Хронический панкреатит


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Хроническийпанкреатит
ПрофессорМаховВ
Хроническийпанкреатит
хроническийвоспалительныйпроцесс
поджелудочнойжелезы
сопровождающийсянарушением
структурыэкзокриннойацинарной
протоковойсистемыи
эндокринногоаппарата
воспалительнымпроцессом
длящимсяболее
фокальныминекрозами
диффузнымилисегментарным
изменениемплотностииформыПЖ
ХПхарактеризуется
болевымсиндромом
повышениемактивности
панкреатическихферментоввкровии
постепеннымразвитием
внешнесекреторнойиинкреторной
недостаточностиПЖ
ХПхарактеризуется
ПриаутопсииХПобнаруживаютв
всреднемв
–4 : 100000
дляострогопанкреатита
–10 : 100000).
Запоследние
летзаболеваемостьХП
увеличиласьв
ЭтиологическиефакторыХП
Интоксикацияалкоголем
Заболеваниябилиарнойсистемы
Патологияобластибольшого
дуоденальногососочка
Токсичностьалкоголявотношении
поджелудочнойжелезы
безопасноеколичество
Опасноеколичество
Оченьопасноеколичествоболее
Алкогольныйхронический
•150-200
млалкоголя
•10
•90%
ВозможностиУЗ
мигрирующихкамней
РазмерыжелчныхВозможность
1
60-70 %
60-80 %
2
90-92 %
Билиарныйхронический
Употребляюталкоголь
–69,2 %
–95,1 %
Употребляюталкогольсистематически
–38,4 %
–72,0%
ЭтиологическиефакторыХП
вмешательствана
органахЖКТ
язвеннаяболезнь
травмыживота
,
поджелудочнуюжелезу
группавысокогорискаХП
Патогенезбилиарного
хроническогопанкреатита
Обтурацияампулыбольшогодуоденального
спазмсфинктераОдди
ЗабросжелчивГПП
активациятрипсина
Резкоеповышение
давленияв
Повреждениеацинарныхклеток
Патогенезалкогольного
хроническогопанкреатита
,
Нарушениепрони
цаемостиклеточной
протоков
белкавпротоках
+ Ca
Фиброз
ПатогенетическиевариантыХП
пригиперпаратиреозе
каменнаяболезнь
стенозбольшогодуоденальногососочка
аномалиипанкреатическогопротока
КлиническиепризнакиХП
-95%
-86%
кишечнаядиспепсия
-64%
-51 %
-50%
желудочнаядиспепсия
-24%
-14 %
СиндромыприХП
Дисмоторнойжелудочно
неприносящаяоблегчения
снижениеаппетита
Кишечнойдиспепсии
Нарушенногопитания
Кишечнойдискинезии
Вегетативныхипсихическихнарушений
Панкреатическогоцитолиза
Внешнесекреторнойнедостаточности
ПатогенезболейприХП
повышениевнутрипротоковогодавления
высокаясекреция
внутритканеваяактивацияферментов
воспалениеперипанкреатической
вовлечениенервов
сдавлениеокружающимиорганами
ЛокализацияболейприХП
Локализацияпроцесса
Локализацияболей
ГоловкаПЖ
Тотальныйпанкреатит
правоеподреберье
эпигастральнаяобласть
левоеподреберье
опоясывающиеболи
Характеристикаболевого
синдромаприХП
возникающиепослеприемаалкоголя
копченойпищи
верхнихотделахживота
иррадиирующиев
ноющиеболи
усиливающиесяпослепогрешностив
III–
ФизикальныепризнакиХП
признакКача
признакГрота
болезненностьприпальпации
вточкеДежардена
вточкеМейо
«
»
«
»
ТочкаДежардена
–5-7
смотпупкапо
линиипупок
праваяподмышечная
ТочкаМейо
наружнойисреднейтретилиниипупок
серединалевойребернойдуги
Механизмпанкреатической
Панкреатическийцитолитический
Повышениепроницаемостимембран
ацинарныхклеток
«
»
Диагностикагиперферментемии
Методыопределенияактивностиферментов
Методыисследованиявоздействиянасубстрат
Радиоиммунныеметоды
Исследованиеизоферментов
амилазавкровиимоче
липазавкрови
эластазавкрови
Механизмывнешнесекреторной
недостаточностиПЖ
Деструкцияидистрофияацинарныхклеток
снижениесинтезапанкреатических
Обструкцияпанкреатическихпротоков
нарушениепоступлениясекретаПЖвДПК
Снижениесекрециигидрокарбонатов
эпителиемпротоковПЖ
закислениеДПК
денатурацияпанкреатическихферментов
преципитацияжелчныхкислот
Диагностикавнешнесекреторной
недостаточностиПЖ
Клиническиепризнаки
внешнесекреторнойнедостаточности
«
»
уменьшениемассытела
признакидефицитавитаминовА
Диагностикавнешнесекреторной
недостаточностиПЖ
Лабораторныепризнаки
Обнаружениекрупных
�(8
капельнейтрального
�6
гжиравсуткиприприеме
гжирав
�10
мышечныхволоконвп
зрпри
гмясавсутки
радиоактивностиприприеме
Диагностикавнешнесекреторной
недостаточностиПЖ
Функциональныетесты
Непрямоеисследование
дуоденальныйтестссолянойкислотойи
растительныммаслом
-
Прямоеисследование
дуоденальныйсекретин
панкреозиминовыйтест
Исследованиепанкреатическихферментовв
определениеэластазы
вкалеиммуноферментным
Методывизуализации
поджелудочнойжелезы
ТрансабдоминальноеУЗИ
ЭндоскопическоеУЗИ
КТсвнутривеннымконтрастированием
Сцинтиграфиясвведением
ДанныеУЗИподжелудочнойжелезы
)
головкадо
25
до
структураоднородная
контурыровные
эхогенностьнормальная
до
Градацияпораженияпротоковой
системыприХП
незначительнаянеровность
контураглавногопанкреатического
выраженнаянеровностьконтура
увеличениеегодиаметра
расширениебоковыхпротоков
диффузноерасширениеГППв
сочетаниисучасткамистеноза
контрастноговещества
ЭРХПГприхроническом
ЭРХПГприхроническом
КТприхроническомпанкреатите
Рекомендуемыелабораторные
исследованияприХП
общийанализкрови
общийанализмочи
общийбилирубинифракции
амилазакрови
липазакрови
сахаркрови
общийбелок
Рекомендуемыеинструментальные
исследованияприХП
обзорныйрентгеновскийснимок
брюшнойполости
УЗИоргановбрюшнойполости
УЗИподжелудочнойжелезы
Дополнительныеисследования
Лапароскопиясприцельнойбиопсией
поджелудочнойжелезы
КТподжелудочнойжелезы
сахаркровипослеприемаглюкозы
сахарнаякривая
Критериидиагноза
характерболей
клиническиепризнакивнешнесекреторнойнедостаточности
болезненностьприпальпациив
панкреатическихточках
повышениеактивностипанкреатическихферментоввкрови
имоче
уменьшениеобъемасекретаиснижениеактивности
панкреатическихферментоввдуоденальномсодержимом
присекретин
панкреозиминовомтесте
лабораторныепризнакинарушениярасщепленияжиров
уменьшениеколичестваэластазывкале
игиперинсулинемия
визуализацияпатологическихпроцессоввПЖприЭРХПГ
морфологическоеподтверждение
КлассификацияХП
срецидивирующейболью
спостояннойболью
КлассификацияХП
Осложненияхронического
впериодобострения
»
Портальнаягипертензия
,
,
Кишечноекровотечение
Абсцессподжелудочнойжелезы
Кистыипсевдокисты
Осложненияхронического
послеокончанияобострения
Дуоденальныйстеноз
»
Портальнаягипертензия
Сахарныйдиабет
Этапытеченияалкогольного
хроническогопанкреатита
Перваяатака
-2-3
десятилетиежизни
-
-
сахарныйдиабет
Схемаформулировкидиагноза
хроническийпанкреатит
Морфологическийвариант
Клиническийвариант
(
,
)
Состояниевнешнесекреторнойфункции
Состояниеинкреторнойфункции
хроническийалкогольныйпаренхиматозный
панкреатитспостояннымиболями
встадии
кистахвостаПЖ
толерантностикглюкозе
ПринципылеченияобостренияХП
ПодавлениесекрецииПЖ
Снижениекислотопродукции
эвакуацияжелудочногосодержимогопостоянным
блокаторыН
рецепторовкгистамину
ингибиторыпротоновогонасоса
ПрямоесупрессивноевоздействиенасекрециюПЖ
панкреатическиеферменты
ингибиторыкарбангидразы
Ликвидациямоторныхнарушений
давлениявпросвете
перстнойкишки
Прекращениепроцессааутоактивации
ингибиторыпротеолитическихферментов
ПринципылеченияобостренияХП
Ликвидацияферментнойинтоксикации
Восстановлениенормальногооттокасекрета
поджелудочнойжелезы
,
эндоскопическаяканюлизациябольшого
дуоденальногососочка
Коррекцияводно
электролитныхнарушений
Предупреждениеинфекционныхосложнений
ПринципылеченияобостренияХП
ЛечениеХПвпериодстихания
Отказотпотребленияалкоголя
диетастол
Предупреждениемиграциижелчныхкамней
Соблюдениедиетыснизкимсодержаниемжира
высокимсодержаниембелка
частымприемом
небольшихпорцийпищи
исключениегрубой
холодныхи
шипучихнапитков
Купированиеболей
Коррекциянарушенийперевариванияивсасывания
ликвидациянедостаточностивитаминов
Лечениеэндокриннойнедостаточности
Показаниякназначениюпищеварительных
ферментовприХП
Заместительнаятерапияпри
внешнесекреторнойнедостаточности
поджелудочнойжелезы
Купированиеболей
Нарушениеперевариванияивсасывания
обусловленноепатологиейподжелудочной
Причинынизкойэффективности
консервативнойтерапииХП
Грубаядеформацияглавногопанкреатического
Стенозированиебольшогодуоденального
Выраженныйперипанкреатит
Сдавлениечревногонервногостволаи
Подпеченочнаяформапортальнойгипертензии

Приложенные файлы

  • pdf 6561987
    Размер файла: 706 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий