[MedBooks-Медкниги]Психопатология. Ответы на экзаменационные вопросы по дисциплине психоптология

Ответы на экзаменационные вопросы по дисциплине «Психопатология»

Вопрос 1 Психопатология как раздел психиатрии.

Психопатология – раздел психиатрии, изучающий закономерности появления, механизмы развития психопатологических состояний, принципы их классификации.
Психиатрия – наука о душевных заболеваниях, их распространенности, этиологии, патогенезе, морфологических основах этих заболеваний, их профилактике, клинике, диагностике, лечении и экспертизе.
Основные разделы психиатрии:
общая психиатрия,
психиатрия детского и подросткового возраста,
геронтологическая психиатрия,
судебная,
социальная психиатрия,
биологическая психиатрия,
транскультуральная психиатрия.

Областью компетенции психиатрии являются: психотические расстройства (психозы), непсихотические расстройства (неврозы, психопатии), различные виды зависимостей (наркология).
Задачи психопатологии:
- изучает основные закономерности этиопатогенеза, клиники, диагностики, терапии и профилактики психических расстройств.
Одной из задач общей психопатологии наряду с изучением структуры и динамики синдромов продолжает оставаться исследование причин, обусловливающих их развитие и видоизменение под влиянием различных факторов.
Основные задачи психопатологии детского возраста – изучить общие закономерности возникновения и развития психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов с учетом возрастного своеобразия.
Предметом исследования психопатологии служат реальные душевные процессы, условия, при которых они происходят, их причины и следствия (по Ясперсу).
Предмет-изучение расстройства видов ВНД человека; действительные, осознанные события психической жизни.
Объект - человек целиком в процессе его становления
Цели: изучение причин возникновения, проявления, лечения и профилактики психических расстройств.

Связь с другими науками:
Психиатрия объединяет разнообразные знания о человеке, науках, которыми он занимается, о смысле его жизни, эмоциональной, интеллектуальной, творческой жизни человека. Наконец, психиатрия имеет своим предметом, в конечном итоге, душу человека со всеми ее особенностями.
Психопатология связана с невропатологией, педиатрией, психиатрией, общей психологией, генетикой, иммунологией:
Конкретные биологические исследования различных психических заболеваний проводятся на основе достижений таких фундаментальных наук, как нейрофизиология, биохимия, генетика, иммунология др.:
современные данные нейрофизиологии и невропатологии позволяют объяснять многие психопатологические явления.
На формирование биохимических механизмов мозговой деятельности большое влияние оказывает наследственная предрасположенность организма к той или иной болезни.
Генетические исследования свидетельствуют о существенной роли наследственности в возникновении многих психических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз; эпилепсия и др.).
Развитие иммунологических исследований в психиатрии в первую очередь направлено на выяснение взаимоотношений и роли клеточных и гуморальных механизмов аутоиммунных реакций при психических заболеваниях. 


Древние представления о душе.
Психиатрия в буквальном переводе с греческого языка – исцеление души. Данная терминология не отвечает нашим современным представлениям о психических заболеваниях. Для того чтобы осмыслить происхождение этого определения, необходимо вспомнить историю формирования человеческого мировоззрения. В древности люди видели окружающие явления и предметы, наделяя их душой. Такие явления, как смерть и сон казались первобытному человеку малопонятными и непостижимыми. По древним поверьям, душа, во сне вылетая из тела, видит разные события, где-то бродит, участвуя в них, именно это и наблюдает человек во сне. В Древней Греции полагали, что если разбудить спящего человека, то душа может не успеть вернуться обратно в тело, а в тех случаях, когда душа уходила и не возвращалась, человек умирал. В той же Древней Греции чуть позже делается попытка объединить психические переживания и психические заболевания с тем или иным органом человеческого тела, например органом любви считалась печень, и только на более поздних изображениях органом любви становится сердце, пронзенное стрелой Амура.

Разграничение психопатологии и патопсихологии.
Патопсихология - отрасль психологии, изучающая закономерности нарушений психической деятельности и свойств личности на основе сопоставления с закономерностями их формирования и протекания в норме. Патопсихология является психологической, а не медицинской дисциплиной.
Психопатология как отрасль медицины направлена на изучение общих особенностей психических заболеваний, исследование их симптомов и синдромов, выявление патогенетических механизмов психических нарушений.
Патопсихология, являясь психологической дисциплиной, исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. 

Вопрос 2 Дихотомии «норма-патология» и «психическое здоровье - психическая болезнь».

На сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение «нормы»:
Норма – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры. 

В современной науке выделяют несколько подходов к пониманию «нормы»: 1. Статистический подход 
Самым распространенным для многих [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и психиатров является [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] нормы как чего-то среднего, установившегося, не выделяющегося из массы, как наиболее приспособленного, адаптированного к окружающей среде. Как правило, чем реже встречается та или иная форма поведения, тем больше[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], что ее будут воспринимать как аномальную. Быть нормальным значит быть, как все, соответствовать усредненному [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ](среднестатистическому нормативу) оценки возможностей человека. 
2. Адаптационный подход  Быть нормальным значит быть приспособленным, адаптированным. Этот подход наиболее близок к целостному взгляду на человека, живущего в изменяющихся условиях.
Т.е. норма – состояние психического, психологического и социального благополучия.
3. Психопатологический подход  Согласно этому подходу норма понимается, прежде всего, как отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов. 
Норма – это когда п действующим диагностическим стандартам не удается становить диагноз, имеющийся в номенклатуре заболеваний; отсутствие болезней.
4. Гуманитарный (гуманистический) подход  Оценка нормы самой по себе, не в отношении патологии, при отсутствии дихотомии «норма-патология». Этот подход описывает критерии психического здоровья и пытается выделить то позитивное, что несет в себе нормальная личность. Широко ставится вопрос о [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] личности как о некотором особом достоянии, полноте, а не об одном отсутствии тех или иных ущербов и недугов.  Данный подход тесно связан с теорией личности. Норма – это человек самоусовершенствующийся, самоактуализирующийся. 

Всемирная федерация псих-го здоровья определяет норму от (критерии):
То, что человек чувствует к себе
То, что человек чувствует по отношению к другим людям
То, как человек может справляться с требованиями повседневной жизни

Для психически здорового человека характерно:
Ощущение того, что он способен справиться со значительным большинством трудностей и ситуаций повседневно жизни
Способен получать удовольствие от повседневной реальности
Есть близкие к действительности представления о своих возможностях, готовность принимать свои недостатки и уметь посмеяться над собой
У психически здорового человека есть длительные личные взаимоотношения с другими людьми, доставляющие человеку удовлетворение
ПЗЧ способен принимать и нести ответственность за свою жизнь, планировать свое будущее, не испытывать перед ним страха




Вопрос 3 Симптом, синдром, болезнь.

Симптом – субъективный или объективный признак заболевания или патологического состояния.
Синдром – совокупность симптомов; устойчивый комплекс симптомов.
Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности, работоспособности, способности адаптироваться при одновременной активизации защитно-компенсаторных, приспособительных реакций и механизмов.
Болезнь процесс, имеет конец, а синдром просто набор симптомов. Заканчивается выздоровлением, ремиссией, переходом из острой формы в хроническую, летальным исходом и т.д.
Симптоматология – учение о симптомах, их проявлениях, происхождении, развитии, систематики и диагностической роли.
Семиотика – наука, изучающая знаковые системы и синдромы.


Вопрос 4 "Закон о психиатрической помощи" от 3 июля 1999 г.

Закон о психиатрической помощи  основной [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], регулирующий организационные и экономические принципы оказания [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] закон о психиатрической помощи, называющийся Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», был принят [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

При определении «психическое здоровье-психическая болезнь» используются следующие принципы:

Презумпция психического здоровья: любой человек считается психически здоровым, пока не доказано обратное (пока врач не собрал доказательства)
Это закреплено в «Законе о психической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» от 1 июля 1999 г.
Принцип добровольности оказания психической помощи
Принцип конфиденциальности обращения

В советское время деятельность психиатрической службы регулировалась в основном ведомственными инструкциями Минздрава СССР, которые не публиковались в печати и не были известны общественности. Регулирование на законодательном уровне отсутствовало.
В [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] была создана межведомственная комиссия, разработавшая Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, утверждённое Указом [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] от [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и введённое в действие [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] 1988 г. В этом документе содержались определённые гарантии защиты прав лиц, страдающих психическими расстройствами, однако документ имел и ряд существенных недостатков.
Основными, качественно новыми демократическими нововведениями для российской психиатрии стали два нововведения Закона:
обязательная судебная процедура при проведении всех недобровольных мер (освидетельствования, госпитализации, лечения);
теоретическое провозглашение полного равенства прав и свобод лиц с психическими расстройствами и всех остальных граждан, недопущение ограничения прав и свобод только на основании психиатрического [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], на основании факта нахождения под [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] наблюдением, в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] либо в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Закон о психиатрической помощи регламентирует порядок оказания психиатрической помощи, процедуру госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке и применение иных недобровольных мер медицинского характера. В частности, в 3 пунктах 29-й статьи закона приведены основания для госпитализации лица, страдающего тяжёлым психическим расстройством, в психиатрический стационар в недобровольном порядке:
его непосредственная опасность для себя или окружающих, или
его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Вопрос 5 Группы психических заболеваний и типы их течения.

Психоз – это заболевание при котором ч-к теряет адекватность, критику отношения к себе и к окружающим, за счёт симптомов: бред, галлюцинации, не контролирует свои действия.

Классификация:
Классифицируя психические заболевания по их этиологии и патогенетическим механизмам развития, выделяют не только органические и эндогенные виды психозов, но также:
интоксикационные;
реактивные;
сенильные (старческие);
травматические;
аффективные.

По этиологии и причинам психозы бывают:
Эндогенные – обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз). Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы). Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.
Экзогенные - внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является - алкоголь, злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.
По характеристикам клинической картины и преобладающим признакам психические расстройства разделяют на следующие типы:
параноидальные;
депрессивные;
ипохондрические;
маниакальные.

Невроз – адекватность не нарушается, критично относится к себе и окружающим людям, а жалуется на такие симптомы: раздражительность, утомляемость, головные боли, нарушение сна, конфликты с окружающими и т.д. Причины возникновения невроза – стресс.
Классификация:
Выделяют 3 классические формы неврозов:
неврастению,
истерию (истерический невроз)
невроз навязчивых состояний.

К неврозам относятся:
Тревожно-фобические расстройства
Паническое расстройство
Агрофобия
Социальные фобии
Изолированные фобии
Генерализованные тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (раньше – невроз навязчивых состояний. Обсессия – навязчивые мысли, компульсия – навязчивые действия).
Реакции на тяжелый стресс
Расстройства адаптации
Психогенные депрессии (есть реальная стрессовая ситуация, после которой депрессия началась)
Диссоциативно-конверсионные расстройства (истерия)
Соматоформные расстройства (разнообразные боли)
Эпохондрическое расстройство
Неврастения

Классификация МКБ-10:
МКБ-10 (Международная классификация психозов) не носит нозологического характера, большинство патологических состояний в ней рассматривается в рамках различных расстройств, что делает несколько неопределенным их генез и затрудняет выработку прогностических критериев.
Классификация состоит из 11 разделов:
F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
F1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
F2. Шизофрения, шизотипические и [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства).
F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7. Умственная отсталость.
F8. Нарушения психологического развития.
F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрастах.
F99. Неуточненное психическое расстройство.


Типы течения:
 Прогредиентное, процессуальное: постепенное углубление психопатологии с формированием дефекта личности. По такому типу протекают шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, болезни Пика, Альцгеймера и другие.
 Фазовое или циркулярное, интермиттирующее: закономерное возникновение приступов или фаз болезненного состояния, в промежуток между которыми человек относительно здоров. Например, маниакально-депрессивный или биполярный психоз, иногда - шизофрения т.д.
 Реактивное: возникновение расстройства напрямую связано с действием психотравмирующих жизненных обстоятельств. В клинике болезни отражаются психотравмирующие обстоятельства. Признаки психического расстройства, редуцирующего после нормализации ситуаций, травмирующих психику (триада Ясперса) - реактивные состояния или реактивные психогенные психозы.
    Развитие: постепенное нарастание психопатологической симптоматики (без формирования дефекта личности). При неблагоприятном сочетании обстоятельств, способствующих развитию болезни, может быть социальная дезадаптация - невротические, психопатические расстройства.
    Эпизод: расстройство психики, спровоцированное определенным патологическим фактором, который внезапно начал действовать. Болезненное состояние не приобретает систематизированного характера, а является лишь отдельным эпизодом в жизни человека. Например, печеночная или гипогликемическая кома и тому подобное.


Вопрос 6 Расстройства ощущений.

Ощущения – одна из базовых функций психической деятельности, благодаря которой мы можем различать и оценивать свойства окружающих нас предметов и явлений.

Нарушения:
1.Изменение интенсивности ощущений:
Гиперестезия (Повышенная чувствительность к внешним воздействиям)
Чаще встречается повышенная чувствительность, связанная со зрением и слухом. В таких случаях звуки воспринимаются как невыносимо громкие, а свет – как слишком яркий.
Гиперестезия может также затрагивать и другие ощущения: тактильные, термические, обонятельные. Запахи становятся неприятными и навязчивыми, прикосновения вызывают сильный дискомфорт, как психический, так и физический. Гиперестезия также может проявляться в состоянии абстиненции и депрессии.
Гипестезия
Ослабление нормальной чувствительности, или гипестезия, характерно для астенических и депрессивных состояний, а также для состояний, сопровождающихся нарушением сознания. Порог чувствительности повышен, ощущения становятся более слабыми, невыразительными и приглушенными.
Анестезия
Анестезия – выпадение или потеря чувствительности, связанные с повреждением или нарушением функции анализатора на каком-либо уровне: от повреждения рецепторов до нарушенной обработки сигналов, поступающих в мозг.
Анестезия сопровождается потерей кожной чувствительности, невосприимчивостью к запахам, звукам, прикосновениям, зрительным образам или к боли. Утрата болевой чувствительности (анальгезия) может развиваться при глубоких депрессиях, конверсионных расстройствах, острых психозах и т.д.
Сенестопатии – психосоматические ощущения.
Для синестопатий характерно:
Полиморфизм (ощущения боли, жжения, тяжести, движения, наполнения)
Необычный, вычурный характер (сложно описать)
Неприятный, тягостный и мучительный характер
Не свойственны симптоматике соматических заболеваний
Не соответствует патологии в органах
Парестезии – ощущения онемения, зуда, жжения, мурашек



Вопрос 7 Расстройства восприятия

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.
Нарушение константности восприятия
Расщепление восприятия (утрата способности сформировать целостный образ)
Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета
Психосенсорные расстройства
Дереализация - искаженное восприятие окружающего мира
нарушение восприятия формы и цвета (макроскопия и микроскопия)
нарушение восприятия времени и пространства.
Деперсонализация
Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. 
Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии).
Иллюзии и галлюцинации
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов (отличаются психологической непонятливостью, выпадением из смыслового контекста ситуаций)
Галлюцинации – мнимое восприятие без реально существующего объекта (разделяют по модальностям)



Вопрос 8 Иллюзии: понятия и виды. Патологические иллюзии. Диагностическое значение иллюзий.

Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих объектов (отличаются психологической непонятливостью, выпадением из смыслового контекста ситуаций).

Классификация:
Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические.
Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т.д.
Вербальные иллюзии выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бывает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.
Парэйдолические иллюзии расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменённо, обычно в причудливо-фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается как гигантская жаба, тень от торшера как голова какого-то страшного ящера, узоры на ковре как прекрасный, никогда прежде не виданный пейзаж, очертания облаков как живописная группа людей.
Физические, физиологические и психические.
А) Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.
Б) Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.
В) Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.
Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.
Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.
Основывается на их разграничении по анализаторам:
зрительные,
слуховые,
тактильные,
обонятельные,
вкусовые.
Чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения1. Однако скорее всего они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни,

Иллюзии не являются абсолютным признаком психического заболевания, поскольку встречаются и у здоровых людей. Однако в отличии от последних у психически больных иллюзорные расстройства множественные и включаются в общую психопатологическую симптоматику того или иного заболевания. Они с трудом выявляются во время беседы с больным, так как часто оттесняются более тяжелыми расстройствами - галлюцинациями. Обычно практически здоровый человек критически относится к появлению у него иллюзий, правильно осмысливает и вовремя корригирует их. Психически же больной принимает кажущееся за действительное, не анализируя с достаточной критикой развившееся у него патологическое расстройство. У здорового человека иллюзорные переживания, как правило, единичны, преходящи, у больного они более разнообразны и устойчивы.
Нарушения сферы восприятия, особенно галлюцинации и иллюзии. относятся к числу важнейших, классических признаков психических расстройств, более того, большинство из них являются показателем грубого и тяжелого нарушения душевной деятельности - психоза. Гиперестезии, гипестезии, анестезии - признаки непсихотическиж отклонений, а наиболее выраженные и стойкие сенестопатии - показатели, по крайней мере, субпсихотических расстройств.


Вопрос 9 Галлюцинации: понятие и виды. Диагностическое значение.

Галлюцинации – это мнимые восприятия возникающие без реально существующего объекта.

Слуховые галлюцинации (возникают чаще всего):
Элементарные (неречевые – акоазмы: шума, шипения, грохота, жужжания, скрипа, шаги, дыхание, стуки, звонки по телефону, поцелуи, автомобильные гудки, звон посуды, скрип половиц, скрежет зубов; фонемы: крики, вопли, обрывки слов, отдельные слоги, хохот, рыдания, стоны, восклицания)
Сложные
· Галлюцинации музыкального содержания (игра музыкальных инструментов, пение, хоры, отрывки, может восприниматься незнакомая музыка. (Например при алкогольных психозах, есть муз. галл. обычно это матные частушки, пьяные песни, при эпилептических психозах – звучание органа, духовная музыка, звон церковных колоколов).
· Вербальные (словесные галлюцинации). И тогда воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание галлюцинаторных высказываний м.б. абсурдным, лишенным смысла, но чаще всего в них выражаются идеи, далеко не безразличные больным. Как и у здорового человека проявляется в сновидениях бессознательное, так у больного проявляются в галлюцинациях. По мере нарастания, отдельные отклики превращаются в разговоры, иногда, это один голос, иногда несколько голосов. В комментирующих или других галлюцинациях голоса могут говорить о современных или прошлых поступках, а так же оценивать будущие поступки.  Воспринимаются угрозы расправы, мерзких пыток, иногда носят чисто садистскую окраску.
· Императивные галлюцинации – самые опасные, носят запреты на какие либо действия или приказывают что-либо сделать. (Могут приказывать осуществить попытку самоубийства). Некоторые говорят, что голоса более интеллектуальны, чем они. 
· Встречаются стереотипные галлюцинации(повторяющиеся фразы).
· Контрастирующие галлюцинации. Один голос приказывает что-то, а другой абсолютно противоположное.
Голоса часто высказывают независимые от пациента желания. Они могут говорить, что хочет пациент, или выражать свои собственные взгляды. Пациенты могут консультироваться с голосами.
· Встречаются голоса с функцией предвосхищения. Говорят о предстоящих желаниях, захочет есть, заболит голова. МБ разные по громкости, четкости, естественности. Встречаются предчувствие голосов, бывает страх перед голосами которые должны появится. Они м восприниматься как радио, иногда кажутся нереальными. Обычно реализуются в реальном окружении, иногда даже определяется положение, иногда отовсюду, иногда за пределами реальной слышимости, мб так же около ушей (нашептывание) иногда голоса отлетают, идут от больной, голос как бэ вылетает из головы.

Они имеют диагностическое значение.
 
Зрительные галлюцинации:

Элементарные
фотопсии, простые не складывающиеся в образ обманы зрения. (Вспышки света, блески, туман, дым, точки, пятна, полосы).
Сложные (характеризуются сложным предметным содержанием)
Ввыделяются разные виды по их содержанию.
Зоологические галлюцинации – зоопсии, это видение известных по прошлому опыту зверей, крыс, мышей.
Деманоманические галлюцинации – это ведения чертей, русалок, ангелов, богов, персов из мифологии.
Антропоморфные галлюцинации – это видения людей, знакомых и незнакомых, живущих и умерших.
Фрагментарные – это видения отдельных фрагментов человеческого тела.
Аутоскопические галлюцинации – ведения самого себя.
Полиопические - множественные видения образов, они могут располагаться по одной линии, и могут располагаться вокруг пациента.
Диплопические галлюцинации - это видения удвоенных образов.
Панорамные галлюцинации – это статические видения, графических ландшафтов, картин атомных взрывов.
Сценоподобные галлюцинации – это видении галлюцинаторных сцен последовательно связанных и вытекающих одна из одной. Обычно такие галлюцинации захватывают больных, они в них погружаются.
Висцероскопические галлюцинации (эндоскопические) – видения предметов внутри своего тела.
Аутовисцероскопические – это видение собственных внутренних органов иногда пораженных какой-то болезнью.
Отрицательные галлюцинации – это кратковременная блокада способности видеть реальные предметы.
Рельефная галлюцинация – контуры четкие, предмет воспринимается объемным.
Аделоморфные – предмет воспринимается размыто, туманно.
Кинематографические галлюцинации – это образы лишенные объемности часто проецируются на стену, потолок, какую-то поверхность и больные говорят что им показывают кино. (при интоксикаций, и психозов алкогольных, полиопические, демономанические, зоологические) Образы могут быть подвижны или меняться хаотично и всячески передвигаться. Чаще проецируются в окр. Обстановку или заслоняются др. предметами. Меняются как кадры
экстракампинные – они проецируются вне поля зрения и тогд а ч-к может видеть ее сбоку, за спиной или сверху. При шизофрении.
Гемианоптические – образ локализуется в одной стороне зрения. возникают при органическом поражении мозга. (половина видно, половина нет).
Моноокулярные – если образ локализуется в одном глазу.
 

Обонятельная галлюцинация – это мнимое восприятие запахов. Могут вызывать абсолютно любые запахи.
Вкусовые галлюцинации – это ложные вкусовые ощущения, которые возникают вне связи приема пищи, и тогда появляется не свойственный для пищи странный привкус.
Тактильные галлюцинации – это ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления которое реализуется на поверхности тела, под кожей, они носят предметный характер. (ощущают руки, как будто колят иглой, обсыпают песком, царапают ногтями, обнимают, кусают, похлопывают, тянут за волосы).
Гаптические галлюцинации – это ощущение резкого схватывания, удара, толчка исходящих извне.
Эротические галлюцинации - Ощущение непристойных манипуляций на половых органах
Стереогностические – это описание присутствия в руке каких либо предметов.
Термические (температурные)– ложные ощущения жжения, прижигания или охлаждение участка тела. Имеют тоже предметный характер, в отл. От синестопатии.
Гидрические – это ощущения на поверхности тела или под кожей капель жидкости, или струи, подтеков, крови.
Висцеральные (интероцептивные) – это ощущение внутри тела каких-то инородных предметов, существ. (червей, доп. органов, вшитых приборов. Отл. предметностью. Часто сочетаются с бредом, иногда больные чувствуют трансформацию органов.
Моторные (кинестетические) – это ощущение простых или сложных действий, поворачивается или качается голова, высовывается язык, поднимаются руки. При остром алкогольном психоще они как будто бегут, выполняют проф. Действия). Иногда эти ложные движения имеют насильственный хар-р.
Вестибулярные галлюцинации – ощущение подъема или падения, или может возникнуть чувство ходуна окр. Предметов. Симптом двоения тела.
Галлюцинации перевоплощения в животных, галеонтропия - в кошку) может так же возникнуть чувство трансформации в неодушевленные предметы. (машина с ковшом).
функциональные галлюцинации развиваются в пределах раздражителя, чаще всего это слуховые галлюцинации.
Рефлекторные галлюцинации – являются реальными стимулами. (Слышу стук и он отдается в груди. Мб отсталыми во времени, утром пролила керосин к обеду ощутила что вся им пропиталась).

Диагностическое значение:
Галлюцинация имеет диагностическое значение. Содержание галлюцинаций.
Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам.
Если с потерей пространства – делирии.
В структуре эпилептической ауры – множественные зрительные галлюцинации.
Микроопические, макро, - хар-ны для органического поражения мозга.

Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации - признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.).
Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические, комментирующие, висцеральные, обонятельные.
Выявление галлюцинаций - во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны.
Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта).
При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий.
При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение.
Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других - отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций.

Вопрос 10 Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Разделяют истинные – это видения проецирующиеся в обычное пространство кот окружает ч-ка.
Псевдогаллюцинацию – проецируется в нереальное пространство и человек сразу понимает что ее не существует в реальном пространстве, пример в голове, космосе и сразу понятно что это не реальное пространство, а какое-то другое. Актуальность нехарактерна.
Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (“голос” звучит из-за реальной стены; “черт”, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления. 
Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями: 
а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове (“голос” звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.); Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями: 
1) независимостью от воли человека;  2) навязчивостью, насильственностью;  3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;  в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома КандинскогоКлерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что “видение” им “сделали с помощью особых аппаратов”, “голоса наводят прямо в голову транзисторами”.


Вопрос 11 Дереализация и деперсонализация.

психосенсорное нарушение - искаженное восприятие формы. цвета, размера окружающих предметов или тела к ним относится: 1) дереализация-нарушение восприятия окружающих предметов (удлиняющиеся коридоры)
Изменение размеров:
- нормаптические (нормальных размеров)
- микроптические (микропсия)
- макроптические (макропсия)

- галеропия, вплоть до появления ореола (чрезвычайно ярко освещенными)
- ксантопсия (окружающее окрашено в желтый цвет)
- эритропсия (окружающее окрашено в багрово-красный цвет)
- порропсия (изменяется чувство перспективы)
- метаморфопсия (искаженное восприятие: форма и пропорции предметов, они кажутся как бы отраженными в крином зеркале)
- дисмегалопсия (предметы перекручены против своей оси)
- полиопия (удваиваются предметы, при этом один предмет воспринимается как множество его ксерокопий)
- оптическая буря (бурное перемещение окружающих предметов вкруг больного)

2) деперсонализация- нарушение восприятия собственного тела.
Деперсонализация  это убеждение больного в том, что его физическое и психическое «Я» каким-то образом изменились, но объяснить конкретно, что и как изменилось, он не может. Выделяют разновидности деперсонализации.
Соматопсихическая деперсонализация больной утверждает, что изменилась его телесная оболочка, его физическое тело (кожа какая-то несвежая, мышцы стали желеобразными, ноги потеряли прежнюю энергичность и т.д) Аутопсихическая деперсонализация пациент ощущает измененность психического «Я»: стал черствым, индифферентным, равнодушным или, наоборот, гиперчувствительным, «душа плачет по незначительному поводу». Нередко он даже не может словесно объяснить свое состояние, просто констатирует, что «душа стала совершенно другой». Аллопсихическая деперсонализация следствие аутопсихической деперсонализации, изменение отношения к окружающей действительности «уже измененной души». Больной ощущает себя как бы другим человеком, изменилось его мироощущение, отношение к близким, он утратил чувство любви, сострадания, сопереживания, долга, способность соучастия к прежде любимым друзьям.
К особому варианту деперсонализации относится так называемая потеря массы тела. Больные ощущают, как масса их тела неуклонно приближается к нулю, на них перестает действовать закон всемирного тяготения, вследствие чего их может унести в космос (на улице) или же они могут взмыть под потолок (в здании). Понимая разумом нелепость подобных переживаний, больные тем не менее «для спокойствия души» постоянно носят с собой в карманах или портфеле какие-либо тяжести, не расставаясь с ними даже в туалете.
! От галлюцинаций дереализационные расстройства отличаются тем, что здесь налицо реальный объект, а от иллюзий тем, что, несмотря на искажение формы, цвета и размера, больной воспринимает этот объект как именно этот, а не какой-либо другой. Дереализация часто сочетается с деперсонализацией, образуя единый деперсонализационно-дереализационный синдром.


Вопрос 12 Расстройства внимания

При психических заболеваниях могут возникать такие нарушения внимания, как сужение объема, уменьшение глубины, повышенная истощаемость, тугоподвижность, изменения направленности внимания, парапрозексия, апрозексия, ослабление распределяемости внимания.

Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении какой-либо работы легко теряются из виду те или иные требования к ней, учитываются одни и не принимаются в расчет другие обстоятельства. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. По их словам, стоит им немного отвлечься в беседе, как они теряют мысль, которую хотели высказать. Отправляясь за нужным предметом в соседнюю комнату, по дороге отвлекаются и забывают, зачем пошли.
Характеризует стеническое состояние (нехватка сил, усталость)
Уменьшение глубины внимания. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Больные оказываются не в состоянии центрировать внимание на чем-то одном, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле, не доводят начатое до конца, отвлекаясь «а что-либо другое. Им трудно развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями.
Чрезмерная истощаемость внимания. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.
Тугоподвижность внимания. Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений.
Нарушение направленности внимания. Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Так, при патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. Часто ведутся дневники, где скрупулезно описываются переживания, рассуждения о смысле жизни, отражается наивное стремление понять себя или, по выражению больного, «найти сущность своего «Я». Рефлексия становится самоцелью и основным содержанием внутренней жизни, все прочее отодвигается на второй план. При ипохондрической фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья: «Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл», так описывает больной свое состояние. Внимание депрессивных больных обычно привлечено к безрадостным сторонам жизни. Вспоминаются неприятные эпизоды прошлого, в настоящем выделяются, в основном, мрачные события, восприятие будущего окрашено тонами безысходности. Нередко внимание обращено преимущественно в прошлое. Весьма характерно, что внимание часто бывает приковано к навязчивым переживаниям, галлюцинациям, бреду до такой степени, что отвлечься от них пациенты не могут. Очевидно, что указанные нарушения сопровождаются выключением высших, произвольных форм внимания.
Парапрозексия. Своеобразное нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта.
Апрозексия. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения.
Ослабление способности к распределению внимания. Связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.



Вопрос 13 Количественные расстройства памяти

Количественные
гипомнезия (ослабление памяти, невозможность вспомнить о каком-либо факте)
гипермнезия (обострение памяти, которое проявляется обилием воспоминанием, который носят чувственно-образный характер и охватывают как события в целом, так и его детали. Обостряется обычно механическая и образная память. Наблюдается при маниакальных состояниях, в начальных стадиях опьянения)
амнезия (выпадение памяти на разные сведения, навыки, либо на какой-либо промежуток времени))
Амнезии:
Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Ослаблена или отсутствует память на текущие события. Прошло хорошо помнится. При болезни Альцгеймера, при атрофических процессах, при отравлении угарным газом и других интоксикациях)
Прогрессирующая амнезия – постепенно нарастающая и далеко идущее опустошение памяти. Потеря памяти происходит в определённой последовательности, которая подчиняется закону Рибо-Джексона (от частного к общему, от позднее приобретённому к ранее, от менее прочно закрепленного к более, от менее эмоционально насыщенных к более. Дольше всего сохраняется двигательная и эмоциональная память)
Этапы:
Фиксационная амнезия
Ретроградная амнезия
Сохраняются скудные воспоминания детства, не унаются родственники, теряются важные события, не узнаются свои фотографии.
Синдром зеркала
При атрофических процессах, при прогрессирующем параличе, болезни Альцгеймера и заболеваниях головного мозга
Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, которые предшествовали фактору воздействия.
Антероградная амнезия – если забыл события, которые произошли после воздействия фактора.
Конградная амнезия – может быть полная (тотальная), частичная (фрагментарная). С момента воздействия фактора до того, как очнется.
Антероретроградная амнезия – если забыл и до, и после.
Систематизированные амнезии – выпадение каких-то специализированных видов памяти (память на лица, афазия, агнозия, апраксия)
Апраксия – выпадение моторных навыков.
Агнозия – нарушение узнавания предметов наощупь.
Афазия – затруднение в выражении мыслей или непонимание речи, забывание нужных слов.
Мотивированная амнезия – выпадение памяти на отдельные события психотравмирующего характера.
Аффектогенная амнезия – выпадение в памяти на события во время бурной эмоциональной реакции, патологического аффекта. Нарушается сознание, возникает сумеречное помрачение сознания, происходит конградная амнезия.
Постгипнотическая амнезия – появляется после гипноза при соответствующем внушении.
Детская амнезия – забывание первых 3-4 лет своей жизни. Причины неизвестны.


Вопрос 14 Качественные расстройства памяти.

Качественные (парамнезии)
Феномен ранее видимого, слышаного, увиденного, рассказанного. Имеют в психиатрии французские названия (дежавю и т.д.)
Феномены никогда не видимого, никогда не слышаного. Когда что-то знакомое воспринимается как абсолютно новое. Французские названия. При этом воспринимается своя жизнь не как ощущения чего-то пережитого.
Псевдореминисценции – провалы в памяти, которые заполняются событиями, которые были в жизни человека, но в другое время.
Конфабуляции – провалы, которые заполняются вымышленными событиями, частью даже фантастическими. Конфабулез – если таких провалов много.
Криптомнезии – нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний.


Вопрос 15 Амнезии: понятие и виды.

Амнезия - выпадение памяти на разные сведения, навыки, либо на какой-либо промежуток времени.

Виды амнезии:
Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать и воспроизводить новые сведения. Ослаблена или отсутствует память на текущие события. Прошло хорошо помнится. При болезни Альцгеймера, при атрофических процессах, при отравлении угарным газом и других интоксикациях)
Прогрессирующая амнезия – постепенно нарастающая и далеко идущее опустошение памяти. Потеря памяти происходит в определённой последовательности, которая подчиняется закону Рибо-Джексона (от частного к общему, от позднее приобретённому к ранее, от менее прочно закрепленного к более, от менее эмоционально насыщенных к более. Дольше всего сохраняется двигательная и эмоциональная память)

Этапы при амнезии атрофических процессах, при прогрессирующем параличе, болезни Альцгеймера и заболеваниях головного мозга:
Фиксационная амнезия
Ретроградная амнезия
Сохраняются скудные воспоминания детства, не узнаются родственники, теряются важные события, не узнаются свои фотографии. Симптом зеркала
Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, которые предшествовали фактору воздействия.
Антероградная амнезия – если забыл события, которые произошли после воздействия фактора.
Конградная амнезия – может быть полная (тотальная), частичная (фрагментарная). С момента воздействия фактора до того, как очнется.
Антероретроградная амнезия – если забыл и до, и после.
Систематизированные амнезии – выпадение каких-то специализированных видов памяти (память на лица, афазия, агнозия, апраксия)
Апраксия – выпадение моторных навыков.
Агнозия – нарушение узнавания предметов наощупь.
Афазия – затруднение в выражении мыслей или непонимание речи, забывание нужных слов.
Мотивированная амнезия – выпадение памяти на отдельные события психотравмирующего характера.
Аффектогенная амнезия – выпадение в памяти на события во время бурной эмоциональной реакции, патологического аффекта. Нарушается сознание, возникает сумеречное помрачение сознания, происходит конградная амнезия.
Постгипнотическая амнезия – появляется после гипноза при соответствующем внушении.
Детская амнезия – забывание первых 3-4 лет своей жизни. Причины неизвестны.


Вопрос 16 Псевдореминисценции и конфабуляции.

Псевдореминисценции – провалы в памяти, которые заполняются событиями, которые были в жизни человека, но в другое время.
Конфабуляции – провалы, которые заполняются вымышленными событиями, частью даже фантастическими. Конфабулез – если таких провалов много.

Псевдореминисценции - ошибочные воспоминания, иллюзии памяти. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Их разновидностью являются экмнезии - сдвиг ситуаций в прошлом, давние события переносятся такой болезненной памятью в настоящее. Входят в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции.

Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») - яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности они отсутствовали. Существует три варианта конфабуляций: - Замещающие конфабуляции - ложные воспоминания, которые заполняют провал памяти. Входят в структуру корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, парамнестической деменции. - Фантастические конфабуляции - ложные воспоминания о неверных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или давнем прошлом. Входят в структуру конфабуляторно-бредовых и острых парафренных синдромов. - Паралитические конфабуляции - ложные воспоминания нелепого содержания.


Вопрос 17 Сверхценные и бредовые идеи.

Сверхценные идеи – это идеи и убеждения, которые сформировались под влиянием действительно существовавших жизненных обстоятельств.

Эти обстоятельства понятны окружающим, но проблема в том, что в сознании человека идеи, вызванные ими, имеют значение, не соответствующее реальному значению этих идей, то есть становятся основным жизненным ориентиром. При этом человек не в состоянии критично отнестись к данной ситуации и не может владеть собой в случае, если затрагиваются его интересы, связанные со сверхценными идеями.
Склонность к сверхценным идеям есть у людей с повышенной самооценкой, эгоцентричных, с недостаточностью нормальных социальных контактов (например, в рабочем коллективе) особенно в том случае, если ущемляются жизненно важные для них интересы. Сверхценные идеи часто связаны с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] и ущемлением каких-то прав. В своей борьбе за справедливость такие люди часто становятся агрессивными, а их действия – непредсказуемыми, так как далеко не всегда соответствуют существующей жизненной ситуации.

Сверхценные идеи:
Возникновение на реальной основе
Нессответствующая реальным события значимость
Аффективная заряженность, сочетание с выраженными изменениями аффекта
«Мерцание» выраженности идей в зависимости от сопровождающего аффекта
Оформление в виде психологически понятных представлений и объяснений
Наличие тесной связи с убеждениями и принципами
Стремление к доказательству своей правоты
Идентификация как собственных, без чувства чуждости , насильственности и навязчивости
Затяжное и глобальное влияние на мотивы поступков и деятельность
Возможность разубеждения
Сохранность стремления к объективной оценке (отсутствие патологического толкования действительности и событий)
Неспецифичность

Бредовые идеи - возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции путем убеждения.

Отличаются от сверхценных мыслей тем, что:
Ложное содержание идеи
Болезненное возникновение (у здоровых людей не бывает)
Полная убежденность в их правильности
Недоступность психологической коррекции


Вопрос 18 Этапы развития и виды бреда.

Бред – совокупность бредовых идей:
Острый бред если бред полностью овладевает сознанием человека.
Инкапсулированный. Если бред не полностью овладевает сознанием (может адекватно оценивать реальность, не касающуюся

Первичный бред (интерпретативный. Поражается мышление. Восприятие, как правило, не нарушено. Больные длительно могут сохранять работоспособность. Отличается стойкой тенденцией к прогрессированию и систематизации. Систематизированный бред – бред, который объясняет все окружающие явления.)
Вторичный бред (нарушение восприятия. Начинается с иллюзий и галлюцинаций. Бредовые идеи фрагментарны, непоследовательностны, служит для интерпретации галлюцинаций и иллюзий. Выделяют чувственный бред (фабула бреда внезапная, наглядная, насыщенная) и образный (возникают бредовые представления по типу фантазий).

По фабуле (фабула не считается признаком заболевания):
Экспансивный (пациент считает себя чем-то выдающимся. Например, бред богатства, бред изобретательства, бред реформаторства (готов провести социальные реформы), бред высокого происхождения, бред вечной жизни, бред любви. Проходит в три стадии: оптимистическая (к ней все домогаются), пессимистическая (отвращение к влюбленным в нее мужчинам), стадия ненависти)
Депрессивный (бред самообвинения, бред самоуничижения, бред греховности, ипохондрический бред (пациент уверен, что он болен очень тяжелым заболеванием), нигилистический бред (пациент не существует, либо мир не существует, или считает, что у него отсутствуют жизненно важные органы))
Персекуторный (бред преследования, бред физического воздействия, бред психического воздействия, бред отношения (пациенту кажется, что все, что происходит вокруг, имеет к нему непосредственное отношение), бред ревности, бред ущерба, бред отравления, бред инсценировки)

Индуцированный бред – вариант бреда, при котором бредовые идеи и переживания заимствуются здоровым человеком у больного при тесном контакте.
Условия:
Несколько человек разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении.
У них имеются тесные взаимоотношения
Имеются сведения, что бред был индуцирован от доминантного члена группа пассивному
Стадии развития бреда:
Бредовое настроение – высокое чувство тревоги, на фоне которого появляется уверенность в том, что вокруг произошли какие-либо изменения и откуда-то надвигается беда.
Бредовое восприятие – чувство тревоги нарастает еще больше и появляется бредовое объяснение отдельных явлений
Бредовое толкование – бредовое объяснение всех воспринимаемых явлений.
Кристаллизация бреда – образование стройных, законченных бредовых идей.
Затухание бреда – появление критики высказанным идеям.
Резидуальный бред – остаточные бредовые явления.

Бред нужно отличать от заблуждения психически здоровых людей:
Для того, чтобы был бред, нужно патологическое состояние (человек должен заболеть)
Заблуждение, как правило, касаются каких-то объективных обстоятельств, а бред всегда относится к самому пациенту.
Бред, как правило, противоречит предыдущему мировоззрению пациента



Вопрос 19 Ускорение мышления, заторможенность, тугоподвижность, шперрунг, обрыв мысли, ментизм.

Нарушение динамики мышления
Ускорение мышления
Тахифрения – облегченное возникновение и быстрая смена мыслей, воспоминаний, представлений, увеличением их общего числа в единицу времени. Интеллектуальный подъем, обострение воображения, особая ясность мысли. Ускоренная громкая речь, повышенная говорливость. Если небольшое, то повышается творческая активность и интеллектуальная продуктивностью. По мере повышения качество умственной деятельности снижается, внимание становится поверхностным, мышление рассыпается на побочные ассоциации. Если ускоряется еще больше, то приобретает характер скачки людей. При маниакальных состояниях, при органических поражениях головного мозга.)
Заторможенность мышления
Брадифрения – затруднение образования мыслей, воспоминаний, представлений, уменьшение их общего числа в единицу времени, однообразие и скудность их содержания. Внешне выражается в виде долгих пауз между ответами на вопросы, ответы неполные и односложные. Субъективно переживается как чувство отупения. Торможения, неясности в голов, обеднения мысли. Пациенты инертны, страдает их воображение, способность планировать, интегрировать суждения, мысли выражаются с трудом, медленно, трудно подобрать нужные слова, упрощается структура речи, снижается словарный запас. Наблюдается при депрессии.)
Тугоподвижность мышления (вязкость) - замедление темпов мышления в виде затруднения в переходе от одной мысли к другой, с одной темы на другую. При эпилептическом слабоумии. Вязкими становятся речь и действия.
Закупорка мыслей (шперрунг – эпизодически возникающие блокады мыслительной деятельности до полного ее прекращения. Пациенты внезапно прерывают беседу, внезапно умолкают, а через какой-то время возобновляют рассказ, часто с того места, на котором остановились. Субъективно ощущают пустоту в голове, провал, как будто мысли запутались. Если они читают, то в этот момент не узнаются не слова, не понимается смысл того, что они читают. Приостанавливается способность реагировать, действовать. Наблюдается при шизофрении.)
Обрыв мыслей – внезапно, беспричинно теряется мысль, потерянная мысль может вернуться быстро или через несколько суток. Остается ощущение Я. При эпилепсии, шизофрении, при экзогенноорганических психозах (черепно-мозговые травмы)
Ментизм – (появление у психически больного мыслей и представлений,  сопровождаемое  ощущением, что это совершается помимо его воли) непроизвольное быстрое течение мыслей, сопровождается образными представлениями и чувством смутной тревоги. Чаще выступает как проявление психического автоматизма (с переживанием того, что это происходит помимо воли больного) в рамках синдрома Кандинского - Клерамбо. Может возникать также при невротических расстройствах, особенно перед сном, нарушая процесс засыпания.



Вопрос 20 Разорванность мышления, бессвязность, резонерство, формализм, патологическая обстоятельность, эмотивное нарушение мышления.

Нарушение связности процессов мышления
Разорванность мышления – распад логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения. Может проявляться монологом, при котором пациент сам с собой или в присутствии слушателя что-то говорит, долго и бессвязно, не обращая внимания на реакцию собеседника. Сам он считает, что говорит что-то важное, понятное, и собеседник его хорошо понимает и полностью согласен. Признак шизофрении.
Инкогеренция (бессвязность) – распадется логически и грамматический строй речи. Речь состоит из бессвязного набора отдельных слов, чаще всего из существительных.
Нарушение логики мышления (Резонерство – рассуждение ради рассуждений. Пациент рассуждает, не принимая во внимание конкретные факты и обстоятельства. Их высказывания могут быть высокопарные, многозначительные, но логики в плане задаваемого вопроса там нет.)
Формализм мышления - внимание направлено на формальные аспекты деятельности, появляется склонность к арифметически точным ответам и констатациям, которые выделяют несущественные моменты ситуации. Не может интерпретировать поговорки.
Патологическая обстоятельность - способность чрезмерно детализировать что-то, неспособность разграничивать главное и второстепенное.
Неясное (расплывчатое) мышление – мышление без цели, при котором совершаются логически необоснованные переходы от одной мысли к другой, игнорируются временные и пространственные рамки событий. Рассказ расплывчатый, нарушена последовательность, ясность изложения.
Паралогическое мышление – одностороннее, предвзятое направление мышления, когда принимаются во внимание только отдельные акты или случайные стороны явлений, соответствующие доминирующей обстановке. Все, что противоречит доминирующей обстановке. Отбрасывается как ненужное и не замечается.
Эмотивное нарушение мышления - нарушение логики мышления, касающееся темы, которая эмоционально волнует человека.



Вопрос 21 Расстройства воли.

Абулия - отсутствие стремления к деятельности, пассивность, аспонтанность, адинамия. Наблюдается при шизофрении, при депрессии.
Если только ослаблены импульсы к действиям – гипобулия. Степень гипобулии может быть от незначительного ослабления до граничащего с абулией.
Противоположное состояние – гипербулия (это состояние избыточной активности с обилием разнообразных побуждений к деятельности).
Парабулия – извращение волевой активности.


Вопрос 22 Парабулии.

Парабулия – извращение волевой активности (проявляется в незавершенных гачатых действиях); это извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью - негативизмом, импульсивностью, вычурностью и т.д.

Это извращение волевой активности особенно отчетливо проявляется в кататоническом возбуждении. Парабулия выражается в хаотичных, стереотипных, бессмысленных движениях, совершаемых в ограниченном пространстве и сочетающихся либо с мутизмом (немое возбуждение), либо со стереотипичными выкрикиваниями отдельных слов (вербигерация); кроме того, отчетливо выявляется импульсивность действий, моментальность совершения какого-либо агрессивного действия.
Например, больной кататонией, находившийся в эмбриональной позе, мгновенно вскакивает, наноси т мощный удар в челюсть санитару и тут же ложится в прежнюю позу.


Вопрос 23 Дипсомания, дромомания, клептомания, пиромания, мифомания, нимфомания, эротомания.

Дипсомания – импульсивное влечение, проявляющееся периодически возникающими запоями. Начало запоя связано со сдвигом настроения. Длится это несколько дней или недель. Во время запоя человек теряет адекватность, после запоя человеку кажется, что это было неестественное поведение, и он больше никогда не будет так себя вести.
Тромомания – периодически возникающее влечение к перемене мест, к скитаниям и бродяжничеству. На первом этапе уходы кажутся понятными и обоснованными, на втором – привычными, а на третьем бродяжничество становится непреодолимой чертой.
Пиромания – непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам.
Клептомания – периодически, внезапно возникающая страсть к кражам. Кражи делаются без цели обогащения (вещи, не имеющие ценности). Крадут воткрытую, поэтому их часто ловят.
Мифомания – непреодлимая потребность в обманах, мистификациях. Мифоманы рассказывают о себе самые невероятные истории. Они не преследуют материальные цели.
Копролалия – непреодолимое стремление употреблять в речи нецензурные ругательства. Встречается при синдроме Жиль де ля Туретта. При этом возникают тики.
Нимфомания – импульсивно возникающее сексуальное влечение у женщин с соответствующей сексуальной активностью.
Сатириазис – у мужчин.
Эротомания – доминирование сексуальных ценностей. Может и не быть приступов повышенной сексуальной активности, но мышление направлено на сексуальные темы.


Вопрос 24 Нарушения полового влечения. Сексуальные перверсии и девиации.

Сексуальные извращения (сексуальные перверсии).
Истинные перверсии,
псевдо перверсии,
сексуальные девиации.
Истинные перверсии являются психическими нарушениями. Они имеют:
1. Навязчивый характер.
2. Они прогрессируют.
3. Затрудняют длительные партнерские связи.
4. Возникают на фоне нарастающего сексуального беспокойства.
5. Приводят к социальной изоляции.

Псевдоперверсии – вторичные нарушения, связанные с поведенческими расстройствами. Возникают у психопатов, у которых нарушается поведение, в т.ч. и сексуальное.

Сексуальные девиации представляют собой отклонения в сексуальной сфере, не выходящие за пределы нормы.
Типичный пример – гомосексуализм (ориентация полового влечения на лиц своего пола). Происхождение связано либо с врожденными причинами, либо с социальными причинами, при котором нарушается половая самотождественность у ребенка. Ребенок начинает играть в игры, характерны для противоположного пола.

Фетишизм – направленность полового влечения на предметы туалета, одежды или отдельные части тела. Созерцание этих предметов является необходимым условием для возбуждения. Половой акт заменяется мастурбацией.
Вуайеризм – сексуальное возбуждение возникает только при подглядывании за интимными сферами других людей.
Пигмалионизм – возникновение сексуального возбуждения при созерцании скульптур.
Нарциссизм – возникновение сексуального возбуждения при разглядывании собственного тела.
Педофилия – половое влечение к детям.
Геронтофилия – половое влечение к лицам старческого возраста.
Некрофилия – половое влечение к трупам.
Зоофилия – половое влечение к животным. Возникает у лиц, у которых не сформирована личности, в частности, у олигофренов.
Инцестофилия – половое влечение к кровным родственникам (до 4 степени родства).
Садизм – стремление причинить половому партнеру физическую боль или нравственные страдания. Полное господство над партнером. Разновидность садизма – копролалия (использование нецензурных ругательств во время полового акта или перед ним).
Мазохизм – необходимо чувство боли или страдания, исходящее от полового партнера. Без этого не удается достичь оргазм.
Орализм (орально-генитальный контакт) – с влагалищем или наружными половыми органами – куннилингус, с половым членом – фелляция.
Анализм – половое удовлетворение при половом сношении в прямую кишку.
Перверсия
Трансверстизм – возникновение полового возбуждения при переодевании в одежду противоположного пола.
Транссексуализм – более глубокое нарушение. Расстройство, при котором человек не может принять принадлежность к своему полу. Возникает ненависть к своему телу, стремление изменить свой паспортный или анатомический пол, носить одежду другого пола.
Вампиризм – сексуальное возбуждение возникает благодаря вкусу крови, которая выделяется после укусов во время полового акта или до него.
Эксгибиционизм – достижение полового возбуждения при обнажении половых органов в присутствии лиц противоположного пола. Половой акт заменяется мастурбацией.
Фроттеризм – получение сексуального возбуждения или оргазма путем трения половых органом при трении половых органов о тело партнера в толпе.
Пиролагния – получение сексуального возбуждения при созерцании огня.
Синдром не различения сексуального объекта – удовлетворение сексуальной потребности путем сексуальной связи с тем объектом, который наиболее доступен в данный момент. При этом не имеет значение пол, возраст, видовая принадлежность.


Вопрос 25 Нарушения пищевого влечения. Анорексия, булимия, полифагия, парорексия, копрофагия, полидипсия и олигодипсия. Нервная анорексия и нервная булимия.

Анорексия – симптом, который означает утрату чувства голода. Чаще встречается при эндокринных заболеваниях. Нервная анорексия - психическое заболевание (причина – психотравмирующая ситуация).
Булимия – симптом, который означает усиленное увлечение к пище. Возникает часто при эндокринных заболеваниях, нервной булимии. При НБ пациенты стараются следить за своим весом, соблюдают диету.
Полифольгия – стремление есть то, что не относится к пищевым продуктам. При шизофрении, прогрессивном параличе, глубокой УО.
Копрофагия – патологическое стемление к поеданию кала.
Парорексия – пищевые прихоти, которые обусловлены либо сверхценным, либо бредовым отношением к еде.
Полидипсия – неутолимая жажда. При эндокринных заболеваниях, но бывает и при психопатологии (маниакальных состояниях)
Олигодепсия – противоположное. При депрессии.

Нервная анорексия – это тяжелое психическое и физическое заболевание, характерным признаком которого является потеря значительной массы тела (обычно 30 и более процентов от массы тела, которые соответствуют возрасту и росту индивида).
Нервная анорексия в первую очередь связана со страхом набрать вес с одной стороны и с ощущением пониженной самооценки - с другой. 
Большинство девушек с анорексией не осознают, того, что у них присутствует недостаток веса. Даже если они весят меньше 40 кг, они могут чувствовать себя "слишком толстыми". Некоторые из них знают, что они истощены, но страх перед едой чрезвычайно глубок. Страх не исчезает, даже если вес снижается. Более того, страх и стремление голодать возрастают по мере уменьшения веса. Иначе говоря искаженное восприятие своего тела становится тем более выраженной, чем больше веса теряется. При этом самооценка личности также искажается и становится напрямую связана со способностью отказаться от еды и добиваться снижения веса. Потеря веса рассматривается как признак успеха и самодисциплины, тогда как увеличение веса воспринимается как неудача и утрата самоконтроля.
В основе нервной анорексии, как и других расстройств пищевого поведения, лежат психосоциальные проблемы, точнее комбинация социальных, индивидуальных и семейных факторов.

Нервная булимия это периодические или частые колебания веса, с периодами неконтролируемых приступов обжорства и следующими за ними формами чисток, таких как произвольное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, чрезмерные физические нагрузки или голодания.
Главная задача подобных чисток заключается в освобождении тела от нежелательных калорий. Любой из этих методов вреден для здоровья и непродуктивен.

Булимия встречается намного чаще, чем анорексия. Но ее гораздо труднее распознать.
Чувство насыщения исчезает, исчезает и контроль над количеством съедаемой пищи - начав есть, человек не может остановиться. Бывает, человек заглатывает в бешеном темпе огромное количество продуктов. Но, независимо от количества съеденного, укоряет себя в том, что не должен был этого делать. Понимая, что с ним творится что-то неладное, булимик, поглощая очередную порцию, утешает себя тем, что с понедельника он уж точно начнет новую жизнь. Однако этот понедельник так и не наступает. В результате возникает ощущение неспособности контролировать себя.
Подобные разгулы приводят к отчаянным попыткам избавиться от съеденного и предотвратить увеличение веса. Чтобы освободить организм от нежелательной пищи, применяют различные очистительные процедуры. Чаще всего искусственно вызывают рвоту или прибегают к слабительным и мочегонным средствам, клизмам. 



Вопрос 26 Расстройства интеллекта.

Эмоциональный интеллект – умения устанавливать отношения, связи между людьми.
Нарушение интеллекта (слабоумие) – стойкое или прогрессирующее ослабление всех сторон познавательной деятельности (памяти, мышления, высших эмоций и т.д.).
Формы слабоумия:
Олигофрения - наследственно обусловленные врожденные или приобретенные до 3 лет формы задержки развития интеллекта.
Деменция – распад хорошо развитого прежде интеллекта, его деградация под влиянием разных факторов и процессов.
Классификация:
Легка (дебильность): встречается в большинстве случаев (от 75 до 89%). IQ От 50 до 69
Нарушаются ощущения и восприятие. Ощущения формируются замедленно, с большим кол-вом особенностей и недостатков, а это оказывает влияние на все психическое развитие. Восприятие замедленно, его объём сужен: если ребенку предложить на короткое время пейзажную картинку, то он не сможет воспринять эту картинку в целом. Он не может понять выражение лиц, перспективу, перекрытие объекта из-за их удаленности. То затрудняет его ориентирование на местности.
Восприятие недеференцированно – неспособность различать сходные предметы при попытке их узнать (часы и компас, кошма и белка – одно и то же). Ребенку легче отнести предмет к категории рода, чем к категории вида.
Инактивность восприятия – отсутствие стремления рассмотреть, разобраться в деталях предмета, картинки.
Нарушается константность восприятия (затруднено восприятие величины предмета по мере его удаления).
Восприятие осязание нарушено, что создает затруднение в трудовом обучении.
Кинестетическое восприятие нарушена, что приводит к плохой координации движения. Не дифференцированность мышечных ощущений.
Различение звуков идет замедленно, с затруднениями.
Нарушен мотивационный компонент восприятия, т.е. личностное отношение, поэтом нарушена познавательная активность.
Расстройства внимания. Концентрирует внимание с трудом, внимание неустойчиво. Произвольное внимание с трудом вырабатывается. Уменьшен объем внимания. Тугоподвижность внимания. Нарушено распределения внимания.
Расстройства мышления.
Снижен уровень обобщения (конкретное мышление). Не могут объяснить смысл пословиц.
Нарушение динамики мыслительно деятельности. Тугоподвижность (застреваемость, излишняя детализация, затруднение перехода между идеями) и лабильность (чередование адекватных и неадекватных ответов) мышления
Нарушение мотивационного компонента мышления. Мышление поверхностное, незавершенное.
Разноплановость мышления
Нарушена критичность мышления. Ребенок не видит своих ошибок.
Нарушения речи. Проявляется в косноязычии, ограничении речи несколькими словами, немоты. Развитие речи запаздывает. Фонетические искажение, ограниченность лексикона. Недостаточное понимание слов (используют слова-клички). Слово как средство общения используются не в поной мере. Активных лексикон ограничен и перегружен штампами. Фразы бедные, односложные, свои мысли оформляются с трудом. Не могут передать содержание прочитанного и услышанного. В более тяжелых случаях есть признаки речевого недоразвития.
Память.
Дети все усваивают медленно, после многих повторений. Все быстро забывают, а то, что не забыли, не могут использовать на практике. Опосредованная память нарушена у всех. Отсталые дети запоминают случайные признаки предметов в случайном сочетании. Нарушен мотивационный компонент памяти. Дети не способны целенаправленно заучивать и припоминать.
Чувства
Чувства незрелы и недостаточно дифференцированы. Тонкие оттенки чувств им недоступны, испытывают либо удовольствие, либо неудовольствие. Инертность переживаний, дети застревают на каких-то незначительных событиях.
Расстройства воли
Несамостоятельность, недостаток инициативы, умение руководить своими действиями, неумение действовать в связи с отдаленными целями, неумение преодолевать препятствия и противостоять искушениям. При желании что-то скрыть или получить пищевое удовлетворение проявляются противоположные качества, появляется безудержность и неодолимость отдельных желаний. Эти дети легко внушаемы, некритично воспринимают советы других людей, их легко убедить обидеть кого-то или что-то сломать. При этом они могут быть упрямыми и бессмысленно сопротивляться каким-то разумным доводам. Эти контрасты объясняются незрелостью личность, недоразвитием духовных потребностей.
Психомоторика. Недоразвита, темп двигательных функций замедлен и непродуктивен, движения недостаточно целесообразны и последовательны. Это проявляется в двигательном беспокойстве, суетливости, угловатости.
Трудовые навыки. При благоприятных обстоятельствах способны овладеть профессией, которая не требует особых умственных способностей. Они неспособны воспитывать детей и быть в браке, но могут жить самостоятельно и обеспечивать себя.
Умеренная.
Встречается в 10% от всех умственно отсталых. IQ от 35 до 49.
Статические и моторные функции.
Нарушена координация, точность и темп движений. Движения замедленны, неуклюжи, это мешает формированию движений бега и прыжков. С трудом воспроизводят заданные движения или позы. При попытке воспроизвести возникают синкинезии.
Б. Внимание нарушено у всех. С трудом привлекаются, легко отвлекаются.
В. Ощущения и восприятие. Часто имеются врожденные пороки развития.
Дети не умеют пользоваться зрением и слухом для ориентировки. Предметы и явления воспринимаются только в общих чертах. Нет активности для получения знаний о данном предмете, поэтому они не умеют искать необходимые сведения, сравнивать. Это приводит к хаотической, нецеленаправленной деятельности. Им требуется постоянное руководство.
Г. Мышление конкретное, тугоподвижное, непоследовательное. Страдает даже наглядное мышление. Образование отвлеченных понятий либо недоступно, либо ограничено элементарными группами. Различия установить они могут, но только на конкретных предметах. Оперировать отвлеченными понятиями – не могут. Не могут анализировать, переносить, целенаправленно искать. Составить рассказ по сюжету элементарной картинке не могут, называют отдельные предметы, изображенные на картинке. Суждения бедны, и, как правило, это повторение услышанных советов и рекомендаций.
Д. Речь запаздывает на 3-5 лет. Развиваются понимание, использование речи, но окончательное усвоение невозможно. Речь почти лишена модуляций, выражено косноязычие.
Е. Память. Объем мал, но к подростковому возрасту может достигнуть уровня легко отсталых детей. Долговременная память совершенствуется лучше, чем кратковременная. Нарушено произвольное запоминание, при воспроизведении материала возникают искажения. Страдает логическая и механическая память.
Ж. Эмоционально-волевые. Независимое проживание невозможно. Эти люди могут быть активными, устанавливать социальные контакты, учавствовать в социальных мероприятиях, если это организованно воспитателем. Наиболее типичные особенности личности – отсутствие инициативной самостоятельности, косность (неподвижность) психики, склонность к подражанию других, сочетание внушаемости с неготивизмом, неустойчивость в деятельности, инертность, тугоподвижность. Чувствительны к оценке другими людьми.
Могут быть добродушны и приветливы, или дисфоричны, злобны, агрессивны, или упрямы, ленивы, или вялы и бездеятельны. У многим проявляются извращения влечений, в т.ч. расторможенность сексуальности. Склонны к импульсивным поступкам.
Могут работать при постоянном наблюдении, самостоятельная трудовая деятельность недоступна.
Тяжелая (выраженная имбецильность)
Встречает в 4%. IQ от 20 до 34.
А. Двигательная сфера. Грубое недоразвитие, даже при отсутствии параличей и парезов. Нарушение и слабость статических, моторных функций, координации, точности, темпа движений. Движения замедленны, неуклюжи. Обслуживать себя не могут. Дифференцированные движения рук и пальцев у многих невозможны.
Б. Внимание. Либо не привлекается совсем, либо малоустойчиво.
В. Чувства. Часто встречаются ВПР органов чувств, функциональные расстройства анализаторов. Цвета путают.
Восприятие отличается глобальностью и поверхностностью. Незнакомые явления не вызывают ориентировочной деятельности. Недифференцированность восприятия приводит к отсутствию анализа, сравнения. Деятельность беспорядочна и неосмысленна.
Г. Мышление бессистемно. Хар-ся отсутствием смысловых связей или их слабостью. Элементарные обобщения только в исключительных случаях. Передать сюжет простой картинки не могут. Некоторые овладевают порядковым счетом, с помощью наглядного материала могут провести элементарные математические операции.
Д. Речь недоразвита. Появление ее очень запаздывает. Сохранение услышанных интонаций, повторение. Чужую речь понимают приблизительно, примитивно. Интонацию, жесты и мимику улавливают. Понимают отдельные слова, связанные с основным потребностями. Самостоятельная устная речь состоит из отдельных слов, коротких предложений. Многие вместо речи используют нечленораздельные звуки или жесты.
Е. Память. Малый объем, искажение при воспроизведении материала.
Типичные черты личности: хаотичное стремление ко всему в пределах видимости или отсутствие влечений. Тугоподвижность эмоциональных реакций
Глубокая
1%, IQ менее 20.
Отсутствуют элементарные процессы мышления. Недержания кала и мочи. Ограничены в движении. О себе заботиться не могут, нуждаются в постоянном надзоре. Понимание и использование речи ограничено пониманием простых команд, нечленораздельные звуки речи. Наиболее тяжелые не плачут, не смеются и никого не узнают. Внимание не привлекается. Реагируют только на боль. Выражение лица тупое. Играть не умеют. Из эмоций наблюдаются аффектов гнева, стремление к нанесению себе повреждений. Часто проявляется сексуальное возбуждение, безудержный онанизм. Часто сопутствуют тяжелые соматические и неврологические нарушения, расстройства зрения и слуха.


Вопрос 27 Расстройства эмоциональных реакций и экспрессивных актов.

К расстройствам эмоциональной сферы относятся:
1. Расстройство настроения
2. Расстройство эмоциональных реакций
3. Расстройство экспрессивных актов

Расстройство эмоциональных реакций обычно выражаются в том, что реакции оказываются неадекватными воздействующему стимулу.
1.Эксплозивность (взрывчатость) – чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов. Аффект в психиатрии означает тоже, что и эмоция. Эмоциональные разряды сопровождаются агрессией, направленной вовне или на самого себя. При этом снижается контроль за своим поведением, для человека характерна
2. Эмоциональная вязкость – застревание; фиксация на какой-то эмоциональной реакции, событии. Проявляется в злопамятности, консерватизме, приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку дня. Заключается в косности и непринятии нового, в длительном закреплении на психотравмирующих событиях, ситуациях, прилипчивости тем.
3. Эмоциональная лабильность (эмоциональная слабость) – легкая и капризная изменчивость настроения по разным сиюминутным причинам. При этом повышение настроение приобретает оттенок сентиментальности, усиления, понижение – слезливости, слабодушия. Крайняя степень эмоциональной лабильности называется эмоциональное недержание (колебания настроения по любому поводу, неспособность сдерживать внешние проявления эмоций).
4. Эмоциональная монотонность – отсутствие естественных колебаний настроения, однообразные, неподвижные настроения без суточной динамики, которые не меняются от внешних стимулов. Речь сухая, лишена мелодичности, мимика бедная, жестикуляция скудная, тональность голоса приглушена.
5. Эмоциональное огрубение – утрата тонких эмоциональных дифференцировок, наиболее ярко проявлениется во взаимооношениях с окружающими. Пациенты теряют такт, учтивость, становятся назойливыми, бесцеремонными, не соблюдают элементарных приличий.
6. Эмоциональная тупость – душевная холодность, опустошение, бессердечие, черствость. Утрата высших эмоций или их недоразвитие (при УО).
7. Утрата эмоционального резонанса – болезненное чувство выпадения эмоционального отклика на различные события.
8. Паратимия - инверсия эмоций (когда эмоциональные реакции противоположны адекватным).
9. Эмоциональная парадоксальность – ослабление адекватных эмоциональных ответов на важные события жизни при одновременном оживлении реакций на незначительные обстоятельства.
10. Эмоциональная амбивалентность (эмоциональная двойственность) – сосуществование разных чувств по отношению к одному и тому же объекту. Возникает когда личность делится на полярные субличности.
11. Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство в виде взрыва сильнейшего аффекта (обычно ярости, бешенства) в ответ на ключевую психотравмирующую ситуацию. При ПА нарушается сознание, наблюдается сумеречное помрачение сознания. Сопровождается двигательным возбуждением с автоматизированными действиями и последующей амнезией.




Вопрос 28 Биполярное расстройство.

Биполярное  аффективное расстройство (ранее Маниакально-депрессивный психоз)  это психическое расстройство, для которого характерны резкие перепады настроения. 
В отличие от нормальной смены настроений, с их взлетами и падениями, которые присущи всем и каждому, симптомы биполярного расстройства могут привести к весьма серьезным последствиям. Они способны разрушить личные отношения, повлиять на качество работы или успеваемость в школе, и даже привести к самоубийству. Биполярное расстройство все–таки поддается лечению, и больные этим заболеванием способны вести полноценную и продуктивную жизнь.
Биполярное расстройство является причиной внезапной смены настроений – от чрезвычайно возбужденного или/и раздражительного, до минорного и безнадежно–беспомощного, с последующим возвратом к первоначальному состоянию и зачастую с периодами нормального настроения в промежутках. Такие чередования настроений нередко сопровождаются значительными изменениями в энергетике и поведении. Периоды возбужденного состояния и пассивного называются «эпизоды мании и депрессии».

Чередуются две фазы:
1. фаза мании (длится месяц или два, настроение снижается до нормы и переходит в депрессию)
2. фаза депрессии (длится 6-8 месяцев, потом возникает ремиссия, потом снова мания).

Биполярное расстройство достаточно трудно диагностировать  по разным оценкам, от него страдает от 1% до 7% населения земного шара. Оно достаточно разнообразно  существует два подвида (БАР I и БАР II), плюс более мягкая версия  циклотимия.
Циклотимия – заболевание с хронической нестабильностью настроения. Настроение поднимается, не доходя до мании (дня 3-4), потом снижается, не доходя до депрессии (дня 3-4).

Крепелин четко отделил это заболевание от шизофрении  на том основании, что в его клинической картине преобладали аффективные нарушения, а не расстройства мышления.

Немецкий психиатр и автор типологии темпераментов Эрнест Кречмер сделал вывод, что к маниакально-депрессивному психозу предрасположены люди определенного склада  в его классификации они называются циклотимиками. Это жизнерадостные, коммуникабельные, очень адаптивные и эмоционально лабильные люди, внешне, как правило, выглядящие вполне гармонично и способные наслаждаться жизнью. Но у их легкости и импульсивности есть оборотная сторона: они подвержены беспричинным изменениям настроения, которые под воздействием стресса могут выйти из-под контроля.


Вопрос 29 Снижение фона настроения. Виды и причины депрессий.
Дисцимия – хроническое пониженное настроение, не доходящее до хронической депрессии. Человек пессимистически смотрит на мир, к людям относится настороженно.
Депрессия (депрессивный синдром) (легкий, средний, тяжелый) (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. 
Симптомы:
1.Гипотимия
2.Брахифрения
3.Гипобулия.

Виды депрессии:
1.Меланхолическая депрессия
2.Тревожная депрессия
3.Ажитированная депрессия (хар-но двигательное возбуждение)
4.Анаклитическая депрессия (синдром госпитализма. Страдают маленькие дети.)
5. Маскированная депрессия, при которой на первый план выходят соматические симптомы.

По происхождению:
1.Психогенная. Причина – стресс.
2.Эндогенная


Вопрос 30 Эндогенные и психогенные депрессии. Симптомы, течение, прогноз.

Психогенные депрессии:
Психогенные депрессии являются сборными группами непсихотических форм депрессий, обусловленных преимущественно психо-травмирующими факторами: интроперсональными и межличностными конфликтами, ситуациями утраты и другими психологическими стрессами.
Клиническая картина психогенной депрессии характеризуется:
сочетанием легкой тоски, тревоги
раздражительной слабости, выраженной эмоциональной лабильности с соматовегетативными симптомами
нарушениями сна и аппетита.

Эндогенные депрессии вызываются внутренними изменениями в организме человека. По механизму развития они более сложные. Пусковым механизмом в этом случае выступают гормоны (норадреналин, серотонин, дофамин). Именно их недостаток и приводит к угнетенному и апатичному состоянию, беспричинным переживаниям, низкой самооценке и т.д.
Эндогенная депрессия характеризуется так называемой «депрессивной триадой»:
астеническим аффектом (пониженным настроением, депрессией),
умственно-речевой заторможенностью
моторной заторможенностью.
Эндогенная депрессия может развиваться как под воздействием отрицательных эмоционально окрашенных событий, так и на фоне полного их отсутствия, когда внешне все хорошо и кажется, что нет повода волноваться.
Органические депрессии характеризуются прогрессирующей монотонностью депрессивных проявлений, опустошением эффективности, нарастанием апатии, аспонтанности.

Симптомы:
1.Гипотимия – глубокая подавленность настроения с преобладанием чувства тоски, состояния траура. Аппетит снижается, пациенты начинают худеть. Снижается половое влечение вплоть до полного отсутствия. Появляется чутво боли, давления в груди. Появляется безотчетное чувство вины, угрызения совести, пациенты пересматривают всю свою прошлую жизнь с фиксацией на ошибках, проступках, тяжесть которых преувеличивается. Нарушается направленность внимания. Пациенты испытывают моральные страдания и душевную боль – психалгию. Самооценка резко снижается, теряется чувство перспективы, будущего, появляется ощущение тупика жизни, обреченности. Часто присоединяется чувство тревоги. Наблюдается боязливость, неуверенность, нерешительность, навязчивые сомнения, страхи, появляется внутренняя дрожь. Часто появляется дисфорические явления (мрачность, угрюмость, недовольство, злобность, вспышки гнева). Пациенты плохо относятся к окружающих и недовольны собой. Себя осуждают, относятся с сарказмом, проявляется агрессию по отношению к себе. Эта агрессия может доходить до суицидальных попыток. Пациенты жалуются на безучастность, трату желаний; все это они переживают очень болезненно.
Ангедония – утрата удовольствий (от просмотра фильмов и тд.).
Появляются бредовые идеи депрессивного характера.
2.Брахифрения – заторможенность в интеллектуальной сфере. Это чувство неясности в голове, ощ. Скованности мыслей, какой-то преграды на пути мыслей, пустоты. Наблюдается аспонтанность мышления, затруднение вопроизвести прошлый опыт, поверхностное восприятие происходящего в настоящее время. Память притупляется, лишается своего быстродействия, затрудняется планирования. Пациенты жалуются на отупение; что говорить стало нечем, нечем стало думать. Теряется сообразительность, находчивость.
3.Гипобулия. Речь замедленная, прерывается паузами. Замедляются движения, ограничивается их амплитуда, появляется моторная неловкость, неточность движений, нарушается походка. Нарушается почерк, буквы мельчают, теряют уверенное очертание. Инертность пациентам очень трудно преодолеть. Характерны изменения в экспрессивной сфере: поза скорбная, выражение лица траурное, углы рта опущены, взгляд погасший, руки свисают безвольно, рукопожатие слабое, жестикуляция вялая, преобладают жесты безнадежности и отчаяния.

Течение:
Чаще всего [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] медленно и практически незаметно как для самого человека, так и для его близких. Поначалу обычно беспокоит лишь повышенная раздражительность, чувство общего дискомфорта. Осознавать свою болезнь человек начинает обычно лишь в тот период, когда депрессия уже успела пустить корни и стала причинять постоянные тяжелые страдания. По большей части именно в это время человек приходит к необходимости обратиться за помощью к [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  важный показатель для установления точного диагноза. Как правило, депрессивное расстройство длится не менее двух месяцев. 
К относительно кратковременным депрессивным явлениям можно отнести некоторые формы так называемого рецидивирующего депрессивного расстройства. Это  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], которая иногда развивается у рожениц в пределах от одной недели до нескольких месяцев. 
По данным ряда исследований, выраженные депрессивные расстройства переходят в хроническую форму примерно в 30-35% случаев. У 70% людей, переживших первый депрессивный эпизод, наблюдаются повторные «приступы». Переход «большого депрессивного эпизода» в хроническую форму наблюдается у 10% перенесших его мужчин и у 20% женщин.

Различают четыре степени выраженности циркулярной депрессии (при шизофрении):
1) начальная стадия (соответствует циклотимической депрессии) проявляется снижением общего аффективного тонуса (ослабление или утрата способности радоваться, склонность к пессимизму, нет явной тоски или тревоги и внешних проявлений депрессии), соматовегетативными расстройствами (нарушены сон, аппетит, склонность к запорам и др.), нередко астеническими явлениями;
2) классическая депрессия характеризуется преобладанием тоскливого аффекта и отражением его во внешнем облике больных, суточным ритмом настроения, признаками идеаторного и двигательного торможения, появлением депрессивной деперсонализации. Пессимистические суждения больных носят сверхценный характер;
3) классическая меланхолия проявляется значительным усилением вышеперечисленных проявлений депрессий. На этой стадии возможна дифференциация депрессии в зависимости от преобладания тех или иных нарушений (тревожная, анестетическая и т. д.). Сверхценные опасения и самооценка могут приобретать вид депрессивного бреда;
4) последний этап развития депрессии характеризуется появлением стойких бредовых идей самообвинений, осуждения, разорения и др. Возможно их фантастическое видоизменение меланхолическая парафрения. Нередко меланхолические парафрении выражают крайнюю степень развития депрессивной фазы.

Депрессия склонна к рецидивам, обострениям, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Причем она чаще всего рецидивирует у тех, кто перенес первый депрессивный эпизод в возрасте до 20 лет.
Без лечения депрессия обычно прогрессирует, реже «застывает», выматывая человека своими [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], пусть и не резко выраженными, но достаточно тягостными. По мере ее течения обострения учащаются, становятся более продолжительными, а интервалы между эпизодами этого психического расстройства укорачиваются.

Прогноз:

Лечение эндогенной депрессии комплексное, назначается оно исключительно врачом.
В целом, прогноз благоприятный. Болезнь редко попадает в категорию «неизлечима» и, как правило, это происходит в двух случаях: если на этапе диагностики корень проблемы был определен неверно, из-за чего и терапия направляется по ложному следу; либо при полном игнорировании проблемы пациентом, который вместо похода к врачу пытается приспособиться к жизни в таком состоянии.
Факторами, отягощающими ее течение и прогноз, выступают органическая церебральная скомпрометированность и сопутствующие соматические заболевания.


Вопрос 31 Меланхолическая и маскированная депрессии, принципиальные отличия.

Меланхолическая подавленность настроения в относительно неглубоких состояниях депрессии это депримированность, удрученность, опечаленность. Глубокая подавленность характеризуется преобладанием тоскливого аффекта. Субъективно это не тоска, а состояние траура, чувство, «будто безвозвратно потеряно самое главное». Депрессивным пациентам вообще трудно описывать свои переживания. Не только из-за свойственной им скованности мышления, но также потому, что очень сложно словами передать настроение, особенно если оно не связано с какими-нибудь определенными причинами.

Маскированная депрессия.
Для маскированной депрессии (ла-врированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.
При маскированной депрессии:
1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;
2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматическою заболевания;
3) несмотря на неудачи влечении, больные упорно продолжают посещать врачей.


Вопрос 32 Повышение фона настроения. Симптомы и стадии маниакального синдрома.

Маниакальный синдром (мания) – синдром повышенного настроения. Для него характерно три ведущих симптома:
1.Гипертимия – безмятежное, приподнятое, солнечно-радостное, ликующее настроение, с ничем не омрачаемым оптимизмом, с искрящимся, заражающим весельем, с переживаем душевного подъема и беспредельного счастья, с восторженностью и гиперпродукцией соответствующих выразительных действий. При Г такие удручающие эмоции, как страх, тревога, удрученность не возникают, но могут возникнуть недовольство, озлобленность, гнев, ненависть.
2. Тахифрения – ускорение течения ассоциаций с обилием легко возникающих мыслей, представлений, с поверхностным характером суждений и повышенной отвлекаемостью. Содержание мышления соответствует тону настроения. При этом реально существующие проблемы остаются без внимания.
3. Гипербулия – чрезмерная, избыточная активность с попыткой немедленно реализовать возникающие побуждения к действиям, с частым переключением с одного занятия на другое, в результате чего они остаются незавершенными. Повышается потребность в общении, пациенты много говорят, во все вмешиваются, осуществляют преобразования на работе, дома и тд.
Проходит несколько стадий:
А) Гипомания – устанавливается стабильное хорошее настроение, мышление ускорено незначительно, в связи с чем повышается общая продуктивность деятельности. Пациенты привносят ускоренный, суматошный темп во все дела, нарушают покой окружающих, но их поведение в целом не нарушено.
Б) Стадия простой мании – уже отчетливо заметны внешние проявления повышенного настроения, т.е. наблюдается излишнее оживление, веселость не обоснована и чрезмерна, громкий смех и т.д. Мышление ускоряется больше, но продуктивность падает из-за повышенной отвлекаемости. Мышление становится поверхностным, т.к. ассоциации возникают по внешним признакам. Заметно нарушение поведения, пациенты делают долги, заводят сомнительные знакомства, вступают в легкомысленные сексуальные связи, вовлекаются в кутежи, наблюдается завышенная самооценка. Они полны сил, физического благополучия, чувствуют себя помолодевшими. Сон нарушается. Усиливается половое влечение. Усиливается аппетит, но пациенты худеют. Ускоряется пульс, учащается дыхание, артериальное давление, упругость кожи, наблюдается гиперсолевация (повышенное выделение слюны), появляется блеск в глазах, у женщин нарушается менструальный цикл.
В) Психотическая мания – возникает постоянное рече-двигательное возбуждение и гиперпродукция выразительных действий. Речь приобретает характер монолога, поэтому голос становится хриплым, отвлекаемость внимания достигает степени гиперметоморфоза (пассивное внимание есть, активного нет). Мышление ускоряется до менсизм, речь становится бессвязной. Подъем настроения дополняется восторженность, счастьем, идеями осчастливить всех вокруг. Самооценка и личные планы приобретают характер бреда, может возникать беспорядочная агрессия.
Г) Маниакальная парафрения – идет полный бред. Идеи нестойкие и не охватывают личность человека целиком. Бред не систематизированный, а инкапсулированный. Содержание бреда отражает оптимистическое настроение. Пациенты уверены в своих необыкновенных возможностях.
Соматизированная мания – когда повышенного настроения особо не заметно, но повышается активность, ускоряется мышление, сексуальное влечение. Бывают группы простые и сложные.
Простые:
Гипертемическая - равномерной выраженностью всех симптомов триады.
Гневливая мания – на фоне веселого настроения на первый план выступают раздражительность, вспыльчивость, иногда агрессия.
Непродуктивная мания (веселая) – сопровождается без ускорения мышления и гипербулии.
Спутанная мания – резкая тахифрения, состояние ментизма и бессвязность мышления.
Сложная маниакальная триада сочетается – бредом инсценировки, фантастическим бредом, это маникакально бредовой синдром.
Камфубуляторная мания сочетается с конфабуляциями.
Маниакально-галюциноторный синдром – мании с галлюцинациями.
Понейроидная – мании с нейроидами.


Вопрос 33 Циклотимия и дистимия.
Циклотимия – заболевание с хронической нестабильностью настроения. Настроение поднимается, не доходя до мании (дня 3-4), потом снижается, не доходя до депрессии (дня 3-4).

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Эпизоды [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] либо [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] исключают диагноз циклотимии.
Симптомами легкой депрессии являются:
Пониженный интерес к общению с людьми
Трудности в принятии решений
Нарушение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Проблемы с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Безнадёжность; беспомощность
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Недостаток [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Заниженная [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Идеи саморазрушения
Снижение либо, наоборот, повышение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Снижение [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Утомляемость
Нарушения сна: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] либо [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Симптомами гипомании являются[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]:
Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне.
Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Дисцимия – хроническое пониженное настроение, не доходящее до хронической депрессии. Человек пессимистически смотрит на мир, к людям относится настороженно.

При дистимии даже в периоды экзацербаций (стадия течения хронической болезни, характеризующаяся усилением имеющихся или появлением новых симптомов) отсутствуют не только бредовые, галлюцинаторные и/или ступорозные проявления, но и такие свойственные тяжелой депрессии симптомы, как стойкие идеи виновности, суицидальные мысли и попытки, отчетливое психомоторное торможение или ажитация. 



Вопрос 34 Продуктивные нарушения сознания.

Сознание - это высший уровень психического отражения объективной реальности, а также высший уровень саморегуляции, присущий только человеку как социальному существу.
Признаки нарушения сознания:
Отрешенность (расстройства непосредственного отражения реальных объектов и явлений, т.к. чувственное познание выключено или имеется затруднение)
Нарушение рационального познания (отсутствие понимания связей и отношений между объектами и явлениями, потому что мышление выключено или дезорганизовано)
Дезориентировка (в месте, в людях, во времени, в собственной личности)
Нарушение запоминания о происходящих событиях во время нарушенного сознания
Группы:
Продуктивные (есть галлюцинации, бред, иллюзии)
Непродуктивные (нет этого)

Продуктивные расстройства сознания
Делирий
Нарушение восприятия (иллюзии, галлюцинации, параэдолии)
При кокаиновом делирии под кожей кристаллы ощущаются. При отравлении свинцом – нахождения волоса во рту или проволочки. Инфекционные – висцеральные галлюцинации.
Отсутствие запоминания происходящего, конфабуляции (вымышленные события)
Нарушение ориентировки в месте и времени, ориентировка в собственной личности сохранена
Эмоциональная лабильнст (бстро сменяются аффекты страха, ужаса, удивления, любопытства, возмущения, что отражает те галлюцинации, которые человек видит. Эмоции отрицательные, положительных не бывает)
Повышенное двигательное возбуждение и повышенная говорливость (пациенты суетливы, подвижны: прячутся, убегают, нпадают)
Делириозные явления колеблются в течении суток (вечером и ночью усиливаются. Днем бывают светлые промежутки, в которые с пациентом можно поговорить)
Стадии:
Первая: повышение настроения, ускорение мышления, наплывы ярких, образных воспоминаний, суетливость, гиперестезия проявляются, нарушение сна (трудно уснуть, а когда засыпает, видит тревожные сны). Внимание неустойчиво, наблюдаются кратковременные эпизоды нарушений во времени, месте, ситуации. Эмоциональная лабильность.
Вторая стадия: возникает параедолия (иллюзия, при которой человек смотрит на узор, а видит движущиеся сцены), беспокойство нарастает, человек становится пугливым, тревожным, а сновидения из тревожных становятся кошмарными; в утренние часы сон улучшается.
Третья стадия: галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентировка в месте и времени.
Выход из делирия обычно критический, после длительного сна (резкое исчезновение симптомов).
Могут быть и атипичные варианты:
Абортивные делирия (длится несколько часов). Галлюцинации есть, нарушений ориентировки нет.
Гипногогический делирий. Галлюцинации возникают только при засыпании, наяву их нет.
Делирий без делирия. Дезориентировка, суетливое возбуждение, а галлюцинаций и бреда нет.
Систематизированный делирий. Сценоподобные зрительные галлюцинации, но они лишены своей масштабности, глубина помрачения сознания незначительная.
Профессиональный (человек выполняет проф. действия).
Причины:
Интоксикации (в т.ч. алкогольный), инфекционных, травматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.
Онейроид – сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания.
Обилие полиморфной, психопатологической симптоматики. Неоизвольно возникают яркие представления, грезы, сценоподобные галлюцинации, фантастические бедовые идеи, катотонические расстройства, деперсонализация, дереализация.
Все переживания связаны между собой и подчинены единой идее
Содержание переживаний романтически-фантастическое. После выхода. Пациенты рассказывают о путешествиях, посещении других планет, загробном мире, новых формах жизни и испытывают желание вернуться.
Нарушается ориентировка в собственной личности. Пациенты ощущают себя участниками в галлюцинациях. Они чувствуют перевоплощения в другие существа, умершими и т.д. При делирии пациента можно сравнить пациента со зрителем в театре, при онейроиде - с актером. :псевдогаллюцинации
Отсутствие связи между переживанием пациенты и его поведением ( по внешним признакам нельзя определить, что он чувствует)
Воспоминания: человек не помнит того, что происходило с его физическим телом, но помнит те впечатления.
Типы:
Депрессивный – человек попадает в те места, которые сопутствуют настроению (сцены ада, крушения цивилизаций, казни, судилища). Испытывает чувства страха, тревоги, ужаса.
Экспансивный – настроение повышенное, человек отправляется в захватывающие космические путешествия, изучает древние цивилизации, видит картины рая.
Стадии развития:
Первые три стадии – предвестники онейроида.
Выражается общесоматическими и эмоциональными расстройствами. Человек испытывает недомогание, головные боли, парастезии, может быть рвота. Легкие депрессии (легкая тоскливость с раздражительностью и капризностью, обидчивостью, астения, сонливость, сверхценные идеи), гипомании (гиперсоциальность, чрезмерная активность, повышение самочувствия\ смены гипомании и легкой депрессии.
Этап бредового аффекта
Выраженное чувство страха, тревоги, растерянность, эмоционально насыщенные бредовые идеи, бредовое поведение, идеи деперсонализации, эпизоды бредовой ориентировки в окружающем.
Этап эффективно-бредовой дереализации и деперсонализации. На фоне легкой депрессии или гипермании возникают бредовые идеи. Характерна двойная ориентировка (правильная и бредовая).
Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации
Фантастические бредовые идеи (бред величия, бред высокого происхождения), катотонические расстройства, ориентировка двойная.
Иллюзорно-фантастическая дереализации и деперсонализации
Восприятие действительности иллюзорно-фантастическое, окружающее воспринимается как часть галлюцинации. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажей сказок, легенд. Мышление символическое. Преобладают кинематографические галлюцинации, гиперестезия, отрицательные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Ориентировка носит бредовой характер.
Этап истинного онейроида
Сознание пациентов улетело, они погружены в мир фантастических переживаний. Полная отрешенность от окружающего. Сознание дробится или растворяется, они перевоплощаются. Максимально выражены катотонические расстройства.
Этап фрагментарного онейроида
Сюжетная линия и преживания распадаются на фрагменты, появляется спутанность между этими фрагментами. Этот этап, как правило, амнезируется.
Причины:
Приступы шизофрении, эпилептические психозы, интоксикационные психозы, экзогенно-органические психозы.

Сумеречное помрачение сознания
Внезапное начало и окончание приступа, резкое сужение мыслей, чувств
Ограничение доступа внешних впечатлений
Резкое возбуждение больных (может наблюдаться внешне правильное поведение, как будто заранее спланированно)
Глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией
Типы:
Бредовой вариант (преобладают бредовые идеи, наблюдается бредовое поведение, амнезия бывает неполной)
Галлюцинаторный (устрашающие иллюзии, слуховые и зрительные галлюцинации. У детей в таком варианте могут проходить ночные страхи)
Дисфорический (аффективные нарушения: злоба, ярость, страх при относительно неглубоком помрачении сознания)
Амбулаторный (приступы расстройства сознания с внешне упорядоченным поведением)
Аменция
Состояние и чувство растерянности с эмоциями недоумения и явлениями гиперметаморфозы
Инкогерентное (бессвязное) мышление с бессвязной речью и повышенной говорливостью
Двигательное возбуждение (ограничено пределами постели). Могут быть катотонические нарушения, гиперкинезы.
Глубокая дзориентировка в собственной личности и окружающих явлениях последующей конградной амнезией
Галлюцинации разрозненные, бредовые идеи бессвязные, эмоции маниакальные или депрессивные
Астенические явления на выходе из психоза
Тенденция к затягиваю (недели и месяцы)
Причины:
Интоксикации, инфекционные и соматогенные психозы, сосудистые заболевания, органические поражения ЦНС, шизофрения.


Вопрос 35 Непродуктивные нарушения сознания.

Непродуктивные нарушения сознания:
Оглушения (повышается порог восприятия для внешних и внутренних ощущений, психическая деятельность замедляется и обедняется вплоть до полного прекращения)
А) Обнубиляция
Пациенты производят впечатление слегка пьяных: рассеянные, несобранные, бестолковы, не сразу понимают смысл обращенной речи, запаздывают с восприятием происходящего, отвечают и действуют невпопад. Мимика бедная, жестикуляция отсутствует, голос тихий, без модуляций. Характерны колебания ясности сознания. Фон настроения может быть эйфоричным: они тогда оптимистически оценивают ситуацию, отказываются от медицинской помощи.
Б) Сомноленция
Характерна повышенная сонливость. Если пациента не трогать, он погружается в глубокий сон, разбудить его можно, но для этого надо принимать энергичные меры. Разбудить можно, вступить в контакт, после чего он засыпает.
Сомноленцию можно наблюдать при эпилепсии после судорожных припадков.
Если человека не вывести из состояния оглушения, он погружается в сопор.
Сопор
Сохраняются только элементарные признаки психической деятельности. Наблюдаются неврологические нарушения: снижается мышечный тонус, снижаются рефлексы. Болвая чувствительность сохраняется, корнеальные кньюктивальные и зрачковый рефлексы сохраняются.
Кома – это полное угнетение психической деятельности. Рефлексов нет, зрачки расширены (мидриаз), не рагируют на свет. Наблюдается тазовые расстройства, патологические рефлексы. Тонус мышц отсутствует. Присутствует только сердцебиение и дыхание, но иногда и этого нет.
Запредельная кома – если дыхание и сердцебиение поддерживается аппаратом.
Развивается при гипоксии мозга, отеке мозга, поражении нейронов токсическими продуктами: при травмах черепа, при отравлениях, сосудистых заболеваниях, опухолях мозга, при соматических заболеваниях.

Вопрос 36 Невроз: причины, механизмы, виды.

Невроз (введен в 1776 г. В. Куледом) – собирательное название для группы функциональных, психогенных, обратимых расстройств, выражающихся в состоянии эмоционального неблагополучия с астеническими, навязчивыми, тревожными или истерическими проявлениями.
Невроз отличается от психоза:
Симптомами: при неврозе человек жалуется на головные боли, нарушения сна, чувство тревоги, страха, навязчивые мысли, навязчивые действия, слабость, утомляемость, эмоциональную лабильность, нарушение памяти, слепоту, глухоту и т.д. При психозах: симптомы с психопродукцией (иллюзии, галлюцинации, бред, нарушения мышления).
Психозы лечит психиатр, неврозы - психотерапевт

Причина неврозов: стрессы.

Стресс – неспецифическая или общая реакция адаптации организма на воздействия окружающей среды.
Варианты стрессов:
Эустресс (положительное, мобилизующее влияние стресса на человека. Это любой стресс, который мобилизует человекапреодолевать те или иные проблемы. )
Дистресс (очень сильный или не сильный, но длительный. Именно он вызывает невроз)
Интроект – убеждение, которое человеку внушили (кто-то когда-то), но это убеждение не помогает жить, а мешает.

К неврозам относятся:
Тревожно-фобические расстройства
Паническое расстройство
Агрофобия
Социальные фобии
Изолированные фобии
Генерализованные тревожные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (раньше – невроз навязчивых состояний. Обсессия – навязчивые мысли, компульсия – навязчивые действия).
Реакции на тяжелый стресс
Расстройства адаптации
Психогенные депрессии (есть реальная стрессовая ситуация, после которой депрессия началась)
Диссоциативно-конверсионные расстройства (истерия)
Соматоформные расстройства (разнообразные боли)
Эпохондрическое расстройство
Невростения



Вопрос 37 Тревожные расстройства.
Тревожное расстройство  психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями.
Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения.
Часто может встречаться страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и нередко связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.

Классификация тревожных расстройств по МКБ-10

Тревожно-фобические расстройства (F40):
Агорафобия
Социальная фобия
Изолированная (специфическая) фобия
Другие тревожно-фобические расстройства
Фобическое тревожное расстройство, неуточненное
 
Другие тревожные расстройства (F41):
- Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)
Генерализованное тревожное расстройство
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Другие смешанные тревожные расстройства
Другие уточненные тревожные расстройства
Тревожное расстройство, неуточненное
 
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42):
Преимущественно навязчивые мысли или размышления
Преимущественно компульсивные действия
Смешанные обсессивные мысли и действия
Другие обсессивно-компульсивные расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство, неуточненное
 
Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43):
Острая реакция на стресс
Посттравматическое стрессовое расстройство
Расстройство адаптации
Другая реакция на тяжелый стресс

Паническое расстройство. Основной признак– это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.  Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте. Они начинают избегать всех этих ситуаций и обходят подобные места на большом расстоянии, иногда ограничивая свое местопребывание домом или отказываясь выходить без сопровождающего, которому доверяют.

Агорафобия. Страх оказаться в ситуации, в которой трудно получить помощь других людей и из которой трудно быстро уйти, как, например, на мосту или в толпе, в троллейбусе, метро. Часто сопровождается паническим расстройством.
Основной чертой генерализованного тревожного расстройства является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство: у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.  Социальная фобия – это чрезмерный страх пережить унижение или смущение на глазах у других людей, заставляющий больного избегать таких ситуаций, как публичные выступления, необходимость написать что-либо в присутствии людей, еда в ресторанах, пользование общественными туалетами. Если страх какого-то одного типа ситуаций сопряжен обычно с умеренными жизненными ограничениями, то множественные страхи нередко приводят к агорафобии и жестким ограничениям.  Простая фобия – это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или ситуации, например страх змей, крови, лифтов, полета на самолете, высоты, собак. Страх вызывает не объект сам по себе, а последствия встречи с ним или попадания в определенную ситуацию. Когда происходит встреча с таким объектом или ситуацией, возникают симптомы интенсивной тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сердцебиение.  Посттравматический стресс – психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий, например войны, пребывания в концентрационном лагере, жестоких избиений, изнасилования или автомобильной катастрофы. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное переживание травмы заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости. 


Вопрос 38 Неврастения. Причины, механизмы возникновения симптомов, прогноз.

Невроз – это [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] из группы [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. 

Заболевание начинается постепенно.
Симптомы:
Основной симптом – раздражительная слабость (повышенная возбудимость и легкая истощаемость). При повышенной возбудимости раздражители, незначительные для здорового, у больного вызывают сильную реакцию. Больные становятся вспыльчивыми, раздражаются по любому незначительному поводу, сильные раздражители вообще н переносят (сильный шум, яркий свет), повышается порог болевой чувствительности. Жалуются на разнообразные неприятные ощущения в разных частях тела: головокружение, головная боль, шум в ушах, парестезии, боли в области сердца, желудка (неострые, тупые). Раздражаются не только при действии психотравмирующего фактора, но и при упоминании о нем. Повышенная возбудимость проявляется в повышении сухожильных рефлексов и легком возникновении вегетативных реакций (побледнение, покраснение, сердцебиение, потоотделение). Часто жалуются на внутреннюю дрожь, дрожание век, вытянутых пальцев рук.
Жалуются на утомляемость, астению, отсутствие энергии, бодрости, у них снижается трудоспособность. Длительное напряжение внимания недоступно, поэтому снижается способность фиксировать события, больные жалуются на плохую память. Легкое возникновение эмоциональных реакций и их кратковременность – эмоциональная лабильность. Истощаемость сказывается на терпеливости: ожидание становится невыносимым. Сон нарушается. Головная боль: тупые боли в области лба или ощущение тяжести в голове.
Больные осознают, что с ними не все в порядке, идут к врачу, ищут помощи. Болезнь свою от других скрывают, демонстрировать ее не любят (в отличие от истериков). Иногда заболевание кажется им более тяжелым, что порождает ряд ипохондрических настроений.
Прогноз:
Зависит от того, устранены ли причины, вызвавшие заболевание. Если стрессовые факторы устранить, то болезнь проходит достаточно быстро. Если причина не устранена, то болезнь будет затяжной, с периодическими обострениями.
Профилактика неврастении: владение какими-то релаксирующими техниками.


Вопрос 39 Истерия. Причины, механизмы возникновения симптомов, прогноз.
Истерия- это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах.
Типичны обратимость нервно-психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.

Истерия - невротическое заболевание, имеющее многообразные клинические проявления и характеризующееся разнообразным расстройством телесных (моторных, сенсорных, визуальных) функций и психических состояний человека.

При истерическом неврозе наблюдаются три основные группы симптомов:
Вегетативные
Обмороки
Вегетативные кризы с сердцебиением
Тошнота, рвота
Головокружение
спазмы в желудке и т.д
двигательные
гиперкинезы (тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, блефароспазм,
Истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, они временно ослабевают или могут исчезнуть при переключении внимания или под влиянием психотерапии.
Истерические параличи могут иметь характер моно-, геми- и параплегии и напоминать в одних случаях центральные спастические, в других вялые периферические параличи. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, ограниченную суставом.
непроизвольные движения (дрожь, вздрагивание)
акинезии (выпадение движений): параличи и парезы
сенсорные
расстройства чувствительности (анестезии, гипер- и гипестезии)
болевые ощущения в различных частях тела
Истерические алгии (боли) могут наблюдаться в любой части тела (головные боли, боли в спине, суставах, конечностях, сердце, языке, в области живота)
Все они напоминают соматические и неврологические заболевания.

При истерическом неврозе при воздействии острой психической травмы могут возникать генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением или сужением сознания, которые приобретают картину истерического припадка. В отличие от эпилептического припадка в этих случаях сознание не утрачивается полностью и больной падает, не получая повреждений и сохраняя способность воспринимать и оценивать происходящее вокруг.
Истерический припадок в современных проявлениях истерического невроза чаще напоминает гипертонический криз, сердечный приступ или какой-либо другой вегетососудистыи пароксизм, возникающий в связи с травмирующей ситуацией.
В структуре истерических припадков часто наблюдается тотальный тремор «трясучка всем телом» или подергивание частей тела, которые врачами общего профиля часто не оцениваются как проявления истерической симптоматики. Типичные параличи и парезы, астазия-абазия наблюдаются редко. У больных преобладают слабость в руках и ногах, обычно возникающая при волнениях. Больные отмечают, что ноги делаются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг делается слабой, заплетается или появляются тяжесть, пошатывание при ходьбе. Эти расстройства содержат элемент демонстративности: когда за больным наблюдают, они становятся наиболее отчетливыми.
Затруднения в правильной оценке состояния обусловлены и тем, что после неоднократных бесед с врачом, особенно если последний допускал деонтологические ошибки, больной начинает отрицать психогенный характер расстройств.
При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчеркивают исключительность своих страдании, говорят об «ужасных», «непереносимых болях», «сотрясающем ознобе», подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер симптомов и тд , с другой они как бы безразличны по отношению к «парализованной конечности», не тяготятся «слепотой» или мутизмом.

Течение истерического невроза бывает волнообразным. При неблагоприятно складывающихся обстоятельствах истерическая невротическая симптоматика усиливается и постепенно на первый план начинают выступать аффективные расстройства. В интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональной логики, в поведении элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание, эгоцентрическая оценка себя и своего состояния.

Психогенный характер вегетативно-соматических расстройств при истерическом неврозе дал основание оценивать их как конверсионные нарушения. Конверсионные симптомы делят на три группы: нарушения двигательных актов, расстройства чувствительности и всех форм поведения и оценки окружающего.


Вопрос 40 Невроз навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивное расстройство (устар. Невроз навязчивых состояний)  - общее название группы неврозов, проявляющихся обсессиями и компульсиями - навязчивыми мыслями и действиями.

Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их.
Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно. 

Стадии развития фобического этапа невроза навязчивых состояний:

1.Для первой стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией.
2. Во второй стадии фобии возникают уже при ожидании встречи с травмирующей ситуацией.
3. для третьей стадии характерно возникновение страха при одном только представлении о возможности этой ситуации.

Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному. 
Основные проявления:
Навязчивые опасения. Неотвязные страхи, сомнения в удачном исходе предстоящих привычных действий, например, публичного выступления, управления машиной, самолетом, сдачи экзамена; страхи совершенно необоснованные, поскольку ранее такие действия выполнялись без труда. Навязчивости могут касаться самых простых автоматизированных действий глотания, ходьбы, половых актов, произношения слов. Появление навязчивых опасений нарушает успешное выполнение соответствующих действий вследствие того, что фиксация внимания на них приводит к дезавтоматизации деятельности и это, в свою очередь, способствует усилению навязчивостей.
Навязчивые образы . Не соответствующие действительности яркие представления мучительного содержания, принимающиеся на высоте болезненного состояния за реальность. Так, пациент повторно переживает яркую сцену того, как он оказался под колесами автомобиля: видит себя раздавленным, в луже крови, с раздробленными костями и черепом и т. п.
Навязчивые воспоминания. Непроизвольное появление в сознании образных детальных воспоминаний о каком-либо неприятном или порочащем больного событии часто реального прошлого. Они, как и овладевающие представления, временами с трудом разграничиваются с реальностью, приближаясь порою к бредовым конфабуляциям.
Навязчивые влечения (импульсы). Стремление совершить непристойный, бессмысленный либо опасный поступок, например, броситься в одежде в воду, прыгнуть с высоты, лечь под машину, громко выругаться.
Навязчивые размышления («умственная жвачка») - это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. 
Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.
Могут быть разными по генезу.
Тики первоначально преднамеренные, в каком-то смысле нужные, но ставшие затем привычными и до известной степени неодолимыми действиями: подергивания плечами, дотрагивания до носа, пощипывание мочек ушей, расчесывание, покашливание, хмыканье, шумное втягивание воздуха, похрюкивание, чавканье, чмокание. Весьма часто наблюдаются слова-паразиты, «экание» и прочий речевой мусор вербальные тики.
Навязчивое сосание большого пальца; онихофагия стремление грызть ногти, трихотилломания выдергивать волосы - такого рода действия следует рассматривать как навязчивые лишь в том случае, если они переживаются пациентом как чуждые, вредные, болезненные.
Навязчивые действия могут быть связаны также со страхами, опасениями, сомнениями. Так, при страхе заражения бесчисленное множество раз моются руки, при навязчивых сомнениях многократной проверке подвергается сделанное.
Другой разновидностью защитных действий от навязчивых страхов являются ритуалы словесные формулы (заклинания), мысли (идеаторные ритуалы) и действия, совершаемые с целью предотвращения мнимого несчастья, устранения неясных страхов, тревоги, сомнений. В отдельных случаях навязчивые ритуалы становятся весьма сложными, изнурительно долгими и тогда рассматриваются как навязчивые церемонии.


Вопрос 41 Психозы: причины, виды, диагностика.

Психоз – заболевания, при которых человек теряет адекватность, критичность в связи с такими симптомами, как бред, галлюцинации, нарушения мышления.

Психозы принято разделять на две группы - органические и функциональные.
Органические психозы являются вторичным расстройством по отношению к физическим (соматическим ) заболеваниям, например, сифилиса головного мозга, опухолей, атеросклероза и др.
Функциональные психозы первично связаны с психосоциальными факторами, а также с биологической предрасположенностью к их проявлению. Основные типы функциональных психозов составляют аффективные расстройства (маниакально - депрессивный психоз) и расстройства мышления (шизофрения и истинная паранойя).

Виды психозов:
Классификация психозов, основанная на этиологии и патогенетических механизмам:
эндогенные – развиваются при наличии внутренних или нейроэндокринных нарушений. Не характерно наличие органического поражения головного мозга. К таким психозам относят шизофрению, психотические расстройства, шизоаффективное расстройство и психотические формы аффективных расстройств;
органические – развиваются при различных травмах головы и других поражениях головного мозга;
соматогенные – развиваются на фоне болезней внутренних органов;
психогенные – такие психозы бывают реактивными или ситуационными;
интоксикационные – развиваются в результате употребления наркотиков;
абстинентные;
постабстинентные.

Причины
Причины развития психозов:
смерть близкого человека;
насилие;
перенесенный менингит;
перенесенный энцефалит;
прием наркотиков;
прием алкоголя;
инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, грипп, тиф и др.);
интоксикацией организма, а также различные отравления;
сильная психическая травма;
шизофрения;
сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов в головном мозге, гипертоническая болезнь);
травмы головного мозга;
прогрессирующий сифилис головного мозга;
наследственность;
прием лекарственных препаратов;
злоупотребление психоактивными веществами;
неправильный прием гормональных препаратов;
жизненные кризисы;
экстремальные перегрузки;
длительная изоляция от общества;
период полового созревания;
взросление;
создание семьи;
потеря важных связей, информации;
рождение ребенка.

Диагностика:
При подозрении на развитие психоза необходимо записаться на прием к врачу-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] или [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Возможна консультация у [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Специалист оценивает состояние больного, проводит опрос. Данное заболевание достаточно сложно диагностировать, особенно на ранних стадиях.
При постановке диагноза врач берет за основу особенности проявленных симптомов и характер динамики данного расстройства. Многие признаки психоза возникают в легкой форме еще задолго до проявления заболевания и являются серьезными предвестниками болезни. Первые весточки психоза распознаются очень сложно. К ним относятся изменения в характере, когда человек проявляет излишнюю раздражительность, нервозность или беспокойство, у него расстраивается сон, пропадает аппетит, его вид можно описать как странный или необычный.
Признаком начинающегося психоза может быть изменение работоспособности, что выражается в спаде активности, причем в резком виде, пониженной устойчивости к стрессам, невозможности удерживать внимание. Могут поменяться ощущения: колебания настроения, появление страхов, депрессии из-за пустяков. Еще один признак – изменение привычек, проявленных  в изоляции, недоверии, проблемами в общении, полном уходе в себя. О начале психоза может говорить внезапная перемена интересов и восприятия (цвета, звуков).
Признаки душевного расстройства вызывают беспокойство у родственников больного, которые начинают подозревать шизофрению, хотя психоз имеет иные причины возникновения. Поэтому очень важно провести больному своевременное, тщательное обследование, во избежание тяжелых последствий, которые проявляются психотическим состоянием, инсультом и так далее. Реальную причину психоза выясняет квалифицированный психиатр с помощью сложных высокотехнологических методов.

Вопрос 42 Шизофрения: причины и формы (по МКБ-10).

Шизофрения  заболевание, протекающее с [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (например, ощущение приема или передачи мыслей на расстоянии или их отнятия; бред воздействия, контроля со стороны, чувство «сделанности» движений, поступков, ощущений и мыслей; слуховые галлюцинации либо комментирующие поведение больного, либо в форме диалога, другие голоса, идущие из определенных частей тела, стойкий бред вычурного содержания), которые нарушают поведение больного, изменяют его мышление, эмоциональные реакции и восприятие окружающего.
Этиология – неизвестна.

этиопатогенез шизофрении

Теории:
1. Генетические факторы. Заболеванию подвержен 1 % населения. Риск развития болезни у ребенка составляет 11,8 %, в случае если шизофренией страдает один из родителей. Когда заболеванию подвержены оба родителя, риск для ребенка составляет25-40 % и больше. С 85 %-ной вероятностью развивается у обоих однояйцевых близнецов. 2. Биохимические теории: нарушения процесса обмена серотонина, дофамина, глютамата, ацетилхолина. 3. Психосоциальная гипотеза. 4. Теория стресса. Рассмотрим подробнее некоторые теории:
Самого разного рода стресс влияет на «ущербную» личность, в большинстве случаев это стресс, который связан с нагрузкой ролей взрослого.
Влияние родителей: психиатры из Америки Линдз и Блейцег описали тип «шизофреногенной матери». Обычно это женщина со следующими характеристиками: холодная, некритичная, ригидная (с «застывающим», отсроченным аффектом), обладающая запутанным мышлением (как правило, «подталкивает» ребенка к шизофрении с тяжелым течением).
Существует вирусная теория. Теория, суть которой заключается в том, что шизофрения является медленно прогрессирующим ослабоумливающим процессом, таким как, к примеру, энцефалит.Объем мозга у больных с диагнозом «шизофрения» уменьшен.

Диагноз и симптомы:
Диагноз нельзя поставить на основании одного симптома.
Страдают сферы:
Наблюдается снижение общего функционирования
Наблюдается патологическое изменение содержания мышления (бред, бедность содержания мыслей)
Нелогичность мышления (разорванность, инкогерентность, поверхностность мышления; эхолалии, неологизмы и т.д.)
Искажение восприятия (галлюцинации: зрительные, обонятельные, тактильные, слуховые и т.д.)
Аффективные нарушения (обеднение эмоций, их притупление, дурашливость, эмоциональная лабильность, эмоциональная неадекватность)
Нарушения смовосприятия (утрата границ своего я, нарушения осознания своей полной принадлежности, неспособность отличать внутренний мир от внешнего, деперсонализация)
Волевые изменения (волевая амбивалентность и т.д.)
Нарушения в сфере межличностных контактов (социальная и эмоциональная отчужденность, агрессивность, неадекватность в сексуальной сфере)
Изменение психомоторного поведения (ажитация, или наоборот аутизм, гримасы, манерность, итуалы, катотония (застывания в позе) или резкое возбуждение)
Сознание (сохраняется ориентировка во времени, пространстве, окружающих лицах и отсутствует выраженнаое изменение в памяти и конкретном мышлении)

Все симптомы делятся на две группы:
Позитивные:
Бред
Галлюцинации
Странное поведение
Расстройства мышления
Повышение речевой активности
Негативные
Снижение яркости переживаемых эмоций
Бедность речи
Потеря мотивации
Ангедония (неспособность получать удовольствие от тез вещей, которые раньше доставляли удовольствие)
Обрывы мысли
Неопрятность
Социальная отчужденность
Расстройства внимания
Когнитивные нарушения
Более опасными являются негативные симптомы: позитивные рано или поздно проходят, а негативные – речь идет о распадение личности, деградации личности.

Как поставить диагноз?
Психиатрическая школа Франции предлагает шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, которые располагаются по степени нарастания. Курт Шнайдер, немецкий психиатр, описал симптомы первого и второго ранга, которые встречаются при шизофрении.

Симптомы первого ранга
Симптомы второго ранга
Симптомы 1 ранга:
Звучание мыслей (ощущение того, что содержание своих мыслей становится доступны другим людям)
Спорящие и\или обсуждающие голоса
Комментирующие голоса
Ощущение соматической беспомощности
Отчуждение мыслей (вера в то, что мысли кем-то воруются из головы, или наоборот, вкладываются)
Бредовое восприятие
Трактовка событий ведется в особом символическом ключе. Сделанные волевой акт\сделанная эмоция\ желание

Симптомы 2 ранга:
Другие расстройства восприятия
внезапно возникающие бредовые идеи
растерянность
депрессивные и эйфорические изменения настроения
ощущение эмоционального истощения.
Данный диагностический подход, во-первых, исключает возможность раннего распознавания шизофрении, он, во-вторых, абсолютно непригоден для распознавания простой шизофрении, при которой преобладает дефицитарная симптоматика, и, в третьих, мало подходит для диагностики гебефренической, кататонической и периодической форм болезни, а также гебоидных приступов шизофрении.

Вопрос 43 Преморбидные особенности личности при шизофрении.

Под преморбидным статусом понимается совокупность присущих индивидууму до начала заболевания биологических, психических и социальных характеристик.
Преморбидный тип личности обусловливает ее базисные черты, тип характера до того момента, как возникло психическое расстройство. Такой тип описывается со слов самого больного или его близких при изложении анамнеза жизни.
В отечественной литературе в последние десятилетия преморбидное состояние изучалось преимущественно в аспекте тех различий, которые обнаруживаются применительно к каждой из форм шизофрении.
Различают 7 типов доболезненных личностных особенностей больных шизофренией: 
гипертимные личности с чертами незрелости в эмоциональной сфере и склонностью к мечтательности и фантазированию (отличаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, неограниченной энергией);
- приступообразная шизофрения
стеничные шизоиды; 
- различные формы шизофрении
3) сенситивные шизоиды; 
- приступообразные и вялые формы
4)диссоциированные, или мозаичные, шизоиды; 
- вялотекущая шизофрения
5) возбудимые личности;
- приступообразная, параноидная и вялотекущая шизофрения)
6) «образцовые» личности; 
- злокачественная юношеская шизофрения
7) дефицитарные личности
- злокачественная юношеская шизофрения

Течение шизофрении находится под влиянием не только внешних психосоциальных факторов, его определяют и внутренние: преморбидные особенности личности, когнитивный статус и навыки проблемно – решающего поведения.
Преморбидные характеристики личности – пожалуй, единственное психосоциальное измерение пациента, которое, как правило, оказывается недоступным непосредственному объективному наблюдению. Преморбидные характеристики обычно детально не операционализируются и сообщаются в общих формулах большей или меньшей успешности социального функционирования до заболевания (связана с когнитивно – перцептивными, аффективными отклонениями, психомоторной заторможенностью, затруднениями в установлении удовлетворительных отношений с окружающими и тенденцией к социальной изоляции).
Точный поведенческий рисунок этих проявлений ретроспективно получить весьма затруднительно, поэтому обычно довольствуются усредненной оценкой преморбидного уровня социальной адаптации.
Преморбид играет как патогенетическую, так и патопластическую роль в формировании картины негативных расстройств. Ведущим моментом в дезадаптивном влиянии преморбидных параметров является неудовлетворительное состояние навыков общения на общем фоне незрелости личности, незавершенности ее социальных характеристик к моменту манифестации психоза и характерных для шизофрении когнитивных нарушений.

Вопрос 44 Шизофрения, негативные симптомы.

Негативные:
Снижение яркости переживаемых эмоций (отсутсвие нормальных признаков эмоций, больной не испытывает ни радости ни грусти; гипомимия или парамимия)
Бедность речи
Потеря мотивации (отсутствие целеустремленности или инициативы, неспособность доводить начатое дело до конца, длительное пребывание в постели без желания что-либо делать)
Апатия (эмоциональная тупость, холодность)
Ангедония (неспособность получать удовольствие от тез вещей, которые раньше доставляли удовольствие)
Обрывы мысли
Неопрятность
Социальная отчужденность (аутистические установки: замкнутость, формальность контактов, больной предпочитает быть один, не хочет видеть других людей)
Расстройства внимания
Когнитивные нарушения

Более опасными являются негативные симптомы: позитивные рано или поздно проходят, а негативные – речь идет о распадение личности, деградации личности.

Вопрос 45 Шизофрения, продуктивные симптомы.

Позитивные (т.е. психотические и показывающие наличие психозов):
Бред: Бред – совокупность бредовых идей. Бредовая идея - это стойкие убеждения или умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, возникающие на болезненной основе, не поддающиеся коррекции, воздействию разумных доводов или доказательств и не являющиеся внушенным мнением, которое может быть усвоено человеком в результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций и культурного окружения.
Весьма распространенным является также бред изобретательства, величия, реформаторства, особого отношения (больному кажется, что все окружающие насмехаются над ним или осуждают его). Довольно часто возникает ипохондрический бред, при котором пациент убежден, что страдает какой-то страшной и неизлечимой болезнью, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства.
Для лиц преклонного возраста особенно характерен бред ущерба (человек постоянно живет с мыслью, что соседи в его отсутствии портят принадлежащие ему вещи, подсыпают в пищу яд, обворовывают, хотят выжить из квартиры).

Галлюцинации: ощущение существует без реального стимула, вызывающего его. В зависимости от задействованных органов чувств галлюцинации могут быть: слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми и осязательными. Самые распространенные галлюцинации слуховые. 
Странное поведение: чудаковатость, манерничанье.
Расстройства мышления: (бедность, разорванность, инкогерентность, поверхностность мышления; эхолалии, неологизмы и т.д.)
Повышение речевой активности.
Двигательные расстройства проявляются в виде кататонии. Она встречается при тяжелых формах шизофрении. В кататоническом возбуждении больной резко становится беспокойным, агрессивным. В состоянии кататонического ступора больной очень долгое время может оставаться без движения, заняв при этом крайне неудобное положение.

Вопрос 46 Шизофрения, течение, прогноз.

Виды течения:
Непрерывная текущая форма
Характеризуется неуклонным течением и приводит к распаду личности.
Злокачественная - личность распадается за несколько лет.
Приступообразная форма
Приступы чередуются с ремиссиями – светлыми промежутками)
Вялотекущая форма
Наблюдаются типичные шизофренические нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы, протекают симптомы стерто, не достигают выраженности психоза; часто не приводят к социальной дезадаптации и изоляции.
Смешанная форма
Может быть сочетание предыдущих 3 форм.

До 80% больных находятся на амбулаторном лечении.

Прогноз:
В целом прогноз определяется «свободным правилом трети»: это значит, что 1\3 больных ведет более-менее нормальную жизни. У второй трети пациентов регулярно возникают симптомы, но у них сохраняется способность функционировать в социуме. Последняя треть имеет выраженные симптомы и нуждается в госпитализации.
Примерно 10% из последней трети помещаются на лечение на длительное время в больницу.

Симптомы для определения благоприятного или неблагоприятного течения шизофрении:
Чем в более позднем возрасте началась болезнь, тем благоприятнее прогноз
Если есть вполне очевидные провоцирующие факторы, то это улучшает прогноз
Остро начало заболевания дает более благоприятный прогноз и наоборот
Если было благополучное преморбидное (до начала заболевания) функционирование в социальной, сексуальной, трудовой сферах, то прогноз более благоприятный
Если начинается шизофрения с симптомов изменения настроения (депрессии) – это хорошо; если начинается с аутистического поведения – плохо
Проживание в браке улучшает прогноз
В семейном анамнезе были случаи расстройства настроения –лучше, чем если были случаи шизофрении
Если национальность имеет достаточную социальную поддержку – хорошо
Если наблюдаются позитивные симптомы – хорошо.
В течении 3 лет нет рецидивов – хорошо

Вопрос 47 Алкогольный психоз. Симптомы, течение, прогноз.

Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям  и течению нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях алкоголизма.
Алкогольный психоз развивается не в связи с непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях). Часто возникновению психозов предшествуют дополнительные вредности – травмы, острые инфекционные заболевания, психические стрессы, способствующие развитию психотической реакции со стороны измененной центральной нервной системы больных алкоголизмом.
Классификация:
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий  представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания. Для этой формы психоза характерны:
·  преобладание истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
· резко выраженное двигательное возбуждение в сочетании с напряженным аффектом страха и образным бредом;
· дезориентировка во времени, месте наряду с сохранностью самосознания
· нарушение сна
· бред
· соматоневрологические нарушения
Продолжительность алкогольного делирия в основном составляет от 2 до 8 дней.
Чаще всего алкогольный  делирий (белая горячка) начинается на фоне вынужденного воздержания, похмельного синдрома. Нередко правоцируют начало заболевания такие факторы, как ослабление организма пневмония, грипп, гепатит, истощение, воздействие психотравмирующих или вредных физических факторов. Они утяжеляют картину психоза, а нередко могут привести к летальному исходу.
Алкогольный галлюциноз
Алкогольный галлюциноз составляет 5-11% общего числа алкогольных психозов, занимая второе место по распространенности после делирия. Алкогольные галлюцинозы значительно чаще встречаются у больных алкоголизмом женщин. Подобно белой горячке, алкогольный галлюциноз является заболеванием, возникающим у хроническим алкоголиков в результате длительных многолетних злоупотреблений спиртными напитками.
Основным признаком алкогольного галюциноза, отличающим его от белой горячки, является то, что:
- он протекает на фоне ясного сознания и сохранной ориентировки.
- в клинической картине отмечается явное преобладание слуховых галлюцинаций, в то время как при белой горячке на первом месте стоят нарушения зрительных восприятий в форме иллюзорных и галлюцинаторных переживаний.
- при галлюцинозе сознание не помрачено – больные правильно ориентированы  в месте и времени, доступны контакту, сохраняют воспоминания о своих переживаниях и поведении в психотическом состоянии.
 Алкогольный  галлюциноз бывает острый (описано 8 вариантов), подострый (4 варианта), хронический (3 варианта).
Алкогольный параноид (остро или хронически протекающий психоз с систематизированным бредом, в клинической картине которого выступают идеи преследования, ревности, отравления и т.д.)
Бредовый алкогольный психоз (возникает на фоне массивной интоксикации, как правило, в сложных ситуациях (в дороге, при переутомлении, в незнакомой местности, при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы). Ведущим признаком является не галлюцинация, а бред. Чаще всего он носит характер преследования.)
Корсаковский психоз (заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). Корсаковский психоз развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма. Характерны расстройства памяти)
Алкогольный псевдопаралич (на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия.)
Алкогольная энцефалопатия
Геморрагический полиэнцефалит (нарушение сна, тремор, дизартрия, атактические симптомы,  глазодвигательные и  бульбарные  расстройства (выпадение глоточного, небного, дыхательного, чихательного рефлексов)
Алкогольная депрессия (Депрессия характеризуется чувством тоски с бредом обвинения, раздражительностью. Больные обвиняют окружающих, особенно близких, в нечутком к себе отношении, вместе с тем сами чувствуют свою неполноценность, вину перед родными. Отмечаются суточные колебания настроения.)
Дипсомания
Дипсомания это внезапно появляющееся стремление к пьянству запою, встречается у психопатических личностей, у лиц, страдающих эндокринным психосиндромом, в некоторых случаях эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом. Длится запой от нескольких дней до 23 нед, начинается внезапно на фоне продолжительного воздержания от приема алкоголя и также внезапно заканчивается. При этом может наступить отвращение к алкоголю.
Приступу нередко предшествуют нарушение сна, различные истощающие организм моменты. Количество употребляемого алкоголя колеблется в широких пределах от незначительных до больших доз, вызывающих высокое опьянение.
Антабусный психоз
Различают 3 стадии развития антабусного психоза. Продромальная стадия длится от 23 дней до 2 нед. Отмечаются головная боль, головокружение, сонливость, вялость, расстройство сна, неприятное ощущение в области сердца, гиперестезия, подавленное настроение, идеи самоуничижения.
Разгар заболевания протекает в виде нескольких вариантов вариант со спутанностью сознания (делириозно-аментивный, делириозно-онейрический); вариант с галлюцинаторно-параноидными и параноидными расстройствами; вариант с маниакальным состоянием. Заканчивается психоз астеническими явлениями с преобладанием вялости, слабости над эмоциональной лабильностью. Воспоминания острого периода нечеткие, фрагментарные. Длительность психоза от нескольких дней до 12 мес.
Суицидальные попытки, действия (завершенные) при алкоголизме занимают значительное место. Причины этого явления различны: с одной стороны это связано с аффективными колебаниями в состоянии алкогольной интоксикации  или похмелья, с другой -  с особенностями личности, с третьей – с разнообразными ситуационными моментами.

Вопрос 48 Эпилепсия. Психотические осложнения.

ЭПИЛЕПСИЯ хроническое заболевание, вызванное поражением ЦНС; проявляется судорожными припадками и специфическими изменениями личности.

Судорожные припадки подразделяют на большие и малые. Большой (генерализованный) судорожный припадок остро возникающий приступ с тоническими и клоническими судорогами и коматозным помрачением сознания.
Развитию припадка часто предшествует аура кратковременное (несколько секунд) помрачение сознание, возникающее непосредственно перед большим судорожным припадком, которое может сопровождаться различными обманами восприятия (зрительные, обонятельные и др. галлюцинации) и вегетативными пароксизмами. Как правило, переживаемые во время ауры ощущения сохраняются в памяти.
В тонической фазе большого припадка больной теряет сознание, с криком (из-за судорожного сокращения мышц гортани) падает, тело и конечности сводятся судорогой. Язык прикушен, дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным, зрачки не реагируют на свет, сознание полностью утрачено (кома).
Через несколько секунд начинается клоническая фаза припадка: судорожные подергивания мышц конечностей, шеи, выделение пены изо рта, часто непроизвольное мочеиспускание. Дыхание восстанавливается только по завершении судорог.
Выход из комы проходит через стадию оглушения, когда может развиться сумеречное расстройство сознания, после чего наступает глубокий сон.
Помощь, больному во время припадка сводится к тому, чтобы максимально оградить его от травмы и аспирации желудочного содержимого. Больного укладывают на кровать или пол, по возможности на бок, удаляют все окружающие его острые предметы. Не следует пытаться предотвратить прикус языка, помещая между зубами какой-либо предмет, так как результатом этого мероприятия чаще являются сломанные зубы. Введение диазепама (10 мг внутривенно) обычно требуется в том случае, когда продолжительнность генерализованного тонико-клонического припадка превышет 5 мин.

Малый эпилептический припадок представляет собой кратковременную потерю сознания, которая может сопровождаться клоническими судорогами отдельных мышц; больные обычно не падают, но лицо их бледнеет, взгляд останавливается. После припадка, который может длиться от нескольких секунд до минуты, также развивается амнезия.
Могут возникать и другие формы припадков, которые имитируют различные соматические симптомы: при висцеральных припадках внезапно появляются кратковременные резкие боли в животе, иногда с тошнотой, метеоризмом, слюнотечением и т.п.
При длительном течении заболевания у больных развиваются определенные психологические черты, которые и представляют собой специфические изменения личности («эпилептический характер»): сужается круг интересов, больные становятся эгоистичными, придирчивыми, мелочными; холодность к окружающим маскируется показной любезностью и слащавостью; легко происходят переходы от льстивой навязчивости к злобности и агрессивности, буйным аффектам ярости; вместе с тем им свойственна инертность, злопамятность, мстительность; мышление становится «вязким», со склонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении болезни развивается эпилептическое слабоумие.


Вопрос 49 Особенности расстройства сознания при эпилепсии.

Эпизодические расстройства сознания при эпилепсии клинически многообразны, но общими чертами для них являются: приступообразность возникновения,
быстрое развитие и исчезновение,
небольшая продолжительность
полная или частичная утрата воспоминаний о пережитом по окончании таких состояний.
Абсанс
Самым кратковременным приступом расстройства сознания является так называемый абсанс, во время которого больной на мгновение как бы выключается из реальной обстановки, во время беседы, например, внезапно умолкает, лицо застывает, но больной тотчас приходит в себя, продолжая разговор. Такие состояния не всегда могут быть заметны для окружающих.
Сумеречное помрачение сознания
Является наиболее характерным проявлением расстройства сознания.
более или менее глубокое помрачение сознания,
нарушения ориентировки в месте и времени,
наличие бреда галлюцинаций и иллюзий устрашающего характера (больной в ярких зрительных и слуховых галлюцинациях видит сцены кошмаров, тяжелых преступлений и т. п.). В связи с этим больные испытывают чувство страха, ужаса и соответственно ведут себя: бегут, прячутся, нападают на окружающих, нередко совершая тяжелые правонарушения.
Длительность указанного состояния - от нескольких минут до нескольких часов. По окончании приступа почти во всех случаях наступает полная амнезия, больные ничего не могут рассказать о своем поведении.
При осмотре таких больных обнаруживается умеренное расширение зрачков с вялой реакцией на свет, речь несколько смазанная, сухожильные рефлексы повышены.
Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).
Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.

Амбулаторный автоматизм (транс)
В других случаях сумеречные состояния сознания проявляются картиной так называемого амбулаторного автоматизма (транса). В таком состоянии больной может производить ряд весьма сложных и упорядоченных действий, например совершить многочасовой переезд по городу на различных видах транспорта, но по окончании приступа не может вспомнить, что он делал. В случае развития амбулаторного автоматизма во время работы больной может полностью правильно довести ее до конца. Внешние признаки этого состояния могут быть малозаметны. Лишь иногда такие больные обращают на себя внимание людей, близко знающих их, необычностью выражения лица. Может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Заканчивается амнезией.
Это также пароксизмально возникающие состояния суженном (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия.

- Разновидностью амбулаторного автоматизма является картина так называемого сомнамбулизма лунатизма: больной эпилепсией среди ночи впадает в состояние транса, встает, совершает ряд привычных автоматических действий (одевается, собирает вещи и т. п.), по окончании приступа вновь ложится спать и о происшедшем с ним ничего не помнит. Не следует путать картину сомнамбулизма, только что описанную при эпилепсии, с внешне сходными состояниями, наблюдаемыми в качестве проявления нарушения сна, особенно часто встречающимися у детей и подростков. Основным признаком, отличающим это состояние от эпилептического расстройства в ночное время, является пробудимость.



Вопрос 50 Изменения личности при эпилепсии и шизофрении.

Изменением личности (личностным дефектом) называют преобразование личности вследствие тяжелого психического заболевания или органического поражения мозга. Таким образом, у больных с одной и той же нозологией выявляются сходные личностные особенности, нарастающие по мере углубления психических расстройств. Личностный дефект означает коренное преобразование основных черт личности утрату способностей, изменение темперамента, появление новых черт характера, смешение ведущих потребностей в иерархии мотивов (изменений мировоззрения, интересов, установок и убеждений). Дефекты личности отличаются стойкостью, мало зависят от изменений ситуации.
При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер.
Е.К. Краснушкин (1936) в рамках конституциональной гипотезы выделил среди наиболее распространённых следующие качества больных эпилепсией (в порядке убывания):
медлительность;
вязкость;
тяжеловесность;
вспыльчивость;
эгоизм;
злопамятность;
обстоятельность;
ипохондричность;
сутяжность и склочность;
аккуратность и педантичность.
Все эти качества располагаются на фоне двух преобладающих типов настроения:
добродушно-спокойное;
злобно-раздражённое.

При эпилепсии характерны следующие особенности изменений личности. Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них «теряется богатство красок и чувства высыхают» (Гризингер В.). Собственное здоровье, собственные мелочные интересы вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости вообще составляет одну из самых ярких черт эпилептического характера. Аффекты ярости, которые легко, часто без всяких поводов, возникают у больных эпилепсией, настолько демонстративны, что Ч.Дарвин в своем труде об эмоциях животных и человека взял в качестве одного из примеров именно злобную реакцию больного эпилепсией. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.

При шизофрении:

Различны исходы болезни: от едва заметных изменений личности, не влияющих на социальную адаптацию, до глубоких нарушений, делающих невозможной жизнь больных вне стационара. Эти различия связаны с течением, прогредиентностью, возрастом манифестации.
Отгороженность, аутизм
Эмоциональное обеднение
Чудаковатость
Манерность
Недоверчивость, замкнутость
Утрачиваются прежние интересы, живость и любознательность (злокачественная шизофрения)
Искаженные увлечения  вычурные, оторванные от реальности
Обидчивость, ранимость (реккурентная шизофрения)
Эгоцентризм
Педантизм
Утрата гибкости



Вопрос 51 Параноидное и шизоидное расстройства личности. Особенности общения.

Расстройства личности – состояния, которые характеризуются глубокими, тотальными и стойкими нарушениями структуры личности, что клинически проявляется в неправильных, неадекватных реакциях и поступках в ответ на различные требования жизни, нарушениями поведения и адаптацией в социальной среде при наличии формально сохранных мнистико-интеллектуальных функций (мнистика – память. Т.е. с нормальным интеллектом, памятью и т.д.).
Аутистический тип (шизоидный). Холодность, слабая откликаемость, ригидность, упрямство, неспособность к эмпатии, сниженная потребность в контактах, узкий круг привязанностей. Их интересы оторваны от реальной действительности, однобоки, странны, непонятны, их взгляды далеки от общепринятых, оригинальны, необычны. Шизоиды – это интроверты с присущей им изначальной недоверчивостью к внешнему миру. Они боятся всего нового, непривычного. Нерафинированная диссоциация (неуклюжесть, угловатость, мимика лишена живости и ограничена набором стандартных выражений лица, голос мало модулирован). Несоответствие между избирательной эмоциональной чувствительностью и эмоциональной тупостью. Они либо восхищаются, либо ненавидят.
Псих. защита: интеллектуализация.
Параноидный тип. Наблюдаются склонность к сверхценным идеям, а содержанием этих идей являются представления о собственной исключительности и элитарности. Характерен эгоцентризм, эгоцентрическая узость мышления, взглядом, оценок, интересов, тенденция к стойкой фиксации на определенных идеях. Большая эмоциональная заряженность значимых переживаний, упорство и стеничность в достижении цели. Они чванливы, бездушны, им меньше всего свойственно самоограничение, самопожертвование. Относятся к окружающим недоверчиво, неблагодарно. Подозрительно. Свою враждебность они проецируют на окружающих. Они не способны ни любить, ни прощать, но очень хорошо умеют мстить и делают это расчётливо, жестоко, при этом прикрываясь самыми благими целями.
Параноидное расстройство личности:
чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
высокомерие, злопамятность, повышенная самооценка;
подозрительность, склонность оценивать нейтральное поведение окружающих как недружественное, враждебное;
морально-этический эгоцентризм;
склонность к ревности;
тенденция усматривать тайные мотивы враждебности окружающих там, где в действительности таковых не существует. К данному типу аномальной личности относят фанатиков, экспансивных и сенситивных параноиков, сутяг.

Шизоидное расстройство личности:
эмоциональная холодность, неспособность испытывать удовольствие, любить, проявлять теплые чувства;
нечувствительность к оценкам окружающих и социальной регламентации поведения;
повышенная склонность к интроспекции, фантазиям, умозрительным построениям;
отчуждение от людей, общества, склонность к уединенной деятельности;
отсутствие близких людей, дружеских и доверительных связей (или существование лишь одной такой связи), а также нежелание иметь такие связи.



Вопрос 52 Диссоциальное, эмоционально-неустойчивое и истерическое расстройства личности. Особенности общения.

Диссоциальное расстройство личности: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], характеризующееся игнорированием [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].

?Эксплазивный (взрывчатый) тип: встречается в 32.5% всех расстройств личности. Характеризуется повышенной аффективной возбудимость и крайней импульсивностью, угрюмостью, периодически возникающими непродолжительными дисфориями (угрюмая злобность), жестокостью, неуступчивостью. Расторможенность, чрезмерная сила влечений и напряженность влечений, склонность к риску, склонность к сексуальным перверсиям (извращения. Истинные перверсии - первичные). Имеет органическую природу.
Неустойчивый тип. Поведение такой личности определяется случайными сиюминутными обстоятельствами и влиянием окружающих. Как правило, это люди открытые, общительные, доверчивые и простодушные. Они любят разного рода развлечения, удовольствия, с повышенной потребностью внешних впечатлений. Они внушаемые и податливые. У них нет устойчивых интересов и склонностей, нет самостоятельности, последовательности, определенности, они не могут принять жесткой регламентации своей жизни, полностью зависят от окружающих, т.е. люди бесхарактерные.
Формируется на базе эгалитарного и вседозволенного систем семейного воспитания.
Истерический. Встречается в 34% всех психопатий. Характерна потребность находиться в центре внимания, жажда признания, очевидно несоответствие способностей и претензий. Люди неглубокие, поверхностные, неорганизованные, лишенные твердых реалистичных взглядов на жизнь, гармоничной адекватной системы личностных ценностей. Привлекают внимание экстравагантностью, непостоянством, отсутствием простоты и искренности. Характерна завистливость скандальность, лживость неспособность разграничивать действительность и вымысел, эгоцентризм.
Если у них развивается невроз, то чаще всего то будет истерия. Характерен изнеживающих тип семейного восптания.
Типы семейного контроля (семейного воспитания):
Аутокритический (не интересуются проблемами ребенка, его интересами, а заставляют его поступать так, как нужно в данной ситуации)
Авторитарный (родители знают о желаниях и намерениях ребенка, но их подавляют и заставляют его действовать так, как им нужно в данной ситуации)
Демократический (родители знают и уважают мнение детей. Обсуждают с ними их проблемы, избегают осуждения, морализирования, принуждения, ограничения носят разумный характер)
Эгалитаный (дети ведут себя на равных со взрослыми, имеют право не принимать точку зрения родителей, действуют без должных ограничений со стороны взрослых)
Вседозволенный (дети предоставлены сами себе, контроль со стороны родителей практически отсутствует)
Изнежвающий (ребенок воспитывается в атмосфере любования, восхваления и безотказного выполнения его требований. Культивируется эгоцентризм и самообожание)
Амбивалентный (родители исповедуют прямо противоположные воспитательные доктрины, предъявляют разные требования, дают оценки его поступков, исключающих одна другую, спорят между собой, в т.ч. при детях).



Вопрос 53 Ананкастное, тревожное и зависимое расстройства личности. Особенности общения.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности  характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и
Симптомы ананкастного расстройства личности:
Характерные черты личности - ригидность, упрямство, любовь к порядку, правилам, законам, опрятности, подробностям; стремление к совершенству (перфекционизм), препятствующее завершению задач. Ананкасты формальны, серьезны и лишены чувства юмора, гибкости и терпимости. Способны к длительной рутинной работе, если она не требует новшеств. В общении не способны к компромиссам и настаивают, чтобы окружающие также подчинялись их правилам. Из-за страха сделать ошибку они нерешительны и много раздумывают перед тем, как принять решение. Все, что угрожает изменением привычных стереотипов, вызывает тревогу, которая скрывается ритуалами. Часто появляются настойчивые и нежелательные мысли и влечения. Подвержены обсессивно-компульсивным неврозам и тревожно-фобическим расстройствам.

Тревожное расстройство личности (уклоняющееся расстройство личности, избегающее расстройство личности) расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганию социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

Зависимое расстройство личности – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.
Неуверенные в своих способностях и суждениях, люди с этим расстройством личности позволяют, чтобы кто-то принимал за них все важные решения, и редко не соглашаются с мнением другого человека. Они могут быть зависимыми от родителя или супруга, принимая решение, где им жить, какую работу выбрать и с какими соседями дружить . Поскольку эти люди так боятся быть отвергнутыми, они очень чувствительны к критике. Они все время стараются удовлетворить желания и ожидания окружающих, даже если это означает выполнение неприятных обязанностей.
Многие люди с зависимым расстройством личности испытывают страдания, чувство одиночества и печаль, а некоторые из них и отвращение к себе.

Из лекций:
Неспособность к длительному физическому, эмоциональному и интеллектуальному напряжению. Характерна повышенная истощаемость, утомляемость, недостаток выносливости. В связи с этим появляется боязливость, неуверенность в своих силах, малодушие, конфузность. Характерна обостренная впечатлительность, чрезмерная хрупкость, повышенная ранимость, чувство уязвленного самолюбия и связанная с этим раздражительность, частое проявление депрессивных реакций, которые отражают осознание своей несостоятельности. Чувство неполноценности возникает из-за высокого уровня притязаний и низкого уровня ожиданий адресованных к себе требований. Часто эти люди озабочены своим здоровьем, для них характерны фобии, ипохондрические реакции при незначительном недомогании. Все эти особенности личности обычно компенсируются вторичными компенсаторными образованиями: заносчивость, развязность, напускная суровость, подчеркнутая независимость. Причина обычно лежит в органике.


Вопрос 54 Психопатии и акцентуации личности.

Акцентуация характера (акцентуация личности) – личностные девиации (отклонение), не достигающие степени психопатии, при которых наблюдается усиление отдельных черт характера, проявляющиеся в избирательной уязвимости личности по отношению к определенного рода влияниям на психику (психотравмирующие ситуации, нервно-психические перегрузки) при хорошей или повышенной устойчивости к другим. Это пограничные состояния, но в пределах нормы.
Расстройства личности не относится к заболеваниям. Психопатии формируются к моменту формирования личности (в детском-подростковом возрасте) и сопровождают человека всю жизнь. Практически не лечатся.
Виды:
Шизоидный
Параноидный
Эпилептоидный
Демонстративный
Гипертивный
Неустойчивый и т.д.


Психопатии – стойкие врожденные или приобретенные характерологические расстройства при общей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.
Психопатия – это расстройство личности, которое характеризуется непринятием социальных норм, повышенной агрессивностью, импульсивностью, неумением формировать свои привязанности. Психопатия проявляется неадекватностью эмоциональных переживаний человека, зачастую у него имеется склонность к навязчивым и депрессивным состояниям.
Различают несколько разновидностей или форм наиболее часто встречающихся психопатий:
Возбудимая психопатия – эмоционально неустойчивое расстройство личности, при котором ярко выражена тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, сочетается с неустойчивостью настроения. Раздражаются по малейшему поводу, начинают кричать, оскорблять окружающих. В эти моменты они склонны к агрессивным действиям, могут нанести телесные повреждения, совершить тяжкое преступление. Агрессия так же может быть направлена и на себя, выражаясь в нанесении физического ущерба себе (порезы, раны), иногда дело может дойти до суицида. Жизнь таких людей часто сопровождается конфликтами, ссорами, часто они предстают перед судом в связи с хулиганскими действиями, убийством. Характерно, что во всем происшедшем они обвиняют окружающих. Начальные проявления часто обнаруживаются еще в детстве: дети часто кричат, озлобляются, наказания и запреты вызывают бурные реакции протеста со злобностью и агрессией.
Паранойяльная психопатия – проявляется в переоценке своих возможностей, подозрительности, предвзятости суждений и невозможности разубеждения. Эти люди часто имеют достаточно высокий интеллект и высокие профессиональные качества. Характерны - повышенная активность, часто с повышенным настроением, чрезмерная аккуратность и нетерпимость к несправедливости. Склонны к высказыванию крайних точек зрения, на которых долго фиксируются. Из авторитетов для них существуют лишь те, чьи взгляды согласуются с их точкой зрения. Во взаимоотношениях с окружающими грубы и излишне прямолинейны. На фоне этой формы психопатии могут формироваться патологические идеи ревности, преследования, величия и др.
Астеническая психопатия – характеризуется невыносливостью к психическим и физическим нагрузкам, стремлением отгородить себя от какой-либо значительной работы, психической нагрузки, легкая ранимость, впечатлительность, безынициативность. В процессе работы они всегда переживают чувство особой усталости, психического дискомфорта, отрицательные эмоции. Работа не сопровождается положительными эмоциями, она тяготит их. Они не способны к длительному вниманию и усидчивой работе. Она быстро начинает им надоедать, может появляться чувство усталости, слабости, даже сонливости. Им приходится постоянно прерывать работу периодами отдыха. Внимание их очень не устойчиво и легко отвлекается.
Психастеническая психопатия – отличается утрированным самоанализом, обычно охвачены глубоким обдумыванием каждого своего, даже незначительного, поступка. Присутствует тенденция видеть в чем-либо свою оплошность, слабость. Как правило, характерны пониженная самооценка, нерешительность, непереносимость волнения ожидания. Присутствует постоянная наклонность к сомнениям. Порою даже всякая мелочь, всякий пустяк, который он замечает в окружающей жизни, заставляют напряженно размышлять, приводит в состояние задумчивости. Психоастеник очень боязлив и робок, принять решение ему трудно, даже если дело касается самого ничтожного обстоятельства. Но даже решившись и начав действовать, он будет постоянно сомневаться, так ли он поступил. Поэтому очень часто его жизнь наполнена тревогами, опасениями, беспокойствами.
Истерическая психопатия – характеризуется повышенной эмоциональностью, стремлением поставить себя в центр внимания, демонстративностью, «аффективной» логикой.
Шизоидная психопатия – характеризуется необщительностью, погруженностью самого в себя, излишней сдержанностью. Это плохо коммуникабельные люди, которые испытывают при этом неловкость, напряжение. Очень часто избегают встреч с незнакомыми или малознакомыми людьми. Неформальные контакты обычно затруднены из-за недостаточности сопереживания и интуиции (способности понимать окружающих по мимике, интонациям и др.). Внутренняя потребность в общении снижена.
В основном прогноз благоприятный, но необходимо лечение. Важно помнить, в процессе лечения запрещено употребление алкогольных и наркотических средств, ограничены возможности вождения автомобиля. Для постановки точного диагноза и прогноза заболевания необходима консультация врача.

+ материалы лекции













Приложенные файлы

  • doc 4362566
    Размер файла: 574 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий