вопрос-ответ)гигиена

Предмет гигиены и гигиеническая диагностика. Факторы среды обитания и здоровье населения.

1 вопрос.
Гигиена основная профилактическая область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условиях существования, сохранению здоровья и продлению жизни.

Гигиена тесно связана с биологией, физикой, химией, математикой и экологией; с медицинскими науками: физиологией, биохимией, микробиологией, эпидемиологией, клиническими дисциплинами.

Основные задачи гигиены:
Разработка основ санитарного законодательства.
Обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха.
Охрана здоровья детей и подростков.
Разработка основ рационального питания.
Экспертиза пищевых продуктов и предметов обихода.

Разделы: гигиена окружающей среды, военная гигиена, гигиена питания и др.

Методы гигиены:
Санитарное обследование и описание объекта;
Физические, химические и биологические методы экспертизы;
Эпидемиологические, санитарно-статистические, клинические методы;
Гигиенический и токсикологический эксперимент.

Основой гигиены служит гигиеническое нормирование. Нормативы предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ).
ПДК такая концентрация, при воздействии которой на организм не возникает заболеваний у человека и его потомства, в том числе скрытых, временно компенсированных, или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций. Соблюдение нормативов лежит в основе первичной профилактики.
Фактор риска фактор любой природы (экологический, фактор образа жизни) который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.

2 вопрос.
История развития гигиены в России
Великий русский хирург Н. И. Пирогов предопределил будущее медицины. Он писал: "Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предупредительной. Эта наука принесет несомненную пользу человечеству". Г. А. Захарьин считал, что лечение лекарственными препаратами должно сочетаться с гигиеническими и оздоровительными мероприятиями.
Большой вклад в развитие отечественной гигиенической науки внесли в этот период крупнейшие ученые А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман, которые по праву считаются основоположниками экспериментального направления гигиены в России. А. П. Доброславин в 1871 г. создал и возглавил первую самостоятельную кафедру гигиены при Петербургской военно-медицинской академии. До этого краткие сведения по гигиене преподавались санитарной полиции в курсе судебной медицины. Педагогическую деятельность А. П. Доброславин сочетал с большой научной работой, особенно в области гигиены питания. В своих научных исследованиях он широко использовал эксперимент. Много полезного сделано ученым для развития санитарной практики. А. П. Доброславин был основателем журнала "Здоровье", руководителем Общества охраны народного здоровья, организатором земской санитарии.
Другим основоположником отечественной гигиены по праву считается Ф. Ф. Эрисман, по происхождению швейцарец, получивший медицинское образование на родине, но посвятивший всю свою жизнь становлению и развитию гигиены в России, где он сформировался как ученый и общественный деятель. Ф. Ф. Эрисман считал гигиену наукой об общественном здоровье. Ему принадлежат исследования близорукости школьников, в которых он впервые делает вывод о зависимости между санитарным благоустройством школьных классов и состоянием зрения учащихся. Большое социально-гигиеническое значение имели проведенные совместно с другими гигиенистами работы Ф. Ф. Эрисмана по изучению условий труда рабочих фабрик и заводов Московской губернии. 
Большой вклад в развитие гигиенической науки и организацию здравоохранения в первый период становления Советского государства внесли такие выдающиеся ученые-гигиенисты, как Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, А. Н. Сысин, Г. В. Хлопин.
Н. А. Семашко основоположник социальной гигиены как самостоятельной дисциплины. Им была основана первая в стране кафедра социальной гигиены, которой он руководил в течение 30 лет.
Одновременно с развитием гигиенической науки и совершенствованием ее преподавания развивалась и укреплялась на научной основе практическая санитарная служба страны. 

 Принято 8 Федеральных законов, среди которых особое значение имеет Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", заложивший основы единой федеральной централизованной системы госсанэпиднадзора, обеспечившей единство санитарного законодательства на всей территории страны.
3 вопрос.
Гигиеническая диагностика
Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов среды и состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики. Гигиеническая диагностика система мышления и действий, имеющих целью исследования состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между ними.
Основное отличие гигиенической диагностики от клинической гигиеническая диагностика изучает влияние факторов на здорового человека; определяются адаптационные резервы; гигиеническая диагностика донозологическая, выявляет преморбидные состояния.
Предмет гигиенической диагностики это уровень здоровья и характеристика адаптационного резерва организма. Методы диагностики преморбидных состояний изучение иммунного статуса человека, состояния регуляторных механизмов, процессов свободнорадикального окисления, состояния ферментных систем, психодиагностическое тестирование, применение биомаркеров.

Профилактика первичная
система социальных, гигиенических, воспитательных и медицинских мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также путем повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.
вторичная профилактика
- совокупность мер для пресечения или ослабления патологического процесса, в основном, инфекционного заболевания.

4 вопрос
Экология
Экология в целом биологическая наука о взаимодействии организмов между собой и средой обитания. От гигиены как медицинской науки экология отличается объектом, предметом и методологией. Экология человека взаимосвязь человека и окружающей его среды. Внимание к экологии связано с изменениями здоровья человека и окружающей среды в связи с ее загрязнением. Загрязнение это нежелательное изменение нашего воздуха, земли и воды, которое может оказывать неблагоприятное влияние на жизнь и здоровье человека, истощать природные ресурсы.
Факторы загрязнения окружающей среды могут являться причиной заболеваний. Это характерно для «экологических болезней» - Минамата(отравление метилртутью, поражение цнс), Итай-Итай (хроническая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] солями [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  очень сильная боль в костях, суставах и позвоночнике) Юшо, Кешана, синдромов множественной химической чувствительности, «хронической усталости», «больного здания». Во многих случаях экологические воздействия факторы риска патологии. Для таких заболеваний предложены термины индикаторная, экообусловленная и экозависимая патология.

Классификация экопатологии:
Индикаторная (высокая степень зависимости) экологические болезни, профессиональная и онкозаболеваемость, перинатальная патология, генетические дефекты, аллергозы, интоксикации.
Экологически зависимая (средняя степень зависимости) детская смертность, вторичные иммунодефициты, хронические пневмонии и бронхиты у детей.
Экологически обусловленная патология (умеренная степень зависимости) патология беременности, хронический бронхит и пневмония у взрослых, заболевания сердечно-сосудистой системы.

5вопрос
Сан-эпид служба, положение от 2004 года:
1)контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения
2)защита прав потребителей
3)государственный санитарно-эпидемический надзор за соблюдением санитарного законодательства
Задачи федеральных центров гигиены и эпидемиологии:
1)проведение мероприятий, направленных на выявления и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека
2)предупреждение возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, аттестация работников, деятельность которых связана с питанием и водоснабжением населения, воспитанием и обучением детей
3)проведение лабораторных исследований, экспертиз, оценки для целей гос. Надзора
4)проведение соц-гигиенического мониторинга
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ) система длительного наблюдения за изменениями показателей здоровья населения и окружающей его среды с целью выявления критических отклонений и осуществления профилактических мероприятий.
Рекомендуется изучать воздействие факторов среды на основе анализа состояния здоровья детей так как они более восприимчивы к факторам среды. Во-первых, дети менее чем взрослые подвержены миграции. Во-вторых, это объясняется особенностями онтогенеза у детей неустойчивая нейроэндокринная система, выше интенсивность обменных процессов, клеточные мембраны более проницаемы, снижена функциональная активность печени и почек, незрелость ферментов детоксикации.
Социально-гигиенический мониторинг предусматривает два уровня популяционный и индивидуальный (групповой). Популяционный проводится по официальной статистической отчетности о состоянии среды и здоровья населения. Индивидуальный определяется территория и группа наблюдения, учитываются факторы среды разной природы и состояние здоровья оценивается на молекулярном, клеточном и организменном уровнях. Эта модель позволяет выявить заболевание на стадии предболезни.

6 вопрос
Факторы окр среды. Приоритетные загрязнители
Классификация загрязнителей:
Химические химические вещества, которые могут содержаться во всех средах (воздух, вода, почва, пища).
Физические шум, вибрация, излучения.
Биологические микроорганизмы, паразиты.
Социальные.
Информационные факторы природного и антропогенного происхождения.

Из всех видов загрязнителей среды наибольшую опасность представляют химические вещества. Опасные источники их выбросов: транспорт, предприятия теплоэнергетики, промышленные предприятия.

Приоритетные химические загрязнители по ряду показателей:
Присутствие вещества во всех объектах среды региона.
Высокие показатели токсичности и вероятности отдаленных эффектов.
Высокая численность популяции, подверженная воздействию.
Способность вещества к кумуляции и миграции в окружающей среде.
Рост концентраций в объектах среды.

Приоритетные загрязнители:
Транспорт и ТЭЦ CO, CO2, окислы азота, углеводороды (бензапирен) и свинец.
Промпредприятия кроме вышеперечисленных пыль, двуокись серы, асбест, фенол и другие вещества органической и неорганической природы, представляющие собой исходное сырье, промежуточные и конечные продукты технологии, производственные отходы.
Велика роль таких загрязнителей, как полихлорированные бифенилы (ПХБ), ядохимикаты, удобрения, средства бытовой химии (ПАВ, растворители, красители).
7 вопрос
Влияние неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения

Особенность действия факторов загрязнения на человека:
Комбинированные, комплексные сочетанные эффекты из различных сред разные по своей природе факторы проникают в организм разными путями.
Воздействуют чаще в малых дозах, на уровнях, близких к ПДК.
Редко наблюдается острое воздействие, чаще хроническое, длительное.
Изменения состояния здоровья населения под воздействием факторов загрязнения:
Повышается частота индикаторной, экозависимой и экообусловленной патологией.
«Хронизация» болезней за счет снижения реактивности организма.
Снижается репродуктивная функция важнейший критерий.
Высокий риск возникновения опухолевых заболеваний и мутаций.
Снижается интеллектуальный потенциал.
Изменяется нервно-психическая сфера (по типу химического стресса).
Появляются экологические заболевания.

Экологические зоны:
Экологического благополучия объекты ОкрСр не содержат повышенного количества загрязнителей, не регистрируют повышенный уровень радиоактивности., не растёт заболеваемость населения и остаются неизменными уровни рождаемости, смертности и непродолжительности жизни.
Зона повышенного риска повышенная вероятность неблагоприятного воздействия на здоровье вследствие наличия на данной территории опасных производств, предпатологические изменения у наиболее восприимчивой части населения.
Кризисная в результате ухудшения качества окружающей среды произошли изменения животного и растительного мира, рост индикаторной патологии.
Зона экологического бедствия произошло внезапное или постепенное значительное ухудшения качества окружающей среды. Увеличение заболеваемости, смертности. Однако, перечисленные изменения при принятии соответствующих мер могут быть обратимыми.
Зона экологической катастрофы необратимые изменения окружающей среды и здоровья населения.
8 вопрос
По времени действия источников, а соответственно и режиму поступления
загрязняющих агентов загрязнение может быть постоянным (источник
непрерывного действия), периодическим (источник работает или выбрасывает
загрязняющие вещества циклически) и разовым (например, залповые или
аварийные выбросы, когда в короткий промежуток времени в окружающую среду
поступает большое количество загрязняющих веществ).
По источникам поступления и механизму образования загрязняющих агентов
различают три вида загрязнения:
первичное загрязнение - вызванное поступлением загрязняющих
веществ из источников загрязнения;
вторичное загрязнение - развивается как следствие первичного
загрязнения в результате взаимодействия загрязняющих веществ между собой
или с естественными компонентами окружающей среды;
повторное загрязнение - вызванное повторным выносом
загрязняющих веществ в неизменном виде в исследуемую среду, из которой
они были выведены ранее в результате относительного самоочищения.
Например, вынос осевших на дно или вмерзших в лед нефтепродуктов во
время паводка или таяния льда.
Для решения различных прикладных задач источники загрязнения
классифицируются по характеру распространения загрязняющих агентов на:
1 точечные – когда удаляемые загрязняющие агенты сосредоточены
в одном места (труба, шахта и т.д.);
линейные - имеют значительную протяженность в одном
направлении (ленточный конвейер, шоссе и т.д.);
площадные - когда удаляемые загрязняющие агенты поступают в
окружающую среду с определенной территории (пыльная поверхность, сток с
сельхозугодий и т.д.).
Источники загрязнения могут быть организованными, с локализованным
местом поступления и устройствами для поступления загрязняющих веществ в
окружающую среду (хозяйственно-бытовые, промышленные сточные воды,
трубы промышленных предприятий и т.д.); неорганизованными, не имеющими
локализованного места и устройств или приспособлений для поступления
загрязняющих веществ в окружающую среду (лесосплавы, смывы удобрений с
полей, испарение пестицидов с обработанных сельхозугодий);
полуорганизованные, имеющие одно из двух перечисленных условий (буровые
вышки, загрязнение атмосферы автотранспортом, неканализованные смывы с
территорий предприятий и др.).
Непосредственными объектами загрязнения являются абиотические
составные части биосферы: атмосфера, гидросфера, литосфера. Косвенными
объектами загрязнения являются биотические составляющие биосферы:
микроорганизмы, растения, животные, человек.
Основными антропогенными источниками загрязнения атмосферы
являются: 1) транспорт, 2) тепловые электростанции и теплоцентрали, сжигающие
органическое топливо, 3) черная и цветная металлургия, 4) машиностроение, 5)
химическое производство, 6) добыча и переработка минерального сырья, 7)
открытые источники (сельскохозяйственные пашни, строительство).
Загрязнение атм воздуха. Направления охраны окружающей среды:
Охрана воздуха инвентаризация источников, внедрение средств очистки, утилизации веществ, содержащихся в выбросах предприятий.
Охрана водных ресурсов создание замкнутых водосборных систем, внедрение очистных сооружений, утилизация осадка сточной воды.
Охрана земельных ресурсов паспортизация почв, экологически чистые системы земледелия, сохранение гумуса в почве.
Озеленение населенных пунктов.
Экологическое воспитание и образование.

Система мероприятий по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха:
Законодательные и организационные.
Технологические и санитарно-технические мероприятия замена вредных веществ менее вредным, очистка сырья от вредных примесей, замена «сухих» способов переработки пылящих материалов «мокрыми», герметизация процессов, замена прерывистых процессов непрерывными, создание замкнутых технологий.
Планировочные мероприятия зонирование территории города, организация санитарно-защитных зон, озеленение населенных мест.

Роль зеленых насаждений в улучшении экологической обстановки:
Улучшение микроклимата.
Ветрозащитное действие.
Уменьшение запыленности в 2-4 раза.
Поглощение углекислоты.
Снижение уровня шума на 6-7 дбА (полоса зеленых насаждений 8-10 м).

9 вопрос
Загрязнители:
Химические. Могут попасть в почву планомерно (пестициды, минеральные удобрения, стимуляторы роста). Химические вещества могут попадать в почву случайно с химическими отходами.
Биологические: вирусы, бактерии, яйца гельминтов.
Экологические цепочки попадания в организм человека загрязнителей почвы:
Почва вода человек.
Почва атмосферный воздух человек.
Почва растение животное человек.

Распространение заболеваний через почву:
Кишечные.
Гельминтозы.
Зоонозы, чума, туляремия, инфекционная желтуха.
Туберкулёз.
Столбняк, газовая гангрена, ботулизм.
Вирусные инфекции (полиомиелит).

Для санитарной оценки почвы проводятся:
Санитарно-токсикологические. Если проводится использование какого-либо нового вещества.
Санитарно-энтомологические.
Санитарно-гельминтологические.
Бактериологические.

Санитарно-бактериологические показатели:
Косвенные, характеризующие интенсивность биологической нагрузки на почву санитарно-показательные организмы группы кишечной палочки БГКП (коли-индекс) и фекальные стрепкококки (индекс энтерококков).
Прямые санитарно-бактериологические показатели эпидемической опасности почвы: возбудители кишечных инфекций, патогенных энтеробактерий, энтеровирусов.

Основной санитарно-энтомологический показатель загрязнения почвы число личинок и куколок мух на единицу площади почвы размером 20*20 см.
Санитарно паразитологически показатели. Почва наиболее часто и интенсивно загрязняется влзбудителями кишечных паразитарных заболеваний: геминтозы, лямблиозы, амебиаз и др.

Показатели санитарного состояния почвы:
Чистая почва, число личинок мух на площадь 0,25 м2. Число яиц гельминтов на 1 кг повы 0. Коли-титр в расчете на 1 г почвы 1,0.
Умеренно загрязненная, число яиц гельминтов не более 10; коли-титр 0,01.
Сильно загрязненная, число яиц гельминтов более 10, коли-титр 0,0001.

Самоочищение почвы способность почвы превращать сложные органические вещества в простые неорганические и гумус, а также освобождаться от патогенной микрофлоры. Самоочищение почвы происходит в аэробных и анаэробных условиях. В аэробных условиях органические вещества распадаются до конечных продуктов. В анаэробных условиях часть органических веществ превращается в гумус, другая часть распадается с выделением в воздух сероводорода, меркаптана и др.
В результате самоочищения почвы от выбросов промышленных предприятий, происходит накопление их в почве (особенно соли тяжелых металлов).
Угнетение процессов самоочищения приводит к неблагоприятным последствиям:
Изменение воздушной среды за счет выделения продуктов распада.
Загрязнение открытых водоемов и грунтовых вод.
Сильное загрязнение почвы на территории населенных пунктов, что диктует необходимость обратить особое внимание на вопросы очистки населенных мест.

Мероприятия по санитарной охране почвы:
Санитарно-технические (удаление, обезвреживание и утилизация отходов).
Планирование.
Законодательные (ПДК, ПДУ).
10 вопрос
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ (УФ).
Это наиболее активная в биологическом плане часть солнечного спектра.
Различают длинноволновые и коротковолновые УФ. При поступлении УФ на кожу в ней образуются 2 группы веществ:
1) специфические вещества, к ним относятся витамин Д,
2) неспецифические вещества -- гистамин, ацетилхолин, аденозин, то есть это продукты расщепления белков.
Загарное или эритемное действие сводится к фотохимическому эффекту -- гистамин и другие биологически активные вещества способствуют расширению сосудов. Особенность этой эритемы -- она возникает не сразу. Ультрофиолетовая эритема всегда приводит к загару более или менее выраженному, в зависимости от количества пигмента в коже. Считается что сначала возникает эритема, выделяются неспецифические вещества типа гистамина, продукты тканевого распада организм переводит в меланин, в результате чего кожа приобретает своеобразный оттенок. Загар, таким образом является проверкой защитных свойств организма ( больной человек не загорает, загорает медленно).
Самый благоприятный загар возникает под воздействием УФЛ с длиной волны примерно 320 нм, то есть при воздействии длиноволновой части УФ-спектра. На юге в основном преобладают коротковолновые, а на севере -- длиноволновые УФЛ. Коротковолновые лучи наиболее подвержаны рассеянию. А рассеивание лучше всего происходит в чистой атмосфере и в северном регионе. Таким образом, наиболее полезный загар на севере - он более длительный, более темный.
УФЛ являются очень мощным фактором профилактики рахита. При недостатке УФЛ у детей развивается рахит, у взрослых -- остепороз или остеомаляция. Обычно с этим сталкиваются на Крайнем Севере или у групп рабочих работающих под землей. В Ленинградской области с середины ноября до середины февраля практически отсутствует УФ часть спектра, что способствует развитию солнечного голодания. Для профилактики солнечного голодания используется искусственный загар. При действии УФ в воздухе происходит образование озона, за концентрацией которого необходим контроль.
УФЛ оказывают бактерицидное действие. Оно используется для обеззараживания больших палат, пищевых продуктов, воды.
Определяется интенсивность УФ радиации фотохимическим методом по количеству разложившейся под действием УФ щавелевой кислоты в кварцевых пробирках (обыкновенное стекло УФЛ не пропускает). Интенсивность УФ радиации определяется и прибором ультрафиолтметром. В медицинских целях ультрафиолет измеряется в биодозах.
11 вопрос
Закаливание, понятие, значение. Средства и методы
Закаливание – одно из средств укрепления здоровья и профилактика заболеваний. Тренирует защитные силы организма. Тренировка терморецепторов.
Специфическое воздействие: тренировка терморегуляторных механизмов, происходит выработка быстрой и адекватной реакции.
Неспецифическое воздействие – увеличение устойчивости организма к воздействию метеофакторов, совершенствуется реакция гомеостаза.
Принципы:
Систематичность
Постепенность
Индивидуализация с учётом состояния здоровья
Оптимально тепловое состояние
Положительный эмоциональный настрой
Активный режим
Самоконтроль
К основным средствам и методам закаливания относятся:
·     Закаливание воздухом;
·     Солнечные ванны;
·     Водные процедуры (обтирание, обливание, душ, купание в естественных водоемах, бассейнах или в морской воде);
·     Обтирание снегом;
·     Хождение босиком;
·     Баня или сауна с купанием в холодной воде;
·     Моржевание.
Комплексное закаливание

12 вопрос
Закаливание в повседневной жизни и специальные методы закаливания
Закаливание в повседневной жизни: воздух, вода, лучистая терапия.
Закаливание воздухом. Самая оптимальная процедура, т.к. теплопроводность воздуха в 40 раз меньше воды, а теплоёмкость в 4 раза меньше. Переодевание, раздевание ребёнка. Прогулки на свежем воздухе. Солнечные ванны.
Специальные методы. Наиболее эффективен подбор, при котором закаливающие процедуры равномерно распределяются в режиме дня.
Местные(обтирание, обливание, ванна)
Общие(обтирание, обдувание, купание, ванна)
Гигиенические требования к закаливанию воздушным потоком:
1. Создание дозированного воздушного потока
2. Начальная температура не ниже 21-22 градусов
3. Вентиляторы устанавливают на высоте 30-40 см от пола

Солнечные ванны.
Начинаются в тени деревьев
Старше 1,5 лет принимают после 10-15 разового курса воздушных ванн
По продолж:
1,5-3 мин – 1-3 года
3-5 мин – 4-6 лет
Виды закаливания водой:
Закаливание носоглотки и слизистой рта
Закаливание стоп ног: хождение босиком, обливание, контрастные ванны, плавание.
Общие водные процедуры: обтирание, обливание, купание
Начальная температура воды 36-37 градусов

Порядок проведения обтираний:
Руки – ноги – грудь – живот – спина
От периферии к центру, длительность 1-2 мин, температура воздуха не менее 20-24 градусов

Оценка эффективности закаливания
1. поведение детей
2. Желание детей выполнить закаливающую процедуру
3. динамика заболеваемости детей по сезонам

13 вопрос

Санитарная очистка населённых мест
Санитарная очистка населенных мест включает комплекс установок и сооружений:
Сбора отходов.
Временного хранения.
Транспортировки.
Обезвреживания, утилизации твердых и жидких отходов.

Три системы удаления отходов.
Сплавная, канализация сбор и удаление жидких отходов.
Вывозная (вывоз твердых и жидких отходов, с помощью ассенизационного транспорта).
Смешанная, первая и вторая система, в частично канализационных населенных пунктах.

Сбор твердых отходов осуществляется при помощи:
Мусоропроводов.
Поквартирных мусоросборников.
Дворовых мусоросборников.
Уличных мусоросборников.
При сборе твердых отходов различают методы стационарных и сменных контейнеров.

Обезвреживание твердых отходов решает следующие задачи:
Уничтожить патогенные микробы и яйца глист.
Не дать возможность выплода личинок мух.
Предупредить загрязнение почвы, воды и воздуха продуктами разложения отходов.
Не дать возможности отходам стать пищей для грызунов.

Методы обезвреживания твердых отходов:
Физические: сжигание, размельчение.
Химические: дезинфекция.
Биологические: почвенные, биотермические, компостирование.

По технологической сущности методы обезвреживания твердых отходов могут быть разделены на:
Биотермический: свалка, поля запахивания, поля ассенизации, мусороперерабатывающие заводы.
Термические: сжигание.
Химиеские: гидролиз.
Механическая утилизация, прессование.
Первый и второй наиболее распространены.

Этапы переработки:
Прием мусора из мусоровозов в приемный бункер.
Извлечение черного металла.
Подача на вращающиеся барабаны, где масса мусора саморазогреватся до 60-70 градусов в течение трех суток и образуется гумус, компост.
После выгрузки из барабанов биотопливо, используется в тепличном хозяйстве.

14 вопрос

Очистка жидких отходов происходит на очистных сооружениях. Весь процесс очистки жидких отходов делится на: механическую (выделение из сточной воды взвешенных веществ), биологическую (минерализация органических веществ, находящихся в растворенном состоянии).

Механическая очистка:
Решетки.
Песколовки, жироловки.
Отстойники: горизонтальные, септики, вертикальные, радиальные, двухъярусные.
Оседающий осадок называется илом.
Биологическая очистка:
На естественной почве: поля орошения, поля фильтрации.
Биологические фильтры: биологические пруды, аэротенки.

Биологическая очистка в аэротенках:
Первая фаза сорбция органические вещества и коллоиды, которые оседают на поверхности микробной клетки, длится 1 час.
Окисление адсорбированных веществ за счет микробов, содержащихся в иле и кислорода, длится 5-7 часов.

Обеззараживание сточных вод методом хлорирования:
-после полной биологической очистки 10 мг\л (10 г\м3)
-только после механической очистки 30 мг\л.
Содержание остаточного хлора не менее 1,5 мг\л.

Обезвреживание ила:
Метан, СО2, О2, N
Удобрение на сельскохозяйственных полях
15 вопрос
Характеристика источников водоснабжения
Водоисточники:
Межпластовые напорные или артезианские воды.
Межпластовые ненапорные воды.
Грунтовые воды.

Поверхностные водоисточники:
Реки.
Водохранилища.
Озера.
Каналы.

Артезианские воды:
Глубина залегания от 10 м до 1000 м и более.
Водоупорные ложе и кровля.
Постоянный состав.
Т 5-12.
Прозрачны, бесцветны, без запахов и привкусов.
Отсутствие бактерий.
Минерализация состав пород воды м.б. жесткими, солеными, содержат F, Fe, H2S.
70 химэлементов Br, B, Be, Se, Sr.

Грунтовые воды:
Глубина залегания 1-2 n10 м.
Отсутствие водоупорной защиты.
Непостоянный режим.
Прозрачны, незначительная цветность, невысокая или оптимальная минерализация.
Обогащенность взвешенными и органическими веществами.
Н 5-6 м свободны от бактериального загрязнения.
Зависимость от состава фильтрующих пород, количества осадков, санитарной ситуации.
Потенциальная опасность загрязнения микроорганизмами, минеральными удобрениями, пестицидами.

Поверхностные воды, общие свойства:
Низкая минерализация.
Высокое количество взвешенных веществ.
Высокое микробное загрязнение.
Зависимость качества от времени года, метеоусловий, санитарной ситуации.

Поверхностные воды, частные свойства:
Цветение.
Высокая цветность.
Высокая мутность.
16 вопрос
Инфекционные и паразитарные болезни водного генеза
Вода:
Фактор жизнеобеспечения.
Показатель санитарного благополучия.
Фактор влияния на здоровье людей.
-Инфекционные и паразитарные болезни.
-Неинфекционные болезни.
-Фактор риска.

Инфекционные и паразитарные болезни.
Кишечные инфекции: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холера, сальмонеллезы.
Зоонозы: туляремия, бруцеллез, сибирская язва.
Вирусные: полиомиелит, инфекционная желтуха, лихорадка КУ, вирусные гастроэнтериты.
Гельминтозы: дифиллоботриоз, шистосомоз, дракункулез, аскаридоз, описторхоз, филяриоз.
Лептоспирозы: болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка.
Протозойные инфекции: амебная дизентерия, балантидиаз, лямблиоз.

Гельминтозы:
Шистосомоз. Источник: больные люди, дикие и домашние утки. Промежуточный хозяин: моллюски. Проникновение: через неповрежденную кожу и слизистые при купании. Клиника: тяжелые поражения толстой кишки, мочеполовой системы, печени, ц.н.с., сенсибилизация, сильный зуд. Наиболее известен «зуд купальщика» - шистосомный.

Филяриатоз. Источник: больные люди. Промежуточные хозяева: переносчики комары. Филярии паразитируют в лимфатической и кровеносной системах, внутренних органах. Клиника: отёчность, лихорадка, сепсис, слоновость.

Лептоспироз. Загрязнённые, непроточные водоёмы. Проникают через ЖКТ, слизистые оболочки, повреждённую кожу. Распространяются по лимфатич системе, затем в кровь, затем в органы. Поражение печени, развитие желтухи. Поражение костного мозга, лимфоузлов.

17 вопрос
Эндемические болезни

Эндемические болезни характерны для определенной местности
Флюороз (избыток фтора).
Кариес (недостаток фтора).
Эндемический зоб (недостаток йода в воде, растительных и животных продуктов).
болезнь Кашина-Бека (избыток стронция и недостаток кальция; дисбаланс микро- и макроэлементов)
Болезнь Кешана (недостаток селена).
Водно-нитратная метгемоглобинемия.

Флюороз. Избыток фтора. F больше 2-х мг/л. Крапчатая(пятнистая) эмаль зубов, снижена подвижность суставов, остеосклероз, остеопароз, остеомаляция. Снижена минерализация костей.
Кариес. Разрушение твёрдых тканей зуба, поражение пульпы, гнойно-воспалительные процессы в области шеи, поражение околозубных тканей. F меньше 0,5 мг/л.
Эндемический зоб. Гипофункция щитовидной железы, диффузное увеличение щитовидной железы. Кретинизм: слабоумие, глухонемота, задержка роста, нарушение физ развития. Сухость и морщинистость кожи, одутловатость, бледность.
Болезнь Кешана. острая и хр кардиомиопатия, аритмия, фиброзные изъязвления в миокарде.
Болезнь Кашина-Бека. Деструктивный остеомиелит, деформация суставов, снижение подвижности суставов, искривление позвоночника. Ранние признаки: короткие пальцы, деформированные межфаланговые суставы.
Водно-нитратная метгемоглобинемия. У детей: судороги, синюшность, нарушение сердечной деятельности. У взрослых: ахилия, отсутствие MHb-редуктазы, частые диспепсии.

18 вопрос
Заболевания неинфекционной природы. Отравление токсическими примесями.
Итай-итай. Загрязнение воды кадмием. Поражение костной системы, боли в суставах, переломы, протеинурия, канцероген.
Мина-мата – отравление метилртутью. Поражение ЦНС, параличи, психическая неполноценность, мутагенное действие.
Отравление свинцом. Поражение почек, крови, лимфатической системы, ослабление внимания, снижение словарного запаса, интеллекта.
Отравление мышьяком. Утолщение кожи ладоней и стоп. Копытная болезнь.
Отравление марганцем. Психические расстройства, опухоли.

19 вопрос
Гигиенические требования к качеству воды.
Требования к питьевой воде:
1) Благоприятные органолептические свойства
2) Безвредная в химическом отношении
3) Безопасная в эпидемическом и радиационном отношении

Гост 2761-84 « источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения»
СаНПиН 2.1.4. 1074-01 «Гигиенические требования качества воды центральных водных систем питьевого водоснабжения»
Эпидемическая безопасность: определяется отсутствием в ней микробиологичесих и биологических факторов среды – общих колиформных бактерий(ОКБ) и термотолерантных колиформных бактерий(ТКБ), колифагов, спор, цист лямблий.
Радиационная безопасность: общая альфа-радиоактивность не более 0,1 Бк/л;
общая бета-радиоактивность не более 1,0 Бк/л.

Химическая безопасность: определяется по обобщённым показателям вредных химических веществ, встречающихся в природных водах; по содержанию хим веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в системе водоснабжения; по содержанию хим веществ, поступающих в рез хозяйственной деятельности. ПДК - максимально допустимая концентрация, при кот. вещество не оказывает прямого или опосредованного влияния на здоровье человека. ОДУ – ориентировочно допустимый уровень веществ в водопроводной воде.

Гигиенические требования к нецентрализованному водоснабжению. (колодцы, родники, каптажи). СаНПиН 2.1.4. 1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения» Для устройства колодцев и каптажей, как правило, должны использоваться водоносные горизонты, защищённые с поверхности водонепроницаемыми породами. Колодцы: от дороги 30 м, на возвышении, крышка, плотный сруб, глиняный замок(1,5 м).

20 вопрос
Способы и методы водоподготовки: отстаивание, коагуляция, фильтрация, обеззараживание.
Гигиеническая характеристика методов очистки воды


Классы и методы обработки воды.
1)Подземные водоисточники.
Первый класс Сан Пин 2.1.4.1074-01. Не требует водоподготовки.
Второй класс фильтрация, обеззараживание.
Третий класс + второй класс отстаивание, использование реагентов.
2)Поверхностные водоисточники.
Первый класс фильтрация, коаугялция, обеззараживание.
Второй класс + первый класс отставивание, микрофильтрование.
Третьий класс + второй класс окислительные и сорбционные методы, дополнительная ступень осветления.
Методы улучшения качества питьевой воды:
1.Органолептические свойства.
1)Осветление.
2)Обесцвечивание.
3)Дезодорирование.
2.Химические свойства.
1)Фторирование.
2)Обесфторирование.
3)Умягчение.
4)Обезжелезивание.
3.Обеспечение эпидемической безопасности.
Обеззараживание.
Классификация фильтров:
1.По скорости фильтрации.
Медленные, 0,1-0,3 м\час.
Скорые, 5-10 м\час.
2.По направлению потока.
Однопоточные.
Двухпоточные подача воды сверху 30%, подача воды снизу 70%.
3.По числу фильтрующих слоев.
Однослойные песок.
Двухслойные антрацит, песок.
Многослойные песок, антрацит, керамзит.
4.Скорые фильтры с повышенной грязеемкостью.
Двухслойной загрузкой.
Двухпоточный АКХ.
Двухпоточный с двухслойной загрузкой ДДФ.
Особенности медленного фильтра:
Биологическая пленка, аткивный ИЛ 0,5-1,0 мм и больше.
Фильтрующий слой кварцевый песонк h=(800-820) мм.
Поддерживающий слой гравий или щебень h=(400-450) мм.
Эффективность взвеси, бактерии убираются на 95-99%, органические вещества на 20-45%,

Особенности скорого фильтра:
Физико-химический процесс: коагуляция, адсорбция
Высота слоя воды не менее 2 м
Промывная обработка током воды.

Удаление фито- и зоо-планктона.
Микрофильтры.
Барабанные сита.
Условия использования:
Цветение водоема более 1 мес.
Содержание клеток более 1000 в см3.
Эффективность:
Взвеси снижаются на 30-40%.
Фитопланктон на 60-90%.

Обесцвечивание устранение окрашенных коллоидов и истинно растворенных веществ.
Коагуляция:
Укрупнения.
Агрегации.
Осаждения.
Коагулянты:
Сернокислый аллюминий.
Сернокислое железо.
Хлорное железо.

Коагуляция зависит от:
pH.
Устранимая жесткость.
Температура.
Гуминовые вещества.
Характер взвеси.
Время, 30 минут летом, 60 минут зимой.
Доза, ни больше, ни меньше.
Флокулянты 50-250 мг\л.

21 вопрос
Обеззараживание воды
Обеззараживание комплекс методов и способов обработки воды с целью достижения ее эпидемической безопасности.
Реагентные.
Хлорирование.
Озонирование.
Марганец, алюминий, йод, перекись водорода.
Безреагентные: УФ, гамма-лучи, кипячение.

Достоинства хлорирования:
Широкий спектр антимикробного действия.
Экономичность.
Простота технологии.
Возможность оперативного контроля.

Недостатки:
Токсичность.
Ухудшение органолептических свойств воды.
Денатурация воды.
Споры уменьшаются на 200-300 мг\л, Т 1,5-24 ч.
Устойчивы к хлору цисты простейших и яйца гельминтов.
Образование галогенсодержащих соединений, обладающих мутагенным и канцероганным действием.
Способы хлорирования:
Хлорирование обычными дозами
Хлорирование с преаммонизацией.
Гиперхлорирование.

Достоинства озонирования.
Легкость распада О3 с образованием сильных окислителей.
Устраняет цветность, запахи, привкусы.
Не образует посторонних запахов.
Разрушает органические вещества.
Уничтожает бактерии, споры, вирусы, простейших.
О3 в 15-20 раз активнее, чем хлор, вегетативные формы в 300-600 раз выше, чем О-споры.
Вирусы инактивируются через 12 минут при 0,5-,8 мг\л. Действующая доза )3=0,1-0,3 мг\дм3.
Недостатки:
Взрывоопасность.
Токсичность.
Дороговизна.
Быстрое разложение в обработанной воде.
Возможна реактивация бактерий.
Побочные продукты броматы, альдегиды, кетоны и другие ароматические соединенения.

Серебро.
Высокий бактерицидный эффект 0,05 мг\л.
Широкий спектр антимикробного действия, в т.ч. вирусного.
Возможность автоматизации.
Точное дозирование.
Выраженное последействие (срок консервации 6 месяцев и более).
Недостатки:
Дороговизна.
Изменение свойств воды.
Концентрация ПДК возрастает.

Безреагентные методы
Ультрафиолетовая обработка воды:
Сохраняет природные свойства воды.
Не денатурирует воду, не изменяет вкус и запах воды.
Высокоэффективно в отношении вегетативных и споровых форм бактерий, вирусов, цист простейших.
Простота эксплуатации.
Высокая производительность.
Возможной полной автоматизации.
Недостатки:
Бактерицидный эффект зависит от:
Мощности источников толщины обеззараживаемого слоя воды.
Качества обеззараживаемой воды.
Чувствительность различных микроорганизмов.
Наибольший эффект: цветность 50, мутность 30 мг\л, железа до 5 мг\л.
Не обладает пролонгирующим действием.


Баромембранные процессы:
Микрофильтрация.
Ультрафильтрафия.
Обратный осмос.
Нанофильтрация.
Достоинства баромембранных процессов:
Обеззараживание соответственно стандартам.
Отделять высокомолекулярные соединения (гуминовые кислоты, лигниносульфоны, НФП, красители).
Получать воду с предельно низким содержанием загрязняющих веществ.

Фторирование реагентный метод с очень жетскими требованиями к ним: высокое противокариозное действие при малой токсичности, отсутствие ядовитых примесей (например, солей тяжелых металлов). Наиболее часто используется фторид Na, кремнефтористая кислота и ее натриевая соль, фторид-бифторид аммония. реагенты вводят после фильтров в резервуары чистой воды.
Бытовые фильтры:
Доочистка очищенной воды.
Дачные, полевые, экстремальные условия.

Состав:
Механические фильтры.
Тонковолокнистый фильтр.
Уголь сорбент.
Хлор или йод обеззараживание.
Серебро повышение надежности обеззараживания и консервации воды.
Недостатки:
Неэффективен при чрезмерно загрязненной воде.
Очистка большого количества воды.

22 вопрос
Погода – физическое состояние атмосферы в данном месте в данное время или за ограниченный промежуток времени. Элементы метеорологического комплекса: солнечная радиация, физические свойства воздуха, направление и скорость ветра, атмосферные осадки и электрическое состояние в атмосфере. Изменения погоды могут быть периодические (сезонные) и апериодические(резкие изменения погодных условий). Апериодические изменения связаны с приходом циклонов и антициклонов (область повышенного давления).
Синоптический фронт – поверхность раздела между двумя воздушными массами различного происхождения.
3 клинических типа погоды:
-оптимальный тип (благоприятно воздействует на организм человека: умеренно влажная или сухая погода, тихая, ясная, межсуточные изменения температуры не превышают 2 градуса)
-раздражающий (погода с нарушением оптимального хода одного или нескольких элементов: солнечная и пасмурная, сухая и влажная)
-острый (резкое изменение метеорологических элементов, изменчивость температуры превышает 4 градуса, сырые, дождливые, пасмурные, ветреные).
По морфологическому признаку 4 типа погоды:
1 тип погоды. Весьма благоприятный. Область повышенного давления, атмосферные фронты отсутствуют.
2 тип погоды благоприятный
3 тип слабо неблагоприятный
4 неблагоприятный. Активная циклоническая деятельность с резко выраженными атмосферными фронтами. Большие скачкообразные изменения основных метеоэлементов. Изменение температуры на 10-20 гр, грозы, ливни, шквалы, метели, пылевые бури.
2 и 3 переходные
Климат – характерный для данного региона режим погоды, обусловленный географической широтой, особенностями атмосферной циркуляции, рельефом местности, растительным покровом.
Выделяют щадящий и раздражающий климат.
Щадящий – мягкий, постоянный, с небольшими колебаниями погоды днём и ночью и от сехона к сезону.
Раздражающий – районы холодного климата.
Щадящий климат используется для лечения разнообразных заболеваний, в том числе туберкулёза, болезней крови, рахита. Некоторые виды климата (горный) показаны при лечении различных заболеваний лёгких, ССС, костного туберкулёза, малокровия. Климат Сибири используется для лечения нервных и сердечно-сосудистых заболеваний.
23 вопрос
Метеопатология – патологические метеотропные реакции.
Метеотропные реакции – все виды реакций организма на погодные условия. Эти реакции часто предшествуют изменениям погодных условий за 1-2 дня. Метеотропные реакции связаны с нарушением гомеостаза и срывом адаптационных механизмов, при этом происходит ослабление приспособительных возможностей организма.
Особенно раздражающе действуют резкие, контрастные смены погод. Ухудшается настроение, снижается работоспособность, повышается раздражительность. Изменения атмосферного давления оказывают влияние на замкнутые полости тела человека(плевра, суставы), появляются боли.


Было выделено 4 основных метеопатологических синдрома:
Церебральный(при гипертонической болезни, склерозе мозговых сосудов), кардиальный(боли в сердце, аритмии, после инфаркта), астматический(у пациентов с пороками сердца и недостаточностью кровообращения) и нервно-сосудистый (акроцианоз, гипергидроз).
Механизм развития метеотропных реакций: влияние электромагнитных импульсов, которые изменяют состояние ЦНС, тонус сосудов и обмен веществ. В одном случае метеорологические факторы выступают в роли основной причины страдания, в другом, под влиянием погодных условий усиливаются и появляются симптомы заболеваний, которые уже существуют у больных.
Неспособность поддерживать гомеостаз, физиологическая адаптация к непривычным климатическим факторам.
Сферами воздействия погодных факторов на организм являются кожа и граничащие с внешней средой слизистые оболочки, верхние дыхательные пути и лёгкие, система анализаторов.
Профилактика:
Мероприятия направлены на предотвращение формирования повышенной метеочувствительности (закаливание, рациональное питание, правильный режим дня), уменьшение психологических нагрузок.
Профилактика и лечение больных с учётом возможного отрицательного воздействия метеотропных факторов на основные звенья патогенеза заболевания.
3 вида метеопрофилактики:
Разовая. Проводят при наличии сведений о предстоящем неблагоприятном типе погоды.
Текущая. Назначают больным с клинически выраженной формой метеочувствительности на 5-7 день.
Сезонная. Осуществляется в переходные времена года (весна, осень).

24 вопрос
Акклиматизация – развитие стойких функциональных и морфологических приспособительных изменений под влиянием климатических факторов, сохраняющихся на протяжении жизни индивидуума в тех же условиях или это длительная адаптация к новым климатогеографическим условиям, связанная с образованием нового динамического стереотипа.
Фазы:
1.Ориентировочная. Наступает некоторое снижение газообмена, кровообращения и работоспособности при комфортных условиях среды.
2. Фаза высокой реактивности. Преобладает нервно-психическая возбуждаемость, повышение основного обмена, активизируется деятельность эндокринной, ферментативной, СС, дыхательной систем. Но работоспособность остаётся недостаточно высокой.
3. Фаза выравнивания функций. Уровень газообмена выравнивается, повышаются резервные возможности функционирующих систем. Возрастают неспецифическая резистентность, выносливость и работоспособность организма.
Реакклиматизация развивается по тем же фазам, но сравнительно быстро.
4. Фаза полной акклиматизации (формируется годами)
В клетках, тканях и организме в целом мобилизируются механизмы, направленные на смягчение и стабилизацию процессов.

25 вопрос
Жаркий климат. Акклиматизация в жарком климате.
Этот тип акклиматизации связан с перегреванием, избытком ультрафиолетовой радиации, а в зоне пустынь – с обезвоживанием организма, потерей солей. Неблагоприятный фактор – повышенная влажность воздуха. При высокой температуре окружающей среды отдача тепла организмом происходит только путем [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. При высокой температуре и повышенной влажности воздуха испарение с поверхности тела затруднено и терморегуляция значительно нарушается. Могут наблюдаться повышение температуры тела, учащение дыхания и пульса, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] кожных покровов при относительном уменьшении кровоснабжения внутренних органов. Характерны большие потери электролитов, некоторых органических веществ, гликогена, железа.
Начальная фаза может сопровождаться мышечной слабостью, сердцебиением, повышенной жаждой. Иногда возможно появление теплового удара, обморока. 
Рабочий день в странах жаркого климата начинается обычно очень рано и делится на две половины с длительным перерывом в самые жаркие полуденные часы. Прием пищи переносится на утренние и вечерние часы.  Имеют значение устройства для кондиционирования (охлаждения и осушения) воздуха.
В теплых краях важным является соблюдение соответствующего водно-солевого режима.
Так же необходимым является соблюдение режима сна. Только во время сна, перегруженный жарой организм имеет возможность полностью восстановиться.
А во избежание теплового удара, тошноты и обмороков не следует пренебрегать ношением головного убора.

26 вопрос

Холодный климат. Акклиматизация в холодном климате.
Основные факторы, неблагоприятно влияющие на организм низкая температура окружающей среды (в зимние месяцы до 60°), сильные ветры и нарушение светового режима. В начальном периоде акклиматизации происходит резкое изменение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Терморегуляция осуществляется в основном химическим путем повышается теплопродукция за счет ускорения обменных реакций. Затем происходит перестройка приспособительных механизмов. Они выражаются чрезмерной утомляемостью, непреодолимой сонливостью в дневные часы, пониженным аппетитом, иногда одышкой. Нарушение привычного светового режима (смены дня и ночи) может привести к бессоннице и невротическим состояниям. По мере акклиматизации увеличивается значение физической терморегуляции увеличивается объем циркулирующей крови, расширяется периферическое сосудистое русло, увеличивается объем кровотока в конечностях. Развитию акклиматизации  способствует тренировка тела к низким температурам, поэтому быстрее развивается акклиматизация у закаленных, здоровых людей. Для ускорения и облегчения акклиматизации на Севере необходимы правильная организация питания, обеспечение соответствующей одеждой, соблюдение гигиенических норм содержания жилых и общественных зданий, освещенности и пр., установление режима труда и отдыха. Калорийность суточного пищевого рациона на Севере должна превышать калорийность рациона для жителей умеренного климата на 15 25%, причем около половины рациона должны составлять белки и жиры животного происхождения. Учитывая большую роль витаминов в процессах акклиматизации на Севере, необходимо обеспечить всем приезжающим в течение первых 46 недель ежедневный прием аскорбиновой кислоты по 250300 мг, а также витаминов А и D в виде рыбьего жира.
Одежда на Севере должна быть снабжена ветро- и влагозащитным покрытием. Температуру воздуха в жилых помещениях и общественных зданиях следует поддерживать на 23° выше, чем в средней полосе. Интенсивность искусственного освещения в период полярной ночи должна быть увеличена. В период полярного дня окна в спальнях следует зашторивать. Большое значение имеет правильное чередование труда и отдыха, массовое привлечение к систематическим занятиям физкультурой и спортом. Отрицательно действует на процесс акклиматизации алкоголь, поэтому необходима соответствующая разъяснительная работа.

27 вопрос
Планировка населённых мест размещение на определенной территории предприятий, жилищ, культурно-бытовых учреждений, транспорта и других функционально связанных между собой элементов народного хозяйства
Основными гигиеническими принципами планировки населённых мест являются: выбор наиболее здоровой территории для населенного пункта, использование в оздоровительных целях местных природных факторов, оздоровление территорий, правильное размещение основных объектов строительства, соблюдение нормальной плотности заселения, озеленение и осуществление всех видов благоустройства, обеспечивающих наиболее благоприятные условия жизни, труда и отдыха населения. В данное время имеет место чрезмерная концентрация застройки, укрупнение городов за счет строительства больших по объему зданий, следствием чего является переуплотнение населения и трудность соблюдения гигиенических требований. Городские и сельские поселения необходимо проектировать как элементы единой системы расселения страны с учетом территориально-административного деления, социально-экономического и природного градостроительного районирования.
Основным принципом планировки населённых мест в СССР является функциональное зонирование, т. е. территория города подразделяется на зоны: жилой застройки (селитебную зону), промышленную,  коммунально-складскую и транспортную. 

28 вопрос
Планировка селитебной (жилой) зоны. Структурные единицы.
Под жилую зону отводят наиболее здоровые и удобные участки территории, около 20% которых занимают зеленые насаждения. Основным элементом планировки этой зоны является жилой квартал, где размещаются жилые дома, детские, культурно-бытовые и торговые учреждения, зеленые насаждения, площадки для игр и т. п., ограниченный со всех сторон городскими проездами.
Центральным пунктом жилой зоны является административный центр. 
При проектировании жилой застройки, как правило, выделяются два основных уровня структурной организации селитебной территории:
микрорайон (квартал) структурный элемент жилой застройки площадью, как правило, 1060 га, но не более 80 га, не расчлененный магистральными улицами и дорогами, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия повседневного пользования с радиусом обслуживания не более 500 м (кроме школ и детских дошкольных учреждений, радиус обслуживания которых определяется в соответствии с настоящих норм); границами, как правило, являются магистральные или жилые улицы, проезды, пешеходные пути, естественные рубежи;
жилой район  структурный элемент селитебной территории площадью, как правило, от 80 до 250 га, в пределах которого размещаются учреждения и предприятия с радиусом обслуживания не более 1500 м, а также часть объектов городского значения; границами, как правило, являются труднопреодолимые естественные и искусственные рубежи, магистральные улицы и дороги общегородского значения.

 жилой массив - структурный элемент селитебной территории площадью более 400 га, в пределах которого формируются жилые районы. Границы его те же, что и для жилых районов. Данная структурная единица характерна для крупных и крупнейших городов и формируется как целостный структурный организм с размещением учреждений обслуживания районного и городского пользования.
Расстояние от жилых домов до предприятий торговли местного значения, учреждений здравоохранения (поликлиник, амбулаторий, диспансеров без стационаров), обслуживающих инвалидов и престарелых, не более 200 м, а в условиях сложившейся застройки - не более 300м;

29 вопрос
Планировка сельских населённых мест
В основу современной планировки сельских населенных мест также закладывается четкое деление на зоны: жилую, хозяйственно-производственную и общественный центр. Между хозяйственно-производственной и жилой зоной предусматривается озелененная [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], ширина которой определяется характером хозяйственно-производственного сектора и его мощностью. 
Участок для строительства нового или расширения существующего села выбирают на ровной незатапливаемой во время паводка территории.
Под жилую зону отводят лучшую часть земельного участка. Основными элементами жилой зоны являются жилые кварталы с жилыми зданиями и примыкающими к ним приусадебными участками (площадью примерно 0,25 га), культурно-бытовые и лечебно-профилактические учреждения, зеленые насаждения общего пользования, улицы.
В центральной части селения устраивают общественный центр площадь, на которой размещают сельсовет, почту, клуб, чайную, магазины, гостиницу. Школы, детские сады и ясли целесообразнее располагать в стороне от центральной площади.
Фельдшерско-акушерский пункт также размещают несколько в стороне от центральной площади и тоже в месте, удобном для населения, недалеко от производственной зоны. 
В производственной зоне размещают все хозяйственные постройки колхоза и производственные комплексы (ремонтно-механические мастерские, цех для приготовления кормов, животноводческие фермы, подсобные производства). 
В санитарном отношении важно, чтобы дороги для выезда и въезда в производственную зону сельскохозяйственных машин, транспорта и прогона скота проходили вне села. Проезд транспорта и тракторов через село нарушает покой, вызывает запыленность воздуха и опасен в отношении травматизма.

30 вопрос

Микроклимат квартиры. Освещение, инсоляция.
За комфортный микроклимат в жилом помещении отвечают три фактора: температура воздуха, относительная влажность и скорость движения воздушного потока.

Температура
Комфортное проживание в квартире обеспечивают следующие температурные параметры, предусмотренные гигиеническими нормами: в южных районах - +18-19 С, в средней полосе - +20-21 С, а на севере - +21-22 С.
Существуют также нормы температурного перепада внутри помещения и на внутренних поверхностях наружных стен здания. Допустимая величина - +6 С. На примере это выглядит так: если температура внутри помещения +18 С, то поверхность наружной стены не должна быть холоднее +12 С. В противном случае можно сделать вывод, что стены обладают высокой теплоотдачей, они не обеспечивают сохранности тепла, следовательно, их нужно утеплять.
Относительная влажность
Нормы относительной влажности в жилых помещениях зависят от времени года. Зимой этот показатель должен составлять 30-40%, а летом – 35-50%. Максимально допустимый предел – 60%.
Из-за дефектов в санитарно-технических устройствах и наружных стенах, которые были допущены при проектировании, строительстве дома или в процессе эксплуатации, на стенах жилых помещений возникает сырость. Обычно это вызвано применением панелей и блоков повышенной влажности, плохой герметизацией стыков, допускающей протечки, недостаточной просушкой панелей при выполнении отделочных работ.
Для устранения излишней влажности наружных стен необходимо улучшить работу вентиляции и отопления или же повысить тепло- и влагозащитные свойства конструкций. Чаще всего необходимо применять оба метода: утепление и гидроизоляцию стен.
Скорость движения воздуха
Неподвижный воздух существенно замедляет воздухообмен, при этом резко ухудшается терморегуляция организма человека и затрудняется дыхательный процесс.
Если воздух в помещении движется со слишком высокой скоростью, образуется так называемый сквозняк, который, как правило, является причиной простудных заболеваний.
Скорость воздуха в жилом помещении считается нормальной, если она составляет около 0,15 м/с.
Ухудшает условия воздухообмена и отсутствие возможности сквозного проветривания.
Неозелененная и неблагоустроенная придомовая территория также отрицательно влияет на относительную влажность и температуру воздушной среды жилых помещений. Особенно это ощущается в квартирах, расположенных на первых трех этажах домов.
Кроме этого, на микроклимат жилого помещения значительно влияет внутренняя отделка и установленное оборудование. Поэтому во время ремонта желательно использовать только качественные современные отделочные материалы, обладающие необходимыми влаго- и теплозащитными характеристиками.
Инсоляция
Солнечный свет тонизирует и возбуждает нервную систему, повышает тонус физиологических процессов в организме, т. е. влияет на его жизнедеятельность. Облучение помещений солнечными лучами (инсоляция) и естественное освещение - важные компоненты микроклимата квартиры.
С гигиенической точки зрения необходимо, чтобы лучи солнца проникали через световые проемы в жилые комнаты и облучали их (разумеется, без излишнего перегрева в теплое время года).
Продолжительность инсоляции для жилых помещений в соответствии с санитарными нормами и правилами должна составлять не менее трех часов в день. Для достаточного бактерицидного эффекта необходимо обеспечить прямое солнечное облучение не менее чем в одной жилой комнате - для двухкомнатной квартиры и не менее чем в двух комнатах -в четырехкомнатной.
Нормами проектирования жилых зданий не допускается такая ориентация квартир, в которых все комнаты выходили бы на одну сторону дома.
Освещение жилых помещений
Одним из главных гигиенических требований к жилым помещениям является обеспечение их хорошим естественным и искусственным освещением.
Принято считать, что естественная освещенность жилых помещений является удовлетворительной, если площадь пола превышает застекленную площадь окон не более чем в 8 раз.
Недостаточное или неправильно устроенное электрическое освещение, с наличием в помещении светлых и темных зон, нарушает нормальные функции глаз и приводит к зрительному переутомлению.
Свечение люминесцентных ламп («дневного света»), получивших в последнее время большое распространение, приближается к дневному, солнечному свету, что является их главным гигиеническим преимуществом. Эти лампы создают мягкий рассеянный свет, без теней, не вызывая нагревания воздуха; яркость их равномерного свечения во много раз меньше, чем у ламп накаливания.
Общую освещенность в жилых помещениях принято считать достаточной, если она составляет 10-15 вт на 1 м2 площади.

Пространственные параметры квартиры и жилого дома тесно связаны с гигиеническим комфортом.
Социолого-гигиенические исследования позволили установить такой наиболее важный показатель, как оптимум жилой площади. Величина его колебаний в зависимости от демографических показателей и профессиональной ориентации членов семьи составляет в среднем 17,5 ± 0,5 м2 на 1 человека.
В дальнейшем прогнозируют проектирование квартир из расчета 18-19 м2общей площади на 1 человека во время заселения. Это значительно повысит уровень комфорта.
Высота жилых помещений обусловливает кубатуру помещений, которая приходится на 1 человека. По отечественным нормативным документам она должна составлять не менее 2,5 м. Исследования гигиенистов показали, что загрязненный воздух обычно концентрируется под потолком и его толщина достигает 0,75 м и более. С учетом этого факта минимально допустимая высота жилых помещений должна быть не менее 3 м. Эту величину рассчитывают следующим образом: средний рост человека (1,7 м) + толщина загрязненного воздуха (0,75 м) + расстояние между головой и слоем загрязненного воздуха (0,5 м).

31 вопрос
Источники загрязнения воздуха в жилых помещениях

Воздух в помещении содержит огромное количество пыли, частиц шерсти и кожи животных и людей, пыльцу растений. Вместе с пылью человек вдыхает пылевых клещей, споры грибков, микрочастицы вредные для здоровья.
Источниками загрязнения воздуха в жилых помещениях служат отделочные материалы, которые мы используем при ремонте. Виниловые обои на стенах, линолеум, покрывающий пол, паркетный лак, масляная краска, потолочные пенополистирольные. Эти материалы выделяют фенол, формальдегид, эфиры карбоновых кислот.
Источником загрязнения воздуха в помещении может стать слишком тщательная уборка помещения с использованием слишком большого количества средств бытовой химии. Некоторые из этих средств содержат повышенный уровень формальдегида, признанного канцерогеном.
Моющие, чистящие, дезинфицирующие, дезодорирующие, инсектицидные, репелленты, полирующие, красящие средства. В состав аэрозолей входят пропелленты, Необходимо тщательно следить за исправностью приборов, работающих на газу, печей, каминов, т.к. они могут быть источником угарного газа, вызывающего головную боль, ухудшение зрения. Неисправные газовые приборы при работе могут выделять двуокись азота, раздражающую глаза, носоглотку, ослабляющую лёгочную систему. Курильщики также являются источником загрязнения воздуха в помещении, поэтому необходимо ещё чаще проветривать комнату, в которой курят.

32 вопрос
Урбанизация. Гигиенические проблемы.
Процесс увеличения численности городских поселений, приводящий к росту и развитию городов, получил название урбанизации.
По данным ряда зарубежных авторов, в странах Западной Европы каждый четвертый житель страдает нарушением сна и пользуется снотворными. Наконец, пожалуй, самым убедительным доказательством является значительно более высокий уровень заболеваемости и смертности среди городского населения по сравнению с сельским. 
Проблема современных крупных городов усугубляется резкой недостаточностью природно-пространственных ресурсов. Поэтому большое значение должно уделяться вопросам планировки городов.
Урбанизация природы, строительство и функционирование: многих промышленных предприятий и автотранспортных коммуникации привели к значительному изменению состояния различных компонентов окружающей человека среды воздушного бассейна, водных экосистем, почвенного покрова города, вызвав их интенсивное загрязнение.
Выхлопы автотранспорта существенно повышают концентрацию в атмосферном воздухе свинца, причем более интенсивное движение автомобилей приводит к большему загрязнению свинцом. Свинец попадает в почву, поверхностные и грунтовые воды, его активно аккумулируют растения: содержание свинца в придорожных растениях примерно в 100 раз больше, чем растениях, произрастающих в относительно незагрязненных районах. Использование таких растений в пищу может привести к отравлению организма свинцом.
Весьма неблагоприятна экологическая обстановка в городах, где имеются промышленные предприятия, выбрасывающие в атмосферу такие токсичные вещества, как бензапирен, различные углеводороды, фенолы, тяжелые металлы. 
В городах складывается Неблагоприятная ситуация с водными объектами, которые сильно загрязнены промышленными и бытовыми стоками. 
Постоянно ухудшается и качество городских земель. Почвы урбанизированных территорий подвергаются тем же вредным воздействиям, что и городской воздух и вода. 
Шумовое загрязнение.
33 вопрос.

Профессиональные вредные факторы

Вредным производственным фактором является тот фактор, воздействие которого при определенной интенсивности и длительности может вызвать:
Профессиональное заболевание.
Снижение трудоспособности.
Повысить частоту инфекционных и соматических заболеваний.
Привести к нарушениями в состоянии здоровья потомства работающих.

Классификация вредных производственных факторов:
Факторы физической природы факторы микроклимата, электромагнитные поля и излучения, ионизирующие излучения, шум, вибрация, недостаточное освещения.
Факторы химической природы вредные химические вещества и некоторые вещества биологической природы, получаемые методами химического синтеза (витамины, антибиотики, ферменты).
Факторы биологической природы патогенные микроорганизмы.
Нервно-психические факторы психо-эмоциональное напряжение при различных видах трудовой деятельности.
Механически факторы, обуславливающие динамическую и статическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Одним из наиболее часто встречающихся вредных факторов на производстве является пыль, или аэрозоль с твердой дисперсной фазой. Опасен и такой фактор как вибрация, вызывающая тяжелое заболевание вибрационную болезнь.

34 вопрос
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, часть гигиены труда (см. Профессиональная гигиена), занимающаяся исследованием связей между проф. вредностями и общей проф. заболеваемостью рабочих и изучающая этиологию и особенности течения проф. заболеваний в целях обоснования соответствующих профилактических, лечебных и организационных мероприятий. 
Профзаболевания
Профессиональные заболевания заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм вредных производственных факторов.
(хронические бронхиты у прядильщиц, отравления свинцом у рабочих аккумуляторных производств и т.д.).

Классификация профзаболеваний по этиологическому принципу:
Вызванные воздействием пыли (пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты).
Воздействием повышенного атмосферного давления (кессонная болезнь).
Воздействием интенсивного шума (профессиональная тугоухость) и вибрации (вибрационная болезнь).
Воздействием механических факторов (травмы, тендовагиниты, артриты).
Воздействием ионизирующих излучений (острая и хроническая лучевая болезнь и радиационные болезни).
Воздействием вредных химических веществ (профессиональные отравления и новообразования).


Вредные производственные факторы малой интенсивности могут играть роль факторов риска развития неспецифических заболеваний за счет снижения иммунобиологический и неспецифической резистентности организма и развития синдрома дезадаптации

35 вопрос
Пыль как вредный фактор, диагностика и профилактика.
Пыль – (аэрозоль) дисперсная система, в которой дисперсная фаза это частицы тв вещества, а дисперсная среда – воздух. По способу образования:
Аэрозоли дезинтеграции. Образуются в результате механического измельчения.
Аэрозоли конденсации. В результате конденсации паров, при радиоактивном распаде естественно-радиоактивных газов, которые ведут к появлению твёрдых продуктов.
По происхождению:
Органическая пыль(зерновая, хлопковая, льняная, мучная, древесная, табачная)
Неорганическая (металлические и минеральные смеси)
Смешанная(рудничная, угольная, резиновая)
Физические и химические свойства пыли:
1 Различная форма частиц
2 дисперсность пылевых частиц
3 растворимость пыли
4 электрозаряженность (нейтральные, +, -)
5 Адсорбционные свойства пыли (адсорбция на пылинках микробов)
6 Химические свойства: фиброгенное, аллергенное, токсическое, раздражающее действие.

Нормирование пыли:
Концентрация в воздухе мг/м3
Дисперсность
Предельно-допустимая концентрация
Для нетоксических видов пыли ПДК зависит от содержания в ней двуокиси кремния.
Больше 70% ПДК=1 мг/м3, до 70% ПДК=2мг/м3

Неспецифические воздействия пыли: поражение кожи, коньюнктивы, слизистой носа.
Специфические воздействия (проф. заболевания) поражение лёгких – пневмокониозы(антракоз, асбестоз)
Профилактика:
1)Законодательные мероприятия (ПДК)
2) организационные мероприятия (организация рабочего места)
3) Технологические (автоматизация, механизация)
4) Сан-технические – вентиляция, герметизация, средства индив защиты.
5) лечебно-профилактические меропр (проведение периодич медосмотров, терапевт, лор, рентгенолог).

36 вопрос
Вибрация на производстве
Производственная вибрация – механическое колебательное движение, передающееся человеку от работающего оборудования в процессе труда. Характеристики вибрации: частота колебаний, амплитуда, скорость, ускорение, виброскорость.
Выделяют:
Общую вибрацию(передаётся через опорные поверхности человека)
Локальная вибрация (через руки)
Общая:низкочастотная вибрация (1-4 Гц), среднечастотная(8-16), высокочастотная (31,5-63)

Влияние на человека
Профессиональная патология – вибрационная болезнь. Выделяют 4 стадии: начальная, умеренно выраженная, выраженная, генерализованных расстройств.
Механизм действия: нарушение микроциркуляции, трофики. Появляются нейрососудистые расстройства. Нарушается тактильная, температурная, болевая чувствительность. Симптом «мёртвого пальца». Гол боль, головокружение.
Профилактика:
Организационные меры:режим труда и отдыха, виброгасящие устройства, СИЗ – перчатки. Медосмотры:терапевт, невропатолог. Массаж, теплов процедуры.

37 вопрос
Шум на производстве
Шум – беспорядочное сочетание звуков различной частоты и силы. Характеризуется в дБ – уровень звукового давления.
Частота в Гц. Совокупность частот составляет спектр шума.
Спектральная характеристика: широкополосный шум, узкополосный.
Классификация шумов по частоте:
Низкочастотный шум 16-400Гц
Среднечастотный 400-800 Гц
Высокочастотный больше 800Гц

Специфическое воздействие (тугоухость, глухота)
Неспецифические воздействия (шумовая болезнь: изменения в ЦНС, ССС, органе слуха. Астеновегетативные нарушения, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение памяти).

Нормирование шума: ПДУ – 80 дБ
Профилактика:
1)Законодательные мероприятия (ПДК)
2) организационные мероприятия (организация рабочего места)
3) Технологические (автоматизация, механизация)
4) Сан-технические – добавление звукоизоляции, СИЗ -наушники, антифоны.
5) лечебно-профилактические меропр (проведение периодич медосмотров: невропатолог. В течении первых 3-х лет работы – осмотр 1 раз в 3 месяца)

38 вопрос
Гигиена труда в сельском хозяйстве. 
Сельское хозяйство подразделяют на две основные отрасли  земледелие и животноводство. Кроме того, оно включает различные виды первичной переработки растительных и животных продуктов.
Полевые работы.
Труд с.-х. рабочих характеризуется тем, что большинство основных работ проводится в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], на открытом воздухе, с ранней весны до поздней осени и частично зимой. При этом на работающих постоянно воздействует комплекс метеорологических факторов, интенсивность которых определяется климатической зоной, временем года и погодными условиями. Сезонность обусловливают неравномерность нагрузок с.-х. рабочих в течение года, создавая большое напряжение в отдельные периоды. С продвижением земледелия в северные районы эта особенность становится еще более выраженной.
Важной особенностью с.-х. труда является частая смена рабочих операций, выполняемых одним и тем же лицом, что особенно выражено в полеводстве. К особенностям труда в сельском хозяйстве относится также ведение работ на больших пространствах, что сопровождается значительной тратой энергии на преодоление расстояний от места жительства к месту работы.
В сельском хозяйстве широко используются пестициды, минеральные удобрения, стимуляторы роста, минеральные пищевые добавки и другие биологически активные вещества. Нерациональное использование химических средств защиты растений приводит к загрязнению ими не только воздуха рабочей зоны, но и биосферы. Условия труда при возделывании хлопчатника характеризуются в основном тем, что температура воздуха в период летних работ может достигать 40° и более, имеет место значительная солнечная радиация. В теплицах создается повышенная опасность воздействия пестицидов на работающих. Более 85% работ в теплицах выполняется вручную, из них около 50% работ относится к категории средней и высокой степени тяжести. У растениеводов среди заболеваний с временной утратой трудоспособности первое место занимают респираторные заболевания, болезни периферической нервной системы и женской половой сферы. Уровень заболеваний печени и желчных путей у тепличниц в 3 раза превышает соответствующий показатель у работниц овощеводства на открытом грунте.
Работа на с/х технике
Из-за высоких температур работы часто проводятся с открытыми окнами, что увеличивает запыленность воздуха в рабочей зоне тракториста. Почвенная пыль в зависимости от вида почвы содержит от 8% (серые лесные и каштановые почвы) до 60% и более (песчаные и субпесчаные почвы) свободной двуокиси кремния. Шум на рабочем месте механизатора зависит от характера полевых работ, влажности и плотности почвы. Наибольшие уровни отмечаются при пахоте, меньшие  при транспортных работах, посадке картофеля, косьбе. 
Уровни шума и вибрации, запыленности и загазованности воздуха увеличиваются по мере увеличения срока эксплуатации машин. Длительное воздействие на механизаторов комплекса неблагоприятных факторов может приводить к развитию профессиональных заболеваний. Наиболее часто у них возникают пояснично-крестцовый [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], вибрационная болезнь, хронический бронхит. Ведущими формами заболеваний с временной утратой трудоспособности у механизаторов сельского хозяйства являются респираторные заболевания, травмы, болезни периферической нервной системы.

В животноводстве одним из самых трудоемких процессов является ручное доение коров. У доярок ручного доения возможны характерные заболевания рук, пояснично-крестцовый [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. При раздаче кормов, особенно сухих, резко увеличивается количество пыли, содержащей микроорганизмы. Одним из выраженных неблагоприятных факторов производственной среды животноводов является специфический неприятный запах. Он обусловлен присутствием в воздухе меркаптанов, индола, скатола, аминов, альдегидов, кетонов, аммиака, сероуглерода и других веществ, образующихся при разложении навоза.
Т.о., на работающих в животноводстве воздействует сложный комплекс факторов, из которых наиболее выраженными являются: биологические (бактерии, грибки, шерсть, пух, перо и др.), химические (аммиак, сероводород, силосные газы) и физические (шум, высокая влажность). Наиболее частыми формами заболеваний с временной утратой трудоспособности у животноводов являются болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, заболевания кожи и подкожной клетчатки.  Гигиеническая особенность с.-х. труда состоит – возникновения болезней, передающихся от животных к человеку. С переводом животноводства на промышленную основу и применением биологических препаратов (антибиотиков, кормовых дрожжей, белково-витаминных концентратов, аминокислот, витаминов) возникли новые виды профессиональной патологии, обусловленные воздействием как биологических препаратов, используемых в качестве добавок к кормам, так и микроорганизмов.

Профилактика:
Мероприятия по снижению шума, вибрации. Проветривание, кондиционирование воздуха, хорошая герметизация. Механизация труда. Использование СИЗ. Прохождение медосмотров. 

39 вопрос
Гигиена труда при работе с ядохимикатами.
Ядохимикатами называют большую группу химических веществ, предназначенных для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, вредителей запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. В мировой практике используется еще одно название Классификация ядохимикатов по их назначению:
1. Инсектициды ядохимикаты, использующиеся для уничтожения вредных насекомых.
2. Гербициды для уничтожения сорной растительности.
3. Фунгициды для уничтожения грибков.
4. Зооциды для уничтожения грызунов.
5. Протравители семян.
Основная область применения ядохимикатов сельское хозяйство. Актуально значение ядохимикатов и для профилактики опасных пищевых отравлений животных и людей, возникающих при употреблении в пищу продуктов переработки зерна, загрязнёнными токсинами грибков.
Отрицательное действие на человека:
Во-первых, эффективное использование пестицидов для защиты растений подразумевает применение концентраций, часто токсичных для людей.
Во-вторых, при обработке сельскохозяйственных культур и животных остаточные количества ядохимикатов могут сохраняться в продуктах питания и вместе с ними попадать в организм людей, вызывая отравления.
В-третьих, использование пестицидов может приводить к загрязнению воздуха, почвы и воды, отрицательно влиять на экологическое равновесие в природе и, соответственно, попадать с водой, воздухом и продуктами питания в организм человека.
- гонадотоксическое действие (т. е. функциональные и морфологические изменения в половых железах и генеративных клетках);
эмбриотоксическое действие (влияние на развитие беременности и плода);
тератогенное действие (пороки развития плода и рождение потомства с уродствами);
мутагенное действие (изменения в хромосомном аппарате, влияющие на генетическую систему человека).
Отдельные пестициды дают канцерогенный эффект.
Важнейшей проблемой использования ядохимикатов является загрязнение ими различных объектов окружающей среды.
Наиболее широко применяются:
а) фосфорорганические (пирофос, карбофос, хлорофос);
б) хлорорганические (гексахлоран, дихлорэтан, хлорпикрин, гептахлор)
в) ртутьорганические (меркузан);
г) производные карбаминовой кислоты.
В зависимости от силы токсического действия ядохимикаты условно делят на 4 группы по величине LD50 (среднесмертельной дозы):
1 группа сильнодействующие (LD50 мнее 50 мг/кг);
2 группа высокотоксичные (LD50 от 50 до 200 мг/кг);
3 группа среднетоксичные (LD50 от 200 до 1000 мг/кг);
4 группа малотоксичные (LD50 более 1000 мг/кг).
Пути поступления ядохимикатов в организм: через дыхательные пути, ЖКТ, кожу.

Профилактика:
Работающие в складах снабжаются спецодеждой (перчатки, галоши, халаты, комбинезоны), противопылевыми респираторами, противогазами, очками.
Все работы с ядохимикатами должны быть механизированы и выполняться при помощи специальной аппаратуры.
Целесообразность проведения опрыскивания и опыливания в безветренную и нежаркую погоду.
Склады, предназначенные для хранения и выдачи ядохимикатов, должны располагаться не ближе 200 м от жилья, скотных дворов.
Инструктаж работающих с ядохимикатами, ознакомление с действующими санитарными правилами и инструкциями.

40 вопрос

Профилактическая токсикология.
Профилактическая токсикология изучает проблемы определения степени опасности и разработку мер и способов предотвращения и защиты от токсического воздействия химических веществ в окружающей человека среде. Поэтому она имеет экологический характер и включает следующие основные разделы: промышленный, сельскохозяйственный, коммунальный, пищевой, бытовой и др.
Для ограничения неблагоприятного воздействия вредных веществ применяют гигиеническое нормирование, устанавливая их предельно допустимые концентрации (ПДК) в различных средах. ПДК вредного вещества- это такая концентрация, которая не может вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе контакта с веществом или в отдалённые сроки жизни настоящего и последующих поколений. Содержание вредных веществ в той или иной среде не должно превышать установленных ПДК.
В зависимости от значений ПДК вредные вещества подразделяют на чрезвычайно опасные (ртуть, свинец, озон, бенз(а)пирен), высокоопасные (оксиды азота, сероводород, марганец, хлор), умеренно опасные (ацетон, ксилол, метиловый спирт, сернистый ангидрид)и малоопасные (аммиак, скипидар, бензин, оксид углерода, этиловый спирт). 

Для веществ, проникающих через кожные покровы, устанавливается предельно допустимый уровень загрязнения кожи (мг/см2)
В воде:   нормируется содержание плавающих примесей и взвешенных веществ, запах, привкус, окраска и температура, значение рН, состав и концентрации минеральных примесей и растворённого в воде кислорода, биологическая потребность воды в кислороде, ПДК вредных веществ и болезнетворных бактерий.

Нормирование химического загрязнения почв осуществляется по предельно допустимым концентрациям. Это концентрация химического вещества (в мг/кг пахотного слоя абсолютно сухой почвы), которая не должна вызывать прямого или косвенного отрицательного влияния на соприкасающиеся с почвой среды и здоровье человека, а также на самоочищающую способность почвы.

ПДК в пищевых продуктах устанавливаются с учётом допустимой суточной дозы или суточного поступления, что обусловлено чрезвычайным разнообразием пищевого рациона и его химического состава. При этом используются органолептический, общегигиенический, технологический и токсикологический показатели вредности.

41 вопрос
Влияние вредных веществ на организм
Общетоксические химические вещества (углеводороды, сероводород, синильная кислота, тетраэтилсвинец) вызывают расстройства нервной системы, мышечные судороги, влияют на кроветворные органы, взаимодействуют с гемоглобином крови.
Раздражающие вещества (хлор, аммиак, оксид азота, фосген, сернистый газ) воздействуют на слизистые оболочки и дыхательные пути.
Сенсибилизирующие вещества (антибиотики, соединения никеля, формальдегид, пыль и др.) повышают чувствительность организма к химическим веществам, а в производственных условиях приводят к аллергическим заболеваниям.
Канцерогенные вещества (бензпирен, асбест, никель и его соединения, окислы хрома) вызывают развитие всех видов раковых заболеваний.
Химические вещества, влияющие на репродуктивную функцию человека (борная кислота, аммиак, многие химические вещества в больших количествах), вызывают возникновение врожденных пороков развития и отклонений от нормального развития у потомства, влияют на внутриутробное и послеродовое развитие потомства.
Мутагенные вещества (соединения свинца и ртути) оказывают воздействие на соматические клетки, а также на половые клетки. Мутагенные вещества вызывают изменения (мутации) в генотипе человека, контактирующего с этими веществами. Число мутаций увеличивается с дозой, и если мутация возникла, она носит стабильный характер и передается из поколения в поколение в неизмененном виде. Генетические эффекты от мутагенных факторов носят отсроченный и длительный характер. При воздействии на половые клетки мутагенное влияние сказывает на последующих поколениях, иногда в очень отдаленные сроки.
Вредное биологическое действие химических веществ начинается с определенной пороговой концентрации. Для количественной оценки вредного воздействия на человека химического вещества используются показатели, характеризующие степень его токсичности. К таким показателям относятся средняя смертельная концентрация вещества в воздухе (ЛК50); средняя смертельная доза (ЛД50); средняя смертельная доза при нанесении на кожу (ЛДК50); порог острого действия (LimО.Д); порог хронического действия (LimХ.Д); зона острого действия (ZО.Д); зона хронического действия (Z Х.Д), предельно допустимая концентрация.

Канцерогены –агенты, которые способны вызывать или ускорять процесс развития злокачественного новообразования вне зависимости от механизма действия и степени специфичности эффекта. Канцерогенами могут быть самые разнообразные факторы. По происхождению их можно разделить не физические, химические и биологические.

Физические канцерогены. Физические канцерогены это факторы, которые имеют физическую природу. Сюда относится ионизирующее излучение – гамма лучи, рентгеновские лучи, элементарные частицы – нейтроны, протоны, альфа- и бета-частицы. Физические канцерогены это компоненты естественной окружающей среды или продукты жизнедеятельности людей. Химические канцерогены. Канцерогены присутствуют в окружающей среде, образуются в процессе промышленной деятельности или есть продуктами жизнедеятельности живых существ. Химические канцерогены могут вызывать образование опухолей самостоятельно (прямые канцерогены) или им для этого может быть необходима активация в процессе обмена веществ в организме человека (непрямые канцерогены). [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Биологические канцерогены. Открыто несколько вирусов, которые способны прямо или косвенно вызывать образование злокачественных опухолей у человека и животных. Это не относится ко всем онкологическим заболеваниям, но для некоторых видов опухолей роль вирусов доказана несомненно. Например, рак шейки матки возникает вследствие заражения вирусом папилломы человека, лимфомы ассоциированы с инфекцией вирусом Эпштейна-Барра. Хронический вирусный гепатит В и С часто заканчивается развитием цирроза печени с переходом в рак печени.
42 вопрос
Профессиональные яды (свинец, ртуть)
Отравление свинцом (сатурнизм)
Соединения свинца известны своей высокой токсичностью. Особенно чувствительны к отравлению свинцом дети. Индивидуальная восприимчивость к отравлению свинцом сильно различается, и одни и те же дозы свинца могут давать больший или меньший эффект для разных людей. Характерными симптомами отравления являются бледность лица, потеря внимания, плохой сон, склонность к частой смене настроения, повышенная раздражительность, агрессивность, быстрая утомляемость, а также металлический привкус во рту. Характерны расстройства пищеварения, потеря аппетита, острые боли в животе со спазмами абдоминальных мускулов («свинцовые колики»). Обычным является изменение состава крови – от ретикулоцитоза, анизоцитоза и микроцитоза до свинцовой анемии. На более поздних стадиях наблюдаются головная боль, головокружение, потеря ориентации и проблемы со зрением. Специфическое почернение («свинцовая линия») может появиться у основания десен. Возможен паралич («свинцовые судороги»), обычно затрагивающий в первую очередь пальцы и кисти рук. У детей может быть поврежден головной мозг, что может привести к слепоте или глухоте или даже летальному исходу. Повреждения коры больших полушарий возможны и у взрослых после получения больших доз свинца. Токсичность свинца в значительной мере связана с его выраженными кумулятивными свойствами, способностью задерживаться в депо, периоди чески вновь поступая в кровь и вызывая обострение в течении интоксикации
Свинец поступает в организм из загрязненного воздуха, почвы, пыли в жилых помещениях и на улице, продуктов питания, а также при недостаточном соблюдении правил личной гигиены. Свинец может попасть в пищу через покрытую свинцовой глазурью керамическую посуду. Опасны также свинцовые краски. Применение хелатирующих агентов, таких как тетраацетат кальция, позволяет постепенно вывести свинец из организма. Во многих случаях требуется продолжительное лечение, которое, тем не менее, заканчивается полным выздоровлением, за исключением случаев повреждения головного мозга. Оценка риска отравления свинцом, как правило, проводится на основании определения концентрации свинца в крови. Концентрация свинца в крови ниже 10 мкг/дл в России и в мире считается безопасной для здоровья ребенка.
Профилактические мероприятия.
Профилактика отравлений свинцом должна идти главным образом по пути замены его менее токсичными веществами. Там, где свинец не может быть изъят, важную роль в профилактике отравлений играют механизация работ, укрытие источников его выделения в воздух, эффективная вентиляция, соблюдение личной гигиены санация рта, защита кожных покровов, использование спецодежды, респираторов.
Профилактическую роль играет периодическая витаминизация рабочих (прием витамина С в течение месяца), применение (не менее двух раз в год) с целью усиления выделения свинца из организма органических веществ пектинов, которыми богаты плоды и ягоды; для рабочих свинцовых производств уста новлено лечебно-профилактическое питание в виде особого рациона.
В предупреждении развития и лечении отравлений свинцом большую роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры. Их проводит комиссия в составе терапевта и невропатолога. По законодательству на ряд свинцовых производств (выплавка свинца, производство красок и др.) не допускаются женщины и подростки.

Ртуть небезопасна. Отравления возможны при поступлении в организм ртути через дыхательные пути в виде паров и очень дисперсного аэрозоля. По токсикологическим свойствам ртуть весьма агрессивна и обусловливает серьезные нарушения ферментативных систем организма, всех видов обмена веществ, прежде всего белкового. В организме задерживается примерно 80% вдыхаемых паров ртути, которые накапливаются и поражают клетки центральной нервной, выделительной и многих других систем и органов. Острые отравления ртутью весьма редки. У человека хронические отравления сопровождаются поражением пищеварительного тракта, выражающимся в появлении синюшной каймы по краям десен (отложения сернистой ртути), стоматитом, поносом или запором, болью в животе, увеличением его размеров, болезненностью.  Наиболее типичны и резко выражены поражения нервной системы. Для ртутного отравления характерно появление тремора, усиливающегося при произвольных движениях или волнении; тремор начинается с кистей рук, затем переходит на все тело. Наиболее тяжелым заболеванием являются ртутная энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением психики и интеллекта, бредовыми состояниями.
Профилактика
Сбор, транспортирование и размещение отработанных ртутьсодержащих ламп должны производить специализированные организации, имеющие лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию и размещению отходов I класса опасности. Цель лечения - уменьшить абсорбцию ртути, защитить чувствительные ткани от попадания в них абсорбированной ртути и удалить из организма абсорбированную ртуть. 

43 вопрос
Профессиональный яды (СО, окислы азота, сернистый газ)
Отравление угарным газом  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
Отравление возможно:
при пожарах;
на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и т. д.);
в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;
при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]);
при использовании некачественного воздуха в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].


Симптомы:
При лёгком отравлении: появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота, возможны зрительные и слуховые галлюцинации, покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], повышение артериального давления.
При отравлении средней тяжести: сонливость, возможен двигательный [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] при сохраненном сознании.
При тяжёлом отравлении: потеря сознания, коматозное состояние судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет, резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.
Профилактика:
Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях
Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов
Прием антидота «[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]» по 1 капсуле за 30-40 минут до контакта с угарным газом.

Окислы азота  неорганические [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Оксид азота NO  сильный яд, оказывающий влияние на ЦНС, а также вызывающий поражение крови за счёт связывания гемоглобина.
Диоксид азота (N02) в дыхательных путях легко растворяется в во де с образованием азотной кислоты, которая вызывает химический ожог (действует прижигающе). Он раздражает дыхательные пути и угнетает аэробное окисление в легочной ткани, что приводит к развитию токсического отёка легких.
Первые симптомы отравления развиваются примерно через 6 часов после начала работы и проявляются в виде кашля, одышки, удушья, в тяжелых случаях - отека легких, бронхопневмонии.
Профилактика.
1.           Санитарно-технические мероприятия - эффективная вентиляция, герметизация, проветривание выработок после взрывных работ (для оксидов азота).
2.           Обеспеченность персонала химических объектов индивидуальными средствами защиты органов дыхания и инструктирование: их по пра вилам техники безопасности и поведения в случае аварии.
3.           Лечебно-профилактические мероприятия - к работе с окислами азота и хлором не допускаются лица с хроническими заболеваниями орга нов дыхания.
4.           Гигиеническое нормирование - ПДК для хлора в производственных помещениях составляет 1 мг/м , для окислов азота - 5 мг/м .
Сернистый газ (сернистый ангидрид, двуокись серы) является ядовитым соединением серы, который используется в производстве серной кислоты, при обжиге и плавке сернистых руд, добыче нефти, при действии серной кислоты на металлы, на целлюлозных, кожевенных, ультрамариновых и клеевых заводах и везде, где пользуются углем или газом, богатым серой. Отравление сернистым газом происходит при его вдыхании. Выделяется из организма в основном с мочой.  Сернистый газ обладает силь но раздражающим действием на слизистые оболочки. 
В легких случаях чувство стеснения в груди, першение в горле, насморк, чихание, охриплость голоса. В более выраженных случаях, при воздействии больших концентраций, конъюнктивиты, диффузные бронхиты, цианоз, одышка. При особо высоких концентрациях рефлекторный спазм голосовой щели. 
Профилактика:
Для предупреждения профессиональных отравлений и заболеваний необходимо планомерное осуществление профилактических мероприятий, предусматриваемых при строительстве промышленных зданий, оборудовании предприятий, совершенствовании технологических процессов, оборудовании санитарно-технических устройств, санитарно-бытовых помещений, создании индивидуальной защиты работающих, а также при организации медико-санитарного обслуживания рабочих. Особое внимание должно уделяться замене ядовитых веществ безвредными или менее вредными. 

44 вопрос
Профилактические и оздоровительные мероприятия на промышленных предприятиях.
Профилактика вредного воздействия производственных факторов представляет систему оздоровительных мероприятий, состоящую из:
Законодательных.
Организационных.
Технологических.
Санитарно-технический.
Лечебно-профилактических мероприятий.

К законодательным мероприятиям относятся критерии, стандарты, правовые акты и нормативы, опубликованные в законодательстве России.
К организационным мероприятиям относится рационализация трудового процесса правильная планировка рабочих мст, оптимизация режима труда и отдыха и ритмичности рабочих операций, обеспечивающих сохранение трудоспособности и профилактику утомления.
К технологическим мероприятиям относится автоматизация и механизация труда, внедрения безотходных и замкнутых технологий, замены высокотоксичных химических веществ на менее токсичные, дистанционное управление и т.д.
В основе санитарно-технических мероприятий лежит создание рациональных вентиляции и освещения, применение спецодежды и средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Лечебно-профилактические мероприятия включают проведение профилактических медицинских осмотров, лечебно-профилактическое питание и ряд мероприятий вторичной профилактики (витаминизация, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.п.).
Задачей медицинских осмотров является выявление лиц, подлежащих диспансеризации. Диспансеризация система работы медицинских учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных.
Результаты осмотров позволяют направить больного на лечение или перевести на работу, не связанную с профвредностями. Работники с начальными изменениями в состоянии здоровья направляются на санаторно-курортное лечение
В основе первичной профилактики вредного действия производственных факторов на организм человека лежит соблюдение предельно допустимых величин концентраций и уровней.

Профилактика травматизма:
Максимальная механизация и автоматизация технологических процессов.
Технологическое оборудование и инструменты должны полностью соответствовать своему назначению и всегда находиться в полной исправности.
Места открытых контактов (клеммы, рубильники и т. п.) ограждаются защитными щитками или кожухами. 
 Запрещается оставлять неосвещенными проходы или какие-либо участки (даже нерабочие) цеха.
Для складирования изделий и полуфабрикатов, а также запасных частей и оборудования следует отводить специальные безопасные места.
Все вновь принимаемые на работу лица проходят обязательный инструктаж по технике безопасности.

45 вопрос
Условия труда

Условия труда совокупность факторов трудового процесса и производственной среды. которые могут оказывать вредное действие на работающих.
На условия труда действуют:
Уровень технологической оснащенности трудового процесса (механизация и автоматизация).
Особенности технологического процесса.
Состав производственной среды.
Межличностные отношения в коллективе.

Условия труда подразделяются на четыре класса:
Оптимальные условия труда создаются предпосылки для поддержания высокой работоспособности.
Допустимые условия, уровни факторов не превышают нормативы, а изменения работоспособности исчезают за время перерывов и не оказывают неблагоприятного действия на здоровье.
Вредные условия труда, производственные факторы превышают нормативы и неблагоприятно действуют на здоровье.
Экстремальные условия воздействие производственных факторов создает угрозу для жизни, имеется высокий риск развития тяжелых форм профессиональных поражений.

Факторы трудового процесса:
Тяжесть труда нагрузка на опорно-двигательный аппарат и системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную), которая определяется динамической и статической нагрузкой, весом перемещаемого груза, числом движений, наклонов корпуса, перемещениями рабочего и рабочей позой.
Напряженность труда отражает нагрузку на ЦНС, эмоции, органы чувств (умственные, эмоциональные, сенсорные), монотонность, сменность, режим труда.

Классификация физического труда по тяжести или величине затрат:
Легкий, до 2,5 ккал\мин.
Средней тяжести, 2,5-4 ккал\мин.
Тяжелый, 4-6 ккал\мин.
Очень тяжелый, более 6 ккал\мин.

Классификация труда по напряженности в зависимости от длительности работы, требующей концентрации внимания:
Ненапряженный время концентрации внимания до 25% от всего времени работы.
Мало напряженный до 50%.
Напряженный до 75%.
Очень напряженный более 75%.
46 вопрос
Факторы физической природы факторы микроклимата, электромагнитные поля и излучения, ионизирующие излучения, шум, вибрация, недостаточное освещения.
Электромагнитные излучения
В последние десятилетия внимание привечено к новым физическим факторам электромагнитным излучениями. Они играют заметную роль в эпидемиологии нервно-психических, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Неблагоприятно действуют на орган зрения, эндокринную и иммунную системы, генетический аппарат.
Различают электромагнитные излучения радиочастотного спектра, электростатические поля, поля промышленной частоты.
Профилактика основана на снижении полей до уровней, не превышающих предельно-допусимых. В комплексе профилактики используются все группы мероприятий законодательных, организационных, технологических, сан-технических и лечебно-профилактических.
Особый вид ЭМИ лазерное излучение. Может сопровождаться вредными факторами: прямым и отраженным действием электромагнитного лазерного излучения, которое обладает термическими, кавитационными, ионизирующими эффектами, повреждающими орган зрения (кератит, катаракта), кожу (ожоги, рак), вызывающими изменения во внутренних органах, нервной системе.

Работа с лазером сопровождается:
Полем СВЧ, УВЧ, ВЧ;
Загрязнением воздуха аэрозолем от обрабатываемых лазерным скальпелем биологических тканей и химическими веществами в результате радиолиза воздуха и деструкции полимеров;
Шумом и вибрацией;
Изменением параметров микроклимата помещений.


Принципы защиты от ЭМИ:
Защита количеством (гигиеническое нормирование).
Защиты временем.
Защита расстоянием.
Защита экраном.

При работе с лазером в хирургии:
Правильная планировка операционных, светопоглощающая окраска стен, пола, потолка, отсутствие блестящих инструментов, наличие экранов и заземления, приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным воздухообменом с преобладанием притока (+6 -5);
В качестве средств индивидуальной защиты для предохранения глаз, кожи, слизистых используются защитные очки, марлевые маски, халаты и перчатки из светопоглощающих материалов (темно-зеленой или темно-синей окраски).

Все виды труда условно делят на две группы: физический и умственный. Условно, потому что ни один вид трудовой деятельности не выполняется без регуляции ЦНС.

Виды физического труда по снижению тяжести и возрастанию напряженности:
Труд, тебующий значительных мышечных усилий. Шахтеры, землекопы, грузчики.
Механизированный. Снижается тяжесть, возрастает напряженность.
Конвейерный.
Автоматизированный, близок к умственному труду.

Умственный труд:
Операторский, связанный с дистанционным управлением различия между умственным и физическим трудом сглаживаются.
Управленческий.
Творческий.
Труд медицинских работников.
Труд учащихся и студентов.

Основные черты умственного труда. Сложность и переменность программы действия, что определяет высокую напряженность при отсутствии динамических физических нагрузок и наличии статических нагрузок, определяемых рабочей позой.

Методы изучения в физиологии труда:
Хронометраж работы.
Динамометрия.
Корректурные пробы.
Хронорефлексометрия.
Исследования функций системы дыхания и середчно-сосудистой системы.

Гигеническая диагностика связи между воздействием профессиональных вредностей, условий труда и других факторов труда и состоянием здоровья работающих (по заболеваемости. результатам физиологических исследований и медицинских осмотров) определяют направления профилактических оздоровительных мероприятий.
С этой целью проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры. Цель предварительных медосмотров не допустить на работу лиц, которые имеют нарушения в состоянии здоровья, которые могут усилиться под влиянием вредных производственных факторов. Периодические (текущие) медосмотры проводятся для выявления ранних изменения в состоянии здоровья, обусловленных воздействием вредных производственных факторов, для проведения дополнительной гигиенической оценки условий труда и разработки оздоровительных мероприятий.
В зависимости от того, с какими вредными производственными факторами сталкивается работник, определяется состав проводящей осмотр медицинской комиссии, лабораторные исследования и периодичность осмотров. Например, при воздействии интенсивного шума в состав комиссии входят терапевт, невролог и оториноларинголог.

При воздействии этих величин в течение рабочего времени у работающего не должно возникнуть заболеваний, в том числе скрытых, временно компенсированных, или изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных реакций.

Принципы установления ПДК:
Примат медицинских показаний к установлению ПДК перед экономическими требованиями и технической достижимостью;
Разработка норматива и внедрение профилактических мероприятий должны опережать момент поступления вещества в практику;
Концепция «минимального риска» воздействия для здоровья человека и его потомства;
Единство организма человека со средой обитания.


Значение рационального питания.
Гигиена питания – направление профилактической медицины, разрабатывающее вопросы рационального питания. Пищевые продукты не должны причинять ущерб здоровью человека. Рациональное питание обеспечивает течение всех физиологических функций, рост и физ развитие, работоспособность и здоровье человека в соответствии с возрастом.
Элементы рационального питания:
Энергетическая полноценность
Полноценность в качественном отношении
Сбалансированность
Режим
Безвредность пищи (не должна содержать ксенобиотики)

Питание обеспечивает две важнейшие ф-и: пластическая и энергетическая.
Закон энергетической адекватности: соотношение количества поступившей в организм энергии с пищей равно величине её суточных затрат. Группы труда у мужчин 5, у женщин 4.
Специфическое динамическое действие пищи – р-я связанная с перевариванием, всасыванием, транспортировкой, депонированием в-в.
Сбалансированное питание, т.е. должно соблюдаться соотношение между белками, жирами и углеводами в приготовленной пище. Для работников умственного труда 1:0,7-0,8:3,0-3,5

Режим – распределение калорийности по приёмам пищи. 3-4 разовое питание.
25%, 15%, 35%, 25%

48 вопрос
Физиологические нормы питания. Методы оценки адекватности питания.
В основу физиологических норм питания положены подходы в зависимости от профессиональной деятельности, т. е. энергетических трат, возраста, пола, физиологического состояния и климатических условий проживания. Физиологические нормы питания строятся исходя из энергетических трат населения.
По энергетическим тратам все трудоспособное население делится на 5 групп.
К первой группе относятся преимущественно работники умственного труда, руководители предприятий, инженерно-технические работники, медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медицинских сестер и санитарок. К этой группе относятся также воспитатели и педагоги. Энергетические траты этой группы находятся в пределах от 2550 до 2800 ккал.
Эта группа подразделяется на три возрастных подгруппы. Выделяются группы 1829 лет, 3039 лет и 4059 лет.
Вторая группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми легким физическим трудом. Это инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки. Энергетические затраты второй группы составляют 27503000 ккал. Эта группа, как первая, делится на 3 возрастные категории.
Третья группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми средним по тяжести трудом. Это слесари, токари, наладчики, химики, водители средств транспорта, водники, текстильщики, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных магазинов и др. Энергетические траты этой группы составляют 29503200 ккал.
К четвертой группе относятся работники тяжелого физического труда – работники-механизаторы, сельскохозяйственные работники, работники газодобывающей и нефтяной промышленности, металлурги и литейщики, работники деревообрабатывающей промышленности, плотники и другие. Для них энергозатраты составляют 33503700 ккал.
Пятая группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: работники подземных шахт, отбойщики, каменщики, вальщики леса, сталевары, землекопы, грузчики, бетонщики, труд которых немеханизирован, и др. В эту группу входят представители только мужского пола, так как законодательством запрещается женская работа с такой интенсивностью труда. Это особо тяжелый физический труд, потому энергозатраты здесь находятся в пределах от 3900 до 4300 ккал.
В целом для взрослого трудоспособного населения потребности в белках составляют в среднем 100120 г ± 10 %. Такие же потребности взрослого организма в жирах – от 80 до 150 г и потребности в углеводах – 350600 г в сутки. Белки животного происхождения должны составлять 55 % от рекомендуемых величин потребности в белке. Растительные жиры должны составлять 30 % от общего количества жиров.
В зависимости от энергетических трат и условий труда физиологические нормы питания предусматривают необходимый уровень обеспечения организма витаминами, минеральными солями, макро– и микроэлементами.
Режим – распределение калорийности по приёмам пищи. 3-4 разовое питание.
25%, 15%, 35%, 25%
Методы оценки:
1)анкетный или опросный
2)меню-раскладка
3)лабораторный анализ
4)б/х, клинический анализ

49 вопрос
Статус питания. Оценка, классификация.
Статус питания – такое состояние структуры, функций и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, условий потребления пищи и особенностей метаболизма.
Классификация:
Обычный
Оптимальный
Избыточный
недостаточный

Обычный. Относятся люди, не имеющие связанных с питанием нарушений структуры и функции и обладающие адаптационными резервами для обычного существования. Здоровые люди, питающиеся полноценной пищей.
Оптимальный. Люди с теми же признаками, но обладающие адаптационными резервами для существования или работы в экстремальных условиях (лётчики, спортсмены).
Избыточный. Характеризуется соответствующими нарушениями структуры и функций  и снижением адаптационных резервов организма. Он формируется под влиянием рационов, содержащих избыточное количество энергии. 
Недостаточный. возникает при количественной или качественной недостаточности питания, в результате чего могут нарушаться структура и функция, снижаются адаптационные резервы и возможности организма. При этом различают неполноценный, преморбидный и морбидный статусы.
 Неполноценный статус характеризуется отсутствием нарушений или незначительными нарушениями структуры и функций, когда симптомы пищевой недостаточности еще не определяются, но специальными методами можно обнаружить снижение адаптационных резервов и функциональных возможностей организма в случае изменения обычных условий жизни. 
 Преморбидный (скрытый) статус питания характеризуется появлением микросимптомов пищевой недостаточности, ухудшением функций основных физиологических систем, снижением общей резистентности и адаптационных резервов даже в обычных условиях существования, но при этом болезненный синдром еще не обнаруживается.
Морбидный статус характеризуется не только функциональными и структурными нарушениями, но и проявлением отчетливого синдрома пищевой недостаточности, сопровождаемого нарушениями обмена веществ, подтверждаемого биохимическими и клиническими исследованиями. 

Дифференциальная диагностика этих состояний проводится на основании соматометрических, клинических, биохимических, функциональных и диетологических показателей. 
К соматометрическим показателям относятся масса и длина тела, окружность грудной клетки, живота, плеча, голени, толщина подкожной жировой клетчатки и др. Они являются нередко решающими в оценке статуса питания, особенно при скрининговом отборе.

50 вопрос
Понятие о функциональных пищевых продуктах
Функциональное питание – питание, которое обеспечивает организм всем необходимым для нормального и полноценного функционирования всех его внутренних органов и систем.


51 ВОПРОС
Профилактика заболеваний, связанных с нарушением количественной и качественной адекватности питания.
ВОЗ различает 4 формы патологических состояний, связанных с нарушением питания:
недоедание – состояние, обусловленное недостаточным потреблением по количеству и качеству пищи в течение продолжительного времени.
Переедание – состояние, связанное с потреблением избыточного количества пищи
Специфическая форма недостаточности – состояние, вызванное относительным или абсолютным недостатком в рационе одного или нескольких пищевых веществ.
Несбалансированность – состояние, обусловленное неправильным соотношением в рационе пищевых веществ.
Недостаточность: кахексия, алиментарная дистрофия, квашиоркор; авитаминозы, гиповитаминозы (цинга, пелагра, бери-бери, рахит, ксерофтальмия). 
Избыточное питание: ожирение; гипервитаминозы А, D и Е; избыток насыщенных жирных кислот (атеросклероз, онкологические заболевания);
ИБС, СД, болезни ЖКТ.
Заболевания, связанные с пищевой непереносимостью (пищевая аллергия, пищевая идиосинкразия.

52 ВОПРОС
Пищевая ценность продуктов животного происхождения.
Пищевая ценность характеризуется химическим составом продукта, содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, энергетической ценностью.
Мясо и мясные продукты являются важными источниками полноценного белка. Количество белка 13-15%. Содержание жира колеблется от 3 до 34%. Низкое содержание жира в мясе кролика, высокое в свином мясе.
Белки мяса. Наибольшей ценностью обладают белки мышечной ткани – миозин и миоген, актин и глобулин. Они содержат все незаменимые аминокислоты (в частности триптофан).
Мясо молодых животных отличается нежностью и мягкостью, т.к. оно бедное зрелым коллагеном. При большом содержании коллагена резко снижается пищевая ценность мяса.
Экстрактивные вещества. Являются важной составной частью. Они подразделяются на азотистые и безазотистые. Больше всего азотистых экстрактивных веществ в свинине, наименьшее в баранине. Азотистые вещества: карнозин, креатин, ансерин, пуриновые основания. Основное их значение – вкусовые свойства и стимулирующее действие на секрецию пищеварительных желёз. Мясо взрослых животных богаче экстрактивными веществами. Безазотистые экстрактивные вещества – гликоген, глюкоза, молочная кислота.
Жиры мяса. Они отличаются значительным содержанием в своём составе твёрдых, насыщенных жирных кислот, имеющих высокую температуру плавления. По биологическим свойствам лучшим является свиной жир. В нём наиболее полно представлены полиненасыщенные жирные кислоты.
Минеральные элементы. Основное значение имеют калий, фосфор, железо. Все они хорошо усваиваются. Мясо также является источником некоторых микроэлементов – меди, цинка, йода.
Витамины. Мясо существенный источник тиамина, рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты.
Экспертиза.
1)Органолептические свойства. Определение внешнего вида, цвета, консистенции, запаха. Определение состояния жира. Определение состояние костного мозга.
Производим пробную варку мяса.
Исследование мяса на наличие гельминтов.

53 ВОПРОС
Пищевая ценность молока. Гигиеническая экспертиза.
Молоко – универсальный и незаменимый продукт питания, что обусловлено его лёгкой усвояемостью, биоценностью, сбалансированностью компонентов.
Белки молока – казеин, лактоальбумин, лактоглобулин. Альбуминовое молоко более ценное, т.к. они легко усваиваются. Альбумин содержит значительное количество серы. В нём больше жизненно необходимых аминокислот. Содержание триптофана в 4 раза больше, чем в других белках молока. Молочные глобулины по биологическим свойствам относятся к веществам, обладающим антибиотическими свойствами.
Жиры молока. Наиболее ценные. Содержат фосфолипиды, полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновую), жирорастворимые витамины.
Углеводы представлены лактозой (дисахарид).
Минеральные вещества. Особое значение имеют кальций и фосфор. Кальций в виде неорганических солей и в соединении с казеином. Фосфор в составе неорганических солей и в соединении с казеином и фосфолипидами. Много микро элементов: йод, цинк, фтор.
Витамины. Представлен сбалансированный комплекс витаминов, особенно витаминов А и В1, Д, тиамин, аскорбиновая кислота.
Свежевыдоенное молоко обладает бактерицидными свойствами. Длительность от 2 до 48 ч. Пи температуре выше +10 развиваются молочнокислые бактерии, при температуре ниже +10 – гнилостные бактерии, протей, кишечная палочка.
Пастеризация молока:
-длительная – нагревание до 65 гр в течение 30 мин.
-кратковременная – 75 гр – 30 сек
-моментальная – 90 гр без экспозиции
Стерилизация
-одноступенчатым методом – нагревание до 140 гр в течение 4 сек
-двухступенчатым методом – дополнительно проводится вторичная стерилизация в бутылках при 120гр.
Стерилизация перегретым паром – наименьшие потери вкусовых и биологических свойств.
Оценка качества:
Органолептическое исследование, определение удельного веса, определение содержания жира, расчёт сухого вещества, определение кислотности молока, определение содержания соды, проба на пастеризацию.

54 ВОПРОС
Критерии безопасности продуктов
Пищевая ценность характеризуется химическим составом продукта, содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, энергетической ценностью.
Безопасность пищевых продуктов – отсутствие токсического, канцерогенного, мутагенного или иного неблагоприятного действия продуктов на организм человека при употреблении их в общепринятых количествах. Гарантируется установлением и соблюдением регламентируемого уровня содержания загрязнителей химической и биологической природы.
Для оценки используют максимальные и предельно-допустимые уровни содержания пестицидов, тяжелых металлов, мышьяка, нитратов, антибиотиков, гистамина.
Микробиологические критерии:
Включают 4 группы микроорганизмов:
1)санитарно-показательные микроорганизмы ( мезофильные аэробные и факультативные анаэробные микроорганизмы; бактерии группы кишечной палочки).
2)потенциально-патогенные микроорганизмы( стафилококк, клостридии, протей)
3) патогенные микроорганизмы – сальмонеллы
4) показатели микробиологической стабильности продукта – дрожжи и микроскопические грибы.
Критерии ценности.
Белки: в мясе 19,7; в рыбе 19,3; в молоке 2,8; консервы 3,1 /100гр
Жиры: 2,0; 18,0; 3,2; 0,2
Углеводы: в мясе нет, в рыбе нет, в молоке 4,7; в консервах 74

55 ВОПРОС
Методы консервирования пищи. Экспертиза баночных консервов.

Соление - [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] издавна применяется для сохранения мясных и рыбных продуктов. При посоле, в процессе [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] «вытягивает из продукта» влагу, сам продукт пропитывается раствором соли и благодаря снижению активности воды становится непригоден для развития большинства бактерий.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] является комбинацией биологической консервации кислотами и засолки. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] утилизируют сахара ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) и выделяют органические кислоты, препятствующие развитию плесеней.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] производят [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], губительными для бактерий, но пригодными для потребления человеком. Обычно используются лимонная, уксусная, молочная и др. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], создающие неблагоприятную для развития бактерий [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] при высокой концентрации [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в результате [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] не могут развиваться в продукте. Однако если кислотность продукта невелика  возможно развитие различных [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] грибов.
Методы, связанные с уменьшением содержания воды
Желирование В этом методе также используется эффект снижения активности воды в пищевом продукте. Для желирования используется [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Желированная масса продукта является непроницаемой для большинства бактерий и плесени.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] сочетает в себе частичное обезвоживание (иногда  совсем незначительное) и химическую консервацию. В процессе копчения продукт сушится и пропитывается [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] консервируют его и придают особый [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] также сочетает обезвоживание продукта и, одновременно, его некоторую химическую консервацию поваренной солью.
Герметизация и вакуумная упаковка Герметизация производится для предотвращения попадания в обработанный продукт микроорганизмов из [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Вакуумная [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] оставляет [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] бактерии без [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и они погибают.
Температурная обработка и криоконсервирование

Баночные консервы в зависимости от способа консервирования: пресервы и истинные консервы.
Пресервы – нестерильные пищевые продукты, залитые маринадом и герметически закрытые в банки. Могут храниться только на холоде.
Под истинными баночными консервами понимают консервы мясные, рыбные, овощные – стерилизованные и герметизированные в банки.
Консервы в металлической таре отличаются высокими вкусовыми качествами и могут храниться не более 5 лет (мясные); рыбные в масле – 2 года; растительные не более 6 месяцев.

Оценка баночных консервов. Внешний осмотр банки и расшифровка маркировки. Исследование банки на герметичность. Оценка органолептических свойств.
Маркировка: 1 ряд – дата изготовления. 2 ряд – ассортиментный номер (1-3); № предприятия.
3 ряд - № смены и индекс системы.

56 ВОПРОС
Витамины. Классификация. Значение витаминов группы В и С.
Витамины это вещества, обеспечивающее нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они могут быть отнесены к группе биологически активных, низкомолекулярных соединений, органической природы, не обладающие энергетическими и пластическими свойствами, проявляющие биологическое действие в малых дозах.
Витамины подразделяются на три группы: водорастворимые, жирорастворимые и витаминоподобные вещества.
Витамины, растворимые в воде: аскорбиновая кислота (витамин С), тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин В3, ниацин, витамин РР), пиридоксин (витамин В6), фолиевая кислота (витамин В9, фолацин), цианокобаламин (витамин В12), пантотеновая кислота (витамин В5), биотин (витамин Н),
Витамины, растворимые в жирах: ретинол (витамин А), кальциферолы (витамин D), токоферолы (витамин Е), филлохиноны (витамин К).
Витаминоподобные соединения: биофлавоноиды (витамин Р), оротовая кислота (витамин В13), пангамовая кислота (витамин В16), парааминобензойная кислота, липоевая кислота, инозит (витамин В8), S-метилметионин (противоязвенный фактор, витамин U). Некоторые авторы склонны относить холин к витаминоподобным соединениям. Витаминоподобные соединения не обладают всеми свойствами витаминов.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] преобразует жиры и углеводы в носители энергии, поддерживает функции пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Недостаток витамина B1 вызывает расстройства памяти, пищеварения, возникает усталость, раздражительность, тошнота, запоры.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] отвечает за образование энергии, способствует заживлению ран, нормальному развитию и росту детей, от него зависит состояние кожи и слизистых оболочек. Нехватка витамина B2 приводит к шелушению кожных покровов, ухудшению зрения, воспалению губ и языка, вызывает сонливость, тревожность, головокружение.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] участвует в работе надпочечников, нервной и кровеносной систем. Дефицит ниацина приводит к дерматиту, депрессии, язве двенадцатиперстной кишки и желудка, диарее, тошноте. Острый недостаток витамина B3 вызывает пеллагру, при которой к перечисленным симптомам добавляется слабоумие.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] принимает участие в белковом обмене и процессах кроветворения. Нехватка пиридоксина вызывает снижение иммунной защиты, атеросклероз, развитие анемии, дерматитов.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] участвует в белковом обмене и способствует усвоению кобаламина, предотвращает атеросклероз, поддерживает процессы кроветворения. Дефицит фолиевой кислоты встречается часто и проявляется забывчивостью, раздражительностью, вызывает бессонницу и анемическую утомляемость.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] обеспечивает нормальную деятельность фолиевой кислоты, участвует в переработке жиров, углеводов и белков, играет важную роль в кроветворении. Дефицит кобаламина нарушает мыслительные процессы, ухудшает память и внимание. В более тяжелых случаях возникает анемия, упадок нервной системы, спутанность сознания, проблемы с речью.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], спаржа, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], орехи (арахис, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), дрожжи, почки, хлеб из муки грубого помола, цельные зерна овсяной крупы, цельные зерна пшеницы (лучше проращенной), зерна [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], цельная гречневая крупа.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], свежий горох, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], зеленая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], пивные дрожжи, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], лук-порей, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], цельные зерна пшеницы, говядина, сыр, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], кисломолочные продукты.

Витамин С
Витамин С - мощный антиоксидант. Он играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов. Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует проницаемость капилляров, необходима для кроветворения, оказывает противовоспалительное и потивоаллергическое действие.
Витамин С является фактором защиты организма oт последствий стресса. Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов. Имеется много теоретических и экспериментальных предпосылок для применения витамина С с целью профилактики раковых заболеваний. Известно, что у онкологических больных из-за истощения его запасов в тканях нередко развиваются симптомы витаминной недостаточности, что требует дополнительного их введения.
Витамин С улучшает способность организма усваивать кальций и железо, выводить токсичные медь, свинец и ртуть.
Важно, что в присутствии адекватного количества витамина С значительно увеличивается устойчивость витаминов В1, В2, A, E, пантотеновой и фолиевой кислот. Витамин С предохраняет холестерин липопротеидов низкой плотности от окисления и, соответственно, стенки сосудов от отложения окисленных форм холестерина.
Значительное количество аскорбиновой кислоты содержится в продуктах растительного происхождения (цитрусовые, овощи листовые зеленые, дыня, брокколи, брюссельская капуста, цветная и кочанная капуста, черная смородина, болгарский перец, земляника, помидоры, яблоки, абрикосы, персики, хурма, облепиха, шиповник, рябина, печеный картофель в 'мундире'). В продуктах животного происхождения - представлена незначительно (печень, надпочечники, почки).

57 ВОПРОС Причины гиповитаминозов. Их проявление и профилактика.
Причиной гиповитаминозов обычно является низкое содержание витаминов в пище при однообразном несбалансированном питании, искусственном вскармливании, длительном применении так называемой щадящей диеты; также причины гиповитаминозов - сезонные колебания витаминов в пище за счет нарушения хранения продуктов питания и/или несовершенной технологии их обработки.
Эндогенная (вторичная) недостаточность витаминов развивается при нарушении их всасывания или разрушении в желудочно-кишечном тракте при глистной инвазии, беременности, лактации; их потере с мочой и калом улиц, страдающих острыми и хроническими заболеваниями печени, злокачественными новообразованиями, наследственными ферментопатиями, гипертиреозом, нарушением функции надпочечников, а также при приеме лекарств (например, сульфаниламиды, действуя на флору кишечника бактериостатически, способствуют развитию гиповитаминоза, нарушая синтез витаминов В1, К, биотина, фолиевой кислоты).
Снижение витаминной обеспеченности может наступить при чрезмерном повышении потребности в них организма на фоне различных физиологических и патологических процессов, в том числе стрессовых ситуации, низкой и высокой температуры, кислородного голодания, алкоголизма.
Признаки
Гиповитаминоз

Cухая, шелушащаяся кожа (отрубевидное шелушение)
А, С, Р

Лоснящаяся кожа; появление в области носогубных складок, крыльев носа, переносицы, заушных складок, мочки уха, складок век желтоватых мелких, легко соскабливающихся чешуек
В2, B6, РР

Небольшие поверхностные кровоизлияния, чаще в основании волосяных фолликулов
С, Р

Неглубокие трещины в области локтевых и коленных суставов (кожа приобретает мозаичный вид)
А, РР

«Гусиная кожа» (синюшная, суховатая, шероховатая кожа с сероватыми узелками), главным образом в области сгибательной поверхности конечностей, бедер, ягодиц
А, С, Р

Резкое «беcпричинное» изменение цвета кожи (кожа становится желто-коричневого цвета), особенно в области скул, глазных впадин, надбровных дуг
А, РР

Ломкие ногти, край ногтей неровный, зазубренный
А

Сухость, помутнение конъюнктивы и/или роговицы глаз; образование трещин в углах глаз
А, В2

Единичные, резко ограниченные, не сливающиеся, белесоватые, матовые пятна различной формы по обе стороны полости рта
А

Разрастание краевого сосудистого сплетения в месте перехода роговицы в склеру, фиолетовый ободок вокруг роговицы
В12

Ухудшение сумеречного зрения
А, В12

Изменение поверхности губ: синеватый оттенок
С, Р, РР

Изменение поверхности губ: ярко-красный цвет, блестящий вид, появление вертикальных трещин
В2, B6, РР

Мелкие трещины в углах рта
В6, РР, В12, B1

Изменение десен и межзубных сосочков десен: 1. увеличение в размерах; неровная, разрыхленная, синюшно-красного цвета, кровоточащая при откусывании хлеба, чистке зубов поверхность; 2. уменьшение объема десен и обнажение корней зубов, в первую очередь, резцов
С, Р

Изменение языка: 1. отечность; 2. увеличение грибовидных сосков; 3. атласный кончик языка; 4. «фестончатый» язык появление вдавленных отпечатков зубов на боковых поверхностях языка; 5. наличие многочисленных борозд
В6, РР, В12, B1

Авитаминозы как крайняя степень выраженности дефицита витамина и/или витаминов в организме человека имеют более выраженную симптоматику. Отчасти симптомы авитаминозов перекликаются с симптомами гиповитаминозов, однако могут появляться и новые признаки. Как правило, авитаминозы имеют свои «специальные» названия. В таблице рассмотрены проявления некоторых из этих патологических состояний.


Витамин
«Специальное название» авитоминоза
Симптомы


C
Цинга, скорбут
Выраженная кровоточивость десен, расшатывание и выпадение зубов; кровоизлияния в мышцы, суставы, надкостницу и в кожу, быстрая утомляемость, ослабление мышечного тонуса, ревматоидные боли в крестце и конечностях (особенно нижних), расшатывание и выпадение зубов


D
Рахит
Размягчение костей черепа и в области большого родничка у детей, деформация головы; задержка развития и прорезывания зубов; искривление позвоночника; ноги саблевидной формы; низкий мышечный тонус, дряблый, резко увеличенный живот


A

нарушение сумеречного зрения («куриная слепота»), плохое различение цвета, сухость и распад роговицы глаза; ороговение кожи, выпадение волос; снижение обоняния, наклонность к возникновению ринита, бронхита, пневмонии с последующим развитием пневмосклероза; ощущение сухости во рту (т. к. снижается секреция слюны), ахлоргидрия (снижение кислотообразующей функции желудка), склонность к поносам; из-за усиления слущивания эпителия, группы клеток при наличии щелочной реакции мочи становятся ядром, вокруг которого отлагаются соли и образуются почечные камни, что может спровоцировать развитие цистита, уретрита; угасает половое влечение, у женщин может наступать аменорея (отсутствие месячных)


E

Бесплодие, выкидыши, снижение полового влечения; мышечная дистрофия; жировой гепатоз (жировое перерождение клеток печени); анемия


K
А, С, Р
Понижение свертываемости крови, увеличение склонности к кровоточивости.


B1
Бери-бери
при сухой форме болезни истончение, сухость кожи; ухудшение чувствительности нижних конечностей; болезненность икроножных мышц; невриты; при отечной форме поражение сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, одышка, отеки);


B2

трещины и болезненность в углах рта, язвочки в полости рта, особенно на внутренней поверхности губ и у слизисто-кожной границы губ, с покраснением и воспалением, сухой и ярко-красный язык; плохой аппетит, снижение массы тела, у детей замедление роста; увеличение риска развития гастрита, колита; снижение остроты зрения, нарушение сумеречного зрения, светобоязнь, слезоточивость, резь и жжение в глазах, конъюнктивит, блефарит, повышенная чувствительность к яркому свету, помутнение роговицы; головная боль, головокружение, бессонница, нарушения сна, расстройства нервной системы, замедление мыслительной деятельности; дерматит, склонность к возникновению фурункулов, себореи; медленное заживление ран и порезов


B6

у детей раннего возраста задержка роста, желудочно-кишечные расстройства, повышенная нервная возбудимость, судорожные приступы; у взрослых выраженные нарушения со стороны: 1. центральной нервной системы (раздражительность, нарушения сна: сонливость или, наоборот, бессонница, спутанность сознания, нервозность, полиневриты, плохая координация движений при ходьбе); 2. кожных покровов и слизистых оболочек: себорейный дерматит, стоматит, конъюнктивит, хейлоз, глоссит; 3. сердечно-сосудистой системы повышение риска возникновения инфаркта миокарда


B12
Анемия
Снижение содержания эритроцитов в крови; глоссит (ощущения покалывания и жжения языка, покраснение его кончика); снижение кислотности желудочного сока; нарушения походки и чувствительности кожи и мышц конечностей, ухудшение памяти


РР
Пеллагра («шершавая кожа»), болезнь «3-х Д»
«три Д»: дерматит (поражение кожных покровов), диарея (поносы) и деменция (нарушение психики)

Но поскольку только с пищей мы не сможем получить необходимую суточную норму всех необходимых нам витаминов и микроэлементов даже при самом разнообразном рационе, в период весеннего гиповитаминоза будут полезны и комплексные витамины. Они нужны не только для лечения гиповитаминоза, но и для его профилактики. Особенно хороши те поливитаминные комплексы, которые кроме витаминов содержат еще и различные минералы. О подборке витаминов лучше проконсультироваться с врачом, который подскажет, что именно принимать с учетом возраста и состояния здоровья.
Большое значение для профилактики весеннего гиповитаминоза имеют солнечные лучи и свежий воздух. Так что старайтесь побольше гулять. Не спешите использовать городской транспорт, а лучше пройдите две-три остановки пешком. Полезны и прогулки перед сном.
Не забудьте и об определенных физических нагрузках, особенно если ваша работа с ними не связана. Найдите время и силы для утренней зарядки и посещения тренажерного зала, и тогда вместо весенней усталости, раздражительности и уныния позволят вам победить весенний гиповитаминоз.

58 ВОПРОС
Значение овощей и фруктов в питании населения.
Овощи и плоды являются одними из основных продуктов в питании человека. Они поставляют белки, углеводы, микро- и макроэлементы, клетчатку и пектиновые волокна.
Жиры содержаться в очень малых количествах. (кроме маслин, орехов).
Низкая калорийность. Незаменимы при низкокалорийных диетах и лечении ожирения.
Овощи и фрукты – важнейший источник моно- дисахаридов, крахмала, клетчатки.
Клетчатка рассматривается как вещество, способствующее выведению из организма холестерина. Повышает моторную функцию желудка и кишечника, усиливает перистальтику. Крахмал снижает уровень холестерина, тормозит развитие гипергликемии.
Важнейшим элементом пищевых волокон является целлюлоза, пектин, камеди.
Усиливают синтез витаминов В1, В2, В3.

59 ВОПРОС
Значение минеральных солей в питании населения (Са, Р, железо). Источники. Профилактика недостаточности.

Минеральные вещества участвуют во всех физиологических процессах:
1) пластических – формировании и построении тканей, в построении костей скелета, где кальций и фосфор являются основными структурными компонентами (в организме более 1 кг кальция и 530550 г фосфора);
2) поддержании кислотно-щелочного равновесия (кислотность сыворотки не более 7,37,5), создании концентрации водородных ионов в ткани, клетках, межклеточных жидкостях, придавая им определенные осмотические свойства;
Кальций. Общеизвестно важное значение кальция в детском питании. Однако кальций необходим и взрослым; имеются данные о том, что в пожилом возрасте потребность в кальции даже повышается. Соли кальция являются постоянной составной частью крови, клеточных и тканевых соков; они укрепляют защитные механизмы организма и играют важную роль в поддержании нормальной нервно-мышечной возбудимости. Соли кальция участвуют в процессах свертывания крови, недостаточность кальция сказывается на функции сердечной мышцы. Особо важное значение имеет кальций в формировании, росте и развитии костей скелета. Кальций широко представлен во многих пищевых продуктах, однако, он трудно усвояем. Лучшими, источниками усвояемого кальция являются молоко и молочные продукты. 0,5 л молока или 100 г сыра гарантированно удовлетворяют суточную потребность в кальции. Кальций злаковых, хлебных продуктов усваивается плохо в связи с неблагоприятным его соотношением в этих продуктах с фосфором и магнием, а также в связи с наличием в злаковых инозит-фосфорной кислоты, образующей с фосфором неусвояемые соединения. 

Фосфор относится к жизненно необходимым веществам, он входит в состав всех тканей организма, особенно мышц и мозга, участвует во всех видах обмена веществ, необходим для нормального функционирования нервной системы, сердечной мышцы и т. д. Благодаря особенностям химические строения атомы фосфора, подобно атомам серы, способны к образованию богатых энергией связей в макроэргических соединениях: аденозинтрифосфорной кислоте (АТФ), креатинфосфате и других. В процессе биологической эволюции именно фосфорные соединения стали основными, универсальными хранителями генетической информации и переносчиками энергии во всех живых системах.
Неорганические соединения фосфора, в первую очередь неорганический фосфат крови, играют существенную роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Фосфор входит в состав важнейших органических фосфорилированных соединений организма: нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов, фосфопротеидов.
Фосфором особенно богата печень из рыбы, также яичный желток, сыр, хлебные отруби, редиска, огурцы, салат, орехи, миндаль, чечевица и сухой горох.

Железо. В живых организмах железо является важным микроэлементом, катализирующим процессы обмена кислородом (дыхания).

Железо выполняет в организме такие функции:
участвует в процессах кроветворения и внутриклеточного обмена
необходимо для образования гемоглобина и миоглобина
обеспечивает транспортировку кислорода в организме
нормализует работу щитовидной железы
влияет на метаболизм витаминов группы В
входит в состав некоторых ферментов (в том числе рибонуклеотид-редуктаз, который участвует в синтезе ДНК)
необходимо для процессов роста организма
регулирует иммунитет (обеспечивает активность интерферона и клеток-киллеров)
оказывает детоксикационное действие (входит в состав печени и принимает участие в обезвреживании токсинов)
является компонентом многих окислительных ферментов
предупреждает развитие анемии
улучшает состояние кожи, ногтей, волос  

Основные источники железа (содержание в 100 г продукта): – сушёные белые грибы – 35 мг; – свежие белые грибы – 5,2 мг; – лёгкие – 10 мг; – говяжья печень – 9 мг; – мясо – 2-3 мг; – персики – 4 мг; – дыня – 2,6 мг; – яблоки – 2,5 мг.
60 ВОПРОС
Пищевые отравления. Классификация.
К пищевым отравлениям относятся заболевания различной природы, которые возникают при употреблении пищи, в которой со держатся болезнетворные микроорганизмы либо их токсины. Также классификация пищевых отравлений включает в себя отравления другими ядовитыми для человеческого организма веществами, имеющими немикробную природу происхождения.
Пищевые отравления по этиологии разделяют на 3 группы:
Микробные.
 Немикробные.
Неустановленной этиологии.
При этом подавляющее большинство приходится на долю [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Пищевые отравления микробной природы это острые желудочно-кишечные заболевания, возникающие при употреблении продуктов питания, инфицированных некоторыми микроорганизмами или содержащих их токсины.
Пищевые отравления микробного происхождения:
часто носят массовый характер, охватывая большие группы людей, связанных общим источником питания;
в отличие от кишечных инфекций эти заболевания имеют короткий инкубационный период (исчисляемый часами);
не передаются от больного человека здоровому (не контагиозны), имеют только пищевой путь передачи.
По патогенезу микробные пищевые отравления разделяют на 3 группы:
Токсикоинфекции.
Интоксикации (токсикозы).
Смешанной этиологии (миксты).
Пище вые токсикозы связаны с действием на организм токсинов (экзотоксинов) некоторых микроорганизмов, размножившихся в пище.

61 ВОПРОС
Пищевые токсикоинфекции и их профилактика.
Причиной возникновения токсикоинфекций является массивное обсеменение продуктов питания условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, протей, энтерококки).
В результате нарушения условий хранения и сроков реализации, температурного режима приготовления готовой продукции.
В профилактике наиболее важными в санитарном отношении этапами технологического процесса получения мяса являются:
1)предубойное состояние животных
2)снятие шкур
3)обескровливание
4)эвентрация(удаление внутренних органов)
5)созревание мяса
6)охлаждение
Опасность представляют животные с инфекционными заболеваниями, переутомлённые, ослабленные, истощенные особи.
Полное обескровливание обеспечивает минимальную бактериальную обсеменённость.
В процессе созревания мяса происходит накопление молочной и фосфорной кислот. Кислая реакция среды является важнейшим фактором, неблагоприятно влияющим на развитие микроорганизмов. Нарушение процесса созревания приводит к резкому снижению его устойчивости при хранении и интенсивному бактериальному обсеменению.

62 ВОПРОС

Ботулизм. Диагностика. Профилактика.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], обусловленное специфическим действием нейротоксина Clostridium botulinum и характеризующееся развитием прогрессирующих вялых параличей и гастроинтестинального синдрома.
Птоз (опущение верхнего века вследствие нарушения иннервации m. levator palpebrae superioris)
Мидриаз (расширение зрачка вследствие нарушения иннервации m. dulatator pupillae)
Нарушение прямой и содружественной реакций зрачков на свет (вследствие нарушения иннервации m. dulatator pupillae)
Нарушение аккомодации (вследствие нарушения иннервации m. ciliaris)
Ограничение движения глазных яблок и парез взора (вследствие нарушения иннервации глазодвигательных мышц)
Больного также беспокоит ряд субъективных ощущений: туман и сетка перед глазами, двоение предметов и др.
Дисфагия нарушение глотания (жидкая пища выливается через нос, при проглатывании твердой пищи больной ощущает затруднения и поперхивается, угнетается или отсутствует глоточный рефлекс)
Дисфония нарушение фонации (голос сиплый или афония)
Дизартрия нарушение речи (гнусавый оттенок голоса, невнятная речь)
Диагностика.
Общеклинические методы. Общие анализы крови, мочи, кала каких-либо особенностей, характерных для ботулизма, не имеют.
Специфическая диагностика. Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища.
Биологический метод.Так как выявление возбудителя у взрослых не дает основания ставить диагноз "ботулизм", более убедительным подтверждением диагноза является обнаружение токсина в исследуемом материале. С этой целью используется реакция нейтрализации на белых мышах. Подопытным животным вводят 0,5 мл крови больного, а животным контрольной группы вместе с кровью больного вводят противоботулиническуюсыворотку (содержит антитоксические антитела). 

Профилактика ботулизма. Абсолютно безопасными можно считать только те продукты домашнего консервирования, которые изготовлялись в условиях автоклавирования (споры погибают только при температуре 120°С). Кроме того, зараженные консервы не обязательно характеризуются вздутием и изменением органолептических свойств. Поэтому фактически единственным профилактическим мероприятием является термическая обработка продуктов домашнего консервирования (если это возможно) непосредственно перед употреблением в пищу, т.к. ботулотоксин разрушается уже при 80°С. С целью экстренной профилактики возможно введение противоботулинической сыворотки по 1000-2000 АЕ каждого типа внутримышечно.

63 ВОПРОС

Стафилококковый токсикоз. Диагностика. Профилактика.
Стафилококковый токсикоз вызывают энтеротоксигенные штаммы потенциально патогенных разновидностей Staphylococcus aureus, способных в процессе размножения выделять в пищевой продукт термостабильный экзотоксин.
Симптомы стафилококкового токсикоза характеризуется коротким инкубационным периодом (от 30 мин до 2 - 4 ч) и быстро нарастающими симптомами острого гастрита: сухостью во рту, жаждой, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в надчревной области. Многократная рвота может обусловить синдром обезвоживания. Интоксикация проявляется головокружением, бледностью кожных покровов, появлением холодного пота, похолоданием конечностей. Температура тела нормальная или субфебрильная. Артериальное давление понижено. Продолжительность острого периода не превышает 1 - 2 сут.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Стафилококковые токсикозы в ряде случаев необходимо дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями (особенно, вызванными B.cereus) и острыми кишечными инфекциями. Решающую роль в дифференциальной диагностике играют клинические (интоксикация на фоне острого гастрита) и лабораторные (подтверждение наличия энтеротоксина в промывных водах, рвотных массах и подозреваемом продукте) данные.
Мероприятия, направленные на профилактику стафилококкового токсикоза, направлены в большинстве случаев на своевременное обнаружение людей, имеющих воспалительные заболевания на кожном покрове, а также страдающих от заболеваний верхних дыхательных путей. Их в обязательном порядке следует отстранить от работы, связанной с производством готовых пищевых продуктов. Также в качестве профилактических мер для предотвращения появления стафилококкового токсикоза можно организовать условия, которые будут препятствовать созданию энтеротоксина в различных пищевых продуктах, например, за счет уменьшения сроков реализации либо за счет хранения при соответствующих температурных условиях, при этом температура не должна быть больше четырех градусов.

64 ВОПРОС
Микотоксикозы и их профилактика. Расследование случаев пищевых отравлений.
Потребление пищи, корма, загрязненных микотоксинами, сопровождается патологическими изменениями в организме человека и животных микотоксикозами.
В частности, микотоксины обладают канцерогенным (провоцирующим развитие злокачественных опухолей), мутагенным (вызывающим нетипичные изменения клеток и тканей организма), тератогенным (способствующим появлению уродств), эмбриотоксическим (фактор отравления плода), аллергическим (вызывающим патологическую реакцию организма на различные факторы окружающей среды), иммуносупрессивным (подавляющим естественные защитные реакции организма) действиями, а также способностью снижать резистентность организма к инфекционным и неинфекционным заболеваниям.

ДИАГНОЗ МИКОТОКСИКОЗА. Постановка окончательного диагноза [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] включает выделение, идентификацию и определение количества определенных токсинов. 
Технические приемы анализа включают хроматографию (тонких слоев, газа, жидкости), масс-спектрометрию и технологию, основанную на моноклональных антителах – посев патологического материала с использованием обогащенной липидами питательной среды, Для оценки благополучия по аспергиллезу проверяется качество воздуха и наличие в нем спор грибов. 
Меры профилактики микотоксикозов
Первое и абсолютное правило строжайшим образом соблюдать гигиену кормления животных. Инвентарь и место кормления должны содержаться в абсолютной чистоте. Никогда нельзя оставлять недоеденную пищу в мисках. Качество ингридиентов при приготовлении корма должно быть высоким; должны использоваться только свежие продукты. Рацион должен быть сбалансирован как по питательным веществам, так и по витаминам и минералам.
Не хранить как уже приготовленную пищу, так и ее составляющие при комнатной температуре, подобные условия идеальные для развития микрогрибков. Все должно храниться при пониженных температурах (0...+4°С), в сухом месте.


65 ВОПРОС
Пищевые отравления немикробного происхождения и их профилактика.
К пищевым отравлениям немикробной природы относятся отравления растительными продуктами (грибы, ядовитые растения, семена злаковых культур), продуктами животного происхождения (органы рыб, пчелиный мед) и отравления примесями к продукту токсических химических веществ. Пищевые отравления немикробного происхождения наблюдаются реже, чем отравления бактериальной этиологии, и составляют всего 510% от общего количества отравлений.

Отравления грибами. Пищевые отравления грибами носят обычно характер индивидуальных или семейных вспышек. Отравления грибами характеризуются сезонностью: наблюдаются преимущественно ранней весной и в конце лета.
Отравления ядовитыми растениями. Наиболее распространенными ядовитыми растениями являются вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый. Отравления ядовитыми растениями встречаются главным образом среди детей.

С целью профилактики отравления грибами и ядовитыми растениями необходима прежде всего лишь широкая разъяснительная работа среди населения в весенне-летний и осенний периоды. Особенно важна эта работа среди детей в школах и других детских учреждениях во время выезда их в летние оздоровительные лагеря, на дачи и т. д. В период сбора грибов, а также ранней весной следует ознакомить население со способами обработки строчков перед использованием их в пищу (отваривание с троекратной сменой воды и удалением отвара, высушивание), особенностями строения ядовитых грибов и ядовитых растений.

Ядовитыми свойствами обладают органы некоторых рыб и животных, например икра 
Клиническая картина отравлений икрой указанных рыб характеризуется симптомами острого гастроэнтерита: болями в животе, рвотой, поносом, нередко кровавым. При отравлениях надпочечниками крупного рогатого скота наряду с явлениями гастроэнтерита наблюдаются сильная слабость, брадикардия и расстройство зрения.

Отравления примесями некоторых металлов Соли некоторых тяжелых металлов (свинец, мышьяк, цинк, медь) обладают токсическими свойствами. Они могут попадать в пищевые продукты с технологического оборудования, тары, посуды, а также при ошибочном введении вместо других веществ. Из отравлений металлами наиболее часты отравления свинцом. травления свинцом могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наблюдаются чрезвычайно редко. Для возникновения их необходимо введение большого количества соединений свинца. Чаще возникают хронические отравления, обусловленные способностью свинца накапливаться в организме. Поступая в небольших количествах, он откладывается в костях, способных задерживать его надолго и в больших количествах. Пока свинец в костях, он безвреден. Однако при некоторых состояниях (утомление, алкоголизм, голодание, употребление кислот, инфекционные заболевания) свинцовые соли становятся растворимыми, переходят в кровь и оказывают токсическое действие.  Хроническое отравление сопровождается общим недомоганием, тошнотой и появлением болей, напоминающих ревматические. Вскоре образуется свинцовая кайма, представляющая узкую полоску синеватого или темно-серого цвета, идущую по краю десен. 
Отравление свинцом сопровождается анемией, систематическими запорами и резкими болями в животе 
При отравлении свинцом отмечаются также нарушения со стороны нервной системы в виде парезов, параличей и судорог.
Отравления мышьяком. Смертельной дозой мышьяка является 0,15 г. Меньшие дозы вызывают хроническое отравление. Отравления мышьяком чаще всего связаны с употреблением сельскохозяйственных продуктов, обработанных ядохимикатами, содержащими мышьяк. Остаточные количества ядохимикатов на овощах, плодах и ягодах при недостаточной очистке их могут попадать в организм. Клиническая картина отравления характеризуется бурной рвотой, сильными болями в подложечной области и обильным водянистым поносом. Испражнения при отравлении мышьяком имеют вид рисового отвара. В результате сильного поноса и неукротимой рвоты наступает обезвоживание организма, что проявляется клинически анурией, судорогами, цианозом. Отравление мышьяком часто заканчивается смертью.
Отравления медью и цинком. Эти отравления происходят в результате употребления пищевых продуктов или пищи (особенно кислой), хранившейся в медной или оцинкованной посуде. Соли указанных металлов оказывают раздражающее и прижигающее действие на слизистую оболочку желудка, поэтому отравление проявляется однократной рефлекторной рвотой. Иногда может быть понос. Выраженного общего действия на организм соли меди и цинка не оказывают. Отравление заканчивается выздоровлением в течение первых же суток после удаления солей меди и цинка с рвотными массами и испражнениями.
Отравления нитритами. Нитриты являются солями азотистой кислоты. Они добавляются к некоторым продуктам (мясо, колбасы) с целью улучшения их товарного вида и вкуса. Кроме того, нитриты могут накапливаться в овощах при внесении в почву азотных удобрений. Нитриты высокотоксичные соли. Взаимодействуя с гемоглобином крови при поступлении в организм человека, они образуют метгемоглобин, в результате чего нарушается функция дыхания: кровь теряет способность служить переносчиком кислорода.

Профилактика. Для профилактики отравлений следует строго учитывать и соблюдать правила хранения и отпуска нитритов на предприятиях, где они применяются. Необходимы также строгий контроль за технологическим процессом изготовления колбас и строгое нормирование содержания в них нитритов. Нитриты в колбасном производстве следует применять в виде растворов, которые должна готовить лаборатория. 

66 ВОПРОС
Планировка и оборудование больничных пищеблоков.
Пищеблоки лечебно-профилактических учреждений и санаториев должны иметь условия для приготовления [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] с доставкой его больному или отдыхающему без снижения пищевой и биологической ценности.
Работа пищеблоков не должна оказывать вредного влияния на режим больницы или санатория (распространение запахов, проникновение шума и пр.).
Пищеблоки могут быть размещены в отдельных зданиях, в составе лечебных корпусов, в пристройке к ним. В крупных больничных или санаторных комплексах наиболее целесообразна децентрализованная система приготовления пищи при расположений пищеблока в отдельном здании с оборудованием заготовочных цехов для выработки полуфабрикатов и устройством доготовочных в каждом лечебном корпусе. Менее целесообразна централизованная система обработка продуктов и приготовление пищи в едином пищеблоке с транспортировкой ее в лечебные корпуса. При централизованной системе в пищеблоке больницы необходимо предусмотреть оборудование отдельной экспедиции для отпуска готовой пищи в инфекционные отделения. Транспортные средства по доставке пищи или полуфабрикатов к корпусам, средства горизонтальной и вертикальной доставки внутри корпусов должны отвечать санитарным требованиям (выделение специализированного транспорта, тележек, грузовых подъемников).
На пищеблоках должны быть созданы условия для приготовления пищи по «лечебным столам» (диетам), которые различаются набором продуктов, химическим составом, энергоценностью, способом кулинарной обработки, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в зависимости от номенклатуры заболевания человека.
Отпуск готовой пищи из пищеблока или доготовочной больницы в буфетно-раздаточные отделения производится в термосы, термоконтейнеры, на которые наклеиваются этикетки с названием блюда, номером диеты, количеством порций.
Буфетно-раздаточные отделения обеспечиваются плитами для подогрева, мармитами, кипятильниками, моечными ваннами для мытья столовой и кухонной посуды. К постели больного пища доставляется на мармитных тележках. Выздоравливающие могут принимать пищу в обеденном зале при буфетно-раздаточной. 
Уборка буфетно-раздаточных и мытье посуды должны проводиться после каждого приема пищи по санитарным правилам, предъявляемым к предприятиям общественного питания, в инфекционных отделениях с учетом особого эпидемического режима.

67 ВОПРОС
Система застройки больниц. Требования к земельному участку.
Гигиенические требования к выбору участка:
1.Место расположения
Больницы с поликлинниками, родильные дома, диспансеры равномерно по территории населенного пункта.
Многопрофильные больницы на 600-1000 коек и более, специализированные больницы небольшой мощности на окраинных районах.
Специализированные, психиатрические, туберкулезные, восстановительные, онкологические в пригородной зоне.

Достаточность площади.
Ориентация юг.
Хорошая проветриваемость.
Уклон участка 0,5-10%.
Чистые, сухие, пористые, водо- и воздухопроницаемые почвы.
Глубина залегания грунтовых вод 1-1,5 м.
Размещение участка вне зон влияния промпердприятий, аэропортов, скоростных автомагистралей, вокзалов, стадионов, коммунальных объектов по очистке жидких и твердых отходов.
Санитарно-защитная зона 50-1000 м. ПДК В.В., ПДУ шума, вибрации, ЭМИ на уровне CPP/
Расопложение участка с наветренной стороны по отношению к промпредприятиям.
Возможность присоединения к горячему и холодному водоснабжению, канализации, электроснабжению, телефонной связи, т.е. санитарно-техническим устройствам
Подъездные пути удобные с твердым покрытием.
Конфигурация участка 1:2-2:3.
Увеличение площади:
Инфекционные онкологические: на 15%.
Стационары туберкулезные восстановительного лечения для взрослых на 20%.
Восстановительного лечения для детей на 40%.

Системы застройки:
Децентрализованная или павилионная.
Преимущества:
Изолированность больичной среды.
Комфортный шумовой режим.
Полное использование садово-парковой зоны.
Недостатки:
Удлинения путей движения больных и медицинского персонала.

Централизованная.
Преимущества:
1. Удобная связь между отделениями.
2. Рациональное использование лечебно-диагностических служб.
3. Удобство эксплуатации санитарно-технических устройств.
Короткие графики движения больных и персонала.
Ускорение доставки пищи.
Сокращение площади застройки.
Недостатки:
Распространение внутрибольничных инфекций.
Трудность организации воздухообмена.
Малое использование садово-парковой зоны.
Боязнь высоты: взрослые 9 этаж, 5 этаж дети, 2 этаж дети до 2 лет.
Смешанная. Несет достоинства централизованной и децентрализованной.
Блочная.

Зонирование территории:
Лечебные корпуса для неинфекционных больных.
Лечебные корпуса для инфекционных больных.
Педиатрические корпуса.
Психоневрологические корпуса.
Кожно-венерологические корпуса.
Родильные отделения и акушерские отделения.
Садово-парковая.
Патологоанатомический корпус.
Радиологический корпус.
Поликлиника.
Хозяйственные и инженерные сооружения.
Зоны отделяются полосами зеленых насаждений 15 м. Три въезда: в зону неинфекционных корпусов, в зону лечебных инфекционных корпусов, в зоны патологоанатомического корпуса и хозяйственную. Расстояния между зданиями с окнами палат не менее 25 м; патологоанатомический корпус располагается на расстоянии 30 м.

68 ВОПРОС
Профилактика ВБИ
Профилактика:
Неспецифическая профилактика:
Архитектурно-планировочные мероприятия:
-Изоляция секций, палат, операционных боксов.
-Соблюдение потоков больных, персонала.
-Рациональные размещение по этажам.
-Зонирование территории
Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
-Санпросвет работа среди персонала и больных.
-Контроль за санитарным режимом стационаров.
-Контроль за бактериальной обсеменностью больничной среды.
-Выявление носителей среди персонала и больных.
-Ежедневный осмотр.
-Бактериологические исследования.
-Санитарно-технические мероприятия.
-Вентиляция.
-Воздухоподача.
Какая-то херня
-Кондиционирование
-Ламинарные установки
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
-Применение химических средств.
-Применение физических средств.
-Механическая обработка.
-Повышенная температура.
-УФ-облучение.
-Гамма-облучение.
Специфическая профилактика:
Иммунизация.
Плановая, беременные.
Активная очищенный стафилококковый анатоксин.
Пассивная.
Экстренная: стафилококковый адсорбированный анатоксин, антистафилакокковая гиперимунная плазма, антистафилококковый бактериофаг.
Общая экстренная профилактика антибиотики широкого спектра действия, общукрепляющие средства.

69 ВОПРОС
Планировка инфекционного отделения
Детское неинфекционное отделение:
Предотвращение внутрибольничного инфицирования детей.
Изолирования определнной категории больных.
Наличие специальных помещений для занятий и игр.
Выделение дополнительных (дублируемых) коек для матерей.
Реализация специфических требований:
Отдельная приемно-пропускная часть.
Вместимость 60 коек отдельный корпус.
В больницах общего типа для взрослых 1 этаж.
Строгая изхоляция каждой палатной секции.
Боксы для больных с подозрением на инфекцию.
В каждой секции должно быть 2 бокса или полубокса на 1 койку и две палаты на одну койку.
Дети до 1 года секция 24 койки, старше 1 года 30 коек.
Площадь на одну койку 6 м2, платаы для детей до 1 года на 2 койки, старше 1 года - койки.
Наличие помещений для занятий и игр.
Отапливаемая вода.
Помещения для кварцевого обучения детей и физиотерапевтической аппаратуры.
Помещения для матерей (спальня, комната отдыха, столовая, душевая, туалет).
Комнаты для кормления и сцеживания грудного молока.

Инфекционное отделение:
Приемно-смотровые боксы. 30-60 коек 2 бокса, 60-100 коек 3 бокса; более 100 коек 3% от общего количества коек.
Санпропускник для персонала в приемном отделении.
Боксы, полубоксы-отсутствует вход со стороны улицы, профилированные палаты.
Боксы на 1 койку 22 м2, на 2 койки 27 м2.
Состав бокса: палата, санузел, шлюз (умывальник, шкафчик для халатов, окно для пищи).

70 ВОПРОС
Планировка хирургического отделения
Хирургическое отделение, общие требования:
1. Удобная связь с операционны блоком и диагностическими отделениями.
2. Наличие достаточного количества перевязочных и процедурных.
3. Зонирование для больных с нагоноительными процессами (флегмоны, асбцессы, обширные гнойные раны) выделяются септические отделения, секции и операционные.
4. Специально оборудованные палаты для послеоперационных больных.
5. Достаточность площадей площадь на одну койку 13 м2.
Операционный блок:
1. Расположение в отдельном блоке, торце здания, отдельном этаже.
2. Максимальное удаление от вертикальных коммуникаций (техниеских шахт, лифтов, мусоропроводов).
3. Наличие самопропускника для персонала, шлюзов для больных.
4. Два изолированных непроходных отделения: септическое и асептическое.
5. Сторогое зонирование асептического отделения: стерильная зона, зона строгого режима.
6. Септические операционные размещаются выше асептических.
7. Организация несоприкасающихся стерильного (для хирургов, операционных сестер) и чистого (для больного, анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья) проходов.

Состав операционного блока:
1. Операционная.
2. Предоперационная.
3. Наркозная.
4. Аппаратная.
5. Наркозная.
6. Помещения для хранения и проготовления крови.
7. Лаборатория срочных анализов.
8. Вспомогательные помещения.

71 ВОПРОС
Планировка акушерского отделения
Планировка:
Оборудование родовых и послеродовых физиологического и обсервацинного отделений и отделения патологии беременных. Связь между ними только через шлюз.
Обсервационное отделение принимает рожениц с гнойничковыми заболеваниями кожи, гриппом, ангиной, температурящих, инфекционными заболеваниями, не состоящих на учете.
Оборудованием раздельных смотровых и комнат для выписки для физиологического и обсервационного отделений.
Оборудование фильтра перед смотровым.
Оборудованием при каждой смотровой комнаты санитарной обработки с душевой и туалетом.

Физиологическое отделение:
Палаты патологии беременных 25-30%.
Предродовые палаты 7-9 м2.
Родовой блок 24-36 м2.
Операционный блок.
Послеродовые палаты 2-4 к, 7% - на 1к.
Палаты для новорожденных.
Вспомогательные помещения.

Палаты для новорожденных:
Физиологическое отделение.
Обсервационное отделение:
Палаты боксированные.
Палаты на 20 коек.
Размещение в изолированном отсеке.
Количество 110% от послеродовых коек.
Спецпомещение для медсестры.
Палаты на 1 кр 9 м2; 2 кр 10 м2.
Изолятор на 1 кр.
Совместные палаты рожениц и детей
Количество коек 105-107%.
72 ВОПРОС
Показатели качества воздушной среды в больницах, организация воздухообмена.
Таким образом, медико-технологические, конструктивные особенности [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]и санитарно-гигиенические условия воздушной среды определяют следующие требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха:
поддержание требуемых параметров микроклимата помещений (расчетной температуры, подвижности, относительной влажности воздуха);
поддержание требуемых санитарных и микробиологических параметров воздушной среды помещений (нормы кислорода, химической, радиологической и бактериальной чистоты воздуха помещений, отсутствие запахов);
исключение возможности перетекания воздуха из грязных зон в чистые;
создание изолированного воздушного режима палат, палатных секций и отделений, операционных и родовых блоков и других структурных подразделений ЛПУ с целью исключения переноса инфекции из помещений и обеспечения требуемого класса чистоты воздушной среды помещений;
препятствие образованию и накоплению статического электричества и устранение риска взрыва газов, применяемых при наркозах и других технологических процессах;
соответствие требованиям нормируемых значений уровня шума и вибрации от работы оборудования систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
обеспечение охраны окружающей среды от вентиляционных выбросов вредных веществ.




73 ВОПРОС
Характеристика микроклимата, светового режима, инсоляционного.
Микроклимат. Труд врачей часто протекает в неблагоприятных микроклиматических условиях: повышенной влажности или сухости воздуха, низкой или высокой температуры. 80% хирургов жалуются на нагревающий микроклимат. Температура в операционных достигает 26-28 градусов, влажность до 70%, объем менее 0,05 м\с. Эти условия приводят к нарушению терморегуляции, влагопотери составляют до 700 г за операцию. Теряются: калий, магний, кальций, медь, цинк, йод, витамины С и В1, АД падает на 10-15 мм рт. ст.
Нарушения терморегуляции проявляются снижением работоспособности, напряжением физиологических функций, страдает миокард, развивается астеновегетативный синдром, снижается иммунитет.
В зимний и переходный периоды года температура в палатах должна находиться в пределах 18 21 °С, а летом верхний предел зоны комфорта не должен превышать 24 °С. Для этого находящиеся там нагревательные приборы должны иметь устройства для их регулирования. Для предотвращения же перегревания установка кондиционеров, которые в первую очередь следует оборудовать в палатах для больных, страдающих тяжелыми расстройствами сердечнососудистой системы. 
Целесообразно использовать правильную ориентацию окон по странам света, окраску наружных стен в белый цвет, вертикальное озеленение, устройство ставень, жалюзей и штор, применение специальных видов теплозадерживающего стекла, повышение скорости движения воздуха с помощью комнатных вентиляторов.
Учитывая благотворное биологическое и психофизиологическое влияние солнечной радиации, необходимо обеспечивать достаточную инсоляцию палатных помещений, причем наилучшей их ориентацией считается южная.
Наконец, должная ориентация окон является одним из обязательных условий достаточности естественного освещения, показатели которого для палатных помещений равняются по световому коэффициенту 1:5 1:6 и КЭО не менее 1,0.  Специфическими особенностями отличаются секции для капельных и кишечных инфекций, где должны оборудоваться боксы, полубоксы и боксированные палаты. Из них первые имеют наружный вход с тамбуром, ванну, унитаз, палату на 1 койку, шлюз для персонала и передаточный шкафчик для передачи посуды и пищи. Что касается боксированных палат, то они имеют только стеклянные перегородки между койками, в известной мере предохраняющие от заражения.

74 ВОПРОС
Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим ЛПУ
В современном понимании этот режим может быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний. В то же время целью данных мероприятий является создание условий, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние больного.  Это, прежде всего, относится к возможному устранению неблагоприятных эмоций, вызываемых зрительными, слуховыми и обонятельными ощущениями. Вместе с тем необходимо сочетать состояние покоя с возможной двигательной активностью больного, что способствует повышению его общего жизненного тонуса. Необходимо принимать все меры по устранению отрицательно действующих раздражителей, прежде всего сильного шума. В указанном отношении в больницах имеются свои внутренние его источники, связанные с работой санитарно-технического оборудования, лифтов, передвижением людей и др.  Для борьбы с шумом следует, возможно, шире применять отделку звукопоглощающими материалами, тщательно соблюдать все положенные противошумовые мероприятия при монтаже водопроводной и канализационной сети. Вместе с тем для установления режима тишины большое значение имеет переход на световую сигнализацию, настилка резиновых дорожек в коридорах и т. п.  Рациональная организация лечебного питания, которое по возможности должно учитывать вкусы и привычки больного. При этом следует принимать во внимание не только количественные и качественные показатели рациона, но и также достаточно быстрое обслуживание.  Следует обеспечивать быструю транспортировку и подогрев пищевых блюд. В большинстве случаев можно считать наиболее рациональным четырехразовый режим питания. Однако при некоторых заболеваниях сердечнососудистой системы и пищеварительного тракта больные получают пищу 5 6 раз в день.  Установка строгого распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе и т. д.
Влажная уборка помещений должна проводиться не менее 3 4 раз в день специально замаркированным инвентарем. 
Наиболее же совершенным методом борьбы с пылью служит оборудование центральной пылесосной станции. Рекомендуется покрывать полы и импрегнировать белье специальными пылесвязывающими составами, безвредными для организма и не имеющими запаха.
Для уменьшения микробной обсемененности окружающей среды используют непрямое ультрафиолетовое облучение, с помощью специальных бактерицидных ламп. Целесообразнее всего производить это облучение в осенне-зимний период и ранней весной (3 4 раза в день по 1 ч).  Больные должны получать не реже одного раза в 7 10 дней гигиеническую ванну со сменой постельного и нательного белья.
Из правил личной гигиены можно указать на мытье рук после обслуживания каждого больного и необходимость ношения марлевой маски для персонала детских и инфекционных отделений. Важное значение имеет также предварительный и текущий медицинский осмотр для поступающих на работу в лечебно-профилактические учреждения. 

75 ВОПРОС
Неблагоприятные факторы труда медицинских работников
Неблагоприятные факторы:
Нервно-эмоциональное напряжение.
Вынужденная рабочая поза.
Высокая нагрузка на анализаторные системы.
Химические вещества.
Биологические факторы.
Ионизирующее излучение.
Неионизирующие излучения: ультразвук, лазер, ЭМИ.
Шум.
Вибрация.
Пыль.
Неблагоприятный микроклимат.

Хирурги: контакт с химическими вещствами, в частности, наркотическими; скелетно-мышечное напряжение; риск заражения гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией; нервно-эмоциональное напряжение и суточный ритм работы. Физиотерапевты: электромагнитные поля сверхвысоких частот, ультравысоких частот и высоких частот; ультразвук; сероводород, радон и различные фармакологические средства. Психиатры: патологическое мышление и агрессивность больных; нервно-эмоциональное напряжение; использование нейролептиков; риск заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией; разнообразные лекарственные вещества; дезинфицирующие средства; суточный ритм работы. Для всех категорий характерно нервно-эмоциональное напряжение и суточный ритм работы.


Вынужденная рабочая поза хирургов:
Руки на весу, спина приобретает округлую форму.
Отклонение плеча от 35 до 180.
Наклон головы 60-80.
Уменьшение угла в тазобедренном сустава - 85-60 (оптимум 115).

Последствия вынужденной рабочей позы:
Сколиоз.
Кифоз.
Невралгии.
Миозиты.
Варикозное расширение вен.
Сутулость.
Спондилез.
Ослабление мышц живота и малого таза.
Нарушение функций внутренних органов: желчного пузыря, печени, сердца.
Неврозы.

ВБИ. Медработники непосредственно контактируют с больными туберкулёзом, токсоплазмозом, вирусным гепатитом, микозами, сифилисом, СПИДом и др.
Химические вещества:
Острое отравление.
Хроническое отравление.
Канцерогенный.
Мутагенный.
Тератогенный эффекты.
Эмбриотоксичность.

Аллергические заболевания:
Крови: лейкоцитопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Кожи: дерматиты, экземы, крапивница.
ВДП: риниты, гайморит, бронхит, бронхиальная астма.
ЦНС: цереброваскулярный васкулит.
ССС: васкулиты, капилляриты, миокардиты.

Профессиональные заболевания врачей:
Токсико-химической этиологии, например, гепатит.
Заболевания от воздействия физических факторов: лучевая болезнь, лазерное излучение.
Физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов: варикоз, близорукость.
Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов: вирусные гепатиты, туберкулез.

76 ВОПРОС
Физическое развитие детей и подростков. Проблемы акселерации и децелерации.
Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных признаков, характеризующих размеры, силу и гармоничность развития человеческого тела.
Показатели физ. развития
1 соматометрические (длина, масса, диаметр)
2 физиометрические (ЖЕЛ, динамометрия, АД, величина пульса)
3 соматоскопические
Развитие: гармоничное, дисгармоничное, резкодисгармоничное.
Факторы влияющие на ур физ развития: соц-экономические, климатические, национальные, наследственные, состояние здоровья.
Акселерация представляет собой ускорение физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Различают два вида акселерации: эпохальную и внутригрупповую. Первая определяется как явление, присущее всем детям и подросткам в сравнении с предшествующими поколениями. Внутригрупповая, или индивидуальная, акселерация рассматривается как ускоренное развитие отдельных детей и подростков в определенных возрастных группах. Доля таких детей колеблется в пределах от 13 до 20% в зависимости от возраста. Примеры:
1)большая длина тела и вес новорожд.
2)более раннее появление зубов и смена молочных зубов на постоянные
3) смещение сроков удвоения массы тела
4)Более раннее зарастание большого родничка
5)более раннее половое созревание, раннее окончание роста
Теории, объясняющие акселерацию: гелиогенная, алиментарная, радиоволновая, повыш. жизненного уровня, генетическая.
Децелерация проявляется при задержке физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Доля таких детей внутри разных возрастных групп иногда достигает 20%. Децелерация развития может проявляться в разных сферах и характеризоваться разной степенью отклонения от статистической нормы. Необходимо различать децелерацию физического развития и задержку психического развития. Первая может существовать независимо от второй и нередко представляет собой вариант развития в пределах нормы.
Причины децелерации:
-экологический фактор;
-генные мутации;
-ухудшение социальных условий жизни и, прежде всего, пита-ния;
-все тот же рост информационных технологий, который начал приводить к перевозбуждению нервной системы и, в ответ на это, к ответному ее торможению;
-снижение физической активности.

77 ВОПРОС
Критерии оценки здоровья детей и подростков. Группы здоровья.
Состояние оценивается по 4 критериям:
1 наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний
2 уровень достигнутого физического и нервно-психического развития
3 уровень функционирования основных систем организма
4 Степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям

5 групп здоровья:
Лица, не страдающие хронич. заболеваниями, имеющие нормальный уровень функционирования всех систем, гормоничность физич развития
Отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Отклонение одного показателя, болеют 3-4 раза в год. Дефицит массы тела, общая задержка физ развития без эндокринной патологии.
Хронические заболевания в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями.
Хронические заболевания в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями.
Тяжёлые хронические заболевания с частыми обострениями, в стадии декомпенсации. (дети-инвалиды).

78 ВОПРОС
Уровень биологической зрелости детей. Соматоскопические признаки. Типы конституции.
Уровень биологической зрелости: длина тела, погодовые прибавки длины тела, сроки оссификации скелета, смена молочных зубов на постоянные, развитие вторичных половых признаков. Причины отставания: недоношенность; родовые травмы; заболевания в раннем возрасте; неблагоприятные условия микроклимата.
Соматоскопические признаки: осмотр кожных покровов, жироотложение, опорно-двигательный аппарат.
Типы конституции:
Астеноидный форма скелета, эпигастра. эгол, разв мускулатуры, жироотл,
Торакальный форма ног, живота
Мышечный
Дигестивный
Неопределённый
(лекция)

79 вопрос
Гигиена учебных занятий
Гигиенические принципы организации учебного процесса:
Соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка.
Научная организация учебного процесса.
Обеспечение оптимальных условия обучения.
Учебная нагрузка:
Первый класс, только пятидневка, 21 часов в нед, 4 ур в день
2-4 класс; 6 25; 5 22., 5 уроков
5 класс, 6 31; 5 28., 6 уроков
6 класс, 6 32; 5- 29. 6 уроков
7 класс; 6 34; 5 31. Не больше 7 уроков
8-9 класс...
Учебные занятие должны начинаться не ранее восьми часов, лучшее время 8.30-9.00 только в первую смену. Запрещается проведение нулевых уроков.
Продолжительность занятия 45 минут, в первом классе 35 минут. Для учащихся старшего и среднего звена такая продолжительность оптимальна. Для младших школьников продолжительность активного внимания не превышает 35 минут, в последние 10-15 минут у них резко падает работоспособность. Поэтому это время учитель должен организовать для снятия утомления (чтение, занятие физкультурой).
Динамика работоспособности:
Период врабатывания.
Период высокой и устойчивой работоспособности.
Период снижения работоспособности.
1)Зона неполной компенсации.
2)Зона конечного прорыва.
3)Зона прогрессирующего падения.

Построение учебного дня.
Требования:
Распределение учебных предметов в соответствие с динамикой работоспособности.
Чередование различных видов деятельности.
Начало последующей деятельности должно совпадать с фазой повышенного уровня работоспособности.
Уроки по степени нагрузки на сигнальные системы:
Первая сигнальная система. К концу дня уроки, основанные на предметном, образном восприятии. Рисование, труд , физкультура.
Вторая сигнальная система. На начало дня ставятся предметы, основанные на вербальном, словесном преподавании, т.е. нагружающие вторую сигнальную систему. Русский язык, литература, математика.

Организация учебной недели должны соответствовать динамике работоспособности. Максимально трудные дни у старших школьников вторник, среда. У младших школьников вторник, четверг.
Регламентация перемен. Малые перемены после каждого урока, продолжительностью 10 минут. Большие перемены одна перемена после 2,3 уроки, продолжительностью 30 минут; или две перемены после 2 и 3 уроков, продолжительностью 20 минут каждая.
Каникулы через 6-7 недель, продолж 1 неделя. Осенние, зимние, весенние каникулы для восстановления работоспособности; летние для восстановления работоспособности и оздоровления.
Организация занятий с первоклассниками:
Ступенчатый метод постепенного наращивания учебной нагрузки.
В сентябре 3 урока по 35 минут.
Во второй четверти 4 урока по 35 минут.
Дополнительные недельные каникулы.
Снижение плотности недельной нагрузки, 80% от нормативной.
Физкультминутки и гимнастические паузы во время урока.
Дифференцированный индвивидуальный подход к каждому учащемуся

80 вопрос
Гигиенические требования к планировке и размещению школ
Сан ПиН 2.4.2. 1178-02.
Гигиенические принципы строительства и проектирования школ:
Оптимальная вместимость.
Обеспечение условий для физического воспитания.
Создание благоприятных условий внешней среды.
Создание условий для организации питания учащихся.
Создание условий для отдыха детей.


Требования к размещению школ:
Близость к месту жительства обслуживаемых контингентов, определяемая радиусом обслуживания., транспортная сеть
Отдаленность от источников шума и загрязнения.
Наличие достаточного по площади земельного участка.

Требования к земельному участку:
Площадь земельного участка зависит от вместимости школы и должна составлять от 20 до 53 метров квадратных на 1 человека.
Озеленение участка должно составлять не менее 50%.
Зонирование и ограждение территории.
Учебно-опытная зона.
Хозяйственная зона.
Физкультурно-спортивная зона.
Зона отдыха.

Требования к зданию школы:
Системы застройки школ:
Центральная. Одно здание, в котором расположены все помещения. Проекты 50-60 годов.
Павильонная, децентрализованная. Почти не встречается, т.к. разные секции должны располагаться в разных стадиниях, но из-за особенностей климата в России не используют.
Блочная.
Композиция здания должна предусматривать компактную планировку с сохранением секционности.
Вместимость школы не более 1000 человек, в классе не более 25 человек.
Этажность здания не более трех этажей.
Ориентация окон и классов на южные, юго-восточные и восточные стороны горизонта (исключение классы черчения, рисования, информатики ориентированы на север и северо-восток).

Секционность:
Первая ступень, 1-4 классы.
Вторая ступень, 5- классы.
Третья ступень, 10-11 класс.

Нормы площади помещений на одного человека:
Кабинеты для фронтальных занятий,
Кабинеты для групповых форм занятий
Кабинеты ВДВ и ПЭВМ,
Кабинеты трудового обучения

Спортивный зал:
Спортивный зал размещается на первом этаже в пристройке.
Площадь 0,9 м2 на учащегося.
При спортивном зале: снарядная, раздевальные для мальчиков и девочек, душевые, саню узлы для мальчиков и девочек.

Медицинский пункт:
Кабинет врача,
Кабинет зубного врача,
Процедурный кабинет.
Кабинет психолога.

Рекреации:
Коридорного типа.
Односторонняя застройка 2,8 метра в ширину.
Двусторонняя застройка 4 метра в ширину.
Зального типа 0,6-,05 м2 на одного человека.

На каждом этаже должны размещаться:
Санитарные узлы для мальчиков и девочек.
Комнаты личной гигиены.
Комнаты для хранения уборочного инвентаря и моющих средств.
В помещениях начальных классов, лабораториях, учебных мастерских, учительской, комнате технического персонала обязательно устанавливаются умывальники.

81 вопрос
Световой и воздушный режим в школах
Температурный режим в помещениях школы:
Классные помещения, учебные кабинеты, лаборатории 18-20.
Учебные мастерские 15-17.
Актовый зал, класс для пения 18-20.
Дисплейный класс 18-22.
Спортивный зал 15-17.
Раздевалки спортивного зала 19-23.
Кабинеты врачей 21-23.
Рекреации 16-18.
Библиотека 17-21.
Гардероб 16-19.

Внутрисистемные вытяжные каналы предусматриваются для следующих помещений:
Классные комнаты и учебные кабинеты.
Лаборатории.
Актовые залы.
Спортивные залы.
Столовая, медицинский пункт.
Санитарные узлы.
Помещения для хранения, обработки уборочного инвентаря.

Коэффициент аэрации 1:50. Учебные помещения должны проветриваться во время перемен, рекреации во время уроков. Относительная влажность воздуха в учебных помещениях школы должна составлять 40-60%.
Проветривание во время перемен. Рекриация – во время уроков.
Естественное освещения коэффициент естественной освещенности не менее 1,5%. Искусственное освещение люминисцентное.
Требования к уровню освещенности:
Классы 300\200 лк.
Классная доска 500 лк.
Кабинет черчения 500\300 лк.
Спортивный зал 200\150 лк.
Матерские 400\300 лк.
Рекреации 150\100 лк.

82 вопрос
Причина и профилактика нарушения зрения у школьников
Эндогенные факторы:
-ослабление аккомодации
-наследственная миопатия
Экзогенные факторы:
- напряжённая зрительная работа при недостатке освещения
- неправильно подобранная мебель
- неправильная посадка ученика
- нерациональный режим учебных занятий
- нерациональное питание

Профилактика:
Доведение до гигиенических норм показателей освещённости в школьных классах:
Использование люминесцентных ламп
Пересаж раз в четверть учащихся 1-3 классов
Возможность раздельного включения искусственного освещения
Гимнастические упражнения для глаз

83 вопрос
Причина и профилактика нарушения осанки
Причины:
Слабое физ развитие, гиподинамия, снижение мышечного тонуса
Несоответствие мебели антропометрическим показателям
Анатомо-физиолог особенности костной ткани
Недостаточное освещение рабочего места
Перенесённые заболевания
Плоскостопие
Дистанция спинки расстояние по горизонтали от края стола, обращенного к ученику до спинки сидения. Дистанция спинки = передне-заднему размеру туловища +3,5 см.
Дифференция расстояние по вертикали от поверхности стола до плоскости сидения.
Дистанция сидения расстрояние от переднего края сидения до вертикальной линии, опущенной от края стола, обращенного к ученику. Она может быть положительной, отрицательной или нулевой. При письме и чтении дистанция сидения должна быть отрицательной.

84 вопрос
Требования к оборудованию
Размеры ученической мебели, ГОСТ 110150-93.
Рост 1000-1150 мм, высота стола 460, высота сидения 260.
1150-1300 мм; стол 520, сидение 300.
1300-1450 мм, стол 580, сидение 340.
1450-1600, стол 640, сидение 380.
1600-1760, стол 700, сидение 420.
1750 и выше, стол 760, сидение 460.



Трудовое и производственное обучение подростков.
Важнейшей частью воспитания подрастающего поколения является трудовое обучение в числе других факторов, обеспечивающее всестороннее гармоническое развитие детей и подростков. 
труд детей в детском саду, школе имеет и большое оздоровительное значение, содействуя разностороннему, гармоническому развитию. Под влиянием труда в растущем организме развиваются функции различных органов и систем сердечнососудистой, дыхательной и особенно мышечной, возникают новые и укрепляются старые связи в коре большого мозга, улучшаются дифференцировка в двигательном анализаторе и координация движений рук, увеличиваются сила мышц, выносливость к статическому мышечному напряжению, вырабатываются новые и совершенствуются старые двигательные навыки.
Кроме того, трудовое воспитание является средством, способствующим повышению работоспособности детей, уменьшению их утомления:
Среди других гигиенических требований к урокам труда, следует указать на необходимость воспитания у школьников надлежащей рабочей позы (с целью охраны зрения и профилактики пороков осанки), на соблюдение равномерной нагрузки на левую и правую половину тела. Необходимо добиваться соответствия ручного инструментария возрастным особенностям. Важно воспитывать у школьников навыки личной гигиены, культуры труда и техники безопасности; осуществлять медицинский контроль с целью выявления школьников, которым по состоянию здоровья занятия в мастерских и в сельском хозяйстве противопоказаны.

85 вопрос

Применение ионизирующего излучения. Факторы радиационной опасности.

Методы использования ИИ в медицине по степени снижения безопасности работ:
Рентгенодиагностика, закрытый источник излучения.
Дистанционная рентгено- и гамматерапия (закрыты ИИ).
Внутриполостная, внуритканевая и аппликационная терапия (закрытый ИИ).
Наиболее опасна лучевая диагностика и терапия с помощью открытых ИИ.

Принципиальные отличия медицинского облучения:
Высокая мощность дозы.
Воздействие на ослабленный организм.
Преимущественное облучение одних и тех же органов.
Часто облучение групп высокого риска (детей, женщин детородного возраста).

Закрытый источник источник излучения, при использовании которого исключается попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.
Открытый источник ИИ, при использовании которого возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду.

В качестве ИИ в медицине применяются: ускорители заряженных частиц, рентгеновские установки, гамма-установки и радионуклиды (изотопы) постояннцые источники альфа, бета, гамма излучений.

Альфа-источники газ радон 222, период полураспада 3 дня. Небольшой пробег, небольшая проникающая способность (не проникают через кожу, плотную ткань).
Бета источники итрий 90, период полураспада 64 часа, йод 131 8 дней, фосфор 32 14 дней. Проходят через многие материалы, в основном опасны при воздействии на кожу при близком контакте, вызывают ожоги.
Гамма-источники технеций 6 часов, собаль 5,3 года, цезий 30 лет. Большой пробег, проникают через все материалы.


86 вопрос

Характеристика ионизирующих излучений, влияние на организм. Стохастические и нестохастические эффекты.


Свойства ИИ:
Ионизирующая способность характеризуется плотностью ионизации, количеством ионов на 1 см пробега в среде.
Проникающая способность, характеризуется длиной пробега в середе.
Виды излучения:
Альфа излучение поток положительно заряженных ядер атомов гелия, протонов, наибольшая ионизирующая и наименьшая проникающая способность опасны при внутреннем облучении.
Бета излучение поток отрицательно заряженных элеткронов, проникают на несколько см - опасно при внешнем и внутреннем облучении.
Гамма-излучение электромагнитные колебания, максимальная проникающая способность.

Этапы действия ИИ на организм:
Ионизация передача энергии ИИ атомам облучаемой ткани.
Физико-химические превращения с образованием свободных радикалов.
Биохимические изменения как последствия воздействия свободных радикалов модификация молекул нуклеиновых кислот нарушения в клетках, тканях, органах.
Биологические эффекты стохастические и нестохастические.

Биологические эффекты:
Стохастические, вероятностные или случайные не имеют порога вредного действия. Канцерогенные, мутагенные.
Нестохастические (дозозависимые): лучевая болезнь и радиационные ожоги, катаракты, эмбрио- и гонадотропные эффекты, дистрофические повреждения органов.

Радиотоксичность свойство радиоактивных элементов (изотопов) вызывать большие или меньшие патологические изменения. Радиотоксичность зависит от:
Вида излучения, более опасны альфа излучения, нейтронные излучения.
Периода полураспада, более опасны долгоживущие изотопы.
Энергии излучателя.
Продолжительности поступления.
Путей поступления в организм.
Времени пребывания в организме.
Распредления по органам и системам.


87 вопрос
«Критический орган». Облучение. Гигиеническое нормирование.


Нормирование основано на определении доз, которые не должны превышаться и соблюдение которых предотвращает возникновение детерминированных эффектов, при этом стохастические эффекты находятся на приемлемом уровне. Нормирование зависит от принадлежности человека к группам персонала (А, Б)
Персонал:
«А» - непосредственно работающие с ИИ (рентгенологи, радиологи, рентген-лаборанты).
Б непосредственно не работают с ИИ, но могут находиться в зоне облучения.

Критический орган орган, ткань, часть тела или все тело, облучение которых причиняет наибольший ущерб здоровью человека и его потомству.
1 гр все тело, гонады, крастный костный мозг.
1 гр другие органы, не относящиеся к первой и третьей группам.
3 гр Кожа, кисти, кости, предплечья, лодыжки, стопы.

В основе распределения по группам критических органов лежит правило Бергонье-Трибондо: интенсивность деления и степень дифференцированности клетки определяют ее радиочувствительность.
Количественно ИИ характеризуется дозой. Доза и мощность дозы определяют биологический эффект. Дозы: экспозиционная, поглощенная и эквивалентная.
Экспозиционная доза измеряется по ионизации воздуха. В системе СИ измеряется в кулон на килограмм, внесистемной единицей измерения является рентген.
Поглощенная доза количество энергии, поглощенное единицей объекта за все время облучения. в СИ измеряется в грей, внесистемной является рад, 1 грей = 100 рад.
Эквивалентная доза, Д экв = Д погл x К (коэффициент качества). В СИ измеряется в Зиверт (Зв). Внесистемной единицей измерения является бэр, биологический эквивалент рентгена. 1 Зв = 100 бэр.

Коллективная эффективная доза это сумма эффективных доз, полученных всеми членами коллектива. Характеризует опасность облучения для данного региона (используется для расчета возможности возникновения стохастических эффектов). В системе СИ измеряется в чел. Зв (человеко-зивертах).
Гигиеническое нормирование ИИ основа профилактики. Которая проводится исходя из требований документов: норма радиационной безопасности (НРБ), основные санитарные правила (ОСП)
Для категорий облучаемых лиц в НРБ-99 устанавливаются три класса нормативов: основные пределы доз (ПД); допустимый уровень, контрольный уровень.
Эффективная доза для персонала 20 мзв в год за 5 лет. 1 мзв в год за 5 лет для населения.
Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв. Для населения за период жизни в 70 лет 70 мЗв.
В медицинских учреждениях добавляется еще одна группа лиц, облучение которых нужно контролировать пациенты.



88 вопрос
Обеспечение радиационной безопасности и меры защиты.

Радиационно-опасные операции:
Транспортировка ИИ.
Подготовка препарата к стерилизации.
Введение препарата.
Проведение сеанса облучения.
Укладка, транспортировка и обслуживание больного, которому введен препарат ИИИ.

Безопасность персонала достигается комплексом законодательных, организационных, технических, санитарно-технически и лечебно-профилактических мероприятий;
эти мероприятия основаны на четырх принципах: защита количеством. временем, расстоянием, экранами.
Эти принципы подчиняюся закономерности, описанной формулой: mt/kr^2 <= 20 (120 при расчете за неделю), где m – активность в мг-экв радия; t – время в часах; k – кратность ослабления экраном; к расстояние в метрах.
Защита количеством обеспечивается проведением работ с минимальным количеством радиоактивных веществ, уменьшением дозы при диагностическом обследовании за счет усовершенствования оборудования, например, замены обычной томографии компьютерной.
Защита временем сокращение срока работы с источником за счет повышения квалификации персонала, высокой степени автоматизма при выполнении процедур, сокращение рабочего дня.
Защита расстоянием наиболее эффективный метод защиты, обеспечивается достаточным удалением работающих от источника используется дистанционное управление, манипуляторы, удлиненные рукоятки инструментов.
Защита экранами. Это экранирование ИИ материалами, поглощающими ионизирующие излучение. В зависимости то вида излучения для изготовления экранов применяются различные материалы. Лучшим материалом от рентгеновского и гамма излучений считается свинец, при этом минимальную дозу.
Парафин, бетон, свинец.

По своему назначению экраны могут быть разделены на 5 групп:
Защитные экраны контейнеры для хранения источников.
Защитные экраны оборудования.
Передвижные защитные экраны.
Защитные экраны как части строительных конструкций.
Экраны СИЗ (защищающие от внешнего облучения фартуки и перчатки при работе с «закрытыми источниками»).

При работе с закрытыми источниками обязательно проводится контроль:
Медицинский контроль предварительные и периодические медосмотры, направленные на выявление противопоказаний к работе с ИИ и ранних изменений здоровья, регистрируемых по состоянию системы крови и функции нервной системы.
Дозиметрический контроль за дозой облучения персонала, по показателям и другие виды контроля.

При работе с открытыми источниками в лечебных учреждениях возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду. При этом опасно не только внешнее, но и .


89 вопрос
Меры защиты при работе с открытыми источниками:
Использование основных принципов защиты.
Герметизация. Оборудования, аппаратуры с целью изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления радиоактивных веществ во внешнюю среду используются камеры-боксы.
Специальные СИЗ. Для защиты органов дыхания, кожи и слизистых респираторы, пневмошлемы, пневмокостюмы из полимерных материалов, которые легко поддаются деконтаминации и дезактивации.
Планировка отделения. Предусматривает максимальную изоляцию помещений и их зонирование (хранилищще, фасовочная, операционная - «грязная зона») от помещений иного назначения и постоянного пребывания персонала (ординаторская, операторская «чистая зона»). Между зонами санпропускник и дозиметрический контроль. Распределение помещений с учетом поточности при этом пути движения источника не должны пересекаться.
Особенности санитарно-технических устройств предусматривают возможность безопасного удаления возможных загрязнений. Приточно-вытяжная вентиляция с потоком от менее загрязненных зон к более загрязненным с последующей фильтрацией удаляемого воздуха. В учреждениях, где ежедневно образуются жидкие радиоактивные отходы объемом свыше 200 л и удельной активностью организуются специальные канализации.
Радиационная асептика совокупность мер, направленных на предупреждение попадания радиоактивных веществ на спецодежду и кожные покровы работающих. В случае загрязнения кожных покровов радиоактивными веществами требуется их своевременное удаление, так как со временем повышается степень фиксации радиоактивных веществ на коже. Вода и мыло.
Деконтоминация удаление, обеззараживание, дезактивация радиоактивных веществ с рабочих поверхностей, оборудования, кожи, СИЗ. Может быть проведена механическим (протиранием, снятием поверхностного слоя, с помощью щетки и пылесоса) и химическим способами. Химическая деконтоминация поверхностноактивные вещества (мыло, порошки) и комплексоны (полифосфаты, аминополикарбоны). Для удаления радиоактивных загрязнений, имеющих химическую связь с материалом поверхности, могут применяться кислоты (соляная, серная, азотная) и окислители (перманганат калия, перекись водорода).
Все виды дозиметрического контроля.

90 вопрос
Дозиметрический контроль
При дозиметрическом контроле используются следующие способы индикации:
Фотохимический основан на потемнении фотопленки под действием ионизирующего излучения. Степень потемнения зависит от дозы.
Ионизационный метод основан на способности ионов, образующихся по воздействием ИИ, к направленному движению в электрическом поле. Такое поле может создаваться с помощью:
Ионизационной камеры.
Газоразрядного счетчика
Сцинтиляционный метод основан на том, что некоторые вещества под воздействием излучения начинают светиться.
Термолюминисцентный метод при нагревании фторидов некоторых элементов возникают световые вспышки, интенсивность которых пропорциональна облучению. Соединения лития.
Захоронение радиоактивных отходов проводится на специальных пунктах захоронения наземным или подземным способами при использовании защитных мероприятий, аналогичных тем, которые используются при работе с открытыми источниками.

Дозы: экспозиционная, поглощенная и эквивалентная.
Экспозиционная доза измеряется по ионизации воздуха. В системе СИ измеряется в кулон на килограмм, внесистемной единицей измерения является рентген.
Поглощенная доза количество энергии, поглощенное единицей объекта за все время облучения. в СИ измеряется в грей, внесистемной является рад, 1 грей = 100 рад.
Эквивалентная доза, Д экв = Д погл x К (коэффициент качества). В СИ измеряется в Зиверт (Зв). Внесистемной единицей измерения является бэр, биологический эквивалент рентгена. 1 Зв = 100 бэр.

Радиационная безопасность считается обеспеченной, если соблюдаются:
Принцип обоснования запрещено всякое использование ИИ, если польза от этого не превышает вред.
Принцип нормирования не превышать гигиенические нормативы.
Принцип оптимизации поддержание на возможно низком уровне доз и количества облучаемых людей.

91 вопрос
Военная гигиена. Санитарно-гигиеническое обеспечение.
Военная гигиена основная профилактическая медицинская дисциплина о закономерностях изменения здоровья личного состава Вооруженных Сил и способах его улучшения.
Военная гигиена занимается изучением влияния различных факторов учебно-боевой подготовки, боевой деятельности и быта на организм военнослужащих с целью разработки мероприятий и средств, обеспечивающих высокую боеспособность и здоровье личного состава.
Санитарно-гигиеническое обеспечение это комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и боеспособности военнослужащих. Складывается из мероприятий:
Административно-технических.
Финансово-экономических.
Медицинских.
Административно-технические мероприятия проводятся командиром и нижестоящим техническим составом части и направлены на организацию и выполнение санитарных правил, правил техники безопасности, отдыха личного состава.
Финансово-экономические мероприятия призваны обеспечить необходимыми средствами для выполнения административно-технических и медицинских мероприятий.
Медицинские мероприятия складываются из гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических мероприятий:
Гигиенические контроль за соблюдением гигиенических норм и рекомендаций, изучение особенностей условий военного труда, участие в разработке научно-обоснованных режимов труда и отдыха военных специалистов.
Противоэпидемические направлены на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, проведения дезинфекционных мероприятий.
Лечебно-профилактические наблюдение за здоровьем личного состава, медицинские осмотры и освидетельствования, контроль за физическим воспитанием.
Гигиеническое обеспечение осуществляется командиром и его заместителями (по тылу, технической части), начальником химической службы, начальником медицинской службы.

Задачи медицинской службы по обеспечению:
Организация и проведение сан-эпид разведки.
Обсепечение передвижения и размещения войск.
Контроль за соблюдением гигиенических требований при работе военных специалистов.
Контроль за питанием.
Обеспечение полевого водоснабжения.
Котроль за выполнением санитарных требований по очистке полей сражений.
Пропаганда гигиенических знаний.

Особенности медицинских мероприятий по гигиеническому обеспечению в боевой обстановке. Начальник медслужбы составляет план обеспечения из трёх разделов:
Обеспечение в подготовительном периоде (санитарная разведка района сосредоточения войск, контроль запасов воды и продовольствия).
Обеспечение наступления и марша (проведение сан-эпид разведки, гигиенический контроль за организацией питания, за работой пунктов снабжения водой).
Обеспечение в обороне (санитарный надзор за питанием, водоснабжением, размещением).


92 вопрос
Чрезвычайные ситуации. Организация гигиенических мероприятий при ЧС.

ЧС ситуация, вызванная катастрофой, при которой возникает резкяа диспропорция м\у потребностью пострадавших в экстренной медпомощи и возможностью ее обеспечения имеющимися силами и средствами здравоохранения с использованием повседневных форм и методов работы.

Критерии ЧС:
Число пострадавших от 10-15 человек.
Погибших более 4.
Групповые заболевания с острыми инфекциями от 50; невыясненной этиологии от 20.
Если уровень смертности превышает среднестатистический в 3 и более раз.

Классификация катастроф:
Природные (наводнения, смерчи).
Техногенные (пожары, утечки СДЯВ).
Социальная (эпидемии, массовые беспорядки).

Классификация поражающих факторов:
Динамические (взрывы, обвалы).
Термические.
Химические.
Биологические.
Радиационные.

Цель санитарно-гигиенических мероприятий при ЧС сохранение здоровья, поддержание трудоспособности населения, обеспечение санитарно-эпидемического благополучия.

На возникновение неблагоприятной санэпид обстановки влияют:
Дезорганизация социальных структур.
Нарушение деятельности служб здравоохранения.
Массовость поражения.
Психическое состояние населения.

Для повышения эффективности гигиенических мероприятий необходимо заблаговременно моделировать ситуацию и разработать систему управления. В первые часы проводить санитарно-пидемиологическую разведку и взять под контроль социально значимые объекты:
Системы водоснабжения.
Объекты питания.
Детские учреждения.
ЛПУ.
Важные промышленные объекты.
Места эвакуации.

Обязанности медицинских работников при ЧС, вызванных катастрофой:
Проведени медико-санитарной разведки.
Контроль за состоянием внешней среды.
Предотвращение инфекций.
Предотвращение микробиологического загрязнения воды и пищи.
Определение необходимости вакцинации.
Решение проблемы распределения воды.
Контроль за гигиеническим состоянием временного жилья пострадавших.

Опыт ликвидации последствий ЧС показал, что в первую очередь люди ищут помощи у медицинских работников.


93 вопрос
Полевое размещение войск. Характеристика оборонительных сооружений.
Вопросами размещения занимаются следующие виды служб:
Заместитель командира по тылу обеспечивает табельным имуществом для взводимых жилых и хозяйственных построек.
Начальник инженерной службы руководит работами по возведению полевых жилищ, обеспечивает техникой и табельными средствами для выполнения строительных работ.
Начальник медицинской службы осуществляет надзор за строительством и проводит санитарно-гигиеническую оценку условий размещения и санитарного состояния помещений и территорий.
Способы размещения:
В учебных центрах (гарнизонах и военных отрядах).
Полевое размещение:
Бивачное.
Поквартирное.
Смешанно-квартирное (квартирно-бивачное).

Полевое размещение:
Бивачное размещение, при котором жилье и хозяйственные постройки возводятся с использованием табельного имущества и подручных материалов.
Поквартирное осуществляется в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений (общественные здания или жилые дома после оценки их сан-эпид состояния).
Смешанное такое, при котором медицинский пункт, хозяйственные и другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строение подразделения и техника биваком.

В качестве полевых жилищ используются палатки, заслоны-навесы, шалаши, укрытия из снега, землянки, быстровозводимые полевые жилища из блоков или контейнерного типа (секций заводской готовности).

Палатки:
Лагерные палатки.
УСТ унифицированные санитарно-технические.
УСБ унифицированные санитарно-барачные.
Устанавливают на грунте с возвышением над землей на 0,6-0,7 м. Вокруг вырывают канаву для оттока воды. Пол в палатке обычно земляной, на высоте от поля 0,5 м установлены нары, отопление печами-времянками.
Землянки:
Заглубленные.
Полузаглубленные.
Косогорные.
Горизонтальные.
Самым крупным недостатком землянок является высокая влажность воздуха. Поэтому для землянки выбирается участок с низким стоянием грунтовых вод. Вентиляция землянок обеспечивается аэратором. Аэратор щель по длине крыши землянки, заполненная хворостом или хвойными ветками.

С гигиенической точки зрения полевое размещение имеет свои особенности:
Временный характер размещения.
Снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания.
Слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатических факторов.
Ухудшение физических, химических, бактериологических показателей воздуха.
Возможность контакта с опасными представителями фауны и флоры.
Затруднения в организации водоснабжения, питания и удаления различных отбросов.

Оборонительные (фортификационные) сооружения.
По способу их устройства делятся на открытые и закрытые.
Открытые оборонительные сооружения: окопы, траншеи, ходы сообщения, перекрытия, щели, ниши, блиндажи. Оборудование траншей заключается в устройстве ниш для хранения продовольственных запасов, воды. Для борьбы с сыростью отрываются водоотводные канавы, перекрытые сверху досками.
Для сооружения блиндажей используют готовые детали из железобетона и волнистой стали. Блиндаж соединяется с траншеей ходами сообщения и состоит из предтамбура, тамбура, основного помещения. Внутри оборудуют нары на 8-15 человек. В торце устраиваются вентиляционные короба.
При длительном пребывании солдат в сырых и холодных окопах регистрируется большое количество отморожений нижних конечностей и особое заболевание, названное «траншейной стопой», далее может развиться «окопный нефрит»

94 вопрос
Закрытые оборонительные сооружения. Воздушный режим.
Классификация закрытых оборонительных сооружений:
1.По назначению.
Долговременные сооружения - специальные объекты, возводимые при инженерной подготовке территории страны.
Войсковые сооружения, возводимые в ходе военных действий для защиты личного состава.
2.По устойчивости к избыточному давлению взрывной волны: тяжелые и легкие
3.По наличию вентиляции.
Вентилируемые. Оборудуются фильтровентиляционным агрегатом, который может работать в трех режимах: при нормальном состоянии атмосферного воздухе; при загрязнении атмосферного воздуха РВ, ОВ, БС; или полная изоляция с регенерацией воздуха.
Невентилируемые.

Всегда условия обитания в оборонительных сооружениях резко ухудшены:
При длительном пребывании в убежище быстро изменяется химический состав воздуха: растут концентрации антропотоксинов и СО2.
Допустимые концентрации СО2 в общевойсковых убежищах вентилируемых 1%, невентилируемых или полной изоляции 3%.
Температура воздуха быстро достигает 28-30гр, наблюдаются большие перепады по горизонтали на 5-6, по вертикали на 2,5-4 градуса.
Влажность воздуха в оборонительных сооружениях достигает 95-100%. Главными причинами этого является просачивание грунтовых вод и выделение влаги телом человека.
Происходит изменение бактериального состава воздуха: увеличивается количество патогенных микробов.
Возможно поступление извне РВ, ОВ, БС.
Работающее в убежище оборудование является источником выхлопных газов, продуктов сгорания бензина, угарного газа, серной кислоты, свинца, пороховых газов.

Расчёт объема вентиляции: L= kn / P2-P1
P2 допустимое содержание СО2 л/м3
Р1 начальное содержание СО2 л/м3
n количество СО2

95 вопрос
Военное питание. Питание войск в полевых условиях. Организация питания на БПП.

Питание любого человека должно быть рациональным при соблюдении следующих основных элементов:
Количественная полноценность.
Качественная полноценность.
Сбалансированность.
Правильный режим питания.
Безвредность пищи.
Обеспечение питания военнослужащих возлагается на командира воинской части, его заместителя по тылу, начальников продовольственной и медицинской служб воинской части.

Основные принципы организации питания военнослужащих:
Гарантийность гарантия сохранения здоровья и боеспособности.
Дифференциация в зависимости от боевой обстановки, условий труда, климато-географических условий и состояния здоровья (гарнизонное, полевое, ограниченное).
Питание:
1)Гарнизонное питание приготовление пищи в столовых гарнизонов (как в гражданских условиях). Соответствует всем элементам рационального питания. Существует несколько основных пайков в зависимости от вида вооруженных сил: основной солдатский, морской, летный, подводный, лечебный.
2)Полевое питание, в полевых условиях, по упрощенной рецептуре с использованием в рационах консервов, концентратов, блоков из которых можно быстро приготовить горячую еду. В полевых условиях не представляется возможным готовить горячую пищу из продуктов основных пайков, поэтому личный состав обеспечивается сухим пайком.
Новые пайки:
Индивидуальные рационы питания.
Бортовой паек.
Рацион питания для мелких команд.
Профилактический рацион питания.
Рацион выживания.
Паек малогабаритный сухой для экипажей кораблей.
Паек малогабаритный сухой для частей спецназначения.

3)Ограниченное питание рассчитано на кратковременное применение в тяжелых условиях, что связано с боевой обстановкой, ЧС, применении оружия массового поражения. Недостаточен в количественном и качественном отношении. «Рацион выживания». Покрывает основной обмен, около 1500-1700 ккал.

Организация питания в полевых условиях проводится по батальонам развертывается батальонный пункт питания (БПП) на площади 80*100 м. В составе БПП 3 полевые кухни, по 1 на роту. Имеются цистерны для воды, палатки для кухон, для хранения продуктов, для обработки, для отдыха личного состава БПП, палатка-столовая для офицеров батальона.
Пища готовиться по единой раскладке отношением постоянного набора продуктов. Как правило 3-х разовое питание с режимом 30% завтрак, 50% обед, 20% ужин, но если невозможно 2-х разовое завтрак 40%, ужин 35%.
В условиях теплой погоды калорийность обеда снижается, а ужина повышается до 40% от суточной калорийности, для промежуточного питания хлеб, консервы, сахар 25% суточной нормы.


96 вопрос

Характеристика пайков. Медицинский контроль за питанием.

Соответствует всем элементам рационального питания. Существует несколько основных пайков в зависимости от вида вооруженных сил: основной солдатский, морской, летный, подводный, лечебный.

Новые пайки:
1. Индивидуальные рационы питания.
2. Бортовой паек.
3. Рацион питания для мелких команд.
4. Профилактический рацион питания.
5. Рацион выживания.
6. Паек малогабаритный сухой для экипажей кораблей.
7. Паек малогабаритный сухой для частей спецназначения.

Медицинский контроль за питанием:
1. Контроль за режимом питания и оценка суточного надзора продуктов в соответствии с их энергетической ценностью.
2. Периодическое (не реже одного раза в месяц) определение химического состава энергосодержания рационов.
3. Контроль за выходом готовых блюд.
4. Контроль за состоянием здоровья и физического развития военнослужащих.

Анализ полноценности питания проводится с учетом:
1. Калорийности.
2. Общего количества белков, в том числе животных.
3. Общего количества жиров. в том числе растительных.
4. Углеводов.
5. Содержания витаминов.
6. Содержания минеральных веществ, в основном Ca и P.



97 вопрос
Питания войск в условиях применения Оружия Массового Поражения (ОМП). Защита пищевых продуктов.

Особенности питания в полевых условиях и при ЧС:
1. Возможность заражения РВ, ОВ, БС.
2. Высокая вероятность пищевых отравлений.
3. Низкое содержание витаминов.
4. Возможность использования трофейного продовольствия.
Защита от оружия массового поражения ОМП надлежащая тара и упаковка. По способности предохранять от заражения условно делят на 3 категории:
1. Высшая, обеспечивают металлические банки, стеклянные банки, алюминиевые тубы.
2. Первая категория, мешки с полиэтиленовыми вкладышами, деревянные бочки, картонные ящики и бумажные пакеты с полиэтиленовыми вкладышами.
3. Вторая категория, пакеты из однослойных полимерных пленок.

Проведение дезинфекции. Металлическую тару кипятят в 20% растворе соды, консервы в стеклянной таре погружают в 3% хлорную известь, деревянную тару орошают 20% хлорном известью.
Дегазация проветриванием, снятием поверхностного слоя. Если попали капельно-жидкие вещества продукты уничтожаются.
Дезактивация удаление поверхностного слоя или смачиванием для сыпучих продуктов.
Употребление продуктов только после санитарно-химического контроля!


98 вопрос
Качество питьевой воды в полевых условиях. Оценка качества воды. Показатели загрязнения воды.

Требования к качеству воды аналогичны гражданским условиям: если войска в гарнизоне как при централизованном, а если в полевых условиях как при местном водоснабжении.
В целом вода должна:
Обладать благоприятными органолептическими свойствами.
Не содержать РВ и ОВ выше допустимого.
Не содержать патогенной микрофлоры.
Контроль за качеством воды проводится хим и мед службами. Приборы ВПХР, ПХР-МВ и ПХЛ. В полевых условиях и ЧС микробиологический анализ воды требует времени, сред для посева, стерильных условий и оборудования поэтому проводят экспресс-анализ воды.
Экспресс-анализ воды. Определение косвенных показателей эпидопасности по загрязнению органическими веществами, которые могли попасть со сточными водами по параметрам: окисляемости, триаде азота (NH3, NO2, NO3), хлоридам.



99 вопрос
Водоснабжение в полевых условиях. Количественные нормы водоснабжения.
Водоснабжение в полевых условиях включает:
1. Разведку водоисточника, предпочтение межпластовым водам.
2. Добычу воды.
3. Обработку, улучшение качества при необходимости дегазацию и дезактивацию.
4. Хранение и распределение в подразделения.

В организации водоснабжения принимают участие:
1. Инженерная служба разведка, добыча, обработка воды, устройство ПВ (пункта водоснабжения).
2. Служба тыла организует водоразборные пункты, доставку и распределение воды.
3. Химическая служба участие в разведке, химический анализ воды, ее специальная обработка.

Задачи медицинской службы:
1. Разведка источника.
2. Контроль эпидбезопасности и обработки воды.
3. Контроль санитарного состояния ПВ.
4. Обеспечение военнослужащих препаратами для индивидуального обеззараживания воды и инструктаж по их использованию.
5. Дает заключение о возможности использования воды и следит за соблюдением количественных норм водоснабжения.

Количество выпиваемой человеком воды от 1 до 1,5 л\сутки, с продуктами питания поступает около 1 л воды и до 0,5 л образуется в организме в результате окисления пищевых веществ.
Гигиеническое значение воды определяется также ее необходимостью для санитарных, хозяйственно-бытовых целей, использованием для проведения физкультурно-оздоровительных мероприятий. Объём водопотребления на 1 человека в сутки в среднем 350 л. В крупных городах может быть и выше: 400 л в Санкт-Петербурге, 700 в Москве. 30-40 л\сутки в селах.



Условия
Количество в л\сут
Чай и запас во фляге
Приготовление пищи
Хозяйственные нужды

Обычные в умеренном и холодном климате
10
2,5
3,5
4,5

Обычные в жарком
15
4
3,8
7,2

В тяжелых условиях в умеренном и холодном
5
5



В тяжелых условиях в жарком
8
8






Пункт водоснабжения место добычи и обработки воды:
1. Развертывается на местности рядом с водоисточником, предпочтение закрытым межпластовым водам.
2. Рядом с ПВ водообразный пункт для выдачи воды в подразделения.
3. На ПВ выделены чистая зона (лаборатория, резервуары для хранения воды) и грязная зона (источник. технические средства добычи и обработки).

Технические средства подъёма воды:
1. УДВ-15 установка добычи грунтовых вод до глубины 15 м.
2. МТК-2 мелкий трубчатый колодец до глубины 7 м.
3. МШК-15 механизированный шнековый колодец до глубины 15 м.
4. УРБ, ПБУ буровые установки до глубины 50-250 м.


100 вопрос
Методы улучшения качества питьевой воды в полевых условиях и ЧС.
Методы улучшения качества воды:
1. Осветление.
2. Обесцвечивание и дезодорация.
3. Обеззараживание уничтожения болезнетворных микроорганизмов.
4. Обезвреживание разрушение и удаление отравляющих и опасных химических веществ.
5. Дезактивация удаление радиоактивных веществ.
6. Опреснение.

Технические средства очистки воды:
1. Носимый фильтр НФ-30.
2. Тканево-угольный фильтр ТУФ-200.
3. Переносной фильтр ПФ-200.
4. Переносная водоочистительная установка войсковая фильтровальная станция.
5. Автомобильная фильтровальная станция
6. Передвижная опреснительная станция.

Улучшение качества индивидуальных запасов воды:
1. Таблетки пантоцида содержат 3 мг активного хлора 1-3 таблетки на 750мл при условиях контакта 30-40 минут.
2. Аквасепт 4 мг активного хлора обеспечивает обеззараживание 750 мл воды в течение 15 минут.
3. Неоаквасепт 10-15 мг активного хлора.
4. Йодные таблетки активного йода 3 мг. Преимущества: высокая бактерицидность, стойкость при хранении и незначительное влияние на органолептические свойства воды.

Портативные средства основаны на окислительно-сорбционном принципе очистки воды:
1. Турист 2М вода набирается в мешок, в которой вносится 1 мл 5% раствора йода, и через 10-15 минут контакта фильтруется в чистую емкость. Один мешок рассчитан на обработку 50 л воды.
2. Родник пластмассовая трубка, заполненная сорбентом, ионообменной смолой и дезсредством, легко отщепляющим свободный йод.

При отсутствии табельных фильтров можно пользоваться импровизированными:
1. Для изготовления корпуса фильтра используется любая металлическая или деревянная тара-бочка.
2. В качестве фильтрующих материалов применяют речной песок, уголь, тканевые мешки, хлопок.
3. Вода после очистки на самостоятельных фильтрах должна обязательно кипятиться или хлорироваться.

При отсутствии готовых средств обработки воды при ЧС могут применяться:
1. 5% настойка йода, 3-5 мг активного вещества на 1 л воды.
2. Пероксид водорода, 3 мг\л.
3. Перманганат калия, 7-10 мг\л, экспозиция 15-20 минут.

При ЧС можно ориентировочно определить количество хлорной извести для обеззараживания воды.
1. Артезианская вода, вода горных рек, 25% хлорной извести 4-6 мг\л.
2. Прозрачная колодезная и фильтрованная вода малых рек, 6-8 мг\л.
3. Вода крупных рек и озер, 8-12 мг\л.
4. Мутная колодезная вода из прудов, 12-20 мг\л.
5. Сильно загрязненная вода болот и прудов, 20-40 мг\л.
Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 107516
    Размер файла: 645 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий