Лучевая диагностика Легких



25.09.13
Тема: Рентгеновский метод исследования
проф. Анатолий Ильич Шехтер
Основные методы лучевой диагностики:
Рентгенологический метод
Рентгеновская КТ
Радионуклеидный метод – метод, использующий в качестве физических факторов радиоактивные элементы
Ультразвуковой метод – метод, позволяющий получить изображение на основе звуковых упругих колебаний
МРТ и магнитно-резонансная спектроскопия
Позитронно-эмиссонная томография (ПЭТ) использование радиоактивных препаратов радиоактивного действия для получения изображения
Диагноз – это конечное заключение о сущности болезни. Оно предусматривает три характеристики болезни:
Морфологическая характеристика процесса
Функциональные расстройства, сопровождающие болезнь
Динамическая характеристика процесса
Рентгеновские лучи не видимы для глаза и распространяются прямолинейно.
Свойства рентгеновского излучения:
Проникает через непрозрачные для видимого света материалы
Вызывает свечение ряда химических соединений
Разлагает галоидные соединения серебра
Ионизирует (вызывает распад атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы)
Вызывает сцинтилляцию в кристаллах
Обладает биологическим действием









Детектор



Объект
Решетка

Источник излучения

Технологии получения проекционных изображений:
Прямая аналоговая
Непрямая аналоговая
Цифровая
Чем выше номер элемента в таблице Менделеева располагается элемент в таблице Менделеева, тем лучше он поглощает излучение. Свинец – последний стабильный элемент в таблице Менделеева, дальше элементы сами излучают.
Рентгенологический метод:
Рентгенография
Цифровая рентгенография
Томография
Рентгеноскопия
Рентгенотелевизионное просвечивание
Флюорисцентные методы
Три постулата исследования:
Многопроекционное исследование (получение образа с разных проекций)
Обзорное и прицельное изображение
Исследование с помощью контрастного вещества
Контрастные препараты:
Понижающие КП (газ)
Повышающие КП
Нерастворимые (барий)
Жирорастворимые
Водорастворимые:
Ионные (мономеры, димеры)
Неионные (мономеры, димеры)

09.10.13
Тема: Основы МРТ
проф. Бахтиозин Рустам ФаридовичПричины бурного развития МРТ:
Метод лишен тех недостатков, связанных с ионизирующим излучением – нет лучевой нагрузки
Метод позволяет обследовать почти все органы и системы
Метод позволяет не только визуализировать орган или систему, но и оценить их метаболизм
Основы МРТ
История МРТ
Классификация МР-томографовФизические основы МРТ
Клиническое применение МРТ
Первое исследование проведено 3 июля 1977, время сканирования 4 ч. 45 мин.
Раби Физикс предположил возможность МРТ.
Проф. Е.К. Завойский – первооткрыватель явления МР (1944).
Принципиальное преимущество метода – превосходное контрастное разрешение МРТ позволяет выявить незначительные различия контраста (мягких) тканей и даже лучше, чем при КТ
Возможность строить изображение в любой проекции – еще одно преимущество метода.
Классификация топографов
По магнитам
Сверхпроводящие магниты
Постоянные магниты
Резистивные магниты
По контуру:
Открытые
Закрытые
По напряженности магнитного поля
НизкопольныеСреденпольныеВысокольныеСверхвысокопольныеВ клинической практике раз решено использовать не выше 3 Тесла
Томографы открытого типа
Преимущества:
Интервенционные процедуры под контролем МРТ
Нет клаустрофобии
Недостаток:
НизкопольныеТомографы закрытого типа
Преимущества:
ВысокопольныеВысокий сигнал
Небольшое время скана
Недостаток:
Клаустрофобия
Типы магнитов
Постоянные магниты – состоит из материалов, которые намагничены таким образом, что магнитное поле не ослабевает (экономия энергии, но низкая напряженность).
Резистивные магниты – очень большие электромагниты, подобные тем, которые используются на автомобильных свалках для переноса корпусов (высокое энергопотребление, необходимо водяное охлаждения – почти не применяются).
Сверхпроводящие магниты – поле порождается током, который идет по охлажденному проводнику.
РЧ катушки:
Объемные
Поверхностные
Физические основы МРТ
Люди состоят из воды на 80% (Н2О)
Протоны водорода вращаются вокруг своей оси и обладают магнитным полем
В норме все протоны водорода расположены хаотично, вращаясь вокруг своей оси
При помещении атома водорода в магнитное поле, они начинают вращаться все в одном направлении – магнитное поле суммируется.
Для того, чтобы показать направление и силу магнитного поля мы используем векторы.
Насильно вектор отклоняют, он возвращается в исходное положение (при прекращении действия магнитного поля) – релаксация (в этот момент он излучает полученную энергию).
Клиническое применение
Неврология и нейрологияТравматология и ортопедия
Онкология
Педиатрия
Акушерство и гинекология
Урология
Кардиология
МРТ
Т1 – взвешенные изображения (оптимальная анатомическая визуализация)
Т-2 взвешенные изображения (хороший тканевой контраст)
Изображение с подавлением сигнала жира
Диффузно-взвешенные изображения
Спектроскопия
Применение контрастных реагентов (препараты Gd, оксиды Fe, препараты Mn)
Жидкость светлая – Т2, темная – Т1

23.10.13
Тема: Ультразвуковая диагностика
Проф. Ирина Юрьевна
Ультразвуковое исследование является одним из основных этапов лучевого обследования пациентов.Достоинства: Доступность, малая лучевая нагрузка. Впервые УЗ исследование провел Теодор Дусик.Допплер открыл эффект, благодаря которому можно наблюдать скорость и направление движения объекта. Ультразвуковое исследование базируется на обратном пьезоэлектрическом эффекте. Основной режим сканирования — В-режим позволяет вдоль линии сканирования получить информацию об интенсивности отраженных сигналов. Цветовая визуализация потока:Цветовое доплеровское картированиеЭнергетическое доплеровское картированиеТрехмерная реконструкция сосудовУз исследование брюшной полоти проводят натощак после 6-8 часового голодания. Исследование печени:Режим серой шкалыЭхоисследования (определяется эхогенность печени)УЗ-исследование производят только через прямую кишку.
Конспект короткий, так как большую часть лекции демонстрировались изображения, полученные при УЗИ.

06.11.13
Тема: Роль лучевой диагностики в современной пульмонологии
проф. А.И. Шехтер
Правильный лечебный процесс может быть обеспечен только в том случае, если установлен точный и правильный диагноз.
Диагноз – конечное заключение о сущности болезни.
Самое важное для диагноза: анатомическая характеристика болезни, функциональная характеристика процесса (в какой степени нарушена функция органа), динамическая характеристика (как нарушена функция, и в какое время это произошло).
Основоположником научной медицины был Гиппократ. Он был такой же, как и окружающие его, может, чуть умнее. Но Гиппократ понимал, что для постановки диагноза нужно найти основания, а их он мог получить при обследовании пациента.
Он мог использовать только свои органы чувств (осязание, обоняние, зрение, слух, вкус).
80 % информации, которой получает головной мозг человека, он получает через зрительный анализатор.
Смертность населения РФ в 2005 г.
55,3% – Болезни органов кровообращения
14% – Несчастные случаи и пр.
13,9% – Новообразования
2% – Инфекционные болезни
0,5% – Болезни органов дыхания
9,8% – Прочие причины
Медицинский курьер №1-2, 2007
Легкие обладают естественной рентгеновской контрастностью.
Рентгенологическое исследование грудной полости – самое частое рентгенологическое исследование.
Задачи лучевых методов диагностики:
Первичное выявление патологии
Определение нозологической формы патологического процесса
Уточнение его морфологических особенностей (локализация, распространенность, сочетание изменения плевры и средостенья и т.п.)
Определение необходимости, вида и места проведения биопсии
Изучение динамики изменений в легких под влиянием лечения
Схема работы рентгеновского аппарата:

Необходимо исследовать органы в перпендикулярных плоскостях.
Система анализа лучевого изображения грудной полости:
Выбор метода исследования (методика исследования)
Есть или нет патологические изменения (определение синдрома)
Посмотреть скелет (особенно важно посмотреть ребра, ключицы, лопатки, грудину)
Посмотреть органы, средостенья и диафрагму
Посмотреть, что происходит с легкими: есть ли затемнение, если затемнение – потеря воздушности (за счет экссудации в альвеолы, из-за ателектаза, наличие опухоли); корни легкого (особенно лимфатические узлы в них); легочный рисунок – изображение теневое артериол, венул и интерстициальной ткани (бронхи в норме не принимают участие в образовании легочного рисунка).
Передние отрезки ребер выглядят лучше (так как больше хрящевой ткани, меньше костной).
Сердце смещается в противоположную сторону от патологического процесса при: экссудативном плеврите и пневмотораксе, в сторону патологического процесса при: ателектазе.

20.11.13
Тема: Лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы
проф. В.П. Седов
Лучевая диагностика позволяет оценить:
Исследование анатомии
Оценка функции
Изучение перфузии и метаболизма
Методы:
Рентгенография
ЭхокардиографияМРТ
КТ
Радионуклидная диагностика
Ангиография
Тень сердца слева на рентгенограмме образована: 4 дугами (дуга аорты, легочная артерия, ушко левого предсердия, левый желудочек)
Патологические конфигурации:
«Митральная»
«Аортальная»
«Трапециевидная» (при выраженной дилатации всех камер сердца)
Обызвествления в сердце и сосудах
Причины:
Клапаны
Рубцы, тромбы
Перикардит
Атеросклеротические бляшки
«Панцирное сердце» при многих заболеваниях, прежде всего при туберкулезе.
Электрод кардиостимулятора идет по подключичной вене.
Виды ЭхоКГ:
М-режим
Двумерная ЭхоКГЧреспищеводная ЭхоКГДопплерЦветовой ДопплерЭнергетический ДопплерТканевые гармоники
Внутрисосудистый ультразвук
3-мерный УЗИ
Ультразвуковые контрастные средства
Количественный анализ изображений:
Конечно-диастолический, конечно-систолический размеры ЛЖ и ПЖ
Размеры предсердий
Толщину моикардаФракцию выброса
Объемы желудочков
Массу миокардов
Ряд других параметров (площадь клапанных конец и др.)
СтинтиграфияПерфузионная сциниграфия Tc99m
Перфузионная сциниграфия Thallium 201
ПЭТ – позитрон-эмиссионная томография
Радионуклидная вентрикулографияМРТ
Естественный контраст от крови
Любая ориентация срезов
Отсутствие артефактов
Оценка морфологии, функции перфузии
МР ангиография
Исследование с контрастированием гадолинием
Компьютерная томография
Спиральные КТ
Мультиспиральные КТ
Электронно-лучевые томографы
Золотой стандарт диагностики ИБС – коронарография.
Методы лучевой диагностики при заболеваниях сердца и сосудов:
Базовые исследования:
ЭхоКГРентгенография
Исследования по показаниям:
ИБС – сцинтиграфия, коронарография, ЭхоКГВрожденные и приобретенные пороки сердца – ЭхоКГ, МРТ
Опухоли сердца – МРТ, КТ, ЭхоКГЗаболевания аорты – КТ, МРТ, ЧП ЭхоКГЗаболевания периферических артерий и вен: ультразвук, КТ, МРТ, ангиография.

Приложенные файлы

  • docx 4330597
    Размер файла: 706 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий