Гематология нормы

 инистерство здравоохранения республики беларусь

учреждение образования
«Гродненский государственный медицинский Университет» кафедра педиатрии №2



Максимович Н.А., Вильчук К.У.



детская гематология

Контрольные вопросы,
лекарственные средства
и нормативы лабораторных показателей

учебно-методический комплекс
к лабораторным занятиям для студентов 5 курса педиатрического факультета









Гродно 2004



Аннотация. Учебно-методический комплекс, составлен в соответствии с программой обучения студентов на 5 курсе педиатрического факультета. Учебно-методический комплекс включает контрольные вопросы к лабораторным занятиям, темы УИРС, перечень практических навыков, нормативы лабораторных показателей, перечень лекарственных средств, используемых в детской гематологии, а также перечень основной и дополнительной литературы, необходимой для подготовки к занятиям. Учебно-методический комплекс предназначен для облегчения процесса самоподготовки к занятиям по детской гематологии студентов 5 курса педиатрического факультета и может быть полезным врачам-педиатрам.





Авторы-составители: заведующий кафедрой педиатрии №2 ГрГМУ доц. Вильчук К.У. и ассистент кафедры кандидат медицинских наук Максимович Н.А.




Утвержден на заседании центрального методического Совета Гродненского государственного медицинского университета
(протокол № от 2004 г).





Рецензент:
зав. кафедрой педиатрии № 1 ГГМУ, доцент Парамонова Н.С.


Ответственный за выпуск: Первый проректор ГрГМУ, д.м.н., профессор Жук И.Г.


13 TOC \o "1-3" 14
Оглавление 13 PAGEREF _Toc102310817 \h 14315
Контрольные вопросы к лабораторным занятиям, темы Уирс и список рекомендуемой к изучению литературы по детской гематологии, эндокринологии и неонатологии 13 PAGEREF _Toc102310818 \h 14515
Гемолитические анемии у детей 13 PAGEREF _Toc102310819 \h 14515
Апластические анемии у детей 13 PAGEREF _Toc102310820 \h 14615
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии 13 PAGEREF _Toc102310821 \h 14815
Гемофилии у детей 13 PAGEREF _Toc102310822 \h 14915
Геморрагический васкулит 13 PAGEREF _Toc102310823 \h 141015
Острый лейкоз у детей 13 PAGEREF _Toc102310824 \h 141115
Организация диспансеризации детей с гематологическими заболеваниями 13 PAGEREF _Toc102310825 \h 141215
Перечень Основных знаний, умений и практических навыков, которыми должен овладеть студент при изучении детской гематологии 13 PAGEREF _Toc102310826 \h 141415
основные лекарственные средства, используемые в детской гематологии 13 PAGEREF _Toc102310827 \h 141615
Список основных лекарственных препаратов, применяемых в педиатрической гематологии 13 PAGEREF _Toc102310828 \h 141615
Список лекарственных препаратов, применяемых в неонатологии 13 PAGEREF _Toc102310829 \h 142215
Основные фармако-терапевтические критерии использования лекарственных средств при кормлении грудью 13 PAGEREF _Toc102310830 \h 142915
Нормативы основных лабораторных показателей у детей, которыми должен руководствоваться студент при изучении гематологии 13 PAGEREF _Toc102310831 \h 143215
Основные лабораторные показатели, используемые в гематологии 13 PAGEREF _Toc102310832 \h 143215
Некоторые показатели гемограммы у детей различного возраста 13 PAGEREF _Toc102310833 \h 143215
Лейкоцитарная формула крови детей первых двух недель жизни 13 PAGEREF _Toc102310834 \h 143315
Лейкоцитарная формула здорового ребенка 13 PAGEREF _Toc102310835 \h 143315
Гематокрит и эритроцитометрические показатели у здоровых детей 13 PAGEREF _Toc102310836 \h 143415
Некоторые биохимические показатели крови у детей, характеризующие гомеостаз железа 13 PAGEREF _Toc102310837 \h 143515
Миелограмма здоровых детей 13 PAGEREF _Toc102310838 \h 143615
Оценка первичного гемостаза у детей 13 PAGEREF _Toc102310839 \h 143715
Коагулограмма 13 PAGEREF _Toc102310840 \h 143815
Основные лабораторные показатели, используемые в неонатологии 13 PAGEREF _Toc102310841 \h 143915
Основные биохимические показатели сыворотки крови новорожденных 13 PAGEREF _Toc102310842 \h 143915
Эндокринологические показатели крови новорожденных 13 PAGEREF _Toc102310843 \h 143915
Некоторые показатели гемограммы новорожденного 13 PAGEREF _Toc102310844 \h 144015
Коагулограмма у недоношенных детей 13 PAGEREF _Toc102310845 \h 144015
Показатели экскреторной функции почек 13 PAGEREF _Toc102310846 \h 144015
Протеинограмма новорожденных 13 PAGEREF _Toc102310847 \h 144115
Иммуноглобулины крови новорожденных 13 PAGEREF _Toc102310848 \h 144115
Состав ликвора у новорожденных 13 PAGEREF _Toc102310849 \h 144115
Список литературы, использованной при подготовке учебно-методического комплекса 13 PAGEREF _Toc102310850 \h 144215
15
Контрольные вопросы к лабораторным занятиям, темы Уирс и список рекомендуемой к изучению литературы по детской гематологии, эндокринологии и неонатологии

Гематология

ЗАНЯТИЕ №1
Гемолитические анемии у детей

Вопросы для повторения:
Физиология эритрона. Возрастные особенности гемограммы здоровых детей.
Показатели красного кровяного ростка у здоровых детей (продолжительность жизни, размер и форма эритроцитов, кривая Прайс-Джонса, расчет цветового показателя, определение осмотической стойкости эритроцитов).
Клиническое значение реакции Кумбса.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Классификация гемолитических анемий у детей. Этиология.
Признаки внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.
Патогенез гемолиза эритроцитов:
при наследственных гемолитических анемиях (микросфероцитозе, анемии связанной с дефицитом Г-6-ФДГ, серповидно-клеточной анемии);
при приобретенных гемолитических анемиях (изо-, гетеро-, аутоиммунных, инфекционных и токсических).
Диагностические критерии синдрома гемолиза.
Наследственные мембранопатии.
Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара. Особенности клиники и диагностики. Осмотическая стойкость эритроцитов, эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонсона.
Общие представления о других наследственных мембранопатиях (элиптоцитоз, стоматоцитоз, ксероцитоз, акантоцитоз и др.)
Наследственные ферментопатии.
Особенности клинического течения и диагностики гемолитической анемии, связанной с дефицитом Г-6-ФД.
Общие представления о наследственных ферментопатиях, связанных с дефицитом пируваткиназы, глюкозофосфатизомеразы, нуклеотидов, глутатионредуктазы.
Наследственные гемоглобинопатии. Клинические проявления и диагностика талассемии, серповидно-клеточной анемии и других типов гемоглобинопатий.
Понятие о приобретенных иммунных и неиммунных гемолитических анемиях, клиника, диагностика.
Дифференциальная диагностика гемолитических анемий у детей.
Неотложная помощь при остром гемолитическом кризе и основные принципы плановой терапии при гемолитических анемиях.
Общие принципы лечения гемолитических анемий.
Принципы поликлинической реабилитации детей с гемолитическими анемиями.
ТЕМЫ УИРС:
Обмен и уровень билирубина в крови.
Желтухи у детей раннего и старшего возраста.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С-Пб.: Сотис, 1999.- С. 721-724, 736-746.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 22-29, 54-106.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 62-91,108-122.
Усов И. Н., Чичко М. В., Астахова Л. Н. Практические навыки педиатра. – Мн.: 1990. - С. 291-308.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997. - С. 534-544.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 609-617.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. Детские болезни. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. - С 51-57.

ЗАНЯТИЕ №2
Апластические анемии у детей

Вопросы для повторения:
Особенности кроветворения у детей. Миелограмма здоровых детей.
Показания и противопоказания для переливания крови и ее компонентов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Анемии вследствие недостаточности эритропоэза: гипопластические и апластические анемии, понятие о метапластических и дизэритропоэтических анемиях.
Классификация гипопластических и апластических анемий у детей.
Приобретенные гипо- и апластические анемии у детей. Этиология, патогенез.
Клинические проявления и диагностика приобретенных гипо- и апластических анемий:
с общим поражением гемопоэза (острая, подострая, хроническая апластическая анемия);
с парциальным поражением эритропоэза (красноклеточная аплазия).
Наследственные гипо- и апластических анемий у детей. Этиология, патогенез.
Особенности клинического течения и диагностики наследственных апластических анемий у детей:
с панцитопений (анемии Фанкони и анемии Эстрена-Дамешека);
с парциальным поражением эритроидного ростка (анемии Блекфена-Даймонда).
Программа обследования и диагностические критерии гипо- и апластических анемий у детей.
Дифференциальная диагностика гипо- и апластических анемий у детей.
Основные принципы современного лечения детей с гипо- и апластическими анемиями.
Роль трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, выделенных из периферической крови при лечении гипо- и апластических анемий. Показания. Методика. Осложнения.
Прогноз при наследственных и приобретенных апластических анемиях.
Принципы поликлинической реабилитации детей с апластическими анемиями.
ТЕМЫ УИРС:
Трансфузии компонентов крови. Реакции и осложнения трансфузионной терапии.
Эритроцитозы.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С-Пб.: Сотис, 1999. - С. 721-724, 727-732.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 121-137, 291-301.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 14-22, 47-62,108-122.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997 - С. 544-550.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 617-622.

ЗАНЯТИЕ №3
Тромбоцитопении и тромбоцитопатии

Вопросы для повторения:
Виды гемостаза. Современные представления о первичном (сосудисто-тромбоцитарном) гемостазе.
Оценка первичного звена гемостаза (длительность кровотечения, подсчет тромбоцитов, жгутовые пробы).
Основные типы геморрагической сыпи у детей.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Группы геморрагических диатезов встречающихся в детской практике.
Тромбоцитопении у детей. Эпидемиология. Этиология. Патогенез.
Классификация тромбоцитопений.
Клиническая картина тромбоцитопений.
Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническах пурпура:
классификация,
особенности клинической картины.
Диагностика тромбоцитопений.
Современные принципы лечения тромбоцитопений.
Наследственные и приобретенные тромбоцитопатии у детей. Эпидемиология. Этиология. Патогенез.
Классификация тромбоцитопатий.
Клиническая картина наследственных (тромбоцитастения Гланцмана, болезнь Виллебранда) и приобретенных тромбоцитопатий.
Программа лабораторно-инструментальных исследований при наследственных и приобретенных тромбоцитопатиях.
Дифференциальный диагноз тромбоцитопений и тромбоцитопатий.
Лечение тромбоцитопатий.
Принципы поликлинической реабилитации детей с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями.
ТЕМЫ УИРС:
Тромбоцитозы у детей.
Нейтропении у детей.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С-Пб.: Сотис, 1999. - С. 768-772, 780-795.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 301-307, 311-326.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 122-170, 233-237.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. Детские болезни. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. – С. 240-243.
Усов И. Н., Чичко М. В., Астахова Л. Н. Практические навыки педиатра. – Мн.: 1990. - С. 309-316.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997. - С. 576-585.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 628-633.

ЗАНЯТИЕ №4
Гемофилии у детей

Вопросы для повторения:
Современные представления о коагуляционном гемостазе. Факторы свертывания крови, стадии гемостаза.
Оценка коагуляционного звена гемостаза (время свертывания крови по Ли-Уайту, протромбиновый индекс, ретракция кровяного сгустка, уровень в сыворотке крови фибриногена, кальция и др.).
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Наследственные коагулопатии у детей. Виды. Эпидемиология. Принципы наследования. Патогенез нарушений гемостаза при гемофилии.
Классификация.гемофилии у детей.
Клиника гемофилии А:
провоцирующие моменты для проявления первых симптомов гемофилии;
зависимость клинических проявлений гемофилии А от уровня VIII фактора в крови;
Особенности клиники гемофилии В и С.
Диагностика гемофилий. Роль оценки вторичного гемостаза.
Дифференциальный диагноз гемофилий.
Принципы лечения гемофилий.
Лечение гемофилии А. Методика расчета криопреципитата, препаратов VIII фактора.
Лечебная тактика при гемофилиях В и С.
Принципы гемостазиологического обеспечения при оперативных вмешательствах у детей с гемофилиями.
Осложнения гемотрансфузионной терапии. Основные пути профилактики осложнений при гемофилиях (гемартрозов и др.).
Принципы поликлинической реабилитации детей с гемофилиями.
ТЕМЫ УИРС:
Редкие формы гемостазиопатий.
Препараты крови, используемые в лечении геморрагических диатезов.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С-Пб.: Сотис, 1999. - С. 768-780, 795-801.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 307-311, 344-352.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 122-154,170-200, 233-237.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. Детские болезни. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. – С. 237-240, 243-248.
Усов И. Н., Чичко М. В., Астахова Л. Н. Практические навыки педиатра. – Мн.: 1990. - С. 309-316.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997. - С. 567- 576.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 622-628, 633-636.

ЗАНЯТИЕ №5
Геморрагический васкулит

Вопросы для повторения:
Лабораторная диагностика синдрома ДВС крови.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Классификация геморрагических диатезов сосудистого генеза у детей.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) у детей. Этиологические факторы ведущие к возникновению капилляротоксикоза.
Основные звенья патогенеза болезни Шенлейна-Геноха.
Классификация и клинические формы геморрагического васкулита.
Осложнения геморрагического васкулита и их профилактика.
Основные принципы диагностики геморрагического васкулита.
Дифференциальная диагностика болезни Шенлейна-Геноха.
Диетотерапия в лечении геморрагического васкулита.
Медикаментозное лечение геморрагического васкулита. Принципы гепаринотерапии.
Поликлиническая реабилитация детей с геморрагическим васкулитом.
ТЕМЫ УИРС:
Синдром Луи-Барр.
Гепаринотерапия в педиатрии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - С-Пб.: Сотис, 1999. - С. 768-772, 795-801.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 330-338.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 122-154, 170-200, 233-237.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. Детские болезни. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. - С 237-240, 243-248.
Усов И. Н., Чичко М. В., Астахова Л. Н. Практические навыки педиатра. – Мн.: 1990. - С. 309-316.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997. - С. 567- 576.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 622-628, 633-636.

ЗАНЯТИЕ №6
Острый лейкоз у детей

Вопросы для повторения:
Миелограмма при острых и хронических лейкозах.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Эпидемиология, этиология и патогенез лейкозов у детей.
Современные принципы классификации лейкозов у детей.
Острый лейкоз у детей. Международная (FAB - 1976-80г.) цитохимическая и морфологическая классификация острых лейкозов.
Основные клинические синдромы острого лейкоза у детей.
Клинические стадии острого лейкоза. Понятие о ремиссии и рецидиве.
Особенности клиники острого лимфобластного лейкоза и отдельных форм острого миелобластного лейкоза у детей.
Современные принципы диагностики острых лейкозов.
Диагностическая значимость исследования костного мозга при остром лейкозе (цитоз, морфология, цитохимия, цитогенетика и иммунофенотипирование).
Дифференциальная диагностика лейкозов.
Основные принципы и современные схемы специфического и сопроводительного лечения детей с острыми лейкозами. Протоколы БФМ – 90.
Прогноз различных типов острых лейкозов. Прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе.
Понятие о хроническом миелолейкозе.
Принципы поликлинической реабилитации детей с лейкозом.
ТЕМЫ УИРС:
Миелодиспластический синдром
Лимфоаденопатии у детей.
Группы цитостатических средств, применяемых в педиатрии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб.: Сотис, 1999. - С. 746-759.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 214-280.
Гематологические болезни у детей/ Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 14-22, 237-298.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. Детские болезни. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. - С 231-237.
Усов И. Н., Чичко М. В., Астахова Л. Н. Практические навыки педиатра. – Мн.: Вышэйшая школа, 1990. - С. 291-308.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997. - С.550-554.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред М.В. Чичко – Мн: Беларусь, 1998. – С. 636-642.

ЗАНЯТИЕ №7
Организация диспансеризации детей с гематологическими заболеваниями

Вопросы для повторения:
Понятие «здоровый ребенок».
Структура и основные направления работы детской поликлиники.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
Этапы диспансеризации гематологических больных:
этап отбора больных на диспансеризацию;
этап проведения диспансеризации:
диагностические,
лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия,
коррекция условий быта и учебного процесса,
социальная защита;
этап анализа качества диспансеризации (критерии эффективности).
Диспансеризация детей с железодефицитными анемиями.
Особенности диспансерного наблюдения за детьми гемолитическими анемиями.
Диспансеризация детей с гипопластическими и апластическими анемиями.
Современные принципы диспансерного наблюдения и поликлинической реабилитация детей с лейкозами.
Диспансерное наблюдение за детьми с геморрагическими диатезами:
принципы диспансеризации детей с болезнью Шенлейна-Геноха;
диспансеризация детей с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями;
особенности диспансерного наблюдения за детьми гемофилиями.
ТЕМЫ УИРС:
Диспансерное наблюдение за детьми с миелодиспластическим синдромом.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб.: Сотис, 1999 .- С.170-176, 721-801.
Козарезова Т.И., Кувшинников В.А. Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с гематологическими заболеваниями. Методические рекомендации.– Мн., 1994. – 33с.
Лекции и учебно-методические пособия кафедры.
Дополнительная:
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. Болезни крови у детей. – Мн.: Белорусская наука, 2001. – С. 54-352.
Поликлиническая педиатрия. Учебное пособие. Сушко Е.П., Новикова В.И., Петухова З.Е. и др. - Мн.: Вышэйшая школа, 2000. - С. 29-155-176, 229–236, 257-258
Шамсиев С.Ш. и др. Руководство для участкового педиатра. – Ташкент, 1990. – С. 372-373.
Гематологические болезни у детей./Под ред. М.П. Павловой - Мн.: Вышэйшая школа, 1996. - С. 22-108,142-200, 237-298.
Справочник семейного врача. Педиатрия. /Под ред. Г. П. Матвейкова - Мн.: Беларусь, 1997 - С.529-554, 567-585.
Справочник по лечению детских болезней. /Под ред. М.В. Чичко – Мн.: Беларусь, 1998. – С. 605-642.


Перечень Основных знаний, умений и практических навыков, которыми должен овладеть студент при изучении детской гематологии

Студент должен уметь:
Обследовать больного, заподозрить или выявить у него патологию гематологического профиля (собрать анамнестические данные, провести объективное обследование по системам, провести клинико-лабораторные и инструментальные исследования).
Оценить анамнестические данные, объективное обследование, клинико-лабораторные и инструментальные обследования больного, выделить ведущие синдромы, поставить диагноз заболевания.
Изложить полученные при исследовании данные в истории болезни.
Дать прогноз развития заболевания и проводить профилактические мероприятия, способствующие выздоровлению и предупреждающие возникновение рецидивов и хронизацию болезней гематологического профиля.

Студент должен знать:
Основные методы диагностики заболеваний гематологического профиля и их применение в клинической медицине.
Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования больных гематологического профиля.
Общие признаки, позволяющие заподозрить патологию гематологического профиля у детей.
Необходимые сведения об этиологии и патогенезе заболеваний гематологического профиля у детей.
Классификацию и клинические признаки заболеваний гематологического профиля у детей.
Показания к углубленному специализированному обследованию детей с патологией гематологического профиля.
Задачи, принципы и методы организации гематологической помощи в РБ.
Изучение педиатрии основывается на знаниях, полученных студентами при изучении нормальной, патологической физиологии и пропедевтики внутренних и детских болезней.
Для решения вышеизложенных задач студент должен уметь выполнять следующие практические навыки по ГЕМАТОЛОГИи:
Оценка гемограммы:
количества лейкоцитов
лейкоцитарной формулы
количества эритроцитов
уровня гемоглобина
уровня гематокрита
количества тромбоцитов
величины СОЭ
Расчет цветового показателя
Оценка уровня сывороточного железа
Оценка уровня билирубина и его фракций
Оценка кривой Прайс-Джонса
Оценка осмотической стойкости эритроцитов
Принципы постановки и оценка реакции Кумбса
Оценка уровня желчных пигментов в моче
Расчет дозы железа для парентерального и энтерального применения
Костно-мозговая пункция и оценка миелограммы
Оценка миелокариоцитоза костного мозга
Просмотр мазков крови и стернального пунктата
Оценка первичного гемостаза
Проведение пробы щипка по Юргенсу
Оценка коагулограммы
Расчет дозы криопреципитата
Определение группы крови и резус-фактора


основные лекарственные средства, используемые в детской гематологии

Список основных лекарственных препаратов, применяемых в педиатрической гематологии

Лекарственные
препараты
Дозы
Форма выпуска
и пути введения

1. Препараты железа

Актиферрин (сульфат железа)
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Фл.100 мл (в 1 мл 6,8 мг элементарного Fe), внутрь
Капс.113,85 мг (в 1 капс. 34,5 мг элементарного Fe), внутрь

Гемофер (хлорид железа)
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Фл.10 мл (в 1 капле 2,2 мг элементарного Fe), внутрь

Ранферон
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Фл. 150 мл (в 1 мл 8 мг элементарного Fe), внутрь

Ферронал (глюконат железа)
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Табл. 300 мг (в 1 таблетке 50 мг элементарного Fe), внутрь

Ферроградумет (сульфат железа)
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Табл. по 525 мг (в 1 таблетке 105 мг элементарного Fe), внутрь

Ферронат (фумарат железа)
3-5(8) мг/кг/сут. элементарного Fe
Фл.100 мл (в 1 мл 10 мг элементарного Fe), внутрь

Жектофер
До 2 лет – 25-50 мг/сут., старше 2 лет – 50–100 мг/сут.
Амп. 2 мл (в 1 мл 50 мг элементарного Fe), внутримышечно

Феррум-лек
До 2 лет – 25-50 мг/сут., старше 2 лет – 50–100 мг/сут.
Амп. 5 мл (в 1 мл 20 мг элементарного Fe), внутривенно
Амп. 2 мл (в 1 мл 50 мг элементарного Fe), в/м.

Ферковен
До 2 лет – 25-50 мг/сут., старше 2 лет – 50–100 мг/сут.
Амп. 5 мл (в 1 мл 20 мг элементарного Fe), внутривенно

Фербитол
До 2 лет – 25-50 мг/сут., старше 2 лет – 50–100 мг/сут.
Амп. 2 мл (в 1 мл 50 мг элементарного Fe), внутримышечно

2. Средства связывающие билирубин

Десферал (Desferal)
10 - 30 (до 80) мг/кг/сут.
Фл. 500 мг, внутривенно, в/м

Фенобарбитал (Phenobarbitalum)

3-5 (10 - новорожд.) мг/кг/сут.
Табл: 0,005 г; 0,05 г; 0,1 г, внутрь

Сорбит (Sorbitum)

Разовая доза 0,1-0,3 г/кг (2-3 раза в сутки)
Плитки по 150 г и 200 г, внутрь (в виде 20% р-ра)

3. Модуляторы гемопоэза

Рекормон - бета эритропоэтин (Recozmon)
20-40 МЕ/кг 1 раз в сутки
Фл. 1000 МЕ; 2000 МЕ; 5000 МЕ, п/к, в/в.

Эпоэтин альфа-альфа эритропоэтин
(Epoetin alfa)
30-100 ЕД/кг 1 раз в сутки
Фл. 1000 МЕ; 2000 МЕ; 5000 МЕ, п/к; в/в

Нейпоген (Neupogen)

5 мкг (0,5 млн. ЕД)/кг 1 раз в сутки
Фл. 300 мкг (30 млн. ЕД) в 1 мл; 480 мкг (48 млн. ЕД) в 1,6 мл, п/к, в/в

Лейкомакс (Leucomax)
5-10 мкг/кг 1 раз в сутки
Фл. 150 мкг; 300 мкг; 400 мкг, п/к, в/в.

Оротат калия
(Kalii orotati)
10-20 мг/кг/сут.
Разовая доза
Табл. 0,1 г; 0,5 г, внутрь

Метилурацил (Methyluracil)

До 1 г - 0,05 г; с 1 до 3 лет - 0,08 г; с 3 до 5 лет - 0,1-0,2 г; с 8 до 12 лет - 0,3-0,5 г; после 12 лет - 0,5 г.
Табл. 0,5 г., внутрь

Натрия нуклеинат (Natrii nucleinatis)
До 1 г. - 0,015-0,03 г/сут;
2-5 лет - 0,045-0,15 г/сут;
6-12 лет - 0,15-0,3 г/сут.
Порошок 1,0 г., внутрь
А. - 5 мл или 10 мл 1%-2% или 5% р-ра, в/м.

Цианокоболамин -вит. В12
(Cyanocobalaminum)
30-100 (до 500) мкг/сут.
А. 0,003% (30 мкг); 0,01% (100 мкг); 0,02% (200 мкг); 0,05% (500 мкг), п/к, в/м, в/в (ч-з день)

Фолиевая кислота - Вс
(Acidum folicum)
3-15 мг/сут.
Пор., табл 0,001 г, внутрь (3-4 нед.).

Кальция пантотенат - вит. В3 (Calcii pantothenas)

Внутрь - с 1 до 3 лет по 0,1-0,2 г/сут; с 3 до 14 лет по 0,2-0,4 г/сут.
В/м от 0,3 до 2 мл 2 раза в день.
Пор., табл. 0,1 г, внутрь
А. 2 мл 20% р-ра, в/м

4. Трансфузионные средства

Отмытые эритроциты
5-10 мл/кг/сут. (скорость 2 мл/кг/час)
Фл. 100, 200 мл, в/в

Тромбоконцентрат
Тромбомасса
0,5-0,7 х 1011 на 10 кг массы тела; или
2,0-2,5 х 1011 на 1 м2 поверхности тела; или 1 доза/10 кг (3-5 доз/м2)
Фл. 4,0 х 1011 тромбоцитов; 1 доза, в/в
Фл. 2,8-3,0 х 1011 тромбоцитов; 1 доза, в/в.

Лейкоцитарная масса
доза/10 кг
Фл. 1 доза содержит 10-12 х 1012 лейкоцитов

Свежезамороженная плазма (СЗП)
10-20 мг/кг/сут.
Фл., 250 мл, в/в

5. Стимуляторы адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов

Адроксон
(Adroxonum)
0,5-1,5 мл 1-3 раза в сутки в зависимости от возраста
А. 1 мл 0,025% р/ра, п/к, в/м

Дицинон-этамзилат
(Dicynone)
Внутрь от 0,15 (новорожд.) до 1,0 г/сут
Парентерально - 1 (новорожд.) - 2мл/сут.
А. 2 мл 12,5% р-ра (в 1 мл 125 мг), п/к, в/м, в/в
Табл. 0,25 г; 0,5 г, внутрь

6. Средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки

Рутин (Rutinum)

Разовая доза - до 6 мес. 2-2,5 мг; 7 -12 мес - 3-4 мг; 1-3 года - 5-7,5 мг; 4-6 лет - 8-10 мг; 7-14 лет - 10-15 мг 2-3 раза в сутки
Табл. 0,02 г, внутрь

Троксерутин
(Troxerutin)
Взрослым 1-2 капсулы в сутки.
Капс 0,3 г, внутрь.

Аскорбиновая кислота вит.С (Acidum ascorbinicum)
Внутрь 75 (новорожд.) - 750 мг/сут.
Парентерально - 5% р-р от 0,5 (новорожд.) до 6 мл в сутки.
Пор.; драже 0,05 г; табл. 0,025 г; 0,05 г; 0,1 г внутрь
А. 1,2 мл 5% и 10% р-ра в/м, в/в

Доксиум - добезилат кальция
(Doxium)
25 - 1000 мг/сут.
Табл. 0,25 и капс. 0,5 г, внутрь

7. Гемостатические средства

Криопреципитат (КПТ)
15-60 (до 100) ЕД VIII ф-ра/кг/сут.
Фл. 25 мл (1 доза) - в 1 мл 5-10 ЕД VIII ф-ра в/венно (струйно медленно)

Koate - DVI
(VIII фактор)
15-60 (до 100) ЕД VIII ф-ра/кг/сут.
А. 250 ЕД; 500 ЕД; 1000 ЕД, в/венно (скорость 2-3 мл/мин).

Октави - VIII фактор (Octavi)
15-60 ЕД VIII ф-ра/кг/сут.
Фл. 250 ЕД; 500 ЕД; 1000 ЕД, в/в (скорость 2-3 мл/мин).

PPSB (IX, X, VII, II ф-ры)
15-50 ЕД/кг/сут.
Фл.

Октанайн - IX фактор (Octanyne)
15-60 ЕД IX ф-ра/кг/сут.
Фл. 250 ЕД; 500 ЕД; 1000 ЕД, в/в (скорость 2-3 мл/мин).

Десмопрессин
(Desmopressin)
(IX фактор)
Интраназально детям 5-30 мкг/сут.
Парентерально - 0,4-2 мкг/сут.
Табл. , интраназально
А. , п/к, в/м; в/в

Викасол - вит. К1
(Vikasolum)
Внутрь - 0,004-0,03 г/сут. В/м - 0,4-1,5 мл/сут.
Пор., табл. 0,015 г, внутрь
А. 1 мл 1% р-ра

СЗП (см. раздел 4)



Аминокапроновая кислота (Acidum aminocapronicum)
Внутрь 0,1 г/кг/сут
Фл. 100 мл 5% р-ра или
Порошок 5,0-100 г., внутрь.

Протамина сульфат
(Protamini sulfas)
Разовая доза, от 0,5 до 3,0 мл до 1,0-1,5 мл/кг
Фл. 5 мл 1% р-ра, в/в (струйно или капельно)
А. 2 мл или 5 мл 1% р-ра, в/в (струйно или капельно)

8. Антикоагулянты

Гепарин натрий
(Heparin sodium)
100-400 (до 800) ЕД/кг/сут.
Фл. 5000 ЕД п/к, в/в

Кальципарин - гепарин кальций
(Calciparine)
1250-2500 МЕ/10 кг/сут.
Фл. 1 мл (2500 МЕ), 0,2 мл (5000 МЕ); 0,5 мл (12500 МЕ), п/к 1 раз в сутки.

Фраксипарин (гликозоаминогликана гепарин)
(Fraxiparine)
1250-2500 МЕ/10 кг/сут.
Шприц 0,3 мл; 0,6 мл; 1 мл (0,1 мл = 950 МЕ), п/к 1 раз в сутки.

Кливарин - ревипарин натрий
(Clivarin)
1250-2500 МЕ/10 кг/сут.
Шприц 0,25 мл (1750 анти-Ха МЕ), п/к 1 раз в сутки.

Клексан - эноксипарин натрий
(Clexane)
0,5-1 мг (или 100 анти-Ха МЕ)/кг/сут.
Шприц 0,2мл (20 мг или 2000 анти-Ха МЕ); 0,4мл (40 мг или 4000 анти-Ха МЕ); 0,6мл (60 мг или 6000 анти - Ха МЕ), 0,8 мл (80 мг или 8000 анти -Ха); 1,0мл (100 мг или 10000 анти Ха), (1 мг = 100 анти - Ха МЕ), п/к 1 раз в сутки.

Антитромбин III
(Antithrombin III)
1000-3000 МЕ/сут (1 МЕ/кг/сут повышает уровень антитромбина III на 1%)
Фл., 1000 МЕ, в/в

СЗП как донор антитромбина III
(см. раздел 5)
(см. раздел 5)

9. Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetyl-salicylicum)
20-40 мг/сут. 30-40 мг/кг/сут. или
0,15-0,2г. на 1 год жизни (не более 2,0 г.) в сутки
Табл. 0,1 г; 0,25 г; 0,5 г, внутрь

Курантил -дипиридамол (Curantyl)
1,5-5 мг/кг/сут
Драже, табл. 0,025 г.; 0,075 г, внутрь
А. 2 мл 0,5% р-ра, в/в, в/м

Пентоксифиллин - трентал
(Pentoxifylline)
0,6 г/сут (подросткам)
Табл., драже 0,1 г, внутрь
А. 5 мл 2% р-ра, в/в

Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum)
до 1 г - 9-21 мг/сут., с 1 -7 лет - 24-45 мг/сут.; с 7 - 15 лет - 45-60 мг/ сут.
Пор., табл. 0,05 г, внутрь
А. 1 мл 0,1% р-ра, в/в

Индобуфен
(Indobufen)
Взрослым: 100-400 мг/сутки в 2 приема
Табл. 0,2 г, внутрь

Тиклид
(Ticlid)
Взрослым: 0,25 г - 1,0 г в сутки в 2 приема
Табл. 0,25 г., внутрь

10. Иммуномодуляторы

Преднизолон
(Prednisolonum)
20-60 мг/м2/сут. или 1,0-5,0 мг (до 8,0мг)/кг/сут.
Табл. 0,001 г; 0,005 г
А. 1 мл (30 мг)

Метилпреднизолон

8-16 мг/кг/сут. в/м, в/в
Табл. 0,004 г
А. 80 мг, в/м, в/в

Интраглобин (Intraglobin)
(иммуноглобулин внутривенный)
400 мг/кг/сут. (5 дней) или 1000 мг/кг/сут. (2 дня)
А. 10 мл, 20мл (в 1 мл 50 мг IgG)
Фл. 50 мл и 100 мл (в 1 мл 50 мг IgG), (скорость до 40 кап/мин)

Антилимфо-цитарный глобулин
15-40 мг/кг/сут
Фл. 0,5 г. в/в

Интерлейкин - 2
(IL - 2)
1-20 IE/м2/сут.
См. инструкцию к препарату.

Роферон - А(Roferon - A) (Interferon alfa - 2a)
3 млн МЕ/сут 3 раза в неделю, постепенно увеличивая дозу до 9 млн МЕ/сут.- 8-12 (макс 18) недель.
Фл. 1 мл (в 1 мл 3; 4,5; 6; 9 или 18 млн МЕ), п/к, в/м

Интрон А (Intron A) (Interferon alfa - 2b)
5 млн МЕ/°сут. ежедневно
Фл. 3; 5; 10 млн.МЕ, п/к, в/м, в/в

Миелосан (Myelosan)
2-4 мг/м2
Табл. 2 мг, внутрь

Даупорубицин
(Daunorubicin)
30 мг/м2
Фл., 50 мг, в/в

Метотрексат
(Methotrexate)
Внутрь - 20 мг/м2 1раз/нед. В/в 1-5 г/м2.
Эндолюмбально,6-12 мг
Табл. 2,5 мг, внутрь
Фл. 5мг; 20мг; 50мг; 500мг; 1,0 г, в/в, эндолюмбально

Винкристин
(Vincristin)
1,5 мг/м2/сут. (макс. 2,0 мг/м2/сут. не более 10-12 мг/м2 на курс)
Фл. 1 мг; 500 мкг, в/в

Циклофосфан
(Cyclophosphanum)
2-5 (6) мг/кг/сут; 1000 мг/м2
Фл. 0,2 г, в/м, в/в.

6-меркаптопурин
(6-Mercaptopurinum)
25 мг/м2; 100 мг/м2; 2-2,5 (до 5) мг/кг/сут
Табл. 0,05 г, внутрь



Список лекарственных препаратов, применяемых в неонатологии

Препарат
Дозировка и метод введения
Показания

Адреналин
1:10000
0,1мл/кг не введение = 0,01 мг/кг на введение. При отсутствие эффекта введение можно повторить до 3 раз, в/в, в/сердечно, э/трахе-ально (1 мл/кг)
Остановка сердечной деятельности

Азлоциллин
(Securopen)
150 мг/кг х сут. на 3 введения. При менингите 300 мг/кг х сут., в/в
Pseudom. aerug., энтерококки

АКТГ
6 ИЕ, в/в
Надпочечниковая недостаточность

Альбумин 20%
1 г/кг на введение = 5 мл/кг на введение, в/в
Выраженная гипопротеинемия, нефротический синдром

Амикацин
(Biklin)
15 мг/кг х сут. на 2 введения, в/в, в/м
Грам-отрицательная флора, включая Pseudomonas и Serratia

Ампициллин
(Binotal, Amblosin)
150-200 мг/кг х сут. на 3 введения, при менингите 300 мг/кг х сут., в/в
Listeria, энтерококки, H/ influenza, сальмонеллы; частично E. coli, Proteus

Амфотерицин Б
Старт. доза 0,1 мг/кг в сутки, ежедневно дозу увеличивать на 0,1 мг/кг до достижения макс. дозы 0,4 мг/кг в сутки, в/в инфузия в течение 4-6 часов. Концентрация инфузионного р-ра = 0,1 мг/мл.
Генерализованная грибковая инфекция, применять вместе с флюцитозином

Аргинин HCL
2-3 ммоль/кг х сут.
Доза = избыток оснований (ВЕ) х кг х 0,3 (мл) , в/в инфузия
Гипохлоремический метаболический алкалоз

АТ III (Kybernin)
10-50 ЕД/кг.
Доза = (долженствующий уровень - истинный уровень) х кг, в/в
Дефицит АТ III. Стремиться к достижению 40% уровня (минимум)

Атропин
0,01-0,03 мг/кг на введение (повторить через 2-3 минуты), в/в, в/м
Брадикардия, интоксикация дигиталисом, перед плановой заменой инт. трубки

Ацидотимидин
1,3 мг/кг каждые 6 часов в течение 10 дней, в/в
Профилактика ВИЧ-инфицирования

Ацикловир
(Zovirax)
30 мг/кг х сут. на 3 введения, в/в инфузия в течение 1 часа
Herpes simplex, ветряная оспа

Бикарбонат Na
1/2 BE х кг х 0,5, в/в в течение 15 минут (развести 1:1 дист. водой или 5% глюкозой).
Метаболический ацидоз, остановка сердечной деятельности

Ванкомицин
При сроке гестации менее 30 нед.: 15 мг/кг 1 раз в сутки; 30-37 нед: 15 мг/кг каждые 18 часов; старше 37 недель: 40 мг/кг в сутки (2 введения), в/в
Сепсис, вызванный эпидермальным и золотистым стафилококком

Верапамил
(Isoptin)
0,1-0,3 мг/кг на введение, введение повторить через 30 минут, в/в - 0,3 мг/кг развести в 5 мл 5% глюкозы, вводить со скор. 1 мл/мин до достижения эффекта (урежение ЧСС на 10%-20%)
Суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий и желудочков

Витамин В6 (Hexobion)
Дон. 300 мкг/кг в сут., недон. 400 мкг/кг в сут 1 х 50 мг, в/в, per os
Парентеральное и энтеральное питание и судороги, ассоциированные с дефицитом вит. В6

Витамин Д3
500 ЕД в сутки, per os
Всем новорожденным детям с 6 дня жизни

Витамин К
(Konakion N)
2 мг = 2 капли, per os
Всем новорожденным в: 1сут, 5-6дней, 4-6недель

Витамин К (для новорожденных)
0,2 мг абсолютная доза, п/к
Всем недоношенным детям и детям группы высокого риска

Гамма-глобулин
(Pentaglobin)
500 мг/кг в сутки в течение 3 дней, в/в
Септический шок

Гентамицин
5 мг/кг 1 раз в день или по концентрации препарата в крови, в/в, в/м
Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, E. coli

Гепарин (Vetren)
0,5-1 ЕД-мл, 15-20 ЕД/кг/час - высокая доза или 4-15 ЕД/кг/час - низкая доза, в/в в инфузию
Центральный катетер, гепаринизация при тромбозах, ДВС

Гепатит В-иммуноглобулин
1 мл, в/м
Новорожденные от матерей с НВsАg

Гепатит В-вакцина(Gen-HB-Vax K)
0,5 мл, в/м
Новорожденные от матерей/отцов с НВsАg

Гидралазин
(Nepresol)
Гипертонический криз: 0,15 мг/кг однократная доза. Каждые 6-4 часов повышать дозу на 0,1 мг/кг до достижения эффекта (макс. доза 1-4 мг/кг/сутки), длительная в/в инфузия
Среднее АД выще нормы на 10-20 мм Hg

Гидрокортизон
25-50 мг/кг однократная доза, в/в, введение повторить при необходимости
Болезнь Аддисона (криз)
Септический шок

Глюкагон
100-300 мкг/кг на одно введение х 2-4 раза в сутки (ребенок от матери с сахарным диабетом), в/в, п/к, в/м.
Рефрактерная к терапии гипогликемия

Дексаметазон
Дозировка зависит от показаний (например: 0,6 мг/кг в сутки на 3 введения), в/в, per os
Бронхолегочная дисплазия, менингит, шок

Диазепам
(Valium)
0,5 мг/кг на введение, при необходимости дозу можно увеличить, в/в, в/мышечно
С целью мышчной релаксации, при приступе судорог

Диазепам
Desitin
0,5 мг/кг на введение, одна свеча содержит 5 или 10 мг, ректально
Седативная терапия у зрелых новорожденных

Дигоксин
(Lanitop)
Быстрая дигитализация (24 часа) - 3 введ.: 1-ое введение - 50% дозы насыщения, 2-ое (через 12 часов) и 3-е (через 24 часа) введения - по 25% дозы насыщения.
Доза насыщения: недонош.- 20 мкг/кг, донош.- 30 мкг/кг, груд. дети - 40 мкг/кг. Доза поддержания (вводится 1 раз в день, первое введение - через 12 часов после последнего введения дозы насыщения):
недоношенные: 5 мкг/кг
доношенные: 5-10 мкг/кг
грудные дети: 10 мкг/кг
Сердечная недостаточность, суправентрикулярная тахикардия

Диклоксациллин
(Stapenor)
100-200 мг/кг в сутки на 3 введения, в/в, per os
Staph aureus (Staph. epiderm.)

Добутамин
(Dobutrex)
5-15-20 мкг/кг х мин, в/в
Шок, сердечная недостаточность

Допамин
Почечная доза: 2-4 мкг/кг х мин
Сердечная доза: 4-10 мкг/кг х мин
Гипотензия:10-20 мкг/кг х мин, в/в в центральный катетер
Шок, сердечная недостаточность, с целью улучшения почечной перфузии

Железа хлорид (Ferro 66)
1 капля/кг в сутки
В 1 капле содержится 2 мг железа, per os
Новорожденные дети с массой тела менее 2500 г (с 28 дня жизни)

Имипенем
(Zienam)
60 мг/кг в сутки на 4 введения, в/в
Септический шок, анаэробная инфекция

Индометацин
(Indozid)
Цикл: 3 введения по 0,2 мг/кг каждые 8 часов (на 1 неделе жизни - каждые 12 часов). При необходимости - поддерживающая терапия в дозе 0,1 мг/кг 1 раз в день в течение 5 дней , в/в
Открытый артериальный проток. Индометацин тормозит синтез простогландинов

Инсулин
А.0,2ЕД/кг+500мг/кг глюкозы в час., в/в
Б. 0,1 ЕД/кг в час, в/в
А. При гиперкалиемии
Б.При тяжелой гипергликемии

Интралипид 20%
(Lipofundin)
Изначально 0,5 г/кг в сутки, дозу повышать до 3 г/кг в сутки (шаг: 0,5 г/кг в день), в/в в течение 12-24 часов. со 2-х суток жизни
Парентеральное питание

Йодид (-К)
100 мкг/день более 2-4 недель, per os
Struma neonat. Без клиники гипотиреоза

Кальция глюконат 10%
А. 5 мл/кг в день

Б. 0,5-1 мл/кг в/в за 24 часа
В. 1-2 мл/кг на 1 в/в введение за 3-5 мин
А.Суточная потребность
Б. Гиперкалиемия
В.Симптоматическая гипокальциемия или остановка сердечной деятельности

Клоназепам (Rivotril)
0,01-0,05-0,1 мг/кг на введение, в/в
0,1-0,2 мг/кг в сутки, per os
Судороги, не купирующиеся фенобарбиталом и фенитоином

Кофеина цитрат
Изначально: 10 мг/кг; затем: 2,5 мг/кг 1 раз в день, в/в, per os
Апное центального генеза

Лидокаин
(Lidocain 2%)
1мг/кг на введение, при необходимости повторить через 5-10 минут (максим. сум. доза 5мг/кг), в/в струйно, затем - инфузия со скоростью 20-50мкг/кг х мин
Желудочк. аритмии, дигиталисная интоксикация, перед фибрилляцией у дигитализированных пациентов

Магния аскорбат (Magnorbin 20%)
А. 1 мл/кг в сутки

Б. 0,5 мл/кг на введение, в/в, в/м
А. Парентеральное питание
Б. Гипомагнезиемия

Меропенем
60 мг/кг в сутки на 3 введения, в/в в течение 30 мин
Сепсис

Метиленовый синий
1-2 мг/кг на введение, в/в медленно
Метгемоглобинемия

Метронидазол
(Clont, Flagyl)
20 мк/кг в день на три введения, в/в
Анаэроб. инфекция, язвенно-некротич. энтероколит

Миконазол
30 мг/кг/сут в/в в два введения
Кандидозная инфекция

Морфин
0,1-(0,2) мг/кг на введение, в/в, п/к
Болевой синдром, легочная гипертензия, РДС тяжелой степени, меконеальная аспирация, с-м ПФК, диафрагмальная грыжа

Норадреналин
0,05-0,1-0,2 мкг/кг х мин, в/в в центральный катетер
Гипотензия, шок

Нистатин
(Nystatin, Moronal)
1 мл/кг/сут per os, при объеме одного кормления >5 мл; в других случаях -обработка полости рта.
Кандидозная инфекция у новорожденных

Candio-Hermal-
1 мл/кг в день во время кормления, per os
Кандидоз у недоношенных (МТ < 1000 г.)

Оксиметазолин
HCl 0.01%
По 1 капле в каждый носовой ход каждые 8-12 часов. Капли в нос.
Затрудненное носовое дыхание (например, при РС-инфекции)

Орципреналин
(Alupent)
0,1-0,2 мл/кг на введение = 50-100 мкг/кг на введение, в/в, э/трахеально
Атриовентрикулярная блокада, брадиаритмии, антидот при передозировке (-блокаторов

Панкурониум
0,1мг/кг на введение, в/в медленно
Риск развития пневмоторакса при сопротивлении респиратору, высокая потребность в О2 (синдром меконеальной аспирации, ПФК)

Пенициллин G
300 тыс. ЕД/кг в сутки (4-6 введений). При менингите: 500 тысяч-1 миллион ЕД/кг в сутки, в/в (в течение 15 мин)
Стрептокковая инфекция

Пиперациллин
(Pipril)
150 мг/кг в сутки на три введения)
При менингите: 200-300 мг/кг (три введения) , в/в
Pseudomonas aeruginisa

Плазма свежезамороженная (СЗП + ЭР-масса - см. текст
10-20 мл/кг на одно введение, в/в
Коррекция плазменного гемостаза

Пропранолол
(Dociton)
0,05-0,15 мг/кг за 10 минут, введение повторить через 10 минут, затем - каждые 8 часов 0,5-1,0 мг/кг в день - на 3 введения, per os, в/в
Желудочковая тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, гипертензия

Простациклин
5-10 нг/кг х мин, в/в
ПФК, легочной гипертензия

Простагландин Е1 (Minprog)
100-50-20-10 нг/кг в минуту, дозу быстро редуцировать, в/в
Пороки сердца (стеноз устья аорты, атрезия трикуспидального клапана, атрезия легочной артерии).

Протамина сульфат 1% (Р 1000)
0,1 мл на 100 ЕД гепарина, введенного за последние 4 часа, в/в
Антидот гепарина

Спиронолактон (Aldactone)
2-4 мг/кг в день (на 1-2 введения), в/в, per os.
Почечная недостаточность (вместе с лазиксом)

Тироксин (-L)
Донош. - 50 мкг/день, недон. - 37 мкг/день, маленький к сроку гестации, per os
Гипотиреоз (даже при подозрении)

Тобрамицин
(Gernebcin)
5 мг/кг 1 раз в сутки. Коррекция дозы согласно концентрации препарата в крови, в/в, в/м.
Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, E. coli

Толазолин
(Priscol)
1-2 мг/кг в течение 10 минут; затем: 1-(2)-(5) мг/кг х час, в/в (голова, рука)
Легочная гипертензия

ТРИС-буфер (3-молярный)
(ВЕ х кг х 0,5) / 3 = количество мл на одно введ., развести 1:1 дист. водой, в/в в разведении, только в центральный катетер
Метаболич. ацидоз

Урокиназа
(Rheotromb)
4500 ЕД/кг в час, в/в
Тромболитическая терапия

Фенитоин
(Phenhydan, Epanutin. Zentropil)
Стартовая доза: 15-20 мг/кг; но не быстрее, чем за 20 мин. (макс. 1 мг/кг х мин.), затем: 3-4 мг/кг в сутки на 2 введения, в/в
Судороги; экстрасистолия, возникшая как результат передозировки дигиталиса

Фенобарбитал
(Luminal)
Стар. доза 20 мг/кг на 2 введения, затем: 3-(5) мг/кг 1 раз в день, в/в
Судороги (является препаратом выбора), седативная терапия

Фентанил
По 2-10 мкг/кг каждые 4-6 часов. Длительная инфузия: 2-4 мкг/кг х час, в/в
См. морфин

Физостигмин
В зависимости от степени передозировки атропина: ввести такую же дозу, как и атропина, в/в медленно
Передозировка атропина (= антидот)

Флудрокортизон
(Astonin H)
0,05 мг в сутки на 2 введения.: (2 х 1/4 табл.), per os
Адрено-генитальный синдром, надпочечниковая недостаточность

Флюцитозин
(Ancotil)
60-80 мг/кг в день на 2 введения, в/венно, per os в комбинации с амфотерицином Б
Системные грибковые инфекции

Фолиевая кислота (Folsan)
1 мг/кг в неделю, в/в
Парентеральное питание

Фосфомицин
(Fosfocin)
250 мг/кг в день на три введения, в/в медленно
Стафилококковая инфекция

Фуросемид
(Lasix)
0,5-2 мг/кг однократная доза (до 10 мг/кг в сутки), в/в
Задержка жидкости в организме, сердечная недостаточность, олигурия, БЛД

Хлоралгидрат
5-10 мг/кг каждые 6 часов, per os
Седативная терапия

Хлорамфеникол
(Paraxin)
Недон. и донош. дети младше 2 недель: 25 мг/кг/сут. 1 раз в день; старше 2 недель: 50 мг/кг/сут. на два введения, в/венно (за 1 час)
Сепсис

Цефотаксим
(Claforan)
100 мг/кг/сут.; при менингите 150-200 мг/кг в день, в/в
Сепсис

Цефамандол
Цефотиам
Цефуроксим
Цефтацидим
каждый а/биотик по 100 мг/кг в день на 3 введения (до 200 мг/кг в день), в/в
(за 15 минут)
Staph aureus
Staph aureus
Staph aureus
Staph aureus + Pseudomonas

ЦМВ - гипериммунный глобулин
1 мл/кг, в/в, в первые 48 часов после трансфузии
Профилактика цитомегаловирусной инфекции при гемотрансфузиях

Эритромицин
40-60 мг/кг в день на 3 введения, в/в, per os
Хламидии, уреаплазма


Основные фармако-терапевтические критерии использования лекарственных средств при кормлении грудью

Препарат
Применение при кормлении грудью
Фармако-терапевтические последствия использования препарата

Антибиотики

Аминогликозиды
Гентамицин
Канамицин
разрешено
Низкое содержание в молоке, невысокая резорбция в кишечнике.


Цефалоспорины
разрешено


Хлорамфеникол
запрещено
Опасность: Grey-syndrom (синдром «серого ребенка»), гранулоцитопения.

Эритромицин
осторожно
Высокое СМ.*

Таривид
Ципробай
запрещено
Изменения хрящевой ткани.

Кетоконазол
разрешено
Низкое СМ. Отсутствуют побочные эффекты у грудных детей.

Метронидазол
(Flagyl, Clont)
разрешено
Не опасен, обнаруживается в молоке в течение 10 часов после приема.

Нитрофурантоин
разрешено
СМ сомнительно.

Пенициллины
Оксациллин
Ампициллин
Азлоциллин
Пиперациллин
разрешено
Низкое СМ. Возможна сенсибилизация (как и при применении других антибиотиков).

Сульфаниламиды
запрещено
Высвобождают билирубин из связи с альбумином.

Тетрациклины
запрещено
Высокое СМ, задержка роста костей, изменение цвета зубов.

Анальгетики и противовоспалительные препараты

Ацетилсалициловая кислота
осторожно
Низкое СМ, разрешается применять в низких дозах.

Парацетамол
разрешено


Петидин
(Dolantin)
осторожно
Низкое СМ, однократное введение не повредит грудному ребенку.

Дериваты пиразола (Voltaren)
разрешено
Низкое СМ, отсутствует повреждающее действие

Фенацетин
запрещено
Метгемоглобинемия.

Антитромботические, противосудорожные, психотропные препараты.

Кумарин
разрешено
Не проникают в грудное молоко.

Гепарин
разрешено
Не проникает в грудное молоко.

Барбитураты
Примидон
избегать применения
Седативный эффект и угнетение дыхания не описаны; высокое СМ; кумуляция.

Бензодиазепины
(Valium)
осторожно
Гипотония, слабость сосания, несмотря на низкое СМ.

Карбамазепин
(Tegretal)
разрешено
Высокое СМ, однако, побочные эффекты отсутствуют

Галоперидол
осторожно
Седативный эффект, высокое СМ

Гипотензивные препараты, диуретики

Альфа-метилдопа
разрешено


(-блокаторы
разрешено
Отсутствуют побочные действие; пропранолол иногда- брадикардия + гипотония.

Фуросемид
осторожно
Потеря электролитов, уменьшение лактации.

Нифедипин
(Adalat)
осторожно
Нет данных. В опытах на животных доказано эмбриотоксическое действие.

Резерпин
осторожно
Усиление трахеобронхильной секреции, описаны случаи отека слизистой носа

Лаксантиены, антациды, препараты для профилактики язвенной болезни

Алюминия гидрохлорид+CaCO3
разрешено


Al гидрохлорид +Mg(OH)2
разрешено


Циметидин
запрещено
Высокое СМ; антиэндокринный эффект

Метоклопрамид
осторожно
Вялость, дистония, гиперлактация.

Ранитидин
осторожно


Другие препараты

Амброксол
разрешено


Бромгексин
разрешено


Кодеин
запрещено


Дигоксин
разрешено
Высокое СМ, низкая содержание в плазме

Дигидроэрготамин
разрешено
Низкое СМ; отсутствуют побочные эффекты у грудных детей

Эуфиллин
разрешено
Наблюдение за ребенком

Метилэргометрин
разрешено
Отсутствует кумуляция. Низкое СМ.

Сальбутамол
(Sultanol)
разрешено
Не оказывает действия, т.к. (-рецепторы формируются только к 18 мес.

Тироксин
разрешено



Примечания: * - СМ - содержание препарата в грудном молоке
Нормативы основных лабораторных показателей у детей, которыми должен руководствоваться студент при изучении гематологии

Основные лабораторные показатели, используемые в гематологии

Некоторые показатели гемограммы у детей различного возраста
(Тур А.Ф., Шабалов Н.П.- 1970, Папаян А.В., Жукова Л.Ю., 2001)

Возраст
Эритроциты, 1х1012/л
Гемоглобин, г/л
Тромбо-циты, 1х109/л
Лейкоциты, 1х1012/л
Ретикулоциты, %
СОЭ,
Мм/ч

1 час
5,23-6,65
185-231
180-366
11,6-20,4
1,3-4,3
1,6-3,4

1 дн.
6,41-6,77
192-232
217-437
11,4-22,0
1,1-4,3
1,1-3,9

2 дн.
5,39-6,71
185-223
194-422
10,1-19,9
1,1-3,7
1,3-4,3

3 дн.
5,24-6,60
186-230
193-407
7,8-15,2
1,0-3,0
1,2-4,0

4 дн.
5,12-6,48
184-224
186-382
7,6-13,6
0,8-2,6
1,0-3,6

5 дн.
5,11-6,37
175-213
185-359
7,9-13,7
0,6-1,8
1,1-4,1

6 дн.
5,03-6,27
178-212
209-391
8,3-14,7
0,5-1,7
1,3-4,1

7 дн.
5,06-6,22
175-219
199-401
8,1-14,3
0,4-1,4
1,1-4,3

8 дн.
4,99-6,19
174-216
188-372
8,2-14,0
0,4-1,2
1,5-5,1

9-15 дн.
4,81-6,01
168-208
208-410
8,4-14,1
0,4-1,2
1,9-6,1

1 мес.
4,1-5,3
124-166
214-366
7,6-12,4
0,49-1,09
3-7

2 мес.
3,6-4,8
110-148
207-373
7,2-11,6
0,57-1,33
4-8

3 мес.
3,8-4,6
111-135
205-395
7,3-11,1
0,51-1,25
5-9

4 мес.
4,0-4,8
112-132
205-375
7,1-11,5
0,39-1,13
4-10

5 мес.
3,7-4,5
112-132
203-377
6,6-11,6
0,45-1,01
4-10

6 мес.
3,8-4,6
115-135
206-374
6,7-11,3
0,39-0,97
5-9

7 мес.
3,8-4,6
111-129
215-365
6,6-11,4
0,44-1,12
5-11

8 мес.
3,8-4,6
110-130
199-361
7,2-11,4
0,45-1,09
4-10

9 мес.
3,8-4,6
110-130
205-355
7,1-10,9
0,45-1,16
4-10

10 мес.
3,8-4,6
110-130
203-357
6,8-11,4
0,44-1,04
4-10

11 мес.
3,9-4,7
110-130
207-353
7,0-10,8
0,43-1,07
5-9

12 мес.
3,9-4,7
109-131
218-362
6,8-11,0
0,41-1,17
4-10

2 года
4,0-4,4
110-132
208-352
6,6-11,2
0,34-1,0
5-11

3 года
4,0-4,4
111-133
209-351
6,3-10,7
0,33-1,03
5-11

4 года
4,0-4,4
112-134
196-344
6,0-9,8
0,38-0,96
6-12

5 лет
4,0-4,4
114-134
208-332
6,0-9,8
0,30-0,96
5-11

6 лет
4,1-4,5
113-135
220-360
5,8-9,2
0,36-1,04
5-11

7 лет
4,0-4,4
115-135
205-355
5,9-9,3
0,25-0,97
6-12

8 лет
4,2-4,6
116-138
205-375
5,7-8,9
0,38-0,98
5-11

9 лет
4,1-4,5
115-138
177-343
5,7-8,7
0,38-0,82
6-12

10 лет
4,2-4,6
118-138
211-349
5,8-8,8
0,32-1,0
5-11

11 лет
4,2-4,6
114-140
198-342
5,4-8,8
0,38-0,94
4-10

12 лет
4,2-4,6
118-142
202-338
5,6-8,6
0,36-0,86
5-11

13 лет
4,2-4,6
117-143
192-328
5,4-8,0
0,34-0,94
6-10

14 лет
4,2-4,6
121-145
198-342
5,4-8,2
0,31-0,89
4-10

15 лет
4,4-4,8
120-144
200-360
5,5-8,5
0,36-0,84
5-11


Лейкоцитарная формула крови детей первых двух недель жизни
(Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)

Возраст, дни
Мие-лоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
Сегментоядерные
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы

1 час
0-4
0-4
0,5-11,3
51,4-72,0
16,1-33,3
3,1-9,5
1,0-5,0
0-1

1
0-1,5
0-4
0,8-12,4
49,6-72,8
15,5-31,7
4,1-10,5
0,7-3,5
0-1

2
0-2,5
0-5
0,5-11,3
46,9-69,1
18,6-34,8
4,7-12,1
0,8-5,0
0-1

3
0-1
0-4
1,0-6,6
41,5-63,5
21,9-40,3
5,9-14,3
1,7-5,7
0-1

4
0-0,5
0-3
1,2-5,4
36,0-59,0
26,1-47,1
5,6-15,0
1,6-6,2
0-1

5
0-2
0-4
1,3-5,1
32,4-54,0
30,7-49,9
6,4-14,4
1,8-6,0
0-1

6
0-2
0-3
1,1-4,5
40,5-54,5
31,5-53,7
6,8-14,2
1,5-6,3
0-1

7
0-1
0-4
1,4-4,6
29,0-47,0
36,5-55,1
6,1-14,9
1,7-5,7
0-1

8
0-1
0-4
1,2-4,6
29,5-48,4
37,0-55,4
6,0-14,2
1,5-5,7
0-1

9-15
0-0,5
0-4
0,9-4,1
26,3-47,5
38,0-57,8
1,9-6,3
1,9-6,3
0-1


Лейкоцитарная формула здорового ребенка
(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 2000 с изм.)
Возраст
Лейкоцитарная формула, %


нейтрофилы
лимфоциты
моноциты
эозинофилы
базофилы

2-4 нед.
26,0
58,0
12,0
3,0
0,5

1-2 мес.
25,25
61,25
10,3
2,5
0,5

2-3 »
23,5
62,5
10,5
2,5
0,5

3-4 »
27,5
59,0
10,0
2,5
0,5

4-5 »
27,5
57,75
11,0
2,5
0,5

5-6 »
27,0
58,5
10,5
3,0
0,5

6-7 »
25,0
60,75
10,5
3,0
0,25

7-8 »
26,0
60,0
11,0
2,0
0,5

8-9 »
25,0
62,0
10,0
2,0
0,5

9-10 »
26,5
61,5
9,0
2,0
0,5

10-11 »
31,5
57,0
9,0
1,5
0,25

11мес.-1 год
32,0
54,5
11,5
1,5
0,5

1-2 года
34,5
50,0
11,5
2,5
0,5

2-3 »
36,5
51,5
10,0
1,5
0,5

3-4 »
38,0
49,0
10,5
2,0
0,5

4-5 лет
45,5
44,5
9,0
1,0
0,5

5-6 »
43,5
46,0
10,0
0,5
0,25

6-7 »
46,5
42,0
9,5
1,5
0,5

7-8 »
44,5
45,0
9,0
1,0
0,5

8-9 »
49,5
39,5
8,5
2,0
0,25

9-10 »
51,5
38,5
8,0
2,0
0,5

10-11 »
50,0
36,0
9,5
2,5
0,5

11-12 »
52,5
36,0
9,0
2,0
0,5

12-13 »
53,5
35,0
8,5
2,5
0,5

13-14 »
56,5
32,0
8,5
2,5
0,5

14-15 »
60,5
28,0
9,0
2,0
0,5


Гематокрит и эритроцитометрические показатели у здоровых детей
(Тур А. Ф., Шабалов Н. П., 1970; Тодоров И., 1973)



Возраст
Гематокрит,
л/л
Средний диаметр эритроцита, мкм
Средний объем эритроцита, фл
Средняя толщина эритроцита, мкм
Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг


Ht
Д ср.
MCV
Т ср.
MCH

Новорожденный
0,57
8,12
106
2,0
36

1-й день
0,56
7,92
106
2,0
36

2-й »
0,55
8,1
105
2,3
35

3-й »
0,55
8,08
103
2,3
35

4-й »
0,55
8,2
103
2,3
35

5-й »
0,53
8,2
103
2,3
35

6-й »
0,52
8,16
103
2,3
35

7-й »
0,50
8,14
98
2,3
35

2-я неделя
0,47
8,14
90
2,3
34

1-й месяц
0,45
7,83
90
2,3
33

2-й »
0,39
7,5
80
2,3
33

3-й »
0,37
7,45
80
2,3
34

4-й »
0,36
7,4
80
2,3
34

5-й »
0,36
7,4
77
2,3
34

6-й »
0,36
7,35
77
2,3
33

8-й »
0,36
7,35
78
2,1
33

10-й »
0,35
7,3
77
2,1
32

12-й »
0,35
7,0
77
2,1
32

2 года
0,36
7,26
80
2,2
34

4 »
0,37
7,3
80
2,2
34

6 лет
0,38
7,3
80
2,1
34

8 »
0,39
7,34
80
2,1
34

10 »
0,39
7,36
80
2,1
34

12 »
0,39
7,4
82
2,0
34

14 »

7,5

2,1
34

Мальчики
0,47
7,51
87



Девочки
0,42
7,5
85




Некоторые биохимические показатели крови у детей, характеризующие гомеостаз железа
(Усов И.Н., 1994 с изм.)
Показатели
Возраст
Нормы в единицах СИ, (мкмоль/л)

Билирубин
общий
1-е –2-е сут.
23,1 - 54,2


4-е »
90,1


6-е »
72,0


9-е »
53,0


1 мес. - 14 лет
3,4 - 13,7

Билирубин
свободный
1-е сут.
14,4


2-е »
45,5


4-е »
82,3


6-е »
63,3


9-е »
44,3

Билирубин
связанный
1 - 6-е сут.
8,7 - 7,9


1 мес. - 14 лет
0,85 - 3,4

Железо
сывороточное
1 - 5 дней
14,0 - 19,3


6 дней - 2 мес.
9,8 - 33,5


2 - 6 мес.
3,9 - 24,9


7 - 12 »
6,3 - 14,9


2 года - 6 лет
9,3 - 33,6

Общая железосвязывающая способность сыворотки
Новорожденные
17,9 - 62,6


1 нед. - 1 год
53,7 - 71,6


1 год - 14 лет
53,7 - 62,6


Миелограмма здоровых детей
(Павлова М.П. и др., 1996)

Клетки
Количественный состав клеток


до 1 года
1- 4 года
4 - 7 лет
7 - 15 лет

Ретикулярные
0,4 ( 0,1
0,67 ( 0,2
0,85 ( 0,13
1,22 ( 0,13

Бласты
4,1 ( 0,76
2,4 ( 0,3
2,1 ( 0,2
1,5 ( 0,17

Миелобласты
2,2 ( 0,4
1,9 ( 0,2
1,8 ( 0,2
1,99 ( 0,2

Нейтрофильные:





промиелоциты
1,97 ( 0,3
3,02 ( 0,2
2,03 ( 0,2
2,0 ( 0,2

миелоциты
8,6 ( 1,6
9,2 ( 0,7
8,7 ( 0,4
10,4 ( 0,95

метамиелоциты
9,4 ( 1,3
11,7 ( 0,5
10,3 ( 0,7
9,8 ( 0,5

палочкоядерные
11,1 ( 1,0
12,2 ( 0,8
12,6 ( 0,7
11,8 ( 0,7

сегментоядерные
11,4 ( 1,9
15,5 ( 1,1
17,9 ( 0,8
18,9 ( 1,1

Эозинофильные:





миелоциты
1,1 ( 0,3
1,2 ( 0,1
1,6 ( 0,2
1,7 ( 0,1

метамиелоциты
0,8 ( 0,1
0,8 ( 0,1
0,9 ( 0,1
0,8 ( 0,1

палочкоядерные
0,5 ( 0,1
0,4 ( 0,05
0,5 ( 0,04
0,4 ( 0,07

сегментоядерные
1,9 ( 0,2
1,3 ( 0,2
1,9 ( 0,2
1,96 ( 0,2

Базофилы
0,4 ( 0,08
0,4 ( 0,05
0,38 ( 0,04
0,4 ( 0,1

Лимфоциты
22,6 ( 3,03
17,2 ( 0,98
18,0 ( 1,0
12,7 ( 0,8

Моноциты
4,4 ( 1,0
2,7 ( 0,4
3,4 ( 0,33
3,2 ( 0,3

Плазматические
0,7 ( 0,1
1,07 ( 0,2
1,4 ( 0,1
1,45 ( 0,13

Эритробласты
0,9 ( 0,2
0,7 ( 0,1
0,6 ( 0,15
0,67 ( 0,1

Пронормоциты
1,4 ( 0,2
1,1 ( 0,2
1,0 ( 0,1
1,1 ( 0,1

Нормоциты:





базофильные
3,2 ( 0,6
3,2 ( 0,5
3,0 ( 0,3
5,1 ( 0,3

полихроматофильные
11,4 ( 1,4
8,9 ( 0,7
8,0 ( 0,46
10,5 ( 0,5

оксифильные
1,4 ( 0,25
2,3 ( 0,3
2,1 ( 0,2
3,0 ( 0,3

Мегакариоциты, 10 9/л
0,14 ( 0,03
0,11 ( 0,01
0,11 ( 0,01
0,12 ( 0,01

Миелокариоциты, 10 9/л
185 ( 38
187 ( 18
153 ( 13
133 ( 11

Лейко-эритробластическое отношение
4,4((0,39):1
5,5((0,43):1
5,4((0,23):1
4,7((0,32):1

ИСЭ
0,7 ( 0,04
0,68 ( 0,02
0,71 ( 0,07
0,71 ( 0,04

КМИН
1,06 ( 0,19
0,76 ( 0,06
0,71 ( 0,06
0,71 ( 0,08






Примечание: сплошная линия - нейтрофилы; пунктирная - лимфоциты


Оценка первичного гемостаза у детей
(Иванов Е.П., 1983, 1991)
Тесты
Зона кровоточивости
Норма
Зона тромбо образования

Количество тромбоцитов, -109/л
<100
160-320
>450

Длительность кровотечения по Дуке, мин.

>4

2-4

-

Адгезия тромбоцитов, %
<20
30-40
>40

Агрегация тромбоцитов, %
<20
30-40
>40

Резистентность капилляров, количество петехий по манжеточной пробе.

>5

5

-



Коагулограмма
(Иванов Е.П., 1983, 1991)
Фазы
Тесты
Опасная зона гипокоагуляции
Норма
Опасная зона гиперкоагуляции

I фаза
(протоомбиназообразование)
Время свертывания по Ли-Уайту, мин (в пробирке):
в несиликонированной
в силиконированной
Аутокоагулограмма, с:
на 6-й минуте
на 8-й минуте
на 10-й минуте
АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время), с
Время рекальцификации, с


>11
>25


>13
>13
>13


>50
>150


5-10
14-20


7-14
7-11
7-11


25-35
60-150


<4
<10


<6
<6
<6


<28
<60

II фаза
(тромбинообразование)
Протромбиновый индекс
(II, V, VII, X)
Протромбин-II, %

<0,5
<40

0,7-1,1
80-100

>1,1
>100

III фаза
(фибринообразование)
Фибриноген А, г/л
Фибриноген В
Этаноловая проба
Протаминовая проба
<1,5
-
-
-
2-4
-
-
-
>4,0
++ и более
+
+

Антикоагулянтная система
Тромбинованное время, с
Толерантность плазмы к гепарину, мин
Антитромбин III, с
<12

>17
>69
14-16

10-16
19-69
>17

<9
<18

Фибринолитическая система
Спонтанный фибринолиз, %
>20

10-20

<9


Посткоагуляционная фаза
Ретракция, %
Фибриназа, c
Гематокрит, %
<28
<30
<0,32
33-43%
33-55
0,4-0,5
>48
>60
>0,55

Клинические проявления

Кровоточивость, ДВС-синдром
Норма
Тромбозы, эмболии,
ДВС-синдром


Основные лабораторные показатели, используемые в неонатологии

Основные биохимические показатели сыворотки крови новорожденных

Показатели
Норма

Кровь

натрий
130-145 ммоль/л

калий
3,-6,0 ммоль/л

хлор
95-110 ммоль/л

кальций
2,0-2,8 ммоль/л

магний
0,65-1,7 ммоль/л

фосфор
1,5-3,0 ммоль/л (4,8-9,5 мг/дл)

осмолярность
270-285 мосм/л

глюкоза
2,8-5,0 ммоль/л (50-90 мг/дл)

общий белок
46-68 г/л

мочевина
< 10 ммоль/л (< 60 мг/дл)

креатинин
44-116 мкмоль/л (0,5-1,3 мг/дл)

общий билирубин (старше 5 дней)
< 35 мкмоль/л (< 2,0 мг/дл)

прямой билирубин (старше 5 дней)
< 17 мкмоль/л (< 1,0 мг/дл)

глюкуронированный билирубин (сухая химия)
< 10 мкмоль/л (< 0,6 мг/дл)

GOT (AcAT)
< 40 ЕД/л

GPT (АлАТ)
< 30 ЕД/л

(-GT ((-глютамилтранспептидаза)
< 150 ЕД/л

щелочная фосфатаза
110-580 ЕД/л

триглицериды
< 0,6 ммоль/л

аммиак
< 100 мкмоль/л (< 150 мкг/дл)

лактат
< 2 ммоль/л

(1-антитрипсин
1,4-4,4 г/л

гаптоглобин
0,05-0,48 г/л (нефлометрия)

ферритин
90-500 мкг/л

СРБ
< 15 мг/л


Эндокринологические показатели крови новорожденных
кортизол
28-662 нмоль/л (1-24 мкг/дл)

Т3
70-90 нг/дл (1-ая неделя жизни)
115-190 нг/дл (старше 1 недели)

Т4
14-23 мкг/дл (старше 1 недели)
11-21 мкг/дл (1 неделя - 1 месяц)

TSH
4-15 (U/мл (1-ая неделя жизни)
4-9 (U/мл (1 неделя - 1 месяц)

17-гидроксипрогестерон (с 5 суток жизни)
новорожденные:
500 нг/дл ( контроль через 2 недели, > 2000 нг/дл: дефект 21-гидроксилазы ( эндокринолог. консилиум, контроль через 2 недели
Недоношенные (гест. возраст < 31 недели):
уровень > 3000 мкг/дл может быть нормой ( эндокринолог. консилиум, контроль ч/з 2 нед.


Некоторые показатели гемограммы новорожденного
гемоглобин
150-220 г/л

гематокрит
45-65 об%

лейкоциты
8.000-25.000/мкл (без эритробластов)

тромбоциты
120,000-400,000/мкл

формула крови
молодые формы/общее количество гранулоцитов < 0,2 со 2 дня жизни


Коагулограмма у недоношенных детей
АПТВ (РТТ)
< 75 сек.

тромбопластиновое время (Quick)
40-100%

тромбиновое время
< 29 сек.

фибриноген
1,3-3,6 г/л

продукты деградации фибрина
< 10 мг/л

d-димеры
< 0,5 мг/л

АТ III
40-70%


Показатели экскреторной функции почек
(по содержанию в моче ионов и креатинина)
натрий
0,5-4,9 ммоль/кг х день

креатинин (недоношенные)
70-130 мкмоль/кг х день
(8-15 мг/кг х день)

креатинин (доношенные)
90-175 мкмоль/кг х день
(10-20 мг/кг х день)

фосфор
1-2 ммоль/л

кальций
1-2 ммоль/л


Протеинограмма новорожденных


недоношенные:
доношенные:

альбумин
31-42 г/л
36-54 г/л

(1-глобулины
1-5 г/л
1-3 г/л

(2-глобулины
3-7 г/л
3-5 г/л

(-глобулины
3-12 г/л
2-6 г/л

(-глобулины
3-14 г/л
2-10 г/л


Иммуноглобулины крови новорожденных


недоношенные:
доношенные:

IgM
0,2-1 г/л
< 0,2 г/л

IgG
7-20 г/л
6,3-14 г/л

IgA
< 0,04 г/л
< 0,08 г/л


Состав ликвора у новорожденных

белок
0,2-1 г/л


глюкоза
2/3 глюкозы крови


цитоз:
многоядерные:
одноядерные:
всего:

недоношенные
0-100/мкл
0-25/мкл
< 125/мкл

новорожденные (< 1 нед.)
0-70/мкл
0-20/мкл
< 90/мкл

новорожденные (> 1 нед.)
0-25/мкл
0-5/мкл
< 30/мкл

новорожденные (> 1 мес.)
0-5/мкл
0-5/мкл
< 10/мкл



Список литературы, использованной при подготовке учебно-методического комплекса
«Внутренние болезни. Книга 9». Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петердорфа и др. – М: Медицина, 1997.
«Гематологические болезни у детей». Под ред. М.П. Павловой. - Мн.: Вышэйшая школа, 1996.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. «Эндокринология: Учебник». – М.: Медицина, 2000.
Касаткина Э.П. «Сахарный диабет у детей». - М.: Медицина, 1990.
«Клиническая эндокринология. Руководство». Под. ред. Н. Т. Старковой. – СПб: Питер, 2002.
Козарезова Т.И., Климкович Н.Н. «Болезни крови у детей». – Мн.: Белорусская наука, 2001.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. «Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей». – Москва, 1999.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней». – Санкт-Петербург, 2000.
«Неонатология. Руководство для врачей». Под ред. В.В. Гаврюшова, К.А. Сотниковой. – Л.: Медицина, 1985.
Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов: Том 2», Москва, «Медицинская литература», 2001.
Окороков А.Н. «Диагностика болезней внутренних органов. Том 4». – Москва, 2001.
Папаян А.В., Жукова Л.Ю. «Анемии у детей. Руководство для врачей». - Санкт-Петербург, 2001.
«Педиатрия». Под ред. Дж Грефа. Москва «Практика» 1997.
«Справочник семейного врача. Педиатрия». Под ред. Г. П. Матвейкова. - Мн.: Беларусь, 1997.
«Справочник по лечению детских болезней. Педиатрия». Под ред. М.В. Чичко, Мн: Беларусь, 1998.
«Справочник по клинической эндокринологии». Под ред. Холодовой Е. - Минск «Беларусь», 2004.
«Секреты эндокринологии». Пер. с англ. М.–СПб.: «Издательство БИНОМ - Невский диалект»; 2001.
Сушко Е.П., Тупкова Л.М., Новикова В.И., Лялькова В.П. «Детские болезни». – Мн.: Вышейшая школа, 1998.
Харрисон Т.Р. «Внутренние болезни: Книга 2». – Москва, 1993.
Шабалов Н.П. «Детские болезни». - Санкт-Петербург, 1999.
Шабалов Н.П. «Неонатология. – Т. 1». – М.: Медицина, 1999.
«Эндокринология». Под. ред. Н. Лавина. Пер с англ. – М., Практика, 1999.
Lanzkowsky Ph. “Hematolologia i onkologia dziecieca”.- Warshawa, 1994.
Versmold H. «Richtlinien Neonatologie». – Berlin, 1997.
13PAGE 15


13PAGE 141615




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 815

Приложенные файлы

  • doc 19852
    Размер файла: 695 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий