МР-теория Осложнения инъекций, МДК 04(06), 07.03



СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ


Термины
Определение

Абсцесс
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Анафилаксия
Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных средств.

Асептика
Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Инъекция (от лат. injectio вбрасывание)
(медицинское), введение небольшого количества лекарственных жидкостей в ткани и полости тела, введение в организм жидкости с помощью шприца

Информированное согласие
Согласие, которое человек дает после получения информации.

Парентеральное введение лекарственных средств
Попадание лекарственных средств в организм человека минуя пищеварительный тракт.

Резорбтивное действие лекарственного средства
Общее действие лекарственного средства, начинающееся при его попадании в кровь.















ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ
по теме: «Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений»


План конспекта:
1.История развития постинъекционных осложнений
2.Классификация постинъекционных осложнений
3. Этиологии постинъекционных воспалительных осложнений
4. Осложнения при выполнении различных инъекций
5.Характеристика постинъекционных осложнений
6.Профилактика развития постинъекционных осложнений






































Опорный конспект
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений.
Постинъекционные осложнения привлекли внимание врачей более ста лет назад, сразу после изобретения шприца в 1853 году и первых инъекций в 1855 году.
Широкое внедрение в настоящее время в медицинскую практику одноразовых шприцов значительно облегчило и упростило процедуру инъекций. Однако частота постинъекционных осложнений и их лечение все еще остаются одной из актуальных проблем.
Современная медицина немыслима без применения большого количества инъекций. Так, по данным pяда исследователей, в России ежедневно выполняется свыше 1 млн. инъекций с целью лечения, иммунизации и диагностических исследований. Параллельно с увеличением числа инъекций нарастает и число постинъекционных осложнений.
Учитывая частоту заболевания, постепенное ее нарастание, причастность медицинских работников к возникновению постинъекционных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения данной патологии следует обратить внимание на причины возникновения постинъекционных осложнений: где, кем и когда выполненные инъекции чаще ведут к осложнениям, какие лекарственные препараты чаще осложняются абсцессами и флегмонами; каков механизм развития патологического процесса; какими методами можно уточнить диагноз постинъекционного осложнения; какой метод лечения будет оптимальным при выборе лечения в каждом конкретном случае.
Классификация осложнений.
Нарушения правил асептики
Неправильный выбор места инъекции
Неправильная техника выполнения инъекции
Пирогенные реакции

инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома
Сопровождаются резким повышением температуры ознобом. Это происходит при использовании препаратов с истёкшим сроком годности, введение некачественно приготовленных растворов


В этиологии постинъекционных воспалительных осложнений рассматриваются два основных пути проникновения возбудителей инфекции: первичное (экзогенное) и вторичное (эндогенное) инфицирование.
Экзогенное инфицирование связывают с:
попаданием возбудителей с кожи в момент ее прокола или по ходу раневого микроканала;
попаданием микроорганизмов в ткани из камеры шприца (нестерильные шприц или инъецируемый раствор);
использованием нестерильной инъекционной иглы (применявшейся для набора препарата, при прикосновении с объектами окружающей среды она становиться не стерильной);
инфицированием нестерильным перевязочным материалом;
нестерильными руками медперсонала.
В большинстве исследований подвергается сомнению возможность попадания достаточного количества гноеродных бактерий с кожи в момент прокола или по ходу раневого микроканала. Однако этот механизм не отрицается полностью, особенно при грубых нарушениях требований асептики, выделяются нарушения, связанные с виной медицинской сестры:
наличие у персонала на руках длинных ногтей, маникюра, колец;
работа без перчаток;
не дезинфицируется место подреза ампул;
обработка флаконов, закупоренных под закатку, проводится одним шариком;
использование раствора новокаина или стерильной воды в емкостях больше 50 мл;
использование нестерильных перевязочных материалов;
не контролируются сроки сохранения стерильного инъекционного инструментария, перевязочного материала;
сборка инъекционного инструментария проводится руками или пинцетом с нарушением правил асептики;
некачественная подготовка инъекционного поля.

Осложнения при выполнении различных инъекций.
Вид инъекции/осложнение

внутрикожная
подкожная
внутримышечная
внутривенная

- аллергические реакции
- липодистрофия
- инфильтрат
- абсцесс
- повреждение нервных окончаний
- гематома
- поломка иглы
-медикаментозная эмболия
- гепатит В, Д, С, ВИЧ-инфекция

- медикаментозная, воздушная эмболия
- гематома
-аллергические реакции (анафилактический шок)
- гепатит В, Д, С, ВИЧ-инфекция
- флебит
- тромбофлебит
- некроз тканей



[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Липодистрофия (жировая дистрофия) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], характеризующееся зачастую общим отсутствием объёма [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Наиболее часто данное осложнение возникает при инъекциях инсулина.
Липодистрофии участки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] подкожного жирового слоя в местах инъекций [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Липодистрофии могут появиться у ребёнка от нескольких недель до 810 лет с момента начала [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 1024% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, независимо от дозы и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тяжести [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и состояния его компенсации. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:
атрофии (атрофическая форма) частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
гипертрофии (гипертрофическая форма) в местах введения инсулина образуются уплотнения и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.







[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

13 INCLUDEPICTURE
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·15Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.
Высокая вероятность заражения обусловлена:
высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
большим числом бессимптомных носителей.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]







Меры, направленные на предупреждение развития постинъекционных осложнений.
При нарушении санитарно-эпидемиологических требований выполнения медицинских манипуляций может запуститься артифициальный механизм передачи инфекции. Любая из инвазивных процедур может привести к инфицированию. Особое место среди различных госпитальных инфекций занимают постинъекционные осложнения в связи с высокой частотой инъекционных вмешательств.
При выполнении инъекций, необходимо соблюдать следующие требования:
Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарственные препараты, сделать инъекцию согласно алгоритму выполнения манипуляции;
Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации;
Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций;
Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции;
Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией;
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно - лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]






































«Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений»













Таблица 1
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений

































Таблица 2
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений

Осложнения при выполнении различных инъекций




















[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Таблица 3
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений
Постинъекционные осложнения
Осложнение
Причины
Симптомы
Помощь
Профилактика

Липодистрофия
- частые инъекции в одно и то же место
- уплотнение
Лечение назначает врач

- правильный выбор размера иглы,
- смена места инъекции

Инфильтрат (уплотнение под кожей; участок живой ткани, характеризующийся увеличенным объемом и повышенной плотностью)
- инъекция выполнена тупой иглой;
- для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.
- неточный выбор места инъекции,
- частые инъекции в одно и то же место,
- нарушение правил асептики
- уплотнение
- местное повышение температуры,

Лечение назначает врач
- компресс с применением 25-процентного сульфата магния или 45-градусного этилового спирта.
- нанести 5% раствор йода в виде сетки на место инфильтрата,
- сухое тепло на 15 минут
- соблюдение правил асептики,
- точный выбор места инъекции,
- правильный выбор размера иглы,
- смена места инъекции.

Гематома (кровоизлияние)
- быстрое введение препарата
- введение препарата в сосуд
- появление синяка в месте инъекции
Лечение назначает врач
- правильная техника выполнения в/м инъекции

Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей мембраной)
- инъекция выполнена тупой иглой;
- для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.
- неточный выбор места инъекции,
- частые инъекции в одно и то же место,
- нарушение правил асептики
- болезненная припухлость в месте недавней инъекции,
- покраснение кожи,
- пульсирующая или постоянная боль.
- [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
- повышенная температура тела.
Лечение назначает врач
- соблюдение правил асептики,
- точный выбор места инъекции,
- правильный выбор размера иглы,
- смена места инъекции.

Повреждение нервных окончаний
- механически (иглой),
- химически (закупорка питающего нерв сосуда лекарственным веществом),
- давление на нерв созданного при уколе депо лекарственного средства
- боль
- нарушение чувствительности
- нарушение движений в конечностях (параличи, парезы);
Лечение назначает врач
- точный выбор места инъекции,
- правильный выбор размера иглы


Аллергическая реакция
- отсутствие данных об аллергическом анамнезе пациента
- быстрое введение лекарственного препарата
Местные проявления:
- покраснение места укола,
- зуд,
- отечность.
Общие реакции
- острый насморк,
- острый конъюктивит
- прекратить введение препарата
-подготовить противошоковый набор
- вызвать врача
- сбор аллергостатуса пациента
- медленное введение лекарственного средства

Анафилактический шок
- отсутствие данных об аллергическом анамнезе пациента
- приступ удушья
-чувство жара,
- гиперемия кожи,
-страх смерти,
-возбуждение или, наоборот, депрессия,
-головная боль,
-боль за грудиной,
- сухой надсадный кашель
- угнетение сознания,
-падение артериального  давления,
- появление судорог, 
- непроизвольное  мочеиспускание
- вызвать врача
- прекратить введение лекарств
- наложить жгут проксимальнее места введения
- уложить  больного  и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
По назначению врача
- р-р адреналина, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, препараты, стимулирующие дыхание.
- сбор аллергостатуса пациента
- медленное введение лекарственного средства

Поломка иглы
- резкое сокращение мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции
- инъекция сделана пациенту в положении стоя.
- дискомфорт в месте инъекции
Вызвать врача.
- успокойте пациента
- уложите его на живот, попросите его не двигаться;
- сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1-2-ым пальцами левой руки;
- при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом



Медикаментозная эмболия
- попадание иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
- усиливающиеся боли в области инъекции,
- отек,
- покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи,
- повышение местной и общей температуры
Лечение назначает врач
- соблюдение правил асептики,
- точное выполнение алгоритма манипуляции
- точный выбор места инъекции,
- правильный выбор размера иглы,


Флебит
раздражение нервных окончаний, расположенных в стенках сосудов, что приводит к спастическому сокращению вен
- острая боль
-местное повышение температуры тела
- разлитая гиперемия
- отек
Лечение назначает врач




Гепатит В, Д, С, ВИЧ-инфекция.
- нарушение правил асептики
- возможен длительный бессимптомный период
Лечение назначает врач
- соблюдение правил асептики,



















Таблица 4
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Липодистрофия (жировая дистрофия) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], характеризующееся зачастую общим отсутствием объёма [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Наиболее часто данное осложнение возникает при инъекциях инсулина.
Липодистрофии участки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] подкожного жирового слоя в местах инъекций [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Липодистрофии могут появиться у ребёнка от нескольких недель до 810 лет с момента начала [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Инсулиновые липодистрофии наблюдаются у 1024% пациентов, преимущественно у женщин и детей, получающих инсулинотерапию, независимо от дозы и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тяжести [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и состояния его компенсации. Данное осложнение инсулинотерапии проявляется в виде:
атрофии (атрофическая форма) частичное или полное исчезновение подкожной основы, иногда вне зоны инъекции (реперкуссионная липодистрофия), связывают с недостаточной очисткой [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
гипертрофии (гипертрофическая форма) в местах введения инсулина образуются уплотнения и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] кожи и подкожной основы, связывают с липогенным действием [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.
Высокая вероятность заражения обусловлена:
высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
большим числом бессимптомных носителей.

В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.






Таблица 5
Осложнения инъекций. Меры, направленные на предупреждение осложнений











































13 PAGE \* MERGEFORMAT 142015


13 PAGE \* MERGEFORMAT 142215




Классификация осложнений


Неправильный выбор места инъекции

Неправильная техника выполнения инъекции

Нарушения правил асептики

гематома

поломка иглы

сывороточный гепатит

плохо рассасывающиеся инфильтраты

инфильтрат


некроз тканей

воздушная или медикаментозная эмболия

повреждения надкостницы (периостит)

абсцесс

СПИД

повреждения сосудов (некроз, эмболия)

аллергические реакции

сепсис

повреждения нервов (паралич, неврит)

Осложнения при выполнении различных инъекций

Внутривенная инъекция

Внутрикожная инъекция

Подкожная инъекция

Внутримышечная инъекция

- медикаментозная, воздушная эмболия
- гематома
-аллергические реакции (анафилактический шок)
- гепатит В, Д, С, ВИЧ-инфекция
- флебит
- тромбофлебит
- некроз тканей


- инфильтрат
- гематома
- абсцесс
- повреждение нервных окончаний
- аллергическая реакция
- поломка иглы
- медикаментозная эмболия
- гепатит В, Д, С, ВИЧ-инфекция

- аллергические реакции

- липодистрофия

Меры, направленные на предупреждение развития постинъекционных осложнений

Соблюдение техники гигиенического мытья и гигиенической антисептики рук медицинского персонала процедурных, прививочных, осуществляющего парентеральные инъекционные манипуляции
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Медицинская сестра должна быть внимательной, чтобы не перепутать лекарственные препараты, сделать инъекцию согласно алгоритму выполнения манипуляции
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Строжайшее соблюдение антисептики и асептики при проведении парентеральных манипуляций
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Обеспечить качественную дезинфекцию и стерилизацию расходного материала, изделий медицинского назначения, используемых при проведении инъекций, катетеризации
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Антисептическая обработка кожных покровов пациента перед инъекцией
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах. Осуществление производственно - лабораторного контроля в процедурных, прививочных, манипуляционных кабинетах
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]



Рисунок 8 Заголовок 1 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 4982518
    Размер файла: 712 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий