методические указания по внутренним болезням

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: ПНЕВМОНИИ.
2. Цель занятия: Научиться клиническому обследованию больных с пневмониями. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы очагового и массивного уплотнения легочной ткани, а также дополнительные (остробронхитический, интоксикационно-воспалительный, дыхательной недостаточности). Знать все диагностические критерии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с патологией бронхолегочной системы
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение легких, морфологическую характеристику пневмоний
после изучения темы: классификацию, особенности клинической картины пневмоний, этапы диагностического поиска, лечение пневмоний и их осложнений.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с пневмонией, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения дыхательной системы, оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение заболевания.
Классификация по клинико-морфологическим признакам.
Предрасполагающие факторы, этиология, патогенез (особенности воспалительных заболеваний легких на современном этапе - редкость долевого поражения , многообразие бактериального этиологического фактора).
Клиническая картина, характер течения (особенности клинической картины очаговых пневмоний, вызванных различными бактериальными возбудителями - стафилококком, микоплазмой, грамотрицательными бактериями, легионеллой, риккетсией, вирусами, грибками.
Принципы диагностики
Дифференциальный диагноз пневмоний.
Осложнения пневмоний (экссудативный и сухой плевриты, абсцесс и гангрена легкого, карнификация и развитие пневмосклероза).
Значение для исходов пневмонии сопутствующих заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек, сахарного диабета.
Лечение пневмоний и их осложнений.
Возможные осложнения антибактериальной терапии и методы их профилактики. Возможные проявления осложнений антибактериальной терапии в полости рта.
Профилактика пневмоний и их осложнений.
7. Практическая работа. Оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: ампициллин (таб, р-р), цефазолин (р-р), ципрофлоксацин (таб, р-р), метронидазол (таб, р-р), амоксициллин (таб, р-р), сумамед (таб, р-р), клафоран (р-р), кларитромицин (таб, р-р), спирамицин (таб, р-р), цефтриаксон (таб, р-р).
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2009, 2 т.
Клиническая пульмонология. Н.Ф. Каштанов. – М: Триада-Х, 2008-224 с. ( 49 с)
Респираторная медицина: в 2 т. Под ред. А.Г. Чучалина. –М: ГЭОТАР- Медиа, 2007, т 2- 816 с. ( 217-250, 335, 751-782)
Пульмонология: национальное руководство. Под ред. А.Г. Чучалина.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2009-960 с ( 450-497, 635-674)
Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Москва 2009г. Под ред А.Г.Чучалина-90 с.
Материалы лекций.
Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ Бронхит. ХОБЛ.
2. Цель занятия: Научиться обследовать в клинике больных с патологией легких, оценивать степень функциональных нарушений. Изучить особенности разных клинико-патогенетических вариантов хронического бронхита, ХОБЛ. Научиться проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких. Соответственно выбирать тактику лечения, выявлять возможные осложнения и проводить их коррекцию.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с патологией бронхолегочной системы
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение легких и трахеобронхиального дерева, морфологическая сущность хронического бронхита, эмфиземы легких, легочного сердца.
после изучения темы: классификацию, особенности клинической картины хронического бронхита и его осложнений, этапы диагностического поиска синдрома бронхиальной обструкции, особенности терапии
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с хроническим бронхитом и его осложнениями, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения дыхательной системы, оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, ФВД, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Хронический бронхит
Определение заболевания.
Классификация по этиологии (вирусные, бактериальные, от воздействия химических и физических факторов, пылевые), по морфологическим изменениям (катаральный, гнойный), по функциональным изменениям (обструктивный и необструктивный).
Основные этапы патогенеза.
Особенности клинической картины в зависимости от формы хронического бронхита. Признаки бронхиальной обструкции.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Тактика ведения больных в зависимости от функциональных изменений бронхолегочной системы.
Методы профилактики.
7. Практическая работа. Оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, ФВД, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: амоксиклав (таб, р-р), теопек (таб), ипротпрпиум бромид (инг), тиотпрпиум бромид, сальбутамол (инг), бромгексин (таб), амброксол (р-р), сальметерол (инг), теопек (таб), эналаприл, дилтиазем, верапамил, гепарин, аспирин-кардио.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная
А. И. Мартынов, Н. А. Мухин, В. С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар- МЕД, 2010, 2 т.
Клиническая пульмонология. Н.Ф. Каштанов. – М: Триада-Х, 2008-224 с. ( 49 с)
Респираторная медицина: в 2 т. Под ред. А.Г. Чучалина. –М: ГЭОТАР- Медиа, 2007, т 2- 816 с. ( 217-250, 335, 751-782)
Пульмонология: национальное руководство. Под ред.А.Г.Чучалина.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2009-960 с (450-497, 635-674)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: Бронхиальная астма.
2. Цель занятия: Научиться обследовать в клинике больных с бронхиальной астмой, оценивать степень функциональных нарушений. Изучить особенности разных клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы. Научиться проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких. Соответственно выбирать тактику лечения, выявлять возможные осложнения и проводить их коррекцию.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с патологией бронхолегочной системы
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение трахеобронхиального дерева, морфологическая сущность БА.
после изучения темы: классификацию, особенности клинической картины БА и его осложнений, этапы диагностического поиска синдрома бронхиальной обструкции, особенности терапии в зависимости от ступени заболевания и при приступе БА.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с бронхиальной астмой, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения дыхательной системы, оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, ФВД, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение заболевания.
Этиология (роль предрасполагающих факторов (вредные привычки, профессиональные вредности, простудные заболевания, наследственность)).
Патогенез бронхиальной астмы (значение в патогенезе аллергии, инфекции, иммунной системы).
Классификация бронхиальной астмы по форме.
Клинические проявления заболевания во время приступа и в межприступный период.
Диагностика и дифференциальная диагностика заболевания.
Лечение.
Возможные осложнения ингаляционных глюкокортикостероидов в полости рта.
Профилактика бронхиальной астмы и осложнений глюкокортикостероидной терапии.
Тактика врача-стоматолога при приступе бронхиальной астмы у пациента.
7. Практическая работа. Оценить данные рентгенограмм и томограмм легких, ФВД, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: сальметерол (инг), сальбутамол (инг), беротек (инг), альдецин (инг), беклометазон (инг), атровент, теопек (таб), преднизолон (таб, р-р), гидрокортизон (таб, р-р).
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010,2 т.
Алекса В.И., Шатихин А.И. «Практическая пульмонология» Москва «Триада-х» 2006 г., 696 стр.
Клиническая пульмонология. Н.Ф. Каштанов. – М: Триада-Х, 2008-224 с. ( 49 с)
Респираторная медицина: в 2 т. Под ред. А.Г. Чучалина.–М: ГЭОТАР- Медиа, 2007, т 2- 816 с. (217-250,335,751-782)
Пульмонология: национальное руководство. Под ред.А.Г.Чучалина.-М: ГЭОТАР-Медиа,2009-960с (450-497,635-674)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Гипертоническая болезнь.
Цель занятия: научиться диагностировать эссенциальную АГ и симптоматические АГ. Научиться обследованию больных с данной патологией, разобрать этапы диагностического поиска. Научиться принципам дифференциальной диагностики при повышении артериального давления. Проводить выбор рациональной индивидуальной терапии. Познакомиться с осложнениями артериальной гипертензии и неотложными мероприятиями при них.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с артериальной гипертензией
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: структурные и функциональные особенности сосудов большого и малого кругов обращения, механизмы системы, влияющие на регуляцию артериального давления в организме, роль центральных нарушений регуляции АД, симпатической нервной системы, гуморальных и гормональных прессорных (ренино-ангиотензин, альдостерон) и депрессорных (кинины, простагландины) факторов в возникновении и прогрессировании АГ.
после изучения темы: классификацию, этапы диагностического поиска синдрома артериальной гипертензии, базисную терапию гипертонической болезни, гипертонического криза, особенности лечения симптоматических АГ.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с артериальной гипертензией, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение заболевания.
Классификация гипертонической болезни
Клинические проявления. Осложнения.
Лечение (показания к применению основных групп гипотензивных препаратов)
Гипертонический криз. Диагностика.
Тактика врача-стоматолога при развитии гипертонического криза у пациента.
Симптоматические артериальные гипертонии.
Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Особенности лечения.
7. Практическая работа: Оценить данные рентгенограмм грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС и др. дополнительных методов обследования., курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: капотен, эналаприл, метопролол, небиволол, арифон, верапамил, дилтиазем, лозартан, коринфар, нитропруссид натрия, лозартан.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с ( 168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова,-М:ГЭОТАР-Медиа,2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология.Под ред. Ю.Н.Беленкова,Р.Г.Оганова.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: ИБС. Стенокардия.
Цель занятия: Научить студентов клиническому обследованию больных с данной патологией, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с коронарным синдромом
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение сердца, патофизиологические механизмы нарушения коронарного кровообращения, морфологическая сущность атеросклероза., патогенетические механизмы формирования атеросклероза.
после изучения темы: классификацию, этапы диагностического поиска больных с коронарным синдромом, базисную терапию при стабильной и нестабильной стенокардии.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с коронарным синдромом, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение заболевания.
Факторы риска.
Классификация ИБС.
Классификация стенокардии (стабильная – функциональные классы, формы нестабильной стенокардии).
Клинические проявления (синдром хронической коронарной недостаточности, синдром острой коронарной недостаточности).
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Тактика врача-стоматолога при возникновении приступа стенокардии у пациента.
Лечение (показания к применению основных групп антиангинальных препаратов - нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) Тактика ведения больных при стабильной и нестабильной стенокардии.
7. Практическая работа: оценка данные лабораторных методов исследования, ЭКГ, нагрузочных проб, коронарографии, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
1) Алгоритм разбора задач
2) Пример задачи с разбором по алгоритму
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: аспирин, гепарин, нитроглицерин, нитросорбит, метопролол, верапамил, дилтиазем, симвастатин, предуктал, эналаприл, престариум.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с (168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с ( 834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Острый инфаркт миокарда
Цель занятия: научиться диагностировать ОИМ. Знать все диагностические критерии по стадиям. Научится проводить дифференциальную диагностику ОИМ с др. неотложными состояниями в кардиологии. Проводить выбор рациональной терапии. Познакомиться с осложнениями ОИМ и неотложными мероприятиями при них.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с острым коронарным синдромом
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение сердца, особенности коронарного кровотока, патофизиологические механизмы нарушения коронарного кровообращения, морфологический субстрат ОИМ
после изучения темы: классификацию ОИМ, этапы диагностического поиска больных с острым коронарным синдромом, алгоритм неотложной терапии при ОИМ.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с острым коронарным синдромом, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение заболевания.
Этиология. Патогенез.
Варианты клинического течения (ангинозный, астматический, абдоминальный, церебральный, аритмический, атипичный).
Критерии диагноза острого инфаркта миокарда.
Электрокардиографические признаки.
Дифференциальный диагноз.
Исходы.
Алгоритм неотложной терапии при ОИМ
Методы профилактики.
7.Практическая работа: оценить данные ЭКГ, ЭХО-КС и лабораторных методов обследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: морфина гидрохлорид, аспирин, гепарин, нитроглицерин, нитросорбит, метопролол, альтеплаза, стрептокиназа.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с (168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г. Оганова,-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)



Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни
Тема: АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА.
Цель занятия: научиться диагностировать различные виды тахикардии и брадикардии, проводить их клиническую оценку и осуществлять адекватную терапию. Научиться анализировать ЭКГ с различными видами нарушений ритма.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с различными видами аритмий и блокад сердца
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: анатомическое строение проводящей системы сердца., электрическая активность клеток миокарда (функция проводящей системы, рефрактерная фаза миокарда и экстрасистола), нарушение функции проводниковой системы сердца (нарушении е возбудимости, проводимости), механизмы аритмий сердца., основные синдромы при нарушениях ритма сердца. Нормальная ЭКГ.
после изучения темы: классификацию аритмий и блокад сердца, этапы диагностического поиска больных с синдромом нарушения ритма и проводимости, лечение различных видов нарушения ритма и проводимости, алгоритм неотложной терапии при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом нарушения ритма и проводимости, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Понятие, определение, этиология (тахикардии, брадикардии, аритмии, блокады сердца).
Патогенетические механизмы развития нарушений ритма сердца (тахикардии, брадикардии, кстрасистолий, аритмий, блокад сердца).
Классификация аритмий (тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, аритмии, блокады сердца).
Экстрасистолия (клиника, ЭКГ- признаки).
Пароксизмальные тахикардии (клиника, ЭКГ- признаки различных видов тахикардии).
Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий (классификация, клиника, ЭКГ-признаки, осложнения, прогноз).
Фибрилляция желудочков (клиника, ЭКГ- признаки).
Синдром слабости синусового узла (клиника, ЭКГ- признаки).
Нарушения проводимости (клиника, ЭКГ- признаки, изменения гемодинамики при различных нарушениях проводимости, осложнения, диагностика – ЭФИ, ХМ-ЭКГ).
Классификация антиаритмических препаратов.
Принципы лечения различных видов тахикардии, экстрасистолий.
Принципы лечения различных видов брадикардий и блокад сердца. Показания к имплантации кардиостимуляторов.
Тактика врача-стоматолога при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма у пациента.
7.Практическая работа: интерпретация ЭКГ-синдромов нарушения ритма, клиническая оценка различных нарушений ритма.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: обзидан, метопролол, соталол, верапамил, дилтиазем, кордарон, новокаинамид, атропин, лидокаин, дигоксин,.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с ( 168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с ( 834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.
Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Острая ревматическая лихорадка. Недостаточность митрального клапана.
Цель занятия: Изучить этиологию и патогенез развития острой ревматической лихорадки, патологоанатомические стадии развития процесса, особенности поражения сердца и других органов и систем. Знать особенности течения и диагностические критерии ревматизма. Научиться клиническому обследованию больных с данной патологией, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Проводить выбор рациональной индивидуальной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с синдромом поражения эндокарда
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: анатомическое строение эндокарда, основные функции эндокарда, особенности анатомического строения митрального клапана: морфология, толщина створок, размеры отверстия клапана в норме. Патологическая анатомия митрального клапана при стенозе и недостаточности.
после изучения темы: классификацию ревматической болезни, этапы диагностического поиска больных с синдромом поражения эндокарда, лечение ОРЛ .
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом поражения эндокарда, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение понятия «острая ревматическая лихорадка», этиология, предрасполагающие факторы, патогенез.
Клинические проявления острой ревматической лихорадки, особенности течения. Лабораторные (специфические и неспецифические) проявления ревматического процесса.
Данные инструментальных методов обследования.
Критерии диагностики ОРЛ.
Тактика ведения больных с строй ревматической лихорадкой.
Митральные пороки. Этиология. Патогенез.
Особенности клиники у больных с митральной недостаточностью.
Физикальные данные обследования больных с митральной недостаточностью. Гемодинамика недостаточности митрального клапана.
Инструментальные методы обследования при пороках сердца.
Тактика ведения больных с митральной недостаточностью. Показания к хирургическому лечению.
Значение санации полости рта в развитии и профилактике ревматизма.
Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с ревматическими пороками сердца.
7.Практическая работа: оценка данных рентгенограмм суставов и грудной клетки, лабораторных (общеклинических, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: ампициллин, цефазолин, цефалексин, азитромицин, амикацин, индометацин, аспирин, диклофенак (таб., в/м), преднизолон.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с (168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова,-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.
«Клинические рекомендации» Ревматология 2005г. ГЭОТАР-Медиа: М-2005г., 267 стр.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”
Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Стеноз митрального клапана.
Цель занятия: Изучить этиологию и патогенез развития ревматизма, патологоанатомические стадии развития процесса, особенности поражения сердца и других органов и систем. Знать особенности течения и диагностические критерии ревматизма. Научиться клиническому обследованию больных с данной патологией, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Проводить выбор рациональной индивидуальной терапии.
Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с синдромом поражения эндокарда
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: анатомическое строение эндокарда, основные функции эндокарда, особенности анатомического строения митрального клапана: морфология, толщина створок, размеры отверстия клапана в норме. Патологическая анатомия митрального клапана при стенозе и недостаточности.
после изучения темы: классификацию ревматической болезни, этапы диагностического поиска больных с синдромом поражения эндокарда, гемодинамику пороков МК и АК, лечение ХРБС.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом поражения эндокарда, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Клинические проявления ревматизма, особенности течения хронической ревматической болезни сердца.
Лабораторные (специфические и неспецифические) проявления ревматического процесса.
Данные инструментальных методов обследования.
Критерии диагностики ревматизма.
Тактика ведения больных с хронической ревматической болезнью сердца.
Митральные пороки. Этиология. Патогенез.
Особенности клиники у больных с митральными пороками.
Физикальные данные обследования больных с митральным стенозом. Гемодинамика митрального стеноза.
Инструментальные методы обследования при пороках сердца.
Тактика ведения больных с митральным стенозом. Показания к хирургическому лечению.
7. Практическая работа: оценка данных рентгенограмм суставов и грудной клетки, лабораторных (общеклинических, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: ампициллин, цефазолин, цефалексин, азитромицин, амикацин, индометацин, аспирин, диклофенак (таб., в/м), преднизолон.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с (168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова,-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с (380-438с)
Материалы лекций.
«Клинические рекомендации» Ревматология 2005г. ГЭОТАР-Медиа: М-2005г., 267 стр.
Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”
Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки сердца.
2. Цель занятия: Ознакомиться с заболеванием инфекционный эндокардит, с его этиологией и патогенезом. Научиться клиническому обследованию больных с данной патологией, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной индивидуальной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с синдромом поражения эндокарда
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: анатомическое строение эндокарда, основные функции эндокарда, патологическая анатомия инфекционного эндокардита. Основные морфологические изменения клапанов сердца при инфекционном эндокардите.
после изучения темы: классификацию ИЭ, этапы диагностического поиска больных с синдромом поражения эндокарда, тактику ведения больных с ИЭ.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом поражения эндокарда, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепт.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Определение «инфекционный эндокардит», этиология (роль одонтогенной инфекции в развитии ИЭ), патогенез.
Классификация, стадийность течения заболевания.
Клинические проявления, особенности течения.
Аортальные пороки сердца. Этиология. Патогенез.
Клинические проявления аортальных пороков сердца.
Физикальные данные обследования больных с аортальной недостаточностью и аортальным стенозом. Гемодинамика аортальных пороков сердца. Дифференциальная диагностика с митральными пороками.
Инструментальные методы обследования при пороках сердца.
Тактика ведения больных с аортальным пороком сердца.
Сочетанные и комбинированные пороки сердца. Гемодинамика.
Лабораторные проявления процесса. Инструментальные методы обследования.
Тактика ведения больных инфекционным эндокардитом. Прогноз заболевания. Профилактика.
7.Практическая работа: оценка данных рентгенограмм грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКС, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: амикацин, цефазолин, цефамизин, цефтриаксон, оксациллин, карбонициллин, амоксициллин, амфотерицин, фраксипарин, эноксапарин, ванкомицин.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с ( 168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова,-М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.-М:ГЭОТАР-Медиа,2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с (380-438с)
Материалы лекций.
«Клинические рекомендации» Ревматология 2005г. ГЭОТАР-Медиа: М-2005г., 267 стр.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни


1. Тема: ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
2. Цель занятия: Научить студентов распознавать острую (ОСН), проводить этиологический и патогенетический анализ данного состояния, назначать адекватное лечение.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с ОСН.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение сердца, роль почек и эндокринных факторов при нарушении водно-электролитного баланса при сердечной недостаточности. характер изменений гемодинамики при СН.
после изучения темы: классификацию ОСН, этапы диагностического поиска больных с синдромом сердечной недостаточности, тактику лечения при ОСН.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом поражения миокарда, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Острая сердечная недостаточность - сердечная астма, отек легких. Основные причины и патогенез. Клинические проявления. Алгоритм неотложной терапии.
Острая сосудистая недостаточность - коллапс, шок. Основные причины и патогенез. Клинические проявления. Алгоритм неотложной терапии.
Тактика врача-стоматолога при возникновении острой сердечной или сосудистой недостаточности у пациента.
7. Практическая работа: оценка данных рентгенограмм грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКС, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: гипотиазид, дигоксин, фуросемид (т, р-р), морфин, нитроглицерин (р-р), капотен, эналаприл, верошпирон, метопролол, престариум, калия хлорид (р-р), допамин.
10. Рекомендуемая литература:
Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с ( 168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова,-М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1232с (834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова.-М: ГЭОТАР-Медиа,2007.-640с (381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
2. Цель занятия: Научить студентов распознавать хроническую недостаточность (ХСН), проводить этиологический и патогенетический анализ данного состояния, определять функциональный класс ХСН, назначать адекватное лечение.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с СН.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение сердца, роль почек и эндокринных факторов при нарушении водно-электролитного баланса при сердечной недостаточности. характер изменений гемодинамики при СН.
после изучения темы: классификацию ХСН, этапы диагностического поиска больных с синдромом сердечной недостаточности, тактику лечения при ХСН.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с синдромом поражения миокарда, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы, оценить данные рентгенограмм органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Хроническая сердечная недостаточность:
Определение.
Патогенез.
Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (I, II, III стадии), по функциональным классам -NYHA (I-IV класс).
Клинические проявления хронической сердечной недостаточности.
Лечение.
7.Практическая работа: оценка данных рентгенограмм грудной клетки, ЭКГ, ЭХОКС, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: гипотиазид, дигоксин, фуросемид (т, р-р), морфин, нитроглицерин (р-р), капотен, эналаприл, верошпирон, метопролол, престариум, калия хлорид (р-р), допамин.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник/ Р.И.Стрюк, И.В.Маев.-М.:ГОЭТАР-Медиа, 2010.-496с.
Дополнительная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Диагностика и лечение в кардиологии: Учебное пособие для студентов медвузов. Под ред. Майкла Х. Кроуфорда, пер. с англ., под общ. Ред акад. РАМН Р.Г. Оганова.-М: МЕДпресс-информ, 2007-800с ( 168-223с)
Кардиология: национальное руководство под ред.Ю.Н.Беленкова,Р.Г.Оганова,-М:ГЭОТАР-Медиа,2007-1232с(834-864с)
Клинические рекомендации. Кардиология. Под ред.Ю.Н.Беленкова,Р.Г.Оганова.-М:ГЭОТАР-Медиа,2007-640с(381-419с)
Практическая кардиология. Третье изд., испр и доп.-М: Издательство БИНОМ, 2007-776с ( 380-438с)
Материалы лекций.
Гуревич М.А. «Хроническая сердечная недостаточность». Руков-во для врачей. М.-2005, 280с.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: Хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Цель занятия: Научиться обследовать в клинике больных с патологией желудка, оценивать степень функциональных нарушений желудочного пищеварения. Изучить особенности эндоскопической картины при разных формах гастритов и язвенной болезни, морфологические критерии диагностики. Научиться определять клинико-патогенетические варианты хронических гастритов и язвенной болезни, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЖКТ. Выбирать тактику лечения и наблюдения за больными.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями ЖКТ.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: морфологическая сущность хронического гастрита и язвенной болезни. Патогенез ХГ (значение нарушения секреторной и моторной функции желудка).
после изучения темы: классификацию хронических гастритов (ХГ) и ЯБ, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями ЖКТ, осложнения ЯБ, тактику лечения при ХГ и ЯБ.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с болевым синдромом в ЖКТ, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, ФГДС, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Хронические гастриты:
Определение заболевания.
Классификация (по типам гастрита, по гастроскопической картине, по морфологическим изменениям, по состоянию секреторной функции желудка, по фазам заболевания).
Роль одонтогенной инфекции, нарушений жевательной функции и других факторов в возникновении и течении заболевания.
Клинические проявления.
Дифференциальный диагноз.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Лечение. Методы профилактики.
Язвенная болезнь желудка:
Определение заболевания.
Этиология. Патогенез.
Значение в развитии заболевания нарушений жевательной функции.
Клинические проявления и особенности течения в зависимости от локализации язвы.
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Осложнения (кровотечения, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, малигнизация). Лечение. Методы профилактики.
7.Практическая работа: оценка данных ФГДС, гистологического заключения, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: ранитидин, фамотидин, де-нол, омепразол, вентер, метронидазол, солкосерил, альмагель, церукал, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, но-шпа.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Дополнительная:
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Акад. РАМН В.Т. Ивашкина, кмн Т.Л. Лапиной-М: ГЭОТАР- Медиа-2008-698с (397-551, 601-689с)
Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под. Ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. Руководство для врачей. –М: Миклош, 2007-602с
Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. Под ред. Г.Е. Ройтберга, А.В. Струтынского, -М: МЕДпресс-информ, 2007-560 с (37, 141-213, 260-285с)
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т.Ивашкина.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006-208с (147-158 с)
Материалы лекции


Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: Хронические энтериты и колиты.
2. Цель занятия: Научиться обследовать в клинике больных с патологией кишечника, оценивать степень функциональных нарушений пищеварения. Научиться определять клинико-патогенетические варианты хронических энтеритов и колитов, проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями ЖКТ. Выбирать тактику лечения и наблюдения за больными.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями ЖКТ.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: морфологическая сущность хронического энтерита и колита. Патогенез неспецифического язвенного колита.
после изучения темы: классификацию хронических энтеритов и колитов, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями ЖКТ, тактику лечения.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с болевым синдромом в ЖКТ, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Значение нарушения жевательной функции и функциональных расстройств желудка в развитии хронических неспецифических заболеваниях кишечника.
Этапы диагностического поиска при хронических неспецифических заболеваниях кишечника. Rлинические, лабораторные и рентгенологические критерии локализации и степени тяжести процесса.
Морфологические особенности хронических неспецифических заболеваний кишечника.
Возможности эндоскопической диагностики
Дифференциальная диагностика неспецифических заболеваний кишечника.
Лечение неспецифических заболеваний кишечника и их осложнений.
7.Практическая работа: оценка данных рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, гистологического заключения, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: фестал, холензим, мезим форте, метотрексат, но-шпа, панкреатин, энтеродез, сульфасалазин, преднизолон.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Дополнительная:
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Акад. РАМН В.Т. Ивашкина, кмн Т.Л. Лапиной-М: ГЭОТАР- Медиа-2008-698с (397-551, 601-689с)
Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под. Ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. Руководство для врачей. –М: Миклош, 2007-602с
Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. Под ред. Г.Е. Ройтберга, А.В. Струтынского, -М: МЕДпресс-информ, 2007-560 с (37, 141-213, 260-285с)
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т.Ивашкина.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006-208с (147-158 с)
Материалы лекции


Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Хронические гепатиты (ХГ). Циррозы печени.
Цель занятия: научиться диагностировать различные формы ХГ, определять активность процесса, оценить возможности инструментальной диагностики, изучить морфологические критерии, значение установления этиологического фактора. Познакомиться с принципами терапии, показания к иммунологической коррекции, возможными исходами заболевания. Научиться распознавать различные варианты циррозов печени, их стадию и возможную этиологию, познакомиться с осложнениями и основными принципами их лечения, показания к оперативному вмешательству.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями печени.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: анатомическое морфофункциональное строение печени, регенерация печени. Кровоснабжение печени (анастамозы). Функции печени. Морфологическая характеристика ХГ и цирроза. Патогенез развития печеночной недостаточности, гиперспленизма, спленомегалии, портальной гипертензии.
после изучения темы: классификацию хронических гепатитов и циррозов, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями печени, тактику лечения.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями печени, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Хронические гепатиты:
Определение заболевания.
Этиология. Патогенез.
Классификация (по этиологии, по морфологическим изменениям, по клиническим проявлениям).
Особенности клинического течения различных форм ХГ. Изменения в полости рта.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Методы профилактики.
Циррозы печени:
Определение заболевания.
Этиология. Патогенез.
Классификация (по морфологии, по этиологии, по клиническим проявлениям).
Основные клинические синдромы цирроза печени. Изменения в полости рта. Осложнения.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Методы профилактики.
7.Практическая работа: оценка данных рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование печени гистологического заключения, лабораторных методов исследования, курация тематических больных.
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: роферон интрон А, креон, мезим-форте, энтеродез, эссенциале, фенобарбитал, преднизолон, лактулоза, верошпирон, фуросемид.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Дополнительная:
Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. Акад. РАМН В.Т. Ивашкина, кмн Т.Л. Лапиной-М: ГЭОТАР- Медиа-2008-698с (397-551, 601-689с)
Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под. Ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. Руководство для врачей. –М: Миклош, 2007-602с
Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие. Под ред. Г.Е. Ройтберга, А.В. Струтынского, -М: МЕДпресс-информ, 2007-560 с (37, 141-213, 260-285с)
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред. В.Т. Ивашкина.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006-208с (147-158 с)
Материалы лекции

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Цель занятия: Познакомить студентов с острыми и хроническими гломерулонефритами. Научить обследованию больных с данной патологией почек. Подчеркнуть роль лабораторно-инструментальных показателей функции почек в диагностике данных заболеваний.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями почек.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение почки, строение нефрона и его кровоснабжение. Процесс мочеобразования (гломерулярная фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция). Патологическая физиология почек (нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой рабсорбции, способности почек к концентрированию). Патоморфологические изменения при острой и хронической почечной недостаточности. Патоморфологические изменения при острых и хронических гломерулонефритах
после изучения темы: классификацию острого и хронического гломерулонефрита, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями почек, тактику лечения.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями почек, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Острый гломерулонефрит:
Определение заболевания.
Этиология. Роль одонтогенной инфекции в развитии острого гломерулонефрита.
Патогенез.
Классификация
Основные клинические синдромы. Осложнения.
Лечение. Методы профилактики.
Хронический гломерулонефрит
Определение заболевания.
Этиология. Роль одонтогенной инфекции.
Патогенез.
Классификация. Осложнения (почечная недостаточность, эклампсия, гипертоническая энцефалопатия, нарушения ритма сердца).
Клинические проявления.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Методы профилактики.
7. Практическая работа: оценить данные рентгенограмм почек, сцинтиграфии почек, УЗИ почек и МВП, лабораторных (общеклинических, дополнительных, специальных, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: альбумин, амлодипин, ампициллин, амоксициллин, верапамил, гипотиазид, дилтиазем, капотен, эналаприл, курантил, гепарин, аспирин, фуросемид (т, р-р), преднизолон.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Дополнительная:
Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина, -М: ГЭОТАР-Медиа, 2009-720с ( 169-191 с)
ХБП. Методы заместительной почечной терапии. В.С. Пилотович, О.В. Калачик. –М: Мед. Лит, 2009, 288 с
Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.Н. Шилов.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2008-384 с (79-172 с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
















Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни


Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Цель занятия: Научиться клиническому обследованию больных с патологией почек, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями почек.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение почки, строение нефрона и его кровоснабжение. Процесс мочеобразования (гломерулярная фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция). Патологическая физиология почек (нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой рабсорбции, способности почек к концентрированию). Патоморфологические изменения при острой и хронической почечной недостаточности.
после изучения темы: классификацию хронического пиелонефрита, ХПН, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями почек, тактику лечения. Показания к гемодиализу.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями почек, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Хронический пиелонефрит:
Определение заболевания.
Этиология. Патогенез.
Классификация.
Клинические проявления. Осложнения (хроническая почечная недостаточность, анемия, артериальная гипертония, паранефрит, гидронефрит, уросепсис, дистрофия).
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Дифференциальный диагноз.
Лечение. Методы профилактики.
Хроническая почечная недостаточность:
Причины возникновения.
Клинические проявления. Изменения в полости рта.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Лечение. Понятие о перитонеодиализе и гемодиализе.
Методы профилактики.
7. Практическая работа: оценить данные рентгенограмм, сцинтиграфии, лабораторных (общеклинических, дополнительных, специальных, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных



8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: реополиглюкин, энтеродез, фуросемид, гипотиазид, курантил, лактулоза, гидрокарбонат натрия (р-р), глюконат кальция, амоксициллин, нолицин.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.
Дополнительная:
Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина, -М: ГЭОТАР-Медиа, 2009-720с ( 169-191 с)
ХБП. Методы заместительной почечной терапии. В.С. Пилотович, О.В. Калачик. –М: Мед. Лит, 2009, 288 с
Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.Н. Шилов.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2008-384 с (79-172 с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия


Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ.
Цель занятия: Научиться клиническому обследованию больных с патологией щитовидной железы, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение щитовидной железы, основные функции щитовидной железы. Патоморфологические изменения при диффузном токсическом зобе.
после изучения темы: этиопатогенез диффузного токсического зоба, основные клинические проявления тиреотоксикоза, тактику ведения данных больных.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями щитовидной железы, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях щитовидной железы, оценить данные УЗИ органов щитовидной железы, пункционной биопсии, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
1.Этиология, патогенез
2. Основные клинические проявления
3. Лабораторная и инструментальная диагностика
4. Лечение, методы профилактики
7. Практическая работа: оценить данные УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии, лабораторных методов исследования, курация тематических больных
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: тирозол, мерказолил.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
1) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2008. 496 с.
Дополнительная:
2)Эндокринология в таблицах и схемах. С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов.
-М: ООО « Мед информ агенство» , 2009.-656с
Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1072с
Неотложная эндокринология: учебное пособие.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2008-128 с.
Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. –М: « Издательство БИНОМ», 2009-336с
УЗ диагностика и малоинвазивные методы лечения заболеваний щитов. Железы. Метод. Рекомендации. В.А Коновалов.-2е изд, доп.-Н.Новгород. Издательство НГМА, 2008-48 с.
Избранные лекции по эндокринологии. –М: ООО « Мед информ агенство», 2009-496с.
Доказательная эндокринология. Перевед с англ. 2е изд.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-640 с.
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)




Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Цель занятия: Научиться клиническому обследованию больных с гликемическим синдромом, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.
3. Задачи: 1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с гликемическим синдромом.
2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии
4. Студент должен знать:
базисные знания: строение и функции поджелудочной железы (экзокринная, эндокринная).
после изучения темы: классификация сахарного диабета,
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с гипо- и гипергликемическим синдромом, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
1. Определение заболевания
2. Этиология, факторы риска. Патогенез.
3. Основные клинические синдромы. Изменения в ротовой полости при сахарном диабете.
4. Лабораторные методы диагностики.
5. Лечение. Методы профилактики.
6. Комы (диабетическая, гипогликемическая). Дифференциальный диагноз.
7. Тактика оказания неотложной помощи при комах.
8. Тактика оказания стоматологической помощи больным сахарным дабетом.
7. Практическая работа: оценить данные лабораторных методов исследования, курация тематических больных
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии (прилагаются)
9. Перечень препаратов для выписки рецептов: бигуаниды:сиофор, глюкофаж; секретогоги: маниннил, диабетон МВ, глюренорм, новонорм; инсулины: хумулин R, актропид, хумулин НРХ, протофан, лантус.
10. Рекомендуемая литература: Основная:
1. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2008. 496 с.
Дополнительная:
2) Эндокринология в таблицах и схемах. С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов.
-М: ООО « Мед информ агенство» , 2009.-656с
Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1072с
Неотложная эндокринология: учебное пособие.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2008-128 с.
Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. –М: « Издательство БИНОМ», 2009-336с
Избранные лекции по эндокринологии. –М: ООО « Мед информ агенство», 2009-496с.
Доказательная эндокринология. Перевед с англ. 2е изд.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-640 с.
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней
Методические указания для студентов
IV курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Острая лучевая болезнь.
Цель занятия: Познакомить студентов с острой лучевой болезнью. Научить организации медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля на этапах эвакуации (медицинская сортировка). Познакомить с организацией терапевтической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях.
Задачи: 1. Научить организации медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля на этапах эвакуации (медицинская сортировка).
2. Обучить проведению терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях.
4. Студент должен знать:
1. базисные знания: патогенез прямого и опосредованного повреждающего действия ионизирующей радиации.
2. после изучения темы: критерии оценки степени тяжести острой лучевой болезни в различные периоды, лечение на этапах эвакуации в разные периоды острой лучевой болезни.
5. Студент должен уметь: Студент должен владеть методом расспроса больных с острой лучевой болезнью, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, лабораторных и инструментальных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.
6. Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Основные вопросы темы:
Острая лучевая болезнь
Определение острой лучевой болезни.
Классификация острой лучевой болезни (по виду излучения и характеру его распределения, по клинической форме, степени тяжести, по периоду болезни, по ведущим синдромам и осложнениям, по видам комбинированного поражения).
Критерии оценки степени тяжести острой лучевой болезни в период первичной реакции, скрытом периоде и периоде разгара.
Лечение на этапах эвакуации в разные периоды острой лучевой болезни.
Исходы заболевания.
7. Практическая работа:
8. Ситуационные задачи для разбора на занятии
9. Рекомендуемая литература: Основная:
Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева.- МИА, 2007г


Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра гематологии и геронтологии
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине гематология

Составитель: зав. кафедрой, доцент, Т.П. Загоскина.
Тема: «АНЕМИИ».
ЦЕЛЬ: научиться проводить дифференциальный диагноз между группами анемий, определять основные направления дифференцированной терапии анемий в зависимости от их происхождения.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть основные понятия и критерии анемического синдрома, современную классификацию анемий;
Обучить интерпретации результатов общего анализа крови, миелограммы при различных анемиях;
Изучить тактику дифференциального диагноза между группами анемий и определить основные этапы диагностического поиска, а также основные направления дифференцированной терапии анемий в зависимости от их происхождения.
Изучить особенности изменений в полости рта при различных формах анемий.
СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ:
Методические указания для студентов;
Тематические больные различными вариантами анемий в I гематологическом отделении;
Результаты морфологического исследования периферической крови, пунктата костного мозга, трепанобиопсии тематических больных;
Учебные таблицы, плакаты, слайды, истории болезни темтических больных;
Рекомендуемая литература.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
до изучения темы (базисные знания):
-кроветворные органы;
-клеточные основы кроветворения;
-клеточный состав костного мозга;
-этиология, патогенез анемий;
-основные диагностические критерии анемического синдрома при различных анемиях
после изучения темы
-основные этапы диагностического поиска различных анемий и их дифференциальный диагноз;
-направления дифференцированной терапии анемий и основные средства и методы этиотропной и патогенетической терапии анемического синдрома;
-виды осложнений анемий, их профилактика и лечение.
-особенности изменений в полости рта при различных анемиях.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Правильно и грамотно обследовать больного с анемическим синдромом.
Правильно и грамотно диагностировать анемию по клиническим и лабораторным данным.
Правильно поставить диагноз анемии исходя из современной классификации.
Проводить дифференциальный диагноз анемий.
Правильно назначить и провести дифференцированную терапию анемического синдрома и оценить ее результаты
Диагностировать, профилактировать и лечить осложнения анемического синдрома.
Контрольные вопросы:
Строение и функции эритроцита.
Эритропоэз, его регуляция.
Показатели нормальной гемограммы.
Определение понятия анемии.
Классификация анемий.
Критерии анемического синдрома.
Обмен железа в организме человека.
Алгоритм диагностики анемического синдрома.
Железодефицитная анемия. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Железодефицитная анемия. Определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
Железоперераспределительная анемия.
Анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов и гема.
Метаболизм витамина В12 и фолиевой кислоты.
Анемии, обусловленные дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты.
Редкие мегалобластные анемии.
Гемолитические анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов.
Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом ферментов эритроцитов.
Гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза гемоглобина.
Иммунные гемолитические анемии.
Травматические и микроангиопатические гемолитические анемии.
Гемолитические анемии, вызванные инфекцией.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
Гемолитико-уремический синдром.
Гемолитический криз.
Показания к переливанию эритроцитарной массы при анемическом синдроме.
Постгемотрансфузионные осложнения.
Апластическая анемия. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, этапы лечения.
Изменения в полости рта при различных анемиях.
Самостоятельная работа студентов с больными.
-Сбор жалоб, анамнеза у больного;
-Обьективный осмотр больного;
-Выделить основные синдромы, на их основании предварительный диагноз;
-Дать характеристику ОАК, миелограммы больного;
-Выделить синдромы на основании клинико-лабораторных данных;
-Провести дифференциальную диагностику;
-Окончательный диагноз.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
Заболевания крови// Внутренние болезни/ под ред. Н.А. Мухина и др. М. 2006. Т-2, Ч-4.
Руководство по гематологии в 3-х томах под ред. А.И. Воробьева - Москва, 2005 г.
Дополнительная литература:
Справочник по клинической гематологии под ред. Абдулкадырова – Москва, 2006 г.
Атлас: Клетки крови и костного мозга под ред. Г.И. Козинца – Москва, 2004 г.


Методические указания утверждены на заседании кафедры №8 от «25 марта 2010 г»

Зав. кафедрой, доцент: Загоскина Т.П.






























Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра гематологии и геронтологии
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине гематология
Составитель: зав. кафедрой, доцент, Т.П. Загоскина.
Тема: «Острые и хронические лейкозы.».
Цель занятия:
- Научиться диагностике лейкозов и острой лучевой болезни, распознавать клинические формы, интерпретировать лабораторно-нструментальные показатели. Научиться тактике врача при проведении дифференциального диагноза и назначении лечения.
Задачи:
Рассмотреть основные понятия и критерии синдрома опухолевой пролиферации, современную классификацию лейкозов;
Обучить проведению дифференциального диагноза между этими группами заболеваний и определить основные этапы диагностического поиска;
Изучить основные направления дифференцированной терапии лейкозов в зависимости от их происхождения; осложнения лейкозов, меры их профилактики и лечения; вопросы МСЭК.
Изучить особенности изменений в полости рта и тактику оказания стоматологической помощи при различных гемобластозах.
Средства обучения:
Тематические больные острыми и хроническими лейкозами в I гематологическом отделении;
Результаты морфологического исследования периферической крови, пунктата костного мозга, трепанобиопсии, гистологии лимфоузла тематических больных;
Методические указания для студентов;
Учебные таблицы, плакаты, слайды, истории болезни тематических больных;
Рекомендуемая литература.
Студент должен знать:
до изучения темы:
-кроветворные органы;
-клеточные основы кроветворения;
-клеточный состав костного мозга;
- этиологию и патогенез лейкозов;
-основные диагностические критерии синдрома опухолевой пролиферации;
2. после изучения темы:
-основные этапы диагностического поиска различных видов лейкозов и их дифференциальный диагноз;
-направления дифференцированной програмной терапии лейкозов;
-основные группы цитостатических препаратов, дозы и способы их применения в зависимости от вида лейкоза;
-вероятные осложнения лейкозов и цитостатической терапии, их профилактика и лечение;
-изменения в полости рта и тактику оказания стоматологической помощи при гемобластозах.
Студент должен уметь:
Правильно и грамотно обследовать больного с синдромом опухолевой пролиферации.
Правильно и грамотно диагностировать опухолевое заболевание крови по клиническим и лабораторным данным (ОАК, миелограмма, трепанобиопсия).
Правильно поставить диагноз лейкоза исходя из современной классификации.
Проводить дифференциальный диагноз лейкозов.
Правильно назначить и провести дифференцированную програмную терапию лейкоза и оценить ее результаты
Составить план профилактики осложнений.
Ориентироваться в вопросах МСЭК.
Перечень контрольных вопросов:
Диагностические критерии синдрома опухолевой пролиферации.
Современная классификация лейкозов.
Клиническая и лабораторная оценка синдрома опухолевой пролиферации при острых лейкозах (лимфобластный, миелобластный), ХМЛ, истинной полицитемии, ХЛЛ, множественной миеломы.
Перечень вопросов для собеседования:
Основные диагностические критерии того или иного вида лейкоза.
Определение и анализ дополнительных методов диагностики лейкозов, оценка ОАК и миелограммы, трепанобиоптата.
Основные этапы диагностического поиска различных видов лейкозов и их дифференциальная характеристика
Основные цели и задачи терапии опухолевых заболеваний крови.
Методы лечения лейкозов в зависимости от их этиологии и патогенеза.
Напрвления дифференцированной терапии и критерии ее эффективности.
Основные группы цитостатических препаратов и принципы их назначения.
Программы терапии острых и хронических лейкозов. Оценка прогноза заболевания.
Лечение и профилактика осложнений.
Вопросы нетрудоспособности и МСЭК.
Изменения полости рта и тактика оказания стоматологической помощи при гемобластозах и острой лучевой болезни.
Самостоятельная работа студентов с больными.
-Сбор жалоб, анамнеза у больного;
-Объективный осмотр больного;
-Выделить основные синдромы, на их основании предварительный диагноз;
-Дать характеристику ОАК, миелограммы больного;
-Выделить синдромы на основании клинико-лабораторных данных;
-Провести дифференциальную диагностику;
-Окончательный диагноз.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
Заболевания крови// Внутренние болезни/ под ред. Н.А. Мухина и др. М. 2006. Т-2, Ч-4.
Руководство по гематологии в 3-х томах под ред. А.И. Воробьева - Москва, 2005 г.
Дополнительная литература:
Справочник по клинической гематологии под ред. Абдулкадырова – Москва, 2006 г.
Атлас: Клетки крови и костного мозга под ред. Г.И. Козинца – Москва, 2004 г.
Клиническая онкогематология под ред. М.А.Волковой – М., Медицина, 2007
Множественная миелома. С.С. Бессмельцев - С-Петербург, 2004 г.
Практические рекомендации по лечению больных хроническим миелолейкозом под ред. А.Г. Туркиной, Н.Д. Хорошко - Москва. 2005.
Биология опухолевого роста под ред. Н.М. Аничкова, И.М. Кветного, С.С. Коновалова - Москва, 2004.
Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях под ред. Румянцева А.Г., Масчана А.А. – Москва, 2006 г.
Практические рекомендации по лечению больных хроническим миелолейкозом: Пособие для врачей – Тверь, 2005
Биологические основы и перспективы терапии стволовыми клетками - Е.Б.Владимирская, О.А. Майорова. Москва, 2005 г.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №8 от «25 марта 2010 г»

Зав. кафедрой, доцент: Загоскина Т.П.





















Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия

Кафедра гематологии и геронтологии
Методические указания для студентов
III курса специальности стоматология к практическому занятию
по дисциплине гематология
Составитель: зав. кафедрой, доцент, Т.П. Загоскина.
Тема: «ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ».
Цель занятия: Научиться проводить дифференциальный диагноз между группами геморрагических диатезов, определять основные направления дифференцированной терапии геморрагического синдрома в зависимости от его происхождения.
Задачи:
Вспомнить и закрепить знания по основным характеристикам и свойствам системы гемостаза в норме и при патологии.
Дать характеристику геморрагического синдрома при гемофилиях, тромбоцитопениях различного происхождения, геморрагических васкулитах и ДВС-синдроме
Провести дифференциальный диагноз между этими группами заболеваний и определить основные этапы диагностического поиска;
Изучить основные направления дифференцированной терапии геморрагического синдрома в зависимости от их происхождения.
Изучить особенности изменений в полости рта при различных формах геморрагических диатезов.
Средства обучения:
Тематические больные в III отделении (центра патологии гемостаза);
Коагулограммы больных с нарушениями различных звеньев гемостаза;
Методические указания для студентов VI курса лечебного факультета;
Таблицы, плакаты, слайды, истории болезни;
Рекомендуемая литература.
Содержание занятия: В данном разделе дается перечень лабораторных работ, которые должны выполнить студенты на занятии со ссылками на методические разработки по выполнению данных работ с указанием темы и страниц.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
-основные диагностические критерии геморрагического синдрома
-системы гемокоагуляции и фибринолиза
-какие этапы включает в себя процесс коагуляции
-какие компоненты принимают участие в прцессе коагуляции
После изучения темы:
-понятие системы гемостаза и принципы работы ее ключевых механизмов
-определение, виды и диагностические критерии геморрагического синдрома
-этиологию, патогенез, клинику и диагностику основных видов геморрагических диатезов: гемофилий, тромбоцитопений, геморрагических васкулитов, ДВС-синдрома.
-основные этапы диагностического поиска различных видов геморрагических диатезов и их дифференциальный диагноз
-направления дифференцированной терапии геморрагического синдрома
-основные средства и методы этиотропной и патогенетической терапии геморрагического синдрома
-виды осложнений, их профилактика и лечение
-особенности изменений в полости рта и тактики оказания стоматологической помощи при различных геморрагических диатезах.
Студент должен уметь:
Правильно и грамотно обследовать больного с геморрагическим синдромом.
Определять тип геморрагий.
Правильно и грамотно диагностировать геморрагические диатезы по клиническим и лабораторным данным.
Правильно поставить диагноз геморрагического диатеза исходя из современной классификации.
Проводить дифференциальный диагноз геморрагических диатезов.
Уметь трактовать данные коагулограммы.
Правильно назначить и провести дифференцированную терапию геморрагического синдрома и оценить ее результаты
Диагностировать, профилактировать и лечить осложнения геморрагического синдрома.
Перечень контрольных вопросов:
Диагностические критерии геморрагического синдрома.
Система тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного гемостаза, в норме и при патологии.
Современная классификация геморрагических диатезов.
Клиническая и лабораторная оценка системы гемостаза при гемофилиях, тромбоцитопениях различного происхождения, геморрагических васкулитах и ДВС-синдроме.
Основные диагностические критерии различных геморрагических диатезов.
Определение и анализ дополнительных методов диагностики геморрагических диатезов, оценка ОАК, исследование сосудистотромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.
Основные этапы диагностического поиска геморрагических диатезов и их дифференциальная характеристика.
Основные цели и задачи терапии геморрагического синдрома.
Методы лечения геморрагических диатезов в зависимости от их этиологии и патогенеза.
Направления дифференцированной терапии и критерии ее эффективности.
Лечение и профилактика осложнений геморрагического синдрома
Изменения полости рта и тактика оказания стоматологической помощи при различных геморрагических диатезах.
Самостоятельная работа студентов с больными.
-Сбор жалоб, анамнеза у больного;
-Объективный осмотр больного;
-Выделить основные синдромы, на их основании предварительный диагноз;
-Дать характеристику ОАК, миелограммы больного;
-Выделить синдромы на основании клинико-лабораторных данных;
-Провести дифференциальную диагностику;
-Окончательный диагноз.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
Заболевания крови// Внутренние болезни/ под ред. Н.А. Мухина и др. М. 2006. Т-2, Ч-4.
Руководство по гематологии в 3-х томах под ред. А.И. Воробьева - Москва, 2005 г.
Дополнительная литература:
Справочник по клинической гематологии под ред. Абдулкадырова – Москва, 2006 г.
Атлас: Клетки крови и костного мозга под ред. Г.И. Козинца – Москва, 2004 г.


Методические указания утверждены на заседании кафедры №8 от «25 марта 2010 г»

Зав. кафедрой, доцент: Загоскина Т.П.
2. Решение ситуационных задач.
Тема: Пневмонии.

ЗАДАЧА №1

Больная С. 33 года. Поступила в стационар с жалобами на сильный приступообразный кашель с выделением мокроты желтого цвета в небольшом количестве, боли в подлопаточной области справа, усиливаются при дыхании, кашле, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, температура до 38(С к вечеру.
Из анамнеза: считает себя больной 5 сутки, когда после сильного переохлаждения появился озноб, подъем температуры до 40(С, резкая слабость, одышка, боли под правой лопаткой. На третьи сутки болезни присоединился кашель.
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД – 24 в мин. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление перкуторного тона. Дыхание над всей поверхностью легких жесткое, справа в подлопаточной области бронхиальное, выслушиваются единичные, влажные, мелкопузырчатые хрипы.
Тоны сердца ритмичные. ЧСС 98 в мин. АД 140\85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.









ЗАДАЧА №2
Больной 30 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 39-40°С, сухой кашель, одышку при незначительной физической нагрузке; боли в суставах слабость; в течение последних 2 дней диарея.
Работает в частной кампании, в офисе. Работает в комнате с кондиционером.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах правого легкого бронхиальное дыхание, там же влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. ЧДД -22 в мин. Тоны сердца ритмичные, 4CC=PS=58 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10:8:7 см. Периферических отеков нет.
Оакрови: НЬ - 120 в мин; Ег - 4,5x1012/л; Ley - 15x10%; СОЭ - 60 мм/час.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.


















Тема: Хронический бронхит. Эмфизема легких, хроническое легочное сердце.


ЗАДАЧА
Больной К. 58 лет предъявляет жалобы на постоянный кашель с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета по утрам, экспираторную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, потливость, общую слабость.
Считает себя больным 20 лет, когда стал появляться утренний кашель, с трудноотделяемой мокротой. В течение последних 5 лет появилась одышка при ходьбе.
Курит 40 лет.
Объективно: Состояние средней тяжести, цианоз губ, ногтевые фаланги в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки сглажены, грудная клетка - ригидная. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии - коробочный оттенок. При аускультации - дыхание ослаблено везикулярное с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 96 в мин. Акцент II гона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. АД 145/90. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 13:10:8. Пастозность голеней.
ФВД:ОФВ 1-47%.
ЭХО-КС: СПЖ 5,7 мм, СрДЛА - 35 мм.рг.ст.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения


Тема: Бронхиальная астма.

Задача
Больная Н., 28г., обратилась с жалобами на мучительный приступообразный сухой кашель, переходящий в удушье, с отхождением мокроты в конце приступа.
Анамнез болезни: появление приступов удушья отмечает в течение последних 2 лет, приступы сопровождаются выраженной слабостью, чувством страха смерти, больная вынуждена принимать положение сидя с фиксированным плечевым поясом, окончание приступа сопровождается отхождением стекловидной мокроты. Учащение приступов отмечает в период цветения трав (весна - лето), а также возникновение их при приготовлении пищи из муки. Больная нигде не обследовалась, постоянного лечения не получала, приступы купировались самостоятельно или после приема 1 таблетки эуфиллина. В течение последних 6 месяцев приступы стали ежедневными, появились ночные приступы удушья. Появление приступов удушья 2-3 раза/сутки, ночные 1-2 раза/неделю.
Анамнез жизни: отмечает непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, аспирина.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧД 24/мин. Перкуторно - коробочный тон над всей поверхностью легких. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, сухие свистящие дистантные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=96 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10-9-8см. Отеков нет.
OAK: Hb 139, Er 4.4, ЦП 0.9, Z 7,6, Э 8%, П 2%, С 68%, Л20%, М 2%, СОЭ;9мм/ч
О. анализ мокроты: слизистая, лейкоциты - 1 -2 в поле зрения, эритроциты - 1 -2 в поле зрения, эпителий - умеренно, спирали Куршмана, кристаллы Шарко - Лейдена.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования с предполагаемыми результатами.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.

Тема. Хроническая сердечная недостаточность.

Задача
Больной К., 65 лет. Поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в положении лежа на спине, тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей, сердцебиение.
Из анамнеза: В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, постоянно лекарственные препараты не принимает. 5 лет назад перенес острый инфаркт миокарда, 6 месяцев назад повторный острый инфаркт миокарда с Q с локализацией в передне-перегородочной области. В течение последних 2 месяцев стала нарастать одышка, появились отеки на нижних конечностях, к вечеру стала появляться тяжесть в правом подреберье.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Набухшие шейные вены. ЧДД 22 в мин. При аускультации легких в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости на 2см кнаружи от СКЛ в 5 межреберье; верхняя - край III ребра по парастернальной линии; правая - на 0,5см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, там же систолический шум; акцент II тона на аорте. ЧСС=PS=96 в мин. АД 160/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 14x12x13 см. Отеки до средней трети голеней.
ЭХО-КС: КДРЛП 46мм, КДРЛЖ 59мм, ТМЖП 13мм, ТЗСЛЖ 12,5мм. ФВ 48%. Гипокинез передней стенки ЛЖ. По Доплеру: Е/А МК 0,52, ВИВРЛЖ 1 18 мс.
Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, предположите результаты обследования.
Назначьте лечение.

Тема: Ревматическая болезнь сердца. Митральные пороки.
Задача №1.

Больной Т., 30 лет, поступил с жалобами на одышку, сердцебиение при обычной физической нагрузке, слабость, потливость.
Из анамнеза: частые ангины. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8 С. Цианоз губ. В легких дыхание жесткое, крепитация в нижних отделах легких. ЧДД 22 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя – III ребро, левая – на 1см кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, там же систолический убывающий шум. Во II межреберье слева расщепление и акцент II тона. ЧСС=96 в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 12х10х9 см. Пастозность средней трети голеней.

ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, Р-mitrale во II и III стандартных отведениях.





Объяснить каждый симптом.
Выделить синдромы.
Объяснить геодинамику.
Предварительный диагноз.
План обследования с предполагаемыми результатами
Лечение.








Задача №2.
Больной К., 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке.
Из анамнеза: в детстве возникали летучие боли в суставах.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Цианотический румянец щек. Дыхание жесткое, в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации в области верхушки сердца определяется «кошачье мурлыканье». Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – II межреберье, левая – по левой СКЛ. Тоны сердца ритмичные, на верхушке хлопающий I тон, ритм «перепела» протодиастолический шум с пресистолическим усилением. Во II межреберье слева акцент и раздвоение II тона. ЧСС = 110 в минуту, Ps 110 в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 110/60. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 12х11х10 см. Отеки н/з голеней.
ЭХО-КС: створки МК утолщены, подвижность их ограничена. Площадь отверстия МК 2,1 см2. АК и ТК не изменены. КДРЛП 50мм, КДРЛЖ 59мм, ТМЖП 12мм, ТЗСЛЖ 11,8мм, ФВ 60 %. Ср. ДЛА 35мм.рт.ст.



Объяснить каждый симптом.
Выделить синдромы.
Объяснить гемодинамику.
Предварительный диагноз.
План обследования с предполагаемыми результатами
Лечение.















Тема: Инфекционный эндокардит. Аортальные пороки.
Задача №1.
Больной 36 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, слабость, потливость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2-37,5 С, ознобы.
Анамнез жизни: около года назад произвел экстракцию зуба.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, положительный симптом «жгута». Верхушечный толчок в VI межреберье на 2см кнаружи от левой СКЛ, разлитой. Границы относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины, верхняя – III межреберье, левая – на 2 см кнаружи от ЛСКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, во II межреберье справа II тон ослаблен, грубый интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии и в межлопаточное пространство. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум. ЧСС 92 в мин. А.Д. 110/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень + 4 см от края реберной дуги.
ОАК: эритроциты 3,8х10/12/л, гемоглобин 96 г/л, СОЭ 46 мм/ч.
ЭХО-КС: створки АК утолщены, подвижность ограничена. МК не изменен. КДРЛП 43мм, КДРЛЖ 60мм, ТМЖП 12,5мм, ТЗСЛЖ 13мм. ФВ 52%. По Допплеру: градиент давления на аорте 44мм рт.ст. На МК регургитация ++.



Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования с предполагаемыми результатами.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.














Задача №2.
Больной 28 лет обратился с жалобами на одышку при медленной ходьбе, слабость, сердцебиение, головокружение, тяжесть в правом подреберье, повышение температуры тела до 39 С с ознобами. При снижении температуры обильная потливость. Такое состояние в течение 2 недель, после перенесенной ангины, которая осложнилась паратонзиллярным абсцессом.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы цвета кофе с молоком. Положительный симптом Мюссе. На коже и слизистых петехиальная сыпь, пятна Лукина-Либмана. Верхушечный толчок куполообразный в VI межреберье на 2см кнаружи от ЛСКЛ. При перкуссии: левая граница относительно средней тупости на 2см кнаружи от ЛСКЛ. Аускультация: на аорте ослабление II тона и убывающий протодиастолический шум, проводящийся в точку Боткина-Эрба, на верхушке ослабление I тона, систолический шум. Пульс 120 в мин., высокий, скорый. АД 140/20 мин. Печень 16х14х18 см.
Общий анализ крови: эритроциты 3,2х10/12/л, гемоглобин 98 г/л, лейкоциты-12,9х10/12/л, СОЭ-45мм/час.
ЭХО-КС: на створках АК визуализируются вегетации, МК и ТК не изменены. КДРЛП=44мм, КДРЛЖ=62 мм, ТМЖП=12мм, ТЗСЛЖ=12мм, ФВ 54%; по Допплеру: на АК регургитация (++)-(+++), на МК (++).




Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования с предполагаемыми результатами.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.














Тема: Гипертоническая болезнь.
Задача.

Больной 46 лет предъявляет жалобы на головную больше в теменно-затылочной области, головокружение, слабость.
Из анамнеза: болен в течение 3 месяцев, когда впервые, после эмоционального перенапряжения появились вышеописанные жалобы, поднялось АД до 160/100 мм рт.ст.
Объективно: рост – 170см, вес – 90кг. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы лица гиперемированы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД=20 в мин. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины. Верхняя – III ребро, левая – по левой СКЛ. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Акцент II т на аорте. ЧСС = 92 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10х9х8 см. Отеков нет.
ЭХО-КС: КДРЛП 42 мм, КДРЛЖ 54 мм, ТМЖП 11,8 мм, ТЗСЛЖ 11,5 мм, ФВ 68%.
По Допплеру: Е/А МК – 0,86, ВИВРЛЖ 101 мс, СрДЛА 18 мм.рт.ст.





Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования и ожидаемые результаты.
Поставьте окончательный диагноз.
План лечения.





Тема: ИБС: стенокардия.
Задача №1.

Больная У., 52 года. Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при физ. нагрузке, ходьбе 150 м, длящиеся от 3 до 5 минут, купирующиеся 2 таблетками нитроглицерина под язык, одышка при незначительной физической нагрузке. Отеки на голенях, тяжесть в правом подреберье.
Из анамнеза болезни: считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера при физической нагрузке, снимающиеся 1 таблеткой нитроглицерина. Сначала боли возникали при значительных физических нагрузках, затем толерантность к физическим нагрузкам медленно снижалась. Три года назад боли стали беспокоить при подъеме на первый этаж.
Из анамнеза жизни: ИБС у матери и брата.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС = 84 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны; пульс 84 ударов в минуту, ритмичный. А.Д. 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 19 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 12х10х9 см. При пальпации болезненность в правом подреберье. До средней трети голени умеренные отеки.

Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.
Задача №2

Больной П. 30 лет, водитель. Поступил с жалобами на «жгучие» загрудинные боли, возникающие в ночное время, чаще под утро, длительностью в течение 5-10 минут, сопровождающиеся слабостью, потливостью, купируются самостоятельно.
Из анамнеза болезни: подобные жалобы отмечает в течение последних двух месяцев.
Из анамнеза жизни: работает водителем, в течение дня часто приходится выполнять физическую нагрузку выше обычной (загрудинные боли не возникают).
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, нормальной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД = 16 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет. АД = 130/80 мм рт. ст. ЧСС = PS =72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Периферических отеков нет.
На ЭКГ во время приступов подъем сегмента ST, остроконечный зубец Т в отведениях V3 и V4.


Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, предположите результаты обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте лечение.
















Задача №3

Больной Л., 63 года поступил в стационар с жалобами на загрудинные боли давящего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, иррадиирующие в левое плечо, участившиеся до 10 раз в сутки в течение последней недели. С этого же времени увеличилась интенсивность и длительность болей. Каждый приступ сопровождается чувством страха и купируется приемом нитроглицерина в течение 3-х минут. За последнее время потребность в нитроглицерине увеличилась в 5 раз. Одышка при незначительной нагрузке.
Из анамнеза болезни: Боли в области сердца отмечает в течение 12 лет, но они были меньшей интенсивности, возникали около 3-4 раз в сутки, при умеренной физической нагрузке.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологичны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД = 17 в мин. Границы сердца: правая – 0,5 см от правого края грудины; верхняя – нижний край III ребра по левой парастернальной линии; левая – по СКЛ в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД = 130/70 мм рт.ст. PS = 76 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9х8х7 см. Умеренные отеки нижней трети голеней.


Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, предположите результаты обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назначьте лечение.














Тема: Острый инфаркт миокарда.

Задача №1.
Больной Н., 50 лет предъявляет жалобы: на постоянную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, подъем температуры тела до 38,5°С, тупые ноющие боли в левой половине грудной клетки, периодический сухой кашель.
Из анамнеза: выше перечисленные симптомы появились и стали нарастать спустя три недели с момента поступления в стационар с диагнозом: острый крупноочаговый ИМ переднеперегородочной области и верхушки ЛЖ.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение – ортопноэ. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева ниже угла лопатки тупой перкуторный звук. Там же при аускультации дыхание не проводится. ЧД 28 в минуту. Границы относительной и абсолютной тупости сердца при перкуссии совпадают. При аускультации тоны сердца глухие, шумов не выслушивается. ЧСС – 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Отеков нет.
ОАК: Hb – 120 г/л; эритр. – 4,2х1012/л; лейк. – 10,9х109/л; СОЭ – 42 мм/час. По биохимическим исследованиям крови СРБ +++; фибриноген 6,0 г/л; сиаловые кислоты 320 ед., тимоловая проба (+).
На ЭКГ: ЧСС 96 в мин, резкое снижение вольтажа во всех отведениях. Патологический зубец Q и отрицательный Т в отведениях V1-V4, ST на изолинии.
Рентгенография органов грудной клетки: тень сердца значительнно увеличена в размерах, дуги сглажены, «двойной контур сердца». Над областью левого легкого гомогенное затемнение с горизонтальной верхней границей на уровне VII ребра.


Выделите основные симптомы и объедините их в синдромы, объясните их патогенез.
Ваш предварительный диагноз.
План обследования.
Дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение пациенту.







Задача №2.

Бухгалтер В., 60 лет, в выходной день работал на даче. После ужина прилег на диван и вдруг почувствовал резкую боль за грудиной, страх смерти, появился холодный липкий пот. Была однократная рвота.
При осмотре: кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 110 в 1 мин. АД 115/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.
На ЭКГ – синусовая тахикардия. Куполообразные S-T во II и III стандартных, AVF отведениях, также патологический зубец Q. Зубец R отсутствует.










Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.






Тема: Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и ДПК.

Задача №1
Больной Н., 30 лет, обратился с жалобами на ночные, голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, диарею, слабость, раздражительность.
Из анамнеза: отмечает нерегулярность приема пищи, злоупотребляет острой пищей.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Границы легких и сердца в пределах нормы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов не изменено. ЧДД 16 в мин., ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм. рт.ст.. ЖКТ: язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный справа от передней срединной линии и на 5-7 см выше пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по Курлову 9х8х7 см.




Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.


















Задача №2
Больной С, 26 лет, обратился в поликлинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в подложечной области, купируются приемом пищи; изжогу, отрыжку кислым, запоры.
Анамнез болезни: Считает себя больным в течение 1 года, когда в первые отметил появление болей, находясь в длительной командировке, связывает с нерегулярным питанием. От болей принимал Т. но-шпы, при появлении изжоги - р-р пищевой соды. В последующие месяцы отмечал возобновление болей при нарушении режима питания и при приеме острой пищи и алкоголя.
Анамнез жизни: Отец и старший брат страдают язвенной болезнью желудка.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, язык обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт ст. Ps=4CC=72 в мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, «+» симптом Менделя. Печень по Курлову 9x8x8 см. Симптом «поколачивания» «-» с обеих сторон.
ФГДС: выраженное покраснение и отек складок слизистой в области дна и тела желудка.
Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, предположите результаты обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте лечение.
Задача №3
Больной М., 34 года, обратился в поликлинику с жалобами на ощущение тяжести и тупые боли в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, плохая переносимость молока, периодические поносы.
Анамнез болезни: Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые отметил появление болей в эпигастрии при приеме острой, жирной или жареной пищи. При появлении болей принимал но-шпу. В последний месяц отмечает боли после любого приема пищи. Похудел на 5 кг за 6 мес.
Анамнез жизни: без особенностей.
Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы бледные сухие, «заеды в углах рта». В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/80 мм рт ст. Ps=4CC=76 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, «+» симптом Менделя. Печень по Курлову 10*9*8 см. Симптом «поколачивания» «-» с обеих сторон.
ФГДС: диффузное истончение слизистой оболочки, складки бледного цвета, покрыты большим количеством слизи.
Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования, предположите результаты обследования.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте лечение.







Тема: Хронический гепатит. Цирроз печени.
Задача №1

Больная Н., 35 лет, поступила в стационар с жалобами на боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм, желтушность кожных покровов и склер, появление на теле «сосудистых звездочек», кожный зуд, субфебрилитет, артралгии, частые носовые кровотечения, инверсию сна.
Из анамнеза: Больна в течение года.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. На коже верхнего плечевого пояса видны «сосудистые звездочки»; пальмарная эритема. Склеры иктеричны. На коже следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены соотношение тонов не изменено. ЧСС = 90 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Край печени ровный, эластичный, при пальпации болезненный. Печень по Курлову 15х13х12 см.
ОАК: Hb - 90,5 г/л; Еr - 3,2х1012/л; Le - 5,4х109/л; Tr – 130 х109/л.
БАК: билирубин общий – 100 мкмоль/л (прямой - 65 мкмоль/л); холестерин – 8,9 ммоль/л; АСТ 2,4 ммоль/л; АЛТ 2,9 ммоль/л; общий белок 54 г/л, альбумины 56%, глобулины- 44%, гамма-глобулины – 25%.
Тимоловая проба и сулемовая проба положительные.
Обнаружен HbsAg.



Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.










Задача №2.


Больная 44 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, полное отсутствие аппетита, постоянные ноющие боли в верхней половине живота, желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, похудание, увеличение живота в объеме, отеки на ногах, обесцвеченный глинистый кал. Прекращение менструального цикла в течение года.
В течение 10 лет регулярно перед обедом употребляла алкогольные напитки (коньяк, крепленые и сухие вина). Год назад стала замечать вздутие живота, а спустя некоторое время появились отеки на ногах. Обратилась к врачу после появления желтухи, в связи с чем была госпитализирована в больницу им. Боткина с диагнозом инфекционный гепатит. После обследования диагноз инфекционного гепатита был отвергнут, и больная была переведена в гастроэнтерологическое отделение.
При осмотре: питание резко понижено (за последние 12 месяцев потеряла 20 кг). Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка мягкого неба желтушны. Расчесы и геморрагические высыпания на коже туловища. Скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание над нижними отделами ослаблено, многочисленные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Язык ярко-красного цвета («кардинальский»), кровоточивость десен. Живот резко увеличен в объеме. По боковым поверхностям - выраженная венозная сеть. Растянуто пупочное кольцо. Органы брюшной полости пропальпировать не удается, через растянутую брюшную стенку нечетко определяется край печени на уровне пупочной линии, плотный, тонкий. Умеренные отеки нижних конечностей.
Анализ крови: эр. - 1,9-10 /л, гем. - 9,4 г/л, цв. пок. - 0,8; ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 155000, лейк. - 5400; б - 1,5%, э - 2%, ю - 0,5%, п - 16%, с - 56%, л - 19%, м -6%, СОЭ - 57 мм в час; билирубин - 43 мг, прямой - 16 мг, холестерин - 370 мг, сулемовая проба - 1,7 мл, тимоловая - 16 ед. АЛТ - 0,8 ACT - 1,2.
Анализ мочи: мутная, насыщенно-желтая, уд. вес - 1018, реакция кислая, следы белка. Желчные пигменты (+), уробилин (+). Лейкоциты 50-60 в поле зрения. Много кристаллов, уратов, лейцина.
Копрограмма: кал неоформленный, цвет бледно желтый, реакция на кровь отрицательная. Мышечные волокна переваренные в небольшом количестве.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.











Тема :
Тема: Нарушение ритма (тахикардии) сердца.

Задача №1.

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, выраженную потливость, слабость. Подобные приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца наблюдались и раньше, но были кратковременными.
Объективно: состояние удовлетворительное, больная астенической конституции. Кожа на ладонях влажная на ощупь. При пальпации щитовидной железы выявлено увеличение до 2 степени. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 21 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС 92 в минуту, PS - 86 в мин. АД 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9x8x7 см. Отеков нет.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 92 в мин, эос не отклонена, желудочковая экстрасистолия по типу тригемении.



Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.


Задача №2.
Больная 59 лет, жалуется на головные боли в теменно-затылочной области, одышку при ходьбе, перебои в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Страдает гипертонической болезнью около 10 лет. В момент осмотра появилось ухудшение, давящие боли за грудиной, сердцебиение. Состояние тяжелое, видимая одышка, цианоз губ. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс аритмичный, мягкий. Тоны сердца глухие аритмичные. ЧСС 180 в минуту. АД 200/130. Пульс 158 в минуту.
На ЭКГ: частота сокращений желудочков 160-180 в минуту, предсердий - 400 в минуту, отсутствует зубец Р, множественные волны f, инт. R-R- разные.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.


















Тема: Нарушение ритма (брадикардии) сердца.

Задача.
Больной 47 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружения и потерю сознания.
Из анамнеза болезни: 2 года назад перенес ОИМ с Q, 6 месяцев назад ОИМ без Q, после выписки из стационара регулярно принимает метопролол, эналаприл, аспирин. Данные симптомы появились около месяца назад. 2 дня назад потерял сознание и решил обратится к врачу.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. 'Гоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС = 42 в мин. А.Д. 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Отеков нет.
По данным ХМ-ЭКГ, проведенного при поступлении: основной ритм синусовый, средняя ЧСС 46 в мин, постоянная AV блокада 1 степени, преходящая AV блокада 2 степени Мобиц I и II.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.

Тема: Острый и хронический гломерулонефрит.
ЗАДАЧА.

Больная С., 27. лет. Жалобы на диффузную головную боль, тошноту, общую слабость, жажду, уменьшение количества мочи до 300 мл за сутки, красный цвет мочи, отечность лица, голеней.
3 недели назад больную стали беспокоить боли в горле, повышение температуры до 38,5°С. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз: катаральная ангина в назначены антибиотики. Через 2 дня температура тела нормализовалась, но больная стала отмечать, уменьшение количества мочи, которая приобрела красный цвет «мясных помоев» и вскоре появились отеки на голенях, лице, 4 дня назад появилась сильная головная боль, тошнота.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа бледная, сухая, язык обложен белым налетом. Отечность лица, пастозность голеней. ЧДД: - 20 в мин., в легких при аускультации - дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация в нижних отделах. ЧСС - 90 в мин., АД 160/110 мм. рт. ст. Границы, сердца не расширены, при аускультации сердца – тоны приглушенные, ритмичные, I гон ослаблен, акцент 2-го тона над аортой, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмоерга отрицателен. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.
OAK: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 105 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 5,0x109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 3%, сегментоядерные лейкоциты 72%, лимфоциты 19%, моноциты 5%, тромбоциты 270,0x109/л, СОЭ 25 мм/ч.
Биохимический анализ крови: Общий белок сыворотки крови - 50 г/л, альбумины: 40%, глобулины 60%, креатинин 1,7 ммоль, К+ 5,0 ммоль/л, ОАМ: коричневая, мутная, относительная плотность 1012, щелочная реакция, белок 1,2 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 6 в п/з, выщелочные эритроциты 100 в п/з, цилиндры 30 в п/з.


1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь
2. Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?
3. Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение данному пациенту.







Тема: Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность.
ЗАДАЧА №1


Больной Л. 29 лет, инвалид 3 группы; поступил с жалобами на снижение аппетита, тошноту и рвоту, кожный зуд, носовые кровотечения, судороги конечностей, сонливость, одышку. Несколько раз отмечался жидкий стул.
Из анамнеза: около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшалось.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-желтого цвета, сухие, со следами расчесов и геморрагических высыпаний. Лицо пастозно, небольшая отечность нижних конечностей, отеки на ощупь теплые. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом. ЧДД 24 в мин. При перкуссии легких в нижних отделах тупой перкуторный звук. При аускультации – дыхание везикулярное в нижних отделах ослаблено, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие. Акцент II тона на аорте. Соотношение тонов сохранено. За грудиной выслушивается скребущий, систоло-диастолический шум, усиливающийся при надавливании стетоскопом. ЧСС 92 в мин. АД 230/140 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень по Курлову 12х12х9 см.

Анализ крови: эритр. – 2,0х109/л, гемоглобин – 70 г/л, лейк. – 16,1х1012/л, Tr – 100х1012/л, СОЭ 50 мм/ч.
Анализ мочи: отн. плотность 1003, белок 1,2 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты – 5-10 в п/зр, лейк – 0-3 в п/зр, цилиндры зернистые – в умеренном количестве. Суточный диурез 300 мл.
Креатинин крови 1,4 ммоль/л, мочевина 32,0 ммоль/л, К+крови 7,2 ммоль/л.


Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их взаимосвязь
Какие дополнительные исследования нужно провести у данного больного, их ожидаемые результаты?
Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение данному пациенту.
Задача №2
Больная Н.. 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание, в том числе по ночам, слабость, плохой сон.
Анамнез заболевания: 2 дня назад после возвращения из похода поднялась температура до 38,5°С, появились боли в поясничной области, мочеиспускание стало более частым и болезненным.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. 4CC=PS=85 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Пальпация почек справа болезненна. Симптом покалачивания положительный справа. Менструации в норме.
OAK: эритроциты 4,ЗхЮ12/л. НЬ 128 г/л, лейкоциты -1 1.2x10%, СОЭ 34 мл/ч.
ОАМ: удельный вес 1007, реакция щелочная, цвет светло-желтый, белок - 0,105 г/л, сахар не обнаружены, лейкоциты 40-50 в п/з, эритроциты единичные, бактерии ++.
1. Выделите основные симптомы, объедините их в синдромы, установите их
взаимосвязь
Предварительный диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимы данной больной, их ожидаемые
результаты?
5. План лечения.























Тема: Хронические неспецифические заболевания кишечника Задача
Больной X, 40 лет, жалобы на тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, понижение аппетита, постоянные боли в боковых отделах живота, запоры по 3-4 дня, чередующиеся с поносами, тенезмы, выделения из прямой кишки слизи и крови.
В 1976 г. перенес острую дизентерию. Лечился в инфекционной больнице; в течение 1 года чувствовал себя хорошо, но затем появились запоры, чередующиеся с поносами с кровью и слизью, последний год обострения наблюдались по 3-4 раза в месяц, за последние 2 месяца похудел на 5 кг. Анализы на возбудители дизентерии (-).
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2°С. кожные покровы чистые, слизистые влажные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем изменений не найдено. Язык обложен белым налетом, влажен. Живот участвует в дыхании, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка урчит под пальцами. Пальпируется безболезненный, ровный, закругленный край печени, выступающий на 3 см из-под края реберной дуги.
Анализ крови: эр. 3,84х1012/л, гем. - 10г9 г/л, цв.пок - 0,9; лейк - 9200; э - 1%, п- 8%, с - 60%, л- 25%, м - 6%, СОЭ - 24 мм в час Изменений в анализе мочи нет Исследования кала: реакция Грегерсена (+++) При фенотипировании по системе ННА - обнаружен В27
Выделите основные симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.
ЗАДАЧА №1


Больная, 35 лет, жалобы на слабость, снижение аппетита, головокружение, одышку при физической нагрузке, обильные менструации.
Последние 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, приглушены, на верхушке функциональный систолический шум. Пульс – 96 в минуту, АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)
Эр. х1012/л
ЦП
Ретик. (%0)
Лейк.(х109/л)
Тромб. (х109)
СОЭ (мм/ч)
Миелобл. (%)
Промиел. (%)
Миелоц.. (%)
Метамиел. (%)
П/я (%)
С/я (%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфобл. (%)
Пролимф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)

72
3,8
0,7
12
5,3
250
15




2
60




30
8


Нормоцитоз – (–)
Анизоцитоз – (++)
Пойкилоцитоз – (++)
Макроцитоз – (–)
Микроцитоз – (+++)
Микросфероцитоз – (–)
Гипохромия – (+++)



Железо сыворотки крови: 4,0 мкмоль/л
ОЖСС: 82,6 мкмоль/л
% насыщения трансферрина: 8%
Ферритин – 8 пкмоль/л
Витамин В12 в сыворотке крови 300 нг/мл





Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.









ЗАДАЧА №2


Больной 19 лет, жалобы на повышение температуры до 38,10С, боли в эпигастрии, тошноту, слабость, снижение работоспособности, одышку при физической нагрузке. С детских лет периодически отмечает появление желтушности кожных покровов и склер. Неоднократно обследовался в городской инфекционной больнице с подозрением на острый гепатит. ОРВИ до 3-х раз в год.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, желтушные, иктеричность склер. В зеве миндалины не увеличены, язык обложен серым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Границы сердца: левая – на 1,5 см кнаружи от СКЛ, правая и верхняя в пределах нормы. ЧСС – 92 в мин. АД –100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Размеры печени: 13х12х10. селезенка ниже реберной дуги на 9 см, плотная.
Стул не нарушен, моча окрашена в темный цвет.

Общий анализ крови:
Hb (г/л)
Эр. х1012/л
ЦП
Ретик. (%0)
Лейк.(х109/л)
Тромб. (х109)
СОЭ (мм/ч)
Миелобл. (%)
Промиел. (%)
Миелоц.. (%)
Метамиел. (%)
П/я (%)
С/я (%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфобл. (%)
Пролимф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)

64
2,2
0,9
400
12
270
42




5
72




18
5

Нормоцитоз – 4/100
Анизоцитоз – (++)
Пойкилоцитоз – (+)
Макроцитоз – (–)
Микросфероцитоз – 36%
Гипохромия – (–)
Полихромазия – (+)



Биохимический анализ крови:
Билирубин общ. (мкмоль/л)
– 67
Тимоловая проба (ед)
– 1

Билирубин непр. (мкмоль/л)
– 52
Щелочная фосфатаза (ед)
–180

АЛТ (мкмоль/л)
– 1,5
ГГТП (ед)
–100

АСТ(мкмоль/л)
– 1,0








HBs Ag
(–)



Anti HBs
(–)
HBc Ag
(–)

Hbe Ag
(–)
Anti HBc
(–)

AntiHBe
(–)
Anti HCV
(+)


Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.




ЗАДАЧА №3


Больной 64 лет, жалуется на слабость, отсутствие аппетита, головокружение, одышку при ходьбе, «ватность ног».
Ухудшение самочувствия отмечает последние полгода.
Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки; резекция желудка по Бильрот-II – 10 лет назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с легким желтушным оттенком. Склеры глаз иктеричны. Язык влажный, сосочки сглажены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке систолический шум. ЧСС – 88 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х7 см; селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови:
Hb
(г/л)
Эр
Х1012/л
ЦП
Ретикул ()
Лейкоц. (х109/л)
Тпромбоц.
(х109/л)
СОЭ
Миелоц.
(%)
Метамиелоц.
(%)
П/я
(%)
С/я
(%)
Эозиноф.
(%)
Базоф.
(%)
Лимфоц.
(%)
Моноц.
(%)
Плазмат к-ки
(%)

54
2,0
1,1
0,5
2,3
90
17


5
63
2

25
5



Нормоцитоз – 7:100
Макроцитоз – (+++)
Анизоцитоз – (++)
Пойкилоцитоз – (+++)
Гиперсегментация нейтрофилов, тельца Жолли в эритроцитах

Билирубин общ. (мкмоль/л)
– 32

Билирубин непр. (мкмоль/л)
– 26

АЛТ (мкмоль/л)
– 0,5

АСТ(мкмоль/л)
– 0,7

Тимоловая проба (ед)
– 0,5

Щелочная фосфатаза (ед)
– 180


HBs Ag
(–)



Anti HBs
(–)
HBc Ag
(–)

Hbe Ag
(–)
Anti HBc
(–)

AntiHBe
(–)
Anti HCV
(–)



Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.





ЗАДАЧА №4


Больной 55 лет. Обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры до 380С, сопровождающуюся ознобом, кашель, одышку, нарастающую слабость, потливость, головные боли. Жалобы появились несколько дней назад.
Анамнез: в течение последнего года перенес острый отит, ОРВИ.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, III ст. Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 3 см по длиннику, подмышечные до 3 см, паховые до 4 см, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. В легких дыхание ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, притупление перкуторного звука. ЧД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х8 см; селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

Общий анализ крови:
Hb (г/л)
Эр. х1012/л
ЦП
Ретик. (%0)
Лейк.(х109/л)
Тромб. (х109)
СОЭ (мм/ч)
Миелобл. (%)
Промиел. (%)
Миелоц.. (%)
Метамиел. (%)
П/я (%)
С/я (%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфобл. (%)
Пролимф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)

95
2,8
0,85
70
182
200
50




2
10




84
4


Нормоцитоз – 3:100
Анизоцитоз – (+)
Пойкилоцитоз – (+)
Макроцитоз – (+)
Микроцитоз – (+)
Микросфероцитоз – (–)
Гипохромия – (–)



Биохимический анализ крови:
Билирубин общ. (мкмоль/л)
– 22

Билирубин непр. (мкмоль/л)
– 18

АЛТ (мкмоль/л)
– 0,5

АСТ(мкмоль/л)
– 0,7

Прямая проба Кумбса (титр)
– 1:64





Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.







ЗАДАЧА №5

Больная 38 лет, жалобы на выраженную слабость, повышение температуры до 38, синяки по всему телу, кровоизлияния в склеры глаз.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженные геморрагии в виде экхимозов по всему телу, внутримышечные гематомы. Кровоточивость дёсен. В зеве гиперемия, на языке и слизистых щек мелкоточечные кровоизлияния. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧСС – 100 в мин. АД – 100/60мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:

Гемоглобин 56 г/л; Эритроциты 1,3х1012/л; ЦП 0,86; Лейкоциты 74х109/л; Тромбоциты 2х109; СОЭ 54 мм/ч; Миелобласты 2%; Промиелоциты 67%; С/я нейтрофилы 8%; Эозинофилы 3%; Лимфоциты 15%; Моноциты 5%

Миелограмма (пунктат грудины):

Костный мозг повышенной клеточности, мономорфный. Отмечается гиперплазия гранулоцитарного ростка за счет промиелоцитов. Промиелоциты – атипичные, с палочками Ауэра. Эритропоэз сужен. Мегакариоциты не встречаются.

Кариотип:
Транслокация – t(15;17)

Цитохимические реакции:
Реакция на пероксидазу – (++)
Реакция с суданом черным – (+)

Коагулограмма:
АПТВ – 3,05 (норма – 0,85 – 1,15)
Протромбиновый индекс (%) – 55
Фибриноген (г/л) – 0,5 (норма – 2,0 – 3,5)
Антитромбин III (%) – 45 (норма 75 – 125)
ПДФ – (+++)
РФМК (%) – 185 (норма 70-150)


Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.






ЗАДАЧА №6


Больной 25 лет, жалобы на слабость, боли в левом подреберье, потерю в весе на 4 кг за последние 3 месяца.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 76 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Размеры печени: 16х12х13 см. Селезенка выступает ниже края левой реберной дуги на 4 см, плотная.

Общий анализ крови:
Hb (г/л)
Эр. х1012/л
ЦП
Ретик. (%0)
Лейк.(х109/л)
Тромб. (х109)
СОЭ (мм/ч)
Миелобл. (%)
Промиел. (%)
Миелоц.. (%)
Метамиел. (%)
П/я (%)
С/я (%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфобл. (%)
Пролимф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)

87
2,7
0,87

160
1000
37
1
6
18
13
18
24
8
11


3
1


Нормоцитоз – (–)
Анизоцитоз – (+)
Пойкилоцитоз – (+)
Макроцитоз – (–)
Микроцитоз – (–)
Микросфероцитоз – (–)
Гипохромия – (–)


Миелограмма (пунктат грудины):
Костный мозг повышенной клеточности, с преобладанием созревающих и зрелых клеток гранулоцитарного ряда, количество миелобластов не превышает 4%, отмечается увеличение количества эозинофильных и базофильных элементов, а также мегакариоцитов.

Цитогенетический анализ костного мозга:

46XY, t(9;22)(q34;q11)

ПЦР-анализ периферической крови на определение транскрипта BCR/ABL:

BCR/ABL = 43312Ч107/
·2m

Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.







ЗАДАЧА №7

Больной К., 18 лет. Поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, отек сустава, ограничение движений. Заболевание началось после того, как получил травму при игре в футбол.
Анамнез: дед по материнской линии болел гемофилией. Пять лет назад после экстирпации зуба было длительное, не поддающееся местной гемостатической терапии, кровотечение.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 76 в мин. АД – 110/70мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Левый коленный сустав отечный, местная температура над суставом повышена. Определяется баллотирующий надколенник. Ограничение активных и пассивных движений в суставе.

Общий анализ крови:
Hb
(г/л)
Эр
Х1012/л
ЦП
Ретикул ()
Лейкоц. (х109/л)
Тпромбоц. (х109/л)
СОЭ
Миелоц. (%)
Метамиелоц. (%)
П/я
(%)
С/я
(%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)
Плазмат к-ки (%)

111
4,2
0,9
12
7,8
200
7
0
0
3
62
0
0
27
3
0


Коагулограмма:
VIII-фактор – 5%
Время ствертывания по Ли-Уайту – 25 мин.
Длительность кровотечения по Дьюку – 4 мин.

























ЗАДАЧА №8

Больная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, кровотечение из десен, носа, матки, кожные кровоизлияния от мелкоточечных до синяков по всему телу.
Больна в течение 3-х месяцев, когда стала отмечать обильные менструации сгустками по 10–15 дней. Наблюдалась у гинеколога. Лечение эффекта не оказывало.
Анамнез: ОРВИ – 2-3 раза в год, хронический пиелонефрит.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с множественными петехиальными высыпаниями по всему телу. Кровоизлияния на губах, языке. Кровотечения из десен, носа, матки. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС – 110 в мин. АД – 85/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови:
Hb (г/л)
Эр. х 1012/л
ЦП
Ретик. (%0)
Лейк.(х109/л)
Тромб. (х109)
СОЭ (мм/ч)
Миелобл. (%)
Промиел. (%)
Миелоц.. (%)
Метамиел. (%)
П/я (%)
С/я (%)
Эозиноф. (%)
Базоф. (%)
Лимфобл. (%)
Пролимф. (%)
Лимфоц. (%)
Моноц. (%)

53
3,0
0,65
40
11
10
18




8
62




24
6

Нормоцитоз – 4:100
Анизоцитоз – (+)

Пойкилоцитоз – (++)
Микроцитоз – (+++)
Микросфероцитоз – (–)
Гипохромия – (+++)



Длительность кровотечения по Дьюку – 30 мин.
Свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.
Ретракция кровяного сгустка (%) – 30 (норма – 75%)

Миелограмма (пунктат грудины):
Костный мозг нормальной клеточности. По составу полиморфный. Представлены все ростки гемопоэза. Увеличено содержание мегакариоцитов.

Общий анализ мочи:
Удельный вес – 1016, белок – 0,033 г/л, лейк. – 1-2 в п/з, эр. – единичные в п/з



Выделите основные синдромы (по симптомам).
Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.
Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.
Лечение данного больного.
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.





Пример решения задачи.
Задача №1.
Больной 48 лет, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке с затруднением выдоха, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты (50 мл/сут), слабость, потливость, плохой сон из-за приступов кашля.
Из анамнеза болезни: считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.
Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Цианоз губ. Шейные вены набухшие. Грудная клетка бочкообразная. При сравнительной перкуссии легких перкуторный звук коробочный. При аускультации легких жесткое дыхание, выдох удлинен вдвое, множество сухих рассеянных хрипов. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 90 в мин. АД 130/70 мм. рт. ст. Печень по Курлову 12:10:9 см., край закруглен.

ОАК: Hb – 150г/л, Er – 5,6 х 1012/ л, Ley – 9,2 х 109 /л, СОЭ – 8 мм/час.
ФВД: ОФВ1 – 53%, бронходилатационный тест отрицательный.

Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования.
Поставьте окончательный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
План лечения.

Решение задачи.
1.Ведущий синдром – бронхиальной обструкции, указывающий на нозологическую принадлежность заболевания:
кашель постоянный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.
дыхание жесткое, выдох удлинен вдвое, множество рассеянных сухих хрипов.
ОФВ 1 - 53%, отрицательный бронходилятационный тест.
2.Синдром дыхательной недостаточности
одышка при умеренной физической нагрузке экспираторного характера
цианоз губ.
3. Синдром эмфиземы легких
грудная клетка бочкообразная
при сравнительной перкуссии коробочный перкуторный звук
4. Синдром интоксикационно-воспалительный.
слабость
потливость
состояние средней степени тяжести
лейкоцитоз

5. Синдром клинико-анамнестический
считает себя больным в течение 5 лет, когда перенес заболевание, сопровождающееся кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. Ухудшение самочувствия на фоне переохлаждения.
Из анамнеза жизни: курит более 20 лет, злоупотребляет алкоголем
Предварительный диагноз:
Основной: Хроническая обструктивная болезнь легких, II стадия, фаза обострения.
Осложнения: Вторичная диффузная эмфизема легких. ДН II ст.

Дополнительные методы диагностики:
ОАМ
Б\х анализ крови: холестерин,
·-липопротеиды, общий билирубин, АСТ, АЛТ, сахар крови, протеинограмма, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид;
Цитологический анализ мокроты, посев мокроты, исследование мокроты на ВК.
ЭКГ.
ЭХО-КГ.
Исследование газового состава крови.
Лечение.
Режим II.
Стол №10.
Отказ от курения.
Этиотропная терапия.
До результатов цитологического анализа мокроты и посева мокроты начинаем эмпирическую антибактериальную терапию.
Например, S. Ampicillini 1,0 x 4 раза в сутки в/м.
Патогенетическая терапия.
Инг. Беродуал мкг: по 2 дозы х 4 раза в сутки.
Муколитик.
Например, Т. Ambrohexal 30 мг: по 1 таб. х 3 раза в сутки.
7. Назначение комплексов ЛФК и дыхательной гимнастики.

3.Реферирование статей из журналов: Вестник аритмологии, кардиология, клиническая медицина, клиническая фармакология и терапия, нефрология, пульмонология, Российский кардиологический журнал, сердечная недостаточность, терапевтический архив, ультразвуковая и функциональная диагностика, сердце, скорая медицинская помощь, артериальная гипертензия, архив патологии, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатология и кольпопроктология.
План
Актуальность выполненной научной работы.
Цель.
Материалы и методы, применяемые для выполнения данной работы.
Результаты научной работы.
Выводы.

4. Написание истории болезни.
5. Выписка рецептов.
6. Оценка результатов инструментальных исследований.
- Электрокардиография.
Алгоритм:
Что является водителем ритма; правильность ритма.
Определение ЧСС.
Характеристика вольтажа зубцов.
Определение электрической оси.
Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
Клиническая оценка ЭКГ.

7. Оценка результатов ЭХО-КС
8. Подготовка конференции СНО.
9. Подготовка бесед с больными (санитарно-просветительская работа).
10. Составление алгоритмов манипуляций
11. Посещение патологоанатомических вскрытий.
12. Посещение клинико-анатомической конференции.







Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 4 Заголовок 515

Приложенные файлы

  • doc 131002
    Размер файла: 707 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий