М-ка по ОЗ

Здоровье - основа благополучия нации. Здоровье населения все в большей мере становится существенной предпосылкой социально-экономического развития страны, в связи, с чем этой проблеме уделяется огромное внимание. Любая страна, каждый народ стремятся к благополучию и процветанию, но взгляды на пути достижения этого повсеместно искомого состояния различны. Только физически и нравственно здоровый народ в состоянии адекватно воспринимать и оценивать жизнеутверждающие принципы патриотизма, соборности, коллективизма, добра и справедливости, взаимоуважения и терпимости, мира и согласия, мечты и идеала, социальной защищенности гражданина.
Глобальные стратегические интересы России требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения. В ХХI веке именно здоровье народа во всех его проявлениях (физическом, духовном, социальном) должно быть как целью, так и основой движущей силой общественного прогресса.
Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:
1-й уровень - здоровье отдельного человека.
2-й уровень - здоровье малых или этнических групп - групповое здоровье.
3-й уровень - здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район, и т.д.).
4-й уровень - общественное здоровье - здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом (фонд здоровья, потенциал здоровья).
Индивидуальное здоровье и общественное здоровье взаимосвязаны и взаимозависимы, хотя и обладают спецификой, которую следует учитывать при формировании политики охраны и укрепления здоровья народа. Общественное здоровье – более широкое обобщающее понятие, включающее и философский аспект этого понимания.
Несмотря на то, что здоровье столь же древняя категория, как и сам человек, приходится констатировать отсутствие общепринятой трактовки понятия “здоровье”. В литературе, посвященной тем или иным аспектам индивидуального здоровья, содержится множество определений этой категории, основанных на различных подходах и критериях. Разнообразие взглядов на сущность этого понятия и безуспешность попыток выработать единое, согласованное представление о здоровье как научном и прикладном понятии в значительной степени объясняется тем, что здоровье представляет собой весьма сложное явление, характерные и значимые свойства которого трудно выразить кратко и однозначно, как того требует любое определение.
Наиболее известным и часто цитируемым является определение здоровья, содержащееся в преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): “ Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”. Чтобы двигаться в направлении такого оптимального состояния, человек или группа людей должны быть способны определить и реализовать свои устремления, удовлетворить потребности, изменить окружающую их среду или адаптироваться к ней. Из этого определения следует, что здоровье является ресурсом для повседневной жизни и существенным параметром качества жизни человека.
Определение, рекомендуемое ВОЗ, носит качественный характер и в силу этого не может быть признано исчерпывающим и четким. Во-первых, оно является общим, а во-вторых, в рамках этого определения здоровый человек рассматривается по существу как статичная система, а состояние его здоровья как установившееся, соответствующее заранее задуманному уровню. Между тем, человек постоянно развивается, меняется, и эта динамика является обязательным условием физического и душевного здоровья.
Здоровье индивидуума не является строго определенным - это связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также с многообразием факторов, влияющих на здоровье человека. При этом, современной наукой еще не установлены основные факторы, определяющие состояние здоровья индивидуума. В этом причина многочисленных попыток сформулировать наиболее общее определение понятия “здоровье”.
В медицинской науке получила распространение точка зрения, согласно которой здоровье индивида определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.
Предлагают следующую модификацию понятия здоровье: “Здоровье в медико-биологическом аспекте – это состояние организма, при котором субъект способен к самосовершенствованию, развитию своих биофизиологических функций и к эффективной деятельности в изменяющихся условиях внешней среды при отсутствии стабильных и угрожающих органам и системам изменений внутренней среды организма”.
На практике используется более узкое определение понятия “Здоровье” – это снижение уровней смертности, заболеваемости и инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ, 1999 г.).
Всемирная организация здравоохранения вводит также определение понятия “Здоровье для всех”, которое в документе “Здоровье – 21 – Здоровье для всех в 21-ом столетии” определяется следующим образом: “Все люди во всех странах должны иметь, по крайней мере, такой уровень здоровья, который позволяет им вести активную производственную и социальную жизнь в той общине, в которой они проживают”.
Рассматривая индивидуальное и общественное здоровье как социально-экономическую категорию, связанную с образом жизни, следует отметить ее двоякий характер. Во-первых, здоровье – это естественное, абсолютное и непреходящее благо, занимающее верхние ступени иерархической лестницы ценностей, значимых для всех без исключения людей. Такой взгляд на здоровье как на высшее по своему значению благо имеет тысячелетнюю традицию. Влияние здоровья пронизывает все сферы жизнедеятельности людей. Высокий потенциал физической и психической дееспособности служит важнейшим залогом полноценной жизни человека. Во-вторых, здоровье входит в качестве составной части в экономический фактор труда, оно представляет ресурс трудоспособности, от которого зависит производительность труда, а с ней и уровень удовлетворения практически всех потребностей. Реализация такой важной социальной задачи, как формирование всесторонне и гармонично развитой личности, требует в качестве основной предпосылки сохранение и укрепление здоровья людей.
Системный характер категории “здоровье” проявляется не только в тесной связи здоровья с активной жизнедеятельностью, трудоспособностью, социальным благополучием человека и семьи. Важно рассматривать здоровье с системных позиций как феномен с выраженными связями и последствиями. Сегодняшнее здоровье людей накладывает огромный отпечаток не только на их же завтрашнее здоровье, но и обладает выраженным наследственным эффектом, влияя и даже предопределяя здоровье будущих поколений.
Во всем мире здоровье признано одной из главных гуманистических ценностей цивилизации. Поэтому усилия общества должны быть направлены на накопление потенциала здоровья нации.
Общественное здоровье (потенциал, или фонд здоровья) является важным понятием, характеризующим страну, государство, общество. Оно отражает сложное социально-биологическое состояние общности людей.
Общественное здоровье – это не только совокупность характеристик и признаков индивидуального здоровья, но и интеграция социально-экономических черт, делающих его жизненно необходимой частью того социального организма, каким является общество.
Общественное здоровье – это здоровье людей, находящихся в определенных отношениях друг с другом, в общественных отношениях. Без этого невозможно понять сущность болезней и здоровья человека. Здоровье населения – сложное социально-экономическое явление, которое невозможно описать лишь средствами социально-психологического подхода. Общественное здоровье формируется как интегральный показатель на основе показателей здоровья возрастно-половых, социальных и профессиональных групп, проживающих на определенной территории, в различных регионах, в конечном счете, составляющих все население.
В 2000г. участниками семинара “Современные подходы, формы и методы преподавания “Общественного здоровья и здравоохранения” было выработано следующее определение понятия “общественное здоровье” - важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни”.
В понятие “Общественное здоровье” входит система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность, которой направлена на реализацию концепции охраны здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.
Исходной “клеточкой” общественного здоровья является здоровье человека (индивидуума, личности). Общественное здоровье в то же время выражено интегральной совокупностью разнородных показателей, обладает вследствие этого новыми признаками, системными качествами, не присущими локальным показателям. Для оценки уровня и состояния общественного здоровья приходится пользоваться как традиционными, так и новыми медико-статистическими методами. Вместе с тем пока не удается разработать единые критерии, соответствующие им показатели, позволяющие сформировать систему адекватных, объективных оценок общественного здоровья.
Отдельные авторы подходят к трактовке и оценке общественного здоровья традиционно, на основе статистических и других показателей демографической структуры, динамики заболеваемости и смертности населения в целом и по отдельным причинам, возрастным группам. В то же время они полагают, что общественное здоровье – это не статичная величина, а динамически развивающаяся социально-экономическая категория, общественное здоровье складывается из подверженных изменению уровней здоровья всех членов общества.
В настоящее время здоровье населения, исходя из определения понятия популяционного здоровья и перечня его критериев, данного ВОЗ, можно в целом охарактеризовать следующими показателями: медицинскими (заболеваемость, смертность общая и детская, физическое развитие, инвалидность), социального благополучия (демографическая ситуация, санитарно-гигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социально-гигиенические показатели), психического благополучия.
Из перечисленных групп показателей здоровья чаще всего используется первая - медицинские показатели, хотя большинство фигурирующих в ней показателей отражают не собственно здоровье, а болезнь - заболеваемость, инвалидность, смертность.
Сущность человека, его здоровье и болезни можно правильно понимать исходя из методологических позиций, прежде всего соотношения социального и биологического.
В произведениях философов, врачей, социологов и других, писавших и говоривших о здоровье и болезнях, давно уже обращено внимание на решающее воздействие социальных отношений, условий и факторов, образа, стиля жизни людей. Древние медики Гиппократ, Алкемеон Кротонский, Абу Али Ибн Сина и другие видели истоки здоровья и причины болезней не только смешении космических элементов, твердых образований и жидкостей, но и в характере, темпераментах, поведении людей, их привычках, словом в условиях и образе жизни. Делались попытки различать специфику заболеваний в зависимости от характера труда и занятий, социального статуса. Здоровье человека социально обусловлено. На уровне человека социальное опосредует биологическое, преобразует его. Состояние здоровья и болезни нельзя понять, оценить лишь на основе биологических знаний. Опосредование здоровья (и болезней) происходит через социальные условия и социальные факторы (условия труда, быта, питания, жилища отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и другие). Человек существо биосоциальное “обитает в двух мирах” - и в социальном, и в биологическом.
Здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (а болезнь – нарушение этого единства, этой гармонии). Существует сотни дефиниций болезни. Болезнь приводит не только к нарушению физиологических, соматических, но и психических, социальных, трудовых, морально-нравственных и других функций, нарушению всего спектра жизни.
Общественное здоровье характеризуется одновременным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и многих других факторов. При решение вопроса об обусловленности здоровья нужно попытаться ответить на основной вопрос медицины - от чего непосредственно зависит здоровье. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает знание факторов риска для здоровья. Что же такое факторы риска заболеваний?
Факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. они способствуют возникновению и развитию заболеваний. В настоящее время создана целая теория, учение о факторах риска. Число факторов риска огромно и с каждым годом оно возрастает. Всего же полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), при этом их число по данным многочисленных исследований возрастает на 5-6 тысяч ежегодно.
Предлагают группировки, классификации факторов риска. Одна из общепринятых - выделение главных или больших факторов риска. По отношению, например, к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим, хронически протекающим неэпидемическим болезням это курение, гиподинамия и избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь.
По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичными, вторичными. Неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, психоэмоциональные стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, нарушение режима труда и отдыха, загрязнение внешней среды, недостатки, дефекты медицинской помощи и др.) обычно действуют первично, изначально.
Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью
(с учетом их “рейтинга” по мнению специалистов ВОЗ)

Первичные большие факторы риска
Вторичные большие факторы риска

1. курение
1. диабет

2. злоупотребление алкоголем
2. артериальная гипертензия

3. нерациональное питание
3. липидемия, холистеринемия

4. гиподинамия
4. ревматизм

5. психоэмоциональный стресс
5. аллергия


6. иммунодефициты и др.


Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)
2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.).
3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.).
4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.).
Академик РАМН Ю.П. Лисицын приводит следующую модель обусловленности здоровья. Разработана модель в начале 70-х годов.



Таблица
Группировка обуславливающих здоровье факторов риска

Сферы влияния факторов на здоровье
Группы факторов риска
Удельный вес
(в %)
факторов риска

Образ жизни
Курение
употребление алкоголя
Несбалансированное питание
Стрессовые ситуации
Вредные условия труда
Гиподинамия
Плохие материально-бытовые условия
Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами
Непрочность семей, одиночество
Низкий культурный, образовательный уровень
Высокий уровень урбанизации и пр.







49-53

Генетика,
биология человека
Предрасположенность к наследственным болезням
Предрасположенность к так называемым дегенеративным болезням (наследственное предрасположение к заболеваниям)


18-22


Внешняя среда
Загрязнение канцерогенами и другими вредными веществами воздуха
Загрязнение вредными веществами воды, почвы
Резкие смены атмосферных явлений
Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения



17-20

Здраво-
охранение
Неэффективность профилактических мероприятий
Низкое качество медицинской помощи
Несвоевременность медицинской помощи


8-10


Сегодня высказываются сомнения относительно ее достоверности, хотя никто не опроверг эту примерную схему. Многочисленные, в том числе зарубежные исследования ее подтверждают. В то же время следует учитывать, что для периода 70-80-х годов, когда была иная социально-экономическая ситуация, иные образ жизни и условия жизни, рассчитанная формула обусловленности здоровья в большей степени отвечала реальному положению, чем сегодня. Сейчас продолжаются исследования и уточняется ее содержание применительно к данной ситуации.
Другой подход к решению проблемы обусловленности - исследования не только на популяционном уровне по общим показателям (заболеваемость, смертность), но и на уровне отдельных заболеваний и их групп. И этот подход показывает ту же тенденцию: ведущую роль занимают – образ жизни, состояния окружающей среды, генетический риск и состояния служб здравоохранения (см. таблицу).

Таблица
Обусловленность здоровья (по показателям смертности) в %


Причины, факторы риска

Заболевание,
повреждения
Нездоровый образ жизни
Неблагопрятная внешняя
среда

Генетическ-ий риск
Недостатки организации здравоохранения

Инфекционные болезни
43
29
16
12

Новообразования
35
21
32
12

Болезни эндокринной и кроветворной систем
24
15
46
15

Болезни нервной системы и органов чувств
30
18
25
27

Болезни органов кровообращения
32
19
18
11

Болезни органов дыхания
32
23
26
19

Болезни органов пищеварения
31
22
19
28

Врожденные и наследственные болезни
26
17
40
17

Несчастные случаи, травмы, отравления
59
16
11
14

Прочие заболевания
39
13
24
24

В среднем
37,1
19,3
25,7
17,9


В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:
1. Медико-демографические показатели.
2. Показатели заболеваемости.
3. Показатели инвалидности.
4. Показатели физического развития населения.
Формирование здоровья происходит под воздействием множества разнообразных процессов, условий, факторов, но определяющую роль играет образ жизни людей.
Процессы, детерминирующие состояние здоровья человеческой популяции: воспроизводство здоровья, или генетические факторы, его формирование, использование и восстановление, а также внешние условия. Система взаимосвязей между параметрами жизненных процессов, уровня жизни, условиями существования и состоянием организма человека изображена на схеме (рис.1.1).

















Здоровье связано не только с природными, наследственными, биологическими факторами, но прежде всего с социальными условиями и особенно с образом жизни населения. Комитет экспертов ВОЗ отмечает, что “наука и технология здравоохранения достигли того этапа, когда они могут реально способствовать повышению уровня здоровья только при условии полноценного участия самого населения в мероприятиях по оздоровлению”. Т.е. не возможно планировать оздоровление населения, если оно само не будет желать и уметь беречь свое здоровье.
Поддержание здоровья, борьба с заболеваемостью часто ассоциируется с медицинской профилактикой, лечением, приемом лекарств и другими методами и средствами врачебного воздействия. Между тем здоровье человека, общественное здоровье в еще большей степени зависят от образа жизни людей, охватывающего весь комплекс жизненных процессов, всю область взаимодействия человека с окружающей его средой. Сама среда, ее состояние становятся важнейшими факторами жизнеспособности людей, условиями здорового образа жизни.

На региональном уровне потенциал здоровья жителей зависит от:
обеспеченности учреждениями здравоохранения, медицинским персоналом, оснащенности лечебных учреждений, достаточности финансирования и материального обеспечения, доступности помощи;
экологии региона и влияния ее на здоровье жителей;
уровня доходов жителей региона, неравенства в распределении наличия услуг здравоохранения и их доступности.
В общем виде уровень здоровья в условиях жизни семьи (индивида) определяет следующая группа основных факторов:
питание: сбалансированность, калорийность, достаточность, регулярность;
жилье: отопление, наличие канализации, централизованное водоснабжение, достаточность площади;
занятость: условия труда, потенциальные профессиональные риски для здоровья;
образ жизни (в связи с социально-профессиональным статусом и уровнем жизни) - “вредные” привычки- последствия для здоровья;
финансовая доступность медицинской помощи, лекарств, возможностей профилактики.
С другой стороны от состояния здоровья человека зависит и его образ жизни. Образ жизни - понятие, характеризующее особенности повседневной жизни людей, охватывающее труд, быт, формы использования свободного времени, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участи в политической и общественной жизни, нормы и правила поведения людей, умения и навыки в области укрепления собственного здоровья, медицинскую активность.
Образ жизни может быть представлен 4 категориями:
Уровень жизни, или уровень благосостояния, характеризует размер и структуру материальных и духовных потребностей, т.е. количественную, поддающуюся измерению сторону условий жизни. К числу показателей уровня жизни относят размеры национального дохода, размеры реальных доходов населения и их потребление, обеспеченность жильем, медицинской помощью, уровень образования, и другие.
Уклад жизни - это порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которых проходит жизнедеятельность людей.
Стиль жизни - это индивидуальные особенности поведения, образа мыслей, стиля мышления.
Качество жизни - качественная сторона условий жизни (качество жилищных условий, питание, уровень комфорта, удовлетворенность работой и т.п.).
По определению ВОЗ (1999г.), качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.
У нас в стране под качеством жизни чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации. Качество здоровья является важнейшей составляющей качества жизни.
В структуру образа жизни входят:
1. Трудовая деятельность, условия труда, профессиональная и социальная активность работающих.
2. Хозяйственно-бытовая деятельность, вид жилища, жилая площадь, бытовые условия и др.
3. Рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой.
4. Социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками).
5. Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи.
6. Медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

Естественная природная среда создает определенные специфические условия для сохранения и развития здоровья. Изменение погодных условий и прежде всего перепады атмосферного давления оказывают существенное влияние на частоту обострений в течении ряда заболеваний и увеличивают вероятность умереть от них. Наиболее сильная зависимость выявлена при болезнях органов дыхания, причем определяющими факторами в этом случае являются низкая влажность воздуха и неустойчивость температуры, особенно весной. Смертность от болезней сердечно-сосудистой системы была обусловлена внезапными оттепелями в зимний период и низкой влажностью весной. Многие заболевания имеют выраженное географическое распространение. К ним в первую очередь относятся злокачественные новообразования кожи, желудка, легких и бронхов, крови и кроветворной системы. Существенные географические различия выявлены также в распространении многих инфекционных и паразитарных болезней, коллагенозов и др.
От состава микроэленментов в почве и воде также зависят появление и течение ряда заболеваний. Попадая в организм человека вместе с питьевой водой и пищей, микроэлементы могут либо накапливаться в избытке, либо содержаться в недостаточном количестве. Например, недостаток фтора в воде сопровождается высокой заболеваемостью кариесом зубов, а избыток фтора может привести к поражению костей, что подтверждается многочисленными исследованиями. Помимо фтора, развитию кариеса зубов способствует также недостаток в воде кальция, магния, железа. Многими исследованиями были установлены связи между заболеваемостью и летальностью от ишемической болезни сердца и содержанием отдельных катионов и анионов в воде. Избыток натрия в питьевой воде может способствовать развитию гипертонической болезни.
Кроме перечисленных факторов, естественная среда таит в себе природно-очаговую опасность возникновения большого числа инфекционных, вирусных и паразитарных болезней.
По мере углубленного вовлечения природы в сферу экономической, хозяйственной деятельности, вытеснения или замены естественной природы природой искусственной усиливается воздействие окружающей среды на образ жизни и здоровье людей. Человек использует примерно 100 тыс. видов химических соединений, из числа которых свыше 1500 входит в состав пестицидов, примерно 5000 используется в качестве пищевых добавок и столько же - в виде различных лекарственных средств. Антропогенная (техногенная) природная среда и прежде всего загрязненность атмосферного воздуха и питьевой воды представляет серьезную опасность для здоровья населения.
По данным Всемирного Банка, риск для здоровья, связанный с плохим санитарным состоянием, недостаточным и некачественным водоснабжением, неудовлетворительной гигиеной питания и личной гигиеной, неадекватным удалением отходов, загрязнением воздуха внутри помещений, ответственен за 30% потерь от болезней (сумма потерь от преждевременной смертности и потерь в связи с инвалидностью).
Особое влияние на состояние здоровья приобретает характер организации и условия труда, соблюдение санитарно-гигиенических норм (качества потребляемой воды, воздух закрытых помещений и т.д.). Важными причинами заболеваний и обусловленных ими потерь рабочего времени являются неудовлетворительные условия труда, недостатки в его организации. Из всех показателей, характеризующих здоровье работающих, наиболее тесная зависимость существует между характером и условиями труда и состоянием профессиональной заболеваемости. Известно, что от 20 до 40% общих заболеваний работников промышленности связано с условиями труда, неблагоприятными для людей.
Экологическая обстановка в стране и отдельных ее регионах является мощно действующим фактором на состояние здоровья людей. Более чем в 100 городах страны концентрация загрязняющих веществ в 10 раз и более превышает установленные гигиенические нормативы. Ежегодно в мире в почву вносится 100 млн. т удобрений и более 2 млн. т окиси углерода, более 50 млн. т различных углеводородов, свыше 50 млн. т окислов азота. Установлена зависимость возникновения ряда заболеваний от выбросов вредных веществ в воду и атмосферу. Чаще влиянию загрязнения окружающей среды подвержены дети, подростки, беременные женщины, пожилые люди и лица, страдающие хроническими заболеваниями. У детей, проживающих в загрязненных районах, выше как общая заболеваемость, так и показатели по отдельным нозологическим формам.
По данным ВОЗ в 75-80% возникновение онкопатологии связано с факторами окружающей среды.
Серьезную опасность для здоровья представляют содержащиеся в атмосферном воздухе канцерогены. По данным Международного агентства по исследованиям рака (Лион) в настоящее время около 350 химических веществ обладают канцерогенными свойствами (полициклические ароматические углеводороды, асбест, бензол, органические соли мышьяка, продукты распада урана, родона, радия и другие). Особое значение имеет факт усиления действия канцерогенных веществ с другими факторами окружающей среды, включая производственные условия, а также вредными привычками.
Влияние веществ, загрязняющих питьевую воду, на здоровье населения более сложно и может привести к поражениям различных систем организма. например, при употреблении воды с высокой концентрацией кадмия могут развиться некоторые заболевания печени, анемия, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования почек, желудочно-кишечного тракта и другие заболевания. Попадание ртути в организм может привести к поражениям нервной системы.
Загрязнение почвы представляет опасность для здоровья населения в трех разных аспектах:
во-первых, при непосредственном контакте, что в первую очередь проявляется при микробном и гельминтном загрязнении почвы;
во-вторых, при попадании загрязнителей почвы, в том числе радиоактивных отходов, в грунтовые воды;
в-третьих, при накоплении в растениях, непосредственно употребляемых в пищу, или опосредованно через мясные и молочные продукты питания.
Серьезный вклад в развитие расстройств со стороны жизненно важных органов и систем вносят техногенная агрессия и природнообусловленный дефицит йода. Имеются убедительные данные о том, что промышленное загрязнение окружающей среды достоверно повышает риск формирования болезней органов дыхания на 87,7%; пищеварения - на 77,6%; кариеса - на 91,4%; эндокринной системы - на 22,3%. Хронический “йодный голод” также отрицательно влияет на устойчивость к болезни, в среднем на 30% увеличивается риск развития любой хронической патологии.
Безопасные для здоровья человека воздух, вода и пища должны быть чистыми, то есть свободными от микробиологических факторов, вызывающих инфекционные болезни, а также химических и физических факторов, вызывающих отравления, острые и хронические неинфекционные заболевания. По данным ВОЗ, ежегодные потери в связи с предотвратимой преждевременной смертностью или инвалидностью от всех причин составляют почти 1,4 млрд лет жизни, свободной от инвалидности. По данным Доклада о мировом развитии Всемирного Банка (1993 г.), 60% этих случаев смерти вызваны болезнями, связанными с воздействиями окружающей среды. При этом загрязнение продуктов питания ответственно не менее чем за 100 млн потерянных лет.
В России более двух третей населения проживают в условиях загрязнения атмосферы, не соответствующих гигиеническим нормативам, более 50 млн. человек испытывают воздействие вредных веществ, превышающих ПДК в 10 раз, 60 млн. - в 6 раз. Более половины россиян пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда и плохой информированностью работников и работодателей о правах и обязанностях каждого их них, санитарно-гигиенических нормах и правилах.
Фактически нет заболеваний, которые не были бы связаны с воздействиями внешней среды.
Социальные факторы и здоровье.
В современном мире в условиях возрастающего темпа жизни, интенсификации ритмов жизни, труда, лавинообразного потока информации, повышенной мобильности, изменения бытовых условий и т.д. весь образ жизни современного человека ведет к перенапряжению не только чувственно-эмоциональной и интеллектуальной сферы, но и нервно-физической, мышечной реактивности. Снижение заболеваемости и смертности, улучшения здоровья населения в значительной степени зависят от изменений условий жизни, окружающей среды, образа жизни, поведения, чем от специфически медицинских функций.
Одним из факторов, существенно влияющих на здоровье, является интенсивная урбанизация. Урбанизация порождает проблемы (изменение климата городов, загрязненность естественных сред, увеличение уровня шума, рост напряженности жизни и др.).
Среди факторов риска нет более универсального, чем нейро-психические и эмоциональные стрессы. В числе наиболее значимых факторов риска гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы и др., не говоря уже о неврозах психических расстройствах, эндокринопатиях, называют нейро-психические и эмоциональные стрессы.
Отрицательные эмоции считаются патогенным фактором возникновения различных заболеваний. Согласно данным американских ученых, наибольшая частота инфаркта миокарда, тромбоза коронарных сосудов обнаруживается у лиц склонных к отрицательным эмоциям. Избыток информации, особенно в современный период, когда говорят даже об “информационном взрыве”, когда человек не в состоянии буквально “переварить”, обработать и, следовательно, адекватно использовать ее, может привести к информационным неврозам. Понятие информации как причины неврозов - информационных неврозов - не столько биологическое, сколько социальное.
Одним из наиболее распространенных раздражителей промышленной цивилизации является шум, неблагоприятное действие которого в одной из публикаций ВОЗ было названо “психологическим загрязнением”. На производстве, на улице, в транспорте, в домашних условиях существуют многочисленные источники шума, и его влияние на здоровье человека многообразно. С шумом связаны некоторые заболевания сердца, повышенное давление, расстройство пищеварения, расстройства нервной системы, психические заболевания.
Фактор риска, значение которого все более возрастает, - несбалансированное питание. Например, неполноценное, несбалансированное и малокалорийное питание неизбежно ведет к ухудшению здоровья людей. Зависимость заболеваемости от качества питания иллюстрируется данными таблицы, построенной по результатам опросов.
Таблица
Зависимость наличия хронических заболеваний
от качества питания ( в %)

Качество питания
Доля лиц с наличием или отсутствием заболевания
Затруднились ответить


более одного
одно
нет


Неудовлетворительное (оценки 1 и2)
31,2
32,4
31,2
5,2

Удовлетворительное (оценка 3)
24,3
29,1
42,6
4,0

Хорошее (оценка 4 и 5)
15,5
25,7
54,7
4,1


Избыточная масса тела и ожирение создают непосредственно, а чаще всего опосредованно условия, способствующие ускоренному развитию атеросклероза и, следовательно, сердечно-сосудистым заболеваниям, прежде всего гипертонической болезни, эндокринным нарушениям, особенно диабету и др. В стране более 30% населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания.
Недостаточная физическая нагрузка - гиподинамия - фактор риска здоровью. Развитию сердечно-сосудистых заболеваний в значительной мере способствует снижение физической активности, свойственное современной жизни. По своему филогенетическому развитию и структуре человеческий организм создан для двигательной активности, ему несвойственна бездеятельность. Однако вследствие механизации и автоматизации, гиподинамия становится одной из основных особенностей жизни современного человека. Гиподинамия, сидячий образ жизни являются фактором риска развития различных заболеваний суставов, связок, позвоночника и др. Артриты, артрозы, радикулиты, - неизбежное следствие ослабления мышечной активности. По данным МЗ РФ в стране 70% населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80%.
Курение является одной из самых вредных сторон нездорового образа жизни, опасных для здоровья не только самих курящих, но и окружающих их некурящих. В настоящее время курение превратилось в массовую эпидемию, поражающую не только мужчин, но и женщин и детей, что наносит существенный ущерб здоровью населения.
Курение может служить причиной многих функциональных нарушений здоровья и заболеваний. Наибольший вред курение приносит, безусловно, активным курильщикам. В докладе Королевского медицинского общества Великобритании сообщается, что обычный курильщик с каждой выкуренной сигаретой укорачивает свою жизнь почти на 6 минут. Анализ многочисленных данных показывает, что уровень смертности среди курящих выше на 70% по сравнению с некурящими, а к выкуривающих не менее 20 сигарет в день - в 2 раза выше.
Определено, что курение является основной причиной возникновения следующих заболеваний: злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого, губы, пищевода, гортани, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца и др.
Курение у беременных увеличивает риск появления различных осложнений, от вагинальных кровотечений до полных выкидышей. Показатель мертворождаемости в связи с преждевременным отделением плаценты у курящих женщин в 2,5 раза выше, чем у некурящих. С курением тесно связаны недоношенность и низкая масса тела при рождении. У курящих женщин значительно чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца, дефектами развития носоглотки, дефектами зрения, дефектами развития нервной трубки.
По данным Государственного НИЦ профилактической медицины в настоящее время мужчины в возрасте 30-39 лет курят в 70, 5% (в 1987 г. этот процент составлял 51,0%). По данным отечественных авторов выкуривание только 3,5 сигарет в день мужчинами и 2 женщинами сокращает среднюю продолжительность жизни на 1 год.
Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Минздрав России испытывает особую тревогу в связи с ростом числа курильщиков среди детей, подростков. Так, возраст приобщения к курению - 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек. Сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанных с курением. В возрасте 16-17 лет в настоящее время курят примерно 45% юношей и около 16% девушек. Распространенность курения в России среди мужского населения составляет 63,2%, среди женского - 9,7%.
Согласно оценкам ВОЗ, в начале 90-х гг. в мире насчитывалось свыше 1,100 миллионов курящих. Подсчитано, что в настоящее время курение является причиной 3 млн. смертей в год и, если ситуация с курением не улучшится, к 2010-2030 гг. смертность достигнет 10 млн в год.
Одним из наиболее вредных факторов риска возникновения многих заболеваний является употребление алкоголя. В России, как и во всех индустриально развитых странах, избыточное потребление алкогольных напитков представляет большую проблему для здоровья человека. Потребляется около 14-15 л алкоголя на душу населения в год, причем более четверти этого количества - фальсификаты. Несмотря на распространенность сведений о вреде употребления алкоголя, тем не менее 31,8% опрошенных школьников потребляют алкоголь. Приобщение к потреблению спиртного сместилось с возрастной группы в 16-17 лет (в 80-е годы) в возрастную группу 14-15 лет.
По представлению МЗ РФ Законом “О рекламе” была запрещена реклама табачных изделий и алкогольных напитков в телевизионных программах, введены соответствующие ограничения в других видах рекламы.
Значительно возросла активность проведения на федеральном и региональных уровнях международных акций, посвященных Дням отказа от курения, Дням свободным от табака под эгидой ВОЗ. Издается просветительная литература, видиоклипы; организуются радио- и телепередачи, освещающие вопросы преодоления курения, потребления алкоголя, здорового образа жизни.
Основными биологическими факторами, влияющими на индивидуальное и общественное здоровье, являются: пол, возраст, конституция, этнические особенности, наследственность.
В 1974г. министром здравоохранения Канады Марком Лалондом была сформулирована концепция «поле здоровья». В концепции определены 4 ведущие детерминанты здоровья: биологическая природа человека, окружающая его среда, индивидуальное поведение и организация медицинской помощи, образующих в совокупности “поле здоровья”. Концепция подчеркивает приоритет социальных факторов и поведения (образа жизни) в формировании преобладающей сегодня неинфекционной заболеваемости населения.
“Здоровье является результатом действия факторов, связанных с наследственностью, окружающей средой, социальной сферой, образом жизни и медицинским обслуживанием. Воспитание в духе здорового образа жизни способствует улучшению здоровья и снижению потребности в медицинском обслуживании”.
Элементы концепции:
наследственность и биологические факторы;
образ жизни и поведение;
окружающая среда, включая экономические, социокультурные и физические факторы;
организация системы здравоохранения.
Концепция “поле здоровья” доказала свою актуальность, будучи разработанной в то время, когда эпидемиологические исследования показали, что многие особенности распространенного образа жизни, связанные с избыточным питанием, недостаточной физической нагрузкой и курением, являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. В основе концепции лежит понимание того, что особенности образа жизни людей должны стать объектом социальной политики, которая является частью глобальных усилий, направленных на улучшение состояния здоровья населения.
Генетические факторы риска. До сих пор речь шла о важнейших факторах риска из внешней, окружающей человека, среды или происходящих от человеческих отношений, поведения. Но есть факторы риска из внутренней среды организма и прежде всего генетический риск.
Говоря о генетическом риске заболевания имеется в виду наследование предрасположения, врожденные, семейные болезни, отягощенную наследственность.
По существу все болезни можно разделить на 4 группы:
наследственные (врожденные) - хромосомные и генные наследственные болезни (болезнь Дауна, гемофилия, фенилкетонурия и многие другие);
наследственные, но возникающие под воздействием внешних факторов ( подагра, некоторые формы диабета, ряд психических расстройств), они для своего проявления и развития требуют воздействия неблагоприятных факторов;
с наследственным предрасположением (атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, астма и другие);
все остальные, для которых наследственность не играет практически никакой роли (инфекционные, паразитарные болезни, травмы и др.).
Множество заболеваний имеет наследственную природу или предрасположенность. По данным ВОЗ, наследственные болезни и аномалии развития обнаруживаются примерно у 4% новорожденных.

Факторов риска заболеваний значительно больше, чем тех, на которых остановились, и действуют они не изолированно, а вместе, взаимосвязано, что значительно усиливает их неблагоприятный эффект для здоровья. Имеются расчеты комбинированного воздействия факторов риска. Так, влияние курения повышает риск смертности от ишемической болезни сердца примерно в 3-3,5 раза, такое же воздействие от нарушений липидного обмена и артериальной гипертензии. Сочетанное же действие этих факторов дает риск смертности от ИБС в 10 раз больше в сравнении со смертностью от ИБС лиц, не имеющих этих факторов риска. Или по отношению к злокачественным новообразованиям: курение повышает риск заболевания в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем - в 1,2 раза, а совместное действие этих факторов риска - в 5,7 раза.
Распространенность и воздействие факторов риска неравномерны не только в разных возрастных, профессиональных, этнических и других группах населения, но и на разных территориях.
Выделение отдельных факторов риска оправдано не только в медицинском, но и организационном плане, так как определение ведущего звена возникновения и развития заболеваний позволяет правильно выбрать соответствующие приоритеты и эффективно осуществлять меры профилактики и лечения.
Важным условием успеха противодействия факторам риска является не только комплексная, активная и всеобщая борьба с ними, но и профилактика их влияния в наиболее ранние сроки.

Наряду с понятием “образ жизни” врачи используют категорию “здоровый образ жизни”. Категория “здоровый образ жизни” (ЗОЖ) в отечественной медицине определяется как гигиенически обоснованные формы жизнедеятельности людей, способствующие укреплению здоровья, поддержанию высокой работоспособности и сохранению активного долголетия.
Международный терминологический словарь “Санитарное просвещение” дает такое понятие: “здоровый образ жизни” - гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
В понятие здоровый образ жизни входит соблюдение физиологически оптимального режима труда и отдыха, рациональное питание, адекватный уровень физической активности, соблюдение правил личной и общественной гигиены, охрана окружающей среды, полезные для личности, семьи и общества формы досуга, отказ от вредных привычек, соблюдение правил психогигиены. Нарушение хотя бы одного из этих важных и взаимосвязанных элементов негативно отражается на состоянии здоровья человека и может свести на нет усилия по сохранению и укреплению здоровья.
Со здоровым образом жизни тесно связаны ограничения и даже запреты на употребление спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств. При этом подразумевается в первую очередь не насильственные меры, а сознательное самоограничение, подкрепляемое воспитанием, личным интересом, общественным сознанием, государственным воздействием. Сейчас высока распространенность саморазрушающих видов поведения - курение, употребление алкоголя, наркотических средств.
Базовыми элементами здорового образа жизни являются: объективные (внешние) условия и субъективные (внутренние) детерминанты деятельности людей, а также ее разнообразные формы (характер, интенсивность) во всех основных сферах жизненной активности человека и общества. Составляющие здорового образа жизни и влияющие на него факторы изображены в схеме на рис. 1.2. Подобная базовая структура элементов отражает многообразие и многофакторность образа жизни в его взаимосвязи со здоровьем человека.












Рис. 1.2. Схема структурных элементов и факторов, влияющих на здоровый образ жизни.

Не следует упускать из вида неоднозначность восприятия здорового образа жизни, противоречивость представлений о нем ввиду разных уровней социальной организации, наличия различающихся стереотипов мышления. В частности, наблюдается зависимость подхода к оценке образа жизни с позиций его влияния на здоровье от возраста.
Параметры, определяющие здоровый образ жизни существенно зависят от возраста, пола, характера занятости, национальных традиций. По-разному воспринимается рациональность образа жизни городским и сельским населением, даже климатические условия страны накладывают на него свой отпечаток.
Для каждого человека здоровье является основополагающей и движущей силой. Укрепление здоровья населения не может быть обеспечено каким-либо одним социально-экономическим сектором. Все структуры общества, включая само население, детей, подростков и молодежь, должны сыграть свою роль в этом.
Укреплением здоровья (health promonion) называется процесс, дающий людям возможность усилить контроль за своим здоровьем и улучшить свое здоровье. Этот процесс включает самопомощь (решения и действия, предпринимаемые людьми для создания и улучшения своего собственного здоровья), взаимопомощь ( действия, которые люди предпринимают для того, чтобы помочь друг другу), а также создание условий и окружающей среды, способствующих здоровью.
Еще в 40-х гг. ХIХ века в Великобритании С. Смитом была основана Ассоциация здоровых городов. Эта организация боролось за законодательное закрепление санитарных норм, и способствовала росту санитарно-гигиенической культуры. В 80-х гг. канадский профессор общественного здравоохранения Тревор Хенкок воскресил идею ответственности местных органов власти за внесение вопросов здравоохранения в подготавливаемые ими планы и программы развития поселения.
Движение “Здоровые города” было новым подходом к проблеме укрепления здоровья населения. Мероприятия в данной области включают экологические проекты, совершенствование зон отдыха для молодежи, что способствует сокращению насилия и наркомании, “ярмарки здоровья”, ведущие к росту осведомленности общества в вопросах здорового образа жизни, программы тестирования на предмет выявления гипертонии, рака молочной железы и прочих заболеваний.



Основные параметры здорового города

Чистая и безопасная физическая среда.
Стабильная и самодостаточная экосистема.
Наличие сплоченного гражданского общества, нетерпимого к эксплуатации.
Активное участие граждан в принятии политических решений, влияющих на их жизнь и здоровье.
Удовлетворение основных потребностей (пища, вода, кров, доходы, безопасность, работа).
Широкая сеть социальных, информационных и культурных ресурсов.
Поощрение этнического и культурного разнообразия.
Сохранение культурного наследия.
Проекты, связанные с реализацией этих задач.
Оптимальный уровень медицинских служб и больничных касс.
Хорошее состояние здоровья жителей, низкий уровень заболеваемости.


Движение “здоровые города” приобрело размах в 90-х гг. Сейчас движение “здоровые города” охватывает более 18 стран и 375 городов.

Всемирная организация здравоохранения разработала перечень критериев социального благополучия, с помощью которых можно было бы проконтролировать достижение в разных странах выдвинутой программы “Здоровье для всех”. В число этих критериев входят следующие:
Доля ВНП, расходуемого на нужды здравоохранения.
Доступность первичной медико-санитарной помощи.
Охват населения безопасным водоснабжением.
Доля лиц, подвергнутых иммунизации против 6 наиболее распространенных среди населения развивающихся стран инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, полиомиелит, туберкулез).
Степень обслуживания квалифицированным персоналом во время беременности и родов.
Состояние питания детей (в частности процент детей, родившихся с низкой массой тела - менее 2500г).
Уровни младенческой смертности и средней продолжительности жизни.
Уровень грамотности населения.
В мае 1998г. на 51 сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения была принята программа “Здоровье 21”. Постоянной целью обновленной политики ВОЗ в Европейском регионе, обозначенной как “Здоровье - 21”, является достижение полной реализации всеми людьми их “потенциала здоровья”.
Для решения этой задачи необходимо обеспечить укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни и снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
ВОЗ определила десять главных целей стратегии “ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ В ХХI СТОЛЕТИИ”:
Усиление справедливости в отношении здоровья;
Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни;
Обращение вспять глобальных тенденций в отношении 5 основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркомании, табакокурения);
Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и т.д.);
Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью;
Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни;
Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи;
Поддержка научных исследований в области здравоохранения;
Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора;
Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения “Здоровья для всех” в странах.

“Самыми фундаментальными ресурсами для здоровья народа являются мир, кров (жилище), образование, здоровая пища, гарантированный доход, стабильная экосистема, восстанавливаемые ресурсы, социальная справедливость и равенство. Улучшение здоровья требует твердых гарантий обеспечения перечисленных предпосылок” (Международная конференция по укреплению здоровья, Оттава,1986г.).

Осознание того, что здоровье населения необходимо для достижения жизненных целей личности, общества и государства, получает распространение в России. Вопросы охраны здоровья населения и обеспечения экологической безопасности, начиная с 1993 г., стали составной частью национальной безопасности России, складывающейся из безопасности личности, общества и государства.
По поручению Президента России , начиная с 1992 г. публикуются официальные Государственные доклады о состоянии здоровья населения и природной среды. С 1993 г. законодательным путем с данных о здоровье и экологии снят гриф секретности, с помощью которого в прошлом скрывалось истинное положение дел в этой жизненно важной области. Активно развивается соответствующее законодательство. Вопросы обеспечения экологической безопасности и охраны здоровья населения нашли отражение в Посланиях по национальной безопасности Президента Российской Федерации Федеральному Собранию. Разрабатываются и реализуются Федеральные целевые программы.
На базе Фонда “Здоровье и окружающая среда” (г. Москва) с 1995 г. действует общественная организация “Российская Ассоциация общественного здоровья”. Основой деятельности Ассоциации является признание охраны здоровья правом, а не привилегией, утверждение человека в качестве главной ценности. Ассоциацией подготовлена серия докладов по политике в области общественного здоровья “Здоровье для всех - все для здоровья в России”.
В 2000 г. Правительством Российской Федерации разработана Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года.
Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья здоровых и практически здоровых лиц является одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения. В связи с этим для разработки системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека, в соответствии с Указанием МЗ РФ от 16.05.2001г. № 890 была создана рабочая группа по разработке концепции охраны и укрепления здоровья здоровых людей в Российской Федерации.

































13PAGE 15




13PAGE 15





Процессы, детерминирующие состояние здоровья

Восстановление здоровья:
-рекреация;
-лечение;
-реабилитация

Внешние условия:
состояние окружающей среды;
социально-гигиенические условия труда;
бытовые условия.

Формирование здорового образа жизни:
степень удовлетворения материальных и духовных потребностей;
образовательный и культурный уровень;
двигательная активность;
вредные привычки.

Генетические факторы:
состояние репродуктивной функции родителей и ее реализации;
здоровье родителей;
условия протекания беременности;
состояние родовспомогательной службы;
наличие правовой базы здравоохранения

Здоровый образ жизни

Субъективные факторы

Объективные факторы

Удовлетворенность местом (городом, районом проживания).
Удовлетворенность содержанием труда, жилищными условиями.
Удовлетворенность уровнем семейных доходов, возможностями отдыха и лечения, возможностями для занятий физкультурой и спортом. Развитость социально-культурных потребностей. Уровень информированности о ценности здоровья в ряде других ценностей.

Рациональное питание.
Двигательная активность.
Рациональное использование внерабочего времени, организация досуга.
Рациональное отношение к здоровью, посещение поликлиник, врачей с профилактической целью.
Ограничение вредных привычек.


Качество окружающей среды обитания (в селе, городе, районе).
Условия труда (санитарно-гигиенические и социально-психологические).
Доступность приобретения продуктов питания, одежды, спортивных товаров.
Уровень доходов. Жилищные условия (удобства, метраж, изолированность). Развитость инфраструктуры (транспорт, бытовое обслуживание, поликлиники, спортзалы, магазины).



Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 281300
    Размер файла: 174 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий