Печеночная недостаточность


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Хроническая печеночная недостаточность.Смешанная форма В основе развития смешанной формы хронической печеночной недостаточности лежит цирроз печени: 1. Повреждение паренхимы - гибель более 80% гепатоцитов (формирование печеночно-клеточной недостаточности)2. Облитерация сосудов и снижение печеночного кровотока (формирование шунтовой печеночной недостаточности3. Разрастание соединительной ткани и утрата нормальной архитектоники Изменения печени при циррозе Нормальная печень Циррозированная печень В связи с многообразием функций печени нарушения в организме имеют полисистемный, полисиндромный характер. 1. Синдром портальной гипертензии В норме давление в воротной вене составляет 10 мм рт. ст. Спленомегалия Расширение венпищевода, желудка,геморроидальных вен Расширениевен переднейстенки живота Асцит При портальной гипертензии вес селезенки достигает 500 - 1000 г Спленомегалия Расширенные вены пищевода. Кровотечения при эрозиях варикозных узлов являются частой причиной смерти. Расширение вен ЖКТ и развитиепорто-кавальных анастомозов “Голова Медузы” Расширение вен передней стенки живота Механизмы: Увеличение гидростатическогодавления в венах и капиллярах Снижение синтеза альбуминов (гипоонкия) Увеличение уровня альдостерона Снижение уровня предсердного натрийуретического гормона (ПНУГ) Асцит 2. Интоксикационный синдром аммиак (в высокой концентрации токсичен для нейронов) продукты гниения белков, образующиеся в кишечнике (индол, скатол, фенол) кадаверин, путресцин, ароматические аминокислоты, мекаптан билирубин и желчные кислотыПри остром массивном цитолизе: протеазы и продукты протеолиза цитокины Накопление различных токсических продуктов: При любой форме печеночной недостаточности наблюдается печеночная энцефалпатия, крайним выражением которой является печеночная кома: интоксикация энергодефицит (гипогликемия, гипераммониемия) снижение уровня калия (нарушение инактивации альдостерона) активация ГАМК-ергической системы (синтез ГАМК из аммиака и α-кетоглютарата) ацидоз (лактат, ПВК, аминокислоты, низкомолекулярные кислоты) гипергидратация головного мозга Проявления печеночной энцефалопатии: раздражительность слабость, вялость тошнота, рвота спутанность сознания двигательные расстройства (судороги) нарушения дыхания нарушение зрения расстройства сердечно-сосудистой системы арефлексия Умеренно выраженная интоксикация См. выше 3. Отечный синдром - асцит Повышение уровня желчных кислот прямого и непрямого билирубина в крови Прямой билирубин и желчные кислоты в моче Обесцвеченный кал (глинистый стул) Холемия (брадикардия, кожный зуд) Ахолия 4. Паренхиматозная желтуха Нарушение синтеза факторов свертывания в печени 5. Геморрагический синдром - коагулопатия Механизмы: Нарушение инактивации гормонов (стероидных, паратиреоидных) Снижение концентрации транспортных белков и увеличение свободной фракции гормонов Повышение уровня альдостерона: Отеки Снижение уровня калия - экскреторный алкалоз 6. Эндокринопатии Повышение уровня эстрогенов: У мужчин - гинекомастия, атрофия яичек, импотенция У женщин - нарушение менструального цикла Телеангиэктазии (“сосудистые звездочки”) Ладонная эритема (“печеночные ладони”)Повышение уровня паратгормона: Вымывание кальция из костейПовышение уровня ренина(вследствие снижения ОЦК из-за депонирования крови в системе воротной вены) Гинекомастия Остеомаляция Телеангиэктазия Пальмарная эритема Увеличение селезенки (венозная гиперемия) Увеличение печени (антигенная стимуляция иммунной системы) 7. Гепатолиенальный синдром Ахолия(снижение поступления кислот в ЖКТ) Нарушение всасывания жиров(стеаторея) Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Витамин AГемералопия(«куриная слепота») Витамин BСнижениепротромбинаГеморрагическийсиндром Витамин EМышечнаяслабость Витамин DОстеомаляцияПатологическиепереломы Поражение пищеварительных органов в результате нарушения детоксикации (гастриты, эрозии слизистой желудка) 8. Нарушение пищеварения Поражение эпителия канальцев разнообразными токсическими вещевствами и развитие почечной недостаточности 9. Гепаторенальный синдром

Приложенные файлы

  • ppt 6118010
    Размер файла: 707 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий