реферат невралгия тройничного нерва


Определение заболевания.
Невралгия тройничного нерва  (НТН). Это симптомо-комплекс, проявляющийся приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.Несмотря на то, что со времени первого описания невралгии тройничного нерва прошло более 200 лет, вопросы этиологии, патогенеза и лечения этого заболевания нельзя считать полностью решенными.Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30-50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин 50-69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.
Анатомо-физиологические основы.
Тройничный нерв - n. trigeminus (V пара). Под системой тройничного нерва следует понимать его рецепторный аппарат, проводящие пути, ядра, корковые отделы, а также все структурные образования нервной системы, с которыми нерв связан как в процессе функционирования, в норме, так и при различных патологических состояниях.
Тройничный нерв - главный чувствительный нерв лица и ротовой полости; кроме того, в его составе имеются двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы (рис. 1). Чувствительная часть системы тройничного нерва, расположенном на передней поверхности пирамиды височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты этих клеток направляются к рецепторам кожи лица, а также слизистой оболочке полости рта, а аксоны в виде общего корешка входят в мост и подходят к клеткам, образующим ядро спинномозгового пути тройничного нерва (n. tractus spinalis), обеспечивающее поверхностную чувствительность.
Это ядро проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство, его оральные отделы связаны с периоральной зоной лица, а каудальные - с латерально расположенными областями. Нейроны, проводящие импульсы глубокой и тактильной чувствительности, также расположены в полулунном узле. Их аксоны направляются к стволу мозга и заканчиваются в ядре среднемозгового пути тройничного нерва (nucl. sensibilis n. trigemini), расположенном в покрышке моста мозга.
Рис. 1. Тройничный нерв.
1 - ядро (нижнее) спинномозгового пути тройничного нерва; 2 - двигательное ядро тройничного нерва; 3 - мостовое ядро тройничного нерва; 4 - ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - тройничный нерв; 6 - глазной нерв; 7 - лобный нерв; 8 - носоресничный нерв; 9 - задний решетчатый нерв; 10 - передний решетчатый нерв; 11 - слезная железа; 12 - надглазничный нерв (латеральная ветвь); 13 - надглазничный нерв (медиальная ветвь); 14 - надблоковый нерв; 15 - подблоковый нерв; 16 - внутренние носовые ветви; 17 - наружная носовая ветвь; 18 - ресничный узел; 19 - слезный нерв; 20 - верхнечелюстной нерв; 21 - подглазничный нерв; 22 - носовые и верхние губные ветви подглазничного нерва; 23 - передние верхние альвеолярные ветви; 24 - крылонёбный узел; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - щечный нерв; 27 - язычный нерв; 28 - поднижнечелюстной узел; 29 - подчелюстная и подъязычная железы; 30 - нижний альвеолярный нерв; 31 - подбородочный нерв; 32 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 33 - челюстно-подъязычная мышца; 34 - челюстно-подъязычный нерв; 35 - жевательная мышца; 36 - медиальная крыловидная мышца; 37 - ветви барабанной струны; 38 - латеральная крыловидная мышца; 39 - ушно-височный нерв; 40 - ушной узел; 41 - глубокие височные нервы; 42 - височная мышца; 43 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 44 - мышца, напрягающая барабанную перепонку; 45 - околоушная железа. Синим цветом обозначены чувствительные волокна, красным - двигательные, зеленым - парасимпатические
Рис. 2. Чувствительная часть тройничного нерва.
1 - чувствительные зоны лица; 2 - чувствительные волокна из области наружного слухового прохода (проникают в мозговой ствол в составе VII, IX и X пар черепных нервов, входят в ядро спинномозгового пути тройничного нерва); 3 - ядро спинномозгового пути тройничного нерва; 4 - ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 5 - тройничная петля (тройнично-таламический путь)
Волокна вторых нейронов от обоих чувствительных ядер переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли (lemniscus medialis) направляются в таламус. От клеток таламуса начинаются третьи нейроны системы тройничного нерва, аксоны которых проходят через внутреннюю капсулу, лучистый венец и направляются к клеткам коры больших полушарий мозга в нижних отделах постцентральной извилины (рис. 3).Чувствительные волокна V пары черепных нервов группируются в три ветви: I и II ветви - чисто двигательные, III ветвь содержит двигательные и чувствительные волокна. Все ветви отдают пучки волокон, иннервирующие твердую мозговую оболочку (rr. meningeus).
-
Рис. 3. Чувствительная иннервация лица.
I - сегментарный тип иннервации; II - периферический тип иннервации; 1 - волокна V пары черепных нервов - поверхностная чувствительность; 2 - волокна спинальных нервов (СШ); 3 - волокна IX и X пар черепных нервов; 4 - волокна тройничного нерва - глубокая чувствительность; 5 - кора мозга; 6 - третий нейрон; 7 - второй нейрон; 8 - таламус
I ветвь - глазной нерв (n. ophthalmicus). После выхода из полулунного узла поднимается кпереди и кверху и прободает наружную стенку пещеристой пазухи, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь в надглазничной вырезке (incisura supraorbitalis) у медиального края верхней части глазницы. Глазной нерв разделяется на три ветви: носоресничный, слезный и лобный нервы. Обеспечивает чувствительность в области кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой оболочки верхней части носовой полости, глаза, решетчатой пазухи, слезной железы, конъюнктивы и роговицы, твердой мозговой оболочки, мозжечкового намета, лобной кости и надкостницы.
II ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также прободает наружную стенку пещеристой пазухи, выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) и вступает в крылонёбную ямку, где отдает три ветви - подглазничный (n. infraorbitalis), скуловой (n. zygomaticus) и крылонёбные нервы (nn. pterygopalatini. Основная ветвь - подглазничный нерв, пройдя в подглазничном канале, выходит на поверхность лица через подглазничное отверстие (f. infraorbitalis), иннервирует кожу височной и скуловой областей, нижнего века и угла глаза, слизистую оболочку задних решетчатых ячеек и клиновидной пазухи, полости носа, свода глотки, мягкого и твердого нёба, миндалин, зубы и верхнюю челюсть. Наружные ветви подглазничного нерва имеют связи с ветвями лицевого нерва.
III ветвь - нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Смешанная ветвь формируется ветвями чувствительного и двигательного корешков. Из полости черепа выходит через круглое отверстие (f. rotundum) и вступает в крылонёбную ямку. Одна из конечных ветвей - подбородочный нерв (n. mentalis) выходит на поверхность лица через соответствующее отверстие нижней челюсти (f. mentalis). Нижнечелюстной нерв обеспечивает чувствительную иннервацию нижней части щеки, подбородка, кожи нижней губы, передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, передних 2/3 языка, нижней челюсти, твердой мозговой оболочки, а также двигательную иннервацию жевательных мышц: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis и lateralis, mylohyoideus, переднее брюшко m. digastricus, m. tensor tympani и m. tensor veli palatini.
Нижнечелюстной нерв связан с узлами вегетативной нервной системы - с ушным (gangl. oticum), поднижнечелюстным (gangl. submandibulare), подъязычным (gangl. sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам. Совместно с барабанной струной (chorda tympani) обеспечивает вкусовую и поверхностную чувствительность языка.
2.Этиология заболевания.
Среди основных причин невралгии выделяют:
сужение костных отверстий, через которые проходит нерв;
переохлаждение;
патологические процессы в области прохождения ветвей тройничного нерва;
остехондроз шейного отдела позвоночника;
черепно-моговая травма и ранения челюстно-лицевой области;
аллергические реакции и др.
3.Патогенез. Клиника заболевания. Методы диагностики.
3.1 Симптомы поражения.
постоянная самопроизвольная боль в зоне иннервации пораженной ветви, усиливающаяся при надавливании на него; боли самопроизвольные, постоянно ноющие;
нарушение чувствительности, парестезии в области зубов, десен, губ, подбородка;
нарушение всех видов чувствительности (гиперестезии, гипостезии, анестезии, парестезии и др.).
Эти явления могут длиться долго, иногда в течение нескольких месяцев и даже лет.
Раздражение ветвей тройничного нерва сопровождается интенсивными пароксизмальными болями в соответствующей зоне иннервации (невралгия тройничного нерва). На коже лица, слизистых оболочках носовой и ротовой полостей выявляются пусковые (триггерные) точки, прикосновение к которым вызывает болевой разряд. Пальпация точек выхода нерва на поверхность лица болезненна.
Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется расстройством поверхностной чувствительности по сегментарному типу (в зонах Зельдера) при сохранении глубокой (чувство давления) вибрации. Если поражаются каудальные отделы ядра, возникает анестезия на боковой поверхности лица, проходящей ото лба к ушной раковине и подбородку, а при поражении орального отдела полоса анестезии захватывает участок лица, расположенный вблизи средней линии (лоб, нос, губы).
При поражении корешка тройничного нерва (на участке от выхода из моста до полулунного узла) возникает нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва (периферический или невритический тип поражения). Сходная симптоматика наблюдается и при поражении полулунного узла, при этом могут появляться герпетические высыпания.
Вовлечение в патологический процесс отдельных ветвей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зоне их иннервации. Если страдает I ветвь, выпадают конъюнктивальный, корнеальный и надбровный рефлексы. При поражении III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс, возможно снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка соответствующей стороны.
Ветви тройничного нерва анастомозируют с лицевым, языкоглоточным и блуждающим нервами и содержат симпатические волокна. При воспалительных процессах в лицевом нерве возникают боли в соответствующей половине лица, чаще всего в области уха, за сосцевидным отростком, реже в области лба, в верхней и нижней губах, нижней челюсти. При раздражении языкоглоточного нерва боль распространяется от корня языка до его кончика.
Поражение двигательных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича мышц на стороне очага. Возникают атрофия жевательных и височных мышц, их слабость, отклонение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных мышц. При двустороннем поражении отвисает нижняя челюсть. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Жевательные мышцы настолько напряжены, что разжать челюсти невозможно. Тризм может возникать при раздражении центров жевательных мышц в коре большого мозга и идущих от них путей. При этом нарушается или совсем невозможен прием пищи, нарушена речь, имеются расстройства дыхания. Вследствие двусторонней корковой иннервации двигательных ядер тройничного нерва при одностороннем поражении центральных нейронов нарушения жевания не возникает.
3.2 Формы невралгии тройничного нерва
Издавна существует деление невралгии на две формы:
первичную (эссенциальную, идиопатическую, типичную);
вторичную (симптоматическую).
К первой относят невралгию тройничного нерва, которая развивается вне зависимости от какого-либо возникшего ранее болезненного процесса, ко второй — симптомокомплексы, являющиеся осложнением первичного заболевания.Также предложено деление невралгий тройничного нерва на две основные группы:
невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза, т. е. с преобладанием центрального компонента;
невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза, т. е. с преобладанием периферического компонента.
Изучение клинических проявлений различных форм невралгий показало, что они отличаются рядом особенностей.Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза. Эта форма заболевания чаще встречается у женщин (соотношение 3:2). Начинается болезнь обычно в возрасте между 40 и 60 годами, что позволяет предполагать влияние сосудистого, а также эндокринно-обменных факторов на механизмы развития невралгий.Болезнь проявляется приступами мучительных кратковременных болей, которые локализуются в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Необходимо отметить, что область распространения боли совпадает с зоной иннервации нерва лишь условно. Она обычно выходит за границы иннервации участка той или иной ветви тройничного нерва. Часто она распространяется вертикально по лицу, на обе щеки, по нижней челюсти или имеет форму круга. Следует обратить особое внимание на то, что болевые пароксизмы при этой форме продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно, резко обрываясь, и в межприступном периоде болей не бывает.Приступ болей нередко сопровождается вегетативными проявлениями в виде гиперемии лица, слезотечения, повышенного слюноотделения и т. д. Возникают рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры.Боль при НТН имеет следующие характеристики:
Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 мин. Между двумя приступами всегда имеется «светлый» промежуток.
Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.
Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2-й или 3-й ветви (в 5% случаев 1-я ветвь).
Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне). Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза.
Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.
Типичное болевое поведение. Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (tic douloureux).
Неврологический дефицит в типичных случаях НТН отсутствует.
Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных.
У большинства больных НТН со временем развивается вторичный миофасциальный прозопалгический синдром. Его формирование объясняется тем, что больные вынуждены преимущественно использовать для жевания контра-латеральную сторону рта. Поэтому в мышцах гомолатеральной стороны развиваются дегенеративные изменения с образованием типичных мышечных узелков.Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. В период приступов боли могут группироваться залпами. Залпы могут длиться часами, а периоды приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях значительно нарушается повседневная активность больных. В некоторых случаях возникает status neuralgicus, когда промежутки между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, на фоне которых заболевание обычно прогрессирует. Ремиссии длятся месяцы и годы, но по мере возникновения рецидивов больные начинают чувствовать боль, сохраняющуюся и между приступами.
3.3 Методика обследования.
Выясняют у больного, не испытывает ли он болевых или других ощущений (онемение, ползание мурашек) в области лица. При пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва определяется их болезненность. Болевую и тактильную чувствительность исследуют в симметричных точках лица в зоне иннервации всех трех ветвей, а также в зонах Зельдера. Для оценки функционального состояния тройничного нерва имеет значение состояние конъюнктивального, корнеального, надбровного и нижнечелюстного рефлексов. Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы исследуют путем легкого прикосновения полоской бумаги или кусочком ваты к конъюнктиве или роговице (рис. 4). В норме при этом веки смыкаются (дуга рефлекса замыкается через V и VII нервы), хотя конъюнктивальный рефлекс может отсутствовать у здоровых людей.

Рис. 4. Вызывание корнеального рефлекса.
Надбровный рефлекс вызывают ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век. Нижнечелюстной рефлекс исследуют постукиванием молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте: в норме происходит смыкание челюстей в результате сокращения жевательных мышц (дуга рефлекса включает чувствительные и двигательные волокна V нерва).
Для исследования двигательной функции определяют, не происходит ли смещения нижней челюсти при открывании рта. Затем исследующий накладывает ладони на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон.
4.Лечение
Методы лечения, применяющиеся при НТН, подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.
4.1 Медикаментозное лечение. Основным препаратом при лечении НТН является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1x2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют.У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени.Из других антиконвульсантов для лечения НТН могут быть использованы дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).Широко используются в комплексной терапии НТН баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза в сутки во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6-75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания — эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона).Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель.Пантогам используется в дозе 0,5-1,0 х 3 раза в сутки в течение 1,5-2 месяцев.Оксибутират натрия применяется для купирования кризов. 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию).В качестве дополнительного средства может использоваться аминокислота глицин, являющаяся в ЦНС тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4-5 недель.Немаловажное значение в терапии НТН имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50-150 мг/сут.Достаточно эффективны нейролептики (пимозид), транквилизаторы (диазепам).У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.).Для уменьшения активности «курковых» зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики — лидокаин, тримекаин, хлорэтил.При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.4.2. Физиотерапевтические методы. Некоторый эффект в лечении НТН имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона).
Многие пациенты часто отмечают усиление болей при проведении физиотерапии, поэтому применение физиотерапевтических методов лечения ограниченно.4.3. Хирургические методы. Применяются при полной неэффективности консервативных методов, так как высок риск рецидивов с утяжелением клинической картины.Оперативные вмешательства на центральных структурах разделяют на
1. Чрезкожные.
2. Посредством краниотомии.1. Терморизотомия (чрескожная высоко частотная селективная ризотомия), ретрогассериальную ризотомию глицеролом и баллонную микрокомпрессию. Терморизотомия более эффективна, но имеет и больше побочных эффектов в виде корнеальной анестезии, кератита, пареза жевательных мышц, лицевой дизестезии.Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Этот метод позволяет несколько сократить число рецидивов и дает меньше побочных эффектов, но является более травматичным.Наиболее тяжелым осложнением микроваскулярной декомпрессии является ишемический инфаркт ствола мозга, нередко приводящий к летальному исходу (0,5-3% случаев по данным разных авторов). К другим осложнениям относятся повреждение блокового нерва, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, атаксия, возникновение гематомы мозжечка, воздушной эмболии, инфекционные осложнения.Частота осложнений составляет 12-17%, а риск рецидивов от 3 до 47%.2.Тригеминальная нуклеотрактотомия (разрушение чувствительных ядер тройничного нерва) имеет такой же высокий оперативный риск.Таким образом, широкое использование нейрохирургических методов в лечении НТН ограничено сложностью операций, возможностью осложнений и рецидивов.

5. Лечебная физкультура и вспомогательные методы реабилитации.
ЛФК проводится после снятия выраженного болевого синдрома в период реабтлитации. От ЛФК воздерживаются только при наличии выраженного болевого синдрома и явлений интоксикации.
5.1 Цель ЛГ: стимуляция процессов регенерации нервного волокна, быстрейшее восстановление мимических и двигательных расстройств.
Задачи:
улучшить кровоснабжение на стороне поражения,
восстановить нарушенную функцию,
предотвратить развитие контрактур,
восстановить правильное произношение;
восстановление трудоспособности больного
Методические указания особенностей ЛФК:
- на постельном режиме назначают пассивные упражнения и упражнения, не вызывающие
сокращение мышц;
- необходимо соблюдать постепенность повышения физической нагрузки;
- всесторонне воздействовать на все группы мышц (жевательные, мимические, мышцы языка и
мягкого неба);
- перед специальной гимнастикой проводят общеразвивающии упражнения (для мышц шеи,туловища, верхних конечностей);
- выполняют гимнастику перед зеркалом;
- строго дозировать физические упражнения;
- соблюдать регулярность.
-массаж предшествует занятиям ЛФК или его проводят после для устранения чувства утомления.
5.2 Средства реабилитации и комплексы лечебной физкультуры.
По способу выполнения средства реабилитации лечебной физкультуры дифференцируются на активные, активно-пассивные и пассивные.
Активные.
Активные - упражнения выполняемые самим больным путем напряжения мышц.
Перед специальными упражнениями, выполняется комплекс обшеразвивающих упражнений.
Комплекс обшеразвивающих упражнений.
И.П.- сидя на стуле или стоя
Глубокое спокойное дыхание.1-2 минуты.
Сгибание рук в локтевых суставах.3-5 раз.
Поднимание рук вверх вдох, вниз выдох.3-5 раз.
Поднять плечи вверх – опустить вниз- свести спереди- оттянуть плечи назад сводя лопатки. 5раз
Руки согнуть в локтях положить на плечевые суставы. Вращение плечами вперед в медленном темпе 10 раз, Назад 10 раз.
Взять палку в руки широким хватом, завести за спину на уровень лопаток. Совершаем перемещение палки за спиной слева направо, стараясь тянуться руками в стороны. 5раз. Поднимаем палку вверх в конце упражнения вдох глубокий , опускаем вниз выдох. 3раза
Вытянуть руки с палкой перед собой, делаем движения руками имитирующие греблю на байдарке. 5раз.
Палка в вытянутых руках перед собой. Тянемся туловищем вперед-вверх- из положения палка над головой тянемся влево- вправо стараясь растянуть боковые мышцы туловища- наклоняемся вперед тянем спину за руками с палкой. Упражнение делать медленно. 5раз
Пожимание плечами. 5раз
Повороты головы направо- налево. 3раза
Наклоны головы к плечам вправо- влево. 3раза
Руки поднять вверх глубокий медленный вдох – руки вниз выдох. 5 раз
Отдых 2-3 минуты и переход к специальной части лечебной физкультуры. Упражнения на жевательных мышцах и мышцах лица можно производить отдельно от общеразвивающего комплекса упражнений 3-4 раза в день, предварительно сделав на лицо теплый компресс на 1-2 минуты.
Комплекс лечебной гимнастики при неврите тройничного нерва
И.П. Сидя перед зеркалом – спокойное дыхание, 2 минуты, темп медленный в расслабленном состоянии.
И.П. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – наморщивание кожи лба, 5-8 минут, движения должны быть симметричны , в конце лечения проделывают это упражнение с сопротивлением, удерживая здоровую сторону.
И.П. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – оскал зубов с оттягиванием углов рта книзу и одновременным движением рук в стороны, 5-8 минут, движения должны быть симметричны. Слегка поддерживать угол рта на больной стороне.
И.П. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – закрывание глаз, опуская веки закрыть плотнее глаза. При выполнении упражнения смотреть вниз. Выполняется одновременно с движением головы назад, 5-10 минут, темп медленный, можно помогать пальцами рук.
И.П. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – собирание губ в «трубочку» с одновременным движением рук вперед, 8-10 минут, при вытягивании губ делать выдох.
И.П. Сидя перед зеркалом – нахмуривание бровей с движением рук вверх – вдох, при обратном движении выдох, 5-6 минут.
И.П. Сидя перед зеркалом – втягивание щек в полость рта с последующим расслаблением мышц, участвующих в движении, 5-6 раз, рот не открывать, вдох через нос.
И.П. Сидя перед зеркалом – движения ноздрями, 8-10 раз.
И.П. Сидя перед зеркалом – попеременно самостоятельно оттягивать углы рта в стороны, 5-6 минут.
И.П. Сидя перед зеркалом – надувание щек с последующим перекатыванием воздуха попеременно в стороны, 5-6 минут, надувать щуки на выдохе, при надувании похлопывать по больной щеке.
И.П. Сидя перед зеркалом – движение нижней челюстью вперед и в стороны, при разведении рук в стороны произносить звуки «о», «и», руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох.
Для быстрейшего восстановление мимических мышц и восстановления правильного произношение, дополнительно используют гимнастику для языка и мышц рта.
Гимнастика для языка в полости рта.
И.П. сидя. Расслабить мускулатуру языка, придав ему форму «лопатки».
И.П. сидя Выгнуть язык «мостиком», для чего кончиком его упереться в шейку нижних резцов, поднять спинку языка вверх.
И.П. сидя Приподнять кончик языка и загнуть назад, т.е. придать ему форму «крючка».
И.П. сидя Сделать движение кончиком языка по твердому небу от шеек верхних резцов до мягкого неба.
И.П. сидя Провести кончиком языка по всему ряду зубов справа налево, затем слева направо.
И.П. сидя Из положения «лопатки» придать языку форму «трубочки».
И.П. сидя Провести языком слева направо с наружной стороны по верхним, а затем по нижним зубам.
И.П. сидя Сделать поглаживание языком слизистой оболочки полости рта.
И.П. сидя Произнести буквы «д» и «г», созвучие «т,р». Щелкание языком.
Гимнастика для языка вне полости рта.
И.П. сидя. Высунуть язык в виде лопатки.
И.П. сидя Высунуть язык и придать ему форму трубочки.
И.П. сидя. После того как язык стал достаточно подвижным, следует переходить к воспитанию речевого дыхания: больной плотно сжимает губы и производит удлиненный выдох без звука, а в последующем выдох с протяжным звуком «а». Одновременно с этим приемом проводится выработка правильного произношения других звуков и сложных слов.
Примерный комплекс ЛФК для укрепление круговой мышцы рта
Свист.
Дуть на подвешенный предмет (вата, перышко).
Проложить между губ сложенную вдвое полоску бумаги, сжать и удерживать 30-50 секунд.
Надувание одной щеки, прижав кулак к ней.
Надувание обеих губ с прижатыми кулаками.
Выдавливание воздуха через сжатые губы.
Выпячивание губ.
Втягивание губ.
Выдвижение нижней челюсти.
Активно-пассивные.
Активно-пассивные – упражнения выполняемые больным с помощью инструктора. Для этого инструктор захватывая нижнюю челюсть рукой за
подбородок или зубной ряд, помогает выполнять упражнения. Данная методика применяется в ранний реабилитационный период для восстановления движения и иннервации с пораженной стороны.Также в виде активно-пассивных методов реабилитации в период поздней реабилитации можно использовать постизометрическую релаксацию мышц (ПИР). Данная методика применяется: для скорейшего восстановления нарушенной функции и питания жевательных мышц на стороне поражения; для профилактики возникновения вторичного миофасциального прозопалгический синдрома; для предотвращения контрактур, которые могут способствовать развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Постизометрическая релаксация заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера, затем пациент совершает активную работу по волевому сокращению мышцы в течении 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10% от максимального возможного. После чего дается команда расслабиться, и прливзодится дополнительное растяжение мышцы также в течении 6-10 секунд.
ПИР применяется сначала со здоровой стороны, затем со стороны поражения.
Методика ПИР для жевательных мышц. (жевательная, височночная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы). Надподъязычных мышц (двубрушная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная).
ПИР Жевательной мышцы.
ИПП- лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. ИПИ- сидя у изголовья кушетки. 1 пальцами обеих рук фиксируется нижняя челюсть за горизонтальные ветви, а остальные пальцы смыкаются на затылке. Просим пациента посмотреть вверх, сделать вдох, задержать дыхание, поднять и выдвинуть вперед опущенную челюсть и зафиксировать это положение на 8-10 секунд. И оказываем сопротивление этому движению. На выдохе свободно опускаем нижнюю челюсть пациента и жевательная мышца растягивается. Прием повторяют 5 раз.
ПИР Височной мышцы.
ИПП- лежа на спине или сидя, руки вдоль туловища. ИПИ- сидя у изголовья пациента или стоя. Специалист 2-4 пальцами обеих рук фиксирует горизонтальные ветви нижней челюсти, а 1 пальцы располагает на вертикальных ветвях. Просим пациента выдвинуть челюсть вперед, затем направить взгляд вверх и на вдохе при задержке дыхания сместить челюсть назад и оказываем сопротивление этому движению в течению 10 секунд. На выдохе выдвигаем челюсть пациента вперед растягивая мышцу.
3.ПИР Латерально крыловидной мышцы.
ИПП- лежа на кушетке на спине, руки вдоль туловища. ИПИ- сидя у изголовья. Фиксируем 1 пальцами обеих рук горизонтальные ветви нижней челюсти, остальные пальцы на поперечных отростках С2-С3. Предлагаем пациенту смотреть вверх, на вдохе и задержке дыхания выдвинуть нижнюю челюсть вперед и оказываем сопротивление этому движению в течении 5-10 секунд. На выдохе и обращении взгляда вниз специалист сдвигает нижнюю челюсть пациента назад через свои большие пальцы. Прием повторяют 5 раз.
4.ПИР Медиально крыловидной мышцы
ИПП- лежа на спине или сидя, руки вдоль туловища. ИПИ- сидя у изголовья пациента или стоя. Специалист 2-5 пальцами одной руки фиксирует горизонтальную ветвь нижней челюсти, а ладонь другой руки кладет на одноименную половину лица. Обе руки оказываются на болезной стороне. Пациенту предлагают при взгляде в эту сторону на вдохе и задержке дыхания смещать нижнюю челюсть на руки специалиста. Тот оказывает сопротивление в течении 10 секунд. На выдохе возвращаем челюсть пациента в исходное положение Прием повторяют 5 раз.
5.ПИР Надподъязычных мышц.
ИПП- лежа на спине, плечи на уровне головного конца кушетки. ИПИ- сидя у изголовья кушетки . 1 и 2 пальцами одной руки фиксируем подъязычную кость, а другой рукой поддерживаем слегка запрокинутую назад голову пациента, предплечьем этой же руки фиксируем лопатку. Пациент делает глубокий вдох и направляет взгляд вверх. Задержка дыхания и фиксация подъязычной кости и лопатки являются для подъязычных мышц фазой изометрического сокращения, которая длится до 5 секунд. При взгляде пациента вниз и выдохе мышцы расслабляются. Прием повторяют 5 раз.
Пассивные.
Пассивные применяются в виде лечебного массажа и относиться к вспомогательным средствам реабилитации. Массаж назначается после стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе. Массаж предшествует занятиям ЛФК или его проводят после для устранения чувства утомления. Во время массажа рекомендуется с помощью массажных приемов поглаживания и растирания производить медленное непрерывное растяжение укороченных мышц, увеличивая прилагаемые усилия. После полного растяжения мышцы ее сокращение должно быть плавным и постепенным. Если по просьбе специалиста больной помогает растягивать мышцу, осторожно сокращая ее антогонисты, то возникающее реципрокное торможение препятствует рефлекторному спазму и тем самым способствует большему расслаблению мышцы.
Методика массажа.
Воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С7-С1 и рефлексогенные зоны головы и шеи. Массаж болевых тригерных точек производить аккуратно, мягко для избежания провокаций возникновения болевых спины, рук максимально расслаблены. Производится массаж в следующей последовательности: массаж волосистой части головы –затылка -задней и боковых поверхностей шеи -паравертебральных зон шеи -лица. Продолжительность процедуры 3-5-7 минут. Курс 7-12 процедур ежедневно или через день.
6. Заключение.
При невралгии тройничного нерва, основные симптомы устраняются с помощью медикаментозной терапии. Но общее лечения обязательно должно быть комплексным так как очень часты рецидивы заболевания, со стороны центральной нервной системы развивается депрессия, тревожность, боязнь возникновения новых приступов боли, что значительно снижает качество жизни такого человека. Так же не редки осложнения в виде возникающих контрактур в жевательных мышцах , при поражение двигательных корешков, что может привести к возникновению дисфункции  височно-нижнечелюстного сустава. После основного лечения очень важно соблюдать режим нормального сна и бодрствования, избегать переохлаждения, нервных стрессов, переутомления. Важно для предотвращения рецидивов и осложнений заболевания вести здоровый образ жизни, регулярно делать профилактическую оздоровительную гимнастику с добавлением специальных комплексов лечебной физкультуры используемых при реабилитации с невритом тройничного нерва. Регулярно проходить курсы профилактического массажа.
7. Используемая литература.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина ; М.А. Еремушкин , Б.В. Киржнер, А.Ю. Мочалов. Мягкие мануальные техники. Постизометрическая релаксация мышц.; Л.А . Куничев Лечебный массаж. Неврология и нейрохирургия / под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова ; Е.И. Гусев, А.Н. ; В.А Епифанов Лечебная физическая культура и спортивная медицина.

Приложенные файлы

  • docx 6108214
    Размер файла: 233 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий