заболеваемость


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ГОУ

ВПО

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИИ

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков








МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ
АНАЛИЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В ДЕТСК
ИХ
ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

(
учебно
-
методическое пособие для студентов 5 курса
педиатрического факультета
)











Иркутск
-
2010



2


Методические подходы к проведению анализа заболеваемости детей в
детских организованных коллективах
:
учебно
-
методическое

пособие

/
Погорелова И.Г.
-

Иркутск: Издательство ИГМ
У,

2010

г.
4
6

с.

Методические рекомендации подготовлены доцентом кафедры
коммунальной гигиены и гигиены детей подростков, к.м.н. Погореловой И.Г.


Методические рекомендации подготовлены в соответствии с
государственным образовательным стандартом, типовой и рабочей учебной
программами, тематическ
им

план
ом

занятий и предназначены для
студентов
5 курса педиатрического факультета.

Рекомендовано к использованию в учебном процессе для студентов 5
курса педиат
рического факультета ФМС медико
-
профилакти
ческого
факультета (протокол №2
от
25.06.2010)
.


В
учебно
-
методическом пособии
дана характеристика источников
получения исходных данных по заболеваемости, принципы их группировки,
методика расчета

и анализа основны
х показателей детей в детских
организованных

к
оллективах


3

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ АНАЛИЗА
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В ДЕТСКИХ ОРГАНИЗОВАННЫХ
КОЛЛЕКТИВАХ


Цель занятия:

Овладеть методами углубленного изучения
заболеваемости детского н
аселения. Научиться определять взаимосвязь
уровня заболеваемости и факторами окружающей среды, в том числе
детских дошкольных и общеобразовательных учреждений. Уметь
обосновать и разработать комплекс оздоровительных мероприятий.

Конкретные цели:

1.

Ознаком
иться с основными подходами к составлению плана и
программы предстоящего изучения состояния здоровья детского
коллектива.

2.

Ознакомиться с методикой получения и обработки исходных
данных о детях, находящихся в ДДУ и школах и их
заболеваемости.

3.

Освоить методи
ку расчета основных показателей заболеваемости,
статистическую обработку материалов исследования.

4.

Овладеть методикой анализа показателей заболеваемости,
выявлением причинно
-
следственных связей с факторами
окружающей среды различного характера.

Учебно
-
целев
ые вопросы:

1.

Здоровье, определение понятия, критерии, группы здоровья
,
порядок перевода детей в группы здоровья.

2.

Факторы окружающей среды и их воздействие на состояние
здоровья детского коллектива.

3.

Основные закономерности формирования заболеваемости детей и

подростков

4.

Основные факторы детских образовательных учреждений и их

4

влияние на заболеваемость детей.

5.

Профилактические медицинские осмотры, правовые основы,
принципы и порядок проведения.

6.

Характеристика основных показателей заболеваемости, методика
их ра
счета и познавательное значение.

7.

Основные принципы анализа заболеваемости детей и подростков.

8.


Основные принципы формирования комплексной программы
оздоровительных мероприятий в детском образовательном
учреждении и оценка ее эффективности.


5

ВВЕДЕНИЕ


Зак
он «Об образовании»

РФ от 1992г. определил
основные
задачи

образовательного учреждения, среди них одна из важнейших


сохранение и укрепление здоровья детей и подростков



Здоровье индивидуума



это с
остояние оптимального
физич
еского, психического и социального благополучия; способность
адекватно приспосабливаться (адаптироваться) к постоянно меняющимся
условиям окружающей среды, сохраняя при этом видоспецифические
свойства.

Здоровье коллектива

(часть общества)


это совокуп
ность
показателей, характеризующих состояние здоровья подрастающего поколения,
а именно: медико
-
демографическую ситуацию (рождаемость и смертность)
заболеваемость, инвалидность
,

физическо
е

развити
е
.


Условия детских образовательных учреждений формирую
т среду
обитания для детей и подростков, которая определяется совокупностью
природно
-
климатических факторов, архитектурно
-
планировочных
особенностей, уровня благоустройства здания, а также факторов,
формирующих образ жизни ребенка: организация образовател
ьного
процесса,

режим дня, двигательная активность, закаливание, питание и др.

Высокий уровень санитарно
-
эпидемиологического благополучия
детских и подростковых учреждений будет не только гарантировать
сохранение здоровья, но и укреплять его.


В пе
риод роста и развития организм ребенка многократно сталкивается с
количественными и качественными изменениями комплекса факторов
окружающей среды. В детском возрасте функции приспособления, защитные
механизмы развиты недостаточно, что приводит к нарушению
равновесия
организма с окружающей средой вследствие несовершенства механизма
регуляции.


Для целенаправленной и эффективной оздоровительной работы в
детских организованных коллективах медицинские работники, педагоги,

6

родители должны обладать знаниям
и о факторах риска и закономерностях
формирования здоровья детей в условиях образовательных учреждений.
Необходима разработка методических подходов, которые позволили бы
количественно оценить все компоненты факторов, оказывающих влияние на
формирование о
кружающей среды воспитательно
-
образовательных
учреждений и состояние здоровья детей одновременно.

1. Мониторинг состояния здоровья детей в детских
организованных коллективах

Мониторинг состояния здоровья детского коллектива



это
динамическое наблюден
ие за изменениями показателей здоровья
детей и подростков с целью выявления критических отклонений,
требующих своевременного проведения профилактических и
оздоровительных мероприятий, с оценкой их

эффективности

Мониторинг

здоровья детей в образовательных учреждениях
позволяет:

1)
дать оценку состояния здоровья каждого
ребенка

(индивидуума) и
организованного коллектива
детей

в целом.


2) с
оздать систему анализа заболеваемости
детского коллектива
,

конечной целью которо
й

является обоснование профилактической и
оздоровительной работы в условиях образовательного учреждения и
сни
жение

уров
ня

заболеваемости.

Определяющее значение в мониторинге состояния здоровья имеют
данные профилактическ
их медицинских осмотров.


Организация
профилактических медицинских осмотров возложена на медицинских
работников образовательных учреждений


врача педиатра и медицинскую
сестру.
Сроки проведения и содержание профилактических осмотров
регламентирован
ы приказами:



МЗ и МО РФ
№ 186/272

от 30.06. 92г
.
«
Совершенствование
системы медицинского обеспечения детей в общеобразовательных
учреждениях;


7



МЗ МП РФ
№ 60 от 14.03.95г.

«Об утверждении
инструкции по проведению профилактических осмотров детей
дошк
ольного и школьного возрастов на основе медико
-
экономических
нормативов»;



МЗ РФ
№ 151 от 07.05.98г.

«О временных отраслевых
стандартах объема медицинской помощи детям»;




МЗ РФ
№ 154 от 05.05.99г.

«О совершенствовании
медицинской помощи детям подростков
ого возраста;



МЗ и Мин. Обороны РФ
№ 240/168 от 23.05.01г.

«Об
организации медицинского обеспечения подготовки граждан РФ к
военной службе.



Минздравсоцразвития РФ
№206
-
ВС от 15.01.2008

г.
«Методические рекомендации по проведению профилактических
мероприят
ий
, направленных на охрану и укрепление здоровья
обучающихся в общеобразовательных учреждениях»



Минздравсоцразвития РФ
№20
7
-
ВС от 15.01.2008

г.
«Методические рекомендации по организации деятельности
медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспе
чение
обучающихся в общеобразовательных учреждениях»

Основные организационные принципы профилактических
медицинских осмотров:


А
.


Периодичность
-

предполагает обследование

ребенка в
дошкольном и школьном возрасте:


-

перед поступлением

в дошкольное образовательное
учреждение;


-

за год до поступления в школу;


-

перед поступлением в школу;


-

в конце первого года обучения в школе;


-

в возрасте 10, 12, 14
-
15; 16 и 17 лет


8

Б

Этапность
проф
илактических медицинских осмотров
-

второй
организационный принцип:



доврачебный этап,

осуществляемый медсестрой или
фельдшером с использованием
скрининг
-

тестирования.



врачебно
-
педагогический

осмотр

проводят педиатр, педагог,
психолог и врачи


спец
иалисты: хирург
-
ортопед, детский невролог,
отоларинголог, окулист, стоматолог, логопед (детей дошкольного возраста и
первоклассников), эндокринолог (10 лет), детский гинеколог или
уролог/андролог (подростки с 12 лет).



специализированный

-

углубленное о
бследование по
показаниям врачей


специалистов, в т.ч. обследование кардиологом
(ревматологом), гастроэнтерологом, нефрологом, аллергологом,
психиатром и др.

3.
П
артнерство медицинских работников, педагогов, психологов
и родителей

(3 прин
цип)

определя
ет

взаимодействие персонала
образовательного учреждения и родителей, а также степень их участия в
комплексном оздоровлении воспитанников и обучающихся в детском саду,
школе, домашних условиях


(
педагоги



организация щадящего р
ежима
занятий, физкультминут на уроках, правильное рассаживание детей в
классе, гимнастика для глаз и т.п.);
(
родители



выполнение рекомендаций
врачей
-
специалистов).

2.
Медицинские критерии оценки здоровья ребенка (подростка)
.
Комплексная оценка

состояния здоровья

Медицинские критерии основаны на определении ВОЗ
:



Наличие или отсутствие хронических заболеваний.




Уровень развития основных функциональных систем
организма.




Степень сопротивляемости организма (частота
заболеваний за год).


9





Достигнутый уровень физического развития и степень его
гармоничности.

Часто болеющие дети (ЧБД)

Возраст (лет)

Критерии ЧБД

Первый год жизни

4 и более острых и обострений
хронических заболеваний

Второй год жизни

6 и более заболеваний

Третий год жизни

5

и более заболеваний

Четыре года и старше

4 и более заболеваний


Комплексная оценка состояния здоровья

(пять условных групп здоровья):


1 группа

-

здоровые дети с нормальным
физическим и психическим
развитием,

нормальным уровнем функций;

2 группа
-

здоровые, но имеющие морфофункциональные отклонения,
а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим
заболеваниям;

3 группа



дети, больные хроническими заболеваниями в стадии
компенсации с сохраненными функциональными возможностями организм
а;

4 группа



дети, больные хроническими заболеваниями в стадии
субкомпенсации (обострения) со сниженными функциональными
возможностями организма.


5 группа



дети, больные хроническими заболеваниями в стадии
декомпенсации, со значительно сниженными
функциональными
возможностями организма (дети
-
инвалиды).

Необходимо отметить, что при наличии нескольких заболеваний о
состояния окончательная оценка здоровья производится по наиболее
тяжелому из них. При совокупности нескольких нескольких заболеваний,
к
аждый из которых служит основанием для отнесения больного к 3 группе и

10

снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести
к 4 группе.

Алгоритм определения групп здоровья

у детей в возрасте от 3 до 17
лет включительно (по результатам про
филактических медицинских
осмотров), утв.
приказом МЗ РФ от 30.12.2003г. № 621.



Алгоритм был разработан с целью стандартизации методических
подходов комплексной оценки состояния здоровья, проводимой разными
врачами в разных учреждениях и полу
чения сопоставимых данных
.

Критерии
для перевода ребенка из одной группы здоровья в другую


Улучшение состояния здоровья

определяется следующими
показателями:



Уменьшение числа острых заболеваний

в течение года
наблюдения.



Уменьшение числа обостре
ний

основного хронического
заболевания в течение года наблюдения (до 2 и менее раз) и более
легкое течение

каждого обострения (зависит от диагноза основного
заболевания).



Восстановление показателей функционального состояния

организма (при наличии симптомов

функциональных изменений
сердечно
-
сосудистой, нервной, дыхательной и других систем,
повышение уровня гемоглобина крови, нормализация поведения),
стойкая прибавка массы тела.



Окончание периода реконвалесценции

после острого
заболевания (острой пневмонии, о
строй дизентерии, гнойного
менингита и др.)
с полным выздоровлением
.



Выздоровление от длительно текущего (хронического
)
заболевания.

Ухудшение состояния здоровья определяется следующими
показателями:



11



Увеличение числа острых

заболеваний

в течение года

наблюдения (до 4 и более раз).



Увеличение числа обострений хронического заболевания

в
течение года наблюдения и
более тяжелое течение каждого обострения
.



Ухудшение функционального состояния

отдельных органов и
систем (снижение уровня гемоглобина, появлени
е функционального шума в
сердце, тахикардия, аритмии, изменение поведения и т.д.).



Окончание периода реконвалесценции

после острого заболевания
с формированием хронического очага инфекции

3.
Перечень действий врача
-
педиатра


по итогам
проф
илактических

мед
ицинских
осмотров


А. Оценка состояния здоровья:



заключительный диагноз (основные и сопутствующие заболевания по
МК
Б

-
10, при наличии нескольких функциональных отклонений и
заболеваний у одного ребенка состояние оценивается по наиболее
тяжелому
из них);



оценка физического, психического и полового развития;



комплексная оценка состояния здоровья
-

группа здоровья;



медицинская группа для занятий физкультурой.

Б. Осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий:



рекомендации по орга
низации
рационального режима дня,
учебно
-
воспитательного процесса, питания в образовательном
учреждении и дома, физического воспитания;



рекомендации по медико
-

психолого
-

педагогическим
мероприятиям

по адаптации

и её коррекции в переломные пер
иоды
образования детей;



врачебно
-
профессиональная консультация

при выборе профиля
трудового обучения и будущей профессии, заключение о
профессиональной пригодности;



рекомендации
по вакцинопрофилактике
;


12



рекомендации
по оздоровлению детей в образовательн
ом
учреждении;



рекомендации по медико
-

психолого
-

педагогическим
взаимодействиям при
разработке целевых программ

«Здоровье
детей в образовательном учреждении»;



рекомендации родителям по диспансерному наблюдению

врачей специалистов, по в
осстановительному лечению и
дополнительному обследованию по показаниям.

4.
Характеристика здоровья детского коллектива

Уровень здоровья

организованного детского коллектива

характеризуется комплексом статистических показателей:


-

заболева
емость;


-

физическое развитие;


-

инвалидность

(в том случае, если образовательное учреждение
компенсирующего вида);


-

группа здоровья.

Заболеваемость

-
показатель общественного здоровья, кот
орый
отражает частоту регистрации болезни среди населения данной территории
за определенный отрезок времени (год).

Указывается в относительных
величинах к определенной численности ( на 100, 1000, 10000, 100000 )

При изучении заболеваемости применяются

два подхода:



первый

-

популяционный

-

включает анализ существующей
статистической отчетности;


второй

проводится
на выборочном контингенте

отдельных
групп населения.


А
нализ заболеваемости детей организованных детских коллективов
необх
одим для:

1) оценки состояния здоровья воспитанников и учащихся;


13

2) определения причин и факторов, обуславливающих динамику
заболеваемости

2) целенаправленного планирования оздоровительной и
профилактической работы:

3) оценки эффективности профилакт
ических и оздоровительных
мероприятий.

Заболеваемость выявляется

при:

1) медицинских осмотрах детей (скрининговые осмотры и
профилактические);

2) обращении ребенка за медицинской помощью;

3) наблюдении за ребенком (утренний фильтр)


Заболеваем
ость измеряется:

1)

количеством больных;

2)

числом болезней в случаях или диагнозах;


3) продолжительностью в днях.

Виды заболеваемости
, подлежащие статистическому учету в
образовательных учреждениях:

1)

Общая заболеваемость

-

это
вся зарегистрирован
ная

в течение
года заболеваемость (
острая и хроническая, впервые выявленная и
обострившаяся);

Единица учета


диагноз заболевания
.

2)

Хроническая заболеваемость


заболеваемость, выявленная на
профмедосмотрах

Единица учета


ребенок, у кото
рого выявлено
хроническое заболевание.

3) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности


временным непосещением образовательного учреждения )
-

острая
заболеваемость. Единица учета


случай
потери трудоспособности

или
непосещения обра
зовательного учреждения

(
случай острого заболевания).


Статистические документы для регистрации заболеваемости ребенка
(подростка), выявленной на профилактическом медицинском осмотре
: форма

14

№026/у
-
2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреж
дений
дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного)
общего образования, учреждений начального и среднего профессионального
образования, детских домов и школ
-
интернатов»; форма №030/у
«Контрольная карта диспансерного наблюдения»

Стати
стические документы для регистрации острой заболеваемости
ребенка

(подростка): форма №095/у «Справка о временной
нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профтехучилища о
болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего
школу,

детское учреждение»; форма №026/у
-
2000 «Медицинская карта
ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений
начального и среднего профессионального образования, детск
их домов и
школ
-
интернатов»

МКБ


международная классификация болезней

-

единый
международный нормативный документ
,
стандартная диагностическая
классификация

для формирования системы учета и отчетности в
здравоохранении.


МКБ


-

система рубрик,

в которую
включены конкретные
болезненные состояния в соответствии с установленными критериями.


Цель МКБ



обеспечить единство методических подходов

к
систематическому учету заболеваний
, интерпретации и сопоставлению
данных о состояниях и заболеваниях, получен
ных в разное время, в разных
регионах и странах.


МКБ

пересматривается группой экспертов ВОЗ 1 раз в 10 лет.


МКБ
-
10

введена в статистические формы РФ с 1999года.


( МКФ
-

ДП
-

международная классификация функционирования,
ограничений жизнедеятельн
ости и здоровья детей и подростков

-

ВОЗ,
2007г.)


15

Анализ заболеваемости детского коллектива основывается на расчете
относительных показателей.

Показатель интенсивности

(частота, распространенность) отража
ет
интенсивность явления (заболеваемости) и показыв
ает, как часто встречается
заболевание среди детей данного ДУ в целом или отдельных возрастных
групп и т.д. Для его расчета необходимо знать среднегодовую численность
изучаемого детского кон
тингента и составляющих его возрастных и других
групп.

Показатель

экстенсивности

(удельный вес, доля) характеризует со
-
став явления, распределение какой
-
то общей, суммарной величины на
отдельные элементы, составные части. С его помощью исследуют структуру
заболеваемости и вычленяют отдельные, прежде всего основные,
наиболее
значимые формы патологии. Показатель выражается в процентах, а сумма
частных показателей по всем заболеваниям' принимается за 100%.

Получение среднесписочного состава

детей производится
следующим образом: если сменяемость детского коллектива боль
шая, то есть
число поступивших и выбывших в течение года детей больше, чем число
детей состоявших на начало и конец года, то среднесписочный состав детей
высчитывается по, так называемому, показателю «быстрой сменяемости»


полу сумме числа вновь поступивш
их и выбывших. Если сменяемость
небольшая, то берут
полусумму состоявших на начало и конец года
.











16

Показатели острой заболеваемости




Показатели


Методика вычисления

1. Основные:


1.1. Экстенсивный

показатель


структур
а
острых заболеваний


удельный вес каждого
заболевания среди всех
острых заболеваний,
принятых за 100%.

1.2. Интенсивный

показатель
-

частота
заболеваний (на 100

детей)

2. Дополнительные:




2.1. Индекс здоровья, %




2.2.

Показатель часто
болев
ших, %



2.2. Показатель длительно
болевших, %



2.3. Средняя длительность
случая


2.4.Число дней,
пропущенных одним
ребенком по болезни,

дней болезни / 1 ребенок







Число острых заболеваний

по классу болезней (нозоформе) (абс. показатель)

х 100

Общее число острых заболеваний (абс. показатель)





Число острых заболеваний

по классу болезней (нозоформе) (абс. показатель)

х 100


Среднегодовой контингент



Количество ни разу не болевших детей в течение года
х
100


Ср
еднегодовой контингент


Количество детей часто болевших

в течение года

х 100


Среднегодовой контингент


Количество детей длительно болевших

в течение года


х 100


Среднегодовой контингент



Число дней болезни за отчетный период


Число случаев болезни за отчетный период


Число дней, пропущенных по болезни вс
еми детьми за год



Среднегодовой контингент





17




Показатели результатов медицинских осмотров



Показатели


Методика вычисления

1. Основные:


1.1.
Экстенсивный
показатель


структура
хронических заб
олеваний
(отклонений)


удельный вес
каждого заболевания
(отклонения) среди всех
хронических заболеваний
(отклонений), принятых за
100%.

1.2.
Интенсивный

показатель
-


распространенность, уровень
данного заболевания
(отклонения)

на 100 осмотренны
х

2. Дополнительные:


2.1. Полнота охвата
медицинскими осмотрами, %


2.2. Распределение лиц по
группам здоровья, % (
I
,
II
,
III
,
IV
, группы)


2.3. Распределение лиц по
условным группам
физического развития,
%(норма, отклонения


дефицит массы, избыток
мас
сы, низкий рост)


2.4. Контингент больных
лиц, %


(
III



IV

группы здоровья)


2.5. Частота впервые
выявленных заболеваний (на
100 осмотренных)



Число хронических заболеваний

(отклонений) по классам болезней


(нозоформе) (абсолютный показатель)
х 100

Общее число (строка «Всего») хронических заболеваний

(отклонений) (абсолютный показатель)







Число хронических заболеваний


(отклонений) по классам болезней


(нозоформе) (абсолютный показатель)

х 100





Количество фактически осмотренных





Количество фактически осмотренных лиц

х 100


Количество лиц, подлежащих осмотру


Количество лиц, отнесенных

к данной группе здоровья

х 100


Количество фа
ктически осмотренных


Количество лиц, отнесенных к данной условной


группе физического развития

х 100


Количество фактически осмотренных





Количество лиц, страдающих

теми или иными заболе
ваниями

х 100




Количество фактически осмотренных


Количество лиц, у которых данное

заболевание выявлено впервые
_ х 100


Количество фактически осмотренных




18


Принципы а
нализ
а

относительных показателей

Для анализа заболеваемости организованных коллективов детей и
подростков необходимо знать:


1)
способы сопоставления

статистического материал
а
;


2)
направленность

анализа.


Сопоставимость материала предпол
агает
:


-

однотипность образовательного учреждения (ДОУ, школы, школы
-
интернаты и т.д.);


-

одинаковый по возрастному составу контингент;


-

одинаковые условия воспитания и обучения;


-

одинаковый по качеству и организации профилактический
медицинский

осмотр;


-

полное единообразие в системе регистрации заболеваний и
отклонений.

Направленность анализа

зависит от задачи, которую предстоит
решить:


1) Сравнение по типам учреждений (
для определения участков с
повышенными уровнями заболеваемости)
.


2
) Выявление ведущих форм патологии, занимающие в
структуре заболеваемости
I
-
III

ранговые места.


3) И
зучение динамики заболеваемости по одному классу болезней
или нозологической форме, наиболее распространенными в данном типе
образовательного учреждения
(
для оценки эффективности
целенаправленных профилактических мер).

4)

Анализ заболеваемости в возрастном аспекте
(для
выявления её изменений и перспективного планирования
оздоровительных мероприятий).

5)

Сравнение заболеваемости одних и тех же

контингентов за
определенный период времени в динамике (
для оценки эффективности

19

конкретных профилактических мероприятий в образовательном
учреждении).

6) Сравнение заболеваемости разных контингентов, но за один и
тот же временной период (
для оценки эф
фективности летней
оздоровительной работы за несколько лет)
.

7) Использование данных о заболеваемости для оценки
деятельности и качества работы образовательных учреждений
(с этой
целью сравнивают показатели по учреждениям).

Для определения достоверност
и различия сравниваемых признаков
необходимо рассчитать ошибки для интенсивных показателей и критерий
Стюдента.

Средняя ошибка для интенсивных показателей случаев и дней
рассчитывается по формуле:

m
= 10
x


C

)




n

,

где С (Д) показатель случаев (дней) заболеваемости

n



число детей



t

=



P
1
-

P
2





m
2
1

+
m
2
2,


где Р
1

и Р
2

средние показатели заболеваемости

сравниваемых групп

m
1
и
m
2


ошибки средних показателей заболеваемости

При этом различия показателей достоверны:

-

если
t

=2,0
-
2,5 степень достоверности 95,5%

-

если

t

более 2,5


степень достоверности 99,9%

Наиболее частые ошибки,

допускаемые при ана
лизе интенсивных
и экстенсивных показателей:



нельзя

вычислять интенсивные показатели заболеваемости по
данным профилактического медицинского осмотра с учетом списочного
состава детей (т.е. сколько детей подлежало осмотру или сколько должны

20

были быть осмотрены),
можно только по количеству фактически
осмотренных;




нельзя
вычислять интенсивные показатели по контингенту
детей на определенную дату (т.е. численный состав детей, присутствующих
в образовательном учреждении на момент анализа за
болеваемости и расчета
показателей),
можно только по средней их численности;




нельзя

сравнивать интенсивные показатели за разные по
продолжительности периоды: за полугодие и год, месяц и квартал


можно

за год и год, месяц и месяц, полугодие и полугодие,

квартал и квартал;




нельзя
использовать экстенсивный показатель (структуры) для
определения уровня (распространенности, частоты) заболеваемости. Его
нельзя

использовать для сравнения уровня заболеваемости в динамике по
годам или по видам учреждени
й.

Следует помнить, что
показатель структуры заболеваемости информирует только о
ведущей патологии
(классе болезней по МКБ
-
10)
и о распределении
заболеваемости по нозологическим формам

(без учета количества
детей, среди котор
ых они были выявлены)
;




нельзя

проводить сравнительный анализ по типам
образовательных учреждений, сопоставляя показатели заболеваемости в
целом по учреждению,
можно

сравнивать статистические данные
только
по возрастным группам.

Таким образом
,

а
нал
из заболеваемости предусматривает
с
равнение,


сопоставление
,

оценку полученных относительных величин

и выявление

причин


Для организации целенаправленной профилактики заболеваемости
детей и подростков необходимо
з
нать основные факторы,
способствую
щие повышению уровня заболеваемости

Основные факторы, способствующие повышению уровня


острой заболеваемости
;


21

-

отсутствие готовности или полная неготовность

ребенка к
поступлению в
образовательное учреждение
,

что значительно осложняет
процесс ег
о адаптации

учебно
-
воспитательного

режима;


-

неправильное ведение вновь принятого

ребенка

медицинскими работниками и педагогами;


-

несоблюдение

санитарно
-
эпидемического режима в учреждении;


-

низкая гигиеническая грамотность пе
рсонала
образовательного учреждения
;


-

дефекты в организации медицинского контроля

за здоровьем
детей
;

-

недостатки в организации физического воспитания

и
закаливания;


-

наличие у ребенка и его родителей хронических очагов
инфекции

(кариозные
зубы, тонзиллит и др.);


-

не

соблюдение
здоров
ого

образ
а

жизни семьи;


-

использование общественного транспорта,

длительный
переезд в
образовательное учреждение
.

Понимание причин
наиболее часто встречающихся заболеваний и
отклонений в
состоянии здоровья у воспитанников и учащихся

позволяет
обосновать необходимость включения мероприятий


в целевую
профилактическую программу
образовательного учреждения

(
это
комплекс мероприятий, направленных на снижение негативного влияния
установле
нных факторов
)










22


Например, в
озможные причины заболеваемости по ведущим классам
болезней, выявленных на профилактических медицинских осмотрах
школьников (20
1
…г.)
:

Ранговое место

в
структуре
заболеваемости

Класс болезней

( по МКБ
-
10)


Возможные пр
ичины заболеваемости

дошкольников (школьников)

I

XIII

класс


болезни костно
-
мышечной системы

1. Низкая двигательная
активность

2. Нерациональное физическое
воспитание

II

V

класс


психические
расстройства и
расстройства поведения

1. Большая учебная нагр
узка

2. Нерациональный режим
воспитания и обучения

III

VII
класс


болезни глаз

1. Высокая зрительная нагрузка

2. Нарушения режима работы на
компьютере

3. Недостаточные уровни
освещенности рабочих мест




Для оценки эффективности мероприятий, вн
есенных в
профилактическую программу, в первую очередь, проводят анализ

Критериями э
ффективности оздоровительных мероприятий
являются:


-
снижение уровней общей, острой заболеваемости, болезненности,
уменьшение количества болевших, часто болеющих, средне
й длительности
заболевания;

-

перераспределение детей по группам здоровья в направлении я
пятой группы к первой;

-

перераспределение детей по группам физического развития.

Оценку эффективности оздоровительных мероприятий можно
осуществлять в оперативном порядке (по кварталам, полугодиям, по
истечении года) а общая оценка, как правило, проводится через 5 лет от
начала их внедрения.




23

Самостоятельная работа студентов:

1.

На основ
ании информационных материалов,
алгоритма
определения группы здоровья и алгоритма расчета основных показателей
заболеваемости, приложения 1
-
4, решить предложенные задачи по
определению группы здоровья ребенка и составить письменное заключение.

2.

Используя
а
лгоритм

расчета основных показателей, решить
предложенные задачи по анализу заболеваемости детского коллектива.

3.

Оформить заключение.


Ситуационные задачи:

Задача 1.

Ребенок посещает подготовительную группу детского сада.
Физическое и психическое развитие
соответствует возрасту. Страдает
хроническим тонзиллитом с редкими обострениями. Определите группу
здоровья.

Задача 2.

Определите группу здоровья девочки 3 лет, которая имеет нормальное
физическое и нервно
-
психическое развитии, в течение года болела 2 раза
:
ветряная оспа, ОРВИ. Хронических заболеваний не имеет.

Задача 3.

Девочка 10 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа
(инсулинозависимый) в стадии компенсации. Физическое и нервно
-
психическое развитие отстает от сверстников.

Определите группу здоровья.

Зада
ча 4.

К какой группе здоровья следует отнести мальчика 3 лет, если он
страдает врожденным пороком развития мочевыводящих путей, при
сохраненной функции почек. Дошкольное учреждение не посещает.

Задача 5.

Девочка 8 лет страдает хроническим отитом с редким
и (до 3
-
х раз в
году) обострениями.

Определите группу здоровья.

Задача 6.


24

Мальчик 7
-
лет страдает хроническим ринитом. Кроме этого часто
жалуется на головную боль. Физическое и нервно
-
психическое развитие
соответствует его возрасту.

Определите группу здоров
ья.

Задача 7.

Девочка 5 лет, страдает хроническим бронхитом (стадия компенсации)
с редкими обострениями. Физическое и нервно
-
психическое развитие
соответствует возрасту.

Определите группу здоровья.

Задача 8.

Мальчик 9 лет страдает атопическим дерматитом ог
раниченной
локализации. Зуд умеренный. Физическое и нервно
-
психическое развитие
соответствует возрасту.

Определите группу здоровья.

Задача 9.

Мальчик 10 лет, имеет нормальное физическое и нервно
-
психическое
развитие, в течение года 5 раз боле ОРВИ. Хронич
еских заболеваний не
имеет.

Определите группу здоровья.

Задача 10.

Ребенок 7 лет страдает функциональными расстройствами желудка,
эндоскопические признаки хронического процесса отсутствуют.

Определите
группу здоровья.

Задача 11.

Ребенок 10 лет страдает эр
озивным гастродуоденитом (стадия
ремиссии). Физическое и нервно
-
психическое развитие соответствует
возрасту.

Определите группу здоровья.

Задача 12.

Ребенку 4
-
лет поставлен диагноз
-

гельминтоз. Признаков
интоксикации нет. Физическое и нервно
-
психическое раз
витие соответствует
возрасту.

Определите группу здоровья.

Задача 13.


25

Углубленный медицинский осмотр школьников 4
-
го класса показал,
что из 40 школьников:

-

28 имеют нормальное физическое развитие и не болели в течение
года;

-

5 страдают хроническим бронхит
ом (стадия компенсации)

-

2

страдают хроническим
холециститом

-

2


имеют миопию средней степени

-

3
-

страдают приобретенными пороками сердца без недостаточности
кровообращения.

1. Распределите детей по группам здоровья

2. Определите процентную долю кажд
ой из групп здоровья

3. Дайте заключение об уровне здоровья детского коллектива

Задача 14.

Задача: используя данные отчета дошкольного образовательного
учреждения за текущий год, рассчитать основные показатели заболеваемости
и составить план оздоровительно
й работы.

Контингент детей:

Состояло на начало года


130

Вновь поступило
-
116

Выбыло


111

Состоит на конец отчетного года
-
135

За отчетный года зарегистрировано: дизентерия
-

у10 детей, энтерит,
колит


у 7, корь


2, грипп, ОРВИ
-

93, пневмонии


465.









26

Приложение 1


Алгоритм определения группы здоровья ребенка

1.

Определить наличие или отсутствие в момент обследования
хронических заболеваний или функциональных отклонений.

При наличии хронического заболевания определить степень
реконвалесценции:

-

со
стояние компенсации

-
состояние субкомпенсации

-

состояние декомпенсации

Пользуясь Приложением 1 определить группу здоровья по наличию
хронического заболевания и его степени.

2.

Определить уровень функционального состояния основных
систем организма:

-

наличие
или отсутствие функциональных отклонений

-

наличие или отсутствие морфологических отклонений

3. Определить степень сопротивляемости организма
неблагоприятным воздействиям (по подверженности заболеваниям)

Определить:

-

количество острых заболеваний за год

-

число обострений хронических заболеваний

Оценит
ь

количество заболеваний за год:

Степень
сопротивляемости
организма

Количество заболеваний
за год

Количество дней по
одному заболеванию

Хорошая

1
-
3

До 25

Плохая

4 раза и более (часто
болеющие дети)

Более 25

(длительно
болеющие дети)


4.

Определить уровень достигнутого физического развития и степ
е
нь
его гармоничности


27

5. Дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка с
определением группы здоровья (пользуясь классификацией)

Примечание:

-

При наличии неско
льких заболеваний окончательная оценка
состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них.

-

При совокупности нескольких заболеваний, каждый из которых
служит основанием для отнесения больного к 3 группе и снижет
функциональные возможности организ
ма больного следует отнести к 4
группе.

6. В истории развития записывается полный диагноз и ставится
группа здоровья.

Пример:

Девочке 4 года, дошкольное учреждение не посещает, страдает
врожденным пороком сердца (стеноз митрального клапана, недостаточность

кровообращения 1 степени). Физическое и нервно
-
психическое развитие не
соответствует ее возрасту (отстает в развитии). Определите группу здоровья.

Решение:

1.

Пользуясь алгоритмом и приложением 1, определяем, что
стеноз митрального клапана относится к группе

заболеваний органов кровообращения


Раздел 1,п.1.

2.

В зависимости от компенсации (степени недостаточности
кровообращения), недостаточность кровообращения 1
степени является основанием для определения 4 группы
здоровья.

Заключение: Стеноз митрального клапа
на, недостаточность
кровообращения 1 степени, 4 группа здоровья.






28

Приложение 2

Алгоритм расчета и анализа показателей заболеваемости

1.

Рассчитать среднесписочный состав детей

-

суммировать количество детей на начало года и количество детей на
конец года

-

полученную сумму разделить пополам

2. Рассчитать уровень заболеваемости детского коллектива (на 100
детей) по формуле

количество детей


количество заболеваний

100 детей


Х случаев заболеваний


Х =
количество случаев заболеваний х 100


количество детей

3. Рассчитать структуру заболеваемости детского коллектива (расчет
доли в % каждой отдельной нозоформы:

Общее количество случаев заболеваний


100%

количество случаев заболеваний

отдельной нозологическо
й


формой




Х %


Х=
к
оличество случаев заб
-
й по отд. нозологической форме х100


общее количество случае заболеваний


1.

Рассчитать уровень заболеваемости по отдельной нозологической
форме (на 100 детей) (аналогично п.2
)

2.

Провести анализ результатов полученных пока
зателей.

3.

Исходя из характера преобладающих заболеваний составить
рекомендации по лечебно
-
оздоровительной работе
.

Пример.

Задача: используя данные отчета дошкольного образовательного
учреждения за текущий год, рассчитать основные показатели заболеваемости
и

составить план оздоровительной работы.

Контингент детей:

Состояло на начало года


113


29

Вновь поступило
-
79

Выбыло


95

Состоит на конец отчетного года
-
97

За отчетный года зарегистрировано: энтерит


2 детей, корь


3,
ангина


12, грипп, ОРВИ


104, пне
вмония


9, прочие


76.

Решение:

1.

Определяется среднесписочный состав детей (средняя величина
количества детей на начало года и количества детей на конец года)




113+97



2

= 105 детей




2.

Определяем общее количество заболеваний за год

2+3+12+104+9+76+206 заболеваний


3. Рассчитываем уровень заболеваний по формуле:


количество детей


количество заболеваний

100 детей


Х случаев заболеваний

105 дете
й


206 заболеваний

100 детей


Х заболевания

Х=
206х100

=
196,2 случая заболеваний на 100 детей


105

4. Рассчитываем ошибку по формуле


m
= 10
x


C
(Д)




n

,

m
= 10
x


196,2

=

10х1,36=13,6




105

,


Уровень заболеваемости составляет
196,2
+
13,6


5. Рассчитываем структуру заболеваемости по формуле

Общее количество случаев заболеваний


100%

количество с
лучаев заболеваний


30

отдельной нозологической


формой


Х %


Х=
количество случаев заб
-
й по отд. нозологической форме х100


общее количество случае заболеваний


Энтерит 206 случаев (всего)
-

100%


2 сл
учая энтериту а
-

Х%


Х=
2х100

=

1 %


206

Аналогично производится расчет по каждой нозологической форме
,
результаты вносятся в таблицу и строится диаграмма


Структура заболеваемости детского дошкольного учреждения:


Нозологические формы

Удельный

вес(%)

1. Энтерит

1,0

2. Корь

1,5

3. Ангина

5,8

4. Грипп, ОРВИ

50,5

5. Пневмония

4,4

6. Прочие

36,9


31



6.Анализ показателей заболеваемости:

Частота заболеваемости составляет 196,2 случая на 100 детей,

то есть
каждый реб
енок болел в течение года 2 раза. данный уровень частоты
заболеваемости оценивается как средний.

При оценке структуры заболеваемости необходимо распределить
нозологические формы по уровню процентной доли. Таким образом,
наибольший удельный вес имеет грипп
и ОРВИ (50,5%0.

4.

Рекомендации

Для разработки мероприятий по профилактике заболеваемости
гриппом и ОРВИ необходимо дать оценку:

-

режима закаливания детей (прогулки на свежем воздухе, воздушные
и водные процедуры);

-

использования ультрафиолетового облуче
ния

-

техники витаминизации пищи (С
-
витаминизация, поливитамины)

-

вакцинопрофилактики

-

соблюдения санитарно
-
эпидемиологического режима

-
соблюдение графика проветривания и кварцевания помещений.




32

Приложение 3

Алгоритм проведения исследования заболеваемос
ти детского
коллектива

Конечной целью изучения заболеваемости детей является выявление
роли факторов окружающей среды на формирование заболеваемости
детского коллектива.

Для достижения поставленной цели рекомендуется придерживаться
следующей последовательн
ости действия.

1 этап. Организационный. На этом этапе составляется план и
программа исследования, определяется объект исследования, численность
изучаемых контингентов. Устанавливаются необходимые показатели,
составляют программу статистической сводки, сост
оящую из макетов
таблиц. Таблицы содержат в определенных сочетаниях и комбинациях все
признаки, подлежащие изучению.

На этом этапе готовят первичные материалы, куда будут вносится
необходимые сведения. Это «Карта учета заболеваемости», выкопировки из
амбул
аторной карты и т.д.

2 этап
-

Сбор исходных данных

Этот этап проводится непосредственно в детском образовательном
учреждении. При этом заполняется карта ребенка и его заболеваемости,
производится выкопировка заболеваемости с указанием диагноза и
длительнос
ти, результатов медицинских осмотров, при необходимости
-

данных о физическом развитии.

3 этап Обработка материалов.

3.1.
. Полученные исходные абсолютные данные группируются по
различным признакам в таблицы: по возрасту, полу, социально
-
бытовым
условиям пр
оживания детей и т.д.

3.2.

Рассчитываются относительные (экстенсивные и интенсивные)
показатели, их ошибки и достоверность различия.

4 этап. Анализ полученных результатов.


33

Анализ является завершающим этапом в исследовании. Правильность,
комплексность е
го проведения позволяет выявить основные факторы,
формирующие заболеваемость детского коллектива, и разработать
профилактические мероприятия.

Анализ начинают с обзора итоговых показателей случаев и дней
заболеваемости в расчете на 100 детей. Производят сра
внение показателей
исследуемых групп. Далее определяют структуру заболеваемости с
выявлением нозологических форм, имеющих наибольший удельный вес.

Далее дают характеристику заболеваемости (случаи и дни в расчете на
100 детей
)

по отдельным нозологическим фо
рмам и сравнивают
исследуемые группы.

При этом оценивается достоверность различия
показателей.
Подобная же характеристика дается и в зависимости от возраста
детей.

Производят оценку индекса здоровья, показателей часто и длительно
болеющих детей.

Затем пр
оизводится анализ результатов медицинских осмотров, давая
сравнительную оценку основны
х

показател
ей
, представленны
х

в таблице 3.

Наиболее труден последний этап анализа. На основе изучения и
оценки факторов окружающей среды, рассчитанных показателей,
необх
одимо найти взаимосвязь между изучаемыми факторами и
заболеваемостью детского коллектива. Кроме того, в ряде случаев
необходимо не только установить связь между этими явлениями, но и
определить характер и степень тесноты связи между ними, определить долю
э
того влияния среди прочих факторов, участвующих в формировании
уровней заболеваемости, сравнить действие факторов между собой. С этой
целью необходимо использовать методы корреляционного, регрессионного,
дисперсионного анализов.





34

Приложение
4

Показатели

для определения групп здоровья у детей в возрасте от 3
до 17 лет включительно


(по результатам профилактических медицинских осмотров)



п/п

Классы, группы
болезней, отдельные
нозологические формы

Шифр

по

МКБ
-
10

Группа

здо
-
ровья

Примечание

Органы кровооб
ращения

1.

Пороки сердца: врожденные,
приобретенные

Q20
-
Q28

134
-
138

105
-
109

3
,4,5

В зависимости от
компенсации (степени
недостаточности
кровообращения); при
отсутствии недостаточности
кровообращения
-
3;

при недостаточности
кровообращения 1 ст.
-

4; при
не
достаточности
кровообращения в ст. более 1


5.

2.

Миокардит неревматической
этиологии

I40
-
I41

3,4,5

При полной клинической
ремиссии


3. При неполной
клинической ремиссии


4,5.

3.

Ревматическая лихорадка

I00
-
I02

3,4

Без пороков сердца: при
отсутствии
признаков
активности ревматического
процесса, от 1 года до 5 лет
после атаки


3. В период
стихания активности
ревматического процесса (от 6
мес до 1 года после атаки)


4.

4.

Малые аномалии сердца:
открытое овальное окно;
двустворчатый клапан аорты;
аном
ально
-
расположенная
хорда

Q21,1


Q23,1

Q24,8

2


5.

Пролапс митрального
клапана

I34.1

1,2,

3,4

Без регуртации


1

С регургитацией 1 ст.


2

С регургитацией в ст. более 1


3
-
4
.

6.

Нарушение ритма сердца и
проводимости:

-

экстрасистолии;

-

тахикар
итм
ии
,




I49.1
-
I49.4

I47
-
I48

2,3,4


2

-
при наличии нарушений
функций сердца, аллоритмами

35


-

синдром преждевременного
возбуждения желудочков;
-

брадиаритмии (СССУ,
миграция предсердноного
водителя ритма)


I45.7


I49.5

I49.8



3,4


без пароксизмов
-
2;
при налич
ии пароксизмов


3,4; при наличии синкопы


5.

7.

Блокады сердца:

-
предсердно
-
желудочковые
блокады 1 ст;

-
предсердно
-
желудочковые
блокады;

-
внутрижелудочковые
блокады


I44.0


I44.1
-
I44.3

I44.4
-
I45

2,3,

4,5


2

-

при наличии синкопы


3,5


3
-
5

8.

Синдро
м вегетативной
дистонии по ваготоническому
типу


2,3

-
средние уровни САД и /или
ДАД в пределах 10
-
5
-
го
процентиля для данного пола,
возраста и роста


2;

-
при наличии вегетативной
дисфункции: потливость,
повышенная утомляемость,
головные боли и др.
-

3

9
.

Синдром вегетативной
дистонии по
симпатикотоническому типу


2,3

-
средние уровни САД и/или
ДАД в пределах 90
-
95 го
процентиля для данного
возраста и роста


2;

-

при наличии вегетативной
дисфункции: тахикардия,
субфебрилитет и отстутствие
изменений в сосу
дах глазного
дна и на ЭКГ
-

3

10.

Артериальная гипертензия

I10
-
I15

3,4,5

Средние урловни САД и /или
ДАД равные или превышают
значение 95
-
го процентиля для
данного пола, возраста и роста


3,4

-

при появлении сердечной
недостаточности


5.

11.

Варикозное
расширение вен
н/конечностей, флебит и
тромбофлебит
поверхностных и глубоких
вен нижних конечностей

I83,
180,0
-
I80,3

3,4

-

при отсутствии венозной
недостаточности


3

-

при наличии венозной
недостаточности
-

4

12.

Варикозное расширение вен
мошонки

I86,1

3
,4

-

при отсутствии венозной
недостаточности


3

-

при наличии венозной
недостаточности
-

4

Органы пищеварения

1.

Кариес (декомпен.)

К02

2

Множественный (4
-
5 и более
зубов)

2.

Функциональные
расстройства желудка

К31

2

При отсутствии
эндоскопических приз
наков

36

хронического процесса

3.

Функциональные кишечные
нарушения

К59

2


4.

Хронический гастрит

К29.4,

К29.5,

К29.7

3

При наличии эндоскопических
признаков

5.

Хронический дуоденит,
гастродуоденит

К29.8
-
К29.9

3

При наличии эндоскопических
признаков

6.

Эр
озивный гастродуоденит,
язва желудка, язва
двенадцатиперстной кишки
(язвенная болезнь)

К25,

К26

3,4

В стадии ремиссии
-
3

При обострении
-

4

7.

Болезнь Крона,
неспецифический язвенный
колит

К50
-
К52

3,4

В стадии ремиссии
-
3

При обострении
-

4

8.

Синдром на
рушения
кишечного всасывания

К90.0

2,3,4,5

-
вторичного характера
-
2

-
первичного характера в
зависимости от тяжести
течения
-
3,4,5

9.

Хронический панкреатит

К86

3


10.

Хронический гепатит

К73

3,4,5

-
вне обострения


3

-
при обострении в
зависимости от тяж
ести


4,5

11.

Хронический холецистит

К81.1

3


12

Дискинезия пузырного
протока и желчного пузыря

К82.8

2


13.

Другие болезни
желчевыводящих путей

К83

3


14

Гельминтоз

В65
-
В83

2,3

-

без признаков интоксикации


2

-
при наличии признаков
интоксикации


3

15.

Грыжи

К40
-
К46

1,3

После проведенного
оперативного лечения при
отсутствии осложнений
-

1

Кровь и кроветворные органы

1.

Анемии, связанные с
питанием (железодефицитная
и др.)

D50

D51

D52

D53

2,3

При легком течении
-
2

-

при среднетяжелом
-

3


Органы д
ыхания

1.

Хронический бронхит,
простой, слизисто
-
гнойный,
обсруктивный,
эмфизематозный,
неуточненный

J40
-
J52,

J44

3,4,5

В зависимости от
компенсации (степени
дыхательной
недостаточности) и частоты
обострений:

-
1
-
4 раза в году
-
3;

5
-
6 раз в году
-
4.


37

2.

Ас
тма бронхиальная

J45

3,4,5

-

при полной кли
ни
ч
еской
ремиссии


3

при неполной клинической
ремиссии


4

В зависимости от
компенсации (по клиническим
и функциональным
показателям, данным
аллергологического
обследования):

-
при легком течении
-
3

при среднетяже
лом
течении


4;

-
при тяжелом течении


4 или
5;

-

при гормональной
зависимости
-

5

3.

Бронхоэктатическая болезнь

J47

3,4,5

В зависимости от
компенсации (степени
дыхательной
недостаточности)

4.

Аллергический ринит

J30

3,4,5

-
при легком течении
-
2

при сре
днетяжелом течении


3;

-
при тяжелом течении

5;


5.

Хронический ринит

J31.0

3


6.

Хронические болезни
миндалин и аденоидов

J35

2.3

-

при гипертрофии миндалин и
аденоидов 2
,2
-
3 ст.,

-
отсутствие лакунарных
наложений и признаков
интоксикации


2;

-
при гипе
ртрофии 3 ст.
-

3

7.

Хронический синусит

J
32

3


8.

Искривление носовой
перегородки без нарушения
дыхания


2

При отсутствии ночного храпа
и ночных апноэ

9.

Хронический назофарингит,
хронический фарингит

J
31.1

J31.2

2.3

Без клинических проявлений
-

2

10.

Носовые кровотечения

R04.0

2

При отсутствии тяжелой
органической патологии, их
обуславливающих

11.

Поллиноз


3,4,5

-

в ремиссии
-
2;

при обострении


3,4

в зависимости от тяжести
течения


Ухо и сосцевидный отросток

1.

Хронический отит

Н65
-
Н75

3,4

-
при о
бострениях до 4 раз в
году


3;

при обострениях свыше 4 раз
в году и отчетливом снижении

38

слуха
-

4

2.

Отосклероз, кондуктивная и
нейросенсорная потеря слуха
( в том числе кохлеарный
неврит и др.); потеря слуха
неуточненная (в т.ч. глухота
на оба уха)

Н80,
Н90,

Н91.9,

Н93
-
Н95

3,4,5


в зависимости от степени
потери слуха:

-
шепотная речь слышна на
расстоянии более 3 метров


3;

-
шепотная речь слышна на
расстоянии от 1до 3 метров


4;

-
шепотная речь не слышна
-

5

3.

Нарушения вестибулярной
функции, вестибулярн
ые
синдромы

Н81
-
Н83

2,3,4

В зависимости от
выраженности вестибулярных
нарушений 2,3,4.


Психические расстройства и расстройства поведения

1.

Соматоформная дисфункция
нервной системы,

Нейроциркуляторная астения
:

НЦА (по гипертензивному
типу)

НЦА (по гипо
отензивному
типу)

НЦА (по смешанному типу)










F45.3


F45.3

F45.3







2


2

2


2.

Фобические тревожные
расстройства

F40

2,3

Слабовыраженные
-
2

Выраженные


3

3.

Неврастения

F48,0

2


4.

Невротические и/или
астенические реакции


2


5.

Невротические

реакции
связанные со стрессом

F43.2

2,3

Слабовыраженные
-
2

Выраженные


3

6.

Расстройство сна
неорганической
этиологии

F51

2


7.

Органическое эмоционально
-
лабильное (астен.)
расстройство

F06.6

3


8.

Расстройства личности и
поведения, обусловленные
боле
знью, повреждением или
дисфункцией головного мозга

F07

2,3

Слабовыраженные
-
2

Выраженные


3

9.

Эмоциональные
расстройства, начинающиеся
в детском и подростковом
возрасте (тики, энурез,
логоневроз и др.)

F90
-

F98

2,3

Слабовыраженные
-
2

Выраженные


3

10.

Специфические расстройства
личности (психопатии)

F60
-

F
-
62

2,3

Слабовыраженные
-
2

Выраженные


3

11.

Шизотипическое
расстройство

F21

3


12.

Гиперкинетические
расстройства

F90

2,3

При компенсации


2

При субкомпенсации
-

3


39

13.

Расстройства поведения

F91

2,3,4

-
ограничен. рамками семьи
-
2

-
несоциализированные
расстройства


3

социализированные
рассторойства


3,4

14.

Задержка псих.
развития/умств. отсталость
легкой степени

F
70

2


15.

Специфические расстройства
развития речи и языка

F80

2



Нервная сист
ема

1.

Эпилепсия

G40

3,4

-

на фоне резидуально
-
органических поражений
головного мозга, в стадии
компенсации (без постоянной
терапии)


3;

-

в стадии субкомпенсации (с
постоянной терапией)
-

4

2.

Мигрень

G
43

3


3.

Другие синдромы головной
боли ( в т.ч.
неясной
этиологии)

G
44

3


4.

Расстройства вегетативной
(автономной) нервной
системы)

G90

2,3

-

без ангиоспазмов с частотой
менее 1 раза в неделю


2

-

с ангиоспазмами
-

3

5.

Гидроцефалия

G91

3.4

-

при компенсации


3

-
при клинических
проявлениях
-

4

6.

Детский церебральный
паралич

G80

3,4.5

В зависимости от
выраженности симптоматики
и степени и компенсации 3,4,5

7.

Полиневропатии

G62

3,4

Двигательные,
чувствительные и
координационные нарушения:

-

без снижения
функциональных возм.
-

3

-
при снижении
-

4

8
.

Димиелинизирующая болезнь

центральной нервной
системы


G
37.9

3,4

-

вне обострения


3

в период обострения
-

4


Глаз и его придаточный аппарат

1.

Аккомодационное косоглазие

Н50

2

Без аблиопии при остроте
зрения с коррекцией на оба
глаза не менее 1,0 без

нарушения бинокулярного
зрения

2.

Паралитическое и
неаккомодационное
косоглазие

Н49

3,4

С учетом степени аномалии
рефракции

3.

Гиперметропия слабой
Н52.02




40

степени

4.

Гиперметропия средней и
высокой степени

Н52.0

3


5.

Спазм аккомодации,
предмиопия


2


6.

Миопия слабой степени

Н52.1

2


7.

Миопия средней и высокой
степени

Н52.1

3


8.

Амблиопия

Н53.0

3


9.

Анизометропия

Н52.3

2.3

До 5 диоптрий


2

Свыше 5 диоптрий
-

3

10.

Хронические аллергические и
воспалительные заболевания
защитного аппарата и
п
ереднего отрезка глаз

Н01,

Н13ю2

3


11.

Аллергический коньюктивит

Н10

2.3

В зависимости от течения и
осложнений


Мочеполовая система

1.

Доброкачественная
протеинурия
(физиологическая,
ортостатическая)


2

При отсутствии заболеваний
почек


2.

Кристаллур
ии при отсутствии
мочевого синдрома


2

При присоединении мочевого
синдрома или снижении
функции почек


см.
интерстициальный нефрит
обменного генеза

3.

Малые аномалии почек и
мочевыводящих путей
(ротация почек, дистопия
почек небольшая
пиелоэктазия, подви
жность
почек) при отсутствии
мочевого синдрома

Q60
-
Q64

2,3,4

-
при отсутствии мочевого
синдрома


2

при присоединении мочевого
синдрома


3

при снижении функции почек
-

4


4.

Гломерулярные болезни
(гломерулонефрит)

N00
-
N08

3,4,5

-
при полной ремиссии


3

-
п
ри активности и при
снижении функции почек


4

в стадии хронической
почечной недостаточности


5

5.

Тубулоинтерстициальные
болезни (пиелонефрит
хронический

первичный,
вторичный,
интерстициальный нефрит
обменного генеза и др.)

N10
-
N16

3,4,5

-

при полной р
емиссии


3

при активности и снижении
функции почек


4

-
в стадии хронической
почечной недостаточности


5

6.

Нейрогенная дисфункция
мочевого пузыря (нарушение
ритма мочеиспуская) Энурез

F98.0,

N39.4

2

3


7.

Врожденные пороки развития
почек и мочевыводящ
их
путей

Q60
-
Q64

3,4,5

-

при
сохранных функциях
почек



3

-

при снижении функции

41

почек


4

-
в стадии хронической
почечной недостаточности


5

8.

Инфекции мочевыводящих
путей

N30.1

3


9
.

Вторичная артериальная
гипертензия (ренальная)


3,4

-
при нормальной

функции
почек и отсутствии
осложнений со стороны
других органов и систем


3

при снижении функции почек
и наличии осложнений со
стороны других органов и
систем
-

4

10.

Мочекаменная болезнь

N20
-
N23

3,4,5

-

при сохранных функциях
почек


3

-

при снижении
функции
почек


4

-
в стадии хронической
почечной недостаточности


5

11.

Крипторхизм (неопущение
яичка)

Расстройства менструального
цикла (отсутствие
менструаций, скудные и
редкие менструации);
аномальные кровотечения из
матки и влагалища; болевые и
други
е состояния, связанные
с женскими половыми
органами и менструальным
циклом

Q23


N91

N92

N93

N94

3


2,3



-

в период становления
менструального цикла в
течении 1,5
-
2 лет после
первой менструации
-
2

-
при установившемся
менструальном цикле и при
других заболе
ваниях
-

3

12.

Хронические болезни
женских тазовых органов

N70,

N73,

N75,

N76

3


13.

Гидроцеле

N43,0
-
43,3

2,3



Эндокринная система, питание, обмен веществ

1.

Увеличение щитовидной
железы

Е00.1
-
Е04.0

2,3

-

увеличение 1,2 ст. без
нарушения функции


2

-
увеличение 3,4 ст. без
нарушения функции


3

-

увеличение 1
-
4 ст. с гипо или
гипертиреозом


3.

2.

Недостаточность питания
(дефицит массы тела)

Е43
-
Е46

2

Масса тела меньше значений
минимального предела
«нормы» относительно длины
тела (
M
-
1
S
R
)

3.

Избыток м
ассы тела


2

Масса тела больше значений
максимального предела
«нормы» относительно длины

42

тела

(
M
+2
S
R
) (на 15
-
19,9% от
должной)

4.

Низкий рост

Е34.3

2

Варианты роста меньше
минимального предела
«нормы» относительно
возраста и при отсутствии
эндокринных на
рушений

5.

Низкий рост (нанизм)

Е34.3

3,4


6.

Ожирение экзогенно
-
конституциональное ст.

Е66

3,4

Превышение массы тела на 20
% и более за счет
жироотложения.

При отсутствии изменений
сердечно
-
сосудистой,
половой, нервной и др. с
истем


3, при их наличии
-
4

7.

Юношеская гинекомастия

N
62

2

При исключении эндокринной
патологии

8.

Гиповитаминоз,
гипервитаминоз, дефицит или
избыток м
инералов

Е50
-
Е56,

Е64

2


9.

Нарушение толернтности к
глюкозе

R
73.0

2


10.

Инсулинозависимый
сахарный диабент 1 типа

Е10.0

3,4

В зависимости от степени
компенсации

11.

Сахарный диабет 2 типа

Е11

3,4

В зависимости от степени
компенсации

12.

Задержка поло
вого
созревания

Е30.0

2.3.4

Без сопутствующих
эндокринных заболеваний


2

При их наличии и в
зависимости от тяжести 3 или
4

13

Раннее или преждевременное
половое созревание


2,3,4

Без сопутствующих
эндокринных заболеваний


2

При их наличии и в
зависимост
и от тяжести 3 или
4


Кожа и подкожная клетчатка

1.

Атопический дерматит,
экзема, нейродермит,
аллергический дерматит

L20,L23

3.4

-

в зависимости от
локализации процесса,
распространенности,
интенсивности кожного
процесса;

-

при ограниченной
локализации
или
невыраженной степени
пролиферации и лихенизации,
умеренном зуде, без
нарушений сна


3

-

при распр
о
ст
раненных
высыпаниях или выраженной

43

пролиферации и лихенизации,
значительном зуде и
нарушениях сна
-

4

2.

Крапивница

L50

2,3,4

-
локализованная


2

-
ген
ерализованная,
рецедивирующая


3;

-
генерализованная,
рецедивирующая с отеком
Квинке или анафилактическим
шоком (в анамнезе),
-

4

3

Зуд

L29

2


4.

Папулоскваматозные
нарушения (псориаз,
парапсориаз и др)

L40
-
L45

3,4

В зависимости от степени
компенсации


Костно
-
мышечная система и соединительная ткань

1.

Кифоз, лордоз

М40

2

При отсутствии
рентгенологических
признаков и других изменений
позвоночника

2.

Сколиоз

М41

3,4

-
рентгенологически и
клинически не более 2 ст.
искривления
-
3

-
искривление более 2 ст. ил
и
наличие нарушений функц
ии
внутренних органов
-

4

3.

Юношеский остехондроз

М42

3,4

-

без выраженных
клинических проявлений
-
3;

-

с выраженным локальным
и/или корешковым болевым
синдромом, парестезиями и
др. клиническими
проявлениями


4

4.

Нарушения оса
нки


2


При отсутствии
рентгенологических
признаков других изменений
позвоночника

5.

Уплощение стоп


2

По результатам плантографии

6.

Плоская стопа (плоскостопие)

М21.4

3

По результат
а
м плантографии

7.

Вальгусная деформация
стопы

М21.0

3


8.

Врожденные

и рахитические
деформации грудной клетки

Q
67.5
-

Q
67.7



3


9.

Дорсопатии (в т.ч.
спондилопатии), врожденные
деформации позвоночника

М40
-
М54

3,4

В зависимости от
компенсации анатомического
дефекта и состояния функции
внутренних органов

10.

Деформация го
лени, бедра

М21.7
-
М21.9

2,3.4

В зависимости от
компенсации анатомического
дефекта

11.

Артропатии, остеопатии и
М00
-

3,4

В зависимости от

44

хондропатии

М25,

М80
-

М94

компенсации процесса

12.

Юношеский (ювенильный)
артрит

М08.0

3,4

В зависимости от
компенс
ации процесса

13.

Юношеский ревматоидный
артрит

М08.0

3,4

В зависимости от
компенсации процесса

14.

Поражение мышц, поражение
синовиальных оболочек и
сухожилий, поражение
мягких тканей

М60
-
М63,

М65
-
М68Б

М70
-
М79

3,4

В зависимости от
компенсации процесса

15.

Хронический остеомиелит

М86.3
-
М86.6

3,4

В зависимости от частоты
обострений и состояния
функции анатомического
образования


Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в
других рубриках

1.

Аллергические реакции (на
пищевые продукт
ы,
лекарства, вакцины и др)


2




45

Литература:


1.

Гигиена детей и подростков / учебник для вузов под ред.
В.Р.Кучма.
-

м. «ГЭОТАР
-
Медиа», 2008.
-

480 с.

2.

Гигиена детей и подростков/ под ред. В.Н.Кардашенко.
-

М.:
Медицина, 1980, 440 с.

3.

Руководство к лабораторны
м занятиям по гигиене детей и
подростков под ред. Кардашенко В.Н., М.: 1983, 264 с.

4.

Антропова М.В. Школьная гигиена. М.: 1970, 327 с

5.


Гигиена детей и подростков: Руководство для санитарных врачей.
Авт. Г.Н.Сердюковская, А.Г.Сухарев, Е.М.Белостокская,
-

М.:1
986, 496с.

6.

Акопян А.С., Харченко В.И., Мишиев В.Г.. Состояние здоровья и
смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной
России.: Москва, 1999 г.
-

168 с.

7.

Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в
современных социальных и эко
лого
-
гигиенических условиях.
-

М., 1996, 123
с.




Приложенные файлы

  • pdf 4615664
    Размер файла: 613 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий