Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии

1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает стенокардией напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?
Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского. Окулопирамидный синдром.
2) Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии.
3) Ишемический инсульт.
4) ТИА в бассейне глазничной артерии
5) Окулопирамидный синдром(Преходящий перекрестный околопирамидный синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.)
6) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
7) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля.
2) Закупорка ветвей основной артерии (слева)
3) Ишемический инсульт
4) ТИА в бассейне глазничной артерии
5) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
6) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу.
2) Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus corticonuclearis.
3) Ишемический инсульт.
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге.
Неврологический синдром и топический диагноз?
Клинический диагноз?
Предполагаемый патогенез заболевания?
Лечение?

1) Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула.
2) Ишемический инсульт
3) Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной гипертензии.
4) Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга.
№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия.
2) Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн левой внутренней сонной артерии).
3) Ишемический инсульт
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов.
2) Поражение корково-ядерного пути.
3) Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация сосуда, бляшка.
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия.
2) Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике.
3) Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз)
2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.
3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге. Год назад перенёс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз? Причина систолического шума на шее?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление рефлексов. Центральный гемипарез.
2) Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола.
3) Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).












№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.
2) Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.
3) Ишемический инсульт.(каротидная система).
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 11 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный левосторонний гемипарез.
2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина).
3) Лакунарный инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 12 Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено глотание, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз)
2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.
3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 13 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.
2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная извилина, парацентральная долька.
3) Ишемический инсульт (каротидная система).
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 14 У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера.
2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг.
3) Ишемический инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 15 Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
1) Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?

1) Гомолатеральная гемианопсия.
2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). Правая затылочная доля.
3) Ишемический инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 16 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Как объяснить ухудшение состояния больной?
5. Наиболее информативное дополнительное исследование?
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия (цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный синдром.
2) Базальные ганглии/внутренняя капсула
3) Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа)
4) Верхнее вклинение
5) КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия
6) Анальгетики, гипотензивные средства
№ 17 Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.
1. Неврологический синдром?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение, если диагноз подтвердится?

1. менингеальный синдром
2. субарахноидальное кровоизлияние
3. КТ, МРТ люмбальная пункция
4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д

№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Наиболее информативное дополнительное исследование?
5. Лечение, если диагноз подтвердится?

1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний центральный гемипарез, сенсетивная атаксия
2. кровоизлияния в зрительный бугор
3. ОНМК по гемморагическому типу
4. КТ
5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим

№ 19 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как расценить ухудшение состояния больного?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево
2) кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу
3) ОНМК по гемморагическому типу
4) повторн кровоизл
5) КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)
6) маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим
№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, спутанность сознания
2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в таламус
3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу
4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)
5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), ингибитор протеаз ( гордон, трасесол)
№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как расценить ухудшение состояния больного?
Возможные причины (этиология) заболевания?
Дополнительные обследования?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), менингиальный с-м
2. Кровоизлияние в области мозжечка
3. ОНМК по гемморагическому типу
4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)
5. Артериальная гипертония- образование микроаневризм перфорирующих артерий-их разрыв и образование кровоизлияния
6. КТ, МРТ, люмбальная пункция
7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз







№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц
2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лобной доли.
4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.
5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.
2. заднебоковые отделы зрительных бугров
2. ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).
4. Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).
5. Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.
6. Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).
№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?

Нарушение сознания, менингеальный синдром
Субарохноидальное кровиизлияние
Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез
2) субарохноидальное кровоизлияние
3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
4) повторное кровоизлияние
5) МРТ, КТ, люмбальная пункция
6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?

1. менинг. синд.
2. ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.
3. разрыв сосуда при повыш. АД
4. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Врачебная тактика?

1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
3) ОНМК по гемморагическому типу
4) артериальная гипертензия + сауна
5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.
Клинический диагноз?
Патогенез и прогноз заболевания?
Лечение?

1. острая гипертоническ. энцефалопатия
2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.
3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, лабетолол- 2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)
№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.
Клинический диагноз?
Предположительная причина (этиология) заболевания?
Лечение?
Прогноз заболевания?

1. ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).
2. Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто пациентка не замечала.
3. Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение аневризмы.
№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Предварительный клинический диагноз?
Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
Лечение и прогноз?

1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,
2) субарахноидальное кровоизл
3) повторное кровоизлияние
4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные методы исследований?
В. Врачебная тактика?

1. Сотрясение головного мозга
2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.
3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства
№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б.Дополнительные исследования?
В. Тактика лечения?

1. Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома
2. КТ, окулист, эхо
3. Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)
№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.
А. Неврологические синдромы?
Б. Клинический диагноз?
В. Тактика лечения?

1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, правосторонний центральный парез,
2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб
3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.

№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Врачебная тактика?

А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный правосторонний гемипарез
В) Эпидуральная гематома
В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные методы исследования?
Д. Лечебная тактика?

А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия.
Б) Правая височная область
В) субдуральная гематома
Г) КТ,МРТ
Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, времени и собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечебная тактика?
В. Прогноз заболевания?

А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых оболочек.
Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин ( для улучшения метаболических процекс
В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при 3 – 5.



№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение состояния к вечеру?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. рефлексы. Корково-спиномозговой путь.
Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. Корково-спинномозговой путь.
Б) Субдуральная гематома
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина
Б)Хроническая субдуральная гематома
В) КТ, МРТ, рентгенография
Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область
2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома
3. кт,мрт
4. срочное хирург, строгий постельный режим
№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. Хроническая субдуральная гематома.
Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ.
В. КТ, МРТ.
Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.
№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества.
А. Клинический диагноз?
Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?
В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

А) Сотрясение головного мозга
Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия
В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная при необходимости. Неблагоприятный.

№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом передних отделов теменной кости справа с внедрением костных фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные методы исследования?
Г. Лечебная тактика?

А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли.
Б. Перелом костей черепа. Гематома.
В. КТ
Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.
№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?
В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?
Г. Лечебная тактика?

А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей основания черепа.
Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян
В. КТ – ушиб или гематома.
Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., строгий постельн. режим
№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не обнаружено смещения срединных структур головного мозга.
А. Клинический диагноз?
Б. Врачебная тактика?
В. Прогноз заболевания?

А. Сотрясение головного мозга.
Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – церрукал
В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк.

№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение в период приступов головной боли?
В. Профилактика приступов головной боли?

А) мигрень с аурой
Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования?
В. Лечение?

А. Головная боль напряжения
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих факторов.

№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение?

А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные расстройства)
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС.

№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?

А. Мигрень с аурой.
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.
А. Клинический диагноз?
Б. Лечение во время приступа головной боли?
В. Профилактика приступов цефалгии?

А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез).
Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. пучковая головная боль
Б. КТ, МРТ для искл. других причин.
В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС


№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии. Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц. У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При неврологическом обследовании нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?
В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?

А. Мигрень
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.
Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.
№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего, ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

А. Гигантоклеточный артериит
Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками,)
В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики.
№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок, подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено, оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного сустава.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция височнонижнечелюстного сустава
Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом, системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее.
В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж, гимнастика, новокаин – триггерные точки.

№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего, жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи. Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч. Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в неврологическом статусе не выявлено.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Пучковая ГБ
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для профилактики.
№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль, возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18 лет. В последние годы приступы стали продолжительными и сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония.
Б. КТ, МРТ
В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан- суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот.
№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне приступа не обнаружено изменений.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Невралгия тройничного нерва
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение (репозиция кровеносного сосуда)

№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием, прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа, гиперестезия в области верхней челюсти справа.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Невралгия тройничного нерва
Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.
В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут, антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение (репозиция кровеносного сосуда)
№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно усиливается и распространяется на правую височную область, не превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической симптоматики не выявляется.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Пучковая ГБ
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для профилактики.
№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность приступов составляет несколько часов. При неоднократном гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные эпизоды головной боли отмечаются у матери больной.
А. Клинический диагноз?
Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?
В. Лечение?

А. Мигрень
Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.
В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.

№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. Люмбалгия
Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование
В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика
№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30(.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?

А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по наружной пов-ти правой голени;L5
Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние)
В) КТ и МРТ
Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия
№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом «посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. Пояснично-крестцовая радикулопатия
Б. КТ и МРТ, рентг
В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика


№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи, усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы, повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?

А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности
Б. Цервикобрахиалгия
В. КТ, МРТ
Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный воротник. Гимнастика лечебная
№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30(. При перкуссии по поясничному отделу позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до пятки.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?

А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства чувсвительности
Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия
В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ
Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам), миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин)
На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом), трентал, вит В (нейромидин).
При грыже – оперативное.
№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее, невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа, сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. Цервикалгия
Б. КТ, МРТ
В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази, компрессы








№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе.
Б. КТ, МРТ
В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в триггерные зоны. При грыже – оперативно.
№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?

А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности.
Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики)
В. Радикулопатия. Опухоль СМ.
Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография
№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный), мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия.
Б. передние корешки - периф, боковые канатики- центральный на нижнем шейном уровне
В. Вертеброгенная шейная миелопатия
Г КТ, МРТ
Д. нейрохирургические операции.

№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50( справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности, парализующий ишиа
Б. Корешок L5–S1
В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5
Г. Рентген, КТ МРТ
Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
№ 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40(. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?

А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация - S1.
Б. радикулопатия корешка S1
В. Рентген, КТ, МРТ
Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. Люмбалгия. Сколиоз.
Б. КТ, МРТ, Rg
В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин, НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб, мовалис.

№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50(, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?

А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся хромота.
Б. КТ, МРТ
В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты, сполипон, операция
№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. L4
В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль
Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг)
№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного позвонков.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника
В. Радикулопатия
Г. КТ, МРТ

№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30(.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?

А. мышечно-тонический синд., нейро- ортопедич.синд., гипостезия левой ноги, сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация поражения L5-S1
Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1
В. КТ, МРТ, Rg
Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия, миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН)
№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?

А. гипостезия, гипорефлексия
Б. Невропатия лучевого нерва
В. ЭНМГ
Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж
№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?

А. гипотония, гипостезия
Б. Невропатия малоберцового нерва
В. ЭНМГ
Г. Гимнастика, фиксация

№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха -5є. При обследовании выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия.
Б. До ответвления барабанной струны
В. Невропатия лицевого нерва
Г. МРТ
Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин, гимнастика мимических мышц
№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии Б. Периферич нервы
В. полиневропатия
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь











№ 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев, отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают. Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании). В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук. При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц большого пальца кисти, слабость при его отведении и противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев, положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев. Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в лучезапястном суставе.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия
компрессия в области запястного канала
туннельная невропатия срединного нерва
ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва
уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия
№ 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти. Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

Синдром Дежерин-Клюмпке
С8- Th1
Плексопатия плечевого сплетения
ЭМГ, ЭНМГ
гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия
№ 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4 месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и "носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства чувствительности
Б. периферические нервы
В. Полиневропатия
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия


№ 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев. Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет, принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10 ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп, отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих стоп.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

А. полиневропатический тип расстройства чувствительности
Б. Поражение периферических нервов
В. Диабетическая полиневропатия
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Основного заболевания

№ 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев, гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?

А. парестезии, гипостезии, гипотония
Б. Локтевой сустав.
В. невропатия локтевого нерва
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия

№ 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы, обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие правого ахиллов рефлекса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов рефлекс, гипотонус
Б. Рефлекторное напряжение мышцы
В. Невропатия седалищного нерва
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Новокаиновая блокада

№ 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции. При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва в п/мыш впадине.
Б. На уровне плечевой кости
В. Невропатия лучевого нерва
Г. ЭНМГ, ЭМГ
Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца
№ 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами, затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах, больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства чувствительности
Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях, вегет. узлах
В. Синдром Гийена-Барре
Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной пункции
Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин
№ 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз – лагофтальм.
Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей
В. Невропатия лицевого нерва
Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла.
Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика мимических мышц

№ 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук. Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев, выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей, слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония, гипотрофия
Б. множественное поражение периф нервов
В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута
Г. ЭНМГ, ЭМГ
Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь
№ 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании: выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы, болевая гипестезия с уровня коленных суставов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания

А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия
Б. Пояснично-крестцовое сплетение
В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения
Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма
Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия.
№ 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. Периферический тетрапарез
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы
В. Спинальная амиотрофия. Миастения
Г. ЭМГ, ЭНМГ.
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины



№ 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса, возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?

А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония .
Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса.
В. Миастения глазная форма
Г. ЭМГ, ЭНМГ.
Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

№ 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей, развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение сухожильных рефлексов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали, периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах.
Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы, мышцы конечностей
В. миастения глазная форма
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз? Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины
№ 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие.
А. Клинический диагноз?
Б. Причина ухудшения состояния больной?
В. Лечение?

А. Холинергический криз
Б. Передозировка
В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением, адекватный подбор доз


















№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин, артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание, в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов.
А. Клинический диагноз?
Б. Причина ухудшения состояния больной?
В. Лечение?

А) миастенический криз
Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный синдром на фоне приема феназепама
В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон



№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает, последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий, фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до 2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены, рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Смешанный тетрапарез
Б. верхний и нижний мотонейрон
В. боковой амиотрофический склероз
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты



№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса, затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании: дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон, подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке, положительные симптомы орального автоматизма, оживлен нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный.
Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное ядро/корково-ядерные пути).
В. Боковой амиотрофический склероз.
Г. элекромиография, КТ, МРТ.
Д: рилузон, калимин.

№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах, затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы появились месяц назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов, сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах.
Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна
В. Полиомиозит. полимиозит
Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для исключения онкологии.
Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.
№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног, изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы (тапира(, умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4 баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры
Б. мышечные волокна
В. полиомиозит
Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.
Д. Лечения нет. гимнастика
№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная ” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости сердечной мышцы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Периферический парез в проксимальных отделах
Б. Поражения м-ц
В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена)
Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц
Д. нет

№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре. Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено неврологических нарушений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. миастения
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы
В. тимомэктомия





№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании пациента не обнаружено неврологических нарушений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. миастения
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы
В. тимомэктомия

№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей, снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов, мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в проксимальн.отд.
Б. пораж.мышечные волокна
В. полиомиозит
Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы, альдолазы, биопсия нерва
Д. преднизолон и цитостатик

№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение, импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез
Б. Первичн. дефект мембр.
В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана)
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы, молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки
Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона.
№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову, не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Прогноз заболевания?

А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга
В. Спинальная амиотрофия
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования мышечного биоптата.
Д. Эффективного лечения не существует.

№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные головные боли распирающего характера, которые усиливаются в утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд.
Б. -прецентр.извилина слева
В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы, лобной доли)
Г. МРТ
Д. Нейрохирургия

№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы клонических судорог в левой стопе, которые постепенно распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании: мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского, снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном дне.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип, судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия.
Б. Справа корковое в-во лобная доля.
В. Опухоль правого полушария головного мозга.
Г. КТ, МРТ.
Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия.
№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением вправо.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка, правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая атаксия
Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла
В) опухоль мостомозжечкового угла
Г) МРТ
Д) операция

№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения менструального цикла. На протяжении последнего года появились и постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных) полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого седла».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия
Б. внутри - зрительный перекрест
В. опух.гипофиза
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.






№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях, симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный припадок
Б. зона брока
В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.



№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз слева.
Б. пред-или постцентр.извилина
В. опухоль справа. в области лобно-теменной области
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.

№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на «левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование. Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно болезненное образование, которое имеет плотно эластическую консистенцию и размеры 4Ч3Ч2 см. При обследовании выявлено выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет. При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического образования обнаружена зона деструкции кости размером 4Ч3 см. При осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд.
Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.

№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева. При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски зрительных нервов с двух сторон.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд.
Б. В опух. лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.

№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании: спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.
Б. левое полушарие мозжечка.
В.левосторонняя опухоль мозжечка.
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива. При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков зрительных нервов, которые преобладают справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд.
Б. В. - опух.лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.


№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный застой дисков зрительных нервов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд.
Б. В. опух.лобной доли справа
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов в правых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо????
Б. невринома мосто-мозжеч.угла
В. опухоль вис области.
Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия
Д. нейрохирургия
№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром.
Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная извилина- зона Брока) + предцентральная извилина
Г. МРТ
Д. если одиночный метастаз- операция, если множественный- симптоматическое лечение

№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти – астереогноз
Б. теменная доля
В. опухоль слева
Г. кт, мрт контрастная
Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии
№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в левых конечностях.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?

А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез, гиперензион.синд.
Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек
В. левостороння опухоль в области мозжечка
Г. мрт, нейрохирургия
Д. нейрохирургия
№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна, правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?

А. Атрофия височной доли и гиппокампа
Б. Болезнь Альцгеймера
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,

№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?

А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа
Б. Болезнь Альцгеймера
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,
№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания, неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?

А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром
Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны
В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция
Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование
Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин)
№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания, а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?

1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия, агнозия, апраксия, лобная атаксия
2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз, немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь)
3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция
4 мрт, кт, дуплексное сканирование
5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин
для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин)


№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи; понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу, преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка: трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?

А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия, агнозия, мышечно- тонический синдр
Б) лобная доля( прецентральная извилина)
В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера
Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование
Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин, акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного забол, статины
№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены. Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен. Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Лечение?

А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения
Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование
В. антидепрессанты 3-6 мес.
№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость, утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла, заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей, при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2єС, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение концентрации внимания, значительная замедленность мышления. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Лечение?

А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы.
Б. Посмотреть гормональный фон.
В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия


№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях. Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента, однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни - без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе: непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные исследования?
В. Прогноз заболевания?

А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм
Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование
В. Холиномиметики, нейролептики



№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми, элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечение?

А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки.
Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть лобной. слева все
В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст
Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование
Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины (симвастатин
№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных нарушений перестал справляться со своими профессиональными обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.
А. Локализация поражения?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные исследования?
Г. Лечение?

А. Атрофия лобной и височной долей
Б. Лобно-височная деменция
В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви)
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20 мг/сут,


№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)

№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы на мочеиспускание и снижение потенции.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности на ногах.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез, сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу, ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного чувства
2. Парез- белое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез (в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, нарушения походки, двоения и императивных позывов на мочеиспускание.
В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. при обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
Для уменьш.тремора- пропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су

№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания по типу императивных позывов.
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно-резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном мозге.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Клинический диагноз?
4. Лечение?

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу
2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв.
3. рассеянный склероз
4. кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде невозможности долго удерживать мочу.
Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по централ.типу. ;по анамнезу- мозжеч.атаксия, парастезия и ниж.централ.парапарез
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв
3. рассеянный склероз
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов, оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих сторон.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по централ.типу
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
3. рассеянный склероз
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.цереброспин.жидкости
5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут



№ 138 Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при удержании мочи.
В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков головного мозга.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Клинический диагноз?
4. Лечение?

1. - централ. тетрапарез, сенситивная атаксия, по анамнезу- наруш. функц. тазовых органов по централ. типу
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка
3. рассеянный склероз
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. цереброспин. жидкости
5. обостр.: кортикостероиды- в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез( в тяж.случаях)
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш. мочеиспускания - детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

№ 139 Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе, императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб.
1. Предварительный клинический диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение и прогноз заболевания?

1. Рассеянный склероз. Синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва, мозжечковая атаксия, нарушение функций тазовых органов. Локализация поражение: белое в-во мозжечка, зрительный нерв.
2. МРТ
3. Неблагоприятный. Преднизолон, цитостатики.
В период обострения – кортикостероиды. Проф-ка B-интерферон (копаксон), детрузитол – снижение гиперрефлекс. Детруз. Мочевого пузыря.

№ 140 Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней помощью.
В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера, Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. Неврологические синдромы- горизон. и вертик. нистагм, мозжечк. атаксия, наруш. функц. тазовых органов по централ. типу, тетрапарез по центр. типу: в ногах до 2Б
2. Мозжечок
3. рассеянный склероз
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед. цереброспин. жидкости
5. обостр.: кортикостероиды - в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной отмены.
+ плазмоферез (в тяж. случаях)
При неэффек. - цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
Для проф.- В-интерферон 1b ( бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в 1м раз в нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
При наруш.мочеиспускания- детрузитол 2-4 мг 1сут или дриптан 5-10 мг 1сут

№ 141 Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.
1. Клинический диагноз?
2. Дополнительные исследования?
3. Лечение и прогноз заболевания?

1. Рассеянный склероз – ретробульбарный неврит правого глаза, скотома в правом глазу, множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга (очаги разрушения миелина).
2. Доп исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики активности патологического процесса.
3. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.
№ 142 Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в правой ноге при длительной ходьбе.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе Ромберга.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. Мозжечковая атаксия, горизонтальный нистагм, центральный парез правой ноги.
2. Поражение преимущественно вокруг желудочков гол мозга, мозжечка, ствола гол мозга, а также зрит нервы.
3. Рассеянный склероз.
4. Чтобы узнать точную локализацию нужно делать МРТ.
5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.
№ 143 Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах.
При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов, высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании глаз.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

А. Центральный тетрапарез, спинально-проводниковый тип расстройства глубокой чувствительности, сенситивная атаксия.
Б. задние канатики на уровне грудных сегментов, зрительный нерв, ствол ГМ.
В. рассеянный склероз.
Г. МРТ (Т2 и Flair).
Д. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики; антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика, детрузитол, иммуномодуляторы.


№ 144 Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет, когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой – “принимают за пьяную”.
В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа, выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных симптомов нет.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу, нистагм вертик.и горизон., из анамнеза- нарушение функций тазовых органов по централ.типу
2. поражение белого вещества мозжечка с обеих сторон
3. рассеянный склероз ремитир.течения
4. МРТ, пункция (повыш.гамма-глобулина+ плейоцитоз), вызван.потенциалы мозга (зрит., слух., соматосенсорные )
5. кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при обострении- плазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН.
№ 145 Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг желудочков.
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и дисдиадохокинез с обеих сторон.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

1. Центральный тетрапарез, в начальной стадии, интенционный тремор, дисдиадохикинез с обеих сторон.
2. множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг желудочков (очаги разрушения миелина).
3. Рассеянный склероз.
4. Доп. исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики активности патологического процесса.
5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.
№ 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.
1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?
2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
3. Прогноз и лечение?

1. Абсанс Предположительный клинический диагноз? Эпилепсия.
2. КТ, МРТ, электроэнцефалография.
3. благоприятный. Этосуксемид (суксилеп), вальпроаты (депакин), ламотриджин (ламиктал), клоназепам.

№ 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.
1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны осложнения в ближайшие сутки?
2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?
3. Врачебная тактика?

1. Эпилепсия симптоматическая, вероятна белая горячка
2. ЭЭГ, КТ и МРТ
3. Устранение токсического фактора, рациональный режим труда.

№ 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?

1. простой парциальн.припадок (джексоновский), правостор.центр.гемипарез
2. лев.полушария ГМ
3. эпилепсия токсической этиологии
4. ЭЭГ,КТ,МРТ

№ 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?
2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?
3. Дополнительные обследования?
4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?

1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии расширения периф сос из-за стрессоврй реакции
2) Эпилепсия, гипогликемия СД)
3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)
4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать нашатырь, ввести Мезатон

№ 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития предполагаемого заболевания?
2. Дополнительные методы исследования?
3. Врачебная тактика?

1 синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении жестких воротников и галстуков
2 ортостатическая и синокаротидная пробы
3 отказ от тугих галстуков , жестких воротников, аккуратно бриться
Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии.
№ 151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение?

1. Эпилепсия. Как называется подобный тип припадка? Большой судорожный припадок.
2. КТ, МРТ.
3. Медленное в/в введение диазепама/реланиума для купирования судорог. Если статус не купируется-реанимация. Вальпроат, карбамазепин.
№ 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение?

1. эпилепсия идиопатич.
Как называется подобный тип припадка - больш.судор.припадок
2. ЭЭГ,КТ,МРТ
3. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал 2-4 мг1кг1сут


№ 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39є С градусов, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков?

1 Фебрильный припадок
2 не надо
3 прогноз благоприятный, проходит с возрастом.
Парацетамол, обтирание спиртом, обёртывание мокрой простынёй.

№ 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Врачебная тактика?

1. эпилеп.статус
2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь
3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20 мг)+реанимац.+кислород.+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал)
№ 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании не выявлено неврологических нарушений
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?

А. Никтурический обморок (рефлекторная реакция).
В. клин.анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ с провоцирующими пробами, ортостатическая проба.
Г. Следует избегать провоцирующих факторов.


№ 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?

1. простой парциальный (Джексоновский) припадок, левосторон.централ.гемипарез
2. кора прав.полушария ГМ
3. эпилепсия или опухоль
4. -ЭЭГ,КТ,МРТ
Задача № 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?

1. ортостатический обморок
2. резкое снижен. АД при переходе в вертик.полож.
3. ЭЭГ, ортостатич. и синакаротид. пробы
4. предупреж. резк. вставания, обследов,1% р-р мезатона или 5% р-р эфедрина
№ 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2єС). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?

1. Кашлевой обморок
2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция 3. консультация терапевта
4. Лечение осн заболевания, нашатырь.

№ 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?
5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?

1. больш.судорож.припадок,левостор.центр.гемипарез
2. прав.полушар.ГМ
3. эпилепс.после Ч-М травмы
4. ЭЭГ, КТ,МРТ
5. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал




Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 193421
    Размер файла: 619 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий