Логические типовые задачи по общему курсу пат.а..

Нижегородская государственная медицинская академия






Т.В. СУМИНА, А.А. АРТИФЕКСОВА





Л О Г И Ч Е С К И Е
Т И П О В Ы Е З А Д А Ч И
П О О Б Щ Е М У К У Р С У
П А Т О Л О Г И Ч Е С К О Й
А Н А Т О М И И



УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ












Нижний Новгород

2009 г.

УДК 616-091
ББК 52. 5я73
Т60



Сумина Т.В.
Логические типовые задачи по общему курсу патологической анатомии: учебное пособие /Т.В.Сумина, А.А.Артифексова. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии,
2009. – 45 с.



В учебном пособии представлены логические задачи, отражающие типовые ситуации по разделу общего курса патологической анатомии. При решении предлагаемых задач внимание обучающихся акцентируется на наиболее важных моментах, приближенных к реальной практической работе врача. Они требуют умения сопоставления фактического материала и принятия самостоятельных решений. Учебное пособие является дополнением к базовому учебнику по патологической анатомии и учебному пособию «Базовые вопросы с ответами по общему курсу патологической анатомии», Нижний Новгород, 2008 г. и рекомендуется для студентов медицинских вузов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов.
















© Т.В. Сумина
А.А.Артифексова, 2009


СОДЕРЖАНИЕ



ПОВРЕЖДЕНИЕ. ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ (некроз и апоптоз). 4

МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО И ЛИПИДНОГО
ОБМЕНА. 8

МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТНОГО И МИНЕРАЛЬНОГО
ОБМЕНА. КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ. ПОДАГРА.......................................... 12

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ (полнокровие, кровотечение,
кровоизлияние, стаз). ОТЕКИ.. 17

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ (тромбоз, эмболия, ишемия,
инфаркт).. 22

ДВС-СИНДРОМ. ШОК. 25

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.. 27

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 31

КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ (атрофия,
гипертрофия, метаплазия, дисплазия). РЕГЕНЕРАЦИЯ.
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН.. 34

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ
ПРОЦЕССЫ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ........................................ 37

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ... 41













ПОВРЕЖДЕНИЕ. ГИБЕЛЬ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ
(некроз, апоптоз)

1. У мужчины тяжелое отравление антифризом, смерть наступила от острой почечной недостаточности. На патологоанатомическом вскрытии почки имели характерный макроскопический вид. При гистологическом исследовании секционного материала найден тотальный некроз эпителия извитых канальцев (некротический нефроз).
1. Дайте определение некроза.
2. Опишите характерный макроскопический вид почек при некротичес-
ком нефрозе.
3. Укажите этиологию некроза канальцев почек в данном случае.
4. Какой некроз развился в почке прямой или непрямой?
5. Объясните избирательность поражения извитых канальцев.
6. Оцените значение некроза в данном случае.


2. Женщина 21 года умерла от эклампсии (позднего токсикоза беременных или позднего гестоза). На вскрытии тяжелые изменения внутренних органов, в том числе печени. Она уменьшена в размерах, дряблой консистенции, при гистологическом исследовании часть гепатоцитов лишена ядер, в других ядра в виде глыбок или сморщены.
1. Какой патологический процесс развился в гепатоцитах?
2. Дайте название описанным изменениям ядер гепатоцитов.
3. Перечислите изменения, которые развились в цитоплазме этих гепа-
тоцитов.
4. Оцените значение такой патологии печени.
5. Назовите этиологические факторы, способные вызывать такую па-
тологию печени.


3. При патологоанатомическом вскрытии в селезенке обнаружен очаг некроза на разрезе треугольной формы бело-желтого цвета плотной консистенции, в головном мозгу участок серого размягчения 5х6 см, в почке западающий звездчатый рубец. В сердце на створках митрального клапана тромботические наложения.
1. Назовите морфологический вид некроза селезенки и морфологичес-
кий вид некроза головного мозга.
2. Укажите причину этих некрозов.
3. Можно ли описанные некрозы назвать инфарктами и почему?
4. Объясните происхождение звездчатого рубца в почке.
5. Оцените значение некроза селезенки.
6. Оцените значение некроза головного мозга.
4. У умершего пожилого мужчины атеросклероз коронарных артерий, в просвете левой коронарной артерии тромб, в миокарде левого желудочка сердца обширный очаг неправильной формы бело-желтого цвета (инфаркт), в зоне инфаркта сквозное щелевидное отверстие.
1. Какой морфологический вид некроза развился в миокарде?
2. Назовите причину некроза миокарда в данном случае.
3. К какому виду некроза по этиологии его можно отнести?
4. Почему описанный некроз миокарда называется инфарктом?
5. Какое осложнение некроза миокарда развилось у больного?
6. Оцените значение инфаркта миокарда в данном случае.



5. На патологоанатомическом вскрытии женщины преклонного возраста атеросклероз сосудов основания головного мозга. В головном мозгу в области подкорковых образований киста диаметром 3 см. Известно, что 4 месяца назад было тяжелое нарушение мозгового кровообращения с параличом без положительной динамики.
1. Что такое киста?
2. На месте какого морфологического вида некроза она сформирова-
лась в данном случае?
3. Объясните связь описанной патологии головного мозга с перенесен-
ными нарушениями мозгового кровообращения.
4. Назовите этиологию некроза головного мозга в данном случае.
5. Какой это некроз прямой или непрямой?
6. Оцените значение некроза головного мозга.




6. Мужчина 60-ти лет многие годы болел туберкулезом легких. Скончался от прогрессирования заболевания. На вскрытии в легких обнаружены фокусы воспаления с творожистым некрозом, а также многочисленные очаги разрастания соединительной ткани и обызвествления (петрификации).
1. К какому морфологическому виду некроза относится творожистый
некроз?
2. Почему некроз при туберкулезе называют творожистым (или казеоз-
ным)?
3.Укажите причину некроза в данном случае.
4. Какой это некроз прямой или непрямой?
5. Как вы объясните наличие в легком многочисленных очагов разрас-
тания соединительной ткани и обызвествления?


7. У больного пожилого возраста сахарный диабет тяжелого течения и атеросклероз. Обратился к хирургу в связи с развитием гангрены первого пальца стопы. Некротизированные ткани сухие, черного цвета. Принято решение ампутировать пораженный палец.
1. Дайте определение гангрены.
2. Какова, на ваш взгляд, причина гангрены пальца стопы у описанного
больного?
3. Уточните морфологический вид гангрены, развившейся у больного
(сухая, влажная).
4. Как вы назовете этот вид некроза, учитывая причину его вызвав-
шую?
5. Почему необходима ампутация некротизированного пальца?




8. Больной 36-ти лет после поднятия тяжести почувствовал сильную боль в грудной клетке. В районной больнице после исключения ряда заболеваний решились на операцию, в ходе которой обнаружено, что часть петель тонкого кишечника находится в грудной полости, они некротизированы черного цвета. Поставлен диагноз ущемленная диафрагмальная грыжа.
1. Какой морфологический вид некроза развился в тонком кишечнике?
2. Укажите причину некроза кишечника.
3. В связи с накоплением какого пигмента некротизированные ткани
приобрели черный цвет?
4. Назовите необходимые условия для развития такого некроза.
5. Какая операция могла бы спасти жизнь больному?




9. На патологоанатомическом вскрытии умершего от острого лейкоза обнаружен целый ряд морфологических изменений, в том числе, небные миндалины темно-серого, почти черного цвета, такого же цвета слизистая оболочка зева и пищевода. Сделан вывод о наличии гангрены.
1. Какой морфологический вид гангрены развился в небных минда-
линах и слизистых оболочках (сухая, влажная)?
2. Почему вы считаете, что развился этот вид гангрены?
3. Как вы думаете, какова этиология гангрены в данном случае?
4. Объясните, почему в этой локализации возможно развитие ган-
грены?
5. Перечислите органы и ткани, в которых может развиваться гангрена.


10. У больного перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, паралич нижних конечностей. Находится в вынужденном лежачем положении на спине. В коже и мягких тканях крестцовой области сформировался участок некроза черного цвета 8х10 см с дефектом, в дне которого грязно-серые наложения.
1. Назовите морфологический вид некроза в коже и мягких тканях
крестцовой области.
2. Какой пигмент накопился в некротизированных тканях?
3. Каким термином принято называть описанную патологию?
4. Укажите причину некроза и опишите его патогенез.
5. Как такой некроз можно назвать согласно этиологии, его вызвавшей?




11. Молодой мужчина страдает остеомиелитом большеберцовой кости. В ходе развития гнойного воспаления некротизировалась костная ткань, сформировался костный секвестр. Принято решение лечить больного оперативно с удалением секвестра.
1. Какова причина некроза костной ткани при остеомиелите?
2. Что такое секвестр?
3. Почему секвестры чаще образуются при некрозе костной ткани?
4. Объясните необходимость лечения больного оперативно с удалением
секвестра.





12. В операционном материале раковая опухоль молочной железы после курса предоперационного лучевого лечения. Для определения эффекта повреждения (лучевого патоморфоза) оценивается площадь некроза опухолевых клеток и степень апоптоза.
1. Дайте определение некроза.
2. Дайте определение апоптоза.
3. Какие морфологические изменения на уровне световой микроскопии
обнаруживаются в опухолевых клетках при некрозе?
4. Какие морфологические изменения обнаруживаются в клетках при
апоптозе?
5. Что такое апоптозные тела?
6. Что в дальнейшем происходит с апоптозными телами (исход
апоптоза)?



МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО
И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

13. У маленького ребенка грудного возраста тяжелая дизентерия, высокая температура тела, признаки интоксикации. Известно, что при таких ситуациях могут развиваться дистрофические изменения в паренхиматозных органах, в том числе жировая дистрофия печени (стеатоз печени).
1. Опишите макроскопические изменения печени при стеатозе.
2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения гепатоци-
тов при стеатозе.
3. Укажите этиологический фактор, вызвавший жировую дистрофию
печени в данном случае.
4. Назовите наиболее реальный исход жировой дистрофии печени у
ребенка, больного дизентерией.
5. Оцените значение стеатоза печени у ребенка.
6. Приведите примеры других заболеваний (патологических состоя-
ний), при которых развивается стеатоз печени.


14. Мужчина средних лет страдал хроническим алкоголизмом, смерть наступила от алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,2). На судебно-медицинском вскрытии печень увеличена в размерах, охряно-желтого цвета, дряблой консистенции («гусиная печень»).
1. Какой морфологический вид дистрофии развился в печени?
2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения гепатоци-
тов при такой дистрофии.
3. Какой гистологической окраской следует воспользоваться для уточ-
нения диагноза?
4. Укажите этиологический фактор дистрофии печени в данном случае.
5. Обратима ли эта дистрофия у больных с алкоголизмом?
6. Назовите исходы такой дистрофии гепатоцитов.


15. Больной 62-х лет умер от острого лейкоза. На вскрытии кроме изменений, характерных для этой опухоли, обнаружена патология сердца. Оно увеличено в размерах, миокард дряблый, на разрезе глинистого вида, со стороны эндокарда, особенно в области папиллярных мышц, бело-желтая исчерченность.
1. Какой морфологический вид дистрофии развился в миокарде?
2. Какой гистологической окраской необходимо воспользоваться для
диагностики этой дистрофии?
3. Опишите микроскопические изменения миокарда в этой окраске.
4. Какое образное название используют для обозначения макроскопи-
ческого вида сердца при этой дистрофии?
5. Оцените значение описанной патологии миокарда.
16. У больного тяжело протекающий гломерулонефрит, нефротический синдром, высокая протеинурия. Смерть наступила от почечной недостаточности. При гистологическом исследовании секционного материала тяжелая патология почек подтверждена, имеются изменения эпителия извитых канальцев, в них гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия.
1. Что такое гиалиново-капельная дистрофия?
2. Что такое гидропическая дистрофия?
3. Объясните патогенез развития этих видов дистрофий в данном
случае.
4. Обратимы ли эти виды дистрофии?
5. Каков их исход?
6. Оцените тяжесть поражения эпителия канальцев и значение этой па-
тологии.




17. Больной с подозрением на острый алкогольный гепатит, был вынужден госпитализироваться. Для уточнения диагноза произведена пункционная биопсия печени, подтвердившая клинический диагноз. В гистологических препаратах кроме воспалительных изменений обнаружены жировая и гидропическая дистрофия гепатоцитов, а также тельца Малори.
1. Опишите, как выглядят гепатоциты при жировой дистрофии?
2. Опишите, как выглядят гепатоциты при гидропической дистрофии?
3. Что такое тельца Малори? К какому виду дистрофий их относят?
4. Подумайте о возможности обратимости этих изменений гепатоцитов.
5. Каковы исходы описанной патологии гепатоцитов?




18. В патологоанатомическое отделение поступил биопсийный материал с клиническим диагнозом лейкоплакия нижней губы. При гистологическом исследовании в многослойном плоском эпителии обнаружен гиперкератоз (избыточное ороговение) и паракератоз (неправильное ороговение), кроме этого ряд изменений, свидетельствующих о перестройке эпителия.
1. Назовите морфологический вид дистрофии, развившейся в много-
слойном плоском эпителии.
2. Что такое лейкоплакия? Почему принято так называть эту патоло-
гию?
3. Чем опасна лейкоплакия?
4. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых встречается гиперкератоз.

19. Ребенок умер от острого ревматизма. На вскрытии обнаружен ревматический эндокардит (воспаление эндокарда) с поражением створок митрального клапана. При гистологическом исследовании, в том числе с использованием специальных гистологических окрасок, констатировано фибриноидное набухание соединительной ткани створок.
1. Перечислите последовательные стадии дезорганизации соединитель-
ной ткани при ревматизме.
2. На какой стадии патология обратима?
3. Опишите гистологические изменения соединительной ткани створок
клапана при фибриноидном набухании.
4. Каков исход фибриноидного набухания?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых встречается фибриноидное набухание.



20. Смерть больного наступила во время гипертонического криза (внезапного подъема артериального давления) от нарушения мозгового кровообращения (внутримозгового кровоизлияния). В секционном материале при изучении гистологических препаратов во многих органах изменения стенок мелких артерий (артериол), в том числе фибриноидное набухание и фибриноидный некроз.
1. Дайте определение фибриноидного набухания.
2. Назовите процессы, происходящие в стенке артериол при фибрино-
идном набухании.
3. Объясните патогенез развития внутримозгового кровоизлияния при
фибриноидном набухании и фибриноидном некрозе стенки арте-
риолы.
4. Каковы возможные исходы фибриноидного набухания и фибрино-
идного некроза?



21. Больной умер от ревматического порока сердца. На вскрытии створки митрального клапана утолщены, укорочены, деформированы, очень плотные, на разрезе белесоватого полупрозрачного вида. Сделан вывод о склерозе и гиалинозе створок клапана.
1. Дайте определение гиалиноза.
2. В результате каких последовательных стадий дезорганизации соеди-
нительной ткани развивается гиалиноз при ревматизме?
3. Опишите микроскопическую картину изменений створок митрально-
го клапана у умершего.
4. Оцените значение гиалиноза в данном случае.
5. Каковы возможные исходы гиалиноза створок клапана сердца?


22. У мужчины 55 лет многолетняя гипертоническая болезнь с поражением кровеносных сосудов разных органов, тяжелая патология сердца, смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании секционного материала обнаружен системный гиалиноз стенок артериол разных органов.
1. Какой вид сосудистого гиалина сформировался в стенках артериол
у больного?
2. В артериолах каких органов он наиболее часто развивается при ги-
пертонической болезни?
3. Опишите морфогенез сосудистого гиалина артериол при гиперто-
нической болезни.
4. Укажите значение такого гиалиноза.
5. Возможен ли какой-либо исход такого гиалиноза?



23. После термического ожога в коже в области локтевого сустава грубый соединительнотканный рубец хрящевой плотности, ограничивающий движение. При гистологическом исследовании, иссеченного хирургическим путем патологического очага, обнаружено разрастание соединительной ткани с отложением гомогенного однородного белкового вещества (гиалина), окрашенного эозином в розовый цвет.
1. О какой дистрофии идет речь?
2. В исходе какого патологического процесса (на фоне какой патоло-
гии) развилась эта дистрофия?
3. Какие трансформации могут происходить с гиалином?
4. Какое значение имеет описанная дистрофия в данном случае?



24. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом, бронхоэктазами (хроническим гнойно-деструктивным заболеванием легких). В последний раз госпитализирован в больницу с начинающимися проявлениями хронической почечной недостаточности. Высказано предположение о начале развития вторичного амилоидоза.
1. Дайте определение амилоидоза.
2. Что такое вторичный амилоидоз?
3. Объясните в общих чертах его патогенез в подобном случае.
4. Почему у больного развивается хроническая почечная недостаточ-
ность?
5. Какие органы, кроме почек, могут поражаться при вторичном амило-
идозе?
6. Каково значение амилодоза?
25. Изучение амилоидоза началось в 19 веке. Рокитанский первым описал необычный внешний вид органов и назвал патологию «сальной болезнью». Вирхов, пытаясь установить химическую природу этого вещества, провел ряд микрохимических окрасок и ввел термин «амилоид» и «амилоидоз» (amylum – крахмал).
1. Почему Рокитанский использовал термин «сальная болезнь»?
2. Почему Вирхов дал название «амилоид»?
3. Какие существуют специальные окраски для выявления амилоида у
секционного стола и в гистологических препаратах?
4. Что такое метахромазия и с какими красителями ее дает амилоид?
5. Какова химическая природа амилоида, из каких составных компо-
нентов состоит амилоид?


26. У женщины 57 лет тяжелая форма ожирения (III степени), имеется увеличение объема жировой клетчатки в различных локализациях, жалобы на сильную одышку даже при незначительной физической нагрузке. Кроме этого ряд сопутствующих заболеваний, развившихся на фоне ожирения.
1. Что такое общее ожирение?
2. Какому избытку веса соответствует III степень ожирения?
3. Каковы, видимо, морфологические изменения в сердце у данной
больной?
4. Что такое гипертрофическое ожирение, что такое гиперпластическое
ожирение?
5. Какой из этих вариантов имеет более плохое течение?
6. Перечислите заболевания, которые закономерно развиваются на фо-
не общего ожирения?


МОРФОЛОГИЯ НАРУШЕНИЯ ПИГМЕТНОГО И
МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА. КАМНЕОБРАЗОВАНИЕ. ПОДАГРА.


27. У ребенка после падения с велосипеда в коже бедра кровоподтек багрово-синюшного цвета. С течением времени цвет его менялся («цветение» кровоподтека) до желтовато-коричневого, желтовато-зеленоватого, через некоторое время от патологического очага не осталось и следа.
1. Какой пигмент обусловил багрово-синюшный цвет кровоподтека?
2. Какие гемоглобиногенные пигменты образовались с течением вре-
мени на месте кровоизлияния?
3. Назовите гемоглобиногенный пигмент, образующийся внутрикле-
точно на периферии кровоизлияния.
4. Назовите пигмент, образующийся внеклеточно в центре кровоизли-
яния.
5. Объясните, почему у больных с обширными кровоизлияниями может
повышаться уровень билирубина крови?

28. На вскрытии труп женщины, умершей от порока сердца при наличии тяжелой сердечной недостаточности. В легких хронический венозный застой, выраженный гемосидерозом, пневмосклероз (картина бурой индурации легких).
1. Какой цвет приобретают легкие при гемосидерозе?
2. Какой это гемосидероз по распространенности (общий, местный)?
3. Что такое общий и что такое местный гемосидероз?
4. Как называются клетки, синтезирующие гемосидерин, как называ-
ются клетки, содержащие гемосидерин?
5. Обясните патогенез образования гемосидерина при хроническом
венозном застое в легких.




29. При патологоанатомическом вскрытии мужчины, умершем от механической желтухи, вызванной раковой опухолью головки поджелудочной железы, кожа, слизистые оболочки, мозговые оболочки окрашены в желтый цвет. Имеются тяжелые изменения в почках.
1. Дайте определение желтухи.
2. Дайте определение механической желтухи.
3. Уточните какой вариант билирубина повышается при механической
желтухе (прямой, непрямой)?
4. Как вы объясните развитие механической желтухи у больного с
опухолью поджелудочной железы.
5. Какие тяжелые изменения могут быть в почках при механической
желтухе?



30. Больной страдает редкой формой анемии, ему приходиться периодически переливать кровь. После одного из переливаний возникло осложнение гемолитическая желтуха. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтого цвета. В крови увеличение содержания билирубина.
1. Что такое гемолитическая желтуха?
2. Какой пигмент окрасил кожные покровы и слизистые оболочки в
желтый цвет?
3. Какой вариант билирубина (прямой, непрямой) повышается в крови
при гемолитической желтухе?
4. Может ли у такого больного развиться общий гемосидероз и почему?
5. В каких органах накапливается гемосидерин при общем гемосиде-
розе?


31. У многих людей в коже имеются пигментные образования, называемые невусами или родимыми пятнами (родинками). С течением жизни в них происходит целый ряд морфологических изменений. В некоторых случаях невусы подлежат хирургическому удалению с обязательным гистологическим исследованием.
1. Что такое невус?
2. Какой пигмент накапливается в невусах?
3. Какого он цвета?
4. В каких клетках синтезируется этот пигмент?
5. Почему ряд невусов подлежит хирургическому удалению?
6. Приведите примеры патологических процессов, при которых местно
в коже увеличивается содержание этого пигмента.


32. Больной обратился к онкологам в связи с новообразованием кожи, растущим в виде узла темного, почти черного цвета. Ее удалили хирургическим путем. При гистологическом исследовании опухоль незрелая, злокачественная, клетки ее содержат включения пигмента коричневого цвета, местами пигмент располагается внеклеточно.
1. Как можно назвать такую опухоль?
2. Какой пигмент находится в клетках опухоли?
3. К какой группе эндогенных пигментов (хромопротеидов) он относит-
ся?
4. Приведите примеры патологических состояний (заболеваний), при
которых местно увеличивается или уменьшается содержание этого
пигмента?



33. У больного трудно диагностируемая патология с адинамией, гипотонией, распространенной коричневой пигментацией кожных покровов (распространенным гипермеланозом). Высказано предположение о двухстороннем поражении надпочечников с развитием аддисоновой болезни. В этом направлении проводится обследование.
1. Какой пигмент обусловил коричневую окраску кожных покровов?
2. В каких клетках кожи он синтезируется?
3. Что такое аддисонова болезнь?
4. Почему развитие распространенного гипермеланоза может быть свя-
зано с патологией надпочечников?
5. Как вы думаете, какая возможная патология надпочечников может
дать подобные проявления?
6. Приведите примеры патологических состояний, при которых разви-
вается распространенный приобретенный гипермеланоз?


34. Мужчина пожилого возраста умер от рака легких IV стадии с многочисленными метастазами в разных органах. Обращала внимание резкая кахексия, распространенный гипермеланоз, сердце уменьшено в размерах, миокард бурого цвета, имелась бурая атрофия печени.
1. Как можно назвать изменения, обнаруженные в сердце?
2. Какой пигмент обусловил бурое окрашивание миокарда и печени?
3. В каких клетках он накапливается в сердце, в каких в печени?
4. Какова функция этого пигмента?
5. Приведите другие примеры, когда наблюдается накопление этого
пигмента.




35. При рентгенологическом исследовании легких у мужчины, излеченного от туберкулеза, в верхушке правого легкого обнаружены небольшие очаги интенсивного затемнения с четкими контурами. Рентгенолог назвал их петрификатами (очагами обызвествления).
1. Дайте определение известковой дистрофии.
2. Дайте определение петрификации.
3. Объясните связь очагов обызвествления с туберкулезом легких, в
исходе какого патологического процесса они образовались?
4. Как нужно оценить появление извести при туберкулезе (положи-
тельно, отрицательно)?
5. Приведите примеры других патологических изменений, в исходе ко-
торых развивается петрификация?




36. На вскрытии трупа мужчины старческого возраста обнаружены резкие изменения аорты, интима ее с многочисленными атеросклеротическими бляшками, часть бляшек каменистой плотности, режется с хрустом. При гистологическом исследовании в них отложение солей кальция (извести).
1. Какая форма (вид) обызвествления развилась в атеросклеротических
бляшках?
2. Дайте определение этой формы (виду) обызвествления.
3. На месте какой патологии отложилась известь в атеросклеротичес-
кой бляшке?
4. В какой цвет при окраске гематоксилином/эозином окрашиваются
соли кальция?
5. Перечислите очаговые патологические процессы, при которых воз-
можно отложение извести?

37. У больного опухоль околощитовидной железы, выраженный остеопороз (резорбция костной ткани), гиперкальциемия, нефрокальциноз, множественные известковые метастазы в разных органах.
1. Какая форма (вид) обызвествления у больного?
2. Дайте определение этой формы обызвествления.
3. Перечислите органы, где откладывается известь при этой форме
обызвествления?
4. Какой это кальциноз местный или распространенный?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых возможно развитие известковых метастазов?





38. Из операционной в патологоанатомическое отделение доставлена почка, увеличенная в размерах, с резко расширенными чашечками и лоханкой, последние заполнены прозрачной жидкостью (гидронефроз). В области устья мочеточника располагается коралловидный камень бело-желтого цвета.
1. Что такое камни?
2. Из каких частей построен любой камень?
3. Какие камни по химическому составу встречаются в почках?
4. Объясните, почему развился гидронефроз?
5. Какие еще осложнения грозят больному с почечно-каменной болез-
нью и почему больному произведена операция?





39. В патологоанатомическое отделение из операционной доставлен удаленный желчный пузырь, увеличенный в размерах с толстыми плотными стенками, заполненный многочисленными фасетчатого вида камнями зеленого цвета.
1. Назовите вид камней по химическому составу, находившихся в
желчном пузыре.
2. Какие еще варианты камней по химическому составу могут образо-
вываться в желчном пузыре?
3. Объясните, почему образуются камни в желчном пузыре?
4. Какие осложнения грозят больному с желчно-каменной болезнью и
почему это заболевание лечится оперативно?



40. Больной 50-ти лет обратился в поликлинику в связи с развитием под кожей первого пальца стопы узлового уплотнения. Отмечает приступообразную болезненность патологического очага. После хирургического удаления материал направлен в патологоанатомическое отделение, при гистологическом исследовании сделан вывод о наличии подагрической шишки.
1. Что такое подагра?
2. Объясните патогенез образования подагрической шишки.
3. Опишите гистологические изменения в коже при подагре.
4. Какие еще органы и ткани поражаются при подагре?
5. Поражение какого органа наиболее опасно при подагре?



РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
(полнокровие, кровотечение, кровоизлияние, стаз). ОТЕКИ.


41. Мужчина средних лет доставлен в больницу экстренно с диагнозом инфаркт миокарда. Имелись тяжелые проявления острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии кроме инфаркта миокарда обнаружен резко выраженный отек легких.
1. Какой вид нарушения кровообращения развился у больного в малом
кругу кровообращения?
2. Дайте макроскопическое описание легких, увиденных на вскрытии.
3. Какие микроскопические (гистологические) изменения имели место
в легких?
4. Объясните этиопатогенез нарушения кровообращения в малом кругу.
5. Приведите примеры заболеваний, при которых развивается острая
сердечная недостаточность с отеком легких.



42. У умершего от декомпенсированного порока сердца на секции тяжелые изменения сердца и проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. Причиной смерти явилась хроническая сердечная недостаточность.
1. Дайте название изменениям, увиденным в легких.
2. Опишите макро- и микроскопическую картину таких легких.
3. Как называется печень, обнаруженная на вскрытии?
4. Опишите макроскопическую картину такой печени.
5. Какие изменения могут быть в коже, особенно на нижних конеч-
ностях, у умершего?
6. Укажите название патологии брюшной полости, полости перикарда и
плевральных полостей.


43. Больной умер от хронической сердечной недостаточности, вызванной хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). В органах большого и малого кругов кровообращения тяжелые проявления хронического венозного застоя с типичными изменениями печени, почек, селезенки, скоплением отечной жидкости в брюшной полости, отеками кожи нижних конечностей.
1. Как принято называть печень при хроническом венозном застое?
2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения такой пе-
чени.
3. Какими терминами принято называть изменения почек, селезенки
при такой патологии?
4. Опишите внешний вид кожи и мягких тканей нижний конечностей у
умершего.
5. Объясните патогенез отеков при хронической сердечной недоста-
точности.




44. Больной 42-х лет умер от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии найден источник кровотечения зияющий кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. В просвете желудка и кишечника большое количество жидкой крови и свертков.
1. Дайте определение кровотечения.
2. Укажите патогенетический механизм такого кровотечения.
3. Объясните, почему умер больной (значение кровотечения)?
4. Приведите примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся
таким же патогенетическим механизмом.




45. Молодая женщина дома внезапно потеряла сознание, экстренно доставлена в хирургическое отделение районной больницы с подозрением на внематочную беременность. Во время операции в брюшной полости обнаружено большое количество жидкой крови, маточная труба увеличена в размерах, стенка ее пропитана кровью. Проведенная операция спасла жизнь больной.
1. Назовите патогенетический механизм кровотечения при внематоч-
ной беременности и объясните, почему оно развивается именно так?
2. Как называется скопление крови в брюшной полости?
3. Укажите возможную причину смерти таких пациенток.
4. Приведите примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся
таким же патогенетическим механизмом.


46. Мужчина средних лет длительное время страдает геморроем с постоянно повторяющимися кровотечениями при дефекации, к врачам до последнего времени не обращался. Сейчас нарастающая слабость, головокружения, бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина крови.
1. Что такое наружное и что такое внутреннее кровотечение? Какое у
больного, описанного в задаче?
2. Назовите патогенетический механизм кровотечения при геморрое.
3. Каково значение (последствие) кровотечений с потерей небольшого
объема крови, но повторяющихся длительное время?
4. Приведите конкретные примеры заболеваний (патологических сос-
тояний), при которых развивается небольшая многократно повто-
ряющаяся кровопотеря с аналогичными последствиями.



47. В бюро судебно-медицинской экспертизы с целью освидетельствования обратился молодой мужчина. На коже лица, передней поверхности грудной клетки и живота имеются множественные багрово-синюшные пятна разных размеров, болезненные при пальпации (кровоизлияния). Со слов потерпевшего, накануне был избит неизвестными лицами.
1. Дайте определение кровоизлияния.
2. Каким термином и почему можно назвать кровоизлияния в коже у
потерпевшего?
3. Укажите патогенетический механизм этих кровоизлияний.
4. Каков будет исход кровоизлияний в данном случае?
5. Перечислите все известные вам термины для обозначения кровоиз-
лияний.


48. У больной тяжелое течение гипертонической болезни, во время гипертонического криза развилось кровоизлияние в головной мозг, от которого она скончалась. На вскрытии обнаружено внутримозговое кровоизлияние по типу гематомы в области подкорковых образований с поражением capsula interna левого полушария.
1. Что такое гематома?
2. Опишите макроскопическую картину гематомы головного мозга.
3. Укажите патогенетический механизм развития такого кровоизлияния
(учтите гипертонический криз).
4. Объясните, почему умерла больная (значение кровоизлияния)?
5. Приведите несколько примеров заболеваний (патологических сос-
тояний), при которых могут развиваться кровоизлияния таким же
патогенетическим механизмом.


49. На патологоанатомическом вскрытии у умершего от острого лейкоза обнаружены проявления геморрагического синдрома. Имеются множественные кровоизлияния разного размера в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, часть кровоизлияний очень мелкого размера (точечные кровоизлияния).
1. Укажите возможный патогенетический механизм кровоизлияний в
данном случае.
2. Какими терминами можно назвать кровоизлияния в коже и оболоч-
ках?
3. Какими терминами можно назвать мелкие точечные кровоизлияния?
4. Чем опасен геморрагический синдром (его значение)?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), когда
может развиваться геморрагический синдром?


50. У молодого мужчины на месте посттравматической гематомы мягких тканей сформировалось болезненной уплотнение, которое иссекли хирургическим путем. При гистологическом исследовании обнаружены свертки крови, частично замещенные соединительной тканью, по периферии соединительная ткань образовала капсулу с отложением гемосидерина и скоплением макрофагов.
1. Дайте определение гематомы.
2. Какие исходы гематомы имели место у пациента?
3. Перечислите все известные вам исходы кровоизлияний.
4. Почему больному была показана операция?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых могут развиваться гематомы.



51. На судебно-медицинском вскрытии труп мужчины, умершего от острой алкогольной интоксикации (содержание этилового спирта в крови 5,7). Во внутренних органах и особенно головном мозгу тяжелые нарушения микроциркуляции (полнокровие, стаз, сладж), имеется выраженный периваскулярный, перицеллюлярный и «сетчатый» отек головного мозга.
1. Что такое стаз?
2. Что такое сладж?
3. Объясните патогенез развития отека головного мозга в данном слу-
чае.
4. Укажите наиболее тяжелые последствия необратимого стаза.
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых может развиваться стаз.

52. Мужчина 45-ти лет умер от хронического гломерулонефрита, протекавшего с нефротическим синдромом (высокая протеинурия, отеки). На вскрытии выраженный отек кожи, скопление отечной жидкости в брюшной и плевральных полостях. При гистологическом исследовании секционного материала в почках тяжелая патология клубочков и канальцев (в эпителии извитых канальцев выраженная белковая дистрофия).
1. Опишите внешний вид жидкости в брюшной и плевральных полос-
тях.
2. Объясните патогенез отека в данном случае.
3. Как вы назовете такие отеки, учитывая их патогенез и учитывая их
этиологию?
4. Дайте классификацию отеков по патогенезу.
5. Дайте классификацию отеков по этиологии.


53. У умершего неоперабельная опухоль головного мозга. При проведении патологоанатомического вскрытия констатирован резко выраженный отек головного мозга, вещество мозга повышенной влажности, блестящее на разрезе, из мелких сосудов вытекает кровь, имеется вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
1. Объясните этиопатогенез отека головного мозга в данном случае.
2. Назовите вид этого отека, учитывая его патогенез.
3. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину отека го-
ловного мозга.
4. Какое отношение отек головного мозга имел к смерти больного (зна-
чение отека)?
5. Назовите другие заболевания (патологические состояния), при кото-
рых может развиваться отек головного мозга?




54. Ребенок умер от дифтерии. Смерть наступила от острой сердечной недостаточности, обусловленной тяжелым токсическим миокардитом. На вскрытии выявлен отек легких. При внешнем осмотре легкие увеличены в размерах, пониженной воздушности, тестоватой консистенции, с поверхности среза стекает пенистая жидкость, слегка окрашенная кровью.
1. Объясните этиопатогенез отека легких в данном случае.
2. Какой это вид отека по патогенетической классификации?
3. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину легких при
отеке.
4. Объясните причастность отека легких к смерти больного.
5. Назовите несколько заболеваний (патологических состояний), при
которых развивается отек легких.

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
(тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт)


55. На вскрытии у умершего мужчины преклонного возраста обнаружен распространенный атеросклероз крупных артерий. В интиме аорты особенно в брюшном отделе, многочисленные белесоватого цвета бляшки, некоторые с изъязвлением, кроме этого пристеночный смешанный тромб.
1. Дайте определение тромбоза.
2. Что такое пристеночный тромб?
3. Что такое смешанный тромб?
4. Опишите внешний вид тромба, найденного в аорте (форма, вид
поверхности, цвет, скреплен ли со стенкой сосуда).
5. Каков ведущий фактор (непосредственная причина) образования это-
го тромба в аорте?
6. Укажите наиболее вероятные исходы такого тромба, если больной
продолжает жить.


56. Больная оперирована по поводу варикозного расширения вен нижней конечности. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просвет вен неравномерно расширен, стенка местами истончена, местами утолщена, в просвете свежие красные тромбы и тромбы с признаками организации и васкуляризации.
1. Опишите макро- и микроскопический вид красных тромбов.
2. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования
тромбов в варикознорасширенных венах.
3. Что такое организация и васкуляризация тромба?
4. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину организо-
ванного тромба.
5. Какие еще исходы тромба, кроме организации, вы знаете?


57. У умершего от острого ревматизма на вскрытии тяжелый эндокардит (воспаление эндокарда) с поражением створок митрального клапана. На створках бело-серые бугристого вида наложения (тромбы), имеются также ишемические инфаркты в почке и головном мозгу.
1. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования
тромбов на створках клапана.
2.Назовите морфологический вид описанных тромбов.
3. Перечислите основные возможные исходы таких тромбов.
4. Объясните связь инфарктов почки и головного мозга с тромбами на
створках митрального клапана.
5. Какое значение мог иметь инфаркт почки и какое значение мог иметь
инфаркт головного мозга?
6. Какова, на ваш взгляд, причина смерти данного больного?

58. При патологоанатомическом вскрытии умершего от хронической ишемической болезни сердца найдена хроническая аневризма верхушки левого желудочка сердца. Стенка аневризмы тонкая, представлена фиброзной тканью, со стороны эндокарда имеется пристеночный слоистый пестрого вида тромб.
1. Укажите ведущий фактор (непосредственную причину) образования
тромба в аневризме.
2. Уточните морфологический вид тромба в аневризме (красный, бе-
лый, смешанный)?
3. Назовите возможные исходы такого тромба.
4. Оцените положительную сторону наличия тромба в аневризме.
5. Как можно объяснить причину смерти больного при наличии свеже-
го тромба в аневризме левого желудочка сердца?



59. У умершего от декомпенсированного порока сердца на вскрытии сердце увеличено в размерах, камеры его растянуты, в полости левого предсердия образование округлой формы, пестрого вида с гладкой поверхностью, не связанное со стенкой предсердия. Известно, что больная умерла от хронической сердечной недостаточности.
1. Как вы назовете округлое образование в полости левого предсердия?
2. Объясните его патогенез, выделите ведущий фактор (непосредст-
венную причину) его образования.
3. Почему оно не связано со стенкой предсердия?
4. Может ли это образование сыграть решающую роль в смерти боль-
ной?



60. Молодой женщине после родов (родильнице) в связи с наличием у нее тромбофлебита нижних конечностей назначен строгий постельный режим, однако больная назначения врача не выполнила, встала с постели, внезапно потеряла сознание, реанимационные мероприятия эффекта не дали. На вскрытии причина смерти установлена, у больной тромбоэмболия легочной артерии.
1. Какие изменения, увиденные на вскрытии, позволили говорить о
тромбоэмболии легочной артерии?
2. Подробно опишите внешний вид тромбоэмбола легочной артерии
(форму, цвет, вид поверхности, скреплен ли со стенкой).
3. Объясните механизм смерти больной.
4. Где находился источник тромбоэмболии в данном случае?
5. Объясните, почему у описанной больной имелась повышенная
склонность к тромбообразованию?
61. У больного после тяжелой травматичной операции по поводу злокачественной опухоли забрюшинного пространства в раннем послеоперационном периоде внезапно появились признаки дыхательной недостаточности, резкие боли в грудной клетке. При рентгенологическом исследовании в правом легком фокус затемнение. Заподозрена тромбоэмболия мелкой ветви легочной артерии.
1. Какая патология имела место в правом легком?
2. Где находился, видимо, источник тромбоэмболии?
3. Как объяснить повышенную склонность к тромбообразованию у дан-
ного больного?
4. Какой более тяжелый вариант тромбоэмболии легочной артерии мог
состояться у такого больного?


62. С места автомобильной катастрофы в ННИТО доставлен больной с многочисленными переломами костей, состояние крайне тяжелое, нарастали признаки острой дыхательной недостаточности, от которой наступила смерть. Заподозрена жировая эмболия.
1. Объясните патогенез развития этого вида эмболии при переломах
костей.
2. Опишите микроскопические (гистологические) изменения легких у
умершего при исследовании секционного материала.
3. Какой окраской необходимо воспользоваться для диагностики жи-
ровой эмболии в гистологических препаратах?
4. Какова должна быть степень поражения капилляров легких, чтобы
жировая эмболия была несовместима с жизнью?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых наблюдается жировая эмболия.


63. Больной 67 лет умер от инфаркта миокарда, развившегося после физической работы (вскопал огород на даче). На вскрытии стенозирующий атеросклероз коронарной артерии, в толще миокарда левого желудочка сердца неправильной формы крупный очаг бело-желтого цвета с темно-вишневым венчиком.
1. Дайте определение инфаркта.
2. Назовите морфологический вид инфаркта, развившегося в миокарде.
3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения в зоне
инфаркта миокарда и по его границам.
4. Какова, на ваш взгляд, непосредственная причина развития инфаркта
миокарда в данном случае?
5. Объясните механизм смерти при инфаркте миокарда (значение ин-
фаркта).
6. Если бы больной не умер, какой должен быть исход инфаркта мио-
карда?

64. У умершего тяжелая многолетняя хроническая патология сердца с развитием кардиосклероза, стадия декомпенсации, проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. В легких картина бурой индурации и наличие инфаркта.
1. Опишите макроскопическую картину инфаркта легкого (форма, цвет,
локализация).
2. Назовите типичный морфологический вид инфаркта легкого (крас-
ный, белый, белый с геморрагическим венчиком).
3. Какова, на ваш взгляд, непосредственная причина развития инфаркта
легкого в данном случае?
4. Объясните особенности патогенеза инфаркта легкого в условиях
хронического венозного застоя.



65. Смерть больного наступила от хронической ишемической болезни сердца при наличии кардиосклероза. На вскрытии в коронарных артериях атеросклеротические бляшки, суживающие просвет, в миокарде изменения, обусловленные хроническим нарушением притока артериальной крови.
1.Назовите вид нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом
коронарных артерий.
2. Перечислите основные морфологические изменения миокарда, обус-
ловленные таким видом нарушения кровообращения.
3. Объясните патогенез развития кардиосклероза (разрастания соеди-
нительной ткани в миокарде) при такой ситуации.
4. Мог ли у такого больного при жизни развиться инфаркт миокарда и
при каких обстоятельствах?


ДВС-СИНДРОМ. ШОК


66. Женщине с врожденным пороком развития матки (двурогая матка) произведено медицинское прерывание беременности (медицинский аборт). Возникло осложнение маточное кровотечение, которое остановить не удалось. Для спасения жизни больной произвели ампутацию матки, однако смерть наступила от ДВС-синдрома.
1. Дайте определение ДВС-синдрома.
2. Объясните патогенез его развития в описанном случае.
3. Какие изменения в органах и тканях, связанные с ДВС-синдромом,
могли быть обнаружены у секционного стола.
4. Назовите известные вам стадии ДВС-синдрома.
5. В какую стадию ДВС-синдрома умерла больная?


67. У больного 67-ми лет во время операции простатэктомии возникло кровотечение, которое быстро остановить не удалось. Не смотря на лечебные мероприятия, направленные на восполнение массивной кровопотери, развился ДВС-синдром, от которого наступила смерть.
1. Объясните патогенез ДВС-синдрома в данном случае.
2. В каких органах следует ожидать наибольших изменений и какого
характера?
3. Какие конкретные гистологические изменения могли быть у умер-
шего в легких, почках, головном мозгу?
4. В каких органах при ДВС-синдроме развиваются некрозы?
5. Перечислите другие заболевания (патологические состояния), при
которых может развиться ДВС-синдром.



68. Молодой мужчина доставлен в дежурную больницу с места автомобильной катастрофы. Имеются тяжелые повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, массивная кровопотеря. Находится в состоянии шока. Несмотря на все оказанные лечебные мероприятия спасти жизнь больному не удалось.
1. Дайте определение шока.
2. Опишите патогенез шока в данном случае.
3. Перечислите наиболее значимые макро- и микроскопические измене-
ния в органах и тканях у умершего от шока.
4. Назовите стадии шока.
5. Перечислите виды шока, выделяемые в связи с этиопатогенезом.
6. Какой вид шока у больного, доставленного с места автомобильной
катастрофы?


69. Ребенок 6-ти месяцев заболел тяжелой стафилококковой пневмонией с обширным поражением легочной ткани гнойно-деструктивного характера. Заболевание быстро прогрессировало, на фоне выраженной интоксикации зафиксировано падение артериального давления, развитие шока, от которого наступила смерть.
1. Какой вид шока по этиопатогенезу развился у ребенка?
2. Опишите основные моменты патогенеза такого шока.
3. В каких органах при шоке развиваются наиболее тяжелые измене-
ния?
4. Каков характер этих изменений?
5. Уточните конкретные изменения при шоке в почках, печени, мио-
карде.
6. Что такое «шоковый орган»?


ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ


70. Ребенок 14-ти лет госпитализирован с впервые выявленным ревматизмом (ревматической лихорадкой). При клиническом обследовании обнаружены различные проявления ревматизма, в том числе перикардит, видимо, фибринозный. Назначен строгий постельный режим.
1. Дайте макроскопическое описание сердца при фибринозном пери-
кардите.
2. Дайте микроскопическое (гистологическое) описание фибринозного
перикардита.
3. Какое это воспаление крупозное или дифтеритическое и почему?
4. Каковы возможные исходы фибринозного перикардита?
5. Назовите этиологический фактор, вызывающий воспаление перикар-
да при ревматизме.



71. У умершего от дифтерии дыхательных путей слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта серо-белыми наложениями в виде пленок, в нижней трети трахеи пленка отслоилась в виде слепка и закрыла просвет.
1. Назовите вид экссудативного воспаления у больного.
2. Назовите разновидность этого вида воспаления в трахее и гортани
(дифтеритическое или крупозное).
3. Объясните, почему в описанной локализации развилась такая разно-
видность?
4. Какое осложнение имело место у больного и могло ли оно послу-
жить причиной смерти?
5. Какова этиология воспаления в данном случае?



72. Ребенок с тяжелой формой дифтерии находится в больнице. При осмотре на слизистой оболочке зева и небных миндалинах наложения в виде серо-белых пленок, плотно скрепленных с подлежащими тканями. Имеются признаки выраженной интоксикации.
1. Назовите вид экссудативного воспаления у ребенка.
2. Назовите разновидность этого воспаления в зеве и небных минда-
линах (дифтеритическое или крупозное).
3. Объясните, почему в этой локализации развилась такая разновид-
ность.
4. Назовите составные части такого экссудата.
5. Укажите возможный исход описанных воспалительных изменений.


73. При ректороманоскопии у больного с дизентерией тяжелого течения обнаружено, что слизистая оболочка прямой кишки утолщена, покрыта серо-белыми шероховатого вида наложениями. Дано заключение дифтеритический колит.
1. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину дифтерити-
ческого колита.
2. Какие морфологические изменения в слизистой оболочке толстого
кишечника определяют развитие дифтеритического варианта вос-
паления?
3. Может ли в этой локализации развиваться крупозная разновидность
воспаления?
4. Что происходит в исходе дифтеритического колита?
5. Какой этиологический фактор вызвал воспаление кишечника в
данном случае?



74. Молодой мужчина 24-х лет умер от крупозной пневмонии в стадии серого опеченения. На вскрытии нижняя доля левого легкого безвоздушная, плотная, на разрезе бело-серого цвета. На висцеральной плевре бело-серые наложения в виде легко снимающихся пленок.
1. Какой вид экссудативного воспаления развился в легком?
2. Опишите микроскопическую (гистологическую) картину легкого при
таком воспалении.
3. Назовите патологический процесс, развившейся в плевре.
4. Каковы возможные исходы воспаления в легком и каковы в плевре?
5. Что такое рассасывание экссудата?
6. Что такое организация экссудата?
7. Что такое петрификация экссудата?



75. У умершего ребенка на вскрытии обнаружен гнойный менингит с поражением как базальной, так и выпуклой поверхности больших полушарий головного мозга. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, утолщена, непрозрачна, пропитана густой жидкостью бело-желтого цвета.
1. Опишите микроскопические (гистологические) изменения мягкой
мозговой оболочки при гнойном воспалении.
2. На основании каких микроскопических изменений диагностируется
гнойный экссудат?
3. Назовите возможные исходы гнойного экссудата.
4. Какова, на ваш взгляд, причина смерти ребенка?
5. Укажите возможную этиологию гнойного воспаления мозговой обо-
лочки.

76. Ребенок в раннем детстве перенес менингококковую инфекцию, протекавшую с гнойным лептоменингитом, сейчас повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, вторичные изменения вещества головного мозга.
1. Что такое гидроцефалия?
2. Объясните ее развитие после перенесенного гнойного менингита
(уточните исход экссудата).
3. Перечислите все известные исходы гнойного экссудата. Какой исход
можно считать благоприятным, какой неблагоприятным?
4. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых типично развитие гнойного воспаления.




77. Мужчина 45 лет умер от сепсиса (септикопиемии). У него флегмона мягких тканей бедра, множественные абсцессы в различных органах в виде округлых мелких очагов бело-желтого цвета, окруженных темно-вишневого цвета венчиком, при разрезе из них вытекает густая сливкообразного вида жидкость.
1. Что такое флегмона?
2. Что такое абсцесс?
3. Что должен увидеть патологоанатом при микроскопическом (гисто-
логическом) исследовании флегмоны и абсцесса?
4. Объясните, почему умер больной?
5. Перечислите этиологические факторы (главным образом гноеродные
микроорганизмы), вызывающие гнойное воспаление.




78. Из операционной доставлен материал доля левого легкого с наличием хронического абсцесса. На разрезе в легком полость 3х4 см, содержащая густую бело-желтого цвета жидкость, внутренняя поверхность полости неровная, в стенке абсцесса плотная белесоватая ткань.
1. Дайте определение абсцесса.
2. На основании каких макроскопических изменений можно считать
абсцесс хроническим?
3. Назовите из каких слоев состоит стенка хронического абсцесса.
4. Укажите возможную этиологию абсцесса.
5. Какие тяжелые осложнения удается предупредить с помощью хирур-
гического лечения хронического абсцесса?


79. Больной обратился в травмпункт в связи с термическим ожогом кожи кисти. Имеется участок резкой гиперемии и формирование пузыря, заполненного почти прозрачной, чуть мутноватой жидкостью (экссудатом).
1. Какой морфологический вид экссудата образовался при ожоге?
2. Обоснуйте ваше заключение на основании макрокартины.
3. Назовите составные части такого экссудата.
4. Каков типичный исход такого экссудата?
5. Приведите примеры заболеваний (патологических состояний), при
которых типично образование такого же вида экссудата.




80. У больного 75-ти лет с неясным диагнозом при рентгенологическом исследовании обнаружен уровень жидкости в плевральной полости. С диагностической целью произведена пункция, получено 150 мл слегка мутной желтоватого цвета жидкости, последняя отправлена в лабораторию для исследования с целью установления экссудат это или транссудат.
1. Что такое транссудат?
2. Что такое экссудат?
3. Какой вид экссудата приходится дифференцировать от транссудата?
4. Назовите параметры транссудата в сравнении с экссудатом:
прозрачность, количество белка, количество клеток.
5. Назовите параметры экссудата в сравнении с транссудатом:
прозрачность, количество белка, количество клеток, каких клеток.
6. Почему необходимо знать транссудат или экссудат у больного в
плевральной полости?





81. В период эпидемии гриппа в поликлинику обратился больной с жалобами на сильный насморк, кашель, повышение температуры тела. При осмотре слизистых оболочек зева и носа видна их гиперемия, набухание, имеется обильное отделяемое в виде прозрачной жидкости.
1. Назовите морфологический вид воспаления, развившийся в слизис-
тых оболочках верхних дыхательных путей.
2. Перечислите все возможные варианты этого воспаления. Какой ва-
риант (стадия) у больного, обратившегося к врачу?
3. Какая этиология воспаления в данном случае?
4. Укажите характер течения воспаления у данного больного (острое,
хроническое).
5. Каков должен быть исход воспаления верхних дыхательных путей в
данном случае?


82. В детском саду эпидемическая вспышка дизентерии, связанная с употреблением в пищу молочных продуктов, обсемененных шигеллами Зоне. Часть больных детей госпитализирована, часть проходит лечение дома. Уже на 5-тый день после назначенного лечения самочувствие хорошее. Учитывая клинику, предполагают наличие катарального колита.
1. Дайте определение катарального воспаления.
2. Опишите макроскопическую картину слизистой оболочки толстой
кишки при этом виде колита.
3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения при ката-
ральном колите.
4. Какой должен быть исход при таком виде воспаления?
5. Оцените тяжесть течения катарального воспаления.


ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ


83. Больному, страдающему гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. В биоптате обнаружены круглоклеточные воспалительные инфильтраты в междольковой строме и внутрипеченочной дольки, имеются дистрофические изменения гепатоцитов, начинающийся фиброз.
1. Назовите морфологический вид воспаления, обнаруженный в печени.
2. Укажите возможный клеточный состав воспалительного инфильтра-
та.
3. Каков обычно характер течения таких гепатитов?
4. Как вы можете объяснить начинающийся фиброз?
5. Каков может быть исход таких гепатитов?
6. Назовите этиологические факторы, способные вызывать такие гепа-
титы.


84. У умершего от милиарного туберкулеза на вскрытии в легких обнаружены множественные мелкие очаги белого цвета, диаметром около 2-3 мм, напоминающие по внешнему виду зерна просо («просовидные очаги»). При гистологическом исследовании патологические очаги имели строение гранулем.
1. Что такое гранулема?
2. Опишите строение туберкулезной гранулемы (некроз, клеточный
состав).
3. Уточните вид гранулем при туберкулезе по этиологии, по клеточ-
ному составу, по наличию иммунной реакции, по скорости обмена
клеточных элементов.
4. Специфическая эта гранулема или неспецифическая?
5. Какие могут быть исходы туберкулезной гранулемы?
6. Почему такой туберкулез называется милиарный?
85. Женщина 44 лет обратилась в челюстно-лицевое отделение института восстановительной хирургии. Имеется выраженная деформация лицевого скелета, обусловленная разрушением костей и хрящей спинки носа («седловидный нос»). Описанную патологию связывают с сифилитической гранулемой. Известно, что больная перенесла третичный сифилис.
1. Назовите морфологические черты сифилитической гранулемы (раз-
мер ее, вид некроза, клеточный состав, исход).
2. Как принято называть сифилитическую гранулему?
3. Объясните возникновение грубой деформации носа на месте сифи-
литической гранулемы.
4. Перечислите другие типичные локализации сифилитической грану-
лемы.
5. Можно ли эту гранулему назвать специфической и почему?
6. Перечислите заболевания, при которых развиваются специфические
гранулемы.


86. Больному в связи с эхинококком печени произведена операция. При гистологическом исследовании резецированной печени обнаружен массивный очаг некроза с элементами эхинококка, по периферии его скопление клеток воспалительной природы, формирование капсулы. Сделано заключение о наличии многокамерного эхинококка (альвеококка).
1. Как вы назовете морфологический вид воспаления, развившийся в
печени?
2. Перечислите возможный клеточный состав воспалительного инфиль-
трата.
3. Можно ли воспаление вокруг эхинококка назвать гранулемой?
4. Что вы знаете об эхинококкозе (этиология, источник заражения, путь
заражения, кто окончательный хозяин, кто промежуточный)?
5. Какой еще вид эхинококка кроме альвеококка поражает человека?



87. При гистологическом исследовании иссеченного в ходе операции рубца, выявлены остатки шовного материала, вокруг которого скопление различного типа клеток воспалительной природы и разрастание соединительной ткани. Сделано заключение о наличии гранулемы инородних тел.
1. Какие клетки могут быть обнаружены в составе такой гранулемы?
2. Какая это гранулема по этиологии, по клеточному составу, по на-
личию иммунной реакции, по скорости обмена клеточных элемен-
тов?
3. Специфическая это гранулема или неспецифическая?
4. Что такое рубец?
5. Приведите примеры неинфекционных заболеваний, при которых
развиваются гранулемы.
88. Больной 42-х лет погиб от острой коронарной недостаточности, развившейся после тяжелой физической работы. На вскрытии в восходящей части и дуге аорты интима морщинистая, белесоватого вида (вид «шагреневой кожи» или «мятой бумаги»). Коронарные артерии с утолщенными стенками и узким просветом. При гистологическом исследовании обнаружен сифилитичечский мезаортит, коронариит.
1. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину сифилити-
ческого мезаортита.
2. Назовите морфологический вид воспаления в аорте.
3. Объясните, почему у больного развилась острая коронарная недоста-
точность?
4. Какое осложнение может иметь место при сифилитическом мезаор-
тите?
5. Могут ли при сифилисе поражаться аортальные клапаны и как?




89. Мужчина средних лет длительное время страдает хроническим ринитом с затруднением носового дыхания. При осмотре отолярингологом на слизистой оболочке носа обнаружено два округлых образования, закрывающих носовые ходы. Произведено их удаление. После гистологического исследования дано заключение о наличии воспалительных полипов.
1. Что такое полип?
2. К какому морфологическому виду воспаления относится описанная
патология?
3. Какие клетки пролиферируют при этом виде воспаления?
4. Назовите возможный этиологический фактор воспаления в данном
случае.
5. Укажите другие локализации воспалительных полипов.




90. К гинекологу обратилась больная 27-ми лет, при осмотре на слизистой оболочке влагалища разного размера сосочкового вида разрастания. Поставлен диагноз множественные кондиломы, произведено их иссечение. Гистологическое исследование операционного материала подтвердило клинический диагноз.
1. Что такое кондилома?
2. К какому морфологическому виду воспаления относятся кондиломы?
3. Какие клетки пролиферируют при формировании кондилом?
4. Укажите другие возможные локализации, кроме влагалища, конди-
лом.
5. Что вы можете сказать об этиологии кондилом?


КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ
(атрофия, гипертрофия, метаплазия, дисплазия).
РЕГЕНЕРАЦИЯ. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН.


91. В операционном материале почка, увеличенная в размерах, на разрезе чашечки и лоханка резко расширены, заполнены прозрачной жидкостью, в устье мочеточника камень, затрудняющий отток мочи. Корковый и мозговой слои почки истончены (атрофированы).
1. Укажите вид местной атрофии, развившейся в почке.
2. Объясните патогенез этой атрофии.
3. Как можно назвать патологический процесс с накоплением жидкости
в почке?
4. Какие гистологические (микроскопические) изменения развиваются
в веществе почки при этом?
5. Оцените нарушение функции такой почки.



92. На вскрытии труп ребенка, перенесшего несколько лет назад гнойный менингит. Обращало внимание резкое расширение желудочков головного мозга с накоплением в них прозрачной жидкости. Вещество головного мозга с признаками атрофии. У ребенка кахексия (общая атрофия).
1. Укажите вид местной атрофии головного мозга.
2. Объясните патогенез ее развития.
3. Как называется патологическое скопление жидкости в желудочках
головного мозга при этой ситуации?
4. Что такое кахексия (общая атрофия)?
5. Оцените значение патологии головного мозга в смерти ребенка.



93. У умершего запущенная стадия рака пищевода. На вскрытии резкое исхудание (резкое снижение веса), кожа с коричневатым оттенком (гипермеланоз), объем жировой клетчатки резко уменьшен, уменьшение размеров внутренних органов, в том числе сердца, на разрезе миокард с коричневым оттенком. Имеется также характерное изменение печени.
1. Что такое атрофия?
2. К какому виду патологической атрофии следует отнести описанную?
3. Какова этиология этой атрофии?
4. Какой пигмент вызвал изменение цвета миокарда?
5. Как можно назвать описанную патологию сердца?
6. Какие морфологические изменения должны быть в печени? Как
называется такая патология печени?

94. На патологоанатомическое вскрытие доставлен труп умершего от хронической сердечной недостаточности, связанной с приобретенным пороком сердца. Сердце резко увеличено в размерах и весе, толщина миокарда левого желудочка превышает норму. Полости желудочков и предсердий расширены (дилятация).
1. Какой вид патологической гипертрофии развился в сердце?
2. Объясните патогенез гипертрофии сердца при пороке.
3. Какая фаза гипертрофии сердца у больного (фаза компенсации или
декомпенсации) и почему?
4. Какие гистологические (микроскопические) изменения можно уви-
деть в миокарде?
5. Укажите вид нарушения кровообращения в органах большого и ма-
лого кругов кровообращения.
6. Дайте название патологии легких, почек, селезенки, образное назва-
ние печени, а также название патологии больших серозных полос-
тей, кожи.



95. На вскрытии у умершего пожилого мужчины резкое увеличение предстательной железы (гипертрофия), мочевой пузырь растянут, стенка его утолщена (гипертрофия), в просвете мочевого пузыря большое количество мутной мочи.
1. Назовите вид патологической гипертрофии предстательной железы.
2. Укажите причину гипертрофии предстательной железы.
3. Назовите вид гипертрофии стенки мочевого пузыря.
4. Объясните патогенетическую связь гипертрофии стенки мочевого
пузыря с увеличением предстательной железы.
5. Почему больным с гипертрофией предстательной железы показано
оперативное лечение?



96. Женщина 53-х лет обратилась к гинекологу в связи с жалобами на обильные нерегулярные маточные кровотечения, произведено диагностическое выскабливание полости матки. После гистологического исследования биопсийного материала (соскоба эндометрия) сделан вывод о наличии железистой гиперплазии эндометрия.
1. Что такое гиперплазия?
2. Что такое гипертрофия?
3. К какому виду гипертрофии следует отнести патологию эндометрия
у пациентки?
4. Укажите причину развития гиперплазии эндометрия.
5. Опишите гистологические изменения эндометрия в соскобе.

97. Больному, длительное время страдающему хроническим бронхитом, произведена бронхоскопия с биопсией. При гистологическом исследовании биоптата, взятого из слизистой оболочки долевого бронха, обнаружена выраженная гиперплазия железистого эпителия, участки метаплазии железистого эпителия в многослойный плоский, очаги дисплазии многослойного плоского эпителия.
1. Что такое гиперплазия эпителия?
2. Что такое метаплазия эпителия?
3. Что такое дисплазия эпителия?
4. Оцените значение дисплазии эпителия у данного больного.
5. Почему больному с длительно текущим хроническим бронхитом
показана бронхоскопия с биопсией?




98. Больному в связи с тяжелой травмой печени пришлось удалить значительный объем органа, в оставшейся части должна развиться регенерация, ожидается, что проявлений нарушений функции печени не будет.
1. Дайте определение регенерации.
2. Какой вид регенерации разовьется в печени (репаративная, патоло-
гическая)?
3. Как осуществляется регенерация печени (путем реституции или пу-
тем субституции)?
4. Возможны ли в ходе регенерации гиперплазия и гипертрофия гепа-
тоцитов? Что это такое?
5. Перечислите органы и ткани, регенерирующие путем реституции и
путем субституции.





99. У больного в области кожи и подлежащих мягких тканей стопы глубокая рана, в дне ее ткань темно-красного цвета зернистого (гранулярного) вида.
1. Как называется ткань в дне раны?
2. Почему она имеет красный цвет и зернистый вид?
3. Опишите гистологическое (микроскопическое) строение этой ткани.
4. Объясните, как происходит ее созревание и какая ткань должна
сформироваться в исходе.
5. Что может происходить при отклонении хода этого процесса?




МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ
МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ.


100. Больному хирургическим путем удалили образование, расположенное на боковой поверхности плеча под кожей в виде плотного подвижного узла. При гистологическом исследовании обнаружена опухоль, построенная из хаотично расположенных пучков коллагеновых волокон и небольшого количества неравномерно распределенных клеток, по виду идентичных фибробластам. Сделан вывод о наличии доброкачественной опухоли.
1. Дайте название этой опухоли.
2. Зрелая она или незрелая и почему?
3. Перечислите параметры этой опухоли как доброкачественной.
4. Укажите тип ее строения (гистиоидный или органоидный).
5. Каков прогноз в данном случае (благоприятный или неблагоприят-
ный)?



101. У больного узловое образование под кожей в области передней брюшной стенки. Произведена операция, в доставленном в патологоанатомическое отделение материале опухолевый узел диаметром 4х5 см с четкими границами, на разрезе имеющий вид жировой ткани.
1. Дайте название удаленной опухоли.
2. Какой она имеет тип строения (гистиоидный или органоидный)?
3. Какой рост у нее по отношению к окружающим тканям?
4. Может ли эта опухоль давать рецидивы и почему?
5. Может ли эта опухоль метастазировать?
6. Доброкачественная она или злокачественная и почему?



102. В патологоанатомическое отделение из операционной прислан ампутированный первый палец верхней конечности с резко деформированной концевой фалангой. На разрезе обнаружена опухоль, имеющая вид дольчатого плотного узла с четкими границами. Гистологическое исследование установило, что это хондрома.
1. Дайте определение хондромы.
2. Опишите гистологическое строение хондромы.
3. Каким видом морфологического атипизма она характеризуется и в
чем он конкретно выражается в хондроме?
4. Укажите характер роста этой опухоли по отношению к окружающим
тканям.
5. Какой прогноз у хондромы и почему?
103. Из операционной в патологоанатомическое отделение доставлена ампутированная матка, увеличенная в размерах, деформированная за счет наличия в миометрии узла диаметром 7 см, четко отграниченного от окружающих тканей, на разрезе волокнистого вида. При гистологическом исследовании поставлен диагноз фибромиома.

1. Дайте определение фибромиомы.
2. Опишите ее гистологическое строение.
3. Какой окраской целесообразно воспользоваться при гистологической
диагностике фибромиомы?
4. Каким видом морфологического атипизма она характеризуется и как
он конкретно проявляется в фибромиоме?
5. Назовите вид роста этой опухоли по отношению окружающих тка-
ней.



104. При патологоанатомическом вскрытии в качестве случайной находки в печени найден опухолевый узел диаметром 3 см, темно-вишневого цвета, на разрезе пористого вида, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Предположили, что это кавернозная гемангиома.

1. Что такое кавернозная гемангиома?
2. Опишите ее гистологическое строение.
3. Укажите особенности течения кавернозных гемангиом печени.
4. Перечислите прочие гистологические варианты гемангиом, кроме
кавернозной.
5. Назовите наиболее частые локализации гемангиом?




105. Родители десятилетнего ребенка обратились к врачу по поводу багрово-синюшного пятна на коже щеки. Взята расширенная биопсия. В гистологических препаратах опухоль, состоящая из тесно расположенных мелких кровеносных сосудов капиллярного типа, растущая без четких границ, что позволяет говорить о местнодеструирующем росте.

1. Назовите опухоль, обнаруженную в коже.
2. Укажите степень зрелости ее клеток (зрелые, незрелые).
3. Что такое местнодеструирующий рост опухоли?
4. Дайте определение группе опухолей с местнодеструирующим рос-
том.
4. Оцените прогноз опухоли у ребенка.


106. У молодой женщины после родов появилась опухоль в толще передней брюшной стенки. Произведено хирургическое удаление ее с последующим гистологическим исследованием. В гистологических препаратах опухоль, построенная по типу плотной фибромы, инвазивнорастущей в окружающие ткани.
1. О какой опухоли идет речь?
2. Зрелая это опухоль или незрелая и почему?
3. К какой группе опухолей по клинико-морфологической классифи-
кации она должна быть отнесена?
4. Может ли она давать рецидивы и почему?
5. Может ли она давать метастазы.



107. При осмотре юноши отоляринголог обнаружил опухоль носоглотки, растущую в просвет в виде полиповидного узла на широком основании. При гистологическом исследовании биоптата опухоль имела строение мягкой фибромы с обилием тонкостенных кровеносных сосудов. Дано заключение ювенильная ангиофиброма носоглотки.
1. Какова степень дифференцировки клеток этой опухоли (зрелые, не-
зрелые)?
2. Каким видом морфологического атипизма она обладает?
3. Укажите тип роста ее по отношению к окружающим тканям.
4. К какой группе опухолей по клинико-морфологической классифи-
кации относится (к доброкачественным, злокачественным, к опухо-
лям с местнодеструируюищим ростом)?
5. Дает ли она рецидивы и почему?
6. Дает ли она метастазы?
7. Оцените прогноз при этой опухоли (благоприятный, неблагоприят-
ный).



108. Из операционной в патологоанатомическое отделение прислана ампутированная нижняя конечность. В мягких тканях опухоль без четких границ, неподвижная, на разрезе имеющая вид «рыбьего мяса». После гистологического исследования сделан вывод о злокачественной опухоли мягких тканей, имеющей строение фибросаркомы.
1. Дайте определение фибросаркомы.
2. Зрелая она или незрелая и почему?
3. Дайте характеристику фибросаркомы как злокачественной опухоли.
4. Где будут первые метастазы опухоли у больного?
5. Какие две гистологические разновидности фибросарком выделяют
и какой при них прогноз?

109. В качестве операционного материала в патологоанатомическое отделение направлена часть тонкого кишечника с брыжейкой, в которой бугристый узел диаметром 5 см, на разрезе бело-желтого цвета. При гистологическом исследовании обнаружена опухоль, имеющая строение липосаркомы.

1. Дайте определение липосаркомы.
2. Может ли эта опухоль давать рецидивы и метастазы?
3. Что такое рецидив опухоли?
4. Что такое метастазирование опухоли?
5. Каков излюбленный путь метастазирования сарком?
6. Где будут первые метастазы саркомы брыжейки?




110. У подростка 15 лет по рентгенограмме диагностирована злокачественная опухоль большеберцовой кости, видимо, остеосаркома. Для подтверждения клинического диагноза произведена биопсия. В случае положительного гистологического заключения будет выполнена радикальная операция и назначена послеоперационная терапия.

1. Дайте определение остеосаркомы.
2. Перечислите параметры остеосаркомы как злокачественной опухоли.
3. Укажите излюбленный путь метастазирования сарком.
4. Где будут первые метастазы остеосаркомы большеберцовой кости?
4. Что можно сказать о прогнозе остеосаркомы (благоприятный или
неблагоприятный)?




111. В гистологическом препарате биоптата, взятого из средостения, незрелая опухоль с выраженным клеточным атипизмом. С помощью обычных обзорных окрасок гистогенетический вариант ее установить невозможно, имеются только предположения. Для точной верификации решено провести ряд иммуногистохимических реакций со стандартными сыворотками.

1. Как конкретно проявляется клеточный атипизм опухоли?
2. Почему трудно или невозможно установить гистогенез при крайне
низкой дифференцировки опухолевых клеток?
3. Каким образом иммуногистохимические реакции помогают в опре-
деление гистогенеза опухоли?
4. Зачем необходимо знание точного гистогенетического варианта опу-
холи в практической медицине?



112. У молодого человека на задней поверхности шеи небольшое узловое образование коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи. Обращение к врачу связано с его случайной травмой. Поставлен диагноз невус кожи. После хирургического удаления и гистологического исследования диагноз подтвердился.
1. Что такое невус?
2. Из каких клеток сформирован невус?
3. Какой пигмент окрасил невус в коричневый цвет?
4. Назовите более редкие локализации невуса.
4. Каков прогноз при хирургическом удалении невуса?
5. Почему ряд невусов (родимых пятен) подлежит удалению?


113. На гистологическое исследование доставлена опухоль кожи. При световой микроскопии установлено, что она построена из клеток с резко выраженным атипизмом, в некоторых в цитоплазме пигмент коричневого цвета. Имеется глубокий инвазивный рост опухоли в подкожную жировую клетчатку. Дано заключение узловая форма меланомы, 5 уровень инвазии.
1. Дайте определение меланомы.
2. Какими видами морфологического атипизма характеризуется мела-
нома?
3. Как конкретно проявляется клеточный атипизм в ней?
4. Какой пигмент обнаружен в опухолевых клетках?
5. Что вы можете сказать о метастазировании меланом (пути метаста-
зирования, скорость развития метастазов)?
6. Укажите прогноз при меланоме, описанной в задаче (учтите глуби-
ну инвазии опухоли).


ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ


114. У женщины 45-ти лет на коже подмышечной впадины небольшое округлое образование на ножке с мелкобугристой поверхностью (вид «ягоды малины»). После его удаления в гистологических препаратах опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний зрелого многослойного плоского эпителия, в основе которых соединительная ткань с кровеносными сосудами.
1. Как вы назовете удаленную опухоль?
2. Укажите тип ее строения (гистиоидный или органоидный).
3. Каким морфологическим атипизмом она характеризуется?
4. Зрелая это опухоль или незрелая и почему?
5. Доброкачественная это опухоль или злокачественная?
6. В каких локализациях, кроме кожи, встречается?


115. Мужчина обратился к отолярингологу с жалобами на осиплость голоса. При обследовании на голосовой связке небольшое полиповидное образование, имеющее основание. После его удаления и гистологического исследования поставлен диагноз папиллома.
1. Опишите гистологическое строение папилломы.
2. Укажите тип роста этой опухоли относительно просвета гортани.
3. Укажите тип роста ее относительно окружающих тканей.
4. Какое влияние на организм оказывает эта опухоль (местное, общее)?
5. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная?




116. При профосмотре у молодой женщины в молочной железе обнаружена опухоль в виде плотного подвижного узла округлой формы небольшого размера. Произведена секторальная резекция молочной железы, гистологически опухоль представлена мелкими железистыми структурами с просветами, варьирующими по форме, железы выстланы зрелым кубическим эпителием, в опухоли большое количество стромы.
1. Дайте название опухоли, обнаруженной в молочной железе?
2. Зрелая эта опухоль или незрелая и почему?
3. Какое она имеет строение (гистиоидное или органоидное)?
4. Укажите характер ее роста по отношению к окружающим тканям.
5. Типична ли малигнизация для этой опухоли, имеет ли она отношение
к развитию рака молочной железы.





117. В качестве операционного материала в патологоанатомическое отделение доставлена опухоль яичника, имеющая вид округлого образования с гладкой наружной поверхностью, на разрезе с множеством кистозных полостей с гладкой внутренней поверхностью, заполненных прозрачной жидкостью. Гистологически полости являются расширенными железами, выстланными зрелым цилиндрическим эпителием. Сделан вывод о наличии доброкачественной опухоли.
1. Дайте название этой опухоли.
2. Зрелая это опухоль или незрелая и почему?
3. Перечислите параметры ее как доброкачественной опухоли.
4. В чем может выражаться местное влияние ее на организм?
5. Какая опухоль развивается из описанной при пролиферации желе-
зистого эпителия?


118. На гистологическое исследование прислан операционный материал ампутированная матка с придатками, в одном из яичников опухоль в виде округлого узла с гладкой наружной поверхностью, на разрезе с кистозными полостями, часть из которых заполнена сосочковыми разрастаниями. После гистологического исследования дано заключение сосочковая цистаденома яичника.
1. Что такое сосочковая цистаденома яичника?
2. Какова степень зрелости ее клеток (зрелые, незрелые)?
3. Назовите особенности роста этой опухоли относительно окружаю-
щих тканей?
4. К какому типу опухолей по клинико-морфологической классифика-
ции она относится (к доброкачественным, злокачественным, к опу-
холям с местнодеструирующим ростом)?
5. Можно ли эту опухоль считать пограничной? Что такое пограничная
опухоль?
6. Какова частота малигнизации сосочковых цистаденом яичника (час-
то, редко)?
7. Какая опухоль разовьется из описанной в случае малигнизации?





119. В гистологическом препарате опухоль кожи, удаленная хирургическим путем у мужчины 72-х лет с височной области. Клетки опухоли имеют сходство с базальными клетками эпидермиса, формируют многочисленные комплексы в виде тяжей разной формы. Патологоанатом дал заключение базалиома.
1. Что такое базалиома?
2. Укажите особенности роста базалиомы по отношению к окружаю-
щим тканям.
3. К какому типу опухолей по клинико-морфологической классифика-
ции она относится (к доброкачественным, злокачественным, к опу-
холям с местнодеструирующим ростом)?
4. Может ли она давать рецидивы и почему?
5. Может ли она метастазировать?
6. Назовите типичные локализации базалиомы.
7. Часто ли встречается базалиома?





120. В патологоанатомическое отделение прислан биопсийный материал из шейки матки с клиническим диагнозом дисплазия. При микроскопическом исследовании биоптата обнаружена очаговая дисплазия многослойного плоского эпителия 2-3 степени и очаг рака «in situ».
1. Что такое дисплазия?
2. На основании каких гистологических параметров ставится диагноз
дисплазии разной степени?
3. Что такое рак «in situ»?
4. На основании каких гистологических изменений ставится диагноз
рак «in situ»?
5. Какой прогноз при дисплазии 1, 2, 3 степени и раке «in situ»?
6. Может ли рак «in situ» давать метастазы и почему?



121. Пожилой мужчина долгое время курил трубку, сейчас на слизистой оболочке нижней губы очаг белого цвета с бугристой шероховатой поверхностью, плотный при пальпации. Очаг иссечен, гистологически обнаружена бородавчатая лейкоплакия с атипией (дисплазией) эпителия, малигнизация с развитием плоскоклеточного рака, имеющего признаки начала инвазии.
1. Что такое лейкоплакия и какое отношение она имеет к развитию
плоскоклеточного рака?
2. Как вы понимаете термин малигнизация?
3. Назовите гистологические варианты плоскоклеточного рака.
4. Объясните, что такое инвазия опухоли.
5. Может ли описанная опухоль давать рецидивы и почему?
6. Может ли описанная опухоль давать метастазы?
7. Где должны быть первые метастазы у больного?



122. У больного рак нижней губы, подтвержденный гистологически. Планируется лучевое лечение с облучением первичной опухоли и зон регионарного метастазирования, а затем хирургическое удаление подчелюстных лимфоузлов.
1. Какой гистологический вариант рака обычно развивается в нижней
губе?
2. Опишите его гистологическое строение.
3. Зрелая это опухоль или незрелая.
4. Почему больному планируется лучевое лечение?
5. Почему больному планируется удаление подчелюстных лимфоузлов?
6. Оцените прогноз при раке нижней губы (относительно благоприят-
ный, неблагоприятный).



123. В патологоанатомическое отделение доставлена резецированная толстая кишка с опухолью, растущей в просвет в виде бугристого узла с изъязвлением в центре и прорастающая все слои органа, в брыжейке увеличенный лимфоузел. Гистологически опухоль имела строение аденокарциномы.
1. Дайте гистологическое описание аденокарциномы.
2. Какой тип строения она имеет (гистиоидный или органоидный)?
3. Укажите тип роста опухоли относительно стенки кишки.
4. О чем может, видимо, говорить увеличенный лимфоузел?
5. Может ли описанная опухоль оказывать местное влияние и в чем оно
будет выражаться?
6. Может ли эта опухоль оказывать общее влияние на организм и в чем
оно будет выражаться?


124. На вскрытии труп мужчины, умершего от рака IV стадии. В долевом бронхе опухоль, растущая в толще стенки и распространяющаяся на ткань легкого. В различных органах (головном мозгу, печени, телах позвонков) множественные опухолевые узлы разных размеров. При гистологическом исследовании во всех очагах рост недифференцированной мелкоклеточной карциномы.
1. Где первичная опухоль? Где метастазы?
2. Укажите тип роста опухоли относительно просвета бронха.
3. Укажите тип роста опухоли относительно стенки бронха и ткани
легкого.
4. Каким, видимо, путем развились описанные в задаче метастазы?
5. Какова степень злокачественности мелкоклеточной карциномы лег-
ких (высокая, невысокая)?


125. При гистологическом исследовании резецированного желудка обнаружена карцинома, имеющая строение скирра (фиброзного рака) с глубоким инвазивным ростом через все слои стенки, в лимфоузлах малой кривизны найдены комплексы раковых клеток.
1. Опишите гистологическое строение скирра (фиброзного рака).
2. К какой группе аденогенного рака можно его отнести, учитывая
степень дифференцировки клеток?
3. Укажите степень злокачественности такой карциномы (высокая, не-
высокая).
3. Как вы объясните наличие раковых клеток в лимфоузлах?
4. Уточните какой прогноз будет в описанном случае и объясните по-
чему (учтите гистологическое строение карциномы, глубину инва-
зии, наличие метастазов).




























Т.В. Сумина, А.А. Артифексова


ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОБЩЕМУ КУРСУ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ




Учебное пособие



Печатается в авторской редакции
Компьютерная верстка авторская


Подписано к печати
Формат Бумага писчая. Гарнитура « »
Печать офсетная. Усл. печ. л.
Уч.-изд.л. Тираж 250 экз. Заказ



Издательство Нижегородской государственной
медицинской академии
603005, Н.Новгород, пл. Минина, 10/1


Полиграфический участок Ниж ГМА
603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1











13PAGE 15


13PAGE 14315




15

Приложенные файлы

  • doc 6299687
    Размер файла: 325 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий