Презентация Microsoft PowerPoint


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Созылмалы мезентериалды қанайналым бұзылысыСулейменов М.А. 14-1 топ КіріспеҚолқа доғасының висцералды тармағының созылмалы окклюзиялық аурулары хирургия саласындағы аз зерттелген бөлім болып саналады. Клиникалық көрінісіне қарамай бұл патологияға диагностика жүргізу эффективті емес және қателесу процент есебінде қарасақ өте жоғары. Қан – тамыр ауруларында <белгісіз> абдоминальды патология дәрігерге асқан біліктілік талап етеді.Абдоминальды симптомокомплекс түрлі атпен: angina abdominalis, интермиттирлеуші анемиялық дисперистальтика, интестинальды ангина, висцеральды ангина, созылмалы ішек ишемиясы, абдоминальды ишемиялық синдром, ас қорыту органдарының созылмалы ишемиясы, созылмалы ишемиялық синдром және т.б. атпен аталады. Ең сәйкес термин «созылмалы абдоминальды ишемиялық синдром».Бұны ұсынған А.В. Покровский және П.О. Казанчан (1979 и 1982 гг.). ЭтиологияҚолқа доғасының висцеральды тармақтарының ауруларының себептері:Қантамыр ішілік;Қантамыр сыртылық (экстравазальды қысу).Қантамыр ішілік себептер: атеросклероз, бейспецификалық аортоартериит, гипоплазия, фибромускулярлы дисплазия, түйінді периартериит және т.б.Қантамыр сыртылық (экстравазальдық) себебі панкреатодуоденальдық аймақтың ісіктері, лимфатикалық түйіндермен, тыртықтану процессімен, диафрагмы аяқшаларының анатомиялық құрылыс ерекшеліктеріне, қолқаның іш қуысылық және торакоабдоминальды бөлігіне байланысты. клиникаБұл созылмлы ауруға тән триада симптомы: 1) іштің ұстама тәрізді ауруы, тағам қабылдаған соң; 2)ішек дисфункциясы; 3)салмақ жоғалтудың прогрессиясы. Аурудың жиілігі мен ауру сезімі дәрежесі окклюзиялық процесске байланысты,локализациясы мен клиникасының көрінуі бойынша: 1) құрсақтық, 2) жіңішке ішектік шажырқайлық; 3) жуанішіектік шажырқайлық; 4) аралас. Клиникалық ағымына байланысты үш сатысын:1. Компенсация.2. Субкомпенсация.3.Декомпенсация.Бірінші сатыда висцеральды артерияның зақымдалуы жүреді,бірақ сол қантамырмен қоректенетін орган коллатеральды тамырмен компенсирленеді,сондықтан да орган функциясы бұл стадияда зақымдалу көрінбейді. Науқас тез өтетін іш қуысындағы ауру сезімді сезінуі мүмкін, дәрігерге әдеттегі жағдайдағыдай қаралмайды. Бұл ангиография жасалғанда анықталады. клиникаСубкомпесация сатысында абдоминальды симптомокомплекстің пайда болуы коллатеральды тамырдың толықтай органды қанмен қамтамасыз ете алмауы. Эпигастральды аймақтағы ауру сезімі, іштің кебуі және азғана тамақ жегенді көтере алмайды, себепсіз іш өту жүреді. Науқастар жиі созылмалы панкреатитпен ,созылмалы гастритпен және ас қорыту жолдарының басқа да ауруларымен емделіп отырадыОкклюзиялық процесс өршіп декомпенсация сатысына көше бастайды. Аурудың өзіндік триада симптомы :ас қабылдаған соң ауру сезім, ішектің секреторлы,абсорбциялы және моторикалық қызметі бұзылып,науқас салмақ жоғалта бастайды. Жедел ұстама тәрізді аурулар экстравазальды компрессияда байқалады. Ауру сезім тамақтың құрамына емес ,көлеміне байланысты ауырады. Науқастар тағам қабылдауды қысқартады немесе тоқтатып тастайды. Кейіннен іші тұрақты ауырып,ауру сезім ас қабылдаудан тыс түріне көшеді. Құрсақ қуысының зақымдалуының ауру сезімі эпигастральды аймақта оң жақ қабырға доғасы астына иррадиацияланады, жоғарғы шажырқай артериясының зақымдалуына – мезогастральды аймақтағы ауру сезімі- іштің барлық жеріне иррадиациялаушы(ішектің секрециялық,абсорбциялық функциясы бұзылысы) ,ал, төменгі шажырқай артериясына – сол жақ мықын аймағындағы ауру сезімімен жүреді(моторлы-эвакуация функциясы бұзылысы,қойдың құмалағы тәрізді үлкен дәрет,терминальды колопатия тән). ДиагностикаБастапқы сатысында диагностика қиынға соғады.кейде эпигастральды аймақта шу естіледі.Мына сынама жүргізуге болады: науқасқа бірнеше күнде қалыпты рациондағы тағам береді,бірақ ащы тағамдар алынып тасталады. Бұл режимде висцеральды қанайналым бұзылысында іштегі ауру сезімі және ішек дисфункциясы мен байқалады.Бірақ бұл спецификалық емес. ДиагностикаЛабораторные, рентгенологические и эндоскопические методы не имеют решающего значения, но в ряде случаев могут оказать существенную помощь в диагностике заболевания (А. Марстон, 1989 г.). Биохимические исследования функционального состояния печени выявляют нарушения соотношения белковых фракций с нарастанием концентрации глобулинов и снижением количества альбуминов, увеличение оптической плотности дефениламиновой реакции крови и показателей тимоловой пробы, повышение активности ферментов аминотрансферазы и лактатдегидрогеназы, увеличение уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в суточной моче. Информацию о состоянии абсорбционной и секреторной функции кишечника можно получить при копрологическом исследовании. Наличие жидкого, неоформленного стула с большим количеством слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон и соединительной ткани свидетельствует о нарушении указанных функций. Проба с осксилозой определяет состояние абсорбции в проксимальном сегменте тонкой кишки. В дистальных отделах тонкой кишки состояние абсорбции определяется методом выведения витамина В12, меченного 58Со. Положительные пробы наблюдаются приблизительно у 1/3 пациентов. R-графиялық зерттеуде жуан ішектің әртүрлі деңгейдегі дефекттерге толады, шырышты қабаттың ісінуімен және шырышасты қабатқа қан құйылуымен «саусақ қолтаңбасы» тәрізді немесе «түтінге толы құбырды(труба)» (filed colon) еске түсіреді. Гастроскопияда кейде шырышты қабат бұлынғыр аймақ «анемиялық аймақ» және шырыш атрофиясы байқалады. Жиі асқазан жарасы мен 12 елі ішек жарасы байқалады.Колоноскопияда атрофиялық колиттің картинасы байқалуы мүмкін. Жоғарғы тік ішек артериясының пульсациясының болмауына аса көңіл бөлу керек.Дуплексті сканирлеу құрсақ қуысы мен жоғары шажырқай артериясының гемодинамикасындағы түрлі стеноздардың жағдайын білуге көмектеседі. УДЗ әдіспен инвазивті еместігі динамикадағы қолдануын арттырады. Негізгі әдісті екі проекцияда орындалатын : алдыңғы-артылық,сол жақ қырлық ангиография алады. Артерияны барынша зерттеп білу үшін және коллатеральды тамырларды білу үшін селекьтивті ангиография жасалынады : целиакография және мезентерикография. Висцеральды қантамыр окклюзиясында құрсақ-шажырқайлық және шашырқай аралық анастомоз (Риолан доғасы)- коллатеральдарымен қанданады. Жоғарғы шажырқай артериясының зақымдалуына тән - төменгі шажырқай артериясы мен Риолан доғасының кеңеюі,Қан ағысы краниалды бағытқа ағады,ол Т.Ш.А-дан ЖША бассейніне құйылады. ТША окклюзиясында ангиограммада кең тармақ Риолан доғасымен каудальды бағытта қан жүруі байқалады. ЖША мен ЖША бірігіп зақымдануында барлық қан краниальды бағытта ТША арқылы және Риолан доғасы арқылы таралады. Атересклерозда тар,ал аортоартериитте кең Риолан доғасы тән. Риолан доғасының ерекшелігіне байланысты этиологиясы әрқалай болады (А.В. Покровский, 1979 ж.). ДиагностикаКлиникалық диагноз қойғанда ауру этиологиясын,зақымдалу локализациясын,клиникалық формасын және қанайналым бұзылысының дәрежесін жазады,яғни сатысын жазады.Мысалы: құрсақтың атеросклеротикалық окклюзиясы; созылмалы абдоминальды ишемияның құрсақтық формасы, субкомпенсация сатысы ЕміА.В. Гавриленко және А.Н Косенков (2000 г.) есептеуі бойынша созылмалы абдоминальды ишемияға операция жасауға көрсеткішті II және III сатысында яғни суб- және декомпенсация сатысында. Ал I сатысында динамикалық бақылау жүргізеді.Үйлескен зақымдалуда біруақытты реваскуляризация жүргізеді (А.В. Покровский, 1979 ж.). Тек шажырқайлық артерия зақымдалғанда ЖША қайта орнына келтіреді.Шажырқай артерияларының зақымдалуында ЖША қалпына келуі жеткілікті,себебі көлемі кіші болып табылатын ТША-сына қанның құйылуы ЖША қандандыратын ағзалардың қанайналымына әсер етпейді. Операция противопоказана при свежих симптомах недостаточности мозгового кровообращения, ишемическом инсульте, инфаркте миокарда менее трехмесячной давности и при сердечной недостаточности IIБ-III стадии. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Если предполагается пережатие аорты выше чревного ствола более чем на 30 мин, следует применять умеренную гипотермию до 30-31 °С. Реконструктивные операции чревного ствола и верхней брыжеечной артерии лучше производить из левостороннего торакофренолюмботомического доступа по девятому межреберью. Из лапаротомного доступа можно сделать декомпрессию чревного ствола и реконструкцию нижней брыжеечной артерии. Экстравазальды компрессияда круротомия жасалынады. Диафрагманың ортаңғы фиброзды байламын кесу,ганглийді алып тастау және нерв талшығының күнгей өрімді алып тастау.Реконструктивные операции включают в себя: эндартерэктомию при ограниченном сужении артерий на протяжении 1-2 см, резекцию с протезированием и реконструкцию. Для протезирования чревного ствола и верхней брыжеечной артерии необходимо накладывать анастомоз на переднюю поверхность аорты, соблюдая анатомическую позицию. Для протезирования верхней брыжеечной артерии новое устье следует выкраивать в инфраренальном сегменте брюшной аорты. В клинической практике изолированную реконструкцию висцеральных ветвей выполняют редко. В большинстве случаев эта операция производится в сочетании с реконструкцией почечных артерий и операцией на брюшной аорте. В последние годы в клиническую практику активно внедряются рентгенэндоваскулярные методы: дилатация и стентирование стенозированных висцеральных ветвей брюшной аорты. Методы мало травматичны и дают хорошие клинические результаты. Перспективность их развития очевидна. ЛечениеСоңға екі он жылдықта висцеральды артерияның созылмалы ауруы бар науқастарды бақылауды есептегенде ондаған мың адам ауырған. Операциялық және госпитальдық летальдық 2-6% құрады. Хорошие результаты с исчезновением симптомов хронической артериальной ишемии наблюдаются у 75-93% оперированных. Адекватная хирургическая коррекция является достаточно эффективным вмешательством, позволяет избавить больных от страданий и снизить процент инвалидизации.

Приложенные файлы

  • pptx 933784
    Размер файла: 310 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий