Otvety_na_voprosy_k_OZZ-1 (Восстановлен)


Ответы на вопросы к ОЗЗ-2015 год. Медико-профилактический факультет.


1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания и ее методы.
Общественное здоровье- это здоровье людей, обусловленное комплексным влиянием разнообразных факторов окружающей природной и антропогенной среды и уровнем развития мед помощи

Наука ОЗЗ- это медико-соц наука, и мед специальность о закономерностях формирования здоровья населения и дея-ти ЗО, по разработке методов высокого потенциала общественного здоровья как решающего фактора мед помощи

Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения.
Основное назначение как науки и учебной дисциплины оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.
Структура предмета:
1) история здравоохранения;
2) теоретические проблемы здравоохранения;
3) состояние здоровья и методы его изучения;
4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования;
5) организация медицинской помощи населению;
6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг;
8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.

Методы медико-социальных исследований:
исторический;
санитарно-статистический;
Эпидемиологический
Экономический(бюджетный)
Гигиенический
экспертных оценок;
организационного эксперимента;
системного анализа и моделирования;
планово-нормативный и др.

Объекты изучения ОЗЗ:
Здоровье различных групп населения( общества)
Система общественного ЗО
Соц-эконом система обеспечения жизни( здоровья)



2. Здоровье населения, показатели и факторы, его определяющие. Вопросы охраны здоровья населения в Конституции РФ. Современные медико-социальные проблемы охраны здоровья населения.

Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. (ВОЗ)

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникшая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, выражающаяся в нарушении строения органов, тканей, нарушения их функций.
Факторы, определяющие здоровье человека, можно разделить на 4 группы:
1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент)
2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)
3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.)
4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы)
Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы.
Формула здоровья - здоровье зависит от:
А) образа жизни (50%)
Б) состояния окружающей среды (20%)
В) генетических факторов (20%)
Г) лечебных мер, медицины (10%)


Показатели, определяющие здоровье населения:
медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);
заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);
первичная инвалидность;
показатели физического развития;
показатели психического здоровья.

Охрана здоровья граждан РФ гарантирована Конституцией РФ, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года

Конституция РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ст. 41.2). в РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека (ст. 41.2). При этом сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (ст. 41.3).
Федеральный закон определяет понятие «охрана здоровья граждан» как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (разд. 1, ст. 1). Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определил основные принципы охраны здоровья граждан в РФ (ст. 2), а именно:
- соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
-         приоритет профилактический мер в охране здоровья граждан;
-         доступность медико-социальной помощи;
-         социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
-         ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.


3. Организационные принципы отечественного здравоохранения. Состояние и проблемы здравоохранения РФ. Основные направления Приоритетного национального проекта «Здоровье». (2006-2007,2008,2009-2013) и Государственной программы «Развитие здравоохранения РФ» (2013
·2014 гг.).

Система здравоохранения - это совокупность взаимосвязанных мероприятийй, кот-е содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и псuxосоц окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.
Существует 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная, частная. Областные больницы – государствены, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.
Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.
Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.
Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.
Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.
К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т. д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.
Принципы отечественного здравоохранения. К ним относятся: - соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий - приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; - доступность медико-социальной помощи; - социальная защищенность граждан в случае yтpaты здоровья; - ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.

Национальный проект «Здоровье»:
Цели проекта
Укрепление здоровья граждан
Повышение доступности и качества [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Развитие первичной медицинской помощи
Возрождение профилактического направления в здравоохранении
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью
Основные направления
В рамках развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрены мероприятия:
подготовка и переподготовка врачей общей практики
повышение размера оплаты труда медицинских работников первичного звена медицины.
С 1 января 2006 года врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и врачам общей (семейной) практики дополнительно выплачивается 10 тыс. руб., медицинским сестрам, работающими с ними,  5 тыс. руб.
С 1 июля 2006 года персонал Скорой медицинской помощи получает стимулирующие выплаты в размере: 5000 руб. для врачей, 3500 руб. для фельдшеров и 2500 руб. для медсестёр.
укрепление материально-технической базы скорой медицинской помощи
В рамках обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью запланировано:
повышение качества и объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи
строительство новых медицинских центров и подготовка для них кадров (планируется строительство 15 федеральных медицинских центров).


Цели «Концепции развития здравоохраненияРФ до 2020 г.» 1. Снижение общего коэффициента смертности населения с 14,6 в 2007 г. до 10 в 2020г. 2. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения с 67,5 в 2007 г. до 75 лет в 2020 г. 3. Содействие и реализация мероприятий, направленных на увеличение рождаемости. 4. Стабилизация численности населения РФ к 2011 г. остановить убыль населения страны и стабилизировать численность до 143 млн. человек, к 2020 г. довести численность населения до 145 млн. человек. 5. Увеличение доступности медицинской помощи населению РФ: ликвидация очередей в поликлиниках и очередей на плановую медицинскую помощь. 6. Снижение неравенства между различными субъектами РФ, сельским и городским населением до уровня не более 10% по показателям смертности и ожидаемой продолжительности жизни. 7. Повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи до 65%. 8. Стабилизация заболеваемости к 2015 г. 9. Повышение приверженности населения к здоровому образу жизни и ответственности за собственное здоровье: снижение доли курильщиков среди взрослого населения до20%, снижение потребления алкоголя до 9 л/в год на душу населения.
4. Управление здравоохранением (РФ, область, город, район). Органы здравоохранения и их место в системе государственных органов управления. Основные задачи органов управления здравоохранением. Особенности организации медицинской службы отдельных ведомств.

Управление здравоохранением осуществляется на общегосударственном уровне, уровне отраслей, региона (области), отдельных мед. организации (в т.ч. организаций Роспотребнадзора).
Планирование в общем – это предопределение будущего, построение модели намеченного, достижения конечных рубежей планируемых действий.

Под управлением здравоохранением принято понимать структуры, определяющие условия и формы принятия организационных решений, а также содержащие элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля
Управление здравоохранением осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Необходимо отметить, что полномочия в области охраны здоровья граждан распределены между высшими органами государственной власти и управления.
Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, бюджет государства с определением доли расходов на здравоохранение.
От имени государства деятельность по охране здоровья населения координирует Минздрав РФ. Он является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья населения, а также (в определенных законом случаях) координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. В системуМ3 РФ входят его территориальные органы, государственные лечебно- профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, государственной санитарно-эпидемиологической службы, материально-технического обеспечения и т. д. М3 РФ возглавляет министр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности Президентом РФ по представлению Председателя Правительства. Министр несет персональную ответственность за выполнение возложенных на М3 РФ задач. Министр здравоохранения имеет заместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Правительством, которые курируют наиболее значимые отрасли здравоохранения. Структурной единицей министерства является департамент. Помимо начальника, его заместителей и сотрудников, в департаментах выделены должности главных специалистовМ3 РФ - главного хирурга, главного акушера-гинеколога и т. д. В настоящее время Государственная санитарно-эпидемиологическая служба вошла в состав М3 РФ, где создан Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Директор департамента является Главным государственным санитарным врачом России и первым заместителем министра здравоохранения.
Существенную роль в демократизации управления здравоохранением страны выполняет коллегия министерства здравоохранения, в состав которой входит министр (председатель коллегии), его заместители (по должности), руководители ведущих управлений и отделов, ряд руководящих работников и специалистов органов исполнительной власти субъектов РФ, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, общественных объединений. Коллегия является совещательным органом и рассматривает на своих заседаниях основные вопросы, касающиеся развития здравоохранения и деятельности министерства здравоохранения, учреждений, предприятий и других организаций здравоохранения, подбора и расстановки кадров и т.д. Для научного анализа проблем здравоохранения в М3 РФ образуется Ученый совет, возглавляемый министром.
Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах Российской Федерации осуществляют министерства здравоохранения республик, входящих в состав РФ, комитеты (отделы) по здравоохранению (здравоохранения) автономных округов, автономной области, краев, областей..
В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами (отделами) по здравоохранению.
Системе органов управления здравоохранением свойственно двойное подчинение: в Омской области МЗ при администрации Омской области по всем административно – хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по мед вопросам – МЗ РФ. В городе – департамент здравоохранения по адм-хоз вопросам подчиняется мэру, по мед вопросам – МЗ. Главный врач района по адм-хоз вопросам – администрации района, по мед вопросам – департаменту.
Особенность управления: МЗ касается только мед вопросов. Вопросы назначения решаются на местах. ОГМА – федерального подчинения (МЗ РФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в МЗ.
Среди органов управления здравоохранением следует выделять центральные (республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные) органы здравоохранения. К центральным органам относятся министерства здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты по здравоохранению при областной, городской и районной администрации. Они осуществляют деятельность по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.

5. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (2011 г.), содержание и значение. Принципы охраны здоровья. Правовые основы РФ об обеспечении населения медицинской помощью и санитарно-эпидемиологическим благополучием. Права пациентов.
Охрана здоровья граждан это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.
В августе 33 года верховный совет принял "Основы законодательства об охране здоровья граждан". Первое законодательство об охране здоровья граждан было принято в 1970 году. Эти основы регулируют взаимоотношения граждан и системы здравоохранения. Т.О. Законодательство РФ состоит из: Конституции РФ, конституций республик в составе РФ. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан - 16 разделов и 60 статей.
Глава 1. Общие положения
Глава 2. Основные принципы охраны здоровья
Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья
Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Глава 5. Организация охраны здоровья
Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование
Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью ч Глава 9. Медицинские работники и фармацевтические работники, ме Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья
Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья
Глава 13. Ответственность в сфере охраны здоровья
Глава 14. Заключительные положения
Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
 Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.



6. ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ" (2010 г.). Обязательное медицинское страхование, его сущность, принципы. Права граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование – часть государственной системы страхования, обеспечивает застрахованному лицу бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных пределах базовой программы ОМС.

Принципы ОМС:
1. Всеобщность – касается всех граждан независимо от пола, возраста, социального статуса и т.д.
2. Обязательность – касается уплаты страховых взносов
3. Устойчивость – обеспечивается накоплением средств
4. Государственность – государство является гарантом
5. Доступность и качество
6. Паритетность – равенство участников и субъектов ОМС.

Субъекты ОМС:
1. Застрахованные лица
2. Страхователь – для работающих лиц – работодатель, для неработающих – орган государственной исполнительной власти.
3. Федеральный фонд – это государственная некоммерческая организация, главной задачей которой является формирование политики ОМС на всей территории РФ.

Задачи ФФ ОМС:
Разрабатывает программу бесплатного оказания мед. помощи гражданам
Аккумулирует средства и рационально их использует
Издает нормативно-правовые акты
Ведет реестр ЛПУ, СМО, застрахованных лиц, экспертов качества оказания мед. помощи
Устанавливает формы статистической отчетности
Определяет общие принципы информационного воздействия в сфере ОМС.

Базовая программа – минимальный перечень требований бесплатной медицинской помощи. Обязательная для исполнения на территории всей страны.

Участники ОМС:
Территориальные фонды – это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации, главной задачей которых является определение политики ОМС на территориальной области.
Страховые медицинские организации – организации самостоятельные, некоммерческие, наделенные правом проводить экспертизу качества оказанных мед. услуг, т.е. Минздрав г.Омска не имеет права утверждать страховую организацию.
Медицинские организации – все медицинские организации независимо от фонда собственности, которые обязаны иметь лицензию.

Права граждан в системе ОМС (ФЗ№ 326):
На бесплатное оказание мед. помощи
На выбор страховой мед. организации
На получение мед. помощи за пределами постоянного места жительства на всей территории РФ
На защиту персональных данных
На выбор мед. учреждения и врача
На предъявление иска на возмещение ущерба
На защиту прав и закон. интересов в сфере ОМС.

ФЗ№ 323:
Ст. 18 – право на охрану здоровья
Ст.19 – право на медицинскую помощь
Ст. 20 – право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, либо отказ от медицинского вмешательства
Ст.21 – право на выбор врача и медицинской помощи
Ст.22 – право на владение информацией о состоянии здоровья.
Ст.23 – право на информацию о факторах, влияющих на здоровье
Ст.24 – права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья
Ст.25 – права военнослужащих на мед. помощь
Ст.26 – права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы на мед. помощь.

7. Добровольное медицинское страхование, его сущность. Страховые медицинские организации. Права граждан в системе добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование относится к сфере личного страхования. Осуществляется за счет работодателя и личных средств.
Проводится на основе программ добровольного страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.
Субъектами медицинского страхования являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих предприятия или работодатели.
При добровольном страхователи - сами граждане или предприятие.
За счет средств страхователей формируется «фонд медицинского страхования граждан» и «финансовые средства государственных и муниципальных систем здравоохранения». Эти фонды существуют для реализации гос. политики в области охраны населения. Этими средствами распоряжаются органы управления здравоохранения территории:
средства расходуются на финансирование целевых программ по охране здоровья населения. Каждая территория разрабатывает свои программы «охрана материнства и детства», «профилактика СС – заболеваний», «профилактика онкологических заболеваний», «кариес у детей», «эндемический зоб».
подготовка кадров
финансирование научных исследований
для оплаты особо дорогостоящих методов (пересадка сердца)
финансирование деятельности ряда ЛПУ (некоторые диспансеры – противотуберкулезный, кожно-венерический; центры санэпид надзора, станции переливания крови, центры по профилактике СПИДа, частично «Скорая помощь»; родовспоможение)
при массовых инфекционных заболеваниях, при массовых стихийных бедствиях и катастрофах – оказание помощи.
Есть фонд мед.страхования – для основной массы мед. учреждений. 2 уровня: территориальный (областной, краевой, республиканский); федеральный – есть для выравнивания экономических возможностей территорий. Фонды формируются в основном за счёт предприятий, учреждений и организаций. По закону о мед. страховании предприятия отчисляют 3,4% от фонда зарплаты, в федеральный фонд 0,2% (всего 3,6%). Территориальные фонды могут дробится на городские и районные, а могут не дробится. В системе ОМС получение услуг – бесплатно, платно – в системе ДМС.

8. Аккредитация и лицензирование медицинских организаций: порядок проведения, права и обязанности аккредитируемых учреждений и лиц.

Аккредитация – определение соответствия международным стандартам по оказанию специализированной медицинской помощи и медицинских услуг. Цель – защита интересов потребителя и обеспечение услуг должного объема и качества. Процедуру проводят СМО, органы управления здравоохранением и профсоюз. По результатам аккредитации медицинские организации, либо медицинские работники, занимающиеся частной практикой, получают сертификат.

Лицензирование – выдача государственного документа на право заниматься определенными видами деятельности. Цель лицензирования – это оценка возможности оказания различных видов мед. помощи и услуг. Проводят специальные комиссии. Процедура подразумевает экспертизу материально-технической базы учреждения, экспертизу персонала на наличие квалификаций и др., оцениваются финансовые возможности. В случае положительного решения лицензия выдается на срок до 5-ти лет.


9. Статистика как наука. Медицинская статистика, содержание и ее значение для медицинской науки и практики.

Статистика - это самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной: статистический метод является наиболее универcaльным методом, применяемым в социальной гигиене для изучения здоровья населения.
Медицинская статистика подразделяется_ на два раздела: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения. Кроме того, методы медицинской статистики используются в экспериментальных, клинических, гигиенических и лабораторных исследованиях. Медицинская статистика, используя математические законы, позволяет выявлять закономерности в изучаемых явлениях, подтверждать или исключать достоверность полученных данных, тем самым создавая возможность для объективной, оценки результатов исследования.
Статистика здравоохранения дает характеристику сети и кадров лечебно-профилактических учреждений, использованию материальных средств в здравоохранении, деятельности медицинских учреждений по оказанию медико - санитарной помощи.
Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика.


10. Статистическое исследование: этапы и их содержание. Медико-социальные и клинико-статистические исследования и особенности их проведения (объект исследования, источники и пути получения информации и т.д.)

Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа); 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая разработка материала; 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.
1. Составление плана и программы исследования:
1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;
2) определение и подбор статистической совокупности;
3) определение единицы наблюдения;
4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженный и др.);
5) определение объекта наблюдения (совокупность, о которой должны быть собраны статистические сведения), времени наблюдения и субъекта наблюдения;
6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков);
7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);
8) определение метода наблюдения непосредственное, опрос, анкетный, анамнестический, выкопировка.
2.Статистическое наблюдение(собирание статистического материала):
1) инструктаж исполнителей;
2) выкопировка сведений;
3) контроль качества регистрации логический и аналитический.
Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая.
3. Статистическая разработка:
1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;
2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;
3) заполнение таблиц и подсчет итогов.
4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.
1)Сопоставление полученных данных с имеющимися нормами или нормативами
2)Литературное оформление работы
3)Выводы
4)предложения для внедрения в практику.

11. Статистическая совокупность и ее групповые свойства (распределение признака, среднее значение, изменчивость, ошибка репрезентативности, связь между признаками).

Статистическая совокупность группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) в конкретных условиях времени и пространства. В зависимости от охвата единиц наблюдения (в связи с целью исследования) статистическая совокупность может быть генеральной и выборочной. При исследовании последней следует обеспечить ее репрезентативность (представительность по отношению к генеральной совокупности, частью которой она является).
Единица наблюдения это первичный элемент статистической совокупности, имеющий признаки сходства и различия. Признаки различия подлежат изучению и поэтому называются учетными признаками. Учетные признаки по характеру бывают количественными и качественными (атрибутивными), по роли в совокупности факторными, результативными. Единицей наблюдения может выступать как отдельный больной или здоровый человек, так и целая семья.

12. Альтернативный анализ. Относительные величины, их виды, методика вычисления и применение в медицинской практике.

В результате статистической разработки материалов и сводки их в таблицы получают количественную характеристику изучаемого явления, выраженную абсолютными величинами. Они редко применяются в целях сравнения. Для анализа используют как правило производные величины, получаемые из абсолютных величин.
Производные величины подразделяются на относительные и средние. Относительные величины используются при анализе альтернативных (т.е. когда событие может наступить, но может и не произойти – рождение, заболевание, смерть) признаков. Выражаются в процентах или случаях на 100, 1000 и т.д. Виды относительных величин:1) экстенсивные показатели; 2) интенсивные показатели;3) коэффициенты соотношения; 4) коэффициенты наглядности.
Экстенсивные показатели характеризуют структуру изучаемого явления, отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например: удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах; доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%).
Интенсивные показатели отражают частоту (уровень распространенности) явления в своей среде. На практике их применяют для оценки здоровья населения, медико-демографических процессов. Например: число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих; число заболевших гипертонической болезнью на 100 жителей; число родившихся на 1000 человек (определяется как отношение числа родившихся за год к средней численности населения административной территории, умноженное на 1000). Интенсивные коэффициенты бывают общие и специальные. Общие: показатель рождаемости, общий показатель заболеваемости и др.; специальные (характеризуются более узким основанием): число женщин детородного возраста (плодовитость), число женщин, заболевших гипертонической болезнью, и др.
Показатели соотношения характеризуют отношение между двумя разнородными, биологически не связанными между собой статистическими совокупностями, одной из которых является население. Используются для характеристики обеспеченности (уровня и качества) медицинской помощью: число коек на 10000 человек; число врачей на 10000 жителей; число прививок на 1000 жителей (отношение числа лиц, охваченных прививками, к численности населения административной территории, умноженное на 1000).
Показатели наглядности определяет, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение по сравнению с величиной, принятой за 100%. Используется для характеристики динамики явления (динамический ряд). Например, число врачей в 1995 г. по сравнению с числом врачей в 1994 г., принятым за 100% (отношение числа специалистов в данном году к числу специалистов в предыдущем году, умноженное на 100%). А также используется для сравнения явления за один и тот же период, но по различным территориям ( напр. рождаемость по разл. республикам).

13. Вариационный анализ. Средние величины, виды, методика вычисления и применение в медицинской практике.

В мед. статистики используют и другой вид производных – средние величины. Средняя - величина, которая одним числовым значением дает представление обо всей статистической совокупности. 2 условия: качественная однородность материала; достаточное число наблюдений.
Широко применяются в мед. практике: для характеристики физического развития определенных контингентов населения, физиологических процессов в организме здорового и больного индивида, при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года. Нормы и нормативы, используемые для планирования амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи – средние величины.
Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд. Вариационные ряды бывают: 1) простыми и взвешенными; 2) сгруппированными и несгруппированными; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальными; 5) симметричными и несимметричными; 6) дискретными и непрерывными; 7) четными и нечетными.
Виды средних величин:
-средняя арифметическая простая (М) (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений);
-средняя арифметическая взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений объектов);
-мода(Мо) величина с наибольшей частотой повторения;
-медиана(Ме) величина, делящая вариационный ряд пополам;
Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю.
Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда.
Критериями такой оценки могут служить:
-амплитуда (разница между крайними вариантами);
-среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины;
d–отклонение,p–частота варианта,n–число наблюдений
· =
·
· d*p/n
-средняя ошибка средней арифметической (отношение среднего квадратического отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений объектов). m=
·/
·n,
Степень разнообразия (колеблемости) признака в разнородном вариационном ряду можно оценить по коэффициенту вариации (отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической, умноженное на 100%); при вариации менее 10% отмечается слабое разнообразие, при вариации 1020% среднее, а при вариации более 20% сильное разнообразие признака.

14. Репрезентативность признака. Статистическая оценка достоверности результатов исследования. Параметрические критерии оценки достоверности результатов исследования.

В статистических исследованиях применяют 2 вида наблюдений: сплошное и выборочное. Самые надежные результаты можно получить при применении сплошного метода, т. е. при изучении всей генеральной совокупности. Изучение генеральной совокупности значительно трудоемко. Поэтому в исследованиях применяют выборочные наблюдения, охватывающие только часть генеральной совокупности. При исследовании следует обеспечить репрезентативность выборочных наблюдений (представительность по отношению к генеральной совокупности, частью которой она является). С тем, чтобы полученные при изучении выборочной совокупности данные можно было перенести на генеральную совокупность, необходимо провести оценку достоверности результатов статистического исследования. В ходе исследования могут возникнуть погрешности, называемыми ошибками репрезентативности. Они находятся в прямо пропорциональной зависимости от величины среднего квадратического отклонения: она тем больше, чем больше среднее квадратическое.
- Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических.
т = M1 – M2 /
· m12 +m22
- Средняя ошибка средней арифметической равняется отношению среднеквадратического отклонения к квадратному корню из числа наблюдений. m=
·/
·n,
- Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений. m =
·p·q / n
Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только при этих условиях прогноз в 95% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик).

15. Динамические ряды и их анализ.

Динамический ряд это ряд однородных статистических величин, показывающих изменение явления во времени. Динамический ряд может быть представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относительными показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамический ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамического (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолютного прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста.
Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем.
Темп роста это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%.
Темп прироста является отношением абсолютного прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%.
Значение 1% прироста определяется отношением абсолютного прироста к темпу прироста.
В ряде случаев в динамическом ряду из-за сильных колебаний уровней трудно выявить закономерность изучаемого явления (рост или снижение). Используют выравнивание или сглаживание динамического ряда:
-сглаживание методом укрупнения интервалов проводится путем суммирования членов динамического ряда
-с помощью групповой средней -путем вычисления средней величины для каждого укрупненного периода
-способом скользящей средней – из каждых трех смежных уровней динамического ряда, последовательно, как бы смещаясь на один уровень, вычисляется средняя величина.

16. Графические изображения и их применение в статистических исследованиях. Правила построения основных видов графических изображений.

При анализе статистической совокупности используют графические изображения (графические образы точки, линии, фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб, условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В медицинской статистике применяют линейные, плоскостные, объемные и фигурные диаграммы.
Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике.
Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы года располагают по часовой стрелке.
Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления.
Сложностолбиковые диаграммы могут строиться вертикально и горизонтально. Длина столбика принимается за 100%, а его составные части соответствуют долям изучаемого явления в процентах.
Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображают показатели на определенных административных территориях в виде обозначений, фигур.

17. Демография и ее медико-социальные аспекты. Понятие о медицинской демографии. Роль врача в регистрации естественного движения населения. Использование демографических данных в деятельности учреждений Роспотребнадзора.

Демография - наука о населении, о закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности.
Воспроизводство населения – процесс беспрерывной смены поколений в результате воздействия рождаемости, смертности, брачности и разводимости (ВН).
Население – совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах одной территории.

Задачи демографии:
1. Изучение территории размещения населения
2. Анализ тенденций и прав воспроизводства населения
3. Разработка демографических прогнозов
4. Разработка мероприятий демографической политики.

Медицинская демография – изучает взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения; разрабатывает на этой основе медико-социальные меры , направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения.
Демография является самой древней отраслью санитарной статистики. Показатели демографической статистики широко используются при:
оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);
оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;
планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;
оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.
В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.


18. Статика населения, методика изучения. Значение данных о статике населения для управления здравоохранением.

Статика населения – характеризуется численным составом на определенный критичный момент времени.
Статика – это сведения об общей численности населения и его составе: возрастно – половом, этническом, профессиональном, плотности, места жительства и др. Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 1549 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.
Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

19. Динамика населения. Виды движения населения, значение данных о движении населения для управления здравоохранением.

Динамика населения – изучение движения населения, изменение его количества, которое может происходить в результате механического, социального и естественного движения.
Естественное движение населения это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния. Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи).

Источники демографической информации:
1. Перепись
2. Текущий учет демографических событий
3. Выборочное исследование
4. Регистры, различные списки, картотеки.

Принципы проведения переписи:
1. Всеобщность
2. Едина программа
3. Поименность при сборе информации
4. Обезличивание данных при обработке
5. Личный опрос
6. Одномоментность проведения.

Типы населения:
1. Прогрессивный (0-14 лет > 60 и старше)
2. Стационарный (50:50)
3. Регрессивный (0-14 лет < 60 и старше).

Под механическим движением понимают процесс миграции населения.
Механическое движение населения (миграция) – происходит в результате передвижения отдельных групп людей из одного региона в другой или за пределы страны, как правило, в связи со сменой жительства.
При изучении состояния здоровья населения, при других социально-гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Миграция:
1. Безвозвратная
2. Временная
3. Сезонная
4. Маятниковая.

Миграция: - внешняя: - эмиграция; - иммиграция;
- внутренняя: - межрайонная; - из села в город.

Показатели миграционных процессов: число въехавших на админ. территорию
1. Число пребывания на 1000 населения = х 1000
численность населения

число выехавших из админ. территории
2. Число выбывших на 1000 населения = х 1000
среднегодовая численность населения


3. Миграционный прирост = число прибывших – число выбывших
миграционный прирост
4. Коэффициент эффективности миграции = х 100%
Число прибывших + число выбывших


20. Рождаемость, методика изучения, общие и специальные показатели, основные данные по РФ. Медико-социальные аспекты рождаемости.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание).
Документ – «Медицинское свидетельство о рождении» (№103/у – 08)
Факторы рождаемости:
1. Биологические
2. Демографические
3. Культурные
4. Социально-экономические.
Показатели рождаемости:
1. Общий коэффициент рождаемости
2. Общий коэффициент плодовитости
3. Коэффициент брачной плодовитости
4. Половозрастной коэффициент плодовитости.

Показатели рождаемости нужны для расчета трудовых ресурсов (баланса труда), здравоохранения и др. отраслей, составления мобилизационных планов (обороны), оценки общего здоровья.
В РФ регистрацией рождаемости занимается специальное бюро ЗАГСа. Выдают свидетельство о рождении, регистрируют рождаемость.
Показатель рождаемости = Число родившихся живыми/ среднегодовая численность населения х 1000
На рождаемость влияет половая и возрастная структура населения. Целесообразно рассчитывать рождаемость на фертильный возраст (15 – 49) лет.
Коэффициент фертильности = это отношение родившихся за год живыми к среднегодовому количеству женщин 15 – 49 лет х 1000.
Его можно рассчитать на определенный возраст.
Коэффициент брачной плодовитости – это отношение родившихся в браке к количеству женщин(15-49 лет), состоящих в браке, умноженное на 1000. Биологическая рождаемость 250 на 1000.
На рождаемость влияют социально – экономические условия жизни. Чем они выше, тем ниже рождаемость, но при устранении некоторых факторов, чем выше развитие, тем выше рождаемость; образование женщин (обратная зависимость); возраст вступления в брак; недостаток мест в ДДУ (спорный вопрос); распространенность религиозных догм; правовые нормы (Индия, Китай и др.).

21. Смертность, методика изучения, общие и специальные показатели, основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины смертности населения, медико-социальные аспекты, мероприятия по ее снижению. Средняя продолжительность жизни, ее состояние в РФ и странах мира.
Смертность – это один из демографических показателей, которые являются одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3 –х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом совете.
Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе в различных формах .

2. Половозрастной коэффициент смертности.

Рассчитывают специальные показатели смертности:
1. Общий показатель смертности = (число случаев С за год * 1000) / среднегодовая численность населения;
Специальные показатели С по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умерших в данном возрасте * 1000) / средняя численность населения в данном возрасте;
Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая С по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.
Показатель С по полу = (число умерших за год М / Ж / * 1000) / среднегодовая численность М / Ж / населения. Показатели С мужчин значительно выше показателей С женщин во всех возрастных группах.
Показатель с по месту проживания. В сельской местности С выше, чем в городе.
Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин С, т. е. Удельный вес каждой причины в общей структуре.
Показатель С от данной причины = (число умерших от данной причины*1000) / общее число умерших от всех причин.
На первом месте в структуре смертности - СС заболевания (50-52%), на втором месте - злокачественные опухоли (16%), на третьем месте – травмы, отравления. В России в последнее время произошли изменения в структуре С: увеличился удельный вес травм и отравлений, и стал примерно равен удельному весу смертности от опухолей. На четвертом месте в структуре смертности – болезни органов дыхания (3-4%).У детей и стариков болезни органов дыхания занимают почти первое место, конкурируя с СС заболеваниями. Инфекционные заболевания отводятся на второй план. Динамика показателей С: самые низкие показатели смертности в японии.
Уровень С зависит от отдельных причин: от частоты распределения отдельных заболеваний; от летальности данного заболевания.
Летальность – характеризует смертность среди заболевших (на 100 больных).
Общая летальность – число случаев смерти ко всем больным или к числу больных с одним заболеванием.
Больничная летальность – характеризует С среди госпитализируемых в больничных учреждениях.
В ЛПУ чаще используется показатель летальности, исключение – РОДДОМ, где используется показатель «Медицинская смертность».
Особенности С в Омской области и в Омске: более высокая смертность среди мужчин, начиная с внутриутробного возраста. Максимальная С – среди детей первых лет жизни, показатели С уменьшаются среди подростков 15-16 лет, увеличиваются с началом трудовой жизни, максимальная С – у пожилых, стариков и долгожителей.
Показатели С зависят от:
- Уровня экономического развития страны.
- Качества мед. обслуживания и развития мед. науки.
- Возрастно-половой структуры населения. В России идет процесс постарения, который сопровождается увеличением С, + неблагоприятные социальные условия.
В развитых странах лидирующее положение среди причин С занимают:
1.ССС-заболевания 45-50%; 2.Новообразования 15-24%; 3.Несчастные случаи 5-10%; 4.Болезни органов дыхания (в бывших соц. странах на втором месте).
В развивающихся странах среди структуры причин смертности лидирующее место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные заболевания.
В тех странах, где уровень жизни улучшается С уменьшается. На уровень С влияет характер труда, жилье, гигиенические мероприятия.
Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ)
СППЖ – расчетный, синтетический показатель. Он получается на основе специальных расчетов на основе таблиц смертности. Это прогностическая величина, которая показывает в каком возрасте будут умирать люди, родившиеся в этом году, если на протяжении их последующей жизни до полного вымирания населения повозрастные показатели С сохранятся такими же как в данном году.
СППЖ рассчитывается на год переписи населения, так как в этом году есть все нужные данные
В развитых странах СППЖ наиболее высокий и наоборот. СППЖ мужчин меньше, чем у женщин.
Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.
Причины смерти в РФ в 2011 году:
1. Болезни ССС
2. ЗНО
3. Внешние причины
4. Болезни органов дыхания
5. Болезни органов пищеварения
6. Другие причины.

22. Младенческая смертность, методика изучения, показатели, основные данные по РФ. Возрастно-половые особенности и основные причины младенческой смертности, медико-социальные аспекты, мероприятия по ее снижению.
Младенческая смертность считается наиболее важной. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Младенческая смертность очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания мед.помощи. Младенческая смертность в несколько раз превышает общую, иногда составляет до 40% от общей смертности.
Факторы младенческой смертности:
1. Нарушение режима вскармливания
2. Величина интервалов между родами
3. Качество медицинской помощи
4. Социально-экономические причины
5. Порядковый номер родов
6. Возраст матери
7. Пол ребенка.
Показатель младенческой смертности = (Число детей умерших до года / Число родившихся )*1000;
Показатель младенческой смертности по Ратсу - для сельского населения = (Число детей умерших за год 0-12 мес.* 1000) / ( 2/3 родившихся в данном году + 1/ 3 от предыдущего года)
Показатель мл. С по Вахитову-Альбицкому для города = Число умерших в возрасте до года*1000 / ( 4/5 от данного года + 1 / 5 от предыдущего года)
На протяжении первого года жизни максимальная смертность – на первом месяце жизни. Младенческая смертность снижается, однако, недостаточными темпами. В России младенческая смертность в 1,52 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 1517 на 1000 родившихся живыми. Показатели младенческой смертности отличаются в зависимости от сезона. Есть летне – осенний подъем (увеличение младенческой смертности от заболеваний ЖКТ) и зимний подъем (увеличение младенческой смертности от заболеваний органов дыхания).
Снижение младенческой смертности происходит главным образом за счет снижения постнеонатальной смертности.
Специальные показатели:
Показатель неонатальной смертности (в первые 28 дней жизни) = Число умерших в первые 28 дней жизни*1000 / число родившихся живыми;
Показатель постнеонатальной смертности (2-12 мес.) = Показатель С в возрасте до года *1000/ число родившихся – число умерших в первый месяц жизни;
Ранняя неонатальная смертность (на первой неделе) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;
Поздняя неонатальная смертность (2-4 нед.) = Число детей умерших 2-4 нед.*1000 / число родившихся живыми -число умерших в первую неделю.

23. Перинатальная смертность и её компоненты, показатели, методика изучения. Причины и медико-социальные аспекты перинатальной смертности, мероприятия по ее снижению.

Перинатальный период наступает с 28 нед. внутриутробного развития плода, включает в себя период родов, и длится до 7 суток жизни новорожденного.
Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, плод дышит и проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры).
Мертворожденные этих признаков не имеют.
Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);
Перинатальная смертность = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;
Младенческая смертность зависит и от того – доношен или нет ребенок.
Показатель смертности доношенных детей = Число доношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;
Показатель смертности недоношенных детей вычисляется аналогично.
Причины перинатальной смертности в развитых странах:
- Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.
- Пороки развития, инфекции.
- Болезни органов дыхания.
Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.
Основные факторы, влияющие на смертность:
- Характер вскармливания.
- Пол ребенка (у девочек – больше С).
- Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.
- Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).
- Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).
- Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.
- Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).
- Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

24. Номенклатура и классификация болезней, травм, причин смерти: понятие, история создания, значение в работе врача. Состояние и основные принципы построения МКБ десятого пересмотра.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ.
Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.
При рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.
Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.
В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:
- полный перечень трехзначных рубрик
- перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений
- правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных
- краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности
- указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти
- нормативные определения и номенклатурные положения
- алфавитный перечень болезней
Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза.

25. Заболеваемость населения и ее медико-социальное значение. Методы изучения и их сравнительная характеристика. Понятия: "первичная заболеваемость", "общая заболеваемость", "патологическая пораженность".
Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Болезнь – жизнедеятельность организма, возникшая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, выражающаяся в нарушении строения органов, тканей, нарушения их функций.

Факторы, обуславливающие заболеваемость:
1.Социальные факторы (50%)
2.Биологические факторы (20%):
- пол
-возраст
-конституция
-наследственность
3. Климатогеографические факторы (20%)
4. Качество мед. помощи (10%).

Показатели заболеваемости имеют важное медико-социальное значение. На основании этих данных планируется сеть учреждений здравоохранения.
Общая заболеваемость – распространенность всех зарегистрируемых заболеваний в расчете на 1000 населения.
Первичная заболеваемость – это совокупность или распространенность впервые зарегистрируемых в данном году заболеваний (на 1000 населения).
Патологическая пораженность – частота всех зарегистрированных заболеваний при профилактических осмотрах (на 1000 населения).

26. Характеристика уровней и структуры причин заболеваемости населения по результатам учета текущих обращений и профилактических осмотров; возрастно-половые и медико-социальные аспекты заболеваемости.

Методы изучения заболеваемости:

1. Изучение заболеваемости по данным обращаемости в мед. организации
2. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров
3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти

1.Обращаемость в амбулатнорно-поликлинические учреждения (менее 60%).
Документ – талон амбулаторного пациента. Указаны сведения о временной нетрудоспособности.

Причины:
- взрослые: болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения.
- подростки: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, травмы, отравления.
- дети: болезни органов дыхания, болезни нервной системы, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов пищеварения.

Метод отражает ситуацию по наиболее тяжелым заболеваниям, ведущим к госпитализации. Документ – статистическая карта выбывшего из стационара и отчет о деятельности стационара. Можно: 1. рассчитать структуру госпитализированной заболеваемости (%) 2. рассчитать госпитализированную заболеваемость на 1000 населения.

Причины госпитализации:
Болезни органов пищеварения
Болезни ЛОР-органов
Болезни системы кровообращения (АГ)
Инфекционные и паразитарные заболевания
Болезни органов дыхания

Инфекционная заболеваемость. Ее изучение связано с разработкой противоэпидемических мероприятий. Основной документ – санитарное извещение (№058/у). Заполняется на случай острого пищевого отравления или необычной реакции на прививку. В течение 12 часов с момента постановки диагноза извещение направляется в Роспотребнадзор.
Показатели рассчитываются те же самые.
Структура инфекционной заболеваемости (%)
Уровень инфекционной заболеваемости в целом (на 1000 населения)
Причины:
Острые инфекционные заболевания ВДП
Ветряная оспа
Острые кишечные инфекции
Грипп
Педикулез.

Профессиональная заболеваемость - отражает частоту проф. заболеваний среди работающего населения.
Документ – карта учета проф. заболевания или отравления (№152).
Показатели:
Структура проф. заболеваний (по характеру течения, по полу, возрасту, месту работы)
Частота проф. заболеваемости в целом и по отдельным болезням.

Неэпидемическая заболеваемость - особый учет неэпидемич. заболеваемости связан с длительным течением этих заболеваний, длительным лечением и в ряде случаев связано с необходимостью выявления контактных лиц.
- кожные заболевания
- венерические заболевания
- онкологические заболевания
- туберкулез
- психические заболевания.
Документ – «Извещение» (089/у, 090/у). Заполняется лечащим врачом. В течение 3-ех дней с постановки диагноза направляются в проф. диспансер.
Показатели:
Структура неэпидемических заболеваний
Частота неэпидемических заболеваний (по полу, возрасту и т.д.).

27. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, значение и методика ее изучения (по ф.16-ВН и "круглогодовым работающим"). Характеристика уровней и структуры причин заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

1 метод – изучение заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности – ЗВУТ.
Документ – «Листок нетрудоспособности». Приказ МЗ СР №624 от 26.06.2011.
Показатели:
1. Показатель частоты случаев нетрудоспособности на 100 рабочих
2. Показатель частоты дней нетрудоспособности на 100 рабочих
3. Средняя длительность нетрудоспособности (дни) – показатель тяжести заболевания
4. Структура заболеваемости (%)
5. Кратность заболеваний (число случаев заболеваемости на 1 рабочего)
6. Индекс здоровья (удельный вес ни разу не болевших лиц, %).

Достоинство метода: доступность
Недостаток: перерегистрация или дублирование информации.

2 метод – медицинские осмотры. Виды:
Предварительные – перед поступлением на работу, в детские дошкольные учреждения, в школу, в образовательные учреждения.
Периодические – с определенной периодичностью (1 раз в год, 1 раз в 2 года)
Целевой – для выявления патологии.

Контингенты, подлежащие осмотру:
Контроль здоровых лиц:
- обучающиеся
- дети
- подростки
- беременные.
2. Работники на работах с вредными или опасными производственными формами (шум, пыль, вибрация, химические вещества).

Достоинство метода: выявление заболевания в ранней стадии или в скрытой форме.
Недостаток: дорогостоящий (привлечение специалистов, оборудование, аренда помещения).

Показатели:
Структура заболеваемости (%)
Уровень заболеваемости на 100 или 1000 населения (рассчитать по полу, по возрасту и др.).

3 метод дает представление о наиболее тяжелых заболеваниях, которые приводят к летальным исходам.
Достоинство: полнота охвата и точность диагностики.
Недостаток: нельзя обнаружить заболевания, протекающие в острой фазе.

Источник информации – «медицинское свидетельство о смерти» (№106/у).
Показатели:
1. Общий показатель смертности
2. Специальные показатели – показатель смертности в зависимости от заболевания – число умерших от того или иного заболевания на 1000 населения.

28. Инвалидность, понятие, методика изучения. Причины, группы, профилактика инвалидности. Роль санитарных врачей в снижении инвалидности населения.

Инвалидность населения является важнейшим показателем общественного здоровья и имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании, злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах этот показатель составляет от 30 до 39.

Инвалидность - нарушение здоровья человека со стойкими расстройствами функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и выражающееся в полной или частичной утрате способности самообслуживания, передвижения, ориентации, общения, контроля за своим поведением, а также возможности заниматься трудовой деятельностью.

3 группы инвалидности:
1 группа- полная утрата способности к регулярному профессиональному труду в обычных условиях и нуждающихся в постоянном уходе.
2 группа- в случае наступления постоянной или длительной нетрудоспособности без необходимости постороннего ухода.
3 группа- утрата способности к профессиональному труду.
По виду инвалидность делится:
-инвалид детства,
- по общему заболеванию,
- по профессиональному заболеванию,
- инвалид войны.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы заболеваний: болезни органов кровообращения 2735% случаев; злокачественные новообразования 2329%; травмы около 10%; болезни нервной системы и органов чувств 57%. Большинство людей (8090%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (1012%).
Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.
Показатели инвалидности:
Показатель первичной инвалидности: общее число лиц, впервые признанных инвалидами в отчетном году/общая численность населения х 1000;
Структура причин первичной инвалидности: число лиц, впервые признанных инвалидами от отдельных причин (заболевания) в отчетном году/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний, выявленных в отчетном году х 100;
Показатель общей инвалидности: общее число инвалидов, получающих пенсии, пособия/ общая численность населения х 1000;
Структура причин общей инвалидности: число лиц, получающих пенсии по инвалидности по определенным заболеваниям/ общее число случаев инвалидизирующих заболеваний х 100.

29. Виды медицинской помощи (первичная медико
·санитарная, специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, скорая, паллиативная). Номенклатура медицинских организаций (2013 г.).

МЗ РФ окружной координационный совет (в центре округов) здесь имеются представители МЗокружные мед. центры МЗ РФ. В них работают главные специалисты МЗ в округах. Им подчиняются органы управления в субъектах, федеральные учреждения здравоохранения, которые располагаются на территории округа.
Субъекты РФ: в них управления здравоохранения, комитеты, иногда министерства. Подчинение по адм. вопросам – местным органам власти, по мед. вопросам – МЗ РФ.
Организация лечебно-профилактической помощи населению
Номенклатура учреждений здравоохранения (ЛПУ) приказ № 395 от 1999
1. Больничные учреждения:
больницы районные, городские, областные, республиканские.
госпитали для инвалидов ВОВ.
БСМП
Специализированные больницы (инфекционные, офтальмологические).
2.Учреждения особого типа – лепрозории, бюро суд мед экспертизы..
3. Диспансеры:врачебно-физкультурные (для здоровых людей), противотуберкулезные, онкологические, психоневрологические, наркологические, кардиоревматологические, противозобные, кожно-неврологические, травматологические.
4. Амб-поликл-кие учр. – амбулатории, здравпункты, ФАП – село; в городе – территориальные поликлиники, стоматологические, физио-терапевтич, косметологические лечебницы.
5.Учреждения скорой неотложной медицинской помощи, станции переливания крови.
6. Учреждение по охране материнства и детства (РОДДОМ, дом ребенка, ДДУ, детская молочная кухня).
7. Санаторно-курортное учреждение (санаторий, санаторий-профилакторий, бальнео и грязелечебница).
8. Клиники высших мед. образовательных учреждений, клиники НИИ.
Амбулаторно-поликлинические учреждения в городе:
Поликлиника. Амбулатория.Полик-ки диспансеров. Поликлиника МСЧ.
Женские консультации.
Стом. поликлиники, физиотерапевтические поликлиники.
Здравпункты врачебные или фельдшерские.
Это самый массовый вид мед. помощи населению. Он дает возможность осуществить раннюю диагностику заболеваний. Обеспечивает более благоприятные условия для профилактических мероприятий. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%).
Диагностические центры
Диагностические центры организованны в 76 городах России. Они созданы для полного обследования больных на основе исследования новейшими методами диагностики: компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия. В ДЦ концентрируется дорогостоящая техника. ДЦ работает в непрерывном режиме и обслуживает максимальное количество пациентов (в 2 смены). В ДЦ обследуют по направлению территориальных поликлиник или на платной основе по желанию пациентов.

30. Организация медицинской помощи городскому населению. Городская больница, структура, задачи и управление.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь может быть оказана в специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц, а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.
Современная региональная система состоит из трех групп больниц, различных по объему и функциям. В первую группу входят больницы, которые обслуживают только местное население и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям.
Вторую группу составляют больницы, которые осуществляют промежуточные функции и оказывают специализированную помощь населению более обширной территории. В них есть дерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения.
Третья группа включает крупные больницы, которые выполняют локальную, промежуточную и региональную функции, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология и т. д.).
Сельские больницы составляют отдельную, четвертую, группу. Они играют роль элементарного медицинского и больничного центра в отдаленных селах.
В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации объединенными или не объединенными с поликлиникой.
Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).
Структура городской больницы. Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части.
Функциональные подразделения:
- Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.
- Специализированные палатные отделения.
- Опер. блок.
- Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)
- Аптека.
- Патологоанатомическое отделение.

31. Городская поликлиника, структура, организация работы. Регистратура. Участковый принцип поликлинического обслуживания городского населения, метод бригадной vчастковости. Санитарно-профилактическая работа в поликлинике и на участке.

Поликлиника - это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать мед. помощь населению на догоспитальном этапе.
По организационному принципу поликлиники делятся на: 1. Объединенные со стационаром; 2.Не объединенные со стационаром.
По мощности делятся на 5 категорий (по числу посещений в смену):
1 категория – 1200 посещений в смену, 80000 человек населения обслуживает.
2 категория – 750-1200 пос., 50-79 тыс. населения.
3 категория – 500-750 пос.
4 категория – 250-500 пос.
5 категория – до 250 пос. в смену, до 17000.
Структура городской поликлиники:
- Регистратура.
- Кабинет доврачебного приема
- Отделение профилактики (в крупных поликлиниках).
- Отделение восстановительного лечения (в крупных поликлиниках).
- Лечебно-профилактическое отделение: кабинеты участковых терапевтов; подростковый кабинет; специальные кабинеты – неврологический, лор и др.Количество специальностей определяется категорией.
- Вспомогательно-диагностическое отделение: рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический кабинет.
- Управление поликлиникой: кабинет главного врача, заместителей главного врача, кабинет мед. статистики, АХЧ.
Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике.
Задачи поликлиники:
1 Оказание квалифицированной специализированной помощи населению в поликлинике и на дому.
2. Проведение комплексных профилактических мероприятий на территории обслуживания.
3.Организация диспансерного наблюдения населения – подростки, рабочие, онкобольные, СС-больные.
4. Организация сан - гиг. воспитания и обучения населения, пропаганда здорового образа жизни.
5. Изучение причин заболеваемости населения, причин инвалидности, смертности.
Отделение профилактики для диспансеризации населения:
Кабинет доврачебного приема.
Анамнестический кабинет.
Женский смотровой кабинет и кабинет проф. осмотров.
Кабинет централизованного учета лиц на диспонсеризацию.
Лаборатория.
Кабинет пропаганды здорового образа жизни.
Отделение планирует работу по диспансеризации, организует проф. осмотры, сан.-просвет. работу, анализирует эффективность диспансерного наблюдения.
Отделение восстановительного лечения:
Физиотерапевтический кабинет.
Кабинет лечебно физкультуры.
Кабинет рефлексотерапии и т.д.

Задачи поликлиники по рациональной организации приема больных:
Ликвидация длительного ожидания приема больных
Установление равномерной нагрузки на врачей, ведущих прием
Ликвидация отказа в приеме
Ликвидация обезличивания в наблюдении за больными
Своевременное попадание к врачу больных в соответствии с тяжестью заболевания.

Консультативно-диагностические поликлиники (> 400 000 жителей):
Консультация высокоспециализированными врачами-специалистами по узким специальностям
Исследования, которые не проводятся в территориальной поликлинике (серологические, иммунологические и др.)
Диспансерное наблюдение больных, нуждающихся в специальной помощи
Организационно-методическая работа
что-то еще
32. Стационар городской больницы: порядок поступления и выписки больных. Приемное отделение, устройство и функции. Мероприятия по борьбе с внутрибольничными инфекциями.

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения.
Все больничные учреждения делятся на несколько типов:
- Больничные учреждения 92% коечного фонда.
- Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.
- Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).
- Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.
Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:
1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.
2. По профилю: многопрофильные, специализированные.
3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.
4. Объединение и не объединение с поликлиниками.
Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.
Функциональные подразделения:
- Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.
- Специализированные палатные отделения.
- Опер. блок.
- Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)
- Аптека.
- Патологоанатомическое отделение.
- Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).
Задачи приемного отделения:
- Установление диагноза.
- Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.
- Санитарная обработка больных при необходимости.
- Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).
- Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)
- Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. - Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.
Организация справочной службы.
Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара.
Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:
- Направляется выписка из амбулаторной карты в стационар при поступлении.
- Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.
- Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.
Группы больных:
- Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).
- Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).
- Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.
Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению.
33. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи (дневной стационар поликлиники, палаты дневного пребывания в стационаре, стационар на дому).

Стационарзамещающие формы – это такие формы, когда в течение дня пациенты находятся под вречебным наблюдением, а вечером возвращаются домой.

3 варианта:
1. Дневные стационары при поликлиниках - организуются на базе обычного стационара или поликлиники, где выделяются 2-3 комнаты. Больной в течение дня находится в стационаре и проходит лечение под наблюдением медработника.
2. Палата дневного пребывания в стационарах
3. Стационары на дому - больной лечится дома под наблюдением медработника. Врач осуществляет активные выходы. Мед.сестра выполняет лечение на дому. Такая форма используется для детей и престарелых.

Плюсы:
1. Психологические больные чувствуют себя комфортно
2. Снижение риска внутрибольничной инфекции
3. Существенное снижение стоимости.

34. Медицинская документация и показатели, характеризующие работу поликлиники и стационара городской больницы.

Основные показатели деятельности поликлиники
При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);
структуру посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается:
полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);
процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);
частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);
показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.
Документация в стационаре: журнал учета больных и отказов в госпитализации, медицинская карта стационарного больного, история родов, температурный лист, журнал записи оперативных вмешательств в стационаре, журнал записи родов, статистическая карта выбывшего из стационара, листок учета движения больных и коечного фонда стационара и др.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:
состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);
среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки 330340 дней);
средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке 1618 дней;
оборот койки функция койки (отношение среднегодовой занятости койки на среднее число дней пребывания больного на койке).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

35. Организация медицинской помощи сельскому населению, особенности. Участковый принцип в организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

Реформа 60-х годов 19в. способствовала созданию условий для организации помощи сельскому населению. К функциям земского самоуправления относилась и организация мед. помощи. В 60–х годах была создана новая форма – Сельский врачебный участок, которая дошла до наших дней, хотя и в изменённом виде. В 1936 году медицинская организация Лиги наций признала, что наиболее удобной формой помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. К 1913 году в России было 1800 врачебных участков, обеспеченность койками на селе 13 на 10 000 населения, 1,8 врачей на 10 000 населения. В то время врачебный участок охватывал 27-30 тыс. населения. Форма работы была разъездной. Позже были организованны маленькие стационары.
В настоящие время сельскому населению оказывают помощь 70 Областных и Краевых больниц, каждая по 800 коек. В 1800 районных больниц средней мощностью более 200 коек и 7 000 сельских амбулаторий и больниц, более 40 000 фельдшерско – акушерских пунктов (ФАП).
В Омской области: Областная больница – 1080 коек, 30 ЦРБ, средней мощностью 240 коек, 109 сельских участковых больниц, средней мощностью 39 коек. 113 сельских врачебных амбулаторий, 920 ФАП, 1700 врачей (укомплектованность 74%).
Сельское население обслуживается по тем же принципам, что и городское, но особенности жизни сельского населения требуют создания особой системы организации врачебной помощи.
Особенности мед. помощи на селе:
1 группа факторов - постоянно действующие:
- характер сельского труда – сезонность, люди постоянно трудятся на воздухе, с землёй, с животными.
- особенности отдельных видов сельхозпроизводства – животноводство, полеводство, зерновое хозяйство
- большой радиус фронта работ
- большие расстояния от места жительства до места работы
- характер расселения – малая плотность, разбросанность, следовательно увеличевается радиус обслуживания
2 группа факторов – временные:
- более низкая укомплектованность врачами
- малое развитие специализированной мед. помощи
- недостаточный объём диспансерного наблюдения
- недостаточное обеспечение сельских учереждений оборудованием
Особенность мед. обслуживания сельского населения – этапность – квалифицированная и специализированная и высокоспециализированная .
Этапы врачебной помощи:
- Сельский врачебный участок, который объединяет собственно участковую больницу или амбулаторию, ФАП, фельдшерские пункты, детские дошкольные учереждения, фельдшерские здравпункты на предприятиях, колхозные роддома. Т.е. население может получать доврачебную и врачебную помощь в сельских больницах.
- Районные мед. учереждения : ЦРБ, районные больницы, районные центры санэпиднадзора.
- Областные мед. учереждения: Областная больница, областные диспансеры, оьластные поликлиники, областной центр сан – эпид. надзора.
Сельское население получает высокоспециализированную мед. помощь и в городских больницах (25% коек). Обеспеченность сельского населения : 127 на 10 000. Омская область 140 –150 на 10 000, 27 врачей на 10 000 населения. Создаются передвижные врачебные амбулатории, которые имеют в составе: стоматологические кабинеты, клинико – диагностические лаборатории, флюорографические установки.

Фельдшерско-акушерский (фельдшерский пункт), задачи, организация работы и его роль в оказании медицинской помощи населению. Диспансерный метод в работе фельдшерско-акушерского пункта.

ФАП организуется в сёлах с числом жителей от 700 и более. Расстояние от села не более 2 км. Могут организовываться и в более мелких сёлах, если расстояние до ближайшего врачебного пункта 4 км.
Штат определяется количеством жителей. Самый мелкий ФАП содержит фельдшера и санитара.

Задачи ФАП:
1. Лечебно – профилактическая помощь:
а) оказание доврачебной мед. помощи, выполнение назначений врача СВУ б) диспансеризация сельского населения в) приём больных совместно с врачом во время плановых выездов в село участковых врачей
2. Охрана материнства и детства:
а) патронаж детей и женщин б) диспансерное наблюдение детского населения в зависимости от возраста в) проведение мероприятий по уменьшению детской и материнской смертности
3. Санитарно – противоэпидемическая работа:
а) организация прививок среди населения б) организация подворных обходов с целью выявления инфекционных больныхв) санитарный надзор за детскими, коммунальными, пищевыми объектам г) изоляция инфекционных больных д) направление экстренного извещения.

Сельская участковая больница (сельская врачебная амбулатория) и их роль в организации медицинской помощи, структура и задачи. Санитарная и противоэпидемическая работа сельской участковой больницы. Диспансерный метод в работе сельской участковой больницы.
Это:Сельская врачебная амбулатория и Сельский врачебный участок (СВУ).
СВУ является самым приближенным учреждением оказания мед. помощи сельскому населению (к месту проживания). Количество СВУ определяется численностью населения и растоянием от районной больницы. 5 – 7 тыс. жителей на 1 СВУ. 7- 10 км – радиус обслуживания. Радиусом обслуживания называется расстояние от пунктового села до самого отдалённого населённого пункта. Пунктовое село – это село, в котором находится врачебная амбулатория.
СВУ – это территория, на которой население обслуживается сельской участковой больницей или сельской амбулаторией и всеми прикреплёнными к ней ФАПами.
Всеми учреждениями руководит главный врач участковой больницы.
По мощности (числу коек) сельская участковая больница делится на 4 категории:
Основу оказания мед. помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории 6 отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско – гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско- гинекологическое отделения.
Минимум помощи, оказываемый сельской участковой больницей:
оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным
лечебно-профилактическая помощь детям
неотложная хирургическая, травматологическая помощь
В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупления является отдаление мед. помощи от сельского населения.
Задачи сельской участковой больницы:
обеспечить население квалифицированной медицинской помощью.
уменьшить заболеваемость и травматизм среди разных групп сельского населения
охрана здоровья матери и ребёнка
организация и методическое руководство всеми учереждениями и контроль за ними, которые находятся на сельском врачебном участке
Врачебные штаты в стационаре определяются из расчёта 1 врач – ординатор на 20 – 25 коек, таким образом в 4 категории больницы на 3 отделения 1 врач.
Амбулаторно – поликлиническую помощь оказывает сельская амбулатория, которая может быть объединённой со стационаром (сельской участковой больницей) или является самостоятельным учреждением.
Задачи врачебной амбулатории:
активная профилактическая работа по предупреждению по уменьшению и предупреждению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации здоровых и больных.
оказание квалифицированной врачебной помощи по тем специальностям, которые есть.
приближение врачебной помощи в период полевых работ
плановые выезды врачей амбулатории на ФАП для оказания мед. помощи на месте и контроля за их деятельностью
проведение сан-эпид мероприятий (профилактические прививки, текущий надзор за сан. Состоянием населённых пунктов).
Врачи участковой больницы ведут приём и взрослых и детей. Помощь оказывается и в амбулатории и на дому. Проводится так же экспертиза трудоспособности.
Штаты врачебной амбулатории определяются на 1000 взрослых и детей. В сельской амбулатории оказывают: терапевтическую, хирургическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую, стоматологическую помощь.
Центральная районная больница, структура, задачи, управление. Роль ЦРБ в организации медицинской помощи и проведении диспансеризации населения.

Оказывает помощь жителям:
жителям районного центра по участковому принципу
проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками
проживающим в сельской местности
Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района.
Структура ЦРБ:
стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости
поликлинника
лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории
паталогологическое отделение
организационно – методические кабинеты
различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)
может быть станция скорой помощи
По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на 6 категории:
Задачи ЦРБ:
обеспечение населения района квалифицированной, специализированной медицинской помощью
разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности
оперативное и методическое руководство всеми подразделениями района
повышение квалификации мед. кадров
планирование, финансирование и материальное обеспечение всех учреждений района
Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара); 2 – зам. по поликлинике; 3 – зам. по АХЧ; 4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом); 5 – зам. по охране материнства и детства ( в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).
Организационно – методический кабинет:
занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.
планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.
планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды, где они консультируют.
производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.
Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.
Межрайонные специализированные ЛПУ
Их функция:
консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ
госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ
методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности
Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.
Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов, могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.
Областные медицинские организации: областная больница, областная детская больница, диспансеры и их роль в оказании медицинской помощи сельскому населению.
Это – наиболее крупное многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать высококвалифицированную специализированную помощь жителям сельских районов. ОБ является центром организационно – методического руководства всех мед. учреждений области и базой специализированной помощи и специализации и повышения квалификации среднего и старшего мед. персонала. Мощность определяется количеством населения.
Структура ОБ:
Консультативная поликлиника (не оказывает помощь по участковому принципу)
Стационар с приёмным отделением. Профиль определяется потребностью области в целом
Диагностические подразделения
Патологоанатомическое отделение
Пансионат для пациентов
Отделение клинико – экспертной и организационно – экономической работы. Имеет клинико – экспертный отдел, который проводит анализ оказанной помощи, проводит экспертизу временной нетрудоспособности, может выполнять экспертную функцию по заданию мед. учреждений. Организационно – экономический отдел разрабатывает медико – экономический стандарт , расчёт стоимости мед. структур, качества оказанной помощи.
Отделение статистики
Отделение планово – экспертной и экспертной помощи
Задачи ОБ
оказывает высококвалифицированную, специализированную и консультативную помощь больным, которые направлены из мед. учреждений области для уточнения диагноза и лечения
привлечение к консультации больных высококвалифицированных специалистов из других леч. учреждений (НИИ, Мед. ВУЗ).
проведение выезда консультирующих специалистов в район
анализ по районам ошибок, допущенных врачами
консультативная помощь городским жителям
изучение качества амбулаторно – поликлинической помощи в районах
изучение и распространение передового опыта
В ОБ есть узоспециализированные отделения: торокальной хирургии, абдоминальной, сосудистой итд. Есть детское отделение, если нет областной детской больницы.
ОБ располагает всеми видами санитарного транспорта,в том числе сан.авиацией.
Охрана материнства и детства в РФ, понятие, содержание. Номенклатура медицинских организаций и управление (РФ, область, город, район). Организация медицинской помощи детям. Детская городская больница, структура, задачи.
Это приоритетное направление здравоохранения.
Показатели здоровья женщин и детей являются наиболее чувствительным индикатором социально-экономического развития общества. Деятельность государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер по оптимизации образа жизни в семье, укреплению здоровья женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий должен быть направлен на:
обеспечение гарантий гражданских прав женщин и мер поощрения материнства;
разработку и обеспечение законодательных актов о браке и семье;
охрану женского труда и трудовой деятельности подростков;
государственную материальную и социальную помощь семьям, имеющим детей;
гарантирование системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья;
качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь.
В системе охраны материнства и детства различают 6 этапов оказания профилактической и лечебной помощи: 1) оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству, совершенствование работы женских консультаций, центров “Брак и семья”, генетических центров и др.; 2) комплекс мероприятий по антенатальной охране плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др.; 3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов; 4) охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития; 5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса; 6) охрана здоровья детей школьного возраста.
Среди основных медико-социальных и правовых актов охраны материнства и детства следует выделить закон РФ “О дополнительных мерах по охране материнства и детства” (04.04.92 г.), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов, а в случаях осложненных родов 86 дней, при рождении 2 детей и более 110 дней. Введено единовременное пособие (50% от минимального размера оплаты труда) дополнительно к пособию по беременности и родам.
Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. “О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе” женщинам устанавливаются ежегодные отпуска не менее 28 календарных дней, гарантирована 36-часовая рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.
Указ Президента “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения” (№ 468 от 20.04.93 г.) предусматривает комплекс государственных мер по охране материнства и детства. Основные законодательные акты по здравоохранению, труду, социальной поддержке и др. создают предпосылки к укреплению здоровья женщин и детей.
Трудовые льготы женщинам в связи с материнством гарантирует трудовое законодательство, запрещающее труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается). Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без сохранения содержания, привлечение к сверхурочным работам и направление в командировку только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода по уходу за больным ребенком.
В соответствии с приказом МЗиМП Российской Федерации № 206 от 19.10.94 г. при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период заболевания или до наступления ремиссии в случае обострения хронического заболевания. При заболевании ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. При стационарном лечении ребенка до 7 лет больничный лист выдается родителю на весь срок лечения ребенка. При лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности выдается после заключения экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода за ребенком.
Охрана материнства и детства обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев. Профилактическая, лечебная и реабилитационная помощь матери и ребенку гарантируется законодательством. Закон предоставляет женщине право самой решать вопрос о материнстве.
В последнее время вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи с одним родителем или опекунами и др.); увеличен отпуск без сохранения содержания по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (дополнительный отпуск засчитывается в общий и непрерывный трудовой стаж, а также в стаж работы по специальности). Комплексными программами охраны здоровья предусматривается интеграция деятельности государственных, ведомственных служб и медицинских учреждений по охране здоровья женщин и детей. Основная задача учреждений по охране материнства и детства снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития.
Задачи детской больницы:
Диагностика, лечение , неотложная терапия, реабилитация, противоэпидемическая работа, оказание помощи детям в дошкольно – школьных учреждениях
Структура детской больницы:
отделение приёма и выписки больных, клинические отделения, изоляционно – диагностический отдел, вспомогательные отделения и службы
АХЧ
В детских больницах есть опасность внутрибольничной инфекции (ВБИ), гораздо больше, чем во взрослых больницах, - стремятся к боксированию палат, в приёмном отделении располагаются боксы.
Особенности организации и работы детского стационара:
Расставание ребёнка с матерью. Нужно окружить его лаской и заботой.
Есть различные отделения, куда помещаются дети в зависимости от возрастаи нозологии.
В возрасте до 7 лет мальчики и девочки находятся вместе, после 7 отдельно.
Обязательный сестринский уход. Стремятся приблизить пост мед. сестры к детям. В больших палатах пост мед. сестры располагается внутри палаты.
Врач педиатр ведёт 20 детей, инфекционист 15.
В определённых случаях матерей помещают вместе с детьми.
Важной особенностью является воспитательная работа. Есть должность воспитателя, особенно у детей с хроническими заболеваниями прикрепляются и учителя, которые проводят занятия.

Детская поликлиника, структура, задачи. Участковый принцип и диспансерный метод в оказании медицинской помощи детям. Противоэпидемическая работа детская поликлиника.

Удельный вес детского населения достигает 14%. Дети – это лица в возрасте от 0 до 14 лет включительно (14 лет, 11 месяцев, 29 дней). Это – приоритетное направление в организации мед. помощи. Младенческая смертность – это смертность до 1 года на 100 родившихся. Заболеваемость у детей в 2 раза выше, чем у взрослых. Хотя младенческая смертность уменьшается, удельный вес в её в общей смертности остаётся высоким. Россия занимает 52 – 54 место в Мире по младенческой смертности. Удельный вес её в общей смертности составляет 205.
Причины младенческой смертности:
острое расстройство пищеварения
пневмония
заболевания ВДП
острые детские инфекции
Основная причиной младенческой смертности заключается в неблагоприятных условиях вскармливания и ухода за грудными детьми. Смертность ребёнка надо рассматривать как ЧП для ЛПУ. Одна из основных задач органов и учреждений лечебно – профилактической помощи детям – уменьшение младенческой смертности.
Основными учреждениями охраны здоровья детей являются:
многопрофильные детские больницы
детские поликлиники
детские отделения взрослых поликлиник
детские отделения многопрофильных больниц для взрослых
специализированные детские больницы и учреждения
дома ребёнка
дошкольные учреждения
детские дома
В городах основными учреждениями являются городские поликлиники. В селе за оказание медицинской помощи детям отвечает акушерка на ФАПе., в участковой больнице на 35 коек есть врач – педиатр, в ЦРБ есть поликлиническое отделение для детей и детское отделение в стационаре и районный педиатр. Всю помощь детям в области возглавляет Областная больница.
Раньше были детские консультации (до 3-х лет) и детские поликлиники, т.е. микро – и макропедиатр. Сейчас действует принцип единого педиатра.
По мощности детские поликлиники делятся ан 5 категорий:
1 – 800 посещений в день, 2 – 700, 3 – 500, 4 – 300, 5 – 150.
Городская детская поликлиника
Работает по территориально – участковому принципу (800 детей на участке). Основная нагрузка – дети до 1 года (50- 60 детей). В последнее время педиатры, акушеры гинекологи и терапевты работают на одном акушерско – терапевтическо – педиатрическом участке ( 1 акушер – гинеколог, 3 терапевта, 2 педиатра).
Детские поликлиники по своим штатам укомплектовываются таким образом, что состоят из участковых педиатров с патронажными сёстрами на 1,5 ставки. Врачи всех узких специальностей: 0,3 должности на 1000 детей, 0,45 должности на 1000 детей.
Структура детской поликлиники:
отделение здорового ребёнка,отделение специализированной помощи (специалисты, физиотерапия, лаборатория),дошкольное – школьное отделение,диспансеризация
В детской поликлинике есть:
фильтр с боксом,кабинеты участковых педиатров,прививочный и процедурный кабинет,кабинеты врачей – специалистов,кабинеты гигиенического и физического развития девочек,рентген – кабинет ,физиотерапевтический кабинет,кабинет лечебной физкультуры,лаборатория,гардероб,регистратура,молочная кухня,пункт сбора материнского молока,кабинеты доврачебного приёма.
Особенности детской поликлиники, которые связанны с её задачами:
Обслуживание здоровых детей: через главный вход идут здоровые дети. Там есть фильтр, где осматривают ребёнка и решают – пропускать его или нет. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач.
Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.
Охрана здоровья ребёнка включает в себя 3 периода:
Антенатальная охрана плода (контакт акушера – гинеколога с педиатром)
Динамическое наблюдение за новорожденными. Принимает участие патронажная сестра: при выписке из роддома она должна принять ребёнка на учёт. Не позже, чем через 3 дня, врач должен осмотреть ребёнка, особенно детей, которые принадлежат к группе риска – матери которых токсикозом беременности и т.д. Здоровые дети осматриваются врачом не реже 3 раз в месяц, сестра посещает ребёнка не реже 6 раз в месяц. Если у ребёнка есть отклонения, заболевания, врач осматривает 4 раза. В течении года каждые 3,6,9,12 месяцев врач пишет этапные эпикризы.
Динамическое наблюдение от года до 7 лет. В 2 года врач осматривает 4 раза в год. В 3 года 2 раза в год. В последующие годы - 1 раз в год.
Все дети по состоянию здоровья делятся на 3 группы:
здоровые
с риском возникновения патологии
больные
Задачи кабинета здорового ребёнка:
пропаганда здорового образа жизни
обучение родителей правилам воспитания здорового ребёнка
санитарное просвещение детей
профилактика заболеваний
Много внимания отнимает необходимость уделять внимание правильному рациональному питанию. Дети да 4 – х месяцев должны получать грудное молоко, для чего в поликлинике организуется кабинет сбора грудного молока.
Все заболевшие дети обслуживаются на дому. Это основа противоэпидемической работы. Немало сил уделяется диспансеризации детей-школьников (выявляются больные туберкулезом, глистной инвазией, нуждающиеся в санации полости рта и глотки). В детских поликлиниках создаются специальные дошкольно - школьные отделения. В состав их входят педиатры и медсёстры, которые работают в детских яслях, детских садах и школах
Если есть 6 – 9 врачей, то выделяется должность зав. отделением.
Основные задачи дошкольно – школьного отделения:
обследование всех детей, которые поступают и находятся в этом учреждении
мед. контроль за сан – гигиеническими условиями
контроль за выполнением режимов дня, питания, закаливания
мед. контроль за состоянием здоровья, проведения плановой диспансеризации, выявление больных
сан – просвет. работа
летние оздоровительные мероприятия
анализ деятельности учреждений
Для воспитания детей старше 3 лет в системе органов образования есть сеть детских домов. За организацию мед. помощи в них отвечают мед. учреждение. В детском доме должен быть врач, при его отсутствии мед. обслуживание возлагается на ближайшую детскую поликлинику.
Ясли – сад
Основной структурой яслей и садов является группа. В яслях группа из 15 детей; группы среднего и старшего возраста – из 20 детей. Считается выгоднее организовывать ясли – сад, чем ясли и сад отдельно. В этих учреждениях есть средний мед. персонал, который осматривает детей ежедневно. Если ребёнок заболел, то его не берут.

Организация и управление акушерско-гинекологической помощью женщинам (РФ, область, город, район). Родильный дом, структура, задачи.
Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.
В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение 50 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение 20 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности 2530% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.
Приемно-пропускной блок родильного дома состоит из двух изолированных друг от друга отделений. Одно предназначено для женщин, поступивших для прерывания беременности, и гинекологических больных, другое для приема рожениц (приемно-смотровой блок). Приемно-смотровой блок имеет один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое (физиологическое) акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение. Фильтр предназначен для разделения женщин на два потока: с нормальным течением беременности, направленных в первое акушерское отделение, и женщин, представляющих эпидемическую опасность для окружающих и направленных в обсервационное отделение.
Родовое отделение должно иметь предродовые палаты (1012% от общего числа коек в отделении), родильные залы (число родильных коек должно составлять 68% от всего числа коек в отделении), комнаты обработки новорожденных, смотровую, санитарную комнату, подсобные помещения для обработки клеенок и суден, временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.
Обсервационное отделение (приемно-смотровое помещение, родовое отделение, послеродовые палаты, палаты для новорожденных, санитарные узлы и пр.) обеспечивают и оснащают необходимым оборудованием, как и физиологическое отделение. Родильница во время пребывания в обсервационном отделении кормит ребенка в стерильной маске. Маску меняют перед каждым кормлением. Порядок работы в этом отделении аналогичен порядку работы в физиологическом отделении. Каждое послеродовое отделение (физиологическое или обсервационное) должно иметь отдельную комнату для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Комната должна быть оборудована электрической или газовой плитой, двумя столами (для чистой и использованной посуды), холодильником, медицинским шкафом, баками или ведрами для сбора и кипячения посуды. Выдачу молока новорожденным производят по требованию детских отделений.
Отделения новорожденных организуются при первом и втором акушерских отделениях. Они должны быть изолированы от всех других отделений родильного дома. Палаты для новорожденных заполняют строго циклически. Пеленальные столы должны иметь легко обрабатываемую поверхность, палаты оснащаются бактерицидными облучателями.
Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для больных, нуждающихся в оперативном лечении; для больных, нуждающихся в консервативном лечении; для прерывания беременности. В структуру отделения должны входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные. В крупных городах одно из отделений должно иметь палаты (отделение) для девочек с гинекологическими заболеваниями.
Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).
Один раз в квартал проводятся осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр (термометрия, осмотр зева и кожи). Работники родильного дома обеспечиваются индивидуальными полотенцами, шкафчиками для одежды. Санодежду меняют ежедневно, при возникновении внутрибольничных инфекций 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч.
Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.
Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности 280 дней, а гинекологическая в среднем 330340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении 9,7, гинекологическом 6,5.

Женская консультация, структура, задачи. Участковый и диспансерный метод в работе женской консультации. АТПК. Планирование семьи и профилактика абортов.
Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:
проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений в диагностике и лечении;
консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;
санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;
оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.
Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.
В последние годы создаются центры “Брак и семья”, которые оказывают лечебно-профилактическую и консультативную помощь при заболеваниях и состояниях, вызывающих нарушение семейно-брачных отношений; при нарушениях репродуктивной функции; при психологических конфликтах и нарушениях внутрисемейного общения; при сексуальных нарушениях (их профилактика); проводят медико-генетические обследования семей с наследственной патологией.
Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.
Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 710 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности 2 раза в месяц, после 32 недель 34 раза в месяц.
Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза и стоматологом по показаниям. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана (2 раза).
Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете акушера-гинеколога в картотеке. В картотеке должны быть еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины, особенностях течения у нее беременности врач женской консультации выдает каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом ее посещении женской консультации.
Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ 1 должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. К числу важных разделов работы юрисконсульта относятся: работа с родителями, уклоняющимися от выполнения своих обязанностей, оказание правовой помощи в розыске родителей при взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление отцовства, оказание содействия женщине при назначении пособий (одиноким, многодетным, малообеспеченным и др.), при переводах беременных женщин и кормящих грудью на более легкую работу, при установлении отпуска и др.
Показатели работы женской консультации и стационара родильного дома. Методика вычисления и их анализ.
Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям:
своевременность обращения беременных (до 12 недель) отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности;
частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин);
среднее число посещений беременными консультаций до родов отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин;
полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность;
осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных);
исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами);
охват беременных психопрофилактикой;
частота основных видов экстремальной патологии и осложнений;
частота мертворождений;
уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;
показатели гинекологической заболеваемости женщин.
Основные показатели эффективности деятельности родильного дома:
удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов);
медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %);
удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших;
частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);
частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100);
заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);
смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных);
перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000);
материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

45. Диспансерный метод в организации медицинской помощи населению. Виды диспансеров, структура и их роль в организации специализированной помощи населению. Приоритеты профилактической медицины в соответствии с Приоритетным национальным проектом «Здоровье».

Диспансер – самостоятельное специализированное ЛПУ. Имеются республиканские, областные, городские диспансеры.
В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.

Задачи диспансера:
Должны обеспечить раннее выявление больных в соответствие с профилем
Сюда направляют из территориальных поликлиник для уточнения диагноза
Активное динамическое наблюдение выявленных больных, корректировка лечения, профилактика
Консультативная помощь ЛПУ общей сети
Проведение массовых профилактических осмотров
Специальное обследование определенных групп населения
Выявление контактных лиц при определенных заболеваниях (ЗППП, кожные заболевания и др.).

46. Диспансеризация населения, содержание, задачи. Роль участкового врача в диспансеризации населения. Документация и показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений диспансеров и центров ГСЭН.

Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству. Показатели диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Служба лабораторной диагностики: понятие, краткий исторический экскурс, типы лабораторий.
Лаборатория появилась в качестве специально оборудованных помещений для химических опытов. В дальнейшем в лабораториях проводили любые опыты и учения, т.е. Лабораторией стали называть любое помещение, оборудованное для проведения исследований любой отрасли науки. Развитию лабораторий способствовали следующие открытия и исследования: труды Парацельса, открытие микроскопа, открытие микроорганизмов (Антоний Ван Левенгук). Начало лабораторной диагностики за рубежом связано с именем Лавуазье, первые публикации 1843 год; в России относится к 18 веку, и связано с именем Ломоносова.
Согласно ВОЗ медицинская лабораторная служба определяет состояние национальной системы здравоохранения. На протяжении последних 10-летий использование лабораторной диагностики происходит постоянно. Это 70% всей объективной информации, а в некоторых случаях почти 100%. В лабораториях ежегодно проводят 2,5 миллиарда исследований.
Клиническая лабораторная диагностика медицинская диагностическая специальность совокупность исследований in vitro биоматериалов человеческого организма, основанных на использовании гематологических, иммунологических, общехимических, биохимических, паразитарных, бактериальных, генетических, цитологических, токсических, вирусных методов, а так же сопоставление результатов лабораторной диагностики с клиническими данными.
Клинико - диагностические лаборатории входят в состав лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник, диспансеров и т. п.). Эти лаборатории могут состоять из отделения общеклинических исследований, биохимического, серологического, цитологического и бактериологического отделений. Состав лабораторных отделений, объем их работы, проводимых исследований и размеры штатов определяются профильностью, количеством коек (в стационарах) или врачебных кабинетов (в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) того медицинского учреждения, в состав которого входит лаборатория.

Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Структура и задачи. Организационные принципы, управление.
СЭС производит:
Своевременную гигиеническую оценку всего нового, что внедряется в народное хозяйство.
Разработку и внедрение в нормирование ПДК вредных веществ.
Зачатки СЭС появились во второй половине 19 века. Видными деятелями были: проф. Доброславин и Эрисман. Доброславин в 1979 году открыл первую пищевую лабораторию. Эрисман создал первую санитарную станцию в Москве в 1891г. Первым сан. врачом был Мадисон. Годом организации СЭСл считается 1922. После ВОВ создана единая комплексная СЭС ( до этого санитарная + эпидемическая).
Сейчас санитарно – эпидемиологическое дело – комплексное дело общественных и гос. Оздоровительных мероприятий, основанных на достижениях современной гигиенической науки.
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба создается по административно территориальному организационному принципу. В ее структуру входят:
. Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава РФ;
. центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) на административных территориях, водном и воздушном транспорте;
. научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля; . дезинфекционные станции;
. государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;
. санэпидслужба Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве
РФ;
. другие санитарно-профилактические организации.
Руководство органами и учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ
возлагается соответственно на Главного государственного санитарного врача РФ, главных государственных санитарных врачей республик, входящих в состав РФ, главных государственных санитарных врачей краев, областей, городов федерального значения, автономных областей, автономных округов, городов, районов,
бассейнов и линейных участков на водном и воздушном транспорте.
В деятельности госсанэпидслужбы следует выделить разделы:
организаторский организует и координирует деятельность всех ведомственных учреждений и граждан;
нормативный разрабатывает и утверждает (согласовывает) санитарные правила, гигиенические нормативы, санитарно-защитные зоны и уровни воздействия, проводит экспертизу и участвует в лицензионных комиссиях;
методический разрабатывает и утверждает (согласовывает) инструктивно-методическую документацию, новые методы профилактики и гигиенической диагностики;
консультативный специалисты центров ГСЭН консультируют ведомственные службы по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, организации рационального питания, охраны окружающей среды, выбора и отвода земельных участков, водоснабжения, строительства и планировки населенных мест; представляет информацию юридическим лицам о санитарно-эпидемической ситуации, показателях здоровья населения и др.
контрольный осуществляет государственный предупредительный и текущий санэпиднадзор;
научно-практический проводит углубленное изучение влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения.
Отрасли санитарной деятельности, противоэпидемическая работа и их содержание.
СЭС в области (крае, республике) может иметь следующую организационную структуру.
1. УПРАВЛЕНИЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА:
1.1. Санитарно-гигиенический отдел:
отдел (отделение) коммунальной гигиены и санитарной экологии;
отделение гигиены труда;
отделение гигиены питания;
отделение гигиены детей и подростков;
отделение радиационной гигиены.
1.2. Отдел эпидемиологического надзора, включающий отделения профилактики особо опасных, паразитарных, внутрибольничных инфекций.
1.3. Отделение профилактической дезинфекции (с методическим подчинением отделу эпиднадзора).
1.4. Отдел лабораторного обеспечения:
санитарно-гигиеническое отделение (физико-химические, токсикологические, аналитические методы исследования; исследования радиационных и физических факторов);
санитарно-бактериологическое отделение (бактериологические, вирусологические и паразитологические исследования).
2. УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:
2.1. Отдел социальной гигиены и социально-гигиенического мониторинга.
2.2. Отделение организационно-методической работы с функциями маркетинга.
2.3. Отделение вычислительной техники и программного обеспечения.
2.4. Отделение метрологии и стандартизации.
2.5. Отделение комплексных программ (формируeтся на основе комплексирования деятельности специалистов для решения конкретных проблем).
3. УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:
3.1. Центральная бухгалтерия.
3.2. Финансово-экономическое отделение.
3.3. Контрольно-ревизионное отделение.
3.4. Касса.
3.5. Отдел материально-технического и транспортного обеспечения.
Традиционная организационная структура центра ГСЭН в районе и городе выглядит следующим образом.
1. Административно-хозяйственные подразделения.
2. Санитарно-гигиенический отдел с профилизацией сотрудников в области гигиены питания, гигиены труда, коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков; в его составе находится санитарно-гигиеническая лаборатория, работа которой строится по принципу единого звена.
3. Эпидемиологический отдел, состоящий из эпидемиологов и паразитологов, отделения очаговой и камерной дезинфекции, отделения профилактической дезинфекции и бактериологической лаборатории.
Основные функции Гос. СЭСл:
Разработка и утверждение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов
Осуществление гос. Сан. надзора
Разрабатывает приложения к проектам программ охраны здоровья и профилактики заболеваний
представляет органам гос. Власти информацию о сан. эпид. благополучии территорий, заболеваемости населения и т.д.
Осуществляет методическое руководство разработок по гигиеническим, воспитательным программам для граждан
Правовыми основами являются:
Основы законодательства о здравоохранении
Положение о гос. Сан. надзоре
совокупность сан. норм и правил
Всё это составляет санитарное законодательство РФ. ГОСТы и технические условия также входят в состав сан. законодательства
Должностные лица :
Имеют право беспрепятственно посещать объекты в любое время суток
Участвовать в отводе участков под строительство, отводе мест водозабора, спуска сточных вод, выбросов в атмосферу
рассматривают проекты планировки и стройки населённых мест
Участвуют в приёме на эксплуатацию жилых домов и предприятий
Имеют право производить выемку пищевых продуктов на экспертизу
При проведении СЭ мероприятий имеют право временно отстранить от работы больных или бактерионосителей
Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных
Обеспечить обязательную дезинфекцию очага заболевания
Подвергатькарантину лиц, имевших контакт с инфекционным больным
Решить вопрос о проведении прививок населению или его отдельным группам
В случае систематеческого невыполнения сан. гиг. требований к нарушителям применяются меры принудительного воздействия:
Запрещение и приостановление деятельности производственных объектов до проведения мероприятий, которые устранят недостатки
Запрещение применения хим. веществ и продуктов, если есть опасность для здоровья граждан
Наложение штрафа на должностных лиц и граждан, физическое лицо – 1 – 3 сумм дохода, юридическое лицо платит суммы большего размера.
Возбуждение перед органами прокуратура вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности.
50. Современные направления деятельности Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Виды санитарного надзора, их содержание. Методы работы санитарного врача (эпидемиолога). В состав ФС Входят: 1. Центральный аппарат Роспотребнадзора 2. Фед центр гигиены и эпид. Роспотреб. 3. Управление Роспот. по субъектом РФ 4. Центры гигиены и эпид в субъектах РФ 5. Дезинфекционные станции 6. НИИ 7. Ведомственные учреждения (мин обороны, МВД, ФСБ, управление Роспот по железным дорогам)
Помимо Территор. Управлений и ЦГЭ, в подведомств. находится 28 НИИ, 14 противочумных станций и 100 дезинфекционных станций.
ГСЭН – деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения ГСЭН в целях охраны здоровья населения и среды обитания.
2 вида сан. эпид. надзора:
1. Предупредительный: он предусматривает : а) выбор мест строительства, б) разработка сан. задания на проектирование, в) сан. экспертиза и согласование проекта, г) контроль строительства, д) участие в приёмке объектов, е) оценка новых технологий, прцессов и оборудования, ж) токсикологическая оценка новых хим. веществ,
2. Текущий: он пердусматривает: а) переиоди-ческий контроль за сан. состоянием объекта, б) наблюдение за состоянием здоровья населения, в) проведение сан. гиг. и лабораторных исследований, г) разработка заданий и предложений, д) организация санитарно – противоэпидемической и санитарно – просветительной работы и сан. тех. учёбы, е) сан. охрана сопутствующих и воздушных границ России
ГСЭН включает:
1.надзор за соблюдением хозяйствующими субъектами осуществлении розничной торговли,
- при оказании транспортных, бытовых, туристических, медицинских, страховых услуг, услуг связи, общественного питания и др.
- рассмотрение обращений граждан, запросов органов гос власти, органов местного самоуправления, юридических лиц.
- проведение административного расследования по фактам нарушений законодательства
- улучшение системы информирования и просвевение потребителей по актуальным вопросам защиты их прав.
2.Санитарно карантинный контроль на границе РФ
3.Контроль за санитарно эпидемической обстановкой, проведение санитарно- эпидемического расследования, направленных на устранение и распространения инфекционных заболеваний и массовых не инфекционных заболеваний (отравления)
4.Разработку профилактических мероприятий
5.Статистическое наблюдение
Методы сан. эпид. службы:
динамическое санитарное наблюдение
санитарно – гигиеническое описание
лабораторные исследования
метод сан. статистики
физиологический метод
научно – профилактическое обобщение
санитарное просвещение


51. ФЗ "О caнитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1993 г.), понятие, содержание, его значение. Права и обязанности санитарных врачей, эпидемиологов и их помощников.
СЭБ – состояние здоровья населения и среды обитания, при котором отношение вредного воздействия факторов среды обитания на человека и обеспечение благоприятных условий его жизнедеятельности.
Закон.
1. Глава. Общие принципы
2. Глава. Права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области обеспечения СЭБ
3.Глава. Сан-эпидем. требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека
4. Гл. Сан- противоэпид (профилактические) мероприятия.
5. Гл. Государственное регулирование в области обеспечения СЭБ
6. Гл. Принципы организации службы
7. Гл. Ответственность за нарушение сан законодательства
Права и обязанность должностных лиц службы
1. Получать от фед. органов исполнительной власти, органов власти в субъектах РФ, органов местного самоуправления, ИП информацию по вопросам обеспечения сан-эпидемического благополучия.
2. проводить сан-эпид исследование
3. беспрепятственно посещать территории и помещения объектов, подлежащих надзору
4. посещать с согласия граждан их жилых помещений в целях обследования их жилищных условий
5. проводить отбор для исследования проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов.
6. проводит осмотр транспортных средств и перевозимых ими грузов для установления соответствия сан правил
7. исследование проб воздуха, воды и почвы
8. проводить измерение факторов среды обитания для определения их соответствия сан правил
9. составлять протокол о сан. нарушений, санкции штрафные, временная преостановка деятельности до устранения нарушений или закрытие. Изъятия сырья и готовой продукции. Уголовная ответственность.

52. Организация учета и отчетности в Федеральной службе в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Основные формы учетной и отчетной документации. Годовой отчет (Ф. 18). Основные показатели санитарно-противоэпидемической работы.
53. Социально-гигиенический мониторинг за состоянием санитарно-эпидемиологического благополучия населения и здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания.
Социально-гигиенический мониторинг (СГМ)- государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и средой обитания, их анамнеза, оценки и прогноза, а так же определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
Основные задачи при осуществлении СГМ:
1. гигиеническая оценка факторов среды обитания человека и состоянием здоровья населения
2. воздействие причинно-следственных связей между состоянием здоровья и воздействием ФСО
3. установление причин и условий возникших и распространение инфекционных и неинфекционных заболеваний
4. подготовка проектов предложений для принятия органов исполнительной власти мер по устранению выявленных вредных воздействий ФСО на человека
5. разработка и осуществление мероприятий в области здорового питания населения и профилактики заболеваний связанные с дефицитом микроэлементом
6.проведение мониторинга качества и безопасности пищевых продуктов
7. проведение сан-эпидемической экспертизы объектов транспорта, подвижных транспортных средств и продукции транспортированных на водном, воздушном и автомобильном транспорте.
8. проведение сан-эпидемической экспертизы, обследований, исследований, испытаний и других видов оценок
9. информирование и методическое обеспечение
54. Роль и место гигиенического обучения и в формировании здорового образа жизни. Структура службы медицинской профилактики и укрепления здоровья. Организационные основы и принципы гигиенического обучения. Методы и средства гигиенического обучения. Задачи службы Роспотребнадзора по гигиеническому обучению населению.
ВОЗ: гигиеническое воспитание- специальная область медицинской науки, имеющая цель формирования знаний и поведения, направленных на обеспечения здоровья
ВОЗ рекомендует включать гигиеническое воспитание в качестве обязательного компонента в осуществлении любой деятельности.
Гигиеническое обучение и воспитание осуществляется:
1. воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях
2.при подготовки, переподготовки и повышении квалификации работников посредством включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях
3. при профилакт. гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц, деятельность которых связана с пищевой промышленности и коммунальными службами и др.
Задачи: повышение уровня санитарной культуры и профилактической грамотности должностных лиц, ИП, руководителей и работников предприятий и организаций деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировки и реализации пищевой продукции.
55. Трудоспособность, понятие. Утрата трудоспособности и ее виды. Организация экспертизы трудоспособности в медицинских организациях, принципы.
Трудоспособность - это такое состояние организма, которое позволяет каждому из нас выполнять работу определённого объёма и качества. Определяется состоянием физических возможностей индивида, знанием и опытом, трудовыми навыками, моральным настроем, механизацией и автоматизацией производства, организации труда и т.д. При наличии повреждающих моментов складывается нетрудоспособность - это нарушение функции организма, обусловленное заболеванием или травмой и препятствующее полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно выполнению профессионального труда без ущерба для здоровья индивида.
Виды нетрудоспособности: временная, стойкая (длительная), инвалидность.
ВУТ – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течении определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Условием факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.
Различают полную и частичную ВН
Полная нетрудоспособность – полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождается необходимостью создания специального режима и проведения лечения.
Частичная – ВН в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствии нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Стойкая утрата трудоспособности – является одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.

Причины нетрудоспособности: 1. Медицинские причины а) обусловленная заболеванием, б) несчастный случай, травма. 2. Социальные причины а) беременность и роды, б) уход за больным членом семьи, в) саноторно – курортное лечение, г) протезирование 3. Профилактические причины: карантин.
Если более 30 дней, то КЭК в составе: лечащего врача, зав. отделением и представителя (зам. главного врача по ВТЭ, или назначается главврачом опытный врач) решает вопрос о продолжении ЛН.
Функции:
консультативная (консультируется лечащий врач)
рассмотрение сложных ситуаций и конфликтов, жалоб больных
направление больных на лечение в другие города
решает вопрос в случае СКЛ
решает вопрос о продолжении ЛН, а так же о предоставлении академа
предоставляет ЛН после 30 –го дня нетрудоспособности
направляет больных на освидетельствование на МСЭК(медико социальная экспертиза) с целью установления факта инвалидности и продления инвалидности: лица при очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от срока нетрудоспособности. При благоприятном трудовом прогнозе можно продлевать ЛН до 10 месяцев. При некоторых состояниях - до 12 месяцев (туберкулёз).
56. Задачи лечащего врача по организации врачебно-трудовой экспертизы, зав. отделением медицинской организации. ВК: роль и функции по экспертизе трудоспособности.
Задачи лечащего врача:
1. определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов.
2. в первичных медицинских данных фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формирует диагноз заболевания с учетом степени сложности функциональных нарушений, осложнений и степени тяжести
3. назначает дополнительное исследование и консультации, лечебно оздоровительные мероприятия
4. определяет сроки ВН ( с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и травм)
5. выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации
6. отражает динамику заболевания, эффективность лечения,
7. своевременно отправляет на консультация клинико-экспертной комиссии КЭК
8. при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима делает соответствующие записи в ЛН
9. выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертизу
10. при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает объективный статус и обоснование закрытия листка нетрудоспособности
Заведующий отделением стационара:
1. постоянный контроль за исполнением лечащими врачами по проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы, выдача документов, удостоверяющий ВН, своевременным и правильным направлением пациентов на КЭК и на МСЭК
2. проводит экстренную оценку качества оказания медицинской помощи на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах
3. проводит экстренную оценку медицинской документации по окончании период ВН или при переводу пациента на другой этап лечения.
4. совместно с лечащим врачом направляет на другой этап лечения
5. контролирует своевременность повышения квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН
6. анализирует ежемесячно причину и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность и клинико-экстренные ошибки.
Врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения (ВК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ. ВК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. ВК возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии – руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.
Функции ВК:
1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:
· о продлении листка нетрудоспособности;
· по конфликтным и спорным случаям экспертизы;
· о направлении пациентов на МСЭК;
· о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве;
· при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории;
· в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья;
· при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам;
· по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности;
· по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности.
2) Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении.
Комиссия оценивает конечные результаты деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов, выполнение региональных медико-экономических стандартов.
Комиссия имеет право:
· направлять пациентов в иные лечебно-профилактические учреждения, привлекать консультантов, в том числе по линии санитарной авиации;
· вносить предложения по улучшению организации деятельности лечебно-профилактического учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи;
· представлять по результатам экспертизы руководителям органов и учреждений здравоохранения заключения о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о наложении административных взысканий и штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы;
· обращаться в иные учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию комиссии.
Комиссия несет ответственность:
· за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.
57. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности и правила его оформления.
Листок временной нетрудоспособности, справки установленной формы. Выдаваемые грандам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Листки нетрудоспособности выдаются в день обращения, при выписке из стационара листок может быть выдан в день выписки. В исключительных случаях может быть выдан задним числом по решению ВКК. Листок выдаётся по месту работы или жительства. Не работающим листок нетрудоспособности не выдаётся. Безработным выдаётся, если они состоят на учёте в бюро по найму; ели в течении одного месяца после увольнения заболевания ТБЦ, отпуск по беременности и родам, бывшим военнослужащим. Листок нетрудоспособности может быть выдан лицу, находящимся на внеочередном отпуске. Если нетрудоспособность наступает в период административного отпуска, то листок может быть выдан по окончании отпуска, если нетрудоспособность и далее сохраняется. Если человек уволился с предприятия и в этот день стал нетрудоспособным, обратившись за мед. помощью в этот день получает листок нетрудоспособности. Если человек отработал смену , в вечернее время был признан нетрудоспособным, листок трудоспособности датируется со следующего.
Правила оформления:
1. лицевая сторона бланка ЛН заполняется лечащим врачом, оборотная сторона-администрацией предприятия на котором работает пациент
2.записи производятся черной гелиевой ручкой. На бланке допускается не более двух исправлений, подтвержденные записью Исправленному верить подпись лечащего врача и печать ЛПУ
3. в зависимости если листов выдается впервые или является продолжением ставится отметка (продолжение или первичный) если продолжение в нем указывается номер предыдущего листка и дата выдачи первичного
4. ФМО полностью
5. Возраст
6. Домашний адрес
7.место работы
8. ФИО лечащего врача
9. Дата выдачи
10. подпись пациента
11. название ЛПУ
12. с целью сохранения врачебной тайны диагноз не заполняется
13. печать ЛПУ
58. Правила выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях и несчастных случаях, по беременности и родам, в связи с операцией аборта.
Лечащий врач имеет право единовременно выдать лист в пределах до 10 календарных дней, в последующем ещё на 10, ещё на 10. В сельской местности предоставлено право выдать лист нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности. Средний мед. работник может выдать листок на 5 дней, продлить ещё на 5 дней; по согласованию с леч. врачом до 30 календарных дней.
Есть 2 вида несчастных случаев – производственная и бытовая травма. Листки выдаются с первого дня нетрудоспособности. Если травма явилась результатом стихийного бедствия, следствием анатомического дефекта, листок выдаётся с первого дня на весь период нетрудоспособности.
Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи.
Отпуск по беременности и родам оформляет врач акушер – гинеколог женской консультации или многопрофильной больницы. ЛН предоставляется одним документом дородового и послеродового периода. Срок беременности 30 недель – дородовый (70 дней до и 70 дней после). Если роды осложнённые, то ещё 16 дней. Если беременность многоплодная -всего 194 дней. Если роды ранние (раньше 30 недельного срока беременности) и родился живой младенец, ЛН выдаётся ЛПУ где были роды сразу на 156дней. Если родился мёртвый ребёнок , или умер в первую неделю жизни ЛН выдаётся 86 календарных дней (70+16). Если женщина усыновила младенца то ЛН выдаётся на 70 дней.
59. Правила выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, в связи с санаторно-курортным лечением, карантином и протезированием.
Выдаётся ЛН:
если нет других членов семьи, которые могут вести уход
нельзя по каким-то причинам поместить больного в стационар
Членами семьи являются все родственники, если проживают под одной крышей и ведут общее хозяйство. За взрослым, за подростком ведётся уход в пределах 3 ней и КЭК продлевает ещё на 4 дня (в сумме не более 7 дней). По уходу за больным ребёнком до 7 лет ЛН выдаётся на весь период в течении которого ребёнок нуждается в уходе. Если ребёнку 7 – 15 лет, то ЛН выдаётся на 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока. Если ребёнок госпитализируется в стационар и возраст его не более 7 лет, причём он нуждается в материнском уходе на весь период. Если ребёнку больше 7 лет КЭК должна подтвердить необходимость ухода за ним, и ЛН выдаётся только на период ухода. Если ребёнку более 15 лет и он тяжело болен, ЛН выдаётся на весь период пребывания больного в стационаре. Если больна мать, которая осуществляет уход за здоровым ребёнком до 3 лет, ЛН выдаётся лицу, который будет осуществлять уход за ребёнком. Выдаёт учреждение, которое выдало ЛН матери. Сроки до 10 дней, а по решению КЭК – до месяц
Чтобы получить санаторно – курортное лечение рабочий должен использовать очередной отпуск, если необходимость СКЛ установлена лечащим врачом. Если продолжительность отпуска не покрывает продолжительность СКЛ, то на оставшийся период (включая дорогу туда и обратно) выдаётся Листок нетрудоспособности. Если используется отпуск за 2 – 3 года, то ЛН не выдаётся.
Протезирование
Если это протезирование производится в стационаре, то на весь период выдаётся ЛН. А так же на период, который занимает дорога туда и обратно. Если в амбулатории, то ЛН не выдаётся.
Карантин
Это система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. От работы отстраняются фактически трудоспособные, но контактирующие с больными. ЛН по представлению врача – эпидемиолога выдаёт врач – инфекционист или лечащий врач на срок, на срок, который определён соответствующим карантинным документом по поводу того или иного инфекционного заболевания. Если дегельминтанизация (раньше энтеробиоз) выдаётся ЛН на весь период. В случае проведения антирабических прививок и необходимости помещения в стационар ЛН выдаётся на весь период пребывания там.
60. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы, типы и функции; группы инвалидности.
Медико-социальная экспертная комиссия - орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности.
Основными функциями МСЭК являются:
1) определение состояния трудоспособности, постоянной (стойкой) или длительной ее утраты;
2) установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;
3) определение причины стойкой нетрудоспособности;
4) определение времени фактического наступления инвалидности;
5) установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);
6) определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена;
7) направление на переобучение (переквалификацию);
8) проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключениями комиссией;
9) содействие укреплению здоровья населения, предупреждение инвалидности (санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности 10 (12) месяцев в году, участие в профилактических программах;
10) изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными органами причин утраты трудоспособности в случае инвалидности и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановление трудоспособности.
Значительное место в деятельности МСЭК занимают мероприятия по восстановлению трудоспособности, профилактике инвалидности и использованию остаточной трудоспособности инвалидов. МСЭК дает трудовые рекомендации, разрабатывает мероприятия по восстановлению трудоспособности инвалидов. Существенную роль в профилактике инвалидности играет право МСЭК на санкционирование долечивания и продления временной нетрудоспособности, что часто позволяет совместными усилиями лечащих врачей и экспертов МСЭК добиться полного восстановления трудоспособности.
Основные функции МСЭК сводятся к установлению группы инвалидности и определению ее причин.
Медико-социальная экспертиза гражданина производится в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения. В случае если, в соответствии с заключением ЛПУ, лицо не может явиться в БМСЭ по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может производиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно, на основании представленных документов, с его согласия либо с согласия его законного представителя.
МСЭК подразделяют на комиссии общего профиля и специализированные.
В состав МСЭК общего профиля входят три врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор. Один из врачей экспертов, чаще всего терапевт назначается председателем. Для проведения медико-социальной экспертизы больных, страдающих туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями, с последствиями травм функционируют специализированные МСЭК. Специализированные МСЭК состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них председатель) и врача смежной профессии.
1 группы инвалидности является такое нарушение функций организма, при котором не только полностью утрачена [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], но и возникает необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. 2 группа инвалидности устанавливается при значительно выраженных функциональных нарушениях, которые не вызывают необходимости постоянной посторонней помощи, ухода или надзора, но приводят к полной длительной или постоянной нетрудоспособности или к такому состоянию, когда для больного могут быть доступны отдельные виды труда только в специально созданных условиях. 3 группа инвалидности устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать труд в своей основной профессии и в профессии, равноценной по квалификации, а также лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). При этом перевод на другую работу, сокращение объема трудовой деятельности или изменение характера и условий труда ведут к снижению квалификации.
61. Планирование здравоохранения. Текущие и перспективные планы. Методы и исходные данные для планирования здравоохранения.
Планирование- предопределение будущего, построение модели намеченного, достижение конечных рубежей планируемых действий.


62. Планирование работы Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Годовой комплексный план работы Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, планы-задания и др. виды планирования работы.

63.Финансирование здравоохранения, проблемы. Источники, бюджет и смета. Особенности финансирования в условиях медицинского страхования. Финансирование Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Финансы обеспечиваются экономической счтабольностью, способностью развитию рыночных отношений и новых технологий.
Финансовые ресурсы – денежные средства формируемые в резерве экономической и финансовой деятельности, в процессе создания и распределения валового внутреннего продукта.
Источники формирования госуд. финансовых ресурсов:
1.Выпуск и продажа государственных облигаций
2. продажа государственного имущества
3. продажа золотого запаса страны
4.налоги
5. прибыль от госуд. предпринимательской деятельности
6.внешние и внутренние займы
7. резервный и страховой фонд
Основные направления расходования госуд. финансовых ресурсов
1. государственные инвестиции
2.Финансирование государственных целевых программ
3. содержание государственного аппарата
4.бюджетное финансирование госуд. организаций и учреждений
5.расходы на социальные нужды
6. расходы на обслуживание внутренних и внешних государственного долга
Источники формирования финансовых ресурсов хозяйствующих субъектов (предприятий, коммерческих организаций)
1. доходы от производственно- предпринимательской деятельности
2. акционерный капитал
3.установленные взносы
4. Продажа или сдача в аренду помещений и оборудований
5. заемные средства
6. госуд. и иностранные инвестиции
7. страховые возмещения
8. средства от иностранных санкций
Основные направления расходов:
1.налоги
2. оплата труда персонала
3. инвестиции в производственной деятельности
4. аренда помещений
5. внедрение новых технологий
6. приобретение оборудования
Здравоохранение РФ состоит из государственного и частного секторов.
Госуд:
1. служба роспотребнадзора и другие федеральные центры
2.областные больницы
3.вузы медицинские
4 диспансеры областные
5.также городские и сельские мед. учреждения
Частный сектор: медицинские, стоматологические, аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности
Дополнительные источника финансирования медицинских организаций
Внешние:
1.средства бюджета соответствующего уровня
2. ОМС и ДМС
3.по договорам с предприятиями
4. кредиты
5. благотворительные средства
Внутренние:
1. доходы от платных услуг
2.экономические средства
3.аренда
4.продажа технологий, методов лечения, информации
5. операции с ценными бумагами
ФЗ № 123
Бюджет- финансовый план образования и расходования фонда денежных средств, предназначенных для финансового обеспечения задач и функций государства и местного самоуправления.
Бюджетное учреждение – организация, созданная органами государственной власти РФ, органами субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технологических и др,, некоммерческого характера. Финансируемая из государственного бюджета на основе сметы доходов и расходов.
Экономическая классификация РФ
1 группа – текущие расходов
2 группа – капитальные вложения
3 группа – предоставление кредитов
Смета – финансовый план оперативно-производственной деятельности учреждения здравоохранения
64. Смета медицинской организации, методика составления. Порядок определения расходов по отдельным направлениям деятельности (заработная плата, начисление на заработную плату, расходы на питание больных, расходы на медикаменты и перевязочные средства).
Смета – это финансовый план оперативно-производственной деятельности учреждения здравоохранения
Состоит из трех частей:
1. мощности учреждения для обоснования размеров расходов.
2.расчет расходов по всем направлениям ( статьям)
3. свод всех расходов
Составление сметы расходов представляются соответствующему отраслевому органу, который составляет сводную смету расходов.
Свод смета направляется в соответствующий финансовый отдел, который предоставляет ее на утверждение в законодательные органы территории
Статьи сметы:
1. фонд з\п мед. работников и администротивно-хозяйствен. Персонала.
2. начисление на з\п
3. командировочные
4. расходы и медикаменты, перевязочные средства и другой материал
5. расходы на питание больных
6. расходы на приобретение оборудование и иного инвентаря
7. затраты на капитальный ремонт зданий
8. расходы на дооборудование новых коек
9 оплата коммунальных услуг, электроэнергии
10 затраты на текущий ремонт и содержание помещений
Плановый фонд оплаты труда ЛПУ включает:
1. фонд должностных окладов ( тарифов, ставок)
2. фонд выплат компенсационного характера
3. фонд выплат стимулирующего характера
Фонд должностных окладов состоит из тарифов ставок, установленных для соответствующих профессиональных групп и соответствии с присвоенными квалификационными категориями.
Предусмотрено повышение должностных окладов:
1. за работу в учреждениях здравоохранения, распределенных в сельской местности
2. за наличие ученной степень и почетных званий
3. за рук-во производственной практике студентов и учащихся высших и средних мед. образовательных учреждений.
4. за рук-во врачами – интернами
В состав выплат компенсаций:
1. доплата за работу в тяжелых условиях труда
2. доплаты молодым специалистам
3. доплаты: за общебольничные дежурства, работа в выходные и празднечные дни, в ночное время.
Фонд доплат составляет не менее 30% всего фонда.
Расчеты на з\п за основу берут годовой фонд з\п (100%) % от них утверджается правительством. В настоящее время 30% от фонда. К з\п эти средства не имеют отношения.
Расходы на медикаменты, перевязочные средства.
В поликлинике:
1. необходимо знать запланированное количество посещений в следующем календарном году
2. необходимо знать норму медикаментов, перевязочного материала на 2 посещение. Общую сумму расходов определяют 1-2
В стационаре:
1. запланированное количество койко-дней для каждого профильного отделения
2. норму медикаментов и перевязочного материала в данном отделении. Потом умножаем, суммируем.
Нормы расходов на питание:
1. запланированное количество койко-дней по профильному отделению.
2. запланированное количество с стоимость продуктов для питания в данном отделении. Более выгодные нормы для питания детей.


65. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности, управление службой.

В России ССЗ занимают 1 место.
Наиболее частые:
- ревматизм в активной фазе
- хр. Ревматическое поражение сердца
- ГБ
- ИБС, стенокардия
- Цереброваскулярные заболевания.

Случаи внезапной смерти в Омской области – до 49%, от всех случаев ненасильственной смерти. 5% - среди лиц молодого возраста. 29% больных не знают о своей болезни – ГБ.

Показатель частоты госпитализации: число госпитализированных за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Показатель структуры госпитализированных по заболеваниям: число госпитализированных по поводу данного заболевания х 100% / число всех госпитализированных.

С возрастом ССЗ учащаются, у женщин возникают чаще, чем у мужчин, но с возрастом показатели выравниваются.
ССЗ появляются в результате воздействия факторов риска:
- табакокурение
- физическая бездеятельность
- СД
- ожирение.
1/3 ССЗ снижена за счет ЛС и оперативного вмешательства, 2/3 можно снизить за счет образа жизни.
Одним из наиболее важных факторов риска считают уровень доходов человека: 21 случай на 1000 при высоких доходах, 41,2 на 1000 при низких доходах.

Ежегодно возникает 1 млн инвалидизации. С 2000 по 2010 год произошло снижение инвалидности.

Профилактика:
Самый практичный метод – ЗОЖ:
Профилактика ОНМК, коронарогенных болезней сердца, АГ:
- прекращение курения
- ограничение соли
- обезжиренное питание
- физические нагрузки
- контроль массы тела.

В организации мед. помощи больным с ССЗ сочетание лечебных мероприятий и профилактики лучшим методом является диспансерный. Необходимо развивать амбулаторно-поликлиническое звено. Необходимо повысить роль врачей-кардиологов поликлиники. Нужны современные ЭКГ-графы и умение работать с ними. Необходимы кардиологические отделения, отделения ИТ и ОРИТ. Необходимо развитие СС хирургии.

66. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности, управление службой.

Второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах с 4050-х годов занимают злокачественные новообразования.
Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 2534 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет у женщин, а в возрасте 5564 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 2540 лет у женщин преобладает рак половых органов, у мужчин рак легких и рак желудка.
Стремительно возросла за последние 2530 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.
Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
В структуру системы оказания онкологической помощи населению входят смотровые и онкологические (для взрослых и детей) кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологические диспансеры, межтерриториальные (для взрослых и детей) специализированные онкологические отделения(центры), хосписы или отделения (центры) паллиативной помощи онкологическим больным.
К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний; 2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями; 3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.); 4) отдаленные результаты лечения.

67. Туберкулез как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности, управление службой.

Сегодня туберкулез является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе.
Уровни заболеваемости
Единица учета уровня заболеваемости туберкулезом – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.
Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:
Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.
Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).
Социальные различия
Инфицированность населения ТБЦ
Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.
Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.
Организация борьбы с ТБЦ
Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, сеть учреждений для детей (лесные школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или сады, специальные группы для детей с ТБЦ).Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:
1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами (проживающими вместе в семье).
2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое лечение).
3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация, химиотерапия.
Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г. – вакцинация и ревакцинация.
Своевременное выявление больных туберкулезом в значительной степени зависит от качества работы общей лечебной сети и в первую очередь участковой службы. Основными задачами работников общей лечебной сети по борьбе с туберкулезом являются:
· систематическая постановка туберкулиновых проб и их оценка;
· проведение вакцинации БЦЖ детям и подросткам; ·
- своевременное направление в противотуберкулезные учреждения лиц с подозрением на туберкулез и по показаниям после туберкулинодиагностики;
· контроль за полным охватом и своевременным прохождением населением плановых флюорографических обследований с целью раннего выявления туберкулеза;
· осведомленность о всех больных активным туберкулезом, проживающих в семьях;
· своевременное направление к фтизиатру лиц из групп риска заболевания туберкулезом;
· наблюдение за развитием местной прививочной реакцииу вакцинированных и ревакцинированных;
· участие в планировании туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ;
· участие в разборах каждого случая заболевания туберкулезом, оценка его своевременного выявления,
· санитарно-просветительная работа среди населения;
В нашей стране сформирована сеть противотуберкулезных учреждений, включающая диспансеры, стационары при диспансерах, больницы, санатории, оздоровительные учреждения, научно-исследовательские институты. Деятельность всех противотуберкулезных учреждений координируется Центральным НИИ туберкулеза РАМН. В районе обслуживания координацию противотуберкулезной работы осуществляет противотуберкулезный диспансер.
Кроме районных, городских, областных, окружных, республиканских противотуберкулезных диспансеров, функционируют туберкулезные кабинеты и отделения при поликлиниках и ЦРБ. В состав противотуберкулезного диспансера входят следующие структурные подразделения:
· диспансерно- поликлинические для взрослых и детей;
· лабораторное;
· рентгенологическое (в состав которого могут входитьфлюорографические кабинеты);
· бактериологическое;
· бронхологическое;
· отделение внелегочного туберкулеза;
· организационно-методический отдел;
· администрация и хозяйственная часть.
В состав диспансера может входить стационар. Основной целью деятельности противотуберкулезного диспансера является работа по систематическому снижению заболеваемости и инфицированности населения туберкулезом, показателей нетрудоспособности и смертности от туберкулеза. Различают три основных пути выявления туберкулеза среди населения:
- при массовых профилактических обследованиях в соответствии с планом диспансеризации и профилактических осмотров населения;
- при обращении больных за медицинской помощью в различные амбулаторные и стационарные ЛПУ; 
- выявление активного туберкулеза у лиц из группы риска заболевания туберкулезом.
Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков и проводится в соответствии с приказами М3 РФ.
Вторым методом раннего выявления являются плановые флюорографические обследования, которые осуществляются начиная с l5-летнего возраста. Периодичность флюорографических осмотров также регламентируется приказами М3 РФ и государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ. Третьим методом раннего выявления туберкулеза является внеочередное обследование лиц, относящихся к группам риска заболевания туберкулезом. Профилактика является основным направлением в борьбе с туберкулезом и проводится с целью предупреждения инфицирования и заболевания туберкулезом. Профилактика осуществляется по следующим основным направлениям: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ (иммунопрофилактика); химиопрофилактика; санитарная профилактика. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводятся в соответствии с приказами М3 РФ.
Важное место в лечении туберкулеза играет госпитальная помощь. В стране действует 111 туберкулезных больниц для взрослых и 6 для детей с16674 койками для взрослых и 880 для детей.
Обычно госпитальная помощь оказывается при добровольном обращении больных или с их согласия. Однако больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или его лечения, госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения без их согласия на основании решений суда.

68. Травматизм как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности. Управление службой.

Травма – нарушение анатомической целостности или физиологической функции организма человека, вызванное внезапным внешним воздействием.

Травматизм занимает 3 место в структуре причин временной нетрудоспособности после болезней органов дыхания и костно-мышечной системы; 3-4 место среди первичного выхода на инвалидность; 3 место среди причин смертности у всего населения после заболеваний ССС и ЗНО. У лиц трудоспособного возраста – 2 место, у детей – 1 место. Структура первичной инвалидности – 2 место после заболеваний ССС, занимают 20% от всех причин выхода на инвалидность. Смертность от травм в мире – 3 место, России – 2 место. Большую долю по инвалидности и смертности составляют люди до 30 лет.

Приказ №201Н от 31 марта 2010 года «Об утверждении порядка оказания мед. помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

Мед. помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы:
- скорая мед. помощь
- первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. неотложная
- специализированная, в т.ч. высокотехнологичная.

Этапы:
1 – первая мед. помощь
2 – врачебная добольничная
3 – стационарная
4 – восстановительное лечение.

Классификация травм:
Производственный травматизм:
промышленный
сельскохозяйственный

Непроизводственный травматизм:
бытовой
уличный – транспортный, нетранспортный, спортивный.

Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство)

Военный травматизм – травматизм мирного времени, травматизм военного времени.

Детский травматизм:
родовой
бытовой
уличный
школьный
спортивный
прочие несчастные случаи.

Постановление правительства РФ от 10.03.2009 г. №198 «О финансовом обеспечении в 2009 г.»

69. Медико-социальное значение нервно-психических заболеваний, организация психоневрологической помощи населению.

Психическое здоровье – это процесс психического развития человека, которому свойственна детерминантность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением действительности и отношения к ней индивида, адекватность реакции на социальные, биологический, физические условия, благодаря способности самоконтроля поведения. Классификация нервно – психических заболеваний (5 класс межд. к-ии): психозы (сенильный, алкогольный и интоксикационный), невротический расстройства и психопатии, умственная отсталость.
Отмечается рост данной патологии за последние 10 лет, особенно неврозы, наркомания, алкоголизм, алкогольные психозы. В конце 40 годов была составлена программа развития в области психического здоровья. В 50-е годы в мире было 50 млн. человек с клиническими проявлениями этой патологии.
Нервно – психическая патология.
Изменяется структура на протяжении последнего десятилетия. Изменяется структура нервно – психической патологии в развивающихся и развитых странах. Недавно ведущими состояниями были и расстройства личности (2\3 от общего числа нервно – психической патологи), 2 – психозы, 3 – неврозы. В последние годы 1/3 неврозы, 2 –расстройства личности, 3 – психозы.
Отмечаются более высокие показатели первичной и общей заболеваемости у городского населения (от 1,5 до 3 раз по сравнению с сельским). Есть различия – город – больше неврозов, седо – больше эпилепсии, старческих психозов, олигофрении. Более высокие показатели среди женщин (1,5 – 2раза), среди женщин чаще психозы (в 3 – 5 раза), неврозы; среди мужчин - расстройства личности 1,8 – 2,2 раза.
Возрастные особенности: больше показатели первичной заболеваемости у подростков и лиц 20 – 29 лет; общая заболеваемость 40 –49 лет.
Показатели, которые способствуют увеличению заболеваемости и распространённости: социально – гигиенические условия жизни – микросоциальные условия жизни (семейная обстановка, уровень культуры, образование родителей, обстановка на работе). Вдовство и разводы способствуют возникновению неврозов. Неврозы и невростении чаще у людей с системными конфликтами. Истерия – при перенаселении квартир.
Рост нервно – психических заболеваний в зарубежных странах обусловлен сущностью рыночных отношений.
Часто в жизни государств есть военная угроза или военные действия.
Научно – техническая революция
Наркомания и алкоголизм
Постарение населения с тенденцией к более высокой нерно – психической патологии.
Организация помощи - нервно – психический диспансер (поликлиника, стационар.
Диспансер. Они призваны оказывать внебольничную и стационарную помощь. Работают по участковому принципу (на 10 тысяч – 0,2 должности психоневролога).
Задачи учреждения:
активное выявление больных
своевременное взятие на учёт
лечение
оказание социально –правовой помощи
трудоустройство и решение жилищных проблем
динамическое за лицами, стоящими на учёте
Психиатрическая помощь, как правило (за исключением случаев, предусмотренных законом), оказывается при добровольном обращении больного или с его согласия, а детям и недееспособным - с согласия их законных представителей. Больные, страдающие психическими заболеваниями, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией. Лечение больного проводится лишь после получения его письменного согласия. Без согласия лечение может осуществляться только при применении принудительных мер медицинского характера, которые назначает суд в отношении больных, совершивших общественно опасные деяния. Для определения факта наличия у больного психического расстройства, потребности в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи проводится психиатрическое освидетельствование.
Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативнолечебной помощи или диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение должно устанавливаться за больными, страдающими хроническим и затяжным психическим расстройcтвом с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (даже без их согласия). Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у больного психического расстройства или необходимость проведения психиатрической экспертизы и решение врача-психиатра либо постановление судьи. Психиатрическую помощь населению оказывает целая система лечебно-профилактических учреждений.
Основным звеном в организации внебольничной психоневрологической помощи населению является психоневролоrический диспансер, который оказывает специализированную помощь взрослым, детям и подросткам. Диспансер может организовывать психоневрологические отделения и кабинеты при поликлиниках общего профиля, обеспечивая помощь населению на местах, где нет постоянного психоневрологического приема. В структуру диспансера входит лечебно-диагностическое
отделение с кабинетами для участковых специалистов, физиотерапевтическим кабинетом, лабораторией и т. д.; может входить стационар (дневной стационар) для краткосрочного пребывания больных, страдающих непсихотическими видамипсихических заболеваний, в основном для уточнения диагноза.

70. Медико-социальное значение алкоголизма и мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от алкоголизма. Организация наркологической помощи населению.

Алкоголизм один из наиболее грозных факторов риска развития различных заболеваний. Алкоголизм рассматривается как медико-социальная проблема, влияющая на показатели состояния здоровья, заболеваемости и смертности. Уровень общей заболеваемости среди злоупотребляющих алкоголем в 1,5 раза выше, преимущественно за счет болезней системы кровообращения, органов пищеварения, отравлений и травм. В структуре общей заболеваемости после болезней органов дыхания у пьющих занимают травмы.
В стране уровень алкогольных психозов составляет 10,5 случая на 100000, а частота распространенности алкоголизма 115,3 случая на 100000 жителей.
Уровень смертности среди систематически пьющих в 3 раза выше, чем среди непьющих. В структуре смертности первое место занимают травмы и отравления, второе болезни системы кровообращения, третье онкологические заболевания. Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет.
Курение один из факторов риска развития тяжелых заболеваний. Медико-социальная значимость курения проявляется в показателях общественного здоровья. Оно является причиной возникновения злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта. С курением связано 90% заболеваний раком легких. У курящих чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, обструктивный бронхит и эмфизема легких. Так, инфаркт миокарда у курящих возникает в 3 раза чаще, чем у некурящих. Эта вредная привычка служит причиной многих функциональных нарушений: расстройств памяти, внимания, задержки роста и полового развития у подростков, бесплодия, снижения работоспособности. Среди курящих уровень смертности на 70% выше, чем среди некурящих. Курение приводит к преждевременной смерти, сокращает продолжительность жизни на 815 лет.
Наркомания и токсикомания являются медико-социальной проблемой, они оказывают влияние на уровень заболеваемости и смертности.
Основным звеном в организации наркологической помощи населению является наркологический диспансер - самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу по борьбе с пьянством и наркоманией, оказывает специализированную помощь лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками, пьянствующим, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. По мере надобности диспансер организует отделения и кабинеты, фельдшерские наркологические здравпункты на территории предприятий промышленности, сельского хозяйства, строительства и других учреждений. Диспансеры работают по участковому принципу, разделяются по административно-территориальному признаку и могут организовываться не только в городах, но и в сельской местности. Возглавляет работу диспансера главный врач, который одновременно является внештатным главным наркологом соответствующей административной территории.
В структуре диспансера целесообразно иметь:
· кабинеты участковых врачей психиатров-наркологов;
· подростковый кабинет;
· наркологические кабинеты и фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, предприятиях сельского хозяйства, строительства и т. д.;
· кабинет экспертизы алкогольного опьянения;
· кабинет анонимного лечения;
· кабинет антиалкогольной и антинаркотической пропаганды и профилактической медицинской помощи;
· специализированные кабинеты невропатолога, психолога, терапевта;
· стационарное отделение;
· наркологические стационарные отделения при промышленных, сельскохозяйственных, строительных и других предприятиях;
· дневной стационар;
·организационно-методический консультативный отдел;
· вспомогательные подразделения (лаборатория, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты, канцелярия и т. д.).
С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи.
Одним из наиболее реальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена. Специализированную реабилитационную помощь больным наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией в настоящее время оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания.

71. Болезни органов дыхания как медико-социальная проблема. Система медицинских организаций и мероприятия по снижению заболеваемости и смертности.
БОД – заболевания 8 класса МКБ. Группы БОД:
ОРЗ
Другие болезни ВДП
Пневмонии и грипп
Хр. обтурирующие болезни легких и родственные состояния (острые и хр. бронхит)
Пневмокониозы и др. болезни легких, вызываемые внешними агентами
Другие болезни органов дыхания
Роль БОД по материалам текущей обращаемости: в структуре заболеваемости населения являются ведущими. У мужчин 469, у женщин 477. БОД являются ведущими при формировании общей заболеваемости. На их долю – 1\4 от общего уровня. БОД занимает одно из ведущих мест в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ведущими заболеваниями БОД острый и хронический бронхит.
Острый бронхит – результат острой вирусной инфекции, формируется под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Медико – социальное значение острого бронхита в том, что это одно их самых распространенных заболеваний, занимает 95% от всех БОД. Оно приводит к большим трудопотерям.
Хронический бронхит – злободневность и актуальность этого заболевания: очень большая распространенность в промышленно развитых странах. Частота заболеваемости населения увеличивается. У значительной части больных хр. бронхит приводит к значительным нарушениям гемодинамики, способствует формированию тяжело протекающих болезней органов дыхания. Роль хр. бронхита среди других заболеваний недооценивалась. Доля хр. бронхита составляет до 90% от общей заболеваемости ХНЗЛ. У 25% обследуемых выявляются признаки бронхиальной обструкции. В основе вторичного хр. бронхита лежит воздействие на слизистую вредных веществ (никотин, производственные вещества). Заболевание начинается нередко в молодом возрасте, выраженные клинические проявления возникают в 40 – 50 лет. Меры вторичной профилактики и лечебные мероприятия мало эффективны, поэтому нужно активное выявление лиц, входящих в группу риска на мед. осмотрах.
Бронхиальная астма – одна из наиболее актуальных проблем в современной пульмонологии, по трудопотерям уступает хр. бронхиту, но встречается во всех возрастных группах, в т. ч. у детей раннего возраста, характеризуется тяжелыми приступами удушья. В тяжелых случаях, приводящих к формированию инвалидности и летальным исходом. Встречается примерно у 1% населения. В последнее время отмечается ее рост. У 5 – 10% населения выявляются признаки предастмы и 15 – 20% в дальнейшем отмечают клинику астмы. Предастмой являются легочные проявления аллергии.
Заболеваемость БОД в детском возрасте. Играют большую роль в формировании уровня заболеваемости у детей (2,35 – 2,5 на 1000; 55 – 60% от этого уровня приходится на БОД). Наиболее высокий уровень заболеваемости БОД у детей в первые 3 года.
Смертность. Среди причин смертности населения БОД стоят после ССС заболеваний, новообразований, инфекций (5 – 15%). В структуре инвалидизации БОД на 3 месте.
Лицами, страдающими БОД занимаются участковые врачи (терапевт, педиатр, цеховой терапевт). В поликлиниках предусматриваются пульмонологические кабинеты, в стационарах – нульмонологические отделения. Для больных, прошедших курс лечения,. Предусмотрены отделения реабилитации. Затем лечение в специализированных санаториях. В областных центрах организуются пульмонологические центры. Есть и ЦНИИ пульмонологии, где изучаются вопросы организации пульмонологической помощи населению.

72. Здравоохранение зарубежных стран, типы. Здравоохранение экономически развитых стран, состояние и проблемы.

Система здравоохранения – это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение здоровья.
В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном отношении к людям.

Функции системы:
1. Отзывчивость
2. Обеспечение ресурсов
3. Финансирование
4. Оказание услуг.

Цели системы:
1. Руководство (надзор)
2. Здоровье
3. Справедливый финансовый взнос.

3 основные системы здравоохранения:
1. Государственная, или система Уильяма Бевериджа
2. Система медицинского страхования, или система Отто фон Бисмарка
3. Частная (рыночная) система здравоохранения.

Государственная система:
1. Центральное и региональное планирование
2. Финансирование путем прямого налогооблажения
3. Управление системой через мед. работников
4. Контроль качества со стороны государства и мед. работников
5. Экономичное использование ресурсов
6. Низкая оплата труда персонала
7. Низкие административные расходы.

Проблемы:
1. Мало стимулов для повышения эффективности лечебной работы
2. Государство сдерживает рост расходов посредством макроэкономических расходов
3. Учет мнения и свободы выбора для пациента ограничены
4. Очереди являются регулятором.

Система мед. страхования:
1. Децентрализованное здравоохранение
2. Свобода выбора страховых организаций
3. Конкуренция между страховыми компаниями
4. Большое внимание контролю за качеством и расходами со стороны страховых организаций
5. Разделение в финансировании государства, финансирование УЗ и ЛПУ
6. Высокий комфорт больниц, их широкий выбор

Проблемы:
1. Неравенство в доступности мед. помощи для различных социальных групп и территорий
2. Тенденция к неоправданному росту стоимости мед. полиса
3. Плохой контроль за деятельностью персонала
4. Пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого риска, длительно находящимися в стационаре и незастрахованными (5-10%).

Частная система мед. страхования:
1. Широкий выбор услуг соответственно интересам пациентов
2. Отсутствие очередей
3. Гарантия доступности специализированной помощи
4. Конфиденциальность лечения, внимание к пациенту
5. Высокое качество условий госпитализации.

Используют следующие страны – США, Бельгия, Голландия.

Реформирование СЗ в зарубежных странах:
1. Снижение административных затрат на систему управления
2. Децентрализация
3. Снижение цен на мед. услуги
4. Удовлетворение запросов потребителей (улучшение качества)
5. Социальная направленность системы.

73. Медицинские кадры в РФ. Обеспечение населения медицинским персоналом. Система подготовки и повышения квалификации врачей.

Качество мед. помощи населению определяется не только адекватностью форм ее организации, состоянием материально-технической базы учреждений здравоохранения, но и наличием квалифицированных специалистов. Под общей потребностью во врачах, провизорах и сестринском персонале понимается количество должностей, обеспечивающее все виды мед. помощи, управление, подготовку мед. кадров и развитие мед. науки. Фактическое кадровое обеспечение в оптимальном варианте должно соответствовать расчетным нормам планирования числа должностей, которое рассчитываются от численности населения, показателей его здоровья и заболеваемости. Действующие нормативы кадрового обеспечения должны пересматриваться как минимум каждые пять лет.
ВОЗ предложен термин “непрерывность подготовки специалистов”. Обучение медицинским специальностям осуществляется в системе средних и высших медицинских учебных заведений. В настоящее время подготовка специалистов с высшим медицинским образованием проводится на факультетах: лечебно-профилактическом, медико-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, химико-фармацевтическом.
Непрерывность обучения и необходимость перехода медицинского образования к международным стандартам предусматривают совершенствование системы подготовки студентов.
В ряде вузов России предусмотрено обучение студентов на общеврачебном факультете в течение 6 лет. После окончания вуза выпускник может избрать специальность, обучаться которой будет от 1 до 2 лет. Учебные программы подготовки ориентированы на обучение врача общей практики (семейного врача). После окончания института обучение может быть продолжено в клинической ординатуре и аспирантуре.
Образование врача с получением диплома не заканчивается. Последипломное образование осуществляется по двум направлениям специализация и усовершенствование. Усовершенствованию подлежит каждый врач в среднем через 5 лет работы. Проводится оно на базе институтов усовершенствования и факультетов усовершенствования при медицинских вузах. Кроме комплексной подготовки, в повышении квалификации используются курсы информатики и стажировки по специальности. Существует форма подготовки на рабочем месте в лучших медицинских учреждениях, у опытных специалистов.
Постоянному росту квалификации и развитию творческой инициативы медицинских кадров способствует аттестация врачей: определение знаний и практических навыков, присвоение квалификационной категории. Первая проводится периодически 1 раз в 5 лет, вторая по желанию врача. По истечении 5-летнего срока врачи, имеющие квалификационные категории, проходят переаттестацию. Она проводится аттестационной комиссией. Аттестации подлежат все врачи, работающие в данном учреждении здравоохранения не менее одного года и не имеющие квалификационной категории. Молодые специалисты проходят аттестацию через 3 года после окончания интернатуры (стажировки).
Аттестационная комиссия определяет квалификацию врачей-специалистов по трем квалификационным категориям: высшая присваивается врачам, имеющим стаж работы по данной специальности не менее 10 лет и высокую теоретическую и практическую профессиональную подготовку; первая присваивается врачам со стажем работы по специальности не менее 7 лет; вторая присваивается врачам со стажем работы по данной специальности не менее 5 лет.

74. Всемирная организация здравоохранения, структура и основные направления деятельности.

ВОЗ - это крупнейшая международная медицинская организация. Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов, а также указано на нерасторжимую связь здоровья с международной безопасностью и укреплением науки. Всемирная организация здравоохранения была создана после Второй мировой войны, когда в политической и социально-экономической жизни стран мира произошли большие изменения.
Структура ВОЗ
Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства - члены ВОЗ от каждой страны выделяется не более 3 делегатов, один из которых является главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства здравоохранения своей страны. Они должны обладать высокой квалификацией и специальными знаниями в области здравоохранения. Обычно делегатов сопровождают советники, эксперты и технический персонал. Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Ассамблеи определяют направления деятельности ВОЗ, рассматривают и утверждают перспективные и годовые планы работ, бюджет, вопросы приема новых членов и лишения права голоса, назначают Генерального директора ВОЗ, рассматривают вопросы сотрудничества с другими организациями, устанавливают санитарные и карантинные требования, правила-стандарты в отношении безвредности, чистоты и силы биологических и фармацевтических продуктов, имеющих обращение в международной торговле. Между сессиями Ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполком, который собирается на очередные сессии 2 разав год - в январе и в мае. Исполком состоит из 32 членов представителей государств, избираемых на 3 года.Центральный административный орган ВОЗ - это Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей сроком на 5 лет по представлению Исполкома. Штаб-квартира секретариата находится в Женеве.Генеральный директор выполняет все поручения Ассамблеи и Исполкома, ежегодно представляет Ассамблее отчеты о работе организации, руководит повседневной деятельностью аппарата, составляющего секретариат, а также составляет финансовые отчеты и бюджетные сметы. У Генерального директора 6 помощников, один из них  представитель Российской Федерации.Согласно Уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по здравоохранению.ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации болезней, содействует их распространению.Кроме того, ВОЗ организует проведение медицинских исследований, оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения. ВОЗ содействует принятию и выполнению международных конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения.
Основными направлениями деятельности ВОЗ являются:-укрепление и совершенствование служб здравоохранения; -предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;-охрана и оздоровление окружающей среды; - охрана здоровья матери и ребенка;- подготовка медицинских кадров; - санитарная статистика;-развитие медико-биологических исследований.

75. Вопросы медицинской этики и деонтологии, в т.ч. в работе врача-гигиениста и эпидемиолога. Присяга врача. Врачебная тайна. Права и обязанности врачей учреждений Роспотребнадзора.

Медицинская этика и деонтология органически связанные понятия. Деонтология учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. В истории отечественной медицины имеется немало высказываний и оценок главного вопроса медицинской этики и деонтологии принципа нравственного, бережного, милосердного и высокопрофессионального отношения медицинского работника к больному.
Основными аспектами медицинской деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотношения между врачами, медицинским персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента.
В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке. Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, 1993 г.), в которой говорится, что информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении или исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
В деятельности врача возможны тактические, диагностические и другие ошибки, поэтому одной из основных его черт должны быть самоконтроль и честный анализ причин совершенных ошибок.
К деонтологии имеют отношение такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.
Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным.
Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является “Клятва врача России”, которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома.
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
работу по трудовому договору (контракту), в том числе и за рубежом;
защиту своей профессиональной чести и достоинства;
получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
совершенствование профессиональных знаний;
переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций;
страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
Правовой статус лечащего врача
Лечащий врач это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период наблюдения и лечения его в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии здоровья по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности на срок, определенный федеральными органами власти.
Лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Служба лабораторной диагностики. Структура, функции. Роль и значение лабораторной службы в системе здравоохранения.

КЛД диагностическое подразделение ЛПУ и создается на правах отделения. КЛД подразделяются по типу, профилю и мощности. Тип зависит от вида исследований: общего типа, специализированные лаборатории, экспресс-лаборатории. Профиль определяет потребность ЛПУ в определенных видах исследований. Численность персонала зависит от мощности, определяется, исходя из численности населения: например, для больниц количество и профиль коек, для ЛПУ- число посещений в смену.
Структура КЛД устанавливается органом управления здравоохранения. Руководство заключается в организации систематического контроля за деятельностью КЛД.
На должность заведующего КЛД назначается врач ЛД с сертификатом и стажем работы 5 лет и более. Заведующий несет ответственность за работу лаборатории.
Обязанности:
контроль работы и качество исследований
внедрение новых методов
повышение квалификации сотрудников
своевременное обеспечение персонала необходимыми инструментами
четкое ведение учетно-отчетной документации.
Главная цель клд выдавать достоверные результаты исследований биопроб человека. Достоверность связана с повышением качества внутри и внешнелабораторного контроля.
Приказ министерства здравоохранения РФ № 45 «О системе мер по повышению качества клинико-лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ».

Принципы КЛД:
Принцип преемственности
Этапности
Научно-методические исследования
Системного анализа
Централизация исследований
Самоконтроля системы.
В 2004 году нормативный документ «Система стандартизации в здравоохранении РФ».
Оптимальное решение для снижения себестоимости услуг лабораторной службы увеличение потоков пациентов за счет централизованного выполнения высокотехнологичных лабораторно-диагностических исследований.

Контроль качества медицинской помощи. Компоненты качества медицинской помощи (структурное качество, качество технологии, качество результата)
В последние годы вопросы контроля качества достаточно актуальны. Появились медицинские организации негосударственной формы собственности. Необходимы экономические реформы для снижения медицинских издержек, до сих пор не отработана правовая сфера контроля качества.
Следуя международному стандарт, качество это характеристика объекта, которая относится к его способности удовлетворять потребности.
Показатели должны относиться к медицинской помощи, а не к состоянию здоровья.
Качество совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.
Качество медицинской помощи это характеристика, которая отражает степень адекватности различных медицинских технологий, которые избраны для достижения поставленных целей.

Степень снижения риска:
Возникновение возможности заболевания
Прогрессирование имеющегося заболевания
Развитие осложнений вследствие заболевания
Удовлетворенность пациента оказанной медицинской помощью.

КМП это взаимодействие врача и пациента, которое основано на квалификации персонала, при этом оптимально использовать ресурсы и удовлетворить потребности пациента в медицинской помощи.

Оценка медицинской деятельности с 4-ех позиций:
1. Доступность медицинской помощи
Безопасность
Оптимальность
Удовлетворенность.

КМП понятие многокомпонентное, 3 компонента:
Структурное качество компонент, описывающий состояние зданий и помещений, расходные материалы и прочее
Качество технологий оценивается насколько комплекс принятых мер был оптимальным, например история болезни, карта амбулаторного больного метод экспертно объективен.
Качество результата компонент КМП, который описывает отношение фактически достигнутых результатов с ожидаемыми.

78.Контроль качества медицинской помощи. Система обеспечения (3 элемента) и основные средства контроля.

Оценка качества может быть объективной и субъективной.
Система оценки КМП включает показатель удовлетворенности пациента. Изучается с помощью анкетирования.
Для принятия конкретных мер следует проводить оценку по следующим этапам:
предварительный
начальный
диагностический
лечебный
При этом нужно учитывать:
лечение, выписка
методы диагностики

Предварительный этап рациональное исчисление коечного фонда. Принцип преемственности обоснованность направления на госпитализацию, своевременность, профильность направления на госпитализацию.
Начальный этап характеризует этап пребывания в приемнике. Длительность и качество обслуживания зависит от квалификации дежурного врача, клинико-диагностических возможностей ЛПУ.
Ведущий элемент на диагностическом этапе первичный осмотр в первый день поступления в стационар.
Необходимо оформить запись в карте пациента. После осмотра больного формируется план программа комплексного лечения т контроль за КМП в стационаре.
Главное место систематически выбранный контроль проводит врач по медико-экспертной работе.
Главная форма контроля в мед. Стационаре патолого-анатомическое вскрытие. Если результат вскрытия и диагноз расходятся проводится собрание с целью выяснения причин расхождения.
Показатели конечных результатов:
своевременность диагностики ранних стадий заболеваний
объем совпадения диагнозов
количество случаев и дней временной нетрудоспособности больных диспансерной группы
динамика первичного выхода на инвалидность
смертность на дому.

Виды контроля медицинской деятельности:
Государственный
Профессиональный
Общественный защищает права пациентов с помощью общественных организаций.

По способу организации (экспертизы):
Ведомственная
Вневедомственная
Независимая.
Управление качеством и его основные модели:
в настоящее время концепция непрерывного повышения качества мед. Помощи. Э. Дэнинг - родоначальник этой концепции.
Модели управления:
профессиональная критерий качества индивидуальный профессиональный уровень врача (не учит. Экономическая состовляющая)
бюрократическая стандартизация объема работы (оценка качества осуществляется руководителями отделений мед. Организации)
индустриальная наиболее современная процессный подход, непрерывное повышение качества, самоконтроль, мотивация и удовлетворенность своей работой.

Современные проблемы КМП:
распределение денежных ресурсов между регионами
недостаточная мотивация для руководителей мед. Организаций для улучшения качества мед. Помощи
вопросы лекарственного обеспечения
проблемы внутри коллектива (врачи и персонал).
Правовые основы:
ФЗ № 323
конституция РФ.




Приложенные файлы

  • doc 268547
    Размер файла: 568 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий