СТАНЦИЯ консультир решение студентов

СТАНЦИЯ «Фармацевтическое консультирование потребителей»

186.В аптеку обратился посетитель с сильным кашлем с просьбой продать ему без рецепта сироп бронхолитин в количестве 10 флаконов.
1.Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного
препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. Препарат отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у.
2. Фармакологическая группа – комбинированный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с бронходилатирующим эффектом.
Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя при этом к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости. Эфедрин расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов. Масло базилика оказывает незначительное седативное, противомикробное и спазмолитическое действие.
3. Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты.
4. Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания детский возраст до 3 лет; I триместр беременности; грудное вскармливание.
5. Синекод.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Эфедрин, входящий в состав препарата, ослабляет действие опиоидных анальгетиков и снотворных средств. При применении эфедрина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий. При одновременном применении эфедрина с резерпином и ингибиторами МАО возможно резкое повышение АД. При одновременном применении эфедрина с неселективными бета-адреноблокаторами возможно уменьшение бронхолитического действия.
7. Способ применения: Сироп (отмеривают мерным колпачком): детям от 3 до 6 лет  по 5 мл 3 раза в сутки, 6–12 лет  по 10 мл 3 раза в сутки, 12 лет и старше  по 15 мл 3 раза в сутки; взрослым  по 15 мл 4 раза в сутки.Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования. Если кашель сохраняется более 7 дней, то следует обратиться к врачу
8. Внутрь, перед едой.
9. При температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
10. При применении препарата Синекод® редко (
·1/10000, <1/1000) наблюдаются следующие побочные эффекты.
Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение.
Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея.
Со стороны кожных покровов: экзантема.
Прочие: редко  возможно развитие аллергических реакций.

187.В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему сироп от кашля для ребенка 3-х лет.
1.Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного
препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. Лечение кашля у 2-х или 3-х летнего ребенка должно начинаться с понимания его причин и их устранения. Если простудный кашель необходимо выяснить влажный он или сухой. Продолжительность данного кашля. Наличие дополнительных ухудшений в здоровье ребенка.
2. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, в одних случаях кашель является сухим, навязчивым, в других  влажным с отхождением мокроты. При влажном кашле необходимо всячески способствовать откашливанию из дыхательных путей. Влажный кашель появляется тогда, когда в дыхательных путях ребенка скапливается мокрота. Мокрота представляет собой скопления слизи, гноя, образующиеся в процессе воспаления. Мокрота содержит микробы, и если ребенок своевременно ее не откашливает, то затекание мокроты в более глубокие отделы дыхательных путей приводит к распространению инфекции.
Средства «от кашля» в большинстве своем помогают откашливанию мокроты и только таким образом в конечном итоге способствуют прекращению кашля, то есть предназначены «для кашля».
3.. Предложить посетителю можно Либексин, Амбробене, а так же посоветовать являются горячие (около 40 C) ванночки для ног, купание с отварами лечебных трав (вместо ингаляций) и массаж грудной клетки и стоп с согревающими бальзамами (Доктор Мом, Сибирское здоровье и пр.). Похлопывание и постукивание очень хорошо помогает в борьбе с отходящей мокротой. Необходимо знать, что парить и купать детей с высокой температурой не рекомендуется!
4. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Не следует сочетать несколько отхаркивающих средств.
5. Детям в возрасте от 2 до 6 лет следует принимать по 1/2 мерного стаканчика (2.5 мл сиропа) 3 раза/сут (22.5 мг амброксола/сут).
6. Длительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от течения заболевания. Не рекомендуется принимать Амбробене без назначения врача более чем в течение 4-5 дней. Эффект препарата проявляется при приеме большого количества жидкости. Поэтому во время лечения рекомендуется обильное питье.
7. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 5 лет.
После вскрытия флакона препарат пригоден для применения в течение 1 года.
8. Аллергические реакции: редко (от
·0.1% до <1%) - крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек лица, одышка, зуд); очень редко (<0.01%) - анафилактические реакции, в т.ч. анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: редко (от
·0.1% до <1%) - тошнота, боли в животе, рвота, диарея, запоры.
Общие нарушения: редко (от
·0.1% до <1%) - лихорадка, слабость, головная боль.
Прочие: редко (от
·0.1% до <1%) - сухость слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, экзантемы, ринорея, дизурия.

188.В аптеку обратился посетитель с жалобами на головную боль и просьбой продать ему табл. Каффетина. 1.Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного
препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. Каффетин отпускается по рецепту врача. Кодеинсодержащий препарат, отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2. Фармакологическая группа -[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
3. Комбинированный препарат, действие которого определяется компонентами, входящими в его состав.
Парацетамол оказывает жаропонижающее, анальгезирующее действие.
Кофеин стимулирует психомоторные центры головного мозга, оказывает аналептическое действие, усиливает эффект анальгетиков, уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает ЧСС, повышает АД при артериальной гипотензии. Кофеин улучшает всасывание других активных ингредиентов комбинированного анальгезирующего препарата.
Кодеин оказывает центральное противокашлевое действие (за счет подавления возбудимости кашлевого центра), а также анальгезирующее действие, обусловленное возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах ЦНС и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли.
Пропифеназон оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Обезболивающий эффект препарата достигается в течение 30–60 мин, а продолжительность обезболивания составляет 4–8 ч.
4. Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания детский возраст до 18 лет; беременность; грудное вскармливание.
5. Некст
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Кофеин
При совместном применении кофеина и барбитуратов, противосудорожных ЛС возможно усиление метаболизма и увеличение клиренса кофеина; циметидина, пероральных контрацептивных ЛС, дисульфирама, ципрофлоксацина, норфлоксацина  снижение метаболизма кофеина в печени. Снижает эффект наркотических и снотворных ЛС.
Совместное применение кофеина с бета-адреноблокаторами может приводить к взаимному подавлению терапевтических эффектов; с адренергическими бронхорасширяющими ЛС  к дополнительной стимуляции ЦНС и другим аддитивным токсическим эффектам. Кофеин ускоряет всасывание эрготамина.
Ингибиторы МАО  большие дозы кофеина могут вызывать развитие опасных аритмий сердца или выраженного повышения АД.
Кофеин может снижать клиренс теофиллина и, возможно, других ксантинов, увеличивая возможность аддитивных фармакодинамических и токсических эффектов.
Кодеин
При одновременном применении этанола, миорелаксантов, а также ЛС, угнетающих ЦНС, возможно усиление седативного эффекта, подавление дыхательного центра и угнетение ЦНС.
ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора. Снижает эффект метоклопрамида.
Парацетамол
Индукторы микросомального окисления в печени (противосудорожные ЛС, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты), этанол и гепатотоксические ЛСувеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке.
Сопутствующее применение парацетамола в высоких дозах может усилить действие непрямых антикоагулянтов (производных дикумарина).
Снижает эффективность урикозурических ЛС.
Миелотоксичные ЛС усиливают проявления гематотоксичности препарата.
Под воздействием парацетамола T1/2 хлорамфеникола увеличивается в 5 раз.
Метоклопрамид ускоряет всасывание парацетамола.
7. Взрослым  по 1 табл. 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза  3 табл. Длительность лечения не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства и не более 5 дней  в качестве обезболивающего.
8. Внутрь, после еды.
9. При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
10. НЛР:
Со стороны нервной системы:  головокружение, нарушения сна, тревожность, депрессия.
Со стороны ССС: тахикардия, повышение АД, сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм.
Со стороны ЖКТ: абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея или запор, метеоризм, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит.
Со стороны органов чувств: нарушение слуха, звон или шум в ушах, нарушения зрения, нечеткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз.
Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, цистит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, аллергический ринит, ангионевротический отек, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпндермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия.
При длительном применении в больших дозах  гепатотоксическое и нефротоксическое (гепатит, интерстициальный нефрит и папиллярный некроз) действие; гемолитическая анемия, апластическая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения.


189. В аптеку обратился посетитель с жалобами на боль в горле у ребенка и просьбой продать пастилки эвкалипта
1. Объясните покупателю порядок отпуска пастилок эвкалипта.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы
1. Пастилки эвкалипта отпускаются без рецепта врача.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия.
Клинико-фармакологическая группа: Препарат с противомикробным и противовоспалительным действием для местного применения в ЛОР-практике. Фармако-терапевтическая группа: Антисептическое средство растительного происхождения.
В состав входит левоментол и эвкалиптовое масло.Эвкалиптовое масло обладает противомикробным, противовоспалительным, болеутоляющим, ранозаживляющим, отхаркивающим действием.Эвкалиптовое масло оказывает стимулирующее влияние на рецепторы слизистых оболочек, обладает также слабой местной активностью.
При нанесении на слизистые оболочки ментол вызывает раздражение нервных окончаний, сопровождающееся ощущением холода, легкого жжения и покалывания, оказывает легкое местное обезболивающее действие, обладает также антисептическими свойствами. Анальгезирующее действие препарата наступает через 15-30 минут после приема.
3.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Выяснить какими еще признаками сопровождается боль в горле. Сопутствует ли ей сухой кашель, насморк, охриплый голос, повышенная температура. Тогда речь может идти о вирусной инфекции. Можно предложить аэрозоли для горла, противовирусные препараты безрецептурного отпуска. Если температура высокая и очень сильная боль в горле, то нужно посоветовать обратиться к врачу.Обязательно нужно вызвать врача, если горло очень сильно болит и температура не спадает после двух дней самолечения, очень трудно глотать или больно открывать рот, если на коже появилась сыпь. Если боль в горле не резко выраженная, но при этом не проходит в течение недели, также следует обратиться к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский) –для ребенка. Сообщить, что данный препарат не применяется для лечения детей младше 8-ми лет. Если ребенок младше 8-ми летнего возраста, то предложить препарат подходящий возрасту, например, леденцы Стрепсилс для детей с 6-ти лет, Аджисепт для детей, применяемый с 5-ти лет, аэрозоли Каметон с 5-ти лет, ингалипт с 3-х лет.
5.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
При одновременном использовании эвкалипта и антидиабетических препаратов возможно снижение уровня содержания глюкозы в крови и появление симптомов гипогликемии.
Эвкалипт может увеличивать токсичность растений, содержащих пирролизидиновые алкалоиды, которые могут повреждать печень. Следует избегать совместного применения.
6.Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности.
Режим дозирования. Таблетки следует рассасывать во рту, не разжевывая. Детям с 8 лет: 1-2 таб./сут. Длительность лечения не должна превышать 5 дней.Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
7. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Принимать между приемами пищи.
8. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
9. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.Аллергические реакции, в редких случаях - диспептические явления.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

190. В аптеку обратился посетитель с жалобами на головную боль у ребенка и просьбой продать пенталгин плюс
1. Объясните покупателю порядок отпуска пенталгина.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы.
1. Объяснить посетителю, что: Пенталгин плюс отпускается по рецепту врача. Пенталгин плюс включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Пенталгин плюс – комбинированный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Парацетамол и пропифеназон - анальгетики-антипиретики, оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Кофеин - психостимулятор, оказывает общетонизирующее действие: уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает ЧСС, повышает АД при артериальной гипотензии.
Кодеин - агонист опиоидных рецепторов, оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли.
Фенобарбитал - барбитурат, оказывает седативное и спазмолитическое действие.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский)-детский.
Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс. Если же ребенку меньше 10 -12-ти лет, то предложить Нурофен детский суспензия, свечи, цефекон Д свечи, панадол суспензия с 3-х месяцев.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс. Препарат принимают внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в первой половине дня.
Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней. Детям в возрасте от 12 до 16 лет: по 1/2 таб. или по 1 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 4 таб.
Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства.
Лекарственные формы для детей младшего возраста дозируются с учетом массы тела ребенка.
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

191. В аптеку обратился посетитель с жалобами на боль в желудке и просьбой помочь ему
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы
1.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Выяснить у посетителя: характер боли (острая, режущая, колющая, тянущая, постоянная, эпизодическая); место локализации боли (где ощущается сильнее всего); время проявления неприятных ощущений (утро, день или вечер); процессы, стимулирующие неприятные ощущения (физическая нагрузка, прием пищи и т. д.).
2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство препаратов при болях в желудке различной этиологии противопоказаны беременным женщинам, в период лактации и грудного кормления или их употребляют с осторожностью.
3. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
При повышенной кислотности следует употреблять искусственные блокираторы. К ним относятся такие известные средства, как "Маалокс" или "Ренни". Тяжесть в желудке является симптомом недостатка желудочной кислоты. Для ее устраненияможноиспользовать препараты "Мезим" или "Панкреатин". При вздутии живота можно порекомендовать принимать средство "Мотилиум", а при отравлении поможет медикамент "Смекта". Устранить резко появившийся спазм неизвестной природы можно при помощи препарата "Но-шпа".
4. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Ренни: Изменение кислотности желудочного сока, вызванное приемом антацидов, может привести к снижению скорости и степени всасывания других препаратов, принимаемых одновременно, поэтому лекарственные препараты следует принимать за 1-2 ч до или после приема антацидов.
При одновременном применении антациды снижают абсорбцию антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов, сердечных гликозидов, левотироксина, препаратов железа, фосфатов, фторидов.
Мезим: При одновременном применении панкреатина с препаратами железа возможно снижение всасывания последних. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальций карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина.
При одновременном применении Смекта может уменьшать скорость и степень абсорбции других лекарственных средств. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с другими лекарственными средствами.
При назначении препарата Но-шпа одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора. При одновременном применении дротаверина с другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы, происходит взаимное усиление спазмолитического действия.
5. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности.
Ренни: Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет при появлении симптомов 1-2 таб. следует разжевать (или держать во рту до полного растворения). При необходимости можно повторить прием препарата через 2 ч. Максимальная суточная доза - 11 таб.
Мезим: Доза определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения.
Взрослым: по 1-2 таб. перед едой, не разжевывая и запивая водой. При необходимости дополнительно во время еды принимают еще 1-4 таб. У детей препарат применяют по назначению врача. Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет.
Мотилиум: Длительность непрерывного применения препарата без рекомендации врача не должна превышать 28 дней.
Взрослым и детям старше 12 лет и массой тела
·35 кг - по 10-20 мг (1-2 таб.) 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза - 80 мг (8 таб.).
Детям в возрасте от 5 до 12 лет и массой тела
·35 кг - по 10 мг (1 таб.) 3-4 раза/сут.
Максимальная суточная доза - не более 80 мг (8 таб.).
Смекта: Взрослым назначают по 3 пакетика/сут.
Детям в возрасте до 1 года - 1 пакетик/сут, в возрасте 1-2 лет - 1-2 пакетика/сут; старше 2 лет - 2-3 пакетика/сут.
Рекомендуется курс лечения 3-7 дней.
Но шпа: Взрослым назначают по 1-2 таб. на один прием 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 6 таб. (что соответствует 240 мг).
Клинических исследований с применением дротаверина с участием детей не проводилось.
В случае назначения препарата Но-шпа® для детей в возрасте от 6 до 12 лет - по 40 мг (1 таб.) 1-2 раза/сут, для детей в возрасте старше 12 лет - по 4 мг (1 таб.) 1-4 раза/сут или по 80 мг (2 таб.) 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 160 мг (4 таб.)
При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. В случаях, когда дротаверин применяется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня).
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
6. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Рекомендуется принимать таблетки Мотилиум до еды, в случае их приема после еды абсорбция домперидона может замедляться.
Мезим принимают перед едой, не разжевывая, при необходимости и во время еды.
7. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Ренни: Аллергические реакции: возможны сыпь, отек Квинке, анафилактические реакции.
При соблюдении рекомендованных доз препарат хорошо переносится.
Но шпа: Со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ощущение сердцебиения, снижение АД.
Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, запор.
Со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь).
Смекта: Со стороны пищеварительной системы: в клинических исследованиях редко - запор (слабо выражен, проходил после коррекции дозы препарата).
Аллергические реакции: в рутинной практике очень редко - крапивница, сыпь, зуд, отек Квинке.
Мотилиум: Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
Со стороны психики: очень редко - ажитация, нервозность (преимущественно у новорожденных и детей).
Со стороны нервной системы: очень редко - экстрапирамидные расстройства, судороги (преимущественно у новорожденных и детей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - удлинение интервала QT, желудочковая аритмия*, внезапная коронарная смерть*.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - отек Квинке, крапивница.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко - задержка мочи.
Мезим: Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.


192. В аптеку обратился посетитель с жалобами на дискомфорт в желудке после еды и просьбой помочь ему
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку: характер боли (острая, режущая, колющая, тянущая, постоянная, эпизодическая), место локализации боли (где ощущается сильнее всего); через какое время после еды появился дискомфорт. Если наблюдается боль в желудке после принятия пищи, частая отрыжка воздухом или кусочками еды, тошнота и рвотные позывы (рвота, особенно многократная), вздутие и метеоризм, возникает чересчур быстрое чувство насыщения, то подобные основания могут стать причинами для посещения врача. Также важно, объяснить посетителю, что боль в желудке можно спутать с такими серьезными заболеваниями, которые могут привести к летальному исходу, например острый инфаркт миокарда.
2.Выяснить, для кого приобретается ЛП (взрослый/детский).
Указать, что большинство препаратов при дискомфорте в желудке противопоказаны беременным женщинам, в период лактации и грудного кормления или их употребляют с осторожностью.
3. Предложить посетителю безрецептурные ЛП.
Если дискомфорт в желудке сопровождается тяжестью – пищеварительные ферменты: мезим, пангрол, креон.
Если тяжесть вместе с вздутием – Юниэнзим
Тошнота – мотилак, мотилиум. (улучшают моторику желудка),
Если только вздутие и газообразование – Эспумизан.
4. Выяснить наличие одновременного назначения других ЛП и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого ЛП.
При одновременном применении панкреатина (Мезим) с препаратами железа возможно снижение всасывания последних. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальций карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина.
Антихолинергические препараты могут нейтрализовать действие Мотилиума. Биодоступность Мотилиума при приеме внутрь уменьшается после предшествующего приема циметидина или натрия бикарбоната. Не следует принимать антацидные и антисекреторные препараты одновременно с Мотилиумом, т.к. они снижают его биодоступность.
5. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности
Мезим - Взрослым: по 1-2 таб. перед едой, не разжевывая и запивая водой. При необходимости дополнительно во время еды принимают еще 1-4 таб. . У детей препарат применяют по назначению врача. Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет.
Пангрол - взрослым рекомендуется принимать по 2-4 капс. во время каждого приема пищи, проглатывая капсулы целиком (не разжевывать), запивая достаточным количеством жидкости. Детям режим дозирования и продолжительность лечения устанавливает врач в зависимости от степени выраженности заболевания и состава пищи из расчета 500-1000 липазных ед. /кг массы тела ребенка на каждый прием пищи. Продолжительность курса лечения устанавливается врачом и зависит от течения заболевания.
Креон - Препарат принимают внутрь, рекомендуется принимать 1/2 или 1/3 разовой дозы в начале приема пищи, а остальную часть - во время еды. Дозу определяют индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты. Капсулы или минимикросферы следует проглатывать целиком, не разламывая их и не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.
Юниэнзим - Препарат назначают внутрь по 1 таб. 1-2 раза/сут после приема пищи. Продолжительность курса не указана.
Мотилак - назначают по 1 таб.(10 мг) 3 раза в течение дня и в случае необходимости дополнительно перед сном.
Детям старше 5 лет назначают по 5 мг на 10 кг массы тела 3-4 раза в течение дня и в случае необходимости дополнительно перед сном.
Мотилиум – Внутрь, за 15–30 мин до еды и перед сном (при необходимости) взрослым по 20 мг (2 табл.) 3–4 раза в сутки (максимальная суточная доза 80 мг). Максимальная суточная доза 2,4 мг/кг, но не более 80 мг. Длительность непрерывного применения препарата без рекомендации врача не должна превышать 28 дней.
Эспумизан - При жалобах, связанных с избыточным газообразованием взрослым и детям старше 6 лет назначают по 2 капс. 3-5 раз/сут, можно с небольшим количеством жидкости, после каждого приема пищи и при необходимости перед сном. При необходимости препарат Эспумизан можно применять в течение длительного периода времени.
6. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Всегда внимательно следить за своим рационом, отказаться от переедания, контролировать те продукты, которые поступают в пищу, чтоб не было среди них испорченных. Не запивать еду холодной водой, сладкими напитками. Устраивать раз в неделю «разгрузочный день» для очищения кишечника и стимуляции работы всех органов пищеварения. Не наедаться регулярно перед сном.
7. Информировать об условиях хранения ЛП в домашних условиях.
Мезим – При температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Пангрол- Препарат следует хранить в недостепном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Креон – При температуре не выше 20 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Юниэнзим – В защищенном от влаги месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Мотилак – В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Мотилиум – При температуре 15–30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Эспумизан – При температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакциях (не соответствющих информации о ЛП) в процессе приема ЛП.
Мезим – Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.
Пангрол- Со стороны ЖКТ: часто - тошнота, рвота и вздутие живота. Желудочно-кишечные расстройства связаны, главным образом, с основным заболеванием. Частота возникновения следующих неблагоприятных реакций была ниже или схожа с таковыми при применении плацебо: очень часто - боль в области живота; часто - диарея.
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - сыпь; для оценки частоты случаев данных недостаточно -зуд, крапивница.
Креон – Аллергические реакции, редко диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота.
Юниэнзим – Аллергические реакции, покраснение кожи.
Мотилак – Побочные явления наблюдаются редко. Отмечались исключительные случаи преходящих спазмов кишечника. Отмечались редкие аллергические реакции, такие как сыпь и крапивница.
Мотилиум – (по данным исследований): Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у
·1% пациентов, принимавших Мотилиум: депрессия, тревога, снижение или отсутствие либидо, головная боль, сонливость, акатизия, сухость во рту, диарея, сыпь, зуд, гинекомастия/увеличение молочных желез, чувствительность молочных желез, галакторея, аменорея, боль в области молочных желез, нарушения менструального цикла, нарушение лактации, астения.
Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у <1% пациентов, принимавших Мотилиум: гиперчувствительность, крапивница, набухание молочных желез, выделения из молочных желез.
Эспумизан – В отдельных случаях аллергические реакции на компоненты препарата.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

193. В аптеку обратился посетитель с жалобами на повышенное давление с просьбой помочь ему
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю медицинские приборы для измерения давления.
ОТВЕТ
1. Объяснить покупателю, что препараты от повышенного давления отпускаются по рецепту врача.
2. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Задать вопросы:
-Это случилось впервые? Какие цифры давления? Какое Ваше привычное давление? С чем Вы связываете этот скачок давления?
-Что еще, помимо давления, Вас беспокоит? Не чувствуете ли Вы сердцебиение? Нет ли боли в сердце? Если есть, то какого характера эта боль? Если человек жалуется на жгучую боль за грудиной, «как кол в груди», то в этом случае обязательно нужно человеку дать принять под язык нитроглицерин. Такие симптомы говорят о резком нарушении коронарного кровообращения, и здесь нужны быстрые меры, чтобы приступ стенокардии не перешел в инфаркт.
-Какие препараты от давления Вы принимаете? Этот вопрос задаем, чтобы во-первых, не рекомендовать панангин вместе с иАПФ. А если перед вами гипертоник со стажем, и он утром принял свою дежурную таблетку гипотензивного препарата, можно ему рекомендовать принять ее же, не дожидаясь следующего утра.
-Нет ли у вас заболевания почек? Это спрашиваем, если хотим порекомендовать препараты калия и магния.
3. Выяснить для кого приобретается ЛП. Беременным без назначения врача рекомендовать ЛП противопоказаны.
4. Предложить посетителю безрецептурные ЛП
Если давление подскочило впервые или цифры его невысокие, рекомендуйте папаверин, дибазол, седативные капли, сердечно-сосудистый фиточай или одну из биологически активных добавок (например АД-норма).
5. Выяснить наличие одновременного назначения других ЛП и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого ЛП.
6. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности
Папаверин - Внутрь, взрослым по 40–60 мг 3–4 раза в сутки. Высшая разовая доза 0,2 г; суточная 0,6 г. Детям от 6 мес до 14 лет 5–20 мг (в зависимости от возраста).
Дибазол - Внутрь (за 2 ч до еды или 2 ч после еды) по 20–50 мг 2–3 раза в день в течение 3–4 нед или более короткими курсами. Детям в возрасте до 1 года по 1 мг 1 раз в день, 1–3 лет 2 мг, 4–8 лет 3 мг, 9–12 лет 4 мг, старше 12 лет 5 мг. Курс при необходимости повторяют через 3–4 нед.
Валокордин - Внутрь, до еды, с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают обычно по 15–20 капель 3 раза в день. Длительность применения препарата устанавливается индивидуально врачом
7. Информировать о взаимодействии ЛП с пище
Не следует применять кофеинсодержащие продукты (кофе, чай). Возможна передозировка (тошнота, рвота, гастралгия, тахиаритмия, аритмии, угнетение дыхательного ценра).
8. Информировать об условиях хранения ЛП в домашних условиях.
Папаверин - В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Дибазол - При температуре 5–30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Валокордин - В защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
9. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о ЛП) в процессе приема ЛП.
Папаверин - Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): AV блокада, желудочковая экстрасистолия, понижение АД.
Со стороны органов ЖКТ: запор, повышение активности печеночных трансаминаз.
Прочие: сонливость, эозинофилия, аллергические реакции.
Дибазол - Возможно: аллергические реакции.
При длительном применении: ухудшение показателей ЭКГ в связи с уменьшением сердечного выброса.
При применении в высоких дозах: чувство жара, повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, головная боль.
Валокордин - как правило, хорошо переносится даже при длительном применении. В отдельных случаях в дневные часы может наблюдаться сонливость и легкое головокружение.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
10. Предложить покупателю медицинские приборы для измерения давления.
Расспросить покупателя «Как часто принимаете лекарства от давления?»
-не принимаю или принимаю редко – полуавтоматические или автоматические плечевые тонометры (лучше для пожилого возраста), механические тонометры для измерения АД на плече.
иногда – полуавтоматические или автоматические плечевые тонометры
постоянно – автоматические тонометры (с большим объемом памяти для контроля состояния, расчет среднего измерения) запястные тонометры (удобно контролировать АД вне дома, не занимает много места).


194. В аптеку обратился посетитель с жалобами на повышенное давление с просьбой продать ему таблетки капотена.
1. Объясните покупателю порядок отпуска капотена.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. Объяснить покупателю, что Капотен отпускается по рецепту врача формы №107-1/у. Действительн в течение 60 дней со дня выписывания.
2. Фармакотерапевтическая группа - АПФ блокатор. Содержит активное вещество – каптоприл и вспомогательные вещества (целлюлоза микрокристаллическая - 40 мг, крахмал кукурузный - 7 мг, стеариновая кислота - 3 мг, лактоза - 25 мг). Фармакологическое действие - гипотензивное. Является высокоспецифичным конкурентным ингибитором АПФ. Препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II (мощное сосудосуживающее вещество).
Механизм действия - Подавляет образование ангиотензина II и устраняет его сосудосуживающее действие на артериальные и венозные сосуды. Уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку, снижает артериальное давление. Уменьшает преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Уменьшает выделение альдостерона в надпочечниках.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Задать вопросы:
-Это случилось впервые? Какие цифры давления? Какое Ваше привычное давление? С чем Вы связываете этот скачок давления?
-Что еще, помимо давления, Вас беспокоит? Не чувствуете ли Вы сердцебиение? Нет ли боли в сердце? Если есть, то какого характера эта боль? Если человек жалуется на жгучую боль за грудиной, «как кол в груди», то в этом случае обязательно нужно человеку дать принять под язык нитроглицерин. Такие симптомы говорят о резком нарушении коронарного кровообращения, и здесь нужны быстрые меры, чтобы приступ стенокардии не перешел в инфаркт.
-Какие препараты от давления Вы принимаете? Этот вопрос задаем, чтобы во-первых, не рекомендовать панангин вместе с иАПФ. А если перед вами гипертоник со стажем, и он утром принял свою дежурную таблетку гипотензивного препарата, можно ему рекомендовать принять ее же, не дожидаясь следующего утра.
-Нет ли у вас заболевания почек? Это спрашиваем, если хотим порекомендовать препараты калия и магния.
4. Выяснить для кого приобретается ЛП. Беременным без назначения врача рекомендовать ЛП противопоказаны.
5. Предложить посетителю безрецептурные ЛП.
Если давление подскочило впервые или цифры его невысокие, рекомендуйте папаверин, дибазол, седативные капли (валокордин, Корвалол), сердечно-сосудистый фиточай или одну из биологически активных добавок (например АД-норма).
6. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности
Папаверин - Внутрь, взрослым по 40–60 мг 3–4 раза в сутки. Высшая разовая доза 0,2 г; суточная 0,6 г. Детям от 6 мес до 14 лет 5–20 мг (в зависимости от возраста).
Дибазол - Внутрь (за 2 ч до еды или 2 ч после еды) по 20–50 мг 2–3 раза в день в течение 3–4 нед или более короткими курсами. Детям в возрасте до 1 года по 1 мг 1 раз в день, 1–3 лет 2 мг, 4–8 лет 3 мг, 9–12 лет 4 мг, старше 12 лет 5 мг. Курс при необходимости повторяют через 3–4 нед.
Валокордин - Внутрь, до еды, с небольшим количеством жидкости. Взрослым назначают обычно по 15–20 капель 3 раза в день. Длительность применения препарата устанавливается индивидуально врачом
7. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей
Не следует применять кофеинсодержащие продукты (кофе, чай). Возможна передозировка (тошнота, рвота, гастралгия, тахиаритмия, аритмии, угнетение дыхательного ценра).
8. Информировать об условиях хранения ЛП в домашних условиях.
Папаверин - В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Дибазол - При температуре 5–30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Валокордин - В защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
9. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о ЛП) в процессе приема ЛП.
Папаверин - Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): AV блокада, желудочковая экстрасистолия, понижение АД.
Со стороны органов ЖКТ: запор, повышение активности печеночных трансаминаз.
Прочие: сонливость, эозинофилия, аллергические реакции.
Дибазол - Возможно: аллергические реакции.
При длительном применении: ухудшение показателей ЭКГ в связи с уменьшением сердечного выброса.
При применении в высоких дозах: чувство жара, повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, головная боль.
Валокордин - как правило, хорошо переносится даже при длительном применении. В отдельных случаях в дневные часы может наблюдаться сонливость и легкое головокружение.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.


195.В аптеку обратился посетитель с жалобами на бессонницу с просьбой продать ему реланиум.
1.Объясните покупателю порядок отпуска реланиума.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. Отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2. Фармакологическая группа - седативное, снотворное, транквилизирующее, миорелаксирующее, противосудорожное.
Оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Усиливает ингибирующее действие ГАМК, являющейся одним из основных медиаторов пре- и постсинаптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС.
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы супрамолекулярного ГАМК- бензодиазепин-хлорионофорного рецепторного комплекса, вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга, торможение полисинаптических спинальных рефлексов.
3. Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты.
4. . Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания младенческий возраст (до 30 дней включительно); I-III триместр беременности; грудное вскармливание.
5. Афобазол
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Афобазол® не взаимодействует с этанолом и не оказывает влияние на гипнотическое действие тиопентала. Усиливает противосудорожный эффект карбамазепина. Вызывает усиление анксиолитического действия диазепама.
7. . Способ применения:
Оптимальная разовая доза препарата  10 мг, суточная  30 мг, распределенные на 3 приема в течение дня. Длительность курсового применения препарата составляет 2–4 нед.
При необходимости, по рекомендации врача, суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения до 3 мес.
8. Внутрь, после еды.
9. Хранить при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
10. Побочные действия
Возможны аллергические реакции.
Редко  головная боль, которая обычно проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

196.В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему этиловый спирт 50мл для дезинфекции ран.
1.Объясните покупателю порядок отпуска спирта этилового.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. Отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2. Фармакологическая группа -[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Противомикробное средство, при местном применении оказывает антисептическое действие (денатурирует белки микроорганизмов). Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и вирусов.
3. Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты.
4. Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания Гиперчувствительность. С осторожностью: беременность; период лактации; детский возраст.
5. Мирамистин
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. При одновременном применении с антибиотиками, отмечено усиление их противобактериальных и противогрибковых свойств. Противопоказания Индивидуальная непереносимость препарата.
7. Способ применения и дозы
Местно. Препарат готов к применению.
Указания по использованию упаковки с насадкой-распылителем:
1. Удалить колпачок с флакона, с флакона 50 мл удалить также аппликатор урологический.
2. Извлечь прилагаемую насадку-распылитель из защитной упаковки.
3. Присоединить насадку-распылитель к флакону.
4. Активировать насадку-распылитель повторным нажатием.
8. Условия хранения препарата Мирамистин®
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
9. Побочные действия
Аллергические реакции.

197.В аптеку обратился посетитель с жалобами на насморк и кашель с просьбой продать ему какой-нибудь антибиотик.
1.Объясните покупателю порядок отпуска антибиотика.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
ОТВЕТ
1. . Препарат отпускается по рецепту врача
2.Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты.
3. Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
4. От насморка – Снуп
От кашля Бромгексин 8
5. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата
Снуп. Несовместим с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами. Противопоказания беременность; детский возраст до 6 лет (для 0,1% раствора); С осторожностью: период лактации, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет.
Бромгексин 8. Бромгексин 8 можно назначать одновременно с другими препаратами, применяемыми при лечении бронхолегочных заболеваний. Бромгексин 8 не назначают одновременно с противокашлевыми средствами (в т.ч. содержащими кодеин), т.к. они могут затруднять откашливание разжиженной мокроты. Бромгексин 8 способствует проникновению антибиотиков (амоксициллин, эритромицин, цефалексин, окситетрациклин), сульфаниламидных препаратов в бронхиальный секрет в первые 4–5 дней противомикробной терапии. Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата; язвенная болезнь (в стадии обострения); беременность и лактация; детский возраст до 12 лет (ввиду наличия спирта).
6. Способ применения и дозы
Снуп. Спрей для назального применения, 0,1%. Взрослым и детям от 6 лет  по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю (при необходимости можно повторить), до 3 раз в день.
Препарат не следует применять чаще 3 раз в день, продолжительность курса  не более 5–7 дней.
Бромгексин. Бромгексин 8 принимают 3 раза в день.
7. Бромгексин. Внутрь. 
Снуп. Интраназально.
8.Хранение.
Бромгексин. При комнатной температуре 15–25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Снуп. При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
9. Побочное действие.
Бромгексин.
Тошнота, боли в животе, рвота, диарея; иногда  жар, повышенная чувствительность (кожные высыпания, ангионевротический отек, удушье, зуд, крапивница); очень редко  анафилактическая реакция, вплоть до шока; крайне редко  обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, головокружение, головная боль, повышение активности печеночных трансаминаз.
Снуп. При частом и/или длительном применении  раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, парестезии, чихание, гиперсекреция.
Редко  отек слизистой оболочки полости носа, сердцебиение, тахикардия, аритмии, повышениеАД, головная боль, рвота, бессонница, нарушение зрения; депрессия (при длительном применении в высоких дозах).

198. В аптеку обратился посетитель с жалобами на боль в горле и просьбой продать ему сумамед.

1. Объяснить посетителю, что например: Сумамед отпускается по рецепту врача. Сумамед отпускается по рецепту формы 107-1/у.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия.Сумамед содержит в своем составе азитромицин – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S-субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост и размножение бактерий. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие.Обладает активностью в отношении ряда грамположительных, грамотрицательных, анаэробов, внутриклеточных и других микроорганизмов.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Например: для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер боли в горле ( острая, колющая, режущая, тупая, распирающая, ноющая, давящая, пульсирующая, смешанная, нарастающая или стихающая в течение определенного времени), локализацию (справа, слева, посредине, двусторонняя локализация, по всему горлу), время появления боли (утром и вечером, на протяжении дня постоянно без перерыва, периодически с перерывами, в ночное время). В случае наличия таких показаний как: (боль при глотании, общая слабость, пониженная работоспособность, покраснение и увеличение миндалин, головная боль, повышенная температура: до 38 С
· и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что безрецептурные [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] не рекомендуется применять детям до 3 – 4 лет (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Например: при указанных симптомах (для купирования боли в горле) можно предложить [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] –[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или антисептическое средство – ГЕКСОРАЛ® ТАБС, ЛИЗОБАКТ, ФАРИНГОСЕПТ.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Препарат при совместном приеме повышает эффективность других противомикробных средств местного и системного действия.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 таб. 3-4 раза/сут;детям в возрасте от 4 до 12 лет - по 1 таб. 1-2 раза/сут. Таблетки применяют после еды, рассасывая во рту, не разжевывая. Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Непосредственно после применения препарата следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 1-2 ч.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например:
В отдельных случаях: аллергические реакции, временная потеря чувствительности языка.Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

199.В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ЛП от температуры для ребенка 3-х лет.
1. Объяснить посетителю, что например: от температуры для ребенка 3-х лет можно приобрести ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ сусп.,суппозит.; НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ сусп., суппозит.; ЭФФЕРАЛГАН сироп.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Например: НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ содержит в своем составе Ибупрофен (НПВС), который оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением биосинтеза ПГ  медиаторов боли и воспаления. ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ содержит в своем составе Парацетамол ( [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), который оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Механизм действия Подавляет синтез ПГ в ЦНС, снижает возбудимость центра терморегуляции в гипоталамусе, увеличивает теплоотдачу. ЭФФЕРАЛГАН содержит в своем составе Парацетамол ( [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), который оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Механизм действия Подавляет синтез ПГ в ЦНС, снижает возбудимость центра терморегуляции в гипоталамусе, увеличивает теплоотдачу.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Например: для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать показания температуры, причину температуры (инфекционные заболевания (ОРВИ, "детские" и кишечные инфекции, другие патологии); неинфекционные заболевания (болезни нервной системы, аллергическая патология, гормональные расстройства и другие); прорезывание зубов (это одна из наиболее частых причин у маленьких детей); перегрев; профилактические прививки), её длительность. В случае наличия таких показаний как:( Крайне высокие цифры температуры тела – более 39,5-40oС, Если у ребенка очень высокая температура, сопровождающаяся отказом от еды, фебрильными судорогами, резким беспокойством и стонами, появлением сыпи, нарушением сознания, необычным поведением, отеком шеи, обмяканием, затруднением дыхания, одышкой, другими признаками крайне тяжелого состояния ребенка – необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.) необходимо направить посетителя к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5.Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ и пр. или ненаркотические анальгетики: ПАНАДОЛ ДЕТСКИЙ, ЭФФЕРАЛГАН и пр.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Не следует сочетать несколько НПВП.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере НУРОФЕН® ДЛЯ ДЕТЕЙ суспензия для приема внутрь. Детям от 1–3 лет по 100 мг (5 мл) 3 раза/сут. Продолжительность лечения: в качестве жаропонижающего средства препарат не следует принимать более 3 дней, в качестве обезболивающего - не более 5 дней. Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу. Правила использования препарата:
Суспензию перед употреблением следует тщательно взбалтывать.
Для точного дозирования суспензии к флакону прилагается мерный шприц. В 5 мл препарата содержится 100 мг ибупрофена.
1. Плотно вставить шприц в горлышко флакона.
2. Хорошо взболтать суспензию.
3. Перевернуть флакон вверх дном и плавно потянуть поршень вниз, набирая суспензию в шприц до нужной отметки.
4. Вернуть флакон в исходное положение и вынуть шприц, аккуратно поворачивая его.
5. Поместить шприц в ротовую полость ребенка и медленно нажимать на поршень, плавно выпуская суспензию.
После употребления следует промыть шприц в теплой воде и высушить его в недоступном для ребенка месте
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. 
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например: Побочные реакции наблюдаются редко, однако возможно появление следующих побочных эффектов.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, ощущение дискомфорта или боли в эпигастрии, диарея, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки и кровотечение из ЖКТ.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, обострение бронхиальной астмы, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, анафилактический шок, бронхоспазм, лихорадка, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД.
Со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, цистит.



200. В аптеку обратился посетитель с жалобами на усталость и просьбой помочь ему в выборе лекарственного препарата.
1. Объяснить посетителю, что например: при усталости возможно применять Витаминно-минеральные комплексы: Витрум, Супрадин, Дуовит, Мульти-табс, Иммуностимуляторы: настойка Эхинацеи, Интерферон, Адаптогены: настойки Женьшеня, Элеутерококка, Лимонника, Родиолы розовой, Пантокрин, Ноотропные средства: Аминалон, Фенотропил, Физиопроцедуры: массаж, лечебная физкультура, магнитотерапия, водные процедуры, иглоукалывание.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Например: ЭЛЕУТЕРОКОККА ЭКСТРАКТ ЖИДКИЙ – препарат растительного происхождения, который оказывает общетонизирующее действие.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Например: для купирования усталости можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать её характер ( многократно повторяющаяся напряженная и интенсивная работа;
постоянное отсутствие условий для полноценного отдыха и ночного сна;нарушение режимов труда, отдыха и питания; недостатки в организации и условиях труда;
сниженное функциональное состояние (болезнь, недостаточная тренированность систем организма и т.д.).
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных адаптогенов не рекомендуется применять детям до 12 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.Например: при указанных симптомах (для купирования усталости) можно предложить безрецептурные адаптогены: настойки Женьшеня, Элеутерококка, Лимонника, Родиолы розовой, Пантокрин; Витаминно-минеральные комплексы: Витрум, Супрадин, Дуовит, Мульти-табс и тд.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Усиливает действие стимуляторов ЦНС, является антагонистом лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. барбитуратов, анксиолитиков, противоэпилептических лекарственных средств и др.)
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере ЭЛЕУТЕРОКОККА ЭКСТРАКТ ЖИДКИЙ Взрослым – внутрь, в виде жидкого экстракта, по 20-40 кап или в виде таблеток, по 100-200 мг 2 раза в день до еды. Курс лечения - 25-30 дней; при необходимости повторяют через 1-2 нед. Детям старше 12 лет - в дозе из расчета по 1 кап на 1 год жизни.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Принимать до еды.
9. В прохладном, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например: при приеме возможны аллергические реакции, бессонница; гипогликемия. Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.



201. В аптеку обратился посетитель с жалобами на боль в животе у ребенка 1. Провести фармацевтическое консультирование 2.предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы: 1.1.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Выяснить у посетителя: характер боли (острая, режущая, колющая, тянущая, постоянная, эпизодическая); место локализации боли (где ощущается сильнее всего); время проявления неприятных ощущений (утро, день или вечер); процессы, стимулирующие неприятные ощущения (физическая нагрузка, прием пищи и т. д.).
2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство препаратов при болях в желудке различной этиологии противопоказаны беременным женщинам, в период лактации и грудного кормления или их употребляют с осторожностью. 3.Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
При повышенной кислотности следует употреблять искусственные блокираторы. К ним относятся такие известные средства, как "Маалокс"(с 15 лет) или "Ренни"(с 12 лет). Тяжесть в желудке является симптомом недостатка желудочной кислоты. Для ее устранения можно использовать препараты "Мезим" или "Панкреатин"(возрастных противопоказаний для детей нет). При вздутии живота можно порекомендовать принимать средство "Мотилиум"(с рождения), а при отравлении поможет медикамент "Смекта"(с рождения). Устранить резко появившийся спазм неизвестной природы можно при помощи препарата "Но-шпа"(с 6 лет). Для восстановления энергетического и электролитного балансапри диареи «Регидрон»(возрастных ограничений нет). 4.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Ренни:Изменение кислотности желудочного сока, вызванное приемом антацидов, может привести к снижению скорости и степени всасывания других препаратов, принимаемых одновременно, поэтому лекарственные препараты следует принимать за 1-2 ч до или после приема антацидов.
При одновременном применении антациды снижают абсорбцию антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов, сердечных гликозидов, левотироксина, препаратов железа, фосфатов, фторидов.
Мезим:При одновременном применении панкреатина с препаратами железа возможно снижение всасывания последних. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальций карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина.
При одновременном применении Смекта может уменьшать скорость и степень абсорбции других лекарственных средств. Не рекомендуется принимать препарат одновременно с другими лекарственными средствами.
При назначении препарата Но-шпа одновременно с леводопой возможно усиление ригидности и тремора. При одновременном применении дротаверина с другими спазмолитическими средствами, включая м-холиноблокаторы, происходит взаимное усиление спазмолитического действия.
5. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности.
Ренни: Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет при появлении симптомов 1-2 таб. следует разжевать (или держать во рту до полного растворения). При необходимости можно повторить прием препарата через 2 ч. Максимальная суточная доза - 11 таб.
Мезим: Доза определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения.
У детей препарат применяют по назначению врача. Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев или лет.
Мотилиум: Длительность непрерывного применения препарата без рекомендации врача не должна превышать 28 дней.
Взрослым и детям старше 12 лет и массой тела
·35 кг - по 10-20 мг (1-2 таб.) 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза - 80 мг (8 таб.).
Младенцы и дети до 12 лет: 0.25-0.5 мг домперидона (0.25-0.5 мл суспензии) на 1 кг массы тела 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза - 2.4 мг/кг, но не более 80 мл (80 мг). Для определения дозы следует использовать шкалу массы тела ребенка "0-20 kg" на шприце.
Максимальная суточная доза - не более 80 мг (8 таб.).
Смекта:Детям в возрасте до 1 года - 1 пакетик/сут, в возрасте 1-2 лет - 1-2 пакетика/сут; старше 2 лет - 2-3 пакетика/сут.Рекомендуется курс лечения 3-7 дней.
Взрослым назначают по 3 пакетика/сут.
Но шпа: Клинических исследований с применением дротаверина с участием детей не проводилось.
В случае назначения препарата Но-шпа® для детей в возрасте от 6 до 12 лет - по 40 мг (1 таб.) 1-2 раза/сут, для детей в возрасте старше 12 лет - по 4 мг (1 таб.) 1-4 раза/сут или по 80 мг (2 таб.) 1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 160 мг (4 таб.)
При приеме препарата без консультации с врачом рекомендованная продолжительность приема препарата обычно составляет 1-2 дня. В случаях, когда дротаверин применяется в качестве вспомогательной терапии, продолжительность лечения без консультации с врачом может быть больше (2-3 дня).
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
6. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Рекомендуется принимать таблетки Мотилиум до еды, в случае их приема после еды абсорбция домперидона может замедляться.
Мезим принимают перед едой, не разжевывая, при необходимости и во время еды.
7. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Ренни: Аллергические реакции: возможны сыпь, отек Квинке, анафилактические реакции.
При соблюдении рекомендованных доз препарат хорошо переносится.
Но шпа: Со стороны нервной системы: редко – головная боль, головокружение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ощущение сердцебиения, снижение АД.
Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, запор.
Со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь).
Смекта: Со стороны пищеварительной системы: в клинических исследованиях редко - запор (слабо выражен, проходил после коррекции дозы препарата).
Аллергические реакции: в рутинной практике очень редко - крапивница, сыпь, зуд, отек Квинке.
Мотилиум: Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические реакции, включая анафилактический шок.
Со стороны психики: очень редко - ажитация, нервозность (преимущественно у новорожденных и детей).
Со стороны нервной системы: очень редко - экстрапирамидные расстройства, судороги (преимущественно у новорожденных и детей).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - удлинение интервала QT, желудочковая аритмия*, внезапная коронарная смерть*.
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - отек Квинке, крапивница.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко - задержка мочи.
Мезим: Аллергические реакции, диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца. 202. В аптеку обратился посетитель с жалобами на грибок ногтей и просьбой помочь ему в выборе препарата. 1. Проведите фармацевтическое консультирование. 2. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы: 1.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Выяснить у посетителя:Обширна ли площадь пораженных участков, Длительность болезни,Каков характер патологических изменений, Существуют ли сопутствующие патологии. 2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство препаратов лечении микозов различной этиологии противопоказаны беременным женщинам, в период лактации и грудного кормления или их употребляют с осторожностью. 3.Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Если заболевание находится в незапущенной стадии, то можно обойтись только местным лечением, применяя антимикотические лаки и растворы, например: Лоцериллак, Офломил–лак,Батрафен    лак, Циклопироксоламин     лак, Микозан сыворотка для ногтей и 10 пилочек.
Средства для безболезненного снятия ногтя, пораженного грибком: Ногтивит-Это не лекарственный препарат, а альтернатива медикаментозным средствам или хирургическому методу лечения. Если заболевание уже запущенно или развивается очень стремительно, зона поражения обширна, то без системныхантимикотиков не обойтись. Флуконазол(аналоги:Дифлюкан; Микосист; Флюкостат) Тербинафин - Ламизил (аналоги:Онихон, Тербинафин,Фунготербин, Тербизил., Экзифин) 4. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Лоцерил:Не установлено клинически значимого взаимодействия препарата Лоцерил с другими лекарственными средствами. Офломил: Не установлено. Батрафен: Не установлено. Микозан: Не установлено. Ногтивит: Не установлено. Флуконазол: Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано
Цизаприд:Терфенадин: Астемизол: Пимозид: Хинидин: Эритромицин: 
Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола
Препараты, влияющие на флуконазол: Гидрохлоротиазид:Рифампицин:Алфентанил:  Амитриптилин, нортриптилин: Антикоагулянты: Азитромицин: 
(Увеличивается период полу/выведения, увеличивается содержания препаратов в крови, необходимо контролировать С веществ в крови, в случае применения с азитромицином клинического эффекта не наблюдается) Ламизил:[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме.  Тербинафин может усиливать действие [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или увеличивать его концентрацию в плазме.  5.Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности. Лоцерил:раствор наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1-2 раза в неделю. Курс лечения составляет в среднем 6 мес для ногтей на руках и 9-12 мес для ногтей на ногах. Офломил: раствор наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1-2 раза в неделю. Курс лечения составляет в среднем 6 мес для ногтей на руках и 9-12 мес для ногтей на ногах. Ногтивит:ШАГ 1. Распарить пораженные грибком ногти в мыльно-содовом растворе. (1 ч. л. соды и 1 ч. л. жидкого мыла на литр воды). Вытереть насухо пальцы.  ШАГ 2. Зафиксировать лейкопластырь вокруг ногтя.  ШАГ 3. Нанести крем, не втирая, толстым слоем на пораженную поверхность ногтя так, чтобы не было его контакта со здоровой тканью, и закрыть ноготь пластырем на 3-4 дня. При попадании на кожу, тщательно промыть.  ШАГ 4. Снять пластырь. Вновь распарить и соскоблить пилкой для ногтей отслоившейся ноготь.  ШАГ 5. Процедуру обертывания и соскабливания повторять до полного очищения ногтевого ложа. 
Ламизил:Взрослым назначают по 250 мг 1 раз/сут. Длительность лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания. 6.Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Данных о взаимодействии с пищей нет(как удобно пациенту, до/после еды) 7. . Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Лоцерил:Местные реакции: возможно жжение. Офламил: Редко возможно повреждение ногтя (изменение цвета, повышенная ломкость ногтевой пластинки), которое может быть следствием грибкового поражения ногтя. Очень редко легкое кратковременное чувство жжения в области ногтя после аппликации препарата, контактный дерматит. Батрафен:Местные реакции (редко): зуд, жжение или раздражение кожи, гиперемия и шелушение кожи около пораженного ногтя; аллергические реакции. Флуконазол:Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница, сонливость, тремор.
Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия*, рвота*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор, гепатотоксичность (в некоторых случаях с летальным исходом), повышение концентрации билирубина, сывороточной активности АЛТ и АСТ, ЩФ, нарушение функции печени*, гепатит*, гепатоцеллюлярный некроз*, желтуха*, холестаз, гепатоцеллюлярное повреждение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы*: увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия, в т.ч. желудочковая тахисистолическая типа "пируэт".
Со стороны кожных покровов: сыпь, алопеция*, эксфолиативные кожные заболевания*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальныйнекролиз, острый генерализованныйэкзантематозныйпустулез, повышенное потоотделение, лекарственная сыпь.
Со стороны системы кроветворения*: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны обмена веществ*: повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме, гипокалиемия.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия.
Аллергические реакции*: анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).
Прочие: слабость, астения, повышенная утомляемость, лихорадка, вертиго.
Ламизил:Со стороны системы кроветворения: очень редко - нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения. Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактоидные реакции (включая ангионевротический отек), кожная и системная красная волчанка.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль; иногда - нарушения вкусовых ощущений, включая их утрату (обычно восстановление происходит в пределах нескольких недель после прекращения лечения).
о стороны пищеварительной системы: очень часто - чувство переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженные боли в животе, диарея.
Дерматологические реакции: очень часто - нетяжелые кожные реакции (сыпь, крапивница); очень редко - серьезные кожные реакции (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), псориазоподобные высыпания на коже или обострение псориаза. Очень редко отмечались случаи выпадения волос, хотя причинно-следственная связь этого явления с приемом препарата не установлена. Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - артралгия, миалгия.
Прочие: очень редко - чувство усталости.

203. В аптеку обратился посетитель с жалобами на мышечную боль и просьюой продать ему трамадол. 1. Объясните покупателю правила отпуска препарата 2.Проведите фармацевтическое консультирование. 3. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы: 1.Объяснить посетителю, что: Трамадолотпускается по рецепту врача. Трамадолвключен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88. 2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия Трамадол - опиоидный синтетический анальгетик, обладающий центральным действием и действием на спинной мозг (способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение болевых импульсов), усиливает действие седативных лекарственных средств. Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта-, каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы в головном мозге и ЖКТ.
3.. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (в данном случае мышечная.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский) Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Например: при указанных симптомах (для купированиямышечной боли ) можно предложить НПВП, например,Ортофен,Диклофенак,Нимесулид,Ибупрофен. 6.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин. 7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Трамодола. Внутрь: для однократного применения взрослым и детям старше 14 лет - по 0.05 г (таблетки, капсулы) с небольшим количеством жидкости или 20 кап раствора (или капель) для приема внутрь с небольшим количеством жидкости или на сахаре. Через 30-60 мин можно повторить прием в той же дозе, но не более 8 доз в сутки.
Таблетки ретард - 100-200 мг каждые 12 ч. Суточная доза - 0.4 г (в исключительных случаях, например у онкологических больных, возможно сокращение интервала до 6 ч и увеличение суточной дозы). Лицам пожилого возраста и больным с почечной недостаточностью необходима индивидуальная дозировка Трамадола(возможно удлинение T1/2). При КК менее 30 мл/мин и у больных с печеночной недостаточностью необходим 12 ч интервал между приемом очередных доз препарата. Схему лечения подбирают в зависимости от интенсивности боли и общего состояния пациента. 8.Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.Трамадол можно принимать как натощак, так и после еды – его действие не зависит от содержимого желудка, запивая некоторым количеством жидкости. 9.9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны: повышенное потоотделение, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], слабость, повышенная утомляемость, заторможенность,[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или диарея, затруднение при глотании. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], зуд, экзантема, буллезная сыпьи другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.




204. В аптеку обратился покупатель с просьбой продать средство от укуса клеща 1.Проведите фармацевтическое консультирование 2.Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах Ответы: 1. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Необходимость в приобретении репеллентов от укусов клещей 2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). 3. В данной ситуации предложить следующие репелленты: 1. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (г. Новосибирск)
2. «Пикник Супер-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Невинномысск)
3. «Торнадо-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
4. Аэрозоль от клещей «ДЭТА» (г. Луга)
5. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)
6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Луга)
7. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Тюмень)
8. «Претикс» карандаш (г.Новосибирск) Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента - это кремы «Фталар» и «Эфкалат», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант». Для детей от трех лет рекомендовано применение крема «Офф–детский» и «Бибан-гель».
4. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности Что касается репеллентов, то клещ избегает контакта с ними и ползет в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Однако дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени действия. Дополнительное преимущество репеллентов в том, что их используют и для защиты от гнуса и мошки, нанося не только на одежду, но и на кожу. Более опасные для клещей препараты – акарицидные - наносить на кожу нельзя.
5.Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте. 6.Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Индивидуальная непереносимость,аллергические реакции 205. В аптеку обратился посетитель с просьбой продать антибиотик от респираторного заболевания.
1.Проведите фармацевтическое консультирование 2.Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах Ответы: 1. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Необходимо выяснить, что конкретно беспокоит посетителя (уточнить симптомы: температура,кашель,озноб, и пр), поинтересоваться продолжительностью данного состояния.
2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). 3.Указать, что все антибиотики принимаются только с назначения врача и приобретаются по рецепту формы №107-1/у (лекарственные препараты не принадлежащие к различным спискам.) Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания. 4.Например: при указанных симптомах(кашель, повышенная температура, заложенность носа и пр.)можно предложить препараты интерферона (имуностимулирующие) гриппферон, интерферон человеческий жидкий,деринат,амиксин и прочие; Нестероидные противовоспалительные препараты: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Tera - flu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38єС не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети. Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность.Отривин,Нафтизин,Ксилен. Препараты от боли в горле,кашле:Гексорал,АЦЦ 5. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности Гриппферон:При первых признаках заболевания Гриппферон® применяют в течение 5 дней:  с 15 лет и взрослым  по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза  3000 ME, суточная доза  15000–18000 ME). Колдрекс: Внутрь по 1 пакетику 4 раза в день: содержимое упаковки растворяют в стакане горячей воды, по желанию добавляют сахар или мед. Отривин:Интраназально. Взрослые и дети старше 12 лет  по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки. Не следует применять более 3 раз в сутки. Гексорал:Взрослым и детям старше 3 лет. Однократная доза вводится в течение 1–2 с. Если не указано иное, применяют 2 раза в день, предпочтительно утром и вечером. Препарат Гексорал аэрозоль для местного применения безопасен также при более частом применении. Гексэтидинадгезируется на слизистой оболочке и благодаря этому дает стойкий эффект. В связи с этим препарат следует применять после еды. АЦЦ:Взрослым и подросткам старше 14 лет рекомендуется назначать препарат по 200 мг 2-3 раза/сут (АЦЦ 100 или АЦЦ 200), что соответствует 400-600 мг ацетилцистеина в сутки. 6. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Гриппферон,Отривин независимо от приема пищи Колдрекс,Гексорал,АЦЦ после(для создания больше концетрациилв-в) 7. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте. Гриппферон от +2до 8 С.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Гриппферон:Аллергические реакции. Колдрекс: Аллергические реакции (кожная сыпь, ангионевротический отек, крапивница и др.) Отривин:о стороны иммунной системы: очень редко  реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, сыпь, зуд).
Со стороны нервной системы: часто  головная боль; редко  бессонница, депрессия (при длительном применении в высоких дозах).
Со стороны органов чувств: очень редко  нарушение четкости зрительного восприятия.
Со стороны ССС: редко  ощущение сердцебиения, повышение АД; очень редко  тахикардия, аритмия.
Со стороны дыхательной системы: часто  раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, покалывание, чихание, гиперсекреция слизистой оболочки носоглотки.
Со стороны пищеварительной системы: часто  тошнота; редко  рвота.
Местные реакции: часто  жжение в месте применения. Гексорал:В отдельных случаях развивались реакции повышенной чувствительности к препарату. При длительном применении возможно нарушение вкуса. АЦЦ:При одновременном применении ацетилцистеина и противокашлевых средств из-за подавления кашлевого рефлекса может возникнуть опасный застой слизи (комбинацию применять с осторожностью). Со стороны нервной системы: редко - головная боль, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: редко - стоматит; очень редко - диарея, рвота, изжога и тошнота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - снижение АД, тахикардия.
Аллергические реакции: в единичных случаях - бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхов), кожная сыпь, зуд и крапивница.
Прочие: в единичных случаях - развитие кровотечения как проявление реакции повышенной чувствительности.


206. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать ему средство от мигрени 1.Проведите фармацевтическое консультирование 2.Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах Ответы: 1.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования головной боли(мигрени) можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
2.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
3.Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст,Суматриптан 4.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
5.Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности Солпадеинфаст:Таблетки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Фаст перед приемом внутрь следует растворить не менее чем в 100 мл (полстакана) воды.
Взрослым (включая пожилых) и детям старше 12 лет назначают по 1-2 таб. 3-4 раза/сут, если необходимо. Интервал между приемами не менее 4 ч. Максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза – 8 таб.
Препарат не рекомендуется применять более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего без назначения и наблюдения врача. Каффетинколд:Рекомендуемая доза препарата КаффетинКолд для взрослых и детей старше 12 лет составляет одну таблетку 4 раза в день. Можно принять и 2 таблетки сразу. Интервал между дозами должен быть не менее 4 ч. Максимальная разовая доза - 2 таблетки, а максимальная суточная доза 2 таблетки 4 раза в течение 24 ч.
Если лихорадка сохраняется более 3-х дней с начала лечения следует обратиться к врачу. Некст: Взрослым: по 1 таблетке 3 раз/сут. Максимальная суточная доза - 3 таблетки.
Детям старше 12 лет (масса тела более 40 кг): по 1 таблетке 2 раза/сут.
Длительность лечения не более 3 дней в качестве жаропонижающего средства и не более 5 дней - в качестве обезболивающего. Продолжение лечения препаратом возможно только после консультации с врачом.
Суматриптан:Внутрь, интраназально, взрослым (18 лет и старше). Внутрь – 50 мг (при необходимости 100 мг). Интраназально  20 мг (1 доза) в одну ноздрю. Повторное введение возможно с интервалом не менее 2 ч. Максимальная суточная доза при приеме внутрь – 300 мг, при интраназальном применении – 2 дозы по 20 мг. Применять не более 5 дней, если симптомы сохраняются необходимо немедленно обратиться к врачу. 6. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Данных о взаимодействии с пищей нет(как удобно пациенту, до/после еды) 7. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
8. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Солпадеинфаст: Аллергические реакции: сыпь, зуд, отек Квинке.
Со стороны пищеварительной системы: диспептические расстройства (в т.ч. тошнота, эпигастральная боль).
Со стороны системы кроветворения: редко – лейкопения, тромбоцитопения, метгемоглобинемия, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.
Прочие: нарушение сна, тахикардия.
Каффетинколд: Со стороны пищеварительной системы: тошнота, сухость во рту, редко- боль в эпигастрии; при длительном применении в больших дозах- гепатотоксичность.  Со стороны ЦНС: сонливость, раздражительность, возбуждение, редко головокружение.  Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек.  Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.  Со стороны органов кроветворения: редко -анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, при длительном применении в больших дозах- гемолитическая анемия, апластическая анемия, панцитопения.  Со стороны мочевыделительной системы: при длительном применении в больших дозах-нефротоксичность ( почечная колика, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз). Некст:Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушения сна, тревожность, депрессия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД, сердечная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм.
Со стороны ЖКТ: абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, диарея или запор, метеоризм, изъязвление слизистой оболочки десен, афтозный стоматит, панкреатит.
Органы чувств: нарушения слуха, звон или шум в ушах, нарушения зрения, нечеткость зрения или диплопия, сухость и раздражение глаз.
Со стороны мочевыделительной системы: острая почечная недостаточность, нефротический синдром, полиурия, цистит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, аллергический ринит, ангионевротический отек, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальныйнекролиз (синдром Лайелла).
Со стороны органов кроветворения: анемия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия.
Суматриптан: Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): снижение АД, временное повышение АД (наблюдается вскоре после приема), брадикардия, тахикардия (в т.ч. желудочковая), сердцебиение; в отдельных случаях – нарушения сердечного ритма (вплоть до фибрилляции желудочков), преходящие изменения ЭКГ ишемического типа, инфаркт миокарда, спазм коронарных артерий; иногда развивается синдром Рейно.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота и рвота (чаще при приеме внутрь), незначительное повышение активности печеночных ферментов, дисфагия, ощущение дискомфорта в животе; редко  ишемический колит.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, слабость и/или усталость (чаще при приеме внутрь), сонливость (обычно выражены слабо или умеренно и носят преходящий характер); в отдельных случаях  судорожные приступы (обычно при наличии судорог в анамнезе или при состояниях, предрасполагающих к возникновению судорог); иногда  диплопия, мелькание мушек перед глазами, нистагм, скотома, снижение остроты зрения; крайне редко  частичная преходящая потеря зрения (нарушения зрения могут быть связаны с самим приступом мигрени).
Реакции повышенной чувствительности: кожные проявления (сыпь, крапивница, зуд, эритема); в редких случаях  анафилаксия.
Прочие: боль, покалывание, ощущение жара, ощущение давления или тяжести (обычно являются преходящими, но могут быть интенсивными и возникать в любой части тела, включая грудную клетку и горло), миалгия, приливы крови к лицу.
Местные симптомы (при интраназальном применении): легкое транзиторное раздражение или ощущение жжения в полости носа и/или глотке, носовое кровотечение.



207. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать лекарственное средство при пищевом отравлении
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. Ультра-адсорб капс 200мг N30
2. В своем составе содержит действующее вещество- [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Фармако-терапевтическая группа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Фармакологическое действие:
Адсорбирующее средство. Обладает большой поверхностной активностью и высокой сорбционной способностью. Уменьшает всасывание из ЖКТ токсических веществ, солей тяжелых металлов, алкалоидов и гликозидов, лекарственных веществ, способствуя их выведению из организма. Адсорбирует на своей поверхности газы
3. Лекарственное взаимодействие: Уголь активированный обладает адсорбирующими свойствами и при одновременном приеме в высокой дозе с другими лекарственными препаратами способен существенно снижать их абсорбцию из ЖКТ, что приводит к уменьшению эффективности других лекарственных препаратов.
4. Указать способ применения и дозировку: Внутрь, в таблетках или в виде водной взвеси (необходимое количество препарата размешивают в 0,5 стакана воды), за 1 ч до еды и приема других ЛС. Взрослым в среднем по 5-10 капсул (1,0–2,0 г) 3–4 раза в сутки
Принимать активированный уголь следует непрерывно в течение трех дней, как минимум, после отравления или дольше, пока полностью не исчезнут симптомы. Однако принимать его дольше семи дней не стоит. 5. Условия хранения лекарственного препарата в домашних условиях:
Рекомендуется хранить в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно во влажной среде) снижает сорбционную способность
6. Побочное действие
Возможно: запор, диарея; при длительном применении - гиповитаминозы, нарушение всасывания из ЖКТ питательных веществ.
В случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

208. В аптеку обратился посетитель с просьбой продать валокордин 20 флаконов
1. Объясните покупателю порядок отпуска валокордина.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
ОТВЕТ
1. Валокордин
Действующее вещество:
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
2. Фармако-терапевтическая группа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Фармакологическое действие
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав веществ. Оказывает седативное и спазмолитическое действие. Облегчает наступление естественного сна.
Этиловый эфир
·-бромизовалериановой кислоты обладает седативным (подобно эффекту валерианы) и спазмолитическим действием.
Фенобарбитал усиливает седативное влияние других компонентов и оказывает легкое гипотензивное действие.
Масло мяты перечной оказывает рефлекторное вазодилатирующее и спазмолитическое действие.
3. Режим дозирования
Внутрь, перед приемом пищи, по 15-30 кап, предварительно растворив в небольшом количестве (30-50 мл) воды, 2-3 раза в день. Разовая доза при необходимости (например при тахикардии) может быть увеличена до 40-50 кап.
Детям - по 3-15 кап/сут (в зависимости от возраста и клинической картины заболевания).
Длительность применения препарата устанавливается врачом индивидуально.
4. Условия и сроки хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.


209. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство для заживления ран
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах
ОТВЕТ
1. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] - мазь д/наружн. прим. 5% (50 мг/1 г): туба 25 г или 50 г.
2. Действующее вещество:
  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Фармако-терапевтическая группа: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Препарат, улучшающий регенерацию тканей, для наружного применения.
Декспантенол - производное пантотеновой кислоты, которая является водорастворимым витамином группы В, необходимым в качестве составной части кофермента А для углеводного, белкового и жирового обмена. Играет важную роль в процессах ацетилирования при глюконеогенезе, высвобождении энергии из углеводов, синтезе и расщеплении жирных кислот, синтезе стеринов и стероидных гормонов, ацетилхолина.
Пантотеновая кислота необходима для поддержания нормальной функции эпителия, повышение потребности в ней отмечается при повреждении кожных покровов или тканей, в этом случае локальный дефицит пантотеновой кислоты можно восполнить местным применением мази Д-Пантенол.
Стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон.
Оказывает регенерирующее, слабое противовоспалительное действие, питает и смягчает кожу.
Вспомогательные вещества улучшают терапевтические свойства мази
3. Режим дозирования
Крем или мазь наносят тонким слоем на пораженный участок, слегка втирая, 2-4 раза/сут (при необходимости чаще). В случае нанесения на инфицированную поверхность кожи ее следует предварительно обработать антисептиком.
Кормящим матерям смазывают сосок мазью после каждого кормления.
Грудным детям наносят мазь после каждой смены белья или водной процедуры.
4. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности крема - 1.5 года, мази - 2 года.


210. В аптеку обратился посетитель с сильным кашлем с просьбой продать ему какие- нибудь таблетки с кодеином 1. Объясните покупателю порядок отпуска кодеина. 2. Проведите фармацевтическое консультирование. 3. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.

Все комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин или его соли в количестве до 20 мг на 1 дозу твердой лекарственной формы или до 200 мг на 100 мл/100 мг жидкой лекарственной формы для внутреннего применения, подлежат отпуску из аптек и аптечных пунктов по рецептам .
Применять форму рецептурного бланка: № 107-1/у «Рецептурный бланк» (срок действия рецепта 2 месяца или 1 год) и № 148-1/у-88 «Рецептурный бланк» (со сроком действия  рецепта 10 дней или 1 месяц). 

Например:Коделак - комбинированный препарат, оказывает выраженное противокашлевое и отхаркивающее действие. Кодеин снижает возбудимость кашлевого центра
Например: можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать какой кашель у больного (сухой влажный.).
Бутамирата цитрат Препараты: Синекод, Стоптуссин*
Противокашлевое средство, избирательно действующее на кашлевой центр. Обладает умеренно выраженным отхаркивающим и противовоспалительным действием, уменьшает сопротивление дыхательных путей, улучшает показатели функции внешнего дыхания. Принимают перед едой. В редких случаях при применении возможны тошнота, диарея, головокружение. Не рекомендуется в первом триместре, в период лактации. Детям старше 3 лет можно назначать сироп, старше 12 лет таблетки.
Так же необходимо выяснить для кого приобретается препарат (взрослый или ребенку).
Способ применения и дозы препарата Стоптусин. Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая жидкостью (водой, чаем, фруктовым соком и т.п.). Доза зависит от веса тела пациента. Взрослым и детям старше 12 лет с весом - менее 50 кг: по 1/2 таблетки 4 раза в день;  - от 50 до 70 кг: по 1 таблетке 3 раза в день;  - от 70 до 90 кг: по 12 таблетке 3 раза в день;  - более 90 кг: по 1/2 таблетке 4 раза в день.
Интервал между приемами должен быть 4-6 часов.

6.Побочное действие  При соблюдении рекомендуемого режима дозирования обычно пациенты переносят препарат хорошо. Могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боль в желудке, головокружение, головная боль, сонливость, крапивница и кожная сыпь. Эти эффекты появляются примерно у 1% пациентов и обычно проходят без снижения дозы.
Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующим критериям: очень часто (не менее 1/10), часто (более 1/100, менее 1/10); нечасто (более 1/1000, менее 1/100); редко (более 1/10000, менее 1/1000); очень редко (менее 1/10000), включая отдельные сообщения.
Со стороны центральной нервной системы: часто - головная боль.
Со стороны органа слуха и равновесия: часто -головокружение.
Со стороны органов пищеварения: часто -тошнота, анорексия, боли в животе, рвота, диарея; очень редко - горький привкус во рту, изжога, чувство тяжести в эпигастрии.
Со стороны органов дыхания: очень редко -одышка.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - боль в груди; очень редко - тахикардия, ощущение сердцебиения.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: очень редко - зуд, экзантема, крапивница, «приливы».
Прочие: очень редко - боль вокруг глаз.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.




211. В аптеку обратился посетитель с жалобой на чувство жжения в глазах 1. Проведите фармацевтическое консультирование. 2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.

1.Выяснить причины из-за которых началось жжения в глазах.
Пример причин:

Травма глаза: удар, падение, попадание мелкого острого предмета на роговицу глаза.
Инфекционное заболевание глаза. Этиология таких болезней возможна различная. Ее возбудителями могут стать как грибковые, вирусные инфекции, так и патогенная флора. Такую симптоматику могут спровоцировать такие заболевания как грипп, конъюнктивит, ОРВИ и другие.
Спровоцировать жжение в глазах может и перенапряжение, усталость глаз.
Повышение внутриглазного давления, связанное с каким-то заболеванием невралгического или офтальмологического характера.
Повышенное слезоотделение и жжение в глазах могут быть симптомами аллергической реакции на какой-то раздражитель.
Ожоги различной этиологии. Они могут быть как термического характера (воздействие предметов, имеющих высокую температуру: пар, горячая вода), а так же химического воздействия (когда в глаза попадает средство какого-то химического вещества: бытовая химия, химические реактивы)
Причиной жжения в глазах может стать и эндокринная система - проблемы со щитовидной железой.
Табачный дым.
К такой симптоматике могут привести и офтальмологические заболевания. Например, такие как [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], конъюнктивит, катаракта и другие.
Работающий кондиционер.
Ощущение жжения и песка в глазах может появиться в связи со снижением вырабатывания жидкости слезными железами, то есть пациент получает «эффект сухого глаза».
Жжение в глазах может спровоцировать и неправильный выбор контактных линз, нарушение правил гигиены при их ношении.


2. Выяснить какие препараты применялись ранее, и применялись ли они вообще.

3.Уточнить а пациента на какие лекарства есть или была аллергия.

4.Например:Если жжение появилось после долгой работы за компьютером или при ношении линз. В этом случае воспользуйтесь [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 10 мл или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] на несколько закапываний. Преимущество Визин® Чистая Слеза в том, что он создан на основе натурального компонента – семян тамаринда (дерево, произрастающее в Индии), который по своему составу близок к человеческой слезе. Использовать капли можнона регулярной основе.



212. В аптеку обратился посетитель с жалобой на кожный зуд с просьбой помочь ему 1. Проведите фармацевтическое консультирование. 2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.

Уточнить характер зуда: Слабый зуд, умеренный,сильный и нестерпимый.
Уточнить в какое время суток беспокоит зуд: утреннее,дневное,вечернее или ночное.
Уточнить сопровождается ли зуд высыпаниями.
Сколь по времени беспокоит зуд.
Например: Пациент 20лет беспокоит сильный зуд кожи, преимущественно в дневное время. Кожа свободна от высыпаний. На основание изложенных жалоб пациенту можно предложить следующее: Таблетки Эриус по 1 таблетки 1 раз в день, в течении 7 дней.
Рекомендации: обратится к врачу.



213. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство, повышающее иммунитет
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. Средство, повышающее иммунитет – ИММУНАЛ
Лекарственное средство отпускается без рецепта врача.
2. Иммунал - растительный лекарственный препарат, обладающий противовирусным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, а также фунгициднымэффектом. Иммуностимулирующий препарат. Основным активным компонентом Иммунала является эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea), которая содержит активные вещества, усиливающие неспецифический иммунитет. Повышая число лейкоцитов (гранулоцитов) и активизируя фагоцитоз, препарат подавляет рост и размножение микроорганизмов. Кроме того, установлено [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] действие травы эхинацеи пурпурной в отношении вирусов гриппа и герпеса.
3. Для повышения иммунитета можно предложить препараты безрецептурного отпуска, но необходимо знать причину ослабления иммунитета, ее признаки и продолжительность проявления этих признаков. В случае продолжительного проявления симптомов вирусной и бактериальной инфекций необходимо направить посетителя к врачу.
4. Иммунал не рекомендуется детям до года. Также препарат может способствовать усилению сократительной функции матки, поэтому при беременности и лактации его назначать не рекомендуется. Более безопасным лекарством для лечения вирусных инфекций у беременных и кормящих грудным молоком является Антигриппинагри (гомеопатический), практически не оказывающий побочные действия.
5. Помимо иммунала из безрецептурных лекарственных препаратов можно назначить Женьшень,Элеутерококк, Эхинацея, Анаферон, ИРС-19, также можно назначить витамины (Супрадин, Центрум, Витрум, Пиковит) для общего укрепления организма.
6. Иммунал в форме р-ра содержит этанол, который может повышать абсорбцию и фармакологическое действие некоторых седативных препаратов. Кроме того, Этанол может вызвать дисульфирамоподобную реакцию при одновременном применении, например, с некоторыми антибактериальными средствами.
7. Препарат в форме раствора для приема внутрь назначают детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 1.5 мл 3 раза/сут; детям в возрасте от 1 года до 6 лет - по 1 мл 3 раза/сут.
Препарат в форме таблеток назначают детям в возрасте от 6 до 12 лет - по 1 таб. 1-3 раза/сут; детям в возрасте от 4 до 6 лет - по 1 таб. 1-2 раза/сут.
8. Прием пищи не оказывает какого-либо действия на фармакодинамику препарата, потому прием Иммунала не зависит от приема пищи.
9. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности раствора для приема внутрь – 2 года, таблеток - 3 года.
10. К нежелательным лекарственным реакциям относятся кожная сыпь, зуд, отек лица, одышка, головокружение, артериальная гипотензия. При длительном применении (более 8 нед) может возникнуть лейкопения.

214. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство от зубной боли
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. ЛП при зубной боли - Пенталгин Н отпускается по рецепту врача. Пенталгин Н включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88
2. Пенталгин-Н – комбинированный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Содержит: анальгезирующее опиоидное средство (Кодеин или Кодеин фосфат)+ нестероидные противовоспалительные средства (Метамизол натрия и Напроксен) + психостимулирующее средство (Кофеин) + барбитурат (Фенобарбитал). Метамизол натрия и Напроксен – обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Кодеин стимулирует опиатные рецепторы в различных отделах ЦНС. Оказывает центральное противокашлевое действие, за счет подавления возбудимости кашлевого центра. Кофеин вызывает расширение кровеносных сосудов скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек; увеличивает проницаемость гистогематических барьеров и повышает биодоступность ненаркотических анальгетиков, усиливая терапевтический эффект. Фенобарбитал и кодеин повышают анальгетическую эффективность метамизола натрия и напроксена.
3. Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать причину зубной боли и длительность боли. В случае сильного недомогания необходимо направить посетителя к врачу.
4. Большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. При указанных симптомах (для купирования боли) из безрецептурных препаратов посетителю можно предложить НПВП, например, Миг 400, Нурофен и пр. или комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс.
6. Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней. Препарат назначают внутрь по 1 таб. 1-3 раза/сут. Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства.
8. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).
9. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте
10. При приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.

215. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство от боли суставов
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ
1. ЛП при боли в суставах – Найз отпускается по рецепту врача и отпускается по рецепту формы Н 107-1/у.
2. НПВС. Селективный ингибитор ЦОГ-2 - фермента, участвующего в синтезе простагландинов - медиаторов отека, воспаления и боли. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Обратимо ингибирует образование простагландина Е2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге.
В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствует образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата.
3. Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать локализацию и длительность боли. В случае сильного недомогания необходимо направить посетителя к врачу.
4. большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания
5. При указанных симптомах (для купирования острой боли) из безрецептурных препаратов посетителю можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр.
6. Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Применяется внутрь взрослым по 100 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза – 400 мг. Детям в возрасте старше 2 лет препарат назначают в форме суспензии, детям в возрасте старше 3 лет – в форме диспергируемых таблеток или суспензии, детям в возрасте старше 12 лет препарат можно назначать в форме таблеток (100 мг 2 раза/сут). Продолжительность приема препарата – 10 дней.
8.Прием пищи снижает скорость абсорбции, не влияя на ее степень.
9.Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.
10. При приеме ЛП возможны проявления НЛР со стороны ЖКТ ( тошнота, рвота, диарея, боли в области желудка), со стороны ЦНС (головная боль, головокружение), со стороны кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения, анемия) и другие побочные действия, указанные в инструкции.

216. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство от аллергического ринита
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ:
Аллергический ринит бывает сезонным или круглогодичным.
Медикаментозное лечение аллергического ринита нельзя проводить, не определив аллергенов, вызывающих заболевания. Поэтому, прежде чем начинать этот способ терапии, необходимо сделать анализы крови и взять кожные пробы, установив аллергическую природу ринита.
Лечение аллергического ринита сводится к двум этапам:
-Устранение воспалений слизистой носа;
-Проведение лекарственной терапии.
2. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
3. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Например: при указанных симптомах можно предложить антигистаминные средства (тельфаст, эриус, зиртек, кларитин).
4. Взрослым и подросткам в возрасте 12 лет и старше назначают по 5 мг 1 раз/сут, независимо от приема пищи, желательно в одно и то же время суток.
Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Сироп
Детям в возрасте от 1 года до 5 лет назначают по 1.25 мг (2.5 мл сиропа) 1 раз/сут; детям в возрасте от 6 до 11 лет - по 2.5 мг (5 мл сиропа) 1 раз/сут; взрослым и подросткам старше 12 лет - по 5 мг (10 мл сиропа) 1 раз/сут.
Сироп принимают внутрь, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.
5. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 30°С и в недоступном для детей месте.
6. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - тахикардия, сердцебиение.
Со стороны пищеварительной системы: очень редко - повышение активности ферментов печени, повышение концентрации билирубина.
Аллергические реакции: очень редко - анафилаксия, сыпь.
7. Влияние на способность к вождению автомобиля и управлению механизмами
В рекомендованной дозе Эриус не влияет на способность к вождению транспортных средств или управлению механизмами.

217. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство от панкреатита
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ:
1. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Например: для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер боли (режущая, тупая), локализация боли(подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, вздутие живота, синюшность кожи и пр.) необходимо приложить холод к животу и постельный режим до приезда скорой помощи.
2. При исключении осложнений панкреатита, которые требуют эндоскопического или хирургического лечения, должно проводиться последовательное консервативное лечение.
При интенсивной боли показано периодическое или курсовое назначение ненаркотических анальгетиков (парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств (индометацин), спазмолитики (но-шпа, бускопан)
3. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Бускопана-Взрослым и детям старше 6лет назначают по 1-2 таб. 3-5 раз/сут.
Таблетки следует принимать внутрь, запивая водой.
Препарат не следует применять ежедневно более 3 дней без консультации врача.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство безрецептурных НПВП, ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
6. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например: при приеме ЛП возможны со стороны пищеварительной системы сухоть во рту, кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница).


218. В аптеку обратился посетитель с просьбой посоветовать средство от вшей
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
ОТВЕТ:
1. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Например: при указанных симптомах можно предложить спреи Паранит, Педикулен-Ультра, аэрозоль Пара Плюс, шампунь Хигия.
2. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Пара плюс - Кратковременными нажатиями препарат распыляют на кожу головы и на всю длину волос. Экспозиция препарата составляет 10 мин, при этом голову не покрывают. Затем голову необходимо вымыть шампунем. Мертвых насекомых вычесывают частой расческой.
В случае обширного заражения рекомендуется повторить обработку через неделю.
3. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.
4. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например: при приеме ЛП возможны Местные реакции: очень редко - ощущение легкого пощипывания или жжения кожи головы.


219. В аптеку обратился посетитель с просьбой обменять ранее купленный в аптеке тонометр другой марки
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Объясните покупателю правила возврата и обмена товара.
В аптечном ассортименте можно выделить следующие товары, которые не подлежат ни возврату, ни обмену:
товары для профилактики и лечения заболеваний в домашних условиях/товары медицинского назначения (предметы санитарии и гигиены из металла, резины, текстиля и других материалов, инструменты, медицинские приборы и аппаратура, средства гигиены полости рта, очковые линзы, предметы по уходу за детьми),
лекарственные препараты (читаем статью "Возврат лекарств");
предметы личной гигиены (зубные щетки, расчески и другие аналогичные товары);
парфюмерно-косметические товары.
Тонометры относятся к медицинской технике (код 94 4130 по ОК 005-93) и так как медицинские приборы и аппаратура включены в перечень товаров, не подлежащих возврату и обмену, качественный тонометр покупатель не сможет ни обменять, ни вернуть.
Закон "О защите прав потребителей" предусматривает проведение экспертизы, только если сами недостатки прибора обнаружены и потребителем, и продавцом, и спор вызывает только причина этих недостатков.
Аптечная организация обязана провести экспертизу товара, в нашем случае тонометра, за свой счет и поэтому аптеке выгодно иметь договоренность с представительством фирмы-производителя о проведении экспертизы.
Если экспертиза устанавливает, что в поломке тонометра аптека не виновна, то покупатель возмещает стоимость экспертизы и может обратиться по гарантии к поставщику.
Покупатель может потребовать от аптеки предоставить ему в пользование аналогичный прибор на время ремонта прибора, поломанного в гарантийный срок. При этом покупатели ссылаются на то, что тонометры не входят в "перечень товаров длительного пользования, на которые не распространяется требование покупателя о безвозмездном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара", утвержденный постановлением Правительства №55.
Пункт 27 вышесказанного постановления правительства, говорит о том, что в случае предъявления покупателем требования об устранении продавцом недостатков товара длительного пользования или замены такого товара покупатель вправе одновременно потребовать предоставление ему на период ремонта или замены товара ненадлежащего качества аналогичного товара надлежащего качества, за исключением товаров по Перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, на которые это требование не распространяется.
3 пункт вышеназванного Перечня включает электробытовые приборы, используемые в медицинских целях, к которым, в принципе, могут быть отнесены и тонометры, работающие на батареях или аккумуляторах.
В пункте 3 Перечня в скобках список входящих в него приборов можно рассматривать как закрытый перечень, в который тонометры не включены, но можно считать лишь примером по отнесению конкретных приборов к электробытовым изделиям длительного пользования. Неэлектрические тонометры под этот пункт Перечня не подпадают.

220. В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему от боли в горле антибиотик
1. Объясните покупателю порядок отпуска антибиотиков.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных
симптомах.

Такой порядок был введен распоряжением Министерства здравоохранения и социального развития, и регламентируется двумя приказами – № 785 и №110. Но не все аптеки следовали этим указаниям. С недавних пор аптеки стали штрафовать за свободную продажу антибиотиков, поэтому все стали строго следовать инструкциям.
Самолечение при помощи антибиотиков может привести к различным осложнениям и побочным эффектам.
Напомним, что приказ Минздравсоцразвития РФ № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» появился на свет 14 декабря 2005 года, он регламентирует отпуск лекарственных препаратов аптечными сетями. В соответствии с этим же документом для повторного отпуска антибиотиков в аптеке требуется новый рецепт врача.
2.Прпепараты безрецептурного отпуска
Септолете Нео,Стрепсилс
Стрепсилс - Комбинированный противомикробный препарат.
-Показания препарата Стрепсилс:
Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки (облегчает боль и смягчает раздражение в горле).
-Противопоказания
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
детский возраст до 5 лет.
-Побочные действия
Аллергические реакции.
-Способ применения и дозы
Внутрь, взрослым и детям старше 5 лет рассасывать по 1 табл. каждые 2–3 ч (не более 8 табл. в течение 24 ч).
-Условия хранения препарата Стрепсилс®
В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
-Срок годности препарата Стрепсилс®
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

221. В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему какое-нибудь профилактическое средство от клещей.
1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
1. Все имеющиеся в продаже средства в зависимости от действующего вещества делятся на 3 группы:
-Репеллентные – отпугивают клещей.
-Акарицидные – убивают!
-Инсектицидно-репеллентные – препараты комбинированного действия, то есть убивающие и отпугивающие клещей
Выяснить,какое средство необходимо посетитетлю аптеки. Предложить ниже указанные препараты и дать некоторые рекомендации по применению :
Надежно обезопасить себя от укусов клещей можно лишь "правильно одевшись" и тщательно обработав одежду химическим средством защиты.
-При выборе средства защиты от клещей предпочтение лучше отдать акарицидным или инсектицидно-репеллентным средствам.
-Средства на одежду следует наносить кольцевыми полосами, особенно тщательно следует обработать одежду вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии, а также манжетов рукавов и воротника.
-При использовании того или иного средства обязательно прочитайте инструкцию и следуйте ее указаниям.
-Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени.
-Нужно помнить, что дождь, ветер, жара, пот и т.д. сокращают время действия любого химического защитного средства.

2.Анаферон-Препарат, активирующий противовирусный иммунитет. При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие.
Показания к применению препарата АНАФЕРОН:
профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций (в том числе гриппа);
комплексная терапия инфекций, вызванных герпес-вирусами (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, лабиальный герпес, генитальный герпес);
комплексная терапия и профилактика рецидивов хронической герпесвирусной инфекции, в том числе лабиального и генитального герпеса;
комплексная терапия и профилактика других острых и хронических вирусных инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, энтеровирусом, ротавирусом, коронавирусом, калицивирусом;
в составе комплексной терапии бактериальных инфекций;
комплексная терапия вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии, в том числе профилактика и лечение осложнений вирусных и бактериальных инфекций.

Средства защиты от клещей
Репелленты- К репеллентам относятся средства, содержащие диэтилтолуамид: "МЕДИЛИС-от комаров", "Бибан", "Галл-РЭТ", "Гал-РЭТ-кл", "Дэта-ВОККО", "ДЭФИ-Тайга", лосьоны и аэрозоли "Ultrathon™", "Офф! Экстрим", "Рефтамид максимум". Их наносят на одежду и открытые участки тела в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Клещ, избегая контакта с репеллентом, начинает ползти в противоположную сторону. Преимущество отпугивающих средств в том, что их используют и для защиты от гнуса, нанося не только на одежду, но и на кожу. Более опасные для клещей препараты наносить на кожу нельзя.
Акарицидные средства- В акарицидных средствах в качестве активного вещества используют инсектоакарицид альфаметрин (альфациперметрин), который обладает нервно-паралитическим действием на клещей. При контакте с обработанной одеждой у клещей наступает паралич конечностей, и они отпадают с одежды.
Эти средства предназначены только для обработки одежды из-за токсикологических показателей, их нельзя наносить на кожу человека!
Основная форма применения: аэрозольные упаковки, содержащие пропеллент, и с механическим распылителем (беспропеллентная упаковка –БАУ). Это "Рефтамид таежный", "Пикник-Антиклещ", "Гардекс аэрозоль экстрим", "Торнадо-антиклещ", "Фумитокс-антиклещ", "Гардекс-антиклещ" и другие. В настоящее время зарегистрировано около 30 подобных препаратов (см. журнал «Дезинфекционное дело» 2010, № 2. с.36-41). Исключение составляет акарицидный брусок "Претикс". Им чертят несколько опоясывающих полос на брюках и куртках перед тем, как идти в лес. Необходимо только следить за их сохранностью. "Претикс" можно купить в составе специально выпускаемого набора для защиты от нападения клещей и оказания первой помощи при их присасывании "Модуль АнтиКлещ".
Нельзя проводить обработки с помощью средств в аэрозольных упаковках одежды, надетой на людях. Одежду раскладывают, обрабатывают и после того, как она подсохнет, надевают. Защитные свойства одежды, обработанной акарицидным веществом, сохраняются до 14 суток.
Инсектицидно-репеллентные средства -Инсектицидно-репеллентные препараты сочетают в себе свойства и репеллентных и акарицидных средств - они содержат 2 действующих вещества: диэтилтолуамид и альфаметрин, поэтому защищают и от клещей и от кровососущих летающих насекомых (комплекса «гнуса»).
Инсектицидно-репеллентные средства выпускаются в аэрозольных упаковках: "Медилис-комфорт", "Кра-реп", "Москитол-спрей Специальная защита от клещей", "ГардексЭкстрим Аэрозоль от клещей", "Клещ-капут аэрозоль". Также как и акарицидные, инсектицидно-репеллентные средства наносятся лишь на одежду.


Задача 222.
В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему какое-нибудь средство от прыщей 1. Проведите фармацевтическое консультирование.
2. Предложите покупателю препарата безрецептурного отпуска при указанных симптомах.

1. для местного лечения прыщей можно предложить ЛП в виде мазей и гелей, обладающих антисептическим, подсушивающим и заживляющим действием. Однако надо знать причину появления прыщей( возрастные изменения, нарушение питания, несоблюдение правил личной гигиены), длительность присутствия прыщей и периодичность их возникновения.
2. Предложить посетителю можно Розамет крем на основе метронидазола,Скинорен гель на основе Азелаиновой кислоты, а также посоветовать средства для ежедневного очищения лица (пены для умывания, тоники). Отметить, что эффект кремов развивается не сразу,необходимый курс использования- несколько месяцев на предварительно очищенную кожу лица 2 раза в сутки.

3. Информировать клиента,что не рекомендуется сочетать несколько препаратов для наружного действия,а также пересмотреть свой рацион в сторону уменьшения потребления жирной и жареной пищи.
4. Препараты следует хранить в индивидуальной упаковке в защищенном от света мест при температуре не выше 25 град. В недоступном для детей месте.
5. Побочные реакции. В начале лечения у небольшого числа пациентов может возникать местное раздражение, проявляющееся в виде гиперемии, шелушения, эритемы, жжения, зуда. В большинстве случаев эти симптомы не сильно выражены и проходят самостоятельно в течение нескольких дней в процессе лечения.
В очень редких случаях возможны кожные аллергические реакции (сыпь).
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.



Задача 223
В аптеку обратился посетитель с сильным кашлем с просьбой отпустить ему без рецепта сироп Бронхолитин, сироп 5 мг+4 мг/5 г: фл. 125 г, в количестве 10 флаконов 1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

1. Сироп Бронхолитин отпускается по рецепту врача на бланке номер 107 -1/у,так как представляет собой комбинированный лекарственный препарат , содержащий эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения)
2. Бронхолитин- Комбинированный препарат с противокашлевым и бронхолитическим действием.
Глауцинагидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя при этом к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости.
Эфедрин расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов.
Масло базилика оказывает незначительное седативное, противомикробное и спазмолитическое действие.
3. У пациента необходимо выяснить, сухой кашель или влажный его беспокоит. Для лечения кашля можно посоветовать аналогичные безрецептурные препараты, однако, кашель может быть вызван курением, необходимо отказаться от пагубной привычки, а может быть симптомом развития серьезных заболеваний,таких,как коклюш, ларингит,трахеит , туберкулез, воспаление оболочек легких – в случае, если у пациента отходит мокрота с примесью крови, есть острая боль в боку, одышка, температура- необходимо посоветовать ему обратиться к врачу.
4. Пациенту можно предложить препараты безрецептурного отпуска сироп Синекод, Стоптуссин, препараты с отхаркивающим действием Амброксол, АЦЦ, для купирования приступов кашля в ночное время таблетки Либексина.
5. Выяснить у пациента, принимает ли он препараты ингибиторов АПФ, одним из побочных действием которых является непродуктивный сухой кашель. Сообщить, что если он будет принимать препараты с муколитическимдействием,то их нельзя комбинировать с противокашлевыми препаратами (Либексин). Не следует сочетать несколько муколитиков.
6. Информировать о времени приема и длительности терапии , комплаентности. На примере Синекода- Сироп от сухого кашля нужно принимать в разных дозировках в зависимости от возраста:
3 года 6 лет по 5 мл 3 раза в день;
6-12 лет  по 10 мл 3 раза в день;
От 12-и лет по 15 мл 3 раза в день. Препарат следует принимать до 7 дней, если улучшений нет, следует обратиться к врачу.
7. Препарат применяют перед едой .
8. Условия хранения:хранить в темном месте при комнатной температуре (но не выше 30-и градусов) и в зоне недосягаемости детей.
9. Побочные эффекты и нежелательные реакции : Побочные действия данного препарата в аннотациях описываются крайне редко, однако, возможны:
головокружение; головная боль; тошнота; сонливость; различные аллергические реакции. в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
Задача 224
В аптеку обратился посетитель с зубной болью с просьбой отпустить ему без рецепта нурофен плюс, таблетки №2 в количестве 2 упаковки
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

1. Нурофен плюс отпускается по рецепту врача. Нурофен плюс включен в список ЛС,подлежащих ПКУ, выписывается на бланке формы 148-1/у-88.
2. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное и противокашлевое действие. Ибупрофен и кодеин отличаются по механизму и месту действия. В результате их совместного действия достигается более выраженное снижение болевой чувствительности, чем по отдельности.
Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлен ингибированием синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2), вследствие чего тормозит синтез простагландинов. Кроме того, ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Оказывает быстрое направленное действие против боли (обезболивающее), жаропонижающее, и противовоспалительное. Кроме того, ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов.
Кодеин - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], действует на опиоидные рецепторы центральной нервной системы (ЦНС) и обладает противокашлевым эффектом.

3. Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты ,но необходимо знать характер боли(приступообразная,интенсивная,пульсирующая), область распространения боли, длительность. В случае наличия таких показаний, как тошнота, рвота, головокружение, повышенное давление необходимо направить пациента к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается препарат (Взрослый/ребенок). Указать, что большинство безрецептурных НПВС и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет , за искл детских ЛФ. Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. При указанных симптомах боли можно предложить НПВП,например, аспирин, ненаркотические анальгетики парацетамол таб, комбинированные препараты Солпадеинфаст, КаффетинКолд, Некст, Седалгин плюс.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого ЛП.
Не следует сочетать несколько НПВС, Больным АГ не предлагнать препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности и комплаентности на примере Седалгина плюс : Препарат принимают внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в первой половине дня.
Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней.
Детям в возрасте от 12 до 16 лет: по 1/2 таб. или по 1 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 4 таб.
Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства.
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможно только под наблюдением врача.
8. Информировать о взаимодействии ЛС с пищей: Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (чай, кофе) на фоне лечения может вызвать симптомы передозировки.
9. Условия хранения препарата: Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных НЛР. При приеме Лп возможны нарушения со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, тошнота, рвота, холестаз, желтуха.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, пурпура.
Со стороны нервной системы: бессонница, головокружение, повышенная возбудимость.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, аритмия.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, покраснение, отек Квинке, анафилактический шок; бронхоспазм.
Предупредить,что в случае появления НЛР ,связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фарм. Работник фиксирует информауцию о НЛР препрата, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор.


Задача225.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии амлодипина, таблетки 5 мг
1.Амлодипин отпускается по рецепту врача.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Амлодипин - блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) 2 поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Связываясь с дигидропиридиновыми рецепторами, блокирует кальциевые каналы, снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку (в большей степени в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты).
Антиангинальное действие обусловлено расширением коронарных и периферических артерий и артериол: при стенокардии уменьшает выраженность ишемии миокарда; расширяя периферические артериолы, снижает ОПСС, уменьшает преднагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде. Расширяет главные коронарные артерии и артериолы в неизмененных и ишемизированных зонах миокарда, увеличивает поступление кислорода в миокард (особенно при вазоспастической стенокардии); предотвращает развитие спазма коронарных артерий (в т.ч. вызванного курением).
Оказывает длительный дозозависимый гипотензивный эффект. Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Применяется при артериальной гипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами), стенокардии напряжения,вазоспастической стенокардии(стенокардия Принцметала).
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены). Не было выявлено тератогенностиамлодипина в исследовании на животных, однако отсутствует клинический опыт его применения при беременности и в период лактации. Поэтому амлодипин не следует назначать беременным и в период лактации, а также женщинам детородного возраста, если они не используют надежные методы контрацепции.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Замена данного ЛП может осуществляться исключительно лечащим врачом.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Возможно усиление антиангинального и гипотензивного действия БМКК при совместном применении с тиазидными и "петлевыми" диуретиками, верапамилом, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а так же усиление их гипотензивного действия при совместном применении с альфа-адреноблокаторами, нейролептиками. Нейролептики и изофлуран усиливают гипотензивный эффект амлодипина при одновременном приеме. При совместном применении амлодипина с препаратами лития возможно усиление проявления нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор, шум в ушах).
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности. Амлодипин принимается внутрь, начальная доза 2,5–5 мг 1 раз в сутки, обычная доза 5 мг в сутки, при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной 10 мг 1 раз в сутки. Принимать после еды, запив небольшим количеством воды. При пропуске очередного приема амлодипина необходимо принять препарат как вспомните, следующий прием произвести через сутки.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Принимать препарат необходимо после еды.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности  2 года
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто сердцебиение, периферические отеки (отечность лодыжек и стоп), «приливы» крови к коже лица; иногда – чрезмерное снижение АД; очень редко синкопе, одышка, васкулит, ортостатическая гипотензия, развитие или усугубление сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), инфаркт миокарда, боли в грудной клетке.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: часто головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость; иногда астения, общее недомогание, гипестезия, парестезии, периферическая невропатия, тремор, бессонница, лабильность настроения, необычные сновидения, нервозность, депрессия, тревожность; очень редко мигрень, повышенное потоотделение, апатия.
Со стороны пищеварительной системы: часто тошнота, боли в животе; иногда рвота, запор или диарея, метеоризм, диспепсия, анорексия, сухость во рту, жажда; редко гиперплазия десен, повышение аппетита; очень редко панкреатит, гастрит, желтуха (обусловленные холестазом), гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит.
Со стороны органов кроветворения: очень редко тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочеполовой системы: иногда учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия, импотенция, очень редко дизурия, полиурия, гинекомастия.
Со стороны дыхательной системы: иногда одышка, ринит, очень редко кашель.
Со стороны кожных покровов: редко дерматит, очень редко алопеция, ксеродермия, «холодный» пот, нарушение пигментации кожи.
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь (в том числе эритематозная, макулопапулезная сыпь, крапивница), ангионевротический отек, мультиформная эритема.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: иногда мышечные судороги, миалгия, артралгия, боль в спине, артроз, редко миастения.
Прочие: иногда звон в ушах, диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах, озноб, носовое кровотечение, очень редко паросмия, гипергликемия.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
11. Торговые наименования: Амловас, Амлокор, Норваск, Дуактин, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ретард, Амловел, Амлодак, Амлоприл, Семлопин, Эмлодин, Стамло, Тенокс, Лаципил, Леркамен, Нифедикор и др.







Задача226.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии эналаприла, таблетки 10 мг.
1. Препарат отпускается по рецепту.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Эналаприл - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] из группы ингибиторов АПФ. Эналаприл является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Применяется при артериальной гипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами), при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены). У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым 1.25 мг.  При беременности и в период лактации применение эналаприла противопоказано.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Замена данного ЛП может осуществляться исключительно лечащим врачом.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.При одновременном назначении Эналаприла с НПВП возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития - к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови). Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла. Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности. Эналаприл назначают взрослым внутрь независимо от приёма пищи.
Начальная доза Эналаприла зависит от степени гипертензии и обычно составляет 2,5–5 мг 1 раз в сутки. При необходимости разовую дозу препарата увеличивают до 20 мг 1–2 раза в сутки.
Поддерживающая доза составляет обычно 10–20 мг эналаприла в сутки.
Высшая суточная доза Эналаприла при хорошей переносимости препарата не более 40 мг в сутки однократно или в два приёма.
Разовая доза, частота и длительность применения Эналаприла устанавливаются индивидуально врачом в зависимости от заболевания и состояния больного.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Эналаприл назначают независимо от приёма пищи.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре от 15 до 25°С. Срок годности - 3 года.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), крайне редко - аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении высоких доз - нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко - дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальныйнекролиз, пемфигус, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Отмечаются в некоторых случаях снижение гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, приливы.
11. Торговые наименования: Энам, Вазолаприл, Энаренал, Энвас, Инворил, Багоприл, Ренитек, Корандилидр.






Задача227.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии нифедипина, таблетки 10 мг.
1. Препарат отпускается по рецепту.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] - селективный блокатор медленных кальциевых каналов, производное 1,4 -дигидропиридина. Обладает антиангинальным и антигипертензивным действием. Уменьшает ток внеклеточных ионов кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и периферические (главным образом артериальные) сосуды, снижает АД, общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Увеличивает коронарный кровоток. Отрицательное хроно-, дромо- и инотропное действие перекрывается рефлекторной активацией симпатоадреналовой системы в ответ на периферическую вазодилатацию. Усиливает почечный кровоток, вызывает умеренный натрийурез. Время наступления клинического эффекта 20 мин, длительность клинического эффекта составляет 4-6 ч.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. Применяется при артериальной гипертензии (в монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами), при ИБС: стенокардия напряжения и покоя (в том числе вариантная).
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Эффективность и безопасность применения препарата до 18 лет не установлены. У пожилых больных дозы должна быть уменьшена.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. Замена данного ЛП может осуществляться исключительно лечащим врачом.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.Выраженность снижения АД усиливается при одновременном назначении нифедипина с другими гипотензивными препаратами, циметидином, ранитидином, диуретиками и трициклическими антидепрессантами.В сочетании с нитратами усиливается тахикардия и гипотензивное действие нифедипина.
Одновременное назначение бета-адреноблокаторов необходимо проводить в условиях тщательного врачебного контроля, поскольку это может обусловить слишком выраженное снижение АД, а в некоторых случаях - усугубление симптомов сердечной недостаточности.Нифедипин снижает концентрацию хинидина в плазме крови. Повышает концентрацию дигоксина и теофиллина в плазме крови, в связи с чем следует контролировать клинический эффект и/или содержание дигоксина и теофиллина в плазме крови. Рифампицин ослабляет действие нифедипина (ускоряет метаболизм последнего за счет индукции активности ферментов печени).
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и реакции больного на проводимую терапию. Рекомендуется принимать препарат во время или после приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Начальная доза: по 1 драже (10 мг) 2-3 раза/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 2 таблеток (20 мг) -1-2 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 40 мг.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Рекомендуется принимать препарат во время или после приема пищи, запивая небольшим количеством воды.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25° С.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперемия лица, чувство жара, тахикардия, периферические отеки (лодыжек, стоп, голеней), чрезмерное снижение артериального давления (АД), синкопе, сердечная недостаточность, у некоторых пациентов, особенно в начале лечения, возможно появление приступов стенокардии, что требует отмены препарата.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость. При длительном приеме внутрь в высоких дозах - парестезии конечностей, тремор.
Со стороны ЖКТ, печени: диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор), при длительном приеме - нарушения функции печени (внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, миалгия.
Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, экзантема, аутоиммунный гепатит.
Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.
Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза, ухудшение функции почек (у больных с почечной недостаточностью).
Прочие: приливы крови к коже лица, изменение зрительного восприятия, гинекомастия (у пожилых больных, полностью исчезающая после отмены), гипергликемия, гиперплазия десен.
Передозировка. Симптомы: головная боль, гиперемия кожи лица, снижение АД, угнетение деятельности синусового узла, брадикардия, аритмия.
Лечение: промывание желудка с назначением активированного угля, симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию деятельности сердечно-сосудистой системы. Антидотом является кальций, показано медленное внутривенное введение 10% [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или кальция глюконата, с последующим переключением на длительную инфузию.
11. Торговые наименования:  Кордафен. Кордафлекс. Кордипин. Коринфар. Нифекард. Осмо-Адалат.





Задача 228
В аптеку обратился посетитель с болью в спине (растяжение мышц) с просьбой
отпустить ему без рецепта диклофенак, раствор для инъекций 75мг/3мл №5 одну упаковку
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного
препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска
при данных симптомах.

Ответ
1) диклофенак, раствор для инъекций 75мг/3мл №5 отпускается по рецепту врача. Выписывается на рецептурных бланках формы № 107 – 1/у.
2) Нестероидное противовоспалительное средство. Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая циклооксигеназу 1 и 2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.
3)Чтобы помочь пациенту, обратившемуся с болью в спине (растяжение мышц), необходимо определить проблему с которой он обратился. Выясняется в ходе беседы характер боли, локализацию, длительность боли, наличие прочих симптомов, а также принимал ли пациент какие-нибудь лекарственные препараты.
Также необходимо объяснить пациенту о необходимости визита к врачу для получения рационального лечения по результатам медицинской диагностики.
4) Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Многие препараты противопоказаны детям, в период беременности и лактации. Так, диклофенак противопоказан беременность; детям до 6 лет, в период беременности и лактации.

5) При повреждении мышц пользуются мазями, гелями и кремами, которые снимают воспаление и боль, улучшают кровообращение и уменьшают отёк повреждённых тканей. Можно посоветовать следующие безрецептурные препараты: репарил гель, индовазин гель, вольтарен (гель, пластырь), Некст. Через 2-3 дня необходимо назначить согревающие ЛП в виде мазей, гелей: Эспол мазь, Финалгон мазь, Никофлекс, Эфкамон.
6) Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и
информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.

Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не
предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.

7) Индовазин гель. Препарат предназначен для наружного применения.
4-5 см геля наносят 3-4 раза/сут тонким слоем на пораженный участок легкими втирающими движениями. Общее суточное количество не должно превышать 20 см. Длительность лечения не должна превышать 10 дней.
8) Гель может усиливать действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.
9) Условия и сроки хранения. Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 2 года.
10) Побочное действие. Переносимость препарата обычно хорошая.
Местные реакции: возможно появление симптомов повышенной чувствительности со стороны кожи - контактный дерматит, зуд, покраснение, сыпь, чувство тепла и жжения в месте нанесения.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,
связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,
либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае
фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и
обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в
Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу
данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.


Задача 229

В аптеку обратился посетитель с симптомами сезонной аллергии с просьбой
отпустить ему без рецепта димедрол, таблетки 50мг № 10 одну упаковку
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного
препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска
при данных симптомах.

Ответ

1) димедрол таблетки 50мг № 10- отпускаются по рецепту врача. Выписывается на бланке формы № N 148-1/у-88, так как относится к сильнодействующим веществам.
2) Блокатор Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения. Блокирует Н1-гистаминовые рецепторы и устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов. Действует на центральную нервную систему. Обладает выраженной антигистаминной активностью, уменьшает или предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, зуд и гиперемию. Вызывает местную анестезию, снижает артериальное давление, оказывает седативный, снотворный, противопаркинсонический и противорвотный эффекты. Начало действия отмечается через 15-60 мин после приема внутрь, длительность -12 ч.
3) Чтобы помочь пациенту с симптомами сезонной аллергии необходимо: установить симптомы аллергии, её причину (пыльца растений), тяжесть заболевания, периодичность, длительность аллергии.
Необходимо также направить посетителя к врачу для проведения возможной специфической иммунотерапии.
4) Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Многие препараты противопоказаны детям, в период беременности и лактации.
5) При симптомах сезонной аллергии можно предложить пациенту следующие безрецептурные препараты: супрастин таблетки, эриус, фенкарол таблетки, клемастин, Зиртек, Виброцил (капли назальные), ИРС 19.
6) Многие антигистаминные препараты следует с осторожностью применять с седативными препаратами, транквилизаторами, анальгетиками, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, атропином и/или симпатолитиками, эффекты этих средств могут усилиться.
7) Эриус. Внутрь, в одно и то же время суток, независимо от приема пищи. Таблетки, не разжевывая, запивая водой, взрослым и детям старше 12 лет по 5 мг/сут (1 табл.). Рекомендуется принимать в одно и то же время. Продолжительность приема определяется течением заболевания и его тяжестью.
8) Эриус. Взаимодействие с другими ЛС не выявлено. Прием пищи не оказывает влияние на эффективность препарата. Эриусне усиливает действие алкоголя на ЦНС.
9) Условия хранения препарата Эриус - При температуре не выше 30 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности -2 года.
10) Побочные действия - Таблетки. Повышенная утомляемость (в 1,2% случаев), сухость во рту (0,8%), головная боль (0,6%). Очень редко тахикардия, сердцебиение, повышение активности ферментов печени, повышение концентрации билирубина, аллергические реакции, включая анафилаксию и сыпь.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,
связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,
либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае
фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и
обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в
Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу
данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.




Задача 230

В аптеку обратился посетитель с изжогой с просьбой отпустить ему без рецепта
омез, капсулы 20мг одну упаковку:
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного
препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска
при данных симптомах.

Ответ
1) Омез отпускается по рецепту. Выписывается на бланке формы № N 148-1/у-88.
2) Омез – противоязвенное средство группы ингибиторов протонной помпы. Действующим веществом препарата является омепразол. Омепразол ингибирует стимулированную и базальную секрецию соляной кислоты за счет специфического воздействия на фермент Н+/К+-АТФазу обкладочных клеток желудка. После внутреннего применения эффект омепразола развивается быстро на протяжении 60 минут. Действие препарата сохраняется 24 часа. После отмены омепразола восстановление секреторной активности экзокринных желез желудка происходит через 3-5 суток.
3) Необходимо выявить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку, т.е. для кого необходим препарат, уточнить симптомы заболевания, длительность заболевания, осуществлялся ли прием каких-либо препаратов.

4) Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Многие препараты противопоказаны детям, в период беременности и лактации.
5) Омез можно заменить следующими безрецептурными препаратами при наличии таких симптомов как изжога, боль в области желудка, нарушение пищеварения: Альмагель, Париет (таб по 10 мг), Фамотидин, Мезим, Панкреатин.
6) Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Препараты влияющие на секрецию желудочного сока могут взаимодействовать с веществами, для которых абсорбция зависит от pH.
7) Париет. Внутрь, не разжевывая и не измельчая, проглатывая целиком. Установлено, что ни время суток, ни прием пищи не влияют на активность рабепразола натрия.
Для таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, 10 мг: 1таблетка в сутки. Рекомендуется прием препарата утром, перед приемом пищи.
При отсутствии эффекта в течение первых трех дней лечения необходим осмотр специалиста. Максимальный курс лечения без консультации врача 14 дней.
8) Ни время суток, ни прием пищи особенно не влияют на активность препарата.
9) Условия хранения препарата Париет: при температуре не выше 25 °C (не замораживать). Хранить в недоступном для детей месте. Срог годности -2 года.
10) обычно хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты в целом слабо выраженные или умеренные. При приеме препарата Париет® в ходе клинических исследований отмечались следующие побочные действия: головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм, запор, сухость во рту, головокружение, сыпь, периферический отек.


Задача231.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии азитромицина, таблетки 500 мг №3.
1. Разъясните врачу порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Какие торговые наименования указанного ЛП можете предложить?


Лекарственный препарат азитромицин отпускается по рецепту врача.Выписывается на рецептурном бланке формы №107-1/у.

Азитромицин- комбинированный препарат с противопротозойным, противогрибковым и антибактериальным действием; антибиотик группы макролидов – азалид.
Механизм действия : антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов; подавляет РНК-зависимый синтез белка чувствительных микроорганизмов; активен в отношении грамположительных бактерий.
Препарат отпускается только по рецепту,врач должен установить диагноз.
Если препарат выписывается ребенку необходимо назначить дозу-250 мг 1 раз в сутки, если взрослому -500 мг 1 раз в сутки. Врач должен учитывать возраст пациента.
Для уточнения диагноза необходимо направить посетителей к врачу.
6.При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции; при одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза; при одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении; при одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.
7. Взрослые должны принимать лекарственный препарат 1 раз в сутки в течение 2-5 дней, дети старше 12 лет с массой тела более 45 кг также 1 раз в день.
8.Лекарственный препарат необходимо принимать внутрь, 1 раз в сутки, по крайней мере, за 1 час или через 2 часа после еды.
9.Лекарственный препарат следует хранить в сухом,защищенном от света месте,при температуре не выше 25°С. Препарат относится к списку Б.
10. Побочные реакции ЛП:
Со стороны кровеносной и лимфатической систем: тромбоцитопения, нейтропения.
Со стороны центральной нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения, бессонница, гиперактивность, агрессивность, беспокойство, нервозность.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени), нарушение восприятия вкуса и запаха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли/спазмы, метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, изменение лабораторных показателей функции печени, печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом).
Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция, включая отек (в редких случаях со смертельным исходом), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальныйнекролиз. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия.
Со стороны мочеполовой системы: нефрит, острая почечная недостаточность.
Прочие: вагинит, кандидоз.
11.Торговые наименования ЛП :

Азивок. Азимицин. Азитрал. Азитрокс. Азицид. Зетамаксретард. Зимакс. Зитролид. Зитроцин. ЗИ-фактор. Сафоцид. Сумазид. Сумамед. Сумамецин. Сумамокс. Хемомицин. 


Задача232.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии метформина, таблетки 1000 мг №60
1. Разъясните врачу порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Какие торговые наименования указанного ЛП можете предложить?

1. Препарат отпускается по рецепту,на рецептурном бланке формы №107-1/у.
2.Метформин- пероральный гипогликемический препарат.
Механизм действия- тормозит глюконеогенез в печени, уменьшает абсорбцию [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] из кишечника, усиливает периферическую утилизацию глюкозы, а также повышает чувствительность тканей к инсулину.
3. Препарат отпускается только по назначению врача при диагнозе сахарный диабет 2 типа.
4. Препарат принимают в начальной дозировке 500-1000 мг/сут (1-2 таб.).
5.При лечении сахарного диабета 2 типа препараты безрецептурного отпуска не назначаются, для назначения препарата и установления диагноза необходимо направить посетителя к врачу.
6. При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, НПВС, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, производными клофибрата, циклофосфамидом,
·-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия метформина.
При одновременном применении с ГКС, пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и петлевыми диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]замедляет выведение метформина, вследствие чего увеличивается риск развития лактацидоза.
Метформин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).
7. Начальная доза составляет 500-1000 мг/сут (1-2 таб.). Через 10-15 дней возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от уровня глюкозы крови.
Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг/сут. (3-4 таб.) Максимальная доза - 3000 мг/сут (6 таблеток ).
У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза не должна превышать 1 г (2 таб.).
8. Таблетки Метформин следует принимать целиком во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости (стакан воды). Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте
Побочные действия :
Со стороны системы пищеварительной системы: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, диарея, метеоризм, боли в животе. Эти симптомы встречаются особенно часто в начале лечения и, как правило, проходят самостоятельно. Данные симптомы можно уменьшить назначение антоцидов, производных атропина или спазмолитиков.
Со стороны обмена веществ: в редких случаях - лактацидоз (требует прекращения лечения); при длительном лечении - гиповитаминоз В12 (нарушение всасывания).
Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - мегалобластная анемия.
Со стороны эндокринной системы: гипогликемия.
Аллергические реакции: кожная сыпь.
Торговые названия-Багомет, Гликон, Глиформин, Глюкофаж®, Глюкофаж® лонг, Метфогамма


Задача233.
В аптеку обратился посетитель с болью в спине (растяжение мышц) с просьбой отпустить ему без рецепта найз, таблетки 100мг №20 одну упаковку
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

1. Препарат «Найз» в форме таблеток отпускается по рецепту врача. Выписывается на рецептурном бланке формы №107-1/у.
2. Таблетки «Найз» - относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам.
Механизм действия:селективный ингибитор ЦОГ-2 - фермента, участвующего в синтезе простагландинов - медиаторов отека, воспаления и боли. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
3. Посетитель обратился с жалобами на боль в спине (растяжение мышц), необходимо выяснить характер боли, ее длительность. Можно предложить безрецептурные препараты для купирования боли, обладающие противовоспалительным действием, такие как нурофен,миг 400.
4. Препарат противопоказан в детском возрасте до 2 лет, противопоказан при беременности и грудном вскармливании.
5.При указанных симптомах (для купированияболи в спине) можно предложить НПВП, например, Анальгин, Нурофен, Кетанов, Миг.
6.Возможны проявления лекарственного взаимодействия (из-за конкурирования препаратов за связывание с белками) при одновременном приеме внутрь препарата Найз с дигоксином, фенитоином, препаратами лития, диуретиками, антигипертензивными препаратами, другими НПВС, антикоагулянтами, циклоспорином, метотрексатом, пероральными гипогликемическими средствами.
7. Препарат применяют внутрь, взрослым назначают по 100 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 400 мг.
8. Препарат в форме диспергируемых таблеток следует принимать в конце или после приема пищи. Перед приемом 1 таблетку растворяют в 5 мл (1 чайная ложка) воды.
9. Следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C. 
10.Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: изжога, тошнота, рвота, боли в области желудка, диарея, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, повышение активности печеночных трансаминаз, токсический гепатит.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактический шок, бронхоспазм.
Прочие: задержка жидкости, удлинение времени кровотечения, гематурия.
Местные реакции: при нанесении геля - зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи (не требует отмены препарата).
11.Торговые названия -Нимесил, Немулекс, Месулид, Флолид, Аулин,Нимесулид.

Задача 234.
В аптеку обратился посетитель с жалобой на грибковое заболевание стопы с просьбой отпустить ему без рецепта итразол, капсулы 100мг No 6 одну упаковку:
1.Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного
препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
Ответ.
Итразол отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у.
Фармакологическая группа-противогрибковый препарат. Итраконазол - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола. Ингибирует синтез эргостерина клеточной мембраны грибов, что обусловливает противогрибковый эффект препарата.

Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты. Противогрибковые препараты местного действия.

Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания детский возраст до 3 лет; беременность; грудное вскармливание.

Мазь для наружного использования 1%. Тербинафин

Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
- антибактериальные препараты ципрофлоксацин, кларитромицин, эритромицин;
- противовирусные средства дарунавир в комбинации с ритонавиром; фосампренавир в комбинации с ритонавиром; индинавир, ритонавир, телапревир. могут способствовать увеличению концентрации итраконазола в плазме крови.
могут способствовать снижению концентрации итраконазола в плазме крови антибактериальные средства  изониазид, рифабутин, рифампицин;
- противосудорожные препараты  карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин;
- противовирусные препараты  эфавиренз, невирапин.
7. Способ применения: 200 мг 2 раза в сутки или 100мг 1 раз в сутки 7 дней или 30 дней.

8.Внутрь, после еды. Капсулы следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.

9. В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.

10. НЛР:
Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто  ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны кроветворной и лимфатической систем: редко  лейкопения; частота неизвестна  нейтропения.
Со стороны иммунной системы: нечасто  гиперчувствительность.
Со стороны нервной системы: часто  головная боль; редко  гипестезия, парестезия.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко  звон в ушах.
Со стороны ЖКТ: часто  боль в животе, тошнота; нечасто  диспепсия, запор, метеоризм, диарея, рвота; редко  дисгевзия.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто  гипербилирубинемия, нарушение функции печени.
Со стороны кожных покровов и подкожной жировой клетчатки: нечасто  сыпь, зуд, крапивница.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко  поллакиурия.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: нечасто  нарушение менструального цикла; редко  эректильная дисфункция.
Осложнения общего характера и реакции в месте введения: редко  отечный синдром.
В случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты извещения установленного образца.




Задача 235.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии симвастатина, таблетки 40 мг No28.
1.Разъясните врачу порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование
3.Какие торговые наименования указанного ЛП можете предложить?
Ответ
1.Симвастатин отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у.

2. Гиполипидемический препарат.
Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillusterreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируегся до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.
Вызывает понижение содержания в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина. Повышает содержание липопротеидов высокой плотности(ЛПВП)и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.

3.Для установления точного диагноза необходимо направить посетителя к врачу.

4. Возраст посетителя. Для кого приобретается данный препарат, так как имеет возрастное ограничение до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

5.Статины назначаются пожизненно. В зависимости от диагноза посетителя.

6.Взаимодействие: Симвастатин потенцирует действие перорапьных антикоагулянтов (напр., фенпрокумон, варфарин) и увеличивает риск возникновения кровотечений, что требует необходимости проведения контроля показателей свертываемости крови до начала лечения, а также достаточно часто в начальный период терапии.

7. Симвастатин следует принимать внутрь 1 раз/сут вечером, запивая достаточным количеством воды.
8.Время приема препарата не следует связывать с приемом пищи. Рекомендуемая доза симвастатинадля лечения гиперхолестеринемииварьирует от 10 до 80 мг 1 раз/сут вечером. Рекомендуемая начальная доза препарата для пациентов с гиперхолестеринемией, составляет 10 мг. Максимальная суточная доза - 80 мг.
Изменения (подбор) дозы следует проводить с интервалами в 4 недели.У большинства больных оптимальный эффект достигается при приеме препарата в дозах до 20 мг/сут.

9. Хранить в недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°С. Срок годности - 2 года.

10. Побочные действия вещества Симвастатин
Диспептические явления, диарея, метеоризм, тошнота, обострение панкреатита и гепатита, повышение уровня трансаминаз, расстройства ЦНС (головная боль, парестезии, судороги), миалгия, астения, миопатия, рабдомиолиз, фотосенсибилизация, аллергические реакции (васкулит, крапивница, артралгии, тромбоцитопения, эозинофилия, ангионевротический отек, симптомы, сходные с красной волчанкой).


Задача 236.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии
аторвастатина, таблетки 20 мг No30.
1.Разъясните врачу порядок отпуска
указанного лекарственного препарата
2.Проведите фармацевтическое консультирование
3.Какие торговые наименования указанного ЛП можете предложить?
Ответ.
1.Симвастатин отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у.
2. Гиполипидемический препарат.
Гиполипидемический препарат, получаемый синтетическим путем из продукта ферментации Aspergillusterreus, является неактивным лактоном, в организме подвергается гидролизу с образованием гидроксикислотного производного. Активный метаболит ингибирует 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазу (ГМГ-КоА-редуктазу), фермент, каталазирующий начальную реакцию образования мевалоната из ГМГ-КоА. Поскольку превращение ГМГ-КоА в мевалонат представляет собой ранний этап синтеза холестерина, то применение симвастатина не вызывает накопления в организме потенциально токсичных стеролов. ГМГ-КоА легко метаболизируегся до ацетил-КоА, который участвует во многих процессах синтеза в организме.
Вызывает понижение содержания в плазме крови триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина. Повышает содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшает соотношение ЛПНП/ЛПВП и общий холестерин/ЛПВП.
3.Для установления точного диагноза необходимо направить посетителя к врачу.
4. Возраст посетителя. Для кого приобретается данный препарат, так как имеет возрастное ограничение до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
5.Статины назначаются по жизненным показаниям. Могу предложить витамины.
6.При одновременном применении аторвастатина с циклоспорином, ингибиторами ВИЧ-протеазы (индинавир, ритонавир), антибиотиками (эритромицин, кларитромицин, хинупристин/дальфопристин), противогрибковыми препаратами из группы азолов (флуконазол, итраконазол, кетоконазол), нефазодоном, производными фиброевой кислоты, никотиновой кислотой или дилтиаземом концентрация аторвастатина в плазме увеличивается, что повышает риск развития миопатии с рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью.
7. Начальная доза составляет в среднем 10 мг 1 раз/сут и в дальнейшем варьирует от 10 мг до 80 мг 1 раз/сут.
При одновременном применении с циклоспорином суточная доза Аторвастатина не должна превышать 10 мг.
8.Препарат можно принимать в любое время дня с пищей или независимо от времени приема пищи. Дозу подбирают с учетом исходных уровней Хс-ЛПНП, цели терапии и индивидуального эффекта. В начале лечения и/или во время повышения дозы Аторвастатина необходимо каждые 2-4 недели контролировать уровни липидов в плазме крови и соответствующим образом корригировать дозу.
9.Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.
10. Со стороны нервной системы и органов чувств:
·2% головная боль, астенический синдром, инсомния, головокружение; <2% недомогание, сонливость, кошмарные сновидения, амнезия, парестезии, периферическая нейропатия, эмоциональная лабильность, нарушение координации движений, паралич лицевого нерва, гиперкинез, депрессия, гиперестезия, амблиопия, сухость конъюнктивы, нарушение аккомодации глаза, кровоизлияние в глаз, глаукома, шум в yшах, глухота, паросмия, потеря вкусовых ощущений, извращение вкуса.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
·2% боль в груди; <2% сердцебиение, вазодилатация, обморок, мигрень, постуральная гипотензия, повышение АД, флебит, аритмия, стенокардия, анемия, лимфаденопатия, тромбоцитопения.
Со стороны респираторной системы:
·2% синусит, фарингит, бронхит, ринит; <2% пневмония, диспноэ, бронхиальная астма, носовое кровотечение.
Со стороны органов ЖКТ:
·2% боль в животе, запор или диарея, диспепсия, метеоризм, тошнота; <2% анорексия или повышение аппетита, сухость во рту, отрыжка, дисфагия, рвота, стоматит, эзофагит, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, гастроэнтерит, гастрит, энтерит, колит, хейлит, язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка, панкреатит, желчная колика, холестатическая желтуха, нарушение функции печени, гепатит, ректальное кровотечение, мелена, кровоточивость десен, тенезмы.
Со стороны опорно-двигательного аппарата:
·2% артралгия, миалгия, артрит; <2% ригидность мышц шеи, судороги мышц ног, бурсит, тендосиновит, миастения, миозит, кривошея, мышечный гипертонус, контрактуры суставов.
Со стороны мочеполовой системы:
·2% урогенитальные инфекции, периферические отеки; <2% гематурия, альбуминурия, учащение мочеиспускания, цистит, дизурия, никтурия, нефролитиаз, недержание мочи или задержка мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, нефрит, вагинальное кровотечение, маточное кровотечение, метроррагия, эпидидимит, снижение либидо, импотенция, нарушение эякуляции.
Со стороны кожных покровов: <2% алопеция, ксеродермия, повышенное потоотделение, акне, экзема, себорея, язвы кожи, экхимозы, петехии.
Аллергические реакции:
·2% кожная сыпь; <2% отек лица, генерализованный отек, кожный зуд, контактный дерматит, крапивница.
Прочие:
·2% инфекции, случайная травма, гриппоподобный синдром, боль в спине; <2% повышенная температура тела, фотосенсибилизация, повышение массы тела, увеличение молочных желез, гипергликемия, гипогликемия, повышение сывороточной креатинфосфокиназы, ЩФ, повышение АЛТ или АСТ, обострение подагры.



Задача 237.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии антибактериальных лекарственных препаратов группы фторхинолонов.
1.Разъясните врачу порядок отпуска указанных лекарственных препаратов.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Какие торговые наименования указанной группы ЛП можете предложить?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ
1.Объяснить посетителю, что: фторхинолоны отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качестве [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] широкого спектра действия
Механизм действия: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] два жизненно важных [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] микробной клетки - ДНК-гиразу и топоизомеразу-4, фторхинолоны нарушают синтез [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], что приводит к гибели бактерий (бактерицидный эффект)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Кроме того, антибактериальная активность обусловлена влиянием на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] бактерий, на стабильность их мембран, и влиянием на другие жизненно важные процессы бактериальных клеток.
3.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
4.Выяснить,для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.

5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.

6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
7.Информировать о времени приема, длительности прием. Принимают вне зависимости от приема пищи 1 раз в сутки. 7-10 дней

8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.

9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. В сухом, защищенном от света месте. при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
10.Торговые наименования : Авелокс, ципрофлоксацин,Глево,Зофлокс,Нолицин, Неграм, Ципролет.



Задача 238.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии антибактериальных лекарственных препаратов группы цефалоспоринов.
1.Разъясните врачу порядок отпуска указанных лекарственных препаратов.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Какие торговые наименования указанной группы ЛП можете предложить?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ
1.Объяснить посетителю, что: цефалоспорины отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Группа-антибиотики. Цефалоспорины обладают бактерицидными свойствами и вызывают лизис клеток. Механизм этого эффекта связан с повреждением клеточной мембраны делящихся бактерий, обусловленным специфическим ингибированием ее ферментов.
3.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
4.Выяснить,для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.

5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.

6.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
7.Информировать о времени приема, длительности прием. На конкретный препарат. Например: Супракс 1 раз в день 400 мг ,7-10 дней.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.

9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. В сухом, защищенном от света месте. при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
10.Торговые наименования : Супракс, цефепим, Цефомакс, Цефаклор, Цефтриаксон, Зиннат, Золин, Цефтера.

Задача 239.
В аптеку обратился посетитель с головной болью с просьбой отпустить ему без рецепта нимесулид, таблетки 100мг No20 одну упаковку
1.Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2.Проведите фармацевтическое консультирование.
3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ
1.Объяснить посетителю, что: цефалоспорины отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. НПВП. Cелективный ингибитор ЦОГ-2. В отличие от других НПВП селективно подавляет циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), тормозит синтез простагландинов (Pg) в очаге воспаления; оказывает менее выраженное угнетающее влияние на циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза Pg в здоровых тканях).
3.Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку. для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4.Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.

5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты. При указанных симптомах можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс.
6.Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше:максимальная разовая доза -2 таб., максимальная суточная доза -6 таб. в течение не более 1-2 дней.Продолжительность приема -не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства. Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.

8.Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение
дыхательного центра).

9.Информировать об условиях хранения лекарственного п
репарата в домашних условиях.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в
недоступном для детей месте

10.Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях
потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о
лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата. Например: при приеме ЛП возможны диспептические
расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции. Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.





Задача 240.
В аптеку обратился посетитель с болью в суставах с просьбой отпустить ему без рецепта вольтарен, раствор для в/м введения 25мг/мл 3 мл №5 одну упаковку:
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

Ответ.

1 Вольтарен, раствор для в/м введения 25мг/мл 3 мл №5 отпускается по рецепту врача.
2. Вольтарен – нестероидный противовоспалительный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Содержит: анальгезирующее противовоспалительное средство диклофенак натрия 25 мг. Основным механизмом действия диклофенака, установленным в условиях эксперимента, считается торможение биосинтеза простагландинов. Простагландины играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях противовоспалительные и анальгетические свойства Вольтарена обеспечивают клинический эффект, характеризующийся значительным уменьшением выраженности таких проявлений заболеваний, как боль в покое и при движении, утренняя скованность и припухлость суставов, а также улучшением функционального состояния.
3. Для купирования боли, а также в качестве противовоспалительного препарата можно предложить безрецептурные препараты.
4. Большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. При указанных симптомах можно предложить НПВС, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетамол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности, например, Седалгина плюс (с учетом сходства состава с Пенталгином Н). Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней.
Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства. Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
Задача 241.
В аптеку обратился посетитель с симптомами аллергического ринита с просьбой отпустить ему без рецепта назонекс, таблетки 50мг № 10 одну упаковку
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

Ответ.

Назонекс отпускается по рецепту врача.
Назонекс – глюкокортикостероид для интраназального применения. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Местное противовоспалительное действие препарата проявляется при его применении в дозах, при которых не возникает системных эффектов. Тормозит высвобождение медиаторов воспаления. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты - циклических эндопероксидов, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Уменьшает воспаление за счет снижения образования субстанции хемотаксиса (влияние на поздние реакции аллергии), тормозит развитие аллергической реакции немедленного типа (обусловлено торможением продукции метаболитов арахидоновой кислоты и снижением высвобождения из тучных клеток медиаторов воспаления).
Для лечения аллергического ринита можно порекомендовать некоторые препараты безрецептурного отпуска, например кромогексал.
Препарат не следует применять детям в возрасте до 2 лет. Несмотря на отсутствие данных об отрицательном влиянии препарата на плод, при беременности, особенно в I триместре и во время кормления грудью, прием препарата возможен только по рекомендации врача при взвешивании всех факторов пользы и риска.
При указанных симптомах можно предложить капли назальные Кромогексал.
Кромоглициевая кислота может усиливать действие Н1-гистаминоблокаторов. Раствор КромоГЕКСАЛ не следует ингалировать одновременно с амброксолом или бромгексином.
Взрослым и детям старше 5 лет назначают по 1 дозе (соответствует 2,8 мг кромогликата натрия) в каждый носовой ход 4 раза в сутки. При необходимости кратность применения увеличивают до 6 раз в сутки. После достижения необходимого терапевтического эффекта частоту введения препарата уменьшают и применяют только в случае контакта с аллергенами (пыльцой, домашней пылью, спорами грибов и т.д.).
Нет никаких ограничений по применению кромогексала после еды.
Условия хранения: препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 25°C; не замораживать. Срок годности - 2 года.
Побочные действия: у взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделения окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки полости носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, прекращались самостоятельно и не были тяжелыми; они возникали с частотой несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других исследовавшихся ГКС для интраназального применения, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения других побочных эффектов была сопоставима с таковой при применении плацебо.
У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чиханье. Частота возникновения указанных нежелательных явлений сопоставима с частотой возникновения побочных эффектов у детей при применении плацебо.
Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).
Очень редко: анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния.
Очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки или повышения внутриглазного давления.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.



Задача 242.
В аптеку обратился посетитель с симптомами ОРВИ с просьбой отпустить ему без рецепта димедрол, таблетки 50мг № 10 одну упаковку.
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного препарат
2. Проведите фармацевтическое консультирование.

Ответ.

Димедрол отпускается из аптек по рецепту врача.
Димедрол – блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения. Действие на центральную нервную систему обусловлено блокадой H3-гистаминовых рецепторов мозга и угнетением центральных холинергических структур. Снимает спазм гладкой мускулатуры (непосредственное действие), уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает и ослабляет аллергические реакции, обладает местноанестезирующим, противорвотным, седативным эффектами, умеренно блокирует холинорецепторы вегетативных ганглиев, оказывает снотворное действие.
При ОРВИ можно предложить как симптоматические препараты безрецептурного отпуска (антигриппин, анвимакс, риниколд), так и противовирусные (арбидол, кагоцел).
Противопоказания препарата антигриппин: почечная и/или печеночная недостаточность, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, детский возраст до 15 лет (следует использовать детские лекарственные формы), повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью: гипероксалатурия, почечная и печеночная недостаточность, гемохроматоз, талассемия, полицитемия, лейкемия, сидеробластная анемия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, серповидно-клеточная анемия, прогрессирующие злокачественные заболевания, доброкачественные гипербилирубинемии (в т. ч. синдром Жильбера), вирусный гепатит, алкогольное поражение печени, алкоголизм, беременность, лактация, пожилой возраст.
При указанных симптомах (ОРВИ) следует предложить антигриппин для снятия симптомов.
Лекарственные взаимодействия: Аскорбиновая кислота:
- повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрациклинов;
- улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (переводит трехвалентное железо в двухвалентное); может повышать выведение железа при одновременном применении с дефероксамином;
- увеличивает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламидами короткого действия, замедляет выведение почками кислот, повышает выведение ЛС, имеющих щелочную реакцию (в т.ч. алкалоидов), снижает концентрацию в крови пероральных контрацептивов;
- повышает общий клиренс этанола;
- при одновременном применении уменьшает хронотропное действие изопреналина.
Может как повышать, так и снижать эффект антикоагулянтных препаратов. Уменьшает терапевтическое действие антипсихотических препаратов (нейролептиков) производных фенотиазина, канальцевуюреабсорбциюамфетамина и трициклических антидепрессантов.
Одновременный прием барбитуратов повышает выведение аскорбиновой кислоты с мочой.
Хлорфенаминамалеат:
Хлорфенаминамалеат усиливает действие снотворных лекарственных средств.
Антидепрессанты, противопаркинсонические средства, антипсихотические средства (производные фенотиазина) повышают риск развития побочных эффектов (задержка мочи, сухость во рту, запоры). Глюкокортикостероиды увеличивают риск развития глаукомы. Этанол усиливает седативное действие хлорфенаминамалеата.
Парацетамол:
При взаимодействии парацетамола и индукторов микросомального окисления в печени (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты) увеличивается продукция гидроксилированных активных метаболитов, что обусловливает возможность развития тяжелых интоксикаций при небольших передозировках.
На фоне приема парацетамола этанол способствует развитию острого панкреатита.
Ингибиторы микросомального окисления (в т.ч. циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.
Одновременный прием дифлунисала и парацетамола повышает концентрацию в плазме крови последнего на 50%, повышая гепатотоксичность. Одновременный прием барбитуратов снижает эффективность парацетамола.
Парацетамол снижает эффективность урикозурических препаратов.
Показан для приема внутрь. Взрослым и детям старше 15 лет по 1 пакетику 2-3 раза/сут. Содержимое пакетика следует полностью растворить в стакане (200 мл) теплой воды (50-60°С) и полученный раствор сразу выпить. Лучше принимать препарат между приемами пищи. Максимальная суточная доза 3 пакетика. Интервал между приемами препарата должен быть не менее 4 ч.
У пациентов с нарушениями функции печени или почек и у пожилых больных интервал между приемами препарата должен составлять не менее 8 ч.
Продолжительность приема без консультации с врачом не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3-х дней в качестве жаропонижающего средства.
Лучше принимать препарат между приемами пищи. Потенцирует действие алкоголя.
Условия хранения: хранить в сухом месте при температуре от 10 до 30°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности 3 года.
При применении препарата Антигриппин у пациентов отмечалось развитие таких побочных эффектов:
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение режима сна и бодрствования.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения: анемия, в том числе гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гиперемия лица и верней части тела.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сухость во рту, боли в эпигастральной области.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, мультиформная экссудативная экзема, токсический эпидермальныйнекролиз. В единичных случаях возможно развитие анафилактоидных реакций, в том числе отека Квинке и анафилактического шока.
Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, задержка мочи.
Другие: гипервитаминоз, уменьшение уровня глюкозы в крови вплоть до гипогликемической комы, нарушение обменных процессов.
Задача 243.
аптеку обратился посетитель с головной болью с просьбой отпустить ему без рецепта пенталгин-Н, таблетки №10 в количестве 2 упаковки
1. Объясните покупателю порядок отпуска указанного лекарственного
препарата.
2. Проведите фармацевтическое консультирование.
3. Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска
при данных симптомах.
1. Объяснить посетителю, что Пенталгин Н отпускается по рецепту врача.
Пенталгин Н включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и
отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма
действия. Пенталгин-Н – комбинированный препарат, имеет
анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Содержит:
анальгезирующее опиоидное средство (Кодеин или Кодеин фосфат)+ нестероидные
противовоспалительные средства (Метамизол натрия и Напроксен) +
психостимулирующее средство (Кофеин) + барбитурат (Фенобарбитал).
Метамизол натрия и Напроксен – обладают анальгезирующим и противовоспалительным
эффектом.
Кодеин стимулирует опиатные рецепторы в различных отделах ЦНС. Оказывает центральное противокашлевое действие, за счет подавления возбудимости кашлевого центра.
Кофеин вызывает расширение кровеносных сосудов скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек; увеличивает проницаемость гистогематических барьеров и повышает биодоступность ненаркотических анальгетиков, усиливая терапевтический эффект. Фенобарбитал и кодеин повышают анальгетическую эффективность метамизола натрия и напроксена.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но
необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная,
пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность
боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление,
головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить
посетителя к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не
рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных
форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в
период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно
предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические
анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст,
Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и
информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не
предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс (с учетом сходства состава с Пенталгином Н). Взрослым и
подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб.,
максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней.
Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве
обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства. Если
симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения
комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы
передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение
дыхательного центра).
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в
недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления
непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о
лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота,
запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии,
сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,
связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,
либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае
фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и
обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в
Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу
данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.

Задача 244.
В аптеку обратился посетитель с жалобой на бессонницу с просьбой отпустить ему без рецепта феназепам, таблетки 1мг №50 в количестве 1 упаковка
1. Объяснить посетителю, что феназепам отпускается по рецепту врача.
Является сильнодействующим средством, отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма
действия. Феназепам – анксиолитик (транквилизатор), бензодиазепинового ряда. Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.
Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.
Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства.
Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает действие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.
Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не устраняет возбужденное состояние очага.
Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени  и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Если мучает бессонница, возможно, следует обратиться к врачу, ак как причины могут быть разные. Следует уточнить у больного, почему он не спит, давно ли это началось. Если он пропал из-за психологических проблем, либо тревоги, стресса, напряжения, то необходима консультация врача, мы же можем предлоить безрецептурные препараты от тревоги и стресса: афобазол, тенотен (детский и взрослый), а также растит препараты типа Персен, Деприм, Пустырник и Валериана. Врач же назначит что-то более сильное, возможно реецептурное. Бессонница может быть от боли, недомогания, тогда следует сначала решить проблему с каким-то заболеванием, может это сильные боли, тогда нужно предложить покупателю препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство безрецептурных седативных и противотревожных препаратов не рекомендуется применять детям до 12 лет, (за исключением детских лекарственных
форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в
период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Растительные препараты, эффект от которых появляется при длительном приеме: экстракт валерианы, пустырника или пиона, Персен, Деприм, НовоПассит – они обладают седативным эффектом, Мелаксен – адаптогенный препарат, поможет справиться при смене поясов, сятиетревжного состояния, стресса и бессоницы, аналог мелатонина (аналог биогенного амина мелатонина). По эффективности к феназепаму ближе такие препараты, как афобазол, тенотен.
Афобазол – селективный небензодиазепиновыйанксиолитик, стабилизирует ГАМК/бензодиазепиновые рецепторы и восстанавливает их чувствительность к эндогенным медиаторам торможения. Афобазол® также повышает биоэнергетический потенциал нервных клеток и защищает их от повреждения (оказывает нейропротективное действие).
Действие препарата реализуется преимущественно в виде сочетания анксиолитического (противотревожный) и легкого стимулирующего (активирующий) эффектов. Афобазол® уменьшает или устраняет чувство тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность), напряженность (пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, бессонница, страх), соматические проявления тревоги (мышечные, сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные симптомы)

6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и
информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. При одновременном применении Феназепам® снижает эффективность леводопы у больных паркинсонизмом. Отмечается взаимное усиление эффекта при одновременном применении антипсихотических, противоэпилептических или снотворных средств, а также центральных миорелаксантов, наркотических анальгетиков, этанола.
Феназепам® может повышать токсичность зидовудина.
Ингибиторы микросомального окисления (кетоконазол, эритромицин, циклоспорин) повышают риск развития токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов (фенобарбитал, кофеин, этанол, димедрол, трициклич антидепрессанты)печени уменьшают эффективность.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами возможно усиление антигипертензивного действия.
На фоне одновременного назначения клозапина возможно усиление угнетения дыхания.

7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Афобазола: противопоказан детям и беременным, разрешен с 18 лет.
Внутрь, после еды. Оптимальная разовая доза препарата  10 мг, суточная  30 мг, распределенные на 3 приема в течение дня. Длительность курсового применения препарата составляет 2–4 нед. При необходимости, по рекомендации врача, суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения до 3 мес.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в
недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления
непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о
лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота,
запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), головные боли.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,
связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,
либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае
фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и
обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в
Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу
данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.


задача 245.
В аптеку обратился врач с просьбой проинформировать его о наличии
лизиноприла, таблетки 10 мг №30.
1. Объяснить посетителю, что Лизиноприл отпускается по рецепту врача, бланк формы 107-1/у.
2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма
действия.
Лизиноприл – ингибитор АПФ. гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое. Ингибирует АПФ, предотвращает переход ангиотензина I в ангиотензин II, увеличивает концентрацию эндогенных вазодилатирующих ПГ. Уменьшает образование аргинин-вазопрессина и эндотелина
·1, обладающих вазоконстрикторными свойствами. Понижает ОПСС, системное АД, постнагрузку на миокард, давление в легочных капиллярах. Повышает сердечный выброс и толерантность миокарда к нагрузке у больных с сердечной недостаточностью. Увеличивает (вторично) активность ренина плазмы крови. Действие проявляется через 1 ч, возрастает в течение 6–7 ч, продолжается до 24 ч. Гипотензивный эффект достигает оптимальных значений при многократном назначении в течение нескольких недель. Ингибирует тканевую ренин-ангиотензиновую систему сердца, предупреждает развитие гипертрофии миокарда и дилатации левого желудочка или способствует их обратному развитию (кардиопротективное действие).
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Необходимо узнать, какие симптомы у больного, какие препараты он уже принимал, повышенное давление лечить самостоятельно нельзя, необходима консультация врача и подбор препарата индивидуально. Для снижения давления за счет расширения сосудов , а также для устранения головной боли можно предложить комбинированный препарат АНдипал – обезболивающее, спазмолитическое средство. Если давление повышено из-за стресса, нервного напряжения можно предложить препараты седативные – корвалол, валидол, глицин.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).
Указать, что большинство безрецептурных антигипертензивных препаратов не
рекомендуется применять детям до 18 лет. Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
АНдипал, Корвалол (капли либо таблетки), Глицин, Валидол.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов
Гипотензивный эффект усиливают диуретики, ослабляет  индометацин. При сочетании с нитратами, пропранололом и дигоксином не отмечено клинически значимых побочных фармакокинетических взаимодействий. Повышает токсичность лития. Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки и калийсодержащие средства увеличивают риск развития гиперкалиемии.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности
Внутрь, 1 раз в сутки. Доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, состояния функции почек и сопутствующей терапии. Обычно начальная доза составляет 2,5–5 мг, средняя поддерживающая доза  5–20 мг, максимальная суточная  80 мг.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях.
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в
недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления
непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о
лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения сознания, раздражительность, нервозность, преходящее нарушение мозгового кровообращения, обморок, атаксия, снижение памяти, сонливость, бессонница, периферическая нейропатия, парестезия, тремор, судороги, расстройства зрения (диплопия, фотофобия, понижение остроты зрения), шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, боль в груди, выраженное снижение АД, аритмия (предсердная и желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, брадикардия и др.), остановка сердца, инфаркт миокарда, ортостатические реакции, васкулит, угнетение костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны респираторной системы: сухой кашель, злокачественные опухоли легких, кровохарканье, инфильтрация, эмболия и инфаркт легкого, бронхоспазм, астма, плевральный выпот, боль при дыхании, бронхит, ларингит, синусит, фарингит, ринит, носовое кровотечение, насморк, пароксизмальное постуральное диспноэ.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, диспепсия, изжога, тошнота, рвота, диарея/запор, метеоризм, спазмы ЖКТ, боль в животе, гепатотоксичность (гепатит, холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени с возможным смертельным исходом), гастрит, панкреатит.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, пиелонефрит, дизурия,олигурия, анурия, уремия, отеки, ослабление либидо, импотенция.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артрит, артралгия, миалгия, боль в шее, спине.
Со стороны кожных покровов: сыпь, крапивница, алопеция, фотосенсибилизация, пемфигус, повреждения и инфекции кожи, токсический эпидермальныйнекролиз, синдром Стивенса  Джонсона.
Прочие: уменьшение (увеличение) массы тела, лихорадка, потливость, аллергические реакции, в т.ч. ангионевротический отек, развитие инфекций, в т.ч. герпес зостер, сахарный диабет, дегидратация, подагра, повышение титра антинуклеарных антител, концентрации креатинина, мочевины, гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,
связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,
либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае
фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и
обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в
Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу
данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.Торговые наменования: Диротон, Лизинотон, Лизипрекс, Ирумед







Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 7975911
    Размер файла: 670 kB Загрузок: 99

Добавить комментарий