полостью рта. Спрей - дезодорант предназначен для освежения полости рта и выпускается в виде аэрозоля. Распыление может осуществляться двумя путями: с помощью газа («Corident fresh») и механически («Nur 1 Tropfen», «Минторол»). Второй вариант более предпочтителен, так как сжиженный газ негативно влияет на ингредиенты препарата. Основу спрея составляет водно-спиртовой раствор и экстракты лекарственных трав (мята, ромашка, мирра, шалфей). Освежающие спреи компактны и удобны в применении. Продолжительность действия спрея – около 1 часа. Частое применение дезодорантов не желательно.
Ополаскиватели и эликсиры – жидкие средства, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
Термин «ополаскиватель» является общепринятым для большинства стран. В России длительное время выпускались только «зубные эликсиры», но сегодня отечественные производители предлагают потребителям как эликсиры, так и ополаскиватели.
Основу большинства ополаскивателей составляет водно-спиртовой раствор. Содержание спирта в них колеблется в пределах 6–27 %, в эликсирах – не менее 30 %. В продаже чаще встречаются готовые растворы, более удобные в применении. Концентрированные варианты требуют предварительного разведения водой, что не всегда возможно.
Сухие ополаскиватели немногочисленны и представлены порошками, требующими разведения в воде.
В настоящее время выбор ополаскивателей очень большой.
Гигиенические ополаскиватели предназначены для очищения полости рта и освежения ротового дыхания. Plax (Classic mint, Fresh mint), Reach (Fresh mint), Lacalut (Fresh) President (Classic), Corgodul (Mint), Oral-B (Advantage).
Лечебно-профилактические ополаскиватели подразделяются на простые, комбинированные и комплексные. Простые препараты содержат монокомпонент однонаправленного действия. Комбинированные средства имеют в составе несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на лечение и профилактику одного вида патологии. Комплексные формы содержат несколько лечебно-профилактических ингредиентов, действующих на различные виды патологии.
Лечебно-профилактические ополаскиватели противовоспалительные: - «Лесной бальзам» (экстракт пихты, экстракт шалфея) (Россия) содержит экстракты пихты, шалфея и эхинацеи, сок алоэ. Оказывает регенерирующее и тонизирующее действие на ткани пародонта.
- «R.O.C.S.» (Россия) содержит экстракт ламинарии, ксилит, глицерофосфат кальция, хлорид магния.
- «President Profi» (Италия) содержит хлоргексидин, экстракт шалфея, ромашки и эхинацеи.
- «Peridex» (США) содержит 0,12 % хлоргексидин глюконат. Рекомендован с 14 лет.
- «Альбадент» с мумие (Россия). Мумие – природный биостимулятор с высокой антимикробной активностью. Рекомендован для профилактики заболеваний пародонта.
- эликсир «Пихтовый» (Россия) способствует улучшению микроциркуляции тканей пародонта, стимулирует местный иммунитет, обладает выраженным противовоспалительным действием.
- «Биоэликсир» содержит прополис. Обладает дезодорирующим, антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим, обезболивающим действием. Рекомендуется для профилактики поражений слизистой оболочки полости рта. Выпускается в аэрозольной упаковке.
- «Цветочный» и «Луговой» содержат экстракты полевого хвоща и мать-и-мачехи. Используется для эффективного освежения полости рта, профилактики воспалительных поражений слизистой оболочки.
Лечебно-профилактические эликсиры противокариозные
- Бальзам «Детский Альбадент» (Россия) со вкусом земляники. Содержит монофторфосфат натрия и глицерофосфат кальция. Применяется в период прорезывания зубов и созревания эмали. Рекомендован с 6-летнего возраста.
- Бальзам «Весна F» (Россия) содержит монофторфосфат натрия и глицерофосфат кальция.
Лечебно-профилактические ополаскиватели антимикробные
- Ополаскиватель «Элюдрил» (Франция). Содержит хлоргексидин. Обладает выраженным антисептическим действием.
Лечебно-профилактические ополаскиватели противоналетные
- ополаскиватель «Elgydium» (Франция). Содержит хлоргексидин, натрия цитрат, натрия борат, диметикон.
Лечебно-профилактические ополаскиватели антитартарные
- «Ксидент» содержит фтор и ксидифон - высокоэффективный регулятор уровня кальция в организме, который ингибирует кристаллизацию малорастворимых солей кальция, препятствуя появлению зубного камня. Имеет противовоспалительное, дезинфицирующее действие, обладает нежным ароматом лесной земляники.
Лечебно-профилактические ополаскиватели отбеливающие
- Бальзам «Альбавит» (Россия) с пероксидом карбамида
- ополаскиватель «Agys Double White» (Бельгия) разлит в два изолированных флакона. В одном находится отбеливающее средство, во втором освежающее и антибактериальное. До применения вещества изолированы, что повышает их эффективность
- ополаскиватель «Beverly Hills Formula» (Великобритания) содержит пероксид карбамида.
Лечебно-профилактические ополаскиватели комплексные
- Бальзам «Весна-плюс» и «Формула преображения» (Россия). Содержит неовитин, ксилит, ментол, мяту, лимонную кислоту. Обладает противовоспалительным, противокариесным, противомикробным, легким отбеливающим действием.
- Ополаскиватель «PerioMed» (США) содержит 0,63 % фторид олова. Эффективно устраняет зубную бляшку в поддесневой области, препятствует образованию зубных отложений, обеспечивает активную минерализацию эмали, снижает повышенную чувствительность зубов. Рекомендован с 6 лет.
- «Corsоdyl» (Германия) содержит 0,2 % хлоргексидина. Обладает мощным бактерицидным, фунгицидным, противопротозойным, пртивовирусным эффектом.
- «Biotene wihte Calcium» - содержит 4 антибактериальных фермента и кальций. Предназначен для профилактики кариеса и заболеваний пародонта.
Методика применения ЖСГПР.
Пользователю ЖСГПР необходимо руководствоваться рекомендациями фирмы-изготовителя. Продукция мировых лидеров всегда сопровождается письменной инструкцией или подробной информацией на упаковке товара (флакон, коробка и пр.). Ополаскиватели имеют «возрастные» ограничения, поэтому перед покупкой препарата консультация стоматолога будет не лишней.
Методика применения препарата зависит от цели процедуры и вида средства (спрей, эликсир, ополаскиватель).
- Спрей распыляется в полости рта. Применяется по необходимости для освежения дыхания.
- Для дезодорации полости рта 7-10 капель гигиенического эликсира или концентрированного ополаскивателя разводят 1/2 стакана теплой воды. Для профилактики стоматологических заболеваний достаточно 15-20 капель, для лечения – 30-50 капель, для прижигающего эффекта – 60-100 капель.
- Кратность фторидсодержащих ополаскивателей определяется концентрацией активного компонента: 0,05 % растворы применяют ежедневно, 0,1 % - раз в неделю, 0,2 % - раз в две недели.
- Готовые ополаскиватели более удобны в применении. Необходимое количество раствора наливается в крышку-дозатор флакона. Для однократного применения достаточно 10-15 мл жидкости. Полоскание осуществляют в течение 30 сек. до чистки зубов, либо после. Применение ополаскивателя до чистки способствует механическому удалению налета зубной щеткой. Применение препарата после чистки препятствует фиксации бактерий и налета на поверхности эмали. При использовании средств с хлоргексидином необходим интервал между чисткой зубов и полосканием не менее 30 минут. Можно применять ЖСГПР после приема пищи при невозможности использования зубной щетки и пасты.
- Периодичность замены эликсира – 3-4 месяца. Длительное применение эликсира приводит к адаптации микрофлоры полости рта и снижению эффективности препарата. Более значимый эффект отмечен при использовании эликсира вместе со щеткой и пастой, флоссом, зубочисткой.
- Сухие ополаскиватели готовятся непосредственно перед употреблением путем растворения порошка в теплой воде.
Примечание: применение ЖСГПР с высоким содержанием алкоголя у детей противопоказано. Средства с низким содержанием спирта применимы с 6 лет. Отбеливающие ополаскиватели применяются у детей старше 12 лет.
Тесты:
1. Чем эликсир отличается от ополаскивателя?
а) объемом раствора
б) содержанием спирта
в) концентрацией
г) цветом
д) эффективностью
2. С какого возраста рекомендовано применение ЖСГПР?
а) 5 лет
б) 10 лет
в) 12 лет
г) 4 года
д) 14 лет
е) индивидуально
3. Какова периодичность смены ополаскивателя?
а) 6 мес.
б) 3 мес.
в) 12 мес.
г) 1 мес.
д) без ограничения
4. Укажите ополаскиватель для ребенка 8 лет с гингивитом:
а) «PerioMed»
б) «Corsоdyl»
в) «Детский Альбадент»
г) «R.O.C.S.»
5. Укажите дезодорирующее средство для полости рта школьнику 9 лет:
а) спрей
б) ополаскиватель
в) жевательная резинка
г) эликсир
6. С какого возраста показано применение отбеливающих ЖСГПР?
а) 6 лет
б) 10 лет
в) 12 лет
г) 14 лет
д) 16 лет
е) индивидуально
7. Какова длительность полоскания ЖСГПР?
а) 60 сек.
б) 30 сек.
в) 120 сек.
г) 15 сек.
8. Укажите расход ополаскивателя на одну процедуру:
а) 50 мл
б) 20 мл
в) 10 мл
г) 5 мл
9. Какова кратность применения фторидсодержащих ополаскивателей?
а) ежедневно
б) дважды в день
в) через день
г) еженедельно
д) зависит от концентрации фторида
е) по рекомендации изготовителя
10. Назначьте ЖСГПР ребенку, находящемуся на ортодонтическом лечении:
а) гигиенический ополаскиватель
б) спрей
в) противовоспалительный ополаскиватель
г) противокариозный ополаскиватель
д) комплексный ополаскиватель
Литература:
Лекции.
Виноградова Т.Ф. и др. Справочник по стоматологии. - М.: Медицина, 1993. – С. 469–471.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. – 1990. – С. 24–25, 28–29, 115.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина, 1982. - С. 102-103.
Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Стоматологическая профилактика у детей. – Н. Новгород, 2001. - С. 84-92.
Улитовский С.Б. Гигиена полости рта – первичная профилактика стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии (спец. выпуск). - 1999. - № 7. – С. 5–10, 61–65, 93–99, 17–20, 70–74, 103–110.
Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии (спец. выпуск). - 2000. - № 6. – С. 9, 11, 13-19, 21, 25-40, 53-56, 93-98.
Улитовский С.Б. Зубные пасты. - СПб: Человек, 2000. - 272 с.
Филина А.И. и др. Современные предметы и средства гигиены полости рта (учеб. пособие). - Самара, 1997. – 32 с.
Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И.. и др. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта: практич. рук-во. – Киев, 2001. - С. 70-75, 175-189.



Тема 13. ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ РЕЗИНКИ



Учебные элементы
Цель занятия: Ознакомиться с составом и свойствами жевательных резинок, показаниями к применению у детей.
Основные термины: жевательная резинка.
Контрольные вопросы
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме
а) состав жевательной резинки (ЖР)
б) механизм действия жевательной резинки
в) правила применения ЖР у детей
г) показания к применению ЖР
3) Контроль усвоения знаний
Изложение учебного материала
Жевательная резинка – дополнительное средство гигиены, предназначенное для дезодорации полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
Состав жевательной резинки
В состав ЖР входит резиновая основа, подсластители, ароматизаторы, стабилизаторы, БАВ, эмульгаторы, антиоксиданты, красители, загустители, формообразователи.
Резиновая основа составляет до 30 % объема резинки и представлена натуральными или синтетическими латексными системами в виде парафина, гидрогенизованных масел, текстурирующих веществ (карбонат кальция, тальк).
Подсластители составляют 60–70 % объема резинки. В качестве подсластителей используются натуральные сахара и сахарозаменители (массовые сахарозаменители и интенсивные подсластители). К массовым сахарозаменителям относят моносахара и сахарные спирты. Моносахара (глюкоза и фруктоза) активно ферментируются микроорганизмами полости рта, но обладают меньшим кариесогенным потенциалом по сравненю с сахарозой. Сахарные спирты (ксилит, сорбит, маннит, мальтит, изомальт) практически не обладают кариесогенным потенциалом и даже способствуют предотвращению кариеса. Интенсивные подсластители (сахарин, аспартам, цикламат) обладают высокой удельной сладостью и применяются для усиления сладости резинки.
Натуральные сахара в настоящее время редко используются в ЖР, и заменяются менее сладкими сахарозаменителями. Для усиления сладости в ЖР добавляют интенсивные посластители.
Стабилизаторы обеспечивают равномерное распределение компонентов ЖР, мягкость и пластичность. Чаще всего используются растительные масла или глицерин.
Ароматизаторы на основе композиций мяты, эвкалипта, черники, арбуза, грейфрута, предназначены для улучшения вкуса жевательной резинке.
Биологически активные компоненты в виде глицерофосфата кальция, фторидов, антисептиков, ферментов придают ЖР лечебно-профилактические свойства.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ РЕЗИНКИ
Жевательная резинка и слюна
а) Секреция слюны. Употребление ЖР – один из эффективных способов стимуляции секреции слюны. Жевательная резинка активизирует слюноотделение за счет механической и вкусовой стимуляции. При этом вкусовая стимуляция вызывает более интенсивное слюноотделение, чем механическая. Уже через одну минуту после начала жевания резинки наблюдается десятикратная активация слюноотделения. По истечении 10 минут непрерывного жевания скорость стимулированной секреции снижается до показателей, характерных до механической стимуляции. Таким образом, ЖР за счет стимуляции секреции слюны способствует быстрому выведению сахаров и кислот из полости рта. У здоровых людей длительное применение ЖР не приводит к неблагоприятным изменениям скорости выделения слюны.
б) Уровень рН. Применение жевательных резинок уже в первые минуты приводит к повышению уровня рН в полости рта, что связано с самоочищением полости рта и модификацией буферных систем слюны. Концентрация бикарбонатов в смешанной слюне значительно возрастает, что способствует быстрой нейтрализации кислоты. Однако стабильное повышение pH отмечено только при жевании ЖР без сахара.
в) Минерализующий потенциал слюны. Применение жевательной резинки способствует повышению минерализующего потенциала слюны за счет специфического и неспецифического механизмов.
Специфический механизм обусловлен реминерализующим эффектом БАВ резинки: соединениями кальция, фосфатов, фтора. Жевательные резинки с фторидами обладают выраженным противокариозным эффектом за счет повышения минерализующего потенциала слюны и зубной бляшки, повышения структурной резистентности эмали. Однако применение ЖР с фторидами как вариант профилактики кариеса имеет серьезное ограничение. ЖР воспринимается большинством населения как кондитерское изделие, а не лекарственное средство. Контролировать суточную дозу употребления фторидсодержащей резинки невозможно, а, следовательно, невозможно дозировать поступление фтора в организм. Такие резинки должны применяться по назначению стоматолога.
Применение жевательных резинок с соединениями кальция и фосфатов способствуют повышению концентрации данных комплексов в слюне. Современные жевательные резинки содержат разнообразные минеральные добавки: альфа-трикальций-фосфат, лактат кальция.
Многие исследователи считают, что регулярное употребление жевательной резинки с активными противокариозными компонентами способствует профилактике кариеса зубов. Кроме того, имеются данные о реминерализации эмали на начальных этапах кариеса зубов при регулярном применении ЖР.
Неспецифический компонент связан со стимуляцией секреции и буферной емкости слюны. Стимуляция секреции сопровождается повышением степени перенасыщенности слюны минеральными компонентами, в том числе гидроксиапатитом и фторапатитом. Повышение рН слюны обеспечивает осаждение минералов в точках кристаллизации эмали.
Жевательная резинка и зубной налет
а) Образование зубного налета. Жевание резинки с сахарозаменителем не удаляет имеющийся зубной налет, но значительно снижает скорость его образования. Механизм влияния до конца не выяснен. Активные компоненты ЖР (антисептики, ферменты) обладают выраженным антиплаковым эффектом.
б) Микробный состав зубного налета. Механизм контроля микрофлоры зубного налета при применении жевательной резинки обусловлен специфическим и неспецифическим компонентами. Специфический механизм связан с действием компонентов жевательной резинки: сахарозаменителей и БАВ (кальций, фосфаты, фториды, антисептики). Сахарозаменители (ксилит) трудно ферментируются микроорганизмами полости рта и обладают выраженным антимикробным эффектом, особенно в отношении S. mutans. Неспецифический эффект вызван стимуляцией слюноотделения.
в) рН зубного налета. Жевательные резинки на основе сахарозаменителей приводят к быстрому повышению рН налета за счет повышения рН и буферных свойств стимулированной слюны. Наоборот, ЖР с сахаром вызывают длительное снижение рН зубной бляшки.
Жевательная резинка и дезодорация полости рта
Жевательная резинка обладает выраженным освежающим действием за счет специфического и неспецифического эффектов. Неспецифическое воздействие обусловлено стимуляцией слюноотделения, удалением микроорганизмов из полости рта, разрушением сернистых соединений. Специфический механизм реализуется компонентами ЖР. Ароматизатор маскирует неприятный запах и освежает дыхание. Антисептик хлоргексидин оказывает антибактериальное воздействие на анаэробные патогенные микроорганизмы полости рта.
Жевательная резинка и отказ от курения
Привычка курения возникает чаще всего, как дань моде или стремление адаптироваться в социальной среде. В настоящее время данные факторы имеют особую актуальность, так как сегодняшний курильщик быстро «молодеет». Привычка к курению соответствует всем критериям, определяющим фармакологическую зависимость. Среди приемов отказа от курения многие врачи и психологи рекомендуют использование жевательной резинки. Жевательная резинка с никотином – самый тщательно изученный метод фармакологического излечения от привычки табакокурения:
- облегчает отказ от курения, уменьшая субъективные неприятные ощущения и объективные побочные реакции на 40–60 % при долгосрочном (до 12 месяцев) клиническом наблюдении;
- более эффективна по сравнению с психо-социальными мерами адаптации при отказе от курения. Наиболее высокий эффект достигается при сочетании употребления ЖР с никотином и комплекса мер психо-социальной адаптации.
Правила употребления жевательной резинки у детей
По составу ЖР для взрослых и детей не отличаются. Отличие детской резинки заключается только более ароматной добавкой. Как взрослые, так и детские ЖР можно употреблять обеим группам. Жевательную резинку рекомендуется применять детям с 4 лет под присмотром родителей, так как у детей младшего возраста недостаточно развиты рефлексы жевания и глотания. Жевание осуществляется после каждого приема пищи, не реже 3 раз в день в течение 10–15 минут при недоступности зубной щетки и пасты. Жевательные резинки без БАВ применяются самостоятельно, с БАВ – по рекомендации врача-стоматолога.
По мнению специалистов, детям резинку можно применять 3-5 раз в день после приема пищи.
Показания к применению жевательной резинки
С целью профилактики кариеса в качестве дополнительного средства гигиены полости рта после приема пищи Предпочтение следует отдавать ЖР с противокариозными компонентами.
Дезодорация полости рта при галитозе с целью стимуляции слюноотделения.
Противопоказания к применению жевательной резинки
Дети до 4 лет.
Больные фенилкетонурией.
Тесты
Укажите компоненты жевательной резинки
а) ароматизатор
б) ПАВ
в) БАВ
г) стабилизатор
д) абразив
е) резиновая основа
2. Жевательная резинка стимулирует:
а) кровоснабжение тканей полости рта
б) минеральный потенциал слюны
в) отложение зубных отложений
г) скорость слюноотделения
д) тканевой обмен
3. Перечислите БАВ жевательной резинки
а) хлоргексидин
б) экстракты трав
в) фторид
г) соединения кальция
д) синтетические антиоксиданты
4. Какая противокариозная добавка в составе жевательной резинки требует контроля употребления:
а) сорбит
б) ксилит
в) фториды
г) растворимые соли кальция
д) растворимые соли фосфора
5. Укажите рекомендуемое время жевания резинки подростком:
а) 3 минуты
б) 10 минут
в) 10-15 минут
г) 30 минут
д) без ограничений
6. Как влияет на концентрацию рН слюны применение жевательной резинки с сахаром?
а) снижает
б) повышает
в) не изменяет
7. Как влияет на концентрацию рН зубного налета прием жевательной резинки без сахара?
а) не влияет
б) повышает
в) понижает
8. С какого возраста возможно применение ЖР?
а) с 5 лет
б) с 8 лет
в) с 3 лет
г) с 4 лет
9. Какие минеральные компоненты содержат ЖР?
а) глюконат кальция
б) глицерофосфат кальция
в) хлорид кальция
г) лактат кальция
Какова допустимая кратность применения ЖР в течение дня?
а) 1 раз
б) 8 раз
в) 10 раз
г) после каждого приема пищи
д) без ограничений
Литература
Лекции
Соловьева А.М., Матело С.К., Купец Т.В. Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки (учебно-методич. пособие). – 2003. - С. 84.
Периодический стоматологический бюллетень «Орбит Экспресс».




Тема 14. МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА





Учебные элементы
Цель занятия: Изучить и освоить методики ухода за полостью рта.
Основные термины: гигиена полости рта, методы чистки зубов, языка, стандартный метод чистки зубов.
Контрольные вопросы:
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме
а) алгоритм гигиены полости рта.
б) методы чистки зубов
в) использование флосса, флоссеты, флосстика, тейпа
г) использование зубочистки
д) использование ирригатора
е) ошибки, совершаемые при уходе за полостью рта
3) Контроль усвоения знаний
Изложение учебного материала
Гигиена полости рта – это комплекс мероприятий, важнейшим компонентов которого является чистка зубов. По данным ВОЗ 92 % населения не умеют чистить зубы. Гигиена полости рта у большинства российских детей ограничена набором эмпирических манипуляций с применением стандартной зубной щетки и пасты.
Алгоритм чистки зубов
Вымыть руки с мылом.
Прополоскать рот теплой водой.
Промыть тщательно зубную щетку водой.
Осуществить чистку зубов с помощью зубной щетки и пасты
Прополоскать рот.
Намылить рабочую часть зубной щетки мылом или обработать специальным раствором.
7) Поставить зубную щетку в бокс головкой вверх
Возможны варианты в зависимости от возраста ребенка, вида зубной пасты, состояния полости рта, предпочтений индивидуума и пр.
Использование зубной щетки
Движения зубной щетки при чистке зубов:
Вертикальные (подметающие) выполняются вдоль оси зуба от десны и предназначены для удаления налета с вестибулярной и язычной поверхности, частично пришеечной области и межзубных промежутков, десны.
Горизонтальные (возвратно-поступательные) предназначены для удаления налета с окклюзионных поверхностей.
Вращательные (круговые) предназначены для удаления налета из фиссур и ямок, пришеечной области и массажа десны.
Выполняя последовательно этапы стандартного метода чистки зубов, руководствуются правильным расположением щетки по отношению к различным поверхностям зубов, правильным выбором вида движений и проведением необходимого количества движений на поверхностях различных групп зубов.
Известно множество методик чистки зубов (Леонарда, Басса, Фонеса, Рейте, Чартера, Смита-Белла, Стилмана, Пахомова, Бокой).
Стандартный метод чистки зубов (Пахомов Г.Н). Зубной ряд условно делят на 6 сегментов (моляры, премоляры, резцы с клыками). Чистку осуществляют при несомкнутых зубных рядах. Щетку располагают под углом 45 градусов к оси зуба и при помощи 10 вертикальных подметающих движений удаляют налет с вестибулярной поверхности верхних левых моляров. Поочередно очищают все сегменты верхней челюсти. Небная поверхность очищается аналогично. На нижней челюсти последовательность и виды движений повторяются. Жевательная поверхность зубов очищается при помощи возвратно-поступательных движений.
Метод Леонарда предусматривает два вида движений: вертикальные и горизонтальные. Головка устанавливается перпендикулярно оси зуба, и вертикальными движениями от десны удаляется налет с вестибулярной и оральной поверхности. Окклюзионная поверхность очищается возвратно-поступательными горизонтальными движениями.
Метод Фонеса осуществляется при сомкнутых зубных рядах. Зубную щетку ставят перпендикулярно оси зуба и выполняют круговые движения, одновременно очищая вестибулярные поверхности зубов верхней и нижней челюсти. Язычные и жевательные поверхности очищают также круговыми движениями.
Метод Чартера предназначен как для очищения зубов, так и для массажа десен. Является дополнительным терапевтическим мероприятием при воспалительных заболеваниях пародонта. Зубную щетку устанавливают под углом 45( к оси зуба щетинками в сторону режущего края зуба. При выполнении легких круговых движений щетинки проникают в межзубные пространства. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую группу зубов и повторяют весь процесс. Этот метод рекомендован детям школьного возраста, обладающим определенными мануальными навыками. Чистку проводят под контролем стоматолога.
Метод самоконтролируемой чистки зубов (Бокая В.Г.). Перед чисткой окрашивают зубной лет. Вестибулярные и оральные поверхности очищают вертикальными движениями с максимальным захватом десны. Вестибулярные поверхности очищаются при сомкнутых челюстях в прямом прикусе с захватом десны до переходных складок. Пациент осуществляет контроль качества чистки по наличию красителя через каждые пять движений. Максимальный захват десны обеспечивает тщательное удаление зубного налета и ее массаж, а слизистая выступает в качестве дозатора силы чистящих движений.
Большое количество методов чистки зубов свидетельствует об актуальности проблемы. Трудно представить существование простого и эффективного метода чистки зубов, универсального для всех. Невозможно пользоваться единым методом взрослым и детям, при здоровой полости рта и ее патологии, при отсутствии или наличии «ортодонтических» проблем. Вместе с тем, соблюдение определенных общепризнанных базовых принципов позволит оптимизировать процесс удаления зубного налета.
Следует отметить, что клиническая эффективность зубных щеток в меньшей степени обусловлена их конструктивными особенностями. Более важными факторами являются тщательный инструктаж по гигиене полости рта и правильная техника чистки зубов.
Для оценки эффективности индивидуальной гигиены полости рта и
мотивации пациента к повышению качества чистки зубов проводится контролируемая чистка зубов (КЧЗ), осуществляемая индивидом под контролем гигиенического индекса в присутствии специалиста.
Контролируемая чистка зубов является составной частью комплекса мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию (ГОиВ) ребенка. Формированием знаний и навыков по гигиене полости рта у населения в настоящее время занимаются гигиенисты стоматологические. Однако при необходимости в процессе может участвовать врач-стоматолог. КЧЗ осуществляется в несколько посещений.
Методика КЧЗ
В первое посещение проводится полное стоматологическое обследование пациента, данные фиксируются в медицинской карте. При наличии интраоральной камеры, пациенту демонстрируются выявленные стоматологические «проблемы», в том числе имеющийся микробный налет. Для усиления эффекта можно зубной налет окрасить. Видеопрезентация сопровождается подробными объяснениями. Гигиенический индекс определяется, если с момента чистки зубов прошло не более 5 часов.
Во второе посещение ребенок приносит используемые предметы и средства гигиены полости рта. Специалист оценивает состояние зубной щетки, флоссов, характеристики зубной пасты и их соответствие состоянию полости рта пациента. Ребенок в присутствии родителей (по возможности без их участия в беседе) рассказывает об индивидуальной гигиене полости рта. После этого осуществляется чистка зубов с определением ГИ до, и после манипуляции. Гигиенист располагается рядом в качестве наблюдателя и фиксирует все недостатки, но в процесс не вмешивается. Эффективность чистки зубов оценивается по разнице баллов ГИ. При показаниях осуществляется подбор адекватных предметов и средств гигиены полости рта, обучение правилам ухода за ротовой полостью.
В третье посещение ребенок приходит с новой зубной щеткой (флоссом, флосстиком, скребком) и пастой (ополаскивателем, спреем). Осуществляется КЧЗ, вносятся коррекции. В дальнейшем периодичность посещений определяется гигиенистом индивидуально.
Индивидуальный контроль качества чистки зубов осуществляется пациентом или родителями. С этой целью применяются специальные красители: раствор основного фуксина, эритрозина, Шиллера-Писарева, Люголя, эритрозин содержащие таблетки. Таблетированные препараты в домашних условиях предпочтительнее, так как более гигиеничны и окрашивают весь налет. КЧЗ лучше проводить вечером при наличии свободного времени у родителей.
Использование флосса
Флоссинг – процедура очистки межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов с помощью флосса. Нить используют после каждого приема пищи, обычно 2-3 раз в сутки.
Методика флоссинга:
вымыть руки;
отрезать флосс длиной 20–30 см;
зафиксировать концы флосса на средних пальцах рук, намотав на один значительно больший фрагмент;
с помощью указательных и больших пальцев флосс аккуратно вводится в межзубной промежуток;
охватив шейку зуба в виде полупетли, пилящими и вертикальными движениями осторожно продвигать нить от десны;
обновить рабочую часть нити перемещением петель на пальцах;
по окончании процедуры утилизировать флосс;
вымыть руки.
Применение флоссеты или флосстика значительно удобнее, проще, и способствует выработке привычки флоссинга.
Использование зубочистки
К помощи зубочистки прибегают при отсутствии других предметов гигиены полости рта. Методика применения: зубочистку разместить под углом 45 градусов к зубу, при этом конец должен находится в зубодесневой борозде, а сторона должна прижиматься к поверхности зуба. Затем кончик зубочистки продвигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактной точке зуба.
Использование ирригатора
Ирригаторы применяют в качестве дополнительного предмета гигиены для очищения труднодоступных участков полости рта и массажа десен. После традиционной чистки зубов щеткой и пастой направляют мощную струю воды в межзубные промежутки, под фиксированные элементы ортодонтической аппаратуры. Последовательность очищения сегментов аналогична стандартному методу. Применение ИПР у детей способствует выработке привычки ухода за полостью рта, так как является для них элементом игры.
Чистка языка
Гигиена языка предусматривает удаление налета, слизи, остатков пищи с помощью обычной зубной щетки, специальной зубной щетки, насадки для чистки языка электрической зубной щетки, скребка. Особое внимание гигиене языка следует уделять при наличии заболеваний ЖКТ, складчатого или «географического» языка. В этих случаях на языке скапливается большое количество слизи и налета, что создает благоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Гигиена языка осуществляется после чистки зубов. Щетка средней степени жесткости перемещается подметающими движениями от корня языка к кончику. Количество движений вариабельно, в среднем 10–12. После нескольких движений щетку необходимо промыть под струей воды для удаления слизи. Щетка увлажняется водой или зубной пастой. Однако применение пенящейся пасты не целесообразно, так как возможно возникновение рвотного рефлекса.
Применение скребка аналогично вышеуказанной методике. Пользоваться скребком надо осторожно во избежание травмирования языка.
Для очищения всей полости рта специально разработаны ЗЩ Colgate 360( с подушечкой для чистки языка, которые удаляют до 36% больше бактерий, вызывающих появление неприятного запаха изо рта.
Основные ошибки, совершаемые при проведении индивидуальной гигиены полости рта
сокращение времени манипуляций;
нарушение методологии;
нарушение кратности ухода чистки;
редкое применение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта;
применение предметов и средств гигиены, не соответствующих состоянию полости рта.
Таким образом, уход за полостью рта должен быть комплексным и предусматривать не только чистку зубов, но и очищение и массаж десен и языка с применением разнообразных гигиенических предметов и средств. Кратность гигиенических процедур - не менее 2 раз в день. Согласно современным представлениям уход за ротовой полостью должен осуществляться троекратно: до и после завтрака, после ужина.
Тестовые задания:
1. Укажите основные движения зубной щетки при стандартном методе чистки:
а) вертикальные
б) горизонтальные
в) круговые
г) подметающие
2. Методами чистки зубов являются:
а) метод Леонарда
б) метод Фонеса
в) метод Чартера
г) метод Стиллмана
д) метод Леуса
3. Установите последовательность чистки зубов:
а) прополоскать рот, вымыть щетку, намылить ее и поставить в стакан головкой вверх
б) нанести зубную пасту на щетку
в) вымыть руки с мылом
г) промыть щетку теплой водой
д) почистить зубы в определенной последовательности

4. Выбор метода чистки зубов у ребенка зависит:
а) от желания родителей
б) возраста ребенка
в) состояния зубов и пародонта
г) концентрации фторидов в питьевой воде
д) интенсивности кариеса
5. На чистку зубов должно затрачиваться:
а) 30 секунд
б) 1 минута
в) 2–3 минуты
г) 15 секунд
6. Ошибки, допущенные при чистке зубов:
а) кратковременность чистки
б) недостаточное количество очищающих движений
в) преобладание горизонтальных движений
г) отсутствие очищения пришеечной области
д) отсутствие положительной мотивации
7. Проводить гигиену полости рта необходимо:
а) до завтрака
б) перед сном
в) до завтрака и перед сном
г) после завтрака и перед сном
д) после завтрака
ж) после ужина
8. Под каким углом к оси зуба необходимо располагать зубочистку:
а) 90
б) 45
в) не имеет значения
9. С какого возраста показана чистка языка у детей, самостоятельная или родителями?
а) 2 года
б) 4 года
в) 6 лет
г) 10 лет
д) по рекомендации стоматолога
10. Задачи контролируемой чистки зубов:
а) формирование знаний по гигиене полости рта
б) выработка потребности к чистке зубов
в) оценка эффективности гигиены полости рта
г) мотивация индивидуума к совершенствованию гигиенических навыков
д) снижение интенсивности кариеса зубов
Литература:
Лекции.
Бокая В.Г. Самоконтролируемая гигиена полости рта – эффективный способ профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. – 2000. - № 3. – С. 17–19.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). – М., 2001. – С. 73-77.
Луцкая И.К. Практическая стоматология (справочное пособие). - 2-е изд. - Минск, 2000. – С. 271-288.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие). - М., 1990. - С. 25-27, 29-40.
Мироненко Г.С. Стоматология для всех. – СПб, 1997. - С. 107–109.
Новое в стоматологии (спец. выпуск). – 1999. - № 7. - С. 49-53.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М., 1982. - С. 121-128.
Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.). – М., 2003. – С. 262–266.
Улитовский С.Б. Особенности гигиены языка // Стоматология для всех. – 2000. - № 4. – С. 32–33.
Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. – М., 2002.







Тема 15. САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ



Учебные элементы
Цель: Ознакомиться с принципами санитарно-просветительной работы (СПР) в детской стоматологии.
Основные термины: санитарное просвещение, уроки здоровья.
Контрольные вопросы
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме:
а) цель и задачи СПР.
б) принципы и формы СПР
в) структура и организация СПР.
г) оценка эффективности СПР.
3) Контроль усвоения знаний
Изложение учебного материала
Санитарное просвещение – базовый метод профилактики, включающий распространение медицинских и гигиенических знаний, воспитание у населения гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления их здоровья и повышения санитарной культуры (ВОЗ, 1972).
Стоматологическое санитарное просвещение - это метод профилактики, включающий предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний зубов, пародонта, и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. По существующему положению, врач-стоматолог должен проводить СПР 4 часа в месяц (приказ МЗ СССР № 363 от 10. 09. 1947).
Цель СПР – формирование знаний, навыков и привычек, направленных на сохранение или улучшение здоровья. Навык – умение выполнять целенаправленные действия, доведенное до автоматизма. Привычка – сложившийся способ поведения, осуществление которого в определенной ситуации приобретает для индивида характер потребности.
Принципы СПР
- Комплексность – взаимосвязь санитарного просвещения, обучения методике гигиенических мероприятий и постоянного контроля над качеством их выполнения.
- Систематичность и непрерывность – начиная с антенатального периода и далее на протяжении детского возраста.
- Дифференцированность форм в зависимости от возрастных психофизиологических особенностей ребенка.
Формы СПР
Активная форма СПР предусматривает интерактивный контакт специалиста с индивидом или аудиторией (беседы, лекции, доклады, занятия в школах молодых матерей). Преимущество активной формы - наличие обратной связи, возможность индивидуализации процесса.
Пассивная форма предполагает опосредованное и длительное воздействие на индивида или аудиторию (санбюллетень, памятки, брошюры, печать, телевидение, радио, аудио и видеокассеты). Преимущество пассивной формы – длительность воздействия, недостаток - отсутствие обратной связи.
Уровни реализации СПР:
а) популяционный – рассчитан на широкие массы населения (реклама гигиенических средств)
б) групповой – метод используется в пределах группы детей, сформированной по определенным критериям (возраст, ДОУ, школа, место жительства, наличие факторов риска и пр.)
в) индивидуальный – метод обучения ребенка с учетом индивидуальных особенностей.
Участники СПР:
Инструктор – обучающее лицо (стоматолог, гигиенист стоматологический, ассистент стоматолога, врач-педиатр, учитель, воспитатель, медицинский работник ДОУ или школы, родители).
Слушатель – обучаемый индивид или группа лиц.
Для приобретения полезной привычки каждый человек преодолевает несколько ступеней: знание(понимание(убеждение(навык(привычка. Эффект санитарного просвещения зависит от непрерывности и преемственности работы, проводимой в коллективах:
Беременные женщины и молодые матери
Дети дошкольного и младшего школьного возраста
Подростки
Взрослое население
Пожилые люди
1) Беременные женщины и молодые матери
Место проведения СПР – женские консультации, комнаты здорового ребёнка детских поликлиник. Цель работы: обучение и контроль над гигиеной полости рта беременных женщин, знакомство с дополнительными предметами и средствами гигиены, пропаганда рационального питания, грудного вскармливания, обучение уходу за зубами детей сразу после их прорезывания. Возможная тематика лекций и бесед: «Свежие овощи и фрукты – источник здоровых зубов», «О пользе грудного вскармливания», «Сроки прорезывания молочных зубов», «Что нужно знать о соске».
2) Дошкольники и школьники
Методы санитарного просвещения в организованных детских коллективах обусловлены в первую очередь возрастом детей. Дифференциация психических функций начинается в раннем детском возрасте (1–3 года) и характеризуется доминантой восприятия. У детей 4-6 лет преобладает память, у школьников 7–10 лет – мышление. Способность к абстрактному мышлению формируется к 11 годам. После 12 лет ребенок способен формулировать перспективные цели. От соотношения и уровня развития функций зависит тактика обучения детей разных возрастов. Уровень подачи материала должен соответствовать уровню зрелости интеллекта ребенка.
Уроки здоровья
Одним из вариантов СПР являются уроки здоровья, проводимые в детском саду (дети 3-5 лет) и в школе (дети 6-8 лет и 9-10 лет). Обучение детей имеет особенности, та как продолжительность непрерывного вида деятельности (чтение, письмо, слушание, просмотр) у детей 3-6 лет не превышает 5-10 минут, 7-9 лет – 10-12 минут. Далее следует утомление. В этой связи целесообразно деление продолжительных уроков на несколько частей.
Первые занятия проводит стоматолог или гигиенист стоматологический. В дальнейшем обучение проводится воспитателями, педагогами, медработниками ДОУ, школ. Предварительно данные сотрудники также проходят обучение.
В первой части излагается тематический материал в интересной, доступной форме. Занятия с маленькими детьми нужно проводить в виде игры. Это позволяет вовлечь детей в процесс обучения, что значительно повышает эффективность усвоения информации.
Вторая часть - демонстрационная. Небольшой группе детей (4-6 человек) инструктор показывает на рисунках, моделях и комментирует методику чистки зубов.
Третья часть урока проводится в специально оборудованном помещении (кабинет гигиены), где имеются раковины и зеркала. Детей обучают чистке зубов, проводят контроль ее эффективности – контролируемую чистку зубов.
Два последующих занятия с интервалом в 1-2 недели проводит тот же врач-стоматолог или гигиенист. В дальнейшем уроки здоровья проводят обученные сотрудники ДОУ или школы.
Возможно проведение СПР в стоматологической поликлинике. Занятия осуществляются в кабинете гигиены, где имеются наглядные пособия, раковины, зеркала. Здесь же возможна демонстрация фильмов, слайдов.
Родителям дошкольников адресованы санбюллетени: «Чтобы зубы ваших детей не болели», «Десять правил как сохранить зубы здоровыми без лекарств», «Десять правил чистки зубов», «Как правильно подобрать зубную пасту», «Зачем лечить молочные зубы».
Цель СПР в школе – перевод знаний и умений в сферу устойчивой привычки, образа жизни. В младшем школьном возрасте участником программы гигиенического воспитания становится учитель. Основной задачей этого периода является воспитание уважительно-ответственного отношения к гигиеническим и профилактическим мероприятиям.
Формы проведения СПР в начальной школе: образовательные школьные программы по гигиене полости рта («Программа профилактики стоматологических заболеваний» – СтАР при содействии Blend-a-med; «Ослепительная улыбка на всю жизнь» - Colgate-Palmolive Company; «Школьная программа по гигиене полости рта» – компания Wrigley), уроки здоровья, беседы, викторины. Образовательная программа по гигиене полости рта состоит из 5 уроков. Гигиеническая тематика включается в курс ОБЖ или «Природоведения».
Примерная тематика занятий в первом классе (5 уроков): «Функция ротовой полости и что в ней находится», «Правила ухода за зубами», «Как правильно чистить зубы», «Здоровое питание – здоровые зубы», «Бережное отношение к зубам».
Примерная тематика занятий во 2 классе(5 уроков): «Здоровые зубы – здоровый организм», «Зуб – живой орган», «Кариес», «Причины неправильного прикуса», «Техника чистки зубов».
Примерная тематика занятий в 3 классе(5 уроков): «Заболевания дёсен», «Правильное питание», «Как фтор укрепляет зубы», «Посещение стоматолога», «Основные правила гигиены».
Оценка эффективности СПР осуществляется с помощью скрининг-программы обследования ребёнка у стоматолога и метода анкетирования.
Анкетирование – косвенный, но доступный критерий эффективности стоматологического просвещения. При анализе ответов анкет эффективность проведённой работы можно вычислить по формуле:

У = Е а (1) + Е в (0,75) +Е с (0,5) + Е d (0,25) + Е е (0)
N * n
У – интегрированный показатель уровня гигиенических знаний (в баллах), Е – сумма, а – число положительных ответов, в – число ответов, скорее положительных, чем отрицательных, с – число нейтральных ответов, d - число ответов, скорее отрицательных, е – число отрицательных ответов, N – число опрошенных, n – число вопросов анкеты, подлежащих оценке.

Тестовые задания:

1. Сколько времени в месяц отводится врачу-стоматологу на СПР: а) 2 часа
б) 4 часа
в) 6 часов
2. Укажите уровень реализации СПР на врачебном приеме:
а) популяционный
б) групповой
в) индивидуальный
3. Укажите методы активной СПР:
а) проведение выставок
б) уроки здоровья
в) викторины
г) показ видео- и кинофильмов
д) лекции и семинары
е) выступления по радио и ТВ
4. Укажите формы СПР с беременными:
а) занятия в комнате здорового ребёнка детской поликлиники
б) сюжетно – ролевые игры
в) школа молодых матерей
г) викторины
д) лекции

5. Укажите формы СПР с дошкольниками:
а) лекции
б) сюжетно – ролевые игры
в) диспуты
г) разучивание стихов на гигиеническую тему
д) сказки, загадки на гигиеническую тему
6. Укажите формы СПР со школьниками:
а) сюжетно – ролевые игры
б) уроки здоровья
в) викторины
г) беседы
д) вечера вопросов и ответов
7. Укажите способы оценки эффективности СПР:
а) анкетирование
б) определение индекса интенсивности кариеса
в) скрининг-программы
г) определения индекса гигиены
8. Профилактика стоматологических заболеваний у ребенка должна начинаться:
а) на первом году жизни
б) на первом месяце жизни
в) в антенатальном периоде
9. Санбюллетень адресован:
а) детям
б) родителям
в) воспитателям
10. Кому адресовано занятие с темой «Заболевания десен»?
а) учителям
б) дошкольникам
в) школьникам
Литература
Белова Н.А. Современные формы и методы санитарно-просветительной работы детского стоматолога // Стоматология. - 1984.- № 6.- С. 24-26.
Бойко В.В. Внушающая и убеждающая реклама в стоматологии // Стоматология. - 1999.- № 6.- С. 45.
Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М., 1987. – С. 50-56.
Зворыгина Е.В. Первые сюжетные игры малышей. – М., 1988. – С. 3-27.
Касенова Л.Р. Роль гигиенических знаний и навыков населения в профилактике стоматологических заболеваний среди школьников // Гигиена и санитария. - 1980. - № 4. - С. 29-30.
Купец Т.В., Матело С.К. Гигиеническое воспитание детского населения // Детская стоматология. - 1998.- № 1. - С. 31–34.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 1997. – С. 58-62.
Санитарное просвещение в стоматологии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1972.
Сунцов В. Г. с соавт. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей. - Н. Новгород. - 2001.

Тема 16. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА В РАЗЛИЧНОМ ВОЗРАСТЕ


Учебые элементы
Цель занятия: Ознакомиться с особенностями гигиены полости рта у детей различного возраста.
Основные термины: возрастной период, гигиенические мероприятия.
Контрольные вопросы
1) Контроль исходного уровня знаний и требований по гигиене полости рта для детей различного возраста.
2) Собеседование по теме
а) грудной возраст (0-1 год)
б) ранний детский возраст (1-3 года)
в) дошкольный возраст (3-6 лет)
г) младший школьный возраст (6-12 лет)
д) средний и старший школьный возраст (12–17 лет)
3) Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала
Ребенок ассимилирует и усваивает информацию в соответствии с возрастом и уровнем интеллекта. Возраст (возрастной период) – это цикл развития, имеющий определенную структуру и динамику. Каждый возрастной период характеризуется специфическими отношениями между ребенком и социальной средой, которые реализуются через общение. Уровень подачи материала, объем знаний и навыков должны соответствовать возрасту ребенка, его возможностям и потребностям.
1. Грудной возраст (0–1 год). Индивидуальная гигиена полости рта начинается в грудном возрасте. Непосредственно после прорезывания первых зубов необходимо посетить стоматолога. Врач беседует с родителями, проводит стоматологическое обследование ребенка и составляет индивидуальную программу профилактики стоматологических заболеваний. Родители получают инструкции по правилам ухода за полостью рта ребенка.
Один из родителей очищает полость рта ребенка с помощью влажной марли. Гигиена полости рта с появления первых зубов должна стать рутинной процедурой, сопровождаться позитивными эмоциями, способствовать формированию навыков. Для проведения процедуры ребенок укладывается на колени, как при кормлении, что создает ощущение безопасности. Одной рукой родитель мягко удерживает ребенка, другой очищает поверхность зубов и десен от налета. Данная процедура проводится один раз в день. При наличии факторов риска возможно использование небольшого количества детской (0-3 года) зубной пасты с фтором (500 ppm F) или без фтора. В некоторых случаях к концу первого года жизни возможно применение соответствующей зубной щетки.
2. Ранний детский возраст (1-3 года). В данном возрасте гигиена полости рта осуществляется зубной щеткой, а к двум годам и пастой один раз в день. Чистку зубов проводят родители, но дети уже более активно участвуют в процессе. Периодически ребенку предлагается самостоятельно почистить зубы. Родители показывают пример, проводя индивидуальную гигиену полости рта.
Применяются детские зубные щетки и фторсодержащие пасты. Количество пасты небольшое, так как ребенок не умеет сплевывать, и часть ее (20–30 %) будет проглочена. Это не должно вызывать опасений у родителей, так как эндогенное поступление фтора в адекватной дозировке способствует формированию фторапатита эмали. При оптимальном и повышенном содержании фторида в питьевой воде применяются зубные пасты без фтора. В большинстве случаев для эффективной гигиены полости рта в данном возрасте достаточно зубной щетки (ЗЩ) и зубной пасты (ЗП).
3. Дошкольный возраст (3-6 лет). Гигиена полости рта выполняется как родителями, так и детьми. Этот возраст (первый критический) - очень важный период в становлении гигиенических навыков, так как при переходе в другую возрастную группу могут утрачиваться целые поведенческие блоки. Согласно Л. Колбергу, представления 4-летних детей о правилах поведения заключаются в принципах: «вести себя как хочется» и «справедливо то, что я делаю». В этой связи со стороны родителей необходим постоянный контроль за проведением гигиены полости рта у ребенка. Стоматолог (гигиенист стоматологический) периодически осуществляет контролируемую чистку зубов. Это могут проводить и родители.
Для проведения чистки зубов взрослый встает позади ребенка, который кладет голову на руку родителя. Этой рукой взрослый удерживает щеку ребенка, а другой с помощью ЗЩ или флоссеты удаляет зубной налет. Используются фторсодержащие ЗП в небольшом количестве (горошина). У детей с факторами риска возможно применение ополаскивателей без спирта. Чистка зубов осуществляется 2 раза в день.
4. Младший школьный возраст (6-12 лет). В данном возрасте дети должны осуществлять гигиену полости рта самостоятельно дважды в день. В начале возрастного периода со стороны родителей необходим контроль над проведением гигиены полости рта, в дальнейшем – контроль кратности. Рекомендовано использование контролируемой чистки зубов в домашних условиях.
Кроме ЗЩ широко применяются флоссы, флоссеты, флосстики, тейпы. Детям, нуждающимся и находящимся на ортодонтическом лечении рекомендовано использование ирригаторов полости рта. Средства гигиены представлены фторсодержащими ЗП (ppm 900–1100 F) с активными фторидами. У детей группы риска – фторсодержащие гели и ополаскиватели без алкоголя. При оптимальном и повышенном содержании фторида в питьевой воде применяются средства гигиены без фтора.
5. Средний и старший школьный возраст (12–17 лет). Ответственный период в формировании привычки регулярного ухода за полостью рта. В период 12-14 лет мотивация к сохранению здоровья снижается, ухудшается качество ухода за полостью рта. Со стороны родителей и стоматолога необходимы значительные усилия по сохранению наработанных гигиенических навыков. Родители без излишнего давления контролируют регулярность процедур. После 14 лет уровень мотивации, как правило, возрастает.
Дети и подростки самостоятельно ухаживают за полостью рта 2-3 раза в день. Для очищения зубов, десен и языка применяются соответствующие возрасту ЗЩ и дополнительные предметы гигиены полости рта. Зубные пасты по показаниям, предпочтительнее комплексные с активными фторидами (ppm 1100–1500 F), ополаскиватели без спирта.
Ориентировочный уровень знаний и навыков по гигиене полости рта у детей

Возраст
Знания
Умения
Привычка

2–3 года

- держать зубную щетку хватом сверху
Пережевывать жесткую пищу

3–4 года
- о пользе овощей и вреде сладостей
- что вредно сосать соску, пальцы, игрушки
- у каждого должна быть своя зубная щетка
- чистить зубы необходимо каждый день утром и вечером
- правильно держать зубную щетку хватом сверху
- чистить зубы со всех сторон вертикальными движениями, жевательные поверхности горизонтальными поступательными (вперед-назад)
- ставить свою зубную щетку в бокс «головкой вверх»
Чистить зубы каждый день

5–6 лет
- о пользе витаминов, овощей, фруктов и жесткой пищи
- о вреде сладостей
- вредно сосать пальцы, игрушки, грызть ногти и карандаши
- о необходимости ежедневной двукратной чистки зубов
- о необходимости замены зубной щетки каждое время года
- о необходимость лечения больных зубов
- полоскать рот
правильно держать зубную щетку
- чистить зубы со всех сторон всеми видами движений
- намыливать свою зубную щетку и ставить в бокс «головкой вверх»
Замена зубной щетки 4 раза в год

6–7 лет
- о десне, «вредной привычке»
- о том, что грызть ногти и карандаши вредно
- принципы правильного питания
- о необходимость лечения больных зубов
- о работе врача-стоматолога
- правила поведения у врача-стоматолога
- самостоятельно последовательными движениями чистить зубы со всех сторон вертикальными и горизонтальными движениями зубной щетки
- осуществлять массаж десен круговыми движениями зубной щетки
Методика правильной и последовательной чистки зубов

Полоскать рот после каждого приема пищи


Тесты
С какого возраста рекомендовано начинать уход за полостью рта?
а) 1 год
б) 2 года
в) 3 года
г) с прорезыванием первого зуба
д) с рождения
С какого возраста можно применять флоссинг?
а) 3 года
б) 6 лет
в) 9 лет
г) 12 лет
д) 5 лет
С какого возраста можно применять зубную пасту?
а) 1 год
б) 2 года
в) 3 года
г) 4 года
д) 5 лет
В каком возрасте ребенок должен уметь воспроизводить вертикальные движения ЗЩ
а) 2 года
б) 3 года
в) 6 лет
г) 8 лет
С какого возраста ребенок должен уметь полоскать рот?
а) 2 года
б) 3 года
в) 4 года
г) 5 лет
С какого возраста возможно применение ополаскивателей полости рта?
а) 2 года
б) 3 года
в) 6 лет
г) 8 лет
д) 12 лет
В каком возрасте ребенок должен освоить круговые движения ЗЩ?
а) 6 лет
б) 3 года
в) 2 года
г) 4 года
д) 7 лет
В каком возрасте ребенок должен владеть стандартным методом чистки зубов?
а) 12 лет
б) 6 лет
в) 4 года
г) 8 лет
Укажите рекомендованные концентрации фторида в зубной пасте для младшего школьника:
а) 1500 ppm
б) 1100 ppm
в) 900 ppm
г) 500 ppm
д) 2500 ppm
Укажите оптимальный возраст для начала обучения ребенка правилам ухода за полостью рта:
а) ранний детский
б) дошкольный
в) старший школьный
г) младший школьный
д) средний школьный

Литература
Лекции.
Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. – М., 1987.
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – М., 1997.
Купец Т.В., Матело С.К. Гигиеническое воспитание детского населения. Психологические и методические аспекты // Детская стоматология. – 1998. – № 1.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1990.
Методические рекомендации для проведения производственной практики студентов II курса по профилактике стоматологических заболеваний (под ред. Б.Н. Давыдова). - Тверь, 2002.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М., 1982.
Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. - Киев, 1987.
Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков (седьмое изд.). – М., 2003. – С. 262–266.


Тема 17. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ. ПОДГОТОВКА К ПРАКТИКЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ


Учебные элементы
Цель занятия: Контроль знаний и практических навыков студентов по профилактике стоматологических заболеваний у детей. Ознакомиться с организацией групповой и индивидуальной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ).
Основные термины: производственная студенческая практика, профилактика индивидуальная, профилактика групповая.
Контрольные вопросы
Контроль исходного уровня знаний
Собеседование по теме
а) цель и задачи практики по профилактике стоматологических заболеваний
б) содержание практики
г) оценка эффективности
3) Контроль усвоения знаний
Изложение учебного материала
Цель производственной практики – совершенствование знаний и практических навыков студентов по профилактике основных стоматологических заболеваний у детей.
Задачи практики:
стоматологическое гигиеническое обучение и воспитание персонала ДОУ (воспитатели, медработники), детей и их родителей;
профилактика кариеса зубов и болезней пародонта специальными средствами;
Содержание практики.
Знакомство с ДОУ. Беседа с руководством, медперсоналом, воспитателями. Ознакомление с соответствующей документацией. В дневнике практики дается характеристика ДОУ: наименование; руководство; медицинское обеспечение (курирующее медицинское учреждение, наличие медпункта, врача, медсестры); количество детей, групп; наличие «Уголков здоровья», площадок для занятий физической культурой; методическое обеспечение и годовое планирование ГОиВ.
Знакомство и установление контакта с группой детей. Наблюдение за поведением детей в группе, столовой, на прогулке, во время сна.
Стоматологическое обследование детей группы по общепринятой методике. Обязательно собеседование с ребенком о регулярности и кратности чистки зубов, применении ребенком дополнительных предметов и средств гигиены полости рта и пр. При обследовании оценивается:
психо-эмоциональное состояние;
соответствие паспортного и биологического возраста;
осанка, походка, положение головы, симметричность лица и шеи;
функция дыхания;
функция глотания;
функция речеобразования;
вредные привычки;
состояние лимфатического аппарата челюстно-лицевой области (ЧЛО);
состояние височно-челюстного сустава;
форма ушной раковины;
состояние кожного покрова и красной каймы губ;
состояние пародонта;
состояние зубных рядов;
уровень гигиены полости рта (ГИ Федорова - Володкиной).
На основании стоматологического обследования формируется группа риска – группа детей, имеющая факторы риска возникновения или усугубления стоматологических заболеваний.
Гигиеническое обучение детей группы
Теоретическая часть в виде уроков здоровья проводится в присутствии воспитателя в игровой комнате. Тематика уроков дифференцирована возрастом обучаемых, но обязательно ориентирована на профилактику стоматологических заболеваний. Ежедневно детям читаются сказки (стандартные или оригинальные), решаются загадки, заучиваются чистоговорки на тему гигиены полости рта. Обучение проводится в виде сюжетно-ролевых игр на классические или современные мотивы с активным привлечением детей. Используются демонстрационные модели, рисунки, слайды, видеофильмы. В дальнейшем на моделях демонстрируется методика чистки зубов.
Практическая часть проводится в умывальной комнате перед зеркалами и раковинами. Обучение правилам ухода за полостью рта осуществляется дифференцированно, в соответствии с возрастом детей группы. Оценивается состояние зубных щеток и выбор применяемой зубной пасты, а также условия их хранения.
5. Специальные профилактические мероприятия
Ежедневно в умывальной комнате после завтрака и обеда производится энергичное полоскание полости рта раствором питьевой соды или поваренной соли. Затем проводится полоскание полости рта 10 % раствором глюконата или глицерофосфата кальция. Поверхность зубов должна быть предварительно очищена от налета.
Стоматологическое обследование 3-4 детей группы (ежедневно). Контролируемая чистка зубов с применением ГИ Федорова - Володкиной. Особое внимание необходимо обращать на детей с факторами риска.
Обучение родителей. Выступление перед родителями на общем собрании на тему «Как сохранить зубы детей здоровыми» с обучением их правильной методике чистки зубов. При невозможности проведения собрания – индивидуальное собеседование с родителями. Первоочередное внимание уделяется родителям детей группы риска.
Обучение персонала ДОУ предусматривает групповой и индивидуальный варианты. Желательно присутствие воспитателей и медработников на уроках здоровья. Необходимо проинформировать воспитателей и врача о важности:
ограничения потребления детьми сахаров;
регулярного контроля качества ухода детьми за полостью рта;
правильного выбора предметов и средств ухода за полостью рта;
регулярного применения специальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.
Отчет по практике предусматривает собеседование с куратором практики и наличие: а) характеристики из ДОУ б) дневника практики. В дневнике подробно фиксируется ежедневная работа в ДОУ и отчет о проделанной работе. Дневник заверяется подписью медработника, руководителем ДОУ и печатью учреждения.
Документация, необходимая для прохождения практики.
студенческий билет.
санитарная книжка получается в течение недели, предшествующей практике, на основании результатов комплексного обследования студента. Книжка предъявляется руководству ДОУ в первый день практики. Лица, не имеющие санитарной книжки, к практике не допускаются.
методическая литература:
а) методические указания для проведения производственной практики по профилактике стоматологических заболеваний (см. литературу);
б) санбюллетень оформляется в виде красочного издания и содержит краткую и доступную информацию по профилактике стоматоло-гических заболеваний. Исполняется в нескольких вариантах дифференцированно возрасту детей.
в) тексты бесед с родителями по профилактике стоматологических заболеваний дифференцированно возрасту ребенка;
г) сюжеты уроков здоровья;
д) тексты сказок, чистоговорок, загадок
е) дневник практики.
ЛИТЕРАТУРА
Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний (учеб. пособие) – М., 2001. - С. 87-92, 169–170.
Лекции по профилактике стоматологических заболеваний.
Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1990. – 156 с.
Методические указания для проведения производственной практики студентов II курса по профилактике стоматологических заболеваний (под ред. проф. Б.Н. Давыдова). – Тверь, 2002. – 22 с.
Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М., 1982. – 238 с.
Сунцов В.Г. и др. Стоматологическая профилактика у детей. – М., Н. Новгород, 2001. - С. 92-95.



13 EMBED Word.Document.8 \s 1415















13PAGE 14115


13PAGE 14215


13PAGE 142215


13PAGE 142715


13PAGE 15


13PAGE 144715


13PAGE 14115


13PAGE 149815


13PAGE 15


13PAGE 1411615


13PAGE 14115






Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 376558
    Размер файла: 717 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий