Особенности противоэпидемической работы врача участковой службы по локализации очага инфекционного заболевания


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.


Министерство здравоохранения Оренбургской области


Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения РФ


Кафедра эпидемиологии

и

инфек
ционных болезней




«Утверждаю»


«Утверждаю»

Ректор ГБОУ ВПО


«ОрГМА Минздрава РФ»,

профессор, д.м.н.


______________
В.

М. Боев

« ___»

____________ 2013 г.


Председатель совета по
внедрению достижений
медицинской науки в
практику здравоохранения


___
______
А.

В. Аверьянов

« ___
» __________
2013 г.





О
собенности

противоэпидемической работы
врача участковой
службы по локализации очага инфекционного заболевания

Информационно
-
методическое письмо













Оренбург, 2013 г.

2


УДК 611. 446 (044.04)

ББК

51. 903. 2


С 17





Автор: М. И. Самойлов, к.м.н., доц. кафедры эпидемиологии и
инфекционных болезней
ФПО ГБОУ ВПО «ОрГМА Минздрава РФ»
.




О
собенности

противоэпидемической работы
врача участковой
службы по локализации очага инфекционного заболевания
:
и
нформационно
-
методическое письмо

/ Самойлов М.

И.


Оренбург:
ОрГМА, 2013.


3
0

с.


И
нформационно
-
методическое письмо
посвящено вопросам
противоэпидемической работы специалистов амбулаторно
-
поликлинического учреждения в очаге инфекционного заболевания.

П
редназначено для врачей участковой службы и организаторов
амбулаторно
-
поликлинической помощи населению
.


















3


Актуальность темы:

Основная часть выявленных случаев инфекционных заболеваний
приходится на амбулаторно
-
поликлинические учреждения
всл
едствие чего,
противоэпидемические мероприятия составляют важный раздел работы
участкового врача
.

От качества и эффективности противоэпидемической работы на врачебном
участке зависит интенсивность распространения инфекцион
ных заболеваний
и уровень заболева
емости населения.


Основная характеристика противоэпидемических мероприятий


На современном этапе п
ротивоэпидемические мероприятия
рассматриваются как

совокупность действий, обеспечивающих
предупреждение распростр
анения инфекционных заболеваний и

ликвидаци
ю
отдельных инфекций

[1]
.

В практической деятельности

используют
разнообразные п
ротивоэпидемические мероприятия, в
ыбор
которых
определяется
рядом основных положений, реализация которых обеспечивает
наибольшую

их
эффективность:

1.

Соответствие содержания прот
ивоэпидемических мероприятий
современным теоретическим представлениям о механизме развития и
проявлениях эпидемического процесса отдельных инфекций;

2.

Выделение главных противоэпидемических мероприятий
соответствующих конкретной обстановке;

3.

Комплексный харак
тер проведения противоэпидемических
мероприятий.

Термин «противоэпидемические мероприятия» применяется
преимущественно в широком смысле слова и включает действия,
направленные как на предупреждение инфекционных болезней, так и на
ликвидацию возникших случа
ев заболевания инфекционными болезнями.

Профилактическими называют мероприятия, которые проводят до
возникновения инфекционных болезней, противоэпидемическими


выполнение которых проводит к ликвидации инфекционных заболеваний.

В ряде случаев назначенные к

проведению мероприятия одновременно
являются как противоэпидемическими, так и профилактическими. Например,
госпитализация инфекционного больного является противоэпидемическим
мероприятием, так как проводится после возникновения случая
инфекционного заболе
вания и направлена на ликвидацию эпидемического
очага. Профилактическое значение госпитализации заключается в
предупреждении заражения других людей.

4


По достижению результата противоэпидемические мероприятия делят на
три группы:

1.

Предупреждающие заражение;

2.

Предупреждающие развитие заболевания;

3.

Предупреждающие формирование эпидемически значимого штамма
возбудителя.

Наиболее рациональной является группировка противоэпидемических
мероприятий по направленности действия:



на источник возбудителя инфекции;



механизм

передачи;



восприимчивый организм.

Одновременно выделяют общие противоэпидемические мероприятия. К
ним относят:

1.

Бактериологическое
исследование
;



предполагаемого источника возбудителя инфекции
проводится

для
подтверждения диагноза установленного по клиничес
ким данным,
результаты лабораторной диагностики используются для определения
наиболее эффективного режима дезинфекции планируемого к
выполнению в эпидемическом очаге;



объектов внешней среды


санитарно
-
бактериологический контроль
качества выполненных дезин
фекционных мероприятий;



восприимчивого организма


для выявления заболевания в
инкубационном периоде у лиц контактных по эпидемическому очагу.

2.

Санитарно
-
просветительская
работа:



больному, ставшим источником возбудителя инфекции разъясняют
способы личной пр
офилактики;



лицам, привлеченным для ухода за больным, разъясняют
необходимость проведения обеззараживающих мероприятий, объем и
методику их выполнения, способы личной и общественной
профилактики;



лицам, бывшим в контакте с больным, разъясняют причины и усл
овия
заражения и последствия развития заболевания, формируя у
контактных приверженность к диспансерному наблюдению.


Основы организации противоэпидемической работы


Организационная структура системы противоэпидемической защиты
населения включает медицински
е и немедицинские силы и средства.

5


Привлечение исполнителей немедицинского профиля (выполнение
мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов, питанием,
водоснабжением и т.д.) для борьбы с инфекционными заболеваниями
обеспечивает Федеральная служба п
о надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
1
, реализуя организационную
функцию управления противоэпидемической деятельностью.

Исполнительская функция
Роспотребнадзора
предусматривает проведение
санитарно
-
противоэпидемических (профила
ктические) мероприятий
определенных санитарными правилами, в том числе надзор
2

исполнения
нормативных актов
по
обеспечени
ю

санитарно
-
эпидемиологического
благополучия населения.

При выявлении инфекционного больного основной объем
противоэпидемических меропр
иятий выполняют амбулаторно
-
поликлинические учреждения, которые проводят:



разработку профилактических и противоэпидемических мероприятий
(организационная функция);



методическое руководство исполнителями мероприятий (методическая
функция);



непосредственное
выполнение медицинских противоэпидемических
мероприятий (исполнительная функция);



контроль проведения профилактических и противоэпидемических
мероприятий (контрольная функция).

Организационная функция



подготовка предложений по реализации
требований норма
тивных документов противоэпидемической
направленности, результатов контроля проведения противоэпидемических
мероприятий и принятие решений в виде проектов приказов, планов и др.

Методическая функция



оказание методической помощи специалистам
ЛПО при выпол
нении противоэпидемических мероприятий, определение
порядка и последовательности их проведения.

Исполнительская функция



выполнение

противоэпидемических
мероприятий (изоляционные, лечебно
-
диагностические, дезинфекционные и
дезинсекционные мероприятия, лаб
ораторные исследования, плановую и
экстренную профилактику) и мероприятий, рекомендованных специалистами
санитарно
-
эпидемиологической службы.

Контрольная функция



проверка полноты и своевременности проведения
противоэпидемических мероприятий.




1

Далее по тексту Роспотребнадзор.

2

Надзор


форма деятельности госу
дарственных органов по обеспечению законодательства.

6


При наличии
в штате ЛПО специалистов эпидемиологического профиля
выполнение части перечисленных функций входит в их обязанности.

Важную роль в профилактике инфекционных болезней выполняет врач
кабинета инфекционных заболеваний
, о
сновными задачами
которого
являются: об
еспечение медицинской помощи больным инфекционными
заболеваниями, проведение диспансерного наблюдения за
реконвалесцентами, участие в планировании, организации,
профилактической иммунизации населения
3
.

Медицинский персонал врачебных участков, фельдшерских
пунктов в
соответствии с функциональными обязанностями
4

обеспечивает раннее
выявление инфекционных больных на обслуживаемом участке и проведение
противоэпидемической работы в эпидемическом очаге.


Мероприятия, направленные на источник
возбудителя
инфекции


Заражение людей происходит из источника возбудителя инфекции


объекта, являющегося местом естественной жизнедеятельности
возбудителя
5
:



р
аспространение антропонозов обеспечивает передача возбудителя от
человека к человеку, где каждый последующий зараженны
й будет
источником
возбудителя
ин
фекции для окружающих его людей;



р
аспространение
з
оонозов


от определенных видов животных
,

ч
еловек в
циркуляции возбудителя является биологическим тупиком, однако при
некоторых болезнях человек может оказаться источником
возбудителя

инфекции (например, при л
е
гочной чуме, ж
е
лтой лихорадке

и
лейшманиозах)
;



р
аспространение
с
апронозов


от объектов внешней среды и связано, как
правило, с единым
источником возбудителя инфекции, ч
еловек в
циркуляции возбудителя всегда является б
иологическим тупиком.

Мероприятия, направленные на источник
возбудителя
инфекции,
проводятся для исключения или снижения эпидемической опасности. Раннее
и полное
его
выявление


предпосылка своевременного проведения
противоэпидемических мероприятий.




3

Функции врача кабинета инфекционных заболеваний по противоэпидемической защите
населения перечислены в приложение 1.

4

Функции участкового врача по противоэпидемической защите населения перечислены в
п
риложение 2.

5

Характеристика среды обитания возбудителя инфекции положена в основу деления
инфекционных болезней на антропонозы, зоонозы и сапронозы [
2
].

7


Работа

по выявлению инфекционных больных и бактерионосителей
возлагается на
участковую медицинскую службу
.

Выявление инфекционных больных

Существует два способа выявления инфекционных больных и
бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней


активны
й и пассивный
.

Активный способ выявления

больных:

1)

при проведении предварительных и периодических медицинских
осмотров лиц
6
, исполнение профессиональных обязанностей которых в
случае заражения сопряжено с угрозой массового распространения
заболевания

[3]
;


2)

при допуске лиц в организованный коллектив впервые или после его
отсутствия в коллективе более 3
-
х дней, а так же лиц из числа
общавшихся с источником инфекции в эпидемическом очаге
(контактные по эпидемическому очагу).

Организацию проведения профилактичес
ких и периодических
медицинских осмотров осуществляет руководитель предприятия, сотрудники
которого подвержены действию вредных и (или) опасных производственных
факторов.

Планирование проведения, организацию и учет профилактических
медицинских осмотров обе
спечивает руководитель ЛПО.

В случае выявления признаков инфекционного заболевания пациента
направляют на консультацию к врачу
-
инфекционисту.

Организацию активного выявления больных туберкулезом среди
населения осуществляют противотуберкулезная и санитарно
-
эпидемиологическая службы, а реализуют медицинские работники
амбулаторно
-
поликлинических учреждений посредством
флюорографических обследований взрослого населения и аллергологических
обследований детей и подростков.

При выявлении признаков подозрительных
на заболевание туберкулезом,
медицинский работник в течение 3 дней направляет пациента в
специализированное противотуберкулезное ЛПО для завершения
обследования.


В

случае возникновения
особо опасных инфекций
7
, для активного

в
ыявления

больных


с


субклини
ческими

и

бессимптомными

формами

на




6

В практической деятельности данные категории обозначаются как «декретированный
контингент».

7

Переч
ень утвержден
Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации (МУ 3.4.2552
-
09).

8



территории обслуживания проводятся подворные и поквартирные обходы.

Пассивный способ выявления
реализуется
при обращении пациента за
медицинской помощью.

Регистрация и учет инфекционного заболевания

Регистрация случ
ая инфекционного заболевания

предусматривает внесение
медицинских данных на всех больных инфекционными заболеваниями или
подозрения на них в документацию соответствующую специфике ЛПО:
карту амбулаторного больного (ф. 025/у), карту стационарного больного


(ф. 003/у), историю развития ребенка (ф. 112/у). На каждый случай
заболевания заполняют «Статистический талон для регистрации
заключительных (уточнённых) диагнозов», «Талон амбулаторного
пациента». Сведения о зарегистрированном случае вносят в журнал уч
ета
инфекционных заболеваний (ф. 060/у)
8
.

Учет случаев инфекционных заболеваний

осуществляет Федеральное
бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и
эпидемиологии»
9
.

Формы учета:
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании,
пищевом, остром
профессиональном отравлении и необычной реакции на
прививку» (ф. 058/у)
10
, отчеты и внеочередные донесения.

Специфика учета
11

определяется нозологической формой инфекционной
болезни, перечень которых устанавливают: приказ МЗ СССР от 13 декабря
1989 г. № 654
«О совершенствовании системы учета отдельных
инфекционных и паразитарных заболеваний» и
постановление

главного

государственного санитарного врача Российской Федерации № 11 от
24.02.2009 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных
ситуациях в обл
асти общественного здравоохранения санитарно
-
эпидемиологического характера».

Учету подлежат:

1.

Инфекционные и паразитарные заболевания по перечню заболеваний
приказа МЗ СССР от 13 декабря 1989 г. № 654
12
.

2.

Инфекционные, паразитарные болезни, поствакцинальные о
сложнения и




8

Форма журнала приведена в п
риказе Минздрава СССР от 04.10
.1980 № 1030 «Об утверждении
форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»
.

9

Далее по тексту ЦГиЭ.

10

Далее по тексту КЭИ (карта экстренного извещения).

11

Учет



отображение в цифрах состояния и результатов деятельности.

12

Перечень мо
жет быть расширен распоряжением органа управления здравоохранением субъекта
Федерации (в Оренбургской области


Распоряжение МЗ Оренбургской области от 21.04.11


329
г. «Об учете гемофильной инфекции, внебольничной пневмонии и легонеллеза»).

9


необычные реакции после применения медицинских
иммунобиологических препаратов
13

по перечню приложения № 2
постановления
главного

государственного санитарного врача РФ № 11 от
24.02.2009 г.

3.

Пищевые отравления, в т.ч. острые групповые профессионал
ьные
отравления людей по перечню приложения № 3

постановления

главного

государственного санитарного врача РФ № 11 от 24.02.2009 г.

4.

Инфекционные заболевания вызывающие чрезвычайную ситуацию
санитарно
-
эпидемиологического характера
в области общественного
здр
авоохранения
14

по перечню
приложения № 1
постановления

главного

государственного санитарного врача РФ № 11 от 24.02.2009 г.

Особенности учета отдельных инфекционных заболеваний

1.

Венерические болезни (сифилис, гонорея). Информация о каждом случае
этих заболев
аний подается в специализированные ЛПО и суммарно в
ЦГиЭ в виде ежемесячного отчета.

2.

Грипп и острые респираторные заболевания множественной или
неуточненной локализации. Все случаи подлежат индивидуальному учету

в ЛПО и суммарному учету
15

в ЦГиЭ.

3.

Туберкулез
:

3.1.

На каждого больного (в том числе без определенного места
жительства), у которого установлено выделение микобактерий
туберкулеза, а также в случаях смерти больного, не состоявшего при
жизни на учете, подается КЭИ в ЦГиЭ;

3.2.

На каждого больного (в том числе б
ез определенного места
жительства) с впервые установленным диагнозом активного
туберкулеза, в том числе посмертно, заполняется учетная форма
089Т/У
-
2003 «Извещение о больном с впервые установленным
диагнозом активного туберкулеза и с рецидивом туберкулеза»
.
Извещение в 3
-
дневный срок направляют в ЦГиЭ по месту выявления
больного и областной противотуберкулезный диспансер.

На все случаи заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в
учреждениях санитарно
-
эпидемиологической службы, ЛПО направляют КЭИ
в ЦГиЭ
по месту регистрации больного.

Порядок передачи КЭ
И
[4]
.
Медицинский работник, выявивший
инфекционное заболевание предварительно передает сведения о больном по



13

Представляю
тся внеочередные донесения.

14

Подается КЭИ и представляются внеочередные донесения.

15

Периодичность представления отчетов определяется Постановлением Главного
государственного санитарного врача территории.

10


телефону, в течение 2 часов с момента его регистрации и в течение 12 часов
направляет КЭИ в подр
азделение ЦГиЭ. В случае уточнения или изменения
диагноза медицинский работник обязан вновь составить КЭИ и в течение 12
часов направить в ЦГиЭ, указав измененный диагноз, дату установления,
первоначальный диагноз, результаты лабораторного обследования,
по
дтверждающие изменения диагноза.

Внеочередные донесения

об эпидемических вспышках (групповых
заболеваниях)
.
Пр
едставляет
руководитель ЛПО в течение 2
-
х часов после
установления факта чрезвычайной ситуации
16

в вышестоящий орган
управления и в учреждения, осу
ществляющие государственный санитарно
-
эпидемиологический надзор обслуживаемой территории. В донесениях
указывают: количество случаев заболеваний, предварительный диагноз,
время начала вспышки, проводимые противоэпидемические мероприятия.

Изоляция инфекцион
ных больных


Инфекционный

больной

подлежит

изоляции

путем

ограничения

к нему

доступа на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Решение
вопроса о характере изоляции определяют:

1.

Клиническими показаниями


тяжестью проявления заболевания;

2.

Эпи
демиологическими показаниями


степенью эпидемической
опасности больного;

3.

Социальными показаниями


возможностью обеспечения
противоэпидемического режи
ма по месту жительства больного.

Обязательной госпитализации в инфекционный стационар подлежат
больные из

эпидемических очагов, в которых проживают:



лица, исполнение профессиональных обязанностей которых, в случае
заражения, сопряжено с угрозой массового распространения
заболевани
я
;



дети до 2
-
х летнего возраста;



дети, посещающие детские дошкольные учреждения.

Госпитализация считается своевременной, если выполнена не позднее 3
часов в городе и 6 часов в сельской местности с момента получения
информации о необходимости госпитализации. Инфекционные больные
госпитализируются специальным транспортом скорой медицинс
кой помощи.
В случае использования приспособленного транспорта



проводится его
дезинфекция силами и средствами медицинского персонала приемного
отделения инфекционного стационара.




16

По перечню приложений № 1 и 2

постановления

глав
ного

государственного санитарного врача
РФ № 11 от 24.02.2009 г.

11


Носители возбудителей инфекционных заболеваний и лица, страдающие

хроничес
кими формами инфекционных заболеваний, подлежат изоляции
лишь в исключительных случаях (например, при заболевании туберкулезом).
Рекомендуется

перевод на работу, где они не представляют
непосредственной эпидемической опасности для населения.

Основанием для

прекращения изоляции инфекционных больных
является
его эпидемическая безопасность
17
.

Лечение инфекционных больных

Лечение, обеспечивающее санацию источника возбудителя инфекции,
рассматривается как противоэпидемическое мероприятие.

Порядок допуска на работ
у или в организованные коллективы

За реконвалесцентами устанавливается диспансерное наблюдение с целью
динамического наблюдения за состоянием их здоровья и раннего выявления
рецидивов заболевания. Период, периодичность и объем наблюдения зависит
от уровня

эпидемической опасности реконвалесциента. Схемы
диспансерного наблюдения, порядок допуска на работу или в
организованные коллективы лиц, переболевших инфекционным
заболеванием, определяется санитарными правилами по соответствую
щему
инфекционному заболеван
ию.


Мероприятия по предупреждению распространения инфекционного
агента за пределы эпидемического очага


Эпидемический очаг


это место пребывания источника возбудителя
инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот
источник способен
передавать возбудителя здоровым людям в данной
конкретной обстановке

[5]
.

Эпидемический очаг характеризуется временем существования (временная
характеристика) и размерами (пространственная характеристика).

Время существования очага

исчисляют с момента забо
левания до вывода
источника возбудителя инфекции
18

и проведения заключительной
дезинфекции с учетом времени максимальной длительности инкубационного


периода болезни
19
.





17

Сведения об уровне эпидемической опасности больного актуальными для Оренбургской
области инфекциями приведены в таблице приложения 4.

18

В случаях, когда инфекционный больной оставлен для ле
чения дома


до выздоровления.

19

Максимальный инкубационный период необходим для определения периода наблюдения за
лицами контактными по эпидемическому очагу.

12


Размеры очага

определяют
:

совокупность свойств
источника возбудителя

инфекции
,

механиз
ма передачи инфекционной болезни, устойчивость
ю

возбудителя во внешней среде и санитарно
-
гигиеническ
ой

характеристик
ой

очага. Например,
в
озбудители коклюша малоустойчивы во внешней среде и
заражение лиц, общавшихся с больным коклюшем, возможно только при и
х
нахождении в одном помещении
. Соответственно

размеры очага обычно
ограничиваются комнатой, в которой находится больной. При дизентерии в
понятие очага будет входить вся квартира. При кори


квартиры,
расположенные на одной площадке и соединенные системой

вентиляции.


С начала пребывания в эпидемическом очаге врач
, выявивший
инфекционного больного,

определяет его границы
(
время

и размеры)
с
учетом
длительности инкубационного периода заболевания, периода
заразительности больного, механизма и путей передачи,

уровня
восприимчивости лиц, общавшихся с больным.

Для организации проведения противоэпидемических мероприятий

в
пределах очага инфекционного заболевания

врач должен получить
информацию
20
:



о дате заболевания;



о местах пребывания больного в период эпидемиче
ской опасности
(периода заразительности) для окружающих;



о возможном месте заражения и потенциальном источнике возбудителя
инфекции для данного больного;



о профессии заболевшего;



об уровне коммунального благоустройства очага;



о лицах, общавшихся с заболев
шим в период его заразительности;



о наличии в очаге детей до 2
-
х лет и детей, посещающих
организованные коллективы.

В
рач
-
эпидемиолог
,

при эпидемиологическом обследовании
, уточняет
границы эпидемического очага и при необходимости предлагает
дополнительные п
ротивоэпидемические мероприятия
.

Мероприятия по разрыву механизма передачи

Механизм


передачи



процесс

перемещения


возбудителя

из

источника


инфекции в восприимчивый организм
21



одна из предпосылок развития
эпидемического процесса. Для предупреждения
распространения



20

Сведения уточняются
при сборе эпидемиологического ана
мнеза и осмотре очага
.

21

В таблице приложе
ния 3 представлены наиболее яркие эпидемиологические признаки,
характеризующие определенный механизм передачи.

13


инфекционного агента за пределы эпидемического очага проводят
мероприятия направленные на его разрыв.

Аэрозольный механизм передачи наиболее радикально разрывается с
помощью мер, направленных на своевременную изоляцию больных.
Определенное
значение имеет обеззараживание воздуха (использование
бактерицидных ламп), а также применение ватно
-
марлевых повязок для
защиты органов дыхания.

Фекально
-
оральной механизм передачи


рациональным проведением
санитарно
-
гигиенических мероприятий:

1)

изоляци
ей

б
ольного в отдельную комнату или отгороженную ее часть,
исключение его контакта с детьми, ограничение числа предметов, с
которыми больной может соприкасаться, соблюдение правил личной
гигиены;

2)

соблюдение
м

правил и сроков производства, хранения и реализации
продуктов питания, полуфабрикатов, готовых блюд;

3)

соблюдение
м

правил

мытья кухонной и столовой посуды;

4)

выделение
м

отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды
для пищи и питья (посуду и предметы ухода за больным хранят
отдельно);

5)

обеспечение
м

добро
качественной питьевой водой;

6)

проведение
м

уборки в помещениях и местах общего пользования,
используя при этом раздельный уборочный инвентарь для комнаты
больного и других помещений (комнату больного подвергают 2
-
3 раза
в день влажной уборке и проветриванию)
.

Контактный механизм передачи


проведением дезинфекционных
мероприятий и соблюдением правил личной гигиены.

Трансмиссивный механизм передачи


уничтожением кровососущих
членистоногих переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.

Возможность инактив
ации микроорганизма внешним воздействием
определяет решающее значение дезинфекции в разрыве механизма передачи
инфекции.

Дезинфекция



это совокупность мероприятий, направленных на
уничтожение патогенных и условно
-
патогенных возбудителей на
абиотических об
ъектах внешней среды, обеспечивающих снижение общей
контаминации объекта с целью предупреждения распространения
инфекционных болезней.

В связи с возникновением случая инфекционного
заболевания или бактерионосительства в эпидемическом очаге проводят
текущую

и заключительную очаговую дезинфекцию.

14


Текущую очаговую дезинфекцию
проводят в очаге в присутствии источника
возбудителя инфекции для уничтожения возбудителей по мере их выделения
больным или носителем.
П
оказаниями для проведения текущей очаговой
дезинфек
ции являются:



нахождение больного в очаге до госпитализации;



лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;



наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации;



наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.

В

квартирных оча
гах инфекционных заболеваний
т
екущую очаговую
дезинфекцию организует медицинский работник, выявивший инфекционного
больного.

Для обеззараживания поверхностей, с которыми контактировал
больной предпочтительно использовать кипящую и горячую воду, стирку,
гла
женье, проветривание, влажную уборку, а также моюще
-
дезинфицирующие преп
араты бытовой химии: соду, мыло и т.п.

Организационная роль медицинского работника заключается в
формировании приверженности пациента или лиц, ухаживающих за больным
к проведению дезин
фекции, обучении методам ее проведения.

Общее руководство по проведению текущих очаговых дезинфекций,
контроль качества проведения, подготовку медицинских кадров по вопросам
дезинфекции осуществляют администрация ЛПО, методическое руководство


профильные
отделы ЦГиЭ и центры дезинфекции.

Заключительную очаговую дезинфекцию

проводят после госпитализации,
выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения очага от
возбудителей.

В квартире, жилой комнате, номере общежития (гостиницы) текущую и
за
ключительную дезинфекцию проводят жильцы или лица, осуществляющие
уход за больными, персонал общежития (гостиницы) либо организация,
осуществляющая дезинфекционную деятельность.

В детских учреждениях


специально обученный персонал детского
учреждения либо

организация, осуществляющая дезинфекционную
деятельность.

Заявку на заключительную дезинфекцию медицинский работник,
выявивший инфекционного больного, подает в течение часа после изоляции
или госпитализации больного.

При заключительной дезинфекции вещи бо
льного подвергаются камерной
дезинфекции только из очагов холеры, возвратного тифа, эпидемического
сыпного тифа, болезни Бриля, лихорадки Ку (легочная форма), чумы,
сибирской язвы, вирусных геморрагических лихорадок, брюшного тифа,
15


паратифов, туберкулеза,
проказы, грибковых заболеваний волос, кожи и
ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотки.

Дезинфекция оценивается как своевременная, если проведена после
эвакуации больного не позже 6 часов в городах и 12 часов в сельской
местности.
П
ракти
ка показала, что
п
риемлемым считается выполнение
заключительной дезинфекции в течение суток с момента госпитализации или
изоляции больного из организованного коллектива. Однако заключительную
дезинфекцию проводят немедленно после госпитализации больного из

очагов карантинных и особо опасных инфекций.

Качество заключительной дезинфекции оценивается по результатам
санитарно
-
бактериологического контроля.


Мероприятия, проводимые в отношении

контактных
в

эпидемическом очаг
е


Эпидемическая опасность лиц, контак
тных по эпидемическому очагу
предопределяется восприимчивостью



генетически определенной
способностью организма реагировать на внедрение возбудителей развитием
инфекционного процесса (болезнь, бессимптомная инфекция, носительство).
Индивидуальная восприим
чивость определяется эндо
-

и экзогенными
факторами.

Внутренние факторы



генетическая предрасположенность, естественный
иммунитет, состояние иммунной системы, физиологическое состояние
макроорганизма, возраст, пол и др.

Внешние факторы



питание, физическо
е перенапряжение, перегревание,
переохлаждение, химическое, радиационное воздействие и т.д.

Восприимчивость после перенесенного инфекционного заболевания или
иммунизации может переходить в противоположное состояние


невосприимчивость.

Одним из способов сн
ижения восприимчивости является
иммунопрофилактика


введение (прививка) вакцин и анатоксинов.
Профилактические прививки проводятся в плановом порядке и по
эпидемическим показаниям. Плановая вакцинация проводится в
соответствии с прививочным календарем

[6]
.

Прививки, проводимые по эпидемическим показаниям, подразделяются на
плановые и экстренные вакцинации
.

Плановой вакцинации по эпидемическим показаниям

подлежат лица,
проживающие или выезжающие на неблагополучные территории (против
клещевого энцефалита, ту
ляремии и др.), население в предэпидемический
16


период (против гриппа), а также определенные профессиональные группы с
повышенным риском заражения (медицинские работники, работники
сельского и лесного хозяйства и др.).

Экстренной вакцинации

по эпидемическим
показаниям


лица,
контактировавшие с инфекционным больным для предотвращения развития
инфекционного заболевания в случае их инфицирования (группа риска).
Проводится специфическими (вакцины, анатоксины, сыворотки или
иммуноглобулины, бактериофаги) и неспец
ифическими средствами
экстренной профилактики (антимикробные препараты, интерферон,
иммуномодуляторы). Показани
я

для проведения экстренной профилактики:
общение с инфекционным больным, получение травмы (против столбняка),
укусы, нанесенные животными (проти
в бешенства и столбняка) и др.

Сроки проведения, дозы и схемы применения препаратов регламентируют
соответствующие инструктивно
-
методические документы или определяются
врачом лечебного профиля совместно с врачом
-
эпидемиологом в каждом
эпидемическом очаге и
ндивидуально.

Экстренная профилактика по эпидемическим показаниям подразделяется
на
активную и пассивную
.

Активн
ую

иммунизаци
ю

провод
ят
, если нет противопоказаний для
введения препаратов после введения вакцин или анатоксинов и на
протяжении инкубационного
периода успевают образоваться антитела
(экстренная профилактика кори, бешенства и др.).

Пассивн
ую

иммунизаци
ю

провод
ят

при наличии противопоказаний к
проведению активной экстренной профилактики или ее неэффективности.

Эпидемиологический анамнез

У лиц, вовл
еченных в эпидемический очаг, врач собирает
эпидемиологический анамнез, которым устанавливает сведения: о
перенесенных подобных заболеваниях, их дату, наличие подобных
заболеваний по месту работы или учебы общавшихся
22
.

Лабораторное обследование

Лица, подпа
дающие под категорию «группа риска» (реализовавшие
условия, которые могут привести к заражению) подл
ежат лабораторному
обследованию

для выявления болезни в субклинической форме. Ранняя
диагностика инфекционного заболевания позволит организовать проведение
изоляционных мероприятий в инкубационном периоде, когда больные еще
социально активны, но уже начинают выделять из организма возбудителей
инфекции и представляют опасность для окружающих.




22

В очаге инфекционных заболеваний, в профилактике которых реализуется плановая
иммунизация, выясняются сведения о ранее проведенных прививках.

17


С помощью лабораторных методов могут быть:

1.

Выделены и идентифицирова
ны возбудители инфекции
(бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое
исследование);

2.

Обнаружены специфические антитела к возбудителю (серологическое
исследование);

3.

Выявлены изменения в показателях гомеостаза организма в результате
поражения мик
роорганизмом отдельных органов и систем
(биохимическое исследование).

Диспансерное наблюдение

За контактными по эпидемическому очагу, для раннего выявления
заболевших организуется диспансерное наблюдение в течение
максимального инкубационного периода со дн
я изоляции больного
23
.

Диспансерное наблюдение


активное наблюдение за состоянием здоровья
лица, находящегося на диспансерном учете, предусматривающее проведение
врачебных осмотров и включает: регулярный клинический осмотр,
термометрию, опрос о состоянии з
доровья, а при необходимости


лабораторное обследование. Медицинское наблюдение выполняют
сотрудники участковой службы по месту жительства больного, в
организованном коллективе


медицинский персонал учреждения.
Результаты наблюдения вносятся в журнал «На
блюдений за общавшимися в
организованном коллективе»
24
, в историю развития ребенка (ф.112у), в
амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка
(ф.026у), результаты наблюдения за работниками пищеблока


в журнал
«Здоровье».

Разобщение ко
нтактных

Разобщение контактных организуют с начала работы в эпидемическом
очаге для разъединения больных инфекционным заболеванием, а также лиц
подозрительных на эти заболевания или имевших контакт с больными с
окружающими людьми. Для чего:

1.

В организованно
м коллективе, из которого изолирован больной
,

в
течение максимального инкубационного периода после изоляции
больного:

1.1.

Прекращают прием вновь поступающих и временно
отсутствовавших лиц;

1.2.

Запрещают перевод из группы в другие группы;




23

Период наблюдения за контактными по эпидемическому очагу


см. приложение 4.

24

Форма журнала


произвольная.

18


1.3.

В детских коллективах


ра
зобщают с детьми других групп
;

2.

В квартирном очаге:

2.1.

Лица, общавшиеся с источником возбудителя инфекции в семье
(квартире) до его госпитализации, не допускаются в
организованные коллективы в течение максимального
инкубационного периода с момента последнего о
бщения с
больным
;


2.2.

При постоянном общении в период болезни контактные не
допускаются в организованный коллектив в течение всего периода
заразительности заболевшего и максимального инкубационного
период
а;

2.3.

На период разобщения контактные

подлежат медицинско
му
наблюдению
.

Решение о форме изоляции зависит от эпидемической опасности
заболевания и особенностей профессиональной деятельности контактных.

Как правило, разобщению подлежат:



лица, исполнение профессиональной деятельности которых, в случае
заражения, мо
жет привести к массовому распространению заболевания,



дети, посещающие дошкольные учреждения, школы
-
интернаты и летние
оздоровительные учреждения.

Режимно
-
ограничительные мероприятия

Режимно
-
ограничительные мероприятия применяют в отношении лиц,
подвергавш
ихся или подверженных риску заражения. Продолжительность
мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с
больным или носителем дома, по месту работы, учебы и т.д., плюс время
максимального инкубационного периода. Выделяют три категор
ии режимно
-
ограничительных мероприятий:

1.

Активное медицинское наблюдение
25



направлено на активное
выявление инфекционных больных среди контактных
;

2.

Обсервация
26

(наблюдение)


усиленное медицинское наблюдение за
здоровьем людей, находящихся в зоне кар
антина
и намеренных её
покинуть;

3.

Карантин


предполагает особый режим хозяйственной или иной
деятельности, в том числе: ограничение передвижения населения,
транспортных средств, грузов, товаров и животных.




25

Проводится в форме диспансерного наблюдения.

26

Предполагает наблюдение в условиях ЛПО.

19


Решение о введении обсервации или карантина в эпидемическ
ом очаге
принимает врач
-
эпидемиолог.


Критерии выбора противоэпидемических мероприятий


Различают три взаимосвязанных критерия выбора противоэпидемических
мероприятий.

1.

Общие закономерности развития эпидемического процесса
отдельных нозологических форм инфе
кционных болезней

Критерий позволяет в общих чертах определить главные направления
противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной группе
инфекционных заболеваний.

В профилактике
антропонозов
основными являются мероприятия,
направленные на ра
зрыв механизма передачи. Однако
инфекции с
аэрозольным механизмом

передачи характеризуется обилием источников
инфекции, в том числе с бессимптомными проявлениями заболеваний и
высокой активностью механизма передачи. Соответственно основой их
профилактики я
вляется рациональная организация вакцинопрофилактики.

Сапронозов



ликвидация источника возбудителя инфекции.

Зоонозов



своевременность и полнота проведения санитарно
-
ветеринарных мероприятий.

Конкретизация мероприятий производится по результатам обследов
ания
эпидемического очага.

2.

Причины и условия развития эпидемического процесса

С
очетание действия множества факторов определяет оригинальность
каждой эпидемической ситуации. Распространение не только разных, но и
одной и той же инфекции в сходных условиях

п
роисходит

неодинаково.
Оценка роли отдельных факторов в возникновении и распространении
инфекционных заболеваний служит обоснованием при назначении
необходимых противоэпидемических мероприятий и базируется на
результатах обследования очага.

3.

Степень эффекти
вности и доступности противоэпидемических
мероприятий

Для практического применения важна не только возможность исполнения
предложенных противоэпидемических мероприятий, но и рентабельность их
проведения. Именно эти критерий лежат в основе системы профилакт
ики
заболеваемости инфекционными болезнями.



20


Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий


Качество противоэпидемических мероприятий


это степень их
соответствия своему назначению.

Для оценки качества противоэпидемических мероприятий использ
уются
следующие критерии
:

1.

Полнота охвата противоэпидемическим мероприятием;

2.

Своевременность проведения противоэпидемического мероприятия;

3.

Соблюдение методики выполнения противоэпидемического
мероприятия;

4.

Качество применяемых средств.

Для оценки эффективнос
ти противоэпидемических мероприятий
,
рассчитывают:

1.

Коэффициент очаговости (среднее число заболеваний в очаге);

2.

Удельный вес очагов с различным числом больных (1, 2, 3 и т.д.);

3.

Среднюю длительность существования очага (в днях);

4.

Удельный вес вторичных заболе
ваний в очагах.

Для определения интенсивности распространения инфекционной болезни в
очаге
применяют расчет показателя очаговости на 1000 общавшихся
(абсолютное число пораженных на число первичных больных). Метод
позволяет определить структуру очаговости,
не имеет ограничений для
применения, однако сложность распределения первичных и вторичных
заболеваний в очагах ограничивает его применение.

Для оценки качества организации противоэпидемической деятельности
ЛПО используют эпидемиологический, экономический и

социальный
показатели эффективности противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая эффективность



отражает снижение
заболеваемости в результате проведения противоэпидемических
мероприятий.

Экономическая эффективность


оценивает финансовый результа
т от
практического использования и проведения мероприятий.

Социальная эффективность



уменьшение отрицательных явлений
связанных с заболеваемостью в результате проведения
противоэпидемических мероприятий.

Эффективность противоэпидемической защиты населения

можно
оценить по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекционной
заболеваемости.



21


Планирование противоэпидемической деятельности


В планах работы амбулаторно
-
поликлинического отделения ЛПО для
обеспечения наиболее полного и последовательного исполн
ения
противоэпидемической защиты населения выделяют раздел
противоэпидемических мероприятий.

Структуру раздела группируют по 4 основным направлениям, выделяя
основные проблемы и задачи:

1)

организационные мероприятия и работа с кадрами;

2)

мероприятия по предупр
еждению и снижению заболеваемости;

3)

оздоровительные мероприятия;

4)

материально
-
техническое оснащение.

Для подготовки учреждения к работе в период эпидемического
неблагополучия (например, распространение сезонных инфекций) в
предэпидемический период планируют
проведение комплекса мероприятий,
включающий в себя:



обучение персонала;



формирование фонда средств, используемых в работе по ликвидации
эпидемических очагов (дезинфектантов, минимального запаса
препаратов активной и пассивной профилактики);



контроль сист
емы обеспечения средствами, используемыми в работе
по ликвидации эпидемических очагов;



контроль системы оценки эпидемической ситуации;



контроль системы оперативного оповещения об осложнении
эпидемической ситуации.

Простейшей формой текущего планирования яв
ляются индивидуальные
планы. Формулировки мероприятий индивидуального плана должны быть
конкретными, указаны сроки исполнения и отметки о выполнении. С этой
целью каждый сотрудник составляет план
-
график работы на определенный
период (как правило, на месяц)
. Предпосылками плана
-
графика являются
общие задачи годового плана, анализ эффективности исполнения
индивидуального плана за предыдущий период, дополнительная
информация по изменению санитарного состояния на объекте (изменение
режима работы, внедрение новы
х технологий ротация средств дезинфекции
и т.п.).

При составлении годового плана необходимо вносить уточнения и
коррективы в намеченные планы после составления годового отчета
(планирование опережает годовой отчет и не может использовать в полном
объеме от
четы о выполнении плана).

В планах выделяют основные
22


проблемы и задачи, участие различных подразделений в их реализации.

Для обеспечения полноты противоэпидемических мероприятий планы
работы должны содержать приложения с перечнем мероприятий по
локализаци
и эпидемических очагов, наиболее часто регистрируемых
инфекционных заболеваний

[7]
.



































23


Приложение 1

Функции врача кабинета инфекционных заболеваний по
противоэпидемической защите населения

[8]
:



консультативная помощь больным
в поликлинике и на дому с целью
уточнения диагноза, назначения лечебно
-
диагностических и
профилактических мероприятий, а в случае необходимости решения
вопроса о госпитализации;



консультативная помощь врачам поликлиники по лечению
инфекционных больных в ам
булаторных условиях и на дому,
долечиванию реконвалесцентов после выписки из стационара. Больные,
перенесших холеру, брюшной тиф, паратифы, дизентерию,
сальмонеллез, вирусные гепатиты, бруцеллез, малярию,
геморрагическую лихорадку, бактерионосители брюшнот
ифозной,
паратифозной палочек и шигелл подлежат диспансерному наблюдению
в кабинете инфекционных заболеваний;



консультация участковых врачей
-
терапевтов по вопросам обследования
больных, с подозрением на инфекционное заболевание и о порядке их
направления н
а госпитализацию;



систематическая работа по повышению знаний врачей, ведущих
амбулаторный прием, по вопросам ранней диагностики и оказания
квалифицированной помощи инфекционным больным;



диспансерное обследование и лечение реконвалесцентов и
бактерионосител
ей по установленному списку, подлежащих
динамическому наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний,
за исключением больных с необратимыми последствиями перенесенных
инфекционных заболеваний;



учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей и
паразитоносителей, анализ динамики инфекционной заболеваемости и
смертности, эффективности диагностических и лечебных мероприятий,
контроль за выполнением плана проведения профилактических
прививок в целом по поликлинике и на отдельных врачебных участках;



пропаганду медицинских знаний по профилактике и оказанию
первичной помощи при инфекционных заболеваниях.







24


Приложение 2

Функции участкового врача по противоэпидемической защите
населения



раннее выявление инфекционного больного
;



c
бор эпидемиологического

анамнеза
;



ранняя изоляция, госпитализация


обязательная и по показаниям:
клиническим и эпидемиологическим;



организация текущей дезинфекции (проводится силами населения);



взятие материала от больного для бактериологического исследования;



своевременная инф
ормация об инфекционном заболевании учреждений
Роспотребнадзора;



санитарно
-
просветительская работа
.

Приложение 3

Признаки, характеризующие механизм передачи


Маркёры (признаки)

Фекально
-
оральный

Аэроген
ный

Контактный

пищевой

водный

а
ртифи
-
циальный

конт
акт
-
но
-
бытовой

1.

Появление нескольких случаев заболевания в пределах:

-

одного инкубационного периода:

+

+


+


-

минимального срока инкубации;

+





-

максимального срока инкубации.


+



+

2.

Интенсивности нарастания числа заболевших:

-

нескол
ьких случаев в пределах 1, 2, 3
-
х
,
и т.д. инкубационных периодов
;


+

+


+

-

единичные случаи

по всем группам
организованного коллектива в пределах
1
-
го инкубационного периода;

+





-

единичный случай с быстрым
нарастанием числа пострадавших по всем
гр
уппам организованного коллектива.



+



3.

Место регистрации заболеваний:

-

изолированная группа;

+



+

+

-

секция;

+

+

+

+


-

группа секций.

+

+

+



4.

Сезонность

+

+

+



5.

Случаи заболевания объединены:

-

идентичными процедурами;




+

+

-

местом проведения процедур;




+

+

-

местом питания (буфет, палата);

+




+

-

местом стирки белья (прачечная);





+

-

поступлением из одного коллектива.


+

+


+

6.

Тяжесть заболевания:

-

тяжёлая;

+


+/
-

+


-

средней тяжести;

+

+

+

+

+

-

лёгк
ая.


+


+


7.

Возрастная структура:






-

дети;

+


+

+

+

-

взрослые;

+

+




-
пожилые

+


+

+




Приложение 4

Продолжительность периода наблюдения

за эпидемическим очагом некоторых инфекционных болезней



Нозологическая
форма

Продолжительность
инкуб
ационного периода

(в днях)

Уровень эпидемической опасности
(заразительности)
больного для окружающих

«
-
»


больной не заразен;

«±»


больной может быть заразен, но это наблюдается не
постоянно;

«+», «++», «+++»


степень заразности определяется
количеств
ом плюсов;

«н»


заразительность больного неизвестна

Продолжи
-
тельность периода
наблюдения за
контактным

с
источником
инфекции

(в днях)

Нормативные

докуме
н
ты

мин.

мак.

средняя

инкуба
-
ционный

продро
-
мальный

разгар


реконвалесцентный

ранний

поз
дний

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1
2

1

Бешенство

7

1 год и
более

30
-
100

-

-

-

-

-

О
бъем
медицинской
помощи, включая
постэкспозицион
-
ную профилактику
определяется
врачом
-

травматологом

СП 3.1.7.2627
-
10
«Профилактика бешенства
среди людей»,

Приказ МЗ РФ от 7.
10.97 г.

№ 297 «О совершенствов
а
нии
мероприятий по профилактике
заболевания людей
бешенс
т
вом».

2

Болезнь Лайма

3

32

7

-

-

-

-

-

Рекомендовать

обращени
е

в
случае
возникновения
отклонений в
состоянии
здоровья в
течение
3 недель

после
укуса.

СП 3.1.3.2352
-
0
8
«Профилактика клещевого
энцефалита»,

МУ 3.5.3011
-
12

«Неспецифическая
профилактика клещевого
вирусного энцефалита
»
.

3

Бруцеллез

7

более
месяц
а

3
-
4
недели

-

-

-

-

-

21

СП 3.1.7.2613
-
10
«Профилактика бруцеллеза».

4

Брюшной тиф

7

25

9
-
14

-

±

+++

++

±

21

СП

3.1.1.2137
-
06
«Профилакт
и
ка брюшного

тифа и пар
а
тифов».

26


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

5

Ветряная оспа

11

21

13
-
17

±

+

+++

-

-

21

СП 3.1.3.2.1379
-
03 «Общие
требования по профилактике
инфекционных и
паразитарных болезней».

6

Вирусный

гепатит А

7

50

20
-
30

+

+++

++

-

-

35

СП 3.1.2825
-
10
«Профилактика вирусного
гепатита A».

7

Вирусный

гепатит В

50

180

80
-
100

+

+++

++

±

±

180

СП 3.1.1.2341
-
08
«Профилактика вирусного
гепатита B».

8

Вирусный

гепатит С

2 недели

26
недель

8
-
10
недель

+

+++

++

±

±

180

СП

3.1.958
-
9
9

«Профилактика
вирусных геп
а
титов. Общие
требования к

эпидемиологич
е
скому надзору
за вирусными геп
а
титами».

9

Вирусный

гепатит D

2 недели

10
недель

6 недель

+

+++

++

±

±

180

10

Вирусный

гепатит Е

14

60

30

+

+++

++

-

-

35

11

ВИЧ
-
инфекция

3 дня

несколь
ко
месяцев

1
-
2
месяца

±

+

+++

+

+

До 12 месяцев
-

дети с риском
перинатального
риска

СП 3.1.5.2826
-
10


«Профилактика ВИЧ
-
инфекции»,

Приказ № 170

от 16.08.1994 г.

«О мерах по
совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ
инфекции в РФ».

12

ГЛПС

7

35

12
-
21

-

-

-

-

-

14

СП 3.1.7.2614
-
10
«Профилактика
геморрагической лихорадки с
почечным синдромом»,

МУ 3.1.1.2488
-
09
«Организация и проведение
профилактич
е
ских и
противоэпидемич
е
ских
мероприятий против
Крымской геморрагической
лихорадки».

13

Грипп

1

5

2
-
3

-

+

+++

±

-

В течении 7 дней


только лица,

декретированны
х

групп

СП 3.1.2.1382
-

03
«Профила
к
тика гриппа».

27


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

14

Дизентерия

1

7

2
-
3 дня

-

+

+++

±

±

7

СП 3.1.1.1117
-
02
«Профилактика острых
кишечных и
н
фекций».

15

Дифтерия

2

10

3
-
5

-

+

+++

++

±

7

СП 3.1.2.1108
-
02
«Профилактика дифт
е
рии»,

МУ3.3.1252
-
03

«Тактика иммунизации
взросл
о
го населения против
дифт
е
рии».

16

Кишечный
иерсиниоз

1

14

3
-
7

-

±

±

±

±

18

СП 3.1.7.2615
-
10
«Профилактика иерсиниоза»,

МУ 3.1.1.2438
-
09
«Эпидемиологич
е
ский
надзор
и профилактика
псевдотуберкулеза и
кишечного ие
р
синиоза».

17

Клещевой энцефалит

4

21

7
-
14

-

-

-

-

-

Рекомендовать
обращение в
случае
возникновения
отклонений в
состоянии
здоровья в течение
3 недель поле
укуса

СП 3.1.3.2352
-
08
«Профилактика клещевог
о
энцефалита».

18

Коклюш

2

21

2
-
14

-

+

+++

±

-

14

СП 3.1.2. 1320
-
03

«Профилактика коклюшной
инфе
к
ции».

19

Корь

8

17 (21)

9
-
10

+

+++

++

-

-

17 (21)

СП 3.1.2952
-
11
«Профилактика кори,
краснухи и эпидемического
паротита»
.

22

Менингококковая
инфекция

1

10

2
-
3

-

+++

++

±

-

10

СП 3.1.2.2512
-
09
«Профилактика
менингококковой инфекции»,

Приказ МЗ РФ
№ 375 от
23.12.98 г.

«О мерах по усилению надзора
за менингокковой инфекц
и
ей».

23

ОРЗ

2

14

2
-
5

-

+

+++

-

-

В течении 7 дней



СП 3.1.3.2.1379
-
03 «Общие

28


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12











только лица,
отнесенные к
декретированным
группам

требования по профилактике
инфекционных и
паразитарных болезней»,

СП 3.1.2.1382
-
03
«Профила
к
тика гриппа».

24

Паратифы А, В

2

21

6
-
8

-

±

+++

++

±

21

СП
3.1.1.2137
-
06


«Профила
ктика брюшного
тифа и пар
а
тифов».

25

Паротит
эпидемический

11

26

15
-
21

±

++

+++

++

-

21

СП
3.1.2952
-
11

«Профилактика кори,
краснухи и

эпидемического паротита».

27

Псевдотуберкулез

3

14

5
-
10

н

н

н

н

н

18

МУ 3.1.1.2438
-
09
«Эпидемиологич
е
ский надзор
и про
филактика
псевдотуберкулеза и
кишечного ие
р
синиоза».

28

Педик
у
лез


До 25
дней.


+

+++

++

-

-

Н
е проводится

Приказ № 342 от 26.11.98 г.
«
Об усилении

мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа
и борьбе с педикул
е
зом».

29

Ротавирусная
инфекция

12 часов

7

1
-
2

±

++

+++

+

±

7

СП 3.1.1.1117
-
02
«Профила
к
тика острых
кишечных и
н
фекций».

30

Сальмонеллезы

6 часов

7

1
-
2

±

+++

++

+

±

7

СП 3.1.7.2616
-
10
«Профилактика
сальмонеллеза».

31

Сибирская язва

несколь
ко часов

8

2
-
3

-

-

-

-

-

8

СП 3.1.7.2629
-
10
«Пр
офилактика сибирской
язвы».

32

Скарлатина

1

12

2
-
7

-

±

+++

++

+

7

СП 3.1.2.1203
-
03
«Профилактика
стрептококковой (группы А)
инфе
к
ции»
.

3
4

Туберкулез

3 недели

12
недель

4
-
8
недель

-

+

+++

+

±

Д
о прекращения
бактерио
-
выделения

СП 3.1.1295
-
03
«Профилактика

туберкулеза».
СП 3.1.7.2642
-
10
«Профилактика туляремии»,


29


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

3
5

Туляремия

1

21

3
-
7

-

-

-

-

-

14

Приказ МЗ РФ № 125 от
14.04.1999 г.

«Об усилении мероприятий по
профилактике туляр
е
мии»,

МУ 3.1.2007
-
05
«Эпидемиологич
е
ский надзо
р
за туляремией».

3
6

Холера

несколь
ко

5

1
-
2

-

++

+++

++

±

5

СП 3.1.1.2521
-
09
«Профилактика холеры.

Общие требования к
эпидемиологическому надзору
за холерой на территории
Российской Федерации».

3
7

Чума

несколь
ко часов

6

1
-
2

-

-

+++

++

±

6

СП 3.1.7.2492
-
09
«Профилактика ч
у
мы»,

Приказ Минздрава РФ от 2
дека
б
ря 1997 г. № 350


«О проведении мероприятий
по профилактике ч
у
мы».

3
8

Энтеровирусная
инфекция

1

14

5
-
7

-

+

+++

+

±

14

СП 3.1.2950
-
11
«Профилактика
энтеровирусной (неполио)
инфекции»,

МУ 3.1.1.2363
-
0
8
«Эпидемиологический надзор
и профилактика
энтеровирусных (неполио)
инфекций».

39

Паротит
эпидемический

11

26

15
-
21

±

++

+++

++

-

21

СП
3.1.2952
-
11
.

«Профилактика кори,
краснухи и парот
и
та»,

МУ 3.1.2.1177
-
02
«Эпидемиологич
е
ский надзор
за корью, краснухо
й и
эпидемическим паротитом
».

4
0

Эшерихиозы

9 часов

10

3

-

-

+++

++

±

7


СП 3.1.1.1117
-
02

«Профила
к
тика острых
кишечных и
н
фекций».



Список использованной литературы:


1.

Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский,
С. Г. Пак, Н. И. Брик
о, Б. К. Данилкин.
-

2
-
е изд.
-

М.: ГЭОТАР
-
Медиа,
2007.


83 с.

2.

Там же
С. 46
.

3.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 12 апреля 2011 года № 302н «Об утверждении
перечней вредных и (или) опасных производственных ф
акторов и работ,
при выполнении которых проводятся предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров
(обследований) работников, занятых на тяжелых рабо
тах и на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда».

4.

СП 3.1./3.2.1379
-
03.
Профилактика инфекционных и паразитарных
заболеваний. Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней. Раздел 12.

5.

Эпидемиология: учебное пособие / Н.
Д. Ющук, Ю. В. Мартынов


2
-
е
изд., перераб. и доп.


М.: Медицина, 2003.


С. 26.

6.

Приказ МЗ РФ № 375 от
18.12.97

г.

«
О календаре профилактических
прививок
».

7.

СанПиН 2.1.3.2630
-
10 «Санитарно
-
эпидемиологические требования к
организациям, осущест
в
ляющим медици
нскую деятельность», пункт 9.2.

8.

Пр
иказ

Минздрава РФ от 17 сентября 1993 года № 220 «О мерах по
развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской
Федерации»
,

п
риложение № 6
.




Приложенные файлы

  • pdf 5638898
    Размер файла: 589 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий