тесты ВБ 7 курс рус 1


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии
является©

изжога©

тошнота©

чувство
раннего насыщения©


олодные и ночные боли©

чувство распирания в эпигастрии после еды

***

У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий
билирубин


26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л,
активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой
синдром проявляется данными

изменениями©

+цитолитический синдром©

астеновегетативный синдром©

желтуха, холестаз©

портальная гипертензия©


синдром гиперспленизма

***

Гипербилирубинемия наиболее характерна для©

болевой формы хронического панкреатита©

латентной формы хронического панк
реатита©

склерозирующей формы хронического панкреатита©

рецидивирующей формы хронического панкреатита©

+псевдотуморозной формы хронического панкреатита

***

Какие морфологические изменения в биоптате слизистой оболочки желудка не
характерны для хронического

гастрита типа В©

участки гиперплазии слизистой оболочки желудка©

метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу©

инфильтрация слизистой оболочки желудка лимфоплазмоцитарным элементами©

+язвенно
-
некротические изменения©

участки атрофии слизистой о
болочки желудка

***

Больной З. 65 лет в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом,
состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение.
Какое из перечисленных осложнений развивается при длительном течении

НЯК©

дилатация толстой кишки©

стриктура толстой кишки©

кишечное кровотечение©

+аденокарцинома©

дивертикулез

***

Какие рентгенологические признаки могут наблюдаться при ревматоидном артрите©

+эрозивный артрит©

симптом «пробойника»©

остеофиты©

остеосклероз©

обызвествление периартикулярных тканей

***

Синонимом
Ig
-
A
-
нефропатии является©

болезнь Шенлейн
-
Геноха©

+
болезньБерже©

болезнь Токаясу©

болезнь Мошковица©

болезнь Рейтера

***

Больная 47 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах
стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 75 уд/мин, АД
-
170/110 мм рт. ст. Печень


у
края реб
ерной дуги, безболезненна, мягко
-
эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см
. В крови: эр.
-
5,0 млн., Нв
-
165 г/л, ЦП
-
0,9
,

лейк.
-
8,3 тыс., пал.
-
7%, сегм.
-
60%, эоз.
-
4%,
лимф.
-
25%, мон.
-
4%, тромб.
-
400 тыс., СОЭ
-
15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика©

+кр
овопускания + дезагреганты©

дезагреганты + свежезамороженная плазма©

дезагреганты + хлорбутин©

дезагреганты + алкеран©

дезагреганты + гепарин

***

В основе патогенеза идиопатической тромбоцитопении лежит©

+разрушение тромбоцитов антителами©

повышенное потре
бление тромбоцитов©

недостаточное образование тромбоцитов©

наследственное нарушение образования тромбоцитопоэтинов©

механическая травма тромбоцитов вследствие увеличения селезенки.

***

Геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и
дистрофией, острая почечная недостаточность наиболее характерны для©

гемофилии©

+ДВС

синдрома©

болезни Виллебранда©

болезни Рандю
-
Ослера©

геморрагического васкулита

***

Сосудисты
е звёздочки" являются проявлением синдрома©

диспептического©

цитолитического©

+портальной гипертензии©

мезенхимально
-

воспалительного©

холестатического

***

Мужчина 35 лет, жалуется на боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся
перед актом дефекации и уменьшающиеся после стула; понос зловонного характера до 20
раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови; резкую слабость, недомогание. Назначение
како
го из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно©

+
колоноскопии
©

контрастной рентгенографии©

эзофагогастродуоденоскопии©

узи органов брюшной полости©

обзорной рентгенографии брюшной полости

***

Эрадикационная терапия это©

принцип терапии ос
нованный на репаративном эффекте пептических язв©

бактеристатическомдействии на энеробактерий и вирусов©

уничтоженииэнтеробактерии и вирусов©

+элиминации инфекционного возбудителя язвенной патологии©

бактериостатическом действии на хеликобактерпилори;

***

Больная 57 лет длительное время страдает хроническим калькулезным холециститом с
частыми приступами желчной колики. При проведении пероральной холецистографии в
желчном пузыре обнаружено множество мелких конкрементов. Назначьте
консервативное лечение©

холеретики©

холекинетики©


-
холенолитики©

ферменты©

блокаторы протонной помпы

***

Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой
фильтрации наиболее характерна для©

пиелонефрита©

поликистоза почек©

+гломерулонефрита©

моче
каменной болезни©

нарушения кровоснабжения почек

***

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО проведение©

+гемодиализа©

плазмафереза©

гемосорбции©

лимфосорбции©

лазерного облучения крови

***

Для миелограммы

больного с В
12
-
дефицитной анемией наиболее характерна картина©

опустошенного костного мозга©

неизмененного костного мозга©

гиперплазии всех ростков кроветворения©

+мегалобластического типа кроветворения©

нормобластического типа кроветворения с раздражени
ем эритроидного ростка

***

Умеренное увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов при длительном
субфебрилитете, артропатия, «бабочка» на лице, полисерозит, снижение массы тела,
лейкоцитопения, наличия в крови
LE

клеток, при гистологическом исследовании биоп
тата
лимфоузла


плазмоцитарно


ретикулярная гиперплазия


все это характерно для©

метастазов злокачественной опухоли в лимфоциты©

+СКВ©

лимфогранулематоз©

лимфосаркома©

ревматоидный артрит

***

Диагноз ЖДА может быть установлен с помощью следующих данных
©

наличие железа в окрашенном биоптате костного мозга©

высокий уровень ферритина сыворотки©

гиперхромия и макроцитоз©

+низкий уровень гемоглобина в периферической крови©

обнаружение мегалобластов при исследовании костного мозга

***

Для III стадии диабетической ретинопатии характерно все перечисленное, кроме
©

+отсутствия новообразования сосудов©

отека сетчатки©

микроаневризм©

кровоизлияний©

очагов дегенерации в сетчатке

***

Больные с первичным гипотиреозом предъявляют все перечи
сленные жалобы, кроме©

вялости, слабости©

сонливости©

зябкости©

ослабления памяти©

+потливости

***

Диспансерное наблюдение для остроготиреоидита©

требуется©

+не требуется©

в течение 6 мес©

в течение 2 лет©

пожизненно

***

Патоморфологические изме
нения при гиперплазии коры надпочечников
характеризуются©

утолщением клубочковой зоны коры надпочечников©

утолщением только сетчатой зоны коры надпочечников©

утолщением только пучковой зоны коры надпочечников©

+
наличием гиперплазии коры одного надпочечника©

отсутствием патоморфологических изменений в надпочечниках

***

Кризовое течение артериальной гипертензии часто наблюдается
©

+при феохромоцитоме©

при врожденном аденогенитальном синдроме©

при синдроме Иценко


Кушинга©

при первичном гиперальдостеронизме©/

при гипертиреозе

***

Повышение продукции глюкокортикоидов приводит ко всему перечисленному, кроме©

+похудания©

ожирения©

появления на коже стрий©

остеопороза©

артериальной гипертензии

***

Механизм саха
роснижающего эффекта бигуанидов включает все перечисленное, кроме©

повышения утилизации глюкозы мышечной тканью©

+стимуляции секреции инсулина бета
-
клетками©

торможения глюконеогенеза©

потенцирования инсулинового действия©

освобождения глюкозы из печен
и

***

Гипоталамо
-
гипофизарная недостаточность, развивающаяся у женщин в послеродовом
периоде в связи с массивной кровопотерей и септическим состоянием называется©

болезнь Симмондса©

болезнь Иценко
-
Кушинга©

+болезнь Шиена©

болезнь Аддисона©

болезнь Конна

***

Отличием нефрогенного несахарного диабета от гипоталамусной формы несахарного
диабета является©

+нормальное содержание АДГ (антидиуретического гормона)©


нормальное содержание вазопрессина©


низкая плотность мочи©


сгущение крови©

дегидратация

***

При
каких значениях гликемии устанавливается диагноз сахарного диабета©

+уровень гликемии натощак ≥ 6,1 ммоль/л©

уровень гликемии натощак ≥ 5,5 ммоль/л, но < 6,1 ммоль/л©

уровень гликемии натощак ≥ 5,6 ммоль/л©

уровень гликемии ч/з 2 часа после еды ≥ 7,8 ммоль
/л©

уровень гликемии ч/з 2 часа после еды ≥ 8.1 ммоль/л

***

Этиологическими факторами акромегалии являются все перечисленные, кроме©

соматотропиномы©

соматомаммотропной опухоли гипофиза©

опухоли гипоталамуса©

черепно
-
мозговой травмы©

+туберкулезного ме
нингита

***

Отличием диффузно
-
токсического зоба от подострого тиреоидита является©

тахикардия©

потливость©

+отсутствие болезненности при пальпации©

мышечная слабость©

увеличение щитовидной железы

***

Йод всасывается в организме в виде йодида©

в слизисто
й желудка©

в слизистой полости рта©

в слизистой толстого кишечника©

в слизистой трахеи©

+в тонком кишечнике

***

Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой
фильтрации наиболее характерна для©

пиелонефрита©

поликистоза почек©

+гломерулонефрита©

мочекаменной болезни©

нарушения кровоснабжения почек

***

Повышение кальция крови наиболее вероятно©

+при первичном гиперпаратиреозе©

при незрелости околощитовидных желез©

при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки©

при раке легкого (без метастаза)©

при диарее

***

При опухоли эпифиза в детском возрасте наиболее вероятно развитие©

первичного гипогонадизма©

вторичного гипогонадизма©

третичного гипогонадизма©

+преждевременного полового созревания©

гипокортицизма

***

При наборе половых хромосом 47 ХХХ отмечается©

нормальное состояние тестикул©

нормальная секреция тестостерона©

нормальное развитие вторичных половых признаков©

нормальные пропорции тела©

+пер
вичный гипогонадизм


Больной 45 лет длительно страдает гастроэзофагеально
-
рефлюксной болезнью, по поводу
которой постоянно принимает ингибиторы протонной помпы. В последние 2 недели
отмечает появление жидкого, пенистого стула до 2
-
3 раз в сутки, чувство урчания и
переливания
в животе. Лечебное голодание и прием левомицетина эффекта не дали.
Наиболее информативный метод верификации диагноза©

копрограмма©

колоноскопия©

ирригоскопия©

исследование кала на скрытую кровь©

+бактериальное исследование кала

***

Больной 25 лет жалуется
на частый кашицеобразный стул (до 7 раз в день) с сероватым
оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание.
Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки
полигиповитаминоза. Наиболее информативн
ый метод верификации диагноза©

+проба с d
-
ксилозой©

глюкозотолерантный тест©

ацидотест©

бактериологическое исследование кала©

исследование на Helicobacter pylori

***

Больной 25 лет жалуется на периодические боли в правой половине грудной клетки,
чередующи
еся с чувством жжения; дурной запах изо рта. В течение трех месяцев иногда
возникает дисфагия. Часто болеет бронхитом. Наиболее информативный метод
исследования для верификации диагноза©

+рентгенологическое исследование пищевода©

ЭКГ
©

общий анализ крови©

Э
ФГДС
©

рентгеноскопия органов грудной клетки

***

У 45
-
летней больной, длительно страдающей хроническим холециститом, после
нарушения диеты появились сильные опоясывающие боли, вздутие живота, рвота,
иктеричность склер. Через 3 дня на приеме с целью купирова
ния болевого синдрома
назначены антисекреторные препараты, спазмолитики и аналгетики. Наименее
целесообразно назначение©

баралгина©

новокаина©

пантопона©

платифиллина©

+морфина

***

Больную Р., 35лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2
месяцев
беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи, изжога,отрыжка кислым,
воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов ЦЕЛЕСООБРАЗНО©

ма
а
локса©

алмагеля©

мотилиума©

контролока©

+мизопростола

***

Больная М., 45 лет жалуется на присту
пы болей в эпигастрии, возникающие через 40 мин
после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови:
повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина.
ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см
на фоне гиперемированной и
отечной слизистой. Какой из методов исследования предпочтителен©

УЗИ

печени©

колоноскопия©

дуоденография©

обзорная рентгенография©

+эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

***

Больной Ж., 45 лет жалуется на тупые бо
ли в эпигастрии, связанные с погрешностями в
диете; тошноту, снижение аппетита. Объективно: на коже живота «рубиновые капли».
Положительные симптомы Мейо
-
Робсона. В крови: лейкоциты
-

8,5 тыс., СОЭ


25 мм/ч.
Какой план лечебных мероприятий ЦЕЛЕСООБРАЗЕН©

креон + одестон + но
-
шпа©

+фамотидин + креон + урсосан©

сандостатин + морфин + ораза©

промедол + мезим
-
форте + грандаксин©

ацидин
-
пепсин + панзинорм + витамины

***

Больная 32лет жалуется на схваткообразные боли в правом подреберье после
употребления жирной пищи, периодически


вздутие живота, неустойчивый стул.
Результаты фракционного дуоденального зондирования: длительность фракции II
-

6,5
мин, фракции III
-

4,5 ми
н, фракции IV
-

40 мин. УЗИ желчного пузыря: размеры желчного
пузыря 9х7 см, толщина стенки 3,5 см. Ваш диагноз©

дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу©

+дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу©

дискинезия желчного пузыря по нормоки
нетическому типу©

дискинезия желчного пузыря по гипокинетическому типу©

дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу

***

Больная 49 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические
расстройства, слабость и снижение работоспособн
ости, периодическую желтуху. В
последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц.
Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при
офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Наиболее
в
ероятный диагноз©

хронический гепатит©

+болезнь Коновалова
-
Вильсона©

гемохроматоз©

острая дистрофия печени©

первичный билиарный цирроз

***

Больная 37 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические
расстройства, слабость и снижение рабо
тоспособности, полиартралгии, миалгии.
Объективно: печень на 3.0 см выступает из
-
под края реберной дуги, мягко
-
эластической
консистенции, болезненна; размеры селезенки 8
-
6 см. В крови: АЛТ


1,4 ммоль/л, АСТ


0,79 ммоль/л, тимоловая проба

9,5 ед., γ
-
глоб
улины


35%. Наиболее вероятный
диагноз©

вирусный гепатит©

+хронический активный гепатит©

первичный билиарный цирроз печени©

острая дистрофия печени©

гепато
-
лентикулярная дегенерация

***

Больной 40 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, н
еустойчивость
стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 2 см
выступает из
-
под края реберной дуги, край закруглен, мягко
-
эластической консистенции,
чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х

4 см. В
анализах: СОЭ
-
21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л,
тимоловая проба


8 ед., АЛТ
-

1,63 ммоль/л, АСТ
-
1,2 ммоль/л. Иммуноферментный
анализ: обнаружены IgM,
HBcorAg
. Наиболее вероятный показатель степени тяжести
гепатит
а©

размеры печени и селезенки©

уровень общего билирубина©

уровень прямого билирубина©

+уровень трансаминаз©

наличие IgM,
HBcorAg

***

Больной 52 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии и правом подреберье,
увеличение живота, одышку, склонность к
запорам, общую слабость, бессонницу. Неделю
назад был эпизод рвоты цвета кофейной гущи. При осмотре склеры субиктеричны; на
коже


сосудистые звездочки в зоне декольте; язык влажный, ярко
-
красного цвета;
пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме. Выраж
енная гепатоспленомегалия.
Наиболее целесообразная лечебная тактика©

линекс + цизаприд + никотиновая кислота©

мильгамма + индукторы интерферона + креон©

гептрал + лазикс + домперидон©

интерферон + эссенциале + цианокобаламин©

+верошпирон + гептрал + лактул
оза

***

Больной 37 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, диспепсические
расстройства, жажду м сухость во рту. Объективно: серовато
-
бурая окраска кожи; печень
увеличена, плотная при пальпации. В крови: повышен уровень сахара. ЭКГ: нарушение
проводимости, снижение вольтажа, уплощение зубца Т в грудных отведениях. Наиболее
целесообразная тактика©

лактулоза + неомицин©

Д
-
пеницилламин©

+десферал©

преднизолон©

азатиоприн

***

Мужчина М. 28 лет, в течение последних трех месяцев отмечает снижение вес
а на 5 кг,
желтушность кожных покровов. Через 10 дней присоединились кожный зуд и ноющая
боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование
размером до 3 см в дистальном отделе холедоха. Какой из перечисленных диагнозов
НАИБ
ОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН©

+холангиокарцинома©

бактериальный холангит©

первичный склерозирующий холангит©

дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу©

хронический калькулезный холецистит, фаза обострения

***

У больной В., 17 лет с раннего детского возраста наблюдается диарея, синдром
мальабсорбции. Периодически получала аглютеновую диету с положительным эффектом.
В связи с погрешностями в диете в последние 5 месяцев участился жидкий стул. Какой из
перечисленн
ых ферментных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить
больному©

оразу©

креон©

фестал©

+лактейд©

панзинорм

***

Больной К., 47 лет поступил с кровотечением из варикозно
-
расширенных вен пищевода.
Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, ра
звилась желтуха. В анамнезе
вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная
эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план
лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН©

гептрал + эритроцита
рная масса©

гептрал + аминокапроновая кислота©

эритроцитарная масса + плазмаферез©

вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С©

+баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма

***

На приеме больная с жалобами на учащение стула до 6
-
7 раз в сутки, схв
аткообразные
боли внизу живота, метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. При
осмотре кожные покровы бледные, тургор снижен. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в 1
мин. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях,
симп
томы раздражения брюшины отрицательные. Копрограмма: кал светло
-
желтый,
реакция кислая, в незначительном количестве мыла и жирные кислоты, много крахмала,
перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры. ОАК:
Hb

95 г/л, ЦП 0,9, СОЭ 27
мм/час, лейкоциты


8,3 х10
9
/л; ОАМ


без патологии. Определите тактику ведения
больного©

плановая госпитализация в инфекционное отделение©

+плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение©

нитрофураны в течение 10 дней под наблюдением семейного врача©

сульфасалазины+глюкокортикоиды в течение 1 месяца в условиях дневного стационара©

антибиотики+оральная регидратация+препараты железа в условиях стационара на дому

***

Больная Д., 22 лет в течение года наблюдалась с диагнозом

хронический энтерит и
безуспешно лечилась интестопаном,

вяжущими и ферментными препаратами. Нарастали
слабость,

диарея, потеря массы тела, сухость кожи, появились отеки ног, аменорея,
глоссит, хейлит. С 5лет стул жидкий, периодически пенистый, указаний на перенесенную
кишечную
инфекцию нет. В

анализах: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия,
гипокальциемия; в копрограмме
-

полифекалия, стеаторея.

Ваш диагноз©

спастический колит©

болезнь Крона©

синдром избыточной кишечной колонизации©

синдром раздраженного кишечника©

+глю
теновая энтеропатия

***

На приём к семейному врачу пришла пациентка с жалобами на боли в правом подреберье,
с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных
эмоциях, которые пациентка купирует приёмом анальгетиков. Объективн
о: болезненность
в проекции желчного пузыря. Ваш диагноз©

спастический колит, обострение©

дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу©

хронический панкреатит, обострение©

+хронический энтерит, обострение©

дискинезия желчевыводящих путей по гипе
ртоническому типу

***

У больного 45 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота,
чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4
-
5 раз в сутки, слабость,
головокружение, головную боль. За последний год похудел на 3 кг. При осмотре
пон
иженного питания, кожа сухая,
тургор снижен,
видимые слизистые оболочки бледные.
АД 1
1
0/70мм рт ст, ЧСС 64 уд.
в
1 мин. При пальпации живота определяется
болезненность в околопупочной области. Стул пенистый, обильный.

Ваш диагноз©

+хронический энтероколит
с преимущественным поражением тонкого кишечника©

хронический энтер
окол
ит с преимущественным поражением толстого кишечника©

неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма©

болезнь Крона©

рак толстой кишки

***

Выявление болезненности в облас
ти крестцово
-
подвздошных суставов у больного с
длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого
скелета свидетельствует о©

+анкилозирующем спондилоартрите©

пояснично
-
крестцовом остеохондрозе©

ревматоидном артрите©

реактивном артрите©

псориатическом артрите

***

Больной П., 57 лет, беспокоят жалобы на боли в правом коленном суставе, ограничение
движений. В анализе крови: лейкоциты 8,5х10
9
, СОЭ 26 мм/ч. Какой метод позволяет
подтвердить диагноз©

определение СРБ©

+рентгенография суставов©

анализ синовиальной жидкости©

определение ревматоидного фактора©

определение уровня мочевой кислоты в крови

***

35
-
летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на
слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены п
ризнаки увеита и язвы на
слизистой оболочке влагалища. Ваш диагноз©

туберкулез©

синдром Рейтера©

+синдром Бехчета©

синдром Шарпа©

синдром Шегрена

***

53
-
летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах
кистей. При осмотре в о
бласти дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные
узелки размером до 0,6 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно
деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей
обнаружено сужение суставной щели,
остеопороз. Наиболее вероятный диагноз©

ревматоидный артрит©

реактивный артрит©

+остеоартроз©

псориатический артрит©

подагра

***

Пациентка 32 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры до
38
0
С, частое мочеиспускание. Какое
обследование необходимо провести у данной
больной©

пробы Реберга, т.к она позволяет определить клубочковую фильтрацию©

пробы Зимницкого, т.к она позволяет определить суточный размах плотности мочи
©

общего анализа мочи, т.к он позволяет видеть физико
-
химиче
ские свойства мочи, а также
микроскопию осадка©

+пробы Нечипоренко, т.к это количественный метод определения форменных элементов
крови в 1 мл мочи©

определение суточной протеинурии

***

Причиной ренальной острой почечной недостаточности является©

кардиогенн
ый шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек©

камни в мочеточнике, обуславливающие обструкцию мочевых путей©

+действие нефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму©

опухоль мочевого пузыря, нарушающая уродинамику©

инфекционно
-
токсический шок
, снижающий системное АД

***

Больная 36 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 3 лет
назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия.
Объективно: температура 38
0
С, симптом поколачивания положителен с

обеих сторон. В
крови: лейк.


6,1 тыс., СОЭ


25 мм/час. Анализ мочи: уд.вес
-
1005, белок


0,066 г/л,
лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты
-

выщелоченные и неизмененные
до 3
-

5 в поле зрения. Проба Нечипоренко: эр.


1000, лейк.


20000.
Наиболее вероятный
диагноз©

рак почки©

+пиелонефрит©

амилоидоз почек©

поликистоз почек©

гломерулонефрит

***

У больного В., 46 лет с хронической почечной недостаточностью, АД
-

200/ 120 мм рт. ст,
креатинин
-

0,630 ммоль/л, мочевина
-

6,1 ммоль/л. Наиболее
целесообразная тактика©

антибактериальная терапия©

пульс
-
терапия преднизолоном©

цитостатики©

+гемодиализ©

трансплантация почек

***

Больная 34 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции
зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объ
ективно: петехии и экхимозы на коже. В
крови: эр.
-
2,9 тыс., Нв
-
82 г/л, ЦП
-
0,8, лейк.
-
4,6 тыс., тромб.
-
28 тыс. СОЭ
-
17 мм/ч.
Длительность кровотечения
-
24 мин., время свертывания
-
4 мин. Миелограмма: нарушение
отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиб
олее вероятный диагноз©

гемофилия©

острый лейкоз©

апластическая анемия©

болезнь Рандю
-
Ослера©

+иммунная тромбоцитопения

***

Больной 17 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно:
температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, м
ножественные петехии и экхимозы. На
миндалинах
-

некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень,
селезенка выступают из
-
под края реберной дуги на 3 см. В крови: эр.
-
2,5 млн., Нв
-
84 г/л,
ЦП
-
0,9 лейк.
-
29 тыс., бласты
-
98%, сегм
-
2%, тромб.
-
28 ты
с., СОЭ
-
58 мм/ч. Цитохимия:
реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для
верификации диагноза©

анемия©

+бластемия©

лейкоцитоз©

тромбоцитопения©

ускорение СОЭ

***

Больной 23 лет жалуется на острую боль в коленном суставе,
повышение температуры.
Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на
ощупь, движения ограничены. В крови: эр.
-
3,9 млн., Нв
-
94 г/л, ЦП
-
0,7, СОЭ
-
16 мм/ч,
АЧТВ
-

90 сек, время свертывания
-
25 мин. Рентгенография сустава: с
устав деформирован,
суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика©

антикоагулянты©

+криопреципитат©

глюкокортикоиды©

хондропротекторы©

терафлекс

***

У больного с острым лейкозом после 2 курса терапии «7+3» в гемограмме
бластных
клеток нет, в миелограмме 10 %. Укажите стадию лейкоза©

полная ремиссия©

рецидив©

неполная ремиссия©

выздоровление©

+первичная резистентность

***

Мужчина 42 лет, поступил с ожогом ІІІ степени. Объективно: Кожные покровы бледные.
ЧСС 116 уд. в мин
. АД 90/55 мм.рт.ст. На 3
-
е сутки появились носовые кровотечения,
геморрагии, подкожные гематомы, олигоурия. В крови: эритроциты
-

5,6 млн., лейкоциты
-

12,4 тыс. тромбоциты
-

102 тыс, гемотакрит
-

58 %, этаноловый тест отрицательный,
фибриноген


1,2 г/л,

креатинин
-

160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия.
Какой из диагнозов наиболее вероятный©

двс синдром©

+гемофилия©

геморрагический васкулит©

хронический пиелонефрит©

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

***

25 летний пациент, после гриппа

появилась прогрессирующая слабость, лихорадка,
носовое кровотечение. Объективно: кожные покровы бледные, в области живота, спины,
таза имеются петехиально
-
пятнистые высыпания. Тоны сердца ясные, тахикардия.
Селезенка увеличена умеренно. В крови: эр


2,5
х 10
12
., Нв


85 г/л, ЦП


0,9, лейк


11,8
х10
9
, бластные клетки


25%, п
-

5 %, сегм


38 %, эоз
-

1 %, лимф


25 %, тромб


53 х10
9
,
СОЭ


42 мм/час. Цитохимические анализы: а реакция на миелопероксидазу


положительная. Какую схему цитостатической терап
ии вы назначите данному больному©

СОАР©

+«7+3»©

VAMP©

схема Linker©

RACOP
-
L
-
AOP

***

У больного А., 42лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙10
9
/л;
лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%,
палочкоядерные
нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы


41%, базофилы


3%,
эозинофилы


6%, лимфоциты


6%. Тромбоциты


784∙10
9
/л, гемоглобин


114 г/л,
костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и
мегакариоцитов, определяются все элементы гр
анулоцитарного ряда. Выберите
следующий этап обследования©

гистологическое исследование селезенки©

гистологическое исследование костного мозга©

иммунофенотипирование крови©

+цитогенетическое исследование крови©

цитохимическое исследование крови

***

Больной

38 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи,
слабость, появившиеся после ОРВИ. Объективно: бледность кожи, систолический шум на
верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови:
эр.
-
3,1 млн. Нв
-
95 г/л, ЦП
-
0,8 лейк.
-
3,4 тыс. тромб.
-
96 тыс. ретикулоциты
-
6%, СОЭ
-
37
мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика©

десферал + ионообменные смолы©

+дезагреганты + свежезамороженная плазма©

глюкокортикоиды + гепарин©

глюкокортикоиды + цито
статики©

спленэктомия

***

Больной К., 20 лет, обратился с жалобами на головную боль, повышение температуры
тела до 38,8 °С, геморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, отечность
коленных и голеностопных суставов, болезненность при движении. Объ
ективно: На коже
разгибательных поверхностей стоп, голеней, бедер геморрагические высыпания, местами
имеющие сливной характер Коленные и голеностопные суставы увеличены в объеме,
движения в них болезненны. Клинический анализ крови: Hb
-

90 г/л, лейкоциты
-

12,6х109/л, палочкоядерные лейкоциты
-

12 %, СОЭ
-

34 мм/ч, тромбоциты
-

180х109/л.
Клинический анализ мочи: относительная плотность
-

1015, белок
-

0,33 мг/л, эритроциты
-

0
-
1 в поле зрения. ВСК
-

норма. АЧТВ
-

норма. ВК
-

норма. Ваш диагноз©

+геморрагич
еский васкулит©

гемофилия©

болезнь Рандю
-
Ослера©

тромбоцитопатия©

СКВ

***

Больная 43 лет обратилась с жалобами на носовые кровотечения после механического
воздействия, реже
-

спонтанные. Кровотечения беспокоят в течение нескольких лет.
Сестра больной так
же жалуется на спонтанные носовые кровотечения. Объективно:
геморрагические пятна на коже лица, передней грудной стенке, губах, исчезающая при
надавливании
Со стороны внутренних органов
-

без особенностей. Анализ крови: НЬ
-

90
г/л, лейкоциты
-

8х109/л, тро
мбоциты 420, формула крови
-

без изменений. Выберите
верные утверждения относительно данной клинической ситуации©

в основе геморрагий, вероятно, лежит иммунокомплексное воспаление микрососудов
кожи и слизистых©

+консультация отоларинголога может дать ценну
ю информацию для постановки
диагноза©

количество тромбоцитов у больной выше нормы©

анемия у больной, скорее всего, макроцитарная©

необходимо исследование плазменного звена гемостаза

***

У 30
-
летней больной, медсестры, выявлена геморрагическая симметричная

сыпь на
нижних конечностях, лихорадка до 38 °С, артралгии. В крови: Hb
-

80 г/л, лейкоциты
-

30х109/л, эозинофилы
-

4 %, палочкоядерные
-

4 %, сегментоядерные
-

32 %, лимфоциты
-

48 %, моноциты
-

12 %, тромбоциты
-

50х109/л. Ваш диагноз©

болезнь Рандю
-
Ос
лера©

+острый лейкоз©

гемофилия©

хронический миелолейкоз©

хронический лимфолейкоз.

***

55
-
летняя больная, врач
-
лаборант, обратилась по поводу сыпи на коже голеней, лихорадки
до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. Объективно:
симм
етричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающиеся над кожей
и не исчезающие при надавливании .Увеличение печени и селезенки. ЧСС
-

100 в минуту,
систолический шум на верхушке. В крови: Hb
-

90 г/л, эритроциты
-
3х1012/л, лейкоциты
-

12х109/л
, эозинофилы
-

2 %, палочкоядерные
-

10 %, сегментоядерные
-

70 %, лимфоциты
-

13 %, моноциты
-

5 %, тромбоциты
-

150х109/л, СОЭ
-

40 мм/ч. АСТ
-

250 МЕ, АЛТ
-

200
МЕ. Время кровотечения
-

5 мин. АЧТВ
-

30 с, протромбиновый индекс
-

80 %. Уровень
агрегации

тромбоцитов повышен. Ваш диагноз©

+геморрагический васкулит©

железодефицитная анемия©

гепатит С©

системная красная волчанка©

болезнь Рандю
-
Ослера

***

Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость,
стоматит. Из анамнеза: бо
лен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно:
температура тела 38,8
0
С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен,
язвенно
-
некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны.
B крови: эр.


2,9 х 10
12
/л, Нв


94 г
/л, ЦП
-
0,95,

лейк.


13,5 х 10
9
/л, бласты


32 % пал.


1 %, сегм .


39

%, лимф.


20 %, мон.


8 % , тромб.


90,0 х 10
9
/л. СОЭ


24

мм/ч.
Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз©

+острый миелобластный лейкоз©

ос
трый лимфобластный лейкоз©

острый недифференцируемый лейкоз©

острый монобластный лейкоз©

острый промиелоцитарный лейкоз

***

Мужчина, 47лет, жалуется на слабость, частые носовые кроветечения, быструю
утомляемость, ухудшение аппетита. Особенно беспокоят чувс
тво тяжести и боли в
животе. В течение многих лет употребляет спиртные напитки. При осмотре выявлены
пальмарная эритема и сосудистые «звездочки». Пальпаторно печень увеличена, плотная,
неровная, бугристая. Определяется симптом «волны» как признак асцита.
Ваш диагноз©

вирусный цирроз печени В, макронодулярный, компенсированный©

цирроз печени, развившийся в исходе алкогольного гепатита, декомпенсированный©

цирроз печени С, субкомпенсированный, осложненный портальной гипертензией
ІІ
ст©

+алкогольный цирроз печени, микронодулярный, портальной гипертензия
ІІ
ст., асцит©

билиарный цирроз печени

***

У студента 24 лет отмечаются жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной
области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза
: считает себя больным
в течение 2 месяцев. Объективно: незначительная бледность кожных покровов, при
пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение
Hb
-
85, эритроциты
-
3,2, цветной показатель
-
0,85.Ваш предполагаемый
диагноз и ваша
дальнейшая тактика©

язва тела желудка, направление на ФГДС©

язва кардиального отдела, направление на ФГДС©

язва субкардиального отдела желудка, направление на ФГДС©

язва фундального отдела желудка, направление на ФГДС©

+язва пилорического от
дела желудка, направление на ФГДС

***

Больной 25 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области,
возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без
особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области.
П
оставьте

диагноз©

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь©

+язва тела желудка©

язва пилорического отдела желудка©

язва двенадцатиперстной кишки©

язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП

***

На приеме у семейного врача больной Б.
,45
лет с жало
бами ощущение горечи во рту по
утрам, слабость, недомогание, снижение аппетита, тошноту, тянущие боли в правом
подреберье. При объективном осмотре выявлены положительный симптом Керра и
небольшая резистентность мышц передней брюшной стенки в области правог
о
подреберья.

Поставьте диагноз
©

дискинезия желчевыводящих путей, по гиперкинетическому типу
©

дискинезия желчевыводящих путей, по гипокинетическому типу©

+хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения с дискинезией
желчевыводящих путей по гипок
инетическому типу©

хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения с дискинезией
желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу©

хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения

***

У больной 27 лет, после перенесенного ОРВИ, появилось недомогание, выраженная
слабость, пониженный аппетит, постоянная тяга к соленной пищи, сухой кашель, боли в
животе неопределенного характера. Принимала спазмолитики, общее состояние
несколько улучшилось
, но оставались боли в области живота, слабость. В детстве
перенесла очаговый туберкулез легких. Объективно: значительная пигментация кожных
покровов, особенно на сгибательных поверхностях, в области шеи, плеч, ладонных
складок. АД

90/60 мм.рт.ст. ЧСС


98 в 1 мин. Снижена мышечная сила. При
рентгенографии легких в верхнем поле слева обнаружена крупноочаговая тень с
обызвествлением. В результате чего у больной развилась вышеописанная картина с
учетом современной классификации заболевания©

первичная надпоч
ечниковая недостаточность, связанная с аутоиммунной деструкцией
коры надпочечников©

+первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с деструкцией коры
надпочечников туберкулезным процессом©

первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с метас
татическим и опухолевым
поражением надпочечников©

первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с геморрагическим инфарктом
надпочечников©

вторичная надпочечниковая недостаточность, связанная с гипопитуиаризмом

***

Больной С.,45 лет жалуется на схва
ткообразные боли в правой поясничной области,
отдающие в паховую область, бедро, отсутствие мочевыделения, тошноту, рвоту.
Объективно: больной не находит себе места от боли. Кожные покровы бледные, покрыты
потом. АД
-

90/65мм рт.ст. В крови: лейк
-
11,8 тыс.
, СОЭ
-
26 мм/ч, мочевина

12,6 ммоль/л,
креатинин


0,240 ммоль/л. На УЗИ почек обнаружен камень в правом мочеточнике. Какой
план лечебных мероприятий наиболее целесообразен в первую очередь©

гемодиализ, учитывая высокий креатинин©

+нефростома
, так как необхо
димо срочно восстановить уродинамику©

нефрэктомия, учитывая лейкоцитоз, высокое СОЭ©

пересадка почки©

дистанционная
литотрипсия, учитывая наличие камня в мочеточнике

***

У больной 25 лет после родов внезапно появились лихорадка, озноб, проливной пот. В
ана
мнезе
-

раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия,
лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация
тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 3
-
й день появились петехиальные
высыпания на коже,
развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения,
гипофибриногенемия, положителен этаноловый тест. Наиболее вероятный диагноз©

+ДВС
-
синдром©

острый лейкоз©

геморрагический васкулит©

иммунная тромбоцитопения©

тромбоцитопатия

***

Больной К., 45 лет
жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения,
похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Температура тела 38,5 °.
Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень выступает
из
-
под края реберной дуги на 3 см, сел
езенка
-

на 4 см. В крови: эр
-
2,5 млн., Нв
-
72 г/л,
ЦП
-
0,9, лейк
-
2,0 тыс., тромб
-
40 тыс. СОЭ
-
45 мм/ч. Какая картина костного мозга
наиболее вероятна©

лимфоидная метаплазия©

+раздражение красного ростка©

мегалобластический тип кроветворения©

опустошение
костного мозга©

бластная гиперплазия костного мозга

***

Больная 57 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые
слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный".
Умеренная гепатоспленомегалия. В к
рови: панцитопения, макроцитоз,
полисегментированность нейтрофилов. Билирубин
-

34,5 мкмоль/л. Миелограмма:
мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз©

железодефицитная анемия©


12
-
дефицитная анемия©

аутоиммунная гемолитическая анем
ия©

апластическая анемия©

талассемия

***

Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед.
актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина
-
ультраленте. Жалобы на постоянную
головную боль, головокружение, внезапные преходящ
ие изменения зрения,
агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния,
которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3
ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулиру
йте
диагноз©

ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая
нефропатия 3 ст©

ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст©

+ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая
нефро
патия 2 ст©

ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром
Киммелстила
-
Уилсона©

ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст.,
маниакально
-

депрессивный синдром

***

Мужчина 56 лет. Страдает
инсулиннезависимым сахарным диабетом. Диабет
компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу
калькулёзного холецистита. В анализах : гиперхолестеринемия, гипохлоремия,
глюкозурия. Какая тактика гипогликемизирующей терапии яв
ляется наиболее
рациональной©

отмена манинила©

+назначение монокомпонентного инсулина©

добавить препараты из бигуанидного ряда©

назначить инсулин пролонгированного действия©

оставить прежнюю схему лечения

***

Больную 65 лет беспокоят головные боли, одышка,

отеки, снижение зрения. В течение 20
лет страдает субкомпенсированной формой сахарного диабета.В последние годы отмечает
резкое ухудшение состояния. Получает большие дозы инсулина. При обследовании
находили субкомпесированный и повышенный уровень глюкозы
крови, повышение АД,
отеки на лице и ногах, анемию, изменения в моче. Наиболее вероятный диагноз©

тяжелое течение сахарного диабета (СД), декомпенсация©

СД и гломерулонефрит©

СД и пиелонфрит©

СД и сердечная недостаточность©

+ диабетический гломерулосклероз

(диабетическая нефропатия)

***

У полной женщины 45 лет жалобы на умеренную сухость во рту, кожный зуд, повышение
аппетита. В последнее время отмечает онемение и зябкость пальцев стоп.случайно при
диспансерном обследовании выявлены гликемия натощак 10 ммо
ль/л, глюкозурия 3 %,
ацетон мочи отрицательный. Родной брат больной, страдает сахарным диабетом. Тип
диабета у больной©

сахарный диабет инсулинозависимый
I

тип©

+
сахарный диабет инсулинонезависимый
II

тип, диабетическая нейропатия©

сахарный диабет инсул
инонезависимый
II

тип, инсулинопотребный©

сахарный диабет
II

типа у молодых (
MODY


сахарный диабет инсулинонезависимый
II

тип, диабетическая ангиопатия

***

Больному диабетом 1 типа, впавшему в гипогликемическую

кому, введен в/в 40% р
-
р
глюкозы, что привело к подъему гликемии до 12,8 ммоль/л. Однако сознание у больного
не восстановилось. Какая дальнейшая тактика врача©

ввести повторно 40% глюкозу©

назначить капельное вливание 5% р
-
ра глюкозы©

назначить инфузию к
ороткодействующего инсулина из расчета 0,1 ед/кг/час©

произвести спинномозговую пункцию©

+назначить мероприятия по борьбе с отеком головного мозга

***

Больной 22 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа. После умеренной физической нагрузки
внезапно потерял со
знание. Кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок
повышен, тахикардия. Какую первую помощь должны оказать родственники©

дать выпить сладкий напиток©

дать понюхать раствор нашатырного спирта©

+ввести препарат глюкагона


5мл в/м©

ввести инсулин
короткого действия 0,1 ЕД/кг, п/к©

ввести инсулин короткого действия 0,2 ЕД/кг, п/к

***

Больного К, 16 лет, беспокоит сильная жажда, частые мочеиспускания большими
порциями, мышечная слабость. За 3 месяца похудел на 8 кг. Болеет 3 месяца, когда
поя
вилась сухость во рту, жажда, полиурия. В возрасте 12 лет страдал упорным
фурункулёзом, снижение зрения за последний месяц Сахар крови 18,6 ммоль/л. Суточное
количество мочи 6 литров. Ацетон мочи +. Ваш клинический диагноз и возможное
осложнение при отсутс
твии лечения©

+сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, тяжелой степени тяжести. Диабетическая
ретинопатия. Гипергликемическая прекома©

сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, средней степени тяжести,
субкомпенсация©

сахарный диабет 1 типа, средней

степени тяжести, декомпенсация©

сахарный диабет 1 типа, тяжелой степени тяжести, декомпенсация©

сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, развитие гиперосмолярной комы

***

Больной 45 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. Выяснить,
чем
болел раньше больной, не удалось. Объективно: больной бледен, кожные покровы
влажные, зрачки расширены, наблюдаются судорожные подергивания мышц. Пульс 110
ударов в минуту. Сердечные тоны чистые. Дыхание поверхностное, хрипов нет. Органы
брюшной полост
и не изменены. В кармане у больного обнаружен сахар и карточка
больного сахарным диабетом. Ваш предположительный диагноз©

гипергликемическая кома©

+гипогликемическая кома©

гипотиреоидная кома©

гиперосмолярная кома©

тиреотоксический криз

***

Женщина 34 лет. Беременность 19
-
20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст.,
плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс


64 в 1 минуту. Запоры. ТТГ
в крови повышено, общий Т4 и антитела к ТГ


понижены. УЗИ щитовидной железы:
гипопла
зия. Какой диагноз у больной©

диффузный токсический зоб 1 ст©

аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма©

+первичный гипотиреоз©

эндемический зоб 1ст©

аутоиммунный тиреоидит, хаси
-
токсикоз

***

На прием пришел больной с жалобами на чрезмерную сонливость
, слабость, ухудшение
памяти. Повышенного питания. Медлителен. Кожные покровы сухие. В области локтевых
суставов гиперкератоз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тоны значительно
приглушены, ритм правильный. АД 100/60, 90/60 мм рт ст. Пульс 60 в 1 мин.

Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул
-

склонность к
запорам. Каков план обследования для постановки диагноза©

+определение у ровней гормонов щитовидной железы©

УЗИ печени©

R
-
графия черепа©

ЭХО
-
КГ©

общий анализ
крови

***

Больная, 42 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в
весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ


брадикардия, ЧСС


66
-
67 в минуту. В общем анализе крови


Нв 100 г/л, хол
естерин


9
ммоль/л. Предположительный диагноз©

диффузный эутиреоидный зоб©

диффузный токсический зоб©

подострый тиреоидит©

+гипотиреоз©

токсическая аденома

***

Женщина, 43 года обратилась к семейному врачу с жалобами на запоры. У неё
практически не бывае
т самостоятельного стула. При расспросе выяснилось, что её
беспокоит также зябкость конечностей, утомляемость, стали выпадать волосы. При
осмотре выявлена сухость кожи, слизистых оболочек. Глухие тоны сердца. АД 110/70 мм
рт. ст. Живот мягкий, при его пал
ьпация определяется плотная, заполненная каловыми
массами сигмовидная кишка. Какое обследование необходимо для постановки диагноза©

узи щитовидной железы©

сцинтиграфия щитовидной железы©

+гормоны щитовидной железы©

компьютерная томография щитовидной
железы©

биопсия щитовидной железы

***

Больная 36 лет по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом получала Л
-
тироксин в дозе 50 мкг в сутки. Несмотря на проводимую терапию, щитовидная железа
остается увеличенной, уровень ТТГ не уменьшается. Тактика вр
ача©

гекомендовать оперативное лечение©

уменьшить дозу левотироксина©

+увеличить дозу левотироксина©

назначить преднизолон©

назначить калий йодид


***

У больной М., 30 лет выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ
щитовидной железы: диффузное
увеличение, структура неоднородная, эхоплотность
повышена. Для установления диагноза и назначения лечения больной необходимо
провести обследование©

уровень общей фракции Т3©

определение общей фракцииТ3 и ТТГ в крови©

определение общей фракции Т4 и Т3 в кро
ви©

определение свободной фракции Т4 и ТТГ в крови©

+проведение аспирационной тонкоигольной биопсии железы

***

Больной Т., 40 лет. Анамнез


струмэктомия по поводу узлового зоба 2 месяца назад.
Утром беспокоило похолодание конечностей, онемение парестезии,

затем появились
судороги в мышцах верхних конечностей. Вызвана скорая помощь. Объективно: у
больного опистотонус, дыхание нарушено, спазм жевательных мышц, “рука акушера”.
Сознание сохранено. О каком неотложном состоянии можно думать©

тиреотоксический кри
з©

+гипопаратиреоидный криз©

гипотиреоидная кома©

адиссонический криз©

феохромоцитарный криз

***

Пациент 42 лет, при обследовании по поводу артериальной гипертонии направлен на
УЗИ

об
н
аружен нефролитиаз, признаки пиелонефрита. При уточнении анамнеза отм
ечает
жалобы на снижение аппетита, тошноту после еды, похудание
,

умеренные боли в мелких
суставах. На рентгеногрмамме кистей деформация концевых фаланг и признаки
остеопороза. Предварительный диагноз: первичного гиперпаратиреоз. Назовите
характерный показа
тель©

снижение кальция в сыворотке крови©

+повышение кальция в сыворотке крови©

повышение фосфора в сыворотке крови©

снижение фосфора, выделяемого почками©

снижение активности щелочной фосфатазы

***

Пациент 42 лет ,

при обследовании по поводу артериальной гипертонии направлен на
УЗИ

об
н
аружен нефролитиаз , признаки пиелонефрита. При уточнении анамнеза отмечает
жалобы на снижение аппетита, тошноту после еды, похудание . умеренные боли в мелких
суставах. На рентгеногрм
амме кистей деформация концевых фаланг и признаки
остеопороза. Данное состояние может развиться при©

при наличии аденомы паращитовидной железы©

+при аплазии паращитовидных желез©

при метастазах опухолей в паращитовидную железу©

при амилоидозе паращитови
дных желез©

при кровоизлияниях в паращитовидную железу

***

Больная К., 17 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на повышение массы тела,
нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез
широкие багровые стрии. АД
-

140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак


4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой


8,6 ммоль/л. КТ: гиперплазия обоих
надпочечников. Уровень кортизола в крови в 8 часов
-
1060 нг/л (норма


260
-
720 нг/л), в
14 часов
-
1250 нг/л. К
акой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен©

церебральное ожирение©

+болезнь Иценко
-
Кушинга©

гипоталамический синдром©

синдром Штейна
-
Левенталя©

экзогенно
-
конституциональное ожирение

***

Больной 16 лет: ожирение по верхнему типу, лунообразное лицо,

широкие багровые стрии
с «минус
-
тканью», АД


160/100 мм.рт.ст. Рентгенологически


турецкое седло
расширено. О каком заболевании можно думать©

гипоталамический синдром пубертатного периода©

экзогенно
-
конституциональное ожирение©

+болезнь Иценко
-
Кушинга©

андростерома©

альдостерома

***

Мужчина 44 лет жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в
позвоночнике, слабость. Болен около 2,5 лет. Объективно: ожирение, широкие багровые
стрии с «минус тканью», матронизм, ложная гинекомастия.

При МРТ: аденома гипофиза.
Концентрация пролактина в крови в норме, кортизола
-

повышена. Какой наиболее
вероятный диагноз©

+кортикотропинома©

гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена©

кортикомамматропинома©

пролактинома©


кортикостерома

***

Пациентка, 35 лет предъявляет жалобы на похудание, слабость. В анамнезе: перенесла 3
года назад туберкулез легких. При осмотре обращает внимание диффузная
гиперпигментация кожи, гипотония 90/65 мм.рт.ст. Какие нарушения в лабораторном
исследовании ожидает
е получить©

гипернатриемия, гипокалиемия©

высокий уровень 17
-
ОКС в моче©

+низкий уровень 17
-
ОКС в моче, гипонатриемия©

высокий уровень кортизола крови©

все неверно

***

Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой.
Обнаружен
о: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140
мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.
П
редварительный диагноз
©


сахарный диабет©

+феохромоцитома©


болезнь Иценко
-
Кушинга©


синдром Конна©


гипоталамический синдром
.

***

Пациентка, 35 лет предъявляет жалобы на похудание, слабость. В анамнезе: перенесла 3
года назад туберкулез легких. При осмотре обращает внимание диффузная
гиперпигментация кожи, гипотония 90/65 мм.рт.ст. Какие нарушения в лабораторном
исследовании
ожидаете получить©

гипернатриемия, гипокалиемия©

высокий уровень 17
-
ОКС в моче©

+низкий уровень 17
-
ОКС в моче, гипонатриемия©

высокий уровень кортизола крови©

все неверно

***

Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой.
Об
наружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140
мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Прогноз феохромоцитомы
благоприятный©

при поздней диагностике заболевания©

при несвоевременном оперативном вмешательс
тве©

при развитии состояния "неуправляемой гемодинамики"©

при развитии инсульта или инфаркта миокарда, отека легких, коллапса, обширных
кровоизлияний в опухоль с последующим кровотечением или перитонитом©

+при раннем оперативном лечении опухоли

***

Бол
ьная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой.
Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140
мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Консервативный метод при
неоперабельной ф
орме феохромоцитомы включает все перечисленное, кроме©

исключения физических и психических перенапряжений, перегревания, охлаждения©

длительной терапии альфа
-
адреноблокаторами©

терапии альфа
-
метилпаратирозином©

применения альфа
-
метилпаратирозина с цель
ю уменьшения опухоли©

+применения только альфа
-
адреноблокаторов

***

Больная 60 лет, вес 93 кг, рост 160 см страдает ИЗСД, получает инсулин 240 единиц.
Глюкоза сыворотки 22.2 ммоль/л. Чем объяснить причину резистентности к инсулину©

необходима смена инсу
лина©

необходимо назначить пероральные сахароснижающие препараты©

+ожирение©


доза инсулина низка при таком уровне сахара©


это норма для данного возраста

***

У полной женщины 48 лет с ростом 160 см и массой 84 кг

случайно обнаружено
повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Ваши действия в
данном случае©

повторное определение гликемии натощак©

+проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы©

определение гликемии после еды©

определение гли
кемии
вечером©

гипокалорийная диета и инсулинотерапия

***

Какое из исследований имеет наибольшую ценность в диагностике нарушенной
толерантности к глюкозе©

+пероральный тест толерантности глюкозе©

суточный гликемический профиль©

внутривенная нагрузка с тол
бутамидом©

внутривенный тест с инсулином©

внутривенный тест с глюкагоном

***

Препараты для лечения больных с гипотиреоидной формой ожирения©


бигуаниды©

анорексигенные©

+тиреоидные гормоны©

сульфаниламиды©

мочегонные

***

Мужчина 45 лет с нормальной
массой тела впервые выявлен сахарный диабет, лечение с
диетой оказалось неэффективной, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л,
необходимо назначить©

инсулин©

бигуаниды©

+
сульфаниламидные сахароснижающие препараты (ССП)©

препатараты из группы бигуанид
ов в сочетании ССП©

инсулин в сочетании ССП

***

Когда пациенту с сахарным диабетом 1типа, получающему Актрапид и Протафан можно
планировать физическую нагрузку©

в любое время дня©

утром перед завтраком©

+через 1 час после еды©

через 2
-
3 часа после еды©

веч
ером перед сном

***

На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов©

улучшение действия эндогенного инсулина©

+усиление секреции инсулина β


клетками©

подавление печеночного глюконеогенеза©

замедление резорбции глюкозы в кишечнике©

замедление
секреции

***

У больного 15 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, выраженная гипергликемия
натощак. Чем обусловлена такая гипергликемия©

нехваткой быстродействующего инсулина перед завтраком©

избытком быстродействующего инсулина перед завтраком©

нехв
аткой быстродействующего инсулина перед обедом©

+синдромом «утренней зари»©

избыточной дозой короткого инсулина перед обедом

***

Больная 30 лет, жалуется на значительную слабость, пониженный аппетит, боли в животе
неопределенного характера, умеренное похуд
ание. Болеет с весны после перенесенного
«гриппа», когда появилось недомогание, сухой кашель. Принимала витамины, общее
состояние несколько улучшилось, но появились боли в области живота. В детстве
перенесла туберкулез позвоночника. Объективно: значительна
я пигментация кожных
покровов, особенно на сгибательных поверхностях. Питание понижено. АД


80/60
мм.рт.ст. Снижена мышечная сила. При рентгенографии легких в верхнем поле слева
обнаружена крупноочаговая тень с обызвествлением. Ваш предварительный диагноз
©

внебольничная пневмония в верхней доле слева©

+болезнь Аддисона©

инфекционный эндокардит©

гемохроматоз©

цирроз печени

***

Пациент жалуется на жажду, частое мочеиспускание. Глюкоза крови


4,2 ммоль/л,
глюкоза в моче


отрицательно, удельный вес мочи


1
002. Какую пробу назначите©

на толерантность к глюкозе©

+сухоедение©

сулковича©

с витамином С©

торна.

***

Женщина 35 лет, беременность 5
-
6 недель, имеется ожирение III степени, фурункулез. В
анамнезе: у бабушки по линии матери имеется сахарный диабет с
58 лет на фоне избытка
массы тела, принимает 3 таблетки манинила в сутки при диете с ограничением углеводов.
Какое обследование назначите©

уровень инсулина в крови©

+тест толерантности к глюкозе©

суточный глюкозурический профиль©

гликемический профиль©

уровень С
-
пептида

***

У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет
увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На
R

-

граммах
черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецк
ого седла.
Гиперпродукция соматотропного гормона. Ваш диагноз
©


сахарный диабет©


болезнь Иценко
-
Кушинга©

+акромегалия©

глюкагонома©


кортикостерома.

***

У больной М., 30 лет выявлено увеличение щитовидной железы 2 степени. УЗИ
щитовидной железы: диффузное

увеличение, структура неоднородная, эхоплотность
повышена. Для установления диагноза и назначения лечения больной необходимо
провести обследование©

уровень общей фракции Т3©

определение общей фракцииТ3 и ТТГ в крови©

определение общей фракции Т4 и Т3 в кр
ови©

определение свободной фракции Т4 и ТТГ в крови©

+проведение аспирационной тонкоигольной биопсии железы


***

При обследовании в военкомате у больного был выявлен эндемический зоб 1 степени,
эутиреоидное состояние. Какое лечение Вы назначите больному©

к
омбинированный прием мерказолила и
β
-
блокаторов©

комбинированный прием левотироксина и препаратов йода©

+постоянный прием препаратов йода в дозе 100 мкг в день©

прием препаратов йода в дозе 200 мкг в день в течение 3
-
х месяцев©

прием левотироксина

***

У больной 27 лет, после перенесенного ОРВИ, появилось недомогание, выраженная
слабость, пониженный аппетит, постоянная тяга к соленной пищи, сухой кашель, боли в
животе неопределенного характера. Принимала спазмолитики, общее состояние
несколько улучшилось
, но оставались боли в области живота, слабость. В детстве
перенесла очаговый туберкулез легких. Объективно: значительная пигментация кожных
покровов, особенно на сгибательных поверхностях, в области шеи, плеч, ладонных
складок. АД

90/60 мм.рт.ст. ЧСС


9
8 в 1 мин. Снижена мышечная сила. При
рентгенографии легких в верхнем поле слева обнаружена крупноочаговая тень с
обызвествлением. В результате чего у больной развилась вышеописанная картина с
учетом современной классификации заболевания©

первичная надпоче
чниковая недостаточность, связанная с аутоиммунной деструкцией
коры надпочечников©

+первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с деструкцией коры
надпочечников туберкулезным процессом©

первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с метаст
атическим и опухолевым
поражением надпочечников©

первичная надпочечниковая недостаточность, связанная с геморрагическим инфарктом
надпочечников©

вторичная надпочечниковая недостаточность, связанная с гипопитуиаризмом

***

Больной Т., 40 лет. Беспокоит: сонл
ивость, кожный зуд, тошнота, похудение. В анамнезе:
неоднократно перелом нижней конечности. Объективно: повышенного питания. Сознание
сохранено. Кожные покровы сухие. АД 150/90 мм рт ст. с ЧСС 100 в мин. В анализах:
ОАК, ОАМ без патологии. БА
К
: гиперкальц
иемия, гипофосфатемия. ПГ умеренно
повышен. ЭКГ гипертрофия левого желудочка. На Р графии кости: остеопороз, костная
мозоль, субпериостальная резорбция. Ваш диагноз©

гипопаратиреоз©

+гиперпаратиреоз©

гипотиреоз©

адиссонова болезнь©

феохромоцитома

***

На пр
ием у эндокринолога у девочки клинический преждевременное наступления
пубертата, появления спонтанного роста грудных желез, появления спонтанных
менструаций, появления лобкового оволосения по женскому типу. Выставлен диагноз:
истинное преждевременное поло
вое созревание? Для подтверждения уровень эстрогенов
будут соответствовать©

паспортному возрасту©

+пубертатному возрасту©

уровни эстрогенов низкие©

уровни 17
-
КС в моче низкие©

гонадотропины низкие

***

Пациентка А

25 лет, после перенесенного гриппа жалуется на резкую слабость,
сердцебиение, боли в мышцах, на тошноту. Несмотря на проводимое лечение сохраняется
повышение температуры до 38 град, боли в желудке, рвота. Вызвала СП. Объективно:
Состояние средней степ
ени тяжести. Кожные покровы влажные. В легких дыхание
везикулярное. Сердце тоны громкие, шумы не выслушиваются. С ЧСС 120 в мин. Живот
умеренно болезненен в эпигастрии. Перифирических отеков нет. В ОАК умеренный
лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ признаки гипокс
ии миокарда. Гипохлоремия,
гипонатриемия, гипогликемия, азотемия. На КТ: кровоизлияния в надпочечники.
Необходимо все, кроме©

парентерально высокие дозы глюкокортикоидов в сочетании с минералокортикоидами
(ДОКСА по 1

2 мл 3

4 раза в день в мышцу)©

раствор

адреналином или норадреналином (последний только в вену!), введением хлорида
и бикарбоната натрия©

10

20 % раствора глюкозы с инсулином©

показаны оксигенотерапия и другие меры по восстановлению нормальной
гемодинамики©

+метаболическая терапия, препараты к
алия в/в на физ. растворе 0,9 % 200,0 в/в кап

***

Мужчина 26 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу,
тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течении
двух недель НПВС. Объективно: болезнен
ность в эпигастрии. Что необходимо назначить
больному на первом этапе лечения
©

+
фамотидин 20мг внутрь 2 раза в сутки
©

сукральфат 1г х 4 раза в сутки
©

солкосерил, в/м 2мл., 10 дней
©

срочное хирургическое вмешательство
©

алмагель по 1 стол.ложке 3 раза в день

***

Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке,
обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в
эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем
осложнении
язвенной болезни©

+малигнизации язвы©

стенозе выходного отдела желудка©

пенетрации язвы©

микрокровотечении из язвы©

перфорации язвы

***

Мужчина 55 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с
частыми рецидивами. На терапию
Н2
-
гистаминблокаторами реагировал положительно.
Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась.
Какова дальнейшая лечебная тактика
©

прерывистая курсовая терапия Н2
-
гистаминблокаторами
©

+
поддерживающая терапия Н2
-
гистаминб
локаторами
©

хирургическое лечение
©

терапия сукральфатом
©

курсовая терапия омепразолом

***

Больная 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную
рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст
.,
симптом Щеткина
-
Блюмберга положительный. Предполагаемый диагноз
©

кровотечение
©

+перфорация
©

стеноз привратника
©

пенетрация
©

малигнизация

***

Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп,
локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза:
больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей,
локтевы
е, коленные без деформации, стопы в виде
haluxvalgus
. Ваш предварительный
диагноз©:

болезнь Бехтерева©

+ревматоидный артрит©

ревматический артрит©

хондроматоз суставов©

подагра

***

У женщины 28 лет наблюдаются боли в коленных суставах с ограничением подвижности.
Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение в пораженном суставе. Анализ
крови: эрит. 4,0х10
12
/л, лейкоц. 9,0х10
9
/л, общий белок 75г/л, СОЭ 27мм/ч. СРБ


(++).
R
-
графия суставов


признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели.
Базисная терапия данного заболевания может включать следующие препараты©

азатиоприн, преднизолон
©

азатиоприн, метотрексат
©

+азатиоприн, метотрексат, кризанол
©

азатиоприн, мет
отрексат, циклоспорин
©

азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон

***

Больная У., 37, предъявляет жалобы на скованность во всех суставах в течение дня,
повышение температуры тела до 37,5
-
38
0
С, похудание, резкий отек и деформацию
коленных суставо
в, побеление кончиков пальцев, сопровождающихся болью,
периодические боли в мышцах. Болеет около года. Ухудшение состояния после 2
-
х родов,
протекавших без осложнений. Объективно: Суставы кистей деформированы, припухшие,
выраженный отек и деформация колен
ных суставов, движение в них ограничены, атрофия
межкостных мышц, кистей. Патологии внутренних органов не найдено. Какой диагноз©

системная склеродермия, хроническое течение, активность
II

©

системная красная волчанка, хроническое течение, активность
I
II
©

+ревматоидный артрит, суставно
-
висцеральная форма, полиартрит, активность
III
, МПТ©

смешанное заболевание соединительной ткани©

системный остеопороз, развившийся после беременности

***

У больной В. 53 лет с ревматоидным артритом, отмечается боль и в
ыпот в коленном
суставе слева, признаки висцеритов и васкулита отсутствуют, температура тела
нормальная, СОЭ
-

25 мм/ч. Болеет около 6 месяцев, прежде не лечилась. Какова тактика
лечения данной больной ©

только нестероидные противовоспалительные средства
©

+комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога
©

базисная терапия препаратами золота©

патогенетическая терапия глюкокортикостероидами©

патогенетическая терапия цитостатиками

***

Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли
в поясничной области,
повышение температуры до 38°С, боли в

суставах кистей. После отдыха летом, впервые

появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка,выпадение волос. В
анализах крови: Нв

81г/л, Эр.


2,8х10
12
/л; Лейк.
-

3,6х10
9
/л; Э

8%; СО
Э


40

мм/ч;

СРБ
(+++), гамма
-
глобулины
-
25%. В анализах мочи: белок


3,1 г/л, лейк.

10 в п/зр.,

эр.

25 в
п/зр., гиалиновые цилиндры


до 10 в п/зр. Какой предполагаемый диагноз
©

острый гломерулонефрит
©

+волчаночный нефрит
©

подагрическая нефропатия
©

острый

пиелонефрит
©

хронический гломерулонефрит

***

У женщины 30 лет, в течение 8
-
ти месяцев после отдыха в санатории, постепенно
появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 3 месяца назад
начали выпадать волосы, недавно появилась эритем
атозная сыпь на лице в виде
«бабочки», боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке.
Объективно: температура повышена до 38°С, тоны сердца прирглушены, ЧСС 96,
систолический шум на верхушке, АД
-

135/90 мм.рт.ст. В анализе мочи


бел
ок 0,5 г/л.
Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации
©

преднизолон в дозе 1мг/кг массы тела длительно
©

преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно
©

пульс терапия мега дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемо
м
преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела
©

+пульс
-
терапия мега
-
дозами гормонов и цитостатика ежемесячно
©

в связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно
назначить аминохинолиновые препараты

***

У больной 19 лет лихорадка, отеки типа

анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже.
Больна в течение 3
-
х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом
количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек


утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной ме
мбраны. Укажите наиболее
вероятную причину указанного симптомо
-
комплекса
©

узелковый периартрит
©

+ системная красная волчанка
©

первичный гломерулонефрит
©

пиелонефрит
©

опухоль почки

***

У женщины 26 лет, в течение 6
-
ти месяцев после поездки на море,
постепенно появились
признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали
выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно:
температура повышена до 38°С, АД
-

140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи


протеинури
я.
Какой диагноз вы поставите данном случае
©

ревматоидный артрит
©

системная склеродермия
©

дерматомиозит
©

+системная красная волчанка
©

системный васкулит

***

Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на сильные боли в правой стопе. Из анамнеза:
накануне принимал

алкоголь. Боль началась внезапно и локализовалась преимущественно
в области 1
-
го плюснефалангового сустава. При осмотре: кожа над суставом большого
пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, движения невозможны. Ваш
предполагаемый диагноз
©

реактивный
артрит
©

синдром Рейтера
©

+подагрический артрит
©

ревматоидный артрит
©

ревматический полиартрит

***

Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы,
припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до
39
0
С. Отмечается отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы,
ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови:
лейкоциты
-
10 тыс., СОЭ
-

45 мм/ час, мочевина
-

15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес


1014, эритроциты


5
-
7 в п/зр, ураты. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ
целесообразно назначить©

метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз©

плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной
ткани©

преднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы©

индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов©

+аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование
уратов в сыворотке кро
ви

***

Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет
-

сильная боль в правой стопе.
Выясняется, что накануне он был в гостях, на дне рождения друга, где были шашлыки и
красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и
локализова
лась преимущественно 1
-
П плюснефаланговых сустав
ах

правой стопы. Кожа
над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек
распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и
ходьба практически невозможны.

Беспокоит слабость, температура тела 37,6
0
С, головная
боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Ваша диагностическая тактика©

пункции сустава©

клинический анализ крови©

R
-
грамма стопы©

определение ревматоидного фактора©

+ анализ суточной мочи на
мочевую кислоту.

***

Какой из имеющихся гипотензивных препаратов следует выбрать для лечения больного
артериальной гипертензией (АД 190/100 мм.рт.ст., ЧСС 56 в минуту), у которого при
поступлении в стационар отмечались жалобы на
выраженные боли в первом п
альце
правой стопы, его отечность и гиперемию кожи над суставом,

и получающего
аллопуринол. Концентрация мочевой кислоты в крови 0.57 ммоль/л
©

гипотиазид
©

пропранолол
©

триампур
©

верапамил
©

+амлодипин

***

У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня
гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятен
©

ожирение
©

с
ахарный диабет 1 типа
©

+сахарный диабет 2 типа
©

н
арушение гликемии натощак
©

н
арушение толерантности к глюкозе

***

Mужчина 37 лет прооперирован по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной
кишки. После операции родственники заметили, что пациент похудел. При взвешивании


дефицит веса 8 кг. После операции уровень глюкозы в цельно
й капиллярной крови
натощак 6,9 ммоль/л. При исследовании глюкозы после еды
-

11,3ммоль/л, уровень
гликогемоглобина 10%. У пациента жажда, частое обильное мочеиспускание. В анамнезе
отмечает травму головы. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
©

несахарный диабет
©

группа риска по сахарному диабету
©

нарушение толерантности к глюкозе
©

послеоперационная гипергликемия
©

+сахарный диабет

***

На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг
случайно обнаружено повышен
ное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л.
Диагностическая тактика в данном случае
©

повторное определение гликемии натощак
©

+проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы
©

определение гликемии после еды
©

определение гликемии
вечером
©

гипо
калорийная диета и инсулинотерапия

***

Больной И., 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение
года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД
-

135/80 мм рт.ст. ЧСС
-

82 в мин.
Status lokalis: правая стопа гиперемирована,

умеренно отечна, на тыльной поверхности
имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических
сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови


15 ммоль/л, суточная глюкозурия
-

29
г/л. Какая тактика ведения больного
©

+переход
на инсулин
©

переход на бигуаниды
©

увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины
©

строгая диета и рациональная физическая нагрузка
©

комплексное использование секретагогов с бигуанидами

***

У больной Ю., 37 лет, преподавателя, страдающая

сахарным диабетом I типа
(декомпенсированный) отмечается АГ II степени с ХСН 1ст. Уровень глюкозы в крови в
пределах 10,8 ммоль/л. Лабильное течение диабета. Какой группе гипотензивных
препаратов не следует отдавать предпочтение в данной ситуации
©

ингиб
иторы АПФ
©

блокаторы кальциевых каналов
©


-
адреноблокаторы
©

антагонисты АТ ІІ рецепторов
©

агонисты имидазолиновых рецепторов

***

Мужчина 56 лет. Страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Диабет
компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предс
тоит операция по поводу
калькулёзного холецистита. Какая тактика гипогликемизирующей терапии является
наиболее рациональной
©

отмена манинила
©

+назначение монокомпонентного инсулина
©

добавить препараты из бигуанидного ряда
©

назначить инсулин пролонгированн
ого действия
©


оставить прежнюю схему лечения

***

Больной Ж., 46 лет, археолог по специальности, в течении 2 лет состоит на диспансерном
учете у семейного врача по поводу компенсированного средней тяжести сахарного
диабета П
-
типа, регулярно проходит обслед
ования, принимает диабетон. Объективно:
состояние средней тяжести, кожные покровы б/о, тоны сердца приглушены, АД 140/85 мм
рт.ст. Уровень глюкозы в крови 6,1 ммоль/л. Тактика ВОП в плане трудоспособности
данного больного
©

направить на МСЭК для определения

П гр. инвалидности
©

направить на МСЭК для определения Ш гр. инвалидности
©

+рекомендовать через ВКК труд в благоприятных метеоусловиях
©

рекомендовать сменить профессию, работа только в помещении
©

не нуждается в рекомендациях по трудоспособности

***

Мужчина

35 лет страдает диффузным токсическим зобом в течении года и
инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3
раза вдень


стойкий эутиреоз, но нарастает боль глазах, чувство «песка», двоение
предметов, слезотечение, отек ве
к, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры
инъецированы, нарушения движения глазных яблок. Какая лечебная тактика наиболее
рациональна
©

хирургическое лечение
©

увеличить дозу мерказолила
©

назначить лечение радиоактивным йодом
©

+преднизолон до 60мг с

постепенным снижением, диуретики
©

преднизолон до 20мг с постепенным снижением, диуретики

***

К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение,
слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно.
Су
етлива. Глаза блестят. Тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз.
В легких везикулярное дыхание. Сердце: ЧСС 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст.
Стул


склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите
предварительн
о больному©

нейроциркуляторная дистония©

+гипертиреоз©

подострый тиреоидит©

феохромоцитома©

первичный альдостеронизм

***

Мужчина А., 34 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, резкую слабость, потливость,
тошноту, рвоту, жидкий стул. В анамнезе струмэк
томия по поводу диффузного
токсического зоба накануне. Объективно: температура 39,8
0
С, больной возбужден, речь
невнятна, кожа горячая, влажная. ЧСС
-

160 в 1 мин, тоны сердца громкие, мерцательная
аритмия, АД 150/40 мм.рт ст., одышка, общий тремор.
Наиболее вероятен диагноз
©

пищевая токсикоинфекция
©

острая сердечная недостаточность
©

гипертонический криз
©

+тиреотоксический криз
©

острый тиреоидит

***

К врачу общей практики обратился мужчина 30 лет с жалобами на похудание на 7 кг,
сердцебиение, одышку,
слабость, бессонницу, потливость, поносы. Болен в течение 8
месяцев, после того, как потерял жену и сына в автомобильной катастрофе. Объективно:
глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчив, кожа горячая и влажная
на ощупь. Положительные
симтомы Розенбаха, Кохера, Грефе, Елинека. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС 115 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст.
Како
еобследование наиболее предпочтительно в данном случае
©

узи щитовидной железы
©

+
определение гормонов щитовидной железы
©

консультация эндокринолога
©

экг
©

определение глюкозы

***

Больной А., 46 лет, сантехник, обратился к участковому врачу с жалобами на асцит, боли
в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, резкое похудание на 10 кг за 2
месяца. Болен в течение 3 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов.
У
худшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном
потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Объективно: кожные
покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок
и подошв, «сосуд
истые звездочки» на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет
свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах.
Какой диагноз вы поставите©

гемохроматоз©

болезнь Вильсона
-
Коновалова©

+билиарный цирроз печени©

хронический г
епатит©

амилоидоз печени

***

В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в
эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее
состояние тяжелое, ко
ж
а бледная сухая, температура тела 38,6*. Пул
ьс 110 в мин. АД
80/
40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих
сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии.
Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное
забол
евание у больного
©

острый холецистит©

+острый панкреатит©

острый гастрит©

язвенная болезнь желудка и 12 п кишки©

цирроз печени

***

Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39 С с
ознобами, одышку при незначительной физичес
кой нагрузке, отсутствие аппетита. Болен
около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные
высыпания на ногах. В легких
-

небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца
приглушены, систолический шум в точке Боткина. Пульс
-

106 у
д/мин. АД
-

120/40 мм
рт.ст. Печень выступает из
-
под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации.
Незначительные отеки голеней. Предположительный диагноз©

+инфекционный эндокардит©

пневмония©

цирроз печени©

ревмокардит©

миокардит

***

Больной, 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития
заболевания был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови
гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи


удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много
гиалиновых

и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по
Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз©

+вторичный амилоидоз почек©

хронический гломерулонефрит©

хронический пиелонефрит©

острый пиелонефрит©

первичный амилоидоз почек

***

Больной 45 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на боли в крестце, пояснице,
боли в левом коленом суставе, в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза: болен 4
года, лечился у невролога без особого эффекта. Последние 6 месяцев состояние
ухудшил
ось, появились боли в левом коленном суставе, ограничение движений из
-
за
болей в поясничном отделе позвоночника. Из перенесенных заболеваний: иридоциклит
около 4 лет назад, гонорея 15 лет назад. При осмотре: общее состояние средней тяжести,
болезненность в

области поясницы, в крестце, припухлость и болезненность левого
коленого сустава, функция сустава сохранена, гипотрофия ягодичных мышц,
сглаженность поясничного лордоза. О каком заболевании следует думать
©

ревматоидный артрит
©

деформирующий остеоартроз
©

гонорейный артрит
©

+болезнь Бехтерева
©

болезнь Рейтера

***

У пациентки К. отмечается ульнарная девиация кистей, деформация проксимальных
суставов кистей, утренняя скованность в пораженных суставах, в связи с этим
заболеванием в течение последних 2 лет полу
чает метотрексат. По поводу желчно
-
каменной болезни она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в
отношении лечения метотрексатом
©

+продолжить прием метотрексата
©

отменить препарат за 1 неделю до операции
©

заменить метотрексат на предниз
oлон
©

увеличить дозу метотрексата
©

отменить препарат на 2
-
3 месяца

***

Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные

боли,
лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна

более 4
-
х лет, лечилась неоднократно.
Обострение заболевания возникло

после переохлаждения ног. Об
-
но: лицо одутловатое,
бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв


114 г/л, лейк.
-

9,8х10
9
/л; СОЭ


34 мм/ч. Анализ моч
и: уд. вес


1025, белок

0,99 г/л,
Лейк.


сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры

2
-
4 в п/зр. Какое исследование необходимо
провести для уточнения диагноза
©

функциональная проба Зимницкого
©

+бактериологическое исследование мочи
©

посев мочи на микобактерии т
уберкулеза
©

проба Реберга
-
Тареева
©

иммунологическое исследование крови

***

Больная Татьяна, 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в животе,
тошноту, недомогание, потеря аппетита.Объективно: состояние средней тяжести. Кожные
покровы
обычной окраски. Над легкими дыхание везикулярное,хрипов нет. ЧДД
-
16 в мин.
тоны сердца ясные,ритм правильный. ЧСС
-

75 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Живот при
пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Ваш предварительный диагноз©

неспецифическй язвенный

колит©

+гастрит©

непроходимость кишечника©

аппендицит©

холецистит

***

У больной Н, 40лет обострение хронического панкреатита для купирования болевого
синдрома в комплексную терапию не целесообразно назначение©

баралгина©

контрикала (трасилол) либо го
рдокса©

жидких антацидов©

блокаторов Н2
-
рецепторов гистамина©

+антибиотиков

***

Больной
5
8 лет жалобы на тошноту, боли в животе, вздутие живота, переливание, урчание
в животе. Какое лечение вы назначите©

+ метоклопрамид, домперидон, цизаприд©

ранитидин,
лансопразол, омепразол©

цефуроксим, ципрофлоксацин, норфлоксацин©

одестон, мебеверин. Дротаверин©

престариум, моноприл, эналаприл

***

Мужчина 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за
грудиной, усиливающееся при наклонах, в
горизонтальном положении, после еды,
иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной
пищей. Ваш диагноз©

гастрит©

стенокардия©

рак выходного отдела желудка©

инфаркт миокарда©

+рефлюкс
-
эзофагит

***

У больной Т. 29 лет появились жалобы на лихорадку, отеки типа анасарки, олигурия,
уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3
-
х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты
и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст.
Биопс
ия почек


утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите
причину указанного симптомо
-
комплекса©

опухоль почки©

узелковый периартрит©

первичный гломерулонефрит©

пиелонефрит©

+системная красная волчанка

***

На приеме девочка Т 17 лет, температура тела 37,6 С, жалобы на мигрирующие боли в
крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, но из
-
за постоянно
меняющихся жалоб к врачу не обращались. Из
анамнеза: в течение года перенесла три
ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала школу. В настоящее время
беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними
слегка гиперемирована, отечна; горячие на ощупь, движ
ения в суставах болезненны. На
коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Ваш
предварительный диагноз
©

+ревматический артрит©

инфекционно
-
аллергический полиартрит©

болезнь Лайма©

ревматоидный артрит©

склеродемия

***

У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений
пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук,
уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Ваш
диагноз©

рев
матоидный артрит©

СКВ
©

+системная склеродермия©

узелковый периартериит©

тромбангиит Бюргера

***

На приеме подросток 17 лет, температура тела 37,6
0
С, с жалобами на мигрирующие боли
в крупных суставах. Он считает, что заболевание началось около 3 недель наза
д, но из
-
за
непостоянного характера боли он не спешил обращаться к врачу. Зимой и весной перенес
три ангины и несколько раз болел ОРЗ. В настоящее время беспокоят боли в правом
коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована,
о
течна, температура ее повышена, при движении определяется болезненность в суставах.
На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлением в центре. Ваш диагноз©

инфекционно
-
аллергический полиартрит©

ревматический артрит©

+болезнь Лайма©

ревматоидный артрит©

склеродермия

***

У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая
сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных
суставах.Вмоче
-

микрогематурия.Вкоагулограмме
паракоагуляционные
тестыположительны. Ваш диагноз©

+геморрагический васкулит©

тромбоцитопеническая пурпура©

ревматический полиартрит©

узелковый периартериит©

аллергический дерматит

***

Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поя
сничной области,
повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте,
впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка,выпадение волос.
В анализах крови: Нв

81г/л, Эр.


2,8х10
12
/л; Лейк.
-

3,6х10
9
/л; Э

8%;

СОЭ


40

мм/ч;

СРБ
(+++), гамма
-
глобулины
-
25%. В анализах мочи: белок


3,1 г/л, лейк.

10 в п/зр., эр.

25 в
п/зр., гиалиновые цилиндры

до 10 в п/зр. Ваш диагноз©

острый гломерулонефрит©

+волчаночный нефрит©

подагрическая нефропатия©

острый пиелонефрит©


х
ронический гломерулонефрит

***

Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозамиколенных, локтевых суставов,
беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамне
зе


межмышечные
гематомы. Дядя
поматеринской
линии болел аналогично, умер от
кровоизлияния вмозг. В
ОАК
-

без изменений, тромбоциты


220 х 10
9
/л;

АЧТВ


удлинено. РеакцияВаалера
-
Роузе


отрицательная.Укажите правильную тактику лечения©

малые дозы кортикостероидов©

+криопреципитатная терапия©

гемостатическая терапия©

переливание бе
лковых препаратов©

плазмаферрез

***

Больная 47 лет находится в ревматологическом отделении, год назад после
переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых
болей появилась утренняя скованность, увеличилось число поражен
ных суставов. Был
диагностирован РА, назначен диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса
снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически
появилась костно
-
хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения©

про
должить лечение диклофенаком©

+назначить глюкокортикостероидные препараты©

заменить диклофенак на другой НПВП©

подключить одно из базисных средств©


назначить дополнительно физиолечение

***

У больной Д., 27 лет, в течение ряда лет страдающей заболеванием
почек, суставным
синдромом, в протеинограмме плазмы обнаружено снижение альбумино
-
глобулинового
коэффициента до 0,8, гипопротеинемия, диспротеинемия, увеличение альфа
-
2 и гамма
-

глобулиновой фракции до 30 %. Для какого заболевания характерно перечисленное
©


острого гломерулонефрита©

мочекаменной болезни©


острого пиелонефрита©

+хронического гломерулонефрита©


хронического пиелонефрита

***

У больной А., 35 лет жалобы на рези при мочеиспускании, боли в поясничной области
больше справа, лихорадку. В общем ана
лизе мочи удельный вес
-

1024, белок


следы,
лейкоциты до 100 в поле зрения, эритроциты


2
-
3 в поле зрения, бактерии +++, слизь
+++. Для какого заболевания характерно перечисленное©

острого гломерулонефрита©

хронического гломерулонефрита©

+острого пиело
нефрита©

хронического пиелонефрита©

интерстициального нефрита

***

Больной С., 55 лет, с жалобами на отеки на лице,

стопах, голенях. С молодости
страдает

бронхоэктатической

болезнью, в течение последнего года в анализах мочи
неоднократно отмечается
протеинурия. В анализе крови: СОЭ


50 мм/ч;общий белок


47
г/л; в анализе мочи



уд. вес 1030; белок



12 г/л, цилиндры

гиалиновые


5
-
7 в п/зр. Ваш
диагноз©

мочекаменная болезнь©

поликистоз почек©

хронический пиелонефрит©

хронический гломерулонефрит©


милоидоз почек

***

Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах,
одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об
-
но:
отечность стоп, голене
й. В общем анализе крови: Нв

96
г/л; Эр.

2
,8х10
12
/л; Лейк.
-

8,8х10
9
/л; СОЭ

35

мм/ч. Мочевина


16 ммоль/л, креатинин


0,250

ммоль/л. Общий
анализ мочи: уд. вес


1005; белок
-
4,5 г/л; лейк.


6
-
10 в п/зр;
эр.


20
-
25 в п/зр; цилиндры
гиалиновые
-

2
-
3 в п/зр. Данные признаки характерны для©

+хроническ
ой почечной недостаточности©

хронического гломерулонефрита©

мочекаменной болезни©

хронического пиелонефрита©

поликистоза почек

***

У больного Т., 49 лет с
хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при
обострении процесса появились массивные
тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь
на брюшной стенке, артериальная гипотония
. Ваш диагноз©

острая почечная недостаточность©

+нефротический криз©

острая сердечная недостаточность©

хроническая почечная недостаточность
II
І
ст©

х
роническая сердечная
недостаточность
II

Б
ст

***

В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8
-
10 недель, с жалобами на
познабливание, повышение
t
-

тела до 37,4
-

38,0
°
С
, боли в поясничной области. В
анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. По другим органам без
особенностей. Положителен симптом поколачивания. В общем анализе мочи: белок 0,066
г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8
-
10 в п/зр., эпителиальные

клетки 6
-
8 в п/зр.
Предварительный диагноз©

острый гломерулонефрит©

хронический гломерулонефрит©

хронический цистит©

острый пиелонефрит©

+ хронический пиелонефрит

***

У больной Т., 28 лет, после приема пенициллина в связи с острой бронхопневмонией, на

5 день лечения появилась головная боль, АД


170/100 мм.рт.ст. В анализах крови:
креатинин


3 мг%, в анализах мочи


гипостенурия, протеинурия. Какое осложнение
появилось у больной©

острый гломерулонефрит©

острый пиелонефрит©

+острый тубуло
-
интерстициал
ьный нефрит©

острая почечная недостаточность неясного происхождения©

хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант

***

Больной П. 43 лет перенес острый гломерулонефрит нефротический вариант год назад,
лечился длительно в стационаре, несмотря на пров
еденное лечение у больного
сохраняется мочевой синдром в виде умеренной протеинурии, цилиндрурии,
микрогематурии.
Переход острого гломерулонефрита в хронический достоверно можно
верифицировать при©

продолжительности заболевания более 6 месяцев©

наличии

характерных изменений в анализе мочи©

+проведении пункционной нефробиопсии©

наличии отечного синдрома и протеинурии©

проведении ультразвукового исследования почек

***

У больного 53 лет, страдающего хроническим лимфолейкозом отмечены ухудшение
состояния
. Указать, что не
служит показанием для цитостати
ческой терапии©

быстрое увеличение печени, селезенки©

ухудшение общего состояния©

появление лейкемической инфильтрации нервных ствол©

неуклонное нарастание уровня лейкоцитов /100 х 10
л
9 /л и более©

+уменьшение уровня лейкоцитов

***

Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
характеризуется©

+полиморфностью высыпаний©

симметричностью высыпаний©

этапностью высыпаний©

сезонностью высыпаний©

монохромностью высыпаний

***

Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение
самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при©

гемолитическая анемия©

+витамин В
-
12 дефицитной анемии©

анемия вследствие кровотечения©

апластической анемии©

жел
езодефицитной анемии

***

У больной А., 60 лет, при обследовании выяснилось Нв 78г/л., ЦП
-

1,3, эритроциты
2,3х10
12

/л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием
желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с д
анным
заболеванием©

переливание Эр
-
массы©

инъекции феркаила©

прием сульфата железа©

+инъекции цианокобаламина©

прием аскорбиновой кислоты

***

К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями ана лиза крови:
Эритроциты
-

3,6 х 10
л
9 г/л, ге
моглобин
-

100 г/л, цвет ной показатель
-

0,83
Сывороточное железо
-

9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки
-

76 мкмоль/л Какое медикамен тозное лечение необходимо назначить этому больному©

витамин В12 200 мкг в/м через день©

преднизолон

20 мг/сут©

+сульфат железа 150 мг/сут©

фолиевая кислота 5 мг/сут©

витамин Е

***

Мегалобластный тип кроветворения
,

повышение уровня ферритина в крови,
неврологическая симптоматика характерны для©


ЖДА©



12
-

дефицитная анемия©


аутоиммуная гемолитическая анемия©


анемия Минковского
-

Шоффара©


апластическая анемия

***

К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови:
Эритроциты


3,6 х
10¹²/

г/л, гемоглобин


100 г/л, цветной показатель


0,83.
Сыворот
очное железо


9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки


76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение необходимо назначить этому больному©

витамин В
12

200 мкг в/м через день©

преднизолон 20 мг/сут©


+сульфат железа 150 мг/сут©

фолиевая кисл
ота 5 мг/сут©

витамин
Е

***

У
Вашего больного с гипохромной микроцитарной анемией и хроническим энтеритом,
назначенный Вами сульфат железа для перорального приема
оказался неэффективным
.
Ваша тактика©

увеличить дозу сульфата железа©

перелить Эр
-
массу©

+назначить препараты железа парэнтерально©

направить больного на консультацию к гематологу©

направить больного на консультацию к гастроэнтерологу

***

Мужчина 26 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу,
тошноту, изредка рвоту
, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течении
двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области
дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения©

сукральфат 1г х 4 раза в сутки©

солкосе
рил, в/м 2мл., 10 дней©

срочное хирургическое вмешательство©

алмагель по 1 стол.ложке 3 раза в день©

+фамотидин 20мг внутрь 2 раза в сутки

***

Больной 45 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на умеренную общую
слабость, быструю утомляемость,
боль и жжение в языке, тяжесть в эпигастральной
области, легкие болевые ощущения в ногах, онемение конечностей. При осмотре
отмечается небольшая желтушность кожных покровов. АД 140/70 мм рт ст., ЧСС
-
96 в
минуту. Печень выступает из


под края реберной д
уги на 1,5 см. В анализе крови: Нb 70
г/л, ЦП 1,4, тромбоциты 110х10
9
/л, лейкоциты
-
2,5х10
9
/л, нейтрофилы п/ядерные


5%,
с/ядерные


56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%, СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз,
гиперсегментация нейтрофилов. Этиопатогенетическое лечение
данного заболевания
заключается в назначении©

+цианокобаламин 400 мкг х 1р/д©

сорбифер 320 мг х 2р/д©

переливание эр.массы©

витамин В6 по 1мл х 1р/д©

ранферон 15мл 3р/д

***

У больного 38 лет, с гипохром
ной микроцитарной анемией.
Из анамнеза: хронический
энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и
неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного©

добавить к лечению церукал©

уменьшить дозу ранферона©

перелить эритроцитарную массу©

+назначить препараты железа парентерально©

назначить другой препарат железа per os

***

Больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом
подреберье. Объективно: кожные покровыбледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены.
Печеньвы
ступает из
-
под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная,
безболезненна. B крови: эр.


3,2х10
12
/л, лейк.



85,0х10
9
/л, миелобласты


2%,
промиелоциты


4%, метамиелоциты


8%, пал.


12%, сегмент.


52

%, эозин.


4%,базоф.


5%, лимф.


12%, тромб.


185х10
9
/л, СОЭ


46

мм/ч.По какому лабораторному
показателю Вы будете оценивать эффективность лечения©

+лейкоциты периферической крови©

СОЭ©

эритроциты периферической крови©

ретикулоциты периферической крови©

тромбоциты периферической крови

***

У больного 86 лет жалобы на жгучие боли в эпигастрии, возникающие и усиливающиеся
через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купирующиеся
алмагелем. Отмечаются также отрыжка кислым, приступы удушья, кашель. Какой метод
исследования провести в данном случае©

проба с метиленовой синькой©

ФГДС©

дуоденальное зондирование©

рентгеноскопия пищевода©

+суточная рН
-
метрия пищевода

***

Для хронического аутоиммунного гастрита (типа "А") характерны©

гиперхлоргидрия©

+антитела к париетальным клеткам©

атрофия желудочных желез©

гипергастринемия©

локализация в фундальном отделе желудка

***

Для восполнения железа у больных железодефицитной анемией необходимо продолжать
лечение©

пожизненно©

3
-
4 месяца©

12 лет©

+до 3
-
4 неде
ль после нормализации показателей периферической крови©

до нормализации показателей периферической крови



У больной 55 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно
твердой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды;
срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее со
стояние больной
не страдает. Наиболее целесообразная лечебная тактика

-
метоклопрамид

-
лактулоза

-
домперидон

-
цизаприд

+
нифедипин


Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2
-
х недель. При эндоскопическом ис
следовании впервые выявлена язва на передней стенки
двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori. Выберите
наиболее адекватную схему терапии

+
ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин

-
ингибитор протонной п
омпы + метронидазол + ампициллин

-
Н2
-
гистаминоблокатор + висмута субсалицилат+тетрациклин

-
ингибитор протонной помпы +висмута

-
cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол


Больной 49 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкого
ля,
цитрусовых и кофе. Боли усиливаются при работе в наклон. Периодически отмечает срыгивание
кислым и горьким содержимым. Прием спазмолитиков и аналгетиков эффекта не дал. Наиболее
целесообразно назначение

-
маалокс + фамотидин

-
гастроцепин + сукральфат

-
ф
амотидин + висмута субцитрат

+
домперидон + рабепразол

-
омепразол + метронидазол


Больной 42 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, носовые кровотечения,
слабость, бессонницу. Объективно: видимые слизистые оболочки субиктеричны; печень н
а 3 см
выступает из
-
под края реберной дуги, край закруглен, мягко
-
эластической консистенции,
чувствителен при пальпации. В анализах: СОЭ
-
25 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой
билирубин 22,4 ммоль/л, тимоловая проба
-

13 ед., АЛТ
-

6,4 ммоль/л, АСТ
-
5,
9 ммоль/л. ПЦР на
HBV


положительный. Наиболее целесообразная тактика

-
эссенциальные фосфолипиды

-
гептрал

-
преднизолон

+
противовирусные средства

-
метотрексат


У больного 32 лет с явлениями кишечной диспепсии при проведении ректороманоскопии
обнаружена сле
дующая картина: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая
гиперемирована, эрозирована, местами видны кровотечения, определяются язвы диаметром до 0,5
см. определите тактику ведения этого больного?

-
экстренная госпитализация в хирургическое

отделение

-
экстренная госпитализация в инфекционное отделение

+
экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

-
наблюдение на дому с назначением фуразолидона по 0,1 г 4 р/сутки в течение 5
-
10 дней

-
лечение в условиях дневного стационара сульф
асалазином в дозе 1
-
3 г/сутки в микроклизмах в
сочетании с преднизолоном в дозе 40 мг/сутки


У больной Г., 32 лет после перенесенной ОРВИ появились боли в мышцах, мышечная слабость,
отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость го
лоса, дисфагия.
Объективно: периорбитальный отек (симптом «очков»). При пальпации болезненность мышц
плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. АД
-
140/90 мм рт. ст. В крови: эр
-

4,5 млн., Нв
-
115 г/л, лейк
-

8,3 тыс, СОЭ
-
52мм/ч. Определение к
акого показателя является
информативным

-
СОЭ, как показатель применения соотношения различных фракций белков крови

+
креатинфосфокиназы, как показатель деструкции мышечных волокон

-
ревматоидного фактора, как антитела показатели эрозивно
-
деструктивного проц
есса

-
с
-
реактивного протеина, как наиболее быстро реагирующий показатель повреждения ткани

-
антител к двуспиральной ДНК, как основной показатель активной СКВ


Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле
Кокр
офта
-
Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП

-
хгн, гипертонический вариант, ХБП 1ст

-
хгн, гипертонический вариант, ХБП 2ст

+
хгн, гипертонический вариант, ХБП 3 ст

-
хгн, гипертонический вариант, ХБП 4 ст

-
хгн, гипертонический вариант, ХБП 5ст


Больная 53
лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп,
кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД
-
180/110 мм рт. ст. Печень


у края реберной
дуги,
безболезненна, мягко
-
эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.
-
5,0 млн.,
Нв
-
165 г/л, ЦП
-
0,9, лейк.
-
9,3 тыс., пал.
-
7%, сегм.
-
60%, эоз.
-
4%, лимф.
-
25%, мон.
-
4%, тромб.
-
400
тыс., СОЭ
-
15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика

+
кровопускания +

дезагреганты

-
дезагреганты + свежезамороженная плазма

-
дезагреганты + хлорбутин

-
дезагреганты + алкеран

-
дезагреганты + гепарин


Больной 47 лет, страдает гемобластозом в течение 3 лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда.
На ЭКГ регистрировались частые
желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических
препаратов нецелесообразно назначить данному больному

+
цитозар

-
рубомицин

-
винкристин

-
миелосан

-
циклофосфан


Больной 43 лет жалуется на носовые кровотечения после физической нагрузки, реже
-

спонтанные
.
Кровотечения беспокоят в течение последних нескольких лет. Сестра больного также жалуется на
частые спонтанные носовые кровотечения. Обьективно: на коже лица, передней стенки грудной
клетки, на губах


геморрагическая сыпь, исчезающая при надавливании. В
нутренние органы без
изменений. В анализе крови: НЬ
-

90 г/л, лейкоциты 8х109/л, тромбоциты 420, формула крови без
изменений. Выберите наиболее верное утверждение

В осное геморрагии лежит иммунокмплексное воспаление мелких сосудов кожи и слизистых
оболоч
ек

+

в постановке диагноза определяющую роль играет консультация оториноларинголога

-
У больного повышено количество тромбоцитов

-
У больного макроцитарная анемия

-
Необходимо исследовать гемостаз


Больной М, 56
-
лет, с жалобами на головные боли, тяжесть в

животе, метеоризм, увеличение
живота. Состоит на диспансерным учете с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК
II. При перкуссии определяется тимпанический звук. Рационально ли применение лапароцентеза
в этом случае

-
да, потому что это простой и
безопасный метод диагностики и лечения асцитов

-
да, потому что исследование асцитической жидкости необходимо для проведения
дифференциальной диагностики

-
нет, потому что, состояние пациента может ухудшиться

-
да, потому что всем пациентам с впервые выявл
енным асцитом показан лапароцентез

+
да, потому что после применение лапароцентеза состояния больного улучшается


Больная 52 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, иррадиирущее в спину, в
межлопаточную область, срыгивание пищи, усиливающиеся при физ
ической нагрузке. Из
анамнеза: считает себя больной в течение 5 лет. Объективно: кожные покровы нормальной
окраски, подкожно
-
жировая клетчатка развита чрезмерно. Сor тоны ясные, ритмичные. АД 150/90,
ЧСС 68 уд.в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный. В
аш диагноз и дальнейшая тактика

-
ибс, снятие ЭКГ

-
ибс, госпитализация

-
ибс, ЭКГ, велоэргометрия

+
гэрб, ФГДС, ЭКГ, велоэргометрия

-
гэрб, ЭКГ, велоэргометрия


Мужчина 45лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита,
тошноту, рв
оту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС
-

атрофия слизистой оболочки
желудка. Уреазный тест положительный. Поставьте диагноз

+
хронический атрофический гастрит ассоциированный с H.pylori

-
хронический аутоиммунный пангастрит

-
хронический неатрофический

гастрит

-
хронический гастрит тип С

-
хронический гипертрофический гастрит


Больная Л., 45лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 37
-
38°С, боли в области печени, желтуха, боли в суставах, сосудистые звездочки на плечах.

Больна в
течение 2 месяцев. На момент осмотра: печень выступает на 3 см из
-
под края реберной дуги,
плотная. В общем анализе крови: Нв
-

75 г/л, СОЭ
-
47 мм/час, в БАК: билирубин
-
75 мкмоль/л,
прямой
-
52 мкмоль/л, Аст
-
1,38. Назначьте лечение

+
назначить патогене
тическую терапию цитостатиками

-
назначить терапию гепатопротекторами

-
назначить противовирусную терапию

-
назначить терапию от дисбактериоза

-
назначить метаболическую терапию


Больной М. 57 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головок
ружение в
течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 180/100 мм рт. ст., особенно в
периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД,
умерла в 60 лет после инсульта. Больной повышенного питания, мно
го курит, любит жирную
пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента

-
артериальная гипертензия, I степени, риск III

+
артериальная гипертензия, II степени, риск III

-
артериальная гипертензия, II степени, риск IV

-
артериальная гипертензия, III степени, риск

III

-
артериальная гипертензия, III степени, риск IV


Семейным врачом осмотрена больная М., 16 лет, с жалобами на слабость, тошноту, рвоту,
головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная
боль, повысилась темпера
тура тела до 380С. При осмотре определяются отеки век и подкожной
клетчатки. В легких хрипов нет. АД 190/110 мм.рт.ст., тоны громкие, ЧСС 60 уд./мин. Мочи
выделяется мало. Больная в экстренном порядке госпитализирована в нефрологическое отделение.
Ваш диа
гноз

-
острыйгломерулонефрит, нефротическая форма, ОПН, олигурическая стадия

+
острыйгломерулонефрит, смешанная форма, ОПН, олигурическая стадия

-
хроническийгломерулонефрит, латентная форма

-
хроническийгломерулонефрит, нефротическая форма

-
идиопатический быс
тропрогрессирующийгломерулонефрит с выраженным гипертоническим
синдромом


Больной 45 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен.
Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный
,
аритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. В крови: эр.
-
2,3 млн., Нв
-
72 г/л, тромб.
-
160 тыс. Исследование
системы гемостаза: время свертывания 4 мин., тромбоциты 430 тыс., фибриноген
-
4,1 г/л,
этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромб
ина III
повышены. Наиболее целесообразная тактика

-
контрикал + курантил

-
концентрат VIII фактора + викасол

-
аминокапроновая кислота + дицинон

+
гепарин + свежезамороженная плазма

-
концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса


Больной К. 27 лет лечился в
течение 2
-

х лет по поводу стоматита без эффекта при нарастающей
слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,5 *С, кожные покровы бледные, влажные.
Гиперплазия десен, язвенно
-
некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены,
безболезненн
ы. В крови: эр.


3,0х1012/л, гемогл. 85г/л, цв.показатель


0,95, лейк.


14,5х109л,
бласты 32% пал.


1%, сегм. 39%, лимф. 20%, мон. 8%, тромб. 90х109л. СОЭ 24 мм/час.
Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу


положительна. Ваш диагноз

+
остры
й миелобластный лейкоз

-
острый лимфобластный лейкоз

-
острый недифференцированный лейкоз

-
острый монобластный лейкоз

-
острый промиелоцитарный лейкоз


Больной 35 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает
геморроем в течение 2 л
ет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны
приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.
-
3,7 млн., Нв
-
85г/л, ЦП
-
0,75, лейк.
-
4,8 тыс., тромб.
-
200 тыс. СОЭ
-
17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное
железо
-
6,4 мкм
оль/л. Наиболее целесообразная тактика

+
сорбифер перорально

-
преднизолон перорально

-
феррум
-
лек внутривенно

-
десферал внутримышечно

-
эритроцитарная масса внутривенно


Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарно
го
диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15
ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее
рациональным

-
интенсифицированная инсулинотерапия

-
препараты сульфанилмочев
ины+ бигуаниды

+
препараты сульфонилмочевины и инсулин

-
10 ЕД инсулина семиленте

-
добавить к лечению бигуаниды


В стационар доставлена женщина 75 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2
-
х
суток отмечала рвоту жажду. Больная истощена,
заторможена, речь затруднена, подергивание
отдельных мышц, кожа сухая. Живот «спокоен», печень не увеличена. Сахар крови


37 ммоль/л,
ацетона в моче нет. ЭКГ
-

синусовая тахикардия, коронарных нарушений нет. Какой стартовый
раствор Вы будете использова
ть в этом случае для нашей больной

-
гипертонический раствор хлорида натрия

+
гипотонический раствор хлорида натрия

-
физиологический раствор хлорида натрия

-
5% раствор глюкозы

-
40% раствор глюкозы


Больная Л. 52 лет работает бухгалтером. 3 года назад опе
рирована по поводу диффузного
токсического зоба, перенесла 2 недели назад острое респираторное заболевание. На момент
обращения больная с одутловатым лицом, плотными отеками на конечностях. Во время осмотра
засыпает, кожа сухая, ЧСС 5 6 ударов в минуту, то
ны глухие, ритм правильный, АД 8 0/50 мм
рт.ст. Данные параклинических методов исследования: гипер холестеринемия, снижение вольтажа
зубца Т во всех отведениях. Принимала левотироксин в сутки в дозе 100 мкг. Ваша тактика
ведения боль ной, ее трудоспособнос
ть

-
скорректировать дозу левотироксина и продолжить труд затем решить вопрос о
трудоспособности больной

+
направить на стационарное лечение в эндокринологическое отделение, затем решить вопрос о
трудоспособности больной

-
выдать справку через ВКК для рациона
льного трудоустройства на фоне увеличения дозы
левотироксина

-
лечить амбулаторно в течение одного месяца

-
лечить амбулаторно, затем направить на санаторно
-
курортное лечение


Пациентка 32 года , с диффузным увеличением щитовидной железы жалуется на сильные
боли
при поворотах шеи с иррадиацией в область ушей, затрудненное глотание. 2 недели назад
перенесла ОРВИ. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной
влажности. Щитовидная железа диффузно увеличена, неподвижа. Кожа гиперемирована

, горячая
на ощупь. В позе Роберга устойчива. АД 130/80 мм РТ ст. с ЧСС 100 в мин. Живот умеренно в
вздут. Физ. отправления без особенностей . в ОАК Нв 130 г/л, СОЭ 18 мм /ч, лейкоцитв
9,0*10/л.назовите дальнейшую тактику и возможное лечение

-
амбулаторно
е наблюдение + антибиотики широкого спектра действия

+
срочная госпитализация + глюкокортикоиды perosпо схеме

-
плановая госпитализация + тиреоидные гормоны , после определения уровня ТТГ

-
консультация хирурга + препараты йода

-
амбулаторное наблюдение +салиц
илаты, контроль СОЭ


Мужчина 45 лет обратился к семейному врачу с жалобами на частый жидкий стул в большом
объеме, сильную слабость, жажду. Чувствует себя плохо с утра. Вчера вечером ушел с работы
раньше из
-
за сильной слабости. Беспокоит та
кже мучительное желание съесть соленого. При
осмотре обращает на себя внимание замедленная речь, сухость кожи, АД 90/50 мм.рт.ст. Кожа
бледная, но в складках производит впечатление яркого загара. В анамнезе туберкулез легких,
состоял на учете
в тубдиспансере несколько лет, форму заболевания не знает. Назначьте
обследование и лечение

+
мрт гипофиза + глюкокортикоиды преднизолон средняя доза до 20 мг в сутки

-
узи надпочечников+ минералокортикоиды

-
экстренная госпитализация + Р
-
графия черепа

-
а
мбулаторное наблюдение + консультация фтизиатра

-
рекомендации по рациональному питанию, ФЛГ+ санаторно
-

курортное лечение


Больной А., 36 лет., обратился с жалобами на повышения артериального давления до 230/150
мм.рт.ст., которые проходят самостоятельно
без гипотензивных препаратов. Во время кризов у
больного слабость, тахикардия, потливость, головная боль, тремор. На МРТ
-
исследовании


образование в области правого надпочечника. Какой метод лечения выберите и дальнейшая
тактика включает все кроме ведения

+
хирургический + введения тропафена при резком падении АД

-
хирургическая + введения фентоламина при катастрофическом падении АД

-
лечение хлодитаном + для стабилизации гемодинамики (коррекции гиповолемии после удаления
опухоли)

-
лечение аминоглютетимидом
+ введения плазмозамещающих растворов (реополиглюкина и др.)

под контролем пульса и АД

-
лечение антиандрогенами +внутривенного капельного введения норадреналина и
глюкокортикоидов под контролем АД для предотвращения развития сосудистого коллапса после
уда
ления опухоли


У больной С., 28 лет, на фоне приема амоксициллина в связи с внебольничной пневмонией на 5
день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм.рт.ст. В анализах крови: креатинин


3
мг%, в анализах мочи удельный вес 1005, белок


0,066 г/л.

Какое осложнение развилось

-
острый пиелонефрит

-
острый гломерулонефрит

-
острая почечная недостаточность

+
острый тубуло
-
интерстициальный нефрит

-
ДВС синдром


Больной 46 лет с нормальной массой тела страдает сахарным диабетом 2 типа 6 лет. Получает
метформ
ин 1500 мг и глибенкламид 10 мг. НbА1С
-
9,5%, уровень креатинина крови


240 мколь/л.
Осмотр окулиста заключение: Диабетическая ангиопатия с/сетчатки , пролиферативная форма.
Конс ангиохирурга заключение : Диабетическая ангиопатия нижних конечностей 2 степ
ени. В
течение последнего года похудел на 4 кг. Какова дальнейшая тактика ведения больного

-
увеличение дозы метформина

-
увеличение дозы глибенкламида

-
увеличение дозы обоих препаратов

+
перевести на инсулинотерапию

-
добавить пиоглитазон


Больная 42 лет, обр
атилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом
Щеткина
-
Блюмберга положительный. Тактика врача общей практики

-
назначить Н2
-
гистаминблокатор

+
хиру
ргическое лечение

-
назначить препарат висмута

-
назначить блокатор протонной помпы

-
лечение амбулаторно, при неэффективности госпитализация


Женщина 26 лет, жалобы на жажду в течение дня потребляет до 4 х литров жидкости, частое
мочеиспускание, головные бо
ли. Обьективно: состояние средней степени тяжести. Пастозность
лица. Кожные покровы сухие , стрии в области живота. АД 90/60 мм рт ст , с ЧСС 96 в мин.
Ухудшение самочувствия в течение нескольких месяцев. В анамнезе : ЗЧМТ. В анализах: сахар
крови 5,6 ммо
ль/л, ОАК , БхАК без патологии. Экг: Синусовая тахикардия. ОАМ : уд вес 1005,
белок 0,033, окс+. Анализ мочи по Зимницкому дневной диурез 2500мл, ночной диурез 3500мл. уд
вес 1002
-
1005, 1005
-
1007. ЯМРТ гол. мозга : гипертензионный синдром. Патологических
о
бразовании не выявлено. Ваша дальнейшая тактика

-
инсулин пролонгированный 26 ЕД+ короткого действия 12 ЕД в сутки, под контролем сахара
крови

-
преднизолон по схеме 20 мг 1я неделя, 15 мг


2я неделя, 10
-
5 мг


3неделя. Контроль кровь на
кортизол через 1
мес

-
диета стол №8 + витамин С до 100 мг в сутки; наблюдение у эндокринолога по месту жительства

-
избегать пере охлаждения, таб. норбактин peros 400 мг,канефрон по 2 др х 3 раза. Контроль ОАМ
через 10 дней

+
таб. Минирин 0.2 мг по схеме с ½ табл х 2 раза в

день, с последующей коррекцией под контролем
ОАМ (уд.вес)


Женщина 40 лет, беременность 26 недель . беременность 3я. Роды
-
2 отмечает увеличение веса за
последние 3 года. Диету не соблюдает. Любит мучную и жирную пищу. Рост 162 см. Индекс
массы тела


34
кг/м2. Сахар в крови в на сроке 12
-
13 недель


6, 7 мм/л , после еды 8,8, 0 мм/л.
Глюкоза в моче положительная. Каких целевых необходимо достичь для предотвращения
аномалии развитии у плода

-
сразу же интенсифицированная инсулинотерапия

-
данные показатели г
люкозы в крови в пределах нормы, динамика на сроке 32
-
34 недели
беременности

-
назначить сахароснижающие препараты, для достижения гликемии 5,5
-
6,5 мм/л

-
соблюдать калораж 1400 ккал, и уровень гликемии не более 5
-
5,8 мм/л натощак, после еды не
более 7,8 мм/
л

+
соблюдать калораж 1200 ккал, и уровень гликемии не более 5
-
5,8 мм/л натощак, после еды не
более 6,7 мм/л


Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено:
потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повыше
ние АД 230/140 мм. Приступы
которые проходят самостоятельно без гипотензивных препаратов длятся от 20 минут до часу.
Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз., анализ мочи в норме. На УЗИ увеличен
левый надпочечник МРТ
-
исследовании образование
в области левого надпочечника. Какой метод
лечения выберите

+
хирургический

-
лучевая терапия

-
лечение хлодитан/ом

-
лечение аминоглютетимидом

-
лечение антиандрогенами


Пациентка с диффузным увеличением щитовидной железы жалуется на сильные боли при
пово
ротах шеи с иррадиацией в область ушей. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно:
состояние средней степени тяжести. Локально: гиперемия на передней поверхности шеи, горячая
на ощупь. Пальпаторно щитовидная железа плотноватая , болезненна. Увеличена до 1

степени. В
анализах: ОАК гемоглобин 126 г/л, лейкоциты 8,8 мм/л, СОЭ 25 мм/ч, умеренный лимфоцитоз. На
УЗИ щитовидной железы объем 16,0 см куб. структура неоднородная , эхогенность повышена.
Какое лечение назначите

-
антибиотики

+
глюкокортикоиды

-
тиреоидн
ые гормоны

-
препараты йода

-
салицилаты


Пациентка 18 лет , жалуется на слабость, быструю утомляемость, чувство сдавления в области
шеи , усиливается во время стресса. При осмотре : астеничного телосложения , бледность кожных
покровов, гиперкератоз стоп. А
Д 100/60 мм рт ст , с ЧСС 90 в мин. Живот мягкий , умеренно
болезненен в эпигастрии. У больной при ультразвуковом исследовании обнаружен объем
щитовидной железы


20,0 см3 , гормоны щитовидной железы в норме. Какое лечение назначите

+
продукты с высоким с
одержанием йода+ йодсодержащие препараты

-
тиреоидные препараты

-
преднизолон

-
мерказолил

-
бета
-
адреноблокаторы


Больной М. 57 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в
течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД
до 180/100 мм рт. ст., особенно в
периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД,
умерла в 60 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную
пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента

-
артериальная гипертензия, I степени, риск III

+
артериальная гипертензия, II степени, риск III

-
артериальная гипертензия, II степени, риск IV

-
артериальная гипертензия, III степени, риск III

-
артериальная гипертензия, III степени, риск IV


Мужчина 42 года
, состояние тяжелое. Сознание ступор. Было неоднократно рвота, боли в
мышцах. Со слов родственников часто жаловался на сонливость, боли в костях, отсутствие
аппетита. Объективно : состояние ближе к тяжелой, температура тела 38
-
39 град. Выявлена
миопатия м
ежреберных мышц, проксимальных отделов туловища. В анализах сахар крови 4,9
мм/л, двухкратно зарегестрирована гиперкальциемия. На рентгенограмме костей голени картина с
кистами и псевдопереломами. Какой обследование поможет поставить диагноз

+
кровь на пар
атгормон , повторить кровь на кальций, фосфор, ЩФ, КТ или МРТ области шеи и
средостения

-
кровь на ТТГ, Т4, АТПО, денситометрия, сцинтиграфия, уровень кальция и фосфора

-
р
-

графия черепа, кровь на мочевину, креатинин, УЗИ почек. Консультация нефролога

-
кт
или ЯМРТ черепа, консультация нейрохирурга

-
консультация травматолога, Р графия нижних конечностей каждые 6 мес


Больной Х., 49 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя
давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги,
уменьшающейся после приема соды.
Болен в течение 2 лет, не лечился. Об
-
но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации
разлитая болезненность в эпигастрии. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ
ЦЕЛЕСООБРАЗНО и почему

+
пантапразол, потому что блокируе
т фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и
экскреции соляной кислоты

-
фамотидин, потому что блокирует Н1гистаминовые рецепторы в обкладочных клетках, оказывает
цитопротекторное действие, улучшая защитные свойства слизи

-
пантапразол, потому что угне
тает выработку муцина, снижает возможность травматизации
слизистой оболочки ЖКТ

-
фамотидин, потому что быстро вступает в реакцию и нейтрализует соляную кислоту

-
фамотидин, потому что уменьшает активность пепсина и нивелирует прямое раздражающее
действие ио
нов водорода на слизистую оболочку желудка


Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость,
похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения
в них. По утрам отмечает скованност
ь в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре:
дефигурация пястно
-
фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц.
12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ


(++), α1
-
глобулины 11,6%. R
-
графия кистей: признаки
околосуставного остеопороза в

области пястно
-
фаланговых суставов, сужение суставной щели,
множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз

-
ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II

+
ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогр
ессирующее течение, РС III, ФН III

-
ревматоидный полиартрит III ст.активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III

-
ревматоидный олигоартрит II ст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I

-
ревматоидный моноартрит II ст.активност
и, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II


Больная Н., 43 лет, болеет 5 лет, ухудшение последние 2 месяца. Пониженного питания, t тела 38,5
С., кожа бледная, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, одышка в покое, постоянные
боли за грудиной, "
бабочка" на лице, боли в мелких суставах кистей, локтевых суставах, их
припухание, деформаций нет. В нижних отделах легких справа дыхание не проводится, тупой
перкуторный звук, выше места притупления выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы,
ЧДД
-

26. Л
евая граница сердца в 5 межреберье по средне
-
ключичной линии, тоны приглушены,
ритмичны, шум трения перикарда, ЧСС
-

100 в мин., АД
-

110/60 мм рт. ст. Живот увеличен в
размерах, печень + 3 см. Отеки голеней. В ОАК: СОЭ 45 мм/час, Нв
-

90 г/л, эр.
-

3,8х10
12/л, лейк.
-

3,0х109/л, тромб.
-

90х109/л. В ОАМ: белок
-

0,99 г/л, лейк.
-

2
-
6, эр.
-

4
-
8, цил. гиал.2
-
4 в п/зр.
Гликемия: 4,2 ммоль/л, СРБ ++, РФ


0, LЕ
-
клетки +++. Ваше заключение

+
скв, подострое течение, активность 2 ст., лимфоаденопатия, артрит, поли
серозит
-

плеврит,
перикардит, пневмонит, нефрит. Осложнение: СН 3ФК

-
скв, острое течение, активность 3 ст., лимфоаденопатия, артрит, перикардит, пневмонит, нефрит.
Осложнение: СН 4ФК

-
скв, подострое течение, активность 3 ст., лимфоаденопатия, артрит, плев
рит, перикардит,
нефрит. Осложнение: СН 2ФК

-
скв, хроническое течение, активность 2 ст., лимфоаденопатия, артрит, полисерозит
-

плеврит,
пневмонит, нефрит. Осложнение: СН 2ФК

-
скв, подострое течение, активность 2 ст., лимфоаденопатия, артрит, полисерозит
-

плеврит,
перикардит, пневмонит. Осложнение: СН 3ФК


У Мужчины 43 года в анамнезе периодически повторяющиеся приступы острой боли, отечности
первого плюснефалангового сустава правой стопы, ограничение движений в суставе, гиперемия
кожи тыла стопы, повышен


мочекаменная
болезнь (за 5 лет дважды отмечался приступ). На рентгенограмме сустава: крупные кисты вблизи
сустава, мелкие эрозии, уплотнение мягких тканей. В крови: креатинин


2,0 мг/дл. В анализе
мочи
: уд. вес


1010, эритроциты


6
-
8 в п/зр, ураты +++. Уровень мочевой кислоты в крови 0,5
ммоль/л. Какой из перечисленных препаратов патогенетически НАИБОЛЕЕ предпочтителен для
длительной терапии в данном случае и почему

-
антуран, так как снижает канальцев
ую реабсорбцию уратов, увеличивает их секрецию в почках

-
аллопуринол, так как он не блокирует урикозурию и не применяется при почечной патологии

-
антуран, так как более активно снижает гиперурикемию, чем аллопуринол

-
аллопуринол, так как более эффективен д
ля снижения уровня мочевой кислоты, чем урикозурики

+
аллопуринол, так как подавляет синтез пуринов в сыворотке крови, ингибируя фермент
ксантиноксидазу, снижает урикозурию


Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед.

актрапида,
38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина
-
ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль,
головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение
работоспособности. Периодически состояния, которые больной расцен
ивал как «гипогликемию»,
однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД
170/90 мм. Сформулируйте диагноз

-
изсд, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст.

-
изсд тяжелое
течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст.

+
изсд тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст.

-
изсд тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром
Киммелстила
-
Уилс
она

-
изсд тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая
энцефалопатия


Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение
последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача.

Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4
месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до
150/100 мм рт ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД
сохраняются. Какой гипотензивный препарат н
аиболее целесообразен в данном случае и почему

+
иАПФ, потому что уменьшают внутриклубочковую гипертензию

-
иАПФ, потому что не влияют на уровень глюкозы в крови

-
антагонисты кальция, потому что расслабляют гладкую мускулатуру сосудов

-
антагонисты кальция, п
отому что улучшают реологические свойства крови

-
иАПФ, потому что сужают выносящую артериолу клубочков


К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость,
раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость.

Болен в течение 6 месяцев.
Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и
влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы
2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 12
0 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает
послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и
почему

-
β

блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину

+
тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

-
β

блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления

-
тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам

-
тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода


У больного 53 лет, жалобы на снижение ап
петита, боли в правом подреберье, кожный зуд,
кровоточивость десен, носовые кровотечения. Объективно: желтушность кожных покровов,
сосудистые звездочки, точечные геморрагии на коже, периферические отеки, асцит. Из анамнеза:
употребление алкоголя, вирусный
гепатит С в течение 15 лет. Лабораторные данные: билирубин
50мкмоль/л, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Ваш диагноз

-
вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия

-
цирроз аутоиммунного генеза, субкомпенсация, внутрипеченочный холестаз

-
вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия

+
алкогольный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия

-
алкогольный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия


Больная В., 48 лет, работает в ресторане официанткой, пост
упила в отделение с жалобами на
периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадирующие в спину, возникающие
чаще после приема пищи и алкоголя, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления
появились в течение последних 2 лет. Ухудшение са
мочувствия возникло ночью после обильной
еды деликатесов. Объективно: кожные покровы иктеричны. Язык влажный, обложен желтоватым
налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Слабо
положительный симптом Керте, Кача, Мейо
-
Ро
бсона, болезненность в зоне Шоффара. Печень и
селезенка не увеличены. ОАК: лейкоциты


11х109/л, СОЭ


25 мм/час. БАК: билирубин
-
30
ммоль/л за счет прямой фракции, щелочная фосфотаза


6 ЕД, холестерин


9 ммоль/л. При УЗИ
поджелудочной железы на фоне уси
ления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров
ее головки до 4 см с ровными контурами. Сформулируйте предварительный диагноз

+
первичный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения.
Нарушение желчеотделения

-
вторич
ный хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения.
Нарушение желчеотделения

-
вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в
стадии обострения

-
первичный хронический панкреатит, болевая фо
рма, часто рецидивирующего течения, средней
тяжести, в стадии обострения

-
первичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, в
стадии обострения


Больная Л., 42 лет, продавец, обратилась к участковому врачу с жалобами на по
вышение
температуры до 37
-
38°С, боли в области печени, желтуха, боли в суставах, сосудистые звездочки
на плечах. Больна в течение 2 месяцев. На момент осмотра: печень выступает на 3 см из
-
под края
реберной дуги, плотная. В общем анализе крови: Нв
-

90 г/л,
СОЭ
-
52 мм/час, в БАК: билирубин
-
75
мкмоль/л, прямой
-
52 мкмоль/л, Аст
-
1,38. Чем вероятнее всего объясняется развитие желтухи в
данном случае

-
чрезмерным образованием билирубина, внутрисосудистым гемолизом

-
затруднением отщепления билирубина от альбумина пла
змы и соединения с
цитоплазматическими протеинами

-
нарушение связывания билирубина, обусловленное приобретенной недостаточностью
глюкуронилтрансферазы

-
препятствием оттоку желчи во внепеченочных желчевыводящих путях

+
нарушение связывания и выведения билиру
бина, обусловленное недостаточностью
глюкуронилтрансферазы и некрозом печеночных клеток


Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на появление отеков по всему телу. За 2 года до
развития заболевания был свищ в области правой голени. АД 140/90. В анализе кр
ови гемоглобин
55 г/л, в анализе мочи


удельный вес 1015, белок 12 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых
цилиндров. Масса тела больного 68 кг. Мочевина 8, 1 ммоль/л. Креатинин 131 мкмоль/л. Каков
клиренс эндогенного креатинина по Кокрофту

Гаулта

-
5
0 мл/мин

+
60 мл/мин

-
70 мл/мин

-
80 мл/мин

-
90 мл/мин


У мужчины 45 лет


сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в
большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась
преимуществе
нно в области I
-
II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом
большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани,
пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, темпер
атура тела


37,6° С, головная боль. Какой из ниже перечисленных препаратов наиболее предпочтителен в
данном случае

-
колхицин, потому что оказывает антигистаминовое, антикининовое действие

-
индометацин, потому что тормозит синтез медиаторов воспаления, экс
судативный компонент
воспаления

+
колхицин, потому что затрудняет фагоцитоз лейкоцитами кристаллов уратов, задерживает
дегрануляцию лизосом

-
индометацин, потому что тормозит пролиферативную фазу воспаления и препятствует
лизосомальной дегрануляции

-
колхици
н, потому что угнетает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления


У женщины 29 лет Жалобы на слабость, периодически сухость во рту, боли в мелких суставах
кистей рук, локтевых и коленных суставах, их припухлость, ограничение движения в них. По
утрам отмечает с
кованность в пораженных суставах до 1130 часов дня. При осмотре: ульнарная
девиация кистей, дефигурация коленных суставов, ограничение подвижности в пораженных
суставах, локтевые без деформации. Анализ крови: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9,0х109/л, уровень
г
люкозы в крови натощак 5,7 ммоль/л, в 11 часов утра (через 2 часа после еды) 7,8 ммоль/л. общий
белок 75г/л, СОЭ 27мм/ч. СРБ


(++), α1
-
глобулины 11,5%. Какой препарат наиболее
предпочтителен в данном случае

-
преднизолон, потому что подавляет активность фо
сфолипазы А2 и тормозит синтез
провоспалительных простагландинов

-
кризанол, потому что угнетает синтез противовоспалительных простагландинов

-
преднизолон, потому что подавляет транскрипцию генов металлопротеиназ, участвующих в
конечных этапах деструкции хр
яща

+
кризанол, потому что накапливается в синовиальной оболочке, тормозит функцию макрофагов,
образование ревматоидного фактора, дегрануляцию лизосом

-
преднизолон, потому что подавляет фагоцитоз и миграцию нейтрофилов в очаг воспаления


Больной А, 62года,
обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли в
области поясницы отеки ног, рук, отечность лица, больше в утреннее время, головную боль. При
осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД
-
170/100мм.рт.ст.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общий белок


60 г/л, В
анализах мочи: протеинурия


10,5 г/сут, эритроциты

15 в п/зрения, цилиндры 3
-
5 в п/зрения.
СКФ 59 мл/мин. На ЭКГ
-

признаки гипертрофии левого желудочка. Ваш диагноз

-
хронически
й гломерулонефрит, латентная форма, ХБП 3

-
хронический гломерулонефрит, смешанная форма, ХБП 2

+
хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХБП 3

-
хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ХБП 4

-
хронический гломерулонефрит, гематурич
еская форма, ХБП 3


У больной Т. 63 года в течение многих лет системная склеродермия со всеми клиническими
проявлениями. Как выглядит "склеродермическая кисть"

-
отек и гиперемия проксимальных межфаланговых суставов, атрофия межкостных мышц

-
кисть в ви
де "ласт моржа", отек пястнофаланговых суставов

+
уплотнение кожи, сгибательные контрактуры, остеолиз концевых фаланг

-
небольшая припухлость дистальных суставов, узелки Гебердена

-
ульнарная девиация, атрофия межкостных мышц, деформация пальцев по типу "леб
единой шеи"


Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад
односторонние боли в области тазобедренного сустава справа. Боль ноющая, постоянная, не
проходит в покое и в положении на спине. Отмечена неуверенная походка, бо
лезненность при
сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. СОЭ
-
50 мм/час, остальные лабораторные
показатели без патологии. Ваша тактики

-
наблюдение в течение беременности, без диагностических вмешательств

-
рентгеновское исследование тазобедренного су
става с защитой плода

+
назначение НПВП в обычных дозировках, до момента купирования болей

-
компьютерная томография, магнитно
-
резонансное исследование

-
прерывание беременности, изотопное сканирование


Больная Т. 39 лет, поступила с жалобами на боли в поя
снице справа, головные боли, лихорадку до
38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4
-
х лет, лечилась неоднократно. Обострение
заболевания возникло после переохлаждения ног. Об
-
но: лицо одутловатое, бледное, пастозность
век. Анализ крови: Нв


114 г/л, лей
к.
-

9,8х109/л; СОЭ


34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес


1025,
белок

0,99 г/л, Лейк.


сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры

2
-
4 в п/зр. Какое исследование
необходимо провести для уточнения диагноза

-
функциональная проба Зимницкого

+
бактериологическое исследов
ание мочи

-
посев мочи на микобактерии туберкулеза

-
проба Реберга
-
Тареева

-
иммунологическое исследование крови


Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная
головная боль. Объективно: отечный синдром до степени а
насарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При
обследовании: в анализах крови: Hb


124 г/л, СОЭ
-
40 мм/ч, общий белок


60 г/л, альбумины


50 г/л., в анализах мочи: протеинурия


13,5 г/сут, эритроциты

20 в п/зрения, цилиндры 3
-
5 в
п/зрения. При УЗИ размеры почек

не изменены, чашечно
-
лоханочная система


без особенностей.
Какой диагноз верный для данного больного

-
острый гломерулонефрит нефротический вариант

+
острый гломерулонефрит смешанная форма

-
острый гломерулонефрит гипертоническая форма

-
острый гломерулоне
фрит гематурический вариант

-
острый гломерулонефрит латентная форма


Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание,
тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не
у
величены. Печень выступает из
-
под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная,
безболезненна. B крови: эр.


3,0 х 10 12 /л, лейк.


94 х 109 /л, миелобласты


2 %, промиелоциты


4 %, метамиелоциты


8 %, пал.


12%, сегмент.


52 %, эоз
ин.


5 %, базоф.


5 %, лимф.


12
%, тромб.


200,0 х 10 9 /л.. СОЭ


53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня

-
соэ

-
эритроцитов

-
ретикулоцитов

+
лейкоцитов

-
тромбоцитов


Какая из приведенных схем правильно отражает последовательность обслед
ования больного с
гипохромной анемией в амбулаторных условиях

+
развернутый общий анализ крови
-

уровень сывороточного железа
-
общая железосвязывающая
способность сыворотки

-
определение уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ
-

пункция костного мозга
-

консультация
гематолога

-
определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя
-

фиброгастроскопия
-

исследование желудочной секреции

-
общий анализ крови
-

определение сывороточного билирубина
-

проведе
-
ние пробыКумбса

-
общий анализ крови
-

конс
ультация гематолога


Больному с гипохромной макроцитарной анемией и хроническим энтеритом Вы назначили
перорально сульфат железа, но без эффекта. Ваша дальнейшая тактика

-
увеличить дозу сульфата железа

-
переливание Эр
-
массы

+
назначение препаратов железа па
рентерально

-
направление больного на консультацию к гематологу

-
направление больного на консультацию к гастроэнтерологу


У 20
-
летнего больного в течение месяца отмечаются лихорадка до 38 С, устойчивая к
антибиотикам, гипергидроз. Выявлены: увеличение шей
ных лимфоузлов, нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза

+
пробное назначение неспецифической терапии

-
биопсию лимфоузла

-
стернальную пункцию

-
пробное назначение кортикостероидов

-
пробное назначени
е антибиотиков


У мужчины 73 года, жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту,
рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС
-

атрофия слизистой оболочки желудка.
Уреазный тест положительный. Ваш диагноз

+
хронический атрофический
гастрит ассоциированный с H.pylori

-
хронический аутоиммунный пангастрит

-
хронический неатрофический гастрит

-
хронический гастрит тип С

-
хронический гипертрофический гастрит


Больной Б., 20 лет обратился к врачу с жалобами чувство тяжести подложечной обл
асти, чувство
раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При
пальпации болезненность в пилородуоденальной зоны. Для уточнения диагноза проведено
морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. Почему
при данном
заболевании проводится этот метод

+
для выявления Н. руlorі в биоптате

-
для выявления уреазной активности бактерий Н. руlorі в биоптате

-
для выявление специфических антител в биоптате

-
для эрадикации Н. руlorі

-
для определения чувствительности Н.

руlorі к антибактериальным препаратам


Для определения оценки резервов железа используется

+
десфераловый тест

-
ожсс сыворотки крови

-
процент насыщения трансферрина железа

-
содержание железа в сыворотке крови

-
содержание ферритина в сыворотке крови


У бол
ьного 58 лет, длительно страдающим хроническим заболеванием желудка и кишечника. В
общем анализе крови выявлены: Нв
-

72 г/л, ЦП


1,5, Эр.
-

2,6х1012/л, макроцитоз. Какое лечение
необходимо назначить больному с данным заболеванием

-
переливание Эр
-
массы
200 мл

-
хеферол 350 мг 2 р/д

-
прием фенюльса по 150 мг 2 р/д

+
инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д

-
прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д


К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты


3,6 х 109г/л, гемог
лобин


100г/л, цветной показатель


0,83, сывороточное железо


9мкмоль/л,
общая железосвязывающая способность сыворотки


76мкмоль/л. Какое медикаментозное
лечение необходимо назначить этому больному

-
витамин В12 200 мкг в/м через день

-
преднизолон 20

мг/сут

+
сульфат железа 150 мг/сут

-
фолиевая кислота 5 мг/сут

-
витамин Е


В каком случае Вы можете обсуждать диагноз гемолитической анемии

-
при обнаружении повышенного уровня деградации фибрина

-
при выявлении носовых, десневых кровотечений, синяков на кож
е и острых эрозий в желудке у
больного с сепсисом

-
при обнаружении тромбоцитопении и геморрагического синдрома у больной с СКВ

-
при снижении уровня гемоглобина у женщины после перенесенного послеродового кровотечения

+
при ОПН у больного, получающего лечени
е гентамицином


Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий
билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л,
щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л

-
синдром малой печеночно
-
клеточной

недостаточности

+
мезенхимально
-
воспалительный синдром

-
цитолитический синдром

-
холестатический синдром

-
синдром гиперспленизма


Для какого поражения печени характерна данная морфологическая картина

-
гемосидероз печени

-
внутриклеточный холестаз

+
жиро
вая дистрофия гепатоцитов

-
первичный билиарный цирроз печени

-
гигантоклеточный симпластический гепатит


При приеме ацетилсалициловой кислоты независимо от формы выпуска и пути введения
препарата всегда имеется риск язвенного поражения слизистой оболочки ЖК
Т. Чем это
обусловлено

-
блокадой обкладочных клеток желудка

-
прямым раздражающим действием на слизистую ЖКТ

+
угнетением синтеза простагландинов

-
увеличением выработки соляной кислоты

-
блокадой протонной помпы


На приеме больная 35 лет с жалобами прогрессир
ующую слабость, частое поперхивание. За
последние 3 месяца похудела на 10 кг. При осмотре пурупурно
-
лиловая эритема на лице и шее,
уплотнение и отечность мышц конечностей. ЧДД 18 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 130/90 мм рт ст.
Выберите группу препаратов патоген
етической терапии

-
цитостатики

+
сульфосалазины

-
кардиопротекторы

-
препараты железа

-
антрациклины


Больной 45 лет с жалобами на боли в коленных суставах сделана рентгенография. Поставьте
диагноз

-
спондилоартрит

-
реактивный артрит

-
ревматоидный артрит

-
псо
риатический артрит

+
деформирующий остеоартроз


Почему назначение НПВС (ацетилсалициловой кислоты) на фоне нефротоксичных препаратов
может спровоцировать органическое поражение почек вплоть до развития ХПН

-
угнетают активность ангиотензина II

+
нарушают син
тез простагландинов Е2 в клубочках

-
блокируют активность альдостерона в собирательных трубках

-
нарушают функция натрий
-
калиевого насоса в петле Генли

-
снижают актиность ангиотензипревращающего фермента


У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабост
ь, потливость на фоне повышения
температуры тела до 38,90С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные
подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3
-
х недель лечится по поводу стоматита без эффекта.
Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте ди
агноз

-
острый монобластный лейкоз

-
острый малопроцентный лейкоз

+
лимфогранулематоз

-
реактивный лимфаденит

-
острый недифференцированный лейкоз


Больная 54 лет на приеме у семейного врача отмечает, что в течении двух лет беспокоят боли в
левом подреберье.
При осмотре геморрагии на коже, увеличенная селезенка, выступающая на 7 см
из
-
под края реберной дуги. Анализ крови НВ
-
100 г|л, лейкоцитов
-

50*10
-
9|л (миелобласты
-
3,
промиелоциты
-
1, нейтрофильные миелоциты
-
3, нейтрофильные метамиелоциты
-

8,
нейтрофильны
е ядерные
-
12, сегментоядерные
-
55, эозинофилы
-

5, базофилы
-

2, лимфоциты
-

12,
моноциты
-
1). Какой


вариант периферической крови можно ожидать в развернутой стадии
заболевания

-
лейкопения с гранулоцитопенией

-
небольшой лейкоцитоз, нейтрофиллез с левым

сдвигом палочноядерных

+
гиперлейкоцитоз, гранулоцитоз с сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов

-
лейкоцитоз с лимфоцитозом

-
лейкопения, лимфоцитоз


Почему назначение ацетилсалициловой кислоты больным с суставным синдромом на фоне
сопутствующей бронхиально
й астмы может спровоцировать приступ бронхоспазма

-
подавляется синтез сурфактанта

+
усиливается синтез лейкотриенов

-
угнетается синтез простагландинов Е2

-
активирутеся фосфодиэстераза гладких мышц бронхов

-
косвенно блокируются бета
-
2
-
адренорецепторы бронхов



Почему длительная терапия глюкокортикостероидами требует назначения препаратов,
снижающих агрессивность желудочного сока

-
повышается активность протонного насоса

+
нарушается синтез защитной слизи простагландинами Е2

-
косвенно блокируются Н2
-
гистаминовы
е рецепторы желудка

-
активируется синтез соляной кислоты и пепсина обкладочными клетками

-
косвенно активируются М1
-

холинорецепторы желудка


Больного 34 лет (строитель), необходимо за направить на МСЭК. Наблюдается у ревматолога с
заболеванием суста
вов. Отмечает боли и припухание в крупных и мелких суставах верхних
конечностей, утреннюю скованность, ограничение активных и пассивных движений. В последний
год появилось увеличение шейных и подмышечных л/узлов. При осмотре печень на 2 см ниже
реберной д
уги, пальпируется нижний край селезенки. ОАК: Эр
-
3,0, Нв
-
102 г/л, Л
-
3,0, п
-
0, с
-
58, э
-
1, м
-
9, л
-
32, СОЭ 56 мм/ч, РФ+, 1:680. Ренгенография суставов: сужение межфаланговых и
пястно
-
фаланговых суставов кистей, остеопороз, единичные узуры головок пястных к
остей.
Определите трудоспособность и прогноз

-
трудоспособность сохранена, инвалидность 3 группы, прогноз благоприятный

-
временная утеря трудосплособности, больничный лист, прогноз благоприятный

+
стойкая утрата трудоспособности, инвалидность 1 группы, про
гноз неблагоприятный

-
стойкая утрата трудоспособности, инвалидность 2 группы, прогноз неблагоприятный

-
частичная стойкая утрата трудоспособности, инвалидность 3 группы, прогноз благоприятный


У больного 37 лет жалобы на боли, отечность и ограничение движен
ий в коленных, локтевых
суставах, а также в мелких суставах верхних и нижних конечностей. На рентгенограмме
пораженных суставов сужение межфаланговых и пястно
-
фаланговых суставов кистей,
остеопороз, единичные узуры головок пястных костей. Получает базисну
ю терапию, но без
особого эффекта. Определите фармакологическую тактику

+
преднизолон 30 мг внутрь, метотрексат 10 мг 2 раза неделю в/м, гидрокортизон по 75 мг
внутрисуставно

-
преднизолон 60 мг внутрь, метотрексат 20 мг через день в/м, гидрокортизон по 100
мг
внутрисуставно

-
преднизолон 90 мг в/м через день, метотрексат 10 мг 2 раза неделю в/м, гидрокортизон по 25 мг
внутрисуставно

-
преднизолон 120 в/в, метотрексат 10 мг 2 раза неделю в/м, гидрокортизон по 75 мг
внутрисуставно

-
преднизолон 30 мг внутрь, мето
трексат 10 мг 2 раза в месяц в/м, гидрокортизон по 125 мг
внутрисуставно


На приеме больной 34 лет с жалобами на затрудненное носовое дыхание. В анамнезе хронический
ринит, гнойный отит с частыми обострениями. При осмотре в носовых ходах множественные
язвы
, покрытые кровянисто
-
гнойными корочками, гнойное отделяемое из правого уха,
положительный симптом поколачивания справа. В анализах крови Нв
-
108г/л, лейкоциты 6,4х109,
ЦП 0,8, СОЭ 20 мм/час. В анализах мочи уд.вес 1008, белок 0,66 г/л, лейкоциты 15
-
20 в п
/зр,
оксалаты ++. Определите возможные причины развития данного состояния

+
ревматоидный фактор, хроническая носоглоточная инфекция, длительный прием лекарств

-
нарушение пуринового обмена, избыточный прием мясной пищи, перекрестная аллергия

-
геномы вирусов,

хроническая цитомегаловирусная инфекция, персистрирующая герпетическая
инфекция

-
хеликобактерная инфекция, избыток пепсина и соляной кислоты, подавление синтеза
простагландина Е2

-
дефицит внутреннего фактора Касла, нарушение транспорта ферритина, пищевая
аллергия


У больной 45 лет с лихорадкой, в серии анализов мочи обнаружена пиурия (50% лимфоцитов).
Повторное бактериологическое исследование мочи возбудителя не выявило. При УЗИ выявлено
резкое расширение и уплотнение чашечно
-
лоханочной системы право
й почки. Чем обусловлена
пиурия с отрицательным результатом бактериологического исследования в данном случае

-
у больной острый гнойный нефрит, при этом гнойнички не сообщаются с мочевыделительными
путями

-
использованием обычных микробиологических сред для
культивирования

+
специфической природой возбудителя (туберкулез почки)

-
распадом раковых клеток мочевого пузыря

-
развитием хламидозной или микоплазменной инфекции, требующих специальных
микробиологических сред


Лечебная доза железа составляет

-
60
-
80 мг

-
40
-
60 мг

+
220
-
300 мг

-
80
-
100 мг

-
120
-
200 мг


Дианоз ЖДА может быть установлен с помощью следующих данных

-
наличие железа в окрашенном биоптате костного мозга

-
высокий уровень ферритина сыворотки

-
гиперхромия и макроцитоз при специфических клинических данн
ых

+
низкий уровень гемоглобина в периферической крови

-
обнаружение мегалобластов при исследовании костного мозга


Больной 35 лет, жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфо
узлы не увеличены. Печеньвыступает из
-
под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: эр.


3,2х1012/л, лейк.


85,0х109/л, миелобласты


2%, промиелоциты


4%, метамиелоциты


8%, пал.


12%, сегмент.


52%, эозин.


4%,базоф.


5%, лимф.


12%, тромб.


185х109/л, СОЭ


46мм/ч.По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения

-
СОЭ

-
эритроциты периферической крови

-
ретикулоциты периферической крови

+
лейкоциты периферической крови

-
тромбоцит
ы периферической крови


У мужчины 53 лет, регулярно употребляющего алкоголь, страдающего хроническим
рецидивирующим панкреатитом, развилась безболевая желтуха. При ретроградной
панкреатохолангиографии выявлено значительное сужение общего желчного протока.
Определите
причину развития желтухи

-
опухоль общего желчного протока

+
перидуктальный фиброз общего желчного протока

-
стриктура общего желчного протока вследствие холелитиаза

-
опухоль поджелудочной железы с вовлечением общего желчного протока

-
компрессия
общего желчного протока пседвдокистой поджелудочной железы


На приеме больной 16 лет с жалобами слабость, утомляемость, желтушность кожи и слизистых,
окрашивание мочи и кала. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет,
когда был прооп
ерирован по поводу «заячьей губы». В последующие годы наблюдался у
педиатра. При осмотре кожные покровы желтушны, склеры иктеричны, пальпируется увеличенная
селезенка. Анализ крови: билирубин


48 ммоль/л, прямая реакция Кумбса отрицательная.
Поставьте диа
гноз

-
болезнь Жильбера

-
хронический гепатит

+
гемолитическая желтуха

-
желчнокаменная болезнь

-
цирроз печени


Мужчина 42 лет жалуется на общую слабость, похудание, увеличение живота в объеме. При
осмотре


пониженного питания, кожные покровы желтушные, живот

увеличен в объеме за счет
асцита, печень выступает из
-
под края реберной дуги на 4 см. В крови ускорение СОЭ, повышение
активности щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Определите информативный
метод исследования

-
ретроградная холецистография

+
пункционная биопсия печени

-
дуоденальное зондирование

-
панкреатохолангиография

-
дуоденоскопия


Женщина 41 года жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной
пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации


умеренная болезненн
ость в точке
проекции желчного пузыря. В крови


лейкоциты 6,9 тыс., СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л.
На УЗИ в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре. Какой препарат
показан

-
налидиксовя кислота

-
экстракт плодов шиповника

-
плат
ифиллина гидрохлорид

+
хенодезоксихолевая кислота

-
ампициллина натриевая соль


На приеме женщина 25 лет с жалобами на ощущение урчания и «переливания» в животе,
учащенный неустойчивый стул, спастические боли в кишечнике и позывы на стул. При
обследовании

органической патологии не выявлено. Какой группы препараты целесообразно
назначить

-
спазмолитики

-
Н2
-
блокаторы

+
седативные

-
антациды

-
ферменты


На приеме больная 42 лет, продавец, с жалобами на повышение температуры до 37
-
38°С, боли в
правом подреберье и

суставах кистей и стоп в течение 2 месяцев. Объективно: желтушность
кожных покровов, иктеричность склер, сосудистые звездочки на плечах, печень выступает на 3 см
из
-
под края реберной дуги, плотная. В общем анализе крови Нв 70 г/л, СОЭ 52 мм/час. В
биохими
ческом анлизе крови билирубин 75 мкмоль/л, прямой билирубин 52 мкмоль/л, Аст 1,38.
Препараты какой группы являются основными в лечебной тактике

-
противовирусные

-
гепатопротекторы

+
цитостатики

-
метаболики

-
эубиотики


На приеме студентка 20 лет с жалобами

на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные
боли в животе по ходу толстого кишечника, повышение температуры тела до 37,2
-
37,7°С в
течение двух недель. Чтобы вовремя сдать сессию самостоятельно принимала фуразолидон и
амоксициллин, но без эффект
а. Какие препараты показаны в данном случае

-
седативные препараты

+
сульфосалазиновые производные

-
миотропные спазмолитики

-
глюкокортикостероиды

-
прокинетики


На приеме женщина 42 лет с жалобами на боли в мышцах шеи, нарастающую мышечную слабость
рук, дис
фагию в течение последних полутора лет. На лице заметна эритема верхних век с
параорбитальным отеком и пигментацией. Поставьте диагноз

-
системная склеродермия

-
системная красная волчанка

-
болезнь Бехтерева

+
дерматомиозит

-
миастения


На приеме женщина 35 ле
т с жалобами на прогрессирующую слабость, частое поперхивание. За
последние 3 месяца похудела на 10 кг. При осмотре пурупурно
-
лиловая эритема на лице и шее,
уплотнение и отечность мышц конечностей. ЧДД 18 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 130/90 мм рт ст.
Какой ла
бораторный показатель будет повышен

-
прямой билирубин

-
щелочная фосфатаза

+
креатинфосфокиназа

-
холестерин

-
тропонина


На приеме женщина 47 лет с жалобами на похудание, слабость, дисфагию, боли в суставах
конечностей. При осмотре на лице параорбитальный от
ек с лиловой эритемой. Определите метод
исследования, который необходимо исключить из плана обследования

-
электромиография

-
биопсия кожи и мышц

+
определение титра АТ к ДНК

-
определение уровня КФК и трансаминаз

-
R


исследование пищевода с контрастом


На
приеме больная 37 лет с жалобами на боли в мышцах плеча и шеи, слабость рук. Пальпаторно
мышцы верхних конечностей болезненны, отечны, плотные. При биопсии мышц обнаружены
дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон. Поставьте диагноз

-
ревматическа
я полимиалгия

-
анкилозирующий спондилоартрит

-
системная красная волчанка

-
системная склеродермия

+
дерматомиозит


Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы
появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не был
о. Пациент вспомнил об эпизоде
появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент
сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов
выделений из уретры нет. Поставьте предварительный диагноз

-
реактивный артрит

+
синдром Рейтера

-
гонококковый артрит

-
бруцеллез

-
ревматоидный артрит


У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного сустава. Что
необходимо назначить больному

-
колхицин

-
препараты золота

+
большие доз
ы НПВС

-
внутрисуставно дипроспан

-
метотрексат


Больная 37 лет, жалуется на боли в пояснично
-
крестцовом отделе позвоночника, мышцах и
суставах верхних и нижних конечностей, утреннюю скованность, затруднения при ходьбе в
течение последних 6 месяцев. При осмо
тре определяется отечность, ограничение движений и
болезненность голеностопных, коленных и крестцовоподвздошных сочленений. На R
-
графии
крестцовоподвздошных сочленений
-

слабовыраженная картина спондилоартрита. В анализах
крови гемоглобин 127 г/л, лейкоцит
ы 6,4х109 /л, СОЭ 48 мм
\
ч, СРБ++, фибриноген 485 г/л,
ревматоидный фактор. Поставьте диагноз

+
болезнь Бехтерева

-
реактивный артрит

-
ревматоидный артрит

-
псориатическая артропатия

-
деформирующий остеоартроз


У 60
-
летней женщины внезапно появились боли в к
оленных суставах, а также чувство жара и
выпот. Это произошло через сутки после гистерэктомии из
-
за доброкачественной кисты яичника.
В анамнезе эпизоды билатеральных болей в колене.Т
-
37°С, АД
-
140
\
80 мм.рт.ст. Наиболее
вероятный диагноз

-
подагра

-
псевдопода
гра

-
септический артрит

-
острый ревматоидный артрит

+
разрыв кисты Бейкера


Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел.
Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,0
99 г/л,
лейкоциты 18
-
20 в п/зр, эритроциты
-

единичные. Определите причину поражения почек

-
острый пиелонефрит

-
острый гломерулонефрит

-
острый тубуло
-
интерстициальный нефрит

+
инфекционно
-
токсическая нефропатия

-
острая почечная недостаточность


У больного 3
3 лет, после переохлаждения появился озноб, температура тела 39,5 0С, распирающие
боли в поясничной области, поллакиурия, никтурия. Ранее не болел. В ОАМ: уд.вес 1014,
лейкоциты сплошь, бактерии +++, эритроциты 25
-
30 в п/зр. Поставьте диагноз

+
острый пиело
нефрит

-
карбункул почки

-
опухоль почки

-
туберкулез почки

-
амилоидоз


У больной С., 28 лет, на фоне приема амоксициллина в связи с внебольничной пневмонией на 5
день лечения появилась головная боль, АД 170/100 мм.рт.ст. В анализах крови: креатинин


3
мг%,

в анализах мочи удельный вес 1005, белок


0,066 г/л. Какое осложнение развилось

-
острый пиелонефрит

-
острый гломерулонефрит

-
острая почечная недостаточность

+
острый тубуло
-
интерстициальный нефрит

-
ДВС синдром


На приеме больной с жалобами на боли в поя
снице и учащенное мочеиспускание. При обзорной
рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте
предварительный диагноз

-
диабетический нефроангиосклероз

-
хронический гломерулонефрит

+
хронический пиелонефрит

-
амилоидоз почек

-
опухоль почки


На приеме больная 26 лет с повышением температуры тела до 38
-
390С в течение 5
-
ти дней.
Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала
цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выяв
лены гиперемия и увеличение
миндалин, увеличение шейных лимфоузлов слева. В пунктате лимфоузлов обнаружены гигантские
клетки, имеющие рядом расположенные два и более ядра с эффектом зеркального отображения.
Поставьте диагноз

-
острый лейкоз

+
лимфогранулема
тоз

-
реактивный лимфаденит

-
инфекционный эндокардит

-
инфекционное заболевание неясного генеза


На приеме больная 33 лет, медсестра, с жалобами на повышение температуры до 38,8 0С в течение
недели. Заболела после посещения лыжной базы. Самостоятельно 5
-
ые

сутки получает
цефтриаксон 1,0х1 р/д в/м + азитромицин 0,5х1 р/д внутрь. При осмотре температура тела 38,6 0С,
миндалины увеличены, гиперемированы, справа определяются увеличенные подключичные и
подчелюстные лимфоузлы, мягкие, безболезненные. ОАК: Hb 90

г/л, Эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,9;
лейкоциты 13,0х109, СОЭ 60 мм/час. Какое обследование необходимо в данном случае

-
компьютерная томография органов средостения

+
обзорная рентгенография органов грудной клетки

-
определение титров АТ к ДНК

-
прямая реакция Кумбса

-
биопсия лимфоузлов


У больного 53 лет обнаружено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.
Лимфоузлы мягкие, безболезненные при пальпации. ОАК: Hb 100 г/л, Эр. 3,1х1012/л, ЦП 0,9;
Лейк. 64,0х109 (эозинофилы
-
3, сегм./яд


2, лимфоциты


81, мон
оциты


4), анизоцитоз +,
пойкилоцитоз ++, ретикулоциты 0,2%, СОЭ


46 мм/час. Поставьте диагноз

-
реактивный лимфаденит

+
лимфогранулематоз

-
хронический лимфолейкоз

-
лейкемоидная реакция

-
метастазы злокачественной опухоли


Больная 33 лет обратилась с жалоб
ами на появление болезненного образования в правой
подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел
тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны
внутренних органов патологии не в
ыявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся
рана. В ОАК лейкоциты9,0х109 (эозинофилы
-
3, сегм./яд
-
74, лимфоциты
-
19, моноциты
-
4), СОЭ
-
16
мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла

+
до и после проведения контрольной антибактериаль
ной терапии

-
при неэффективности контрольной антибактериальной терапии

-
при неэффективности контрольной химиотерапии

-
перед проведением оперативного лечения

-
перед проведением стернальной пункции


К врачу обратилась больная 22 лет с жалобами на боли в гол
еностопных суставах, субфебрильную
температуру, симметричные геморрагические высыпания на коже голени и бедер. Из анамнеза:
заболела впервые, неделю назад перенесла вирусную инфекцию. Поставьте предварительный
диагноз

-
болезнь Верльгофа

+
болезнь Шейнлейн
-
Г
еноха

-
гемофилия

-
болезнь Рандю
-
Ослера

-
острый лейкоз


На приеме женщина 35 лет с жалобами на частые носовые кровотечения в течение последних пяти
лет, периодическое появление на теле синяков. Две недели назад после обильного носового
кровотечения усилила
сь слабость, головокружение. При осмотре бледная, на коже груди и ном
обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширныеэкхимозы. В анализе
крови: гемаглобин 90 г/л, эритроциты 4,2х10 12/л, ЦП 0,6, лейкоциты 6,2х109/л, СОЭ 15 мм/ч.
Пред
полагаемый диагноз

-
апластическая анемия

-
геморрагический васкулит

-
гемофилия

-
железодефицитная анемия

+
тромбоцитопеническая пурпура


На приеме женщина 35 лет с жалобами на частые носовые кровотечения в течение последних пяти
лет, периодическое появление

на теле синяков. Две недели назад после обильного носового
кровотечения усилилась слабость, головокружение. При осмотре бледная, на коже груди и ног
обильные петехиальные геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. В анализе
крови: гемаглобин

82 г/л, эритроциты 4,2х10 12/л, ЦП 0,6, лейкоциты 6,2х109/л, СОЭ 15 мм/ч.
Определите дальнейшую тактику

-
назначение стероидных гормонов

-
назначание антибиотиков

-
лечение в терапевтическом стационаре

+
лечение в гематологическом стационаре

-
лечение в хирур
гическом стационаре


Больная 54х лет отмечает, что в течении 2х лет беспокоят боли в левом подреберье. При осмотре
врач обнаружил геморрагии на коже, селезенка выступает на 7 см из под края реберной дуги.
Анализ крови: гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 50х109/
л (миелобласты 3, промиелоциты 1,
нейтрофильные миелоциты3, нейтрофильные метамиелоциты 8, нейтрофильные палочкоядерные
12, сегментоядерные 55, эозинофилы 5, базофилы 2, лимфоциты 12, моноциты 1).
Предполагаемый диагноз

-
тромбофлебитическая спленомегалия

-
абсцесс селезенки

+
хронический миелолейкоз

-
цирроз печени

-
острый лейкоз


Больная 46 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп,
локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, ограничение их подвижно
сти,
снижение работоспособности, слабость. Из анамнеза: больна около 2 лет, к врачам не обращалась.
Занималась самолечением,
-

без эффекта. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые,
коленные
-

без деформации, стопы в виде haluxvalgus. О каком забол
евании следует думать

-
болезнь Бехтерева

+
ревматоидный артрит

-
ревматический артрит

-
хондроматоз суставов

-
подагра


На приеме мужчина 42 лет с жалобами на нарастающие боли в области крестца. В анамнезе артрит
левого тазобедренного сустава в течение 1
2 лет. При осмотре определяется болезненность в
области поянично
-
крестцового сочленения. Поясничный лордоз сглажен. Движения в левом
тазобедренном суставе ограничены. О каком заболевании можно думать

+
болезнь Бехтерева

-
пояснично
-
кресцовый остеохондроз

-
р
евматоидный артрит

-
болезнь Лайма

-
псориатический артрит


Больная СКВ на 4 году болезни, после аборта почувствовала ухудшение самочувствия,
субфебрильную температуру и появление отеков на нижних конечностях и на лице. О
присоединении какого осложнения
следует думать

-
перикардит

-
эндокардит Либмана
-
Сакса

-
люпус
-
пневмонит

-
синдром Рейно

+
люпус
-
нефрит


Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При
осмотре плотные симметричные узлов
атые утолщения в области дистальных межфаланговых
суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых
фаланг пальцев. Название узловатых образований

-
узелки Бушара

+
узелки Гебердена

-
тофусы

-
ревматоидные узелки

-
ксан
томы


На приеме больной 34 лет с жалобами на затрудненное носовое дыхание. В анамнезе хронический
ринит, гнойный отит с частыми обострениями. При осмотре в носовых ходах множественные
язвы, покрытые кровянисто
-
гнойными корочками, гнойное отделяемое из прав
ого уха,
положительный симптом поколачивания справа. В анализах крови Нв
-
108г/л, лейкоциты 6,4х109,
ЦП 0,8, СОЭ 20 мм/час. В анализах мочи уд.вес 1008, белок 0,66 г/л, лейкоциты 15
-
20 в п/зр,
оксалаты ++. Поставьте диагноз

-
синдром Конна

-
болезнь Бехтерев
а

+
гранулематоз Вегенера

-
геморрагический васкулит

-
амилоидоз


С целью уменьшения азотемии при II стадии почечной недостаточности можно использовать

-
диакарб

-
форсированный диурез

+
малобелковую диету

-
норфлоксацин

-
милдронат


Больной 62 лет, в течение
12 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 3 года назад.
Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт ст, в последний год до 190/100
-
200/110 мм
рт ст , появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв
-
110г/л, эритроциты
-

3,0 млн., ЦП
-
0,8, С
ОЭ
-
20 мм/час, мочевина крови
-
8,8 ммоль/л, креатинин


240,0 ммоль/л. Какое осложнение
развилось у больного

-
острая почечная недостаточность

-
острый интерстициальный нефрит

-
хронический тубулоинтерстициальный нефрит

+
хроническая почечная недостаточност
ь

-
острая задержка мочи


Синдром Ватерхауза
-

Фридериксена клинически характеризуется всем перечисленным, кроме

-
внезапного и острого развития острой надпочечниковой недостаточности

-
молниеносного течения криза

-
высокой летальности

+
постепенного
развития аддисонического криза

-
септического состояния


Больному К.,40 лет, семейный врач выставил диагноз "Впервые выявленная язва луковицы 12
-
перстной кишки". Какой метод обследования больного является ведущим

-
общий анализ крови

-
анализ желудочного

сока

-
анализ кала на скрытую кровь

-
дуоденальное зондирование

+
ФГДС с биопсией


Ревматоидный артрит это

+
Заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом периферических суставов

-
Заболевание, характеризующееся воспалением суставов связанны
х с образованием кристаллов
мочевой кислоты

-
Заболевание, характеризующееся поражением всех компонентов сустава, в первую очередь хряща

-
Заболевание, характеризующееся поражением одного или нескольких суставов, конъюнктивитом,
уретритом

-
Заболевание, харак
теризующееся поражением межфаланговых суставов кистей и признаками
сакроилеита


Критериями диагностики СКВ являются

-
прогрессирующее поражение суставов

+
артрит без деформации

-
дегенеративно
-
дистрофические изменения ткани суставного хряща

-
фиброзно
-
склерот
ические изменения кожи и стромы внутренних органов

-
поражение сосудов микроциркуляторного русла


Пациенту, страдающему рецидивирующим подагрическим артритом, необходимо исследовать

-
ревматоидный фактор

-
антинуклеарный фактор

+
мочевую кислоту

-
антистрептоко
кковые антитела

-
трансаминазы


К бигуанидам относят

-
глибенкламид

-
гликлазид

-
гликвидон

-
пиоглитазон

+
метформин


У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня
гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом по
ликлиники диагностирован впервые
выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии является

-
потенцирование действия экзогенного инсулина

-
увеличение количества инсулиновых рецепторов

-
снижение чувствительности инсулиновых рецепторов

+
повыш
ение утилизации глюкозы периферическими тканями

-
стимулирование функции бета
-
клеток островков Лангерганса


Какой из патогенетических механизмов наиболее вероятен в развитии диффузного токсического
зоба

-
повышение секреции катехоламинов

-
повышение секреции
тиреотропного гормона

-
повышение секреции тиротропин
-
рилизинг
-
гормона

+
повышение тиростимулирующих иммуноглобулинов

-
гиперчувствительность тканей к гормонам щитовидной железы


Портальная гипертензия может наблюдаться при

+
циррозе печени

-
синдроме Жильбе
ра

-
хроническом гепатите

-
холелитиазе

-
болезни Вильсона
-
Коновалова


Для язвы верхнего отдела желудка характерно

+
боли в эпигастральной области через 30 мин после еды

-
боли за грудиной

-
боли в эпигастральной области сразу после еды

-
боли не связанные с п
риемом пищи

-
боли в правой подреберной области


Наиболее частая причина развития желтухи у пожилых

+
опухоль панкреато


дуоденальной зоны

-
дискинезия желчных путей

-
хронический активный гепатит

-
описторхоз

-
цирроз печени


Проба Нечипоренко позволяет

-
оцен
ить величину клубочковой фильтрации

-
уточнить величину относительной плотности мочи

-
уточнить величину канальцевой реабсорбции

+
оценить степень гематурии и цилиндрурии

-
определить величину протеинурии


Назовите исследование, имеющее наиболее высокую информ
ативность при постановке диагноза
урогенного реактивного артрита

+
исследование хламидий в мазке из уретры

-
определение мочевой кислоты в сыворотке крови

-
артроскопия

-
бактериологическое исследование кала

-
УЗИ почек


Для ревматоидного артрита характерно

+
стойкая деформация суставов

-
нестойкая дефигурация суставов

-
поражение средних и крупных суставов

-
летучесть болей

-
исчезновение болей после приема НПВП


Больной В. 26 лет перенес острый гломерулонефрит нефротический вариант год назад, лечился
длительно в

стационаре, несмотря на проведенное лечение у больного сохраняется мочевой
синдром в виде умеренной протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии. Переход острого
гломерулонефрита в хронический достоверно можно верифицировать при

-
продолжительности заболев
ания более 6 месяцев

-
наличии характерных изменений в анализе мочи

+
проведении пункционной нефробиопсии

-
наличии отечного синдрома и протеинурии

-
проведении ультразвукового исследования почек


Укажите схему лечения хронического не атрофического га
стрита

-
альмагель, ранитидин, церукал

-
ацидин
-
пепсин, но
-
шпа, панзинорм

+
денол, метронидазол, кларитромицин

-
фамотидин, церукал, настойка валерианы

-
трихопол
-
маалокс,фамотидин


Остеолиз ногтевых фаланг кистей является ранним симптомом

-
подагрической артроп
атии

-
саркоидоза

-
костно
-
суставного туберкулеза

-
склеродермии

+
ревматоидного артрита


Воспаление суставов с увеличением селезенки и лейкопенией характерно для

-
болезни Рейтера

-
болезни Бехтерева

+
синдрома Фелти

-
синдрома Титце

-
синдрома Рейно


Проба

Нечипоренко позволяет

-
оценить величину клубочковой фильтрации

-
уточнить величину относительной плотности мочи

-
уточнить величину канальцевой реабсорбции

+
оценить степень гематурии и цилиндрурии

-
определить величину протеинурии


У больного Г., 19 лет в об
щем анализе мочи удельный вес


1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8
-
10 в
поле зрения, эритроциты 20
-
30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7
-
10 в поле зрения. Для
какого заболевания характерно перечисленное

-
острого пиелонефрита

-
хронического пиелонефрита

+
о
строго гломерулонефрита

-
хронической почечной недостаточности

-
хронического гломерулонефрита


Признак не характерный для гемофилии

+
петехиальная геморрагическая сыпь

-
мышечные гематомы

-
гемартрозы

-
кровоизлияние во внутренние органы

-
носовые кровотечения


Укажите симптом не характерный для железодефицитной анемии

-
ломкость ногтей

-
выпадение волос

+
полиневрит

-
Койлонихии

-
извращение вкуса


К развитию синдрома Мэллори


Вейса может привести:

-
Синдром мальабсорбции

-
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диаф
рагмы

+
Отравление алкоголем

-
Синдром раздраженной толстой кишки

-
Прием противовоспалительных нестероидных средств (салицилатов)


У женщины, принимающей варфарин по поводу оперированного порока сердца, на гастроскопии
выявлен рефлюкс
-
эзофагит. Какой препа
рат может снизить биодоступность варфарина?

+

Фосфалюгель

-
Флогензим

-
Мотилиум

-
Но
-
шпа

-
Креон


Характерным для дерматомиозита является повышение уровня

-
мочевины и креатинина

-
мочевой кислоты

-
билирубина

+
трансаминаз и КФК

-
глюкозы


Артрит Понсе это:

+
ост
рый полиартрит у больных легочной формой туберкулеза

-
моноартрит тазобедренного сустава

-
туберкулезное поражение позвоночника

-
грибковый септический артрит

-
вирусный артрит


Показатели анализа мочи по Нечипоренко в норме

-
лейкоциты
-

0, эритроциты
-

до 10
0 в 1 мл

-
лейкоциты


до 100 в 1 мл, эритроцитов


нет

-
лейкоциты


до 1000 в 1 мл, эритроциты


до 100 в 1 мл

+
лейкоциты


до 2000 в 1 мл, эритроциты


до 1000 в 1 мл

-
лейкоциты


до 4000 в 1 мл, эритроциты


до 1000 в 1 мл


При каком заболевании в пункта
те лимфатических узлов обнаруживаются клетки Березовского
-
Штернберга

-
острый лейкоз

-
хронический миелолейкоз

-
хронический лимфолейкоз

-
болезнь Верльгофа

+
лимфогранулематоз


Какой тип кровотечения характерен для болезни Шейнлейн
-
Геноха

-
Гематомный

-
петехиально
-
синюшный

-
смешанный гематомно
-
синюшный

+
васкулитно
-
пурпурный

-
микроангиопатический


На приеме женщина 35 лет. Жалобы на частые носовые кровотечения, частое появление синяков
на теле за последние 5 лет. После обильного носового кро
вотечения две недели назад у него
появилась слабость, усилилось головокружениеі. При осмотре бледный, на коже груди и других
частей туловища появились множественные петехии, геморрагическая сыпь и экхимозы. В
анализе крови: гемаглобин 90 г/л, эритроциты 4
,2х10 12/л, ЦП 0,6, лейкоциты 6,2х109/л, СОЭ 15
мм/час. Тактика лечения

-
Назначение стероидных гормонов

-
Назначение антибиотиков

-
Лечение в терапевтическом стационаре

+

Лечение в гематологическом стационаре

-
Лечение в хирургическом стационаре


Характерн
о для болезни Рейтера

-
Моноартрит

+
полиартрит

-
Олигоартрит

-
артрит не характерен

-
повреждение суставов неспецифично


Антиген гистосовметимости НLA
-
В 27 характерен для наследования

-
Ревматизма

-
ревматоидного артрита

+
болезни Бехтерева

-
Подагры

-
Б
олезни Рейтера


Частое осложнение СКВ

+
почечная нелдостаточность

-
Амилоидоз печени

-
Желудочно
-
кишечные осложнения

-
Хронический

-
бронхообструктивный синдром


Какие суставы чаще поражаются при СКВ

+

мелкие суставы кистей, локтевые, коленные

-
Крестцово
-
подвз
дошные

-
Тазобедренные, коленные

-
Межпозвонковые и позвоночно
-
реберные

-
Фаланговые суставы


Какой показатель не соответствует нормальным показателям синовиальной жидкости?

-
Высокая вязкость

-
цитоз 1.5*109 /л

+
наличие рагоцитов

-
общий белок 10
-
20г/л

-
со
держание глюкозы 3.5
-
5.5 ммоль/л


Диагноз какого заболевания позволяет установить биопсия синовиальной оболочки?

-
ревматоидный артрит

+
туберкулез суставов

-
анкилозирующий спондилоартрит

-
реактивный артрит

-
инфекционный артрит


Для какого заболевания не хар
актерно гранулематозное воспаление

-
гранулематоз Вегенера

-
Саркоидоз

-
гигантоклеточный артериит

-
ревматоидный артрит

+
геморогический васкулит


Какое заболевание характеризуется язвенно
-
некротическим поражением дыхательных путей и
почек

-
лекарственный нефр
ит

-
хрноический нефрит

+
гранулематоз Вегенера

-
геморрагический васкулит

-
амилоидоз


Какая лечебная диета назначается при острой почечной недостаточности

+
углеводно
-
жировой

-
фруктовый

-
ограниечение жиров

-
с низким содержанием углеводов

-
высоким содержанием

белков


Лечебная диета в терминальной стадии почечной недостаточности

+
уменьшить животные жиры до 20 гр в сутки

-
свободный водный режим

-
уменьшить пищевую соль до 3 гр в сутки

-
уменьшить жиры до 90 гр в сутки

-
уменьшить углеводы до 500 гр в сутки


При
какой мофологической форме гломерулонефрита встречаются одновременно нефротический
и нефритический синдром

-
малоизмененный гломерулонефрит

-
мембранозный

+
мембранозно
-
пролиферативный

-
фокально
-
сегментарный гломерулосклероз

-
мезангиопролиферативный


Болезнь
Менентрие


это

-
эозинофильный гастрит

-
гранулематозный гастрит

-
радиационный гастрит

+
гигантский гипертрофический гастрит

-
химический (реактивный) гастрит


Основные жалобы при неспецифическом язвенном колите

+
боли в животе, кишечная диспепсия

-
изжога, рв
ота

-
повышение АД

-
отрыжка

-
частый жидкий стул


Наиболее точно характеризует анемию

-
одышка и сердцебиение

+
уменьшение в крови общего количества гемоглобина

-
бледность кожных покровов

-
уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови

-
уменьшение к
оличества тромбоцитов в единице объема крови


Для болезни Минковского
-
Шоффара характерно

+
микросфероцитоз

-
нормоцитоз

-
пойкилоцитоз

-
макроцитоз

-
шизоцитоз


Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре характеризуется

+
полиморфно
стью высыпаний

-
симметричностью высыпаний

-
этапностью высыпаний

-
сезонностью высыпаний

-
монохромностью высыпаний


Какое лечение необходимо назначить больному с гиперхромной макроцитарной анемией
(пернициозной)

-
переливание Эр
-
массы

-
инъекции сахарата желез
а

-
прием сульфата железа

+
инъекции цианокобаламина

-
прием аскорбиновой кислоты


Больная К., 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во
время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажн
ая.
Какой из перечисленных осложнений наиболее вероятен

+
гипогликемическая кома

-
гиперосмолярная кома

-
лактацидотическая кома

-
кетоацидотическая кома

-
острая легочно
-
сердечная недостаточность


Диагноз ЖДА может быть установлен с помощью следующих данных

-
наличие железа в окрашенном биоптате костного мозга

-
высокий уровень ферритина сыворотки

-
гиперхромия и макроцитоз при специфических клинических данных

+
низкий уровень гемоглобина в периферической крови

-
обнаружение мегалобластов при исследовании костног
о мозга





Приложенные файлы

  • pdf 1055854
    Размер файла: 624 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий