почки

 1

У 22-летнего рабочего строителя в течение нескольких дней болело горло, была высокая температура. Через 2 недели стал замечать по утрам припухлость век, появилась головная боль, одышка, уменьшилось выделение мочи, моча приобрела цвет мясных помоев.
При осмотре: положение с приподнятым изголовьем, бледность кожи, отечность век, голеней, одутловатость лица. Отеки мягкие бледные, холодные. Пульс 56 в минуту, напряжен, верхушечный толчок усилен, акцент II тона на аорте. АД = 180/120 мм рт.ст.
1. Какой синдром диагностируется?
2. Какой из 2 анализов мочи принадлежит больному?

Цвет
красноватый
желтый

Удел. вес
1020
1030

Белок
2,64%
8,25%

Эритроциты
30-40 в п. зр. свеж. и измен.
1-0-2 в п. зр.

Лейкоциты
8-10-12 в п.зр.
20-18-15 в п. зр.

Цилиндры
гиалин. – 3-4
зернистые – 3-5
гиалин. – 0-1
зернист. – 0
восковидные – 3-5
холестерин +


3. Каково состояние азотовыделительной функции почек у больного?



ЗАДАЧА № 2

39-летний геолог заболел 1,5 года назад, работал в поисковой партии. После простуды появилась головная боль, в течение нескольких дней мало выделялось мочи, она была красной, были отеки, высокое артериальной давление. В последующем отеки прошли, но оставалось повышенным артериальной давление, в моче постоянно находили белок, эритроциты.
При исследовании больного в настоящее время отмечается резкая бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки под глазами, массивные, мягкие, холодные отеки на ногах, крестце, двустронний гидроторакс, асцит, АД- 150/110 мм рт.ст.
Общий анализ мочи:
Удел. вес – 1028
Белок – 8,4%
Лейкоциты – 6-10 в п. зр.
Эритроциты 10-15 в п. зр., выщелоченные и свежие
Цилиндры гиалиновые, зернистые 3-5 в п. зр., восковидные – 4 в п. зр.

Какой синдром можно предположить у больного 1,5 года назад?
Какой синдром этого заболевания выступает сейчас на первый план?
Какие изменения белков плазмы Вы предполагаете сейчас у больного?
Каково содержание холестерина в плазме крови у больного?

ЗАДАЧА № 3

Больной А. 18 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи.
Со слов матери заболел 2 недели назад. После охлаждения появилась боль в горле, в течение 5 дней была высокая температура. Ничем не лечился. Три дня назад заметил отеки под глазами, к вечеру присоединилась головная боль, в этот день мало мочился, моча была кровянистой. В течение последующих двух дней к врачу не обращался. Сегодня утром появилась вялость, сонливость, стал плохо видеть и разговаривать.
Машиной скорой помощи доставлен в больницу.
Состояние тяжелое, заторможен, лицо одутловатое, выраженные отеки на ногах. Во время осмотра после глубокого шумного вдоха появились в начале тонические, затем клонические судороги, лицо цианотичное, шейные вены набухшие, язык прикушен, глазные яблоки твердые, зрачки расширены. Пульс напряжен, редкий. АД – 240/160 мм рт. ст.

Какой синдром почечного заболевания Вы диагностировали в начале болезни?
Чем осложнилось течение заболевания?
Перечислите меры неотложной помощи при этом состоянии.
ЗАДАЧА № 4

39-летний геолог заболел 1,5 года назад, работал в поисковой партии. После простуды появилась головная боль, в течение нескольких дней мало выделялось мочи, она была красной, были отеки, высокое артериальной давление. В последующем отеки прошли, но оставалось повышенным артериальной давление, в моче постоянно находили белок, эритроциты.
При исследовании больного в настоящее время отмечается резкая бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки под глазами, массивные, мягкие, холодные отеки на ногах, крестце, двустронний гидроторакс, асцит, АД- 150/110 мм рт.ст.
Общий анализ мочи:
Удел. вес – 1028
Белок – 8,4%
Лейкоциты – 6-10 в п. зр.
Эритроциты 10-15 в п. зр., выщелоченные и свежие
Цилиндры гиалиновые, зернистые 3-5 в п. зр., восковидные – 4 в п. зр.

Какой синдром можно предположить у больного 1,5 года назад?
Какой синдром этого заболевания выступает сейчас на первый план?
Каковы пусковые механизмы и дальнейшие звенья синдрома наблюдающегося у больного в настоящее время?

ЗАДАЧА № 5

5 лет назад случайно обнаружены в моче белок, эритроциты, обследован по этому поводу в стационаре, диагностирован хронический нефрит.
Сейчас больного беспокоят: сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, сжимающая боль в области сердца, без иррадиации, одышка при небольшом физическом напряжении.
При исследовании больного обнаружено: бледность и одутловатость лица, пульс напряжен, 60 в минуту, верхушечный толчок в V межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 2,5 см, сильный, резистентный, левая граница совпадает с верхушечным толчком, правая на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя – по III ребру. I тон на верхушке усилен, акцент II тона на аорте.

Какой синдром Вы можете диагностировать на основании жалоб и объективных данных?
Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному для подтверждения синдрома?
Каковы данные исследования сосудов глазного дна при этом синдроме?
АДАЧА № 6

5 лет назад случайно обнаружены в моче белок, эритроциты, обследован по этому поводу в стационаре, диагностирован хронический нефрит.
Сейчас больного беспокоят: сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, сжимающая боль в области сердца, без иррадиации, одышка при небольшом физическом напряжении.
При исследовании больного обнаружено: бледность и одутловатость лица, пульс напряжен, 60 в минуту, верхушечный толчок в V межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 2,5 см, сильный, резистентный, левая граница совпадает с верхушечным толчком, правая на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя – по III ребру. I тон на верхушке усилен, акцент II тона на аорте.

Какой синдром Вы можете диагностировать на основании жалоб и объективных данных?
Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному для подтверждения синдрома?
Какие электрокардиографические данные характерны для этого синдрома?

ЗАДАЧА № 7

5 лет назад случайно обнаружены в моче белок, эритроциты, обследован по этому поводу в стационаре, диагностирован хронический нефрит.
Сейчас больного беспокоят: сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, сжимающая боль в области сердца, без иррадиации, одышка при небольшом физическом напряжении.
При исследовании больного обнаружено: бледность и одутловатость лица, пульс напряжен, 60 в минуту, верхушечный толчок в V межреберье кнаружи от срединно-ключичной линии на 2,5 см, сильный, резистентный, левая граница совпадает с верхушечным толчком, правая на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя – по III ребру. I тон на верхушке усилен, акцент II тона на аорте.

Какой синдром Вы можете диагностировать на основании жалоб и объективных данных?
Чем осложнилось течение этого синдрома сейчас?
Перечислите неотложные мероприятия больному в этом состоянии?

АДАЧА № 8

Больной К., 40 лет, около 10 лет страдает хроническим нефритом. За последние 2 года артериальной давление постоянное находится на высоких цифрах, постоянно беспокоит головная боль, похудел, исчезли отеки, увеличилось количество мочи.
Общий анализ мочи:
Количество – 2300 мл
Цвет – светло-желтый
Удел. вес – 1009
Белок – 1,2%
Лейкоциты – 1-3-5 в п.зр.
Эритроциты 3-4-8 в п. зр. выщелоченные
Цилиндры гиалиновые и зернистые 0-1-2 в п.зр.

Каким синдромом преимущественно проявляется заболевание почек в настоящее время?
Какие изменения в пробе Зимницкого?
Каков остаточный азот?


ЗАДАЧА № 9

Больной К., 40 лет, около 15 лет страдает заболеванием почек. За последние пол года самочувствие ухудшилось: беспокоит постоянная головная боль, исчезли отеки, похудел на 8 кг, мочи выделяется мало, за последние 2 недели присоединилась тошнота, исчез аппетит, появился неприятный вкус во рту, по утрам рвота, жидкий стул, выраженная сухость кожи и зуд, носовые кровотечения.
Объективно: бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, на левом плече и правом бедре кровоподтеки, отеков нет. В легких жесткое дыхание, слева под лопаткой шум трения плевры: левая граница сердца на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии: тоны на верхушке приглушены, акцент II тона на аорте. АД-180/110 мм рт.ст. Живот мягкий, печень, селезенка не пальпируются.

Каким синдромом преимущественно проявляется почечное заболевание больного в настоящее время?
Заполните анализ мочи больного:
Цвет –
Удел. вес –
Белок –
Лейкоциты –
Эритроциты –
Цилиндры (какие?) –
Каков биохимический анализ крови?
мочевина –
креатинин –
индикан -



ЗАДАЧА № 10

Больной А. 18 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи.
Со слов матери заболел 2 недели назад. После охлаждения появилась боль в горле, в течение 5 дней была высокая температура. Ничем не лечился. Три дня назад заметил отеки под глазами, к вечеру присоединилась головная боль, в этот день мало мочился, моча была кровянистой. В течение последующих двух дней к врачу не обращался. Сегодня утром появилась вялость, сонливость, стал плохо видеть и разговаривать.
Машиной скорой помощи доставлен в больницу.
Состояние тяжелое, заторможен, лицо одутловатое, выраженные отеки на ногах. Во время осмотра после глубокого шумного вдоха появились в начале тонические, затем клонические судороги, лицо цианотичное, шейные вены набухшие, язык прикушен, глазные яблоки твердые, зрачки расширены. Пульс напряжен, редкий. АД – 240/160 мм рт. ст.

Какой синдром почечного заболевания Вы диагностировали в начале болезни?
Чем осложнилось течение заболевания?
Перечислите основные патогенетические механизмы осложнения?
ЗАДАЧА № 11

Больной К., 45 лет, 5 лет назад впервые после тяжелой ангины, отметил отеки век, красный цвет мочи. Обращался к врачам диагностировали почечное заболевание, после чего жалобы исчезли. Врачи рекомендовали диспансерное наблюдение, но так как больного ничего не беспокоило, к врачам не обращался, не лечился. Два месяца назад стал отмечать общую слабость, в начале к вечеру, сейчас и с утра, ухудшился аппетит, часто стала беспокоить головная боль, одышка при физическом напряжении. Последние пять дней беспокоит боль в эпигастральной области, по утрам рвота желудочным содержимым с неприятным запахом, сегодня заметил в рвотных массах прожилки крови, что и заставило больного обратиться к врачу.
Состояние средней тяжести, бледен, пониженного питания, лицо одутловато, отеки под глазами, кожа серая, шелушится, следы расчесов на ногах, кровоподтеки на правом плече и левом бедре. В легких жесткое дыхание, шум трения плевры слева под лопаткой. Левая граница сердца на 2,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя по III ребру, тоны сердца приглушены на верхушке, усиление II тона на аорте. Живот мягкий, умеренно болезненный по всей поверхности, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
О каком почечном заболевании в настоящее время Вы думаете?
Какими синдромами проявляется заболевание сейчас?
Какие дополнительные исследования следует предпринять для подтверждения диагностированных синдромов?



ЗАДАЧА № 12

Больная М., 38 лет, доставлена в отделение машиной скорой помощи, с жалобами на познабливание, высокую температуру в течение 7 дней, довольно интенсивную головную боль в поясничной области, болезненное, частое (до 15 раз в день) мочеиспускание, резь при мочеиспускании.
Заболела 10 дней назад, в начале появился насморк, недомогание, температура 37,60С. Обратилась к врачу, лечилась от респираторного заболевания аспирином, горчичниками. Через 3 дня состояние ухудшилось – появился озноб, боль в поясничной области тупая, без иррадиации, температура повысилась до 400С, через 2 дня мочеиспускание стало частым, болезненным. Принимала сульфадимезин, медвежьи ушки, но самочувствие не улучшилось, температура остается 39,50С, боль в пояснице усилилась, мочеиспускание остается частым и болезненным. Сегодня появилась головная боль, рвота, общая слабость. Вызвала врача скорой помощи и доставлена в отделение.
Состояние средней тяжести, вялое, лица гиперемировано, число дыханий 28 в минуту, кожа сухая, горячая, отеков нет. В легких жестковатое дыхание по всей поверхности, хрипов нет. Пульс 110 в минуту, регулярный, не напряжен. АД – 130/80 мм рт.ст. Правая граница сердца на 1 см кнаружи от края грудины, верхняя по III ребру, левая по срединно-ключичной линии, оба тона слегка приглушены на верхушке. Живот в размерах не увеличен, болезнен в обоих подреберьях. Почки не пальпируются. Резко положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон.
Какое заболевание почек Вы можете диагностировать?
Какой анализ мочи принадлежит Вашему больному?


Количество мочи
100
250

Цвет
св. желтый
мясных помоев

Прозрачность
мутная
мутная

Реакция
щелочная
кислая

Удел. вес
1017
1023

Белок
1,32%
6,32%

Сахар
отр.
отр.

Лейкоциты
40-50 в п. зр.
10-15 в п. зр.

Эритроциты
0-1-2
сплошь в п.зр.

Эпителий
плоский в большом кол-ве
крупный, единичный

Цилиндры
нет
в большом кол-ве, зернистые

Бактерии
в большом кол-ве
нет


3. Какие дополнительно следует назначить исследования для подтверждения заболевания?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1
Синдром повышенной проницаемости капилляров – острый нефрит.
Первый.
Не нарушена.

Задача № 2
Синдром повышенной проницаемости капилляров – острый нефрит.
Нефротический.
Гипопротеинемия, диспротеинемия (гипер бета- и гама-глобулинемия, гипоальбуминемия).
Повышено значительно.

Задача № 3
Синдром повышенной проницаемости капилляров – острый нефрит.
Почечной эклампсией.
Спинномозговая пункция, кровопускание, введение в вену сернокислой магнезии 25% раствор 10 мл, лазикс 80-100 мг.

Задача № 4
Синдром повышенной проницаемости капилляров – острый нефрит.
Нефротический.
а) повышенная проницаемость клубочков; б) массивная протеинурия; в) гипопротеинемия; г) снижение онкотического давления; д) перемещение жидкости и белка в интерстиций; е) гиповолемия; ж) повышение продукции альдостерона и АКТГ; з) повышение реабсорбции в канальцах натрия и воды.


Задача № 5
Синдром почечной гипертензии.
а) исследование сосудов глазного дна,
б)рентгенологическое исследование сердца и сосудов,
в) ЭКГ,
г) измерить АД.
а) сужение артерий сетчатки,
б) расширение вент сетчатки,
в) отек соска зрительного нерва,
очаги дистрофии в сетчатке.

Задача № 6
Синдром почечной гипертензии.
а) измерить АД,
б) исследование сосудов глазного дна,
в) рентгенологическое исследование сердца и сосудов,
г) ЭКГ.
Признаки гипертрофии левого желудочка:
а) отклонение ЭОС влево,
б)высокие зубцы R в I, avL, V4-5,
в) QRS в этих же отведениях 0,1-0,11”
г) депрессия сегмента ST в этих отведениях,
д) отрицательный неравносторонний зубец Т в этих отведениях

Задача № 7
Синдром почечной гипертензии.
Гипертоническим кризом.
Строгий постельный режим.

Задача № 8
Синдром хронической почечной недостаточности.
Полиурия, никтурия, гипоизостенурия.
Нормальный или слегка повышен.

Задача № 9
Уремическим.
Цвет – водянистый
Удел. вес – 1010
Белок – 0,066%0 до 1%0.
Лейкоциты – 6-8 в п. зр.
Эритроциты – 5-10 в п. зр.
Цилиндры – гиалиновые, зернистые.
3. Мочевина во много раз больше 40 мг%. Креатинин – 2мг%. Индикан более 0,1мг%.

Задача № 10
Синдром повышенной проницаемости капилляров – острый нефрит.
Почечной эклампсией.
Из-за повышенной проницаемости сосудов мозга и задержки жидкости: а) повышение внутричерепного давления; б) отек мозга; в) церебральный ангиоспазм.

Задача № 11
Хроническом нефрите.
Почечной гипертензией, уремией.
ЭКГ, исследование сосудов, глазного дна. R -скопию сердца и сосудов, общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, биохимическое исследование крови (остаточный азот, креатинин, мочевину).

Задача № 12
Острый пиелонефрит.
Первый.
Исследование мочи по Нечипоренко, определение активных лейкоцитов в моче, посев мочи на флору.


Тема № 32
ЗАДАЧА № 1

Больной С., 22 лет, рабочий. Обратился к врачу с жалобами на боли в поясничной области, отеки, общую слабость, уменьшение выделения мочи, головную боль.
Детализация основных жалоб:
Боли в поясничной области ноющего характера, интенсивные, без иррадиации, отеки, мочется редко, малыми порциями, моча имеет красный цвет. Головная боль постоянная, давящего характера в затылочной и теменной области, сопровождается головокружением и шумом в ушах.
Анализ заболевания:
Заболел остро, 2 недели назад после переохлаждения. Появилась боль в горле при глотании, повысилась температура тела до 380С. Обратился к врачу, была диагностирована острая ангина. Принимал жаропонижающие таблетки, полоскал горло, самочувствие улучшилось, прошли боли в горле, нормализовалась температура тела. Но через 2 недели состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, отеки на лице, головная боль и головокружение. Затем отеки распространились на нижние конечности, уменьшилось количество отделяемой мочи, моча приобрела красный цвет. Обратился в поликлинику и был срочно госпитализирован.
Из анамнеза жизни установлено, что рос и развивался здоровым ребенком. Служил в армии. Работает шофером, работа связана с частыми охлаждениями. За последние 2 года несколько раз обращался к врачу с простудными заболеваниями и ангинами. Курит, алкоголь употребляет редко.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, кожные покровы бледные, с выраженными отеками на лице, стопах и голенях, бледные, мягкие на ощупь.
Лимфатические узлы не увеличены, над легкими перкуторный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, напряжен. АД – 180/110 мм рт.ст. Живот овальной формы. При осмотре поясничной области красноты и припухлости нет. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с 2 сторон.

Назовите механизм возникновения: боли в пояснице, отеков, уменьшение суточного диуреза, головной боли.
Перечислите патологические признаки, выявленные при объективном исследовании больного, и объясните механизм их возникновения.
Назовите отличительные черты почечных и сердечных отеков.

ЗАДАЧА № 2

Больной С., 33 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, боли в области сердца, одышку, ухудшение зрения.
Детализация жалоб:
Головная боль приступообразная, периодами сильная, сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами. Боли в области верхушки сердца непостоянные, ноющие, не связанные с физической нагрузкой, без иррадиации, не проходят после приема валидола и нитроглицерина. Одышка возникает при небольшом физическом напряжении.
Анамнез данного заболевания:
Заболел 5 лет назад, когда впервые появились боли в поясничной области, отеки на лице и ногах, беспокоила головная боль, общая слабость. Обследовался и лечился в стационаре, где были выявлены изменения в моче (белок и эритроциты). После лечения самочувствие улучшилось, сошли отеки, уменьшились боли в поясничной области. Однако вскоре вновь появилась головная боль, головокружение. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка, ухудшение зрения. При обращении к врачу выявлена артериальная гипертензия.
Из анамнеза жизни установлено, что часто болел простудными заболеваниями и ангинами. Работает сварщиком, часто переохлаждается.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, правильного телосложения, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, снаружи от срединно-ключичной линии. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
ЗАДАЧА № 3

Больной Б., 40 лет, поступил в клинику по неотложной помощи, в тяжелом состоянии, без сознания.
Со слов жены, удалось выяснить, что около 15 лет страдает заболеванием почек, которое сопровождалось головной болью, периодическим появлением отеков на лице.
За последние полгода самочувствие ухудшилось, стал жаловаться на постоянную головную боль, уменьшилось количество выделяемой мочи, присоединились тошнота, неприятный вкус во рту, исчез аппетит, по утрам была рвота , стал жидким стул, появилась сонливость, заторможенность, накануне поступления потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое, без сознания, рефлексы отсутствуют, бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, отеков нет. Дыхание шумное, глубокое, с частотой 25 в минуту. Изо рта запах аммиака. В легких дыхание жесткое, выслушиваются шум трения плевра по аксиллярным линиям с обеих сторон. Границы сердца: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается шум трения перикарда. АД 180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена, почки не пальпируются.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
ЗАДАЧА № 4

Больная П., 46 лет, техничка. Поступила в клинику по неотложной помощи с жалобами на боли в поясничной области , учащенное мочеиспускание, поясничной области, учащенное мочеиспускание, появление мочи красного цвета.
Детализация жалоб: боли в поясничной области приступообразный, очень сильные с иррадиацией вниз живота, промежность. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течение 2-х лет, когда стала отмечать тупые боли в области поясницы, которые усиливаются, как правило, при длительной ходьбе или тряской езде. Два дня тому назад боли стали носить приступообразный характер, очень сильные, больная не могла найти себе места, все время меняла положение. Временами интенсивность болей несколько уменьшалась, но затем вновь увеличивалась и достигала еще большей силы. Мочеиспускание стало частым, болезненным. Моча приобрела красный цвет. Из анамнеза жизни установлено, что часто болела воспалительными процессами мочеполовой системы.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Стонет от сильных болей в поясничной области, постоянно меняет положение тела. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации правой почки отмечается болезненность, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный.

Перечислите основные жалобы больного и назовите их патогенез.
Перечислите изменения в патологическом статусе больного и объясните механизм их развития.
ЗАДАЧА № 5

Больной Б., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица и нижних конечностей, уменьшение количества мочи, общую слабость.
Из анамнеза установлено, что в течении 10 лет страдает хроническим остиомиелитом правой голени, развившимся после травмы. Неоднократно лечился в хирургическом отделение. Два месяца назад заметил уменьшение количества отделяемой мочи и отеки, с начала под глазами, а затем и на ногах.
В анамнезе жизни – частые простудные заболевания, неоднократные приступы правосторонней почечной колики.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, отеки под глазами и на нижних конечностях, на правой голени глубокие рубцы и наличие свищей с гнойным отделяемым. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите патологические признаки, выявленные при общем осмотре.
Назовите механизмы их возникновения.
Укажите, какое из перечисленных заболеваний имеет связь с объективными данными у больного.
ЗАДАЧА № 6

Больной А., 18 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи в бессознательном состоянии.
Анамнез заболевания: Со слов матери заболел остро 2 недели назад. После охлаждения появилась боль в горле, была высокая температура тела. К врачу не обращались, ничем не лечился. 3 дня назад появились отеки на лице и ногах. Стала беспокоить головная боль и головокружение, появились боли в поясничной области, моча была красного цвета. Сегодня утром головная боль усилилась, наросли отеки, стал вялым, сонливым, появились судороги и потеря зрения, после чего потерял сознание.
Из анамнеза жизни установлено, что часто болел ангинами и острыми респираторными заболеваниями. Работает каменщиком, курит, алкоголь употребляет редко. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние тяжелое, в контакт не вступает. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, массивные отеки всего туловища. Дыхание шумное, язык прикушен, клонические судороги верхних и нижних конечностей.
Зрачки широкие, глазные яблоки твердые. В легких масса мелкопузырчатых незвучных хрипов. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс 46 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 240/160 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

Назовите основные жалобы больного по данным расспроса матери и объясните механизм их возникновения.
Перечислите патологические признаки в объективном статусе больного и объясните механизм их возникновения.

ЗАДАЧА № 7

Больная А., 38 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, до 15 раз в сутки с резями, озноб, повышение температуры тела до 390С.
Анамнез заболевания. Заболела 10 дней назад. С начала появились насморк, недомогание, повысилась температура тела до 37,60С. Обратилась к врачу, лечилась от респираторного заболевания аспирином. Через 3 дня состояние ухудшилось, температура повысилась до 400С, с ознобами, стала беспокоить сильная боль в пояснице, участилось мочеиспускание. Принимала сульфаниламидные препараты, отвар медвежьих ушек, но самочувствие не улучшилось, температура держалась на цифрах 38-390С, боль в пояснице усилилась, мочеиспускание оставалось частым и болезненным, моча стала мутной.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы умеренно влажные, лицо гиперемировано, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца громкие, пульс 110 в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 130/80 мм рт.ст. Живот в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный в подреберьях. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко положительный с правой стороны.

Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.
Назовите патологические изменения в объективном статусе больной и объясните их происхождение.

ЗАДАЧА № 8

Больной И., 39 лет, геолог. Поступил в стационар с жалобами на отеки лица и тела, уменьшение количества отделяемой мочи до 250 мл в сутки, жажду, общую слабость.
Из анамнеза заболевания известно, что болен в течении 2 лет, когда работал в поисковой группе. После простуды появилась головная боль, незначительные отеки под глазами, боли в поясничной области. В течении нескольких дней выделялось мало мочи, она была красной. Обратился к врачу, были проведены исследования и выявлено высокое артериальное давление, в моче находили белок и повышенное количество эритроцитов. После стационарного лечения отеки прошли, но оставалось повышенным АД, в моче постоянно обнаруживали белок и эритроциты. В последние 2 недели вновь наросли отеки и значительно уменьшилось количество отделяемой мочи.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, лицо бледное, одутловатое. Массивные, мягкие отеки на ногах и пояснице. Перкуторно над легкими ниже углов лопаток с обеих сторон тупой перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, ниже углов лопаток отсутствует. Границы сердца не изменены. Тоны сохранены. АД – 40/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при перкуссии в флангах тупость. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе больного и объясните их происхождение.

Тема № 33
ЗАДАЧА № 1

Количество мочи (суточ.)
350 мл
Изменения характерны для синдрома повышенной проницаемости клубочковой мембраны (значительная протеинурия в сочетании с выраженной гематурией).

Цвет
красно-бурый


Прозрачность
мутная


Реакция
резко кислая


Удел.вес
1028


Белок
3,3 г/л


Микроскопия



Эпителий
плоский 0-1 в п.зр.


Лейкоциты
1-2 в п. зр.


Эритроциты
80-100 в п.зр.


Цилиндры
гиалиновые, единичные





ЗАДАЧА № 2

Количество мочи (суточ.)
400 мл
Изменения характерны для нефротического синдрома (олигурия, высокий удел. вес, протеинурия, цилиндрурия).

Цвет
насыщенно-желтый


Прозрачность
мутная


Реакция
кислая


Удел.вес
1033


Белок
19,8 г/л


Микроскопия



Эпителий
12-14 в п.зр. малый, круглый


Лейкоциты
10-15 в п. зр.


Эритроциты
0-1-2 в п.зр.


Цилиндры
гиалиновые 1-2, зернистые 1-3, восковидные 2-3





ЗАДАЧА № 3

Количество мочи
350 мл (суточ. 2200мл)
Изменения характерны для хронической почечной недостаточности (полиурия, изостенурия, протеинурия, гематурия, цилиндр урия).

Цвет
водянистый


Прозрачность
полная


Реакция
кислая


Удел.вес
1011 (1009-1012)


Белок
0,99 г/л


Микроскопия



Эпителий
плоский, единичный, круглый.


Лейкоциты
4-6 в п. зр.


Эритроциты
един. свежие и измен. в п.зр.


Цилиндры
единичные в препарате





ЗАДАЧА № 4

Количество мочи
150 мл (суточ. 1500)
Паренхиматозная желтуха (темно-бурый цвет мочи, положительная реакция на билирубин и уробилиновые тела).

Цвет
темно-бурый


Прозрачность
мутноватая


Реакция
кислая


Удел.вес
1022


Белок
не обнаружен


Билирубин
реакция положит.


Уробилин. тела
р. резко положит.


Микроскопия



Эпителий
единич. в препарате


Лейкоциты
0-2 в п. зр.


Эритроциты
нет


Цилиндры
нет



ЗАДАЧА № 5

Количество мочи
70 мл (сут. 1500 мл)
Моча больного миеломной болезнью (белок Бенс-Джонса).

Цвет
светло-желтый


Прозрачность
неполная


Реакция
кислая


Удел.вес
1025


Белок
6,6 г/л


Обнаружен белок Бенс-Джонса


Микроскопия



Эпителий
4-5 в п.зр., малый, круглый


Лейкоциты
3-5 в п. зр.


Эритроциты
1-2 в препарате


Цилиндры
гиалиновые, единичные




ЗАДАЧА № 6

Количество мочи
200 мл (суточ. 2500)
Синдром пиелонефрита (мутная моча, реакция щелочная, умеренная протеинурия, пиурия, микрогематурия, много эпителиальных клеток и бактерий).

Цвет
светло-желтый


Прозрачность
мутная


Реакция
щелочная


Удел.вес
1010


Белок
1,32 г/л


Микроскопия



Эпителий
плоский, цилиндрический, круглый 60-80 в п.зр.


Лейкоциты
80-100 в п. зр.


Эритроциты
10-12 в п.зр., свежие


Цилиндры
гиалиновые 1-2, зернистые 0-1, лейкоц. 2-3


Соли оксалата ++


Бактерии в большом количестве


Активные лейкоциты 60%


ЗАДАЧА № 7

Количество мочи
150 мл (суточ. 1800)
Моча больного с механической желтухой (зеленовато-желтый цвет мочи, положительная реакция на билирубин и отрицательная на уробилиновые тела).

Цвет
зеленовато-желтый


Прозрачность
мутная


Реакция
кислая


Удел.вес
1020


Белок
не обнаружен


Билирубин
резко положит.


Уробилиновые тела
р. отриц.


Микроскопия



Эпителий
0-2 в п.зр.


Лейкоциты
1-2 в п. зр.


Эритроциты
нет


Цилиндры
нет



ЗАДАЧА № 8

Количество мочи
50 мл (суточ. 400)
Синдром застойной почки (олигурия, высокий удельный вес, небольшая протеинурия, незначительная микрогематурия). Выявляется при недостаточности кровообращения II, III степени.

Цвет
насыщенно-желтый


Реакция
кислая


Удел.вес
1027


Белок
0,98 г/л


Микроскопия



Эпителий
плоский 2-1 в п.зр.


Лейкоциты
2-4 в п. зр.


Эритроциты
3-5 в п.зр. свежие и измененные


Цилиндры
гиалиновые 0-1 в п. зр.




ТЕМА № 35
ЗАДАЧА № 2

Больной С., 22 лет, рабочий. Обратился к врачу с жалобами на боли в поясничной области, отеки, общую слабость, уменьшение выделения мочи, головную боль.
Детализация основных жалоб:
Боли в поясничной области ноющего характера, интенсивные, без иррадиации, отеки, мочется редко, малыми порциями, моча имеет красный цвет. Головная боль постоянная, давящего характера в затылочной и теменной области, сопровождается головокружением и шумом в ушах.
Анализ заболевания:
Заболел остро, 2 недели назад после переохлаждения. Появилась боль в горле при глотании, повысилась температура тела до 380С. Обратился к врачу, была диагностирована острая ангина. Принимал жаропонижающие таблетки, полоскал горло, самочувствие улучшилось, прошли боли в горле, нормализовалась температура тела. Но через 2 недели состояние ухудшилось: появились боли в поясничной области, отеки на лице, головная боль и головокружение. Затем отеки распространились на нижние конечности, уменьшилось количество отделяемой мочи, моча приобрела красный цвет. Обратился в поликлинику и был срочно госпитализирован.
Из анамнеза жизни установлено, что рос и развивался здоровым ребенком. Служил в армии. Работает шофером, работа связана с частыми охлаждениями. За последние 2 года несколько раз обращался к врачу с простудными заболеваниями и ангинами. Курит, алкоголь употребляет редко.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, кожные покровы бледные, с выраженными отеками на лице, стопах и голенях, бледные, мягкие на ощупь.
Лимфатические узлы не увеличены, над легкими перкуторный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, напряжен. АД – 180/110 мм рт.ст. Живот овальной формы. При осмотре поясничной области красноты и припухлости нет. Живот при пальпации мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с 2 сторон.

Назовите механизм возникновения: боли в пояснице, отеков, уменьшение суточного диуреза, головной боли.
Перечислите патологические признаки, выявленные при объективном исследовании больного, и объясните механизм их возникновения.
Назовите отличительные черты почечных и сердечных отеков.
Какой синдром диагностируете?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой из 2-х анализов принадлежит больному?

Количество мочи
50 (суточ. 600)
350 (суточ. 2200)

Цвет
красно-бурый
водянистый

Прозрачность
мутная
полная

Реакция
сл. кислая
кислая

Относительная плотность
1028
1011 (1004-1011)

Белок
3,3 г/л
0,99 г/л

Сахар
отр.
отр.

Микроскопия



Эпителий
плоский 0-1 в п.зр.
0-1 в п.зр.

Лейкоциты
10-15 в п.зр.
4-6 в п.зр.

Эритроциты
80-100 в п.зр.
1-2 в п.зр.

Цилиндры
гиалиновые 8-10 в п.зр.
гиалиновые 1-2 в п.зр.

Каково состояние азотовыделительной функции почек у больного?
Дайте заключение по биохимическим показателям функционального состояния почек:
Остаточный азот – 28,5 ммоль/л
Мочевина – 6,46 ммоль/л
Креатинин - 0,106 ммоль/л
Клиренс по креатинину 120 мл/мин.
Реабсорбция – 99%
Калий – 5,2 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Кальций – 2,75 ммоль/л
Магний – 1,4 ммоль/л
Хлор – 105 ммоль/л
Общий холестерин – 5,2 ммоль/л
бета-липопротеиды – 70%
Общий белок – 85г/л
рН – 7,35
Дайте заключение проведенной пробе по Зимницкому:
Количество принятой жидкости за сутки – 1500 мл

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1012
250

2.
9-12
1018
130

3.
12-15
1010
280

4.
15-18
1005
300

5.
18-21
1012
150

6.
21-24
1023
60

7.
0-3
1028
50

8.
3-6
1024
75


Дневной диурез – 960 мл
Ночной диурез – 355 мл
Общий диурез – 1295 мл
ЗАДАЧА № 2

Больной А., 18 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи в бессознательном состоянии.
Анамнез заболевания: Со слов матери заболел остро 2 недели назад. После охлаждения появилась боль в горле, была высокая температура тела. К врачу не обращались, ничем не лечился. 3 дня назад появились отеки на лице и ногах. Стала беспокоить головная боль и головокружение, появились боли в поясничной области, моча была красного цвета. Сегодня утром головная боль усилилась, наросли отеки, стал вялым, сонливым, появились судороги и потеря зрения, после чего потерял сознание.
Из анамнеза жизни установлено, что часто болел ангинами и острыми респираторными заболеваниями. Работает каменщиком, курит, алкоголь употребляет редко. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние тяжелое, в контакт не вступает. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, массивные отеки всего туловища. Дыхание шумное, язык прикушен, клонические судороги верхних и нижних конечностей.
Зрачки широкие, глазные яблоки твердые. В легких масса мелкопузырчатых незвучных хрипов. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс 46 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 240/160 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

Назовите основные жалобы больного по данным расспроса матери и объясните механизм их возникновения.
Перечислите патологические признаки в объективном статусе больного и объясните механизм их возникновения.
Какой синдром почечного заболевания Вы диагностируете в начале болезни?
Чем осложнилось течение заболевания?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой из 2-х анализов принадлежит больному?

Количество мочи
150 (суточ. 1800) мл
50 (суточ. 600) мл

Цвет
коричневый
красно-бурый

Прозрачность
мутная
мутная

Реакция
кислая
сл. кислая

Относительная плотность
1020
1028

Белок
отриц.
3,3 г/л

Сахар
отриц.
отриц.

Билирубин
резко положит.
отриц.

Уробилин
отриц.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
плоский 0-2 в п.зр.
плоский 0-1 в п.зр.

Лейкоциты
1-2 в п.зр.
10-15 в п.зр.

Эритроциты
нет
80-100 в п.зр.

Цилиндры
нет
гиалиновые 8-10 в п.зр.


Дайте заключение по биохимическим показателям функционального состояния почек.
Остаточный азот – 28,5 ммоль/л
Мочевина – 6,46 ммоль/л
Креатинин - 0,106 ммоль/л
Клиренс по креатинину 120 мл/мин.
Реабсорбция – 99%
Калий – 5,2 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Кальций – 2,75 ммоль/л
Магний – 1,4 ммоль/л
Хлор – 105 ммоль/л
Общий холестерин – 5,2 ммоль/л
бета-липопротеиды – 70%
Общий белок – 85г/л
рН – 7,35
Какую необходимо оказать медицинскую помощь Вашему больному?
ЗАДАЧА № 3

Больной С., 33 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, боли в области сердца, одышку, ухудшение зрения.
Детализация жалоб:
Головная боль приступообразная, периодами сильная, сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами. Боли в области верхушки сердца непостоянные, ноющие, не связанные с физической нагрузкой, без иррадиации, не проходят после приема валидола и нитроглицерина. Одышка возникает при небольшом физическом напряжении.
Анамнез данного заболевания:
Заболел 5 лет назад, когда впервые появились боли в поясничной области, отеки на лице и ногах, беспокоила головная боль, общая слабость. Обследовался и лечился в стационаре, где были выявлены изменения в моче (белок и эритроциты). После лечения самочувствие улучшилось, сошли отеки, уменьшились боли в поясничной области. Однако вскоре вновь появилась головная боль, головокружение. Стали беспокоить боли в области сердца, одышка, ухудшение зрения. При обращении к врачу выявлена артериальная гипертензия.
Из анамнеза жизни установлено, что часто болел простудными заболеваниями и ангинами. Работает сварщиком, часто переохлаждается.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, правильного телосложения, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное.
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, снаружи от срединно-ключичной линии. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
Какой синдром Вы можете диагностировать на основании жалоб и объективных данных?
Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному для подтверждения синдрома?
Какие изменения можно обнаружить при исследовании глазного дна у Вашего больного?
Дайте заключение по полученным исследованиям мочи.

Количество мочи
50 (суточ. 400) мл

Цвет
насыщенно-желтый

Относительная плотность
1027

Реакция
кислая

Белок
0,98%

Микроскопия


Эпителий
1-2 в п.зр.

Лейкоциты
2-4 в п.зр.

Эритроциты
3-5 в п.зр.

Цилиндры
гиалиновые 0-1 в п.зр.


Охарактеризуйте показатели функционального состояния почек.
Остаточный азот – 28,5 ммоль/л
Мочевина – 6,46 ммоль/л
Креатинин - 0,106 ммоль/л
Клиренс по креатинину 120 мл/мин.
Реабсорбция – 99%
Калий – 5,2 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Кальций – 2,75 ммоль/л
Магний – 1,4 ммоль/л
Хлор – 105 ммоль/л
Общий холестерин – 5,2 ммоль/л
бета-липопротеиды – 70%
Общий белок – 85г/л
рН – 7,35






ЗАДАЧА № 4

Больной И., 39 лет, геолог. Поступил в стационар с жалобами на отеки лица и тела, уменьшение количества отделяемой мочи до 250 мл в сутки, жажду, общую слабость.
Из анамнеза заболевания известно, что болен в течении 2 лет, когда работал в поисковой группе. После простуды появилась головная боль, незначительные отеки под глазами, боли в поясничной области. В течении нескольких дней выделялось мало мочи, она была красной. Обратился к врачу, были проведены исследования и выявлено высокое артериальное давление, в моче находили белок и повышенное количество эритроцитов. После стационарного лечения отеки прошли, но оставалось повышенным АД, в моче постоянно обнаруживали белок и эритроциты. В последние 2 недели вновь наросли отеки и значительно уменьшилось количество отделяемой мочи.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, лицо бледное, одутловатое. Массивные, мягкие отеки на ногах и пояснице. Перкуторно над легкими ниже углов лопаток с обеих сторон тупой перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, ниже углов лопаток отсутствует. Границы сердца не изменены. Тоны сохранены. АД – 40/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при перкуссии в флангах тупость. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе больного и объясните их происхождение.
Какой синдром можно предположить у больного 2 года тому назад?
Какой синдром заболевания почек выступает на первый план сейчас?
Дайте заключение по исследованию мочи. Какой анализ мочи характерен для Вашего больного?
Количество мочи
50 (суточ. 400) мл
150 (суточ. 1800) мл

Цвет
насыщенно-желтый
коричневый

Прозрачность
мутная
мутная

Реакция
кислая
кислая

Относительная плотность
1033
1020

Белок
19,8%
не обнаружен

Белок Бенс-Джонса
отриц.
отриц.

Сахар
отриц.
отриц.

Билирубин
отриц.
резко положит.

Уробилин
отриц.
резко отриц.

Микроскопия



Эпителий
12-13 в п.зр.
0-2 в п.зр., плоский

Лейкоциты
10-15 в п.зр.
1-2 в п.зр.

Эритроциты
0-2 в препарате
нет

Цилиндры
гиалиновые 1-2, зернистые 1-3, восковидные 2-3 в п.зр.
нет


Охарактеризуйте пробу по Зимницкому.

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1012
90

2.
9-12
1011
100

3.
12-15
1009
110

4.
15-18
1010
110

5.
18-21
1011
70

6.
21-24
1012
90

7.
0-3
1010
100

8.
3-6
1009
90


Дневной диурез – 400 мл
Ночной диурез – 350 мл
Общий диурез – 750 мл

ЗАДАЧА № 5

Больная А., 38 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные боли в поясничной области, учащение мочеиспускания, до 15 раз в сутки с резями, озноб, повышение температуры тела до 390С.
Анамнез заболевания. Заболела 10 дней назад. С начала появились насморк, недомогание, повысилась температура тела до 37,60С. Обратилась к врачу, лечилась от респираторного заболевания аспирином. Через 3 дня состояние ухудшилось, температура повысилась до 400С, с ознобами, стала беспокоить сильная боль в пояснице, участилось мочеиспускание. Принимала сульфаниламидные препараты, отвар медвежьих ушек, но самочувствие не улучшилось, температура держалась на цифрах 38-390С, боль в пояснице усилилась, мочеиспускание оставалось частым и болезненным, моча стала мутной.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы умеренно влажные, лицо гиперемировано, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны сердца громкие, пульс 110 в минуту, ритмичный, не напряжен. АД 130/80 мм рт.ст. Живот в размере не увеличен, при пальпации мягкий, болезненный в подреберьях. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко положительный с правой стороны.

Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе больной и объясните их происхождение.
О каком синдроме заболевания почек необходимо подумать?
Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?
Дайте заключение по исследованию мочи. Какой анализ мочи характерен для Вашего больного?

Количество мочи
100 (суточ. 1200)мл
200 (суточ. 2500) мл

Цвет
соломенно-желтый
соломенно-желтый

Прозрачность
прозрачная
мутная

Реакция
слабо кислая
щелочная

Относительная плотность
1022
1010

Белок
0,033 г/л
1,31 г/л

Белок Бенс-Джонса
отсутствует
отсутствует

Сахар
отриц.
отриц.

Билирубин
отриц.
отриц.

Уробилиновые тела
отриц.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
плоский 0-1 в п.зр.
60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический

Лейкоциты
1-4 в п.зр.
60-100 в п.зр.

Эритроциты
един. в препарате
10-12 в п.зр.

Цилиндры
един. в препарате
гиалиновые 1-2 в п.р.

Соли
ураты в небольш. кол-ве
лейкоцит. 2-3 в п.зр.

Бактерии
50 000 в мл
220 000 в мл


Охарактеризуйте пробу по Нечипоренко. Какие показатели характерны для Вашего больного?
Анализ № 1
Анализ № 2

Лейкоцитов 100 000 в мл
4 000 в мл

Эритроцитов 5 000 в мл
1 000 в мл

Цилиндры 45 в мл
20 в мл


Охарактеризуйте показатели функционального состояния почек полученные при исследовании у Вашего больного.
Остаточный азот – 28,5 ммоль/л
Мочевина – 6,46 ммоль/л
Креатинин - 0,106 ммоль/л
Клиренс по креатинину 120 мл/мин.
Реабсорбция – 99%
Калий – 5,2 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Кальций – 2,75 ммоль/л
Магний – 1,4 ммоль/л
Хлор – 105 ммоль/л
Общий холестерин – 5,2 ммоль/л
бета-липопротеиды – 70%
Общий белок – 85г/л
рН – 7,35

Охарактеризуйте и дайте заключение по полученной пробу по Зимницкому.
Количество принятой жидкости за сутки 1500,0 мл

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1012
250

2.
9-12
1018
130

3.
12-15
1010
280

4.
15-18
1005
300

5.
18-21
1023
60

6.
21-24
1023
50

7.
0-3
1028
50

8.
3-6
1024
75


Дневной диурез – 960 мл
Ночной диурез – 335 мл
Общий диурез – 1295мл
ДАЧА № 6

Больная С., 29 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, боли в пояснице, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности.
Детализация основных жалоб. Головная боль постоянная, давящего характера в затылочной области, сопровождающаяся головокружением и шумом в ушах. Боли в поясничной области ноющего, давящего характера, без иррадиации. Мочется часто, до 1015 раз в сутки, малыми порциями, сопровождающимися резями. Моча имеет мутный цвет.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 2-х лет, когда после родов появились боли внизу живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повысилась температура тела до 37,80С. Обратила
·сь к врачу, был выявлен воспалительный процесс в мочевом пузыре. Проводилось амбулаторное лечение, принимала таблетки, название которых указать не может.
Через 2 дня рези при мочеиспускании уменьшились, больная лечение прекратила. Однако здоровой себя не считала, периодически появлялась температура тела до 37,40С, сохранилась слабость. Через полгода появились давящие боли в поясничной области, головная боль, головокружение, периодически появлялось учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом, как правило, повышалась температура тела. Амбулаторное лечение было неэффективным, поступила в стационар для обследования.
Из анамнеза жизни установлено, что в детстве росла и развивалась здоровой. Занималась спортом, в 25 лет вышла замуж. первая беременность была прервана креминальным абортом. При вынашивании второй беременности, перед родами, были отеки и болезненное, учащенное мочеиспускание.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Лицо постозное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно - легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы сердца – правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – по срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент II тона над аортой, пульс 60 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с 2-х сторон. Стул регулярный, каловые массы оформленные. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Моча имеет мутный цвет.

Перечислите основные жалобы и объясните их патогенез.
Укажите факторы риска заболевания почек.
Выявите патологические изменения в объективном статусе больной и объясните их происхождение.
Какое заболевание почек Вы можете диагностировать?
Какие необходимо провести дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ мочи принадлежит Вашему больному?
Количество мочи
200 (суточ. 2500) мл
100 (суточ. 1200)мл

Цвет
соломенно-желтый
соломенно-желтый

Прозрачность
мутная
прозрачная

Реакция
щелочная
слабо кислая

Относительная плотность
1010
1022

Белок
1,31 г/л
0,033 г/л

Белок Бенс-Джонса
отсутствует
отсутствует

Сахар
отриц.
отриц.

Билирубин
отриц.
отриц.

Уробилиновые тела
отриц.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический
плоский 0-1 в п.зр.

Лейкоциты
60-100 в п.зр.
1-4 в п.зр.

Эритроциты
10-12 в п.зр.
един. в препарате

Цилиндры
гиалиновые 1-2 в п.р.
един. в препарате

Соли
лейкоцит. 2-3 в п.зр.
ураты в небольш. кол-ве

Бактерии
220 000 в мл
50 000 в мл


Проба по Нечипоренко
Анализ № 1
Анализ № 2

Лейкоциты 100 000 в мл
4 000 в мл

Эритроциты 5 000 в мл
1 000 в мл

Цилиндры 45 в мл
20 в мл


Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.
Принято жидкости за сутки 1 500 мл

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1014
150

2.
9-12
1012
180

3.
12-15
1008
250

4.
15-18
1010
180

5.
18-21
1013
200

6.
21-24
1017
130

7.
0-3
1019
70

8.
3-6
1018
100


Дневной диурез – 780 мл
Ночной диурез – 480 мл
Общий диурез – 1260мл

ЗАДАЧА № 7

Больной Б., 40 лет, поступил в клинику по неотложной помощи, в тяжелом состоянии, без сознания.
Со слов жены, удалось выяснить, что около 15 лет страдает заболеванием почек, которое сопровождалось головной болью, периодическим появлением отеков на лице.
За последние полгода самочувствие ухудшилось, стал жаловаться на постоянную головную боль, уменьшилось количество выделяемой мочи, присоединились тошнота, неприятный вкус во рту, исчез аппетит, по утрам была рвота , стал жидким стул, появилась сонливость, заторможенность, накануне поступления потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое, без сознания, рефлексы отсутствуют, бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, отеков нет. Дыхание шумное, глубокое, с частотой 25 в минуту. Изо рта запах аммиака. В легких дыхание жесткое, выслушиваются шум трения плевра по аксиллярным линиям с обеих сторон. Границы сердца: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается шум трения перикарда. АД 180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена, почки не пальпируются.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
Каким синдромом преимущественно проявляется почечное заболевание в настоящее время?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ характерен для Вашего больного?

Количество мочи
50 (суточ. 600)
350 (суточ. 2200)

Цвет
красно-бурый
водянистый

Прозрачность
мутная
полная

Реакция
сл. кислая
кислая

Относительная плотность
1028
1011 (1004-1011)

Белок
3,3 г/л
0,99 г/л

Сахар
отр.
отр.

Микроскопия



Эпителий
плоский 0-1 в п.зр.
0-1 в п.зр.

Лейкоциты
10-15 в п.зр.
4-6 в п.зр.

Эритроциты
80-100 в п.зр.
1-2 в п.зр.

Цилиндры
гиалиновые 8-10 в п.зр.
гиалиновые 1-2 в п.зр.


Дайте заключение показателям функционального состояния почек.
Остаточный азот – 120,5 ммоль/л
Мочевина – 60,6 ммоль/л
Креатинин2,86 ммоль/л
Клиренс по креатинину 15 мл/мин.
Калий – 7,0 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Общий холестерин – 6 г/л
Рн – 5,2

Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.
Количество принятой жидкости за сутки – 1000, 0 мл

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1012
90

2.
9-12
1011
100

3.
12-15
1009
110

4.
15-18
1010
100

5.
18-21
1011
70

6.
21-24
1012
90

7.
0-3
1010
100

8.
3-6
1009
90


Дневной диурез – 400 мл
Ночной диурез – 350 мл
Общий диурез – 750мл

ЗАДАЧА № 8

Больная П., 46 лет, техничка. Поступила в клинику по неотложной помощи с жалобами на боли в поясничной области , учащенное мочеиспускание, поясничной области, учащенное мочеиспускание, появление мочи красного цвета.
Детализация жалоб: боли в поясничной области приступообразный, очень сильные с иррадиацией вниз живота, промежность. Мочеиспускание учащенное, болезненное.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течение 2-х лет, когда стала отмечать тупые боли в области поясницы, которые усиливаются, как правило, при длительной ходьбе или тряской езде. Два дня тому назад боли стали носить приступообразный характер, очень сильные, больная не могла найти себе места, все время меняла положение. Временами интенсивность болей несколько уменьшалась, но затем вновь увеличивалась и достигала еще большей силы. Мочеиспускание стало частым, болезненным. Моча приобрела красный цвет. Из анамнеза жизни установлено, что часто болела воспалительными процессами мочеполовой системы.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Стонет от сильных болей в поясничной области, постоянно меняет положение тела. Кожные покровы бледно-розовые, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации правой почки отмечается болезненность, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный.

Перечислите основные жалобы больного и назовите их патогенез.
Перечислите изменения в патологическом статусе больного и объясните механизм их развития.
Какое заболевание почек Вы можете диагностировать?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ мочи принадлежит Вашему больному?

Количество мочи
200 (суточ. 2500) мл
100 (суточ. 1200)мл

Цвет
соломенно-желтый
красный

Прозрачность
мутная
слабо мутная

Реакция
щелочная
слабо кислая

Относительная плотность
1010
1028

Белок
1,31 г/л
0,066 г/л

Сахар
отриц.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
60-80 в п.зр. плоский, цилиндрический
плоский 0-1-6 в п.зр.

Лейкоциты
80-100 в п.зр.
2-3 в п.зр.

Эритроциты
10-12 в п.зр.
сплошь в п. зр., свежие

Цилиндры
гиалиновые 1-2 в п.р., зернистые 0-1 в п.зр.
нет

Слизь
+++
+

Соли
лейкоцит. 2-3 в п.зр.
ураты в небольш. кол-ве

Бактериальное число
220 000 в мл
30 000 в мл




Проба по Нечипоренко
Анализ № 1
Анализ № 2

Лейкоциты 100 000 в мл
4 300 в мл

Эритроциты 5 000 в мл
150 000 в мл

Цилиндры 45 в мл
20 в мл


Какие дополнительно следует назначить исследования для подтверждения данного заболевания?

ЗАДАЧА № 9

Больной Б., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица и нижних конечностей, уменьшение количества мочи, общую слабость.
Из анамнеза установлено, что в течении 10 лет страдает хроническим остиомиелитом правой голени, развившимся после травмы. Неоднократно лечился в хирургическом отделение. Два месяца назад заметил уменьшение количества отделяемой мочи и отеки, с начала под глазами, а затем и на ногах.
В анамнезе жизни – частые простудные заболевания, неоднократные приступы правосторонней почечной колики.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, отеки под глазами и на нижних конечностях, на правой голени глубокие рубцы и наличие свищей с гнойным отделяемым. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Перечислите патологические признаки, выявленные при общем осмотре.
Назовите механизмы их возникновения.
Укажите, какое из перечисленных заболеваний имеет связь с объективными данными у больного.
О каком синдроме заболевания почек необходимо подумать?
Какая причина послужила развитию патологии почек?
Какие необходимо провести дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?
Дайте заключение по исследованию мочи. Какой анализ мочи характерен для Вашего больного?

Количество мочи
50 (суточ. 400) мл
70 (суточ. 1500) мл

Цвет
насыщенно-желтый
светло-желтый

Прозрачность
мутная
неполная

Реакция
кислая
кислая

Относительная плотность
1033
1025

Белок
19,8%
6,6 г/л

Белок Бенс-Джонса
отриц.
обнаружен

Сахар
отриц.
отриц.

Билирубин
отриц.
отриц.

Уробилин
отриц.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
12-13 в п.зр. малый, круглый
4-5 в п.зр., плоский

Лейкоциты
10-15 в п.зр.
3-5 в п.зр.

Эритроциты
0-2 в препарате
1-2 в п.зр.

Цилиндры
гиалиновые 1-2, зернистые 1-3, восковидные 2-3 в п.зр.
гиалиновые единич. в п.зр.


Дайте заключение по полученным показателям функционального состояния почек.
Остаточный азот – 26,3 ммоль/л
Мочевина – 5,6 ммоль/л
Креатинин – 110 ммоль/л
Общий белок – 40,4 г/л
Альбумины – 20,2 г/л
Глобулины альфа1 – 3%
альфа2 – 12%
бета – 7%
гамма – 28%
Общий холестерин – 14,2 ммоль/л


ЗАДАЧА № 10

Больной Б., 40 лет, поступил в клинику по неотложной помощи, в тяжелом состоянии, без сознания.
Со слов жены, удалось выяснить, что около 15 лет страдает заболеванием почек, которое сопровождалось головной болью, периодическим появлением отеков на лице.
За последние полгода самочувствие ухудшилось, стал жаловаться на постоянную головную боль, уменьшилось количество выделяемой мочи, присоединились тошнота, неприятный вкус во рту, исчез аппетит, по утрам была рвота , стал жидким стул, появилась сонливость, заторможенность, накануне поступления потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое, без сознания, рефлексы отсутствуют, бледен, пониженного питания, кожа сухая, расчесы, отеков нет. Дыхание шумное, глубокое, с частотой 25 в минуту. Изо рта запах аммиака. В легких дыхание жесткое, выслушиваются шум трения плевра по аксиллярным линиям с обеих сторон. Границы сердца: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. Над абсолютной тупостью сердца выслушивается шум трения перикарда. АД 180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена, почки не пальпируются.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
Каким синдромом преимущественно проявляется почечное заболевание в настоящее время?
Дайте заключение по анализам мочи. Какой анализ характерен для Вашего больного?

Количество мочи
50 (суточ. 600)
350 (суточ. 2200)

Цвет
красно-бурый
водянистый

Прозрачность
мутная
полная

Реакция
сл. кислая
кислая

Относительная плотность
1028
1011 (1004-1011)

Белок
3,3 г/л
0,99 г/л

Сахар
отр.
отр.

Микроскопия



Эпителий
плоский 0-1 в п.зр.
0-1 в п.зр.

Лейкоциты
10-15 в п.зр.
4-6 в п.зр.

Эритроциты
80-100 в п.зр.
1-2 в п.зр.

Цилиндры
гиалиновые 8-10 в п.зр.
гиалиновые 1-2 в п.зр.


Дайте заключение показателям функционального состояния почек.
Остаточный азот – 120,5 ммоль/л
Мочевина – 60,6 ммоль/л
Креатинин2,86 ммоль/л
Клиренс по креатинину 15 мл/мин.
Калий – 7,0 ммоль/л
Натрий – 148 ммоль/л
Общий холестерин – 6 г/л
Рн – 5,2

Дайте заключение по проведенной пробе по Зимницкому.
Количество принятой жидкости за сутки – 1000, 0 мл

Порции
Часы
Относительная плотность
Количество мочи в мл

1.
6-9
1012
90

2.
9-12
1011
100

3.
12-15
1009
110

4.
15-18
1010
100

5.
18-21
1011
70

6.
21-24
1012
90

7.
0-3
1010
100

8.
3-6
1009
90


Дневной диурез – 400 мл
Ночной диурез – 350 мл
Общий диурез – 750мл
АДАЧА № 11

Больной Б., 20 лет, студент, поступил в клинику с жалобами на головную боль, плохой сон, учащенное мочеиспускание. Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Детализация жалоб.
Головная боль постоянная, периодами приступообразная, сопровождающаяся головокружением и мельканием мушек перед глазами. Мочеиспускание учащенное, в основном, в ночной период времени, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.
Анамнез заболевания.
Считает себя больным в течение 2-х лет, когда стал отмечать головную боль при небольшой физической нагрузке, затем она стала почти постоянной, периодами приступообразной, сопровождалась головокружением и мельканием мушек перед глазами. Обратился к врачу, было выявлено повышенное АД. В течение 2-х лет постоянно наблюдался врачом-терапевтом, принимал гипотензивные препараты, однако значительного улучшения самочувствия не отмечал, постоянно регистрировались высшие цифры АД160-180/100-120 мм рт.ст. Ранее при неоднократном исследовании мочи патологических изменений не обнаруживалось. В последние два месяца стала отмечаться полиурия, никтурия и снижение удельной плотности мочи.
Учитывая молодой возраст, неэффективность медикаментозной терапии, стабильной гипертонии, больной поступил в отделение для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения.
Из анамнеза жизни установлено, что рос и развивался здоровым ребенком. В армии не служил из-за повышенного артериального давления. Не курит, алкоголь не принимает.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, правильного телосложения, гиперстения. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук на симметричных участках, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. I тон усилен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, напряжен. АД -=180/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются. При аускультации живота справа на 2 см от пупка выслушивается грубый систолический шум. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул без особенностей, мочеиспускание безболезненное, несколько учащенное.

Перечислите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
Какой синдром Вы можете диагностировать?
О какой патологии почек можно подумать?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести?
Дайте заключение по исследованию мочи.
Количество – 100,0 (суточное 1200,0) мл
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Реакция – слабо кислая
Относительная плотность – 1020
Белок – 0,033%
Белок Бенс-Джонса – отсут.
Сахар – отриц.
Билирубин – отриц.
Уробилин. тела – отриц.
Микроскопия
Эпителий – плоский 0-1 в п.зр.
Лейкоциты 1-4 в п.зр.
Эритроциты – един. в препарате
Цилиндры единич. в препарате
Соли - ураты в небольш. количестве
Бактерии – 50000

Дайте заключение по пробе по Нечипоренко.
Лейкоциты – 4000 в мл
Эритроциты – 1000 в мл
Цилиндры – 20 в мл

ЗАДАЧА № 12

Больной Л., 40 лет, плотник. Поступил в стационар в плановом порядке с жалобами на головную боль, головокружение и резкое прогрессирующее снижение зрения.
Детализация жалоб.
Головная боль постоянная, периодами интенсивная, сопровождается головокружением, мельканием мушек перед глазами и снижением зрения.
Анамнез заболевания.
Заболел 10 лет тому назад, появились отеки, боли в поясничной области, моча имела красный цвет. Лечился в стационаре в течение месяца. Самочувствие улучшилось – сошли отеки, стали нормальными показатели при исследовании мочи. Однако здоровым себя не считал – появлялась периодически головная боль, при этом всегда отмечалось повышенное артериальное давление. При значительном повышении давления отмечалось ухудшение зрения. ВЫ последнее время острота зрения резко снизилась и не зависела от величины артериального давления.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, лицо пастозное. Лимфатические узлы не увеличены. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, жесткое. Границы сердца – правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. I тон усилен, акцент II тона над аортой. Пульс 60 в минуту, ритмичный, напряжен. АД= 18-/110 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Назовите основные жалобы больного и объясните их патогенез.
Выявите патологические изменения в объективном статусе и объясните их происхождение.
Какой синдром можно было предположить у больного в начале заболевания?
Какой синдром заболевания почек выступает сейчас на первый план?
Какие дополнительные исследования необходимо провести в подтверждение выявленного синдрома?
Чем Вы можете объяснить снижение зрения у больного?
Дайте заключение по проведенным исследованиям мочи.

Количество мочи
150 (суточ. 1500)мл
350 (суточ. 2200)мл

Цвет
темно-бурый
водянистый

Прозрачность
мутноватая
полная

Реакция
кислая
кислая

Относительная плотность
1022
1011 (1004-1011)

Белок
не обнаружен
0,99 г/л

Билирубин
резко положит.
отриц.

Уробилиновые тела
резко положит.
отриц.

Микроскопия



Эпителий
единич. в препарате
един. в препарате

Лейкоциты
0-2 в п.зр.
4-6 в п.зр.

Эритроциты
нет
един. в п.зр., свежие

Цилиндры
нет
един. в препарате



Тема № 31
ЗАДАЧА № 6

Больная К., 68 лет, находящаяся на лечении в палате интенсивной терапии в течение 6 дней по поводу инфаркта миокарда, при попытке встать с постели почувствовала резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах.
При объективном исследовании: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы мраморно-бледные, цианотичные, покрыты липким потом, конечности холодные. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 110 в минуту, ритмичный, нитевидный. АД 60/40 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, на верхушке ритм галопа, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Анализ крови: лейкоцитов – 8,3х109/л, СОЭ – 28 мм/час, АсАт- 1,23 ммоль/л
На ЭКГ: в отведениях I-II, avL, V1-4 – отмечается глубокий и широкий Q, подъем интервала ST на 2 мм, амплитуда зубца Р – 4 мм, зубец Т двухфазный, со второй отрицательной фазой в 2 мм.
Какое осложнение развилось на фоне инфаркта миокарда? Укажите по данным ЭКГ локализацию и стадию инфаркта миокарда.

ЗАДАЧА № 7

Больного О., 45 лет, в течение 3 недель беспокоят приступообразные боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо, продолжительностью 2-3 минуты. Боли возникают при быстрой ходьбе, проходят после вынужденной остановке в покое.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета, над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, громкие, шумов нет. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 130/80 мм рт.ст.
Общий анализ крови: Лейкоциты – 5,6х109/л, П-1%, с-70% Э-3%, Л-20%, М-6%; СОЭ – 10мм/час.
На ЭКГ вне приступа – патологических признаков не определяется.
Ваш предварительный диагноз?
Как подтвердить Ваше предположение?
Какие данные можно считать достоверным подтверждением Вашего диагноза?
ЗАДАЧА № 8

Больного В., 62 лет, в течение 7 лет беспокоили приступообразные боли за грудиной давящего характера при физической нагрузке (ходьбе медленным шагом, подъеме на 2 этаж) продолжительностью 2-3 минуты, исчезающие после приема 1 таблетки нитроглицерина. За последние 3 дня болевые приступы появились и в покое, ночью, причем купировались одномоментным приемом 2-3 таблеток нитроглицерина, повторялись по 10-12 раз в стуки. При обследовании в момент загрудинной боли установлено: кожные покровы бледны, акроцианоз, выражение страдания на лице Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 94 в минуту, с единичными экстрасистолами, напряжен. АД – 170/110 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ослаблены, аритмичные, на верхушке систолический шум. Температура тела 36,40С.
На ЭКГ при приступе зарегистрировано горизонтальное снижение сегмента S-T на 2 мм от изолинии, отрицательный зубец Т глубокий , 4 мм, в отведениях I-II, avL, V1-3, полная блокада левой ножки пучка Гиса, верхнеузловая экстрасистолия.
Ваш диагноз?
Заполните анализ крови: СОЭ = мм/час, АсАт - ..
ЗАДАЧА № 9

Больной К., 52 лет, поступил в стационар по неотложной помощи с жалобами на жгучую сжимающую боль за грудиной, иррадиирующую в левую руку, шею, продолжающуюся в течении 2 часов, не проходящую после приема нитроглицерина.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, поведение возбужденное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз. В задне-нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие особенно I тон, на верхушке ритм галопа, систолический шум. Пульс 110 в минуту, малого наполнения, экстрасистолия. АД- 80/60 мм рт.ст. Температура тела – 37,60С.
В общем анализе крови: лейкоциты – 12,2х109/л, П-3%, Э-4%, С-69%, Л-20%, М-4%; СОЭ – 14 мм/час. Активность АсАт – 2,25 ммоль/л.
На ЭКГ в I-II, avL, V1-4 отведениях сегмент ST выше изолинии на 5 мм почти сливается с зубцом Р и Т.
Поставьте равернутый диагноз.
О чем свидетельствуют изменения в легких?
Есть ли еще в клинике доказательства этой патологии?
ЗАДАЧА № 10

Больной А., 63 года, в течение 21 года страдал гипертонической болезнью, при одном из обострений которой на фоне значительного подъема АД внезапно почувствовал удушье с преимущественным затруднением вдоха, дыхание стало клокочущим, появились кашель с выделением обильной пенистой мокроты розового цвета, резкая слабость общая.
Объективно: состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы бледно-цианотичные, покрыты холодным потом. Дыхание частое – 36 в минуту, глубокое, слышно на расстоянии. Над легкими дыхание жесткое, над всеми отделами определяется масса разнокалиберных влажных и сухих хрипов. Пульс 120 в минуту, твердый. АД – 190/110 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные на верхушке ослаблены, выслушивается протодиастолический ритм галопа, на легочной артерии акцент II тона. Температура тела – 37,90С.
Общий анализ крови: лейкоциты – 14,3х109/л, СОЭ – 12 мм/час, Активность АсАт – 2,7 ммоль/л.
На ЭКГ: регистрируется во II-III, avF отведениях дугообразный подъем интервала ST на 6 мм, слияние S с зубцом Т.
Поставьте диагноз развернутый и назначьте лечение.
ЗАДАЧА № 11

Больной 51 год, в конце рабочего дня почувствовал острую давящую боль в поджелудочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, вздутием живота, слабостью. Доставлен бригадой скорой помощи в стационар через 45 минут.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Акроцианоз. Язык сухой, обложен белым налетом. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 120 в минуту, нерегулярный (экстрасистолия), малый. АД – 90/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширены, тоны глухие, на верхушке ритм галопа. Живот умеренно напряжен, болезненный в эпигастрии. Симптом Менделя положительный. Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Печень у края реберной дуги.
Температура тела – 37,80С.
Поставьте развернутый диагноз.
Какое дополнительное исследование может подтвердить и что уточнить в диагнозе?
Какими должны быть эти изменения?
ЗАДАЧА № 12

Больная К., 68 лет, находящаяся на лечении в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда в течение 6 дней, при попытке встать с постели почувствовала резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах.
При объективном исследовании: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы мраморно-бледные, цианотичные, покрыты липким потом, конечности холодные. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс 110 в минуту, ритмичный, нитевидный. АД – 60/40 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, на верхушке ритм галопа, систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.
Анализ крови: лейкоциты – 8,3х109/л, СОЭ – 28 мм/час, АсАт – 1,23 ммоль/л,
На ЭКГ: в отведениях I-II, avL, V1-4 отмечается глубокий и широкий Q, подъем интервала ST на 2 мм, амплитуда зубца Р=4 мм, Т двухфазный, со второй отрицательной фазой в 2 мм.
Какое осложнение развилось на фоне инфаркта миокарда?
Укажите по данным ЭКГ локализацию и стадию инфаркта миокарда.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1. Стенокардия напряжения.

Задача № 2. Стенокардия покоя и напряжения (нестабильная форма).

Задача № 3. Инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка с распространением на верхушку, крупноочаговый, острая стадия, ангинозный вариант. Лечение: наркотические препараты (морфин, фентанил и др.).

Задача № 4. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, крупноочаговый, острая стадия, астматический вариант, отек легких на фоне гипертонической болезни. Лечение отека легких: гипотензивные, диуретики, сердечные гликозиды, наркотические препараты, оксигенотерапия.

Задача № 5. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, острая стадия, гастралгическая форма.

Задача № 6. Кардиогенный шок. Инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, подострая стадия.

Задача № 7. Стенокардия напряжения. Назначить ЭКГ-наблюдение в условиях физической нагрузки, велоэргометрию, каридографию.
Горизонтальное смещение вниз сегмента ST на 2 мм и более на ЭКГ, снятой во время физического напряжения.

Задача № 8. Стенокардия напряжения в покое.

Задача № 9. Инфаркт миокарда пердне-перегородочной области левого желудочка с распространением на верхушку, крупноочаговый, острая стадия, ангинозный вариант. О левожелудочковой недостаточности. Ритм галопа при аускультации сердца, низкое АД.

Задача № 10. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, крупноочаговый, острая стадия, астматический вариант, отек легких на фоне гипертонической болезни. Лечение отека легких: гипотензивные, диуретики, сердечные гликозиды, наркотические препараты, оксигенотерапия.

Задача № 11. Инфаркт миокарда, гастрическая форма. ЭКГ исследование: уточнить локализацию инфаркта, глубину поражения, стадию инфаркта.
Дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, слияние его с зубцом Т – «монофазная кривая».

Задача № 12. Кардиогенный шок. Инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка, подострая стадия.
Тема № 36
ЗАДАЧА № 1

Больной жалуется на голодные боли (ночные) в эпигастрии, при которых помогает прием соды или даже небольшого количества пищи, изжогу, рвоту на высоте боли в промежутках чувствует себя хорошо.
При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правой половине эпигастральной области.

О каком заболевании можно думать?
ЗАДАЧА № 2

У больной на протяжении 8 лет периодические тупые боли, чувство тяжести в эпигастральной области сразу же после еды, отрыжка тухлым, тошнота, кроме того отмечает боли в животе при длительном пребывании в вертикальном положении.
Объективно: язык обложен, сосочки его сглажены, живот отвислый, при пальпации мягкий, безболезненный. Большая кривизна прощупывается на уровне пупка.

О каком заболевании думаете?
ЗАДАЧА № 3

Больной 18 лет, заболел остро, повысилась температура до 380С, появился жидкий стул до 10-12 раз в сутки, небольшими порциями сос лизью, прожилками крови. Тенезмы. Сигмовидная кишка узкая, плотная, болезненная, урчит. В копрограмме лейкоциты и эритроциты в большом количестве, клетки цилиндрического эпителия, слизь.

Предполагаемый диагноз? Какие исследвоания могут его подтвердить?
ЗАДАЧА № 4

Жалобы: боль в эпигастрии режущего характера, довольно интенсивная, беспокоит третий день, тошнота, рвота с кровью. Стул 3-4 раза в день, кал темного цвета, кашицеобразный.
Объективно: состояние средней тяжести, бледен, язык сухой, обложен бело-коричневым налетом.
Живот овальной формы, симметричный, эпигастральная область менее активно принимает участие в дыхании. При поверхностной пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии, из-за чего не удается провести глубокую пальпацию желудка, привратника. Кал дегтеобразный.

О каком патологическом состоянии думаете?
ЗАДАЧА № 5

Жалобы: постоянная тяжесть в эпигастрии, усиливающаяся после приема пищи, отрыжка тухлым, часто обильная рвота с примесью пищи накануне съеденной, после рвоты тяжесть в эпигастрии уменьшается. Похудел за 3 месяца на 5 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые умеренно бледны, эластичность кожи снижена. Язык густо обложен бело-коричневым налетом, влажный.
Живот асимметричный, выбухает в эпигастральной области, здесь же видна антиперистальтика, большая кривизна желудка находится ниже пупка на 3 см.
При поверхностной пальпации – живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области, грыжевых ворот, опухоли в брюшной полости нет. Привратник пальпируется в виде уплотненного, мало подвижного тяжа, диаметром в 2 см, слегка болезненного.

О каком патологическом состоянии думаете?

ЗАДАЧА № 6

Больной поступил по скорой помощи в приемное отделение с жалобами: сильнейшие, схваткообразные, нестерпимые, режущие боли по всему животу, вздутие живота.
Боль появилась после приема грубой пищи через 2,5-3 часа. Наклонность к запорам, стула не было 3 дня.
Объективно: состояние средней тяжести, мечется, ищет положение, чтобы облегчить страдание, язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот округлой формы из-за резко вздутого кишечника, болезненность разлитая по всему животу. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника болезненные, увеличены, поверхность их гладкая, подвижность сохранена. Сделана очистительная клизма. Парентерально введены спазмолитики. Через 20 минут состояние улучшилось, боль прекратилась.

О каком патологическом состоянии Вы думаете?

ЗАДАЧА № 7

Больной жалуется на голодные, ночные и поздние боли в эпигастрии, при которых помогает прием соды или даже небольшого количества пищи, изжогу, рвоту, на высоте боли. Болен около 5 лет, обострения возникают поздней осенью, в промежутках чувствует себя хорошо.
При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц в правой половине эпигастральной области.

О каком заболевании можно подумать?


ЗАДАЧА № 8

У больной на протяжении 8 лет периодические тупые боли, чувство тяжести в эпигастральной области сразу же после еды, отрыжка тухлым, тошнота, кроме того, отмечает боли в животе при длительном пребывании в вертикальном положении.
Объективно: язык обложен, сосочки сглажены, живот отвислый, при пальпации мягкий, безболезненный. Большая кривизна прощупывается на уровне пупка.

О каком заболевании Вы думаете?
ЗАДАЧА № 9

Больной 18 лет, заболел остро, повысилась температура до 380С, появился жидкий стул до 10-12 раз в сутки, небольшими порциями сос лизью, прожилками крови. Тенезмы. Сигмовидная кишка узкая, плотная, болезненная, урчит. В копрограмме лейкоциты и эритроциты в большом количестве, клетки цилиндрического эпителия, слизь.

Предполагаемый диагноз? Какие исследвоания могут его подтвердить?
ЗАДАЧА № 10

Жалобы: боль в эпигастрии режущего характера, довольно интенсивная, беспокоит третий день, тошнота, рвота с кровью. Стул 3-4 раза в день, кал темного цвета, кашицеобразный.
Объективно: состояние средней тяжести, бледен, язык сухой, обложен бело-коричневым налетом.
Живот овальной формы, симметричный, эпигастральная область менее активно принимает участие в дыхании. При поверхностной пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в эпигастрии, из-за чего не удается провести глубокую пальпацию желудка, привратника. Кал дегтеобразный.

О каком патологическом состоянии думаете?
ЗАДАЧА № 12

Больной поступил по скорой помощи в приемное отделение с жалобами: сильнейшие, схваткообразные, нестерпимые, режущие боли по всему животу, вздутие живота. Боль появилась после приема грубой пищи через 2,5-3 часа. Наклонность к запорам, стула не было 3 дня.
Объективно: состояние средней тяжести, мечется, ищет положение, чтобы облегчить страдание, язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот округлой формы из-за резко вздутого кишечника, болезненность разлитая по всему животу. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника болезненные, увеличены, поверхность их гладкая, подвижность сохранена.
Сделана очистительная клизма. Парентерально введены спазмолитики. Через 20 минут состояние улучшилось, боль прекратилась.

О каком патологическом состоянии Вы думаете?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Задача № 2. Гастрит с пониженной секреторной функцией.

Задача № 3. Дизентерия. Бак. посев кала.

Задача № 4. Желудочное кровотечение у больной язвенной болезнью.

Задача № 5. Пилоростеноз.

Задача № 6. Кишечная колика.

Задача № 7. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Задача № 8. Гастрит с пониженной секреторной функцией.

Задача № 9. Дизентерия. Бак. посев кала.

Задача № 10. Желудочное кровотечение у больной язвенной болезнью.

Задача № 11. Пилоростеноз.

Задача № 12. Кишечная колика.
















Тема № 38
ЗАДАЧА № 2

Больной К., 40 лет, заболел 2 недели назад, беспокоила сильная боль в эпигастрии, возникающая через 1,5-2 часа после приема пищи и ночью, отдавала в позвоночник, купировалась приемом пищи , повторялась 3-4 раза в сутки. Ко времени притупления боль уменьшилась, симптомов мышечной защиты и напряжения нет.

Показано ли исследование желудочного содержимого больному?
Какое из 2-х анализов желудочного содержимого принадлежит больному?
1) 4. 2) 2.
О каком заболевании желудка Вы думаете?

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
№ 4
время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
30
25
15
5
5
16
20
18
15
10
0
0
0
0
0
-
0,45
0,27
0,075
0,05

Часовое напряжение секреции – 50 мл
0,845


Максимальная стимуляция гистамином


80
95
110
125
60
40
30
20
40
30
20
20
10
8
6
4
2,4
1,2
0,6
0,4

Часовое напряжение секреции – 160 мл
4,6


Слизь в большом количестве в п.зр.
Лейкоциты в большом количестве в п.зр.
Эпителий в большом количестве в п.зр.

ЗАДАЧА № 3

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
20
20
30
25
15
30
42
50
44
40
10
28
40
30
20

0,84
1,5
1,1
0,6

Часовое напряжение секреции – 90 мл
4,04


Субмаксимальная стимуляция гистамином


80
95
110
125
30
40
45
15
82
90
94
80
64
76
80
60
2,4
3,6
4,2
1,2

Часовое напряжение секреции – 130 мл
11,4


Слизь +
Лейкоциты ед. в п/зр.
Эпителий в небольшом количестве

Какие отклонения от нормы имеются в анализе желудочного содержимого?

ЗАДАЧА № 4

Больной Н., 60 лет, жалуется на плохой аппетит, похудание, постоянную боль в эпигастральной области, частую рвоту после приема пищи с примесью крови.
При исследовании: бледен, питание снижено, язык обложен коричневым налетом. В эпигастральной области напряжение брюшной стенки.
Месяц назад больному исследовали желудочное содержимое:
1) 1 2) 2

Какой из анализов принадлежит больному?
О каком заболевании желудка Вы думаете?
Какие дополнительные исследования следует назначить больному для подтверждения диагноза?

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
№ 1
время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
90
35
75
55
45
52
70
78
62
98
40
52
58
50
76
-
2,4
5,85
3,4
4,4

Часовое напряжение секреции – 210 мл
16,05


Жидкий завтрак сухой капусты – 300 мл


90
105
120
135
150
остаток 90 мл


65
90
70
60
94
82
96
104
76
62
84
82
6,1
7,38
6,8
6,2

Часовое напряжение секреции – 285 мл
26,5

Эпителий в большом количестве
Эритроциты в большом количестве во всех полях зрения
Лейкоциты 7-8 в поле зрения


ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
№ 2
время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
30
25
15
5
-
16
10
12
18
-
0
0
0
0
-
-
0,25
0,18
0,09
-

Часовое напряжение секреции – 500 мл
0,52

Субмаксимальная стимуляция гистамином

80
95
110
125
20
15
15
10
22
20
14
16
0
0
0
0
0,44
0,3
0,21
0,16

Часовое напряжение – 60 мл БКП : СКП = 1 : 2
1,11


Слизь - в большом количестве
Лейкоциты - в большом количестве
Эпителий - плоский и цилиндрический в большом количестве



ЗАДАЧА № 5

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
30
25
15
5
-
0
0
0
0
-
16
10
12
18
-
-
0,25
0,18
0,09
-

Часовое напряжение секреции – 45 мл
0,52


Жидкий завтрак сухой капусты – 300 мл


90
105
120
135
150
остаток 65 мл


10
20
10
5
0
0
0
0
12
14
18
10
0,12
0,28
0,18
0,05

Часовое напряжение секреции – 47 мл
0,63


Слизь в большом количестве
Эритроциты 2-3 в п.зр.
Эпителий плоский и цилиндрический в большом количестве
Обнаружены палочки молочно-кислого брожения.
ЗАДАЧА № 6

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
20
20
15
10
15
10
10
10
8
6
0
0
0
0
0

0,2
0,15
0,08
0,09

Часовое напряжение секреции – 60 мл
0,52

Максимальная стимуляция гистамином

80
95
110
125
30
35
35
26
20
40
36
32
0
0
0
0
0,6
1,4
1,2
0,8

Часовое напряжение – 126 мл
4,0

ЗАДАЧА № 7

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
90
35
75
55
45
52
70
78
62
98
40
52
58
50
76
-
2,4
5,85
3,4
4,4

Часовое напряжение секреции – 210 мл
16,05


Жидкий завтрак сухой капусты – 300 мл


90
105
120
135
150
остаток 90 мл


65
90
70
60
94
82
96
104
76
62
84
82
6,1
7,38
6,8
6,2

Часовое напряжение секреции – 285 мл
26,5

Эпителий в большом количестве
Эритроциты в большом количестве во всех полях зрения
Лейкоциты 7-8 в поле зрения

Нарушение каких функций желудка имеются у больного?
Каковы конкретно эти нарушения?
Для какого заболевания характерен дынный анализ?

АДАЧА № 8

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
30
25
15
5
-
16
10
12
18
-
0
0
0
0
-
-
0,25
0,18
0,09
-

Часовое напряжение секреции – 500 мл
0,52

Субмаксимальная стимуляция гистамином

80
95
110
125
20
15
15
10
22
20
14
16
0
0
0
0
0,44
0,3
0,21
0,16

Часовое напряжение – 60 мл БКП : СКП = 1 : 2
1,11


Слизь - в большом количестве
Лейкоциты - в большом количестве
Эпителий - плоский и цилиндрический в большом количестве
ЗАДАЧА № 9

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
30
25
15
5
5
16
20
18
15
10
0
0
0
0
0
-
0,45
0,27
0,075
0,05

Часовое напряжение секреции – 50 мл
0,845


Максимальная стимуляция гистамином


80
95
110
125
60
40
30
20
40
30
20
20
10
8
6
4
2,4
1,2
0,6
0,4

Часовое напряжение секреции – 160 мл
4,6


Слизь в большом количестве в п.зр.
Лейкоциты в большом количестве в п.зр.
Эпителий в большом количестве в п.зр.
ЗАДАЧА № 10

Больной Н., 60 лет, жалуется на плохой аппетит, похудание, постоянную боль в эпигастральной области, частую рвоту после приема пищи с примесью крови.
При исследовании бледен, питание снижено, язык обложен коричневым налетом, в эпигастральной области напряжение брюшной стенки.
О каком заболевании желудка можно подумать?
Каково состояние функции желудка по клиническим проявлениям?
В амбулаторной карте найден анализ желудочного содержимого 2-х недельной давности.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
80
78
80
94
90
48
40
66
78
62
30
30
48
60
40
-
3,1
5,2
7,3
5,5

Часовое напряжение секреции – 342 мл
21,15

Субмаксимальная стимуляция гистамином

80
95
110
125
90
100
94
80
80
120
100
78
70
94
90
68
7,2
12,0
9,4
6,2

Часовое напряжение – 364 мл
34,8


Эпителий - в большом количестве
Эритроциты в большом количестве во всех п.зр.
Лейкоциты - 7-8 в п.зр.


АДАЧА № 12

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
90
35
75
55
45
52
70
78
62
98
40
52
58
50
76
-
2,4
5,85
3,4
4,4

Часовое напряжение секреции – 210 мл
16,05


Жидкий завтрак сухой капусты – 300 мл


90
105
120
135
150
остаток 90 мл


65
90
70
60
94
82
96
104
76
62
84
82
6,1
7,38
6,8
6,2

Часовое напряжение секреции – 285 мл
26,5


Эпителий в большом количестве
Эритроциты в большом количестве во всех полях зрения
Лейкоциты 7-8 в поле зрения

Какие отклонения от нормы имеются в анализе желудочного содержимого?
Для какого заболевания характерен данный анализ желудочного содержимого?



ЗАДАЧА № 13

Больная 40 лет, длительно ограничивала жиры и белки, после чего стало беспокоить вздутие живота, жидкий стул 2-3 раза в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Консистенция
кашицеобразная

Запах
кислый, резкий

Цвет
светло-коричневый

Реакция
кислая

Микроскопия


Перевариваемая клетчатка
большое количество

Крахмал
+++

Обильная флора
+++

Слизь
нет




ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

время откач. в минуту
объем жел. содер-го в мл
О.К. в титр. ед.
свободная HCl в титр. ед.
кислотная продукция в мэкв/час

5
20
35
50
65
20
20
30
25
15
30
42
50
44
40
10
28
40
30
20

0,84
1,5
1,1
0,6

Часовое напряжение секреции – 90 мл
4,04


Субмаксимальная стимуляция гистамином


80
95
110
125
30
40
45
15
82
90
94
80
64
76
80
60
2,4
3,6
4,2
1,2

Часовое напряжение секреции – 130 мл
11,4


Слизь +
Лейкоциты ед. в п/зр.
Эпителий в небольшом количестве



ЗАДАЧА № 14

РЕЗУЛЬТАТЫ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Консистенция
жидкая

Запах
гнилостный

Цвет
темно-коричневый

Реакция
резко щелочная

Микроскопия


Перевариваемая клетчатка
умеренное количество

Мышечные волокна разной степени переваренности

умеренное количество

Жир
отсутствует

Слизь
+












ЗАДАЧА № 15

РЕЗУЛЬТАТЫ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Консистенция
кашицеобразная

Цвет
серовато-желтый

Реакция
щелочная

Реакция на билирубин
положительная

Микроскопия


Перевариваемая клетчатка
+++

Мышечные волокна
++

Крахмал
+++

Мыла
+++

Жирные кислоты
++

Нейтральный жир
++





ТИПОВАЯ ЗАДАЧА

РЕЗУЛЬТАТЫ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Консистенция
мазевидная

Запах
зловонный

Цвет
сероватый

Реакция
щелочная

Микроскопия


Перевариваемая клетчатка
++

Крахмал
+

Неперевар. мышеч. волокна
++

Слабоперевар. мышечные волокна
+++

Нейтральный жир
+++









ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задача № 1.
Не показано.
Из-за выраженного болевого синдрома и желудочного кровотечения, признаком которого является черный цвет кала (мелена) и бледность кожи.
Язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии обострения.
Гиперсекреция и гиперацидитас в нестимулируемую и стимулируемую фазу секреции.
Задача № 2.
Показано.
Второй.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки в период стихающего обострения.

Задача № 3
Анализ желудочного содержимого здорового человека.

Задача № 4.
Второй.
О раке желудка.
Рентгеноскопию желудка, фиброгастроскопию.

Задача № 5
а) ахлоргидрия и гипоацидитас в нестимулируемую и стимулируемую фазы секреции;
б) гипоскреция в стимулируемую фазы секреции;
в) ускоренная эвакуация
Раке желудка
а) повторное исследование желудочного содержимого с более сильным раздражителем – гистамином в субмаксимальной или максимальной дозе
б) рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия

Задача № 6
Секреторная, кислотообразующая
а) гипосекреция в стимулируемую и нестимулируемую фазы секреции;
б) ахлоргидрия в обе фазы секреции;
в) гипосекреция в обе фазы секреции
Гипосекреция, гипоацидитас в обе фазы секреции и ахлоргидрия в относительных и абсолютных цифрах свидетельствует об атрофии желез желудка, может быть при ахилическом гастрите, раке желудка.

Задача № 7
а) секреторной
б) кислотообразующей
а) гиперсекреция в обе фазы секреции
б) гиперацидитас, гиперхлоргидрия в обе фазы секреции
Язвенной болезни 12-перстной кишки.

Задача № 8
а) секреторной
б) кислотообразующей
а) гипосекреция в обе фазы секреции
б) гипоацидитас, гипохлоргидрия в обе фазы секреции
Рак желудка, гастрит с пониженной секрецией
Рентгеноскопией, фиброгастроскопией.





Задача № 9
Да, нарушена.
Секреторная, кислотообразующая.
а) ахлоргидрия в нестимулируемую фазу секреции
б) гипоацидитас в обе фазы секреции
в) гипосекреция в стимулируемую фазу секреции
Гастрита с пониженной функцией.

Задача № 10
О раке желудка.
Гипосекреция, гипоацидитас.
Нет.

Задача № 11
Гипосекреция в стимулируемую фазу, гиперацидитас и гиперхлоргидрия в относительных единицах неизмененных показателях кислотной продукции.
Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке, хроническом гастрите без атрофии.

Задача № 12
Гиперсекреция, гиперацидитас в нестимулируемую и стимулируемую фазы секреции, эритроциты в осадке.
Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Задача № 13
Бродильная диспепсия.

Задача № 14
Наличие гнилостного запаха, резко щелочной реакции, мышечных волокон разной степени перевариваемости, отсутствие жира характерно для гнилостной диспепсии (ахилический гастрит, рак желудка).

Задача № 15
Кашицеобразная консистенция, выраженная амилорея, появление нейтрального жира и продуктов его расщепления, большое количество перевариваемой клетчатки свидетельствует о нарушении переваривания в тонком кишечнике и ускорении перистальтики (хронический энтерит).

Задача № 16
Обильное количество мазевидной консистенции серого цвета кала, щелочной реакции, наличие нейтрального жира при отсутствии жирных кислот, непереваренных и слабопереваренных мышечных волокон свидетельствует о поражении поджелудочной железы.
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 7033464
    Размер файла: 626 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий