Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Сестринский процесс в ревматологии ревматизмОРЛ (острая ревматическая лихорадка ) — системное воспалительное токсикоиммунологическое заболевание с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с инфицированием гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц.Ревматизм распространен во всех климатогеографических зонах мира. Наблюдается связь между заболеваниями ревматизмом и социально-экономическим развитием стран. Наиболее часто заболевают молодые люди (7—15 лет), хотя ревматизм встречается и в других возрастных группах.Среди социальных условий, играющих определенную роль в развитии ревматизма, следует отметить скученность в квартирах и школах, плохое питание, недостаточный уровень медицинской помощи.Опасность ревматизма заключается в том, что он приводит к образованию пороков сердца, заканчивающихся сердечной недостаточностью и летальным исходом.Первоначально ревматизм считали и понимали как летучее поражение суставов (от греч. rheuma, rheo — теку), но уже более 100 лет назад Буйо и Сокольский убедительно установили закономерное поражение сердца Одним из условий развития ревматизма являются: острая стрептококковая инфекция носоглотки, которая и является пусковым механизмом в развитии заболевания И НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИВ этиологии ревматизма немаловажную роль играет индивидуальная гипериммунная реакция организма на стрептококковые антигены.В семьях больных ревматизмом (наследственность) заболеваемость значительно выше. Заболевают чаще лица с группами крови А(II), В(III).Способствующие факторы: переохлаждение, молодой возраст, проживание в неблагоприятных климатических зонах, социальное неблагополучие. Лакунарная ангина Основные симптомы ОРЛСимптомы появляются через 7-15 дней после ангины тонзиллита, назофарингита и другой острой респираторной инфекции.Появляется утомляемость, слабость, потливость, субфебрильная (редко — высокая) температура тела, сердцебиение, боли суставах, в сердце, одышка. Через 2 недели проявляются клинические формы.При локализации гранулем в клапанах их рубцевание приводит к образованию порока сердца; в мышце сердца — к кардиосклерозу; в легких — пневмонии, экссудативному плевриту, которые могут полностью рассасываться; при локализации в почках— очаговому или диффузному нефриту; в нервной системе — васкулиты, поражения мозговых оболочек, нервных стволов. Ревматический полиартрит характеризуется: поражением крупных (преимущественно коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и реже — лучезапястных) суставов. симметричностью и миграцией (летучестью) болей. Быстрым эффектом после назначения салицилатов (ацетилсалициловой кислоты) и других НПВС — исчезновение суставных проявлений в течение нескольких дней, а иногда — часов.Обычно ревматический полиартрит подвергается полному обратно­му развитию, не остается деформации. Выраженность ревматического полиартрита разная. Кардиальная формаРевмокардит. Вовлекаются все оболочки сердца. Жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, ходьбе, при перикардите — боли в сердце.Объективно: тахикардия, иногда может быть брадикардия. Умеренная артериальная гипотония, увеличение размеров сердца влево или во все стороны. Тоны сердца приглушеныПри развитии перикардита — шум трения перикарда, при наличии выпота в полость перикарда — нарастание глухости тонов сердца до их исчезновения.При возвратном (повторном) ревмокардите пациенты часто жалуются на упорные кардиалгии и сердцебиение. Объективно - признаки порока сердца, недостаточности кровообращения. Кожная форма ревматизма. В основе лежит ревматический васкулит.кольцевидная эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями на плечах и туловище, реже на ногах, шее, лице. Не сопровождается зудом и быстро исчезает после лечения.Ревматические узелки размером от просяного зерна до фасоли плотные, малоподвижные безболезненные образования на разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек.Появляются незаметно и быстро исчезают. Узловатая эритема, кольцевидная эритема Ревматические узелки Ревматическая хорея. Одно из основных проявлений ревматизма. Малая хорея развивается в основном у детей и подростков, чаще у девочек, беременных женщин, забо­левших ревматизмом. Клиническая картина хореи харак­терна: внезапно меняется психическое состояние ребенка — развивается эгоистичность, эмоциональная неустойчивость или, напротив, пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. Одновременно возникает двигательное бес­покойство с гиперкинезами и мышечная слабость с мы­шечной гипотонией. Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, невнятностью речи, дизартрией, нарушением почерка, невозможностью удержать при еде предметы сервировки стола, общим двигательным беспокойством, не координированными беспорядочными движениями. Повторная ревматическая лихорадка – новый эпизод ОРЛ, но не рецидив первой.Проявляется преимущественно кардитом, реже в сочетании с полиартритом или хореей. Исход ОРЛ:ВыздоровлениеРазвитие ХРБС с пороком или без него Хроническая ревматическая болезнь сердца - ХРБСэто заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ.Повторный ревмокардит приводит к развитию пороков сердца, недостаточности кровообращения и летальному ивсходу. Лечение ОРЛ лечение стационарное, пациент помещается в маломестную палату с регулярным проветриванием и систематическим ультрафиолетовым облучением. Рекомендуется постельный или полупостельный режим в первые 7—10 дней. К моменту выписки пациент переводится на свободный режим.В диете ограничивается поваренная соль, назначается основная диета. Ограничивается калорийность до 1700-1800 ккал Потребление жидкости снижается до 1 л в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, рутином, калием (свежие овощи, фрукты, зелень). Прием пищи 5-6 раз в сутки. Трехэтапное лечение:I этап - лечение активной фазы болезни в кардиоревматологическом или кардиологическом стационаре.II этап - продолжение лечения после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликлиники или в пригородном санатории с проведением реабилитационных мероприятий.III этап - последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике. Задачи терапии:— подавление активности ревматического процесса;— предупреждение формирования порока сердца. Этиотропная терапия Бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД в сутки внутримышечно в 4 приема или амоксициллин/клавуланат 1,875 в сутки в 3 приема. В дальнейшем переход на пролонгированную форму — бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 неде­ли внутримышечно в течение 5 лет при отсутствии кар­дита. Нестероидные противовоспалительные препара­ты. Ацетилсалициловая кислота или диклофенак или ибупрофен или ингибиторы ЦОГ-2(при наличии факторов риска со стороны желудочно-ки­шечного тракта)- мелоксикам или нимесулид или целекоксиб Глюкокортикостероидные препараты. (обязатель­но с препаратами кальция и витамином D.) - преднизолон Стационарное лечение длится 1—1,5 месяцаII этап поликлиническое или местное санаторное лечение. Цель этого этапа — продолжение лечения нестероидными противовоспалительными средствами, индивидуально подобранными в стационаре, аминохинолиновыми производными (при хроническом течении) и бициллином. Проводятся реабилитационные мероприятия. Третий этап лечения включает также диспансерное наблюдение и профилактическое лечение. Профилактику ОРЛ можно разделить на первичную и вторичную.Главная цель первичной профилактики ревматизма состоит в организации комплекса индивидуальных, общественных, общегосударственных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ревматизмом, проведение широких индивидуальных и общественных санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих возможность инфицирования населения стрептококком А.Большое внимание отводится своевременному распознаванию и лечению остро протекающей стрептококковой инфекции. С этой целью назначается пенициллин, эритромицин (энтерально или парентерально) в течение 5-7 дней, а в дальнейшем — санация хронических очагов инфекции в организме. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов (атак) и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ОРЛ. С этой целью проводится круглогодичная профилактика бициллином-5 (1500 тыс. ЕД 1 раз в месяц внутримышечно) в течение 5 лет после атаки.Кроме бициллинопрофилактики рецидивов веем пациентам, страдающим ревматизмом или угрожаемым (членам семей пациентов), в период распространения острых респираторных заболеваний, ангин осуществляется текущая профилактика, состоящая из 10-дневного курса лечения пенициллином при ангине, а также до и после оперативных вмешательств (экстракция зуба, тонзилэктомия, аборт). Особенности ухода за больными с ревматизмом1. контроль соблюдения в острую фазу постельного режима.2. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций (стол№10). И Беседа с родственникам и контроль передач.3. функциональная кровать, удобное положение в постели больных конечностей (валики, приподнятое положение в постели).4. контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела.5. контроль водного баланса.6. забор крови на биохимическое исследование.7. согревающий компресс на пораженные суставы.8. щадящее обращение с больным при выполнении манипуляций, учитывать болезненность суставов при движениях. особенности ухода за больными с пороками сердцаВ стадии компенсации: 1. ограничений режима нет2. стол №10, контроль передач.3. Контроль пульса, АД, ЧДД4. оксигенотерапия, проветривание палат5. лечебная и дыхательная гимнастика В стадии декомпенсации (хроническая недостаточность кровообращения) :1. контроль соблюдения режима (I , II)2. контроль соблюдения диетических рекомендаций (стол 10, 10а) с ограничением поваренной соли, жидкости, исключением возбуждающих сердечную деятельность продуктов и блюд и включением продуктов, содержащих калий (изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель).3. применение функциональной кровати с возвышенным изголовьем.4. контроль пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и слизистых.5. контроль водного баланса, веса.6. оксигенотерапия, проветривание палат7. личная гигиена, профилактика пролежней.8. контроль работы кишечника. При запорах применение гипертонической клизмы.9. контроль применения лекарственных средств (сердечные гликозиды, мочегонные и др.). При признаках гликозидной интоксикации – доложить врачу и препарат не давать.

Приложенные файлы

  • pptx 7463885
    Размер файла: 692 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий