Менингит


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Смоленская государственная медицинская академияКафедра детских инфекций зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Грекова А.И. Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, характеризующееся многообразием клинических проявлений от локализованных форм (носительство, назофарингит) до тяжелых генерализованных, гипертоксических форм в виде менингококцемии и менингита или менингоэнцефалита. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТАВ КЛИНИКЕ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ВЕДУЩИХ СИНДРОМА:- Общеинфекционный:- острое начало с температуры 39 - 40° С;- озноб, бледность кожных покровов;- беспокойство или вялость, адинамия, «оглушенность»;- тоны сердца - приглушены;- одышка токсического характера.- Гипертензионный:- резкая головная боль, усиливающаяся при звуковых и световых раздражителях, повороте головы;- рвота, не связанная с применением пищи и не приносящая облегчение;- гипертензии;- «мозговой» крик;- судорожный синдром;- поза больного (запрокинута голова, подтянуты нижние конечности);- Менингиальный:- ригидность мышц затылка;- положительный симптом Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);- симптом «подвешивания» (Лессажа) (у детей грудного возраста);- выбухание и пульсация большого родничка. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА Ликвор:- мутный, молочно - белого цвета;- вытекает под давлением;- нейтрофильный плеоцитоз;- умеренное повышение белка. Кровь:- лейкоцитоз;- нейтрофилез со сдвигом влево;- ускоренная СОЭ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕНИНГОКОККЦЕМИИострое, внезапное начало;температура - 39 - 40° С и выше;явления инфекционного токсикоза (беспокойство или вялость, адинамия; бледность кожных покровов и др.);основной элемент - сыпь! В начале может быть пятнисто - папулёзная сыпь, а через несколько часов — геморрагическая. Сыпь различного размера, неправильной формы, возвышается над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании, имеет излюбленную локализацию: ягодицы, нижние конечности, высыпает одномоментно, но может подсыпать.Пятнисто - папулёзная сыпь через 2-3 дня исчезает бесследно.Геморрагическая - пигментируется: в центре крупных высыпаний - некрозы, после отторжения - дефекты тканей с образованием язв, может быть сухая гангрена. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИМОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫМЕНИНГОКОКЦЕМИИ• Острейшее начало• Температура 39,5 - 40° С• Температура не снижается после введения жаропонижающих средств• Холодные конечности на фоне гипертермии• Быстрое нарастание крупной геморрагической сыпи• Появление элементов геморрагической сыпи на лице, веках• Олигурия ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ• Острейшее начало заболевания с гипертермией• Раннее появление (в первые 8 — 12 часов) и быстрое нарастание геморрагической сыпи.• Расположение сыпи на лице и верхней половине туловища.• Низкое АД, плохо поддающееся коррекции гормонами• Гипотермия• Отсутствие менингита• Тяжёлая или хроническая фоновая патология• Анемия, лейко- и тромбоцитопения ОСЛОЖНЕНИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ:-ИТШ-ОТЁК И НАБУХАНИЕ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА-СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ-СИНДРОМ ЭПЕНДИМАТИТА (ВЕНТРИКУЛИТА) ИНФЕКЦИОННО - ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Различают четыре степени ИТШ.ИТШ I степени (компенсированный шок): состояние больного тяжёлое, лицо гиперемированно, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных имеется обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Отмечаются озноб, гипертермия до 39-40,5°С, умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпное, артериальное давление нормальное или повышенное, центральное венозное давление (ЦВД) нормальное или сниженное. Выделение мочи удовлетворительное. Наблюдаются возбуждение, беспокойстао при сохраненном сознании, общая гиперрефлексия, судорожная готовность. Выявляются гиперкоагуляция, метаболический ацидоз с частично компенсированным респираторным алкалозом.ИТШ II степени (субкомпенсированный шок): состояние очень тяжёлое, общая бледность, сероватый оттенок кожи, акроцианоз, кожа холодная, влажная, температура тела субнормальная, тахикардия, слабый пульс, глухие тоны сердца, АД и ЦВД снижены, тахипное. Отмечается олигурия. Ребёнок заторможен, ступор (сопор). Лабораторно выявляются метаболический ацидоз, ДВС-синдром II степени.ИТШ III степени (декомпенсированный шок): состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, тотальный цианоз с множественными геморрагически - некротическими элементами, венозные стазы типа "трупных пятен". Конечности холодные, влажные. Пульс слабый, нитевидный (совсем не определяется). АД низкое или не определяется. Резкая одышка, тахикардия. Имеются гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические рефлексы. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Могут быть менингиальные знаки, судороги, анурия. Лабораторно выявляются метаболический ацидоз, ДВС - синдром III, IV стадии с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких (шоковое лёгкое), токсического отёка мозга, "шокового сердца" (метаболический миокардит).ИТШ IV степени. Состояние агональное, сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, тонические судороги. Прогрессирующий отёк лёгких и мозга. ДВС - синдром IV стадии (носовые, желудочные, кишечные и другие кровотечения). ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ)I. Менингит:• жаропонижающие (анальгин 50% - 0,1 мл/год, папаверин - 1% - 0,3 мл/год;• при судорогах: седуксен - 0,5% в/м: до 3 мес. - 0,3 мл; 4-6 мес - 0,5 мл; 7 мес. - 2 года - 0,5 - 1,0 мл; > 2 лет — 2,0 мл.• дегидратация: лазикс - 1 - 2 мг/кг в/м.• глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в дозе 2 мг/кг по преднизолону.II. Менингококцемия:• жаропонижающие;• глюкокортикоиды: по преднизолону: 5-10 мг/кг при ИТШ I - II степени, без ИТШ - 3 - 5 мг/кг.• При наличии ИТШ - левомецитин сукцинат 25 мг/кг;• При отсутствии ИТШ, антибиотик можно не вводить (при госпитализации в течение 1 часа);• По возможности: инфузионная терапия (реополиглюкин);• Обязательная госпитализация в стационар. ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕI.Менингит:Этиотропная терапия: бензилпенициллин: 200 - 400 тыс ЕД/кг массы в сутки (6 введений в/м или в/в). Курс 7-10-14 дней; антибиотики резерва: цефалоспорины 3-го поколения.Патогенетическая терапия: дегидротация: манитол - 20% р-р из расчёта 0,25 - 1,0 г/кг в течение 10-30 минут, лазикс - 1 - 2 мг/кг, реоглюман, верошпирон. Противосудорожные препараты (при наличии судорог): седуксен, ГОМК, фенобарбитал; Детоксикация: инфузионная терапия из расчёта 30 – 50 мл/кг массы с учётом диуреза; Коррекция метаболических электролитных нарушений: гидрокарбонат натрия 4% - 1 - 2 мл/кг, по показателям дефицита основний (ВЕ); Глюкокортикоиды - 1 - 2 мг/кг по преднизолону (первые 2 дня); Иммунотерапия: специфический у - глобулин 0,5 мл/кг в/м, пентаглобин 5 мл/кг - 3 дня. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: пирацетам (ноотропил) 200 - 400 мг х 2 раза: энцефабол 40 - 100 мг х 3 раза; пантогам 100 - 150 мг х 3 раза. Курс 3-4 недели; Препараты общеметаболического действия: рибоксин, витамины. ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕМенингококцемия:1. Этиотропная терапия:• Бензилпенициллин 200 - 400 тыс ЕД /кг массы б раз в сутки - при отсутствии ИТШ;• Левомицитин сукцинат 80 - 100 мг/кг массы (4 введения) до выведения больного из шока, дальше переходят на пенициллин. Курс 7-10 дней.2. Патогенетическая:• Детоксикация: инфузионная терапия из расчёта 1/2 или 2/3 от суточной потребности с учётом диуреза. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3;• Глюкокортикоиды: без ИТШ - 3-5 мг/кг по преднизолону, ИТШ I ст.- 5-10 мг/кг, II ст. - 10 -15 мг/кг, III ст. - 20 - 30 мг/кг;• Дезагреганты: трентал 2-5 мг/кг, курантил - 0,5 -2 мг/кг, гепарин 200 - 300 ед/кг;• Вазопрессоры: дофамин (допамин);• Плазмаферез, гемосорбция, оксибаротерапия. ПРАВИЛА ВЫПИСКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ• Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования, проведённого через 3 дня после отмены антибиотиков;• После выписки дети находятся на домашнем режиме 2 -3 недели;• Допуск в организованные коллективы проводится после одного бактериологического анализа, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара;• На 6 месяцев дети освобождаются от физкультуры и других физических нагрузок;• Профилактические прививки проводятся:- после назофарингита - через 1 месяц- после генерализованных форм - через 3-4 месяца (при отсутствии последствий)- через год - если есть поражение головного мозга, судорожный синдром и др.• Дети наблюдаются педиатром и невропатологом и другими специалистами (при необходимости);• Сроки наблюдения:- через 1 месяц:- 1 раз в 3 месяц в течение первого года;- 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем.• Снятие с диспансерного учёта:- после менингококцемии: 6 мес. - 1 год;- после менингита: 3 года ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Неспецифическая• Экстренное извещение в СЭС;• Обязательная госпитализация больного;• Карантин на 10 дней;• Бактериологическое обследование контактных;• Носители, выявленные в детских коллективах изолируются и им проводится санация;• Текущая дезинфекция в очаге.Специфическая• Менингококовая вакцина применяется с целью экстренной профилактики в очагах инфекции:а) по решению местных органов здравоохранения при угрозе развития эпидемического подъёма. Прививают детей от 1 до 8 лет.б) при резком подъёме заболеваемости и показателе 20,0 на 100 тыс населения. С целью экстренной профилактики вакцина вводится контактным в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания. Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!

Приложенные файлы

  • ppt 5788486
    Размер файла: 620 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий