RABOTA_PO_OZZ_dlya_PEChATI2

Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения.

Организация стационарной медицинской помощи населению.

Стационарная помощь населению Лидского района оказывается стационаром Лидской ЦРБ на 880 коек, Березовской городской больницей на 60 коек, 5 участковыми больницами на 155 коек. Всего в ЦРБ развернуто 1095 коек. Кроме того функционирует больница сестринского ухода на 30 коек. В стационаре Лидской ЦРБ развернуто 21 отделение, из них: 7 хирургического профиля (хирургическое отд. для взрослого населения, хирургическое отд. для детского населения, отд. гнойной хирургии, урологическое отд., травматологическое отд., отоларингологическое отд., офтальмологическое отд.); 4 отделения терапевтического профиля (пульмонологическое отд., кардиологическое отд., гастроэнтерологическое отд., инфекционное отд.); 3 отделения акушерско-гинекологического профиля (гинекологическое отд., акушерское физиологическое отд., акушерское обсервационное отд.) и др. В стационаре ЦРБ функционируют следующие параклинические службы (клинико-диагностическая лаборатория, лаборатория серодиагностики, рентгенологическое отд., отд. реабилитации, отд. функциональной диагностики, отд. УЗИ-диагностики, эндоскопическое отд., цитологическая лаборатория).
Хорошую организацию работы стационара характеризует полное использование фактически развернутого коечного фонда и достаточная длительность среднего пребывания больных. Оценка организации работы стационара производится на основе анализа показателей работы как всего стационара в целом, так и его отделений: использование коечного фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, летальность в целом по стационару и отделениям, частота отказов в госпитализации, частота совпадений патологоанатомических диагнозов с клиническими и др.
В последние годы обращается серьезное внимание на эффективность использования коечного фонда. Это связано с большими материальными затратами на стационарную помощь, хотя основная масса больных (свыше 80%) лечиться в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Средняя длительность лечения характеризует полноценность лечения, особенно при заболеваниях, требующих длительного лечения, в то же время завышение сроков пребывания больного в стационаре нередко указывает на дефекты в организации работы (повторение без надобности исследований, ранее проведенных в поликлиниках, удлинение сроков обследования, недостаточно активное лечение, плохой уход). Оценка показателей летальности весьма сложна, так как ее величина определяется не только качеством лечения больных в стационаре, но и различным составом прошедших через отделение больных, сроками госпитализации, качеством лечения до стационара и др. Отказы от госпитализации чаще всего связаны с отсутствием мест в результате перегруженности коечного фонда, однако нередко они зависят от того, что врачи поликлиники направляют больных в стационар с заболеваниями, не соответствующими профилю стационара. Совпадение патологоанатомических и клинических диагнозов характеризует качество диагностики врачей, работающих в стационаре.

1.2.Представление о государственных социальных стандартах в области здравоохранения.

Внедрение государственных социальных стандартов в области здравоохранения производится в соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 21.10.2002г. №1452 «О ходе выполнения Постановления СМ РБ №1225 от 10.08.2000г.№», Постановления №963 от 18.07.2002г. “О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения”, от 10.08.2000г. №1225 “О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения”, от 30.05.2003г. №724 “О государственных минимальных стандартах в отраслях народного хозяйства”, которыми разработаны 5 государственных минимальных стандартов. Решением Лидского районного Совета депутатов утверждена территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медобслуживанием граждан Лидского района за счет средств бюджета и о выполнении государственных социальных стандартов в здравоохранении Лидского района. В районе внедрены 5 государственных социальных стандартов:
Минимальный норматив бюджетной обеспеченности расходов на 1-го жителя. На 2007 год он определен в сумме 210812 руб.
Минимальный норматив обеспеченности врачами первичного звена (участковыми терапевтами, педиатрами, врачами, работающими по принципу врача общей практики). На 2007 год он определен в сумме 107 врачей.
Минимальный норматив обеспеченности койками на 1000 населения. На 2007 год он определен в количестве 8 коек на 1000 населения.
Минимальный норматив обеспеченности врачебными, фельдшерскими и специализированными бригадами станции скорой медицинской помощи. На 2007 год он определен в 11 бригад.
Минимальный норматив обеспеченности аптеками. На 2007 год он определен в 20 аптек.
Все минимальные государственные стандарты за 2006 год выполнены.
Для населения Лидского района определены следующие условия предоставления бесплатной медицинской помощи в стационарных учреждениях:
установление объемов диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента с учетом клинических показаний в соответствии с утвержденными МЗ РБ протоколами обследования и лечения больных;
обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными МЗ РБ;
предоставление возможности одному из родителей или одному члену семьи находиться вместе с больным ребенком, обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком в возрасте до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.
Плановые показатели объемов медицинской помощи, определенные территориальной программой на 2007 год на 1000 населения Лидского района составляют:
объем амбулаторно-поликлинической помощи – 10485,7 на 1000 населения;
объем скорой медицинской помощи – 259 выездов на 1000 человек в течение года;
объем стационарной медицинской помощи в течение года:
а) 170,4 пролеченных больных на 1000 населения;
б) 1772,0 койко/дней на 1000 населения;
в) 10,4 дня средней длительности лечения больного.

Планирование и финансирование больницы.

Лидская ЦРБ планирует свою деятельность на основании проекта организации и развития здравоохранения, разработанного управлением здравоохранения Гродненского облисполкома, а также с учетом заданий МЗ РБ.
Ежегодно Лидской ЦРБ составляется план с включением всех основных разделов деятельности (организационные вопросы, работа с кадрами, социальное развитие коллектива, мероприятия по развитию сети и укреплению материально-технической базы, улучшение экономической и финансовой деятельности, медико-санитарное обслуживание взрослого и детского населения, улучшение стационарной помощи, мероприятия по медицинскому обслуживанию женщин, лекарственное обеспечение населения и др.). План утверждается Лидским районным исполнительным комитетом.
Финансирование Лидской ЦРБ осуществляется из местного бюджета и внебюджетной деятельности (работа хозрасчетных учреждений, за счет внедрения платных услуг населению). Виды и объемы платных медицинских услуг: зубопротезирование, медосмотры трудящихся, освидетельствование водителей, медосмотр граждан, выезжающих за границу, ультразвуковые исследования, физиотерапевтические процедуры и др. Всего 65 видов платных медицинских услуг. За 2006 год было оказано платных услуг на сумму 1 млрд. 489 млн. 446 тыс. 221 рублей.
Медикаментозное обеспечение больницы. В Лидской ЦРБ функционирует аптека, которая обеспечивает лекарственными средствами стационар ЦРБ. Ежегодно заключаются договора на поставку медикаментов с аптечного склада г.Гродно, при необходимости оформляются договора на поставку медикаментов с фармацевтических заводов РБ. Стоимость 1 койко/дня за 2006 год составила 30608 рублей, из них на долю медикаментов приходится 4773 рубля (15,6%).

Лидская ЦРБ предоставляет предложения по расчету потребности по новым нормативам государственных социальных стандартов.

Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя: 28775869,4 : 136500 = 210812 (руб.)
Норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами:
Норматив обеспеченности врачами первичного звена – 1 врач на 1300 жителей
Всего врачей,
в т.ч.
1276
Штатные
Занятые




107,0
107,0


Участковый терапевт
1789
52,0
52,0


Участковый педиатр
593
45,75
45,75


Врач общей практики
1762
9,25
9,25


3. Норматив обеспеченности стационарными койками -9 на 1000 населения 1095 : 136500 * 1000 = 8,02
4. Норматив обеспеченности аптеками : 1 на 8000 жителей

136500 : 8000 = 17,06
Фактический 20 аптек
5. Норматив обеспеченности бригадами скорой помощи:
1 бригада на 12000 населения
136500:12000 = 11,04
Фактически: 11 бригад


Перечень нормативных документов, регламентирующих деятельность дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений (родильного дома).

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №132 от 23.04.99 г. « О совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №68 от 09.03.98 г. « О дальнейшем совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
Приказ управления охраны здоровья облисполкома №247 от 02.07.99 г. « О совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
Решение коллегии управления охраны здоровья облисполкома №13 от 23.11.99 г. « О развитии сети дневных стационаров в поликлиниках и стационарах г. Гродно, стационаров на дому и выполнение приказов МЗ РБ №68 от 09.03.98 г. и №132 от 23.04.99 г.»
Приказ главного врача ТМО (ЛПУ) о деятельности дневного стационара в лечебно-профилактическом учреждении.
Типовое положение о дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения.
Показания и противопоказания для лечения в дневном стационаре.
Положение о враче дневного стационара лечебно-профилактического учреждения.
Положение о медицинской сестре дневного стационара лечебно-профилактического учреждения.


IV. ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке направления на лечение и организации лечебно-диагностического процесса в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения

I. Медицинский отбор больных на лечение, медицинскую реабилитацию или обследование в дневной стационар проводится лечащими врачами совместно с заведующим структурным отделением с учетом показаний и противопоказаний.
2. "Направление на госпитализацию" в дневной стационар оформляется с обязательным необходимым объемом обследования за подписью лечащего врача и заведующего структурным подразделением.
3. Госпитализация больных в дневной стационар амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руководство (за подписью в "направлении на госпитализацию").
4. Регистрация больных, поступивших в дневной стационар, осуществляется в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" с занесением записи в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-У) или историю развития ребенка (ф. 112-У). На каждого больного заводится листок медицинских назначений.
5. Для упорядочения работы дневного стационара дневниковые записи, а также направления на обследования, немедикаментозные методы лечения маркируются штампом-клише "Дневной стационар".
6. В листе уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного, истории развития ребенка указывается диагноз, число дней лечения в дневном стационаре и ставится штамп-клише "Дневной стационар".
7. Динамика состояния, эффективности лечения и выполнение программы реабилитации отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) через день (при необходимости чаше).
8. Выдача листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности)
больным, находящимся на лечении в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения, осуществляется с первого дня лечения, а продление в соответствии с действующей Инструкцией, как при амбулаторном лечении, с обязательным личным осмотром заведующего отделением медицинской реабилитации на 6-ой пен Выдача и закрытие листка нетрудоспособности регистрируется в журнале регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036-У).
9. Врач дневного стационара ежедневно осматривает пациентов. Продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом в соответствии с заболеванием, состоянием больного, а также оптимальными сроками лечения.
10. При выписке больного из дневного стационара заполняется эпикриз стационарно го больного за подписью врача дневного стационара и заведующего отделением медицинской реабилитации.
11. Продолжительность пребывания больного в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических мероприятий, но не менее 4 часов в смену. Продолжительность работы одной смены не менее 6 часов.



V. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также медицинскую помощь новорожденным детям. Здесь обеспечиваются надлежащее наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным до перевода их в детскую больницу.

ПОЛОЖЕНИЕ О РОДИЛЬНОМ ДОМЕ
1. Общие положения
1.4. Структура, профиль и мощность коечного фонда клинического ЛПУ устанавливаются вышестоящими органами управления здравоохранением исходя из существующей потребности населения в медицинской помощи.
1.6. Финансирование клинического ЛПУ осуществляется вышестоящим (по подчиненности) органом здравоохранения с учетом выделения дополнительных ассигнований (не менее 30%) на медицинское оборудование, медикаменты, перевязочные материалы и другие средства медицинского и хозяйственного назначения для обеспечения лечебного процесса.
1.7. Деятельность ЛПУ регламентируется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и действующим законодательством.

2. Основные задачи и функции лечебно-профилактического учреждения
2.1. Основными задачами родильного дома являются:
2.1.1. Оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
2.1.2. Обеспечивает исправную работу медицинской аппаратуры и оборудования, полноценное лечебное питание больных, наличие необходимых медикаментов, материалов для проведения лечебно-диагностического процесса.
2.1.3. Создает условия для повышения квалификации и переподготовки собственных медицинских кадров на рабочих местах и интернатуре.

3. Управление лечебно-профилактическим учреждением
3.1. Руководство ЛПУ осуществляется главным врачом.
3.2. Главный врач ЛПУ несет ответственность за организацию работы клинического ЛПУ.
3.3. Входит в состав больничного совета.
3.4. Проводят плановые обходы, консультируют больных и определяют планы и тактику дальнейшего их обследования и лечения.
3.5. Обязанности персонала клинического ЛПУ определяются должностными инструкциями.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ РОДИЛЬНОГО ДОМА
1. Родильные дома являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Они могут проектироваться в комплексе с женской консультацией, перинатальным центром.
2. Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).
3. Мощность и структура РД определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. В зависимости от района обслуживания РД (отделения больниц) подразделяются на перинатальные центры:
- районные (I уровень);
- межрайонные и городские (II уровень);
- областные (III уровень);
- республиканские (IV уровень).
Самостоятельными типами РД являются РД не входящие в состав многопрофильных больниц.
4. В составе РД могут быть следующие структурные подразделения:
- приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;
- палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;
- операционные блоки;
- отделения гемодиализа;
- отделения гипербарической оксигенации;
- отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;
- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;
- отделения (кабинеты) эндоскопические;
- специализированные лечебные помещения;
- отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;
- рентгеновские отделения;
- клинико-диагностические лаборатории;
- центральные стерилизованные отделения;
- аптеки;
- службы приготовления пищи;
- прачечные;
- дезинфекционные отделения;
- служебные и бытовые помещения;
- складские помещения;
- отделения скорой медицинской помощи;
- помещения профильных НИИ и клинических кафедр.

Приемные отделения, помещения выписки, специализированные боксы
1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных являются:
- прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;
- установление предварительного медицинского диагноза;
- решение вопроса о необходимости стационарного или лабораторного лечения;
- оказание необходимой медицинской помощи;
- проведение санитарной обработки пациентов, госпитализируемых в неинфекционные отделения;
- обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;
- организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;
- выписывание больных и выдача справок.
2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения РД в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 15%.
3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного отделений.
Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.
Количество потоков больных следует принимать:
- 1 поток на 150 коек – при оказании скорой медицинской помощи;
- 1 поток на 250 коек - в остальных случаях;
Санитарный пропускник для пациентов при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.
4. В обсервационных отделениях РД для приема больных следует предусматривать приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:
- до 60 коек - 2 бокса;
- от 60 до 100 коек - 3 бокса;
- от 100 коек - количество боксов должно быть равно 3+ 1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.
В обсервационных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
5. Для приема больных детей в стационар следует организовывать приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек - 2%.
6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.
7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно-профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).
8. Пациенты поступают в отделение приема и выписки следующими путями:
- в плановом порядке – когда пациенты прибывают в РД по направлению лечебно-профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих пациентов связано с наличием свободных мест в палатных отделениях РД;
- по скорой медицинской помощи – когда пациенты поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Их поступление вызвано развитием родовой деятельности, внезапно возникшими состояниями (заболеваниями) или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;
- самостоятельно, «самотеком» - когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента пациентов многие нуждаются в амбулаторной помощи или медицинской консультации.
10. В объемно-пространственной структуре здания РД отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматриватъ пандус с навесом для стоянки 1-2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами - отапливаемый тамбур.
11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.
12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных отделениях РД следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого, для приема инфекционных больных необходимо предусматриватъ:
- изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);
- организацию приема больных через диспетчерскую в приемно-смотровые боксы.
13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патoлогии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.
14. Отделения приема и выписки пациентов следует проектировать из следующих функциональных групп помещений:
- вестибюльная группа помещений;
- помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;
- группа диагностических помещений;
- служебно-бытовые помещения;
- помещения для временной изоляции и наблюдения;
- группа помещений для выписки (смежно при вестибюле для посетителей).
15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания квалифицированной медицинской помощи.
16. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых пациентов сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих пациентов.
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

Палатные отделения
1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за пациентами.
2. Основными типами палатных отделений являются:
- инфекционные отделения (для взрослых и детские);
- инфекционные отделения;
- акушерские отделения.
3. В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.
4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.
При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следует предусматривать шлюз.
6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).
7. В обсервационном отделении основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью с пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.
Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 или 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном обсервационном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.
9. В физиологических отделениях вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года, а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более чем на 2 койки.
10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.
Для детей старше трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.
11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.
В боксах обсервационных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.
12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные.
13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматривается по «чистому» графику: эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные «грязные» лифты.
Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, «грязным» лифтом, без сопровождения.
14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 70% количества коек отделения.
Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%.
15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности равным 80%, в остальных отделениях - 60% количества коек в секции.
В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет.
16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.
17. К планировке специализированных отделений ввиду особенности лечения, диaгностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования:
В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социокультурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.
Акушерские стационары
1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.
2. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения).
3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии.
4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.
5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.
6. Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения оно должно размещаться изолировано в отдельном блоке или отсеке здания.
7. Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных.
8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:
- помещений приема;
- родового физиологического отделения;
- послеродового физиологического отделения;
- обсервационного отделения;
- отделения патологии беременности;
- помещения выписки.
9. Роженицы и беременные, поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на два потока. Один поток составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой - в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.
10. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.
11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.
12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.
13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.
14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней.
15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).
Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).
16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.
17. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II-III климатических зон - 60%.
18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы.
19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в однокоечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в однокоечной палате и т.д.).
20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.
21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.
22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, так как над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности, или над всеми отделениями.
23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).
24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.
При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.
25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.
Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений.
26. В помещениях санитарной обработки рожениц приемного отделения кабины уборной, душевой и слива следует предусматривать без дверей.
27. Санитарные помещения родового блока необходимо располагать в непосредственной близости от родовой, но не в составе его.
28. Помещения индивидуальной родовой палаты и родовых палат предусматриваются с оборудованием для туалета новорожденного.
29. Палаты интенсивной терапии, располагаемые в родовом отделении для соблюдения полной тишины и защиты от резкого света, должны иметь шлюз и шторы на окна. Реанимационная для новорожденных предусматривается в родовом отделении.
Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным располагается в родовом отделении.
30. Помещение для фототерапии новорожденных располагается в отделении новорожденных и предназначено для проведения лечения новорожденных, больных желтухой.
Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцины БЦЖ.
31. Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.
32. В отделении (секции) недоношенных и травмированных новорожденных предусматривается отсек на 8 кроваток (соответственно посту медицинской сестры). В отсеке перед входом в палаты предусматривается помещение шириной не менее 2 м, а также пост дежурной медицинской сестры, площадью 10 м2.
33. Сестринские посты отделений новорожденных крупных акушерских стационаров должны быть изолированы друг от друга и максимально удалены от санитарных комнат и буфетной.
34. При приближенном расположении палат родильниц и новорожденных между двумя материнскими палатами на 1 койку размещается палата новорожденных на 2 койки. Палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных предусматриваются в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родовспомогательного учреждения.
35. В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно и состоят из помещений:
- сбора нестерильной посуды и мойки ее;
- стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;
- хранения и выдачи молока.
В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:
- сбора нестерильной посуды и мойки ее;
- хранения и выдачи молока.
Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.
36. Родовой бокс обсервационного отделения, предусматриваемый для женщин с такими, например, заболеваниями, как сифилис, туберкулез и т.д., должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения из коридора через шлюз (с умывальником в шлюзе).
37. В отделении патологии беременности допускается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты 1 санитарный узел со шлюзом, душ предусматривается с гибким шлангом).
38. Столовая и помещение дневного пребывания предусматриваются в отделении патологии беременных. В этом же отделении для организации прогулок предусматривается вестибюль с гардеробной, имеющий самостоятельный выход. Для отделения патологии беременности необходимо иметь помещения электросветолечения.
39. Интерьер помещения для ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться cмежно с вестибюлем для посетителей.
40. Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные палаты, санитарные помещения, шлюзы при входе в отделения.
41. Предусматриваются помещения для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья: одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Эти помещения должны быть облицованы кафелем.
Операционный блок
1. Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.
2. Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).
3. В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные со вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической и септической операционной.
4. По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.
5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля родильных отделений РД, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количества операционных дней и др.
Количество операционных в РД I и II уровней оказания перинатальной помощи следует принимать: одна операционная на каждые 30 коек, в РД III уровней - на 25. В РД IV (республиканского) уровня оказания перинатальной помощи при расчете числа операционных необходимо учитывать профиль акушерской и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Количество операционных в РД республиканского уровня и клинических РД определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.
6. Операционные следует проектировать на один операционный стол.
7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.
8. Количество операционных в обсервационном отделении операционного блока принимается в зависимости от числа коек. Примерное соотношение операционных в обсервационном и физиологическом отделениях должно быть 1:3, но не менее одной обсервационной операционной на оперблок.
9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.
10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое (физиологическое) и обсервационное родильные отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:
стерильная зона, включающая помещение операционных;
зона строгого режима:
- группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;
- группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;
-группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;
- группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;
- группа вспомогательных помещений, включая шлюз при входе при входе в операционную (при отсутствии наркозной); зона органического режима:
группа помещений для диагностических исследований;
группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную и центральную достерилизационную оперблока;
комната центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного,
помещения для обслуживания послеоперационых палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);
группа складских помещений, включающая помещения для хранения крови,
помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезинфицирующих сред;
11. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать по норме 2 койки на одну операционную. При наличии отделений анестезиологии и реанимации, итенсивной терапии, послеоперационные палаты не предусматриваются, а их количество учитывается в коечности отделения анестезиологии и реанимации.
12. При отсутствии централизованного кондиционирования следует предусматривать помещение для местных кондиционеров, площадь которых определяется расстановкой оборудования.
13. Наиболее рациональным является размещение операционного блока в составе обособленного лечебно-диагностического корпуса, непосредственно примыкающего к палатному корпусу или соединяемому с ним утепленными переходами. Допускается размещение оперблока на верхнем этаже палатного корпуса.
14. Операционную для срочных операций при приемном отделении следует планировать в РД III и IV уровней. Для проведения экстренных акушерских и гинекологических операций в крупных перинатальных центрах следует предусматривать дополнительные дежурные операционные.
15. Послеоперационные палаты рекомендуется размещать в отдельном изолированном отсеке при операционном блоке, или в составе отделения анестезиологии и реанимации, или изолированно в составе родильного отделения.
16. Состав помещений операционных блоков, их мощность зависят от уровня и коечности РД, мощности и структуры его подразделений.


Структура учреждения
Независимо от того, является ли акушерский стационар самостоятельной организацией или родильным отделением больницы, в его составе должны быть следующие обязательные отделения:
1) приемно-пропускной блок (приемное отделение);
2) l-е (физиологическое) акушерское отделение;
3) 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты);
4) отделение (палаты) патологии беременности;
5) отделение (палаты) для новорожденных детей в составе l-го и 2-го акушерских отделений.
6) гинекологическое отделение с собственным приемно-пропускным блоком.
Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:
- лаборатория;
- рентген-кабинет;
- кабинет УЗИ;
- физиотерапевтический кабинет;
- выписная комната;
- хозяйственная служба.

Определение коечной емкости отделений родильных домов (акушерских отделений больниц):
Отделение патологии беременных – 25-30% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);
Родовое физиологическое отделение – 50-55% от общего числа акушерских коек, из них:
предродовые палаты – 12% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек;
родовые палаты – 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 коек;
палата интенсивной терапии – 1-2 койки;
послеоперационные палаты – 1 койка в акушерских отделениях родильных домов (больниц) расчетной вместимостью до 100 коек включительно, 2 койки при расчетной вместимости свыше 100 коек.
Послеродовое физиологическое отделение для родильниц и новорожденных:
послеродовые палаты – 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);
послеродовые палаты(резервные) – 10% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения;
палаты для новорожденных – 110% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения.
Обсервационное отделение - 20-25% от общего числа акушерских коек, из них:
родовая палата – на 2 кровати;
родовой бокс – на 1 кровать;
послеродовые палаты – 20-25% расчетного количества коек акушерских отделений родильных домов (больниц);
послеродовые палаты (резервные) – 5-7% расчетного количества коек в послеродовых палатах;
палаты для новорожденных – 105-107% расчетного количества коек в послеродовых палатах отделения
Примечание: расчетное количество коек в акушерских отделениях родильных домов (больниц) равно сумме коек, указанных в пунктах 1, 3.1 и 4.3.
Гинекологическое отделение - примерно 25-30% от общего числа коек; в обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение.
По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. Однако в настоящее время отчетливо проявляются такие тенденции, как уменьшение рождаемости, рост экстрагенитальной патологии у беременных, увеличение числа патологических родов, нарастание количества младенцев, рождающихся недоношенными и с низкой массой тела. Все это часто вызывает необходимость пересмотра числа коек в перечисленных отделениях как в сторону увеличения, так и уменьшения.
В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.
Планировка родильного дома должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-проnyскном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. В каждой смотровой комнате предусматривается специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра, где врач или акушерка решает вопрос, в какое из отделений роддома направить женщину. После этого проводится регистрация в «Журнале приема беременных и рожениц» (ф. № 002/у). Заполняется паспортная часть «Истории родов» (ф. № 096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода; определяются группа крови и резус-фактор.
После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.
В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:
1) родовой блок;
2) послеродовые палаты;
3) палаты (отделение) для новорожденных.
Родовой блок в своем составе имеет:
1) предродовую (10-12% количества коек в отделении);
2) родовую (родовой зал);
3) большую и малую операционные;
4) палату интенсивной терапии для новорожденных детей.
Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.
Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка про водятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный - в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. № 097/у). Домой выписывают только здоровых детей. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.
С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.
Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров и в профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:
строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);
обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;
соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);
правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;
достаточная обеспеченность отделений бельем;
соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.
Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории родов» и в «Журнале записи родов в стационаре», оперативные вмешательства - в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».
Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО представлен на схеме 1.
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).
































Схема 1. Алгоритм организации стационарной медицинской помощи роженицам в родовспомогательных ЛПО.
Порядок госпитализации беременных и рожениц в родильные стационары

Организация работы акушерских стационаров Республики Беларусь строится по единому принципу в соответствии с действующей нормативно-методической базой. Стационарная помощь службы родовспоможения базируется на квалифицированной и специализированной врачебной помощи.
Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).
В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. Показаниями для родоразрешения в акушерском стационаре II уровня являются:
гестозы I-III степени тяжести, преэклампсия в анамнезе;
маточное кровотечение во время предыдущих родов;
многоплодие, неправильное положение плода, крупный плод;
анатомически узкий таз при планировании родов через естественные родовые пути;
предлежание плаценты без признаков кровотечения;
анте-, интра-, или неонатальная гибель плода в анамнезе;
хроническая фетоплацентарная недостаточность, сопровождающаяся внутриутробной гипоксией плода;
перенашивание беременности;
юные и возрастные первородящие;
многоводие, маловодие;
антенатальная гибель плода;
повторные операции кесарева сечения.
Показания для родоразрешения в акушерских стационарах III уровня:
заболевания щитовидной железы с выраженным нарушением ее функции, тиреотоксикоз;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения, а также при высоком риске развития декомпенсации в родах;
легочно-сердечная недостаточность;
синдром внутриутробной задержки развития плода II-III степени;
досрочное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны плода;
планируемые роды через естественные родовые пути после перенесенной операции кесарева сечения;
тяжелые формы гестоза, в том числе HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременной;
паритет родов более 4;
заболевания крови, почек, печени и других органов с выраженным нарушением их функции;
иммуноконфликтная беременность (изосенсибилизация по Rh-фактору, ABO или HLA-системе и др.);
травмы мягких тканей родовых путей матери в детстве или накануне беременности;
длительный безводный период.
Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи, необходима своевременная организация консилиумов и вызова специалистов по санавиации (областной и республиканской). Алгоритм организации оказания экстренной консультативной помощи беременным и роженицам представлен на схеме 2.Алгоритм организации экстренной транспортировки беременных, рожениц и новорожденных из родовспомогательного ЛПУ I уровня представлен на схеме 3.
Общий принцип организации работы родильного стационара представлен на схеме 4




















Схема 2. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи беременным и роженицам в родовспомогательных ЛПУ республики.
















Схема 3. Алгоритм организации экстренной транспортировки больных, рожениц и новорожденных из родовспомогательных ЛПУ I уровня.


















Схема 4. Алгоритм организации работы родильного стационара.
Показаниями для госпитализации в обсервационное акушерское отделение являются:
Острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.).
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония и др.) в случае отсутствия специализированного акушерского стационара.
Лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6°С) при отсутствии клинически выраженных других симптомов.
Длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 10 часов и более до поступления в стационар).
Внутриутробная гибель плода.
Грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболевания другой этиологии (дерматит, экзема, псориаз и др.).
Гнойно-воспалительные поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Острый и подострый тромбофлебит.
Острый пиелонефрит, другие инфекции мочевыделительной системы.
Проявления инфекции родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.).
Клиническое или лабораторное подтверждение инфекции с высоким риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ-инфекция и др.)
Туберкулез.
Наличие урогенитальных инфекций по данным лабораторных анализов.
Диарея.
Ранний послеродовой период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара.
Остеомиелит.
Свищи любой локализации.
Отсутствие медицинской документации (обменная карта) или неполное обследование беременной в условиях женской консультации.
Переводу в обсервационное отделение из других отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы при следующей патологии:
повышение температуры тела в родах до 38°С и выше (при трехкратном измерении через каждый час);
лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,5°С), продолжающаяся более одних суток;
послеродовые гнойно-септические осложнения (эндометрит, мастит, раневая инфекция и др.);
экстрагенитальные воспалительные заболевания, не требующие перевода в специализированный стационар (ОРВИ, неосложненная ангина, обострение герпеса и др.).
Показания для госпитализации новорожденных в обсервационное отделение родовспомогательных ЛПУ:
родившиеся в этом отделении;
матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;
родившиеся вне акушерского стационара;
переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;
"отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.
В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят мать. Течение и исход родов должны фиксироваться в «Истории беременности и родов» и в «Журнале записи родов в стационаре»; оперативные вмешательства – в «Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре».

Организация медицинской помощи новорожденным
в родовспомогательном стационаре
Оказание медицинской помощи новорожденному начинается в момент рождения в родильном зале и продолжается на следующих этапах выхаживания. Алгоритм организации стационарной медицинской помощи новорожденному в родовспомогательных ЛПУ представлен на схеме5.


































Схема 5.Алгоритм организации стационарной медицинской помощи новорожденным
в родовспомогательных ЛПУ.

В родильном зале проводится первый туалет новорожденного, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, осуществляется поддержание температуры тела и скрининговое обследование на ФКУ и гипотиреоз.
Всем новорожденным проводится мониторинг основных жизненно важных функций: частота сердцебиения, частота дыхания, артериальное давление, температура тела, общий анализ крови, УЗ-скрининг (по показаниям).
Основными критериями жизнеспособности новорожденного ребенка являются:
масса тела;
рост тела;
окружность головы и груди;
нормальное функционирование жизненно-важных органов и систем;
способность к адаптации в условиях внешней среды.
Выделяют:
здоровых детей;
детей, имеющих незначительные отклонения состояния здоровья, – группа "риска";
больных детей.
Оказание экстренной медицинской помощи новорожденным в родовспомогательных учреждениях осуществляется согласно методических рекомендаций "Реанимация и интенсивная терапия детей, родившихся в асфиксии", разработанных в НИИ охраны материнства и детства и утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Состояния новорожденных, родившихся в МПЦ I-II уровней, при которых вызов выездной реанимационно-консультативной педиатрической (неонатальной) бригады обязательны: оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте 5 баллов и менее; аспирационный синдром; РДС; недоношенность при массе тела менее 2 000 г; геморрагические состояния; судороги; врожденные пороки развития с нарушением состояния; острый анемический синдром; сердечная недостаточность; гемолитическая болезнь новорожденных.
Показания к переводу новорожденных в ЛПУ II и III уровней: недоношенный ребенок до 2 000 г; РДС; геморрагический синдром; судорожный синдром; сердечная недостаточность; заболевания, требующие хирургического вмешательства; внутриутробная гипотрофия и задержка внутриутробного развития плода II-III степени; тяжелое состояние при инфекционной патологии; все состояния, требующие перевода ребенка на ИВЛ; неврологические нарушения, при необходимости длительного лечения в специализированном отделении; врожденные эндокринные и наследственные заболевания (гипотиреоз, фенилкетонурия); диабетическая фетопатия.
Дети с патологий, не указанной в перечне, подлежат лечению в палатах новорожденных детского отделения ЛПУ I уровня, при условии компенсированного состояния.
Организация неотложной консультативной помощи новорожденным должна осуществляться согласно регламентирующим документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь и управлений здравоохранения облисполкомов. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПУ представлен на схеме 6.

























Схема 6. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПУ
В зависимости от результатов оценки состояния здоровья новорожденных относят в группу риска развития возможной патологии:
Риск развития ДВС:
дети с интранатальной гипоксией, после отслойки плаценты, родов в тазовом предлежании,
новорожденные с респираторным дистресс-синдромом (РДС),
недоношенные.
Риск инфицирования:
острое или обострение хронических заболеваний матери, особенно в последние 3 месяца беременности,
длительный безводный период, затяжные роды,
инфекция у матери во время беременности и родов (эндометрит, кольпит и др.).
Риск развития трофических нарушений:
недоношенные,
незрелые дети.
Риск возникновения анемии:
родоразрешение путем кесарева сечения,
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
предлежание плаценты,
ГБН,
дети из многоплодной беременности,
врожденный порок сердца,
анемия у матери,
гестозы беременных.
Риск ВПР:
возраст матери 35 лет и более,
отягощенный генетический анамнез,
привычное невынашивание неясного генеза в анамнезе у матери,
нарушения менструального цикла неясного генеза.
Группа социального "риска":
неполные семьи с неблагоприятными жилищно-бытовыми и материальными условиями,
пьянство, алкоголизм, наркомания и токсикомания родителей.
Наблюдение за детьми из групп риска осуществляется по индивидуальной схеме, учитывая специфику риска и индивидуальные особенности ребенка, а также влияние факторов окружающей среды.


VI. ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ


ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
заведующей акушерским физиологическим отделением Лидской ЦРБ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Заведующий отделением больницы осуществляет непосредственное руководство подчиненного ему медицинского персонала и несет полную ответственность за качество и культуру медицинского обслуживания больных в отделении. На должность зав. отделением назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт по специальности, а также теоретические знания в пределах высшей или 1-й категории по аттестации специалистов. Зав. отделением в своей работе руководствуется настоящей инструкцией и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения и УЗО Гродненского облисполкома, а также указаниями главного врача больницы и его заместителей, решениями общественных организаций больницы.
ОБЯЗАННОСТИ
Зав. отделением организует и обеспечивает:
- своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений науки и практики;
- настоящую расстановку кадров и организацию труда, а также проведение мероприятий по плановому повышению квалификации врачебного, среднего и младшего медперсонала;
- рациональное использование и технически грамотную эксплуатацию имеющейся аппаратуры и оборудования;
- внедрение в практику работы отделений новых методов и средств лечения больных, своевременное ознакомление и обучение с методикой их применения врачей и среднего медперсонала;
- проведение мер, направленных на сокращение сроков обследования больных и более рациональное использование коечного фонда;
- широкое использование комплексных методов исследования больных и лечение, включая лечебное питание, физические методы, лечебную физкультуру, трудовую терапию и др. методы восстановительного лечения;
- тесное взаимодействие и контакт с зам. главного врача по поликлинике по вопросам преемственности в обследовании больных, подготовке их к госпитализации, внедрении единых методов обследования и лечения.

Заведующий отделением обязан:
- разрабатывать и составлять распределение обязанностей и графики дежурств врачей по отделению и отделению экстренной и планово- консультативной помощи;
- рассматривать и составлять графики работы среднего и младшего медперсонала;
- ежедневно осматривать вновь поступивших больных в отделение и систематически проводить обход больных;
- оказывать систематическую организационно-методическую помощь врачам отделения и лечпрофучреждений области в оценке специальных методов обследований и выборе эффективных планов обследования и лечения больных;
- систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения службы области, а также причины имеющихся недостатков в работе, широко привлекать к этой работе всех работников отделения и районных специалистов;
- периодически обобщать опыт работы отделения и службы области с привлечением врачей, используя его для обмена опытом на прерывистых курсах, заседаниях областного научного общества;
- вместе с лечащими врачами подписывать истории болезни и эпикриз на больных, переведенных в другие отделения и выписанных из больницы;
- осуществлять контроль за своевременностью передачи информации врачам-ординаторам в женскую консультацию или другое ЛПУ о беременных женщинах, поступивших по направлению скорой помощи;
- по просьбе (вызову) ординатора или требованию дежурного врача больницы немедленно являться в отделение во внеслужебное время, если указания, разъяснения или совет по телефону не могли удовлетворить указанных выше лиц;
- немедленно доводить до сведения главного врача больницы, а в случае его отсутствия зам. главного врача по мед. части или ответственного дежурного врача по больнице о всех происшествиях, случившихся с больными или обслуживающим персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и др.), а также халатных действиях или злоупотребления персоналом;
- обеспечить выполнение требований по технике безопасности, противопожарной безопасности и производственной санитарии;
- создать и обеспечить на вверенном участке здоровые и безопасные условия труда, соблюдение законодательства и труда.
- разработать, согласовывает и утверждает в установленном порядке инструкции по охране труда и пожарной безопасности для каждого участка, вида работ или профессии, единицы оборудования; своевременный пересмотр и переутверждение инструкций.
- систематически (в соответствии с Правилами обучения безопасным методам и приемам работы, проведения инструктажа и проверки знаний по вoпроcaм охраны труда) проводит на рабочем месте инструктаж и проверку знаний с работающими по безопасным методам работы в соответствии с обучения.
- обеспечивает работников подразделения санитарной одеждой и обувью, средствами индивидуальной защиты, мылом, молоком, лечебно-профилактическим питанием по установленным нормам. Организовывает выдачи, хранения и учета средств индивидуальной защиты, сдачи их в стирку, ремонт, дезинфекцию и другие виды профилактической отработки.
- еженедельно совместно с профгруппоргом, председателем профбюро, общественным инспектором по охране труда, другими должностными лицами структурного подразделения в порядке осуществления первой ступени оперативного трехступенчатого контроля производит детальную проверку состояния условий и безопасности труда в подразделении.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Заведующий отделением несет ответственность за:
- систематическое руководство деятельностью врачей отделения, работающих под его руководством, а также установление контроля за качеством их лечебно-диагностической работы;
- выполнение средним и младшим медперсоналом положения о их работе.
- полноту обследования больных врачами отделения, эффективность и исходы, проводимого ими лечения;
- уровень больничной летальности и осложнений при проведении обследовании и лечении больных;
- рациональное и целесообразное применение, с учетом характера течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья, а также ранее проводимого лечения, медикаментозных средств, витаминных, гормональных и бактериологических препаратов, кровезаменителей и других лечебных средств;
- обеспечению подлежащего санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, предупреждения и распространения внутрибольничных инфекций;
- организацию и проведение мероприятий, направленных на повышение деловой квалификации медперсонала, а также воспитания у него чувства профессионального долга и ответственности;
- за превышение служебных полномочий и получение взятки;
- внедрение прогрессивных методов работы среднего и младшего медперсонала, обучения их использования современной аппаратуры и техники, применяемой для облегчения труда в медицинском обслуживании больных и эксплуатации помещений;
- правильность хранения, учета и выдачи ядовитых и сильнодействующих медикаментов, других средств;
- противопожарные мероприятия в отделении, охрану труда и технику
безопасности;
- за соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
- подчиняется главному врачу ЦРБ и его заместителю по медицинской части и по детству и родовспоможению;
- работает с отделом образования Лидского районного исполнительного комитета и ГУ «Лидский зональный ЦГЭ»;

Заведующая акушерским физиологическим отделением Лидской ЦРБ обязана:

1.Создавать и обеспечивать на вверенном участке здоровые и безопасные условия труда, соблюдение законодательства о труде,
2.Разрабатывать, согласовывать и утверждать в установленном порядке инструкции по охране труда и пожарной безопасности для каждого участка, вида работ или профессии, единицы оборудования; своевременно пересматривать и переутверждать инструкции.
3. Систематически (в соответствии с Правилами обучения безопасным методам и приемам работы, проведения инструктажа и проверки знаний по вопросам охраны труда) проводить на рабочем месте инструктаж и проверку знании с работающими по безопасным методам работы в соответствии с обучением.
4.Обеспечиватъ работников подразделения санитарной одеждой, обувью, средствами индивидуальной защиты, мылом, молоком, лечебно-профилактическим питанием по установленным нормам. Организовывая выдачу, хранение и учет средств индивидуальной зашиты, сдачу их в стирку, ремонт, дезинфекцию и другие виды профилактической отработки.
5.Еженедельно совместно с профгруппоргом, председателем профбюро общественным инспектором по охране труда, другими должностными лицами структурного подразделения в порядке осуществления первой степени оперативного трехступенчатого контроля производить детальную проверь состояния условий и безопасности труда в подразделении.


ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
врача акушера-гинеколога
Лидской ЦРБ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Ординатор больницы несет непосредственную ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамическое наблюдение и лечение больных.
Ординатор стационара непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством.
Ординатор в своей работе руководствуется положением о больнице, официальными документами, утвержденными МЗ РБ, УЗО Гродненского облисполкома, а также указаниями и распоряжениями зав. отделением и других вышестоящих должностных лиц.
В соответствии с задачами лечебного учреждения ординатор обеспечивает:
- надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с достижениями медицинской науки и практики;
- необходимый уход за больными на основе принципов лечебно- охранительного режима;
- составление и выполнение научно-обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных, в сложных случаях этот план разрабатывается под руководством зав. отделением;
- проведения на должном уровне экспертизы временной нетрудоспособности и своевременное направление больных на ВКК и ВТЭК,
- систематическое проведение мероприятий по повышению квалификации и воспитанию среднего и младшего медперсонала;

ОБЯЗАННОСТИ:
- систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации;
- знать и уметь применять в практике современные методы и средства диагностики и лечения больных;
- ежедневно проводить обход больных, выявлять изменения в состоянии, в зависимости от этого определять дальнейшее лечение;
- докладывать о своих больных при обходе с зав. отделением;
- нести дежурства по больнице в соответствии с графиком дежурств;
- соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, не разглашать
медицинскую тайну;
- знать и выполнять правила по технике безопасности, противопожарной безопасности и производственной санитарии;
- докладывать зав. отделением, а в его отсутствие непосредственно зам. главного врача по медицинской части или главному врачу:
1. Об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных, обо всех случаях смерти.
2. О грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
- подчиняется главному врачу, его заместителям и заведующему отделением;
- работает под непосредственным руководством заведующего отделением;
- работает в тесном сотрудничестве с врачами ординаторами других структурных подразделений ЦРБ.


ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
старшей акушерки акушерского
физиологического отделения
Лидской ЦРБ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

На должность старшей акушерки отделения стационара назначается одна из опытных акушерок, имеющая законченное среднее медицинское образование и стаж работы в стационаре не менее 3 лет. Старшая акушерка отделения назначается и увольняется главным врачом ЦРБ по предъявлению зав. отделением. Старшая акушерка отделения находится в подчинении зав.отделением и главной медсестры. В непосредственном подчинении старшей акушерки отделения находится средний и младший персонал отделения.
ОБЯЗАННОСТИ:
1. Проводить мероприятия по рациональному труду среднего и младшего медперсонала.
2. Организовывать правильную расстановку кадров среднего и младшего персонала по постам, составлять графики и табеля работы медперсонала в целом.
3. Осуществлять своевременное замещение акушерок, не вышедших, по каким либо причинам, на работу. Контролировать выполнение графиков работы среднего и младшего персонала.
4. Вести систематический контроль за выполнением палатными и процедурными сестрами назначений лечащих врачей и лечебно-охранительного режима.
5.0существлять систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, материалами и предметами ухода за больными, их распределение и контроль за использованием.
6. Вести учет и правильное хранение сильнодействующих, ядовитых и дефицитных препаратов и соблюдение асептики и антисептики в работе среднего медперсонала.
7.Обеспечивать индивидуальные посты по заданию зав. отделения.
8. Обеспечивать санитарно-эпидемиологический режим, соблюдение медперсоналом больницы и посетителями правил внутреннего распорядка, контролировать передачи для больных.
9. Составлять порционные листы для больных на питание, контролировать приготовление качества пищи и ее своевременную раздачу больным.
10. Составлять дневник по движению и передаче в приемное отделение сведений о наличии свободных мест в отделении.
11. Организует прием и выписку больных.
12. 0беспечивает учет, сохранность и исправность медицинского инструментария, аппаратуры и предметов ухода, а также мягкого и твердого инвентаря.
13. Вести учет выдачи листков временной нетрудоспособности и составлять отчет об их использовании.
14. Организовывать проведение (совместно с зав. отделением) мероприятия по повышению квалификации средних и младших медработников отделения.
15. Участвовать в совете медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях.
16. Вести экран качества работы среднего и младшего медперсонала.
17. Следить за соблюдением средним и младшим медперсоналом техники безопасности.
18. 3нать и выполнять правила по технике безопасности, противопожарной безопасности и производственной санитарии.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ:
- Старшая акушерка акушерского физиологического отделения в административном порядке подчиняется главному врачу, главной медицинской сестре Лидской ЦРБ.
- Непосредственно подчиняется заведующему отделением. В его отсутствие - дежурному администратору и дежурному врачу акушерского физиологического отделения.

Старшая акушерка
акушерского физиологического отделения Лидской ЦРБ обязана:

- обеспечивать наличие на рабочих местах инструкций, знаков безопасности, предупредительных надписей, противопожарного инвентаря и средств пожаротушения;
- следить за правильным применением работниками предусмотренных инструкциями приспособлений, инструмента, средств индивидуальной защиты.
- отстранять от работы работников, не имеющих допуска к самостоятельной работе, не применяющих средств защиты;
- следить за соблюдением параметров лечебных процессов, требований безопасности при ведении всех видов работ, пожарной безопасности;
- обеспечивать немедленно устранение обнаруженных нарушений. При невозможности устранения недостатков силами персонала, о них сообщается руководителю подразделения, делается запись в журнале периодического контроля и сообщается заместителю главного врача по АХЧ.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
акушерки родзала акушерского физиологического отделения
Лидской ЦРБ.

1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Ha должность акушерки назначается лицо, имеющие среднее медицинское образование по специальности «Акушерское дело»,
2. Назначение на должность и освобождение от должности производится приказом главного врача ЦРБ по представлению зав. отделением и старшей акушерки.
3. Непосредственно подчиняется зав. отделением, старшей акушерке отделения.
4. Акушерка родзала должна знать:
- современные методы дезинфекции и стерилизации;
- виды кровотечений и способы их остановки;
- правила асептики и антисептики;
- санитарно-противоэпидемический режим родблока;
- механизм родов (в головном, ягодичном, ножном предлежании);
- ведение родов и технику приема родов;
- первичный туалет новорожденного;
- технику и методы выделения и отделения последа;
- экстренная помощь при неотложных состояниях;
- основные методы профилактики и борьбы с осложнениями;
- трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка;
- правила и нормы охраны труда, ТБ, противопожарной безопасности;
- основы трансфузиологии.
- основы общей и местной анестезии.
5.В своей деятельности акушерка родзала руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями МЗ РБ, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

2. ОБЯЗА ННОСТИ
1. Осуществлять заготовку и стерилизацию перевязочного материала, белья, инструментария.
2. Обеспечить надлежащее хранение и уход за инструментарием исправность аппаратуры.
3. Готовить стер. столы, наборы стерильных инструментов для принятия, родов.
4.Следить за исправностью освещения, в том числе за аварийное
освещение.
5.Следить за распорядком работы в родзале (генеральная уборка 1 раз в 3 дня)
6. Работать по графику.
7. Выполнять правила внутреннего трудового распорядка.
8. Выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых работает.
9.3накомить вновь поступивших больных с правилами внутреннего распорядка отделения и режимом для больных в отделении.
10. Знать способы стерилизации перевязочного материала, инструментов, шприцев, проводить предстерилизационную обработку мединструментария.
11. Строго соблюдать правила хранения медикаментов и сроки их годности.
12. 3нать правила подготовки больных к операции, подготовку и доставку больных на исследования.
13. Зондировать и промывать желудок.
14. Ставить клизмы всех видов: очистительные, сифонные, питательные, капельные.
15. Вводить газоотводные трубки, производить катетеризацию мочевого пузыря мягким резиновым катетером, промывать мочевой пузырь.
16. Спринцевать влагалище.
17. Ставить горчичники, банки, компрессы и припарки.
18. Измерять кровяное давление.
19. Брать мазки из половых органов.
20.Уметь обеспечивать переноску и перевозку тяжелобольных.
21.Обеспечивать уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за ней палат.
22. Обеспечивать запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений врача.
23. Присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщать им сведения о состоянии больных.
24. Измерять температуру больным, утром и вечером, необходимости по назначению в другое время.
25. Наблюдать за чистотой, тишиной и порядком в палатах, за личной гигиеной самих больных, следить за сменой нательного и пастельного белья, участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
26. Наблюдать за точным выполнением больными, младшим медперсоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы.
27. Взаимозаменяемость во время отпусков, болезни.
28. Совместно с лечащим врачом производить переливание крови и ее компонентов, о чем регистрировать в специальном журнале.
29. Производить внутривенное переливание растворов, согласно назначениям врача.
30. Вести учет сильнодействующих и ядовитых веществ.
31. Следить за сохранностью и исправностью оборудования.
32. Контролировать проведение текущей и генеральной уборок младшим медицинским персоналом.
33. Сообщать зав. отделением, ст. акушерке, дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациента, происшествиях в отделении, палатах.
34. Оформляет установленную МЗ РБ медицинскую документацию (журналы выборки, здоровья, наблюдения деж. врача, дез. камерной обработки, журнал сухожарового шкафа и постановки проб, осмотра на гнойничковые заболевания).
35. Оказывает неотложную доврачебную помощи при острых состояниях.
36. Проводит сан просвет работу с роженицами, беременными и родильницами.
37. Ассистирует при некоторых акушерских манипуляциях и операциях.
38. Соблюдать этику и деонтологию с пациентами, больными, коллегами. Соблюдать субординацию.
39. Иметь опрятный внешний вид и следить за формой одежды.
39. Своевременно проходить медосмотры, обследования на PBSAg+HCV.
40. Принимать участие в уборке закрепленной за отделением территории.
41. Своевременно сообщать сестре-хозяйке или ст. акушерке о нарушениях, требующих помощи слесаря, столяра, медтехника, электрика, или др. специалистов.
42. 3нать общие принципы интенсивной терапии и реанимации.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
1.Акушерка палатная подчиняется зав.отделением, врачу-ординатору, дежурному врачу, старшей акушерке.
2.Сотрудничает с акушеркой процедурной, акушеркой приемного покоя.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
операционной медицинской сестры
акушерского физиологического отделения
Лидской ЦРБ
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
l. Ha должность операционной медсестры назначаются лица, окончившие медицинские училища и прошедшие специальную подготовку.
2.0перационная медсестра подчиняется зав.отделением и старшей акушерке.
3.В своей работе операционная медицинская сестра руководствуется приказами МЗ РБ, распоряжениями зав.отделением, старшей акушерке, настоящей должностной инструкцией.
4.Назначение на должность и освобождение от должности производится приказом главного врача по представлению зав.отделением и ст.акушерки.
5.Операционная медицинская сестра должна знать:
- медицинское и фармацевтическое обеспечение (получение, учет, хранение, использование лекарственных средств, в т.ч. наркотических препаратов, седативных и препаратов строгой отчетности, перевязочных и шовных материалов, одежды, белья, хирургических перчаток и пр.);
- статистические формы учетно-отчетной документации в операционном блоке;
- оснащение операционной медицинской аппаратурой, хирургическим инструментарием, её назначение и эксплуатацию.
- правила асептики и антисептики;
- современные методы дезинфекции;
- основы трансфузиологии;
- виды кровотечений и способы их остановки;
- общую и местную анестезию, устройство и принципы наркозно-дыхательной аппаратуры.
2.ОБЯЗАННОСТИ
1. Анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей компетенции, оказать экстренную доврачебную помощь.
2. Владеть техникой сестринских манипуляций.
3. Знать предоперационную подготовку пациентов.
4. 3нать назначения и наборы хирургических инструментов.
5.Основные характеристики шовного, перевязочного материала способы и методы их использования. материала,
6. Знать основные осложнения, возникшие в ходе хирургических вмешательств, основные мероприятия, направленные на их устранение.
7. 3нать общие принципы интенсивной терапии и реанимации.
8. Контролировать транспортировку пациента из операционной.
9. Оформить и отправить на гистологическое исследование биологического материала, взятый у пациента во время операции.
10. Производить оснащение операционной и перевязочной необходимой мебелью, инструментарием, медикаментами, перевязочным материалом, бельем, шовным материалом.
11. Осуществлять заготовку и стерилизацию перевязочного и шовного материала, белья и инструментария.
12. Проводить бактериологический контроль стерильного материала и регистрацию результатов в спецжурнале.
13. Вести учет инструментов и медаппаратуры.
14. Обеспечить надлежащее хранение и уход за инструментами, исправность аппаратуры.
15. Следить за правилами хранения медикаментов и сроком их годности,
своевременным пополнением.
16. Следить за санитарным состоянием операционной, за своевременной
уборкой и посевом воздуха на стерильность.
17. Строго следить за соблюдением асептики согласно приказов № Щ 351,66, 165.
18. Следить за распорядком работы в операционной.
19. Готовить стерильные столы для работы с инструментами
операционной.
20.Готовить набор стерильных инструментов врачу-хирургу на
операцию.
21. Следить за внешним видом медперсонала.
22. Следить за исправностью освещения, в том числе аварийным освещением.
23. Проведение предстерилизационной обработки инструментов и контроля качества обработки с отметкой в журнале.
24. Уметь пользоваться оборудованием операционной.
25. Своевременное и аккуратное ведение медицинской документации.
26. Обязана соблюдать установленные требования по охране труда, технике безопасности, производственной санитарии, пожарной безопасности.
27. В обязанности входит взаимозаменяемость на время отпусков и болезни.
28.Сообщение сестре-хозяйке или ст. м/с о нарушениях, требующих помощи слесаря, сантехников или других специалистов.
29.Своевременное прохождение медосмотров, обследование на наличие стафилококка, ВИЧ-инфекции, австралийского антигена. 30.Принимать участие в уборке территории , закрепленной за отделением.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
1 .Операционная медицинская сестра подчиняется зав.отделением и старшей акушерке.
2.Непосредственно сотрудничает с акушеркой родзала, акушеркой палатной и процедурной.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
младшей медицинской сестры родзала
акушерского физиологического отделения
Лидской ЦРБ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.Ha должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначаются лица, прошедшие курсы по подготовке младшей медицинской сестры и сдавшие зачет.
2.Назначение на должность мл.м/с по уходу за больными и освобождение от должности производится приказом главного врача ЦРБ.
З. Младшая медицинская сестра должна знать:
3.1.Приемы проведения несложных медицинских манипуляций.
3.2.Правила санитарии и гигиены, ухода за больными.
3.3.Правила внутреннего трудового распорядка.
3.4.Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, противопожарной защиты.
4.Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется зав.отделением, старшей акушерке, медицинской сестре, сестре-хозяйке.
5.В своей деятельности младшая медицинская сестра по уходу за больными руководствуется приказами, указаниями и распоряжениями МЗ РБ, Уставом учреждения и настоящей должностной инструкцией.

2.ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
Младшая медицинская сестра родзала:
1 .Беспрекословно выполняет все распоряжения врача и акушерки
родзала.
2.0казывает помощь по уходу за роженицей под руководством акушерки
родзала:
- помогает в проведении туалета рожениц и родильниц;
участвует в транспортировке больных;
- носить анализы в лабораторию в экстренных ситуациях и в ночное, время.
3.Обеспечивает содержание в чистоте родблока:
- производить уборку помещения не реже 2 раз в день с применением дез.средств и I раз с моющим средством;
- после каждых родов проводить текущую уборку родблока, палат, санузла с проветриванием и кварцеванием, дез.обработка суден;
- подготавливает постель, тумбочки для поступивших рожениц (обрабатывать дез.средством).
4.Следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за роженицами:
- использовать строго по назначению уборочный инвентарь и материал:
- все предметы ухода (швабры, ведра, тряпки) должны быть подписаны согласно помещению для уборки, швабры покрашены;
- уметь правильно приготовить и пользоваться дез. средствами;
- проводить своевременную замену устаревшего инвентаря (ведер, кастрюль, бачков);
- постоянно стерилизовать нательное и постельное белье для рожениц, комплекты для генеральной уборки, стер.ветошь.
5.Соблюдать правила техники безопасности, охраны труда, противопожарной безопасности, внутреннего распорядка.
6. Соблюдать порядок на закрепленной территории.
7.Работать по графику.
8.Соблюдать этику и деонтологию в общении с больными, посетителями, коллегами, соблюдать субординацию.
9.Сохраняет тайну о состоянии и лечении больного.
10.В работе руководствуется приказом № 178 МЗ РБ.
11 .Следит за формой одежды и внешним видом.
12.Своевременное прохождение медицинского осмотра, обследование на HBSAg+HCV, сан.минимума.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ
1.Младшая медсестра по уходу за больными акушерского физиологического отделения подчиняется зав.отделением, старшей акушерке, акушерке, сестре-хозяйке.
2.Работает в тесном сотрудничестве с санитаркой уборщицей дневной, мл. м/с родзала.


ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
младшей медицинской сестры по уходу за больными
акушерского физиологического отделения
Лидской ЦРБ

I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначаются лица, прошедшие курсы по подготовке младшей медицинской сестры и сдавшие зачет.
2.Назначение на должность мл.м/с по уходу за больными и освобождение от должности производится приказом главного врача ЦРБ.
3.Малдшая медицинская сестра должна знать:
3.1.Приемы проведения несложных медицинских манипуляций.
3.2.Правила санитарии и гигиены, ухода за больными.
3.3.Правила внутреннего трудового распорядка.
3.4.Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, противопожарной защиты.
4.Младшая медицинская сестра по уходу за больными подчиняется зав.отделением, старшей акушерке, медицинской сестре, сестре-хозяйке.
5.В своей деятельности младшая медицинская сестра по уходу за больными руководствуется приказами, указаниями и распоряжениями МЗ РБ, Уставом учреждения и настоящей должностной инструкцией.

2.ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
1.Бесприкословно выполняет все распоряжения палатной акушерки. 2.Оказывает помощь по уходу за больными под руководством акушерки.
- помогать в проведении туалета лежачим больным;
- кормить тяжелобольных;
- сопровождать беременных и родильниц на УЗИ обследовании,
консультации и флюорографию;
- участвует в транспортировке больных:
- собирать ан.мочи и др. и относить в лабораторию.
3.Обеспечивает содержание в чистоте больных, помещения:
- производить уборку помещения не реже 2 раз в день дез.средств и 1 раз с моющим средством;
- перед началом работы ежедневно проветривать палаты, служебные кабинеты палаты и коридор после каждой влажной уборки;
- производить санитарную обработку санузлов, суден, с использованием дез.средств.
- подготавливать постель, тумбочки дня вновь поступивших больных.
- своевременно менять нательное и постельное белье (беременным 1 раз в 7 дней, родильницам рубашки ежедневно, постели 1 раз в день, а также по мере загрязнения);
- проводит кварцевание палат, коридоров, санузлов;
- сдавать тюфяки и подушки в дез.камеру, одеяла в стирку после генеральной уборки;
- собирать постельное белье, производить смену нательного белья согласно пр. № 178МЗРБ.
4.Следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными:
- использовать строго по назначению уборочный инвентарь и материал:
- все предметы ухода (швабры, ведра, тряпки) должны быть подписаны согласно помещению для уборки и храниться раздельно, швабры покрашены;
- уметь правильно приготовить и пользоваться дез.средствами;
проводить своевременную замену устаревшего инвентаря (ведер, кастрюль, бачков);
- постоянно своевременно стерилизовать нательное и постельное белье, комплекты для генеральной уборки, стер.ветошь.
5.Своевременное прохождение медицинского осмотра, обследование на HBSAg+HCV, сан минимума.
6.Следит за соблюдением больными правил внутреннего распорядка Лидской ЦРБ;
7.Соблюдает правила техники безопасности, охраны труда, противопожарной безопасности, внутреннего распорядка.
8.Соблюдает порядок за закрепленной территорией.
9.Работает по графику.
10.Соблюдает этику и деонтологию в общении с посетителями,
коллегами, больными, соблюдать субординацию.
11 .Сохраняет тайну о состоянии и лечении больных.
12.В работе руководствоваться приказом № 178 МЗ РБ.
13.Следит за своей формой одежды и внешним видом.
14.В обязанности входит взаимозаменяемость на время отпуска, болезни.

ВЗАИ М ООТНОШ ЕНИЯ
1.Младшая медсестра по уходу за больными акушерского физиологического отделения подчиняется зав.отделением, старшей акушерке, акушерке, сестре-хозяйке.
2.Работает в тесном сотрудничестве с санитаркой уборщицей дневной, мл.м/с родзала.



VI.ПОЛОЖЕНИЕ

О ДНЕВНОМСТАЦИОНАРЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Дневной стационар женской консультации (в дальнейшем -дневной стационар) организован в структуре женской консультации и операционной женской консультации.
1.2. Дневной стационар предназначается для оказания на основе достижений медицинской науки и передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений следующих видов специализированной помощи:
1.2.1 Лечебно-диагностической помощи гинекологическим больным, беременным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении.
1.2.2. Реабилитационной помощи гинекологическим больным.
1.2.3. Расширения объема оказываемых платных медицинских услуг.
1.3.Развертывается дневной стационар на 5 коек. Штаты медицинского персонала устанавливаются по штатным нормативам, утвержденным для дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от объема работы с учетом планового годового числа часов работы дневного стационара в смену и годовой нормой рабочего времени работников (врач, акушерка).
1.4. Мощность, режим работы дневного стационара определяются и утверждаются главным врачом учреждения по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности учреждения, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактического учреждения.
1.5. Непосредственное руководство работой дневного стационара осуществляется заведующей женской консультацией.
1.6. Размещение дневного стационара определяется его функциями, характером и объемом проводимых лечебно-диагностических процедур, манипуляций и должно обеспечивать соблюдение действующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и норм.

В структуру дневного стационара включаются:
-палаты с кроватями или кушетками для больных;
-кабинет врача;
-процедурный кабинет.
1.7.Режим работы дневного стационара женской консультации:
1.7.1.Режим работы дневного стационара может быть установлен в две смены с продолжительностью работы одной смены 4 часов.
1.7.2.Продолжительность пребывания больного в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических мероприятий, но не менее 4-х часов в смену. При необходимости допускается пребывание больного в течение двух смен.
1.8. Питание больных организуется:
1.8.1. В дневном стационаре женской консультации - за счет средств пациента.
1.9. Показатель числа койко-дней дневного стационара определяется, исходя из количества коек и больных, находящихся в дневном стационаре в течение дня. Например:
-один койко-день пребывание одного больного в течение дня; -два койко-дня пребывание двух больных на койке в течение дня (один больной в первую смену, другой больной - во вторую смену).
1.10.Оказание лечебно-диагностической помощи больным дневного стационара обеспечивается с привлечением соответствующих
структурных подразделений.
1.11.В своей деятельности медицинские работники дневного стационара руководствуются действующим законодательством Республики Беларусь, приказами (инструкциями, положениями и др.) Министерства здравоохранения Республики Беларусь, других органов здравоохранения, настоящим Положением.
1.12.0рганизационно-методическая и лечебно-консультационная помощь больным дневного стационара оказывается главным внештатным акушером-гинекологом УЗ «Лидское ТМО» Гончар А.В.
1.13.Учетная медицинская документация в дневном стационаре ведется в следующем порядке:
1.13.1. Регистрация больных, поступающих в дневной стационар, производится в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф.№ 001/у) на основании направления врачей больничного или амбулаторно-поликлинического учреждения, с занесением записи в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. № 025/у-87, № 111/ ц).
1.13.2. Заводится «Медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у-87), а также «Листок назначений». При дневниковых записях в медицинской карточке амбулаторного больного, а также в листке назначений проставляется штамп-клише «Дневной стационар».
1.13.3. При назначении больному лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии и т.п. составляются соответствующие медицинские карты, на которых также проставляется штамп-клише «Дневной стационар».
1.13.4. Движение больных дневного стационара женской консультации учитывается по форме 007/у, «Листок учета движения больных и коечного фонда в упрощенном варианте»:

I Число месяца
Состоит больных
Выписано больных
Средняя
ДЛ. СЛУЧАЯ
Поступило больных
Общая нетрудоспособн
средн. длит. нетр.

1
2
3 и т.д.







1.14. Статистический отчет о работе дневного стационара представляется администрации учреждений по формам и в сроки, установленные органами здравоохранения.
ПРИМЕЧАНИЕ
l.Все записи о состоянии больного, назначении лечения, диагностических исследованиях и т.п., их результаты вносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного», которые передаются в дневной стационар из подразделения, направившего больного на лечение.
2.В листке уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре и указывается «Дневной стационар».
З.Первым днем считается день поступления в дневной стационар, последним - день выписки из дневного стационара.
4.Учет работы врача, работающего в дневном стационаре женской консультации, ведется на общих основаниях по «Ведомости учета посещений» (ф. № 39/у-88) акушеркой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного.
5.Для упорядочения работы дневного стационара необходимо ставить штамп-клише «Женская консультация», которым следует маркировать записи в медицинских картах, направления на обследования и т.п.

2.3АДАЧИ И ФУНКЦИИ
2.1. Обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощью больных и беременных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2.2.Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижения медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических учреждений.
2.3.Сокращение сроков временной нетрудоспособности.
2.4. Использование вспомогательных лечебно-диагностических мероприятий (кабинетов) учреждения в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных с применением комплекса всех имеющихся средств и методов.
2.5.0беспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями женской консультации и лечебно-профилактическими учреждениями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и беременных.
2.6.Консультирование больных дневного стационара иными специалистами женской консультации. При необходимости консультаций больных узкими специалистами при отсутствии таковых в данном учреждении, направление в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение по медицинским показаниям.
2.7.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в дневном стационаре, в соответствии с действующей инструкцией.
2.8. Экономия и рациональное использование финансовых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического
учреждения.
2.9. Расширение объема оказываемых платных медицинских услуг.
2.10. Повышение профессиональной квалификации медицинского персонала.
З.ОРГАИИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
3.1.Дневной стационар осуществляет свою деятельность на основе преемственности с другими лечебно-профилактическими учреждениями.
3.2.Продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом в соответствии с заболеванием и его состоянием.
3.3.Медицинский отбор больных на лечение, медицинскую реабилитацию или обследование в дневной стационар проводится лечащим врачом по согласованию с заведующим женской консультацией.
3.4. Врач дневного стационара через день осматривает пациентов, выполняет диагностические и лечебные процедуры, составляет и корректирует индивидуальную программу реабилитации.
Динамика состояния, эффективность лечения и выполнения программы реабилитации отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного через день (при необходимости чаще).
3.5.При ухудшении состояния здоровья больного и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной незамедлительно переводится в соответствующее отделение больницы для круглосуточного пребывания.
3.6.Экспертиза временной нетрудоспособности. 3.6.1. Листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности выдается и продлевается в соответствии с действующей Инструкцией, как при амбулаторном лечении. 3.7. Порядок госпитализации:
Госпитализация больных и беременных в дневной стационар амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов по согласованию с заведующей женской консультации, и записью в амбулаторной карте.
3.8. Показания к направлению в дневной стационар женской консультации:
3.8.1. Необходимость проведения больным сложных
диагностических исследований и лечебных мероприятий, требующих определенной подготовки:
3.8.1.1. Киста бартолиниевой железы (N 75.0) Бартолинит гнойный (N 75.8)
-Цистэктомия с последующим дренированием ложа кисты. 3.8.1.2.Фибромиома матки (симптомная) Гиперплазия эндометрия (N 85.0) Полип тела матки (N 84.0)
Кровотечения менструальные обильные и частые (N 92) Кровотечения в постменопаузальном периоде (N 95) -Фракционное выскабливание цервикального канала и полости матки или вакуум-аспирация.
3.8.1.3. Полипы шейки матки (N84.1) Полипы влагалища (N 84.2) Полипы вульвы (N 843)
-Полипэктомия с последующим фракционным выскабливанием цервикального канала и полости матки, диатермопунктура. 3.8.1.4.Язва влагалища (N 76.5) Язва вульвы (N 76.6)
-Биопсия из краев раны, влагалищные ванночки и тампоны. 3.8.2.Необходимость введения парентеральными способами фармакотерапевтических средств в течение дня через определенные промежутки времени:
3.8.2.1. Аднексит острый (N 70.0)
3.8.2.2. Обострение хронического аднексита (N70.1)
3.8.2.3. Угрожающий аборт (N 20.0)
3.8.2.4. Токсикоз 1 половины беременности легкой и средней ст.



Организация работы и функции ВКК по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы.

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях ( больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях и др.) в составе председателя ( заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при отсутствии – заместитель главного врача поликлиники по медицинской части или главврач), и членов – заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться соответствующие специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских университетов усовершенствования врачей.
На ВКК больные направляются лечащим врачом, заведующим отделением или доверенным врачом профсоюзной организации.
График работы ВКК составляется с учетом обеспечения максимальной возможности представления больных лечащим врачом и заведующим отделением.

Основные функции ВКК:
Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности. ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или в реабилитационные центры;
Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки.
Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 1, 2, и № с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств, тактика ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации и направлению на МРЭК;
Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.
Формирование индивидуальной программы с учетом оптимизации условий труда больных, не являющихся инвалидами.
5.1) лицам с частичной временной нетрудоспособностью.
5.2) лицам с незначительной стойкой утратой нетрудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК.
5.3) длительно и часто болеющим.
5.4) в других необходимых случаях.
6) Выдача и продления листка нетрудоспособности в специальных случаях:
6.1) для специального лечения в другом городе.
6.2) для отпуска на санаторно-курортное лечение.
6.3) доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания.
6.4) продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении или по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3 дней.
6.5) обмен в установленном порядке справок и заключений о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выполнения оснований для обмена.
7) Направление на освидетельствование в медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:
7.1) длительно болеющих – независимо от клинического и трудового прогноза – не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности общей сложности за последние 12 месяцев по поводу заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев непрерывной нетрудоспособности или не позднее 3 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом.
7.2) работающих лиц признаками инвалидности – любые сроки от начала нетрудоспособности ( после выяснения прогноза).
7.3) больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.
7.4) инвалидов для очередного переосвидетельствования.
7.5) больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной работоспособности в следствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой.
7.6) инвалидов для определения показаний для обеспечения спецавтотранспортом.
7.7) лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.
7.8) для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.
8) Выдача заключений ВКК по различным вопросам:
8.1) о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ и др.
8.2) об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев.
8.3) о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилплощади.
8.4) других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записывается в первичных документах, а также в книге записей заключений ВКК ( уч.ф. 035/у) и подписывается председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.




ПОЛОЖЕНИЕО МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЭКСПЕРТНЫХ КОМИССИЯХ
(Утверждено постановлением Совета Министров Республики Беларусь N 801 от 31.12.92 г.)
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Медико-реабилитационные экспертные комиссии* в соответствии с законодательством республики Беларусь проводят экспертизу ограничения жизнедеятельности граждан, а также составляют индивидуальные программы реабилитации и осуществляют контроль за их выполнением.
2. Комиссии находятся в непосредственном подчинении управлений здравоохранения исполкомов областных и Минского городского Советов народных депутатов, которые организуют их работу по территориальному принципу: областные, центральная городская в г. Минске, городские, районные, межрайонные, специализированные.
3. Финансирование расходов на содержание комиссий осуществляется за счёт ассигнований, предусмотренных в бюджетах областей и г. Минска на охрану здоровья. Распорядителем кредитов является главный эксперт области (г. Минска) по медико-социальной экспертизе и реабилитации.
4. Комиссия является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Республики Беларусь и штамп со своим наименованием.
ОРГАНИЗАЦИЯ КОМИССИЙ
5. Комиссии создаются, реорганизуются и ликвидируются областными (Минским городским) Советами народных депутатов или в порядке, установленном этими Советами. 6. Формирование сети районных, межрайонных, городских комиссий проводится в зависимости от количества обслуживаемого ими населения (как правило на район создаётся одна комиссия), в области могут создаваться и специализированные комиссии.
В каждой области создаётся одна областная, в г. Минске - центральная городская комиссия.
При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия.
7. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава. В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава, а также старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Кроме того, в штат включаются врачи-реабилитологи-эксиерты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр и другие узкие специалисты и врач-статистик (в зависимости от объема работы), а также другой персонал: юрист-консульт, главный бухгалтер, бухгалтер-кассир, инспектор по кадрам, водитель, уборщица и гардеробщица.
В состав районных и межрайонных, городских комиссий входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).
В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, мед-регистратор (оператор ЭВМ).
Комиссии для проведения медико-социальной экспертизы могут привлекать консультантов по медицинским и другим вопросам с почасовой оплатой труда, а также представителей общественных организаций.
8. Руководство работой комиссий в областях и г.Минске осуществляет главный эксперт области (г.Минска) по медико-социальной экспертизе и реабилитации, который является также председателем одного из составов областной (Минской центральной городской) комиссии-и назначается управлением здравоохранения исполкома областного (Минского городского) Совета народных депутатов.
9. Председателем комиссии назначается один из врачей, который входит в ее состав, который организует, обеспечивает работу комиссии и несёт персональную ответственность за её деятельность.
ОБЯЗАННОСТИ И ПРАВА КОМИССИИ
10. Областные и Минская центральная городская комиссии: осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных, межрайонных и специализированных комиссий; анализируют состояние медико-социальной экспертизы и реабилитационной работы в областях и г. Минске и причины инвалидности, взаимодействуют с соответствующими органами при распределении мероприятий по профилактике инвалидности и социальной защите инвалидов, принимают участие в создании специализированных рабочих мест для инвалидов, ежеквартально анализируют результаты своей работы, представляют отчеты в порядке подчиненности; проводят повторное освидетельствование. лиц по направлению городских, районных, межрайонных, специализированных комиссий, а также лиц, которые обжаловали решения указанных комиссий, и в случае необоснованности этих решений отменяют их;
в сложных случаях направляют больных и инвалидов в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов, на Республиканский межведомственный экспертный совет по установлению причинной связи заболевания с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС или на Республиканскую межведомственную комиссию по установлению причинной связи инвалидности с нахождением на фронте участников Великой Отечественной войны;
проводят освидетельствование инвалидов с целью определения их потребностей в специальных транспортных средствах;
вводят в практику работы комиссий научные принципы и методы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
принимают меры по повышению квалификации работников комиссий.
11. Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:
устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; определяют степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) лицами, которые получили травму или другое повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также потребность их в дополнительных видах помощи;
устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте, и другими причинами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего;
составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объёма, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение;
анализируют ежеквартально показатели своей работы, составляют отчеты о работе и представляют информацию по требованию вышестоящих органов;
участвуют в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзными организациями;
обследуют совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов, участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов;
оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы, контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации;
выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности;
заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы (причины) инвалидности.
12. Комиссии имеют право:
получать от органов и учреждений здравоохранения, администраций предприятий, учреждений, организаций и других субъектов хозяйствования введения, необходимые для работы комиссии, в том числе данные о характере и условиях труда лиц, которые проходят освидетельствование. Должностные лица несут установленную законодательством ответственность за выдачу информации, которая является коммерческой тайной субъекта хозяйствования;
направляют лиц, которые проходят освидетельствование, в лечебно-профилактические учреждения для уточнения диагноза и восстановительного лечения; посещать в установленном порядке предприятия, учреждения, организации и другие субъекты хозяйствования, осматривать места работы, работе и служебные помещения, знакомиться с отчетами, статистическими и другими ими материалами по вопросам деятельности комиссий.
ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН В КОМИССИЯХ
13. Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по на правлению соответствующего лечебно-профилактического учреждения (врачебно-консультативной реабилитационной комиссии).
14.Комиссии проводят освидетельствование граждан, в том числе детей до 16 лет, в тех случаях, когда законодательство связывает с установлением инвалидности предоставление прав на социальную помощь или освобождение от исполнения соответствующих обязанностей, и в других случаях, пред усмотренных действующим законодательством.
15. Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.
16. Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях.
17. Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключения лечебно-профилактического учреждения, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении: при невозможности организовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительных случаях может приниматься заочно.
По лицам, которые находятся на длительном стационарном лечении за пределами Республики Беларусь, может выноситься экспертное решение областной, Минской центральной городской и республиканской комиссиями заочно по представлению документов из лечебно-профилактического учреждения.
18. Комиссии проводят заседание в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решение комиссии заносятся в протокол заседания и акта освидетельствования комиссии, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью.
Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым решением, в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-х дневный срок представляется в областную, Минскую центральную городскую комиссии, которые принимают решение по этому вопросу.
Решения областных и Минской центральной городской комиссий (в том числе и при освидетельствовании в сложных случаях, в порядке контроля или обжалования и в других случаях) принимаются большинством голосов членов комиссий. При равенстве голосов голос председателя комиссии является решающим. Член комиссии, не согласный с принятым решением, выражает свое особое мнение в письменном виде, которое прилагается к делу.
19. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимых для освидетельствования больного.
20. Справки с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторного освидетельствования комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения (отдел социального обеспечения исполкома Совета народных депутатов, облвоенкомат, управление внутренних дел облисполкома, управление государственной безопасности облисполкома) и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.
Формы документов, которые используются в работе комиссий, утверждаются Министерством здравоохранения по согласованию с соответствующими министерствами и ведомствами.
21. Лица, виновные в вынесении неумышленно неправильного решения, незаконной выдаче документов комиссий, несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством,
СРОКИ ПОВТОРНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ КОМИССИЙ
22. При нестойких обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем-организма в целях наблюдения за эффективностью лечения и проведенных реабилитационных мероприятий, состоящем здоровья и степенью социальной адаптации проводится периодическое повторное освидетельствование инвалидов.
Повторное освидетельствование инвалидов первой группы проводится один раз в 2 года, инвалидов второй и третьей группы - один раз в год, а детей-инвалидов, бывших воинов-интернационалистов и инвалидов из числа лиц, которые пострадали в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС - в другие сроки, предусмотренные действующими нормативными актами. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное повторное освидетельствование.
23. При стойких необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации по причине неэффективности проведенных реабилитационных мероприятий инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3-х лет наблюдения в комиссии.
Инвалидность устанавливается также бессрочно по анатомическому дефекту, когда отсутствуют показания для медицинской ребилитации.
Повторное освидетельствование инвалидов раньше чем в указанные сроки проводятся при изменении ограничения их жизнедеятельности или при выявлении фактов необоснованного решения комиссии.
Повторное освидетельствование инвалидов - мужчин старше 55 лет и женщин старше 50 лет - проводится только по их заявлению или в случае принятия комиссией решения на основе подложных документов.
24. При несогласии освидетельствуемого с решением городской, районной межрайонной, специализированной комиссией он имеет право на протяжении месяца подать письменное заявление о своем несогласии в областную (Минскую центральную городскую) комиссию или в комиссию, в какой он проходил освидетельствование. Комиссия, которая проводила освидетельствование, в 3-х дневный срок со дня получения заявления направляет все имеющиеся документы вместе с заявлением на рассмотрение областной (Минской центральной городской) комиссии, которая не позже чем за месяц со дня подачи заявления проводит повторное освидетельствование больного и выносит решение по данному вопросу сразу или после консультации в Республиканском научно-практическом центре экспертизы и реабилитации, Республиканском межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболевания с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС или Республиканской межведомственной комиссии по установлению причинной связи инвалидности с нахождением на фронте участников Великой Отечественной войны, заключения которых для комиссии являются обязательными.
Решение областной, центральной городской комиссии может быть обжаловано в суде.


VII. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛИДСКОЙ ЦРБ за 2005-2006 года.
Акушерско- гинекологическая служба Лидской ЦРБ оказывает специализированную и консультативную помощь женскому населению г.Лида и Лидского района, а также беременным женщинам из 5 закрепленных перинатальных центров 1 уровня.
Амбулаторная помощь оказывается в женской консультации , смотровом кабинете райполиклиники , акушерско-гинекологических кабинетах (1-горполиклиника, 2 -врачебные амбулатории , 1-Березовской поликлинике ).Наблюдение беременных проводится только акушерами- гинекологами амбулаторных структур.
Для оказания акушерско- гинекологической помощи в стационаре работают-150 коек : 60 гинекологических , 90 акушерских ( 50-физиологических , 20-осервационных и 20 патологии беременных).
Работа службы была организована в текущем периоде согласно директивным документам МЗ РБ, УОЗ и направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женского населения, профилактике материнской смертности, снижение перинатальных и младенческих потерь.
2.1 За истекший период на заседании МСС рассмотрены следующие вопросы:
« О профилактике невынашивания беременности и диагностике пороков развития плода в Лидском районе в 2005 г.» Работа признана удовлетворительной, намечены мероприятия для реализации.
«О состоянии перинатальной и младенческой смертности за 1 кв. 2006 г
« О состоянии перинатальной и младенческой смертности за 6 мес. 2006 г.» Намечены мероприятия по стабилизации показателей.
« Об оптимизации организации работы участковых гинекологов и терапевтов по раннему выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин » Работа признана недостаточно эффективной на уровне терапевтической службы, намечены мероприятия по устранению недостатков.
2.2 .Вопрос об организации поста реаниматолога в родильных отделениях будет решен после сдачи нового акушерского корпуса.
2.3. СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ за 2006г. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕГИОНА:

Показатель
2006 г.
2005 г.

1
Рождаемость
9,8
8,8

2
Общая смертность
14,4
13,9

3
Естественный прирост
-4,6
-5,1

4
Перинатальная смертность без учета до 1000
4,4%
3,3%(обл.4,8%)

5
Перинатальная смертность с учетом до 1000
5,9%(модель 5,0%)
4,9%(обл.5,7%)

6
Младенческая смертность без учета до 1 кг
4,05%
5,0%

7
Младенческая смертность с учетом до 1 кг
6,05%
5,8%


Отмечается позитивная динамика демографических показателей, как результат действия программы демографической безопасности.
Младенческим смертность на 50% обусловлена перинатальными потерями (ранней неонатальной смертностью).
Показатель перинатальной смертности увеличился и характеризует работу службы как недостаточно эффективную и требуется проведения мероприятий по профилактике и снижению перинатальных потерь на всех уровнях в акушерской службе. Всего 8 случаев с учетом до 1 кг, из них : до I кг -4сл; свыше 1 кг - 4 сл; 5случаев родоразрешены в Лидской ЦРБ, 3 случая родоразрешены в ГОКРД.
СТРУКТУРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ


2006 г.
2005 г.

Ранняя неонатальная смертность
4сл.-50%
2 сл-33,3%

Мертворождение(антеиатальная,)
4сл.-50%
4сл.-66,6%

Удельный вес недоношен, детей
Зсл.-37,5%
1 ел -16,6%

Удельный вес пороков развития

плода
1сл -12,5%
1 ел-16,6%


ПО СРОКУ ГЕСТАЦИИ : роды срочные 3 сл.
Роды преждевременные 4 сл.
Прерывание беременности 1сл.
ПО МАССЕ: - до 1кг 4 сл.
- свыше 1 кг. 4 сл.
2006 г.
2сл-25 %
1сл-12,5%
2сл-25%
2сл-25 %
1сл-12,5%
2005 г.
1сл- 16,6%
1сл-16,6%
3сл.- 50%
1сл.- 16,6%
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
1 БГМ
2 Врожденные пороки развития плода
3 Острая ни утри маточная асфиксия плода
4 Врожденная пневмония
5 Гемолитическая б-нь плода

ПО УРОВНЮ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
5 случая произошли на госпитальном этапе
3 сл. на амбулаторном этап
Показатель перинатальной смертности существенно изменился :
- увеличилась ранняя неонатальная смертность за счёт увеличения удельного веса недоношенных детей;
-увеличился удельный нес ОСПП за счёт врождённой пневмонии , гемолитической болезни плода не поддающихся медикаментозной коррекции . Данную отрицательная динамика показателя можно расценивать как недостаточно эффективную работу службы на всех этапах оказания медицинской помощи . Из 8 случаев:
2 случая преждевременных родов - одна из них не наблюдалась на амбулаторном этапе ; 2сл- врождённой пневмонии-1 сл. от ВИЧ-инфицированной матери, 1 сл- в анамнезе ИППП 1 сл. гемолитической болезни плода -поздняя госпитализация на 3 уровень; 1 сл. дефект диагностики ВПС плода - с26 нед. до 29 нед. д-з уточнялся на областном и республиканском уровне.
1сл. антенатальная гибель плода у женщины с ВПС, лечилась на республиканском уровне, гибель плода наступила через 1 сутки после выписки. 1сл. антенатальной гибели плода на амбулаторном этапе - истинный узел пуповины.
Все случаи разобраны на комиссии по разбору перинатальной смертности. Выявленные
недостатки не повлияли на исход беременности и заболеваний новорождённых. Случаи
перинатальной смертности признаны не предотвратимыми на всех этапах оказания
медицинской помощи. Администрацией изданы 2 наказующих приказа к лицам .
допустившим недостатки в работе.
В области создана эффективная система профилактики перинатальных потерь,
качественное выполнение которой на каждом рабочем месте позволит в будущем
достигнуть лучших результатов в работе . Учитывая наличие недостатков в работе на
уровне человеческого фактора , необходимо в будущем :
неукоснительно выполнять на каждом рабочем месте современные перинатальные технологии;
установить личную ответственность каждого медработника в профессиональной сфере, на каждом рабочем месте;
усилить контроль за исполнительской дисциплиной в акушерско-гинекологической службе;
зам. главврача по детству и родовспоможению организовать четкий контроль Ј8 исполнением инструктивных документов , регламентирующих деятельность в службе.
2.5 За истекший период закупка нового оборудования производилась для нового акушерского корпуса за счет УКСа Лидского райисполкома. 2.6 Укомплектованность кадрами следующая :
100% средним медперсоналом;
111% врачебными кадрами;
Категорированность:
98%- врачебных кадров ;
95% - средних медработников
Все сотрудники переведены на контрактную форму работы, регулярно проходят курсы повышения квалификации в БелМАПО . Реструктуризация коечного фонда не проводилась . Проведена аттестация акушеров- гинекологов по неотложным состояниям в акушерской практике . организации медико-гинетической помощи в Гродненской области .
2.7 Амбулаторная помощь женскому населению организована по участковому принципу оказывается за женской консультацией, включая сельское население . Кроме того амбулаторная помощь оказывается в горполиклинике , 2 врачебных амбулаториях, Березовской поликлинике, на ФАПах и СВУ оказывается гинекологическая фельдшерами и акушерками. Все беременные наблюдаются только врачами акушерами-гинекологами . Для профилактики железодефицитных и йододефицитных состояний у беременных выдано в текущем периоде препаратов :
- дуовит -0 -сорбифер -598 циклов
- антисгрумин -406 циклов
В отчётном периоде закупка препаратов не производилась
За отчетный период взято на учет 1397 беременных, что на 15 % выше в сравнении с предыдущим периодом, из них до 12 недель 96,6 %. Уровень экстрагенитальной патологии среди беременных 82,4 %, что ниже предыдущего периода и свидетельствует о эффективности прегравидарной подготовки.
СТРУКТУРА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ:



2006 г.
2005 г.

1
Дисф.щитовидной железы
10%
10.7%

2
Анемии беременных
18,2%
17%

3
Б-ни ССС
19.2%
18,9%

4
Гестозы
16%
12%

5
Б-ни МПС
4 ,05%
4,5%


В структуре экстрагенитальной патологии увеличился удельный вес гестозов. болезней ССС, МПС за счёт улучшения качества диагностики на амбулаторном этапе.
Из числа закончивших беременность:
- 96,8%- срочные роды ( 05г.-95,9% )
- 2,2%- преждевременные роды ( 05г.-1,7%)
-2,2%- - самопроизвольные аборты( 05г.-2,8% )

Показатель СА имеет положительную динамику, уровень преждевременных родов
отрицательную, несмотря на отрицательную динамику, данный показатель ниже
областного.
В консультации проводится планомерная работа по планированию семьи, на диспансерный учет в кабинет по планированию семьи взято 158 женщины, все они прошли полное клиническое и лабораторное обследование. Всего состоит на диспансерном учете-268 женщины . В областных и республиканских центрах «Брак и семья» проконсультировано 154 больных, что составило 57,4%.

Из числа состоящих на «Д» учете следующая структура заболеваемости: - бесплодие -33,9% ( 91 сл.)
дисфуикция яичников - 43.6%( 117сл.)
патологический климакс - 4,5% (12сл.)
- прочие - 17,9 % (48 сл.)
Выявлены причины бесплодия в браке:
- эндокринная ф-р - 54,2% ( 2005 г - SX2 4)
инфекционный ф-р - 11.5 4 (2005 г. - 15 %)
трубно-перитонеальный ф-р -16,2% (2005 г.- 17,9 %)
сочетанный фактор - 20% ( 2005 г.- 14,9 Ч)
Отмечается уменьшение инфекционного фактора. трубно- перитонеального, что свидетельствует об эффективной диагностике и лечению ИПГШ, увеличение удельного веса нейро - эндокринной патологии, сочетанного фактора соответствует общим тенденциям и свидетельствует о качественной работе спецприема по диагностике патологии. После проведения соответствующей терапии переданы на учет по беременности 23 женщины, что составляет 8,6 %.( 2005 г.- 7.8 %) Реабилитация после невынашивания - 60%(51сл.)
Проводится активное обследование больных на половые гормоны в республиканских структурах эндокринологического и гинекологического профиля. В дальнейшем с целью улучшения работы планируется :
ежемесячно контролировать работу участковых врачей-гинекологов по выявлению нейро-эндокринной патологии и бесплодия у женщин и направлению их на спец.прием для консультирования и наблюдения;
активно направлять больных на консультацию в областные и республиканские центры «Брак и семья» ;
активизировать работу по своевременной диагностике и лечению ИППП и обследованию на половые гормоны;
В консультации в период беременности используются вое методики по антенатальной охране плода. Внедрены в практику методические рекомендации МЗ РБ по: профилактике гестозов и невынашиванию беременности, анемии и дефиците микронутриентов. послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений, Help -синдрома, РДС плода, гнойно-септических осложнений, лечению АГ, кольпитов у беременных, скринингу опухолей репродуктивной системы женщин.
2.8 При проведении профосмотра осмотрено с цитологическим исследованием 48510 женщина. что составило 95,2%. Уровень диагностики гинекологических заболеваний повысился до 114, что выше предыдущего периода и соответствует областному показателю. По прежнему остается низким уровень использования цитощеток - 16.5%. Вопрос закупки цитощеток стоит на контроле администрации и будет существенно изменен в 2007 году. Отмечается рост гинекологической заболеваемости : всего выявлено заболеваний при профосмотрах 5292 сл (05 г.- 4729):
- 48 онкозаболеваний (05 г.-60 )
- 401 фибромиома (05 г.- 409)
- 422 воспалительные (05 г.- 480)
-4421 прочих заболеваннй(05г.-3810)
Эффективность диспансеризации - 71%. Контролируется регистрация заболеваемости.

СТРУКТУРА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ:

2006 г.
2005 г.

21.4%
19,8%

10%
13%

40%
29.7%

16 %
17,8%

6,8%
4.9 %

12.1%
10,1%

Патология шейки матки
Воспалит, процессы придатков
матки
ИППП
Фибромиомы матки
Дисфункции яичников
Гиперплазия эндометрия

Анализируя структуру гинекологической заболеваемости хочется отметить увеличение диагностики ИППП, гиперплазий эндометрия, дисфункции яичников, при стабили шипи неспецифических воспалительных процессов придатков матки. В дальнейшем необходимо усилить контроль за соблюдением протоколов МЗ РБ, а следовательно за качеством диагностики и лечения гинекологических заболеваний.
Отмечается низкая активность первичного звена - ФАП , СВУ в проведении профосмотров - ФАПы-Гончары , Докудово ,Бискупцы . Конюшаны Мотевичи .

2.9 Отмечается тенденция к уменьшению онкологической заболеваемости:
2006 г. 2005 г.
Выявлено генитального рака - 48сл - 60сл
Запущенные формы составляют - 22.4%, -24%.
Жительницы города - 70% , .- 60%
Жительницы села - 30%, - 40%
Отмечается тенденция к уменьшению удельного веса запущенных форм, однако настораживает увеличение удельного веса жительниц города, что косвенно свидетельствует о более высоком уровне гинекологической заболеваемости, инфицированности населения ИППП. Все случаи диагностики запущенных форм разобраны на противораковой комиссии, лицам, допустившим дефекты в работе, указано на недопустимость впредь, объявлены замечания .
СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ:
место - рак шейки матки
место - рак тела матки
место - рак яичников
Анализируя случаи онкологической заболеваемости, можно сделать вывод о предполагаемой этиологии:
фоновые заболевания -14.6%
предраковые заболевания -21,9%
без установленных причин -24,3%
неясной этиологии (не обращались) -39 %
Структура заболеваемости определена высокой инфицированностью населения ИППП и вирусной инфекцией, дисфункцией эндокринной системы и фоновыми заболеваниями репродуктивной системы. Высокий удельный вес не осмотренных более 2х лет указывают на недостаточно эффективную работу первичного медико-санитарного звена (ФАП, терапевтов и уч. гинекологов ).В консультации имеются списки и проводится работа с женщинами не обращавшимися более 2-х лет, однако в истекшем году работа с данным контингентом проводилась только гинекологами . терапевты устранились от работы с данным контингентом. Анализ онкологической заболеваемости доказывает необходимость активизации работы по профосмотру населения и выделения и углубленного обследования группы риска по развитию данной патологии.
Работа спецприема по профилактике онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин организована согласно документов УОЗ и МЗ РБ проводится диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний. Выявлено 351 сл. фоновых заболеваний, 25 дисплазнй шейки матки, 90 гиперпластических процесса эндометрия, 192 эрозии шейки матки, 34 полипов шейки матки . Эффективность диспансеризации 77%.
На всех участках организована работа по обучению самообследованию молочных желез, изданы буклеты. В результате работы по ранней диагностике рака молочной железы выявлено совместно со смежными специалистами 38 случаев рака, запущенные формы- 18,4% ( 05г.- 61 сл., запущенные формы - 25.8 % ). Данные цифры свидетельствуют об эффективной работе я содержат резерв для уменьшения запущенных форм заболевания.
2.10. Выявлено ИППП 856 ел, гонорей - 1. сифилиса - 0.Увеличилась диагностика хламидий -205, гарднерел - 407 . Выполнено посевов -884.Следует отметить, что несмотря на высокий уровень диагностики ИППП, отмечается невысокий уровень диагностики гонореи и сифилиса. Данный факт необходимо расценивать как недостаток в работе и принять меры по активизации диагностики данных заболеваний.
Работа но профилактике ВИЧ- инфекции проводится в рамках государственной программы : проведено 2148 исследований , ДК -2148 , ПК -1971.
На учёте состояло 2 беременные с ВИЧ инфекцией :
-1 беременность закончилась срочными родами . Профилактика вертикальной
трансмиссии проведена с 36 нед. зидовудином, ребёнку- сироп ретровир;
-1 беременность закончилась срочными родами , профилактика проведена комбивиром и
инверазой. Ребёнок погиб в раннем неонатальном периоде от врождённой пневмонии .
Проводится консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции в ГРР с отметкой в амбулаторной карте, проводится ДК и ПК при обследовании на прерывание беременности .Анализируя показатели обследования контингента на ВИЧ- инфекцию можно сделать следующие выводы :
беременные обследуются в 100% случаев, что позволяет провести профилактику вертикальной трансмиссии в декретивные сроки;
гинекологические больные обследуются по клиническим показаниям;
обследование сопровождается ДК и ПК с учётом результата;
Проводится диагностика туберкулеза в контрольной группе, выявлен 1 случай заболеваемости туберкулёзом гениталий.
Результатом эффективной работы по контрацепции является снижение числа абортов и ВР на 1000 женщин фертильного возраста до 31,8 ( 05 г.- 37,2), что ниже областного показателя (37,0 ) . Уровень гормональной контрацепции составил 380 на 1000 женщин, уровень внутриматочной контрацепции составил 426 на 1000 женщин. В целом контрацепция составляет до 80% на 1000 женщин фертильного возраста, что подтверждается низким уровнем прерываний беременности по социальным показаниям 3 сл. Имеется для бесплатной контрацепции 50 ВМС для женщин группы высокого социального риска. Уровень контрацепции в этой группе составляет 94%, однако это не предел, однако не всегда усилия медицинских работников эффективны при работе с данным контингентом.
2.13 Работа с группой резерва родов проводится, однако признать ее достаточной нельзя, так как существуют такие проблемы как миграция населения, недостаточная активность медработников в решении данной проблемы. Обследовано гинекологом - 92%. выявлено заболеваний - 28 % в основном воспалительные процессы и ИППП, оздоровлено 90%. Из числа взятых на учет 94% прошли прегравидарную подготовку.



СТРУКТУРА ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В ГРР В СРАВНЕНИИ С ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ.

Патология
2006 г.
2005 г.

1
Дисф. щитовидной железы
10%
10,7%

2
Анемии беременных
18,2%
17%

3
Б-ни ССС
19,2%
18,9%

4
Гестозы
16%
12%

5
Б-ни МПС
4,05%
4,5%

Данные показатели свидетельствуют об эффективности лечения на прегравидарном этапе экстрагенитальной патологии .
2.14 Платные услуги оказываются в женской консультации согласно утверждённому прейскуранту . Всего выполнено услуг на сумму -8643670, что составило- 0,6% от общего объёма платных услуг ЦРБ и 58,6 % от плана . Это крайне недостаточно и необходимо активизировать работу в данном направлении.
2.15 Функционирует дневной стационар на 5 коек. Анализ работы дневного стационара показывает, что нагрузка выполнена на 135 %, при уменьшении длительности случая на 0,3.Показатели работы следующие :
пролечено больных - 388 (05г- 363 )
количество дней - 2487 ( 05г-2290)
средняя продолжительность случая 6,3 (05-6.3) ( норма 7,0)
занятость койки - 497 (05г-458 )
оборот койки - 77,6 (05 г-72.6}
90% больных дневного стационара составляет патология беременности.
В будущем для более эффективного использования коек дневного стационара необходимо их расширение согласно развитию стационарзамещающих технологий на амбулаторном этапе. В амбулаторных условиях произведено 2488 малых гинекологических операции, что значительно выше предыдущего периода и соответствует концепции развития стационар замещающих технологий и способствует уменьшению показателей нетрудоспособности.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Пролечено больных -2297 (05г.-2203)
Средняя длительность лечения - 8,6 (05г.-7,8)
Занятость койки -318,1 (05г. - 314,9)
Оборот койки -36,8 (0,5г.- 40,6)
Уровень госпитализации - 1,2 (05г.-1,1 )
Летальность - 0,05
Проведено всего операций 1173 , из них полостных - 124 ( 05 г.- 1274, полостных-133 ),
оперативная активность -54 % ( 05г.-53% ) Проведено: 87 лапороскопических операций.
Данные показатели ниже предыдущего периода и обусловлены развитием амбулаторной
хирургии. Подготовлен еще один специалист по эндоскопии .
Оперативная активность распределилась между врачами следующим образом :
Гончар А.В. - 145 -69,7% операций
Дронова Т.Н.-19 - 9% операций
Часнойть О.Ч.-17 - 8% операций
Белоголовкина Л.В.- 7- 3,3% операций
Из приведенных цифр видно, что ординаторы гинекологического отделения не владеют
техникой пангистерэктомней . Это создаёт опасность в случае возникновения экстренной
ситуации невозможности оказания квалифицированной помощи при отсутствии
заведующего отделением . В 2007 г. планируется составление графика операций в
гинекологическом отделении, что позволит обучить всех ординаторов.
Проведено 3 гистероскопий, что крайне недостаточно , так как по современным
требованиям необходимо все РДВ производить под контролем гистероскопии .
Всего абортов -264 сл., СА-78 сл.
В отделении проведено малых гинекологических операций 944 (05г-1033) Проведено 12 консилиумов, административный обход . Направлено на госпитализацию в ООД 36 женщин.
Обращает внимание повышение уровня госпитализации , что указывает на необходимость расширения коек дневного стационара для лечения гинекологических больных ,не требующих круглосуточного наблюдения.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ.
Пролечено - 1502 ( 05г.- 1215)
Занятость койки - 296,1 ( 05г.- 236,8)
Средняя длительность лечения - 9,6( 05г.- 9,7)
% выполнения койко-дня - 99% (05г.-78,9)
Оборот койки- 30,7 (05г.-24,5)
Уровень госпитализации -1,05 (05г.-0,82)
Данные показатели имеют положительную динамику за счет госпитализации женщин
высокого риска и поступления беременных с первого уровня - 25% (05г.-28,9%).
Проведено родов 1118 , из них :
-нормальные роды- 290
-многоплодные роды- 11
-преждевременные роды-26
-операций кесарево сечение -159 (14,2%), из них в плановом порядке -119
(74,8%),.Уровень оперативной активности имеет тенденцию к снижению ( 05 г.-16,1 %),
что свидетельствует о повышении атравматичного ведения родов. Показанием
к кесареву сечению являются:
1 место - оперированная матка;
2 место - миопия осложнённая;
3 место - гестоз.
Оперативная активность - Майстренко Л.И.- зав. отд. - 25,1% операций , 74,9 % выполнены ординаторами.
Переведено на 3-й уровень 26 беременных. Основным показанием для перевода являются тяжёлые формы гестоза .
Пролечено больных с патологией беременности- 380, что составило 25,2 % от общего количества поступивших с угрожающими преждевременными родами, гестозами и эксрагенитальной патологией.
Острые асфиксии плода и новорождённых составили-1,1 % (05г.-1,2%).В структуре асфиксий 80% составляют срочные роды , проведенные дежурными врачами . В ближайшее время планируется провести занятие с акушерами- гинекологами по атравматичному ведению и адекватному обезболиванию родов. Имелся случай материнской смертности Кушнер С.В. 1976 г.р. - роды 1 срочные в сроке беременности 278 дней, оперированная матка, ПМК 1 ст., НЖО 1 ст. ОАА.
Кесарево сечение.
Анафилактический шок тяжёлой ст. Альвеолярный отёк лёгких. Лёгочно - сердечная недостаточность. Случай разобран на ЛКС УЗО и МЗ-РБ.
Продолжается внедрение в практику медицинских технологий ( эпидуральная анестезия, современная антибиотикотерапия, профилактика тромбоэмболических осложнений низкомолекулярными гепаринами, профилактика гнойно-септических осложнений ). Проведено 78 консилиумов.
АНАЛИЗ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ОБСЕРВАЦИИ И ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
Пролечено -1424 (05г.-1266), что на 12,5% выше предыдущего периода. Занятость койки - 344,9 (05г.- 327,5) Средняя длительность лечения -9,6 (05г.-10,1) Оборот койки -35,9 (05г. -32,4)
В отделении проведено 417 родов, что составило 27,2 % от общего количества родов по стационару (05г.- 414), из них:
физиологические роды - 83 сл.- 20%;
затруднённые роды - 50 сл.-12% ;
преждевременные роды - 16 сл.- 3,8% ;
аномалии родовой деятельности - З6 сл.- 8,6%
кровотечения в п/родовом периоде - 11 сл.- 2,6%
- асфиксии 17сл. (05г.- 12), из них 11 в преждевременных родах ,а так же затруднённых родах и с аномалиями родовой деятельности.
Проведено 110 операции кесарево сечение, что составило 26,4 % от общего количества
родов (05г. - 121- 29,2%).Из них плановых 77- 70% (05г.- 93-77%).
Оперативная активность следующая :
-зав. отд. Никитина И.А. - 23,6 % операций , 76,4% выполнены ординаторами.
Показанием к кесареву сечению являются:
место - оперированная матка;
место - ягодичное предлежание плода ;
место - осложнённая миопия.
В областной клинический роддом и БСМП переведено 26 женщин как на 3-й уровень перинатального центра. Проведено 62 консилиумов .

АНАЛИЗ РАБОТЫ АКУШЕРСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ КАК ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА 2 УРОВНЯ.

Родильные отделения работают, как перинатальный центр П уровня, принято
1535 родов, из них преждевременных 42 . Госпитализация осуществляется согласно приказа №211 УОЗ, отказов в госпитализации с 1 уровня нет.






Районы
К-во родов
Преж-деврем-енные роды
Поздие гестозы
Неправильн ое Поожение плода
ХР. ВУГП
Экстрогени-
тальная патология
Кесарево сечение
Акушерские щипцы
Перинатальная смертность










Всего
ант
Интр
Ран. неонат. смерт.
Заболело новор.

Ворон.
77
2
28
10
°
59
24
-
2
2
-
-
23

Дятлов
62
3
17
5
11
49
24
-
1
1
-
-
30

Ивъевс
106
1
35
6
10
71
28
-
1
-
-
1
31

Карелии
12
1
-
-
1
5
3
-
-
-
-
-
3

Новогр
78
6
32
6
9
61
25
-
1
1
-
-
29

Лидск.
1139
28
148
40
79
710
159
-
5
1
-
4
181

Прочие
61
1
15
2
8
40
6

-
-
-
-
18

Итого
1535
42
275
69
124
995
269
-
10
5
-
5
315


Из приведенной таблицы видно, что 26 % родов принято у женщин с 1 уровня и 28% операций кесарево сечение было выполнено у женщин, поступивших с 1 уровня. Высокий уровень госпитализации с 1 уровня обусловлен экстрагенитальной патологией наличием акушерских осложнений , а так же прогнозированием осложнённых родов. Из Лидской ЦРБ для родоразрешения на Ш уровень переведены 47 беременных 2.17 Проводится скрининг генетической патологии плода по шейной складке на аппарате Honda-2000, однако разрешающая способность аппарата недостаточная. отсутствует доплеровская приставка, что неоднократно указывалось в информации из МГЦ и требует от администрации решения вопроса о приобретении аппарата более высокого класса в женскую консультацию . Проконсультировано в МГЦ 65 % (05 г.-63,2%), выявлено пороков -7 и прервано 6 пороков ( 1 отказ с кистой селезёнки плода ) Диагносцирован в позднем сроке 1 порок -ВПС плода в 29 недель .Причина позднего выявления -сложность диагностики с 26нед на областном и республиканском уровне. Отмечается отсутствие пороков ЦНС , что является свидетельством эффективности прегравидарной подготовки.

2005 г 246% 37 7,6 331
13,4%
228%
86%
22,3%
47%
2.18 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЁННЫХ:
2006 г. Заболеваемость новорожденных 249 %
Переведены в другие стационары 45
Средняя длительность лечения 7,5
Зарегистрировано заболеваний 385
Структура заболеваемости:
ВПР 23,9%
ОСПП: 225%
ХВТП и асфиксия 67,2%
Гипотрофия плода 40,7 %
Др. родовая травма 41.4%
Отмечается увеличение заболеваемости новорождённых. В структуре заболеваемости
1 место - асфиксия -67,2% (05г.- 86%)
место - др. родовая травма - 41,4% (05г.- 47%)
место - гипотрофия плода - 40,7% (05г. - 22,3%

Структура заболеваемости новорождённых свидетельствует о недостаточном оказании медицинской помощи на всех этапах . В 2007 году необходимо на амбулаторном этапе усилить профилактику ФПН , на стационарном - атравматичное ведение родов, ранняя диагностика и своевременная терапевтическая коррекция гипоксии плода. Увеличение гипотрофии плода в структуре заболеваемости новорожденных диктует необходимость приобретение витаминных и антианемических препаратов за счёт средств местного бюджета.

2.19 ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ:
В амбулаторных условиях активно применяются стационарзамсщающие технологии- произведено 2488 малых гинекологических операций (О5г-2409), незначительное увеличение оперативной активности обусловлено значительным уменьшением ВР - 06г.- 111 (05г.- 134 ).
Проведено в гинекологическом отделении всего операций -1173( 05 г.- 1274), из них полостных - 124( 05г.-133) лапороскопических - 87 .Оперативная активность -54% (05г.-53%)
Оперативная активность распределилась между врачами следующим образом : Гончар А.В. - 145 -69,7% операций Дронова Т.Н.-19 - 9% операций Часнойть О.Ч.- 17 - 8% операций Белоголовкина Л.В.- 7- 3,3% операций.
Администрации в будущем необходимо усилить контроль за обучением ординаторов гинекологического отделения технике полостных операций, еженедельно составлять график операций для утверждения зам. главврача по стационару.
В физиологическом родильном проведено операций кесарево сечение -159 (14.2%), 119 из них в плановом порядке 74,8%. Уровень оперативной активности имеет тенденцию к снижению (05 г.-16,1 %). Оперативная активность - Манстренко Л.Й.- зав. отд. - 25.1% операций, 74,9% выполнены ординаторами .Проведено малых операций в родах -212, в послеродовом периоде - 6.
В отд. патологии и обсервации выполнено 110 операции кесарево сечение, что составило 26.4% от общего количества родов (05г. 121 - 29,2%). Из них плановых 77 -70% (05г.- 93-77%).Оперативная активность следующая :-зав. отд. Никитина И.А. - 23,6% операций, 76,4% выполнены ординаторами. Проведено малых операций в родах 87. в послеродовом периоде -2.
2.20 За прошедший период отмечено незначительное увеличение показателя преждевременных родов до 2.2% ( 05 г. - 1,7 % ), при одновременном увеличении удельного веса в структуре перинатальных потерь. Все случаи преждевременных родов разобраны на производственном совещании, указано на недопустимость дефектов конкретным лицам.

ПРИЧИНЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫ РОДОВ:
инфекционный фактор -19,8% ( 2005 г. - 16,6%)
-эндокринный фактор - 19,2% ( 2005г.- 0 )
ИЦН - 21,8% (2005г.- 50%)
социальный фактор - 20,0% (2005г.- 16.6%)
роды в период лечения стационаре - 19,2% ( 2005г.- 0 )
Анализ структуры преждевременных родов обращает внимание увеличение удельного веса инфекционного . эндокринного фактора и недостаточно эффективной терапии в стационаре.
Реабилитация больных проводится согласно методическим рекомендациям, уровень
реабилитации составил 55 %. В целом анализ преждевременных ролов показывает, что досрочное прерывание беременности чаще происходят у беременных до 30 лет
,первородящих, следовательно, именно этой группе необходимо уделять пристальное
внимание при диспансеризации беременных на участках .
Показатель СА уменьшился я составил 2.2%( 05г.-2.8) Уровень реабилитации- 60%.
Причины СА : - инфекционный фактор - 45,8% ; - эндокринный фактор - 54,2%

Данная структура определяет необходимость улучшения работы по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья начиная с детского возраста до периода репродукции.
2.21 2 экстрогенитальные ситуации - тяжелые гестозы , закончились благоприятным исходом. Случаи разобраны на клинической конференции, изданы 2 наказующих приказа.
2.22 АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ показывает уменьшение заболеваемости по некоторым нозологиям; строка 5-49 - случаев на 73, дней- 1087 при уменьшении средней длительности на 0,3 - за счет миом матки, не воспалительных болезней яичников, маточных труб и широкой связки, не воспалительных болезней шейки матки.
строка 50-51 отмечается увеличение случаев на -304, дней на -3373 при стабильной средней длительности 10,9 - за счет невынашивания беременности, что обусловлено состоянием репродуктивного здоровья женщин,
строка 66 отмечается увеличение случаев на - 68 дней на -600, средней длительности на 0.4 - за счет других случаев ВН.
2.23 В областной эндоскопический центр госпитализировано 2 женщины. 2.24 Было осуществлено 32 выезда акушера - гинеколога, осмотрено 50 больных. На выездах обращалось внимание на знание алгоритмов экстренной помощи, наличие аптечек посиндромной терапии, работы с группой резерва родов, профилактика ВИЧ-инфекции. Недостатки отражались в справке.
225 Проведена заключительная дезинфекции родильных отделений. Проведена 4 административных обхода.
2.26 Оценка уровня качества проводилась на 2-х уровнях, за дефекты в работе снижался УКМ. Издан приказ главврача Лидской ЦРБ об 100% экспертной оценке историй родов, проводится экспертиза родов.
2.27 Во всех отделениях службы имеются алгоритмы оказания экстренной помощи, аптечки посиндромной терапии. Запас компонентов крови достаточный, пополняется согласно необходимости. Организовано дежурство 2х акушеров - гинекологов в ночное время.
2.28 Проводились консилиумы с участием зам.гл.врача. корректируется тактика и схемы лечения, при необходимости вызываются специалисты санавиации (2 вызова) Проведено в отделениях 152 консилиума . В отделении новорожденных проведено 38 консилиумов. переведено в ГОДКБ - 45 детей. Всего консультировано специалистами реанимационной бригадой 31 ребенок. Время от вызова до приезда - 3 до часов,
2.29 Внедрена гистероскопия, посев на чувствительность к антибиотикам, ннтраоперационное введение антибиотиков, современные методики лечения гестоза и профилактики пиелонефрита, формирование групп риска по онкологии, доклинической диагностики и профилактики гестоза, РДС и HELP- синдромов на амбулаторном этапе, ИППП в период беременности.
2.30 Подлежит осмотру девочек 11-12лет - 1675, осмотрено- 99,3%, заболеваемость -4,1%
Всего девочек б лет - 1234 . осмотрено-99.6, заболеваемость- 5.1% Всего девочек подростков 3347 , осмотрено 98.6 %, заболеваемость 3,4%, Все показатели на уровне предыдущего года, работа организована согласно нормативной базе и признана удовлетворительной .
2.31 Прочитано лекции - 42, опубликована I статья в газете, радио 3- выступления. По следующим тематикам: репродуктивное здоровье, проблемы и возможности, прегравидарная подготовка, экстрагенитальная патология и беременность.
2.32 В результате проведенного системно - структурного анализа службы можно утверждать, что работа службы организована по основным направлениям работы а соответствии с современными методическими рекомендациями. Однако имеются многочисленные дефекты в работе, что делает работу недостаточно эффективной.

VIII. Предложения по развитию и совершенствованию службы:
- усилить контроль за выполнением стандартов и алгоритмов оказания медицинской помощи в соответствии с перинатальными технологиями и уровнями оказания медицинской помощи;
- продолжить закупку цитощеток в необходимом количестве для качественного проведения профосмотра женского населения;
- неукоснительно выполнять мероприятия по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, профилактике материнских потерь;
- усилить административный контроль за выполнением приказов регламентирующих работу акушерско-гинекологической службы;
- продолжить бесплатную диагностику ИППП беременным с целью уменьшения перинатальных потерь;
- усилить контроль за работой по профилактике невынашивания беременности, лечению бесплодия;
- решить вопрос о приобретении аппарата УЗИ с более высокой разрешающей способностью для скрининга в женскую консультацию.
- провести обучение на рабочем месте на базе УЗ « ГОКРД » врачей УЗИ- диагностики методике доплерометрии в акушерской практике;
- усилить работу по контрацепции в группе социального риска;
- активизировать работу по профосмотру женского населения и в группах риска, не осмотренных 2 и более лет с целью ранней диагностики онкологических заболеваний ;
- активизировать работу в ГРР по прегравидарной подготовке и контрацепции;
- проводить работу по планированию семьи в рамках методических рекомендаций МЗ РБ;
- провести занятие с акушерами- гинекологами по атравматичному велению и рациональному обезболиванию родов.










13PAGE 15




13PAGE 15






РОЖЕНИЦА

родильный зал
(заведующий отделением,
акушер-гинеколог, неонатолог)

родильница

новорожденный

послеродовое отделение (акушер-гинеколог, заведующий отделением)

женская консультация

родильный зал
(заведующий отделением, акушер-гинеколог, неонатолог, реаниматолог)

операционный блок
(акушер-гинеколог,
неонатолог, реаниматолог)

родильница

новорожденный

женская консультация

новорожденный

реанимация (заведующий отделением, акушер-гинеколог, реаниматолог)

женская консультация

послеродовое отделение (заведующий отделением, акушер-гинеколог)

послеродовое отделение (заведующий отделением, акушер-гинеколог, реаниматолог)

реанимация (заведующий отделением, акушер-гинеколог, реаниматолог)

физиологические роды

патологические роды

Предродовая (заведующий отделением, акушер-гинеколог)

родильница

кафедра акушерства и гинекологии медицинского ВУЗа

санавиация

Районное ТМО

перинатальный центр III уровня

Управление здравоохранения облисполкома

главный акушер-гинеколог

Министерство здравоохранения

главный акушер-гинеколог

сообщение об отдельных
случаях и тактике

функции контроля и управления

ЛПУ
III уровня



районное ТМО (ЛПУ I уровня)

новорожденные

выездная реанимационная неонатальная бригада

детская областная клиническая
больница

беременные и роженицы

больница скорой медицинской помощи

областная клиническая больница

клинический родильный дом

Беременная или роженица

Приемное отделение

Фильтр

Смотровая I

Помещение для санитарной обработки I

Отделение
патологии беременных

Родильное
отделение

Смотровая II

Помещение для санитарной обработки II

Обсервационное отделение

РОДИЛЬНЫЙ ЗАЛ

акушерка

врач акушер-гинеколог

врач-неонатолог

врач-реаниматолог

состояние новорожденного
не нарушено

состояние новорожденного
нарушено

физиологическое отделение

обсервационное
отделение

II этап
выхаживания

ПИТ

специализированное отделение

детское отделение

СВУ

детская поликлиника

наличие
инфекции

РДС

гипоксия и
асфиксия

детская областная клиническая больница

санавиация

районное ТМО

выездная реанимационная неонатальная бригада (ЛПУ III уровня)

управление охраны здоровья

главный педиатр управления

медицинский ВУЗ

главный внештатный неонатолог

кафедра
педиатрии









Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 78775
    Размер файла: 658 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий