Метод_пос_МДК_03_2014 (Восстановлен)


ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»
Методические рекомендации для студентов
Казань – 2016
Содержание.
1.Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента. (Цыганова Л.В.)
2.Санитарная обработка и транспортировка пациента. (Цыганова Л.В.)
3.Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных в мед. документацию. (Цыганова Л.В.)
4.Определение пульса. (Цыганова Л.В.)
5.Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. (Цыганова Л.В.)
6.Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели в различные возрастные периоды. (Цыганова Л.В.)
7.Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса. (Цыганова Л.В.)
8.Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе. (Тарасова Е. А.)
9.Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента. (Тарасова Е. А.)
10.Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей, уход за волосами. (Тарасова Е. А.)
11.Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш.)
12.Приготовление и применение компрессов. Осуществление оксигенотерапии. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш)
13.Постановка газоотводной трубки. Подготовка пациента и постановка опорожнительных клизм. (Мухамадиева А.Ш.)
14.Подготовка пациента и постановка послабляющих, лекарственной и питательной клизм. (Мухамадиева А.Ш.)
15.Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря. (Мухамадиева А.Ш.)
16.Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером. Уход за пациентами с различными видами стом. (Мухамадиева А.Ш., Бурханова Е.В., Камалова Ф.Г.)
17.Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте. (Мухамадиева А.Ш.)
18.Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально. (Рызванова Л. Р.)
19.Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно. (Рызванова Л. Р.)
20.Набор лекарственного средства из ампулы и флакона. (Чумакова Э.М.)
21.Техника в/к, п/к и в/м инъекций.( Чумакова Э.М.)
22.Техника в/в инъекции. Заполнение системы для в/в капельного введения жидкостей.( Чумакова Э.М.)
23.Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.( Чумакова Э.М.)
24.Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)
25.Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)
26.Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки. (Цыганова Л.В.)
27.Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования. (Мухамадиева А.Ш.)
28.Сердечно-легочная реанимация вне УЗ. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей. Сердечно-легочная реанимация одним или двумя спасателями. (Тарасова Е. А.)
29.Посмертный уход в условиях УЗ и на дому. (Тарасова Е. А.)
Список сокращений.
УЗ – учреждение здравоохранения.
АД – артериальное давление.
САД – систолическое артериальное давление.
ДАД – диастолическое артериальное давление.
ЧДД – частота дыхательных движений.
ЦГиЭ – Центр гигиены и эпидемиологии.
ЦНС - центральная нервная система.
1. Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента.
План.
1. Документация приемного отделения
2. Определение массы тела пациента.
3. Определение роста пациента.
Вопросы по теме.
1. Устройство приемного отделения стационара.
2. Функции приемного отделения стационара
3. Пути госпитализации пациентов в стационар.
4. Методы субъективного обследования.
Документация приемного отделения
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приёмного отделения после осмотра пациента врачом и решения о госпитализации пациента в УЗ или амбулаторного приёма. Медицинская документация отражает всю работу медицинского персонала. Она служит для связи между врачами и медицинскими сестрами, обслуживающими пациентов.
На основании медицинской документации осуществляется контроль за дельностью медицинских работников УЗ, а также всего здравоохранения в целом. Медицинская документация имеет государственное, научное и практическое значение.
Основным (первичным) медицинским документом стационара является «Медицинская карта стационарного больного», которая составляется на каждого поступившего в стационар пациента. Медицинская сестра несет юридическую ответственность за наличие истории болезни. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов, а также санаториями.
Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние пациента в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные «Медицинской карты стационарного больного» позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).
Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении пациента в УЗ записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования пациента в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.
Если пациент подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у). В случае смерти пациента указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти пациента указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.
Во время пребывания пациента в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении пациента; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание и т.д.
При выписке (смерти) пациента лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии пациента при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму пациента (если они необходимы).
«Медицинская карта стационарного больного» подписывается лечащим врачом и заведующим отделением.
«Медицинская карта стационарного больного» (уч. ф. ООЗ/у).
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _____
стационарного больного
Дата и время поступления _____________________________________________________________________
Дата и время выписки ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Отделение _______________________________________ палата № __________________________________
Переведен в отделение ________________________________________________________________________
Проведено койко-дней ________________________________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови _____________________ Резус-принадлежность _______________________________________
Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
название препарата, характер побочного действия
_____________________________________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________________
________________________________________ 2. Пол _______________________________________________
3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца – дней)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
вписать адрес, указав для приезжих - область, район,
_____________________________________________________________________________________________
населенный пункт, адрес родственников и № телефона
5. Место работы, профессия или должность _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы;
_____________________________________________________________________________________________
для инвалидов - род и группа инвалидности, иов – да, нет подчеркнуть
6. Кем направлен больной ______________________________________________________________________
название лечебного учреждения
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет
через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;
госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Диагноз направившего учреждения ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
9. Диагноз при поступлении ____________________________________________________________________
Диагноз клинический Дата установления
_______________________________________ ______________________
_______________________________________ ______________________
На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. N 066/у), одновременно с записью эпикриза и является статистическим документом, после чего карта сдается в архив учреждения.
В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения пациента в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.
На основании «Карты выбывшего из стационара» заполняются разделы отчета: состав поступивших пациентов и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).
При переводе пациента из одного отделения в другие той же больницы «Карта выбывшего из стационара» заполняется в отделении, из которого выбыл пациент.
В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболевания, в отчете пациент относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.
«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на пациентов, переведенных в другие стационары.
В карте, если пациент госпитализирован по поводу несчастного случая, отравления или травмы, должна быть сделана пометка.
Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации (форма № 001/у)
Журнал служит для регистрации пациентов, поступающих в УЗ. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших пациентах, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении УЗ, один на всю больницу.
Инфекционные отделения УЗ должны вести самостоятельные «Журналы приема больных и отказов в госпитализации».
В журнал записывается каждый пациент, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.
Графы 4-7 заполняются на основании «Медицинской карты амбулаторного больного», если пациент направлен поликлиническим отделением данного УЗ, или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если пациент направлен другим УЗ.
Графы 11-12 заполняются на основании «Медицинской карты стационарного больного» при выписке или в случае смерти пациента.
Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на пациентов, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.
На пациентов, которым отказано в госпитализации, также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).
Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда пациент, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если пациенту по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.
N п/п Поступление Фамилия, И., О. Дата рождения Постоянное место жительст-ва или адрес родственников, близких и N телефона
Каким уч- реждением был направлен или доставлен Отделение, в которое помещен больной
дата час 1 2 3 4 5 6 7 8
Ф. N 001/у
продолжение
N карты стацио- нарного больного (истории родов) Диагноз направивше-го учрежде-ния Выписан, переве-ден в другой стационар, умер (вписать и ука- зать дату и название стацио-нара, куда пере-веден) Отметка о сообщении родственни-кам или учреждению Если не был гос- питализирован Приме-чание
указать причину ипринятые меры отказ в приеме первичный,повторный (вписать) 9 10 11 12 13 14 15

Заполнение экстренного извещения
Экстренное извещение составляется врачами и средним медицинским персоналом УЗ в случае выявления у пациента педикулеза, инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре на секции и т.д.
Служит для информации Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер.
Алгоритм заполнения
Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.
Диагноз без изменений и искажений переписать из первичного документа, т.е. медицинской карты.
Экстренное извещение должно быть доставлено в ЦГиЭ по данной территории в течение 12 часов с момента установления диагноза. При получении экстренного извещения ЦГ и Э организует проведение дезинфекции по месту жительства и работы заболевшего.
Извещение о выявлении инфекционного заболевания (ф. N 058/у)
1. Диагноз __________________________________________________________________
подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________
3. Пол ________________________
4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) ___________________________________
5. Адрес, населенный пункт _______________________________ район _____________
______________ улица _____________________________ дом № _________ кв. № ____
индивидуальная коммунальная, общежитие - вписать
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) _________________
____________________________________________________________________________
7. Даты:
заболевания___________________________________________________________________
первичного обращения (выявления) __________________________________________
установления диагноза _____________________________________________________
последующего посещения детского учреждения, школы ________________________
госпитализации ____________________________________________________________
8. Место госпитализации ______________________________________________________
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _______
_____________________________________________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и
дополнительные сведения _____________________________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ____________________
__________________________________________________________________________
Фамилия сообщившего ____________________________________________________
Кто принял сообщение ____________________________________________________
12. Дата и час отсылки извещения __________________________________________
Подпись пославшего извещение __________________________________________
Регистрационный № __________________________ в журнале ф. № _____санэпидстанции.
Подпись получившего извещение ______________________________________________
«Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. N 060/у)
Журнал ведется во всех УЗ, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, летних оздоровительных учреждений и др., а также в ЦГиЭ.
Служит для персонального учета пациентов с инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между УЗи ЦГиЭ.
ф. № 060/у
№ п/п Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение Фамилия, имя, отчество больного Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения) Домашний адрес (город, село, улица, дом №, кв. №) Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения
1 2 3 4 5 6 7
разворот ф. № 060/у
Дата заболевания Диагноз и дата его установления Дата, место госпитализации Дата первичного обращения Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления Дата эпид. обследования. Фамилия обследовавшего Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение по месту учебы, работы и др.) Лабораторное обследование и его результат Примечание
8 9 10 11 12 13 14 15 16
Заполнение документации при выписке из стационара
Цель. Документально оформить исход заболевания.
Показания. Завершение пребывания пациента в стационаре.
Материальные ресурсы:
1.Медицинская карта стационарного больного (уч. ф. № ООЗ/у).
2.Журнал госпитализации (уч. ф. № 001/у).
3.Карта выбывшего из стационара (уч. ф. № 066/у).
Алгоритм заполнения:
1.Документация, которая, оформляется при выписке пациента из стационара:
-врач заполняется выписной эпикриз, заканчивается оформление данных на титульном листе «Медицинской карты стационарного больного»;
-на основании данных «Медицинской карты стационарного больного» выписывается «Листок нетрудоспособности» (для работающих пациентов) и справка о пребывании пациента в стационаре - при необходимости сообщить данные о лечении в стационаре в поликлинику;
-используя данные «Медицинской карты стационарного больного», заканчивается заполнение «Журнала госпитализации» в приемном покое в графах «Исход заболевания», «Куда выписан», «Когда выписан»;
-оформляется «Карта выбывшего из стационара» по данным «Медицинской карты стационарного больного».
2.В случае смерти пациента - заканчивается оформление «Медицинской карты стационарного больного» по всем оставшимся разделам, «Карта выбывшего из стационара», «Журнал госпитализации больных» в приемном покое; перед отправкой трупа в патологоанатомическое отделение на него заполняется сопроводительная записка, родственникам умершего врачом выдается «Заключение о смерти» (см. главу «Потери, смерть, горе»).
2. Определение массы тела пациента.
Регулярное взвешивание пациентов является надежным методом контроля отеков. Масса тела, имеют большое значение для клинической практики, в частности для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии и др.
Взвешивание пациентов с помощью специальных медицинских весов производят натощак, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения кишечника до момента проведения взвешивания.
При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.
Повторные взвешивания пациента через 7 дней должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания;
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении веса пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
При проведении измерения массы тела в условиях медицинской организации результаты заносятся в соответствующую медицинскую документацию.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое.
Материальные ресурсы: медицинские весы любой модификации, антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук, одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги) – 1 шт.
Алгоритм измерения массы тела пациента.
Подготовка к процедуре:
1.Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению.
2.Постелить салфетку на площадку весов.
3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
4.Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
Выполнение процедуры:
5.Установить равновесие весов (для механических конструкций).
6.Предложить и помочь пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.
7.Провести определение массы тела пациента.
Окончание процедуры:
8.Сообщить пациенту результат исследования массы тела.
9.Помочь пациенту сойти с площадки весов.
10.Убрать салфетку с площадки весов и выбросить ее в емкость для отходов.
11.Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук).
12.Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
3. Определение роста пациента.
При поступлении, если позволяет состояние пациента, принято определять рост специальным деревянным ростомером в положении стоя или сидя.
Если у пациента имеются расстройства слуха, использовать методы невербального общения.
Оценка измерения роста проводится как изолированно, так и в сочетании с другими антропометрическими показателями, в первую очередь массой тела и окружностью головы, по специальным стандартизированным таблицам.
Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его проведения в соответствии с определенными правилами.
Письменного согласия не требуется, так как метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое.
Материальные ресурсы: ростомер медицинский вертикальный – 1 шт., жидкое мыло с дозатором - 1 шт., салфетка однократного применения – 1 шт., перчатки не стерильные, дезинфицирующее средство.
Алгоритм измерения роста
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя.
4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)
5. Попросить пациента снять обувь и головной убор
6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста
Выполнение процедуры
7. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком
8. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии
9. Опустить планку ростомера на голову пациента
10. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки
11. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь сойти)
Окончание процедуры
12. Сообщить пациенту о результатах измерения
13. Надеть перчатки
14. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезинфицирующим раствором
15. Поверхность ростомера обработать дезинфицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства
16. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором
17. Вымыть и осушить руки
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию.
Контрольные вопросы.
1. Что относится к документации приемного отделения
2. Правила заполнения «Медицинской карты стационарного больного».
3. Правила заполнения «Журнала учета приема больных».
4. Правила заполнения "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов"
5. Правила заполнения «Извещения о выявлении инфекционного заболевания».
6. Правила заполнения «Журнала учета инфекционных заболеваний».
7. Правила заполнения документации при выписке из стационара.
8. Подготовка, определение, метод регистрации массы тела пациента.
9. Подготовка, определение, метод регистрации роста пациента.
2. Санитарная обработка и транспортировка пациента.
План.
1. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза.
2. Виды санитарной обработки пациентов: полная, частичная.
3. Транспортировка пациента.
Вопросы по теме.
1. Основные положения Приказа МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
2. Правила заполнения «Извещения о выявлении инфекционного заболевания».
3. Правила заполнения «Журнала учета инфекционных заболеваний».
4. Основные положения санитарно-противоэпидемическог режима различных помещений УЗ.
5. Правила биомеханики тела, эргономики.
1. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза.
(Дезинфекционные мероприятия при педикулезе в соответствии с нормативными документами (Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом"), педикулоцидные препараты.).
Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приёмного отделения тщательно осматривает волосистых частей тела пациента, в хорошо освещенном месте, для выявления педикулёза (вшивости). Педикулез или вшивость (от слова Pediculus - вошь) - специфическое паразитирование на человек вшей, питающихся его кровью.
Основные признаки педикулёза:
зуд, сопровождающийся расчёсами, иногда аллергией;
огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюннасекомых на дерму;
меланодермия — пигментация кожи за счёт кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
колтун — довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.
Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура тела (до 37,5 °С) и припухлость лимфатических узлов.
На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая.
Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.
Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2—3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причём почти всегда вблизи корней волос.
Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей 1,5 - 4 мм, а их яиц (гнид) — не более 1—1,5 мм.
Головные и платяные вши — переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови пациента сыпным или возвратным тифом, через 4—7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчёсов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до трёх месяцев и более.
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она так же, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчёсам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой хозяина способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний.
При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.
Действия персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируются Приказом МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом".
В приемном отделении имеется противопедикулёзная укладка, которая включает:
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2 - 3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5 - 10% уксусная кислота.
12. Препараты для уничтожения головных вшей.
13. Препараты для дезинсекции белья.
14. Препараты для дезинсекции помещений.
В настоящее время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, достаточно много.
Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ
Педикулицидное средство – форма выпуска Назначение
Валитен — водно-спиртовой лосьон на основе сумитрина Головной педикулёз
Авирон (таблетка) Головной, лобковый педикулёз
Флороцид — водно-спиртовой лосьон Головной и лобковый педикулёз
Опафос — таблетки, капсулы Головной педикулёз
Ниттифор — лосьон Головной, лобковый педикулёз
Ланцид — лосьон Головной, лобковый педикулёз
Гринцид — лосьон Головной, лобковый педикулёз
Перфолон — лосьон Головной, лобковый педикулёз
Медифокс (супер) — лосьон Головной, лобковый, платяной педикулёз
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.
Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается!
Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза.
Материальные ресурсы: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеёнка, полотенце, гребень, противопедикулицидное средство.
Алгоритм выполнения
Подготовка к процедуре.
1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки.
2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение.
3. Усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё стул).
4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.
Выполнение процедуры.
5. Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством.
6. Покрыть их шапочкой на 20 мин (по некоторым методикам шапочка не требуется).
7. Промыть волосы тёплой водой, вытереть их.
8. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь.
9. При наличии гнид голову ополаскивают теплым столовым уксусом или теплым 5 - 10% раствором уксусной кислоты. Затем гнид счесывают частым гребнем.
Завершение процедуры
10. Бельё и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции.
11. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки.
12. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулёзе: «Р» (лат. pediculus — вошь).
13. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора, зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний».
14. Осмотреть сухие волосы пациента.
После проведения дезинсекции пациента и предметы для обработки помещение используют препараты: 0,5% водный раствор хлорофоса,8% «Лизол», 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1% дуст неопина, 5% дуст метилацетофоса, аэрозольные баллоны "Карбозоль", "Неофос-2" в соответствии с этикетками и инструктивно-методическими указаниями по применению каждого из названных средств.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.
При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать Бутадион - синтетический лечебный препарат. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток.
При обнаружении платяных вшей одежду, и постельное бельё обрабатывают каждую неделю. Нательное бельё ежедневно в течение недели кипятят и проглаживают утюгом.
2. Виды санитарной обработки пациентов: полная, частичная.
Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.
Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Во многих УЗ разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде.
Санитарная обработка может быть:
1.Полная - дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ.
2.Частичная - только один из компонентов полной санитарной обработки в зависимости от тяжести состояния пациента и загрязненности кожных покровов - или обмывание, или обтирание отдельных частей тела.
Санитарная обработка необходима для предупреждения внутрибольничной инфекции. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В санпропускнике приёмного отделения проводят дезинсекцию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну (душ или обтирание пациента); переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное бельё. Санпропускник приёмного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например смотровая и раздевальня.
Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и ёмкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки — клеёнкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щётки для дезинфекции ванны, маркированные вёдра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распыления растворов этих веществ.
После раздевания пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 °С), на полу — деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.
Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванна, душ) или частичным (обтирание, обмывание).
Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении его состояния (появления болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.
Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.
Полное мытьё пациента
Материальные ресурсы: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35—37 °С).
3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.
4. Помочь человеку встать в ванну, поддерживая его под локти.
5. Помочь ему удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног.
6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.
Выполнение процедуры
7. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:
8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ.
9. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоём).
Завершение процедуры
10. Накрыть плечи человека полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём).
11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
12. Помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь.
13. Снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Частичное мытьё
Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.
В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента.
Материальные ресурсы: ёмкость с тёплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце — 3 шт., махровая мочалка — 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеёнка, чистое бельё, шампунь, расчёска, мешок для мусора, мешок для грязного белья.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно).
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.
3. Переместить его к краю кровати, где стоите вы.
4. Снять одеяло, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простынёй.
5. Снять с него нижнее бельё под простынёй.
6. Развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента.
7. Поднять боковой поручень. Подготовить ёмкость с тёплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверив её запястьем.
8. Смочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья:
Выполнение процедуры
9. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо.
10. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо.
11. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.
12. Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов.
13. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить её в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить ёмкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простынёй.
14. Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под неё полотенце.
15. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.
16. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам.
17. Накрыть вымытую ногу простынёй, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простынёй, убрать полотенце.
18. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.
19.Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.
20. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простынёй.
21. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу.
Завершение процедуры
22. вымыть и осушить руки.
23. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Описанный способ частичной обработки используется на только в УЗ, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольных.
3. Транспортировка пациента.
Способ доставки пациента из приемного в специализированное отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках или на каталке, на кресле-каталке, на руках, пешком.
Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных — на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперёд, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом, достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд также в горизонтальном положении.
Внимание! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне.
Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки спрашивайте у пациента о его самочувствии.
При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре.
Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.
Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.
Контрольные вопросы.
1. Дезинфекционные мероприятия при педикулезе.
2. Педикулоцидные препараты.
3. Полная санитарной обработки пациентов.
4. Частичная санитарной обработки пациентов.
5. Виды транспортировки пациентов.
3. Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных.
План.
1. Аппараты для определения АД.
2. Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента.
3. Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД.
4. Определение ЧДД, регистрация.
Вопросы по теме.
1. Методы объективного обследования.
2. Стадии нарушения сознания. Характеристика нарушения сознания: ступор, сопор, кома.
3. Основные состояния пациента.
4. Основные положения пациента.
5. Оценка состояния кожных покровов.
6. Виды отеков.
7. Критерии определения тяжести состояния пациента.
10. Понятия: одышка, виды одышки, типы дыхания.
11. Понятия: тахи- и брадикардия, артериальная гипер- и гипотензия.
12. Способы определения АД и артериального пульса.
13. Понятия, основные свойства АД.
14. Показатели АД: норма, патология.
15. Понятия, основные свойства ЧДД.
16. Показатели ЧДД: норма, патология.
1. Аппараты для определения АД.
Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым.
Различают ручной (тонометр), полуавтоматический и автоматический типы приборов, измеряющих АД.
Тонометры получили наиболее широкое распространение. Они безопасны, достаточно портативны. При длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять. Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп. Фонендоскоп — инструмент для выслушивания звуков (аускультации), сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши.
В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически.
Автоматические приборы характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения.
Однократное измерение артериального давления, чаще всего применяющееся в повседневной клинической практике, не всегда точно отражает величину АД, не дает представление о его суточной динамике, что затрудняет как диагностику артериальной гипертензии, так и оценку эффективности подобранной терапии. В связи с этим целесообразным представляется применение многократного автоматического измерения (мониторирования) артериального давления в течение суток, позволяющего получить информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток.
2. Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента.
Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.
1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст.
В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке.
Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.
Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое, профилактическое, лечебное.
Материальные ресурсы: кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа) - 1 шт., стул (при измерении артериального давления в положении сидя) – 2 шт., стол – 1 шт., тонометр – 1 шт., стетофонендоскоп – 1 шт., антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук, жидкое мыло, диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.
Выполнение процедуры:
4. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
5. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
6. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
7. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
8. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
9. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.
10. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.
11. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.
12. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
13. Выпустить воздух из манжета.
Окончание процедуры
13. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
14. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
15. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
3. Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД.
Для того чтобы избежать ошибки при изменении АД необходимо строго придерживаться определённых правил. Эти универсальные правила следует соблюдать независимо от типа аппарата:
- за 30 мин до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай;
- перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 мин.;
- измеряйте АД всегда в положении сидя. Руку для измерении АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть шрамов от разрезов плечевой артерии, отека или фистул для проведения гемодиализа;
- расположите руку так, чтобы локтевой сгиб был на уровне сердца. Лучше всего положить руку на стол, чуть выше уровня поясницы;
- наложите манжету на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см (на 2 пальца) выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо, но не вызывала ощущения сдавления или боли;
- измерив АД, повторите измерение через 2 мин. Если два показания прибора различаются более чем на 5 мм. рт. ст., нужно измерить АД еще раз. Рассчитайте среднее значение.
Наиболее частая ошибка связана с неправильным подбором манжеты.
В некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно ошибочно принять за повышение диастолического давления. Однако если продолжать выпускать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнёт возрастать, и они исчезнут на уровне истинного диастолического давления.
Если в начале исследования давление в манжете окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затихания тонов», то можно ошибиться в определении систолического давления — оно окажется существенно заниженным. Чтобы не допустить данной ошибки, давление в манжете поднимают «с запасом» и, выпуская воздух, продолжают выслушивать тоны на плечевой артерии до полного их исчезновения, а при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, выслушиваемые до нулевой отметки) — до резкого приглушения.
При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии у некоторых пациентов тоны выслушивают до нулевой отметки. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов.
В некоторых случаях, при многих заболеваниях, пациенту приходится измерять артериальное давление самостоятельно. Сестринский персонал должен обучить этой процедуре пациента.
Материальные ресурсы: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1.Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.
2.Определить мотивацию и способность пациента к обучению.
3.Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.
Обучение пациента
4.Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
5.Предупредить его, что измерять АД можно не ранее чем через 15 мин после физической нагрузки.
6.Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнажённое плечо (надеть её, как рукав) на 1—2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернув трубочкой по диаметру руки. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.
7.Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
8.Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в области локтевого сгиба.
9.Вставить фонендоскоп в уши, поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса так, чтобы его головка оказалась под манжетой.
10.Продемонстрировать технику пользования грушей:
•взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую — «грушу» так, чтобы I и II пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;
•закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов ещё на 30 мм рт.ст.
•медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале манометра. Акцентировать внимание пациента на том, что появление первых звуков соответствует величине систолического давления, а переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.
11.Записать результат в виде дроби.
12.Убедиться в том, что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.
13.Обучить ведению дневника наблюдения.
14.Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2—3 раза с интервалом 2—3 мин.
15.После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.
16.Вымыть руки.
Существуют специальные тонометры, предназначенные именно для самоконтроля. В манжете такого тонометра предусмотрен «карман» для фиксации головки фонендоскопа.
4. Определение ЧДД, регистрация.
Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны.
В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. ЧДДу взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14—16 в мин), в вертикальном положении — увеличивается (18—20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6—8 в мин.
Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.
Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм дыхания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незаметно. Например, во время подсчёта дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)
Материальные ресурсы: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование
пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться
частота дыхания).
2. Вымыть руки.
3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
Выполнение процедуры
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.
5. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
6. Записать результаты в принятую документацию.
Завершение процедуры
7. Вымыть руки.
8. Сообщить пациенту результаты исследования.
Вопросы для контроля знаний.
1. Аппараты для определения АД.
2. Измерение АД.
3. Регистрация показателей АД. Информирование пациента.
4. Ошибки при измерении АД.
5. Обучение пациента самоконтролю АД.
6. Дезинфекция тонометра, фонендоскопа.
7. Определение ЧДД, регистрация показателей, информирование пациента.
8. Определение пульса, места определения пульса.
9. Регистрация показателей пульса. Информирование пациента.
10. Обучение пациента самоконтролю пульса.
4. Определение пульса.
План.
1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация.
2. Информирование пациента.
3. Обучение пациента самоконтролю пульса.
Вопросы по теме.
1. Понятия, основные свойства пульса.
2. Показатели пульса: норма, патология.
1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация.
Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.
Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.
При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания медицинскую услугу рекомендуется выполнять в перчатках.
Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Производится графическая регистрация результатов исследования в температурном листе.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое.
Материальные ресурсы: часы с секундомером, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, жидкое мыло, полотенце.
Алгоритм исследования пульса
Подготовка к процедуре
1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру.
2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3.Предложить пациенту или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
4.Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.
5.Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию.
6.Взять часы с секундомером.
7.Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин.
8.Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).
9.Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).
10.Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.
Окончание процедуры
11.Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом.
12.Сообщить пациенту результаты исследования.
13.Вымыть и осушить руки.
14.Руки обработать антисептическим средством.
Подсчет пульса необходимо проводить утром, лежа в постели, затем стоя (ортостатическая проба).
5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
План.
1. Термометрия, виды и устройство термометров.
2. Основные способы измерения температуры тела.
3. Регистрация температуры в температурный лист.
4. Дезинфекция и хранение термометров.
5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
Вопросы для актуализации знаний.
1. Физиологические механизмы полдержания температуры внутренней среды организма.
2. Пути теплоотдачи.
3. Понятие о лихорадке.
4. Виды лихорадки.
5. Периоды лихорадки.
1. Термометрия, виды и устройство термометров.
Термометрия — это измерение температуры тела человека.
Чаще температуру тела измеряют максимальным медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.
Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С — от 34 до 42 °С.
Цифровые (электронные) термометры – достаточно быстро проведут все необходимые измерения и просигнализируют об окончании процедуры звуковым сигналом. Легкий, удобный в использовании термометр дает результат с точностью до +/- 0,1 °С. Есть возможность автоматического вызова результатов последнего измерения, а также автоматическое отключение. При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.
Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36—37°С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С — буква F (Febris — лихорадка).
Tempa•DOT – это универсальный одноразовый медицинский термометр, который используются для измерения температуры орально, в подмышечной впадине и ректально. Термометр однократного применения стерилен и имеет индивидуальную упаковку, что сокращает риск передачи микроорганизмов. Одноразовое применение снижает временные затраты на дезинфекцию, повторную калибровку, перезарядку и ремонт электронных, ушных и ртутных термометров. Отсутствие риска интоксикации ртутью делает термометр безопасным для пациентов любого возраста. Снабжен специальной липкой полоской для удержания его на месте измерения.
Инфракрасный термометр WF-1000 обеспечит максимально быстрое и комфортное измерение. Скорость измерения температуры составляет всего 2-3 секунды. Уникальная конструкция термометра WF-1000 позволяет измерять температуру, как в ушной раковине, так и на лбу, благодаря специальному датчику. Можете быстро измерить температуру, не потревожив ребенка даже во время сна. Позволяет измерять температуру воздуха, предметов, жидкости (без погружения прибора в жидкость).
Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:
- в подмышечной впадине;
- паховой складке (у детей);
- полости рта (подъязычной области);
- прямой кишке;
- влагалище.
Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7—8 ч и вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что минимальная температура тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Измерение температуры тела по назначению врача может производиться чаще, по мере необходимости.
Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 минут); проводить измерения не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.
В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 10С, чем в подмышечной впадине.
У пожилых людей температура тела 35,0-36,00С, у новорождённых 37,0-37,20С считается нормой.
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.
Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
2. Основные способы измерения температуры тела.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое.
Материальные ресурсы : термометр медицинский (ртутный, электронный или другой разрешенный к применению) – 1 шт., часы – 1 шт., лоток – 1 шт., контейнер для дезинфекции – 1 шт., антисептический раствор – 2 разовые дозы., вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры, марлевая салфетка – 2 шт., демеркуризатор (20% хлорная известь или 0,2% подкисленный раствор перманганата калия), перчатки – 1 пара (при измерении ректальной температуры), мыло.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
Выполнение процедуры:
5. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости - вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
6. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетки).
7. Оставить термометр на 5 минут.
Окончание процедуры:
8. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.
9. Сообщить пациенту результаты измерения.
10. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
11. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
12. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
13. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.
Алгоритм измерения температуры тела в полости рта (стеклянным ртутным термометром)
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
Выполнение процедуры:
5. Внимательно осмотреть ротовую полость, убедиться в возможности измерения температуры данным способом.
6. Поместить резервуар термометра в задний подъязычный карман (справа или слева) и попросить пациента подержать его тем с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая осторожность, чтобы случайно не повредить термометр зубами.
Окончание процедуры:
7. Извлечь термометр из ротовой полости, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.
8. Сообщить пациенту результаты измерения.
9. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
10. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
12. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.
Алгоритм измерения температуры в прямой кишке
Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.
2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
4. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.
Выполнение процедуры:
5. Резервуар термометра смазать вазелином.
6. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.
7. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить.
8. Оставить термометр на 2 мин.
Окончание процедуры:
9. Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат.
10. Сообщить пациенту результат исследования.
11. Термометр пометить в лоток.
12. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
13. Обработать термометр согласно принятым санитарным нормам и правилам.
14. Снять перчатки.
15. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
3. Регистрация температуры в температурный лист.
Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые указывают фамилию пациента, заносят результаты измерения температуры тела. Его заводят в приёмном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в температурном листе строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчёта частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведённой санитарной обработке обозначают знаком «+».
По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 °С. Графа "День пребывания" разделена на две половины: "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернюю — в графе "В". При соединении точек получается температурная кривая, отражающая при наличии лихорадки тот или иной её тип.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
4. Дезинфекция и хранение термометров.
После использования медицинские термометры промывают под проточной водой, а затем погружают полностью в дезинфицирующий раствор на 15 мин. Емкость с дезинфицирующим раствором должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры".
5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
Повышение температуры тела выше 37 °С называется лихорадкой.
Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга.
При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы.
Лихорадка — активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители: пирогенные вещества белковой природы — микроорганизмы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозе, ожогах, внутренних кровоизлияниях. Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма.
Реже лихорадка носит чисто неврогенный характер и связана с функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы.
Помните, что при повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С, ЧДД увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8 - 10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту.
Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС. При этом возможно возникновение бреда, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией организма. При повышении температуры тела, развитии неблагоприятных симптомов необходимо срочно вызвать врача и оказать неотложную помощь.
В развитии лихорадки выделяют 3 периода.
Первый период — подъем температуры.
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения кровеносных сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид "гусиной", пациент жалуется на озноб и дрожь, головную боль, ломоту в теле, не может согреться.
Медицинская сестра должна:
Обеспечить постельный режим,
Тепло укрыть пациента,
К ногам положить грелку;
Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),
Контролировать физиологические отправления,
Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.
Не спешите "сбивать" повышенную температуру: до определенных границ она играет защитную, приспособительную роль, убивая патогенных возбудителей болезни.
Второй период — стабилизация высокой температуры тела.
Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается в соответствии с теплопродукцией, поэтому дальнейшее повышение температуры тела прекращается, и температура стабилизируется. Пациент испытывает жар, его беспокоят головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда, лицо гиперемировано, кожа становится красной, сухой и горячей. Иногда наблюдается спутанность сознания в виде галлюцинаций и бреда.
Медицинская сестра должна:
Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
Оценить его поведение, внешний вид, состояние нервной системы. При нарастании температуры тела желательно установить индивидуальный пост; по назначению врача дать жаропонижающее в виде таблеток, свечей, микроклизм или инъекций.
Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
Питание осуществлять по диете № 13 (жидкой, полужидкой, высококалорийной и легкоусвояемой пищей 5—6 раз в сутки).
Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
Проводить профилактику пролежней.
Третий период лихорадки — снижение температуры.
Температура может падать критически, т. е. очень быстро — с высоких цифр до низких, например с 40 до 36 °С в течение часа. Это сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением АД, появлением нитевидного пульса. Пациент бледен, покрыт холодным, липким потом (профузное потоотделение); наблюдаются цианоз губ, резкая слабость. Кризис опасен развитием коллапса.
При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
Вызвать врача.
Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.
Контролировать АД, пульс.
Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.
Дать крепкий сладкий чай.
Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.
Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).
Литическое (постепенное) снижение температуры тела в течение нескольких дней не опасно для пациента и не требует специальных мер.
При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:
1.Создать пациенту покой.
2.Контроль t°, АД, ЧДД, РS.
3.Производить смену нательного и постельного белья.
4.Осуществлять уход за кожей.
5.Перевод на диету № 15.
6.Постепенное расширение режима двигательной активности.
Вопросы для контроля знаний.
1. Виды медицинских термометров; устройство ртутного термометра.
2. Основные способы измерения температуры тела.
3. Термометрия.
4. Регистрация температуры в температурный лист.
5. Дезинфекция и хранение термометров.
6. Время измерения температуры тела; суточные колебания.
7. Правила построения температурной кривой.
8. Лихорадка: понятие.
9. Периоды лихорадки.
10. Сестринская помощь пациенту в I периоде лихорадки.
11. Сестринская помощь пациенту во II периоде лихорадки.
12. Сестринская помощь пациенту в III периоде лихорадки.
6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.
План.
1. Составление порционного требования (приказ Минздрава ССС от 23.04.85 № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в ЛПУ», приказ Минздрава СССР от 14.06.1989 № 369 «Об изменениях и дополнении приказа Минздрава ССС от 23.04.85 № 540).
2. Раздача пищи.
3. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника.
Вопросы по теме:
1. Организация питания в стационаре.
2. Понятие и основные принципы лечебного питания.
3. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников.
1. Составление порционного требования.
Лечебное питание - диетотерапия - важнейший элемент комплексной терапии. Назначается в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры). Лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов.
Лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния пациента.
Любая диета должна характеризоваться следующими основными принципами лечебного питания:
1. Калорийностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов).
2. Физическими свойствами пищи (объем, масса, консистенция, температура).
3. Достаточно полным перечнем разрешенных продуктов.
4. Особенностью кулинарной обработки пищи.
5. Режимом питания.
Широко используются в диетотерапии и другие принципы:
1. Принцип "щажения" - он предусматривает исключение факторов питания, которые способствуют раздражению какого-либо органа и поддержанию патологического процесса (механических, термических, химических раздражителей). Это основной принцип в диетотерапии заболеваний органов пищеварения.
2. Принцип «тренировки» заключается в расширении первоначальной строгой диеты, которая в том или ином отношении является односторонней, а значит и не полноценной. Часто он осуществляется при помощи назначения разгрузочных (контрастных) диет, их назначают 1 раз в 7-10 дней.
3. Принцип "коррекции" - уменьшение или исключение из диеты каких-либо продуктов (веществ) способствующих развитию заболевании.
Рекомендованные правила питания
Соблюдать гигиенические нормы при приготовлении и хранении продуктов.
Регулярно принимать пищу в одно и тоже время.
Разнообразить пищу.
Перед приемом пищи желательно употреблять один стакан воды.
Избегать переедания, контролировать прием поваренной соли, жиров, сладостей.
После приема пищи двигаться, а не лежать.
Принимать пищу за 2-3 часа до сна.
Система лечебного питания предусматривает существование 15 основных лечебных диет. (Приложение № 1).
Назначение диеты для пациентов в условиях стационара производится врачом в историю болезни или лист назначений.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ
Диета №0. Назначают: после операции на органах пищеварения, при черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения.
Цель: обеспечить прием пищи, когда обычный прием пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутие кишечника. Максимальное механическое и химическое щажение.
Характеристика: Смачивание губ водой.
Диета № 1. Назначают при гастритах, язвенной болезни и т. п. способствует нормализации состояния желудка при различных деструктивных, воспалительных и секреторно-моторных расстройствах его деятельности. Цель: умеренное щажения: химическое, механическое и термическое; уменьшение воспаления, улучшает заживление язв; нормализация секреторной и двигательной функции желудка.
Характеристика: исключаются пищевые вещества, продукты и блюда, которые являются сильными раздражителями желудочной секреции (мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные, кислые, горькие и.соленые блюда).
Режим питания. При обострении болезни рекомендуется дробное питание — 6—7 раз в сутки.
Особенности кулинарной обработки пищи: измельчение, пюрирование, деэкстрагирование (варка в воде или на пару) мяса, рыбы, овощей, исключение мясных, рыбных, овощных наваров, жарения и пассировки; ограничение поваренной соли до 8 г в сутки.
Диета № 2. Назначают при: хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, гипосекреции желудочного сока и хронических колитах. Цель: стимулировать желудочную секрецию и нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Используется механическое и частично химическое щажение
Характеристика: по калорийности и химическому составу диета является полноценной.. Ограничиваются продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (репа, редис, огурцы, фасоль, дыня, абрикосы, смородина, изюм), цельное молоко и сливки. Для возбуждения желудочной секреции пациенту назначаются блюда, богатые экстрактивными веществами (концентрированные мясные, рыбные и грибные бульоны), пряности, различные холодные закуски. Имеют значение и внешние факторы, вызывающие аппетит,— спокойная обстановка при приеме пищи, сервировка стола, органолептическне показатели блюда.
Особенности кулинарной обработки пищи: Пища приготовляется в измельченном и протертом виде. Допускаются жареные блюда, но без панировки в муке и сухарях.
Режим питания — пятиразовый.
Диета № 3. Назначают при запорах, способствует нормализации функции кишечника при недостаточном его опорожнении.
Характеристика: в пище повышено содержание продуктов, являющихся механическими, термическими и химическими возбудителями кишечной перистальтики (блюда, содержащие грубую растительную клетчатку, холодные компоты из урюка и чернослива, жареные и тушеные блюда с большим количеством жиров).
Исключают: продуктов и блюд, тормозящих перистальтику (измельченные, в виде пюре и т. п.). Частота приема пищи 4 раза в день.
Диета № 4. Назначают при диарее, способствует нормализации состояния кишечника при воспалительных процессах в нем, а также при ускоренной эвакуации кишечного содержимого.
Характеристика: в пище значительно ограничены механические, химические и термические раздражители кишечника, используются пищевые средства, тормозящие перистальтику. Количество жидкости повышено в 2 раза по сравнению с физиологическими нормами. Режим питания 4—6 раз в день.
Диета № 5. Назначают при гепатитах, холециститах, желчекаменной болезни.
Цель: способствовать нормализации деятельности печени и желчного пузыря и предотвращению образования камней. Диета полноценная, но с ограничением содержания жира (тугоплавкого) и увеличением количества углеводов и жидкости.
Характеристика: ограничиваются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные блюда), а также продукты, богатые холестерином.
Исключают: крепкий кофе, какао, рыбные, грибные и мясные бульоны, пирожные с кремом, сдобное тесто, грибы, копчености, консервы, сало говяжье и баранье, кислые продукты.
Режим питания — пятиразовый.
Диета № 6. Назначают при подагре, мочекаменной болезни.
Цель: способствует нормализации пуринового обмена, уменьшение образование в организме мочевой кислоты и ее солей.
Характеристика: увеличивают количество ощелачивающих продуктов (молочные, овощи, плоды). Назначают обильное питье. Кулинарная обработка пищи: обычная, исключая мясные, рыбные навары, экстракты.
Исключают: экстративные вещества, ограничивают потребление мяса, рыбы, поваренной соли.
Диета № 7. Назначают при заболеваниях почек.
Цель: щажение пораженного органа и выведение из организма лишней жидкости и азотистых шлаков.
Характеристика: пищу готовят без соли (последнюю в количестве 3—6 г выдают пациентам на руки). Суточное количество жидкости сокращается до 1,7—1,8 л. Несколько уменьшено в рационе количество белков.
Исключают: продукты, богатые экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны).
Режим питания — семиразовый.
Диета № 8. Назначают при: ожирениях.
Цель: снизить массу тела и возбудимость пищевого центра.
Характеристика: ограничена калорийность за счет легкоусвояемых углеводов и частично жиров. В рационе несколько увеличено количество белка. Хороший эффект оказывают блюда из овощей, богатых клетчаткой и пектином (морковь, капуста, лук репчатый), круп, содержащих растительные белки. В состав многих блюд входят продукты, богатые животным белком,— молоко, яйца, сметана, творог. Показано растительное масло, Которое является источником полииенасыщенных жирных кислот, а также витамины группы В и минеральные вещества. Особенностью технологии многих блюд является минимальная термическая обработка, которая позволяет сохранить биологически активные вещества.
Исключают:жирные мясо, птица, рыба, пшеничный хлеб, сладкие плоды и ягоды (виноград, изюм, финики, инжир), сахар, конфеты, варенье, мед, мороженое, жирные и острые соусы, пряности, майонез, виноградный сок, какао.
Режим питания — пяти-шестиразовый.
Диета № 9. Назначают при: сахарном диабете, при заболеваниях, где показано ограничение углеводов.
Цель: способствовать нормализации углеводного обмена.
Характеристика: в рационе ограничиваются углеводы и частично жиры, а также продукты, отягощающие работу печени,— экстрактивные вещества, жиры. Показаны вареные и запеченные изделия; жареные блюда исключаются. Широко используются заменители сахара — ксилит и сорбит.
Исключают: жирные утки, куры, копчености, сладкие творожные сырки, сливки, желтки, тугоплавкие жиры, рис, манная крупа, изделия из сдобного и слоеного теста, виноград, хурма, бананы, инжир, сахар, варенье, мед, виноградный сок.
Режим питания — пяти - шестиразовый.
Диета № 10. Назначается при: болезнях сердца, гипертонической болезни. Цель: способствовать восстановлению сердечно-сосудистой деятельности и нормализация водно-солевого обмена. Содержание в рационе белков и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма, количество жиров несколько меньше нормы. Все блюда готовятся без соли; свободная жидкость ограничивается.
Характеристика: в рацион включаются блюда, богатые солями калия, кальция и обладающие липотропными свойствами. Соли калия выводят лишнюю жидкость из организма, соли кальция нормализуют деятельность сердечной мышцы. Рекомендуются урюк, курага, изюм, инжир, которые содержат большое количество калия.
Исключают: вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающие печень и почки (азотистые экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные масла, грубая клетчатка некоторых овощей, крепкий чай и кофе), мясные, рыбные, грибные бульоны, жирное мясо, птица, рыба, бобовые, свежий сдобный хлеб, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, лук, хрен, острые и жирные закуски, шоколад, плоды с грубой клетчаткой, пирожные.
Режим питания — пятиразовый с равномерным распределением пищи.
Диета № 11. Назначают при: туберкулёзе, в периоде выздоровления после инфекционных и других заболеваний, при малокровии, дистрофии и т. п. Характеристика: высококалорийная пища содержит физиологические соотношения пищевых веществ, тройное количество основных витаминов, повышенные количества пищевого кальция, фосфора, железа и других химических элементов, необходимых для кроветворения: меди, никеля, кобальта, марганца, цинка, содержащихся в пищевых продуктах. Включаются блюда специального назначения (из отрубей — носителей марганца, из гематогена — источника железа и др.), способствующие кроветворению. Кулинарная обработка пищи обычная.
Диета № 12. Назначается при: заболеваниях нервной системы.
Цель: способствует компенсации кровообращения при различных хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основными особенностями диеты являются, ограничение поваренной соли до 8 г в день, двойное количество основных витаминов по сравнению с профилактической нормой, исключение блюд и продуктов, вызывающих излишнее газообразование, ограничение блюд и продуктов, неблагоприятно действующих на печень, и введение пищи, оказывает нормализующее влияние на ее состояние. Кулинарная обработка продуктов обычная с учетом необходимости добиться высоких вкусовых качеств пищи при ограничении поваренной соли.
Диета № 13. Назначают при инфекционных заболеваниях.
Цель: максимально возможное возмещение белковых трат, которые несет лихорадящий пациент, при одновременном ограничении жиров и углеводов.
Характеристика: ощелачивающий характер пищи, ограничение поваренной соли до 5—8 г в день, увеличение количества кальция, фосфора, железа, витаминов. Пища должна возбуждать секреторную функцию желудка, но не являться грубым механическим раздражителем слизистой оболочки. Рекомендуется обильное питье (с учетом состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем), частая еда — не реже 5—6 раз в течение дня. Кулинарная обработка пищи направлена на улучшение ее вкусовых качеств при ограниченном количестве поваренной соли.
Диета № 14 (окисляющая). Назначают при: мочекаменной болезни со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия)
Цель: способствует сдвигу кислотно-щелочного соотношения в организме в сторону ацидоза за счет значительного ограничения ощилачивающей пищи — овощей (в первую очередь картофеля, моркови, капусты), плодов и ягод и увеличения физиологической нормы жиров. Кулинарная обработка пищи обычная.
Исключают: жирные бульоны, сдобные изделия, все жирные продукты (мясо, рыбу и т. д.)
Диета № 15. Назначают при: различных заболеваниях, не требующих специальной диеты, в качестве пробной диеты для определения ее переносимости и для выздоравливающих пациентов.
Цель: обеспечить пациентов физиологически полноценным питанием. Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют физиологическим потребностям здорового человека.
После назначения диеты врачом (во время утреннего обхода) сестра составляет порционное требование в 2 экземплярах (для раздаточной и старшей медсестры) на питание пациентов, которых она обслуживает, и подает его старшей сестре отделения. В требовании указывают число пациентов по палатам и соответствующее количество назначенных диетических столов.
Старшая сестра обобщает сведения палатных сестер и составляет общее требование на питание — порционник (по форме № 1-84). В нем указывают: число пациентов в отделении, лечебные, индивидуальные столы и добавочное питание. Порционник подписывает заведующий отделением, после чего его передают на кухню. Порционное требование составляют ежедневно. При необходимости заполняют добавочное требование (на вновь поступивших пациентов или в случае назначения добавочного питания либо изменения диеты).
285750038735
2. Раздача пищи.
Непосредственно перед раздачей пищи столы должны быть подготовлены, покрыты чистыми скатертями, клеенчатые скатерти должны быть хорошо вымыты. Следует подчеркнуть, что очень важное значение для пациентов имеет подготовка места для принятия пищи и обслуживающего персонала к ее раздаче. Должен быть заметен переход от выполнения лечебных назначений и ухода за пациентами к процедуре кормления. Опрятный вид и чистые руки сотрудника раздающего пищу важны не только для предотвращения занесения в пищу различных патогенных бактерий, но и вызывают у пациентов доверие к персоналу и желание есть поданную пищу. Это приобретает еще большее значение при кормлении пациентов, страдающих сниженным аппетитом и брезгливостью.
Обстановка, в которой происходит прием пищи, тоже влияет на аппетит. Чистота, порядок, аппетитные запахи, красиво оформленные блюда возбуждают аппетит. Если раздаточная комната — буфетная — расположена близко от столовой, то раздача пищи производится в буфетной, и блюда сразу подают на столы. Если же раздаточная комната размещается далеко от столовой, то удобно пользоваться специальными каталками, на которых размещают баки с пищей и столовую посуду. Пищу разливают непосредственно у столов.
Палатная сестра следит за тем, чтобы пациент получил пищу соответствующую назначенной ему диеты. Если по каким-то причинам пациент не имел возможности вовремя получить пищу (срочная перевязка, затянувшееся рентгенологическое обследование), медицинская сестра должна оставить для него пищу, проследить, чтобы она была подогрета, и пациент не остался бы без завтрака или обеда.
Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатной медсестра, в соответствии с данными порционного требования.
Кормление тяжелобольных осуществляет медсестра у постели пациента.
В буфетной (раздаточной) должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций.
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
Пациентам, находящимся на постельном режиме, буфетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках. в палату.
Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты «для раздачи пищи», вымыть руки.
Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента.
Кормление тяжелобольных пациентов осуществляет палатная медсестра. После кормления пациентов производят уборку столовой и раздаточной, дезинфицируют и моют посуду.
3. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника.
Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для тяжелобольного еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.
Тяжелобольные получают пищу в палате. Для этого пищу сервируют на индивидуальном подносе, закрывают крышками, чтобы не остыла во время переноса (перевоза на тележке). Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. У этих пациентов нередко снижен аппетит, к ним нужен особый подход, терпение и внимание. Перед приемом пищи все лечебные процедуры должны быть закончены и по мере возможности все естественные отправления завершены. Сестра следит за тем, чтобы палата была убрана и проветрена, а пациенты подготовлены к приему пищи. Степень участия медицинской сестры в кормлении зависит от состояния пациента: одни пациенты принимают пищу активно, и сестра только помогает подвинуть столик или усадить их, сменить блюда, убрать посуду; другие, очень слабые, пациенты нуждаются в постоянной посторонней помощи при приеме пищи.
Перед тем, как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Большим подспорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функциональная кровать, снабженная специальным надкроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тумбочку. Грудь пациента накрыть салфеткой, а при необходимости. подложить клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.
Если у тяжелобольного появился аппетит в не установленные режимом часы, а все предыдущие дни он отказывался от пищи, палатная сестра должна сделать исключение, «нарушить» порядок дня и если понадобится, то и ночью разогреть пищу и накормить пациента.
Кормление тяжелобольного ложкой
Цель: кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие.
3. Освободить место на тумбочке и протереть ее, или придвинуть прикроватный столик, протереть его.
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.
6. Вымыть руки.
7. Принести пищу и жидкость, Предназначенные дня еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (600), холодные-холодными.
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Выполнение процедуры:
9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
10.Предпожить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
11.Кормить медленно.
12. Называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту.
l3.Наполнить ложку на 2/3 твёрдой (мягкой) пищей.
14.Коснуться ложкой нижней тубы, чтобы пациент открыл рот.
15.Прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку.
16.Дать время прожевать и проглотить пищу.
17.Предпагать питьё после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
18. Вытирать (при необходимости) тубы салфеткой.
19.Предпожить пациенту прополоскать рот водой после еды.
Окончание процедуры:
20. Убрать после еды посуду и остатки пищи.
21.Вымыть руки.
Кормление тяжелобольного с помощью поильника
Цель: кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать твёрдую и мягкую пищу.
Оснащение: поильник; салфетка
Подготовка к процедуре:
1. Рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него (после согласования с врачом).
2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие.
3. Протереть прикроватный столик.
4. Вымыть руки.
5. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Выполнение процедуры:
6. Переместить пациента набок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)
7. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.
8. Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками).
Окончание процедуры:
9. Дать прополоскать рот водой после кормления.
10. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента,
11. Помочь пациенту занять удобное положение
12.Убрать остатки пищи.
13.Вымыть руки.
7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.
План.
1. Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.
2. Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.
3. Определение водного баланса.
4. Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме:
1. Характеристика диет.
2. Составление порционного требования
3. Раздача пищи.
4. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола,
5. Кормление тяжелобольного пациента из ложки.
6. Кормление тяжелобольного пациента из поильника.
1. Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.
Введение назогастрального зонда (НГЗ)
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1*10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2.Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):
•прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот;
•затем повторить эти действия с другим крылом носа.
3.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
5.Прикрыть грудь пациента полотенцем.
Выполнение процедуры
4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
5.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
6.Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
7.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
8.Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
9.Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
10.Если пациент может глотать:
•дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
•убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
•мягко продвигать зонд до нужной отметки.
11.Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
12.Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
а)ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область;
б)присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
13.В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке
носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
14.Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
Завершение процедуры
15.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
16.Помочь пациенту занять удобное положение.
17.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
18.Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).
Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.
Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд
I. Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) или надеть перчатки.
Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–350 С.
II. Выполнение процедуры.
При кормлении пациента через назогастральный зонд
Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный)
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.
Проверить правильность положения зонда.
Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.
при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.
Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
При непрерывном режиме зондового кормления
промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
заполнить емкость предписанной питательной смесью.
присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.
по окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду
заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором
ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 минуты.
После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры.
Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.
Снять перчатки или вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
2. Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.
Питьевой режим — это наиболее рациональный порядок употребления воды в течение суток. При этом питьевой режим напрямую привязан к правильному питанию, так как помимо приема пищи для человеческого организма жизненно необходимо и достаточное потребление воды. Ведь вода принимает участие в процессах терморегуляции, растворяет минеральные соли, осуществляет «транспортировку» питательных веществ внутри тела, выводит продукты обмена из организма и др. Исследованиями ученых уже доказано, что употребление оптимального количества воды может свести к минимуму проявления таких хронических заболеваний как боль в спине, мигрени, ревматические боли, а также снизить уровень холестерина в крови, нормализовать кровяное давление и способствовать снижению веса.
Меню пациента должно быть достаточно питательным, но на время болезни нужно полностью отказаться от жирной и тяжелой пищи. Желательно давать пациенту больше фруктов и овощей.
До полного выздоровления пациент нуждается в достаточном количестве жидкости. Дополнительное питье увеличивает выработку слизи и профилактирует обезвоживание тканей, часто развивающееся при высокой температуре. Во время резкого увеличения температуры следует употреблять не меньше трех литров жидкости в сутки. Из напитков наиболее полезны соки, молоко, щелочная минеральная вода.
До полного выздоровления пациента следует обеспечить удобством и покоем. Также необходимо большую часть дня проводить лежа.
3. Определение водного баланса
Цель: диагностика скрытых отеков.
Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.
ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.  
2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.  Специальной подготовки не требуется.
3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.  
4 Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.  
5 Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы.  Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.  
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.  
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно.
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.  
5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.  
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту.  Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Количество выделенной мочи умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).  
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
5. Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его. ОЦЕНКА: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
Лист учёта водного баланса 
Образец Дата______________Наименование больницы _____________________Отделение ____________Палата № ___________Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич Возраст 45 лет Масса тела 70 кгДиагноз Обследование.
Время Выпито Кол-во жидкости Время Выделено мочи в мл (диурез)
9.00 Завтрак 250,0 10.40 220,0
10.00 В/в капельно 400,0 12.00 180,0
14.00 Обед 350,0 17.00 150,0
16.00 Полдник 100,0 20.00 200,0
18.00 Ужин 200,0 3.00 170,0
21.00 Кефир 200,0 6.00 150,0
За сутки Всего выпито 1500,0 Всего выделено 1070,0
РАСЧЕТ. В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.
8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.
План.
Требование к постельному белью.
Приготовление и смена постельного и нательного белья.
Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
Вопросы по теме.
1. Значение личной гигиены пациента.
2. Бельевой режим стационара.
3. Особенности личной гигиены в различные возрастные периоды.
Требование к постельному белью.
Для пациентов полностью обездвиженных лучше всего приготовить функциональную кровать. Она имеет массу преимуществ: можно регулировать высоту кровати (не менее 60 сантиметров), с такой кроватью не нужно будет наклоняться к пациенту, можно поднимать головную или ножную часть кровати, боковые защитные решетки не дадут пациенту упасть. Изголовьем любая кровать должна стоять к стене потому, что всесторонняя доступность позволит облегчить уход, например, перестилание постельного белья, переворачивания пациента. Вынужденное положение в постели предполагает наличие дополнительных поддерживающих подушек, валиков или одеял.
Требования к постельным принадлежностям и кровати тяжелобольного пациента:
Не зависимо от степени активности пациента, матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхностью.
Подушки должны быть из натуральных наполнителей. Одеяла тоже должны быть из натуральных волокон. Применение синтетики в постельных принадлежностях нежелательно, т.к. только натуральные волокна «дышат», а значит, не дают преть телу. Хорошая воздухопроводимость тканей и наполнителей подушек и одеял является профилактикой образования пролежней у пациента. Следует также соблюдать толщину одеял и других спальных принадлежностей в зависимости от температуры в комнате. Применение пуховых одеял, перин в тёплом помещении нежелательно, т.к. они вызывают излишнее увлажнение кожи, что тяжелобольному пациенту противопоказано.
Постельное бельё - простыни, пододеяльники, наволочки, а также нательное нижнее бельё – должны быть чистыми, из натуральных волокон. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки узлов и застёжек с лицевой стороны.
Постель пациента с непроизвольным мочеиспусканием и выделение кала должна иметь специальные приспособления. Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац и подушку обшивают клеёнкой. Кроме того, для такого пациента применяют специальные матрацы, состоящие из трёх частей. Средняя часть такого матраца имеет углубление для судна.
Для придания полусидячего положения к постели помимо подголовника нужно иметь ещё упор для стоп, чтобы пациент не сползал.
Для удобного и безопасного кормления желательно иметь не только прикроватный столик, но и столик для постели. Его можно поставить над пациентом около головы.
Приготовление и смена нательного и постельного белья.
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациета.
Материальные ресурсы: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные, кожный антисептик.
Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному. I. Подготовка к процедуре.1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.4. Надеть перчатки.II. Выполнение процедуры (пациент на постельном режиме).5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.6. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 7. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.8. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от пациента стороны.11. Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.14. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 15. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.
II. Выполнение процедуры (пациент на строгом постельном режиме, выполняется двумя медработниками).5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.6. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента и вынуть подушку из-под головы пациента, опустить верхнюю часть туловища пациента. сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 7. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.8. Чистую простыню полностью скатать как бинт в поперечном направлении.9. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента и скатать валиком грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.10. Положить на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
11. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее голову пациента. 12. Приподнять таз, а затем ноги пациента, скатать грязную простыню, продолжая расправлять чистую, опустить таз и ноги пациента на чистую простыню. Грязную простыню положить мешок для белья.13. Расправить чистую простыню и заправить ее края под матрас.14. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 15. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.III. Окончание процедуры.16. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Приготовление и смена нательного белья и одежды тяжелобольному.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для грязного белья, клеенчатый фартук, кожный антисептик.
Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному I. Подготовка к процедуре.1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его информированное согласие.2. Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Надеть перчатки.II. Выполнение процедуры.5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости - установить ширму.6. Помочь пациенту сесть на край кровати.7. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.8. Помочь пациенту снять нижнее белье.9. Укрыть пациента простыней.10. Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 11. Помочь пациенту снять носки.12. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.13. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.14. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.III. Окончание процедуры.15. Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 16. Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 17. Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью.18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.19. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
Размещение тяжелобольного в постели.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, создание комфортных условий для пациента.
Материальные ресурсы: перчатки нестерильные, вспомогательные устройства, необходимые для пациента, подушка для головы, валики, круги и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели, кожный антисептик.
Алгоритм размещения тяжелобольного в постели
Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3.Надетьперчатки.4.Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.
II. Выполнение процедуры.1. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником).5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.6. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся), расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце.9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.12. Положить под предплечья небольшие подушки.
2. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником).5. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.6. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.7. Подложить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.8. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).9. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.10. Подложить пациенту под поясницу подушку.11. Подложить небольшую подушку или валик под колени и под пятки пациента.12. Обеспечить упор для стоп под углом 90°.3. Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь).5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.6. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.7. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.8. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.9. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. Подложить подушку под голову и шею пациента.10. Выдвинуть вперед "нижнее" плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.11. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). Под согнутую "верхнюю" ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).12. Поместить мешок с песком у подошвы "нижней" ноги. Расправить подкладную пеленку.4. Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки). Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.6. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. Переместить пациента к краю кровати.Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.7. Перейти на другую сторону кровати.Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро.8. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок.9. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.10. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти, небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).12. Расправить простыню и подкладную пеленку.
5. Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку).5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.6. Положить пациента на спину.
7.Переместить пациента к краю кровати.8. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.9. Положить подушку под голову пациента.10. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.11. Под согнутую "верхнюю" ногу подложить подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра.12. У подошвы ноги положить мешок с песком.III. Окончание процедуры.13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.14. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Контрольные вопросы.
1.Перечислите требования к постельному белью.
2.Перечислите порядок действий при выполнении смены нательного и постельного белья.
3.Осуществите размещение пациента в постели в положение Фаулера.
4.Осуществите размещение пациента в постели в положение Симса.
5.Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на спине».
6. Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на боку».
7. Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на животе».
9. Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента.
План.
Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за слизистыми полости рта, чистка зубов, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.
Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).
Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме.
1. Требование к постельному белью.
2.Приготовление и смена постельного и нательного белья.
3.Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
4. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
5. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).
6. Профилактика пролежней. (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни.") в соответствии с A14.31.012- СМТ ПМУ "Оценка степени риска развития пролежней"; A14.31.013- СМТ ПМУ "Оценка степени тяжести пролежней".
Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за полостью рта, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.
1.1.Уход за полостью рта тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки нестерильные, зубная щетка.
Алгоритм ухода за полостью рта I. Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.II. Выполнение процедуры.7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).III. Завершение процедуры.15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.2. Уход за зубным HYPERLINK "http://stomatolog.rusmedserv.com/protez/1/" протезами.
Зубные протезы съемного типа:
снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;
провести туалет ротовой полости пациента;
тщательно почистить протез зубной щеткой.
Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.
Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной щеткой с обязательным использованием зубной нити.
1.3. Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: предупреждение нарушения носового дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления корочек из носовой полости I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.II. Выполнение процедуры.
7. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.
8. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.
9.Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.
10.Извлечь турунду из носового хода.
11.Обработать другой носовой ход таким же способом.
III. Завершение процедуры.
12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.4. Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления выделений из ушей I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.
7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором.
8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.
9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 370С). Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.
10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.
11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.
12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.
III. Завершение процедуры.
13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.5. Уход за глазами тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления выделений из ушей I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры (протирание глаз).
7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.
8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.
9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.
10.Обработать второй глаз таким же образом.
II. Выполнение процедуры (промывание глаз).
7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.
8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.
9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;
10.Обработать второй глаз таким же способом.
III. Завершение процедуры.
13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.6. Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.
Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умыванияI. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.
I. Выполнение процедуры.6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.
7.Высушить кожу полотенцем.
8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).
9.Затем насухо вытереть кожу.
10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.
11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.
III. Завершение процедуры.
12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).
Опрелость - воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Причины опрелостей.
Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие пациенты, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за пациентом, пищевые продукты. Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже пациента, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
Места образования опрелостей.
Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:
в межпальцевых складках на ногах и руках;
в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;
в пахово-бедренных и межъягодичных складках;
в подмышечных впадинах;
под молочными железами у женщин;
в складках живота и шеи у тучных людей;
в любых других складках кожи;
у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.
Симптомы опрелостей.
Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах. Иногда к опрелости присоединяется инфекция и тогда опрелость протекает хронически, иногда на протяжении многих лет. Такая опрелость называется инфекционной опрелостью. Пациенты жалуются на зуд в области пораженных складок, боль и жжение.
Профилактика опрелостей:
ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха фена;
туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;
воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;
исключение обработки складок вазелиновым, оливковым и др. маслами, поскольку они способствует истончению кожи складок;
использование для лежачих пациентов чистого и сухого постельного и нательного белья;
борьба с недержанием мочи;
отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;
устранение причин повышенного потоотделения (например, использование одежды и постельного белья, не вызывающих потения);
ношение рациональной одежды и обуви;
при недержании мочи и кала - использование памперсов и их частая смена;
частые гигиенические ванны.
Дезинфекция использованного оборудования.
(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).
Контрольные вопросы.
Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.
Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.
Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.
Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.
Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
10. Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.
План.
Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.
Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
Дезинфекция использованного оборудования.
Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
Вопросы по теме.
Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.
Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.
Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.
Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.
Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.
1.1.Подача судна тяжелобольному пациенту.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.
Материальные ресурсы: подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, полотенце, пелёнка, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма.
Алгоритм выполнения процедуры I. Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Надеть нестерильные перчатки.5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.II. Выполнение процедуры.7.Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/ младший медицинский персонал/ родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении "на спине" многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.12. После окончания дефекации надеть новые перчатки.13. Опустить изголовье кровати.14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) - убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.16. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.17. Убрать судно и клеенку.
III. Окончание процедуры.18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.2. Подача мочеприемника тяжелобольному пациенту.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.
Материальные ресурсы: подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин), нестерильные перчатки, лоток, ширма, клеенка, чистые салфетки, емкость с теплой водой.
Алгоритм выполнения простой медицинской услуги I. Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход процедуры.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.II. Выполнение процедуры.6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник - убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.9. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.10. Убрать клеенку.11. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.
III. Окончание процедуры.12. Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.13. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.14. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.15. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.3. Смена подгузника.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для грязного белья, чистый подгузник, кожный антисептик.
Алгоритм смены подгузника тяжелобольному. I. Подготовка к процедуре.1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.4. Надеть перчатки.II. Выполнение процедуры.5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.
7.Защитную пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья.
8.Расстегнуть грязный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить грязный подгузник в мешок для грязного белья. Провести подмывание пациента.
9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение.
10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.
11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.
12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.
13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её.
14. Опустите ноги пациента.
15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента.
III. Окончание процедуры.16. Удобно расположить пациента в постели.
17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Смену подгузников проводитьне реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном.При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного.
1.4.Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: лечебное, профилактическое.
Материальные ресурсы: судно, зажим (или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеенка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеенчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате).
Алгоритм выполнения манипуляции
I. Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.5. Налить в емкость теплую воду (35-37°).6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.II. Выполнение процедуры у женщин.7. Подставить под крестец пациентки судно.8. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекцииII. Выполнение процедуры у мужчин.7. Поставить судно. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.8. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.9. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.10. Просушить в той же последовательности.11. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.III. Окончание процедуры.12. Убрать судно, клеенку. 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.14. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(ее) простыней, одеялом.15. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: водный термометр, мыло жидкое, шампунь. крем для бритья. крем после бритья, крем для рук. перчатки нестерильные. марлевые салфетки, щетка для волос (или расческа) индивидуальная, полотенце, мешок для грязного белья, бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием, ножницы маникюрные, емкость для воды, кувшин, клеенка. фартук клеенчатый, валик (упор под плечи пациента).
Алгоритм выполнения мытья головы I. Подготовка к процедуре.
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.4. Надеть одноразовый фартук.5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.II. Выполнение процедуры.
8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.III. Окончание процедуры.
15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.16. При необходимости сменить простыню.17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Алгоритм ухода за ногтями рук тяжелобольного I. Подготовка к процедуре.
1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.II. Выполнение процедуры.
5. Подстричь ножницами ногти пациента.6. Нанести крем на руки пациента.7. Положить полотенце в мешок для белья.
III. Окончание процедуры.
8. Удобно расположить пациента в постели.9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм ухода за ногтями ног тяжелобольного I. Подготовка к процедуре.
1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть ноги с мылом. Подготовить необходимое оснащение.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.4. Положить стопы пациента на полотенце и вытереть их насухо.II. Выполнение процедуры.
5. Подстричь ножницами ногти пациента.6. Нанести крем на стопы пациента.7. Положить полотенце в мешок для белья.
III. Окончание процедуры.
8. Удобно расположить пациента в постели.9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Алгоритм бритья тяжелобольного I. Подготовка к процедуре.
1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.II. Выполнение процедуры.
4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.
III. Окончание процедуры.
7. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.8. Удобно расположить пациента в постели.9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.10. Вымыть руки и осушить их.
Дезинфекция использованного оборудования.
(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).
Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
Консультируя пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного, помимо обучения элементам ухода необходимо дать общие рекомендации по уходу за тяжелобольным:
поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна;
кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать пациента, мыть его, менять постельное бельё;
постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей (простыня должна быть без складок, т.к они провоцируют пролежни);
одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое;
рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.;
в изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер;
чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри);
если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей;
если пациент не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить подгузники для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены;
используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для пациента: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены;
проветривайте комнату пациента 5–6 раз в день в любую погоду на 15–20 минут, укрыв пациента потеплей, если на улице холодно, протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день;
если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это;
всегда спрашивайте, что хочет пациент и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента;
если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно;
спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых;
питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5–6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в полусидящем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
Контрольные вопросы.
Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента.
Дезинфекция использованного оборудования.
Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
Осуществите подачу судна и мочеприемника (мужчине и женщине) тяжелобольному пациенту.
Осуществите смену подгузника тяжелобольному пациенту.
Осуществите уход за наружными половыми органами тяжелобольного пациента.
Осуществите мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах тяжелобольного пациента.
Осуществите бритье тяжелобольного пациента.
Перечислите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
Осуществите консультирование пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
11. Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.
План.
Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме.
1. Простейшие методы физиотерапии. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.
2. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода.
3. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика.
4. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородом.
5. Гирудотерапия. Цели, методика проведения.
Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
1.1.Применение горчичников.
Показания:
1. Воспалительные заболевания дыхательных путей.
2. Стенокардия.
3. Гипертонический криз.
4. Миозит.
5. Невралгия.
6. Остеохондроз.
Противопоказания:
1.Заболевания кожи.
2.Повышение температуры тела (свыше 37,50С).
3.Легочное кровотечение.
4.Отсутствие кожной чувствительности.
5.Злокачественные новообразования.
6.Аллергия к горчице.
7.Туберкулез легких.
Места постановки горчичников:
38104445- при головной боли, насморке - затылок;
- острый трахеит - верхняя часть грудины;
- бронхит, пневмония - между лопатками и под лопатками;
- боль в сердце - область сердца;
- гипертонический криз - икроножные мышцы.
Примечание: нельзя ставить горчичники на позвоночник, область почек, молочные железы.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: улучшить местное кровоснабжение.
Материальные ресурсы: горчичники, емкость для использованных материалов – 1 шт., антисептический раствор – 2 разовые дозы, пеленка – 1 шт., часы – 1 шт., салфетка – 1 шт., емкость для воды – 1 шт., жидкое мыло., диспансер с одноразовым полотенцем, вода температура – 40-45С, водный термометр – 1 шт.
Алгоритм выполнения процедуры
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии – обратиться к врачу.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Проверить срок годности горчичников.
Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.
Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.
II. Выполнение процедуры.
6. Погрузить горчичник в воду, температура – 40-45С.
7. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
8. Повторить пп. 6-7, размещая нужное количество горчичников на коже.
9. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
10.Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.
11.Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
III. Окончание процедуры.
12. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов.
13. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
14. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.
15. Вымыть руки гигиеническим способом и осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей. При повышенной чувствительности кожи пациента к горчице, горчичник прикладывают через тонкую ткань или бумагу.
Оценка результата.
Гиперемия кожи, чувство жжения: процедура выполнена правильно.
Отсутствие покраснения, нет чувства жжения: процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут.
Признаки химического ожога (появление на коже пузырей): процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников.
Возможные осложнения: появление участков пигментации кожи, ожоги, аллергическая реакция.
1.2. Применение банок.
Показания:
Воспалительные заболевания дыхательных путей.
Межреберная невралгия.
Радикулиты.
Миозиты.
Повышение АД.
Противопоказания:
Легочное кровотечение.
Туберкулез легких.
Застойные явления в легких.
Злокачественные новообразования.
Заболевания кожи.
Общее истощение.
Возбуждение пациента.
Повышение температуры тела (выше 37,5).
Судороги.
Места постановки банок: ставят банки обычно на те участки кожи, где хорошо выражен мышечно-жировой слой без костного образования.
0114300Нельзя ставить банки на лопатки, позвоночник, молочные железы, на область сердца и почек, родимые пятна.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: местное улучшение кровообращения, ускорение рассасывания воспалительных процессов.
Материальные ресурсы: медицинские банки - от 10 до 20 шт., шпатель – 1 шт., этиловый спирт 96% - 10 мл, антисептический раствор - 2 разовых дозы, вазелин – 10 гр., полотенце или пеленка, фитиль, спички, емкость с водой, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло при отсутствии антисептика для обработки рук, ящик для банок.

Алгоритм выполнения процедуры
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.
Вымыть и осушить руки (с помощью мыла или антисептика)
Отрегулировать высоту кровати.
Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку.
Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой.
При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.
II. Выполнение процедуры.
8. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.
9. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
10. Зажечь фитиль.
11. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.
Удержать фитиль в полости банки 2-3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже пациента.
13. Повторить этапы 12-13 необходимое, по числу банок, количество раз.
14. Потушить фитиль, погрузив его в воду.
Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть пациента одеялом.
Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.
Выдержать экспозицию 15-20 мин.
По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.
III. Окончание процедуры.
Помочь пациенту одеться.
Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.
Вымыть и осушить руки.
23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
1. Все поставленные банки находятся на коже в течение всей процедуры.
При проведении процедуры пациент не испытывает выраженных болевых ощущений.
После удаления банок на коже визуально определяются гематомы круглой формы, рельефно поднимающиеся над поверхностью кожи.
Целостность кожных покровов пациента не нарушена.
Возможные осложнения: развитие ожога кожи при накаливании краев банки.
1.3. Применение грелки.
Показания:
Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры.
Кишечная колика.
Боли при хроническом гастрите.
Печеночная и почечная колика.
Инфильтрат.
Гематома.
Озноб.
Дуоденальное зондирование.
Переохлаждение.
10.1-ый период лихорадки.
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит и т.д.).
1-е сутки после ушиба.
Повреждения и заболевания кожи.
Кровотечения.
Инфицированные раны.
Злокачественные новообразования.
2-ой период лихорадки.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: ослабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, рассасывание инфильтратов, гематом.
Материальные ресурсы: грелка, водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., емкость для горячей воды, емкость для дезинфицирующего средства, дезинфицирующее средство, горячая вода (60-700С), мыло, перчатки нестерильные - 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60°-70°С, для согревания недоношенных детей — до 45°С (температура воды измеряется водным термометром).
Налить горячую воду в грелку.
Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку.
Вытереть грелку насухо, особенно тщательно — ее горловину.
Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.
Завернуть грелку в полотенце.
II. Выполнение процедуры.
10. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом).
III.Окончание процедуры.
11. Убрать грелку.
12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.
13. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
14. Открыть пробку у грелки и вылить воду.
15. Взять салфетку, смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать грелку двукратно с интервалом 15 минут. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации.
Прикладывать грелку, не завернув ее в полотенце, не следует, так как может возникнуть ожог участка кожи.
При длительном применении грелки по назначению врача делают кратковременные перерывы для замены воды в связи с ее остыванием.
При гипотермии у недоношенных детей применяют одновременно 3 грелки: одну грелку укладывают на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. Ребенка укрывают одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28–30°С.
Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
Согревание недоношенных детей позволяет нормализовать температуру тела ребенка.
Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Возможные осложнения: местный ожог кожи.
1.4. Применение пузыря со льдом.
Показания:
Кровотечения.
Острые воспалительные процессы в брюшной полости.
1-е сутки после ушибов и растяжения связок.
Высокая лихорадка.
Ранний послеоперационный период.
Укусы насекомых.
Противопоказания:
Спазм гладкой мускулатуры.
Переохлаждение.
Коллапс.
Шок.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: достичь сужения кровеносных сосудов, снижения чувствительности нервных рецепторов.

Материальные ресурсы: пузырь для льда – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., емкость для холодной воды – 1 шт., емкость для дезинфицирующего раствора – 1 шт., дезинфицирующее средство, антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, мыло, полотенце, пеленки, салфетки, перчатки нестерильные – 1 пара, кусочки льда.
Алгоритм выполнения процедуры.
Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16°С).
Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.
Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно — его горловину.
Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.
Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.
Выполнение процедуры.
Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врачом).
Окончание процедуры.
Убрать пузырь со льдом.
Помочь пациенту принять удобное положение.
Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.
Открыть крышку у пузыря, вылить воду.
Взять салфетку, смоченную в 1% растворе хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут.
Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде.
Снять перчатки, вымыть руки, осушить.
17.Сделать запись о выполненной услуге в медицинской документации.
Возможные осложнения: при замораживании в морозильной камере пузыря, заполненного водой, образуется конгломерат льда. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.
Дезинфекция использованного оборудования.
(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).
Контрольные вопросы.
Продемонстрируйте применение горчичников: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение банок: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение грелки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
12. Приготовление и применение компрессов. Осуществление оксигенотерапии.
План.
Применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера, кислородной подушки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме.
Продемонстрируйте применение горчичников: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение банок: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение грелки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
Применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
1.1. Применение холодного компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания:
1. Свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок.
2. Носовое кровотечение.
3. 2-ой период лихорадки.
Противопоказания:
1. Переохлаждение.
2. Озноб.
3. Спастические боли в животе.
4. Коллапс.
5. Шок.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: сужение кровеносных сосудов.
Материальные ресурсы: марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв – 2 шт., емкость для воды – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., холодная вода 14-160, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, мыло, салфетки, полотенце.
Алгоритм выполнения процедуры.
Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв.
II. Выполнение процедуры.
5. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду.
6. Расправить салфетку и положить на поверхность кожи на 2-3 минуты.
7. Вторую салфетку, смочить в холодной воде, отжать воду.
8. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку.
III. Окончание процедуры.
9. Снять компресс через положенное время.
10.Вытереть кожу пациента.
11.Вымыть руки.
12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения: переохлаждение участка тела;
1.2. Применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания и противопоказания аналогичны согревающему компрессу.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, достичь выраженного рассасывающего и болеутоляющего действия.
Материальные ресурсы: ножницы – 1 шт., бинт (марля) -1 шт., компрессная бумага– 1 шт., ёмкость для горячей воды– 1 шт., вата, водный термометр – 1 шт., марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв – 1 шт., горячая вода (60-700с), антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, перчатки нестерильные – 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.
5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).
6. Смочить салфетку в горячей воде (60-700С).
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II.Выполнение процедуры.
8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.
9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.
10.Известить пациента о времени проведения процедуры (до 10 – 15 минут – по назначению врача).
11.Вымыть руки.
III.Окончания процедуры.
12.Снять компресс через положенное время.
13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
14.Вымыть руки.
15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Возможные осложнения: при наложении компресса на кожу, смазанную йодом, развивается местный ожог кожи.
1.3. Применение согревающего компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания:
1. Инфильтрат.
2. Гематома.
3. Ушиб (со 2-х суток).
4. Растяжение связок (со 2-х суток).
5. Воспаление миндалин.
6. Воспаление среднего уха.
Противопоказания:
1. Нарушение целостности кожи (раны, язвы).
2. Аллергические и гнойничковые высыпания на коже.
3. Гипертермия.
4. Травмы, ушибы в первые часы.
5. Злокачественные новообразования.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: вызвать длительное расширение кровеносных сосудов, увеличить приток крови к коже и к глубоко расположенным тканям, достичь рассасывающего и болеутоляющего эффекта за счет длительного воздействия тепла.
Материальные ресурсы: ножницы – 1 шт., бинт (марля) – 1 шт., компрессная бумага – 1 шт., лоток – 1 шт., вата, спирт этиловый 450, антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, горячая вода (60-700с),перчатки нестерильные -1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.
5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).
6. Смочить салфетку 45° раствором спирта этилового.
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II. Выполнение процедуры.
8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.
9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.
10. Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).
11. Вымыть руки.
12. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.
III. Окончание процедуры.
13. Снять компресс через положенное время.
14. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
15. Вымыть руки.
16. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции.
Возможные осложнения: местное раздражение и ожог кожи.
1.4. Применение лекарственного компрессов: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.
Показания:
1. Инфильтрат.
2. Гематома.
3. Ушиб (со 2-х суток).
4. Растяжение связок (со 2-х суток).
5. Воспаление миндалин.
6. Тромбофлебиты.
7. Суставные боли.
Противопоказания:
1. Нарушение целостности кожи (раны, язвы).
2. Аллергические и гнойничковые высыпания на коже.
3. Гипертермия.
4. Травмы, ушибы в первые часы.
5. Злокачественные новообразования.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: достичь раздражающего, рассасывающего и болеутоляющего эффекта за счет длительного воздействия тепла.
Материальные ресурсы: ножницы – 1 шт., бинт (марля) – 1 шт., компрессная бумага – 1 шт., лоток – 1 шт., вата, назначенный врачом лекарственный препарат, антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, дезинфицирующее средство, мыло, перчатки нестерильные -1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.
Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.
2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.
5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).
6. Смочить салфетку назначенным лекарственным препаратом.
7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.
II. Выполнение процедуры.
8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.
9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.
10. Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).
11. Вымыть руки.
12. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.
III. Окончание процедуры.
13. Снять компресс через положенное время.
14. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.
15. Вымыть руки.
16. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции.
Возможные осложнения: местное раздражение кожи, аллергическая реакция.
Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера, кислородной подушки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
2.1. Оксигенотерапия с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.
Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.
Противопоказания: нет
Функциональное назначение простой медицинской услуги: уменьшить гипоксию тканей.
Материальные ресурсы: кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный стерильной водой для увлажнителя кислорода, стерильная носовая канюля или кислородная маска, эластичная повязка, лоток, нестерильные перчатки – 1 пара, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70 5 мл, лекарственные препараты по назначению врача (спирт этиловый 70),марлевая салфетка или ватные шарики, пластырь для фиксации носовых канюль.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.
Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.
Подготовить рабочее место и аппаратуру.
Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
Выполнить гигиеническую обработку руки и надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком.
Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка или ввести вилкообразные канюли в носовые ходы.
Подсоединить аппарат Боброва к трубкам, идущим к носовым канюлям или маске.
Закрепить трубки канюли вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно прожить ватные шарики между трубками и ушами. При использовании маски - отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала, натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос.
Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.
Отрегулировать поток кислорода по назначению.
Постоянно следить за состоянием пациента.
III. Окончание процедуры.
13.По окончании процедуры удалить канюлю или снять маску, поместить в дез. раствор.
14.Снять перчатки, вымыть руки.
15. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
2.2. Оксигенотерапия с помощью носового катетера.
Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.
Противопоказания: нет
Функциональное назначение простой медицинской услуги: уменьшить гипоксию тканей.
Материальные ресурсы: кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный водой, стерильный носовой катетер, лоток, шпатель, нестерильные перчатки – 1 пара, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70 5 мл, лекарственные препараты по назначению врача (спирт этиловый 70), стерильная вода для увлажнителя кислорода, дистиллированная вода, марлевая салфетка или ватные шарики, пластырь для фиксации носового катетера.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.
Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.
Подготовить рабочее место и аппаратуру.
Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Проверить целостность катетера.
Определить длину вводимой части катетера от козелка ушной раковины до входа в нос.
Увлажнить катетер дистиллированной водой.
Очистить полость носа пациента ватной турундой.
Попросить открыть рот.
Ввести катетер по задней стенке глотки по нижнему ходу на глубину 15 см., кончик должен быть виден при осмотре зева, и его можно прощупать.
Зафиксировать катетер лейкопластырем за ушной раковиной.
Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.
Отрегулировать поток кислорода по назначению.
Соединить катетер с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой.
Открыть вентиль, отрегулировать скорость поступления кислорода (3-5 л в мин.).
Постоянно следить за состоянием пациента.
III. Окончание процедуры.
18. .По окончании процедуры удалить катетер, поместить его в дезраствор.
19. Снять перчатки, вымыть руки.
20. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
Примечание: с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой через 30-60 мин. менять положение катетера, контролировать скорость подачи по шкале дозиметра. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.
2.3. Оксигенотерапия с помощью кислородной подушки.
Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.
Противопоказания: нет
Функциональное назначение простой медицинской услуги: уменьшить гипоксию тканей.
Материальные ресурсы: кислородный баллон, дозиметр, кислородная подушка (объем 25-75 л), обработанный мундштук, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70 5 мл, увлажненная марлевая салфетка (смоченная водой), нестерильные перчатки.
Алгоритм выполнения процедуры.
I.Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.
3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.
4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.
5. Выполнить гигиеническую обработку руки и надеть стерильные перчатки.
6. Получить согласие пациента на проведение медицинской услуги.
7. Изучить инструкцию по технике безопасности.
8. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
9. Присоединить подушку к редуктору, на котором установлен манометр.
10. Выходное отверстие штуцера должно быть направлено в сторону от работающего.
11. Открыть вентиль.
12. Наполнить подушку.
13. Закрыть вентиль.
II. Выполнение процедуры.
14. Присоединить обработанный мундштук.
15. Закрепить на нем влажную салфетку, сложенную в 4 слоя.
16. Плотно прижать мундштук ко рту пациента.
17. Открыть кран на подушке.
18. Отрегулировать скорость поступления кислорода.
Вдох производится пациентом через воронку ртом, выдох - носом.
19. При уменьшении кислорода в подушке, завернуть угол свободной рукой иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом.
III. Окончание процедуры.
20. Отсоединить мундштук, положить в дезраствор, далее протереть 70° спиртом двукратно с интервалом в 15 мин.
21. Вымыть руки и осушить.
22. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.
Осложнения оксигенотерапии:
- паралич дыхательного центра, остановка дыхания: во избежание этого осложнения используют смесь кислорода и углекислого газа (95% + 5%);
- острое кислородное отравление: симптомы - головокружение, тошнота, судороги, рвота, нарушение зрения; профилактика - правильное дозирование;
- хроническая кислородная интоксикация: возникает при длительном вдыхании кислородно-воздушной смеси, проявляется сухостью слизистых, затем присоединяется трахеит, бронхит, пневмония; профилактика – увлажнение кислорода.
Дезинфекция использованного оборудования.
(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).
Контрольные вопросы.
Продемонстрируйте применение холодного компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение лекарственного компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Продемонстрируйте применение согревающего компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
Осуществите оксигенотерапию одним из применяемых способом.
Перечислите показания, противопоказания, возможные осложнения оксигенотерапии.
Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
13-14. КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА.
План:
1. Постановка газоотводной трубки. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
2. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.
3. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.
4. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
5. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
6. Подготовка пациента и постановка лекарственной и питательной клизм. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация использованного оборудования.
Вопросы по теме.
1. Газоотводная трубка. Цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения.
2. Очистительная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.
3. Сифонная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.
4. Масляная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.
5. Гипертоническая клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.
6. Лекарственная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.
При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед медицинской услуги психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.
Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.
Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения медицинской услуги.
Если медицинская услуга проводится в палате, медсестра должна проветрить палату.
Помещение, где проводится постановка клизмы, должно быть расположено близко к туалету.
1. Постановка газоотводной трубки. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Усиление газообразования в кишечнике при нарушении его двигательной функции носит название метеоризм.
Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля, не уменьшается, то вводят газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания:
Метеоризм.
Противопоказания:
Кишечные кровотечения.
Выпадения прямой кишки.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
Время нахождения трубки не должно превышать 1-го часа, во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки.
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами.
При неэффективности процедуры повторить её через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Достигаемые результаты и их оценка:
Пациент не будет испытывать кишечные колики, дискомфорт в кишечник
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о постановке газоотводной трубки, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Материальные ресурсы.
1. Стерильная мягкая резиновая трубка (40-50 см, d 3-5 мм) с закруглённым концом.
2. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.
3.Подкладная клеёнка – 1 шт.
4. Контейнер для дезинфекции – 1 шт.
5. Непромокаемый мешок – 1 шт.
6. Подкладное судно – 1 шт.
7. Дезинфицирующее средство.
8. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
9. Мазь – вазелин 5 г.
10. Марлевая салфетка (туалетная бумага) – 2 шт.;
11. Перчатки нестерильные – 1 пара.
12. Фартук влагонепроницаемый.
13. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
14. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине.
Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
Надеть фартук, перчатки.
Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
Выполнение процедуры:
7. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
8. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
9. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.
10. Накрыть пациента простынёй или одеялом.
Окончание процедуры:
11. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.
12. Обтереть анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.
13. Убрать судно, клеёнку поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.
14. Пациента уложить в удобное положение.
15. Снять фартук, перчатки сбросить в ёмкость для дезинфекции.
16.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
КЛИЗМЫ.
Клизма – лечебно-диагностическая медицинская услуга, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей.
Лечебные клизмы применяются с целью:
а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая,
б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - лекарственная микроклизма, капельная клизма.
С диагностической целью клизмы ставят:
а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,
б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
Объем воды для клизмы следует подбирать в зависимости от размеров живота. Ориентировочно можно считать что при обхвате живота на уровне пупка 90-100 см объём воды должен быть 2,0 л, 75-85 см -- 1,5 л, 60-70 см -- 1,0 л, 50-55 см -- 0,75 л, 45-50 см -- 0,5 л. После приобретения некоторого опыта в постановке клизмы объём воды можно уточнить самостоятельно
2. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.
Цель: опорожнить кишечник.
Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной).
Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому.
Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста. Объем жидкости для единовременного введения: новорожденные – 25-50 мл; 1-3 месяцев – 50-60 мл; от 3 месяцев до 1 года – 100-150 мл; с 2-5 лет – 300 мл. Температура воды для детей - 21С.
Достигаемые результаты и их оценка:
у пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Показания:
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза.
Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
При запорах.
Перед постановкой лекарственной и питательной клизмы.
Подготовка к операции, перед родами.
Противопоказания:
Кровотечение из пищеварительного тракта.
Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Первые дни после операции на органах пищеварения.
Боли в животе неустановленного характера.
Трещины в области заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Следует помнить!
Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не стихнет, остановить процедуру и сообщить врачу.
Будьте осторожны при введении клизменного наконечника, так как ткани прямой кишки очень нежные.
Материальные ресурсы
1. Перчатки нестерильные – 1 пара.
Фартук клеенчатый – 1 шт.
Кружка Эсмарха – 1 шт.
Соединительная трубка – 1 шт.
Зажим – 1 шт.
Подставка – 1 шт.
Ректальный наконечник стерильный – 1 шт.
Клеенка – 1 кв. м
Водный термометр – 1 шт.
Шпатель - 1 шт.
Мазь – вазелин 5 г.
Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию.
Надеть фартук и перчатки.
Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды температурой 20°С.
Заполнить систему водой.
Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
Смазать наконечник вазелином.
Выполнение процедуры:
9. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
10. Выпустить воздух из системы.
11. Развести одной рукой ягодицы пациента.
12. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику, всего на 8-10 см.
13. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
14. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.
15. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник.
Окончание процедуры:
16. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
17. Проводить пациента в туалетную комнату.
18. Разобрать систему, наконечник сбросить в ёмкость для дезинфекции.
19. При необходимости подмыть пациента.
20. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.
21. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
22. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.
3. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.
С помощью этой клизмы достигается более эффективное очищение кишечника, так он промывается водой многократно. Сифонная клизма – тяжелая медицинская услуг для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.
Цель: опорожнение кишечника от каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показания:
1.Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных.
2.Необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку.
3. Подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Массивные отеки.
Материальные ресурсы
1. Перчатки нестерильные – 1 пара.
2. Фартук клеенчатый – 1 шт.
3. Система для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки) – 1 шт.
4. Клеенка – 1 кв. м
5. Водный термометр.
6. Шпатель - 1 шт.
7. Лоток - 1 шт.
8. Воронка, емкостью 1 литр – 1 шт.
9. Ёмкость с кипяченой водой комнатной температуры в количестве 10-12 литров - 1 шт.
10. Таз - 1 шт.
11. Кувшин или кружка емкостью 1 литр – 1 шт.
12. Вазелин – 5 мл.
13. Антисептический раствор – 1 разовая доза.
14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию.
3. Надеть фартук и перчатки.
4. Собрать систему для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки).
5. Смазать тупой конец зонда вазелином.
Выполнение процедуры:
6. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
7. Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести смазанный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику).
8.Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра.
9. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.
10.Опустить воронку, введенная вода заполняет воронку.
11.Вылить содержимое в приготовленную емкость.
12.Повторить процедуру до «чистых» промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды.
Окончание процедуры:
13. Отсоединить воронку разобрать систему, наконечник сбросить в ёмкость для дезинфекции.
14. При необходимости подмыть пациента.
15. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции
16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
17. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в ме дицинскую документацию.
Следует помнить!
Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов и необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.
4. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов, поэтому пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Удобнее эту процедуру делать на ночь.
Цель: опорожнить кишечник.
Показания:
В первые дни после операции на органах брюшной полости.
Хронические запоры.
Старческий возраст.
После родов.
При неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
Кровотечение из пищеварительного тракта.
Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Трещины в области заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Материальные ресурсы
1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.
2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая – 1 шт.
3. Грушевый баллон на 150 мл – 1 шт.
4. Газоотводная трубка – 1 шт.
5. Лоток – 1 шт.
6. Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария – 1 шт.
7. Водный термометр – 1 шт.
8. Мазь – вазелин 5 г.
9. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
10. Лекарственные препараты - масляный раствор в количестве 100-200 мл - 380С. (вазелиновое масло, кукурузное масло, подсолнечное масло).
11. Нестерильные перчатки - 1 пара.
12. Стерильные салфетки.
13. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
14. Туалетная бумага.
15. Фартук влагонепроницаемый.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.
5. Подложить под ягодицы и бёдра пациента пелёнку.
6. Надеть фартук и перчатки.
Выполнение процедуры:
7. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата - масляный раствор в количестве 100-200 мл - 380С. (вазелиновое масло, кукурузное масло, подсолнечное масло). Количество вводимого лекарственного вещества определяет врач.
8. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
9. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
11. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.
12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
13. Укрыть пациента одеялом.
Окончание процедуры:
14. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении сперединазад).
15. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
16. Снять фартук, перчатки и сбросить в ёмкость для дезинфекции.
17.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
5. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Для ее постановки используют гипертонические растворы - 10% раствор натрия хлорида или 25-33% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу через 20-30 минут.
Цель: вызвать послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
1. Отеки разного происхождения.
2. Первые сутки после операции на органах брюшной полости.
3. При неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
Кровотечение из пищеварительного тракта.
Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Трещины в области заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Ранний послеродовый период
Материальные ресурсы
1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.
2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая. – 1 шт.
3. Грушевый баллон на 150 мл. – 1 шт.
4. Газоотводная трубка – 1 шт.
5. Лоток – 1 шт.
6. Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария – 1 шт.
7. Водный термометр– 1 шт.
8. Мазь – вазелин 5 г.
9. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
10.Лекарственные препараты - 10 % раствор натрия хлорида 100 мл t-380С или 25-33% раствор магния сульфата 50-100 мл t-380С.
11. Нестерильные перчатки - 1 пара.
12. Стерильные салфетки.
13. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
14. Туалетная бумага.
15. Фартук влагонепроницаемый.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.
5. Подложить под ягодицы и бёдра пациента пелёнку.
6. Надеть фартук и перчатки.
Выполнение процедуры:
7. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата - 10 % раствор натрия хлорида 100 мл t-380С или 25-33% раствор магния сульфата 50-100 мл t-380С, (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).
8. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
9. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
11. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.
12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
13. Укрыть пациента одеялом.
Окончание процедуры:
14. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении сперединазад).
15. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
16. Снять фартук, перчатки и сбросить в ёмкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
6. Подготовка пациента и постановка лекарственной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.
Лекарственные клизмы - лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего они являются микроклизмами, их объем составляет 50-100 мл.
Показания:
Для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки
(облепиховое масло, настой ромашки и др.).
Для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).
Противопоказания:
Кровотечение из пищеварительного тракта.
Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
Злокачественные новообразования прямой кишки.
Трещины в области заднего прохода.
Выпадение прямой кишки.
Клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
Клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.
В этом случае, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств, они всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней.
За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму
При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.
Самочувствие пациента стабильное, реакций на введение нет, осложнений не наблюдается, пациент чувствует себя комфортно.
Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация о введении лекарственных средств с помощью клизмы, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
Материальные ресурсы
1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.
2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая – 1 шт.
3. Грушевый баллон на 150 мл. – 1 шт.
4. Газоотводная трубка – 1 шт.
5. Штатив для капельных вливаний. – 1 шт.
6. Система для капельного введения – 1 шт.
7. Шприц – 1 шт.
8. Лоток – 1 шт.
9.Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария– 1 шт.
10. Мазь – вазелин 5 г.
11. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
12. Лекарственные препараты - по назначению врача
13. Нестерильные перчатки - 1 пара.
14. Стерильные салфетки.
15. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
16. Туалетная бумага.
17. Фартук влагонепроницаемый.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.
5. Подложить под ягодицы и бёдра пациента пелёнку.
6. Надеть фартук и перчатки.
Выполнение процедуры:
7. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).
8. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
9. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.
11. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.
12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
13. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.
14. Укрыть пациента одеялом.
Окончание процедуры:
15. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении сперединазад).
16. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
17. Снять фартук, перчатки и сбросить в ёмкость для дезинфекции.
18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация использованного оборудования.
1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.
2. Наконечники, газоотводную трубку, желудочный зонд поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
3. Промыть под проточной водой.
4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.
5. Промыть под проточной водой.
6. Промыть дистиллированной водой.
7. Высушить.
8. Провести контроль качества ПСО (постановка проб).
9. Сдать в ЦСО (укладка – биксы).
10.Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 1200С. Время – 45 минут.
Контрольные вопросы.
Определение клизмы.
2. Влияние температуры воды на механизм действия различных видов клизм.
3. Показания к применению газоотводной трубки.
4. Противопоказания к применению газоотводной трубки.
5. Показания к применению клизм.
6. Противопоказания к применению клизм.
7. Основные правила введения наконечника при постановке клизм.
8. Перечислите объём вводимой жидкости при различных видах клизм.
9. Перечислите клизмы, которые относятся к опорожнительным.
10. Перечислите клизмы, которые относятся к лекарственным.
15-16. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря.
Уход за пациентами с различными видами стом.
План.
1. Виды катетеров, размеры.
2. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).
3. Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).
4. Дезинфекция использованного оборудования.
5. Уход за пациентом с трахеостомой.
6. Уход за пациентом с гастростомой.
7. Уход за пациентом с цистостомой. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж.
8. Уход за пациентом с илеостомой и колостомой. Промывание илеостомы, колостомы.
Вопросы по теме.
Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения.
1. Виды катетеров, размеры.
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).
Катетеры могут быть:
1) резиновые (мягкие). Резиновые катетеры могут быть нескольких видов:
- катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;
- катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;
- катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.
2) эластические (полужесткие) - несколько сужены на слепом конце.
3) металлические (жесткие). Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.
Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
Все катетеры имеют несколько различных диаметров.
Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин.
Катетеризация мочевого пузыря проводится при:
- острой задержке мочи;
- для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов;
- определения почасового диуреза;
- удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях);
- взятие мочи для исследования.
- ретроградного введения контрастных веществ (цистоуретерография), взятие мочи для исследования.
Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.
2. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).
Оснащение: стерильный катетер, 1 пара стерильных перчаток, стерильные салфетки, стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, стерильные лотки.
Перед катетеризацией необходимо пациенту:
объяснить ход процедуры и получить согласие на ее проведение;
обеспечить уединенность во время процедуры, провести подмывание наружных половых органов слабым раствором калия перманганата.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин:
Подготовка к процедуре:
Объяснить пациентке ход процедуры и получить согласие на ее проведение.
Помочь пациентке занять необходимое положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами, под ягодицы подложить клеенку, пеленку.
Между ног поставить емкость для сбора мочи.
Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
Стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика обработать отверстие мочеиспускательного канала.
Катетер на лотке облить стерильным глицерином (желательно обильно).
Отступая 5 см от слепого конца, взять стерильным пинцетом катетер, свободный конец зажать между 4-5 пальцами той же руки.
Катетер вводят в мочеиспускательный канал на 3-5 см. Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
Опустить конец катетера в емкость для сбора мочи.
Надавить ладонью над лоном для выведения остатков мочи.
После выведения мочи извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
Завершение процедуры:
Убрать клеенку, пеленку.
Использованный материал и инструментарий положить в ёмкость с дезраствором.
Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин:
Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.
Помочь пациенту занять правильное положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами, ноги согнуты в коленях, под таз подложить клеенку, пеленку.
Между ног поставить емкость для сбора мочи.
Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
Половой член ниже головки обхватить стерильной салфеткой, открыть головку и обработать ее стерильной салфеткой, смоченной антисептиком.
Указательным и большим пальцами сдавить головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
В раскрытое отверстие налить несколько капель глицерина.
Смазать катетер, обильно облить стерильным глицерином.
Отступая 5 см от слепого конца, взять стерильным пинцетом катетер, свободный конец зажать между 4-5 пальцами той же руки.
Ввести катетер, затем его перехватить и медленно погрузить в мочеиспускательный канал, одновременно левой рукой «натянуть» половой член на катетер, что способствует лучшему его продвижению.
При прохождении мочеиспускательного канала может встретиться сопротивление, в этих случаях выждать 3-5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвинуть катетер.
Катетер ввести приблизительно на 20-25 см. Как только катетер войдет в мочевой пузырь и появится моча, опустить конец катетера в емкость для сбора мочи.
Надавить ладонью над лоном для выведения остатков мочи.
После отхождения мочи удалить катетер.
Завершение процедуры:
Убрать клеенку, пеленку.
Использованный материал и инструментарий положить в ёмкость с дезраствором.
Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.
Запомните! Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей медсестра строго должна соблюдать правила асептики.
Примечание. Промывание мочевого пузыря проводят с целью лечения воспалительного процесса. Пациента готовят так же, как к катетеризации. Для промывания применяют антисептический раствор, стерильный шприц Жанэ. После попадания катетера в мочевой пузырь мочу выпускают в стерильную емкость.
3. Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).
Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея.
При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей — 5 мл). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дискомфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.
Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок).
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.
4. Надеть перчатки.
5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Обернуть половой член стерильными салфетками.
7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.
8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.
9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
Выполнение процедуры:
10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
11. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. В том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
12. Возвратить в исходное положение крайнюю плоть.
13. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.
14. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.
Завершение процедуры:
17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.
18. Убрать пеленку.
19. Снять перчатки, вымыть руки.
20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.
Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея:
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами.
3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.
Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.
4. Надеть перчатки.
5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.
6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.
7. Надеть стерильные перчатки.
8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.
9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.
10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
Выполнение процедуры:
12. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.
Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.
13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.Завершение процедуры:
14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.
15. Сбросить пеленку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.
16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».
Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.
Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:
Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными способами.
Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.
Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).
Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.
При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.
Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
Поддерживать постоянный отток мочи.
Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.
Не пережимать катетер.
Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.
Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером
Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.
Подготовка в процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пеленку (клеенку и пеленку).
3. Опустить изголовье кровати.
4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.
Выполнение процедуры:
5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).
6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.
7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
Завершение процедуры:
9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.
11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый мешок.
12. Снять перчатки, вымыть руки.
13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.
Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии и т. п.).
Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.
Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5—8 %, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биопленки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.
Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:
•через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника;
• по внешней поверхности катетера.
Виды, применение съемных мочеприемников. Уход за катетерами и мочеприемниками.
Системы для сбора мочи – съемные мочеприемники, изготавливаются из резины, полимерного материала (капрон, нейлон). Мочеприемник состоит из катетера и дренажного мешка. Применяются при нарушениях естественного оттока мочи и в ходе операции создают надлобковый мочепузырный свищ (цистостому). Цистостома может быть наложена на длительное время или постоянно, поэтому дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит – подвешивается к раме кровати. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть всегда ниже мочевого пузыря. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой идет отток мочи, особенно в ночное время.
При недержании мочи используют памперсы, которые меняются каждые 4 часа.
Медсестре необходимо в таких случаях научить уходу за катетером и мочеприемником как пациента, так и его близких:
пациент должен знать устройство катетера и цель его применения;
напомнить пациенту о личной гигиене, в том числе о чистоте рук;
- технику присоединения и отсоединения мочеприемника, следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой;
уметь удалять мочу и очистить мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки, соблюдая все правила асептики;
промывать катетер, только при подозрении на его закупорку;
при необходимости взять мочу для анализа, продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством и взять мочу с помощью стерильного шприца;
дать советы по разрешению его проблем, по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости (пациенту предложить чаще пить, чтобы моча была менее концентрированная).
Для предупреждения осложнений:
выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;
менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;
наблюдать за проходимостью катетера;
при нарушении оттока мочи по катетеру промыть мочевой пузырь и заменить катетер;
все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполнять в перчатках;
наблюдать за состоянием кожи промежности;
мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день, следить за кожей вокруг стомы.
4. Дезинфекция использованного оборудования.
Обработка мочевых катетеров.
Проводится в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. определяющем методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Закреплен приказом №770 МЗ СССР «О дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения» от 10.06.85 г.
1. Катетеры после использования промыть и очистить салфеткой в дезинфицирующем растворе (ёмкость № 1).2. Погрузить в емкость № 2 с дезинфицирующим раствором. Одноразовые катетеры утилизируют (отходы класса Б). Многоразовые катетеры подвергают ПСО и дальнейшей стерилизации.3. После дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха.4. Провести предстерилизационную очистку наконечников согласно Стандарту «ПСО» или совмещенный процесс дезинфекции и ПСО.5. Стерилизация в автоклаве при температуре 120 гр. 1,1 атм., 45 минут.
Стома – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях. При этом удаляются участки пораженной ткани и восстанавливается проходимость органа.
Существует несколько видов стом: трахеостома, гастростома, илеостома, колостома, цистостома, эпицистостома.
1. Уход за пациентом с трахеостомой
Трахеостома – отверстие в трахее.
Трахеостома может быть наложена временно (при попадании инородного тела, аллергическом отеке гортани, дифтерии) и постоянно (при отеке гортани, опухоли).
В результате операции в отверстие трахеи вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух трубок: наружной и внутренней. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми.
Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу подкладывается марля в несколько слоев с разрезом до середины, так называемые «штанишки».
В первые дни после произведенной трахеостомии в палате должен находиться отсасывающий аппарат для периодического удаления выделяющейся мокроты.
Оснащение: стерильные : катетер, 4-6 марлевых салфеток, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; антисептическое средство для обработки рук, электроотсос, ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкости для дезинфекции, мешки для утилизации.
Алгоритм действий:
Подготовка в процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Представиться. Поскольку пациент еще не может говорить, составить план вопросов, предполагающих однозначные ответы, чтобы пациент мог отвечать кивком головы. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение (кивком головы).
Выполнение процедуры:
2. Придать пациенту положение Фаулера (если возможно).
3. Под голову пациенту подложить непромокаемую пеленку. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь пациента пеленкой.
4. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть стерильные перчатки.
5. Осмотреть губы, язык, полость рта пациента.
6. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физрастворе.
7. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осушить промокаемыми движениями.
8. Смазать губы увлажняющим кремом.
9.Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому.
10. Оценить надежность фиксирования трубки тесемками.
11. Поменять тесемки при их загрязнении.
12. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным катетером, не извлекая его (диаметр катетера равняется 50 % диаметра трахеальной канюли).
13. Сменить перчатки.
14. Извлечь катетер из пакета и присоединить к соединительной трубке электроотсоса.
15. Обработать стерильным глицерином или стерильной водой.
16. Проверить уровень давления в отсосе.
17. Предупредить пациента о возможном возникновении кашля и соответствующих действиях.
18. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20-30 см и включить электроотсос (давление -25 мм рт.ст.).
19. Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 секунд).
20. Извлечь катетер и дать пациенту отдохнуть 1-3 минуты.
21. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходимости дыхательных путей.
22. Извлечь из трахеостомической трубки катетер при появлении кашля.
23. Собрать слизь, которая выбрасывается с силой через трубку стерильными салфетками.
24. Осушить кожу вокруг трахеостомы, осторожно отодвигая её «ушки».
25. Закрыть трахеостому влажной марлевой салфеткой на турунде – «занавеской».
Завершение процедуры:
26. Провести дезинфекцию использованного инструментария, с последующей утилизацией одноразового.
27. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
28. Сделать запись в медицинской документации о проведении процедуры и реакции пациента.
2. Уход за пациентом с гастростомой
Гастростома – отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку. Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (не удаляемых) опухолях пищевода и глотки.
В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой в промежутках между кормлениями.
Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция), нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка.
Оснащение:
зонд желудочный, зажим для зонда, шприц Жанэ, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, лекарственные препараты/питательная смесь по назначению врача, нестерильные перчатки, пластырь, салфетки, мыло, полотенце, мешок для сбора белья,
мешок для сбора отработанного материала, ёмкость с теплой водой, воронка, ёмкость для дезинфекции.
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
5. Надеть нестерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
6. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
7. Пожить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область.
8. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи.
9. Присоединить шприц Жане к гастростомической трубке, снять зажим.
10. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 – 50,0 кипячѐной водой.
11. Закрыть зажимом гастростомическую трубку и отсоединить шприц.
12. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть еѐ салфеткой.
13. Обработать перчатки антисептическим средством.
14. Проверить состояние кожи, еѐ цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отѐка вокруг трубки или появления свища и других изменений.
15. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
16. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки.
17. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
18. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки.
Завершение процедуры:
19. Поместить использованный перевязочный материал в емкость для дезинфекции. Утилизировать.
20. Убрать полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.
21. Снять перчатки, поместить их в ѐмкость для дезинфекции.
22. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
3. Уход за пациентом с илеостомой и колостомой.
Илеостома – отверстие в стенке подвздошной кишки (при острой кишечной непроходимости, различных травмах). При илеостомии конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника.
При временной илеостоме восстанавливается естественный способ выделения испражнений. При постоянной илеостоме восстановление невозможно.
Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки. Колостома может быть как временной, так и постоянной. Временная колостома восстанавливается, постоянная нет.
При наличии ритмичного одноразового отхождения оформленного кала пациент носит марлевую или ватную повязку, укрепляемую на стоме с помощью мягкого эластичного бинта.
Если стул неустойчивый, то пациент вынужден носить калоприемник.
Имеются 2 основных вида калоприемников - однокомпонентные и двухкомпонентные.
Под однокомпонентным калоприемником понимают калоприемники, которые имеют клеющую (фиксирующую) пластину (состоит из субстанции, предохраняющей кожу от раздражения) и пластиковый мешочек. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящей пластиной.
Под двухкомпонентным калоприемником понимают системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине.
1. Правила ухода за пациентом при наличии у него илеостомы.
Оснащение:
калоприемник, гель для кожи, барьерное средство для защиты кожи (салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив), стерильные и нестерильные марлевые салфетки (ватные шарики), полотенце или простыня, антисептическое средство для обработки рук, одноразовые полиэтиленовые пакеты для отходов класса Б, лейкопластырь, перчатки нестерильные, мешок для использованного белья, ёмкости для дезинфекции.
Подготовка к процедуре:
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Подготовить все необходимое.
5. Надеть нестерильные перчатки.
6. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск,соответствующий типу калоприемника.
Выполнение процедуры:
7. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро.
8. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.
9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.
10. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи. Если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (например, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.
11. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на адаптационное кольцо подальше от свежих разрезов в коже.
12. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
13. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.
Завершение процедуры:
14. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
15. Поместить старый калоприемник в пакет для отходов, снять пеленку, поместить ее в пакет для грязного белья.
16. Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.
17. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о результатах
Примечание. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объема, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы.
2. Правила ухода за пациентом при наличии у него стомы толстого кишечника (колостома)
Оснащение:
Калоприемник, стерильный кишечный зонд для промывания стомы, ирригационный рукав для промывания стомы, штатив для внутривенного вливания, ирригационный контейнер, антисептик для обработки поля вокруг стомы, вазелиновое масло, варьерное средство для защиты кожи (салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив), стерильные и нестерильные марлевые салфетки (ватные шарики), антисептическое средство для обработки рук, пакеты для отходов класса Б, клеенчатый мешок для белья, полотенце, туалетная бумага, трафарет и ножницы, измеритель со стандартными отверстиями, карандаш или ручка, нестерильные перчатки, стерильные перчатки.
Алгоритм замены калоприемника
Подготовка к процедуре:
1.Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа.
3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
5.Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
6.Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см).
7.Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка.
8. Надеть нестерильные перчатки.
Выполнение процедуры:
9. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой.
10. Обработать перчатки антисептическим раствором.
11. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой.
12. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации).
13. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
14. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
15. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством).
16. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
17. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
18. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
Завершение процедуры:19. Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал.20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм промывания колостомы:
Подготовка к процедуре:1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру3. Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лежа.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.5. Надеть нестерильные перчатки.6. Налить в ирригационный контейнер 500-1000 мл теплой воды.7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой.8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно.9. Отсоединить и поместить в использованный калоприемник в мешок.10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника.11. Обработать перчатки антисептическим раствором.Выполнение процедуры:12.Наложить ирригационный рукав поверх стомы.13. Смазать вазелиновым маслом катетер.14. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5-10 см.15. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно.16. Включить систему и удерживать ирригационный конец.17. Проводить вливание в течении 10-15 минут.18. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых.19. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит.20. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его.21. Попросить пациента походить 35-40 минут.22. Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции.23. Обмыть кожу пациента вокруг стомы.
24. Закрепить новый калоприемник.Завершение процедуры:25.. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.27. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Алгоритм бужирования стомы.
Подготовка к процедуре:1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лежа.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.5. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры:6. Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом.7. Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперед и назад.8. Обработать кожу вокруг стомы.9. Закрепить новый калоприемникЗавершение процедуры:10. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
12. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Примечание: Целесообразно обучить пациента и его родственников уходу за стомой.Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на 1/2 или 1/3 объема, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы.
Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта.
Пациент со стомой лишен возможности управлять деятельностью своего кишечника, осуществлять функции удерживания каловых масс и газов. Но, выполняя несложные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой можно сохранить привычный образ жизни.
Характер питания влияет на частоту стула. Пищу необходимо принимать через небольшие промежутки времени. Есть медленно, тщательно пережевывая. Пациенты с илеостомой должны избегать продуктов, богатых клетчаткой: черный хлеб, сырые овощи, фрукты, зеленая фасоль, шпинат, употреблять жидкость в количестве 1500-2000 мл. Голодание и ограничение количества пищи ведут к чрезмерному образованию газов и диарее. Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахар, мед, фрукты, соления, маринады, копчености. Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда, поднимание тяжести. Продукты, задерживающие опорожнение кишечника, вяжущие и легко усвояемые блюда: белые сухари, зелень, творог, слизистые супы, протертые каши, изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао. К запорам ведут малоподвижный образ жизни, ограниченное количество жидкости. Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: паровое и рубленное мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек.
Для пациентов с колостомой идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму питания при установившемся регулярном опорожнении. Возможное развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует отдавать предпочтение таким продуктам, как: пшеничному и ржаному хлебу, хлебу из муки грубого помола; супам на мясном насыщенном бульоне с большим количеством крупно нарезанных овощей (свекла, капуста, бобовые); блюдам из нежирного мяса, рыбы, птицы; грибам; свежим овощам и фруктам в натуральном или слабо проваренном виде; молоку (при переносимости) и разнообразным молочным продуктам; некрепкому чаю или кофе с молоком; сокам и минеральной воде в охлажденном виде. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости не менее 1,5 литра в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3-5 раз в день, в одно и то же время.
Для пациентов с илеостомой режим питания в ряде аспектов отличается от режима питания при колостоме. В результате наложения илеостомы выпадает – временно или навсегда – функция толстого кишечника. Тонкая кишка лишь частично способна компенсировать возможность толстой кишки всасывать воду, минеральные соли и некоторые витамины. Способность к накоплению и регулярному выделению кишечного содержимого утрачивается полностью. Но, через более или менее продолжительное время (2 – 3 месяца) – тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть людей с илеостомой может восстановить прежний режим и характер питания. Однако надо помнить:
Пища должна быть питательной и вкусной. Прием белков должен быть достаточным, углеводы не ограничены, жиры принимаются в нормальном количестве или немного меньше. Блюда должны быть простыми, не очень жирными и несладкими.
Необходимо помнить о больших потерях воды и электролитов. В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1,5 – 2 литров жидкости и соблюдать уровень приема соли до 6 – 9 г в сутки.
Очень важно поступление витаминов (сок цитрусовых) и прочих минеральных веществ, помимо соли.
4. Уход за пациентом при наличии у него цистостомы.
Надлобковый свищ на длительное время производится при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга.
Мочевыделение осуществляется через головчатый резиновый катетер Пеццера или Малеко.
Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами.
Одной из наиболее часто встречающихся стом мочевыделительной системы является цистостома – отверстие (свищ) над мочевым пузырем.
Цель наложения цистостомы – выведение мочи в случаях, когда она естественным путем не выделяется.
Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж
Оснащение: стерильный дезинфицирующий раствор фурацилина 1:5000, подогретый до 37-380С, стерильные ватные шарики, салфетки, шприц Жанэ, бинты, паста Лассара, вазелин, стеклянная бутылка, мочеприемник, стерильные перчатки, антисептическое средство для обработки рук, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовые пакеты для отходов класса Б.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.3. Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности.
4. Положение пациента на спине.5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.6. Надеть стерильные перчатки.
7.Наружный конец катетера погрузить в пробирку с дезинфицирующим раствором на 10-15 минут.
8. В шприц Жанэ набрать раствор фурацилина.
Выполнение процедуры:
9. Стеклянную бутылку опустить вниз, чтобы дезинфицирующий раствор не мог по катетеру проникнуть в мочевой пузырь.
10. Промыть мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50 мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из трубки, не будет прозрачная.
11. После промывания наружный конец трубки соединить с мочеприемником, который подвешивается под одежду у живота или бедра.
12. Кожу смазать вазелином, пастой Лассара.
13. Наложить повязку, состоящую из нескольких слоев марли, надрезать с краю соответственно дренажу и уложить сверху в виде штанишек.
14. Второй пласт повязки надрезать и уложить снизу так, чтобы дренажи оказались в центре повязки.
15. Поверх наложить наклейку с отверстием для дренажей.
Марлевой тесьмой обвязать дренаж у выхода раны, затем тесьму связать вокруг живота.

Завершение процедуры:
16. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.18. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Примечание: При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, закрывая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 часа. На ночь дренаж через стеклянную переходную трубку и дополнительный дренаж соединить со стеклянной бутылкой, подвешенной к кровати.
17. Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте.
План.
1. Виды желудочных зондов.
2. Промывание желудка.
3. Особенности проведения медицинской услуги пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.
4. Взятие промывных вод для исследования.
5. Уход при рвоте.
6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.
Вопросы по теме.
1. Цели проведения промывания желудка.
2. Противопоказания для промывания желудка.
3. Возможные осложнения при проведении промывания желудка.
1. Виды желудочных зондов.
Вид зонда Характеристика Предназначение
Тонкий желудочный Диаметр 5-9 ммФракционное исследование желудочного содержимого, питание пациента
Толстый желудочный Диаметр 10-15 мм, длина 100-120 см; для определения глубины погружения имеются три метки - на 45, 55 и 65 смОдномоментное извлечение содержимого желудка при исследовании желудочного сока, промывание желудка
Дуоденальный Диаметр 4,5-5 мм, длина 140-150 см, на конце металлическая олива с прорезями; для определения глубины погружения имеется девять меток на расстоянии по 10 см каждая Введение в двенадцатиперстную кишку для дуоденального зондирования
2. Промывание желудка – это процедура многократного введения в желудок и удаления из него воды при помощи желудочного зонда и воронки, для удаления содержимого желудка.
Цели:
Лечебная:
- отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления;
- застой желудочного содержимого при гастритах с обильным образованием слизи, а также уремии (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка).
2. Диагностическая:
- подозрение на онкологические заболевания желудка для цитологического исследования промывных вод;
- подготовка к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- выделение возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких в случае заглатывания пациентом мокроты;
- инфекционные поражения желудка.
Противопоказания (общие): язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, острое нарушение мозгового кровообращения, сужение пищевода.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.
При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка. Детям до 1 года жизни желудок промывают физиологическим раствором – 0,9%, шприцем 20,0 – промывают новорожденным детям.
Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.
При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.
При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.
При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.
Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
Материальные ресурсы
1.Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.
2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.
3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.
4. Шприц Жанэ. – 1 шт.
5. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
6. Полотенце – 1 шт.
7. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.
8. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.
9. Перчатки нестерильные – 1 пара.
10. Емкость для промывных вод – 1 шт.
11. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.
12. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.
13. Ковш – 1 шт.
14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий
Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)
Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.
Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.
Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.
Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.
Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.
Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.
Выполнение процедуры:
10..Встать сбоку от пациента.
11.Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад.
12.Смочить слепой конец зонда водой.
13.Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
14.Наклонить голову пациента вперёд, вниз.
15.Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.
16.Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».
17.Продвинуть зонд на 7-10 см.
18.Присоединить воронку к зонду.
19.Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
20.Заполнить воронку водой, держа её наклонно.
21.Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
22.Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
23.Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.
24.Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
Окончание процедуры:
25.Воронку снять, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.
26.Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.
27.Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.
28.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
29.Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
30. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
31. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.
32. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию.
33. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
3. Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.
Материальные ресурсы
1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.
2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.
3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.
4. Шприц Жанэ – 1 шт.
5. Роторасширитель – 1 шт.
6. Языкодержатель – 1 шт.
7. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.
8. Полотенце – 1 шт.
9. Клеёнка – 1 шт.
10. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.
11. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.
12. Перчатки нестерильные – 1 пара.
13. Емкость для промывных вод – 1 шт.
14. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.
15. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.
16. Ковш – 1 шт.
17. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.
18. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
Измерить артериальное давление, подсчитать пульс.
2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.
4. Поставить таз к головному концу кушетки.
5. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента.
6. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
7. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.
Выполнение процедуры:
Встать сбоку от пациента
Уложить пациента на левый бок, подстелив клеенку.
Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.
Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.
Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.
Убедиться, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях.
Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати.
Поднять воронку выше головы пациента.
Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.
Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
Окончание процедуры:
Воронку снять, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут.
Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством, предварительно пережав его непосредственно перед ртом пациента.
20. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.
21. Обработать полость рта пациента, обтереть полотенцем вокруг.
22. Пациента тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
23. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
24. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом.
25. Написать направление и отправить емкости с промывными водами в лабораторию.
26. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
4. Взятие промывных вод для исследования.
Техника получения промывных вод желудка.
1. При помощи шприца Жанэ ввести в желудок 0,5 л воды.
2. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду.
3. Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.
4. Вновь потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду.
5. Вылить промывные воды в количестве 20 – 50 мл в стерильную емкость для промывных вод.
6. Повторить забор промывных вод в конце процедуры промывания желудка.
7. Маркируют ёмкости.
8. Обе стерильные ёмкости отправляют в лабораторию с соответствующим направлением.
Примечание. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод (п.3 и п.4 не выполняются).
5. Помощь пациенту при рвоте.
Цель:
Предотвратить развитие асфиксии от попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Облегчить страдания пациента.
Показания: тошнота, начавшаяся рвота.
Материальные ресурсы
Таз – 1 шт.
Клеенчатый фартук – 1 шт.
Полотенце -1 шт.
Марлевая салфетка – 4 - 6 шт.
Раствор для полоскания полости рта ( стакан кипячёной воды, или 2 раствор натрия гидрокарбоната, или 3 раствор перекиси водорода – 1 столовая ложка на стакан воды, иди слабо солёный раствор) ,
Электроотсос или грушевидный баллончик – 1 шт.
При необходимости – ёмкость для отправления рвотных масс в лабораторию – 1 шт.
Стул со спинкой – 1 шт.
Шпатель, обёрнутый бинтом – 1 шт.
Роторасширитель – 1 шт.
Клеёнка – 1 шт.
Пеленка – 1 шт.
Помощь пациенту при рвоте, находящемуся на полупостельном режиме:
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
Сообщить врачу.
Надеть перчатки.
Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.
Усадить пациента на стул со спинкой, встать справа от него.
Быстро надеть на него клеенчатый фартук.
Слегка наклонить вперед туловище и голову пациента, развести его колени и поставить к ногам таз, в который опустить свободный конец фартука.
Выполнение процедуры:
Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на лоб свою правую ладонь, а левой рукой держать левое плечо пациента.
Полоскать полость рта после каждого акта рвоты.
Окончание процедуры:
Вытереть лицо пациента салфеткой.
Уложить в постель и создать покой.
Необходимо установить наблюдение за пациентами: контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, внешнего вида.
Оставить рвотные массы до прихода врача; собрав по его назначению в сухую стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой в количестве 50-60 мл, отправить в лабораторию.
К краю кровати поставить чистый таз, матрац прикрыть клеенкой на случай повторной рвоты.
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся на постельном режиме в активном положении:
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
Срочно вызвать врача.
Надеть перчатки.
Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.
Убрать подушки, прикрыть матрац клеенкой, а сверху пеленкой.
Поставить таз к краю кровати, повернуть пациента на бок, помочь наклониться над тазом.
Выполнение процедуры:
Поддерживать голову пациента при рвотных движениях.
Окончание процедуры:
После рвоты дать прополоскать рот, обтереть лицо пациента.
Уложить в постель и создать покой.
Необходимо установить наблюдение за пациентом: контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, внешнего вида.
10. Оставить рвотные массы до прихода врача; собрав по его назначению в сухую стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой в количестве 50-60 мл, отправить в лабораторию.
11. К краю кровати поставить чистый таз, при необходимости сменить постельное и нательное бельё.
Помощь при рвоте пациенту, находящемуся на постельном режиме в пассивном положении или без сознания:
Алгоритм действий
Подготовка к процедуре:
1. Срочно вызвать врача.
2. Надеть перчатки.
3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.
4. Убрать подушки, повернуть голову пациента на бок.
5. Матрац прикрыть клеёнкой так, чтобы она подходила и под голову пациента
6. Прикрыть клеёнку пелёнкой так, чтобы она обязательно заходила под ухо пациента во избежание затекания рвотных масс в слуховой проход.
7. Поставить ко рту почкообразный лоток.
8. При необходимости разомкнуть челюсти пациента шпателем, обернутым бинтом, вводя его в горизонтальном положении между малыми коренными зубами.
9. С помощью роторасширителя зафиксировать челюсти в разведенном состоянии.
Выполнение процедуры:
10. Поддерживать голову пациента во время рвотных движений.
Окончание процедуры:
11. После рвоты освободить полость рта от остатков рвотных масс, подсасывая их баллончиком, или очищая рот пальцем, обёрнутым марлей, или шпателем, обёрнутым марлей.
11. Провести орошение полости рта одним из антисептиков из резинового баллончика.
12. Обтереть лицо пациента влажной салфеткой, при необходимости сменить бельё.
13. Уложить в постель и создать покой.
14. Необходимо установить наблюдение за пациентом: контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, внешнего вида.
15. Оставить рвотные массы до прихода врача; собрав по его назначению в сухую стеклянную банку с плотно закрывающейся крышкой в количестве 50-60 мл, отправить в лабораторию.
6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.
Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.
Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.
Промыть под проточной водой.
Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.
Промыть под проточной водой.
Промыть дистиллированной водой.
Высушить.
Провести контроль качества ПСО (постановка проб).
Сдать в ЦСО (укладка – биксы).
Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 1200С. Время – 45 минут.
Контрольные вопросы.
1. Цель промывания желудка?
2. Показания для проведения промывания желудка зондовым методом?
3. Противопоказания для промывания желудка зондовым методом.
4. Противопоказания для промывания желудка беззондовым методом.
5. Возможные осложнения при промывании желудка.
6. Как рассчитать длину зонда до желудка?
7. Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов?
8. Количество воды, необходимое для промывания желудка?
9. Почему первую порцию промывных вод отправляют на исследование?
10.Как убедиться в том, что зонд введён правильно?
18.Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально.
План.
Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».
Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.
Оформление журналов учета лекарственных средств.
Введение лекарственных средств энтерально (через рот, сублингвально, в прямую кишку).
Обучение пациента приему различных лекарственных форм, применяемых энтерально.
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
Вопросы для контроля знаний по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике»:
Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении на сестринском посту.
Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении в процедурном кабинете.
Правила выписывания, учета и хранения наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств, препаратов списка «А» и «Б».
Пути введения лекарственных средств.
Правила раздачи лекарственных средств.
Правила приема («до еды», «после еды», «во время еды») и особенности приема некоторых лекарственных средств.
Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.
Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».
В ходе лечения пациентов в стационаре врач, после ежедневно осмотра, записывает в «Медицинской карте стационарного больного» данные о состоянии пациента и проводимой медикаментозной терапии, указывает дозу лекарственного препарата, путь введения и кратность приема.
Назначения из «Медицинской карты стационарного больного» врач вносит в «Листок врачебных назначений». В него записывают данные о режиме пациента, лечебном столе (диете), медикаментозных и назначениях и необходимых исследованиях. «Листок врачебных назначений» заполняют индивидуально для каждого пациента.
Образец: «Листок врачебных назначений»
Листок врачебных назначений
Наименование больницы Наименование отделения
ФИО больного ___Сидоров А.П._______ № истории болезни__1256_______________
ДИАГНОЗ:___________________________________Поступил____16.01.2012___________
Месяц и число Наименование назначения Режим палатный Стол № 15 Аминокапрновая к-та в/в № 3 Отметка о проверке выполнения назначений леч. врачом ( месяц,число и подпись)
Подпись лечащего врача:
Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из «Листка врачебных назначений» и переписывает их в «Журнал назначений» или специальную тетрадь. Сведения об инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции. Раздачу и введение остальных препаратов осуществляет постовая медицинская сестра. При просмотре листов назначений медицинская сестра должна обратить внимание на смену лечебного режима, диеты, отмену лекарств, на изменение дозировки лекарственных средств, назначение новых препаратов и исследований. После выборки назначений медицинская сестра делает отметку о выполнении назначений.
Список лекарственных средств, которых не хватает на посту, для раздачи и введения пациентам, палатная медицинская сестра подает старшей медицинской сестре отделения.
Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.
В соответствии с потребностями отделения старшая медицинская сестра выписывает и получает из аптеки лекарственные препараты. Для выписывания лекарственных препаратов из аптеки существует специальный бланк - «Требование – накладная». Бланк заполняется в 2 - х экземплярах: один экземпляр остается у старшей медицинской сестры отделения, а другой в аптеке. Требования должны быть заверены подписями заведующего отделением, старшей медицинской сестрой и лицом, заведующим аптекой.
Порядок оформления требований в аптеку (аптечное учреждение) на получение лекарственных средств регламентируется Приказом МЗ РФ от 23.08.1999г. №328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)», приложение №1, раздел 4.
Образец бланка: «Требование – накладная»
Типовая межотраслевая № М-11
Утверждена постановлением Госкомстата России
от 30.10.97 №71а

Требование – накладная №_____
Коды
0315006
Форма по ОКУД
Организация _________по ОКПО
Дата
составления Код вида операции Отправитель Получатель Корреспондирующий счет Учетная единица выпуска продукции (работ ,услуг)
структурное подразделение вид деятельности структурное подразделение вид деятельности Счет, субсчет Код аналитического учета Через кого _________________________________________________________
Затребовал ________________________________________________________ Разрешил _________________________
Корреспондирующий счет Материальные ценности Единица измерения Количество Цена
руб., коп Сумма
руб.,.коп. Порядковый номер по складской картотеке
счетсубсчет код аналитического учета наименование серия код наименование затребовано отпущено 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Sol..Spazgani 5,0 ml amp. № 5 в/м коробка 10 Tab. Bromgexini per os № 25 коробка 1 Tab. Amitriptillini 25 mg per os №50 коробка 1 Sol.Metrogili 100 ml в/в флакон 10 Tab Berliprili 200 mg № 30
коробка. 2 Итого Отпустил________________________ Получил________________________________________________
должность расшифровка подписи должность расшифровка подписи
Заведующий аптекой:
- Требования на получение из аптечных учреждений лекарственных средств должно иметь штамп, круглую печать МО, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.
- В требовании указывается наименование лекарственного средства, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории) общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. д).
- Наименование лекарственных средств пишутся на латинском языке, указывается способ применения: для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.д.
- Требования на наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, а так же на этиловый спирт с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью МО, и подписью руководителя или его заместителя по лечебной части,
- Требования структурного подразделения МО на лекарственные средства, направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются за подписью руководителя структурного подразделения.
- При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указывается его ФИО, № истории болезни.
Требования на наркотические, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества и другие лекарственные средства, содержащие эти группы препаратов, а так же этиловый спирт с указанием концентрации выписываются на отдельных бланках требований для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью ЛПУ, и подписью руководителя или его заместителя по лечебной части в 3 – х экземплярах
Пример заполнения бланка: «Требование – накладная»:
Наименование лек вещества: «Berliprili»
Дозировка: 200 mg
Форма изготовления: Tabuletis (таблетки)
Общее количество: № 30
Вид упаковки: коробка.
Наименование лек вещества: « Dibazol i»
Дозировка: 1% ,5.0 ml
Форма изготовления: ampulis (ампулы)
Общее количество: № 10
Вид упаковки: коробка.
Наименование лек вещества: «Ampicillin sodium»
Дозировка: 0.5 g
Форма изготовления: Crystalline (порошок для раствора)
Общее количество: № 50
Вид упаковки: Flacconi (флакон)
Получая лекарственные препараты из аптеки, старшая медсестра отделения проверяет их соответствие прописи в требовании, а так же срок годности, дату изготовления, серию препарата и соответствие заводской или аптечной упаковке. Запас препаратов для нужд отделения у старшей сестры должен быть на 10 дней, а на посту на 1 сутки.
На лекарственных препаратах, изготовленных в аптеке должна бать этикетка. На этикетке указываются следующие данные: название препарата, концентрация, доза, дата изготовления, подпись фармацевта. Так же на этикетке должна быть цветная маркировка соответствующая способу применения лекарственного препарата: желтая - для наружного применения, зеленая - для внутреннего употребленя, голубая - для парентерального введения.
Длительность хранения лекарств, изготовленных в аптеке, должна быть указана на этикетке каждой лекарственной формы. Лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры обозначают год, а две предшествующие им – месяц выпуска.
Признаками непригодности некоторых лекарственных средств являются:
у стерильных растворов – изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;
у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
у мазей – изменение цвета, прогорклый запах;
у порошков, таблеток – изменение цвета.
При хранении и распределении лекарственных средств медицинская сестра не имеет право:
менять форму лекарственных средств и их упаковку;
одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
хранить лекарственные средства без этикеток.
3.Оформление журналов учета лекарственных средств.
В отделениях и кабинетах МО подлежат предметно - количественному учету все наркотические средства (список А) , препараты списка Б и психотропные вещества. Учет ведется у главной медсестры, старшей медсестры на постах и процедурных кабинетах. За нарушение правил учета и хранения лекартсвенных средств списков «А» и «Б» медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Учет ведется в журнале регистрации в установленном порядке. Для учета каждого лекарственного средства выделяют в журнале отдельные листы. Все листы в них должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителя и печать.
Образец:
Приложение №4
Во исполнение к приказу МЗ РТ
От 28 октября 2003 г. №1598
Журнал регистрации операций, связанных с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ,
у старших медицинских сестер, на посту, процедурных кабинетах.
Наименование лекарственного средсва_______________________________________________________________________
Концентрация, дозировка, единица измерения _____________________________________
ПРИХОД Всего по приходу с остатком РАСХОД остаток Дата, ФИО, подпись
дата Откуда получено № и дата документа Количество, серия Дата, ФИО подпись ФИО, подпись
Ответственного лица Контролирующего лица
отпустившего
получившего
получившег ответственного лица
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Введение лекарственных средств энтерально (через рот, под язык сублингвально, в прямую кишку)
Пути введения лекарственных средств.
Лекарственные средства могут поступать в организм человека разными путями:
энтеральный – через желудочно – кишечный тракт (ЖКТ), через рот (per os), под язык (sublinqua), буккальный – путем введения лекарственных средств защечную область,через прямую кишку (per rectum);
наружный – путем воздействия на кожу, слизистые оболочки носа, глаз, влагалища, в уши;
ингаляционный – путем вдыхания через рот или нос;
парентеральный – путем инъекций (введение препаратов с нарушением целостности кожных покровов), минуя пищеварительный тракт.
Энтеральный
через ЖКТ Наружный
путем воздействия Ингаляционный
путем вдыхания через рот, нос
Парентеральный
путем инъекций
Через рот
Через прямую кишку
Под язык
Защечную область
На кожу
На слизистые глаз, носа, влагалища, в уши. Внутрикожно
Подкожно
Внутримышечно
Внутривенно
Внутриартериально
В полости.
Внутрикостно
Субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.
Лекарственные средства могут оказывать на организм как местное, так и общее - резорбтивное действие.

Введение лекарственных препаратов через рот (per os)
Путь введения лекарственных препаратов через рот является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень, а затем в общий кровоток.
Преимущества перорального пути введения:
возможность введения различных лекарственных форм: твердых таких как: порошки, таблетки, пилюли, драже и жидких - отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.;
отсутствует необходимость соблюдать стерильности;
возможность самостоятельного применения пациентом.
Недостатки пер орального пути введения:
частичная инактивация лекарственных веществ в печени;
медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 30 минут, часть препарата подвержена разрушению под действием пищеварительных ферментов).
неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка и кишечника;
зависимость лечебного действия препарата от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.
введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
данный путь не пригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
Раздача лекарственных средств
Раздача лекарственных средств должна проводиться медицинской сестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет право сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства. Также необходимо проинформировать пациента о названии назначенного ему препарата; о том, как принимать, чем запивать данный препарат и об особенностях взаимодействия принимаемого препарата с пищей.
Раздача лекарственных средств пациентам лечебного отделения
Цель: Обеспечить своевременный прием лекарств пациентами.
Оснащение: лекарственные препараты, листки назначений, стерильные пипетки, ложки, мензурки, емкость с кипяченой водой, ножницы.
Алгоритм действий:
Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.
Подойдя к пациенту, убедитесь, что перед вами пациент, фамилия которого указана в листе назначений. Будьте внимательны при наличии однофамильцев.
Внимательно прочитайте назначение: название лекарственного вещества, его дозировку и способ применения.
Проверьте соответствие этикеток на упаковке и на лекарственном средстве. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрежьте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку.
Жидкие лекарственные средства необходимо перемешать, а затем налить в мензурку необходимое количество и дать выпить. Если препарат назначен в каплях то необходимое количество капель накапывают в мензурку или ложку с водой.
Пациент должен принять соответствующим способом препараты в вашем присутствии. При необходимости научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.
Сделайте отметку в листе назначений о приеме препаратов. Перейдите к другому пациенту.
Данный способ раздачи лекарственных средств пациентам лечебного отделения имеет ряд преимуществ:
медицинская сестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;
медицинская сестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;
исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
Сублингвальный путь введения (sublinqua)
При сублингвальном и суббукальном введениях (разновидности приема через рот) препарат не подвергается воздействиям пищеварительных и микробных ферментов, быстро всасывается (эффект наступает в 2—3 раза быстрее, чем при приеме внутрь) и попадает в системный кровоток через верхнюю полую вену, минуя печень. Как правило, сублингвально назначают препараты быстрого действия. Лекарственные формы различны – таблетки, капсулы, растворы. Прием препаратов «под язык» обычно назначают для купирования боли в области сердца, которые могут представлять угрозу для жизни. Если пациенту назначен прием таких препаратов, то сестринский персонал должен обучить правилам приема и хранения препаратов для сублингвального введения.
При возникновении болевого приступа следует:
остановиться, если приступ возник во время ходьбы и сесть,
положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать их во рту до полного рассасывания;
если нитроглицерин или валидол в растворе, то его накапывают на небольшой кусочек сахара или хлеба (валидол 5-6 капель, нитроглицерин 1-2 капли) и держат под языком;
для ускорения эффекта капсулу с нитроглицерином можно раздавить зубами и держать под языком;
если приступ не прошел, человеку следует обратиться за помощью.
Таблетки должны храниться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды или на тумбочке (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается);
Ректальный путь введения (per rectum)
Введение лекарственных средств через прямую кишку (ректально) относится к энтеральному пути введения. Через прямую кишку вводят жидкие лекарственные формы: отвары, растворы, слизи в виде микроклизм и мягкие лекарственные формы (суппозитории). Суппозитории относятся к дозированным лекарственным формам. Они состоят из лекарственных веществ и основы. Лучшей основой является масло какао (Oleum Cacao). Ректальные суппозитории (свечи) обычно имеют форму конуса или цилиндра с заостренным концом. При комнатной температуре суппозитории имеют твердую консистенцию, при температуре тела расплавляются и всасываются через геморроидальные вены, после всасывания препарат попадает в систему нижней полой вены и далее, минуя печень, в системный кровоток. Лекарственные вещества в суппозиториях применяют в основном для местного действия, и реже для резорбтивного действия.
Преимущества ректально пути введения:
Возможность применения тогда, когда невозможно введение через рот: при рвоте, нарушении глотания, в бессознательном состоянии пациента, поражении слизистой оболочки желудка.
Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, следовательно, не разрушаются
Недостатки ректального пути введения:
неудобство применения (особенно вне стационара);
небольшая площадь всасывающей поверхности и непродолжительное время контакта лекарственного средства со слизистой оболочкой (ребенку бывает трудно удержать препарат в кишке);
раздражающее действие лекарственного вещества на слизистую оболочку, вследствие чего может возникнуть проктит.
из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению и лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначать только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
Введение ректального суппозитория
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: по назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества вводимой лекарственной формы.
Оснащение: упаковка суппозитория, ножницы, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Взять упаковку суппозиторий, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу.
Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
Помочь пациенту лечь на бок, согнуть ноги в коленях.
Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Вскрыть оболочку суппозитория (не извлекая суппозиторий из оболочки)
Попросить пациента расслабиться, развести ягодицы одной рукой, а другой - ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
Предложить пациенту лечь в удобное для него положение.
Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Убрать ширму.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
При проведении медикаментозной терапии возможно возникновение проблем, которые связаны с отказом пациента от приема назначенных лекарственных препаратов. Как правило пациенты могут мотивировать свой отказ отсутствием улучшения состояния .Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных средств, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для выздоровления.
Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. В этом случае необходимо в доступной форме и в пределах своей компетенции проинформировать пациента о:
названии назначенного ему препарата;
цели приема данного лекарственного препарата;
времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли);
правилах приема лекарственного препарата;
возможном возникновении побочных эффектов;
взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами.
Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде.
Введением лекарственных средств в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что может привести к отказу от нее. Медицинская сестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимание других пациентов.
Вопросы для закрепления знаний:
Выборка врачебных назначений.
Требования, предъявляемые к заполнению бланков «Требование – накладная»
Порядок получения лекарственных средств из аптеки для отделения.
Оформление журналов учета лекарственных средств.
Преимущества и недостатки введения лекарственных препаратов через рот.
Правила раздачи лекарственных средств пациентам.
Правила приема лекарственных средств сублингвально.
Преимущества и недостатки «ректального» пути введения.
Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.
19. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.
План:
Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
Закапывание капель и введение мази в глаза, нос, уши.
Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос. Обучение пациента технике применения дозированного и не дозированного аэрозоля в ингаляторе. 4. Техника безопасности при применении ингалятора.
Вопросы для контроля знаний по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»
Способы наружного применения лекарственных средств.
Информация необходимая пациенту для осознанного участия в медикаментозной терапии.
1. Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.
Наружный путь введения
Наружный путь введения – это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки глаз, носа, влагалища, в уши.
Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Но в отдельных случаях
препараты, примененные трансдермально, через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. У детей первых лет жизни особенно нежная кожа, имеющая тонкий роговой слой, поэтому всасывание препаратов через нее происходит также легко, как при их приеме внутрь. Кроме того, с особой осторожностью следует наносить лекарства на поврежденную кожу (рана, мацерация в области опрелостей, ожог). Способы наружного пути введения различных лекарственных форм (мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.) могут быть следующие:
компрессы,
примочки,
присыпки,
смазывания,
втирания,
растирания;
повязки на раневую поверхность,
закапывание капель в глаза, уши, нос,
закладывание мазей в глаза, нос, уши.
Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.
В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.
Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).
Втирание мази
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: по назначению врача
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, воспалительные процессы кожи (экзема, дерматит).
Оснащение: баночка (туба) с мазью, приспособление для втирания мази, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).
Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Осмотреть участок кожи для втирания мази.
II. Выполнение процедуры.
Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.
Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).
Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.
Спросить пациента о его самочувствии
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Убрать ширму.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками - это небезопасно для вашего здоровья.
Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую повязку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.
Наложение мазевой повязки
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: пролежни, инфильтраты, раны.
Противопоказания:индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: баночка с мазью, стерильный шпатель, стерильные марлевые салфетки и вата, вощеная бумага, ножницы, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название мази.
Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Нанести на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь стерильным шпателем.
Положить салфетку с мазью на кожу пациента, поверх салфетки вощеную бумагу и небольшой слой ваты.
Зафиксировать салфетку с мазью и вату бинтом марлевым или трубчатым.
Спросить пациента о его самочувствии, и не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.
Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
III. Окончание процедуры.
11.Снять перчатки, вымыть руки.
12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Используйте инструкции, прилагаемые к мази.
Применение присыпки
Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой.
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.
Оснащение: присыпка, стерильные салфетки, перчатки, мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название присыпки (лекарственного средства в виде присыпки) препарат может быть расфасован в емкости с точечными отверстиями.
Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).
Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Бережно вымыть иосушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесен лекарственный препарат.
Сопоставить очечные отверстия на крышке флакона препарата с отверстиями на флаконе.
Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность «припудрить» кожу.
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки
Убрать ширму.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание капель в нос
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: заболевания слизистой оболочки носа.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: флакон с лекарственным средством, пипетка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I. Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Приготовить пипетку.
II. Выполнение процедуры.
Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову и наклонить ее в сторону, (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).
Набрать в пипетку лекарственное средство.
Приподнять левой рукой кончик носа и закапать в носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).
Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения.
Закапать капли таким же образом во вторую ноздрю.
Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
Положить пипетку в емкость для использованного материала
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Запомните! Капельница, вмонтированная в пробку флакона, используется индивидуально для каждого пациента.
При закапывании масляных растворов необходимо попросить пациента лечь, слегка запрокинув голову. После введения он должен почувствовать вкус капель, так как капли должны попасть на заднюю стенку глотки.
Введениемази в нос
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Показания: заболевания слизистой оболочки носа.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон (тюбик) с мазью, стеклянная палочка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры
Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову.
Выдавить на ватную турунду 0,5 – 0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной палочкой.
Ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход.
Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.
Повторить те же действия при введении мази во вторую половину носа.
Спросить пациента о его самочувствии.
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание капель в глаза
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Показания: заболевания глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Дать пациенту два шарика: в левую руку- для левого глаза, в правую- для правого.
II. Выполнение процедуры.
Попросить пациента пациенту сесть или лечь на спину.
Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.
Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх..
Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.
Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).
Попросить пациента закрыть глаза.
Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаз.
Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.
Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
Окончание процедуры.
Положить пипетку в емкость для использованного материала.
Снять перчатки,вымыть руки.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Внимание! Количество пипеток зависит от количества вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка.
Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.
Закладывание мази за нижнее веко из тюбика
Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная
Показания: заболевание глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: тюбик с мазью, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий
I.Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.
II. Выполнение процедуры.
6. Попросить пациента сесть или лечь на спину. слегка запрокинув голову. Посмотреть вверх.
7. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.
8. Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век.. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.
9. Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь.
10. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.
11.Помочь пациенту занять удобное положение.
12. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации
Внимание! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента. При самостоятельном перемещении пациента окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.
Закладывание глазной мази с помощью стеклянной палочки
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Показания: заболевание глаз.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: баночка с мазью, стерильные ватные шарики, стеклянная палочка, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного средства.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.
II .Выполнение процедуры.
Попросить пациента сесть или лечь на спину. слегка запрокинув голову посмотреть вверх.
Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.
Оттянуть ватным шариком нижнее веко вниз.
Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз).
Попросить пациента закрыть глаза.
Попросить пациента удалить вытекающую из–под сомкнутых век мазь или сделать это за него.
При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.
Помочь пациенту занять удобное положение.
Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
III. Окончание процедуры.
15.Снять перчатки, вымыть руки..
16.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закапывание капель в ухо
Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная
Цель: ввести лекарственное средство в наружный слуховой ход.
Показания: заболевание уха.
Противопоказания: нарушение целостности барабанной перепонки.
Оснащение: пипетка, флакон с каплями, ёмеость с горячей водой (температура воды 60 о С), термометр для измерений температуры воды, , жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
2. Прочитать название лекарственного препарата.
3. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в ёмкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром).
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Попросить пациента сесть. наклонив голову на бок или лечь.
Набрать в пипетку 6–8 капель лекарственного средства ( если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие) : капнуть 1 каплю себе на кисть.
Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо.
Спросить пациента о его самочувствии.
Помочь пациенту занять удобное положение.
III. Окончание процедуры.
11.Снять перчатки. Вымыть руки.
12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Закладывание мази в ухо
Цель: ввести лекарственное средство в наружный слуховой ход.
Показания: заболевание уха.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Оснащение: ватные турунды, баночка с мазью, стеклянная палочка, стерильные перчатки. жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции
Алгоритм действий:
I.Подготовка к процедуре
Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
Получить согласие пациента на проведение процедуры.
Прочитать название лекарственного препарата.
. Вымыть руки, надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Попросить пациента сесть. наклонив голову на бок или лечь.
Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.
Оттянуть ушную раковину пациента назад и вверх.
Вращательными движениями ввести ватную турунду в слуховой проход.
Повторить те же действия при введении мази в другой наружный слуховой проход.
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Ингаляционный путь
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыханиям называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоля. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос. Ингаляционно вводят газообразные вещества, жидкости и аэрозоли. При назначении последних очень важен размер твердых частичек. Частицы размерами 60 мкм и больше оседают на поверхности глотки и заглатываются в желудок, 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, 6 мкм — в респираторные бронхиолы, 2 мкм — в предальвеолярный проход и 1 мкм — в альвеолы. Всасывание происходит в основном из глубоких отделов легких. Данный способ обеспечивает быстрое возникновение резорбтивных эффектов (особенно при введении липидорастворимых веществ), так как абсорбирующая поверхность легких лишь незначительно уступает желудочно-кишечному тракту и составляет около 100 м2. Попавшее на поверхность слизистых оболочек бронхов вещество вызывает преимущественно местное действие (бронходилатацию, разжижение мокроты и т.д.). медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно. Обучение пациента технике ингаляции складывается из трех этапов:
1) получение информативного согласия на процедуру;
2) обучение технике ингаляции;
3) контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот
Оснащение: два пустых баллончика из–под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I.Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
2. Прочитать название лекарственного препарата.
3. Вымыть руки.
II. Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
Не распылять лекарственный препарат в воздухе. Это опасно для вашего здоровья.
5. Предложить пациенту на время обучения сесть, но если его состояние позволяет, лучше выполнять эту процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее.
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох;
г) взять в рот мундштук ингалятор, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5–10 с (акцентировать на это внимание пациента);
ж) сделать спокойный выдох.
7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
8. Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.
Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
III.Завершение обучения.
9. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
10.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
Ингаляции лекарственных средств через нос
Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот, они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос
I.Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
2. Прочитать название лекарственного препарата.
3. Вымыть руки.
II. Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
5. Предложить пациенту на время обучения сесть.
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) слегка запрокинуть голову;
г) прижать пальцем правое крыло носа к носовой перегородке;
д) сделать глубокий выдох через рот;
е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5–10 с;
и) сделать спокойный выдох;
к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа.
7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
8. Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.
III. Окончание обучения
9. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.
10. Вымыть руки.
11.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
Вопросы для закрепления знаний:
Применение на кожу лекарственных средств различными способами. Техника безопасности при применений мазей.
Введение мази и закапывание капель в глаза.
Ведение мази и закапывание капель в нос.
Введение мази и закапывание капель уши.
Ингаляционный способ введения лекарственных средств.
Обучение пациента технике ингаляций через рот и нос. Техника безопасности при применении ингалятора.
20. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.
План.
Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию.
Подготовка шприца однократного применения к использованию.
Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.
Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.
Вопросы по теме:
Пути введения лекарственных средств.
Правила распределения и хранения лекарственных средств в процедурном кабинете.
Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию.
Инъекция (в переводе с латинского – «впрыскивание»)– парентеральное введение лекарственных веществ (попадание лекарственных препаратов в организм, минуя пищеварительный тракт). Для выполнения инъекции необходимы шприц и инъекционная игла.
Шприц – инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей, вводимый в ткани и полости организма.
Инъекционная игла предназначена для введения растворов лекарственных средств, забора крови из вены или артерии, переливания крови. Ее применяют вместе со шприцом, а также с системой для переливания жидкостей или крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ ШПРИЦЕВ И ИГЛ


по применению по назначению

многократного однократного Шприцы и иглы много-кратного применения после использования необходимо обрабаты-вать. Их применение увеличивает риск инфекционных осложнений. Шприцы и иглы однократного применения изготавливают и стерилизуют в фабричных условиях, выпускают в герметизированной оболочке. Их применение резко снижает опасность инфекционных осложнений, они удобны, не требуют предварительной стерилизации. инсулиновые – для введения инсулина;
туберкулиновые – для введения туберкулина;
шприц Жане – для промывания полостей;
универсальные – для различных инъекций.
Шприцы и иглы однократного применения после однократного использования подлежат утилизации. Однократное использование инъекционного шприца и иглы регламентируется письменными указаниями и специальным символом Международной организации стандартизации (ISO), обозначающим недопустимость повторного использования.
Объем (вместимость) шприцев определяется их назначением и колеблется по ГОСТу от 1 до 50 мл. Шприцы объемом 0,3; 0,5 и 1,0 мл используют для точного введения лекарственных препаратов (туберкулина, инсулина, стандартных экстрактов аллергенов) в малых объемах – от 0,01 мл.
Составные части шприца многократного применения:
- цилиндр (стеклянный);
- подыгольный конус (металлический);
- поршень, который имеет фиксатор и рукоятку (изготовленны из металла).
Составные части шприца однократного применения:
- цилиндр с упором для пальцев;
- подыгольный конус;
- поршень с рукояткой (все части изготовлены из полимерных материалов).
Инъекционная игла представляет собой узкую металлическую трубочку, выполненную из определенных сортов стали, один конец которой срезан и заострен – срез иглы, а другой плотно прикреплен к короткой муфте (канюле) для присоединения к шприцу или эластичной трубке. Инъекционные иглы многократного применения изготовлены полностью из металла. У инъекционных игл однократного применения муфта (канюля) – пластмассовая.
Основные параметры иглы: длина, диаметр, угол заточки. Иглы бывают различной длины (от 16 до 90 мм) и диаметра (от 0,4 до 2 мм). Угол среза инъекционных игл колеблется от 15 до 45 градусов.
Выбор иглы зависит от вида инъекции.
Вид инъекции Длина иглы, мм Диаметр иглы, мм
Внутрикожная 16 0,4
Подкожная 25 0,6
Внутримышечная 60 0,8 – 1
Внутривенная 40 0,8
«Цена» деления шприца
Чтобы набрать в шприц необходимую дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца.
«Цена» деления – это количество раствора, которое находится между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Чтобы определить «цену» деления, необходимо найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров, на примере показано красной стрелкой) и разделить на число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом. Это и будет «цена» деления шприца.
Подготовка шприца однократного применения к использованию.
Шприц однократного применения выпускается в собранном и разобранном виде. Чтобы подготовить шприц к инъекции, необходимо:
Обработать руки гигиеническим способом.
Проверить герметичность упаковки шприца, срок годности.
Вскрыть упаковку со стороны, где прощупывается или виден поршень.
Если шприц в разобранном виде, то извлечь шприц за поршень и присоединить его к игле внутри упаковки.
Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.
Материальные ресурсы: манипуляционный стол, шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции), лоток, пинцет, антисептик или спирт этиловый 70, лекарственные средства по назначению врача (в ампулах, флаконах), марлевые салфетки или ватные шарики, нестерильные перчатки, стерильные перчатки, пилочки.
До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
Набор лекарственного средства из ампулы:
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.
Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата.
Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
Убедиться, что в шприце нет воздуха.
Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.
При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.
Набор лекарственного средства из флакона.
Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.
Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.
Ввести иглу под углом 90 во флакон.
Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.
Извлечь иглу из флакона.
Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.
Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.
4. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.
Некоторые лекарственные средства выпускаются в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед введением такие лекарственные средства необходимо растворить. В виде растворителя применяют:
– раствор новокаина 0,25% или 0,5%;
– 0,9% раствором хлорида натрия;
– вода для инъекций.
Расчет и разведение антибиотиков.
Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1:1 и 1:2.
При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика.
Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл.
При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД
Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2,5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1,5 мл.
Оснащение: флакон с лекарственным препаратом, растворитель, ватные шарики, шприц и иглы, пинцет, стерильные перчатки.
Прочитать надпись на флаконе, наименование, дозу, срок годности.
Рассчитать необходимое количество растворителя.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Вскрыть алюминиевую крышку пинцетом.
Ватными шариками, смоченными спиртом, обработать резиновую крышку двукратно.
Набрать в шприц нужное количество растворителя.
Взять флакон и ввести в него растворитель.
Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
Поднять флакон вверх дном, придерживая, набрать содержимое флакона или его часть в шприц.
Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.
Выпустить воздух из шприца, проверить проходимость иглы.
Положить на стерильный лоток шприц, ватный шарик, смоченный спиртом.
Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина.
Пример:
Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора.
Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0,5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0,1 г ампициллина.
Пример:
Во флаконе 0,5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0,5/0,1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0,3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора.
21. Техника внутрикожной, подкожной и внутримышечной инъекций.
План:
Анатомические области и техника внутрикожной инъекции.
Анатомические области и техника подкожной инъекции.
Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.
Особенности введения масляных растворов.
Расчет и правила введения инсулина и гепарина.
Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.
Вопросы к теме:
Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
Сенсибилизирующее действие антибиотиков на сестринский персонал.
Правила техники безопасности при контакте с кровью.
Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация сообщается врачом, или медсестрой, или фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели назначенного лечения.
Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках, при длительном применении).
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники инъекции. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, необходимо правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.
Прежде чем набрать в шприц лекарственный раствор, необходимо сверить данные этикетки с назначением врача, которое записано в «Листке врачебных назначений».
Для инъекций используются различные места введения (анатомические области). Положение пациента во время инъекции – сидя или лежа, выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата.
При проведении инъекций необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, уплотнения.
1. Анатомические области и техника внутрикожной инъекции.
Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. Анатомическая область – внутренняя поверхность предплечья, средняя треть.
Показания:
- проба на чувствительность к антибиотикам;
- проба Манту;
- местное обезболивание.
Противопоказания:
- поражения кожи в области предполагаемой инъекции;
- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.
Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм внутрикожного введения лекарственных средств
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Подготовить шприц.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности.
Обработать антисептиком место инъекции.
Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, срезом вверх.
Ввести иглу быстрым движением под углом 10°-15°в кожу на глубину среза иглы.
Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму.
III. Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарственное средство (выявление осложнений и аллергических реакций).
Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.
2. Анатомические области и техника подкожной инъекции.
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.
Анатомические области:
- наружная поверхность плеча (средняя треть);
- подлопаточная область;
- переднебоковая поверхность живота (отступ от пупка 2 см);
- передненаружная поверхность бедра.
Показания:
- введение лекарственных средств;
- местное обезболивание.
Противопоказания:
- поражения кожи в области предполагаемой инъекции;
- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.
Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм подкожного введения лекарственных средств
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Подготовить шприц.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата
Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком.
Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°.
Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
III. Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 90°(ампула в сухой мензурке).
При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.
При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
3. Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.
Мышечная ткань имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных средств. Для выполнения внутримышечной инъекции выбирают места (анатомические области тела), где имеется хорошо развитый слой мышечной ткани и не проходят крупные сосуды и нервные стволы.
Анатомические области:
– верхне-наружный квадрант ягодицы;
– боковая поверхность бедра;
– дельтовидная мышца;
Показания:
- введение лекарственных средств;
Противопоказания:
- поражения кожи, инфильтраты в области предполагаемой инъекции;
- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат;
- выраженная кахексия.
Положение пациента при внутримышечной инъекции – лежа на животе или лежа на боку, при выполнении инъекции в дельтовидную мышцу – сидя. Если манипуляция проводится в палате, необходимо отгородить пациента ширмой.
Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.
Алгоритм внутримышечного введения лекарственных средств
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Подготовить шприц.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.
Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.
Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
III. Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.
При назначении инъекций длительным курсом через 1час после неё наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.
Особенности введения масляных растворов.
Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии.
При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38оС на водяной бане (в воде 90оС, ампула в сухой мензурке).
При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата.
При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Расчет и правила введения инсулина.
Инъекции инсулина и гепарина вводятся подкожно.
Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой.
Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре +2оС до +8оС. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры. Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель). Перед введением флакон необходимо согреть до 36оС.
Вводить инсулин необходимо за 20-30 минут до еды.
Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовый инсулиновый шприц, спирт 70 %.
Подготовка к процедуре.
Проверить пригодность инсулина.
Проверить стерильность инсулинового шприца, вскрыть пакет.
Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку.
Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать спирту высохнуть.
Оттянуть поршень до метки, указывающей количество единиц инсулина, назначенное врачом.
Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, выпустить воздух во флакон; перевернуть флакон со шприцем, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз.
Оттянуть поршень вниз до отметки необходимой дозы.
Вынуть иглу из флакона, надеть колпачок, положить шприц в лоток.
Выполнение процедуры.
Вымыть руки. Надеть перчатки.
Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать коже высохнуть, снять со шприца колпачок.
Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45о – 90о.
Ввести медленно инсулин.
Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу.
Место инъекции не массировать (это может вызвать слишком быстрое всасывание инсулина).
Окончание процедуры.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Напомнить пациенту о необходимости принять пищу через 20-30 минут.
Расчет и правила введения гепарина.
Флаконы с раствором гепарина выпускаются по 5 мл, в 1 мл может содержатся 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД.
Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска.
I. Подготовка к процедуре.
Посмотреть на этикетку флакона, обратить внимание на активность гепарина в 1 мл. Рассчитать количество гепарина, которое необходимо набрать в шприц для введения пациенту.
Подготовить шприц к использованию.
Вскрыть пинцетом металлическую крышку флакона.
Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать подсохнуть.
Проколоть резиновую крышку и набрать назначенную дозу гепарина в шприц.
Вынуть иглу из флакона, сменить её, проверить проходимость, положить шприц в лоток.
Выполнение процедуры.
Вымыть руки. Надеть перчатки.
Выполнить инъекцию в боковую поверхность живота, отступая на 2 см от пупка (для стимуляции выработки эндогенного гепарина).
Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
6. Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.
1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры. 2. Использовать перчатки во время процедуры.
3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
22. Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
План:
Анатомические области и техника внутривенной инъекции.
Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
Техника внутривенного капельного введения жидкостей.
Вопросы к теме:
Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
Правила техники безопасности при контакте с кровью.
Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Анатомические области и техника внутривенной инъекции.
Анатомические области: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.
Материальные ресурсы: кушетка, стул, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл, игла инъекционная, контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
I. Подготовка к процедуре.

Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Подготовить шприц.
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.
Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.
Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
III. Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.
Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
Материальные ресурсы: кушетка, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, игла «бабочка», контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных игл, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт, лейкопластырь или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы в вене.
Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)
I. Подготовка к процедуре.
Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
II. Выполнение процедуры.
Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
III. Окончание процедуры.
Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Техника внутривенного капельного введения жидкостей.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)
Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия.
Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
Надеть перчатки (нестерильные).
Выполнение процедуры.
Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.
Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
Окончание процедуры.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Надеть перчатки (нестерильные).
Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
Утилизировать шприц и использованный материал.
Снять перчатки.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.
Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.
В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток.
23. Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.
План:
Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.
Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении венепункции и обработке использованного инструментария и материалов.
Вопросы к теме:
Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
Правила техники безопасности при контакте с кровью.
Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств и взятием венозной крови. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.
Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
По порядку забирается:
1. кровь для микробиологических исследований;
2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия);
3. цитратная кровь для коаугологических исследований;
4. кровь для гематологических исследований;
5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Помните, что чрезмерно длительный стаз (›1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Материальные ресурсы: Стул, кресло, или кушетка для забора крови, манипуляционный столик, лоток стерильный, пинцет стерильный, вакуумная система для забора крови, шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл, контейнер для медицинских отходов, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, пробирки, реактивы (в зависимости от исследования и методики), антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, салфетки, лейкопластырь, очки, маска, халат, перчатки, жидкое мыло. диспансер с одноразовым полотенцем.
Алгоритм взятия крови из периферической вены
I. Подготовка к процедуре.
Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Подготовить необходимое оснащение.
Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне.
Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
Набрать в шприц необходимое количество крови.
Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
III. Окончание процедуры.
Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
Организовать доставку проб в лабораторию.
2. Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.
1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры.
2. Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку.
3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
24. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования.
План.
1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.
2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.
3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.
4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.
5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа.
Вопросы по теме.
1. Цели различных лабораторных исследований.
2. Правила подготовки к взятию крови на различные виды исследования.
3. Правила подготовки к сбору мочи, на различные виды исследования.
4. Правила подготовки к забору мазка из зева и носа на бактериологическое исследование.
5. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования.
6. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.
1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.
Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если пациент затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.
Очень важно точно следовать рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований.
1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента.
По возможности воздержание от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.
2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала.
3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом.
4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением.
5. Психологический контакт с пациентом.
6. Правильность "укладки пациента".
7. Взятие и сбор биоматериала.
8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее".
Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты.
К этим факторам можно отнести:
I. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования.
II. Свойства биологического материала.
III. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала.
Первая группа факторов должна приниматься во внимание, прежде всего врачом, назначающим лабораторное исследование пациенту и указываться в направлении на исследование. Все факторы, входящие в эту группу можно разделить на две категории:
1. факторы, которые должны быть указаны при любом виде лабораторного исследования – пол, возраст, основной диагноз;
2. факторы, которые указываются при некоторых видах лабораторных исследований - национальность, физиологическое состояние (беременность, наличие сопутствующих заболеваний, фаза менструального цикла), прием лекарственных препаратов, прием пищи, голодание, курение, прием алкоголя.
Ко второй и третьей группе факторов относятся - стабильность анализируемого биологического материала и его возможный метаболизм in vitro. От этого зависят необходимость использования специальных контейнеров с консервантами и транспортных сред для временного хранения, а также условия транспортировки биологического материала в лабораторию (соблюдение температурного режима и влажности).
2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.
К работе по взятию и транспортировке биологического материала допускается медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж по технике работы и мерам безопасности.
При взятии биологического материала должны использоваться средства защиты: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, резиновые (латексные, виниловые) перчатки, а при необходимости — дополнительно марлевые маски (респираторы), очки, клеенчатые фартуки.
Работать с исследуемым материалом следует в перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Следует избегать уколов и порезов.
Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические материалы, следует соблюдать следующие меры предосторожности:
•избегать непосредственного контакта с биологическим материалом - работать только в резиновых перчатках;
•аккуратно обращаться с лабораторной посудой, а в случае её повреждения осторожно убрать осколки стекла;
•тщательно дезинфицировать ёмкости, используемые в процессе сбора биологического материала - лабораторную посуду, судна и мочеприёмники и др.;
•перед сливом в канализацию обеззараживать выделения пациентов.
Если медицинской сестре всё же попал на кожу биологический материал пациента, следует немедленно воспользоваться аптечкой первой помощи (см. МДК 04.02).
Взятие материала предпочтительно проводить до начала антибактериальной терапии. При взятии пробы следует строго соблюдать правила асептики, во избежание ее случайной посторонней контаминации.
Для взятия проб следует использовать стерильные инструменты, а для их транспортировки стерильные пробирки или контейнеры. Использование нестерильных сухих, чистых пробирок допускается только для отбора и транспортировки крови на серологические исследования.
Количество материала должно быть достаточным для проведения исследования.
Для транспортировки образцов следует использовать преимущественно пластиковую одноразовую тару, герметично закрытую пластмассовыми, резиновыми пробками или завинчивающимися крышками. Запрещается использовать стеклянную посуду со сколами, трещинами и т.п. При транспортировке сосудов, закрытых целлюлозными (ватными) пробками, следует исключить их увлажнение.
Транспортировка биоматериала осуществляется в специальных закрытых переносках (укладках), желательно - термостатированных, выдерживающих дезинфекцию.
Все образцы должны иметь четкую маркировку, обеспечивающую их безошибочную идентификацию. К каждому образцу прикладывается направление. В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:
перечень необходимых исследований;
Ф.И.О. пациента;
отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, номер палаты;
дата и время взятия биологического материала;
подпись специалиста, проводившего забор клинического материала.
Сопроводительная документация помещается в предназначенный для нее карман переноски (укладки), а в случае его отсутствия — кладется в переноску в отдельном полиэтиленовом пакете.
При хранении биологического материала в холодильнике каждый образец упаковывается в отдельный полиэтиленовый пакет. Для этой цели выделяется отдельный холодильник, хранение в котором пищевых продуктов и лекарственных препаратов не допустимо.
Всегда следует стремиться использовать транспортные системы со средой (консерванты), что позволяет пролонгировать время транспортировки до 24 часов и более или осуществлять посев непосредственно у постели пациента (кровь, ликвор и др.);
3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.
Мазок из зева и носа позволяет посеять его на питательную среду, выявить возбудителя, а так же определить его чувствительность к антибиотикам.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: выявить возбудителя заболевания.
Материальные ресурсы: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив; стеклограф
Алгоритм действий при заборе материала из зева
ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру.  Объяснить пациенту, что забор материала из зева проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.  
3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента.  
4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: З - №1, установить пробирку в штатив. Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.
5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: З - №1. Убедиться, что пробирка соответствует фамилии, имени, отчеству (Ф.И.О.) данного пациента!
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента.  
2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона.  
3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки. Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализован пых изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке.
4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор. Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации.
5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка.  
6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды.
7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор.  
2. Вымыть и осушить руки.  
3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию.  
4. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов.
Забор материала из носа
ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.  
2. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. При необходимости: очистить нос (предложить пациенту высморкаться), удалить корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, затем очистить сухим ватным фитилем.
3. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки.  
4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: Н- 2, установить пробирку в штатив. Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.
 ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Взять закрытую пробирку с меткой «Н-2» в левую руку под 3,4,5 пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон. Пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном.
2. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой - ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. Тампон вводится легким вращательным движением в нижний носовой код на глубину 1.5-2см.
3. Извлечь тампон из полости носа. Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды.
4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.
5. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок». Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О пациента. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Оформить направление.  4. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов.
4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.
Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медсестра обучит его. Желательно также вручить ему письменную инструкцию. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. В большинстве случаев сбор мочи осуществляется утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. Посуда для анализов должна быть чистой и сухой (не должно быть следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования). У женщин в период менструации мочу для обследования берут катетером (по назначению врача).
Сбор мочи на общий анализ
Цель - диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса
Показания - заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др.
При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства (цвет, запах, удельный вес (относительную плотность), реакция (рН), форменные элементы, наличие белка и глюкозы, эпителий и т.д.).
Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 70-80% принятой жидкости.
Нормальная окраска мочи может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета, запах мочи в норме - нерезкий специфический, реакция при смешанной пище кислая или нейтральная (рН в пределах 5,0 - 7,0), удельный вес в норме колеблется в пределах 1,015 - 1,025, эритроцитов в норме 0 -2 в поле зрения, лейкоцитов 0-4 в поле зрения, белок - в норме в моче не определяется, глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%, что обычными качественными методами не определяется.
Алгоритм выполнения:
1.Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, ФИО, отделения и № палаты).
2.Мочу берут утром, после сна.
3.Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться (тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища - необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться.
4.Собрать в посуду «среднюю порцию» мочи, т.е. начиная с середины мочеиспускания в количестве 100-200 мл.
5.Закончить мочеиспускание в унитаз.
6.Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование.
Сбор мочи по Нечипоренко
Цель — подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.) в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики.
Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей.
Алгоритм выполнения:
1.Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование.
2.Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).
3.Отверстие влагалища закрыть тампоном.
4.Начать мочеиспускание в унитаз.
5.Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл).
6.Завершить мочеиспускание в унитаз.
7.Закрыть емкость с мочой крышкой.
8.Вымыть руки.
9.Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом.
Сбор мочи по Зимницкому
Цель — исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028.
Показания - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием:
•времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов),
•порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента,
•промежутка времени, за который необходимо собрать мочу. Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) - в течение каждых 3 ч. Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты.
Алгоритм выполнения:
1.В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).
2.Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру).
3.Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию.
Сбор мочи на сахар
Цель - выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче — глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например, диуретики, кофеин, кортико-стероиды.
Показания - подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит.
Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл) с этикеткой.
Для исследования мочу собирают в течение суток.
Алгоритм выполнения:
1.Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).
2.Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость.
3.Медсестра надевает перчатки и измеряет общее количество мочи.
4.Тщательно перемешивает мочу палочкой (не деревянной).
5.Отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой.
6.мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать).
7.Снимает перчатки, моет руки.
8. Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи.
Определение содержания ацетона в моче
Цель — определение в моче кетоновых тел (ацетона, ацегоуксусной и бетаок-симасляной кислот). Кетоновые тела в моче в норме не определяются. Обнаружение их в моче называется кетонурией. Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому ее необходимо доставить в лабораторию быстро.
Показания - при тяжелых нарушениях жирового обмена у пациента сахарным диабетом (диабетическая кома), токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, нарушениях обмена веществ, в послеоперационном периоде, голодании и т.д.
Экспресс-анализ с помощью таблеток «Реагент»
На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку и наносят на нее пипеткой 2 капли исследуемой мочи. Через 2 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой. При наличии ацетона в моче таблетка приобретает фиолетовую окраску, при отсутствии - цвет не изменяется.
Сбор мочи на диастазу (амилазу)
Цель - исследование ферментов поджелудочной железы в моче.
Показания - подозрения на заболевания поджелудочной железы.
В норме 40-250 ед.Сомоди/ч варьируется в зависимости от методик определения.
Для исследования в клиническую лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча.
Сбор мочи для бактериологического исследования
Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный состав микрофлоры мочи. Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медицинская сестра обучит его этой манипуляции. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи.
АЛГОРИТМ действий (для женщин):
Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания. Зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса. Вымыть руки.
Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи.
Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги; пальцами раздвинуть половые губы; держать половые губы раздвинутыми до окончания процедуры. Тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, затем, используя три салфетки, осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала Выбросить салфетки в унитаз, взять сосуд для сбора мочи; открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности сосуда и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание. Расположить сосуд для сбора мочи и собрать 3-5 мл. Закрыть сосуд крышкой. Закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть и осушить руки. Одеться. Отдать сосуд с мочой медицинской сестре.
Алгоритм действий (для мужчин):
Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки, поставить закрытый сосуд для мочи на полотенце. Вымыть руки.
Взять половой член так же как при мочеиспускании, освободить головку полового члена и вымыть ее водой с мылом.
Используя три салфетки, осушить головку полового члена; салфетки выбросить сразу же после применения.
Снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь внутренней поверхности; положить крышку внутренней поверхностью вверх.
Взять сосуд, не прикасаясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена.
Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, затем остановить мочеиспускание;
Собрать в сосуд 3-5-мл мочи, остановить мочеиспускание и закрыть сосуд крышкой.
Поставить сосуд на бумажное полотенце и закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть руки. Отдать сосуд медицинской сестре.
Получив от пациента сосуд с мочой, медицинская сестра должна составить сопроводительный документ и быстро доставить мочу в бактериологическую лабораторию (сосуд с мочой можно хранить в холодильнике при температуре 4°С не более суток).
5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа
Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана, иначе инфицирование ее из окружающей среды может привести к щелочному брожению.
Для исследования ацетона и диастазы в моче в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча.
.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию Отделение____________________________
Направляется моча на общий анализ
Ф.И.О…………………………………………...
Палата… № истории болезни….....
Дата…………
Подпись м/с……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую (биохимическую) лабораторию
Отделение______________________________
Направляется моча на сахар
Ф.И.О…………………………………………...…….
Палата………№ истории болезни ______________
Суточный диурез...............................
Дата…………
Подпись м/с ……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию Отделение…………..
Направляется моча по Нечипоренко
Ф.И.О…………………………………………...….
Палата………... № истории болезни…….
Дата…………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча по методу Зимницкого
Ф.И.О………………………………………….....
Палата…………№ истории болезни………..........
Порция № 1. Время: 06.00 – 09.00
Дата…………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В биохимическую лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на диастазу
Ф.И.О…………………………………………...….
Палата……………№ истории болезни…….........
Дата…………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В бактериологическую лабораторию
Отделение…………..
Направляется моча на микрофлору
Ф.И.О…………………………………………...…
Палата…………№ истории болезни………......
Дата
Подпись……….............
25.Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования.
План.
1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования.
2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.
3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.
Вопросы по теме.
1. Правила подготовки к сбору кала, мокроты на различные виды исследования.
2. Правила подготовки к забору мокроты на бактериологическое исследование.
3. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования.
4. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.
1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования.
Мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахеобронхеальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке), поэтому перед началом процедуры пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором.
Мокроту для бактериологического исследования собирают в чистую, сухую емкость (плевательницу или чашку Петри) во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты. После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. Если пациент испытывает затруднения, дайте ему письменную инструкцию.
Сбор мокроты на общий анализ
Алгоритм выполнения:
1.Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри).
2.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) во время кашля.
3.Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл.
4.Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.
5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.
Сбор мокроты на бактериологическое исследование
Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.
1. Обеспечить пациента стерильной широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри)
2. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку.
3. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой.
4. Написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.
5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.
2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.
Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.
Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение)
Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.
Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.
Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.
Алгоритм выполнения:
1.Надеть перчатки.
2.Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.
3.Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.
4.Снять перчатки, вымыть руки.
5.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию
6.Использованный шпатель уничтожить (сжечь).
При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.
Диета Шмидта щадящая:
1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;
2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле
(внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;
полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца;
ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница).
Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.
Диета Певзнера
Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:
400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);
250 г масла, жареного куском;
100 г масла сливочного;
40 г сахара;
гречневая и рисовая каши;
жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.
Общая калорийность диеты - 3250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.
Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.
Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.
Сбор кала на скрытую кровь
Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д.
Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).
Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.
К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.
Алгоритм выполнения:
1.Надеть перчатки.
2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.
3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию.
Взятие кала для исследования на простейшие
В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.
Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз
В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.
Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:
Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.
Цель - выделение возбудителя.
Показания - диагностика и контроль лечения.
Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.
Алгоритм выполнения:
1.Надеть перчатки.
2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.
3.Шпатель сжечь.
4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.
Второй способ - «аппликационный»
Цель и показания те же.
Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна.
Алгоритм выполнения:
1.Надеть перчатки.
2.Приготовить нужную длину скотча.
3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое).
4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.
5.Приклеить ленту на предметное стекло.
6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.
3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.
Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 40С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом.
В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-50С).
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Отделение…………..
Направляется кал на копрологию
Ф.И.О………………………………………..
Палата………№ истории болезни……...
Дата…………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую (паразитологическую) лабораторию
Отделение…………..
Направляется кал на я/г
Ф.И.О………………………………………..
Палата………№ истории болезни……….
Дата…………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию Отделение…………..
Направляется кал на скрытую кровь
Ф.И.О………………………………………
Палата…………№ истории болезни…........
Дата………
Подпись……….............
НАПРАВЛЕНИЕ
В бактериологическую лабораторию
Отделение…………..
Направляется кал на простейшие
Ф.И.О…………………………………
Палата………№ истории болезни…….....
Диагноз........ Время (час, мин)............
Дата…………
Подпись……….............
26. Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки.
План.
1. Желудочное зондирование.
2. Дуоденальное зондирование.
1. Желудочное зондирование.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители.
Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды.
Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента).
Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.
Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского)
Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов.
Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки.
Алгоритм действий:
ознакомьте пациента с ходом процедуры;
усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;
на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце.
При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять;
для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;
определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);
наденьте перчатки;
достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой;
попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние;
зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять;
на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция);
введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя;
через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция);
весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция);
извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости;
пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций.
Применение парентеральных раздражителей
Материальные ресурсы: тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки.
Алгоритм действий:
ознакомьте пациента с содержанием процедуры;
усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;
на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток;
определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100);
наденьте перчатки;
достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой;
попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки;
извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция);
в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента;
в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции);
•пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию.
Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования!
2. Дуоденальное зондирование.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья.
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение.
Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки.
Алгоритм действий:
разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры;
наденьте перчатки; усадите пациента;
введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см;
подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь;
пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету;
предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику;
на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда;
в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи;
для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом;
опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря;
опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи;
извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор;
снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией.
Беззондовые методы исследования
Применяют тогда, когда зондовые методы противопоказаны или пациент отказывается от них. Одна из таких методик —-"Ацидотест" основана на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы со свободной соляной кислотой. Окраска мочи имеет разную интенсивность в зависимости от количества свободной соляной кислоты в желудке. Результат условно достоверен.
"Слепое" зондирование (дюбаж). Применяют с целью опорожнения желчного пузыря. По назначению врача пациент принимает натощак 2 сырых желтка или 2 столовые ложки подогретого растительного масла, или стакан теплой минеральной воды, или 40 г сорбита, растворенного в 100—200 г теплой воды. Ложится на теплую грелку на правый бок на 1 — 1,5 ч. Процедуру проводят 2—3 раза в неделю.
27. Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования
План.
1. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.
Вопросы по теме.
1. Цели инструментальных методов исследования.
2. Правила подготовки пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
3. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.
1. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.
Подготовка к исследованию толстого кишечника.
Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы.
Подготовка к рентгенологическому исследованию.
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования:
за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию);
накануне вечером и за 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму;
обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.
В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача).
Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему.
Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи.
Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.
Подготовка к эндоскопическому исследованию.Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной
кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).
Последовательность действий:
1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты.
2. Учтите, что исследование проводится утром натощак.
3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму.
4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.)
5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет.
Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.
Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Последовательность действий:
1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую).
2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача).
3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С).
4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно.
5. Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.
6. При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования.
Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подготовка к рентгенологическому исследованию.
При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования.
Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки.
Если у пациента запор и/или метеоризм:
уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему;
предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.;
проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч;
вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами);
помочь пациенту (в условиях УЗ) прийти в рентгенологический кабинет.
В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария.
Подготовка к эндоскопическому исследованию.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения.
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).
Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры:
проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну;
проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце;
по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация.
Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей.
Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).
При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография).
В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60 % верографии) вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.
При проведении пероральной холецистографии существует возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.
Последовательность действий:
за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету;
за 12—14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела);
Запомните! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.;
вечером и за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму;
предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак.
На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают
желчегонный завтрак, а затем через 30—45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря.
В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (например, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря.
При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст) вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату, внутривенно вводят 1—2 мл препарата.
Запомните! Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны!
При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу.
При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают.
Последовательность действий:
за 1—2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату, ввести внутривенно 1—2 мл билигноста;
предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак;
в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно 30—40 мл 20-процентного раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С.
Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.
При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки.
Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако существуют и общие рекомендации для подготовки пациента к внутривенной урографии.
За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.
Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество верографин — 60 и 76-процентный раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл верографина. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл верографина со скоростью 0,3 мл/с.
Для некоторых исследований верографин вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется.
2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.
Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения.
Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультрозвуковое исследование, применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.
УЗИ органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.
Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.
Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы.
Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако УЗИ осмотр матки, яичников (при невозможности трансвагинального исследования), мочевого пузыря, предстательной железы, возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин).
Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.
28. Сердечно-легочная реанимация вне медицинской организации.
План.
Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Критерии эффективности абдоминального толчка.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
Вопросы по теме.
Понятие о сердечно - легочной реанимации.
Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
Причины обструкции дыхательных путей. Виды обструкции дыхательных путей.
Признаки обструкции дыхательных путей.
Признаки биологической смерти, смерти мозга.
Этапы сердечно - легочной реанимации.
Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации.
Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки – прием Хеймлиха.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшемув сознании.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Алгоритм действий.
Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
Охватить пострадавшего за талию, сжав одну руку в кулак и поместив ее в центр эпигастральной области под грудиной.

другой рукой охватить свой кулак и четким, отрывистым движением надавить на эпигастральную область.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние
дыхательные пути.
Алгоритм действий.
Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
3. Пальцы одной руки сжать в кулак, и расположить его на средней трети грудины.
4.Другой рукой охватить кулак и надавить четкими, отрывистыми движениями.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшемубез сознания.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств,
салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный балон.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.
4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).
5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.
6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).
7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости
дыхательных путей), изолировав дыхательные пути пострадавшего салфеткой.
8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой.
9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.
10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств, салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный баллон.
Алгоритм действий.
1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.
4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).
5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.
6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).
7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей).
8. Если воздух не проходит, основание ладони положить на границу средней и нижней трети грудины пострадавшего, а вторую – сверху первой.
9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.
10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Материальные ресурсы: стул, стол и др.
Алгоритм действий.
1 вариант
1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину.
2. Второй рукой охватить кулак и выполнить четкие, отрывистые толчкообразные движения. 2 вариант
1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую, но не острую поверхность (спинку стула, раковину).
2. Совершить четкие, отрывистые надавливания. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Алгоритм действий.
1.Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре. 3. Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками. 4. Оставаться с ребенком до приезда бригады скорой помощи.
Критерии эффективности абдоминального толчка.
В результате правильно выполненного приема Хеймлиха у пострадавшего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, появляется кашель, восстанавливается дыхание и сознание.
Сердечно-легочная реанимация взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
Сердечно-легочная реанимация взрослого.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: восстановление жизненно – важных функций организма.
Материальные ресурсы: салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства).
Алгоритм действий.
А. Восстановление проходимости дыхательных путей.
1. Быстро осмотрев пострадавшего, уложить его на спину на ровную, жесткую поверхность.
2.Встать сбоку от пострадавшего, освободить от одежды переднюю поверхность грудной клетки (если это возможно).
3. Выполнить тройной прием Сафара:
а. Запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого одну руку необходимо подложить под шею, другую – на лоб пострадавшего.
б. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, надавив на угол нижней челюсти, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.
в. Открыть рот и провести ревизию, механическую очистку ротовой полости двумя пальцами, обвернутыми салфеткой, носовым платком, любым подручным материалом.
В. Искусственная вентиляция легких.
Метод «рот в рот».
4. Сжать нос пострадавшего.
5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.
7.Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).
8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
Метод «рот в нос».
4. Закрыть рот пострадавшего.
5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к носу пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.
7. Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).
8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
С. Непрямой массаж сердца (НМС).
9. Пальпировать нижние ребра по направлению к грудине.

10.Найти мечевидный отросток.
11. На мечевидный отросток положить два пальца в поперечном грудине направлении.
12. Поместить проксимальную часть ладони (основание ладони) на границу между нижней и средней третью грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (пальцы направлены параллельно ребрам).
13. .Положить основание другой ладони перпендикулярно основанию первой ладони, пальцы обеих рук между собой сомкнуты и не касаются тела пострадавшего.
14. Совершать компрессии на грудную клетку толчкообразными движениями, глубина прогиба грудины 4 6 см. 15. Повторять компрессии с частотой 80 100 раз в минуту, осуществляя
давление на грудину пострадавшего всем корпусом, не сгибая руки в локтевом суставе и не отрывая их от тела пострадавшего. Сердечно-легочная реанимация ребенка.
Детям от 1 до 8 лет ИВЛ проводят с частотой 15 - 20 раз в минуту, объем вдуваний -100 – 200 мл, непрямой массаж сердца выполняют одной рукой, прогиб грудины 4-5 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.
Сердечно-легочная реанимация младенца.
Младенцам ИВЛ проводят с частотой 20 - 30 раз в минуту, объем вдуваний – 50 -100 мл, непрямой массаж сердца выполняют двумя пальцами, прогиб грудины 1,5 -2 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.
Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.
Начинают сердечно-легочную реанимацию немедленно на месте остановки сердца и дыхания.
Главное условие – последовательное выполнение трех этапов азбуки оживления.
Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 2:30.
Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.
Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.
Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.
Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.
Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании.
Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.
Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:
изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;
при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.
Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:
- множественный перелом ребер перелом более двух ребер;
- гемоторакс скопление крови в плевральной полости;
- пневмоторакс скопление воздуха в плевральной полости;
- регургитация пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;
- перелом грудины с ранением сердца, печени.
При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.
Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:
сужение зрачка и появление его реакции на свет;
появление пульса на крупных артериях;
определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;
изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);
последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:
появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;
стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;
появления самостоятельного дыхания;
приезда бригады скорой помощи;
если, спасатель исчерпал силы.
Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то
проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.
Контрольные вопросы.
Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.
Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Критерии эффективности абдоминального толчка.
Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
29. Потери, смерть, горе.
План.
Посмертный уход в условиях медицинской организации.
Посмертный уход на дому.
Вопросы по теме.
1. Понятие и принципы паллиативной помощи.
2.Стадии горевания.
3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.
4.Стадии терминального состояния.
5.Клинические проявления преагонии, агонии.
6.Клинические проявления клинической смерти.
Посмертный уход в условиях УЗ.
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.
Материальные ресурсы: бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.
Алгоритм действия.
Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.
Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.
Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.
Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).
На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
Сообщить родственникам о смерти пациента.
После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.
Посмертный уход на дому.
Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:
- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;
- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.
На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:
- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;
- паспорт лица, предоставившего документы покойного.
Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.
Контрольные вопросы.
1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.
2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.
Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»
1. Клизмы.
2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.
3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.
5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.
6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.
8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.
9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.
10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.
11.Перечислите правила разведения антибиотиков.
12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.
13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.
14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».
16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
17. Пути введения лекарственных средств.
18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои
19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.
21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.
23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.
24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД
26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.
27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.
30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.
31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.
32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.
33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.
34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.
36. Применение горчичников и грелки пациенту.
37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.
38. Применение банок пациенту.
39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.
40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.
41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.
42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.
43. Правила раздачи лекарственных средств.
44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.
45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.
46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.
47. Правила определение водного баланса.
48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.
49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.
50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.
51. Правила применения различных мочеприемников.
52. Техника в/в инъекции пациенту.
53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.
54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.
55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.
56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.
57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.
58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.
59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.
60. Помощь пациенту при рвоте.
61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.
62. Техника промывания желудка пациенту.
63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.
64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.
65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.
66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.
67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.
68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).
69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.
70. Техника п/к инъекции масляного раствора.
71. Документация приемного отделения.
72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.
73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.
74. Техника в/м инъекции пациенту.
75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.
76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.
77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.
78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.
79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.
80. Составление порционного требования.
Экзаменационные вопросы по ПМ «Младшая медицинская медсестра по уходу за пациентом»
Вопросы по инфекционной безопасности.
1.Продемонстрируйте технику обработки рук и слизистых при контакте их с биологическими жидкостями.
2.Цели, задачи, принципы работы ЦСО.
3.Этапы обработки инструментов после их использования
4.Дезинфекция, определение, виды, методы.
5.Стерилизация: химический вид.
6.Режимы работы парового стерилизатора.
7.Режимы работы воздушного стерилизатора.
8.Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на остатки моющих средств.
9.Дезинфекция столовой посуды.
10.Виды биксов, сроки сохранения стерильности
11.Приготовить 10 литров 5% раствора хлорамина
12.Приготовьте 3 литра моющего раствора.
13.Приготовьте 3 литра 3% раствора хлорамина.
14.Приготовьте 6 литров моющего раствора.
15.Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь
16.Виды контроля режимов и качества стерилизации.
17.Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.
18.Дезинфекция грелок, пузырей для льда, кушеток.
19.Дезинфекция суден и мочеприемников, ветоши.
20.Правила надевания перчаток.
21.Гигиенический уровень обработки рук.
22.Состав аптечки первой помощи при авариях (приказ МЗ №)
23.Дезинфекция наконечников, зондов, катетеров.
24.Дезинфекция термометров, ножниц, бритвенных принадлежностей.
25.Асептика: определение, цели, зоны особого режима.
26.Антисептика: определение и методы.
Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.
27.Уборка процедурного кабинета.
28.Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.
29.ВБИ: определение, виды.
30.ВБИ: возбудители, группы риска.
31.Меры профилактики внутрибольничных инфекций
32.Уровни обработки рук.
33.Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим в соматических отделениях.
34.Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.
35.Основные положения приказа №288: санитарно-гигиенический режим буфетной – столовой.
36.Дезинфекция мочалок для мытья пациентов, уборочного инвентаря.
37.Основные положения приказа №342: организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом.
38.Основные положения приказа № 408
39.Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
40.Основные положения приказа №720.
Вопросы по простой медицинской услуге
1.Объективное и субъективное обследование.
2.Определение массы тела и роста пациента.
3.Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.
4.Определение пульса.
5.Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.
6.Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.
7.Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.
8.Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.
9.Продемонстрируйте уход за глазами.
10.Продемонстрируйте уход за ушами.
11.Продемонстрируйте уход за носом.
12.Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Профилактика пролежней.
13.Подача судна и мочеприемника.
14.Постановка горчичников.
15.Постановка банок.
16.Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.
17.Приготовление и применение согревающего компресса.
18.Осуществление оксигенотерапии.
19.Постановка газоотводной трубки.
20.Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.
21.Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.
22.Подготовка пациента и постановка масляной клизмы.
23.Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы.
24.Катетеризация мочевого пузыря.
25.Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером.
26.Промывание желудка.
27.Уход при рвоте.
28.Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.
29.Набор лекарственного средства из ампулы.
30.Техника в/м инъекции.
31.Техника п/к инъекции.
32.Техника в/в инъекции.
33.Осложнения инъекций.
34.Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования.
35.Взятие мочи на различные виды исследования.
36.Взятие мокроты на исследование.
37.Взятие кала на различные виды исследования.
38.Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей.
39.Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.
40.Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.
Вопросы по безопасной больничной среде
1.Транспортировка пациента на каталке
2.Транспортировка пациента на кресле/каталке
3.Транспортировка пациента на носилках
4.Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.
5.Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.
6.Перемещение пациента к краю кровати
7.Перемещение пациента к изголовью кровати
8.Перемещение пациента с помощью простыни
9.Помощь пациенту при ходьбе
10.Биомеханика тела медсестры
11.Факторы, способствующие риску падения пациента
12. Участие медсестры в санпросветработе
13. Факторы риска для пациента в ЛПУ
14. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов
15.Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов
16. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения
17. Способы защиты от неблагоприятных воздействий
18.Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами
19.Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием
20.Правила техники безопасности при облучении
21.Санпросветработа в отделении.Список литературы.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.
Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.
Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.

Приложенные файлы

  • docx 3833371
    Размер файла: 619 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий