2016 годИнфекц.безопасн. ССМП


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.



АНО
ДПО
«
Учебно
-
методический информационный
центр
»










Учебный модуль


Для базисной подготовки по специальност
и «Скорая и неотложная помощь»



Раздел




5 «Инфекционная безопасность и инфекционный контроль»


Модульная единица №1.

Инфекции связанные

с оказанием медицинской помощи
(ИСМП)

Модульная единица № 2
.

Профилактическая и противоэпидемическая работа
медицинского работника. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация. Методы и
средства стерилизации изделий медицинского назначения.






















Тю
мень
, 2016



Модульная единица №1. Внутрибольничная инфекция
.

(ИСМП)
.

Меры профилактики

в
нутрибольничн
ой

инфекци
и.



Цель:

П
овысить знания вопросов

профилактики внутрибольничной инфекции.


Специальные знания:

Источники и пути передачи
внутрибольн
ичн
ой

инфекци
и
.
Причины
и факторы развития

внутрибольничных инфекций.

Меры профилактики ВБИ.

Н
ормативны
е

документ
ы
, регламентирующи
е

профилактику внутрибольничной инфекции.



Компетентность:

Знание системы инфекционной безопасности персонала и пациента и
системы

инфекционного контроля.


Информационный блок:

Внутрибольничная инфекция (
ВБИ
)

-

понятие собирательное, включающее различные
нозологические формы. Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ,
предложенное Европейским региональным бюро
ВОЗ в 1979 г.:










Присоединяясь к основному заболеванию, внутрибольничные инфекции ухудшают течение
и прогноз заболевания. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно
пожилых, пациентов со сниженной иммунологической реактивностью
, которые представляют
особую группу риска.

С одной стороны, ВБИ наносит вред здоровью, социально
-
экономический и моральный
ущерб пациентам, с другой, наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

В качестве ВБИ следует рассматривать любые ин
фекционные заболевания, возникающие у
пациентов после госпитализации, либо посещения ЛПУ с целью лечения, а также у
медицинского персонала в силу осуществляемой ими медицинской деятельности. Такие
заболевания, связанные с оказанием или получением медицинс
кой помощи, также обозначают
термином «ятрогения» или «нозокомиальные инфекции».

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи
и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях,
осуще
ствляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи, являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого
распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики
государства, также к
ак и ВБИ.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
(ИСМП)
-
Healthcare
-
associated

infection

(
HAI
)
-
является более точным термином
и в
настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ,
нормативных документах большинства

стран мира. Общим критерием для отнесения случаев
инфекции к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием
медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизицией и т.д.).
Именно поэтому
к ИСМП относятся случаи инф
екции не только присоединяющиеся к
основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием
любых видов медицинской помощи ( в амбулаторно
-
поликлинических, образовательных,
санаторно
-
оздоровительных учреждениях, учреждениях социал
ьной защиты населения,
скорой медицинской помощи на дому и т.д.), а также случаи инфицирования
медицинских работников в результате их

профессиональной деятельности
.
(«Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской
"Внутрибольничная инфекция

-

любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое поражает больного в резуль
тате его поступления в больницу или
обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы
вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов
заболевания до или во время пребывания в больнице".




помощи»,
06.11.2011 год)




















В литературе широко используют термин «госпитальный штамм» микроорганизма, однако,
единого определения этого понятия не существует. Чаще всего, под госпитальными
штаммами понимаются культуры, которые выделяются от

больных в стационаре и
характеризуются ярко выраженной резистентностью к некоторому количеству антибиотиков.


Вирулентность
-

(от лат. irulentus


ядовитый), степень болезнетворности (патогенности)
данного инфекционного агента (штамма микроба или вируса)

в отношении определенного вида
животного или человека при определенном способе заражения.


Резистентность
-

(от лат.
R
esistentia
-

сопротивление, противодействие), устойчивость
биологического организма ( вируса, бактерии, микроорганизма), невосприимчивост
ь к каким
-
либо факторам внешнего воздействия (например возникновение механизмов
невосприимчивости к антимикробным лекарственным средствам, антибиотикам,
противовирусным препаратам). В отношении человека и животных чаще используется термин
иммунитет.

В целя
х предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам
штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных
штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией
(последовательная замена дезинфе
ктанта из одной химической группы на дезинфектант из
другой химической группы) при необходимости.


Асептика, асептический режим
-

организационные и санитарно
-
противоэпидемические
мероприятия, применяемые с целью предотвращения попадания микробов в рану.

Ан
тисептика
-

система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в
ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом.


Спектр возбудителей
ИСМП
:

вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Ежегодно их число
увеличивает
ся, преимущественно, за счет условно
-
патогенных микроорганизмов. Ведущую
роль играют стафилококки (до 60% всех ВБИ), граммотрицательные бактерии, респираторные
вирусы и грибы рода
Candida
. Основные возбудители бактериальных инфекций
-
стафилококки,
пневмо
кокки, граммотрицательные энтеробактерии, псевдомонады, анаэробы.

ВБИ регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически
любой пациент предрасположен к развитию инфекционных процессов.


нарушение
правил
асептики и
антисептики,
отклонение от
санитарно
-
гигиенических
норм для
стационаров и
поликлиник

Прич
ины развития
ИСМП
:


формирование и
селекция
госпитальных
штаммов
микроорганиз
мов,
обладающих
высокой
вирулентностью

нерациональное
проведение
антимикробной
химиотерапии и
отсутствие
контроля за
циркуляцией
штаммов с
лекарственной
устойчивостью

значительная
частота
носительства
патогенной
микрофлоры
(напри
мер,
золотистого
стафилококка)
среди
медработников
(достигает 40%)

создание крупных
больничных
комплексов со
своей
специфической
экологией,
особенностью
контингента
(скученность,
ослабленные
пациенты);
относительной
замкнутостью
помещений



Факторы, способствующие развитию
ИСМП
:

Внешние

(специфичны для
любого стационара):

Микрофлора
пациента:

Инвазивные
медицинские
манипуляции:

Медицинский
персонал:

-

Аппаратура и
инструментарий.

-

Пищевые
продукты.

-

Воздух.

-

Лекарственные
средства.


-

Кожные покровы.

-

ЖКТ.

-

Мочеполовая
система.

-

Дыхательны
е
пути.


-

Длительная
катетеризация вен
и мочевого
пузыря.

-

Интубация.

-

Хирургические
нарушения
целостности
анатомических
барьеров.

-

Эндоскопия.

-

Постоянное
носительство
патогенных
микроорганизмов.

-

Временное
носительство
патогенных
микроорганизмов.

-

Больные или

инфицированные
сотрудники.




Для возникновения ВБИ необходимы 3 основных компонента: источник инфекции, путь
передачи и восприимчивый субъект.























«Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощ
и», 2011г

и Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
29.11.2011 N 146. «О профилактике внутрибольничных инфекций»
,

Постановление Главного
государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58

«Об утверждении санпин
2.1.3.2630
-
10

"
С
анитарно
-
эпидемиологические требования к организациям,

о
существляющим медицинскую

деятельность"»,

разработан
ные

Федеральной службой по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

в соответствии с
Федеральным законом от 30.03.1999 N 52
-
ФЗ "О санитарно
-
эпидемиологическом
благополучии населения"
.
Данные документы о
пределя
ю
т цель, принципы, основные
Источники инфекции
:




Больные



носители возбудителей



медиц
инский и обслуживающий персонал



родственник
и пациентов


Пути передачи
:



воздушно
-
капельный



воздушно
-
пылевой



алиментарные пути



трансфузионно



трансплацентарно



при про
хождении плода по родовым путям



половой и др.
пути.


Субъекты
:

в первую очередь, дети, и, ослабленные пациенты.




направления совершенствования национальной системы профилактики инфекций, связанных
с оказанием медицинской помощи, механизмы обеспечения ее ф
ункционирования, а также
ожидаемый социально
-
экономический эффект.

Каждое из направлений профилактики
ИСМП

предусматривает ряд целенаправленных
санитарно
-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Эти мероприятия лежат в
основе мер профилактики
ИСМП
.

































Цель

инфекционной безопасности (
санитарно
-
гигиенических
и
противоэпидемических

мероприятий
)
это

создание оптимальных условий пребывания
пациентов и профессиональной деятельности медицинского персонала в организациях
з
дравоохранения, направленное на сохранение их здоровья и предупреждение
внутрибольничного инфицирования.


Требования

к размещению, устройству, оборудованию, содержанию,
противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим
мероприятиям, усл
овиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала
организаций, осуществляющих медицинскую деятельность
,

устанавливают санитарно
-
эпидемиологические правила и нормативы
.


Инфекционный контроль
(ИК)
-

система эффективных организационных,
профила
ктических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся
Меры профилактики
ИСМП
:

О
беспечение
оптимальных
гигиенических
условий для
осуществления
лечебно
-
диагностическо
го процесса,
размещения и
питания
пациентов

О
беспечение
оптимальных
гигиенических
условий труда
медицинского
персонала
лечебно
-
профилактичес
ких
организаций

П
редупреж
дение заноса
инфекции, возникновения
групповой и вспышечной
заболеваемости в лечебно
-
профилактических
организациях, реализации
путей передачи
ВБИ

и
циркуляции госпитальных
штаммов в организациях
здравоохранения

П
редупреждение
распространения
возбудителей
ВБИ

за
пределы лечебно
-
профилактической
организации и
обеспечение
безопасности населения,
проживающего на
прилегающей к
организации
здравоохранения
территории



на результатах эпидемиологической диагностики.

Цель ИК

-

снижение заболеваемости,
летальности и экономическ
ого ущерба от госпитальных инфекций.


Общие требования к организации профилактических

и противоэпидемических мероприятий
1


В целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций
(
ИСМП
) разрабатывается план профилактических и противо
эпидемических мероприятий,
который утверждается руководителем организации.

План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний,
в том числе гнойно
-
воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия
на случай выяв
ления больного инфекционным заболеванием.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент
расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и
других).

При плановом поступлении на стационарно
е лечение пациенты на догоспитальном этапе
подлежат профилактическому обследованию на:

-

туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

-

маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения);

-

дифтерию и кишечные инфекции
(пациенты психиатрических стационаров);

-

кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица,
результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об от
сутствии
контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется
медицинским персоналом под руководством лица, ответственного за работу по
профилактике ВБИ (руково
дитель организации, заместитель руководителя по
противоэпидемическим вопросам/врач
-
эпидемиолог/заместитель по медицинской части).


Осуществляя свою деятельность персонал медицинских организаций должен
соблюдать следующие требования
2
:



проходить предваритель
ные, при поступлении на работу, и периодические
медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии;



проходить профилактическую иммунизация в соответствии с
национальным

и
региональным календарем профилактических прививок;



перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента надевать перчатки, а
после снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук;



использовать ср
едства индивидуальной защиты в зависимости от профиля отделени
я
и характера проводимой работы.


Средства индивидуальной защиты

-

это средства защиты персонала от физических,
биологических и химических факторов окружающей среды. К ним относятся: перчатки,
маски, очки, щитки, фартуки, нарукавники, обувь, спецодежда и др.



Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
3




1

Глава
I
, п.9,
СанПиН
а 2.1.3.2630
-
10
"Санитарно
-
эпидемиологические

т
ребования


к организациям,

осуществляющим медицинскую деятельность"


2

Глава
I
, п.15,
СанПиН
а

2.1.3.2630
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические


т
ребования


к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность"

3

Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи (Приложение N 10 к приказу

Министерства здравоохран
ения Российской Федерации от 26.03.1999 г. N 100)





обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно
-
гигиенического и противоэпидемического режима);



при выявлен
ии у больного карантинной инфекции, оказать ему необходимую
медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего
врача смены о клинико
-
эпидемиологических и паспортных данных больного.


Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполн
ение требований санитарно
-
гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих
профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике
ИСМП
.


Дополнительные задания


1.

Приказы, регламентирующие профилактику
ИСМП
:


1._____________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________________

4._____________________________________________________________________________


2.

Перечислите факторы, приводящие к росту
ИСМП
:

_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________


Тесты по теме


1.Пути передачи
ИСМП:

Ответы:

1.парантеральный

2.контактный

3.воздушно
-
капельный

4.фекально
-
оральный

5.биологический

6.химический.


2.Санэпидрежим означает проведение комплекса мероприятий:

Ответы:

1.по пр
офилактике экзогенных интоксикаций

2.направленных на пропаганду «здорового образа жизни»

3.по профилактике
ИСМП



3
.Причины роста
ИСМП

Ответы:

1.научно
-
технический прогресс в медицине

2.применение новых дезинфицирующих средств

3.несоблюдение приказов по
ИСМП

4.низкий иммунитет населения к инфекционным заболеваниям


5.
ИСМП

вызывается

Ответы:

1.только вирусами

2.только кишечной палочкой



3.любыми бактериями и вирусами



Эталоны ответов

1.
-

1,2,3,4 4.


1,3,4


2.


3 5.
-

3



Вопросы для подготовки к экзамену


1.Нормативные документы, регламентирующие профилактику
ИСМП
.

2
.Понятие о
ИСМП
. Пути передачи.

3
.
Меры профилактики

ИСМП









Модульная единица №2 .

Профилактическая и противоэпидемическая работа
медицинского персонала.


Цель:
повысить знания по вопросам
д
езинфекционны
х и

с
терилизационны
х

мероприяти
й.


Основ
ные разделы:
Д
езинфекционны
е
мероприяти
я. Д
езинфекци
я, предстерилизационная
очистка и с
терилизаци
я изделий медицинского назначения.



Специальные знания:

Профилактическая и очаговая дезинфекция.

Требования к
содержанию, противоэпидемическому режиму, профи
лактическим и противоэпидемическим
мероприятиям
.

С
анитарно
-

эпидемиологические

требовани
я

к

обращению с медицинскими
отходами
.

Правила о
бработк
и

рук и кожных покровов пациентов.

Меры личной
профилактики

при загрязнении кожи и слизистых, а также при уколах
и порезах
.
Дезинфекционные мероприятия в машинах скорой медицинской помощи.
Этапы
предстерилизационной обработки, методы и средства дезинфекции и стерилизации
.


Умения
:
Проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции,
генеральной уборки
. Сбор и обеззараживание медицинских отходов классов Б и В.
Обработка рук и кожных покровов пациентов. Проведение дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.

Проведение

контроля качества стерилизации.


Информа
ционный блок

Дезинфекционные мероприятия

-

применение дезинфицирующих, дезинсекционных,
дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их
переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и
заключител
ьная) дезинфекции.

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия включают в себя: профилактическую
и очаговую дезинфекции, дезинсекцию, дератизацию, обеззараживание,

предстерилизационную очистку
и
стерилизацию изделий медицинского назначения.

Ответственно
сть за организацию и проведение
данных

мероприятий, а также за обучение
персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД
.



Формы профилактической дезинфекции:



плановая;



по эпидемиологическим показаниям;



по санитарно
-
гиг
иеническим показаниям.









Плановая профилактическая дезинфекция

Проводится систематически в ЛПО при отсутствии в них
ИСМП
, когда источник
возбудит
еля не выявлен и возбудитель не выделен.


Цели плановой профилактической дезинфекции:


-

уменьшение микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и
предупреждения возможности размножения микроорганизмов;

-

предупреждение распространения микроорг
анизмов через изделия медицинского
назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала и больных;

-

освобождени
е

помещений ЛПО и окружающей территории от членистоногих и
грызунов.































Дератизация
-

уничтожение грызунов, имею
щих эпидемиологическое и са
нитарно
-
гигиеническое значение, с целью снижения их численности.

Дезинсекция


уничтожение членистоногих, имеющих эпидемиологиче
ское и санитарно
-
гигиеническое значение, с целью снижения их численности.


Профилактическая дезинфе
кция по эпидемиологическим показаниям

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:




обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды,
обеспечивающее гибель санитарно
-
показательных бактерий и уменьшение
контаминации микроорганизмами различны
х объектов, в том числе воздуха,
предметов ухода за больными, посуды и других;



обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и
полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей
парентеральных вирусных гепат
итов, ВИЧ
-
инфекции); обеззараживанию
подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и
инструменты к ним, после их использования у пациента;



дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в
диагностических целях (без нарушения ц
елости тканей, то есть при
"нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех
вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства
споровых форм микроорганизмов;



гигиеническая обработка рук медицинского персонала;



об
работка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных
вмешательств и приеме родов;



обработка операционного и инъекционного полей;



полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;



обеззараживание медицинских отходов классов Б и В
;



дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности
членистоногих в помещении и на окружающей территории;



дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и
снижение их численности на окружающей территории.




Проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их
переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат), с учетом
эпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции
(ин
кубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах,
имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств
обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).


Профилактическая дезинфекция по санита
рно
-
гигиеническим показаниям.

Проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в
неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.


Очаговая дезинфекция

П
роводится при выявлении источника инфекции

(больные, носители) в стационарах
(отделениях), амбулаторно
-
поликлинических организациях любого профиля с учетом
эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее возбудителя.

Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространен
ия возбудителей
инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с
больными в стационаре (отделении) и за его пределами.

При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющие
эпидемиологическое значение в пер
едаче возбудителя; проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и
персонала; дезинсекция и дератизация.


Формы очаговой дезинфекции:


Текущая


проводится с момента выявления у
больно
го внутрибольничной инфекции и до
выписки (или перевода в другое
отделение/стационар)
;



Заключительная

проводится после выписки, смерти или
перевода больного в другое отделение или
стационар с целью обеззараживания
объектов внутрибольничной среды, с
кото
рыми он контактировал в процессе
пребывания в стационаре


В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживание
потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной
среды, с которыми больной имел конт
акт: изделий медицинского назначения, предметов
ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования,
обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и дератизация. При
текущей дезинфекции проводится гигиеническа
я обработка рук медицинского персонала,
полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного
поля.

В ходе заключительной очаговой дезинфекции:

-

обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился больной, и места
общег
о пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского
назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы;

-

обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности,
нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему пере
д выпиской;

-

обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;

-

проводится полная или частичная санитарная обработка кожных покровов больных
перед выпиской;

-

проводится дезинсекция и дератизация.




Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО

(систем водоснабжения,
централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха и др.) проводятся с
целью профилактики распространения легионеллезной инфекции. Микробиологический
мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз
в год для
централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем горячего и
холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов.






Санитарное содержание помещений,

оборудования, инвентаря
1


Все помещения, оборудование, медицинский и д
ругой инвентарь должны содержаться в
чистоте.

Дезинфекционные средства


дезинфицирующие, стерилизующие, дезин
секционные
и де
ратизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными,
паразитарны
ми заболеваниями человека и животных,
обеспечи
вающие умерщвление
возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения при
обработке кожных покровов человека или животных или объектов окружающей их среды.


Бактерицидность


способность дезинфицирующих средств вызыва
ть ги
бель бактерии в
ве
гетативной форме.

Вирулицидность


способность дезинфицирующих средств инактивировать вирусы вне
клетки.

Спороцидность


способность дезинфицирующего (стерилизующего) сред
ства
умерщвлять споровые формы микроорганизмов.


Необходимо

иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств,
используемых для обработки различных объектов:



для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий
медицинского назначения, а также для их предварительной очис
тки (при использовании
средств, обладающих фиксирующими свойствами);



для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и
оборудования;



для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В
(в случае отсутс
твия установок для обеззараживания).









При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры
предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в
инструкциях по применению.







1

Глава
I
, п.1
1
, СанПиНа 2.1.3.2630
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность"

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с
указ
анием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного
срока годности раствора.


Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь
четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначени
я
помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении.

Для проведения те
кущей и профилактической дезинфекции в присутствии
больных применяются малоопасные дезинфекционные средства.






Схема цветового кодировани
я размещается в зоне хранения инвентаря.


Проведение
плановой и внеплановой
генеральной уборки.


Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных
результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим
пока
заниям.

В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.


Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь
:



специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка,
маска, резиновые перчатки, резиновый фа
ртук и др.),



промаркированный уборочный инвентарь
,



чистые тканевые салфетки.


При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем
орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках
-

на
всю высоту
стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.

По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды)
все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной
(питьевой) водой, а затем проводят обе
ззараживание воздуха в помещении.


Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего
средства, затем прополаскивают в воде и сушат. При невозможности использования
одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат сти
рке.






Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять
разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих
нормативно
-
метод
ических документах и инструкциях по применению конкретного
дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются
следующие технологии:

-

воздействие ультрафиолетовым излучением с
помощью открытых и комбинированных
бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в
том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии
людей, необходимое число облучателей для каждого п
омещения определяют расчетным
путем согласно действующим нормам;

-

воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью
специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении
дезинфекции по типу заключительной и п
ри проведении генеральных уборок;

-

применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в
раздельных шкафах, в том числе встроенных.

Кладовая для чистого белья обо
рудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью
для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья
оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством
для обеззараживания воздуха.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном
помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.



Д
опуска
ется
в
ременное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) в
помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных
умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь
ежедневно моются и дезин
фицируются.

Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе
медицинской организации.


Дезинфицирующие средства


для дезинфекции помещений и предметов внешней обстановки.


Область
применения

Активно
-
действующие
вещества

Пример препарата (или эквивалент)

Проведение
текущих и
генеральных уборок

Кислородсодержащие

Петроксин; Арде
зин; Сепустерил

Композиции с ЧАС

Мелисептол рапид; Самаровка


комби;
Авансепт; Соната; Тримицин
-
лайт;

Амины

Мистраль;

Хлорсодержащие

ГЛ
АВХЛОР, Дез
-
Хлор, Ди
-
Хлор

Для применения в
педи
атрии и
неонатологии (для
обработки детских
кроваток, кювезов,
пеленальных
столов)

Композиции с ЧАС

Слэйбак; Ника
-

полицид; Гексакварт форте

Кислородсодержащие

Сепустерил; Ардезин

ЧАС+Амин+Гуанидин

А
вансепт АКТИВ

Обработка
небольших
поверхностей и
трудно
доступных
мест

Спирты

Амфилайн; Авансепт Спрэй, Трилокс
-
спрей,

Тримицин
-
спрей; Мелисептолрапид Спрей

Обработка
медицинских и
бытовых отходов

Хлорсодержащее

Дэо
-
Хлор; ГЛАВХЛОР, Ди
-
Хлор, Дез
-
Хлор

Альдегидсодержащие

Альдокс

Борьба с плесенью

Кислородсодержащее

Петроксин; Ардезин;

Композиции с ЧАС

Гексакварт форте; Ника Полицид

Миродез пур; Слэйбак; Альдокс, Трилокс

Дезинфекция систем
кондиционирования
и вентиляции,
обработка воздуха

Гуаниди
н+ЧАС

Тримицин лайт

Эмиталь
-
Гарант

ЧАС

Альфдез

Кислородсодержщие

Дезинбк супер; Ардезин

Обработка
лабораторной
посуды

ЧАС+ПАВ

Люмакс
-
классик; Сепустин М; Миродез пур

Пропиловый спирт +
ЧАС

Экобриз

Обработка отходов
и наконечников в
ПЦР
-
лаборатори
и

Хлорсодержащее

ДП
-


Кислородсодержщие

Дезинбк супер

Обработка
биологиче
ских
жидкостей

Хлорсодержащее

Хлормисепт
-
Р; Тепсихлор 70А; Пресепт
-
гранулы;

Гипохлорит кальция технический

ЧАС; ЧАС+альдегид

Миродез универ; Ника
-
полицид



Обработка
транспор
та

Хлорсодержащее

Люмакс
-
Хлор
-
Лайт

Кислородсодержщие

Дезинбк супер

Обработка
бассейнов, душевых
кабин в отде
лениях
физиотерапии и
ЛФК

Хлорсодержащее

Тепсихлор 70А; Аквабриз

Обработка
холодильных камер
и секционных за
лов
в патологоанатоми
-
ческих отд
елениях и
бюро СМЭ

Кислородсодержщие

Петроксин; Дезинбак супер

Альдегидсодержащие

Альдокс

Обработка
санитарно
-
технического
оборудования

ЧАС

Люмакс

ЧАС+ПАВ+альдегид

Альдокс

Гуанидины +ЧАС

Эмиталь
-
Гарант

Дезинфекция
оборудования,
инвентаря на
пище
блоке,

Кислородсодержщие

Дезинбк супер

ЧАС

Тэко
-
М;

Обработка яиц

Хлорсодержащие

Дэо
-
Хлор (Франция); Ника
-
2

Дезинфекция при
ООИ (включая
споры)

Хлорсодержащее

Люмакс
-
хлор; Део
-
хлор Люкс

Кислородсодержащие

Ардезин

Дезинфекция белья

Кислородсодерж
ащее+
ЧАС+ПАВ

Дезинбак супер

ЧАС

Гамма
-
Д

Альдегидсодержащие

Альдокс

ЧАС+Амин+Гуанидин

Эмиталь
-
Гарант


Требования

к

обращению с медицинскими отходами
1


Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической,
токсикологической и радиационн
ой опасности, а также негативного воздействия на среду
обитания подразделяются на пять классов опасности:



Класс опасности


Характеристика морфологического состава

Класс А


(эпидемиологически

безопасные отходы,

по составу


приближенные к
твердым бытовым
отходам
)



Отходы, не имеющие контакта с биологическими

жидкостями
пациентов, инфекционными больными.




Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель,

инвентарь,
потерявшие потребительские свойства.



Смет

от уборки
территории и так далее.




Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также

всех


подразделений организации, осуществляющей

медицинскую
и/или фармацевтическую деятельность,

кроме инфекционных, в
том числе фтизиатрических.




1

СанПиН 2.1.7.2790
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические требования к
обращению с медицинскими
отходами"



Класс Б



(эпидемиологически

опасные отходы)



Инфицированные и потенциально инфицированные

отходы.



Материалы и инструменты, предметы,

загрязненные кровью
и/или другими биологическими

жидкостями.



Патологоанатомические

отходы.



Органические опер
ационные отходы (органы, ткани и так

далее).

Пищевые отходы из инфекционных отделений.



Отходы из микробиологических, клинико
-

диагностических
лабораторий, фармацевтических,

иммунобиологических


производств, работающих с

микрооргани
змами 3
-

4 групп


патогенности.



Биологические отходы вивариев.



Живые вакцины, непригодные к использованию.

Класс В


(чрезвычайно

эпидемиологически

опасные отходы)





Материалы, контактировавшие с больными

инфекционными
болезнями, которые могут привести к возникновению
чрезвычайных ситуаций в области санитарно
-
эпидемиологического благополучия населения и требуют
проведения мероприятий по санитарной охране

территории.



Отходы лабораторий,

фармацевтических и
иммунобиологических производств, работающих с
микроорганизмами 1
-

2 групп патогенности.



Отходы лечебно
-
диагностических подразделений
фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные
м
окротой пациентов, отходы микробиологических
лабораторий, осуществляющих работы

с возбудителями туберкулеза.

Класс Г


(токсикологически

опасные отходы

1
-

4 классов

опасности)



Лекарственные (в том числе ци
тостатики),

диагностические,
дезинфицирующие средства, не

подлежащие использованию.




Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.



Отходы сырья и продукции фармацевтических

производств.




Отходы от эксплуатации оборудования, транспо
рта,

систем
освещения и другие.

Класс Д


Радиоактивные

отходы

Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в

которых
содержание радионуклидов превышает допустимые

уровни,


установленные нор
мами радиационной

безопасности.


Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую
деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и
процедура обра
щения с медицинскими отходами в данной организации.








Работа по обращению с медицинскими отходами класса
А

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты.
Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и кра
сного. Одноразовые пакеты
располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров.
Емкости
для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А".

Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с
и
спользованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры,
предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной
К работе с медицинскими отходами не допускаются лиц
а моложе 18 лет.


Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным
календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита
B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.



площадке (помещении).
Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и
дезинфекции.


Отхо
ды класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с
помощью мусоропровода или пневмотранспорта.
Сброс отходов в мусоропровод должен
осуществляться в упакованном виде.


Работа по обращению с медицинскими отходами класса
Б





Выбор м
етода обеззараживания/обезвреживания определяется возможностями
организации.

В случае отсутствия в организации

участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов
класса Б или централизованной системы обезвреживания медицинских отходов, отходы
класса Б обезз
араживаются персоналом данной организации в местах их образования
химическими/физическими методами.







Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые
непрокалываемые влаго
стойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно
прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые
непрокалываемые влагостойкие емкости с крышк
ой (контейнеры), обеспечивающей их
герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, на рабочих
местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пак
еты)
использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для
отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели),
перчаток, перевязочного материала и так далее.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты)

для сбора отходов класса Б должна быть
закреплена на специальных стойках
-
тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в
данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его
с использованием
бирок
-
стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б.
Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

Перемещение отходов класса
Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.








Дез
инфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации
производится ежедневно.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях
(пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращен
ию с
отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего
вывоза транспортом специализированных организаций к месту
Отходы класса Б подлежат обязательно
й
дезинфекции/обезвреживанию.

При окончательной упаковке отходов

класса Б для удаления их из подразделения
(организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются
надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и
фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую
(непрокалываемую) упаковку (контейнеры)
желтого цвета

или имеющие желтую
маркировку.



обеззараживания/обезвреживания.

Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому
в
оздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих
средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их
самопроизвольного открывания.





При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских о
тходов с
использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение,
транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в
местах образования, при условии обеспечения необходимых требований
эпидемиологической без
опасности.

При этом организация, осуществляющая медицинскую и/или фармацевтическую
деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том
числе одноразовой упаковочной тарой.

Допускается перемещение необеззараженных медицински
х отходов класса Б,
упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных
подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско
-
акушерские пункты) и других мест
оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечени
я их последующего
обеззараживания/обезвреживания.


Работа по обращению с медицинскими отходами класса
В
















Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические
отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) и
нструменты и другие изделия
медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую
герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть
закреплена на специальных стойках (тележках
) или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в
данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической
безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок
-
стяжек или

других
приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые)
емкости закрываются крышками.
Перемещение отходов класса В за пределами
подразделения в открытых емкостях не допускается.




До
ступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов
запрещается.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)
физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие).
Применение химических мето
дов дезинфекции допускается только для обеззараживания
пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных
противоэпидемических мероприятий в очагах.

Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не
допускает
ся.


При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения
одноразовые емкост
и (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью
"Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии
ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую
(непрокалываемую) упаковку (контейнеры)
красного цвета

или имеющую красную
маркировку.








Медицинские отходы класса В в закры
тых одноразовых емкостях помещают в
специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских
отходов.























В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы,
потенциально опасной в плане инф
ицирования (укол, порез с нарушением целостности
кожных покровов и/или слизистых), необходимо
:



принят
ь меры экстренной профилактики,



внести

запись в журнал учета аварийных ситуаций, состав
ить

акт о несчастном случае
на производстве установленной формы с ук
азанием даты, времени, места, характера
травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств
индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц,
находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной
пр
офилактики.


Правила обработки рук медицинского персонала и кожных

покровов пациентов
1











1

Глава
I
, п.1
2
, СанПиНа 2.1.3.2630
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность"



В целях профилактики
ИСМП

обеззараживанию подлежат:

руки медицинских работников (г
игиеническая обработка рук, обработка рук хирургов)
;

кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей,
локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).


При сборе медицинских отходов запрещается:

-

вручную разрушать, разрезать отх
оды классов Б и В, в том числе использованные
системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

-

снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на
иглу после инъекции;

-

пересыпать (перегружать) неупакованные отходы
классов Б и В из одной емкости в
другую;

-

утрамбовывать отходы классов Б и В;

-

осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств
индивидуальной защиты и спецодежды;

-

использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого ме
дицинского
инструментария и иных острых предметов;

-

устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на
расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.




Обработка рук зависит от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня
снижения микробной контаминации кожи рук.

Алгоритмы/стандарты всех
эпидемиологич
ески значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать
в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих
манипуляций.


Условия эффективного мытья и обеззараживания рук:



коротко подстриженные ногти,



отсутстви
е лака на ногтях,



отсутствие искусственных ногтей,



отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.


Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.


Для снижения риска

возникновения контактных дерматитов можно
использовать
средства для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.)



Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническая обработка рук

-

совокупность методических приемов, включающих
применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязн
ений и
транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.



















Способы гигиенической обработки рук




гигиеническое мытье рук мылом и
водой для удаления загрязнений и
снижения количества
микроорганизмов



обработка рук кожным
антис
ептиком для снижения
количества микроорганизмов до
безопасного уровня.


Для мытья рук

применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).


Для высушивания рук

применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки
однократного использования.










При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случая
х:



перед непосредственным контактом с пациентом;



после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении
пульса или артериального давления);



после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,
повязками;



перед выполн
ением различных манипуляций по уходу за пациентом;



после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися в непосредственной близости от пациента;



после лечения пациентов с гнойными воспалител
ьными процессами, после каждого
контакта с

загрязненными поверхностями и оборудованием.

Б
ез их предварительного мытья
г
игиеническую обработку рук спиртосодержащим или
другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу
кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцие
й по применению, обращая особое
внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
(
непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их
во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки
)
.



после его дезинфекции, промывания водой и высушивания.



Использование перчаток.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или
другими
биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными
микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.





После снятия перчаток

проводят гигиеническую обработку рук.




При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п.

во изб
ежание загрязнения рук
в процессе их снятия следует
:

1.

тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или
антисептика), убрать видимые загрязнения.

2.

с
нять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать.

3.

р
уки обработать а
нтисептиком.



Обработка рук хирургов.

Обработка рук хирургов

-

комплекс методических приемов, включающий в себя
гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой
кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также
снижения количества
резидентной (естественной) микрофлоры.






Обработка проводится в два этапа:

I этап

-

мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание
стерильны
м полотенцем (салфеткой).

Для высушивания рук

применяют только стерильные

тканевые полотенца (салфетки).


II этап

-

обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.


Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее
продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических
указ
аниях/инструкциях по применению конкретного средства.






Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.


Обеззараживание кожных покровов пациентов.

Обработку операционного поля пациента перед

хирургическим вмешательс
твом и
другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов
(пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.


Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг
Не

допускается использование одной и той же пары перчаток:



при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами,



при переходе от одного пациента к другому
,



от контаминированного микроорганизмами участка тела
-

к чистому.

Обработку рук хирургов проводят все,

участвующие в проведении оперативных
вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов.

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во
влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.



операционног
о поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то
следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели)
или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

Обработка инъекционного поля

предусматривает обез
зараживание кожи с помощью
спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных,
внутривенных) и взятия крови.

Для обработки локтевых сгибов доноров

используют те же антисептики, что и для
обработки операционного поля.

Для санитарной о
бработки кожных покровов пациентов (общей или частичной)

используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и
моющими свойствами.




Правила обработки кожных покровов пациентов.

Обработка
операционного
поля пациента.



Перед обработко
й антисептиком кожи операционного поля следует
тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для
устранения явных загрязнений.



Проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми
салфетками, смоченными кожным антисептиком.



Кожный антисептик п
ри обработке неповрежденной кожи перед
операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к
периферии, а при наличии гнойной раны
-

от периферии к центру.



Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в
случае необходимости продолж
ить разрез или сделать новые разрезы
для установки дренажей.


Обработка
инъекционного
поля

Проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной
кожным антисептиком.

Обработка
локтевых
сгибов доноров

Протирают двукратно раздельными стериль
ными салфетками,
смоченными кожным антисептиком.

Санитарная
(общая или
частичная)
обработка
кожных
покровов

Проводят:



накануне оперативного вмешательства,



при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами
по обеззараживанию кожных покровов



Время обеззараживания кожным антисептиком должно соответствовать
рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению
конкретного средства.


Кожные антисептики (средства на основе спиртов)


Область
применения

Активно
-
действующие
в
ещества

Пример препарата (или эквивалент)

Гигиеническая
обработка рук

Спирты

Софта Ман Изо; Софтасепт Н; Дезин

Хирургическая
Спирты

Ника
-
антисептик элит; Самаровка
-


обра
ботка рук
медицинского
персонала

антисептик; Скиния; Тримицина КА; Ахдез
3000;
Софта
-
Ман, ИзАсептик, Чистея плюс

Гуанидины

Аквин

Хлоргексидин

Дезин;

Обработка
операцион
ного и
манипуляцион
ного
полей пациентов

Йодсодержащие

Йодоприрон

Спирты

Софтасепт Н; Скиния ОП; Тримицин ОП

Гуанидин+фенол

Октенисепт






Моющие сред
ства (средства на основе ПАВ, ЧАС, гуанидинов)


Область
применения

Активно
-
действующие
вещества

Пример препарата (или эквивалент)

Средства личной
гигиены

ПАВы


Ваза
-
софт; Теко
-
С; Гигиея; Чистея, Ассоль,

Ультра Софт

Фенолы


Ника
-
свежесть

Средства
для
мытья посуды, в.ч.
лабораторной

ЧАС

Люмакс

Альдегидсодержащие

Альдокс

Кислородсодержащие

Эмиталь
-
гарант; Дезинбак супер

ЧАС+Амин+Гуанидин

Эмиталь
-
Гарант


Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника
кровью или другим
и биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.
1


Ситуация

Профилактические мер
ы

При загрязнении кожи рук
выделениями, кровью и т.п.



место контакта обработать ватным шариком,
смоченным 70%спиртом этиловым спиртом
;



сбросить использованный ватный шарик в
емкость с дезинфицирующим раствором в
соответствующей концентрации;



место контакта обмыть водой с мылом;



повторно обработать ватным шариком,
смоченным 70%спиртом этиловым спиртом
;



сбросить использованный ватный шарик
в
емкость с дезинфицирующим раствором в
соответствующей концентрации;



снять перчатки, сбросить в емкость
дезинфицирующим раствором в соответствующей
концентрации.


При попадании биологической


сня
ть перчатки, сбросить в емкость с



1

Глава
I
, п.1
5
, СанПиНа 2.1.3.2630
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические требован
ия к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность"



жидкости пациента на слизистые
р
та, носа,

глаз

необходимо


дезинфицирующим раствором в соответствующей
концентрации.




ротовую полость промыть большим количеством
воды (не глотать);



Прополоскать ротовую полость70% этиловым
спиртом (не глотать);



Слизистую носа и глаз обильно промыть

водой
(не тереть);



Салфеткой осушить лицо и сбросить салфетку в
емкость с дезинфицирующим раствором в
соответствующей концентрации.




руки обрабатывать кожным антисептиком.


При уколах и порезах




снять перчатки,

сбросить в емкость с
дезинфицирующим раст
вором в соответствующей
концентрации
;



вымыть руки с мылом

под проточной водой;



обработать руки ватным шариком, смоченным
70% этиловым спиртом;



сбросить использованный ватный шарик в
емкость с дезинфицирующим раствором в
соответствующей концентрации;

смазат
ь ранку
5% спиртовой настойкой йода
;




заклеить ранку лейкопластырем.



При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане
инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО
организует регистрацию в журнале

«Регистрации несчастных случаев на производстве»

и
составляет акт в соответствии с
законодательством

Российской Федерации.


Инструк
ция

п
о организации и проведению дезинфекционных

м
ероприятий в машинах скорой медицинской помощи
1


1. Общие сведения


1.1. Объем и характер дезинфекционных мероприятий, проводимых в салонах машин
скорой помощи, зависит от назначения машины (доставка врача д
ля оказания медицинской
помощи больному на дому или на месте происшествия, госпитализация соматических
больных, рожениц, госпитализация инфекционных больных и т.д.).

1.2. В машинах скорой медицинской помощи, обслуживающих соматических
неинфекционных больны
х, проводят профилактическую дезинфекцию в конце рабочей
смены.

1.3. В машинах скорой помощи, после перевозки инфекционных больных, дезинфекцию
салона и его оборудования необходимо проводить после каждого больного по режимам,
рекомендованным для конкретной

инфекции.

После перевозки больных с педикулезом необходимо провести дезинсекцию салона
машины скорой помощи.




1

Приложение N 17 к Приказу Минздрава РФ от 26.03.1999 N 100(ред. от 10.06.2010)"О совершенствовании
организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации"



1.4. Если в процессе работы возникает ситуация загрязнения салона или оборудования в
нем выделениями (фекалии, моча, рвотные массы) или загрязнени
я кровью, места
загрязнения подвергают обеззараживанию немедленно.

1.5. Дезинфекции в машине скорой помощи подвергают поверхности в салоне (стены, пол,
двери и т.д.), оборудование, поверхности приборов, аппаратов, носилки, подголовники и др.

1.6. Для дезин
фекции салона машин скорой помощи могут быть использованы
кислородсодержащие, хлорсодержащие средства, катионные поверхностно
-
активные
вещества и др. Нежелательно применение средств, содержащих альдегиды, надуксусную
кислоту. В случае загрязнения объектов
кровью, используемые для дезинфекции средства
должны быть эффективны в отношении вируса, возбудителей парентеральных вирусных
гепатитов и ВИЧ
-

инфекции.

При выборе дезинфицирующего средства для обработки салона предпочтение следует
отдать моюще
-
дезинфициру
ющим средствам, малоопасным при ингаляционном воздействии
и не требующим применения особых мер предосторожности, кроме резиновых перчаток.

1.7. В зимнее время года для дезинфекции используют растворы дезсредств с добавлением
антифриза (хлорид натрия) или р
астворы дезсредств с умеренно повышенной температурой
(+ 50 град. С).

1.8. Носилки и подголовники следует протирать дезинфицирующим средством после
каждого больного или пользоваться салфетками (простынями) однократного применения.


2. Проведение дезинфекци
онных мероприятий

в

салоне машины скорой помощи


2.1. Обработку поверхностей проводят способом протирания ветошью, смоченной
дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления
дезинфицирующего раствора из гидропульта или другого распыливающе
го устройства с
последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта. Для обеззараживания
воздуха в салоне используют облучатель бактерицидный безозонный ОББ
-
2х15
производства МПО "Зенит" (Россия), разрешенный к применению специально в машинах
скорой помощи.

2.2. Уборочную ветошь дезинфицируют замачиванием в дезрастворе в промаркированной
емкости, закрывающейся крышкой.

2.3. При необходимости выполнения манипуляций у больного в салоне машины скорой
помощи в процессе его транспортировки использую
т для обработки рук персонала
дезинфицирующие салфетки
(таблица 1)
.

2.4. Режимы дезинфекции объектов в салоне машины скорой помощи представлены в
таблицах 1
,
2
.

Кроме дезинфекционны
х средств, указанных в таблицах, можно использовать
и другие, разрешенные к применению в установленном порядке.

2.5. В целях профилактики педикулеза в салонах машин скорой помощи используют
препараты в аэрозольной упаковке : "Неофос
-
2", "Карбозоль", "А
-
ПАР
" и средства
"Медифокс
-
супер" в соответствии с этикетками или инструктивно
-
методическими
указаниями по их применению.


3. Меры предосторожности


Хранить дезинфекционные средства следует в специально отведенном месте, отдельно от
лекарственных препаратов.

П
ри обработке салона дезинфицирующим раствором способом протирания необходимо
защитить кожу рук резиновыми перчатками; при использовании дезсредств способом
распыления дополнительно в качестве мер предосторожности используют респиратор (РУ
-
60
М, РПГ
-
68) и з
ащитные очки.

Дезинфекция воздуха с помощью облучателя ОББ 2х15 проводится в отсутствие людей.




Машина скорой медицинской помощи должна быть оснащена:



гидропультом или ручным распылителем,



уборочной ветошью,



емкостью с крышкой для приготовления рабочего ра
створа дезсредства и хранения
уборочной ветоши;



емкостью для сбора и дезинфекции выделений.










Количество дезинфицирующих средств, необходимое на 1 смену, рассчитывается в
зависимости от того, какое средство имеется в наличии.


Дезинфекционные сред
ства


дезинфицирующие, стерилизующие, дезин
секционные
и де
ратизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными,
паразитарны
ми заболеваниями человека и животных, обеспечи
вающие умерщвление
возбудителей вышеуказанных заболеваний
, их переносчиков и резервуаров сохранения при
обработке кожных покровов человека или животных или объектов окружающей их среды.


Дезинфекцию в салоне машины скорой медицинской помощи проводит санитар под
контролем медицинского работника на площадках для с
анитарного транспорта или при
лечебно
-
профилактическом учреждении или станции скорой помощи.







Таблица

1



Средства и режимы дезинфекции объектов в салонах машин

с
корой медицинской помощи



Объект
дезинфекции

Дезинфицирующее
ср
едство

Концентрац.
р
-
ра по
препарату,
%

Время
дезинфе
к
-
ции,
мин.

Способ дезинфекции

Поверхности
(пол, стены,
носилки и т.д.)

Перекись водорода
с моющим ср
-
вом

3,1 (по ДВ)

60

протирание

Пероксимед

3,1 (по ДВ)

60

протирание

ПВК

0,75 (поДВ)

60

протирание

Споракс

5,0

30

протирание

РИК
-
Д

0,5

30

протирание

Велторен

1,0

60

протирание или
орошение

Хлорамин

1,0

30

протирание

Необходимый наб
ор дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:

-

средство для дезинфекции выделений;

-

средство для дезинфекции поверхностей салона;

-

средство для обработки рук персонала (1
-
2 упаковки);

-

средство для профилактики педикулеза;

-

бактерицидный облучател
ь.



Аламинол

1,0

30

протирание

Клорсепт (фирма
«Медентек ЛТД»,
Ирландия)

0,03 (по ДВ)

30

протирание или
орошение

Атмостерил (фир
ма
ПФК «Петренс
Химия», Франция)

аэрозольный
баллон

15 сек.

орошение

Воздух

Облучатель
бактерицидный
безозонный ОББ
2

15


5

облучение салона

Атмостерил (фирма
ПФК «Петренс
Химия», Франция)

аэрозольный
баллон

5 сек.

распыление

Выделения
больного:
мокрот
а,
фекалии, моча,
рвотные
массы, кровь

Сухая хлорная
известь или
белильная
термостойкая
известь ДТСГК,
ДСГК,

порошок

60

засыпать и размешать
(200 г/л)

YUR

порошок

30

засыпать и размешать
(200 г/л)

Клорсепт (фирма
«Медентек ЛТД»,
Ирландия)

(
кроме мочи
)

гранулы


-

засыпать гранулами
выделения на 2
-
3 мин,

-

гранулы сбросить в
канализацию или
сжечь,

-

поверхность (после
удаления гранул)
протереть 0,05 %
Клорисепта

Руки
мед.персонала

Спирт этиловый

70%

2 мин.

втереть в кожу рук

Велталекс с
Велтосепт
(спиртовой

раствор)

салфетки

30 сек.

тщательно протереть
руки

Дамисепт

жидкость

30 сек.

Для профилактики
бактерий
-

однократное
втирание.

30сек.

2

Для профилактики
туберкулеза
-

двукратное протирание.

30сек.

3

Для профилактики
вирусной инфекции
-

трѐхкратное
протирание.

Лизанин

жидкость

30 сек.

втереть в кожу рук

Инъекционное
поле

Спирт этиловый

70%

1 мин.

однократное
протирание

Велтосепт С

салфетки

1 мин.

протирание

АХД
-

2000 спец

жидкость

1 мин.

протирание

Лизанин ОП

жидкость

1 мин.

протирание


Таблица

2




Средства и режимы дезинфекции объектов в салоне машин

скорой медицинской помощи при отрицательных

температурах (от
-
25 град. С до 0 град. С)



Объект
дезинфекции

Дезинфицирующее
средство

Концентрац.
р
-
ра по
препарату,
%

Вре
мя
дезинфе
к
-
ции,
мин.

Способ дезинфекции

Поверхности
(пол, стены,
двери, носилки
и т.д.)

ДТСГК +
поваренная соль

5.0 +15,0

30

орошение

Перекись водорода
+ моющее ср
-
во
при температуре


+ 50 град.С

3.0 (ДВ) +0,5

30

орошение










Предстерилизацион
ная очистка

осуществляется в качестве самостоятельного
процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.
Ее цель

-

удаление с
изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений
(включая белковые, жировые, механически
е и другие), в том числе остатков лекарственных
препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения
последующей стерилизации этих изделий.

Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных
стерилизацио
нных отделениях (далее
-

ЦСО), а при их отсутствии в отделениях ЛПО

систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским
манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой
поверхностью, инъекционными преп
аратами или при которых имеется риск повреждения
слизистых оболочек.


Целью стерилизации изделий медицинского назначения
, в том числе эндоскопов и
инструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных целях с нарушением
целостности тканей (то есть
используемых при стерильных эндоскопических манипуляциях),
является обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том
числе и споровых форм.



Требования к проведению дезинфекции,

предстерилизационной очистки и стерилизации из
делий

медицинского назначения
1





1

Глава
II
, СанПиН 2.1.3
.2630
-
10 "Санитарно
-
эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность"

При проведении инвазивных манипуляций используются стерильные изделия
медицинского назначения, которые после использования подвергаются при
профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделия многократного
применения
-

также предстерилиз
ационной очистке и стерилизации.



2.1. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно:
дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в
условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

2.2.

Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у
пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование
запрещается.

2.3. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации
изготовителей издел
ий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных
дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

2.4. ООМД должны быть обеспечены медицинской техникой и изделиями
медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы с
учетом
времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов <1>.

--------------------------------

<1> Правила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в СП 3.1.1275
-
03
"Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических м
анипуляциях",
зарегистрировано в Минюсте России 14.04.2003, регистрационный N 4417.


2.5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции
независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного
применения). Де
зинфекцию можно проводить физическими и химическими методами.
Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

2.6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие
средства, обладающие широким спектром антимикробного

(вирулицидное, бактерицидное,
фунгицидное
-

с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов
дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам
-

между вирусами или
грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организац
иях
-

по микобактериям
туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах)
-

по режимам, эффективным в
отношении грибов рода Трихофитон.

Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой
цели емкостях) или механизированным (мою
ще
-
дезинфицирующие машины,
ультразвуковые установки) способами.

2.7. С целью предотвращения перекрестного

инфицирования пациентов через наркозно
-
дыхательную аппаратуру целесообразно использовать специальные дыхательные фильтры,
предназначенные для оснащени
я указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные
дыхательные складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Установку
фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра.

Съемные детали аппаратов дезинфицируют т
ак же, как изделия медицинского
назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется использование дыхательных
контуров однократного применения в течение не более 72 часов, если иное не предусмотрено
производителем.

Обеззараживание наркозно
-
дыхательных
аппаратов проводят с учетом рекомендаций,
изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели.

2.8. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
растворами химических средств изделия медицинского назначения погруж
ают в рабочий
раствор средства (далее
-

"раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия
погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми,
сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

2.
9. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны
быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения
в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

2.1
0. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий
медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или
конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.



2.11. После дезинфекции

изделия медицинского назначения многократного применения
должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с
рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

2.12. Предстерилизационную очистку изделий осущ
ествляют после дезинфекции или при
совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства):
ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации,
прилагаемой к конкретному оборудованию) способами.

Предстерил
изационную очистку изделий проводят в централизованных
стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап
обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

2.13. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путе
м постановки
азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также
путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных
компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие раств
оры
которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими

методическими документами
и инструкциями по применению конкретных средств.

2.14. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно.
Контролю подлежат: в стерилизационной
-

1% от
каждого наименования изделий,
обработанных за смену; при децентрализованной обработке
-

1% одновременно
обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты
контроля регистрируют в журнале.

2.15. Стерилизации подвергают все издели
я медицинского назначения,
контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в
него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой

оболочкой и
могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких
манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями
-
изготовителями. Их
повторное
использование запрещается.

2.16. Стерилизацию изделий
медицинского назначения осуществляют физическими
(паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических
средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие
стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор

адекватного метода стерилизации
зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам,
указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по
эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Стерилизацию из
делий проводят в

централизованных стерилизационных, при
отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в
отделениях лечебных организаций.

2.17. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные
инструменты, детали

приборов, аппаратов из коррозионно
-
стойких металлов, стекла, белье,
перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

2.18. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические,
стоматологические инструменты, детали пр
иборов и аппаратов, в том числе изготовленные
из коррозионно
-
нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией
воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно
высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C
до исчезновения видимой влаги.
Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом
запрещается.

2.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств,
как правило, применяют для стерилизации изделий, в конс
трукции которых использованы
термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально
рекомендуемые, доступные методы стерилизации.



Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих,
кислородсодержащих и некоторых хлорсодержа
щих средств, проявляющих спороцидное
действие.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,
погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго
собл
юдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания
изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно
рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

2.20. Газовым ме
тодом стерилизуют изделия из различных, в том числе
термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена,
формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после
предстерилизационной очистки удаляют видимую вл
агу. Стерилизацию осуществляют в
соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий,
а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к
применению.

2.21. Плазменным методом, используя стерилизующие
средства на основе перекиси
водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические
инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные
световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и д
ругие изделия
из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

2.22. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается
применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и
другие мелкие инструменты при п
олном погружении их в среду нагретых стеклянных
шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей
более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить
в среду нагретых стеклянных шариков.

2.
23. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие
инструменты из металлов.

2.24. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в
упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые
стерилиз
ационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от
метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные
материалы используют однократно.

При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные кор
обки с фильтрами.

При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в
неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

2.25.
Хранение изделий
, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют

в
шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом
упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

2.26. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при
децентрализованной системе обработки

в следующих случаях:

-

при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;

-

при стерилизации металлических инструментов термическими методами
(гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все

изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу
использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

2.27. При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде
одним из термических методов, пос
ле окончания стерилизации допускается хранить в
разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных
ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по
эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таки
х камер
-

на стерильном столе не
более 6 часов.



2.28. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных
коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более
чем в течение 6 часов после их вскрытия.

2.2
9. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается
применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной
контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
Категорически запрещается
применять такое оборудование с целью дезинфекции или
стерилизации изделий.

2.30. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не
допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их
использование на следующий де
нь после стерилизации.

2.31. При стерилизации химическим методом с применением растворов химических
средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по
назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с
фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

2.32. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате,
маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о
дате и времени нак
рытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не
использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола
направляют на повторную стерилизацию.

2.33. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинс
кого
назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

2.34. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной
статистической форме.

2.35. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку
значений п
араметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.

Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими
документами: физическим (с использованием контрольно
-
измерительных приборов),
химическим (с использованием химических индикаторо
в) и бактериологическим (с
использованием биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации
контролируют физическим и химическим методами.

Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов
бактериологических исследований при к
онтроле стерильности изделий медицинского
назначения.

2.36. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки
(ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного
контроля.

2.37. Техническое обслужи
вание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов
осуществляют специалисты сервисных служб.

2.38. Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках
производствен
ного контроля, а также органы, уполномоченные осуществлять
государственный санитарно
-
эпидемиологический надзор.


3. Обеспечение проведения дезинфекционных

и стерилизационных мероприятий


3.1. В целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекци
и
организуется и проводится производственный контроль соблюдения требований настоящих
санитарных правил в лечебно
-
профилактических организациях при проведении
дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, работ и услуг.

3.2. Производственный контроль вкл
ючает:



-

наличие в организации официально изданных санитарно
-
эпидемиологических правил
и нормативов;

-

назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление производственного
контроля;

-

организацию лабораторно
-
инструментальных исследований;

-

контр
оль наличия в организации документов, подтверждающих безопасность и
безвредность продукции, работ и услуг;

-

визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за выполнением
санитарно
-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдением
с
анитарно
-
эпидемиологических правил, разработкой и реализацией мер, направленных на
устранение выявленных нарушений.

3.2.1. Производственный контроль проведения дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий осуществляется на основании соответствующего разд
ела плана
производственного контроля ЛПО, включающего программу лабораторно
-
инструментального контроля. План производственного контроля разрабатывает лицо,
ответственное за организацию и проведение производственного контроля, а утверждает
руководитель лече
бно
-
профилактической организации.

3.2.2. Лицо, ответственное за проведение производственного контроля, представляет
отчет руководителю организации (индивидуальному предпринимателю) об исполнении
плана для принятия соответствующих организационных мер.

3.2.3
. Юридические лица и индивидуальные предприниматели являются
ответственными за своевременность, полноту и достоверность осуществляемого
производственного контроля.

3.3. Материально
-
техническое обеспечение дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий опре
деляется санитарными требованиями к помещению и прилегающей к нему
территории, профилем организации, видами и количеством проводимых медицинских
манипуляций.

3.4. Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий в ЛПО яв
ляются:

-

отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в
том числе контроль стерильности);

-

показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;

-

отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное

с применением
субъективной оценки и объективных методов обнаружения;

-

отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с применением
субъективной оценки и объективных методов обнаружения.



Тесты по теме

(для самоконтроля)



1.
Бактерицидность


это

а
. способность дезинфицирующих средств вызывать гибель бактерий в вегетативной форме

б
. способность дезинфицирующих средств вызывать гибель бактерий в вегетативной форме
и инактивировать вирусы вне клетки


2.
Вирулицидность


это

а
. способность дезинфи
цирующих средств вызывать гибель бактерий в вегетативной форме

б
.

способность дезинфицирующих средств вызывать гибель бактерий в вегетативной форме
и инактивировать вирусы вне клетки


3.
Дезинсекция


это

а
.

уничтожение членистоногих, имеющих эпидемиологич
еское и санитарно
-
гигиеническое
значение, с целью снижения их численности

б
. уничтожение грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно
-
гигиеническое


значение, с целью снижения их численности


4.
Дератизация


это

а
. уничтожение членистоногих, имеющих эп
идемиологическое и санитарно
-
гигиеническое
значение, с целью снижения их численности

б
. уничтожение грызунов, имеющих эпидемиологическое и санитарно
-
гигиеническое
значение, с целью снижения их численности


5.
Дезинфекция


это

а
. уничтожение патогенных и
условно


патогенных микроорганизмов ( вирусов, бактерий,,
включая микобактерии туберкулеза, грибов) на (в) объектах внутрибольничной среды, а при
необходимости и их переносчиков.

б
. уничтожение патогенных и условно


патогенных микроорганизмов ( вирусов,

бактерий,,
включая микобактерии туберкулеза, грибов) и споровые формы микроорганизмов на (в)
объектах внутрибольничной среды, а при необходимости и их переносчиков.


6.

Спороцидность


это

а
. способность дезинфицирующего ( стерилизующего) средства умер
щвлять споровые
формы микроорганизмов.

б
. способность дезинфицирующего ( стерилизующего) средства умерщвлять споровые
формы, патогенные и непатогенные микроорганизмов.


7.Стерилизация


это

а
.

процесс уничтожения на (в) изделиях всех патогенных и непат
огенных микроорганизмов.

б
. способность дезинфицирующего ( стерилизующего) средства умерщвлять споровые
формы, патогенные и непатогенные микроорганизмов.








8.
Гигиеническая обработка рук проводится в случаях:

а
. перед и после непосредственного конта
кта с пациентом; после контакта с секретами или
экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением
манипуляций по уходу; после лечения пациентов с гнойны
ми воспалительными процессами,

после контакта с загрязненными поверхностям
и и оборудованием

б.

перед и после непосредственного контакта с пациентом; после контакта с секретами или
экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением
манипуляций по уходу; после лечения пациентов с гнойными воспалительным
и
процессами,, после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием, после
контакта с медицинским оборудованием и др. объектами, находящимися вблизи пациента


9.Гигиеническая обработка проводится способами:

а
. гигиеническое мытье рук мылом и водо
й, обработка рук кожным антисептиком,
обработка рук 70% спиртом.

б
. гигиеническое мытье рук мылом и водой, обработка рук кожным антисептиком


10.После работы в перчатках и снятия их обработку рук проводить

а
. обязательно

б
. необязательно


11.При загр
язнении перчаток биологическими жидкостями , их



а
. утилизируют

б

.дезинфициуют, утилизируют


12.При катетеризации магистральных сосудов проводят

а
. хирургическую обработку рук

б
. гигиеническую обработку рук


1
3
. При загрязнении кожи рук медперсонала биол
огическими жидкостями следует:

а
. вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить, дважды обработать антисептиком.

б
. дезинфицировать, вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить, дважды обработать
антисептиком.


1
4
. При загрязнении перчаток медперсона
ла биологическими жидкостями следует:

а
. руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, вымыть проточной
водой, снять перчатки, руки вымыть и обработать кожным антисептиком.

б
. руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфек
тантом, снять перчатки,
руки вымыть и обработать кожным антисептиком.


1
5
.При попадании биологических жидкостей на слизистую рт
а, носа:

а
. рот прополоскать

большим количеством воды и затем

70% спиртом

б
.

нос промыть большим количеством воды

в
.

Правиль
но А и Б.


1
6
.
П
ри уколах и порезах:

а
. перчатки снять, вымыть руки с мылом , обработать ранку 5% спиртовым раствором йода,
ранку заклеить лейкопластырем.

б
. руки в перчатках вымыть, перчатки снять, выдавить из ранки кровь, обработать ранку 5%
спиртовым ра
створом йода, ранку заклеить лейкопластырем.





1
7
.Формы профилактической дезинфекции:

а
. плановая

б
. по эпидпоказаниям

в
. По санитарно
-
гигиеническим показаниям.

г
.

вышеперечисленное верно

д
.
верно
А и Б.


1
8
. Очаговая инфекция бывает

а
. предварительная,

текущая, заключительная

б
. предварительная, текущая


Эталоны ответов

1.

а

2.

б

3.

а

4.

б

5.

а

6.

а

7.

а

8.

б

9.

б

10.

а

11.

б

12.

а

13.

а

14.

а

15.

в

16.

а

17.

г

18.

б









Приложенные файлы

  • pdf 2845476
    Размер файла: 577 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий