Манипуляции 1-96




















Раздел I

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ САНИТАРИИ И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

















МАНИПУЛЯЦИЯ № 1

«МЫТЬЕ РУК МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Показания:
перед и после выполнения манипуляций по уходу за больным;
после контакта с биологическими жидкостями или после возможного микробного загрязнения.

Оснащение: мыло (жидкое мыло), кожный антисептик, индивидуальное
полотенце для рук.

Последовательность действий:
Открыть водопроводный кран.
Отрегулировать температуру воды (35-400С).
Намочить руки под струей проточной воды.
Тщательно намылить руки мылом.
Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимания фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, в течение 10 секунд.
Ополоснуть руки под проточной водой.
Повторить мытье каждой руки.
Закрыть кран.
Осушить руки полотенцем.


Примечание: при контакте с биологическими жидкостями или после
возможного микробного загрязнения дополнительно
обработать руки антисептиком:
нанести на руки антисептический раствор для рук (3-5 мл в зависимости от свойств), обрабатывая все поверхности ладоней;
через 2 минуты, ополоснуть руки под проточной водой, осушить полотенцем.









МАНИПУЛЯЦИЯ № 2

«ОБЛАЧЕНИЕ В СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ»

Цель: личная защита, профилактика внутрибольничной инфекции
(соблюдение правил асептики перед выполнением манипуляций).


Оснащение: стерильные резиновые перчатки в крафт-пакете.

Последовательность действий:
Вымыть руки.
Развернуть крафт-пакет, не касаясь перчаток.
Завернуть манжету перчаток, захватив ее изнутри 1 и 2 пальцами.
Захватить за манжету правой перчатки изнутри левой рукой натянуть перчатку на правую руку и нижнюю треть предплечья, натянув на халат.
Подвести 2 и 3 пальцы правой руки за завернутую манжету левой перчатки, натянуть ее на руку и предплечье, натянув на халат.
6. Расправить перчатки на руках.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 3

«ПРИГОТОВЛЕНИЕ 1%, 3%, 5% РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА»

Цель: подготовка растворов к проведению дезинфекции.

Оснащение:
спецодежда: длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, резиновые перчатки, респиратор, защитные очки, сменная обувь (галоши или сапоги);
навески сухого порошка хлорамина: 10 г., 30 г., 50 г.;
емкости для дезинфицирующих растворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;
емкости для воды с маркировкой до 1 л.;
документация: журнал контроля сухого препарата по активному хлору;
деревянная лопатка, мыло, индивидуальное полотенце.

Последовательность действий:
Надеть спецодежду.
Для приготовления 1% раствора хлорамина, налить небольшое количество воды (100 – 150 мл) комнатной температуры в мерную емкость.
Взять навеску 10 гр. сухого хлорамина и поместить ее в емкость с водой.
Долить в емкость воды до метки 1 литр; получили 1% раствор хлорамина.
Размешать деревянной лопаточкой, полученную смесь разлить в емкости, предназначенные для дезинфекции, промаркировать: 1% раствор хлорамина, поставить дату и время приготовления, свои Ф.И.О.
6. Приготовить аналогично 3% и 5% растворы хлорамина, исходя из расчета:
для 3% раствора – 30 гр. сухого хлорамина и 970 мл воды;
для 5% раствора – 50 гр. сухого хлорамина и 950 мл воды.
7. Снять перчатки, вымыть руки.
Примечание:
Правила охраны труда при приготовлении дезинфицирующего
раствора:
соблюдать правила хранения дезинфицирующих средств;
соблюдать правила личной гигиены;
при попадании на кожу дезинфицирующего средства немедленно смыть водой;
при попадании в глаза: промыть большим количеством воды, закапать 30% раствор сульфацил натрия, 2% раствор новокаина;
при раздражении дыхательных путей: прополоскать полость рта 2% содовым раствором, выпить молоко.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 4

«САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПАЛАТ».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

I. Текущая уборка – проводится ежедневно не реже 2-х раз в день
или по мере необходимости.

Оснащение: маркированный уборочный инвентарь: 2 ведра, наполненные
дезинфицирующим средством с моющими свойствами для мытья пола и для мытья тумбочек, швабра для
мытья пола, тряпка для мытья пола, ветошь; спецодежда:
халат, резиновые перчатки; бактерицидный облучатель.


Последовательность действий:
Надеть спецодежду.
Протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим средством подоконники, каретки кроватей, прикроватные тумбочки, батареи, дверь.
Протереть плинтусы ветошью, смоченной дезинфицирующим средством.
Вымыть пол дезинфицирующим средством по направлению от окон к дверям.
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).
Проветрить палату.
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять халат, вымыть руки.


II. Генеральная уборка палат – проводится 1 раз в месяц.

Оснащение:
Специальная одежда: халат, шапочка, фартук, резиновые перчатки, резиновая обувь (галоши или сапоги), защитные очки;
набор из 3-х маркированных ведер (оцинкованных): 1 ведро, наполненное дезинфицирующим средством с моющими свойствами для мытья тумбочек, стен, 2 ведра с чистой водой для мытья тумбочек, стен и пола, швабры для мытья стен, пола; чистая ветошь, щетки, ерши, емкость для мытья окон, 10% нашатырный спирт, распылитель; бактерицидный облучатель.

Последовательность действий:
Освободить палату от пациентов.
Надеть спецодежду.
Накрыть мягкую мебель, матрацы, подушки увлажненной тканью и очистить методом выколачивания.
Вымыть стекла окон теплой водой с добавлением 10% нашатырного спирта (1 столовая ложка на 1 литр воды).
Вымыть батареи и пространства за ними с помощью ершей дезинфицирующим средством с моющими свойствами.
Надеть респиратор и защитные очки и обработать все помещение: стены, пол, потолок, плинтуса и оборудование из распылителя дезинфицирующим средством с моющими свойствами, закрыть помещение (время, указанное в инструкции по применению данного средства)
Отмыть все помещение: стены, потолок, плинтуса и все оборудование чистой ветошью чистой водой.
Вымыть пол чистой водой.
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).
Проветрить палату.
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять халат, вымыть руки.
Сделать запись о проведении генеральной уборки в «Журнале генеральных уборок»


.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 5
«САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ:
ВАННОЙ, КЛИЗМЕННОЙ, ТУАЛЕТА В ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА. ДЕЗИНФЕКЦИЯ КУШЕТОК, ВЕТОШИ, УБОРОЧНОГО ИНВЕНТАРЯ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение:
маркированный уборочный инвентарь: швабры, ведра, тряпки для мытья полов, ветошь;
спецодежда: резиновые перчатки, халат, маска;
чистящее средство, дезинфицирующее средство.

Последовательность действий:

В ванных, клизменных уборку проводят после каждой процедуры, в туалете 2-3 раза в день или по мере необходимости, используя маркированный уборочный инвентарь по назначению.

I. Уборка ванной комнаты
Надеть спецодежду.
Обработать ванну:
а) ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут или методом орошения;
б) вымыть щеткой с чистящим средством;
в) ополоснуть горячей водой.
Погрузить резиновые коврики, в дезинфицирующее средство на время, указанное в инструкции по применению данного средства с последующим ополаскиванием.
Обработать клеенку с кушетки ветошью смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут с последующим ополаскиванием.
Вымыть пол дезинфицирующим средством..
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять спецодежду, вымыть руки.

II. Уборка туалета
Надеть спецодежду.
Обработать унитаз методом орошения дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут.
Вымыть унитаз щеткой с чистящим средством и ополоснуть водой.
Вымыть пол дезинфицирующим средством.
Мусор выносить по мере накопления не менее 3 раз в день.
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять спецодежду, вымыть руки.
III. Уборка клизменной
Надеть спецодежду, перчатки.
Погрузить индивидуальную клеёнку пациента с кушетки в дезинфицирующее средство на время, указанное в инструкции по применению данного средства, с последующим ополаскиванием (при попадании на клеенку мочи, кала, мокроты, ее погрузить в дезинфицирующий раствор с более высокой концентрацией в соответствии с инструкцией ).
Протереть кушетку ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, двукратно с интервалом 15 минут.
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять спецодежду, вымыть руки.

IV. Дезинфекция ветоши, уборочного инвентаря
Замочить использованную ветошь в емкости с дезинфицирующим средством.
Промыть проточной водой, высушить ветошь и хранить в сухом виде в закрытой маркированной емкости.
Швабры вымыть моюще-дезинфицирующим средством, ополоснуть проточной водой.
Снять спецодежду, вымыть руки.
Хранить уборочный инвентарь для уборки различных помещений отдельно в специально выделенных санитарных комнатах.
Вставлять ведра друг в друга нельзя.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 6
«КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК, ХОЛОДИЛЬНИКОВ, СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции, пищевых отравлений.

Оснащение: резиновые перчатки, ветошь; 3% раствор гидрокарбоната
натрия, 6% раствор столового уксуса, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Контроль за санитарным состоянием тумбочек
Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек.
Обрабатывать ежедневно 2 раза в день дезинфицирующим средством наружные поверхности тумбочек.
После выписки пациента из стационара обработать все поверхности тумбочки дезинфицирующим средством 2-х кратно с интервалом 15 минут.
Протереть тумбочку ветошью, смоченной в проточной воде.
Хранить вещи и продукты в тумбочке необходимо на разных полках: личные вещи и предметы гигиены (мыло, зубную щетку, пасту и расческу) – в верхнем ящике тумбочки; продукты - конфеты, печенье, варенье и другие продукты длительного хранения – на других полках.

II. Контроль за санитарным состоянием холодильников
Осуществлять ежедневный контроль за санитарным состоянием холодильников и сроками хранения продуктов:
продукты должны храниться в пакетах и быть промаркированы: Ф.И.О. больного, № палаты, дата когда были переданы продукты;
проверять показания температурного режима холодильника - показания снимаются утром и вечером и заносятся в соответствующий журнал (температура в холодильнике должна быть в пределах +4-+70С);
на холодильнике вывешивается список продуктов, допускаемых к передачи больным, со сроком их хранения.
Проводить размораживание и обработку холодильников 1 раз в неделю (по графику).
Обрабатывать холодильники после разморозки ветошью, смоченной 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем 6% раствором столового уксуса (для предупреждения иерсинеоза).



МАНИПУЛЯЦИЯ № 7
«САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА, МАНИПУЛЯЦИОННОЙ, ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение:
маркированный уборочный инвентарь: ведра для мытья стен и пола, наполненные, дезинфицирующим средством с моющими свойствами, тряпки для мытья пола, швабры, ветошь;
спецодежда: халат для уборки, резиновые перчатки, маска;
бактерицидный облучатель.

Последовательность действий:
I. Проведение предварительной (до начала работы) и заключительной (в конце рабочего дня) уборки
Надеть халат, перчатки, маску.
Обработать мебель, столики и другое медицинское оборудование ветошью, смоченной в дезинфицирующем средстве.
Смыть с мебели дезинфицирующее средство ветошью, смоченной в проточной воде.
Вымыть пол дезинфицирующим средством по направлению от окон к дверям.
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря, ветоши, перчаток.
Снять халат, маску, вымыть руки.

II. Проведение текущей уборки (в процессе рабочего дня)
После каждой процедуры и манипуляции помещать использованные медицинский инструментарий, перевязочный материал, перчатки в соответствующие емкости с дезинфицирующим средством.
Мыть руки после каждой процедуры, манипуляции, менять перчатки.
При попадании биологической жидкости на поверхности столов, кушеток – протирать их ветошью, смоченной дезинфицирующим средством двукратно с интервалом в 15 минут
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).




МАНИПУЛЯЦИЯ № 8
«ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА, МАНИПУЛЯЦИОННОЙ, ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение:
спецодежда маркированная для генеральных уборок: халат, шапочка, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, маска, обувь (галоши или резиновые сапоги), респиратор, защитные очки;
набор маркированный из швабр для мытья пола и швабр на длиной рукоятке для мытья стен и потолка;
набор из 2-х маркированных ведер для мытья стен и потолка, одно наполненное дезинфицирующим средством с моющими свойствами (с широким спектром антимикробного действия по режимам обеспечивающим гибель бактерий, вирусов, грибов), другое с чистой водой;
2 маркированных ведра для мытья пола, наполненные дезинфицирующим средством и чистой водой;
набор ершей для мытья батарей и труднодоступных мест;
набор с чистой ветошью,
маркированная ветошь для мытья пола;
чистый набор для отмывания помещения после дезинфекции: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, бахилы, ветошь,
распылительный аппарат;
бактерицидный облучатель.
Последовательность действий:
Надеть халат, чепчик, маску, перчатки.
Отодвинуть мебель, оборудование в центр помещения.
Обработать стены помещения и оборудование ветошью, смоченной дезинфицирующим средством с моющими свойствами в следующей последовательности: потолок, стены, окна, оборудование, батареи (для труднодоступных мест использовать ерши).
Надеть респиратор, защитные очки и обработать все помещение и оборудование из распылительного аппарата дезинфицирующим средством. Закрыть помещение на время, указанное в инструкции по применению данного средства.
Сменить спецодежду.
Отмыть стены, помещение и оборудование чистой водой, чистой ветошью.
Вымыть пол чистой водой, используя ветошь для мытья пола.
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.
Снять спецодежду, вымыть руки.
Отметить в журнале «учета генеральных уборок» дату фактического ее проведения, название дезинфицирующего средства, Ф.И.О. проводившего уборку.
Проветрить помещение после кварцевания.
Генеральная уборка проводится по графику 1 раз в неделю или по необходимости.





МАНИПУЛЯЦИЯ № 9
«САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ УБОРКА БУФЕТНОЙ, СТОЛОВОЙ И ОБРАБОТКА ПОСУДЫ»


Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение:
маркированная спецодежда: халат, резиновые перчатки;
маркированный уборочный инвентарь: ведра, швабры, тряпки для мытья пола, ветошь, емкость для мытья столов, мочалки или щетки для мытья посуды, 3 раковины, емкости для пищевых отходов;
моющее средство: пищевая сода, кальцинированная сода, «Прогресс», «Лотос» и т.д.; сухое дезинфицирующее средство, бактерицидный облучатель, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Обработка посуды
Надеть халат, перчатки.
Удалить с посуды остатки пищи щеткой или лопаточкой в промаркированную емкость для остатков и засыпать сухим дезинфицирующим средством.
Вымыть посуду щеткой одним из моющих средств температурой 500С в первой раковине (2% раствор пищевой и кальцинированной соды, 0,5% раствор средства «Прогресс», «Лотос»).
Провести обеззараживание посуды методом погружения во 2-ю
раковину с дезинфицирующим средством в течение 30 минут.
Ополоснуть посуду в 3-й раковине проточной водой температурой не
ниже 650С.
Просушить посуду на специальных полках или решетках в
вертикальном положении.

II. Санитарная уборка буфетной, столовой
Протереть столы ветошью, смоченной в дезинфицирующем средстве.
Провести дезинфекцию мочалок, щеток и ветоши.
Вымыть пол с дезинфицирующим средством.
Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.
Снять спецодежду, вымыть руки.
Включить бактерицидный облучатель (время работы облучателя зависит от площади помещения и мощности бактерицидной установки).
Примечание: Генеральная уборка проводится по графику 1 раз в неделю.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 10
«ДЕЗИНФЕКЦИЯ И УТИЛИЗАЦИЯ ШПРИЦЕВ, ИГЛ И СИСТЕМ ОДНОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: 4 маркированные емкости с дезинфицирующим средством и
клеенчатой биркой: № 1 – «промывные воды», № 2 – «для
дезинфекции игл», № 3 – «для дезинфекции шприцев», № 4 –
«для дезинфекции систем», груз для полного погружения изделий в
емкости с дезинфицирующим средством, резиновые перчатки,
одноразовые перчатки, одноразовые пакеты целлофановые,
одноразовая твердая упаковка (картонная коробка), ножницы,
пинцет, шприц для промывания иглы от системы.

Последовательность действия:

Дезинфекция проводится сразу же после выполнения манипуляции (в тех же перчатках).

I. Дезинфекция шприцев, игл одноразового применения
Промыть шприц в емкости с дезинфицирующим средством № 1 -«промывные воды».
Заполнить канал иглы дезинфицирующим средством из емкости № 2 – «для дезинфекции игл», снять иглу с подыгольного конуса и поместить ее в емкость № 2 ( на время указанное в инструкции по применению данного средства).
Разобрать шприц и поместить его в емкость № 3 – «для дезинфекции шприцев» (на время указанное в инструкции по применению данного средства)
Сделать отметку на бирках емкостей № 2 и № 3 о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медсестры.
По окончании дезинфекции надеть перчатки.
Извлечь изделия из дезинфицирующего средства и разложить цилиндры и поршни в разные одноразовые пакеты, сделать отметку на бирках емкостей № 2 и № 3 об окончании дезинфекции.
Заполнить одноразовые пакеты на ѕ их объема, удалить воздух, завязать, положить во второй пакет, завязать.
Иглы поместить в одноразовую твердую упаковку.
Промаркировать пакеты и твердую упаковку «отходы», поставить дату дезинфекции, Ф.И.О.
Сдать по счету старшей медицинской сестре для утилизации.



II. Дезинфекция систем одноразового применения
Выпустить содержимое системы в емкость № 1 - «промывные воды».
Снять иглу с системы и шприцем промыть ее в емкости № 1 – «промывные воды».
Заполнить шприцем канала иглы дезинфицирующим средством из емкости № 2 – «для дезинфекции игл» и поместить ее в эту емкость.
Разрезать систему на отрезки не более 10 см.
Погрузить отрезки в емкость с дезинфицирующим средством № 4 - «для дезинфекции систем», до полного погружения с помощью груза.
Сделать отметку на бирках емкостей № 2 и № 4 о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончании дезинфекции надеть перчатки.
Извлечь части системы из дезинфицирующего средства пинцетом и поместить отрезки системы в одноразовые пакеты, а иглы в коробку.
Заполнить пакеты на ѕ объема, удалить воздух, завязать и поместить во второй пакет, завязать.
Сделать отметку о времени окончание дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Промаркировать пакеты и коробку «Отходы», поставить дату, Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сдать иглы по счету старшей медицинской сестре для утилизации.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 11
«ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: промаркированные емкости с дезинфицирующими
средствами: № 1 – «промывные воды» и другие для дезинфекции соответствующих предметов ухода с клеенчатыми бирками; груз, салфетки, резиновые перчатки и шприц для проведения дезинфекции.

Последовательность действий:

Дезинфекция проводится сразу после выполнения манипуляции.



I. Дезинфекция катетеров, зондов, клизменных наконечников, газоотводных трубок
Промыть изделия в емкости с дезинфицирующим средством № 1 - «промывные воды».
Заполнить каналы изделий дезинфицирующим средством из соответствующей емкости для указанных предметов специально отведенным для этой цели шприцом и погрузить их в эту емкость, укладывая по спирали максимального диаметра, на время указанное в инструкции по применению данного средства.
Для полного погружения изделий использовать груз.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медсестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки.
Извлечь изделия из емкости, промыть каждое проточной водой в течение 30 секунд, сделать отметку на бирке о времени окончании дезинфекции, отправить изделия в централизованное стерилизационное отделение.
Снять перчатки, вымыть руки.
II. Дезинфекция перчаток
Удалить кровь с поверхности перчаток салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, из емкости № 1 - «промывные воды».
Поместить салфетку в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством.
Снять перчатки и погрузить в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством, на время указанное в инструкции по применению данного средства. Для полного погружения изделий использовать груз.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки.
Извлечь перчатки из емкости и промыть проточной водой в течение 30 секунд каждую, сделать отметку на бирке о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Просушить перчатки, отправить в ЦСО.
Снять перчатки, вымыть руки.

III. Дезинфекция клеенок, клеенчатых фартуков, грелок, пузырей для льда
Поместить изделие в соответствующую емкость для дезинфекции на время указанное в инструкции по применению.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь изделие из емкости и тщательно прополоскать в проточной воде (не менее 30 секунд), высушить.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать отметку на бирке о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.

IV. Дезинфекция металлических шпателей
Промыть шпатели в емкости с дезинфицирующим средством № 1 «промывные воды».
Поместить их в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством на время указанное в инструкции по применению.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь шпатели из емкости, промыть проточной водой в течение 30 секунд, просушить.
Снять перчатки, сделать отметку о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Отправить шпатели в ЦСО.

V. Дезинфекция термометров ртутных медицинских
Погрузить изделие в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством на время указанное в инструкции по применению.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь термометры из емкости, ополоснуть под проточной водой (30 секунд на 1 изделие).
Осушить салфеткой, поместить в чистую сухую маркированную емкость для хранения термометров ртутным резервуаром вниз.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать отметку, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.


VI. Дезинфекция судна, мочеприемника
Ополоснуть судно (мочеприемник) проточной водой, вылить воду в унитаз.
Погрузить в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством на время указанное в инструкции по применению.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Сделать отметку о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь судно (мочеприемник) из емкости и промыть под проточной водой в течение 30 секунд, поместить в специально отведенное место.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать отметку о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.







МАНИПУЛЯЦИЯ № 12
«ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ»

Цель: проведение предстерилизационной очистки медицинского
инструментария.

I.МОЮЩИЙ РАСТВОР 0,5% «БИОЛОТ»

Оснащение: спецодежда: маска, халат, перчатки; моющее средство
«Биолот» (порошок), деревянная лопаточка, водный
термометр, емкость для приготовления моющего раствора с
клеенчатой биркой, мерная емкость с отметкой на 5 грамм для
порошка «Биолот», мерная емкость для воды.

Последовательность действий:
Надеть спецодежду.
Отмерить в емкость для моющего раствора и подогреть до температуры 450С.
Добавить 5 грамм моющего средства «Биолот», используя мерную емкость.
Тщательно размешать до полного растворения деревянной лопаточкой.
Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять спецодежду, вымыть руки.

II. МОЮЩИЙ РАСТВОР С ПРИМЕНЕНИЕМ РАСТВОРА ПЕРГИДРОЛЯ

Оснащение: спецодежда: маска, халат, резиновые перчатки; любое моющее
средство: «Лотос», «Астра», «Прогресс» (порошок), раствор
27,5% пергидроля, водный термометр, деревянная лопаточка,
мерная емкость промаркированная «пергидроль», мерная
емкость для моющего средства с отметкой 5 грамм, мерная
емкость для воды, емкость для моющего раствора с
клеенчатой биркой.

Последовательность действий:
Надеть спецодежду.
Поместить 5 гр. любого моющего средства в приготовленную емкость для моющего раствора с клеенчатой биркой.
Добавить 17 мл 27,5% раствора пергидроля к моющему средству, используя мерную емкость с маркировкой «пергидроль».
Долить питьевой воды 978 мл, используя мерную емкость для воды.
Тщательно размешать деревянной лопаточкой до полного растворения.
Подогреть до температуры 500С на момент погружения изделий медицинского назначения.
Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять спецодежду, вымыть руки.

III. МОЮЩИЙ РАСТВОР «ЛИЗЕТОЛ» - АF

Оснащение: спецодежда: маска, резиновые перчатки, халат; раствор
лизетол АF, мерная емкость для воды, мерная емкость для
лизетола АF, емкость для моющего раствора с клеенчатой
биркой, деревянная лопаточка..

Последовательность действий:

Надеть спецодежду.
Налить в емкость для моющего раствора необходимое количество лизетола АF в зависимости от заданной концентрации, используя мерную емкость.
Добавить до 1 литра общего объема питьевой воды, используя мерную емкость для воды.
Таблица разведения раствора лизетола АF различной концентрации

Концентрация раствора (%)
Необходимое количество лизетола АF (мл)
Необходимое количество воды (мл)

2
20
980

4
40
960

5
50
950

Перемешать раствор деревянной лопаточкой.
Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять спецодежду, вымыть руки.

Примечание:
Моющий раствор «Биолот» применяется однократно.
Моющий раствор с применением пергидроля можно использовать в течение суток с момента приготовления, подогревать его можно не более 6 раз. Появление розовой окраски говорит о непригодности моющего раствора.
Моющий раствор лизетол АF использовать можно в течение 7 суток после приготовления.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 13
«ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ЗОНДОВ, КАТЕТЕРОВ, ПЕРЧАТОК»

Цель: удаление белковых, жировых и механических загрязнений.

Оснащение: резиновые перчатки, емкости с моющим раствором,
дистиллированная вода, стерильные простыни, рама-стойка,
шприц для заполнения катетеров, зондов.

Последовательность действий:
I. Обработка резиновых перчаток
Надеть перчатки.
Проверить температуру моющего раствора, на момент погружения изделий, она должна быть 500С.
Заполнить полость перчаток моющим раствором.
Замочить перчатки при полном погружении в моющем растворе на 15 мин.
Мыть перчатки в моющем растворе 15 секунд, на каждое изделие.
Извлечь перчатки из емкости с моющим раствором, промыть проточной, затем дистиллированной водой – 30 секунд на каждое изделие.
Поместить для просушивания на простыни или специальную раму-стойку.
Снять перчатки, вымыть руки.

II. Обработка зондов, катетеров
Надеть перчатки.
Заполнить каналы изделий моющим раствором, специально выделенным для этой цели шприцем.
Замочить изделие в моющем растворе температурой 500С на 15 минут, при полном погружении, укладывая в емкости по спирали максимального размера.
Мыть изделия в моющем растворе 15 секунд каждое.
Промыть изделие проточной, затем дистиллированной водой 30 секунд каждое.
Поместить для просушивания на стерильные простыни.
Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:
Раму-стойку перед использованием двукратно обрабатывают дезинфицирующим средством с интервалом 15 минут.
Ополаскивание проточной водой:
При применении «Биолота» 3мин.
При применении «Прогресса»-5мин.
При применении «Лотоса»-10мин.
Лизетол АF 10мин
Ополаскивание дистиллированной водой 15 мин.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 14
«ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: АЗАПИРАМОВАЯ И ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБЫ»

Цель: выявление на изделиях медицинского назначения: скрытой крови и
белковых загрязнений - азапирамовая проба; остатков моющих средств
– фенолфталеиновая проба.

Оснащение: 1 % спиртовой раствор азапирама; 3% раствор перекиси
водорода; 1% спиртовой раствор фенолфталеина; 3 пипетки в
специальных стеклянных емкостях для хранения: для 1%
спиртового раствора азапирама, для 1% спиртового раствора
фенолфталеина, для 3% раствора перекиси водорода; емкость с
маркировкой «1% рабочий раствор азапирама»; лотки для
постановки проб; стерильные ватные тампоны; сухой
медицинский инструментарий и предметы ухода, прошедшие
предстерилизационную обработку; стерильные резиновые
перчатки, маска; часы.

Последовательность действий:
I. Проведение проб
Надеть маску, перчатки.
Приготовить 1% рабочий раствор азапирама:
открыть флакон с 1% спиртовым раствором азопирама, взять пипетку с соответствующей маркировкой, набрать необходимое количество раствора в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азапирама». Поставить пипетку в стеклянную емкость для хранения пипеток;
открыть флакон с 3% раствором перекиси водорода, взять пипетку с соответствующей маркировкой, набрать раствор в том же количестве, как спиртовый азапирамовый раствор, выпустить его в емкость с маркировкой «1% раствор азапирама»;
смешать ингредиенты приготовленного 1% рабочего раствора азапирама.
Разложить на лотки инструменты в разобранном виде для постановки пробы (не менее 1% от каждого наименования изделий, но не менее 3-5 единиц каждого наименования).
Взять пипеткой с маркировкой «1% раствор азапирама» небольшое количество раствора.
Нанести его на предметы: в полости, резьбу, места соприкосновения с биологическими жидкостями.
Держать предмет или инструмент над ватным тампоном наблюдая за цветом стекающего реактива.
Оценить результат в течение 1 минуты.
Фенолфталеиновая проба проводится аналогично, результат оценивается через 2 минуты (1% спиртовой раствор фенолфталеина дополнительного разведения не требует).

II. Оценка реакции
А) Азапирамовая проба
Проба считается положительной, если цвет реактива изменился от сине-фиолетового до розового окрашивания.
Б) Фенолфталеиновая проба
Проба считается положительной, если цвет реактива изменился от розового окрашивания до малинового.

Примечание:
При появлении положительной реакции всю партию обработанного инструментария отправить на повторную предстерилизационную обработку.
При отрицательной реакции (отсутствие изменения цвета реактива на салфетке или тампоне) всю партию обработанного инструментария считать пригодной для стерилизации.
Инструмент, подвергшийся контролю, необходимо промыть проточной водой для удаления остатков реактива и отправить на повторную предстерилизационную обработку.
Контроль проводиться 1 раз в квартал санитарно-эпидемиологической службой лечебно-профилактических учреждений; самоконтроль в проводится не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.
Нельзя подвергать проверке горячие инструменты.
При положительной реакции повторный контроль инструментария проводится ежедневно, до получения 3-х кратного отрицательного результата.
Раствор азапирама хранить в плотно закрытом флаконе в темном месте при температуре +4(С – 2 месяца; при комнатной температуре – 1 месяц.
Рабочий раствор азапирама использовать в течение 1-2 часов.
Для проверки качества рабочего раствора азапирама на стерильный шарик следует капнуть 3-4 капли дезинфицирующего средства и затем нанести рабочий раствор азапирама, цвет должен измениться на розовый сразу (моментально).







МАНИПУЛЯЦИЯ № 15

«УПАКОВКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ЗОНДОВ, КАТЕТЕРОВ, ПЕРЧАТОК»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: резиновые перчатки, салфетки марлевые разных размеров, тальк,
бикс, индикаторы стерильности, зонды (катетеры), перчатки,
прошедшие предстерилизационную обработку, крафт-бумага, клей.

Последовательность действий:
I.Упаковка перчаток
Разложить на рабочем столе большую марлевую салфетку (по размеру перчаток).
Взять одну пару перчаток (левую и правую) проверить их на герметичность, внутреннюю часть обработать тальком.
Поместить в запястье каждой перчатки маленькую салфетку.
Уложить перчатки одну на другую и проложить между ними среднюю салфетку.
Завернуть уложенную пару перчаток в большую салфетку.
Уложить в бикс на ребро (по длине) упакованные перчатки.
Положить в бикс 3 индикатора стерильности на дно, в середину, сверху.
Промаркировать бикс согласно требованиям: отделение, название и количество изделия, дата укладки, подпись медсестры.

II. Упаковка зондов, катетеров
Приготовить крафт-бумагу.
Свернуть зонд (катетер) по спирали и положить его на центральную часть приготовленной бумаги.
Упаковать зонд (катетер), завернув бумагу последовательно со всех сторон, закрепить ее (заклеить клеем).
Указать на упаковке дату укладки, название резинового изделия, подпись медицинской сестры.
Уложить в бикс подготовленный крафт-пакет.

III. Стерилизация
Подготовленные резиновые изделия (перчатки, зонды, катетеры, дренажи) стерилизуют в автоклаве при температуре 1200С - 1,1 АТМ – 45 минут.
Катетеры, зонды, дренажи можно стерилизовать методом «холодной стерилизации» в растворе 6% перекиси водорода при температуре 180С, экспозиция 6 часов.
Стерилизацию можно проводить непосредственно в автоклавах без использования бикса.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 16

«УПАКОВКА ШПРИЦЕВ, ИГЛ В КРАФТ-ПАКЕТЫ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ»


Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: шприцы, иглы, крафт-пакет, клей.

Последовательность действий:
Приготовить крафт-пакет.
Поместить в цилиндр шприца две иглы канюлями вниз.
Уложить в крафт-пакет поршень и цилиндр шприца подыгольным конусом вниз.
Закрыть пакет, заклеить клеем.
Указать на пакете дату укладки, емкость шприца, подпись медицинской сестры.
Стерилизацию шприцев проводить в автоклавах в течение 20 минут при температуре 1320С-2 АТМ.

Примечание: отсчет времени стерилизации считать от нагревания
автоклава до 1320С.







МАНИПУЛЯЦИЯ № 17

«ОБРАБОТКА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ПРИ ПОПАДАНИИ НА НИХ КРОВИ ИЛИ ЛЮБОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ»

Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.

Показания: попадание биологической жидкости на кожу и слизистые.

Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия
(альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата
Калия по 50 мг-5шт., градуированная ёмкость на 500 мл.со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка,
5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт. на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт., стерильные марлевые салфетки 1уп.; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт. пластырь бактерицидный 1шт., емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. При попадании биологической жидкости (крови) на незащищенную кожу рук
Немедленно обработать руки тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
Тампон погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки двукратно тёплой проточной водой с мылом.
Повторно обработать руки 70% этиловым спиртом.

II. При попадании биологической жидкости (крови) в глаза
Промыть глаза большим количеством проточной воды.
Набрать в стерильную пипетку 0,05% раствор калия перманганата закапать в глаза и промыть их, делая моргательные движения веками.
Осушить глаза стерильной салфеткой, от наружного угла глаза к носу.
Закапать 1-2 капли 33% раствора сульфацила-натрия (альбуцид).
Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

III. При попадании биологической жидкости (крови) в нос
Промыть носовые ходы большим количеством проточной воды.
Промыть 0,05% раствором калия перманганата.
Промокнуть нос стерильной марлевой салфеткой.
Закапать по 3-4 капли в оба носовых хода 33% раствор сульфацила-натрия (альбуцид).
Пипетку погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

IV. При попадании биологической жидкости (крови) в полость рта
Прополоскать рот большим количеством проточной воды.
Прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором калия перманганата.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 18

«ОБРАБОТКА КОЖИ ПРИ ТРАВМЕ ОСТРЫМ ПРЕДМЕТОМ»

Цель: профилактика инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита В.

Показания: травмы иглой, острым предметом.

Оснащение: аптечка при авариях: 33% раствор сульфацила-натрия
(альбуцид), 70% этиловый спирт, навески перманганата
Калия по 50 мг-5шт., градуированная ёмкость на 500 мл.со стерильной водой для разведения перманганата калия, стеклянная палочка,
5% спиртовой раствор йода, резиновые напальчники 1-2 шт. на одного сотрудника режимного кабинета, стерильные пипетки – 2шт., стерильные марлевые салфетки 1уп.; стерильные марлевые шарики, стерильный бинт – 2шт. пластырь бактерицидный 1шт., емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.
Выдавить кровь из ранки.
Обработать раневую поверхность 70% этиловым спиртом.
Вымыть руки с мылом не останавливая кровотечение.
Осушить стерильной салфеткой.
Обработать раневую поверхность 70% этиловым спиртом, затем обработать 5% раствором йода. Не тереть!
Наложить на рану бактерицидный пластырь.
Если поврежден палец надеть резиновый напальчник.
Использованные предметы ухода поместить в емкость с дезинфицирующим средством.





























РАЗДЕЛ II


ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОЙ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА.


























МАНИПУЛЯЦИЯ № 19

«ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИЕ»

Цель: создание максимального покоя для пациента при транспортировке.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: необходимое транспортное средство: носилки, каталка,
кресло-каталка; одеяло, подушка, простыня, клеенка,
пеленка.
Последовательность действий:
I.Транспортировка на носилках (проводится 2-мя медработниками)
Уложить пациента на носилки головой по направлению в сторону движения.
Приподнять носилки двум медицинским работникам (у головного и ножного конца).
Нести пациента без спешки и тряски, делая шаги не в ногу.
При спуске по лестнице нести пациента ногами вперед, приподнимая ножной конец носилок.
При подъеме по лестнице нести пациента головой вперед, приподнимая ножной конец носилок.

II. Транспортировка в кресле-каталке (проводится 1-м медработником)
Проверить и подготовить к работе кресло-каталку.
Наклонить кресло вперед, наступив на подставку для ног.
Попросить пациента встать на подставку для ног и поддерживая его, усадить в кресло.
Придать креслу исходное положение.
Прикрыть пациента одеялом.
Следить, чтобы руки пациента, во время движения находились на подлокотниках.

III. Транспортировка на каталке (проводится 3-мя медработниками)
Проверить и подготовить к транспортировке каталку.
Постелить на каталку одеяло, таким образом, чтобы Ѕ его часть оставалась свободной, накрыть простыней, положить подушку, клеенку с пеленкой.
Поставить каталку ножной частью под прямым углом к изголовью кушетки (кровати).
Приподнять пациента (одна медицинская сестра подводит руки под шею и верхнюю часть туловища, другая – под поясницу и бедра, третья – под бедра и голень).
Поднять пациента, повернуться с ним на 900 и уложить на каталку.
Укрыть пациента свободной половиной одеяла.
Встать у каталки: одна медицинская сестра – впереди каталки, другая – сзади, лицом к пациенту.
Транспортировать пациента головой вперед.

Примечание: дети грудного возраста транспортируются на руках.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 20
«УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Показания: определяет врач.

Оснащение: функциональная кровать, опора для стоп, 3-4 маленькие
подушечки, 2-3 подушки, валики, постельные
принадлежности.

Последовательность действий:
Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
Поднять изголовье кровати под углом 45-60 0.
Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.
Подложить пациенту подушку под поясницу.
Подложить под руки подушки, если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками.
Согнуть ноги пациента в тазобедренном и коленных суставах.
Подложить небольшую подушку под бедра пациента.
Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.
Поставить опору для стоп пациента, чтобы они находились в максимально устойчивом положении под углом 900 к голени.
Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, укрыть его.
Вымыть руки.










МАНИПУЛЯЦИЯ № 21

«УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Показания: определяет врач.

Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, опора для ног,
постельные принадлежности.

Последовательность действий:
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.
Положить пациента на спину.
Перевести пациента в положение «лежа на боку» и частично «лежа на животе».
Подложить подушку под голову пациента.
Подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 900, «нижнюю» руку положить на постель, не сгибая.
Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети верхнего бедра;
Обеспечить упор для стопы, чтобы они находились под углом 900 к голени.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.


















МАНИПУЛЯЦИЯ № 22

«УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА ЖИВОТ»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Показания: определяет врач.

Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные
принадлежности.

Последовательность действий:
Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
Убрать подушку из-под головы.
Прижать руку пациента к туловищу по всей длине и подложить кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через его руку на живот.
Передвинуть пациента на середину кровати.
Повернуть голову пациента на бок и подложить под нее небольшую подушку.
Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.
Согнуть руки пациента в локтевых суставах, уложить вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.
Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.
Подложить под голени и голеностопные суставы подушечки, чтобы предотвратить провисание стоп кнаружи.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.


















МАНИПУЛЯЦИЯ № 23

«УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА НА СПИНУ»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Показания: определяет врач.

Оснащение: функциональная кровать, 2-3 подушки, постельные
принадлежности.

Последовательность действий:
Придать изголовью постели горизонтальное положение.
Подложить пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце.
Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента.
Положить валики (свернутые из одеяла или простыни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости.
Подложить небольшую подушку или валик в области нижней трети голени.
Обеспечить упор для стоп под углом 900 к голени.
Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их параллельно туловищу.
Вложить в руки пациента валики для кисти.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.

















МАНИПУЛЯЦИЯ № 24

«УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ «НА СПИНЕ» В ПОЛОЖЕНИЕ «НА ПРАВОМ БОКУ»»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней.

Показания: смена положения тела пациента.

Оснащение: функциональная кровать, постельные принадлежности.

Последовательность действий:
Убрать подушки и одеяло.
Переместить верхнюю часть туловища пациента, лежащего на спине, ближе к левому краю кровати.
Согнуть левую ногу пациента в коленном суставе и подсунуть левую стопу под правую подколенную ямку.
Положить одну руку медицинской сестры на бедро пациента, другую – на плечо и повернуть пациента на бок на себя.
Подложить подушки под голову и спину пациента.
Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение (рука, находящаяся сверху, лежит на животе, фиксированная подушкой; рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой).
Поместить подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента.
Обеспечить упор для нижней стопы под углом 900 к голени.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.


















МАНИПУЛЯЦИЯ № 25

«ПРАВИЛА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА В РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения,
профилактика пролежней, мышечных контрактур.

Показания: изменение положения тела пациента.

Оснащение: функциональная кровать, 3-4 подушки, постельные
принадлежности.

Последовательность действий:
I. Из положения «полусидя» в положение «сидя»:
Выполняют действие 2 медицинские сестры.
Встать по обе стороны от пациента.
Усадить пациента, контролируя его самочувствие.
Один человек придерживает пациента за плечи, другой укладывает 2-3 подушки под спину и голову.
Подложить под колени пациенту удобный валик.
Убедиться, что пациенту удобно в новом положении, укрыть одеялом.
Вымыть руки.
II. Из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными
вниз ногами»:
Встать лицом к пациенту и подвести свою левую руку под левое плечо пациента, правую под колени.
Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно, поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 900, усадить пациента, продолжая придерживать его левой рукой за плечо, правой за корпус.
Проконтролировать самочувствие пациента, убедиться, что он сидит уверенно и устойчиво.
Вымыть руки.
III. Из положения «лежа на спине» в положение «сидя»:
Встать справа от пациента, объяснить ему предварительно последовательность совместных действий.
Повернуть пациента на бок.
Усадить пациента, продолжая придерживать его левой рукой за плечо, правой за корпус.
Убедиться, что пациент сидит удобно и уверенно.
Вымыть руки.


IV. Из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати»:
Встать лицом к пациенту, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента.
Медицинской сестре согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе, обхватить пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно сложены на коленях.
Слегка наклонить корпус пациента на себя, помочь ему приподняться со стула, выпрямляясь вместе с пациентом.
Поворачиваясь вправо или влево, помочь пациенту сесть на кровати.
Встать справа от пациента; правую руку подвести ему под колени, левой рукой придерживать за спину на уровне лопаток.
Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его при этом вокруг оси на 900, опустить его голову на подушку.
Убедиться, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Вымыть руки.































МАНИПУЛЯЦИЯ № 26

«ПРАВИЛА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТА К ИЗГОЛОВЬЮ»

Цель: создание пациенту физиологически удобного положения.

Показания: смена положения тела пациента.

Оснащение: функциональная кровать, постельные принадлежности.

Последовательность действий:
I. Если пациент пассивен
Привести кровать пациента в горизонтальное положение.
Убрать подушку и одеяло.
Придать постели горизонтальное положение.
Повернуть пациента на спину.
Положить подушку в изголовье (с целью предупреждения травм головы пациента о спинку кровати).
Встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 450.
Присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента.
Переместить центр тяжести на отставленную назад ногу.
Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
Переместиться вдоль бедра пациента.
Присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента.
Передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью.
Переместиться вдоль верхней части туловища пациента.
Присесть так, чтобы руки находились на уровне бедер пациента.
Просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать.
Просунуть другую руку на верхнюю часть спины пациента.
Передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента по диагонали к изголовью.
Повторить эти движения до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты.
Передвинуть пациента на середину постели.
Принять меры безопасности, предупреждение падения пациента.
Выровнять тело пациента в удобное для него положение, укрыть пациента.
Вымыть руки.
II. Если пациент в состоянии выполнять некоторые действия:
Повернуть пациента на спину, привести изголовье постели в горизонтальное положение, переложить подушку в изголовье.
Встать лицом к изголовью кровати.
Работают 2 медсестры: одна встает у верхней части туловища пациента и руку, находящуюся ближе к изголовью, подвести под голову пациента и его противоположное плечо, а другой обхватывает ближайшую к ней руку и плечо пациента; другая медсестра встает у нижней части туловища пациента и помещает руку под его бедра и поясницу.
Расставить ноги, отставить ближайшую к изголовью постели ногу немного назад.
Попросить пациента согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели.
Попросить пациента согнуть шею, прижав подбородок к груди.
Присесть так, чтобы предплечья оказались на уровне постели.
Попросить пациента на счет «три» оттолкнуться пятками от постели, и выдохнув воздух, приподнять туловище и передвинуться к изголовью.
Раскачаться и на счет «три» следует перенести массу тела на ногу, отставленную назад.
Помочь пациенту занять удобное положение и убедиться, что он лежит комфортно, укрыть его.
Вымыть руки.



























МАНИПУЛЯЦИЯ № 27

«ПЕРЕСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА С КРОВАТИ НА СТУЛ»

Цель и показания: осуществление ухода, смена положения тела
пациента.

Оснащение: стул, кровать, постельные принадлежности.

Последовательность действий:
Встаньте напротив пациента, сидящего на кровати..
Попросите пациента обхватить вас за талию, при этом придерживайте пациента за плечи в средней трети (стопы м/с и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к стопе»).
Сделайте шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать.
Поворачивайтесь влево или вправо вместе с пациентом, продолжая придерживать его, помогите ему встать перед стулом.
Попросите пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживайте пациента за плечи, фиксируя своими коленями колени пациента.
Убедитесь, что пациент сидит уверенно и устойчиво.
Вымыть руки.






















МАНИПУЛЯЦИЯ № 28

«ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА С КАТАЛКИ НА КРОВАТЬ»



Цель и показания: транспортировка пациента.

Оснащение: каталка, кровать, постельные принадлежности.

Последовательность действий:

Перекладывание пациента осуществляется двумя медицинскими сестрами.

Поставить каталку ножным концом к головному концу кровати.
Двум медицинским сестрам встать лицом к пациенту перед каталкой.
Одной – руки подвести под шею и туловище, другой – под поясницу и ноги.
Поднять пациента одновременно и развернувшись на 90( по направлению к кровати переложить пациента на кровать.
Убедить, что пациент лежит удобно, укрыть его.
Убрать каталку, вымыть руки.























МАНИПУЛЯЦИЯ № 29

«ПРИМЕНЕНИЕ ПРАВИЛ БИОМЕХАНИКИ В ПРОЦЕССЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ»


Цель: придание физиологически правильной позы, профилактика
утомления.

Оснащение: стул, кровать.

Последовательность действий:

I.При работе в положении сидя
Проверить положение колен – линия колен должна быть выше линии бедер.
Принять прямое положение спины.
Привести мышцы живота в состояние напряжения.
Расправить плечи так, чтобы они располагались в одной плоскости с бедрами.
При необходимости поворачиваться следует всем корпусом.

II. При переходе из положения сидя в положение стоя:
1. Расслабить колени так, чтобы коленные суставы двигались свободно.
2. Распределить массу тела равномерно на обе ноги.
3. Расставить ступни на ширину плеч.
4. Встать прямо, напрягая мышцы живота и ягодиц.
5. Держать голову прямо.
6. Расположить плечи в одной плоскости с бедрами.
7. При необходимости повернуться, располагая ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела.

III. При поднятии пациента
Расположить стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед.
Встать рядом с пациентом, которого необходимо поднять так, чтобы не нужно было наклоняться.
Поднять пациента, сгибая только колени, сохраняя туловище в вертикальном положении.
Прижимать пациента в процессе подъема к себе.
При повороте с пациентом следует опираться на стопы, не сгибая туловище, пока пациент на руках.

















РАЗДЕЛ III


ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ПРЕДЕЛАХ СВОИХ ПОЛНОМОЧИЙ.

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ

























МАНИПУЛЯЦИЯ № 30

«ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО»

Цель: регистрация и учет стационарных больных.

Показания: госпитализация пациента в стационар.

Оснащение: медицинская карта стационарного больного – форма 003/у.

Последовательность действий:

Заполнить титульный лист медицинской карты стационарного больного по следующим графам указанной формы:
порядковый № медицинской карты стационарного больного;
дата (число, месяц, год) и время (часы, минуты) поступления;
паспортная часть (фамилия, имя, отчество – Ф.И.О., пол, возраст, дата рождения, количество полных лет), домашний адрес, телефон, место работы, должность, телефон или адрес ближайших родственников, если пациент одинок;
доставлен в стационар по экстренным показаниям (подчеркнуть);
диагноз направившего учреждения;
номер страхового полиса.

Сделать отметки:

аллергическая реакция на лекарства, пищевые продукты;
вирусный гепатит, глаукома (дата болезни);
выявленный педикулез;
вид санитарно-гигиенической обработки;
вид транспортировки;
температура пациента при поступлении;
отметка о реакции Вассермана;
номер и серия паспорта, номер и серия страхового полиса.









МАНИПУЛЯЦИЯ № 31

«ОФОРМЛЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ КАРТЫ,
ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА»

Цель: статистический учет заболеваемости населения, с учетом
стационарного лечения.

Оснащение: статистическая карта выбывшего из стационара форма –
066/у.

Последовательность действий:
Отметить наименование лечебного учреждения.
Указать паспортные данные пациента: Ф.И.О., пол, дата рождения (год, месяц, число), адрес постоянного места жительства.
Заполнить левую сторону карты по следующим графам:
жителем города или села является пациент;
кем направлен в лечебное учреждение;
в какое отделение;
профиль коек;
доставлен в стационар по экстренным показаниям или нет;
через сколько часов после заболевания (получение травмы) поступил в стационар;
дата поступления в стационар (год, месяц, число, час, минуты).
Вложить заполненную карту в медицинскую карту стационарного больного и доставить в отделение госпитализации пациента.

Примечание: паспортную часть и левую сторону карты
заполняет медицинская сестра приемного отделения на
основании медицинской карты стационарного больного,
другие графы заполняет врач.












МАНИПУЛЯЦИЯ № 32

«РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
В СТАЦИОНАР»


Цель: учет пациентов поступивших в стационар на госпитализацию.

Показания: госпитализация в стационар.

Оснащение: журнал учета приема больных – форма 001/у.

Последовательность действий:
Заполнить журнал по следующим графам указанной формы:
Порядковый №, дата и время госпитализации;
паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество, дата рождения, полное количество лет, домашний адрес, где работает и кем);
откуда и кем доставлен пациент;
диагноз направившего учреждения (поликлиники, скорой помощи и т.п.);
диагноз приемного отделения;
куда направлен пациент (название отделения);
какая помощь оказана пациенту в приемном отделении.

В случае отказа в госпитализации отметить:
причину отказа в госпитализации;
рекомендации данные пациенту.

Примечание: причины отказа от госпитализации:
отказ пациента от госпитализации;
диагностическая ошибка направившего учреждения;
отсутствие показаний для госпитализации после оказания квалифицированной помощи.











МАНИПУЛЯЦИЯ № 33

«ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ В ЛАБОРАТОРИЮ, НА КОНСУЛЬТАЦИЮ, НА ПРОЦЕДУРЫ»

Цель: обеспечение качественного обследования и лечения пациента.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланки направлений.

Последовательность действий:
Уточнить из амбулаторной карты пациента (медицинской карты стационарного больного, листа назначения больного), назначенные пациенту обследования.
Оформить направление указав:
Ф.И.О., возраст пациента;
цель обследования;
наименование направляющего лечебного учреждения;
отделение, номер палаты (адрес больного и № участка, если обследование проводится в поликлинике);
фамилию врача, назначившего процедуру;
диагноз;
дату назначения.
При необходимости указать время забора и количество материала;
Поставить свою подпись.

















МАНИПУЛЯЦИЯ № 34

«ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и
взрослых; нарушения функций гипофиза; по назначению
врача.

Оснащение: вертикальный ростомер, клеёнка, ёмкость с
дезинфицирующим средством, учетная документация.

Последовательность действий:
I. Измерение роста стоя
Постелить клеёнку на площадку ростомера.
Встать сбоку от ростомера, поднять откидное сиденье, затем передвинуть измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.
Попросить пациента без обуви и головного убора встать на площадку ростомера, касаясь шкалы 4-мя точками: пятками, ягодицами, лопатками и затылком.
Проверить положение головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.
Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.
Попросить пациента сойти с площадки ростомера.
Снять показания по правой (светлой) стороне шкалы ростомера.
Закрыть откидное сиденье и опустить планку.
Записать данные измерения в учетную документацию.
Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

II. Измерение роста сидя
Встать сбоку от ростомера, постелить клеёнку на откидное сиденье.
Поднять измерительную планку выше предполагаемого роста пациента.
Попросить пациента сесть на откидное сиденье ростомера, касаясь шкалы 3-мя точками: ягодицами, лопатками и затылком.
Проверить положение, головы по линии, соединяющей наружный угол глаза и верхний край уха - она должна быть горизонтальной.
Опустить измерительную планку на темя пациента и прижать ее к шкале ростомера.
Попросить пациента встать с откидного сиденья ростомера.
Снять показания по левой (темной) стороне шкалы ростомера и опустить планку.
Записать данные измерения в учетную документацию.
Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 35

«ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и
взрослых; заболевания сердечно-сосудистой системы,
мочевыделительной, эндокринной систем; по назначению
врача.

Оснащение: медицинские весы, клеенка, резиновые перчатки, емкость с
дезинфицирующим раствором, учетная документация.

Последовательность действий:
Отрегулировать медицинские весы: открыть затвор арретира, проверить уравновешено ли коромысло весов. Если подвижное коромысло находится ниже неподвижного, то поворачивать регулировочную гайку против часовой стрелки; если выше – по часовой стрелке до уравновешивания коромысла. Регулировочная гайка находится в левой стороне подвижного коромысла. После регулировки закрыть затвор арретира.
Постелить клеёнку на платформу весов.
Попросить пациента без обуви, в нижнем белье встать на центр платформы весов при закрытом затворе арретира.
Спросить у пациента его ориентировочный вес.
Установить килограммовые гири до указанного пациентом веса.
Открыть затвор арретира и передвигать граммовые гири до уравновешивания коромысла весов.
Закрыть затвор арретира.
Попросить пациента сойти с платформы весов.
Снять показания, занести результаты в учетную документацию.
Положить клеёнку в емкость с дезинфицирующим средством.

Примечание: взвешивание проводится утром, натощак, после
опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в одном и том
же нательном белье.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 36

«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и
взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению
врача.

Оснащение: сантиметровая лента с петлей, учетная документация.

Последовательность действий:
Попросить пациента раздеться, встать прямо и развести руки в стороны.
Приложить сантиметровую ленту вокруг грудой клетки пациента, правой рукой - держа за петлю, левой рукой за свободный край ленты:
сзади по нижним углам лопаток;
спереди у мужчин и детей по нижнему краю околососковых
кружков, у женщин - над грудными железами на уровне
верхнего края IY ребра.
Попросить пациента опустить руки.
Попросить пациента сделать максимальный вдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном вдохе.
Попросить пациента сделать максимальный выдох, запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее окружности грудной клетки при максимальном выдохе.
Попросить пациента медленно сказать свои Ф.И.О., запомнить показание на сантиметровой ленте, соответствующее паузе (спокойное состояние).
Записать полученные результаты в учетную документацию.
Определить показатель размаха грудной клетки, который соответствует разнице между показаниями при максимальном вдохе и выдохе.










МАНИПУЛЯЦИЯ № 37

«ИЗМЕРЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ»

Цель: оценка физического развития.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и
взрослых; по назначению врача.

Оснащение: динамометр, учетная документация.

Последовательность действий:
Проверить, чтобы стрелка динамометра была на «0».
Попросить пациента встать прямо и передать ему динамометр в правую руку, проследить, чтобы пальцы находились на подвижной планке динамометра.
Попросить пациента отвести прямую руку в сторону, а затем перевести её вперед и максимально сжать пальцы.
Снять показания со шкалы динамометра и вернуть стрелку на «0».
Повторить измерения мышечной силы правой руки еще 2 раза.
Записать в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы правой руки.
Аналогично провести измерения мышечной силы левой руки.
Занести в учетную документацию максимальный результат измерения мышечной силы левой руки.





















МАНИПУЛЯЦИЯ № 38

«ИЗМЕРЕНИЕ ЖИЗНЕННОЙ ЕМКОСТИ ЛЕГКИХ (ЖЕЛ)»

Цель: оценка физического развития и функционального состояния органов
дыхания.

Показания: контроль за физическим развитием детей, подростков и
взрослых; заболевания дыхательной системы; по назначению
врача.

Оснащение: суховоздушный спирометр, емкость с чистыми сменными
мундштуками, стерильные марлевые салфетки, стерильный
пинцет, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим
средством, учетная документация.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Взять стерильный пинцет, открыть емкость для «чистых мундштуков».
Вынуть сменный мундштук, ухватившись пинцетом за край с буртиком, закрыть емкость.
Закрепить мундштук на спирометре.
Вращать подвижную часть спирометра до совмещения нулевого деления шкалы со стрелкой.
Передать спирометр пациенту и проследить, чтобы его пальцы не закрывали вентилятор спирометра.
Накрыть стерильной марлевой салфеткой сменный мундштук на спирометре.
Попросить пациента повернуть голову в сторону и сделать глубокий вдох, затем выдох.
Попросить пациента вдохнуть повторно, взять мундштук спирометра в рот, плотно обхватив его губами, зажать нос, и медленно выдохнуть весь воздух.
Снять показания со шкалы спирометра и вернуть нулевое деление к стрелке.
Повторить обследование еще 2 раза.
Записать максимальный результат в учетную документацию.
Положить салфетку в емкость с дезинфицирующим средством.
Снять сменный мундштук со спирометра и погрузить его в емкость с дезинфицирующим средством.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 39

«ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА»

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой
системы.

Показания: заболевания, влияющие на состояние сердечно-
сосудистой системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:
Сесть напротив пациента.
Взять руки пациента, свободно лежащие ладонями вниз (правой рукой левую, левой – правую); предплечье и кисть пациента должны быть расслаблены.
2, 3 и 4 пальцами найти пульсирующую лучевую артерию у основания большого пальца руки пациента;
Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчетливо пальпировался. Нельзя давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью.
Дать характеристику пульса по следующим показателям:
синхронность - совпадение пульсовых ударов на обеих руках;
симметричность – одинаковая сила пульсовых ударов (при синхронном и симметричном пульсе – дальнейшую характеристику дают по одной руке);
ритмичность пульса – равномерное чередование пульсовых волн; при неравномерном чередовании пульс считается аритмичным;
частота пульса – количество пульсовых ударов в одну минуту; в норме 60-80 уд.мин; свыше 80 уд.мин. - тахикардия; ниже 60 уд.мин - брадикардия;
а) при ритмичном пульсе – подсчитать количество ударов за 15 (30) секунд и умножить на 4 (2);
б) при аритмичном пульсе – считать количество ударов за 1 минуту.
наполнение пульса – наполнение артерий кровью (сила пульсовых ударов), различают полный, слабый, нитевидный пульс.
напряжение пульса – определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания, различают - умеренный, напряженный, мягкий пульс.
Отметить результаты в температурном листе: по горизонтали точками красного цвета отмечают частоту пульса, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики частоты пульса».



МАНИПУЛЯЦИЯ № 40

«ПОДСЧЕТ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ»

Цель: определение функционального состояния дыхательной и сердечно-
сосудистой систем.

Показания: заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой
системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: секундомер.

Последовательность действий:
В положении больного лежа или сидя взять руку больного как для подсчета пульса и вместе со своей рукой положить ему на грудь.
По движению грудной клетки подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) за 1минуту (считать вдохи или выдохи) – в норме ЧДД – 16-20 в минуту.
Отметить результат в температурном листе:
по горизонтали точками зеленого цвета отмечают ЧДД, по вертикали – дату. При соединении точек получают «кривую динамики ЧДД».

Примечание: при подсчете числа дыхательных движений пациент не
должен фиксировать внимание на данной процедуре.













МАНИПУЛЯЦИЯ № 41

«ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой
системы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий:
Пациента усадить или уложить.
Руку больного свободно положить в разогнутом состоянии ладонью вверх.
Аппарат поставить на одном уровне с рукой больного.
На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба плотно наложить манжету (между манжетой и кожей больного должен проходить палец, трубки манжеты должны быть обращены вниз по боковой поверхности предплечья).
Соединить трубки манжеты с манометром аппарата.
Пальпаторно найти на локтевом сгибе пульсацию локтевой артерии приложить к этому месту фонендоскоп плотно, но без давления.
Закрыть вентиль баллончика, постепенно накачать им воздух на 20 мм. рт. ст. выше предполагаемого уровня артериального давления пациента.
Открыть вентиль и медленно выпускать воздух, наблюдая за шкалой манометра:
первый выслушиваемый тон указывает по шкале манометра уровень систолического давления, последний – диастолического;
разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением (ПД).
Разъединить трубки, снять манжету.
Отметить результат в температурном листе в виде заштрихованного прямоугольника красного цвета – верхняя граница, которого соответствует систолическому давлению, нижняя граница –диастолическому.

Примечание: формулы для определения артериального давления
соответствующего возрасту больного: систолическое
давление: 102 + 0,6 n; диастолическое давление: 63 + 0,4 n,
где n – возраст больного.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 42

«ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА
В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ ИЗМЕРЕНИЯ В ТЕМПЕРАТУРНОМ ЛИСТЕ»

Цель: диагностическая, контроль за состоянием здоровья пациента.

Показания: в плановом порядке 2 раза в день: утром с 6 до 8 часов,
вечером с 17 до 19 часов и дополнительно по назначению
врача.

Противопоказания: местные воспалительные процессы, ожоги в
подмышечной области.

Оснащение: медицинский ртутный термометр, резиновые перчатки, часы,
ручка, температурный лист, марлевая салфетка, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Осмотреть подмышечную впадину пациента и вытереть ее насухо салфеткой.
Проверить целостность термометра, стряхнуть ртуть до отметки ниже 35(С.
Поместить термометр в подмышечную область пациента, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом (обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента).
Попросить пациента прижать плечо к грудной клетке.
Через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
Стряхнуть ртуть в термометре ниже отметки 35(С.
Погрузить термометр, салфетку и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции, вымыть руки.
Занести результаты измерения в индивидуальный температурный лист пациента точками синего цвета (утреннюю и вечернюю температуру):
при соединении этих точек получается «температурная кривая»;
цена одного деления по шкале «Т(» температурного листа соответствует 0,2(С.

Примечание: нормальная температура тела в подмышечной области – 36-
37(С.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 43

«ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ У ПАЦИЕНТА
В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И В ПРЯМОЙ КИШКЕ»

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: травмы и заболевания слизистой ротовой
полости, диарея, заболевания прямой кишки.

Оснащение: резиновые перчатки, термометры специальные: ректальный и
для измерения температуры в полости рта, вазелин, шпатель,
салфетки, часы, температурный лист, лоток для отработанного
материала, емкости с дезинфицирующим средствами.

I. Измерение температуры в ротовой полости
Вымыть руки, надеть перчатки.
Проверить исправность термометра, стряхнуть до 350С.
Попросить пациента открыть рот.
Поместить резервуар термометра под язык пациента, попросить пациента удерживать губами корпус термометра (нельзя сжимать термометр зубами).
Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания.
Стряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35(С.
Погрузить термометр и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции.
Вымыть руки.
Отметить показатели температуры в температурном листе пациента.

Осложнения: травма слизистой полости рта, отравление ртутью при
нарушении целостности термометра.

II. Измерение температуры в прямой кишке
Вымыть руки, надеть перчатки.
Проверить исправность термометра.
Уложить пациента на бок, попросить согнуть ноги в коленях и прижать их к животу.
Нанести шпателем на салфетку вазелин, обработать ею ректальный термометр на Ѕ его длины.
Раздвинуть ягодицы пациента левой рукой, а правой ввести резервуар термометра за внутренний сфинктер прямой кишки на 3 см.
Извлечь термометр через 10 минут с помощью салфетки, определить его показания и поместить в лоток для отработанного материала.
Вытереть салфеткой область заднего прохода и поместить ее в лоток для отработанного материала.
Погрузить термометр, салфетки в соответствующие емкости для дезинфекции.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: травма слизистой прямой кишки.

Примечание:
1. Измерение температуры в прямой кишке можно проводить в положении лежа на спине.
2. Стряхивание ртути ректального термометра производится только после полной его обработки.
































МАНИПУЛЯЦИЯ № 44

«ОБРАБОТКА ТЕРМОМЕТРА ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ»


Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: термометры, резиновые перчатки, футляры для хранения
термометров, марлевые салфетки, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
После измерения температуры тела поместить термометры до полного погружения в емкость с дезинфицирующим средством, на время указанное в инструкции по применению данного средства.
Надеть перчатки.
Извлечь термометры из емкости с дезинфицирующим средством.
Промыть термометры под проточной водой.
Вытереть термометры насухо салфеткой.
Поместить термометры ртутным резервуаром вниз в футляр для хранения.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Примечание: термометры для измерения температуры в прямой кишке
дезинфицируются и хранятся отдельно в маркированных
емкостях.















МАНИПУЛЯЦИЯ № 45

«СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ»

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная посуда на 200-250
мл, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим
средством.

Последовательность действий:
Оформить направление.
Надеть перчатки.
Утром после сна подмыть больного.
Попросить пациента помочиться и собрать в посуду 100-150 мл мочи из средней порции струи, прикрепить к посуде направление, поместить в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Не позднее чем через 1 час отправить мочу в клиническую лабораторию.

Примечание: у женщин в период менструации перед сбором мочи
тампонируют влагалище.



















МАНИПУЛЯЦИЯ № 46

«СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО, АДДИС-КАКОВСКОМУ»

Цель: количественное определение содержания форменных элементов в
моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров).

Показания: заболевание почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная посуда на 50-100 мл и 0,5-1 литр с крышкой, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Исследование по методу Нечипоренко
Оформить направление..
Вымыть руки, надеть перчатки.
Утром после сна подмыть пациента.
Попросить пациента помочиться и собрать в посуду (50-100 мл) 10 мл из средней порции струи мочи, прикрепить к посуде направление.
Поставить посуду в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить мочу в клиническую лабораторию, не позднее 1 часа после сбора.

II. Исследование по методу Аддис-Каковскому
Оформить направление.
Накануне в 2200 часа попросить пациента опорожнить мочевой пузырь в унитаз и в течение ночи постараться не ходить в туалет;
В 800 вымыть руки, надеть перчатки, подмыть больного.
Попросить больного помочится - собрать всю мочу в посуду (0,5-1 л), прикрепить к посуде направление.
Поставить посуду в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить мочу в клиническую лабораторию, не позднее 1 часа после сбора.





МАНИПУЛЯЦИЯ № 47

«ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ ЗИМНИЦКОГО»
Цель: исследование функционального состояния почек.

Показания: заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк учета пробы Зимницкого, 9 чистых сухих банок с
этикетками, где указано: порядковый номер, Ф.И.О. больного,
№ палаты, промежуток времени, за который собирают мочу,
мерный цилиндр, урометр, весы.

Последовательность действий:
Накануне объяснить пациенту порядок проведения пробы.
Во время проведения пробы попросить пациента учитывать количество выпитой жидкости
Взвесить пациента утром натощак в день проведения пробы и на следующий день.
В день исследования в 6 утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз, а затем последовательно через 3 часа в течение суток собирает мочу в соответствующую банку:
№ 1 – с 6 до 9 часов № 5 – с 18 до 21 часа
№ 2 – с 9 до 12 часов № 6 – с 21 до 24 часов
№ 3 – с 12 до 15 часов № 7 – с 24 до 3 часов
№ 4 – с 15 до 18 часов № 8 – с 3 до 6 часов
№ 9 - запасная
Ночью пациента следует разбудить, если мочи нет – банка остается пустой, если объем мочи одной порции превышает объем банки – используется запасная банка.
Утром следующего дня надеть резиновые перчатки определить объем, плотность каждой 3-часовой порции мочи:
выливать мочу из банки в мерный цилиндр и определить объем;
погрузить урометр в мочу, определить ее удельный вес (плотность) по нижнему уровню мениска поверхности мочи против шкалы деления урометра.
Полученные данные записать в бланке.
Подсчитать дневной, ночной и суточный диурез:

Примечание:
1. В норме удельный вес равен 1012-1025.
2. Дневной диурез приблизительно в 2 раза больше ночного.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 48

«СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА»

Цель: определение содержания сахара в моче.

Показания: сахарный диабет.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая градуированная 3-х литровая
банка, флакон на 250 мл, стеклянная палочка длиной 30-40 см,
резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Оформить направление.
Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь в 8.00 утра, в унитаз.
Дать пациенту 3-х литровую банку и попросить собирать в нее всю мочу до 8.00 утра следующих суток (3-х литровая банка должна находиться в специально отведенном месте).
Надеть перчатки.
Определить количество мочи в банке, собранное за сутки, указать его в направлении.
Размешать стеклянной палочкой всю собранную мочу в 3-х литровой банке.
Отлить во флакон 100-150 мл мочи, прикрепить направление, поставить флакон в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.














МАНИПУЛЯЦИЯ № 49

«СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»

Цель: определение возбудителя.

Показания: заболевания органов мочевыделительной системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления, стерильная пробирка с ватно-марлевой
пробкой, резиновые перчатки, спиртовка, спички,
асептический раствор, салфетки, пинцет, судно, лоток,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Оформить направление.
Надеть перчатки.
Подмыть пациента кипяченой водой, одним из растворов: слабым раствором перманганата калия или фурацилином.
Зажечь спиртовку.
Взять пробирку в руки, извлечь пробку из пробирки, не касаясь ее внутренней поверхностью наружных краев пробирки.
Собрать 10-15 мл из средней порции струи мочи в пробирку (1/3 объема пробирки).
Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.
Закрыть пробирку пробкой, прикрепить направление, поместить ее в штатив для транспортировки в лабораторию.
Погасить спиртовку.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить мочу с направлением в бактериологическую лабораторию.














МАНИПУЛЯЦИЯ № 50

«СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ АЦЕТОНА
И КЕТОНОВЫХ ТЕЛ»


Цель: определить наличие ацетона и кетоновых тел в моче.

Показания: сахарный диабет и другие заболевания поджелудочной железы.

Оснащение: бланк направления, чистый сухой флакон объемом 250 мл.,
резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим
средством.
.

Последовательность действий:
Надеть перчатки, оформить направление.
Собрать 50-70 мл мочи во флакон.
Прикрепить направление.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Доставить мочу в клиническую лабораторию.

Примечание: собирается в любое время суток.






















МАНИПУЛЯЦИЯ № 51

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА»

Цель: определение функционального состояния почек
.Показания: отеки любого происхождения, заболевания сердечно-
сосудистой системы, почек, сахарный диабет.

Оснащение: лист учета диуреза, медицинские весы, градуированная 3-х
литровая банка.

Последовательность действий:
Накануне объяснить пациенту порядок проведения процедуры.
Попросить пациента утром в 6 часов опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Взвесить пациента, результат занести в лист учета диуреза.
Объяснить пациенту:
а) собирать мочу в течение суток в одну посуду (3-х литровую банку) до 600 утра следующих суток;
б) считать в течение суток количество выпитой жидкости, включая первые и третие блюда, сырые овощи и фрукты (из расчета 100 гр сырых фруктов, соответствует 100 мл жидкости), внутривенные капельные, струйные вливания.
Взвесить пациента утром следующего дня (в то же время) результат занести в лист учета диуреза.
Определить количество мочи, выделенной за сутки и выпитой за сутки жидкости.
Занести все данные в лист учета диуреза.

Показатели
Числа, месяц











1. Суточное количество выпитой жидкости.









2. Суточное количество мочи.










3. Вес пациента: до
после исследования.









4. Мочегонные.










8. Подсчитать водный баланс по формуле:

Водный баланс = 100%

Примечание: водный баланс считается в норме, если количество
выделенной мочи соответствует 75-80% от выпитой
жидкости.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 52

«ВЗЯТИЕ КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ (КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИЕ)»

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта, профилактические
осмотры.

Оснащение: бланк направления, чистый сухой стеклянный
флакон с пробкой, лучина, судно, резиновые перчатки,
емкости с дезинфицирующими средствами.

Последовательность действий:
Оформить направление.
Попросить пациента опорожнить кишечник в судно.
Надеть перчатки.
Взять лучиной кал из трех разных мест включая слизь, кровь.
Поместить кал в приготовленный флакон, не касаясь его краев.
Погрузить лучину в емкость с дезинфицирующим раствором.
Закрыть флакон пробкой, прикрепить направление, поместить в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, погрузить в другую емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить собранный материал в клиническую лабораторию, не позднее 1 часа после сбора.

Примечание:
После приема противоглистных средств исследование на яйца гельминтов можно проводить не раньше чем через 3 дня.
Кал на простейшие необходимо доставить в лабораторию в теплом виде в течение 15-20 минут после взятия.









МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

«ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»

Цель: выявление возбудителей кишечной инфекции.

Показания: острые заболевания желудочно-кишечного тракта,
поступление в стационар, контакт по заболеванию острой
кишечной инфекцией.

Оснащение: бланк направления, стерильная пробирка с консервантом и
металлической петлей с ватным тампоном на конце,
резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим
средством.


Последовательность действий:
Оформить направление в лабораторию.
Объяснить пациенту цель предстоящей процедуры.
Надеть перчатки.
Вынуть петлю из пробирки, попросить больного наклониться вперед, раздвинуть левой рукой ягодицы.
Ввести петлю в прямую кишку вращательными движениями на глубину тампона, извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.
Прикрепить направление к пробирке аптечной резинкой, поставить в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить материал в бактериологическую лабораторию.


Примечание: если невозможно сразу после забора материал доставить в
лабораторию, поместить пробирку в специальный
холодильник для хранения при температуре 3-5(С;










МАНИПУЛЯЦИЯ № 54

«ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ»

Цель: выявление внутреннего кровотечения желудочно-
кишечного тракта.

Показания: заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: наличие у пациента носового и геморроидального
кровотечения.

Оснащение: бланк направления, чистый сухой стеклянный флакон с
пробкой, лучина, резиновые перчатки, судно, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Проинструктировать пациента, что в течение трех дней до исследования он должен:
а) соблюдать диету, исключающую железосодержащие продукты: мясо, рыбу, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икру, гречневую кашу;
б) прекратить прием препаратов железа;
в) не чистить зубы зубной щеткой.
В день исследования подготовить посуду и оформить направление.
Надеть перчатки.
Попросить больного опорожнить кишечник в судно.
Взять лучиной кал из трех мест (10-20 г) и поместить его во флакон, не касаясь его краев.
Погрузить лучину в емкость с дезинфицирующим средством.
Закрыть флакон крышкой, прикрепить направление, поместить в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Снять перчатки, поместить в другую емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить собранный материал в клиническую лабораторию.

Примечание: при носовых и геморроидальных кровотечениях
исследования не проводятся.






МАНИПУЛЯЦИЯ № 55


«СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ»

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания бронхо-легочной системы.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления, резиновые перчатки,
банка с крышкой из светлого стекла, емкость с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Оформить направление в лабораторию.
Отдать больному подготовленную емкость.
Проинформировать пациента:
утром в 8 часов натощак почистить зубы, и тщательно прополоскать рот водой;
сделать несколько глубоких вдохов и откашлять мокроту в банку (всего 3-5 мл), закрыть банку крышкой и поместить в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
Доставить собранный материал в клиническую лабораторию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.


Примечание: если пациента повышенная кровоточивость десен, зубы
чистить не следует. Достаточно ограничиться полосканием
рта раствором фурацилина, питьевой соды, чистой водой.









МАНИПУЛЯЦИЯ № 56

«СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА»

Цель: выявление возбудителя туберкулеза (палочка Коха).

Показания: заболевания органов дыхания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления учётной формы № 05-ТБ/у, 3 стерильных контейнера с крышкой для сбора мокроты, респиратор, перчатки, резиновый фартук, шапочка, халат.

Последовательность действий:
Оформить направление..
Проинформировать пациента о правилах сбора мокроты.
Мед.сестра должна одеть спецодежду шапочку, халат, респиратор, перчатки, резиновый фартук. Встать сзади от пациента и наблюдать за процессом сбора через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Нельзя стоять перед кашляющим пациентом.
В условиях стационара собирается 3 образца мокроты в течении 3 дней, утром до приёма пищи.
Для получения мокроты пациент должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и затем откашлять содержимое глубоких отделов дыхательных путей.
Открывать стерильный флакон можно только при сплёвывании мокроты.
После того как мокрота попала в флакон, его необходимо закрыть крышкой.
Номер образца мокроты пишется на боковой стенке флакона. Нельзя писать номер на крышке флакона.
Доставить материал с направлением в клиническую лабораторию в специальном контейнере.


Примечание: если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты повторить. Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы. Собрать порцию мокроты утром.




МАНИПУЛЯЦИЯ № 57


«СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»

Цель: выявление возбудителей воспалительных заболеваний
дыхательной системы и определение их чувствительности к
антибиотикам.

Показания: заболевания органов дыхания.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бланк направления, стерильная пробирка с ватным тампоном
на металлическом стержне, резиновые перчатки,
маска, антисептический раствор, кипяченая вода, спиртовка,
спички, емкость с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Оформить направление.
Попросить пациента натощак не позднее 800 утра прополоскать рот раствором фурацилина, затем кипяченой водой.
Вымыть руки, надеть перчатки, маску.
Зажечь спиртовку.
Взять пробирку в руки, извлечь из нее стержень с тампоном.
Попросить пациента покашлять.
Собрать мокроту тампоном с языка, не касаясь слизистой оболочки полости рта.
Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.
Ввести тампон в пробирку, не касаясь ее краев.
Прикрепить направление, поставить в штатив для транспортировки в лабораторию.
Погасить спиртовку.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Доставить пробирку в бактериологическую лабораторию в течение 1-1,5 часов после сбора.







МАНИПУЛЯЦИЯ № 58

«ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ИЗ ЗЕВА И НОСА»

Цель: выявление возбудителя заболевания.

Показания: ангина, контакт с больным дифтерией, менингитом.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 2 бланка направления: № 1 – мазок из носа, № 2 –
из зева; 2 стерильные пробирки с ватным тампоном на
металлическом стержне, стерильный шпатель, спиртовка,
спички, маска, резиновые перчатки, емкость с
дезинфицирующим средством.
.
Последовательность действий:
Оформить направления
Вымыть руки, надеть перчатки, маску.
Усадить пациента лицом к источнику света, слегка запрокинув его голову назад.
Зажечь спиртовку.
Взять пробирку в левую руку, а правой извлечь стержень с тампоном.
Ввести тампон вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой.
Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.
Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.
Прикрепить направление № 1, поместить в пробирку в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Взять в левую руку шпатель и другую пробирку.
Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки стержень с тампоном.
Провести тампоном по дужкам, небным миндалинам и задней стенке глотки, не касаясь слизистой оболочки полости рта (мазки берут на границе пораженного участка и здоровой слизистой).
Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.
Ввести тампон в пробирку, не касаясь ее краев.
Прикрепить к пробирке направление № 2, поместить пробирку в контейнер для транспортировки в лабораторию.
Погасить спиртовку.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Отправить пробирки с направлением в бактериологическую лабораторию, не позднее 2-х часов после взятия мазков.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 59

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА, МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Цель: диагностическая.

I. Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки

Показания: заболевания желудка и 12-перстной кишки.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о назначенном исследовании, времени, месте его проведения не позднее, чем за 3 суток, он должен:
соблюдать диету, исключающую пищу богатую клетчаткой (картофель, все бобовые, свежее молоко, углеводы, свежие овощи, фрукты);
накануне поужинать не позднее 18 часов;
утром, перед исследованием, не принимать пищу, лекарственные препараты, воду, не курить


II. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия)

Показания: заболевания толстого кишечника.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о назначенной процедуре за 2-3 дня до исследования, он должен:
соблюдать диету, исключающую пищу богатую клетчаткой (картофель, все бобовые, свежее молоко, углеводы, свежие овощи, фрукты);
накануне поужинать не позднее 18 часов;
утром, перед исследованием, не принимать пищу, лекарственные препараты, воду, не курить.
Накануне вечером пациенту дать выпить 30 грамм касторового масла.
Вечером и утром сделать по 2 очистительные клизмы, с интервалом 1-2 часа.
Приготовить контрастное вещество.
В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 грамм порошка на 1600 мл воды, подогретой до температуры тела), которую вводят через прямую кишку с помощью клизмы.

IV. Рентгенологическое исследование почек (внутривенная урография)

Показания: заболевания почек.

Оснащение: контрастное вещество – верографин, урографин; спирт
70%, жгут, стерильные: шарики, шприцы, резиновые перчатки;
противошоковый набор.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о назначенной процедуре за 2-3 дня до исследования, он должен:
соблюдать диету, исключающую пищу богатую клетчаткой (картофель, все бобовые, свежее молоко, углеводы, свежие овощи, фрукты);
накануне поужинать не позднее 18 часов;
накануне во второй половине дня, ограничить прием жидкости.
За 1 день до исследования провести диагностическую пробу на контрастное вещество.
Вечером накануне и утром, за 2 часа до исследования, сделать очистительную клизму.
Подготовить и взять с собой в рентгенологический кабинет контрастное вещество – верографин, урографин; спирт 70%, жгут, стерильные: шарики, шприцы, резиновые перчатки; противошоковый набор.
Доставить пациента в рентгенологический кабинет.
Ввести внутривенно контрастное вещество в присутствии врача со скоростью 0,3 мл/сек.

Осложнения: аллергическая реакция на введение контрастного вещества.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 60

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ»

Цель: диагностическая, лечебная.

I. Исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия)

Показания: заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Противопоказания: рубцовые изменения пищевода, травматические
повреждения пищевода, желудка, 12-перстной
кишки.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения.
Сообщить, что исследование проводится натощак - нельзя принимать воду, лекарственные препараты, курить.
Пациенту необходимо взять с собой полотенце.
Проводить пациента в эндоскопический кабинет.


II. Исследование толстой кишки (колоноскопия)

Показания: заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки, травматические
повреждения кишечника.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о назначенном исследовании за 3 дня до исследования, он должен: соблюдать диету, исключающую пищу богатую клетчаткой (картофель, все бобовые, свежие овощи, фрукты, свежее молоко, черный хлеб).
Накануне дня исследования исключить твердую пищу.
Дать слабительные средства за 1 сутки до исследования (магния сульфат 125 мл 25% раствора, касторовое масло 60-80 мл, отвар сенны – 140 мл).
Вечером накануне исследования и утром в день исследования провести по 2 очистительные клизмы в среднем объеме 2,5-3 л каждая с интервалом в 1-2 часа, но не позднее 2 часов до исследования.



III. Исследование мочевого пузыря (цистоскопия)

Показания: заболевания мочевого пузыря.

Противопоказания: рубцовые изменения уретры, травматические
повреждения уретры.

Оснащение: стерильные: цистоскоп, шприц Жане, шприцы, резиновые
катетеры, салфетки, полотенце, резиновые перчатки (2
пары), вазелиновое масло или глицерин, пинцет, 2 лотка,
марлевые тампоны, маска; клеенка, антисептический раствор,
противошоковый набор, емкости с дезинфицирующим
средством.

Последовательность действий:
Проинформировать пациента о предстоящем исследовании, месте и времени, его проведения.
Надеть перчатки.
Обработать наружные половые органы пациенту антисептическим раствором.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Надеть стерильные перчатки.
Провести катетеризацию мочевого пузыря.
Подать врачу цистоскоп и оптику, присоединить световод.
По окончании процедуры провести дезинфекцию инструментов и рабочего места.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 61

«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ (УЗИ)»

Цель: диагностическая.

I. УЗИ малого таза (мочевого пузыря, матки, придатков, предстательной железы)


Показания: заболевания органов малого таза.

Противопоказания: нет.

Последовательность действий:
Предупредить пациента о предстоящем исследовании, времени, месте проведения.
За 1-1,5 час до исследования попросить пациента выпить 1 литр жидкости и не мочиться.

II. УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек)

Показания: заболевания органов брюшной полости.

Противопоказания: нет.

Последовательность действий:
Предупредить пациента о предстоящем исследовании, времени, месте проведения.
За 3 дня до исследования из пищи исключить газообразующие продукты (капусту, бобовые, картофель, свежие фрукты, свежее молоко, черный хлеб).

Примечание: при наличии метеоризма за 3 дня до исследования
назначают активированный уголь по 3 таблетки х 3 раза в
день или отвар ромашки Ѕ стакана 3 раза в день, фестал
(или другие ферментативные препараты) по 1 таблетке 3
раза в день, при запорах, накануне вечером –
делают очистительную клизму.


III. УЗИ сердца, щитовидной железы (специальной подготовки к УЗИ не требуется).


МАНИПУЛЯЦИЯ № 62

«ОСМОТР ПАЦИЕНТА НА ПЕДИКУЛЕЗ И ПРОВЕДЕНИЕ
ДЕЗИНСЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ»

Цель: профилактика (препятствие) распространения педикулеза в стационаре.

Показания: поступление пациента в стационар.

Противопоказания для проведения дезинсекции: аллергия на овоцидные средства, заболевания кожи, беременность, детям до 5 лет.

Оснащение: противопедикулезный набор: овоцидные препараты: 0,15%
раствор карбофоса или 0,25% раствор дикрезила или мыльно-
керосиновая эмульсия (450 мл жидкого мыла 350 мл
керосина, 200 мл дистиллированной воды), лосьоны
«Ниттифор», «Лонцид», средство «Медифокс»; растворы
уксусной кислоты - 6%, 15%; простынь; косынки
(прорезиненная и из х/б ткани – 2-3 шт.); клеенчатая
пелерина, клеенчатый и х/б мешок для личных вещей
пациента: с двумя карманами – для головного убора и обуви;
ватные тампоны, частый гребень (металлический), корцанг,
клеенка, кувшин с водой температурой 37-380С, оцинкованное
ведро, таз, лоток; спецодежда медицинской сестры: халат,
косынка, маска, резиновые перчатки, клеенчатый фартук;
экстренное извещение.


Последовательность действий:
Осмотреть волосистые части тела пациента:
а) для выявления головного педикулеза – височную и затылочные области, брови, ресницы;
б) для выявления лобкового педикулеза – область лобка, подмышечные впадины, бороду;
в) для выявления платяного педикулеза – внутренние швы и складки белья.
При выявлении головного педикулеза изолировать пациента в санпропускник.
Надеть медицинской сестре спецодежду.
Отлить в лоток приготовленное овоцидное средство.
Постелить на кушетку клеенку, обработать ее одним из овоцидных средств, усадить на нее пациента.
Обработать салфеткой, смоченной овоцидным средством внутреннюю поверхность клеенчатого мешка.
Раздеть пациента, поместить одежду пациента в мешок из х/б ткани, а затем в клеенчатый, прикрыть обнаженное тело простыней, накрыть клеенчатой перелиной плечи.
Поставить таз перед пациентом.
Наложить жгут из х/б ткани (косынки) на лоб пациента.
С помощью корнцанга взять ватный тампон, смочить в лотке с овоцидным средством, слегка отжать.
Обработать смоченным тампоном последовательно всю поверхность головы у корней волос, распределяя волосы гребешком на пряди.
Положить гребешок и ватные тампоны в лоток для отработанного материала.
Покрыть волосы клеенчатой косынкой, затем косынкой из х/б ткани, герметично завязать, оставить на 20 минут.
Снять косынки, поместить их в прорезиненный мешок.
Промыть волосы, поливая теплой водой из кувшина над тазом.
Ополоснуть волосы 6% раствором столового уксуса, экспозиция 30 секунд.
Высушить волосы полотенцем и прочесать частым гребнем до полного вычесывания вшей и гнид.
Отправить пациента на общую санитарно-гигиеническую обработку.
Погрузить предметы ухода, используемые при обработке, в овоцидное средство на 30 минут.
Обработать помещение тем же раствором, используя распылители.
Снять спец.одежду медицинской сестры и поместить их во 2-й прорезиненный мешок.
Обработать горловины мешков тампоном с овоцидным средством и отправить в дезкамеру.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Сделать отметку о выявлении педикулеза и проведении дезинсекции на титульном листе истории болезни больного: поставить дату проведения обработки и подпись медицинской сестры.
Заполнить экстренное извещение и в течение 2-х часов отправить в центр санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) по месту выявления педикулеза.
Внести сведения о выявлении педикулеза в журнал учета педикулезных больных (ф-60).
Примечание:
При использовании мыльно-керосиновой эмульсии (МКЭ) дополнительно волосы обработать 15% раствором столового уксуса, предварительно подогретого до 27(С.
При обильной завшивленности рекомендуется волосы пациенту остричь и сжечь их в оцинкованном ведре.
Беременных, кормящих матерей и детей до 5 лет обрабатывают инсектицидными препаратами, не имеющих противопоказаний.
Пациент, санированный в приемном отделении по педикулезу, при поступлении в лечебное отделение осматривается повторно.
Все пациенты, находящиеся на лечении, осматриваются на педикулез каждые 7 дней, при необходимости обработку педикулеза повторяют.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 63

«ПРОВЕДЕНИЕ ПОЛНОЙ И ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ
ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА»


Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: плановая гигиеническая обработка, поступление
пациента в стационар, нарушение физиологических
отправлений.

Вид санитарной обработки определяет врач.

I. Полная санитарная обработка

Оснащение: чистое нательное и постельное белье, полотенце – 3 штуки,
клеенчатый мешок для грязного белья, чистая мочалка,
емкость для использованных мочалок, водный термометр,
упор для ног, мыло, резиновые перчатки, деревянная решетка,
клеенчатый фартук, скамейка для ванны, емкость с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
А. Проведение ванны

Приготовить ванную комнату для проведения процедуры: закрыть форточки, поместить деревянную решетку на пол около ванны.
Проверить температуру воздуха в ванной комнате (25(С).
Заполнить ванну водой на половину ее объема температурой 35-37(С.
Надеть медицинской сестре фартук, перчатки.
Помочь раздеться пациенту.
Усадить пациента в ванну, в ножной конец для упора поставить подставку, вода должна доходить до уровня мечевидного отростка.
Вымыть голову пациента, мыть пациента мочалкой с мылом в последовательности: туловище, верхние конечности, нижние конечности, паховая область, промежность.
Ополоснуть пациента чистой водой.
Помочь пациенту выйти из ванны, вытереть в той же последовательности согретым полотенцем.
Помочь одеться пациенту в чистое белье и высушить волосы.
Подстричь при необходимости пациенту ногти на руках и на ногах.
Сопроводить пациента в палату (при необходимости транспортировать).
Белье, использованные полотенца сложить в мешок для грязного белья.
Спустить воду и провести санитарную обработку ванны, дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство, вымыть руки.

Б. Проведение гигиенического душа

Приготовить душевую для проведения процедуры: закрыть форточки, поместить деревянную решетку на пол.
Проверить температуру воздуха в душевой (250С).
Надеть фартук, перчатки, вымыть ванну (душевую кабину).
Включить душ, отрегулировать температуру воды.
Поставить в ванну небольшую скамеечку и усадить на нее пациента.
Вымыть пациента в последовательности, см. п.7 - проведение ванны.
Ополоснуть пациента чистой водой.
Помочь пациенту выйти из ванной (душа), вытереть согретым полотенцем.
Помочь пациенту одеться и дойти до палаты (при необходимости транспортировать).
Белье, использованные полотенца сложить в мешок для грязного белья.
Спустить воду и провести санитарную обработку душевой кабины, дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство, вымыть руки.

II. Частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание, протирание)

Оснащение: емкость с водой Т - 42(С, клеенка с пеленкой, губка или
марлевая салфетка, полотенце – 2 штуки, резиновые перчатки.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Подстелить под лежачего пациента клеенку с пеленкой.
Смочить губку (салфетку) водой, отжать и обтереть лицо, шею, уши, грудную клетку, подмышечные области (у женщин – складку под молочными железами), руки.
Вытереть насухо эти части тела полотенцем и прикрыть их одеялом.
Таким же образом, обтереть живот, паховые складки, промежность, и нижние конечности.
Вытереть пациента насухо, для ног взять другое полотенце.
Убрать клеенку с пеленкой и укрыть пациента.
Провести дезинфекцию предметов ухода и использованного инвентаря.
Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство, вымыть руки.

Примечание:
В процессе проведения процедуры следить за внешним видом и состоянием пациента (цвет кожи, дыхание, пульс).
После выполнения процедуры сделать отметку в истории болезни пациента о проведенной гигиенической обработки.















МАНИПУЛЯЦИЯ № 64

«ЗАПОЛНЕНИЕ ЭКСТРЕННОГО ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ»


Цель: предупреждение распространения инфекционного заболевания.

Показания: впервые выявленное инфекционное заболевание.

Оснащение: экстренное извещение (ф-058/у).

Последовательность действий:
Заполнить экстренное извещение в 2-х экземплярах по следующим графам указанной формы:
диагноз;
паспортные данные пациента: фамилия, имя, отчество, возраст, домашний адрес, место работы;
противоэпидемические мероприятия, проведенные с пациентом и контактными;
срок и место госпитализации;
дата, время первичной сигнализации о заболевании в ЦСЭН;
список контактирующих с пациентом людей, их домашний адрес, номер телефона;
подпись медицинского работника.

Отправить экстренное извещение в ЦСЭН не позднее двух часов с момента выявления или подозрения инфекционного заболевания.
Заполнить журнал инфекционных больных (ф-60).
















МАНИПУЛЯЦИЯ № 65


«ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ БОЛЬНОМУ»

Цель: создать максимальный комфорт пациенту в постели.

Показания: госпитализация в стационар, смена постельного белья.

Оснащение: матрац, наматрасник, одеяло (шерстяное или байковое);
две подушки; комплект белья: 2 наволочки,
простыня, пододеяльник, полотенце.

Последовательность действий:
Положить матрац на кровать (сетка должна быть ровной, хорошо натянутой).
Надеть наматрасник.
Расстелить чистую простыню, края заправить под матрац.
Надеть наволочки на подушки.
Положить 1 подушку в изголовье кровати – другую под углом к каретке кровати.
Надеть на одеяло пододеяльник (шерстяное – в зимнее время, байковое – в летнее время), положить на кровать.
На каретку кровати повесить полотенце.






















МАНИПУЛЯЦИЯ № 66


«СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ,
НАХОДЯЩЕМУСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента.

Показания: не реже 1 раза в 7-10 дней в плановом порядке и по мере
необходимости.

Оснащение: комплект чистого нательного и постельного белья, резиновые
перчатки, прорезиненный мешок для «грязного» белья,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

Смену белья производят два человека.

I. Смена постельного белья продольным способом
Приготовить мешок для грязного белья.
Надеть перчатки.
Приготовить чистую простыню, скатав ее до середины в продольном направлении.
Убрать подушки из - под головы пациента.
Осторожно повернуть пациента на бок к краю кровати.
Скатать грязную простыню до середины кровати в продольном направлении.
Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати – валиком к пациенту.
Осторожно повернуть пациента на другой бок, положив на чистую простыню.
Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья.
Расправить чистую простыню, заправляя края под матрац.
Уложить пациента в исходное положение.
Сменить наволочки, пододеяльник.
Положить подушки, приподняв голову пациента; укрыть его.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

II. Смена постельного белья поперечным способом
Приготовить мешок для грязного белья.
Надеть перчатки.
Сменить наволочки на подушке.
Приготовить чистую простыню, скатав ее до середины в поперечном направлении.
Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента, убрать подушки.
Скатать грязную простыню со стороны изголовья в поперечном направлении до середины кровати.
Расстелить чистую простыню на освободившуюся часть кровати – валиком к пациенту.
Положить подушки, уложить пациента на подушки.
Приподнять нижнюю часть туловища пациента и ноги, придерживая его под поясницу.
Убрать грязную простыню в мешок для «грязного» белья.
Расправить чистую простыню, заправляя края простыни под матрац.
Уложить пациента в удобное положение.
Сменить пододеяльник, укрыть пациента.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

III. Смена нательного белья
Приготовить мешок для грязного белья.
Надеть перчатки.
Приподнять верхнюю часть туловища пациента и скатать грязную рубашку от крестца к затылку, уложить пациента.
Приподнять руки пациента к голове и перевести рубашку через шею, голову и руки пациента:
если повреждена рука, сначала снять со здоровой руки, затем с больной.
Положить грязную рубашку в мешок для «грязного» белья.
Одеть чистую рубашку на руки пациента и приподняв их к голове перевести рубашку через голову пациента:
если повреждена рука, сначала одеть на больную руку, затем на здоровую.
Приподнять верхнюю часть туловища пациента и расправить рубашку от затылка до крестца.
Уложить пациента в исходное положение.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством вымыть руки.

Примечание: после смены нательного и постельного белья провести
влажную уборку палаты.








МАНИПУЛЯЦИЯ № 67

«УХОД ЗА ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ КОЖИ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»


Цель: профилактика опрелостей (нарушения целостности кожного
покрова).

Показания: ежедневно.

Оснащение: присыпка с тальком или стерильное растительное масло,
кипяченая вода, раствор уксуса (1 столовая ложка на 300 мл
воды), стерильная ветошь, 2 лотка, резиновые перчатки,
ватные тампоны, марлевые салфетки, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Осмотреть складки в области подмышечных впадин, паховой области, грудных желез пациента.
При отсутствии патологии со стороны кожи, смочить ватный тампон кипяченой водой или раствором уксуса, слегка отжать.
Обработать тампоном естественные складки и сбросить его в лоток для отработанного материала.
Вытереть насухо другим тампоном и обработать присыпкой или салфеткой, смоченной стерильным растительным маслом.
Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
Провести дезинфекцию использованного материала и медицинского инструментария.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.














МАНИПУЛЯЦИЯ № 68

«ПРОВЕДЕНИЕ УТРЕННЕГО ТУАЛЕТА: УМЫВАНИЕ,
ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА, РАСЧЕСЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: ежедневно.

Оснащение: губка, полотенце, зубная щетка, зубная паста, расческа,
теплая вода, мыло, салфетки, губка, 2 лотка, 6% раствор
уксуса, резиновые перчатки, маска, защитные очки,
специальная нить для отчистки межзубных щелей, пеленка,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Умывание
Вымыть руки, надеть перчатки при необходимости маску, защитные очки.
Поставить таз с теплой водой и все необходимое у постели пациента.
Придать пациенту положение полусидя, грудь накрыть пеленкой.
Взять салфетку или губку в правую руку.
Смочить салфетку (губку) теплой водой, слегка отжать.
Протереть влажной салфеткой (губкой) лицо, шею, руки пациента.
Осушить лицо, шею, руки пациента насухо полотенцем.
II. Чистка зубов
Смочить салфетки водой и меняя их, обработать заднюю поверхность верхних, а затем нижних зубов.
Нанести на зубную щетку зубную пасту и очистить жевательную поверхность зубов.
Кругообразными движениями очистить переднюю поверхность зубов, проводя щеткой сверху вниз (верхние зубы) и снизу вверх (нижние зубы).
При необходимости очистить межзубные щели специальной нитью.
Предложить пациенту прополоскать рот водой, если он не может – провести орошение.
Убрать таз и предметы ухода, вымыть зубную щетку с мылом, положить в тумбочку пациента.
III. Расчесывание
Смочить гребень или расческу в растворе 6% уксуса.
Расчесать волосы, начиная от корней, если волосы короткие, или с концов, если волосы длинные.
Длинные волосы заплести.
Уложить и укрыть больного.
Гребень или расческу вымыть с мылом и поместить в тумбочку пациента.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Примечание:
Зубная щетка, расческа должны быть индивидуальными для каждого пациента.
Если необходимо очистить пространство между зубами, используйте специальную плотную ароматизированную нить.
У тяжелобольного чистку зубов проводят ежедневно и после приема пищи поласкают рот слегка подсоленной водой.
Зубную пасту следует хорошо вымывать, так как она сушит полость рта.
При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять на ночь, промыть под проточной водой с мылом, хранить в сухом стакане под салфеткой.



























МАНИПУЛЯЦИЯ № 69

«ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: предупреждение образования пролежней у пациента.

Показания: ежедневно.

Оснащение: резиновые и ватно-марлевые круги, один из антисептических
растворов: 10% раствор камфорного спирта, 40% этиловый
спирт, одеколон, 6% раствор столового уксуса; полотенце,
тампоны, 2 лотка, резиновые перчатки, стерильные салфетки,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Осматривать места наиболее частого образования пролежней (область крестца, копчика, лопаток, пятки, локти, затылок).
Менять положение пациента в постели каждые 2 часа.
Следить за состоянием постели, чтобы не было крошек от еды, складок белья.
Своевременно менять загрязненное и мокрое нательное и постельное белье.
При необходимости подложить под крестец и копчик резиновый круг, обернутый пеленкой, так, чтобы крестец находился над его отверстием.
Подложить ватно-марлевые круги под локти, пятки, затылок, лопатки.
Использовать противопролежневый матрац (по возможности).
Обработать тампоном места возможного образования пролежней одним из асептических растворов с элементами массажа.

Примечание: перед применением раствор 10% камфорного спирта
необходимо подогреть до 380С.












МАНИПУЛЯЦИЯ № 70

«ТУАЛЕТ НОСА»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка носовых ходов к
введению лекарственных средств.

Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек.

Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка, стерильные ватные
турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка, мензурка,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
1 способ
Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску.
Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько турунд на Ѕ их длины.
Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть его голову.
Взять в руку турунды, ввести на 2-3 минуты в носовые ходы попеременно в правый и левый.
Произвести вращательные движения турундами, извлечь их и поместить в лоток для отработанного материала.
При необходимости процедуру повторить.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

2 способ:
Стерильной пипеткой закапать в носовые ходы по 2-3 капли стерильного растительного масла.
Пипетку положить в лоток для отработанного материала.
Через 2-3 минуты взять в руку сухие ватные турунды и последовательно вращательными движениями прочистить носовые ходы.
Использованные турунды и пипетку поместить в лоток для отработанного материала.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Примечание:
Нельзя использовать для обработки носа острые предметы, во избежание травмы слизистой носа.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 71

«ТУАЛЕТ ГЛАЗ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к введению
лекарственных средств.

Показания: при наличии выделений из глаз.

Оснащение: стерильные – лоток, марлевые тампоны, резиновые перчатки,
пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с
антисептическим раствором (0,02% раствор фурацилина или
1-2% раствор натрия гидрокарбоната); полотенце, лоток для
отработанного материала, емкости с дезинфицирующим
средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой салфеткой, надеть перчатки.
Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову запрокинуть.
В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых тампонов.
В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду или один из антисептических растворов и туда же поместить несколько тампонов.
Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; грязный тампон сбросить в лоток для отработанных материалов.
При необходимости повторить обработку, используя каждый раз новый тампон.
Осушить веко сухим стерильным тампоном.
Аналогично обработать другой глаз.
Убрать предметы ухода и использованные тампоны, и разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.







МАНИПУЛЯЦИЯ № 72

«ОБРАБОТКА СЛИЗИСТОЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ГУБ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение: резиновые перчатки, стерильные шпатели, марлевые салфетки,
мензурки, деревянные палочки с ватным тампоном на конце,
шприц Жанэ, резиновый баллончик, полотенце, клеенка,
почкообразный лоток, кипяченая вода или один из
антисептических растворов: 2% раствор питьевой соды, 0,02%
раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата
калия; глицерин, жирный косметический крем или
гигиеническая помада, защитные очки, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
1. Удобно усадить пациента в постели (или придать возвышенное положение), прикрыть грудь клеенкой.
2. Вымыть руки, надеть перчатки, надеть защитные очки.
3. Отлить в мензурку кипяченую воду или один из приготовленных растворов.
Левой рукой обернуть кончик языка пациента стерильной марлевой салфеткой, осторожно вытянуть его изо рта.
Правой рукой смочить другую салфетку антисептическим раствором, протереть язык, снимая налет в направлении от корня к кончику, используя 2-3 салфетки, после чего отпустить язык.
Поместить салфетки в лоток для отработанного материала.
Отодвинуть шпателем верхнюю губу пациента и протереть тампоном на деревянной палочке, смоченным в приготовленном растворе, зубы с внутренней и наружной сторон в направлении снизу вверх.
Поместить использованные тампоны в лоток для отработанного материала.
Аналогично обработать слизистую нижней десны и зубы.
Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение слизистой оболочки ротовой полости:
повернуть голову пациента набок, тело и грудь покрыть клеенкой, под подбородок поставить почкообразный лоток;
оттянуть шпателем угол рта и из шприца Жанэ (или резинового баллончика) промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство струей жидкости под умеренным давлением.
Поместить использованные предметы ухода в лоток для отработанного материала.
12. Нанести шпателем на стерильную салфетку крем и смазать губы пациента тонким слоем (или использовать гигиеническую помаду).
13. Поместить салфетку и шпатель в лоток для отработанного материала.
14. Провести дезинфекцию предметов ухода.
15. Снять перчатки, погрузить в емкость дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: аспирация антисептических растворов в дыхательные пути
при проведении орошения слизистой рта.

Примечание: при сухости языка смазать его стерильным глицерином.




































МАНИПУЛЯЦИЯ № 73

«ТУАЛЕТ УШЕЙ»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: ежедневно утром.

Оснащение: стерильные: марлевые салфетки, ватные жгутики, резиновые
перчатки, мензурка, пипетки, лоток, емкость с мыльным
раствором, 3% раствор перекиси водорода, лоток для
отработанного материала, емкости с дезинфицирующим
средством.

Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Взять марлевую салфетку, смочить в мыльном растворе и протереть внутреннюю поверхность ушной раковины.
3. Поместить использованную салфетку в емкость для отработанного материала.
4. Туалет наружного слухового прохода проводить при наличии большого количества серы:
отлить небольшое количество 3% раствора перекиси водорода из флакона в мензурку;
подогреть мензурку с раствором перекиси водорода на водяной бане до температуры 370С;
закапать в наружный слуховой проход 0.5-1 мл 3% раствора перекиси водорода;
через 3-5 минут ватным жгутиком осушить наружный слуховой проход;
данную процедуру повторить 2-3 раза.
поместить использованный жгутик в емкость для отработанного материала.
5. Аналогично провести обработку второго уха.
6. Провести дезинфекцию предметов ухода.
7. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.


Примечание: нельзя использовать для туалета слухового прохода
твердые предметы.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 74

«МЫТЬЕ ГОЛОВЫ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ
НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: по мере необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней.

Оснащение: таз, клеенка, резиновые перчатки, фартук, вода температуры
400С, кувшин, мыло, полотенце, косынка, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки и фартук.
Подвернуть матрац валиком под область лопаток пациента.
На матрац и сетку кровати постелить клеенку, поставить таз.
Подвинуть пациента ближе к изголовью кровати голову слегка запрокинуть над тазом.
В кувшин налить теплой воды.
Взять кувшин, смочить голову пациента. Кувшин поставить на табурет.
Намылить голову, тщательно массируя кожу, смыть мыло водой.
Ополоснуть волосы чистой водой, вытереть насухо полотенцем, покрыть голову пациента косынкой.
Убрать с кровати предметы ухода, сменить постель, расправить матрац и уложить пациента в исходное положение.
Погрузить предметы ухода в соответствующие емкости с дезинфицирующим средством.
Снять перчатки, вымыть руки.
















МАНИПУЛЯЦИЯ № 75

«МЫТЬЕ НОГ И СТРИЖКА НОГТЕЙ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: ежедневно.

Оснащение: таз, клеенка, теплая вода, смягчающий крем, губка, мыло,
полотенце, ножницы, резиновые перчатки, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Закатать валиком матрац с ножного конца кровати под колени пациента.
На матрац и сетку кровати постелить клеенку, поставить таз с теплой водой.
Попросить пациента согнуть ноги в коленных и тазобедренном суставах и опустить их в таз.
Вымыть ноги пациента с помощью губки и мыла.
Ополоснуть ноги чистой водой, осушить полотенцем.
Убрать таз с водой с кровати.
Вытереть клеенку, расстелить на ней сухое полотенце, установив на него ноги пациента.
Осмотреть кожу, если кожа мацерирована или есть трещины смазать кожу любым смягчающим кремом для ног.
Подстричь ногти специальными ножницами.
Все убрать, расстелить матрац и простыню, уложить пациента в удобное положение.
Провести дезинфекцию предметов ухода.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.









МАНИПУЛЯЦИЯ № 76

«ПОДАЧА ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ, СУДНА, МОЧЕПРИЕМНИКА»

Цель: удовлетворение физиологических потребностей пациента,
находящегося на постельном режиме.

Оснащение: ширма, 2 судна, клеенка, пеленка, резиновые перчатки,
корнцанг, тампоны, марлевые салфетки, теплый 0,1% раствор
перманганата калия, туалетная бумага, мочеприемник,
емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Подача судна
1. Отгородить пациента ширмой от окружающих.
2. Надеть перчатки.
3. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
4. Подвести левую руку под крестец пациента, приподнять ягодицы.
5. Постелить под ягодицы клеенку.
6. Подвести под ягодицы судно, положить по верхнему краю судна пеленку.
7. Прикрыть пациента одеялом, оставить одного (если позволяет его состояние).
8. После опорожнения кишечника, вытереть задний проход туалетной бумагой, извлечь судно и пеленку, приподняв пациента под крестец.
9. Накрыть судно крышкой и вынести в туалет.
10. При необходимости подмыть пациента, используя второе судно.
11.Освободить судно от содержимого в унитаз, промыть проточной водой, погрузить судно и предметы ухода в соответствующие емкости для дезинфекции.
12.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

II. Подача мочеприемника
1. Ополоснуть мочеприемник теплой водой.
2. Постелить под пациента клеенку и пеленку.
3. Поместить половой член пациента в мочеприемник.
4. Поставить мочеприемник между ног пациента, прикрыть его одеялом.
После мочеиспускания содержимое вылить в унитаз, мочеприемник погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 77

«ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ
НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика опрелостей.

Показания: ежедневно и по мере необходимости.

Оснащение: ширма, судно, клеенка, пеленка, корнцанг,
стерильные марлевые салфетки, стерильные резиновые
перчатки, лоток для отработанного материала, кувшин с
бледно-розовым раствором перманганата калия температурой
37-390С, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
I. Подмывание женщин
Отгородить пациентку ширмой.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Приподняв пациентку, подстелить под крестец клеенку, пеленку и на нее поставить судно.
Обнажить нижнюю часть ее туловища, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах слегка развести их в стороны.
Взять кувшин с приготовленным раствором в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую.
Поливая раствор на половые органы, подмыть пациентку в следующей последовательности: область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода:
направление движений должно быть сверху вниз (от наружных половых органов к заднепроходному отверстию);
при необходимости проводить смену салфеток, сбрасывая их в лоток для отработанного материала.
Взять сухую марлевую салфетку, вытереть насухо кожу пациентки в той же последовательности и направлении.
Поместить использованные салфетки в лоток для отработанного материала.
Убрать судно, клеенку.
Уложить пациентку в исходное положение.
При необходимости заменить простынь или пеленку.
Надеть на пациентку белье, укрыть, убрать ширму.
Продезинфицировать использованный материал, предметы ухода.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
II. Подмывание мужчин
Отгородить пациента ширмой.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Обнажить нижнюю часть его туловища, попросить согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, и развести бедра.
Приподняв пациента, подстелить под крестец клеенку и пеленку, поставить судно.
Смочить стерильную марлевую салфетку в емкости с теплой водой, отжать.
Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного отверстия к области лобка, осушить.
Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала.
Взять другую влажную стерильную салфетку, протереть последовательно кожу полового члена и мошонки.
Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала.
Взять стерильную салфетку и вытереть насухо кожу полового члена и мошонки.
Поместить использованную салфетку в лоток для отработанного материала.
Подмыть область паховых складок и заднего прохода.
Убрать клеенку и пеленку, одеть пациента, укрыть и убрать ширму.
Провести дезинфекцию использованных предметов ухода.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
















МАНИПУЛЯЦИЯ № 78

«КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ
НА ПОСТЕЛЬНОМ РЕЖИМЕ»

Цель: обеспечение физиологической потребности пациента.

Кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медицинских сестер.

Оснащение: салфетка (полотенце), почкообразный лоток, стакан с
кипяченой водой, тарелки с пищей, ложка, поильник.

Последовательность действий:
1. Проветрить палату.
2. Протереть прикроватный столик.
3. Вымыть руки.
4. Придать пациенту сидячее или полусидящее положение.
5. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой или полотенцем.
6. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу (нельзя ставить тарелку с пищей на грудь пациента).
7. Если сидячее положение для пациента невозможно, левой рукой поднять его голову вместе с подушкой, а правой рукой подносить ложку или поильник с пищей ко рту пациента.
8. После приема пищи дать пациенту небольшой глоток воды, попросив прополоскать рот и поднести ко рту почкообразный лоток, вытереть рот пациента.
9. Убрать салфетку с груди пациента, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение.
10. Убрать оставшуюся пищу и грязную посуду.
11. Вымыть руки.

Осложнения: аспирация пищи в дыхательные пути.










МАНИПУЛЯЦИЯ № 79

«СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННИКА И ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ»

Цель: организация диетического питания в стационаре.

Оснащение: бланки порционника и порционного требования, листы
назначений.

Последовательность действий:

I. Составление порционника – (выполняет палатная медицинская сестра)

Выбрать из листов назначений сведения о диетах больных.
Составить порционник поста в 2-х экземплярах по следующему образцу и поставить свою подпись:

Образец заполнения порционника:

Дата
Ф.И.О.
№ палаты
№ стола
Дополни-тельное питание
Место приема пищи

05.03.03 г.
Иванов А.И.
№ 1
Д-1
100,0 молока
Столовая (палата)

-
-
-
-
-


ИТОГО:
1-ый стол –
2-й стол –
3-й стол –
и т.д.


в порционник не включаются сведения о выписываемых больных.
Отдать один экземпляр раздатчице (в буфет), второй экземпляр старшей медицинской сестре до 1000 утра.
Требование заполняют на 1-2 суток вперед.









II. Составление порционного требования (выполняет старшая медицинская сестра)
На основании сведений поданных палатными медсестрами составить порционное требование по следующему образцу в 2-х экземплярах.

«Образец порционного требования»
________________________________________________________________
порционное требование

______________отделение на «______________» 2003 г.
Прошу зачислить на довольствие ______________________________

Столы
0
1 а
1 б
1
2
4
5
7
8
9
10
13
15
Грудное
Искусственное
Голод
Индивидуальный стол
Всего

Количество больных



















Зав.отделением (подпись): Ст.медсестра (подпись):


Подать порционные требования на подпись заведующему отделения.
Доставить первый экземпляр порционного требования диетсестре больницы на пищеблок, второй - медстатисту больницы к 13.00 текущего дня.
Требования заполняют на 1-2 суток вперед.

Примечание: порционник на больных поступивших с 12.00 до 8.00
подает медицинская сестра приемного отделения.

















МАНИПУЛЯЦИЯ № 80

«КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД»

Цель: обеспечение физиологической потребности пациента.

Показания: определяет врач.

Оснащение: стерильный тонкий желудочный зонд, пробка для зонда,
вазелин или глицерин, воронка или шприц Жанэ, жидкая
пища, температуры 38-400С, в количестве 600-800 мл (молоко,
сливки, сырые яйца, крепкие бульоны, растворы глюкозы,
какао и кофе со сливками, фруктовые соки, пищевые смеси и
пр.), стакан с водой (30-50 мл), лейкопластырь, безопасная
булавка, шприц, резиновые перчатки, зажим, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
1. Объяснить пациенту ход процедуры и поставить на столик перед ним все необходимое.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Помочь пациенту занять удобное положение «полусидящее», прикрыть грудь салфеткой.
Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд – от резцов до пупка, отметить на зонде.
Обработать конец зонда вазелином или глицерином.
Попросить пациента запрокинуть голову назад.
Ввести через нижний носовой ход (при невозможности через рот) зонд на глубину 15-18 см.
Определить положение зонда в носоглотке визуально
Наклонить голову пациента слегка вперед и правой рукой продвинуть зонд до средней трети пищевода. Если во время выдоха воздух не выходит из зонда, а голос у пациента сохранен, то значит зонд находится в пищеводе.
Попросить пациента продолжать заглатывать зонд в желудок до нужной отметки.
Присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя: появление желудочного содержимого свидетельствует о нахождении зонда в желудке.
Пережать зонд зажимом, свободный конец поместить в лоток.
Набрать в шприц Жанэ жидкую пищу.
Соединить шприц с желудочным зондом.
Снять зажим, пережимающий зонд.
Придерживая левой рукой место соединения зонда со шприцем Жанэ, приподнять его выше уровня больного, правой рукой надавливая на поршень, медленно ввести пищу в желудок.
После введения питательных веществ, промыть зонд от остатков пищи кипяченой водой (из другого шприца).
Отсоединить шприц от зонда.
Закрыть зонд пробкой.
Прикрепить зонд булавкой к одежде или лейкопластырем на спинке носа.
Помочь пациенту удобно лечь.
Провести дезинфекцию медицинского инструментария и предметов ухода.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Процедуру повторять несколько раз в день.

Примечание:
1. Для кормления пациента через зонд можно использовать воронку и систему для капельного введения жидкостей.
Перед очередным кормлением следует убедиться, что зонд находится на прежнем месте (в желудке).
С целью профилактики развития патогенной микрофлоры при кормлении больного молочной пищей зонд промывайте каждые 2 часа кипяченой водой.

























МАНИПУЛЯЦИЯ № 81

«ВВЕДЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ»

Цель: обеспечение физиологических потребностей пациента.

Показания: наличие гастростомы.

Оснащение: жидкая пища температуры (37-380С) в количестве 500 мл (бульон, сливки, соки, слизистые супы и т.д.), стерильные: воронка, резиновые перчатки; лоток, пинцет, салфетки;
3% раствор перекиси водорода, паста Лассара или цинковая паста, лейкопластырь или клеол, кипяченая вода (37-380С), лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Придать больному удобное положение: полусидя.
Снять лигатуру с гастростомической трубки (зонда).
Присоединить воронку к свободному концу зонда.
Влить в воронку пищу (50 мл) и приподнять ее выше уровня желудка.
После поступления пищи из воронки в желудок, опустить воронку до уровня гастростомы и повторно влить в воронку 50 мл пищи.
Повторить это несколько раз, использовав необходимое количество пищи.
Промывать зонд, налив в воронку 50 мл кипяченой воды.
Отсоединить воронку, положить в лоток для отработанного материала, перегнуть зонд, перевязать его шелковой лигатурой.
Снять повязку с гастростомы пинцетом, поместить ее в лоток для отработанного материала.
Обработать кожу вокруг гастростомы 3% раствором перекиси водорода, осушить, нанести пасту Лассара или цинковую пасту.
Наложить на гастростому асептическую повязку в виде «штанишек» вокруг зонда.
Фиксировать повязку клеолом или лейкопластырем.
Провести дезинфекцию предметов ухода и перевязочного материала.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Примечание:
При питании через гастростому пищу вводят малыми порциями согласно диете – по 200 мл – 6 раз в день, по 300-500 мл – 4 раза в день.
2. Рекомендуется постоянное полоскание полости рта в течение суток водой с добавлением сока лимона или клюквы (для стимуляции работы слюнных желез).
За 15-20 минут до кормления больному дают пожевать твердую пищу (сухари) и выплюнуть (для стимуляции выделения желудочного сока).


МАНИПУЛЯЦИЯ № 82

«ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ БАНОК»

Цель: рассасывание воспалительных процессов; уменьшение мышечной
боли.

Показания: заболевание верхних дыхательных путей;
неврологические заболевания.

Противопоказания: общее истощение человека; заболевание и
повреждение кожи на данных участках; родинки;
родимые пятна; злокачественные новообразования;
легочное кровотечение; активная форма туберкулеза;
острая стадия пневмонии; высокая лихорадка (выше
38(С); повышенная чувствительность кожи; возраст
ребенка до 7 лет.

Оснащение: лоток с медицинскими банками (10-20 штук), вазелин,
70% этиловый спирт во флаконе с притертой крышкой,
фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой),
емкость с водой, спички, полотенце, шпатели, резиновые
перчатки, емкости с дезинфицирующим средством.

Места постановки: задняя поверхность грудной клетки: подлопаточная,
надлопаточная область, исключая позвоночник;
боковая поверхность грудной клетки; передняя
поверхность грудной клетки, исключая область сердца;
область поясницы, исключая проекцию почек.

Последовательность действий:
Объяснить пациенту ход процедуры.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Проверить целостность медицинских банок.
Поставить лоток с банками и всем необходимым у постели больного.
Уложить пациента на живот, голову повернуть на бок, волосы покрыть полотенцем, руки пациента расположить под подушкой.
Освободить необходимый участок тела от одежды (при необходимости побрить волосы).
Нанести на освобожденный участок тела тонкий слой вазелина с помощью салфетки.
Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать о край флакона.
Закрыть спирт и отставить флакон в сторону.
Поджечь фитиль.
Взять в одну руку банку, в другую – горящий фитиль.
Внести горящий фитиль в банку не касаясь ее краев и дна на 1-2 секунды.
Извлечь фитиль из банки и быстро приложить ее плотно к коже.
Аналогично поставить необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см одна от другой.
Проверить, как присосались банки к коже (провести по ним рукой).
Накрыть пациента полотенцем, затем одеялом.
Через 15 минут последовательно снять банки, придерживая кожу пальцем у ее края, и наклоняя ее в противоположную сторону.
Вытереть салфеткой кожу на месте постановки банок.
Укрыть пациента и попросить оставаться в постели 2 часа.
Поместить банки, салфетки и полотенце в соответствующие емкости с дезинфицирующим средством.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: 1. Ожоги кожи:
при попадании капли горящего спирта на кожу;
при перегреве краев банки горящим фитилем.
























МАНИПУЛЯЦИЯ № 83

«ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ»

Цель: снижение болевого барьера, профилактика расширения гематом,
снижение температуры тела.

Показания: кровотечения наружные и внутренние; острые воспалительные
процессы в брюшной полости; первые сутки при ушибах;
лихорадка во П периоде; укусы насекомых; послеродовый
период, после абортов; тепловой удар.

Противопоказания: шок, коллапс; переохлаждение организма;
спастические боли.

Оснащение: пузырь для льда, кусочки льда, 2 полотенца, лоток,
деревянный молоток, вода температурой 11-13(С, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки.
Поместить кусок льда в полотенце и измельчить его деревянным молотком на мелкие кусочки.
Взять пузырь для льда, отвинтить крышку.
Заполнить пузырь на 1/3 объема кусочками льда.
Долить холодной воды до 2/3 объема пузыря.
Выпустить воздух, положив пузырь на горизонтальную поверхность и завинтить крышку.
Перевернуть пузырь и проверить герметичность закрытия крышки.
Обернуть пузырь полотенцем и приложить на нужный участок тела на 15 минут.
Через каждые 15 минут, делать перерыв на 30-40 минут.
По окончании процедуры освободить пузырь от воды, вытеснить воздух, завинтить крышку.
Погрузить пузырь и полотенце в соответствующие емкости для дезинфекции.
Вымыть руки.

Возможное осложнение: переохлаждение.

Дополнительная информация:
Хранить пузырь для льда в сухом виде с открытой крышкой.
При появлении болей от давления пузыря, его подвешивают над соответствующим участком тела.
Нельзя использовать только лед в пузыре, так как это может привести к переохлаждению участка тела.



МАНИПУЛЯЦИЯ № 84

«ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ГОРЧИЧНИКОВ»

Цель: рассасывание воспалительных процессов.

Показания: неврологические заболевания (невралгия), миозиты;
простудные заболевания (бронхит, пневмония); стенокардия,
гипертонический криз;

Противопоказания: острый период заболевания и повышенная
чувствительность кожи; кровотечение (внутренние и
наружные); активная форма туберкулеза; повышение
температуры тела выше 38(С (у детей 37(С);
злокачественные новообразования, родинки;
заболевания крови; аллергическая реакция на горчицу.

Оснащение: горчичники, емкость для воды, водный термометр, вода
температурой 40-42(С, полотенце, салфетки, резиновые
перчатки, 2 лотка, емкость с дезинфицирующим средством.

Места постановки: надлопаточная, подлопаточная области, область
поясницы, проекция нервных стволов, сердца, боковые
поверхности грудной клетки, икроножные мышцы.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Поставить все необходимое для проведения манипуляции на передвижной столик.
Налить в лоток воду.
Уложить пациента на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем.
Освободить необходимый участок тела пациента от одежды.
Погрузить горчичник в воду на 1-3 секунды (многоразовый горчичник погружают в воду в горизонтальном положении).
Извлечь горчичник, стряхнув с него избыток воды (с многоразового горчичника воду стряхивают в горизонтальном положении) и уложить его горчицей вниз на подготовленный участок кожи.
Аналогично поставить необходимое количество горчичников.
Укрыть место наложения горчичников полотенцем, затем пациента одеялом.
Через 2-5 минут выяснить ощущения пациента и степень гиперемии кожи.
Оставить горчичники на 10-15 минут.
Через 15 минут снять горчичники и поместить их в лоток для отработанного материала.
Удалить остатки горчицы с кожи пациента салфеткой, смоченной в теплой воде, поместить салфетку в лоток для отработанного материала.
Укрыть пациента одеялом и оставить в постели на 1 час.
Провести дезинфекцию горчичников, использованных салфеток.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Возможные осложнения:
Раздражение кожи (аллергическая реакция на горчицу).
Ожог кожи.

Примечание: нельзя ставить горчичники на грудные железы,
позвоночник, область почек.



























МАНИПУЛЯЦИЯ № 85

«ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ГРЕЛКИ»

Цель: достижение болеутоляющего и рассасывающего эффекта.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: боли в брюшной полости неясного происхождения;
наружные и внутренние кровотечения; злокачественные
новообразования; повышенная чувствительность кожи;
первые сутки после травмы; бессознательное состояние
(кома); гипертермия; инфицированная рана.

Оснащение: грелка, вода температурой 60-65(С, полотенце или чехол для
грелки, водный термометр, емкости с дезинфицирующим
средством.

Места постановки: поясница, икроножные мышцы, правое подреберье,
суставы.

Последовательность действий:
Вымыть руки.
Взять грелку за узкую часть горловины.
Заполнить грелку на 2/3 объема приготовленной водой.
Положить грелку на горизонтальную поверхность и перегнув ее в узкой части, вытеснить воздух до появления воды.
Завинтить плотно крышку.
Перевернуть грелку горловиной вниз и проверить ее герметичность.
Обернуть грелку полотенцем.
Приложить грелку крышкой кнаружи от пациента на приготовленный участок кожи.
Проверить через 5 минут ощущения пациента и нет ли перегрева кожи.
Снять грелку через необходимое время.
По окончании процедуры вылить воду из грелки, завинтить крышку и погрузить грелку и полотенце в соответствующие емкости с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки.

Осложнение: ожог кожи.

Дополнительная информация:
Степень нагревания кожи под грелкой определяют рукой и по ощущениям пациента.
Грелку хранить в сухом виде с открытой крышкой.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 86

«ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО И ГОРЯЧЕГО КОМПРЕССОВ»

Цель: достижение рассасывающего и болеутоляющего действия.

Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной
клетчатке, суставах, воспаление среднего уха. Ушибы – через сутки после травмы, постинъекционные инфильтраты,
миозиты.

Противопоказания: острый воспалительный процесс, высокая лихорадка,
аллергические и гнойные заболевания кожи,
нарушение целости кожи.

I. Постановка согревающего компресса

Оснащение: салфетка льняная сложенная в 4 слоя, марлевая – 8 слоев,
вощеная бумага, вата, бинт, резиновые перчатки,
почкообразный лоток, спирт этиловый 45% или вода
температурой 40-45(С, емкости с дезинфицирующим
средством.

Последовательность действий:
Вымыть руки, надеть перчатки.
Освободить необходимый участок кожи пациента для постановки компресса.
Подготовить салфетку необходимого размера (должна быть на 3 см больше области, на которую необходимо наложить компресс).
Смочить салфетку в 45% спирте или воде в температурой 40-450С.
Приложить салфетку на подготовленный участок тела, плотно прижать ее к коже.
Поверх салфетки наложить компрессную бумагу на 2-3 см перекрывающую размер салфетки.
Поверх бумаги наложить слой ваты на 2-3 см перекрывающей размер компрессной бумаги.
Закрепить компресс бинтом к телу, не стесняя движений пациента.
Проверить правильность наложения компресса через 2-3 часа (подвести палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой – компресс снять и поставить заново).
Оставить компресс – водный на 8-10 часов, полуспиртовой на 4-6 часов.
Снять компресс, наложить сухую теплую повязку.
Погрузить использованный перевязочный материал в емкость с дезинфицирующим средством.
Снять перчатки, вымыть руки.
Возможные осложнения:
Раздражение кожи.
Ожог кожи.

Примечание:
При повторном наложении компресса предварительно протереть кожу 45% раствором этилового спирта и вытереть насухо, сделать перерыв 2-3 часа.
Нельзя накладывать компресс на кожу, смазанную йодом – это может вызвать глубокие ожоги.
Применение неразбавленного спирта может вызвать ожог кожи.

II. Постановка горячего компресса (припарка)

Оснащение: емкость с горячей водой температурой 60-70(С, салфетка
сложенная в 8 слоев, клеенка, вата, бинт, емкость с
дезинфицирующим средством.


Последовательность действий:
Освободить необходимый участок кожи пациента.
Смочить салфетку, в горячей воде и отжать ее.
Приложить салфетку плотно к коже.
Положить клеенку поверх салфетки.
Положить слой ваты поверх клеенки.
Зафиксировать компресс бинтом (если возможно).
Снять компресс через 10 минут.
Протереть насухо поверхность кожи.
Укрыть пациента или сделать сухую теплую повязку.
Провести дезинфекцию перевязочного материала.

Возможные осложнения:
Раздражение кожи.
Ожог.

Примечания: для припарок можно использовать так же нагретый песок,
распаренное льняное семя, отруби или овес, помещенные в
специальные полотняные мешочки.







МАНИПУЛЯЦИЯ № 87

«ПОСТАНОВКА ХОЛОДНОГО КОМПРЕССА (примочка)»


Цель: уменьшение боли, профилактика расширения гематом, снижение
температуры тела.

Показания: первые часы после ушибов, травм; носовые кровотечения;
второй период лихорадки; гематомы.

Оснащение: емкость с холодной водой температурой 14-16(С, две
марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя, резиновые перчатки,
водный термометр, емкость с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Надеть перчатки.
Освободить необходимый участок кожи пациента для компресса.
Смочить салфетку в холодной воде и слегка отжать.
Положить салфетку на подготовленный участок кожи.
Смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой и отжать ее.
Заменить первую салфетку второй (смену салфеток осуществлять через 2-3 минуты).
Продолжительность процедуры от 5 до 60 минут.
Провести дезинфекцию перевязочного материала.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.



















МАНИПУЛЯЦИЯ № 88

«ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ МЕДИЦИНСКИХ ПИЯВОК
И УХОД ЗА КОЖЕЙ ПОСЛЕ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ»

Цель: местное кровоизвлечение, уменьшение объема циркулирующей
крови, снижение свертываемости крови.

Показания: гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца;
тромбоз вен, тромбофлебит; геморрой.

Противопоказания: заболевание крови (анемия); снижение
свертываемости крови (гемофилия); повышенная
чувствительность кожи; лечение антикоагулянтами;
общее истощение; гипотония.

Оснащение: емкость с пиявками (4-6 штук), стерильные шарики,
резиновые перчатки, салфетки, сачок; перевязочный пакет,
лоток для отработанного материала; пинцет, пробирка, теплая
кипяченая вода, мыло, 40% раствор глюкозы, 5% раствор
перманганата калия, нашатырный спирт, 70% раствор
этилового спирта, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Успокоить пациента, уложить в удобное положение.
Надеть перчатки.
Обработать участок кожи – место постановки пиявок и вокруг него теплой кипяченой водой с помощью салфеток, вытереть насухо.
Сбросить салфетки в лоток для отработанного материала.
Смочить подготовленный участок кожи раствором 40% глюкозы.
Выловить пиявку из емкости сачком, поместить в пробирку хвостовым концом вниз.
Поднести пробирку к коже, плотно прижать отверстие пробирки к месту присасывания.
Убедиться, что пиявка прокусила кожу (появление волнообразных движений тела пиявки).
Освободить пиявку из пробирки.
Подложить под хвостовую часть пиявки (заднюю присоску) стерильную салфетку.
Поставить аналогично необходимое количество пиявок.
Прикрыть пиявки стерильной салфеткой (чтобы пациент не испытывал зрительного дискомфорта).
Через 30 минут, отпавшие пиявки пинцетом поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
Если необходимо снять пиявку раньше надо провести по ее поверхности шариком смоченным нашатырным спиртом или солевым раствором.
Обработать каждую ранку 5% раствором перманганата калия.
Наложить на ранки асептическую ватно-марлевую давящую повязку (перевязочный пакет).
Погрузить в емкость с дезинфицирующим средством весь использованный материал.
Пиявок после дезинфекции слить в канализацию.
Снять перчатки, погрузить их в емкость с дезинфицирующим средством.
Вымыть руки.

Осложнение: при нарушении правил асептики инфицирование ранок.

Примечание:
При промокании повязки кровью, дополнительно прибинтовать несколько слоев бинта, не снимая повязки; сменить повязку через сутки.
Пиявки используют однократно.


























МАНИПУЛЯЦИЯ № 89

«ПОДАЧА КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ»

Цель: устранить кислородное голодание, дыхательную недостаточность.

Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения
сопровождающиеся одышкой, удушьем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: баллон с кислородом, кислородная подушка, стерильный
мундштук, наволочка, марлевые салфетки, 70% спирт,
кипяченая вода, стерильные резиновые перчатки, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:

1. Соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона.
2. Открыть вентиль на подушке, затем на баллоне.
3. Наполнить подушку кислородом.
4. Закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке.
5. Отсоединить подушку от баллона.
6. Надеть наволочку на подушку и присоединить мундштук, предварительно обработанный 70% раствором этилового спирта.
7. Надеть перчатки.
8. Обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой, сложенной в 4 слоя.
9. Объяснить больному, что вдох следует производить ртом, а выдох носом.
10. Плотно прижать мундштук ко рту больного, открыть кран на подушке, при помощи которого регулируют скорость подачи кислорода.
11. По мере уменьшения кислорода, нажимать на подушку свободной рукой и сворачивать ее с одного угла, вытесняя оставшийся кислород.
12. Смачивать водой марлевую салфетку по мере высыхания.
13. По окончании манипуляции провести дезинфекцию марлевых салфеток и мундштука.
14. Снять наволочку и поместить в контейнер для грязного белья.
15. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения: при длительном вдыхании чистого кислорода могут
появиться: сухость во рту, судороги, возможна потеря
сознания.

Примечание: медицинский кислород содержится в баллонах голубого цвета с
маркировкой «Кислород» и «М».

МАНИПУЛЯЦИЯ № 90

«ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ АППАРАТ БОБРОВА С ПОМОЩЬЮ НОСОВОГО КАТЕТЕРА»

Цель: устранить кислородное голодание, дыхательную недостаточность.

Показания: заболевания органов дыхания и кровообращения,
сопровождающиеся одышкой, удушьем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные: резиновые перчатки, лоток, носовые катетеры в
силиконовой смазке, марлевые салфетки, ватные турунды;
лейкопластырь, аппарат Боброва, кипяченая вода (или спирт),
лоток для отработанного материала, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Налить в колбу аппарата Боброва дистиллированную воду или 30% этиловый спирт (по назначению врача) на ј части колбы.
Закрыть колбу герметично пробкой с двумя трубками, длинной и короткой.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. Очистить носовые ходы пациента с помощью ватных турунд.
5. Взять стерильный катетер в силиконовой смазке.
6. Измерить расстояние от кончика носа до мочки уха больного (примерно 10-15 см). Сделать отметку на катетере.
7. Ввести катетер по нижнему носовому ходу и далее по задней стенке глотки до отметки, кончик носового катетера должен быть виден при осмотре зева.
8. Закрепить лейкопластырем наружную часть катетера к щеке больного.
9. Соединить трубку аппарата Боброва, погруженную в жидкость, с источником кислорода.
10.Открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость подачи кислорода (2-3 л/мин), контролируя ее по шкале дозиметра.
11. Соединить короткую трубку аппарата Боброва с носовым катетером.
12.Отметить время начала подачи кислорода больному.
13. Проводить во время процедуры наблюдение за общим состоянием больного, цветом кожных покровов, частотой дыхательных движений и пульсом.
14.Извлечь по окончании процедуры носовой катетер марлевой салфеткой и погрузить в дезинфицирующее средство.
15. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
16. Вымыть руки.


Осложнения: при длительном вдыхании чистого кислорода могут
появиться: сухость во рту, судороги, возможна потеря
сознания.

Примечание:
При длительной подаче кислорода осуществлять смену катетера 1-2 раза в сутки, вводя новый катетер в другую ноздрю.
По технике безопасности нельзя смазывать катетер вазелиновым маслом, так как при взаимодействии вазелина с кислородом может быть взрыв.






МАНИПУЛЯЦИЯ № 91

«ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ»

Цель: своевременное выполнение врачебных назначений.

Показания: ежедневно после врачебного обхода.

Оснащение: карта стационарного больного (история болезни), лист
индивидуальных назначений, журналы: врачебных,
разовых и парентеральных назначений, журналы для
дополнительных исследований: лабораторный, ЭКГ, для
рентгеновского кабинета, консультаций и др.

Последовательность действий:
Утром, после врачебного обхода переписать все назначения пациента из истории болезни в журнал «Врачебных назначений» или «Лист индивидуальных назначений»:
в журнале «Врачебных назначений» для каждого больного отводится отдельный лист;
на листах индивидуальных назначений отметить Ф.И.О. пациента, номер палаты, дату заполнения.
Отдать историю болезни лечащему врачу и попросить его заверить своей подписью все назначения, перенесенные в лист или журнал.
Выписать из листа (журнала) «назначений»:
в журнал «Парентеральных назначений»: все инъекции, которые должна выполнять медсестра процедурного кабинета (в/в вливания, в/м инъекции на протяжении дня, забор крови на анализ из вены и т.д.);
в журнал «Разовых назначений»: все инъекции и процедуры, которые должна выполнять дежурная медицинская сестра в вечернее и утреннее время (постановка горчичников, банок, клизм, инъекций на ночь и т.д.);
назначенные врачом дополнительные исследования, перенести в соответствующие журналы.
Проверить на сестринском посту наличие лекарственных средств, обозначенных в листах назначений.
Оформить заявку на недостающие лекарственные средства и получить их у старшей медсестры.
Об отсутствии необходимых лекарственных средств у старшей медицинской сестры, поставить в известность лечащего врача.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 92

«ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕКИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ»

Цель: своевременное обеспечение пациента лекарственными препаратами.

Последовательность действий:
I. Получение лекарств из аптеки:
Проверить при получении лекарственных средств их соответствие в требовании с прописью: название лекарственного средства, количество, дозировку, срок годности, дату изготовления (если лекарства приготовлены в аптеке), герметичность упаковки.
Доставить в отделение.

II. Распределение лекарственных средств в отделении на сестринском посту:
Расставить лекарства для внутривенного и наружного применения в специальные шкафы на соответствующие маркированные полки «внутреннее», «наружное», «глазные капли», комплектуя их по механизму действия.
Поставить в защищенное от света место лекарства, разлагающиеся на свету (препараты брома, йода, серебра).
Поставить в отдельный шкаф (сейф) воспламеняющиеся средства (спирт).
Поставить отдельно сильнопахнущие лекарственные средства.
Поместить в холодильник скоропортящиеся лекарственные средства: настои, отвары, микстуры, мази, глазные капли, свечи; лекарственные препараты, хранящиеся в холодильнике (адреналин, инсулин, гепарин и т.д.).

Примечание:
Шкаф с лекарственными средствами должен запираться на ключ.
НЕЛЬЗЯ!
Менять форму лекарственного средства и их упаковку;
Одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну.


МАНИПУЛЯЦИЯ № 93

«УЧЕТ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ»

Цель: контроль использования наркотических средств.

Последовательность действий:
Проверить запись в листе назначений и истории болезни.
Получить наркотическое средство у лица, ответственного за его хранение.
В присутствии врача набрать в шприц наркотическое средство и ввести пациенту.
Отметить в листе назначений и истории болезни о выполнении инъекции, указав время, название, концентрацию, количество, способ введения наркотического вещества, поставить свою подпись.
Подтвердить выполнение инъекции подписью врача в истории болезни.
Заполнить журнал прихода/расхода наркотических средств по соответствующим графам, поставить подпись м/с и врача.
Сдать пустую ампулу лицу, ответственному за хранение наркотических средств в отделение.

Примечание: журнал «прихода/расхода» заполняется по следующим
графам.




Приход
Расход





Дата
получе-
ния
Откуда получены
№ документа
Кол-во
Ф.И.О., должно-сть получи-вшего
Дата выдачи
Ф.И.О. пациента
№ медицин-
ской карты
истории
болезни
Количество использован-
ных ампул
Остаток
Ответствен-ный
за хранение
и выдачу
Подпись
врача и
меди-
цинской
сестры









МАНИПУЛЯЦИЯ № 94

«РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ»

Цель: выполнение назначений врача.

Оснащение: передвижной столик, лотки «для раздачи лекарств»,
мензурки, ножницы, стерильные пипетки, лекарственные
средства, листы назначений.

Последовательность действий:
Приготовить лекарственные средства, согласно их перечня в листах назначений:
а) на общий лоток «для раздачи лекарств» или
б) в лотки с ячейками с указанием Ф.И.О. больных, номеров палат.
Сверить названия лекарств на упаковках, их дозировку с таковыми в листах назначений, проверить их сроки годности.
Вымыть руки.
Предупредить пациентов об особенностях фармакологического действия лекарств (вкус, запах, продолжительность действия и т.д.).
Объяснить пациенту правила приема лекарств:
а) твердые лекарственные формы:
принимать только в положении стоя или сидя;
положить таблетку (драже, капсулу, пилюлю) на корень языка и запить водой не менее 100-150 мл. (драже, капсулы, пилюли – в неизменном виде, таблетки при необходимости разломить на мелкие кусочки или размельчить, порошок можно развести предварительно водой).
б) жидкие лекарственные формы – настои, отвары, микстуры:
налить лекарство в градуированную мензурку или столовую ложку (15 мл), выпить и запить водой.
в) жидкие лекарственные формы на спирту – настойки, экстракты:
накапать пипеткой нужное количество капель в мензурку разбавить водой 10-15 мл выпить и запить водой.
г) прием лекарственных средств под язык (сублингвально):
положить таблетку (капсулу) под язык и держать ее до полного растворения (аналогично можно использовать кусочек сахара нанеся на него несколько капель лекарственного вещества).
Раздать лекарственные средства пациентам в строго указанное время по листам назначений и проконтролировать его применение.
После приема лекарств отметить в листах назначений дату, время, дозу и путь его введения, поставить свою подпись.





Примечание:
Лекарства назначенные:
до еды – дать за 15 минут до приема пищи;
во время еды – дать с пищей;
после еды – дать через 15 минут после приема пищи;
натощак – раздать утром за 20-60 минут до завтрака;
снотворное – за 30 минут до сна;
если лекарственное средство дано ошибочно или превышена его разовая дозировка – немедленно сообщить об этом врачу;
медицинская сестра не имеет права без ведома врача назначить или заменить одни лекарства другими.

































МАНИПУЛЯЦИЯ № 95

«ПРИМЕНЕНИЕ МАЗЕЙ»

Цель: местное воздействие лекарственных средств.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного
средства.

Оснащение: мазь, раствор антисептика, специальное приспособление
для втирания мази, шпатель, стерильные: салфетки,
резиновые перчатки; ножницы, бинт, емкости с
дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
прочитать название лекарственного средства.
сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре.

I. Втирание мази в кожу
Помочь пациенту занять удобное положение (при необходимости отгородить пациента ширмой).
Вымыть руки.
Надеть перчатки.
Вымыть с мылом необходимый участок кожи пациента, высушить стерильной салфеткой.
Нанести мазь из тюбика на специальное приспособление для втирания мази.
Втирать мазь легкими вращательными движениями 3-4 минуты до тех пор, пока не исчезнут следы мази, поместить приспособление для втирания мази в емкость с дезинфицирующим раствором.
Укрыть тепло пациента, если это указано в инструкции по применению мази.
Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорт после применения мази.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

II. Нанесение мази на кожу, наложение мазевой повязки:
Вымыть руки, надеть перчатки.
С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.
Обработать салфеткой с мазью пораженный участок.
По показаниям наложить мазевую повязку.
Зафиксировать салфетку с мазью бинтом или лейкопластырем.
Спросить пациента не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой.
Поместить использованный материал в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.










































МАНИПУЛЯЦИЯ № 96

«ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАСТЫРЯ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ»

Цель: местное воздействие на кожу с лечебной целью.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного
средства, раздражение кожи.

Оснащение: лечебный пластырь, ножницы, бритвенный станок, резиновые
перчатки, стерильные салфетки, лоток для отработанного
материала, емкости с дезинфицирующим средством.

Последовательность действий:
Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Вымыть руки.
Надеть перчатки.
Побрить при необходимости участок кожи, на который будет накладываться пластырь, поместить станок в лоток для отработанного материала.
Осушить участок кожи салфеткой, поместить ее в лоток для отработанного материала.
Вскрыть пакет с пластырем снять его с защитного покрытия.
Наложить пластырь на подготовленный участок кожи и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).
Провести дезинфекцию салфеток, бритвенного станка
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Примечание: при ощущении пациентом сильного жжения – пластырь снять
раньше планируемого времени, а на место наложения
пластыря нанести вазелин.















13PAGE 15


13PAGE 141815



Количество выделенной мочи
количество выпитой жидкости




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 515

Приложенные файлы

  • doc 5724662
    Размер файла: 674 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий