Удаление инсульт-гематомы с УЗИ навигацией Павл..


Удаление инсульт-гематомы с УЗИ-навигацией
НейрохирургияНеврологияКлинический случай30 марта 2015 14:13
Сергей Евгеньевич Тихомиров
врач-нейрохирург Тихомиров С.Е.(+79519191113)
врач УЗИ-диагностики Погодин В.В.
Пациент Ф. госпитализирован по экстренной помощи в ПСО Павловской ЦРБ (Нижегородская обл.,г.Павлово). При поступлении состояние тяжёлое: уровень сознания -- сопор, глубокий правосторонний гемипарез. По данным КТ головного мозга выявлена инсульт-гематома в левой таламической области с прорывом в желудочковую систему. Выполнена предоперационная разметка по данным КТ.

Операция: в левой теменной области наложено фрезевое отверстие и расширено до диаметра 4.0 см; ТМО вскрыта; мозг отёчен пролабирует; под контролем УЗИ выполнена пункция внутримозговой гематомы, а затем по игле выполнена энцефалотомия диаметром до 1.5 см; аспирировано около 50.0 мл сгутков; мозг запал, появилась хорошая пульсация; гемостаз перекисью водорода; ТМО ушита; эпидурально уложена гемостатическая губка; костный дефект закрыт минипластиной "Реперен", фиксированной по центру к ТМО; послойный шов раны, асеп.повязка.
УЗИ навигация на гематому:

Небольшой линейный разрез + костный дефект закрыт минипластиной "Реперен"

Послеоперационный КТ-контроль:

Динамика положительная: восстановление сознания до ясного; частичный регресс правостороннего гемипареза; сохраняются умеренные когнитивно-мнестические нарушения.
Заключение: оснащение районных стационаров, на базе которых созданы сосудистые и травматологические центры, вполне позволяет успешно оперировать инсульт-гематомы не только субкортикальной локализации, но и расположенные в медиальных отделах полушарий головного мозга; предоперационная разметка по данным КТ и интраоперационная УЗИ навигация позволяют исключить "поисковые энцефалопункции" и осуществить доступ и удаление гематомы с минимальной травмой головного мозга.141Поделиться:
Мне нравится
В избранноеКомментарии (30)1
2
Виталий Александрович Шевченко30 марта 2015 14:56
Спасибо за информацию и наглядное представление хода лечебного процесса. Поздравляю тандем коллег нижегородцев и желаю дальнейших успехом, бодрости духа и крепости рук.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Игорь Николаевич30 марта 2015 14:58
Молодцы.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Клара Юнусовна Ибрагимова30 марта 2015 15:50
Успешная операция на высоком профессиональном уровне. Молодцы
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Александр Николаевич Трегубов30 марта 2015 16:29
Просто отлично!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Валентина Ильинична Холопова 30 марта 2015 16:33
здорово!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Нина Ивановна Куршакова30 марта 2015 16:51
Восхищена смелостью и умением врачей в их стремлении помочь при таких поражениях после инсульта. Браво!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Даврон Рахимбердиевич Каримбердиев30 марта 2015 16:51
Молодцы!!!!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

mr.homosapiens30 марта 2015 17:08
Супер. Молодцы ребята. Так держать. Главное это любить то чем занимаешься, а остальное приложится.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

ольга ивановна пастухова30 марта 2015 20:36
Молодцы!Всех бы пациентов так лечить!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

nadezhdas30 марта 2015 20:54
Это еще лишний подтверждает, что ПСО должны быть там, где есть нейрохирургическая служба, чтобы не упустить время.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 10:21
Нет, это нейрохирургическую службу надо приблизить к ПСО.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Андрей Иванович Мартынов30 марта 2015 21:02
Супер! Молодцы!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Татьяна Николаевна Аскольская30 марта 2015 21:15
Очень интересно, а то все говорят про Европу, тут скромно и просто, и на коне. Спасибо за интересную информацию
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Вадим Владимирович Сахибов30 марта 2015 21:17
Молодцы, сколько таких операций сделано, какая статистика.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров30 марта 2015 21:30
Рассказано и показано здесь: http://my.mail.ru/mail/9519191113/video/_myvideo/1.htmlОтветить     Ссылка на этот комментарий

Илья Владимирович Матвеев30 марта 2015 21:33
Отличный результат!
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Виктор Германовис Дрокин31 марта 2015 00:25
Сергей Евгеньевич! Ответе на вопрос. Вы выезжаете по санавиации?. Каков про цент умерших больных в послеоперационном периоде. Вы выезжаете на все случаи геморрагических инсультов и травматических гематом . Насколько часты операции по удалению гематом прорывом в желудочки мозга. Положительный результат это всегда хорошо !
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 08:11
По сан.авиации я не выезжаю. Я несколько раз туда просился на работу, меня не взяли. Видимо, есть более достойные. Из регионального травм.центра меня сократили, ибо оптимизация. Так что развиваю нейрохирургию на уровне Павловской ЦРБ. Более подробно на сайте: http://pavlovo-crb.wix.com/pavlovo-travma-centrОтветить     Ссылка на этот комментарий
HYPERLINK "http://vrachirf.ru/services/comments/295333/delete" x

Игорь Александрович Меркулов31 марта 2015 05:55
Хорошая работа. Интересно, а ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты и тд применяете в остром периоде? С уважением, Игорь Александрович.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 08:19
Набор скромный: пирацетам, эуфиллин, магния сульфат, вит.гр.В, инфузионная терапия + антибиотики + физиопроцедуры (ингаляции, массаж, ЛФК). Когда работал в 2012-2014 гг. в региональном травм. центре+дежурства по сосудистому: да, там вовсю лили цераксоны, циофлавины, глиатилины и прочие модные и дорогие препараты, но какого-то существенного эффекта я от них не наблюдал. Личное мнение: лучше эти деньги направить на зарплату мед.персоналу, толку будет на порядок больше.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 08:19
Набор скромный: пирацетам, эуфиллин, магния сульфат, вит.гр.В, инфузионная терапия + антибиотики + физиопроцедуры (ингаляции, массаж, ЛФК). Когда работал в 2012-2014 гг. в региональном травм. центре+дежурства по сосудистому: да, там вовсю лили цераксоны, циофлавины, глиатилины и прочие модные и дорогие препараты, но какого-то существенного эффекта я от них не наблюдал. Личное мнение: лучше эти деньги направить на зарплату мед.персоналу, толку будет на порядок болльше.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Зеленая женщина31 марта 2015 10:06
Старо как мир
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 10:11
В Москве, конечно, старо, а в Нижегородской области Павловская ЦРБ единственный районный стационар, где активная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых гематомах.
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Зеленая женщина31 марта 2015 10:30
Мы это делали в 1987 г Еще до компюторной эре в Молдавии в Кишиневе по сан авиации .Теперь На кафедре УВ в ГИДУВЕ в Питере проф. АС ИОВА - целая ращзработка . -отечественная . На всвязи с программой модернизации - закупали дорогущие заграничные .
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров31 марта 2015 10:39
Я читал труды А.С.Иова. Я без какой-либо претензии на ноу-хау. Цель публикации -- показать, что при желании и в районном стационаре можно успешно оперировать инсульт-гематомы. Более подробно эта тема раскрыта здесь: http://vrachirf.ru/concilium/5581.html , и здесь: http://my.mail.ru/mail/9519191113/video/_myvideo/1.htmlОтветить     Ссылка на этот комментарий

Алена Викторовна Шматко31 марта 2015 15:12
Очень интересно.. небольшие коменты. попробуйте отсмотреть данного пациента в динамике на предмет ЭЭГ ( будет ли фокальный очаг) и МРТ головы обзорная ( насколько будут признаки или не будут признаки спаечных изменений в последующем)
Ответить     Ссылка на этот комментарий

Сергей Евгеньевич Тихомиров01 апреля 2015 09:54
Я не вижу в этом практического смысла. Все эти изменения уже изучены и описаны. ЦРБ это не НИИ: задачи сугубо практические.
Ответить     Ссылка на этот комментарий
1
2Написать комментарий

Приложенные файлы

  • docx 4961383
    Размер файла: 590 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий