«Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значение для пациент..


Министерство здравоохранения
Донецкой Народной Республики
ГПОУ «Торезский медицинский техникум»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значение для пациента»
34.02.01 Сестринское дело

Автор выпускной
квалификационной работы
Третьякова Ирина Николаевна _______________
(подпись)
Руководитель работы
Бологова Елена Анатольевна _________________
(подпись)
Допустить к защите Защита ВКР
______________(дата) ______________(дата)
______________(подпись) ______________(оценка)
Заместитель директора ______________(подпись)
по учебной работе Секретарь ГЭК Городовиченко В.М. Павленко О.И.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1.Теоретическое обоснование темы «Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значения для пациента»………………………………………………....…5
Краткая характеристика лечебно-охранительного режима……………...5
Особенности обеспечения лечебно-охранительного режима …...….….7
Требования лечебно-охранительного режима...………………………...11
Режим двигательной активности ………………………………………..14
Стандарты лечебно – охранительного режима в терапевтическом отделении……………………..…………………………………………….…16
ВЫВОД…………………..……………………………………………….………26 ГЛАВА 2. Практическое исследование темы «Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значение для пациента»
2.1 Сестринский процесс при гипертонической болезни 3 степени……….28
2.2 Сестринский процесс при постинсультном состоянии …………………42
ВЫВОД…………………………………………………………………………..55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………..56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………..57
ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………….59
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Лечебно-охранительный режим — это комплекс профилактических, а также лечебных мероприятий, направленных на лечение, уход и реабилитацию пациентов. Результатом лечебно – охранительного режима является полноценное возвращение пациента в общество.
Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой, трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента. Поэтому, обстановка больницы должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.
Медицинская сестра должна быть образцом чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.
Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах отделения.
Медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно-охранительного режима отделения.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.
Цель исследования: обоснование роли медицинской сестры в организации лечебно-охранительного режима терапевтического отделения для каждого пациента и медицинских работников в целом.
Задачи исследования:
Понять суть лечебно-охранного режима для пациентов.
Изучить структуру терапевтического отделения.
Проанализировать работу медицинской сестры в терапевтическом отделении.
Узнать какие нормативные документы контролируют и подкрепляют лечебно-охранный режим.
Объект исследования: лечебно-охранительный режим терапевтического отделения.
Предмет исследования: Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения.
Гипотеза: правильная организация установленного лечебно – охранительного режима улучшается качество работы медицинской сестры и оказание помощи больным.
Методы исследования:
1. Теоретическое обоснования изученной литературы.
2. Наблюдение за деятельностью медсестры по уходу за больными в терапевтическом отделении.
3. Анализ медицинской документации (приказы).
4. Оценка результата
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ
ЛЕЧЕБНО – ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТА»
1.1 Краткая характеристика лечебно-охранительного режима
Лечебно—охранительный режим является всеобщим принципом организации лечебной помощи. Он базируется на физиологическом учении И. П. Павлова и является основой организации оптимальных условий пребывания пациентов в условиях стационара лечебно-профилактических учреждений. Способствует повышению эффективности лечения и положительно воздействует на психологическое состояние больных.
Его главным принципом является строгое, безусловное соблюдение режима, распорядка дня и полное взаимопонимание между больными и медицинскими работниками. Данные условия подразумевают: необходимый покой, регулярное питание, внимательное отношение персонала, своевременное выполнение лечебных и диагностических процедур.
Лечебный режим, который складывается в учреждениях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение лекарственных средств.
Следует отметить, что поступление человека в больницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и дорогих людей, повседневных занятий. Это не только прерывает социальные связи, но и нарушает душевное равновесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за состояние своего здоровья.
Для создания оптимального лечебно - охранительного режима необходимо создать эстетическое оформление помещений и территорий больниц и поликлиник, повысить уровень культуры медицинского персонала.
Во многих медицинских учреждениях ослаблено внимание к воспитательной работе среди медицинского персонала по вопросам этики, деонтологии и лечебно - охранительного режима. Медицинские работники забыли, что слово - могучий лечебный фактор и в ряде случаев неправильно высказанное слово пациенту, родственникам ранит их, вызывает потерю доверия и авторитета к медицинским работникам, порождает ятрогению, и все это - надолго задерживает выздоровление.
Цель лечебно-охранного режима: Обеспечение физического и психического покоя больныхМероприятия: Соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики:
Обеспечение режима щажения психики больного.
Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.
Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.
Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил:
Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.
Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холле.
1.2 Особенности обеспечение лечебно-охранительного режима
Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В каждом отделении на видном месте вывешивается распорядок дня, где:
1. По часам расписано время подъема, гигиенических процедур и отхода ко сну.
2. Прием пищи.
3. Уборка отделения, проветривание.
4. Работа диагностических и лечебных кабинетов.
5. Часы посещения больных родственниками и знакомыми, и правила поведения посетителей во время посещений для сохранения здоровья.
лечебный охранительныйРаспорядок дня
07.00—07.30 Подъем больных, измерение температуры тела, гигиеническая гимнастика (для больных с общим режимом), проветривание палат.
07.30—08.00 Туалет больных, уборка отделения.
07.45—08.00 Смена дежурств, передача больных, предварительный осмотр палатным врачом тяжелых больных и вновь поступивших.
08.00—08.15 Утренняя конференция врачей в отделении.
09.00—10.00 Завтрак больных. Утренняя общебольничная конференция.
09.30—11.00 Обход лечащего врача.
11.00—14.00 Лечебно-диагностическая работа (проведение исследований, операций, перевязок, консультаций, выполнение назначений, прием и выписка больных).
12.30—14.30
Обед, вторая уборка, проветривание палат.
14.30—16.00 Отдых.
16.00—17.00 Измерение температуры тела, выполнение назначений, смена дежурств.
16.00—19.00 Свободное время (прогулки, посещение родственниками), проветривание палат.
18.00—19.00 Ужин.
19.00—20.30 Выполнение дежурных назначений. Обход дежурного врача.
20.00—21.30 Основная уборка, проветривание палат.
21.30—07.00 Сон, ночное наблюдение и уход за тяжелобольными в стационаре.
При нарушении лечебно-охранительного режима больной выписывается из стационара.
Лечебно-охранительный режим заключается в следующем:
- преобразование внешней больничной среды;
- продление естественного ночного сна;
- защита пациента от различных отрицательных эмоций, а также болевых и неприятных ощущений;
Атмосфера лечебно-профилактического учреждения направлена на то, чтобы наиболее полно обеспечить больному психический и физический покой. Среда лечебного учреждения, в которой больной находится какое – то определенное время, должна обеспечить пациенту психический и физический покой, должна способствовать преодолению неблагоприятных факторов госпитализации Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента. Поэтому, обстановка больницы должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.
Для избегания возникновения подобных отрицательных эмоций у пациентов необходимо создавать в лечебно-профилактических учреждениях комфортные условия, отвечающие современным гигиеническим требованиям.
Медицинская сестра
Медицинским сестрам не следует носить перстни на пальцах, поскольку под ними скапливаются многочисленные микроорганизмы, в том числе и патогенные. Обувь должна быть мягкой, чтобы не создавать шума и стука при ходьбе. Лицо, ухаживающее больного должна быть всегда подтянутой, спокойной, сдержанной, терпеливой и в то же время требовательной к выполнению всех назначений врача. Являясь образцом чистоты и опрятности, медицинская сестра не должна быть брезгливой и отказываться от манипуляций, связанных с неприятными ощущениями. Важно негативные эмоциям, возникающие из виду предметов больничного ухода (грязные бинты, немытые судно, шприцы т.п.). Ухаживая за тяжелобольным при физиологических отправлений, его следует отгородить ширмой. Медицинская сестра должна способствовать уменьшению негативного влияния шумов на психическое состояние больного. Тихая спокойная беседа медицинского персонала между собой и с больными, соблюдение основных принципов медицинской этики и деонтологии улучшают настроение больного, помогают ему быстрее выздороветь. Следует помнить, что тревога больного за свою жизнь, изменение жизненной ситуации, чувство зависимости от окружающих, необходимость отказа от предыдущих привычек оказывают травмирующее воздействие на его психику. Поэтому не стоит чрезмерно драматизировать ситуацию, выявлять чрезмерное попечение о больного. Надо создать вокруг больного благоприятный эмоциональный климат с оптимистическим настроением.
Эффективность лечения во многом зависит от правил внутреннего распорядка в отделении. Их строгое соблюдение способствует созданию физического и психического комфорта для пациентов, улучшает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом. При правильно организованном режиме все лечебно-диагностические процедуры проводятся своевременно, обеспечивается полноценный отдых больных, их нормальное питание.
При поступлении пациента в отделение медицинская сестра обязана ознакомить его с правилами внутреннего распорядка и необходимостью их соблюдения.
Для каждого пациента при поступлении назначается индивидуальный режим. Назначение режима зависит от тяжести состояния пациента.
Как уже было сказано, соблюдение лечебно–охранительного режима во многом зависит от среднего медицинского персонала. Поэтому медицинская сестра должна добросовестно исполнять свой профессиональный долг, аккуратно выполнять назначения врача, принимать самое активное участие в создании надлежащего интерьера в отделении, в обеспечении необходимого уюта для больных, контролировать строгое соблюдение внутреннего распорядка, проявлять заботу о психике больного в течение всего периода лечения.

1.3 Требования лечебно-охранительного режима в терапевтическом отделении
Правильный уход за больным не только облегчает его физическое и моральное состояние, но и способствует быстрейшему выздоровлению, наиболее совершенному восстановлению сил и работоспособности. Особенно велико значение ухода и правильного питания при тяжелых заболеваниях.
Необходимо так поставить работу в терапевтическом отделении, чтобы для каждого больного был повседневно обеспечен лечебно-охранительный режим.
Участие нервной системы в развитии восстановительных реакций является наиболее активным и полным в том случае, когда вся обстановка лечебного учреждения, уход за больным и его рациональное питание направлены к достижению этой цели.
Проявление, заботы и участия всего персонала терапевтического отделения — врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитарок — укрепляет у больных уверенность в скором выздоровлении, и т.д.
Лечебно-охранительный режим требует: 1. санитарно-гигиенический режим медицинских учреждений с установленными нормами по устройству и расположению участка больницы, ее корпусов и внутренней отделке помещений, оборудованию палат, мебели, а также с выполнением требований к освещению, вентиляции, санитарному состоянию территории;2. санитарно-противоэпидемические мероприятия, ориентированные на профилактику распространения внутрибольничной инфекции, обеспечение санитарно-гигиенического режима в отделениях;3. комплекс мер по дезинфекции предметов ухода за пациентами;4. мероприятия по обеспечению личной гигиены больных и персонала;5. индивидуальный режим дня пациента;6. медицинскую этику и деонтологию;7. больничный режим.
8. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении.
9. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе.
10. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т.д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях.
11. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.
12. Руководители лечебно - профилактических учреждения должен постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия.
13. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т.п., должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
Золотые правила лечебно-охранительного режима
Выделяют 3 золотых правила терапевтического отделения:
Обеспечение режима щажения психики больного.
Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.
Обеспечение режима рациональной физической активности.

1.4 Режимы двигательной активности
В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности: 1) Строгий постельный режим - назначают пациентам в начале тяжелых острых заболеваний. Этим пациентам необходимо про ведение полного комплекса мероприятий по уходу.
2) Постельный режим - характеризуется активностью, разрешается поворачиваться, присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
3) Палатный режим - разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате. 4) Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты самостоятельно обслуживают себя.
 Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА:
1)   Ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности "дышать"). 2)   Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов. 3)    Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.
Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и  присаживаться в постели.
ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ СТРОГОГО ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА
 При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении  специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗДВИЖЕННОГО ПАЦИЕНТА:
риск появления пролежней,
риск дыхательных нарушений (нарушения дренажной функции бронхов и застойных явлений в легких),
риск нарушения мочевыделения (образования  камней в почках и инфицирования мочевых путей),
риск  запоров,
риск снижения аппетита,
риск изменений в опорно-двигательном  аппарате (контрактур суставов и гипотрофии мышц),
риск  травмы в результате падения,
риск  нарушения сна,
риск  дефицита личной гигиены,
риск  дефицита общения.
 Полупостельный режим. При данном режиме больному разрешено передвигаться по палате, сидеть на стуле. Питание при таком режиме происходит в палате. Гигиенические мероприятия пациент проводит самостоятельно или с помощью медсестры.
Общий режим - пациент может передвигаться по отделению, самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, ему разрешены прогулки по территории больницы. Для пациентов с общим режимом необходимо позаботиться об организации досуга. С этой целью в стационаре организуют настольные игры, прогулки в больничном парке, устанавливают в коридорах телевизоры
1.5.Стандарты лечебно – охранительного режима в терапевтическом отделении
Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно
1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова.
2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту.
3 этап. Убрать с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента.
4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача.
5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству.
6 этап. Придать постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса.
7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках.
8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента.
9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно ли пациенту.
Перемещение беспомощного пациента в постели (участвует одна младшая медсестра) (Приложение А, рисунок 1)
Повернуть пациента на спину, проверить правильность положения тела.
Опустить изголовье постели в горизонтальное положение.
Подушку положить в изголовье, чтобы пациент не ударился головой о спинку кровати.
Встать лицом к изножью постели под углом 45* и передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
Процедура начинается с перемещения ног, т.к. они легче других частей тела и их удобнее передвигать.
Переместиться вдоль бедер пациента.
Согнуть ноги в бедрах и коленях, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.
Передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью.
Переместиться вдоль туловища пациента параллельно верхней части его тела.
Подсунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под плечо пациента, снизу обхватив его плечо. Плечо надо одновременно поддерживать кистью руки.
Другую руку подсунуть под верхнюю часть спины. Поддержка головы и шеи обеспечивает надлежащую выпрямленность тела пациента и предупреждает травматизм, а поддержка туловища уменьшает трение.
Передвинуть туловище, плечи, голову и шею пациента диагонально по направлению к изголовью.
Поднять боковой поручень кровати для предотвращения падения пациента с постели и перейти на другую сторону кровати.
Переходя с одной стороны постели на другую, повторять процедуру до тех пор, пока тело пациента не достигнет желаемой высоты.
Переместить пациента на середину постели, точно также поочередно манипулируя тремя отделами его тела, до достижения поставленной цели.
Поднять боковые поручни для обеспечения безопасности пациента.
Снять перчатки, вымыть руки.
Поддержание больного методом "захват через руку" (выполняет одна медицинская сестра) (Приложение Б, рисунок 2)
Процедура 2
Последовательность действий
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие. Таким образом соблюдается право пациента на информацию и обеспечивается его участие в процедуре.
2. Оцените состояние пациента и окружающие условия. Этим обеспечивается безопасность пациента.
3. Попросите пациента, который стоит или сидит, скрестить руки и прижать их к груди. Когда функция одной руки ослабнет, он охватывает запястье более слабой руки более сильной рукой. Этим обеспечивается активное участие пациента в перемещении.
4. Встаньте позади пациента или позади стула, на котором он сидит.
5. Просуньте свои руки между руками и грудной клеткой пациента и обхватите его руки как можно ближе до запястий.
6. Поддерживайте или помогайте перемещать пациента сзади.
7. Снимите резиновые перчатки, продезинфицируйте их. Вымойте и высушите руки.
Удерживание пациента методом "захват при поднятом локте" (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь) (Приложение В, рисунок 3)
Показания: поддержка и перемещение пациента, способного помочь.
Последовательность действий
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Оцените состояние пациента и окружающие условия, чтобы обеспечить безопасность пациента. Наденьте резиновые перчатки.
3. Встаньте сбоку от пациента, сидящего на стуле или на кровати лицом к нему. Одну ногу поставьте рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя
своей ногой его колени.
4. Удостоверьтесь, что у вас есть возможность свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую, и что она удобно стоит.
5. Попросите пациента наклонившись вперед так, чтобы его плечо, которое ближе к вам, твердо спиралось на ваше туловище.
6. Наклонитесь немного вперед над спиной пациента и крепко обхватите его за локти, как будто поддерживая их снизу.
7. Расположите свое, отдаленное от пациента, плечо так, чтобы его, удаленное от вас, а плечо опиралось на вашу руку. При этом обеспечивается надежная фиксация туловища пациента во время перемещения и его безопасность, отсутствует давление на голову и шею пациента.
8. Снимите резиновые перчатки. Продезинфицируйте их, вымойте и высушите руки.
Удерживание пациента методом "подмышечный захват" (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь) (Приложение Г, рисунок 4)
Последовательность действий
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие,
2. Оцените состояние пациента и окружающие условия. Наденьте резиновые перчатки.
3. Станьте сбоку лицом к пациенту, который сидит: одну ногу поставьте рядом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его колени. Таким образом обеспечивается безопасность пациента, снижается риск падения.
4. Просуньте кисти в подмышечные ямки пациента: спереди отдаленного от вас стороны пациента и сзади стороны, который находится ближе к вам. Просовывайте ваши пальцы как можно дальше ладонями вверх, оставляя большие пальцы вне подмышечными ямками. Этим обеспечивается достаточная фиксация пациента.
5. Убедитесь в том, что у вас есть возможность свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и что вы стоите удобно.
6. Попросите пациента наклонившись вперед так, чтобы его плечо, что ближе к вам, твердо опиралось на ваше туловище.
7. Снимите резиновые перчатки. Продезинфицируйте их, вымойте и высушите руки.
Удерживание пациента за пояс (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь) (Приложение Д, рисунок 5)
Последовательность действий
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Оцените состояние пациента и окружающие условия. Наденьте резиновые перчатки.
3. Встаньте сбоку от пациента лицом к нему. Одну ногу поставьте рядом с ногой пациента, а другую — впереди его ног, фиксируя колени.
4. Заложите большие пальцы рук за пояс брюк пациента, затем захватите его рукой.
5. Убедитесь, что пояс надежно застегнут.
6. Попросите пациента помогать поддерживать себя, поклавшії свои руки на талию медицинской сестры.
7. Снимите резиновые перчатки, продезинфицируйте их, вымойте и высушите руки.
Поддержки больного во время ходьбы (выполняет одна медицинская сестра) (Приложение Е, рисунок 6)
Показания: помощь при ходьбе после травм, операций, и др.
Последовательность действий
1. Объясните пациенту принцип поддержания его во время хождения.
2. Оцените состояние и возможности пациента: что он может сделать самостоятельно; в чем ему необходима поддержка; нужны ли ему вспомогательные средства (костыли, палка).
3. Оцените окружающие условия (влажность пола, обувь, предметы на пути движения пациента).
4. Встаньте рядом с пациентом. Применить "захват большими пальцами ладони; держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Вы можете левой рукой удерживать пациента под локоть, за талию или за подмышечный участок.
5. Станьте как можно ближе к пациенту и поддерживайте его колени правой ногой, если пациент чувствует себя неуверенно. В таком положении легче удержать пациента от падения, прилагая минимум усилий.
6. Таким образом периодически помогайте пациенту перемещаться до тех пор, пока он чувствует неуверенность в своих движениях.
7. Снимите резиновые перчатки, продезинфицируйте их. Вымойте и высушите руки.
Перемещение пациента к изголовью, что опускается с помощью простыни (выполняет 1 медицинская сестра)(Приложение Ж, рисунок 7)
Показания: беспомощность пациента; отсутствие помощника. Последовательность действий
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие (если пациент в состоянии сознания).
2. Оцените обстановку в палате. Отодвиньте кровать от стены. Закрепите стояночный кровати. Наденьте резиновые перчатки.
3. Вытяните края простыни из-под матраса со всех сторон.
4. Уберите подушку из-под головы и положите ее рядом. Опустите изголовье кровати. Удостоверьтесь, что пациент лежит горизонтально.
5. Станьте у изголовья кровати, ноги разведите на ширину ОКОЛО см, поставьте одну ногу немного впереди другой. Не наклоняйтесь над изголовьем!
6. Сверните простыню возле головы и плеч пациента. Попросите его согнуть колени и прижать ступни к матраса (если он может это сделать).
7. Возьмите за скрученные края простыню с обеих сторон от головы пациента двумя руками, ладонями кверху.
8. Согните свои ноги в коленях так, чтобы спина оставалась ровной.
9. Предупредите пациента, чтобы он на счет "3" выдохнул, отклоните свой корпус назад и подтяните пациента к изголовью кровати.
10. Положите подушку под голову пациента, расправить простыню. Удостоверьтесь, что пациент лежит удобно.
11. Снимите резиновые перчатки, продезинфицируйте их. Вымойте и высушите руки.
Перемещение беспомощного больного к изголовью кровати (выполняет одна медицинская сестра) (Приложение К, рисунок 8)
Последовательность действий
1. Объясните больному ход процедуры, получите его согласие. Наденьте резиновые перчатки.
2. Закрепите стояночный кровати. При наличии боковых перил опустите их.
3. Удостоверьтесь, что пациент лежит горизонтально. Попросите его поднять голову и плечи. Если он сам не может, осторожно приподнимите его голову и уберите подушку, положите ее у изголовья кровати.
4. Начните процедуру с перемещения ног больного: станьте лицом к больному; расположите ножной конец кровати под углом 45°; разведите ноги на ширину ЗО см; ногу, ближайшую к изголовью, отставьте немного назад; согните ноги в коленях так, чтобы руки ваши были на уровне ног больного; переместите центр тяжести на ногу, отставленной назад; переместите ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.
5. Переместитесь параллельно к бедру пациента, согните ноги в коленях так, чтобы руки были на уровне туловища больного.
6. Переместите таз пациента по диагонали к изголовью кровати.
7. Переместитесь параллельно к верхней части туловища пациента, согните ноги в коленях так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.
8. Подведите под шею пациента руку, ближайшую к изголовью, снизу обхватить и поддерживайте его плечо.
9. Подведите другую руку под верхнюю часть спины пациента.
10. Переместите голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.
11. Переходите с одной стороны кровати на другую, повторяйте процедуру, пока тело пациента не займет в постели желаемого положения.
12. Переместите пациента на середину кровати, соответственно поочередно перемещая три части его тела.
13. Поднимите голову и плечи пациента и подложите подушку. Удостоверьтесь, что пациент лежит удобно.
14. Поднимите боковые перила.
15. Снимите резиновые перчатки, продезинфицируйте их. Вымойте и высушите руки.
Пролежни – это дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Чаще всего пролежни образуются в области лопаток, крестца, большого вертела, на локтях, затылочной области, задней поверхности пяток. (Приложение Л, рисунок 9)
Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание. Один из первых признаков пролежней – бледность кожи и смятость, с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.
Профилактика пролежней:
поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние (изменять позу больного);
ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели;
следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток;
тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга;
ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплой и мыльной водой, и вытирать насухо, слегка растирая при этом кожу.
Для протирания конец чистого полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке.
Эти процедуры производятся ежедневно на ночь больным, которые не могут еженедельно принять гигиеническую ванну, а также больным находящимся в бессознательном состоянии. Таким образом, при правильном уходе кожа больного должна быть всегда сухой и чистой.
Постель больного необходимо регулярно перестилать – утром, перед дневным отдыхом и на ночь. Младшая медицинская сестра стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если больному нельзя вставать, то переложить его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить больного на убранную половину постели. То же самое проделать с другой стороны.
Смена простыни пол тяжелобольными требует от персонала определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв его голову, убрать из-под нее подушки. Затем помогают ему перевернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.
Если больному нельзя совершать активные движения, простыню можно сменить другим способом. Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая голову больного и верхнюю часть туловища. На место грязной простыни, кладут скатанную в поперечном направлении чистую и расправляют ее на освободившемся месте. Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову больного. Далее, приподняв таз больного, грязную простыню сдвигают к ножному концу кровати, на ее месте расправляют чистую. После этого остается удалить грязную простыню.
Рубашки тяжелобольному меняют следующим образом: слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают рубашку со спины к шее. Приподняв руки больного, снимают рубашку через голову, а затем освобождают от рукавов руки. Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная с больной руки, надевают рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины. (Приложение М, рисунок 10)
ВЫВОД
Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и возвращение пациентов обществу в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни.
Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента. Поэтому, обстановка больницы должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.
Медицинская сестра должна быть образцом чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, налаживают взаимопонимание, между больными и медицинским персоналом.
Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении).
Медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно-охранительного режима в лечебно-охранительном учреждении (отделении).
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим.
Благодаря лечебно-охранному режиму пациенты быстрее возвращаются к нормальной жизни.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМЫ «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ
ЛЕЧЕБНО – ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ»
Практическое исследование темы «Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значение для пациента» проводилось на базе терапевтического отделения МУ Шахтерская ЦГБ.
2.1 Сестринский процесс и организация лечебно – охранительного режима в терапевтическом отделении
Ситуация №1
В терапевтическое отделение поступил, больной В. 67 лет, с жалобами на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах. А также на умеренные постоянные боли в тазобедренных суставах, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии, стихающие в покое. На постоянное нарушение подвижности, ощущение скованности в тазобедренных суставах. На тяжесть в ногах к вечеру.
I этап Сестринское обследование:
Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные:
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больного пассивное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая, походка тяжелая. Рост 165 см, масса тела 110 кг. Температура тела нормальная (36,7). АД 190/110 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, ЧДД 21 в минуту, живот мягкий, безболезненный.
II этап Сестринская диагностика:
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: головная боль, нарушение зрения - виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, боль в тазобедренных суставах.
Настоящие: головная боль, нарушение зрения - виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, боль в тазобедренных суставах, скованность в тазобедренных суставах к вечеру.
Потенциальные: гипертонический криз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
Цели:
- краткосрочная — устранить головную боль, понизить артериальное давление с высоких цифр, устранить нарушения зрения и шум в ушах, уменьшить боль в тазобедренном суставе путем назначению пациенту строго постельного режима.
- долгосрочная — нормализовать зрение, давление, питание путем диеты и медикаментозного лечения к моменту выписки.
III этап Планирование медсестринских вмешательств:
а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;
б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;
в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;
г) Выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:
а) Психологически поддерживать.
б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.
в) Контроль за АД, пульсом, ЧСС, ЧДД.
г) Выполнять зависимые вмешательства.
V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Сестринская история
стационарного больного № 60584
Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Шахтерска ______
Дата и время поступления_02.05.2017 в 10:45_____Дата и время выписки _14.05.2017 в 12:25_
Кем направлен больной _Городской поликлиникой, врач терапевт Вильнева Л.В. ______
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)
через _неделю_ часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)
Отделение __терапевтическое отделение__Палата _№ 6__
Переведён в отделение _________Проведено койко-дней _12 _
Ф.И.О. Вертелов Леонид Николаевич__________
Пол __мужской_____ Возраст ___23.02.1950г. —67 лет____ (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность __пенсионер__
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие ________
Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________
Постоянное место жительства (телефон) ___ул. Заводская д.17 кв.43, тел. 071-94-57-338_______
жена: Вертелова Ангелина Викторовна ул. Заводская д.17 кв.43 тел 071-89-78-645
(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)
Семья/ близкие люди ____жена: Вертелова Ангелина Викторовна______________
Группа крови__ (III) вторая__ Резус – принадлежность ___Rh (+)___________
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты __нет____________
Пищевые аллерген___нет____ другое _______________________________
Побочное действие лекарств____не отмечает_________
название препарата, характер побочного действия
Эпидемиологический анамнез__нет ___
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз__Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа очень высокого риска. 
Осложнения:__Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, гипертоническая ретинопатия
Сестринские диагнозы: головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. АД 190/110. Тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах вследствие высокого давления которое длительно удерживается на одном уровне. Так же боль в тазобедренных суставах, скованность в тазобедренных суставах к вечеру, боль появилась несколько месяцев назад.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез болезни:
1. Причина обращения, самооценка состояния сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, высокие цифры артериального давления____________
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____
7. Жалобы пациента в настоящий момент головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах вследствие высокого давления которое длительно удерживается на одном уровне. Так же боль в тазобедренных суставах, скованность в тазобедренных суставах к вечеру, АД 160/110.__
8. Дата заболевания _30.04.2016______Причина после тяжелой физической нагрузки по дому.
последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей. повышение артериального давления, головная боль, слабость , нарушение зрения, обострения после физической нагрузки.
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение __физическая нагрузка________
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) __энап____
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного __начал постоянно нервничать, депрессия___
Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии не отставал. Привит по возрасту
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. __рядом автомагистраль_____
3. Перенесённые заболевания, операции ___аппендэктомия___
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) проблем нет, сексуальная жизнь регулярная
5. Гинекологический анамнез ____________________________________________
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,
___________________________________________
количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)
_____________________________________________________________________________
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) __нет_______
7. Особенности питания (что предпочитает) ___мясо, рыбу, супы, борщи, жирные блюда.________
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) ___курит с 28 лет, в день пачка сигарет____
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) __православный____
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) __в семье: отец, сын, муж_____
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата __05.05.17____
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Рост _165____ Вес __110____ Должный вес _70
4. Температура тела __36,7
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор снижен___
влажность умеренная___
дефекты рубец после аппендэктомии
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь
__рубец после аппендэктомии___
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)
отёки: да, нет
придатки кожи: ногти ____в норме ______ волосы ______в норме______
ломкость, грибковые пораженияпедикулез
6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___________
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ________________
боли ___да__( боли локализируются в тазобедренном суставе)
тугоподвижность да
возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет_________
адаптивные реакции (при ампутации, парализации ) _____нет______
8. Дыхательная система:
изменения голоса: да, нет , число дыхательных движений _____21_____
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) _____одышки нет_________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)_90, напряжен, наполнен, тахи___
АД на двух руках: левая __190/110________ правая ___195/105____
боли в области сердца (подчеркнуть)
характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)
локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)
иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
длительность : кратковременные боли______
сердцебиение (постоянное, периодическое)
факторы, вызывающие сердцебиение физическая нагрузка
чем купируются боли __купируются самостоятельно___
отёки: да, нет (локализация) _______нет___
обморочные состояния _______нет_______
головокружение ________да____________
онемение и чувство покалывания конечностей _____нет___
10. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен _________________
глотание: нормальное, затруднено ______________
съёмные зубные протезы: да, нет ________ язык обложен: да, нет _________ тошнота, рвота: да, нет _______
изжога _нет_____
отрыжка __нет____
гиперсаливация, жажда __нет_____
боли..___нет_______
наличие стомы _нет__________
стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
живот: обычной формы, втянутый, плоский _______
увеличен в объёме: метеоризм, асцит __нет________
асимметричен: да, нет ________________________________
пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины _____
11. Мочевыделительная система:
мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
симптом Пастернацкого __отрицательный_______________
наличие постоянного катетера, стомы __нет______
12. Эндокринная система:
характер оволосения: мужской, женский;
распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность __5-6 часов______
требуются ли снотворные: да, нет __нет_____________________________
тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет из-за боли в тазобедренном суставе____
парезы, параличи да, нет __ ______________________________
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) _______________________
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
Дата 05.05.17 06.05.17 08.05.17 10.05.17 12.05.17 13.05.17
Дни наблюдения пятница суббота понедельник среда пятница суббота
Режим Стац., строгий постел. Стац., строгий постел. Стац., строгий постел. Стационарный, общий Стационарный, общий Стационарный, общий
Диета Стол №10 Стол №10 Стол №10 Стол №10 Стол №10 Стол №10
Жалобы
повышение АД, головная боль, слабость, нарушение зрения, головокружение, боль в тазобедренном суставе. Пов.АД, головная боль, слабость, нарушение зрения, головокружение, боль в тазобедренном суставе. головная боль, слабость, нарушение зрения, головокружение, боль в тазобедренном суставе. слабость, нарушение зрения, головокружение, боль в тазобедренном суставе. слабость, головокружение, боль в тазобедренном суставе уменьшилась. Слабость, состояние нормализовалось
Сон 4 часа 6 часов 6 часов 5 часов 6 часов 6 часов
Аппетит нарушен нарушен нарушен нарушен хороший хороший
Стул
В норме В норме В норме В норме В норме В норме
Мочеиспускание
В норме В норме В норме В норме В норме В норме
Гигиена (самост., необх.пом.) самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно самостоятельно
Сознание ясное ясное ясное ясное ясное ясное
Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное
Объем движений пассивный пассивный пассивный активный Активный активный
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) розовая, увлажненная, тургор снижен розовая, увлажненная, тургор снижен розовая, увлажненная, тургор снижен Розовая, чистая Розовая, чистая Розовая, чистая
Пульс 90 85 75 77 86 69
АД 190/110 180/105 165/95 137/97 130/99 140/105
ЧДД 21 18 17 18 16 17
Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер) Утро 36,9Вечер 36.5 Утро 36.0Вечер 36.1 Утро36.3Вечер 36.5 Утро 36.4Вечер36.4 Утро 36.8Вечер 36.7 Утро36.6Вечер36.8
Осложн. при введении л-тв отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Посетители Жена, сын Жена, сын Мать - Жена, сын сын
Ф.И.О. Вертелов Леонид Николаевич
Отделение Терапевтическое отделение
Диагноз Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии.
ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз
1. Высокое артериальное давление 160/110. Высокое артериальное давление образовалось вследствие выполнения тяжелого физического труда.
2. головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера Головные боли вследствие резкого повышения артериального давления.
3. нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» Нарушение зрения вследствие влияния артериального давления на органы мишени.
4. боль в тазобедренном суставе, тугоподвижность
Боль в тазобедренном суставе вследствие давней травмы.
5. головокружение Головокружение вследствие резкого повышения давления и сильной головной боли.
6. Слабость Слабость вследствие действия высокого давления.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Дата Проблема пациента Цель
(ожидаемый результат) Сестринские вмешательства
Действия медицинской сестры Периодичность,
кратность,
частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая
оценка эффективности
ухода
05.05 Высокое артериальное давление 190/110 АД снизится, состояние нормализуется Независимое:
Постельный режим ( уложить так что бы нижние конечности были ниже чем верхняя половина тела пациента, для уменьшения притока крови);
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Обеспечить физический и психический покой;
Диетическое питание согласно столу №10
Сообщить врачу.
Зависимые:
Выполнить назначения врача:
нифедипин под язык в дозе 10-20 мг.
25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл( в том случае если нифедипин не помог)
Каптоприл,Лизиноприл,Рамиприл,Фозиноприл,Эналаприл,Антагонисты кальция, Амлодипин Верапамил  Ежедневно 14.05 Артериальное давление нормализовалось
05.05 головные боли давящего характера Головная боль уменьшится Успокоить пациента;
Оценить состояние пациента;
Обеспечить физический и психический покой;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Прохладный компресс лба или теплый компресс головы.
Сообщить врачу.
Зависимые:
Выполнить назначения врача: каптоприл, эналаприл, спазган, спазмалгон и тд. ежедневно 14.05 Состояние улучшилось
05.05 Нарушения зрения Зрение нормализуется Независимое:
Успокоить пациента;
Оценить состояние пациента;
Обеспечить физический и психический покой;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Сообщить врачу.
Зависимые:
Выполнить назначения врача: пригласить на консультацию врача офтальмолога.
Выполнять его дальнейшие назначения пациентке. Ежедневно 14.05 Состояние улучшилось
05.05 Головокружение Состояние улучшится Независимое:
Постельный режим;
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Обеспечить физический и психический покой;
При наличии головокружений сопровождать пациента ( на кресле –каталке)
По необходимости 14.05 Состояние улучшилось
05.05 Боль в тазобедренном суставе Боль уменьшится Независимое:
Успокоить пациента;
Оценить состояние пациента;
Обеспечить психический покой пациенту;
Постельный режим. Передвижение только с разрешения врача и с помощью медицинской сестры на кресле- каталке.
Сообщить врачу.
Зависимое:
Выполнять назначения врача.
Вызвать травматолога для консультации. 05.05 14.05 Состояние улучшилось
06.05 Слабость Состояние улучшится Независимое:
Следить за общим состоянием больного;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Постельный режим;
Обеспечить физический и психический покой;
Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
Зависимое:
Выполнять назначения врача Ежедневно, обязательно 14.05 Состояние улучшилось

2.2 Сестринский процесс при постинсультном состоянии осложнен полным параличом верхних и нижних конечностей.
Ситуация №2
В терапевтическое отделение была переведена с неврологического отделения, больная А. 69 лет, с жалобами на головные боли давящего характера, головокружение, нарушение двигательной активности парализация всего тела, нарушение речи, повышение артериального давления, не может сама за собой ухаживать прикована к постели, слабость, депрессия.
I этап Сестринское обследование:
Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные:
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, больная не может самостоятельно поворачиваться, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая, не ходит, прикована к постели. Рост 165 см, масса тела 94 кг. Температура тела нормальная (36,7). АД 160/90 мм рт. ст., пульс 84 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту, живот мягкий, безболезненный, в постели не движимая, самопроизвольное мочеиспускание.
II этап Сестринская диагностика:
II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.
Проблемы пациента:
Приоритетные: головная боль, повышение артериального давления, недержание мочи и кала, паралич всего тела, нарушение речи.
Настоящие: головная боль, повышение артериального давления, самопроизвольное мочеиспускание, паралич всего тела, нарушение речи.
Потенциальные : пролежни, застойная пневмония, атрофия мышц, запоры.
Цели:
- краткосрочная — устранить головную боль, понизить артериальное давление с высоких цифр, научить родственников ухаживать за пациенткой, профилактика пролежней, застойной пневмонии, запоров.
- долгосрочная — нормализовать давление, научить как правильно питаться пациентке, помочь пациентке и родственникам адаптироваться к ее нынешнему состоянию.
III этап Планирование медсестринских вмешательств:
а) Профилактика пролежней, застойной пневмонии, запоров;
б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты с родственниками;
в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;
г) Выполнение врачебных назначений.
IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:
а) Психологически поддерживать.
б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.
в) Контроль за АД, пульсом, ЧСС, ЧДД.
г) Выполнять зависимые вмешательства.
V этап Оценка эффективности: Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Сестринская история
стационарного больного № 60584
Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Шахтерска ______
Дата и время поступления_06.05.2017 в 12:45_____Дата и время выписки _15.05.2017 в 10:25_
Кем направлен больной переведена с неврологического отделения врачом Песков Н.А.
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)
через _14 дней_ часов после начала заболевания, получения травмы
госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)
Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти (подчеркнуть)
Отделение __терапевтическое отделение__Палата _№ 1_
Переведён в отделение ___-______Проведено койко-дней _9 _
Ф.И.О. Григорчук Татьяна Ивановна__________
Пол __женский_____ Возраст ___11.04.1948 г.. —69 лет____ (полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1месяца – дней)
Место работы, должность __пенсионерка__
Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие ________
Для инвалидов род и группа инвалидности __ инвалид 3 группы __
Постоянное место жительства (телефон) ___ул. Бережная д.10, тел. 050-74-77-338_______
Дочь: Болдырева Вера Ивановна ул. Заводская д.17 кв.73 тел 071-19-38-615
(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)
Семья/ близкие люди ___ Дочь: Болдырева Вера Ивановна
Группа крови__ (I) вторая__ Резус – принадлежность ___Rh (+)___________
Аллергологический анамнез: лекарственные препараты __нет____________
Пищевые аллерген___нет____ другое _______________________________
Побочное действие лекарств____не отмечает_________
название препарата, характер побочного действия
Эпидемиологический анамнез__нет ___
(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)
Врачебный диагноз _ИБС, постинсультное состояние осложненное параличом всего тела.
Осложнения:__Абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия.
Сестринские диагнозы: головные боли ,повышение артериального давления, паралич тела в следствие перенесенного инсульта.
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Анамнез болезни:
1. Причина обращения, самооценка состояния переведена с неврологического отделения
2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________
3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________
4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________
5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________
6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____
7. Жалобы пациента в настоящий момент головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, нарушением зрения , нарушение речи, паралич тела, самопроизвольное мочеиспускание, слабость.
8. Дата заболевания _23.04.2017______Причина после тяжелой длительной поездки.
последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей. повышение артериального давления, головная боль, слабость , нарушение зрения, паралич тела, нарущение зрения.
При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений
9. Что провоцирует ухудшение _________
10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) __ ____
11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного депрессия___
Анамнез жизни:
1. Условия, в которых рос и развивался Рола и развивалась соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии не отставала. Привиа по возрасту
2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр. __рядом автомагистраль_____
3. Перенесённые заболевания, операции ___аппендэктомия___
4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует
5. Гинекологический анамнез _____осмотр гинекологом 23.04.2017_,
последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,
________менопауза в 45 лет___________________________________
количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)
6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) __нет_______
7. Особенности питания (что предпочитает) ___мясо, рыбу, супы, борщи, жирные блюда.________
8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) ___1не курит____
9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) __православная____
10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) __в семье: мама, бабушка._____
11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,
гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)
Дата __05.05.17____
1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.
2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
3. Рост _165____ Вес __94____ Должный вес _70
4. Температура тела __36,7
5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:
цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
тургор снижен___
влажность сниженна___
дефекты рубец после аппендэктомии
расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь
__рубец после аппендэктомии___
повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)
отёки: да, нет
придатки кожи: ногти ____в норме ______ волосы ______в норме______
ломкость, грибковые пораженияпедикулез
6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___________
локализации
7. Костно-мышечная система (указать локализацию):
деформация скелета (суставов): да, нет ________________
боли ___нет
тугоподвижность нет.
возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет____в следствие парализации
адаптивные реакции (при ампутации, парализации ) парализация всего тела
8. Дыхательная система:
изменения голоса: да, нет , число дыхательных движений _____18_____
дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) _____одышки нет_________
характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная
экскурсия грудной клетки - симметричность: да, нет
кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)
мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом
количество мокроты:______________
9. Сердечно-сосудистая система:
пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)_84, напряжен, наполнен, тахи___
АД на двух руках: левая __160/90________ правая ___155/90____
боли в области сердца (подчеркнуть)
характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)
локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)
иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)
длительность : ________________
сердцебиение (постоянное, периодическое)
факторы, вызывающие сердцебиение _______________
чем купируются боли __________________________-___
отёки: да, нет (локализация) _______нет___
обморочные состояния _______нет_______
головокружение ________да____________
онемение и чувство покалывания конечностей _____параличт___
10. Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен _________________
глотание: нормальное, затруднено ______________
съёмные зубные протезы: да, нет ________ язык обложен: да, нет _________ тошнота, рвота: да, нет _______
изжога _нет_____
отрыжка __нет____
гиперсаливация, жажда __нет_____
боли..___нет_______
наличие стомы _нет__________
стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной
живот: обычной формы, втянутый, плоский _______
увеличен в объёме: метеоризм, асцит __нет________
асимметричен: да, нет ________________________________
пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины _____
11. Мочевыделительная система:
мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез
цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»
прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия
симптом Пастернацкого __отрицательный_______________
наличие постоянного катетера, стомы __нет______
12. Эндокринная система:
характер оволосения: мужской, женский;
распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;
видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.
13. Нервная система:
сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность __5-6 часов______
требуются ли снотворные: да, нет __нет_____________________________
тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет из-за паралича
парезы, параличи да, нет __ ______________________________
14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) _______________________
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
Дата 06.05.17 08.05.17 10.05.17 12.05.17 13.05.17
Дни наблюдения суббота понедельник среда пятница суббота
Режим Стационарный постельный строгий Стационарный постельный строгий Стационарный постельный строгий Стационарнпостельный строгий Стационарнпостельный строгий
Диета Стол №10 Стол №10 Стол №10 Стол №10 Стол №10
Жалобы
повышение АД, головная боль, слабость, нарушение речи, головокружение, паралич. повышение АД, головная боль, слабость, нарушение речи, головокружение, паралич. слабость, нарушение речи, головокружение, паралич. слабость, нарушение речи, головокружение, паралич. слабость, нарушение речи, паралич.
Сон 4 часа 6 часов 6 часов 6 часов 6 часов
Аппетит нарушен нарушен нарушен хороший хороший
Стул
В норме В норме В норме В норме В норме
Мочеиспускание
В норме самопроизвольное В норме самопроизвольное В норме самопроизвольное В норме самопроизвольное В норме самопроизвольное
Гигиена (самост., необх.пом.) Полный уход (сам. Не может) Полный уход (сам. Не может) Полный уход (сам. Не может) Полный уход (сам. Не может) Полный уход (сам. Не может)
Сознание спутанное спутанное ясное ясное ясное
Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное
Объем движений Ограничен ( паралич) Ограничен ( паралич) Ограничен ( паралич) Ограничен ( паралич) Ограничен ( паралич)
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) розовая, увлажненная, тургор снижен розовая, увлажненная, тургор снижен розовая, увлажненная, тургор снижен Розовая, чистая Розовая, чистая
Пульс 84 85 75 86 69
АД 160/90 160/105 165/95 130/99 140/105
ЧДД 18 18 17 16 17
Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер) Утро 36,9Вечер 36.5 Утро 36.0Вечер 36.1 Утро36.3Вечер 36.5 Утро 36.8Вечер 36.7 Утро36.6Вечер36.8
Осложн. при введении л-тв отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Посетители дочь дочь дочь дочь дочь
Ф.И.О. Григорчук Татьяна Ивановна
Отделение Терапевтическое отделение
Диагноз ИБС, постинсультное состояние осложненное параличом всего тела.
ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз
1. Высокое артериальное давление 160/110. Высокое артериальное давление образовалось вследствие перенесенного инсульта.
2. головные боли, давящего характера Головные боли вследствие резкого повышения артериального давления.
3. головокружение Головокружение вследствие резкого повышения давления и сильной головной боли.
4. Слабость Слабость вследствие действия высокого давления.
5. паралич Паралич вследствие кровоизлияния в оба полушария.
6. Нарушение речи Нарушение речи образовалось вследствие перенесенного инсульта, что повлияло на работу полушарий мозга.
7. Произвольное мочеиспускание и акт дефекации. Вследствие атрофии мышц сфинктеров мочевого пузыря.
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
Дата Проблема пациента Цель
(ожидаемый результат) Сестринские вмешательства
Действия медицинской сестры Периодичность,
кратность,
частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая
оценка эффективности
ухода
06.05 Высокое артериальное давление 160/90 АД снизится, состояние нормализуется Независимое:
Постельный режим (уложить, так что бы нижние конечности были ниже чем верхняя половина тела пациента, для уменьшения притока крови);
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Обеспечить физический и психический покой;
Диетическое питание согласно столу №10
Сообщить врачу.
Зависимые:
Выполнить назначения врача:
25% раствор магния сульфата в дозе 5-10 мл( в том случае если нифедипин не помог)
Каптоприл,Лизиноприл,Рамиприл,Фозиноприл,Эналаприл,Антагонисты кальция, Амлодипин Верапамил  Ежедневно 15.05 Артериальное давление нормализовалось
06.05 головные боли давящего характера Головная боль уменьшится Успокоить пациентку;
Оценить состояние пациента;
Обеспечить физический и психический покой;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Прохладный компресс лба или теплый компресс головы.
Сообщить врачу.
Зависимые:
Выполнить назначения врача: каптоприл, эналаприл, спазган, спазмалгон и тд. ежедневно 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Головокружение Состояние улучшится Независимое:
Постельный режим;
Проветрить палату;
Обеспечить поток свежего воздуха;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Обеспечить физический и психический покой;
По необходимости 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Слабость Состояние улучшится Независимое:
Следить за общим состоянием больного;
Контроль АД, пульса, ЧДД;
Постельный режим;
Обеспечить психический покой;
Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.
Зависимое:
Выполнять назначения врача Ежедневно, обязательно 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Паралич Создание комфортных и безопасных условий для пациента. Независимое:
Придать удобного положения пациентке.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Кормление пациентки с ложечки, поильника итд.
Проводить профилактику пролежней:
А. смотреть за состоянием кровати, разравнивать простынь;
Б. подкладывать резиновые круги под места : крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
В. поворачивать пациентку каждые два часа (менять положение)
Г. уход за кожей - содержите кожу в чистоте, использовать кипяченую воду, и низкоалергенные косметические в-ва.
Д. Следить что бы пациентка не лежала в мокроте. Использовать памперсы или использовать постоянный катетер.
5. Проводить профилактику контрактур. Заключается прежде всего в проведении лечебно-гимнастических упражнений с первых дней болезни, а также правильном положении больного в постели.
6. Профилактика застойной пневмонии: вибрационный массаж и постоянные изменения положения в постели.
7. Общегигиенические мероприятия.
8. Научит родственников ухаживать за пациенткой Ежедневно, обязательно 15.05 Пролежней нет.
06.05 Нарушение речи Создание комфортных условий для пациентки. Независимое:
Придать удобного положения пациентке.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Обеспечить психический покой.
Попросить не нервничать и перестать разговаривать.
Объяснить пациентке как вы с ней будете общаться : применить модель общения слово- жест, вы ей задаете вопрос , она кивает головой или моргает глазами.
Контролировать ее состояние.
Научит родственников ухаживать за пациенткой.
Делать так, что бы пациентка чувствовала себя защищенной и непрошеной один на один со своей болезнью.
Ежедневно, обязательно 15.05 Пациентка не нервничает , довольна.
06.05 Произвольное мочеиспускание и акт дефекации. Пациентка будет чистая и сухая. Профилактика опрелостей. Независимое:
Успокоить пациентку.
Сменить постельное белье.
Провести гигиенические мероприятия: подмывания, высушить насухо.
Поставить постоянный катетер по назначению врача или использовать памперсы.
Контролировать сухость постельного белья.
Научит родственников ухаживать за пациенткой.
Ежедневно, обязательно 15.05 Пациентка сухая и чистая , опрелостей нет.
ВЫВОД
В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации лечебно – охранительного режима терапевтического отделения и его значение для пациента», я привела пример сестринского процесса при: постинсультном состоянии и гипертонической болезни 3 степени. Оба пациента находились на лечении в терапевтическом отделении. Я наблюдала за ними в течение 5-6 дней, осуществляла уход за ними. Проводила профилактику пролежней, психологически поддерживала их, училась оказывать первую помощь при высоком давлении, головных болях. Составила план решения их основных проблем, следила за состоянием и сделала выводы, что лечебно – охранительный режим отделения имеет большое значение при лечении пациентов.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом. При нарушении этого режима лечение может растянуться на дольше, чем предполагается.
Уход при таких заболеваниях требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и возвращение пациентов обществу в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни.
Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации.
Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента. Поэтому, обстановка больницы должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям.
Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внутреннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.
Младшая медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам.
Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается определенный индивидуальный режим и составляется индивидуальный план их решения. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больному совершается в постели. Медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного. На примере двух больных выполнение этих мероприятий четко прослеживается.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Агафонова Т.А. "Роль и задачи сестринской службы в оказании медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста", Медицинская помощь, 2015, N3 (с.15-17)
Алифанова Л.И., Карцева Е.П. Карта сестринского наблюдения за пациентом как модель сестринского процесса. «Медицинская помощь», № 6, 2014г., с.21-25.
Андреева Т.А. Общий уход за больными. М., 2015. 
Анохина Ю. Уход за больными: альтернатива есть. Сестра милосердия, 2002г./ прт., 239
Базилевская А. В. Профилактика и лечение пролежней. М., 2016.
Дергачев Ю. В. Школа здоровья. - СПб, 2014.
Климиашвили А.Д. Диагностика пролежней. // Амбулаторная хирургия. - 2015. - №3. - С. 64-68.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. - 2016. - Т. 12, №12. - С. 40-45.
Козырева О.В. Л Лечебно-охранительный режим. - М., 2014г.
Кулешова Л.И., Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс» Ростов-на-Дону 2013г.
Мошков В.Н. Клиника внутренних болезней, М.,2014
Мухина С.А., И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2014г.
Мухина С.А. «Основы сестринского дела» электронный учебник.
Найтингейль Ф. Как нужно ухаживать за больными. Пер. с англ. СПб., 1905. 
Никитин Ю.П., Маштаков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., 2015.
Обуховец Т.П., О.В. Чернова «Основы сестринского дела» 14 издание, 2013.
Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - Общий уход за больными в терапевтической клинике– М.: Изд-во РУДН, 2013
Островская И.В., Н.В. Широкова «Основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2012г.
10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. – 2-е изд. – М.: Изд-во РУДН, 2013.
11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. – М.: Изд-во РУДН, 2014.
Пособие №6 к закону «Лечебно-профилактические учреждения»
Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва 2012.
Руководство по перемещению пациентов под ред. А. А. Скромца. - СПБ.: Медицина, 2015.
Список литературы Основы сестренского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова. - Ростов н/Д : Феникс, 2014.
Туркина И.В. Пролежни. Медицинская сестра, 2013, № 486/ пгт.78
Яромич И.В. «Сестринское дело», 2015.
Справочник по уходу за родственниками. Уход за парализованным,/ Издание второе, дополненное. — Таллинн, 2004. — 144 с.
Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. – Ростов н/Д: Феникс, 2015.
Широкова Н.В. - Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций// Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова; под ред. В. В. Морозова.: 2015г.
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_prolezhni_chto.php/пролежни/
http://osypova1267.narod.ru/index/peremeshhenie_pacienta_v_posteli/0-88
ПРИЛОЖЕНИЕ
«Приложение А»

 Рисунок 1- Перемещение беспомощного пациента в постели (участвует одна младшая медсестра)
«Приложение Б»

Рисунок 2 - Поддержание больного методом "захват через руку" (выполняет одна медицинская сестра)
«Приложение В»

Рисунок 3 - Удерживание пациента методом "захват при поднятом локте" (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь)
«Приложение Г»

Рисунок 4 - Удерживание пациента методом "подмышечный захват" (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь)
«Приложение Д»

Рисунок 5 - Удерживание пациента за пояс (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь)
«Приложение Е»

Рисунок 6 - Поддержки больного во время ходьбы (выполняет одна медицинская сестра)
«Приложение Ж»

Рисунок 7 - Перемещение пациента к изголовью, что опускается с помощью простыни (выполняет 1 медицинская сестра)
«Приложение К»

Рисунок 8 - Перемещение беспомощного больного к изголовью кровати (выполняет одна медицинская сестра)
«Приложение Л»

Рисунок 9 – Места образования пролежней.
«Приложение М»

Рисунок 10 – смена рубашки тяжелобольному.

Приложенные файлы

  • docx 4831132
    Размер файла: 306 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий