Спинной мозг маг 2017


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
1 Функциональная анатомия спинного мозга Внешнее строение Спинной мозг ( medulla spinalis ) располагается в позвоночном канале , начинается на уровн е большого затылочного отверстия , заканчивается мозговым конусом ( conus medullaris ) на уровне 1(♂) – 2 (♀) поясничных позвонков (уровень транспилорической плоскости или локтевых суставов) . От мозгового конуса тянется вниз тонкий соединительнотканный тяж – терминальн ая нит ь ( filum terminale ) , длиной около 20 см . Спинной мозг с остоит из 31 сегмента (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый). Формула спинного мозга человека : С 8 – Th 12 – L 5 – S 5 – Co 1 . ( С – segmenta c ervicalia, Th – segmenta th oracica, L – segmenta l umbalia, S – segmenta s acralia, Co – segmenta co ccygea ). Сегмент – это участок спинного мозга, соответствующий одной паре спинномозговых нервов. Сегментарная иннервация и скелетотопия сегментов . Каждый сегмент иннервирует определенный участок тела, включающий группу скелетных мышц, развивающихся из одного миотома, и у часток кожи в виде поперечной полосы (дерматом). Знание соответствия дерматомов и сегментов спинного мозга имеет важно е диагностическое значение . Уровни сегментов спинного мозга отличаются от уровней соответствующих по счету позвонков, это обусловлено неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного столба во внутриутробном периоде. У взрослого человека:  четыре верхних шейных сегмента располагаются на уровне соответствующих шейных позвонков;  четыре нижних шейных сегмента и четыре верхних грудных сегм ента располагаются на один позвонок выше;  четыре средних грудных сегмента (с 5 по 8) располагаются на два позвонка выше;  четыре нижних грудных сегмента располагаются на три позвонка выше;  все поясничные сегменты располагаются на уровне 10 - го, 11 - го и верхн ей ½ 12 - го грудных позвонков;  все крестцовые и копчиковый сегмент располагаются на уровне нижней ½ 12 - го грудного позвонка и первого поясничного позвонка. 2 Спинной мозг имеет шейное (от С 4 до Т 1 , максимальная окружность 38 мм ) и пояснично - крестцовое (L 1 - S 2 - 3 , максимальная окружность 35 мм ) утолщения, которые иннервируют верхние и нижние конечности соответственно. Спинной мозг двусторонне симметричен. Вдоль его передней поверхности проходит передняя срединная щель ( fissura mediana anterior ), вдоль задней по верхности – задняя срединная борозда ( sulcus medianus posterior ). Латеральнее передней срединной щели проходит передняя латеральная борозда ( sulcus anterolateralis ), из которой выходят передние корешки спинного мозга. Латеральнее задней срединной борозды проходит задняя латеральная борозда ( sulcus posterolateralis ) , в области которой в спинной мозг входят задние корешки спинного мозга. Внутри спинного мозга находит ся узкий центральный канал ( canalis centralis ) (полость спинного мозга), заполненный спинно - мозговой жидкостью ( liquor cerebrospinalis ) . В мозговом конусе центральный канал расширяется, образуя терминальный желудочек ( ventriculus terminalis ). Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой ( dura mater spinalis ) , паутинной ( arachnoidea mater spinalis ) и мягкой ( pia mater spinalis ). Твердая оболочка иначе называется pachymeninx (пахименинкс), паутинная и мягкая оболочки ( arachnoidea mater pia mater ) вместе называются leptomeninx (лептоменинкс). Твердая оболочка спинного мозга вверху прикрепляется к краям большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга. Внизу образует замкнутый мешок, который заканчивается на ур овне второго крестцового позвонка ( SII ) . Паутинная оболочка прилежит к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Мягкая мозговая оболочка тесно прилежит к поверхности спинного мозга. Спинной мозг прикрепляется к твердой оболочке посредством зубчатой связки ( lig . denticulatum ) и внутренней терминальной нити ( filum terminale internum ). Обе структуры являются производными мягкой мозговой оболочки. Зубчатая связка расположена во фронтальной плоскости и состоит из зубцов треугольной формы, основания которых обращены к спинному мозгу, вершины – к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки. Внутренняя терминальная нить тянется от мозгового конуса вниз и прикрепляется к «дну» мешка твердой мозговой оболочки на уровне второго крестцового позвонка. Между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала находится эпидуральное (син. перидуральное) пространство ( spatium epidurale , seu 3 peridurale ), заполненное внутренними позвоночными венозными сплетениями и жировой тканью. Между твердой и паутинной оболочками в норме нет реального субдурального пространства , но оно может появиться в результате патологического процесс а (травма, гематома, нагноение). Т аким образом, субдуральное пространство ( spatium subdurale ) наз ы вают потенциальным , или патологическим, пространством. Между паутинной и мягкой оболочками находится подпаутинное пространство ( spatium subarachnoideum ), заполненное спинномозгово й жидкостью. Вверху подпаутинное пространство спинного мозга продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. Каудальный конец подпаутинного пространства расширен и носит название поясничной цистерны ( cisterna lumbalis ). Поясничная цистерна образуется в связи с тем, что спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне первого – второго поясничных позвонков, а твердая мозговая оболочка и прилежащая к ней паутинная оболочка – на уровне второго крестцового позвонка. В ней находятся пере дние и задние корешки от сегментов спинного мозга с L 2 до Co 1 . Вместе эти корешки образуют конский хвост ( cauda equina ). При проведении люмбальной пункции для получения спинномозговой жидкости из поясничной цистерны игла вводится между остистыми отростками L 3 и L 4 или между L 4 и L 5 . Оболочки защищают головной и спинной мозг, образуют поддерживающий каркас для артерий, вен и синусов, содержат заполненное жидкостью субарахноидальное пространство, играющее жизненно важну ю роль для нормального функционирования мозга. О терминальной нити. Т ерминальн ая нит ь ( fil um terminale ) представляет собой тонкий соединительнотканный тяж, длиной около 20 см, который тянется от мозгового конуса до второго копчикового позвонка (это рудимент «хвостового» отдела спинного мозга). Первая часть терминальной нити (около 15 см , от LII до SII ) покрыта мягкой мозговой оболочкой ( pars pialis ), расположена внутри поясничной цистерны , поэтому называется внутренней терминальной нитью ( filum terminale internum ). Вторая ее часть (около 5 см, от SII до CoII ) покрыта твердой мозговой оболочкой ( pars duralis ), находится за пределами поясничной цистерны, она тянется от заостренного конца мешка твердой мозговой оболочки, прикрепляется к дорзальной п оверхности второго копчикового позвонка ( CoII ) и называется наружной терминальной нитью ( filum terminale externum ). Внутреннее строение Спинной мозг состоит из серого ( substantia grisea ) и белого вещества * ( substantia alba ). Серое вещество расположено в центре, белое – по периферии. 4 Серое вещество на поперечном разрезе имеет форму бабочки и состоит из задних рогов ( cornu posterius ) и передних рогов ( cornu anterius ), в торако - люмбальном (грудном и поясничном от Т1 до L 2 - 3) отделе имеется боковой рог ( cornu laterale ). * Серое вещество – тела нейронов + дендриты, аксонные холмики, глиальные клетки. Нейроны образуют ядра, пластинки, колонки, слои . Белое вещество – миелинизированные нервные волокна. Волокна образуют тракты, пучки, канатики . Нейроны серого вещества спинного мозга образуют ядра и пластинки (Рикседа). Пластинки Рикседа и ядра серого вещества спинного мозга Задний рог ( cornu posterius ) состоит из верхушки, головки, шейки и основания, содержит с I по VI пластинки . !!! К нейронам заднего рога подходят чувствительные волокна, проводящие болевую, температурную и недискриминативную (грубую) тактильную чувствительность от туловища и конечностей , а также чувствительные волокна от внутренних органов (в основном несущие н оцицептивную информацию ). Нейроны заднего рога служат для замыкания спинальных рефлексов и для формирования восходящих проводящих путей. Верхушка ( apex ) соответствует первой пластинке. I пластинка – краевое ядро ( nucleus marginalis ) ; к нейронам этой пластинки подходят афферентные Аδ волокна от кожных терморецепторов и ноцицепторов (термо - , механо - , полимодальных), как соматических (от кожи) , так и висцеральных (от внутренних органов) ( noci – плохой, вредоносный ) ; ноцицепторы воспринимают стимулы, способные привести к повреждению тканей). Нейроны этой пластинки проецируются в другие сегменты спинного мозга, ретикулярную формацию ствола головного мозга и таламус. Головка ( caput ) соответствует второй пластинке. II пластинка – студенистое вещество ( substantia gelatinosa ) : «ворота боли»; разделяется на наружный и внутренний слои, к нейронам этой пластинки подходят в основном тонкие немиелинизированные С волокна от ноцицепторов, а также волокна от кожных неноцицептивны х термо - и механорецепторов. Нейроны внутреннего слоя проецируются на другие пластинки и сегменты спинного мозга, наружного слоя – в спинной мозг и таламус. Шейка ( cervix ) соответствует третьей, четвертой, пятой пластинкам, основание ( basis ) – шестой пластинке. III, IV пластинки содержат собственное ядро заднего рога ( nucleus proprius ) ; нейроны этих пластинок анализируют в основном «безвредные» механические стимулы, к ним подходят волокна от кожных механорецепторов . Нейроны собственного ядра проецируются на другие пластинки и сегменты спинного мозга и в таламус. 5 V, VI пластинки – ядер нет (к нейронам этих пластинок подходят волокна от рецепторов, воспринимающих как безвредные стимулы (от механорецепторов), так и ноцицептивные стимулы от кожи и внутренних органов. Нейроны пятой пластинки проецируются в ретикулярную формацию и таламус, нейроны шестой пластинки имеют в основном проприоспинальные связи. Промежуточная зона соответствует VII пластинке , в торако - люмбальном отделе содержит боковой рог ( cornu laterale ) . VII пластинка – три ядра: 1. Заднее грудное ядро ( nucleus thoracicus posterior ) (Кларка) – к нему подходят A α ( Ia Ib ) и Аβ ( II ) волокна от проприорецепторов мышц и сухожилий и кожных механорецепторов ; аксоны нейронов ядра Кларка дают начало заднему спинно - мозжечковому пути. 2. Промежуточно - медиальное ядро ( nucleus intermediomedialis ) к нему также подходят волокна от проприорецепторов , кожных механорецепторов и висцеральные чувствительные волокна , нейроны этого ядра принимают участие в формировании переднего спинно - мозжечкового пути. 3. Промежуточно - латеральное ядро ( nucleu s intermediolateralis ) – вегетативное симпатическое (висцеральное двигательное). К нейронам VII пластинки подходят также висцеросенсорные волокна (в основном от ноцицепторов ). В крестцовых сегментах спинного мозга S 2 - S 4 в промежуточной зоне располагаются крестцовые парасимпатические ядра ( nuclei parasympathici sacrales ) для иннервации тазовых органов. Передний рог (столб) содержит VIII и IX пластинки. VIII пластинка состоит из интернейронов , к ним подходят терминали от нейронов соседних пластинок, от нейронов VIII пластинки противоположной стороны, нисходящие волокна из центров ствола головного мозга и мозжечка. Интернейроны VIII пластинки влияют на активность альфа и гамма мотонейронов, расположенных в IX пластинке. IX пластинка – состоит из альфа - и гамма - мотоней ронов и интернейронов , содержит двигательные ядра . X пластинка (или спинномозговое поле Х) располагается вокруг центрального канала, в ней выделяют заднюю и переднюю серые спайки ( commissura grisea anterior posterior ) . Функция – анализ болевой и температурной чувствительности. В шейных сегментах, между задним и передним рогами находится ретикулярная формация спинного мозга Белое вещество спинного мозга 6 Состоит из трех канатик о в – заднего (между задней срединной бороздой и задней латеральной борозд ой), бокового (между передней латеральной и задней латеральной бороздами), переднего (между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой). В белом веществе выделяют: • Краевой тракт Лиссауэра место вхождения волокон латеральной части заднего чувствительного корешка. • Собственные пучки (проприоспинальные волокна) осуществляют связи между нейронами в пределах одного сегмента, а также вышележащих и нижележащих сегментов. Имеются в каждом кантике. • Проводящие пути: восходящие и нисходящие связывают спинной мозг с головным мозгом. Задний канатик содержит следующие проводящие пути 1. Тонкий пучок (Голля) ( fasciculus gracilis ) 2. Клиновидный пучок (Бурдаха) ( fasciculus cuneatus ) Оба проводят мышечно - суставное чувство (проприоцептивную чувствительность – положение частей тела в пространстве, ощущение движения – кинестезия, ощущение веса и силы) , сложные виды тактильной чувствительности (дискриминативная чувствительность – распознавание мелких форм и текстуры поверхности, трехмерных объек тов – стереогноз, дву хточечная дискриминация , направление и скорость касательного движения) и чувство вибрации в кору головного мозга («сознательная чувствительность») . Первый – от нижних конечностей и нижней половины туловища, имеется на всем протяжении спинного мозга; второй – от верхних конечностей и верхней половины туловища, имеется только в верхней части спинного мозга, от Т6) Боковой канатик состоит из восходящих и нисходящих путей. нисходящие пути : 1. Латеральный корково - спинномозговой (пирамидный) путь – сознательный двигательный путь , произвольные движения . 2. Красноядерно - спинномозговой путь – дополняет пирамидный путь, влияет на характер произвольных движений. 3. Оливо - спинномозговой, латеральный ре тикулярно - спинномозговой – контролируют тонус м ышц, поддержание позы и равновесие тела. 4. Гипоталамо - спинномозгов ые волокна соединя ю т ядра гипоталамуса с сегментарными центрами вегетативной нервной системы. восходящие пути: 7 1. Передний спинно - мозжечковый путь (Говерса) 2. Задний спинно - мозжечковый путь (Флексига) Проводят мышечно - суставное чувство в мозжечок, таламус, двигательную кору («бе з сознательная чувствительность») . 3. Латеральный спинно - таламический путь – проводит болевую, температурную, грубую тактильную чувствительность в кору головного м озга. Передний канатик содержит в основном нисходящие проводящие пути 1. Передний пирамидный путь (см. латеральный прамидный). 2. Передний спинно - таламический путь (см. одноименный латеральный путь) 3. Медиальный продольный пучок – сочетанный поворот голов ы и глаз. 4. Крыше - спинномозговой путь – старт - рефлекс. 5. Ретикул ярно - спинномозговые путь (см. аналогичные пути в боковом канатике) 6. Вестибул ярно - спинномозговой путь (см. аналогичные пути в боковом канатике) Nota bene !!!!! Латеральный и передний спинно - таламические пути входят в состав антеро - латеральной системы ( ALS ) (лат. anterior – передний, lateralis – боковой). Антеро - латеральная система – это сложный пучок, который включает спинно - таламические, спинно - мезенцефалические, спинно - ретикулярные, спинно - бульбарные и спинно - гипоталамические волокна. Существовавшая ранее точка зрения о том, что латеральный спинно - таламический путь проводит только болевую и температурную чувствительности, а передний спинно - таламический путь – только (грубую) тактильную чувствительность, устарела. По современным представлениям все части ALS проводят все модальности (болевую, температурную, грубую тактильную), но существуют прямой и непрямой пути. Прямой – нео спинноталамический путь (спинной мозг – таламус), неп рямой – палео спиноталамический путь (спинной мозг – ретикулярная формация – таламус). Функции спинного мозга I. Чувствительная (сенсорная) 1. соматосенсорная функция – принимает первичную сенсорную информацию от рецепторов кожи, скелетных мышц и сухожилий . 2. висцеросенсорная функция – принимает первичную сенсорную информацию от рецепторов внутренних органов . 3. передает большую часть сенсорной информации в головной мозг . II. Двигательная (моторная) . 1. С оматомоторная функция – в передних рогах спинного мо зга находятся соматические моторные нейроны, иннервирующие скелетную мускулатуру . 8 2. Висцеромоторная функция – в боковых рогах спинного мозга находятся висцеральные моторные нейроны, иннервирующие (после переключения в вегетативных ганглиях) внутренние органы и кровеносные сосуды – . III. Рефлекторная функция Соматосенсорные волокна, входящие в спинной мозг, влияют ( прямо или через вставочные нейроны) на двигательные нейроны, которые вызывают быстрые непроизвольные сокращения скелетных мышц – спинальные рефлексы (рефлекс на растяжение, сгибательный рефлекс отдергивания, или болевой рефлекс, перекрестный разгибательный рефлекс). IV. Проводниковая функция Обеспечивает двусторонние связи с головным мозгом – восходящие и нисходящие проводящие пути. Спинномозговые нервы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, каждая пара нервов связана с одним сегментом спинного мозга. Спинномозговой нерв образуется в результате слияния заднего (чувствительного) и переднего (двигательного) корешков. На заднем корешке располагается чувствительный спинальный ганглий, в котором находятся тела чувствительных (псевдоуниполярных) нейрон ов, их центральные отростки в составе задних корешков входят в спинной мозг, периферические идут в составе спинномозговых нервов к рецепторам, расположенным в коже, мышцах, внутренних органах. Передние корешки образованы аксонами двигательных нейронов, рас положенных в передних рогах спинного мозга, и аксонами вегетативных нейронов, расположенных в боковом роге. Передний и задний корешки соединяются в области межпозвоночного отверстия. В заимное расположение с пинномозговых нервов и позвонков различно в разны х отделах позвоночного столба . Шейных сегментов восемь, шейных позвонков семь, первый шейный нерв выходит между основанием черепа и первым шейным позвонком, т. е. расположен выше соответствующего по номеру позвонка. 2 - 7 шейные нервы также расположены над с оответствующими позвонками, В осьмо й шейн ый нерв выходит под 7 - м шейным позвонком , все остальные спинно - мозговые нервы выходят под соответствующим по счету позвонком. Состав волокон спинномозгового нерва 1. Общие соматические афферентные (ОСА) (чувствительные) волокна проводят общую чувствительность от кожи, мышц, костей, суставов. 9 2. Общие висцеральные афферентные (ОВА) (чувствительные) волокна проводят общую чувствительность от внутренних органов (от механо - , термо - , баро - , осмо - , хеморецептор ов). В основном ноцицептивные. 3. Общие соматические эфферентные (ОСЭ) (двигательные) волокна (иннервируют скелетные мышцы, развивающиеся из миотомов туловищных сомитов). 4. Общие висцеральные эфферентные (ОВЭ) волокна (симпатические пре - и постганглионарн ые, на уровне S2 - S4 парасимпатические преганглионарные) иннервируют гладкие мышцы внутренних органов и сосудов (двигательные), железы (секреторные). Кро веносные сосуды спинного мозга О сновной источник кровоснабжения спи нного мозга – передняя и задняя спинномозговые артерии, обе являются ветвями позвоночной артерии (ветв ь подключичной артерии) . a. передняя спинномозговая артерия ( a . spinalis anterior ) отходит от внутричерепной части по звоночной артерии, идет вниз и медиально, дойдя до передней срединной щели продолговатого мозга, соединяетс я с артерией противоположной стороны, становится непарной, спускается по передней поверхности спинного мозга на всем его протяжении ; b. задняя спинномозговая артерия ( a . spinalis posterior ) в 75% случаев отходит от задней нижней мозжечковой артерии, в 25% случаев – от позвоночной, она идет вдоль заднелатеральной поверхности спинного мозга на всем его протяжении ; Передняя и задняя спинномозговые артерии усиливаются спинномозговыми ветвями сег ментарных артерий – восходя щ ей шейной и глубокой шейной артерий (в шейном отделе) , задних межреберных артерий в грудном отделе , поясничных артерий в поясничном отделе, латеральной крестцовой артерии в крестцовом отделе . С пинномозговые ветви ( rr . spinales ) п роходят через межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, кровоснабжают спинной мозг, его оболочки, мягкие ткани эпидурального пространства , отдают следующие ветви : i. постцентральная ветвь ( r . postcentralis ) идет по задней поверхности тела позвонка; кровоснабжает тело позвонка, т вердую мозговую оболочку, мягкие ткани эпидурального пространства; 10 ii. предпластинчатая ветвь ( r . prelaminaris ) идет по передней поверхности дуги позвонка; кровоснабжает дугу и отростки позвонка, твердую мозговую оболочку, мягкие ткани эпидурального пространства; iii. задняя корешковая артерия ( a . radicularis posterior ) идет к заднему корешку спинномозгового нерва; соед иняется с задней спинномозговой артерией (ветвь позвоночной артерии); имеется на уровне каждого сегмента спинного мозга; iv. передняя корешковая артерия ( a . radicularis anterior ) идет к переднему корешку спинномозгового нерва; соединяется с передней спинномозг овой артерией (ветвь позвоночной артерии); имеется на уровне каждого сегмента спинного мозга; v. сегментарные мозговые артерии ( aa . medullares segmentaes ) – несколько ветвей, усиливающих переднюю спинномозговую артерию, они имеются не на всех уровнях, могут б ыть несимметричными, самая крупная из таких ветвей – артерия Адамкевича ( a . radicularis magna ), она берет начало в нижнем грудном или верхнем поясничном отделах ( T 12, L 1, L 2), обычно с левой стороны, поднимается вверх в позвоночном канале, соединяется с пе редней спинномозговой артерией, кровоснабжает нижнюю часть спинного мозга, включая поя снично - крестцовое утолщение его . В ены спинного мозга – vv . spinales anteriores posteriors – впадают во внутренние позвоночные венозные сплетения , которые дренируются в межпозвоночные вены (vv. intervertebrales), которые, в свою очередь, являются притоками позвоночных вен в шейном отделе, задних межреберных вен в грудном отделе, поясничных вен в поясничном отделе, латеральных крестцовых вен в крестцовом отделе.

Приложенные файлы

  • pdf 7932804
    Размер файла: 637 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий