Рецидивирующая и устойчивая гематурия-340077197


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
N02.8
ругие изменения
N02.9
АЛТ
аланинаминотрансфераза
АСТ
аспартатаминотрансфераза
АЧТВ
активированное частичное тромбопластиновое время
ГН
гломерулонефрит
иммуноферментный анализ
КТ
компьютерная томография
МЕ
международных единиц
МРТ
магнитно
резонансная томография
МНО
международное нормативное отношение
ОАК
общий ан
ализ крови
ОАМ
общий анализ мочи
ПВ
протромбиновое время
протромбиновый индекс
СКФ
скорость клубочковой фильтрации
УЗДГ
ультразвуковая допплерография
УЗИ
ультразвуковое исследование
ФСГС
фокально
сегментарный гломерулосклероз
хроническая почечная недостаточность
ЦМВИ
цитомегаловирусная инфекция
ЭКГ
электрокардиография
эхоКГ
эхокардиография
IgA
иммуноглобулин А
K/DOQ
Kidney
Disease
Outcomes
Quality
Initiative
Клинические практические
рекомендации по Хроническому З
аболеванию Почек
5. Дата разработки протокола:
2014
год
6. Категория пациентов:
дети
7. Пользователи протокола
врачи общей практики
педиатры, нефрологи
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ
. Определение
Гематурия
это появление
в ОАМ
более 5
эритроцитов
в поле зрения
Различают почечную
и внепочечн
ую гематурию
Встречается при
аследственны
х нефропатиях, где
этиологическим фактором
которых является
мутация гена. Если развитие заболевания связано с мутацией одного гена, речь
идет о моногенно
наследуемом заболевании почек, если заболевани
связано с
мутацией нескольких генов
полигенном наследовании
[2].
Гематурия может встречать
ся пр
и многих других состояниях (таблица
9. Клиническая к
лассификация:
Таблица 1.
ричин
гематурий
Почечные
Гломерулярные
IgA
нефропатия
стрый постинфекционный ГН
ыстропрогрессирующий
ембранопролиферативный ГН
ефрит
Шенлейн
Геноха
юпус
нефрит
индром Гудпасчера
оражение почек при системных васкулитах,
криоглобулинемии
аследственный нефрит
олезнь тонких базальных мембран
ругие ГН (ФСГС, мембранозная нефропатия и
др.)
Негломерулярные
Врожденные нефропатии:
Поликистозная болезнь почек и др.кистозные
болезни
Тубуло
интерстициальные нефропатии:
Острый и хронический интерстициальный
нефрит (лекарственный, иммунный и др.)
2. Пиелонефрит и инфекция мочевой системы
3. Метаболическая нефропатия (нефрокальциноз,
ксалаты, мочевая кислота)
Опухоли
Сосудистые (аневризма, гемангиома)
Туберкулез
Травмы почек
Внепочечные
Постренальные (мочевые
пути)
Обструкция
Инфекция
Камни
Опухоли
Травма
Лекарства (циклофосфамид)
Пороки развития сосудов
Другие болезни
Антикоагулянты
Гиперкальциурия
Заболевания крови и др.
Отдельно выделяется
IgA
нефропатия (по заключению нефробиопсии), которая отсутствует в
МКБ
10, но которая встречается достаточно часто.
Таблица 2
Международная классификация
стадий хронических
болезней почек
ХБП (
по
K/DOQ
, 2002)
[3]
Стадия
Критерии
СКФ (мл/мин/1,73м
Повреждение почек с нормальной или
↑СКФ
≥90
Повреждение почек с легким ↓СКФ
Умеренное ↓СКФ
Тяжелое ↓СКФ
Почечная недостаточность
≤15
(диализ)
. Показания к госпитализации
с указанием типа госпитализации
Показания к экстренной госпитализации:
проводится.
Показания к плановой госпитализации
гематурия рецидивирующая или постоянная
снижение функции почек
СКФ менее 90 мл/мин
изменения в анализах крови (повышение креатинина выше нормативных
показателей, характерных для данного возраста)
гематурия с/без тугоухости
гематурия с/без артериальной гипертензии
гематурия
с отягощенным семейным анамнезом по заболеванию почек
11.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
11.1
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на амбулаторном уровне:
(6 параметров)
Биохимическое исследование крови (
креатинин,
мочевина)
УЗИ почек
11.2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
Биохимическое исследование крови (общий белок, АЛТ, АСТ, тимоловая
проба и билирубин крови
11.3 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести
при
направлении на плановую госпитализацию
(6 параметров)
Биохимическое исследование крови
креатинин, общий белок,
АЛТ, АСТ
тимоловая проба и билирубин);
УЗИ почек
11.4 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на
стационарном уровне
(6 параметров)
Биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин,
билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза
калия/натрия, железа, кальция,
фосфора в
сыворотке
крови
Расчет скорости клубочковой фильтрации по фор
муле Шварца:
СКФ =
рост
креатинин
плазмы
(креатинин в мкмоль/л)
оэффициент: новорожденные
препубертатный период
постпубертатный период
Определение вирусов гепатит
В и С, герпетической инфекци
, ЦМВИ
методом ПЦР;
Определение
IgA
сыворотке
крови
методом ИФА
Определение глюкозы в моче (
количественная и качественная пробы
Бактериологическое исследование мочи;
Определение белка в моче (количественная проба)
УЗИ органов брюшной полости (почки
в положении
стоя, леж
а, после
физической нагрузки);
УЗДГ сосудов почек
11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне
(при экстренной госпитализации проводятся
диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне)
коагулограмма
МНО,
фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ,
фибринолитическая активность плазмы)
аудиограмма
рентгенография грудной клетки (в одной проекциях)
цистография
внутривенная
урография
ЭКГ;
эхоКГ
КТ брюшного сегмента
(для исключения
обструкции мочевых путей);
МРТ
брюшной полости и забрюшинного пространства
(для исключения
обструкции мочевых путей);
пункционная
/аспирационная биопсия под УЗ контролем
(при подозрении на
IgA
нефропатию,
при
семейной гематури
, с отягощенной
наследственностью
(в семье
случаи развития терминальной ХПН) в сочетании с изменениями со
стороны органов зрения и слуха).
11.6 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной
помощи:
проводятся.
Диагностические критерии
***
.1 Жалобы и анамнез:
Жалобы:
абдоминальные или поясничные боли,
снижение диуреза/полиурия,
артериальная гипертензия,
Возможны варианты отсутствия жалоб.
Анамнез
протеинурия или гематурия
у родственников
больные с различной стадией ХБП
семье
.2 Физикальное обследование
интоксикация;
бледность,
тугоухость,
артериальная гипертензия
стигмы дизэмбриогенеза.
немия
оли в животе и/или в пояснице
Возможны варианты отсутствия вышеуказанных критериев.
.3 Лабораторные исследования
ОАК
: норма/
анемия
ОАМ
ематурия
более 5
10 в п/зр в повторных анализах мочи, не связанные с
интоксикацией на фоне какого
либо заболевания и
/или
повышения
температуры
абактериальная
лейкоцитурия более 7
10 в поле зрения
(в отдельных случаях).
Биохимическ
анализ крови
норма/
повышен
креатинин
выше возрастной
нормы с понижением
СКФ
менее 90 мл/мин
.4 Инструментальные исследования
УЗИ
почек:
повыше
ние эхогенности паренхимы почек
УЗДГ сосудов почек
обеднение сосудистого рисунка/ отсутствие
изменений
внутривенная урография
цистография
отсутствие
врожденны
порок
, рефлюкс
, объемны
процесс
, сосудисты
аномали
Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем
морфологические
изменения в биоптате
чаговые и сегментарные гломерулярные
повреждения
иффуз
ный мембранозный ГН, д
иффузный мезангиальный пролиферативный
ГН,
иффузный эндокапилярный пролиферативный
ГН, д
иффузный
мезангиокапилярный
ГН, б
олезнь плотного осадка
, д
иффу
зный серповидный ГН
и другие изменения
.5
Показания для ко
нсультации узких специалистов
консультация генетика
с целью
генетической консультации;
консультация отоларинголога
врача
с целью
выявления очагов хронической
инфекции и санация инфекции носоглотки;
консультация стоматолога
с целью
выявление очагов хронической инфекции
и их санация;
консультация гинеколога
при воспалительных заболеваниях наружных
половых органов
девочек
консультация аллерголога при проявлениях аллергии;
консультация окулиста
с целью оценки изменений микрососу
дов, выявления
аномалии зрения;
консультация сурдолога
с целью выявления аудиографических нарушений
слуха;
консультация эндокринолога
с целью определения степени эндокринных
нарушений и их медикаментозной коррекции;
консультация кардиолога
при вы
раженной артериальной гипертензии
, при
нарушениях со стороны ЭКГ и др.;
консультация инфекциониста
при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и
внутриутробных и др. инфекции;
консультация
уролога
для определения показаний или необх
одимости к
оперативному лечению;
консультация
анестезиолог
реаниматолога
перед проведением КТ, МРТ
биопсии
почек у детей раннего возраста
, катетеризации центральных вен.
.6 Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика
гломерулярной и негломерулярной
гематурии
(таблиц
Таблица 2. Диффер
енциальная диагностика гематурий
Гломерулярная гематурия
Негломерулярная гематурия
Гломерулонефриты
Врожденные нефропатии:
Поликистозная болезнь почек и
др.кистозные болезни
Тубуло
интерстициальные
нефропатии:
Острый и хронический
интерстициальный нефрит
(лекарственный, иммунный и др.)
Пиелонефрит
Обструкция
Инфекция
Камни
Опухоли
Травма
Лекарства (ц
иклофосфамид)
Пороки развития сосудов
вне
почечной локализации
Метаболическая
нефропатия
(нефрокальциноз
Опухоли
Сосудистые
(аневризма,
гемангиома)
Туберкулез
Травмы почек
13. Цели лечения
Замедление прогрессирования ХБП (лечение анемии, нормализация АД,
улучшение СКФ)
. Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
(режим, диета)
Диета
сбалансированная по возрасту, адекватное введение белка (1,5
2г/кг),
калорий
[2]
Режим общий.
Медикаментозное лечение
иАПФ:
эналаприл
10мг/сут
фозиноприл 5
10мг/сут.
е
назначать иАПФ при уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м
-5].
Антибактериальная терапия
-10]
цефтриаксон в/м 500 мг флаконы
амоксициллин+клавулановая
кислота, таб 375 мг
Лечение почечной анемии:
железа сульфат, капсулы 300 мг
реком
бинантный эритропоэтин, шприц
тюбик 1000
2000 ед;
Симптоматическая терапия:
рыбий жир 500
1000 ме [11]
кальци
я карбонат
таблетки жевательные
1000
3000 мг/сутки
Дезагреганты не используются в лечении
А нефропатии [9
,10
] (2С).
14.2.1
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Перечень основных лекарственных
средств
(имеющ
их 100% вероятность
применения):
фозиноприл, таблетки
10мг;
налаприл, таблетки
10мг.
еречень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности
применения)
мега
3 жирные кислоты (рыбий жир)
капсулы
500
1000
цефтриаксон
в/м 500 мг флаконы
амоксициллин+клавулановая кислота, таб
летки
375 мг
альция карбонат
таблетки жевательные
1000
3000 мг/сутки
елеза сульфат, капсулы 300 мг
екомбинантный эритропоэтин
, шприц
тюбик 1000
2000 ед.
14.2.2.
Медикаментозное лечение, оказываемое на
стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств
(имеющих 100% вероятность
применения):
фозиноприл, таблетки 5
10мг;
эна
лаприл
, таблетки
10мг.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности
применения):
цефтриаксон
в/м 500 мг флаконы
кальция карбонат
таблетки жевательные
1000
3000 мг/сут
железа сульфат, капсулы 300 мг
рекомбинантный эритропоэтин, шприц
тюбик 2000 ед;
рыбий жир 500
1000
амоксициллин+клавулановая
кислота,
таб
летки
375 мг
14.2.3 Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной
помощи
нет.
14.3.
Другие виды лечения
не провод
тся
14.3.1.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне
14.3.2.
Другие виды лечения, оказ
ываемые на стационарном уровне
14.3.3.
Другие виды лечения, оказываемые на
этапе скорой неотложной помощи
14.4.
Хирургическое вмешательство
проводится
14.4.1.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях
14.4.2.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Тонзиллэктомия при
А нефропатии не проводится [12] (2С).
14.5.
Профилактические мероприятия:
Целью профилактики является
замедление темпов прогрессирования ХБП
профилактика и лечение анемии;
профилактика и лечение АГ;
сохранение СКФ.
азначение антибактериальной терапии при синфарингитной гематурии
синфарингитная гематурия
гематурия, возникающая на фоне заболеваний
органов
носоглотки
14.6.
Дальнейшее ведение
осмотр ВОП
педиатра 1 раз в 3 месяца (
контроль АД
осмотр
нефролога 1
раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев
Биохимический анализ крови (
креатинин
для
расчет
СКФ)
1 раз в 6
месяцев
УЗИ почек
1 раз в год;
УЗДГ сосудов почек
1 раз в год;
осмотр
сурдолога (при наличии тугоухости)
1 раз в год (
аудиографический
контроль
осмотр отоларинголога
1 раз в год с целью выявления и
санаци
хронических
очагов
инфекции
Индикаторы эффективности лечения
и безопасности методов
диагностики и лечения, описанных в протоколе
Замедление
уменьшения СКФ
III
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
. Список разработчиков
протокола с указанием квалификационных
данных:
Абеуова Б.А.,
д.м.н.
РГП на ПХВ «
Карагандинск
государственн
медицинский
университет
заведующая
кафедр
педиатрии и детской хирургии
Нигматуллина Н.Б.,
к.м.н.,
ациональный научный центр материнства и
детства
врач
ефролог высшей категории отделени
уронефрологии
Алтынова В.Х.,
к.м.н.,
ациональный научный центр материнства и
детства
заведующая
отделением диализа
, врач
нефролог высшей категории;
Ахмадьяр Н.С.
д.м.н.
АО «
ациональный научный центр материнства и
детства
клинический фармаколог
17. Указание на отсутствие конфликта интересов:
отсутствует.
18. Рецензенты:
Мулдахметов М.С.
д.м.н.
профессор
зав
едующий
кафедрой детских болезней
АО «Медицинский университет Астана»
19. Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года
и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с боле
е высоким
уровнем доказательности
20. Список использованной литературы
Канатбаева А.Б., Абеуова Б.А., Кабулбаев К.А. и др. Клинические симптомы и
синдромы в нефрологии (учебное пособие)// Алматы, 2010, 50 стр.
Детская нефрология. Под ред. Э.Лойманна
, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна /
«Литтера». Москва. 2010. 400 стр.
Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.
Руководство для врачей.//
Издательство:
Левша. Санкт
Петербург
, 2008 год, 600
стр.
Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и
лечение болезней почек. Руководство для врачей// ГЭО
ТАР
Медиа. Москва. 2008.
384стр.
Крис А.О'Каллагхан. Наглядная нефрология // Москва. 2009. Перевод с англ.
под ред. Е.М. Шилова, 128 стр.
K/DOQI Клинические практические рекомендации по Хроническому
Заболеванию Почек: Оценка, Классификация и Стратификация
2012.
www.nefro.
/standard/doqi_ckd/
kdoqi
ckd.htm
Haematuria EBM Guidelines 26.08.200
Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 200
. Various p.
Ferraro PM, Ferraccioli GF, Gambaro G et al.
Combined treatment with renin
angiotensin system blockers and polyunsaturated fatty acids in proteinuric IgA
nephropathy: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 156
160.
Taji Y, Kuwahara T, Shikata S et al. Meta
analysis of anti
platelet therapy for IgA
nephropathy. Clin Exp Nephrol 2006; 10: 268
273.
Alexopoulos E, Stangou M, Pantzaki A et al. Treatment of severe IgA nephropathy
with omega
3 fatty acids: the effect of a 00ver
y low dose regimen. Ren Fail 2010
; 26:
453
459.
Rasche
FM, Schwarz A, Keller F. Tonsillectomy does not prevent a progressive
course in IgA nephropathy. Clin Nephrol
2009
; 51: 147
152.

Приложенные файлы

  • pdf 8392557
    Размер файла: 219 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий