Демонстрация пациента эпилепсия — Дмитрий Печерский


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Разбор клинического случаяПациентка А. 26 лет Подготовил студент 6 курса Печерский Д.А Жалобы на (23.09.2015)Потерю сознания, сопровождающуюся падением с последующей амнезией.Приступы измененного сознания с потерей контакта с окружающим.Выпадение временных промежутков. Anamnesis morbiПервый приступ изменения сознания возник 4 года назад, возможно на фоне нерегулярного сна. Частота приступов составляла до 3 раз в год. Приступам предшествовало головокружение. К врачам не обращалась.В октябре 2014 года был эпизод потери сознания без предшествовавшего головокружения с падением и ЧМТ, после чего пациентка обратилась к врачу.В марте 2015 года была проведена ЭЭГ и поставлен диагноз эпилепсия. Назначен Тегретол в суточной дозе 800 мг.В последнее время приступы участились до одного раза в месяц, отмечает эпизоды выпадения временных промежутков до часа.Госпитализирована в связи с неэффективностью амбулаторного лечения. Anamnesis vitaeХронические и перенесенные заболевания, операции: детские инфекции, в детстве частые ангины, ВСД, операция по поводу перитонита в возрасте семи лет. Октябрь 2014 года операция фиксации правой почки по поводу нефроптоза. Частые пиелонефриты. Почечнокаменная болезнь.Аллергологический анамнез: аллергии не выявлено.Гинекологический анамнез: 1 беременность, 1 роды, которые протекали с тяжелым гестозом, угрозой выкидыша, эпизодами потери сознания с частотой до 2-х раз в месяц.Трудовой анамнез: без особенностей. Вредности нет.Вредные привычки: алкоголь не чаще одного раза в месяц.Наследственный анамнез: мать умерла в возрасте 34 лет от опухоли молочной железы. Отцу 50 лет относительно здоров. Дочь 3.5 года, относительно здорова. Соматический статусСостояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, отеков нет. Телосложение нормостеническое. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд.мин. Живот мягкий, безболезненный, перкуторные границы печени не смещены, дизурии нет. Стул в норме. Неврологичесий статусВ сознании, контактна, ориентирована. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: I пара - запахи различает.II пара- при ориентировочном исследовании поля зрения в норме.III,IV.VI пары - глазодвигательных расстройств нет.V пара - расстройств чувствительности по ветвям тройничного нерва и зонам Зельдера нет. Нарушений функции жевательных, височных мышц и их гипотрофий не выявлено. Роговичный рефлекс сохранен D=S. VII пара - лицо симметрично в покое и в мимических пробах. Расстройств вкуса нет. Симптом Хвостека отрицателен. VIII пара — нистагма нет, признаков вестибулярной атаксии нет. Слух не нарушен, шума в ушах нет. IX,X пары - расстройств вкуса нет. Нарушений глотания, фонации не выявлено. Мягкое небо симметрично. Небный и глоточный рефлексы вызываются с 2 сторон, симметричны. XI пара - сила в грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцах достаточная, гипотрофий нет.XII пара - язык по средней линии, гипотрофий, фасцикуляций в нем не выявляется. Дизартрии нет Неврологический статусДвигательная сфера: мышечная сила в конечностях нормальная, гипотрофий мышц, фасцикуляций нет. Мышечный тонус в конечностях нормальный. Глубокие рефлексы: на руках нормальной живости, D>S, коленные рефлексы оживлены D>S, ахилловы рефлексы нормальной живости D=S. Патологических рефлексов не выявлено. Гиперкинезов при осмотре не выявлено. Чувствительная сфера: Нарушений поверхностной (болевой, температурной) и глубокой (вибрационной, суставно-мышечного чувства) чувствительности нет. Симптом Тиннеля отрицательный. При проверке двухмерно-пространственного чувства, чувства локализации, дискриминационного чувства- нарушений нет. Астереогноза нет.Координация: пальце-носовую пробу, пяточно- коленную пробу выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Проба Ромберга (-). Проба на диздиадохокинез отрицательна. Тазовые функции: в норме. СиндромСиндром пароксизмального нарушения сознания. Данные лабораторно-инструментальных методов обследованияОбщий анализ крови лейкоциты 5,4 х 109/л, СОЭ 5 мм/ч, гемоглобин 114 г/л, эритроциты 4,2 х 1012/л, гематокрит 35.1%, тромбоциты 252 х 109/лОбщий анализ мочи : цвет – жёлтый; реакция 5,5; уд. вес. 1021; прозрачность полная; белок нет, сахар, ацетон, желчны пигменты - нет; уробилин — N; эпителий плоский – 5 в п\зр,, лейкоциты-2 в п\зр.; эритроциты – нет в п\зр; , соли - нет, слизь – незначительное кол-во, бактерии –умеренное кол-во.МРТ головного мозга от 16.04.14 : киста шишковидной железы 8х3 мм.ЭЭГ от 03.2015: умеренные диффузные изменения БЭА головного мозга регулярного и ирритативного характера. Признаки ирритации мезэнцефальных структур головного мозга. Зафиксирована эпилептиформная активность в виде спайков, острых волн, комплексов «острая-медленная волна». Данные инструментальных методов обследования.ЭЭГ от 25.09.15г : типичной эпилептиформной активности не выявлено ни в ЭЭГ покоя, ни при провокации (гипервентиляция). Выявляются отчетливо выраженные признаки дисфункции срединных структур мозга с легким акцентом на левую височную область при гипервентиляции.ЭЭГ-видеомонитогинг после депривации сна от 29.09.2015г.: эпилептической активности не обнаружено. Отмечаются легкие диффузные изменения с несколько замедленным альфа ритмом. Клинический диагнозКриптогенния эпилепсия? ЛечениеПостепенная замен ПЭП Тегретола на препараты производные вальпроевой кислоты с подбором оптимальной дозировки.

Приложенные файлы

  • pptx 966738
    Размер файла: 706 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий