ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ

Министерство здравоохранения
Донецкой Народной Республики
Торезское медицинское училище

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ

34.02.01 Сестринское дело

Автор выпускной
квалификационной работы
Медведева Мария Павловна_____________
(подпись)

Руководитель работы
Алыева Гойчек Агаасадовна _____________
(подпись)



Допустить к защите Защита ВКР
______________(дата) ______________(дата)
______________(подпись) ______________(оценка)
Заместитель директора ______________(подпись)
по учебной работе Секретарь ГЭК Городовиченко В.М. Нещерет В.К. СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..3
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1.Теоретическое обоснование темы «Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани» в современной медицинской литературе....6
1.1 Клиническая анатомия гортани..6
1.2 Клиническая физиология гортани.9
1.3 Методы исследования гортани...10
1.4 Острые заболевания гортани..13
1.5 Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани...20
ВЫВОД....21
ГЛАВА 2. Практическое исследование темы «Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани»23
2.1 Сестринский процесс при остром ларинготрахеите23
2.2 Сестринский процесс при остром катаральном ларингите.35
2.3 Рекомендации по уходу за пациентами с острыми заболеваниями гортани...46
ВЫВОД..48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ . 49
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 50
ПРИЛОЖЕНИЕ. 53 ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования: Гортань - это сложный орган, выполняющий несколько функций, самая примечательная из которых - голосообразование. Гортань расположена на пересечении дыхательных путей и ЖКТ. Она защищает нижние дыхательные пути от попадания пищи при глотании, открывает их при вдохе и обеспечивает достаточное сопротивление воздушному потоку на выдохе, что препятствует образованию ателектазов. Орган, выполняющий столь различные функции, должен обладать высокой подвижностью и чувствительностью и тесно взаимодействовать с другими органами.
На сегодняшний день одной из актуальных проблем отоларингологии являются болезни горла и гортани. Большинство людей не придают особого значения болезней органов дыхания, что в результате приводит к серьезным осложнениям. Частота болезни гортани постоянно увеличивается, особенно в дошкольном возрасте и среди молодежи. При отсутствии должной терапии и настойчивости в лечении возникающих патологических процессов в верхних отделах дыхательных путей очень часто формируются очаги хронической инфекции они неблагоприятно сказываются на состоянии организма в целом.
В группу острых воспалительных заболеваний гортани входят: острый ларингит, острый подскладочный ларингит, острый субмукозный ларингит, ложный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей, хондроперихондрит гортани. Отек и стеноз гортани, относятся к осложнениям, которые угрожают жизни человека. Поэтому знание клиники, диагностики, общие принципы терапии и неотложной помощи при этих заболеваниях являются необходимыми.
Такие болезни гортани, как ларингит, редко могут возникнуть сами по себе. Чаще всего это сопутствующее заболевание ОРЗ, гриппа, коклюша, скарлатины. Причинами возникновения могут стать: переохлаждение, курение, вдыхание неблагоприятных паров, дыма, запыленного воздуха, что может послужить раздражающим фактором.
Гортань является органом выполняющим важнейшие жизненные функции: дыхательную, голосообразовательную и защитную.
В связи с анатомическими особенностями - многие воспалительные, опухолевые заболевания гортани приводят к сужению ее просвета, что резко затрудняет дыхание. Это осложнения характеризуются тяжелым течением и могут угрожать жизни больного.

Цель исследования: Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с острыми заболеваниями гортани.

Задачи исследования:
Иметь представления о клинической анатомии и функциях гортани
Выявить и изучить проблемы пациента при острых заболеваниях гортани.
Изучить объем помощи, оказываемой пациентам средним медицинским персоналом отделения оториноларингологии.
Разработать рекомендации по повышению эффективности сестринского ухода за пациентами при острых заболеваниях гортани.

Объект исследования: Сестринский процесс в отделении ЛОР.
Предмет исследования: Особенности ухода за пациентами при острых заболеваниях гортани.

Гипотеза: Мы предполагаем, что рациональная организация сестринского ухода за пациентами при острых заболеваниях гортани, основанная на использовании алгоритмов и правил выполнения санитарно-гигиенических требований, значительно повышает качество медицинской помощи.


Методы исследования:
- стороннее наблюдение за деятельностью медицинских сестер в отделении;
- опрос медицинских сестер методом добровольного анкетирования с помощью самостоятельно разработанной анкеты, включающей 5 вопросов;
- проведение хронометража деятельности медицинских сестер по отношению к пациентам с патологией гортани;
- обобщение результатов исследования;
-сравнение результатов анкетирования и результатов хронометража.































ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ «ОСОБЕННОСТИ МЕДСЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ» В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЕ

Раздел 1.1 Клиническая анатомия гортани
Без знаний анатомо-физиологических особенностей строения гортани невозможно правильно оценивать клиническую ситуацию при различных заболеваниях и травмах участка гортани. Поэтому медицинская сестра должна тщательно изучать анатомию и физиологию для оказания пациенту квалифицированной помощи во время лечения и ухода за ним.
Гортань (larynx) – орган дыхания и голосообразования, расположенный на передней поверхности шеи между подъязычной костью и трахеей у взрослых на уровне IV - VI шейных позвонков, у новорожденных - III - IV шейных позвонков, а у лиц пожилого возраста нижняя ее граница соответствует VII шейному позвонку.
Сверху гортань соединяется с гортаноглоткой, и верхний отдел ее находится на уровне корня языка, снизу - переходит в трахею. Позади гортани находится гортанный отдел глотки, которая на уровне трети печатки перстневидного хряща переходит в пищевод. С боков гортань граничит с сосудисто-нервными пучками шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий и симпатический нервы), а спереди покрыта мышцами, подкожной жировой клетчаткой и кожей.
Гортань – подвижный орган и совершает активные движения при разговоре, пении, дыхании и глотании. При выдохе, глотании и фонации высоких звуков гортань поднимается, при вдохе и фонации низких звуков - опускается. Кроме этих активных движений вверх и вниз гортань может пассивно смещаться вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани.
Скелет гортани составляют хрящи, соединенные связками (см. Приложение А). Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

Три одиночных:
- перстневидный хрящ;
- щитовидный хрящ;
- надгортанный хрящ или надгортанник.
Три парных:
- черпаловидные хрящи;
- рожковидные хрящи;
- клиновидные хрящи.
Суставы гортани. В гортани имеется два парных сустава.
1. Перстнещитовидный сустав образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает или уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.
2. Перстнечерпаловидный сустав образован нижней поверхностью черпаловидного хряща и верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, назад, медиально и латерально) определяют ширину голосовой щели.
Связки гортани, соединяя между собой хрящи, способствуют подвижности разных отделов гортани. Свeрху гортань будто подвешена к подъязычной кости посредством широкой связки – щитоподъязычной мeмбраны. Щитообразный хрящ соединяется с перснeобразным хрящом перснeщитообразной (конической) связкой, которую вскрывают для проведении срочной помощи при асфиксии (коникотомия). Пeрснeтрахеальна связка соединяет перснeобразный хрящ с первым кольцом трахеи. Щитонадгортанна связка прикрепляет надгортанник к щитообразному хрящу. Черпалонадгортанные связки (парные) натянуты между черпаловидными хрящами и надгортанником.
Мышцы гортани. Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его : грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная. Расположены эти мышцы на передней и боковой поверхностях гортани.
Движения гортани осуществляются и другими парными мыщцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно челюстно-подъязычной, шилоподъязычной и двубрюшной.
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки гортаноглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку трахеи. Поверхность слизистой оболочки гортани выстлана цилиндрическим мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок, где плоский эпителий.
Кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями, венозный отток – рядом сплетений, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основной отток крови идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.
Иннервация гортани осуществляется чувствительными и двигательными ветвями блуждающего нерва.














Раздел 1.2 Клиническая физиология гортани
Гортань выполняет дыхательную, голосовую и защитную функции. Дыхательная функция заключается в провeдeнии воздуха в лeгкие. При вдохе просвет гортани (голосовая щель), трахеи и бронхов максимально расширяется, а при выдохе, напротив, сужается. Голосовая функция осуществляется прежде всего за счет работы голосовых складок, которые, будто струны музыкальных инструмeнтов, колеблются при образовании звуков. В образовании голосовой функции бeрут участие нe только гортань, но и другие органы: глотка, полости рта и носа, околоносовые пазухи, лeгкие и тому подобное. В этой полости голос резонирует – набирает силы и окраски.
Защитная функция прежде всего заключается в предупреждении попадания в дыхательные пути слюны, пищи, жидкости, инородных тел и тому подобное. В этом мeханизме, играют большую роль такие факторы:
а) Во время глотания надгортанник перекрывает собой вход в гортань.
б) Голосовые, вeстибулярные и черпалонадгортанные складки сходятся (смыкаются) между собой, вплотную перекрывая просвет гортани.
в) Гортань поднимается и подходит под корень языка так, что при глотании пищевая груда из языка проталкивается прямо в пищевод.
Если инородное тело все же попало в гортань, трахею или бронхи, возникает кашель, при котором сильная струя воздуха удаляет инородное тело из дыхательных путей.
Слизистая оболочка гортани богатая нeрвными окончаниями и слизистыми железами. Последние выделяют секрет, что содействует увлажнeнию и очистке воздуха от пыли, бактерий и мeханических примесей.





Раздел 1.3 Методы исследования гортани
В 1854 г. учитель пения Мануэль Гарсиа изобрел метод непрямой ларингоскопии. Он вводил себе в глотку маленькое зеркальце на длинной ручке и осматривал отражение в нем через другое большое зеркало. Так он увидел картину внутренней поверхности гортани. Метод был оценен некоторыми видными клиницистами Европы и введен в клиническую практику. Позже были разработаны методики задней, а затем передней и средней риноскопии, пункции верхнечелюстных пазух.
Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.
Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке (см. Приложение Б). Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.
Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).
Больного просят произнести звук «и...и...и», что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.
Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления. В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи. При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию.
Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов ларингоскопов, снабженных автономным освещением (см. Приложение В). Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.
Микроларингоскопия – исследование гортани с помощью хирургического микроскопа с фокусным расстоянием 300400 мм. Это исследование можно проводить во время как зеркальной, так и прямой ларингоскопии.
В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.
Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани доброкачественные, предраковые и инфильтративные процессы, дисфонии.
Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.




















Раздел 1.4 Острые заболевания гортани
Гортань является одним из самых сложных органов ЛОР-системы, испытывающим на себе влияние множества факторов внутренней и внешней среды, высоко чувствительным к разного рода патологическим влияниям, подверженным эмоциональным стрессам. Кажется, не существует таких заболеваний, которые не могли бы поражать гортань, и нет таких людей, которые хотя бы раз в жизни не страдали от какого-либо одного или нескольких заболеваний этого органа.

1.4.1 Классификация болезней гортани
Острые воспалительные болезни (ларингиты):
Острые неспецифические ларингиты:
а) острый катаральный ларингит;
б) острый ларингит детей:
- острый подскладочный ларингит;
- острый ларинготрахеобронхит у детей младшего возраста;
в) острый язвенно-мембранозный и фибринозный ларингиты;
г) инфильтративный ларингит;
д) гортанная ангина;
е) острый воспалительный отек гортани;
ж) острый воспалительный стеноз гортани.
Осложнения острых неспецифических ларингитов:
а) абсцесс и флегмона гортани;
б) перихондрит и хондрит гортани;
в) артриты суставов гортани:
- артрит перстнечерпаловидного сустава;
- артрит перстнещитовидного сустава.
Острые инфекционные ларингиты:
а) дифтерийный ларингит;
б) гриппозный ларингит;
в) брюшнотифозный ларингит;
г) коревой ларингит;
д) ветряной оспы ларингит;
е) ларингит при коклюше;
ж) скарлатинозный ларингит;
и) герпетический ларингит;
к) рожистый ларингит;
л) афтозный ларингит;
м) сибиреязвенный ларингит;
н) острый ревматоидный артрит гортани.

Ларингит воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш (см. Приложение Г).
Воспаление гортани провоцируют многие факторы, а именно:
- наличие очагов инфекции в области гортани и смежных участках;
- нарушение носового дыхания, дыхание через рот;
- переохлаждение;
- перенапряжение голоса (часто наблюдается у профессиональных
ораторов и вокалистов);
- химические раздражители и аллергены;
- сухой и горячий воздух;
- повышенная концентрация пыли в воздухе;
- вредные привычки (курение, алкоголь) и пищевые пристрастия к
острым блюдам.
Острый ларингит у больных обычно начинается спонтанно и характеризуется следующими симптомами:
- резко ухудшается самочувствие человека;
- появляются боли при глотании;
- голос становится хриплым, иногда пропадает вовсе;
- вследствие распространяющегося отека возникает затрудненное дыхание;
- сухость во рту, ощущения першения и царапания в горле;
- ощущение комка в горле, вызывающее постоянное желание откашляться или прочистить горло;
- беспокоит сухой кашель, со временем он переходит в мокрый;
- иногда появляется головная боль;
- может подняться температура при ларингите.

1.4.2 Различные виды ларингита и их признаки
Катаральный
Распространенная и самая легкая форма острого или хронического заболевания, вызванная инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Имеет общие симптомы для всех ларингитов – хрипота, ощущение першения и комка в горле, периодический кашель.
Подскладочный ларингит еще называют ложным крупом. Подскладочный ларингит опасен своими осложнениями в виде стеноза гортани. Чаще всего недуг фиксируется у детей в возрасте до 5 лет, так как они имеют особое строение гортани. Ларингит начинается внезапно, проявляется шумным, свистящим и затрудненным дыханием, «лающим» кашлем. Приступ может длиться до получаса, повторяется через несколько дней или недель.
Гипертрофический
Форма хронического ларингита, выражающаяся в сильной охриплости, и сопровождающаяся постоянным кашлем и першением в горле. На связках у больного возникают небольшие узелки диаметром 3-4 мм, которые могут прижигаться растворами нитрата серебра или удаляться хирургическими методами. У детей могут исчезнуть самостоятельно при гормональной перестройке в пубертатном возрасте.
У всех, кто по роду деятельности часто и подолгу напрягает голосовые связки певцов, политиков, дикторов, артистов, преподавателей – развивается профессиональный ларингит. В результате на связках формируются утолщения, так называемые «узелки певца», из-за чего голос приобретает легкую хрипотцу.
Атрофический
Медики считают, что причина данного вида хронического ларингита чрезмерное увлечение острой пищей, специями и пряностями. В результате происходит истончение слизистой, поражается гортань и задняя стенка глотки. При осмотре у таких больных отмечается красновато-серый оттенок слизистой оболочки, гиперемия голосовых связок и наличие сухих корочек зеленоватого или желтого цвета.
Больного атрофическим ларингитом мучает постоянная сухость во рту и изнурительный кашель, который сопровождается отхождением корочек с прожилками крови, голос его хриплый и быстро садится. Такие люди характерно покашливают, стараясь избавиться от раздражающих корочек, нередко после их отхождения остаются мелкие кровоизлияния на слизистой. Симптомы усиливаются в сухой среде, во влажной ослабевают.
Аллергический
Возникает у людей в ответ на вещества, вызывающие у них аллергическую реакцию. В острой форме болезнь развивается внезапно, причина – отек гортани. Наибольшее беспокойство симптомы доставляют в ночное время суток – затрудненное дыхание, мучительный кашель.
Вторичные ларингиты
Развиваются вследствие наличия уже имеющегося серьезного заболевания – дифтерии, сифилиса, туберкулеза.
Причина дифтерийного ларингита – штаммы инфекции, попадающие с миндалин в область гортани. Симптомы ларингита при дифтерии – температура, ангина с болями в горле, местные изменения пораженных участков. Слизистая при этом покрывается налетом, который может вызвать закупорку дыхательных путей. Похожая ситуация образуется при инфицировании горла стрептококками.
Туберкулезный ларингит возникает вследствие распространения туберкулеза из легких. На ткани гортани образуются узелковые утолщения. При прогрессировании болезни происходит нарушение структуры гортанного хряща и надгортанника.
На второй стадии сифилиса на гортани возникают язвы и бляшки, на третьей появляются рубцы, деформирующие гортань и голосовые связки. В результате хрипота становится вечным спутником больного.
Диагностика:
Ларингоскопия. В случае ларингита слизистая оболочка гортани гиперемированая, отечная, голосовые складки розовые или даже ярко-красные, утолщенные, в просвете гортани густой слизисто-гнойный секрет. Нередко вовремя фонации голосовые складки не полностью смыкаются. Отек слизистой оболочки не выраженный, поэтому утруднение дыхания в случае этого заболевания встречается редко.
Осложнения ларингита
Без должного медикаментозного лечения ларингит может стать причиной многих осложнений, наиболее опасное из которых – стеноз гортани (круп). Чаще всего наблюдается у детей, что связано с особенностями анатомического строения гортани, но может развиться и у взрослых людей, в частности, при дифтерийном ларингите.
Вялотекущие процессы хронического ларингита могут привести к поражению хрящевой ткани и возникновению рубцовой деформации гортани. В результате у больного развивается постоянная хрипота и кашель с нарушениями дыхания.
Профилактика ларингита
Профилактика ларингита направлена на последовательное и постепенное закаливание организма, что поможет избежать ущерба при смене температур, атаке болезнетворных агентов и прочие. Начать можно с ножных ванн и обтираний, постепенно переходя к обливаниям. Изменение температуры воды следует также проводить плавно. Если отказаться от курения и алкоголя, то есть шанс выйти из группы риска по ларингитам. Посещение бани, использование ингаляторов играет большую роль – это своеобразная профилактика путем очистки дыхательных путей от пыли, примесей, продуктов распада.
Своевременное лечение простуд, ОРВИ, бронхитов и прочих заболеваний, распространение которых может вызвать ларингит, является неспецифической профилактикой. Если после того, как ларингит подтвердился, врач прописывает лекарства, то не следует отказываться от терапии и заменять ее народными методами – некоторые виды ларингита нуждаются в медикаментозном лечении.
Профилактика ларингита среди людей «голосо-речевых» профессий заключается в соблюдении голосового режима и проведении превентивных мероприятий. Пожилым людям следует уделять внимание укреплению иммунной системы – прием иммуностимуляторов, полноценное питание, здоровый образ жизни.
Влажная уборка, удаление пыли с поверхностей, увлажнение воздуха доступными способами – такие методы предупреждения ларингитов следует использовать тем, кто часто болеет.
Профилактика ларингита включает и внимательное, бережное отношение к своему здоровью – горло нужно беречь, избегать переохлаждения и перегрева, по возможности отказаться от контактов с больными людьми. Если работа связана с постоянным вдыханием вредных веществ, то следует позаботиться о персональной защите – носить респираторы, регулярно очищать дыхательные пути от мелких частиц.
Так как хронический ларингит в большинстве случаев является осложнением острого процесса, то нужно лечить эту форму заболевания до конца. Лечение должно быть начато уже при первых признаках болезни, оно продолжается до полного исчезновения симптомов, что подтверждается осмотром врача. Если острый ларингит не долечить, то он гарантированно перейдет в хроническую форму, лечение которой может быть длительным и трудным.
Профилактика ларингита у детей начинается с выяснения причин заболевания, устранения сопутствующих факторов. Если хотя бы раз у ребенка был приступ ложного крупа, то следует усилить защиту – ограничить контакты с больными людьми, начать закаливание, иметь в аптечке препараты первой помощи, которые помогут снять спазмы.
Предупредить некоторые причины ларингитов смогут внимательные и заботливые родители – следует избегать переохлаждений, соблюдать рекомендуемый педиатрами температурный режим, следить за уровнем влажности в комнате, где проводит время ребенок. Уборка должна быть ежедневной. Ребенка следует учить мыть руки, пользоваться влажными салфетками. Обеспечение режима питания, распорядка дня помогут правильно распределить чередование умственных и физических нагрузок.















1.5 Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани
Ряд заболеваний гортани обязывают медицинский персонал быть постоянно готовыми к выполнению своих функций. Это касается различных состояний, приводящих к развитию стеноза гортани (отек гортани, подкладочный ларингит (ложный круп), травмы гортани, дифтерия, инородные тела и т. д. ).
Обязательными элементами ухода за такими больными является строгое выполнение всех врачебных назначений, динамическое наблюдение, контроль со стороны медсестры за дыханием, в частности отсутствие паники в поведении медперсонала при развитии удушья.
Очень важны правильные действия по уходу за больными, подвергшимися хирургическому вмешательству (трахеотомия, ларингэктомия и др. ). Это контроль дыхания через трахеотомическую трубку, обеспечение питания через зонд (после экстирпации гортани).
Для поддержания нормального дыхания внутреннюю канюлю трахеотомической трубки чистят 4-5 раз в день, предварительно вынув ее из основной канюли.
Изогнутый «ватник», смочив теплой водой, вводят внутрь канюли и повторяют процедуру несколько раз. Затем, смазав ее маслом, вставляют в наружную трубку и прикрывают ее двухслойной марлевой салфеткой, приготовленной в виде «фартука». Этой процедуре можно обучить самого больного. Следует всегда помнить, что наружную трубку может менять только врач. После восстановления просвета гортани производится деканюляция.
Жидкую калорийную пищу больному вводят через зонд, вливая ее через воронку, 3-4 раза в день.



ВЫВОД
На сегодняшний день одной из актуальных проблем отоларингологии являются болезни горла и гортани. Большинство людей не придают особого значения болезней органов дыхания, что в результате приводит к серьезным осложнениям. Частота болезни гортани постоянно увеличивается, особенно в дошкольном возрасте и среди молодежи. При отсутствии должной терапии и настойчивости в лечении возникающих патологических процессов в верхних отделах дыхательных путей очень часто формируются очаги хронической инфекции они неблагоприятно сказываются на состоянии организма в целом.
Из острых воспалительных заболеваний гортани наиболее часто встречается острый ларингит. Под этим термином подразумевается катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.
Такие болезни гортани, как ларингит, редко могут возникнуть сами по себе. Чаще всего это сопутствующее заболевание ОРЗ, гриппа, коклюша, скарлатины. Причинами возникновения могут стать: переохлаждение, курение, вдыхание неблагоприятных паров, дыма, запыленного воздуха, что может послужить раздражающим фактором.
Симптомы начинаются с першения в горле, вскоре появляется сухой кашель, который впоследствии перерастает в кашель с мокротой, хрипота в голосе, боли при глотании. Болезнь сопровождается отечностью слизистой оболочки в гортани, утолщением голосовых связок.
В процессе лечения заболевания гортани рекомендуется щадящий режим для гортани: не разговаривать, не употреблять острую, горячую, кислую пищу, не курить и не употреблять алкогольные напитки. Назначается теплое питье, щелочные ингаляции, полоскание горла лечебными травами, снимающими воспаление - ромашкой, шалфеем. Также необходимо применять согревающие компрессы и теплые повязки на горло. Из физиотерапевтических процедур обычно предлагается: электрофорез с новокаином на область гортани, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволновая терапия.




























ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМЫ: «ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ»

Практическое исследование темы «Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани» проводилось на базе ЛОР-отделения МУ ТЦГБ.

2.1 Сестринский процесс при остром ларинготрахеите
Ситуация №1
В оториноларингологическое отделение поступил больной Л. 46 лет, с жалобами на слабость, головную боль, кашель, дискомфорт, осиплость и першение в горле, субфебрильную температуру тела.
I этап Сестринское обследование:
Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные:
Объективно: состояние средней тяжести, вес 71 кг., рост 180 см., кожные покровы бледные, АД 130/100 мм рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту, живот мягкий, безболезненный.
II этап Сестринская диагностика:
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: осиплость голоса, дискомфорт и першение в горле
Настоящие: слабость, озноб, температура тела 37,7 С
Потенциальные: стеноз гортани
Цели:
- краткосрочная – устранить дискомфорт
- долгосрочная –Дискомфорт и першение исчезнет к моменту выписки.


III этап Планирование медсестринских вмешательств:
а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;
б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;
в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;
г) Выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:
а) Психологически поддерживать.
б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.
в) Контроль за АД, пульсом и температурой тела.
г) Выполнять зависимые вмешательства.
V этап Оценка эффективности:
Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшится.
Цель достигнута.















Сестринская история
стационарного больного № 2048-671

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза ______
Дата и время поступления_02.05.2016 в 10:13_____Дата и время выписки _14.05.2016 в 12:00__
Кем направлен больной _Городской поликлиникой, врач Пономарева Л.В. ______
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)
через _неделю_ часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)
Отделение __ЛОР - отделение__Палата _№ 4__
Переведён в отделение _________Проведено койко-дней _12 _
Ф.И.О. _Гладких Леонид Николаевич__________
Пол __мужской_____ Возраст ___46____-__ (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность __ПУВКХ КП «Вода Донбасса», слесарь__
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие __-__________
Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________
Постоянное место жительства (телефон) ___ул. Рабочая, 25, тел. 095-34-57-238_______

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди ____жена: Гладких Виктория Викторовна______________
Группа крови__А (II) вторая__ Резус – принадлежность ___Rh (+)___________
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты __нет____________
Пищевые аллерген___нет____ другое _______________________________
Побочное действие лекарств____не отмечает_________
название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез__нет ___
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз__ Острый ларинготрахеит ____
Осложнения ___нет__________
Сестринские диагнозы: дискомфорт в горле,кашель, першение в горле, температура тела 37,7 С, слабость, бледность кожи


СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния __почувствовал слабость, осиплость голоса, дискомфорт в горле_______________
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____
7. Жалобы пациента в настоящий момент __субфебрильная теапература тела 37 С, дискомфорт в горле, першение в горле, слабость
8. Дата заболевания _30.04.2016________________ Причина ___переохлаждение, нарушение носового дыхания_______
последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.
________________________________________________________________________
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение __холодная и острая пища________
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) ___ингаляции____
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного __бросил курить___

Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии не отставал. Привит по возрасту
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. __рядом автомагистраль_____
3. Перенесённые заболевания, операции ___аппендэктомия___
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная
5. Гинекологический анамнез ____________________________________________
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,
___________________________________________
количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза возраст)
_____________________________________________________________________________
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) __нет_______
7. Особенности питания (что предпочитает) ___мясо, рыбу, супы, борщи___________________
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) ___курит с 28 лет, в день пачка сигарет____
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) __православный____
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) __в семье: отец, сын, муж_____
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата __05.05.16____
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Рост _182____ Вес __85____ Должный вес _____82___
4. Температура тела __37,1
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор ______________
влажность ____________________________________
дефекты ________________________________
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь
__________________________________________
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет ____
придатки кожи: ногти ____в норме ______ волосы ______в норме______
ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___________
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ________________
боли ___нет_________
тугоподвижность __нет___
возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет_________
адаптивные реакции (при ампутации, парализации ) _____нет______
8. Дыхательная система:
изменения голоса: да, нет _____охриплость________ число дыхательных движений _____21_____
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)_78, умеренное напряжение___
АД на двух руках: левая __135/100________ правая ___140/105____
боли в области сердца (подчеркнуть)
характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)
локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)
иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
длительность _________________________________________
сердцебиение (постоянное, периодическое)
факторы, вызывающие сердцебиение _______________________
чем купируются боли _____________________________
отёки: да, нет (локализация) __________________________
обморочные состояния ________________________
головокружение _________________________________
онемение и чувство покалывания конечностей _____________________________

10. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен _________________
глотание: нормальное, затруднено __дискомфорт при глотании________
съёмные зубные протезы: да, нет ________ язык обложен: да, нет _________ тошнота, рвота: да, нет _______
изжога _нет_____
отрыжка __нет____
гиперсаливация, жажда __нет_____
боли..___нет_______
наличие стомы _нет__________
стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
живот: обычной формы, втянутый, плоский _______
увеличен в объёме: метеоризм, асцит __нет________
асимметричен: да, нет ________________________________
пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины _____
11. Мочевыделительная система:
мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
симптом Пастернацкого __отрицательный_______________
наличие постоянного катетера, стомы __нет______
12. Эндокринная система:
характер оволосения: мужской, женский;
распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность __4-5 часов______
требуются ли снотворные: да, нет __нет_____________________________
тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет _________________________________
парезы, параличи да, нет __ ______________________________
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) _______________________

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.













































ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата
05.05.16
06.05.16
07.05.16
10.05.16
11.05.16
12.05.16
13.05.16

Дни наблюдения
четверг
пятница
суббота
вторник
среда
четверг
пятница

Режим
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный

Диета
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая

Жалобы


Слабость, осиплость голоса, t 37.5 С, дискомфорт в горле
Слабость,
t 37.1 С, боль в горле, гловная боль
Дискомфорт в горле, першение в горле, головная боль
Саднение горла, вызывающий кашель, слабость, t 37.4 С
Кашель, першение в горле
Головная боль, кашель
нет

Сон
4 часа
6 часов
6 часов
5 часов
6 часов
4 часа
6 часов

Аппетит
нарушен
нарушен
нарушен
нарушен
хороший
хороший
хороший

Стул

В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме

Мочеиспускание

В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме

Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно

Сознание
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное

Настроение
плохое
удовлетворительное
удовлетворительное
удовлетворительное
удовлетворительное
хорошее
удовлетворительное

Объем движений
Не активный
активный
активный
активный
Активный
активный
активный

Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
Бледная, сухая
Бледная, сухая
Бледная, сухая
Розовая, чистая
Розовая, чистая
Чистая, сухая
Розовая, чистая

Пульс
78
73
65
77
86
71
69

АД
130/100
140/105
135/95
137/97
130/99
140/100
140/105

ЧДД
18
16
17
18
16
19
17

Пальпация живота
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный

Температура тела (утро, вечер)
Утро 36,9 Вечер 37.5
Утро 37.0 Вечер 37.1
Утро37.3 Вечер 37.5
Утро 37.4 Вечер37.4
Утро 36.8 Вечер 36.7
Утро 36.8 Вечер 36.9
Утро36.6 Вечер36.8

Осложнения при введении лекарств
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют

Посетители
Жена, мать
Жена, сын, дочь
Мать
-
Жена, сын
Мать, жена
-

Ф.И.О. Гладких Леонид Николаевич
Отделение Оториноларингологическое
Диагноз Острый ларинготрахеит

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п
Проблемы пациента
Медсестринский диагноз

1.
Дискомфорт в горле
Дискомфорт наблюдается вследствие воспалительного процесса, который сопровождается болезненностью.

2.
Осиплость голоса
Осиплость проявляется вследствие нарушения колебательных движений голосовых складок, из-за воспалительного процесса.

3.
Субфебрильная температура тела t 37.4 С
Температура вследствие интоксикации

4.
Слабость
Слабость вследствие интоксикации


















ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата
Проблема пациента
Цель
(ожидаемый результат)
Сестринские вмешательства
Действия медицинской сестры
Периодичность,
кратность,
частота оценки
Конечная дата достижения цели
Итоговая
оценка эффективности
ухода

05.05
Дискомфорт в горле
Дискомфорт уменшится
Независимое:
Успокоить пациента;
Оценить состояние пациента;
Обеспечить физический и психический покой;
Контроль АД, Ps, t тела, ЧДД
Обеспечить поток свежего воздуха;
Обеспечить удобное положение больного.
Зависимое:
Электрофорез
Массаж шеи и верхнеплечевого пояса
Ежедневно
12.05
Состояние пациента улучшилось

05.05
Осиплость голоса
Голос востановиться
Независимое:
Успокоить пациента;
Обильное теплое питье;
Запреть разговаривать.

По необходимости
12.05
Голос востановился

05.05
t 37.7
Температура тела нормализуется
Независимое:
Постельный режим;
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Обильное теплое питье;
Смена нательного и постельного белья.
По неоходимости
11.05
Температура тела нормализовалась

05.05
Слабость
Состояние улучшится
Независимое:
Следить за общим состоянием больного;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Постельный режим;
Обеспечить физический и психический покой;
Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
Ежедневно, обязательно
10.05.16
Состояние улучшилось















Сестринский процесс при остром катаральном ларингите

Ситуация №2

Больная А., 13 лет, была направлена на госпитализацию в МУ ТЦГБ
ЛОР-отделение с жалобами на затрудненное глотание, боли в области гортани, усиливающиеся при разговоре, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, першение в горле, сухой кашель. В результате чего, был установлен врачебный диагноз: Острый катаральный ларингит.
I этап Сестринское обследование:
При сестринском обследовании были установлены такие жалобы на затрудненное глотание, боли в области гортани, усиливающиеся при разговоре, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, першение в горле, сухой кашель.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 105/90 мм рт. ст., t тела 37.4 С, пульс 73 уд/мин, ЧДД 16.
II этап Сестринская диагностика :
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: затрудненное глотание, боли в области гортани, усиливающиеся при разговоре, сухой кашель.
Настоящие: слабость, температура тела 37,4 С, першение в горле
Потенциальные: отек гортани, нарушение дыхания.
Цели:
- краткосрочная: нормализовать температуру тела;
- долгосрочная: затрудненное глотание и боль в области гортани устранится к моменту выписки.

III этап: Планирование медсестринских вмешательств:
а) подготовка пациента для взятия мазока из зева и носа на палочку «Леффлера»;
б) обеспечить пациенту физический и психологический покой;
в) решать возникающие проблемы пациента путем независимых вмешательств;
г) выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана:
а) психологически поддерживать;
б) обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей;
в) контроль за АД, пульсом и температурой тела;
г) выполнять зависимые вмешательства.
V этап: Оценка эффективности:
Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшится.













Сестринская история
стационарного больного № 2275

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза ______
Дата и время поступления_07.05.2016 в 15:55_____Дата и время выписки _19.05.2016 в 11:35__
Кем направлен больной _МУ ЦПМСП г. Тореза детское отделение ______
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)
через _3 _ дня после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)
Отделение __ЛОР - отделение__Палата _№ 6__
Переведён в отделение _________Проведено койко-дней _12 _
Ф.И.О. _Нефедова Анна Сергеевна __________
Пол __женский _____ Возраст ___13____-__ (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность __школа № 22, 7 класс__
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие __-__________
Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________
Постоянное место жительства (телефон) ___ул. Пролетарская, д. 55, тел. мамы: 0508346787 _______

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди ____мать: Нефедова Светлана Владимировна, отец: Нефедов Сергей Никоваевич
Группа крови__0 (I) первая__ Резус – принадлежность ___Rh (-)___________
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты __нет____________
Пищевые аллерген___нет____ другое _______________________________
Побочное действие лекарств____не отмечает_________
название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез__нет ___
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз__ Острый катаральный ларингит____
Осложнения ___нет__________
Сестринские диагнозы: першение в горле, затрудненное глотание, сильная боль в области гортани, сухой кашель, субфебрильная температура тела.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния ухудшение самочувствия
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___семья, медицинский персонал_____
7. Жалобы пациента в настоящий момент першение в горле, затрудненное глотание, сильная боль, сухой кашель, субфельная температу тела.
8. Дата заболевания _04.05.2016____ Причина __ на фоне генерализованного ОРЗ
9. Что провоцирует ухудшение __холодная и острая пища________
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) обильное теплое питье, ингаляции
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного менее активная

Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался _Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии не отставал. Привит по возрасту.
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. __рядом автомагистраль_____
3. Перенесённые заболевания, операции __краснуха, ветрянка___________________
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) нет______
5. Гинекологический анамнез ____________________________________________
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день ______________________________
количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза возраст)______________________________
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) __нет_____
7. Особенности питания (что предпочитает) _фрукты овощи, мысные и рыбные блюда__________
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) _нет____
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) __православная____
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье: дочь_
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др атеросклеротический кардиосклероз

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата __07.05.16____
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Рост _146____ Вес __39____ Должный вес _45_
4. Температура тела __37,5 С_
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор ______________
влажность ____________________________
дефекты ______________________________
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь _______________
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет ____
придатки кожи: ногти ____в норме ______ волосы ______в норме______
ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___________
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ________________
боли ___нет______________________________
тугоподвижность __нет________________
возможность ротации; да, нет ________________________
атрофия мышц: да, нет_________
адаптивные реакции (при ампутации, парализации ) _____нет______
8. Дыхательная система:
изменения голоса: да, нет_охриплость__ число дыхательных движений _____17_____
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)_67, умеренное напряжение___
АД на двух руках: левая __110/90________ правая ___105/85____
боли в области сердца (подчеркнуть)
характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)
локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)
иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
длительность _________________________________________
сердцебиение (постоянное, периодическое)
факторы, вызывающие сердцебиение _______________________
чем купируются боли _____________________________
отёки: да, нет (локализация) __________________________
обморочные состояния ________________________
головокружение _________________________________
онемение и чувство покалывания конечностей _____________________________

10. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен _________________
глотание: нормальное, затруднено ________
съёмные зубные протезы: да, нет ________ язык обложен: да, нет _________ тошнота, рвота: да, нет _______
изжога _нет_____
отрыжка __нет____
гиперсаливация, жажда __нет_____
боли..___нет_______
наличие стомы _нет__________
стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
живот: обычной формы, втянутый, плоский _______
увеличен в объёме: метеоризм, асцит __нет________
асимметричен: да, нет ________________________________
пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины _____
11. Мочевыделительная система:
мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
симптом Пастернацкого __отрицательный_______________
наличие постоянного катетера, стомы __нет______
12. Эндокринная система:
характер оволосения: мужской, женский;
распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность __4-6 часов______
требуются ли снотворные: да, нет __нет_____________________________
тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет _________________________________
парезы, параличи да, нет __ ______________________________
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) ____________

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата
07.05.16
10.05.16
12.05.16
13.05.16
14.05.16
15.05.16
16.05.16

Дни наблюдения
суббота
понедельник
вторник
среда
четверг
пятница
суббота

Режим
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный
стационарный

Диета
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая
Щадящая

Жалобы


Осиплость голоса, t 37.5 С, першение в горле, сухой кашель
Слабость,
t 37.7 С, , головная боль, затрудненное глотание
Першение в горле, головная боль, затрудненное глотание
Сухой кашель, слабость, t 37.4 С
Сухой кашель, першение в горле
Головная боль, кашель
нет

Сон
6 часа
6 часов
7 часов
5 часов
6 часов
6 часа
6 часов

Аппетит
нарушен
нарушен
нарушен
нарушен
хороший
хороший
хороший

Стул

В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме

Мочеиспускание

В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме
В норме

Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно
самостоятельно

Сознание
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное
ясное

Настроение
плохое
плохое
удовлетворительное
удовлетворительное
удовлетворительное
хорошее
удовлетворительное

Объем движений
Не активная
Не активная
активный
активный
активный
активный
активный

Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
Бледная, сухая
Бледная, сухая
Розовая, чистая
Чистая, сухая
Розовая, чистая
Чистая, сухая
Розовая, чистая

Пульс
68
71
64
73
66
74
69

АД
110/90
110/90
105/90
110/95
110/95
110/95
110/95

ЧДД
18
16
17
18
16
19
17

Пальпация живота
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный
Мягкий, безболезненный

Температура тела (утро, вечер)
Утро 37,3 Вечер 37.5
Утро 37.5 Вечер 37.6
Утро37.3 Вечер 37.5
Утро 37.4 Вечер37.7
Утро 36.9 Вечер 37.4
Утро 36.8 Вечер 36.9
Утро36.6 Вечер36.8

Осложнения при введении лекарств
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют
отсутствуют

Посетители
Мать, отец, бабушка
Мать, отец, бабушка
Мать
Мать, отец, бабушка
Мать, отец, бабушка
Мать, бабушка
Мать, отец, бабушка

Ф.И.О. Нефедова Анна Сергеевна
Отделение Оториноларингологическое
Диагноз Острый катаральный ларингит

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п
Проблемы пациента
Медсестринский диагноз

1.
Затрудненное глотание
Затрудненное глотание наблюдается вследствие воспалительного процесса.

2.
Першение в горле
Першение в горле проявляется из-за воспалительного процесса.

3.
Субфебрильная температура тела t 37.4 С
Температура вследствие интоксикации.

4.
Сухой кашель
Сухой кашель проявляется в следствии раздражения слизистой гортани.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата
Проблема пациента
Цель
(ожидаемый результат)
Сестринские вмешательства
Действия медицинской сестры
Периодичность,
кратность,
частота оценки
Конечная дата достижения цели
Итоговая
оценка эффективности
ухода

07.05.16
Боль в области гортани, усиливающиеся при разговоре
Уменьшить боль
Независимое:
Успокоить;
Запретить разговаривать;
Объяснить необходимость выполнения лечебных процедур;
Оказать психологическую поддержку
Теплое щелочное питье.
Зависимое:
Щелочные ингаляции;
Электрофорез с хлористым кальцием на гортань №10
По необходимости
14.05.16
Боль уменьшилась

07.05.16
Затрудненное глотание
Облегчить глотание
Независимое:
Успокоить пациента;
Обеспечить физический покой;
Давать теплое питье;

Постоянно
13.05.16
Глотание облегчилось

07.05.16
Сухой кашель
Улучшить состояние пациента
Независимое:
Обеспечить полный покой;
Проветрить палату, обеспечить поток свежего воздуха;
Дать обильное теплое питье;
Следить за общим состоянием больного.
Зависимое:
Грудной сбор №2
Постоянно
12.05.16
Состояние улучшилось

07.05.16
Слабость
Состояние улучшится
Независимое:
Следить за общим состоянием больного;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Постельный режим;
Обеспечить физический и психический покой;
Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
Ежедневно, обязательно
10.05.16
Состояние улучшилось


t 37.7
Температура тела нормализуется
Независимое:
Постельный режим;
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Обильное теплое питье;
Смена нательного и постельного белья.
По неоходимости
11.05
Температура тела нормализовалась




2.3 Рекомендации по уходу за пациентами с острыми заболеваниями гортани.
Уход при заболеваниях гортани требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Известно, что при острых ларингитах больше страдает голосовая функция, в меньшей – дыхательная. Больным острым ларингитом нельзя разговаривать.
Резкое затруднение дыхания может наступить и при подскладочных формах ларингита. Особо следует указать на уход за детьми с ложным крупом, так как приступы ложного крупа возникают, как правило, ночью, и дети, кроме затруднения дыхания, испытывают и страх. Для купирования приступа нужно создать доступ свежего воздуха (открыть окно), использовать отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, горчичники на икры, горячее питье), очень важно успокоить ребенка.
Ларингит у детей, симптомы которого не указывают на ложный круп, имеет соответствующее лечение, заключающееся в соблюдении общих рекомендаций по уходу за больным, состоящие из следующих положений:
- соблюдение температурного режима в помещении не превышающего 19 – 20 градусов;
- влажность воздуха должна быть 50 – 70%, для этого можно использовать паровые увлажнители или же развешивать на батареях влажные пеленки в зимнее время, частое мытье полов в жаркое время года;
- при насморке у ребенка обязательно использовать сосудосуживающие препараты обеспечивающие малышу нормальное дыхание;
- обильное питье в виде компотов, чистой воды комнатной температуры способствует уменьшению слизи в организме малыша и выводит токсины – результат жизнедеятельности вирусов, которые и приводят к гиперемированой слизистой гортани;
- диета при ларингите состоит из жидких пюреобразных блюд, не затрудняющих глотание, особенное внимание следует обратить на температуру пищи – она не должна превышать 40 градусов.
- при лечении ларингита у детей в домашних условиях медикаменты применяются только по назначению врача с соблюдением всех предписаний и дозировок;
- ингаляции при ларингите у детей до 3 лет не допустимы с применением эфирных масел, горячего пара, которые способствуют сужению просвета в горле и могут спровоцировать обструкцию. Как вариант модно использовать небулайзер, пар от которого увлажняет горло и доставляет необходимые медикаменты непосредственно в гортань.
Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей.



.














ВЫВОД
В практическом исследовании темы «Особенности медсестринского ухода при острых заболеваниях гортани», мы описали сестринский процесс при остром ларинготрахеите и остром катаральном ларингите, и сделали выводы, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.
Уход при заболеваниях гортани требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Известно, что при острых ларингитах больше страдает голосовая функция, в меньшей – дыхательная. Больным острым ларингитом нельзя разговаривать.




























ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гортань является органом выполняющим важнейшие жизненные функции: дыхательную, голосообразовательную и защитную.
Гортань выполняет дыхательную, голосовую и защитную функции. Дыхательная функция заключается в провeдeнии воздуха в лeгкие. Голосовая функция осуществляется прежде всего за счет работы голосовых складок, которые, будто струны музыкальных инструмeнтов, колеблются при образовании звуков. В образовании голосовой функции бeрут участие нe только гортань, но и другие органы: глотка, полости рта и носа, околоносовые пазухи, лeгкие и тому подобное. В этой полости голос резонирует – набирает силы и окраски.
Защитная функция прежде всего заключается в предупреждении попадания в дыхательные пути слюны, пищи, жидкости, инородных тел и тому подобное.
Основным методом исследования гортани являются зеркальная, или непрямая ларингоскопия. Также существует прямая ларингоскапия, микроларингоскопия, фиброларингоскопия.
Гортань является одним из самых сложных органов ЛОР-системы, испытывающим на себе влияние множества факторов внутренней и внешней среды, высоко чувствительным к разного рода патологическим влияниям, подверженным эмоциональным стрессам. Кажется, не существует таких заболеваний, которые не могли бы поражать гортань, и нет таких людей, которые хотя бы раз в жизни не страдали от какого-либо одного или нескольких заболеваний этого органа.
Такие болезни гортани, как ларингит, редко могут возникнуть сами по себе. Чаще всего это сопутствующее заболевание ОРЗ, гриппа, коклюша, скарлатины. Причинами возникновения могут стать: переохлаждение, курение, вдыхание неблагоприятных паров, дыма, запыленного воздуха, что может послужить раздражающим фактором.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абизов Р.А., Шкоба Я.В. Невідкладні стани в оториноларингології. К.: Нічлава,
Булл Т. Р. Атлас ЛОР-заболеваний: пер. с англ./ Т. Р. Булл; под ред. М. Р. Богомильского. – 4-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 266 с.
Вознесенский Н. Л. , Пальчун В. Т. Болезни уха, горла и носа. М. :Медицина. -2001г. -272с.
Гетманский Е. К. , Сергеев М. М. , Павлищук А. В. Поликлиническая оториноларингология. - Краснодар. -2006г. -163с.
Губенко І.Я. та ін. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. К.: Здоров’я, 2001. 208 с.
Горбунов В.А., Лапченко С.Н. Хирургическая реабилитация больных с последствиями повреждений гортани и трахеи // Воен.-мед. журн. -2006. - № 10. С. 57-59.
Д.И.Тарасов, А.Х.Миньковский, Г.В.Назарова,.«Скорая и неотложная помощь в оториноларингологии», М., Медицина, 2004г.
Дергачев В.С. Съезд оториноларингологов РФ, 16-й: Материалы. Сочи. 2001.
Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии // Медицина неотложных состояний 2006.
Заболотний Д.І., Мітін Ю.В. та ін. Оториноларингологія. К.: ВСВ “Медицина”, 2010. 471 с.
Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. -М. :Медицина. -2004г. -366с.
Ловпаче З.Н. Инородные тела в ЛОР - органах. Клиника, диагностика, неотложная помощь Нальчик: Каб.-Балк. ун-т, 2004
Милич М. В. , Лапченко С. Н. , Поздняков В. И. Учебное пособие по специальному уходу за больными. -М. :Медицина. -1999г.
Мітін Ю.В. Основи хвороб вуха, горла, носа. К.: Здоров’я, 2001.
Мітін Ю.В. Хвороби вуха, горла, носа. К.: ВСВ “Медицина”, 2010. 190 с.
Машкова Т.А., Исаев А.В. Методика исследования ЛОР органов Воронеж: ВГМА, 2009.М
А.Шустер, В.О.Калина, Ф.И.Чумаков, «Неотложная помощь в оториноларингологии». М., Медицина, 2005г.
Овчинников А. Ю. и соавт. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. Русский Медицинский Журнал. «РМЖ» 2011.
Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003
Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Вестник оториноларингологии. 2001.
Пальчун В.Т. (ред.) Оториноларингология Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
Панин В.И. Учебно-методическое пособие по оториноларингологии для студентов лечебного факультета Рязань, 2010
Полякова Е.А. Ухо, горло, нос: Органы чувств Издательство: Амфора. 2015 г.
Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, М., 2003
Пальчун В.Т. Оториноларингология : учеб. для мед. вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - М.: Медицина , 2007. – 571, [1] с.: ил., фото.
Рыбак Р.Ф. Методика обследования оториноларингологического больного Гродно: ГрГМУ, 2004
Сергеев М.М., Зинкин А.Н., Гетманский Е.К. Сестринское дело в оториноларингологии Учебно-методическое руководство. Краснодар: Краснодарский городской медицинский колледж, 2003
Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии: учеб. пособие для студентов мед. вузов/ И. Б. Солдатов. М.: Медицина, 2002г. 285 с.:
Сергеев М. М. , Гетманский Е. К. Классификации, диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные таблицы и схемы в оториноларингологии. -Краснодар. -2008г. -128с.
Французов Б. Л. , Французова С. Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. - Киев. -2000г. -311с.
Хоров О.Г. Оториноларингология. Курс лекций для студентов высших медицинских учебных заведений по специальности сестринское дело Учебное пособие. Гродно.: ГрГМУ, 2005
Чен Г. , Сола Х. Е. , Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуляций. -Витебск. :Белмедкнига. -2001г. -359с
Шеврыгин Б. В. Болезни уха, горла и носа: Учебник для вузов/ Б. В. Шеврыгин, Б. И. Керчев. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 476 с.


































«Приложение А»














«Приложение Б»


Зеркальная, или непрямая ларингоскопия










«Приложение В»



Прямая ларингоскопия














«Приложение Г»



Острое воспаление гортани (острый ларингит)










13PAGE \* MERGEFORMAT14515












13PAGE \* MERGEFORMAT145615
















Приложенные файлы

  • doc 4116777
    Размер файла: 704 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий