Мет5 МФ4к.рус

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ







Смысловой модуль 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:
«Профилактика туберкулеза
Диспансерное наблюдение».
(для студентов 4 курса медицинского факультета)








Утверждено
на методическом совещании кафедры
«____»______________20___ г.
Протокол №_____

Зав. кафедрой ______________













Одесса


1. Тема занятия: “Профилактика туберкулеза. Диспансерное наблюдение”– 2 часа.

2. Актуальность темы.
Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире за последнее десятилетие показал, что прогнозы о ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, не осуществился. ВОЗ в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной бедой для человечества. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8 – 10 миллионов и из них 3 – 4 миллиона умирают от туберкулеза, женщины составляют около 1 миллиона, а дети – более чем триста тысяч. Общее количество больных туберкулезом в мире сегодня доходит до 60 миллионов, а инфицированных – около трети населения планеты. По прогнозам ВОЗ в нынешнем тысячелетии ожидается 90 миллионов новых случаев заболевания.
В Украине заболеваемость туберкулезом только за последние 10 лет увеличилась у взрослых в 2,5 раза, у детей в 2 раза. Ежегодно в Украине туберкулез уносит около10 тысяч жизней, и всего в нашей стране насчитывается около 800 тысяч больных туберкулезом. С 1995 года по оценкам ВОЗ в Украине зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая неуклонно прогрессирует и является одной из медико-социальных проблем.
Проведение вакцинации и ревакцинации в нашей стране имеет большое значение в профилактике туберкулеза у детей. Плановый характер противотуберкулезных мероприятий и их финансирование за счет государственных средств обеспечили четкую систему вакцинации. Такая организация позволяет охватить прививками до 96–98 % всех новорожденных, особенно после внедрения в практику вакцины БЦЖ–М.
На основании выше сказанного вопросы профилактики и раннего выявления туберкулезу являются основными вопросами во фтизиатрии при данной эпидемиологической ситуации. Рост заболеваемости туберкулеза у детей и подростков, случаи гибели детей требуют знаний вопросов туберкулинодиагностики, как основного метода раннего выявления туберкулеза, так и методов специфической профилактики его с использованием вакцины БЦЖ для появления противотуберкулезного иммунитета.

3. Цели занятия.
3.1 Общие цели:
1. Ознакомиться с общими подходами к профилактике туберкулеза.
2. Ознакомиться с методикой проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

3.2. Воспитательные цели:
1. Ознакомиться с историей изобретения вакцины БЦЖ.
2. Уметь пояснить родителям необходимость проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

3.3. Конкретные цели:
знать:
1. Виды противотуберкулезных профилактических мероприятий.
2. Особенности получения вакцины БЦЖ и БЦЖ–М, условия ее сохранения, разведения, оценку пригодности к использованию.
3. Показания и противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ, показания к применению вакцины БЦЖ – М.
4. Сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
5. Проявления поствакцинальных осложнений.
6. Показания к химиопрофилактике туберкулеза среди детей и подростков, методику ее проведения.
- уметь:
1. Дать характеристику каждого вида профилактики туберкулеза.
2. Провести отбор детей и подростков для ревакцинации.
3. Пояснить методику проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
4. Определить сроки формирования поствакцинального знака, его размеры.
5. Диагностировать осложнения /бецежиты/ вакцинации и ревакцинации БЦЖ, определять тактику действий относительно этих лиц.
6. Назначить химиопрофилактику.
7. Распределить очаги туберкулезной инфекции по ступеням эпидемической безопасности.
8. Планировать мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
9. Определять категории диспансерного наблюдения и дать им характеристику.

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).
№№
Дисциплины
Знать
Уметь

1.
Предыдущие
дисциплины:
Анатомия человека


Микробиология, вирусология и иммунология

Общая и клиническая фармакология


Пропедевтика внутренней медицины


Строения кожи


Иммунитет и аллергия при туберкулезе. Виды
вакцины БЦЖ.

Противотуберкулезные препараты, механизм их действия.

Клинические проявле-ния осложнений вакци-нации и ревакцинации


Ввести внутрикожно вакцину БЦЖ.

Установить сроки вакцинации и ревакцинации


Назначить химиопрофилактику ребенку с осложнениями БЦЖ и ревакцинации БЦЖ.

Диагностировать клинические проявления осложнений вакцинации и ревакцинации

2.
Следующие дисциплины:
Детские инфекционные болезни




Инфекционные болезни с эпидемиологией


Специфическая профи-лактика инфекционных болезней. Календарь профилактических прививок

Очаги инфекции



Определить сроки вакцинации и ревакцинации БЦЖ.




Составить план мероприятий в очаге туберкулезной инфекции

3.
Внутрипредметная интеграция
Первичные формы туберкулеза


Методика проведения вакцинации и ревакцинации. БЦЖ.
Противотуберкулезные химиопрепараты для химиопрофилактики.


Оценить поствакцинальный знак. Выполнить вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Выписать рецепт изониазида и рифампицина для химиопро-филактики осложнений вакци-нации и ревакцинации БЦЖ.




5. Содержание темы.
Профилактика туберкулеза занимает важное место в комплексе мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом.
Профилактика туберкулеза включает:
социальную профилактику;
инфекционный контроль;
санитарную профилактику;
первичную профилактику;
вторичную профилактику.
Социальная профилактика направлена на:
оздоровление условий внешней среды;
повышение материального благополучия населения;
укрепление здоровья населения;
улучшение питания и жизненно-бытовых условий;
развитие физической культуры и спорта;
проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, курением и другими вредными привычками.
Инфекционный контроль
Предупреждение передачи туберкулезной инфекции и заражение здоровых лиц, и суперинфекции больных туберкулезом достигают путем:
Административного контроля (рациональное размещение отделений в противотуберкулезном учреждении, изоляция заразных больных до прекращения бактериовыделения методом микроскопии, регулирования потоков больных).
Инженерного контроля (система вентиляции, лампы ультрафиолетового излучения).
Личной защиты (гигиена кашля больных, хирургические маски у больных бактериовыделителей, респираторы с гепафильтрами у медицинского персонала, который работает с больными, у которых определяют положительный мазок).
Санитарная профилактика преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, защитить сделать безопасным контакт с больными туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителями) окружающих его людей в быту и на работе. Одной из частей этой профилактики является раннее и своевременное выявление туберкулеза. Важной составной частью санитарной профилактики является проведение социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (в семье и жилище больного туберкулезом, выделяющего МБТ).
Критериями эпидемической безопасности очага туберкулезной инфекции является:
массивное и постоянное выделение больным МБТ;
семейно-бытовые условия проживания больного;
поведение больного;
общая культура и санитарная грамотность больного и окружающих его людей.
На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции по ступеням эпидемической безопасности делятся на три группы. Соответственно группе определяют объем и содержание профилактических мероприятий в очаге.
I группа наиболее неблагоприятные очаги: 1) больной с наличием бактериовыделения, проживающий в коммунальной квартире или общежитии; 2) в семье больного есть дети, подростки, беременные; 3) семья имеет плохие условия жизни, больной и окружающие его не придерживаются гигиенических правил поведения.
II группа относительно неблагоприятные очаги: 1) у больного мизерное бактериовыделение, стойкий туберкулезный процесс; 2) в семье больного взрослые люди, отсутствуют отягощающие обстоятельства; 3) больной является условным бактериовыделителем, но в его семье есть дети и присутствуют отягощающие обстоятельства.
III группа потенциально небезопасные очаги: 1) больной условный бактериовыделитель (бактериовыделение прекратилось, но еще не прошло 2 года); 2) в семье больного только взрослые; 3) больной и окружающие его выполняют все необходимые санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике туберкулеза.
Первичная профилактика. Вакцинация вакциной БЦЖ при рождении, ревакцинация в 7 и 14 лет после туберкулинодиагностики.
Вторичная профилактика. Вторичную профилактику проводят лицам, которые имели контакт с больными туберкулезом бактериовыделителями и для лечения установленной латентной туберкулезной инфекции в медицинских и социальных группах риска, у которых проводят туберкулинодиагностику. Лечение проводят на протяжении 6 мес. (по 3 мес. дважды в год) изониазидом или двухкомпонентным режимом химиотерапии (изониазид + этамбутол) на протяжении 3 месяцев.
Химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами проводят для предупреждения заболевания туберкулеза следующим группам населения:
лицам, находящимся в постоянном контакте с больными туберкулезом с бактериовыделением;
ВИЧ-инфицированным с виражом туберкулиновых проб, с гиперергичными реакциями или нарастанием туберкулиновой чувствительности.
Для химиопрофилактики применяют:
изониазид в дозе 0,3-0,45 г ежедневно на протяжении не менее 6 мес. лицам, которые не болели туберкулезом и находятся в контакте с больным, выделяющим МБТ в очагах туберкулезной инфекции.
или двухкомпонентный режим химиопрофилактики, продолжительность которого сокращена в 2 раза: 3HE или 3HZ.
Лицам в очагах туберкулезной инфекции, где больные выделяют химиорезистентные МБТ, химиопрофилактика не проводится.
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Организм человека имеет природную стойкость к туберкулезной инфекции. Это свойство врожденное и передается наследственно. Однако, этот иммунитет не является абсолютным, потому что под влиянием ухудшения условий жизни, тяжелых нервно–психических потрясений и по другим причинам может быть прерванным. Примером может служить “Любекская трагедия”, которая вошла в историю фтизиатрии. Суть ее лежит в том, что в г. Любеке (1930 г.) в связи с лабораторной ошибкой 252 новорожденным вместо вакцины БЦЖ был введен вирулентный штамм МБТ. 68 детей вскоре погибли, причем при паталогоанатомическом вскрытии трупов первичный очаг у 85% случаев был найден в кишечнике и мезентериальных лимфоузлах и только у 15% - в легких, в полости рта и глотке (в те годы вакцина БЦЖ выпускалась в редком виде и ее вводили per os с грудным молоком матери). 131 ребенок заболел, но все остались живы. Наблюдая за ними на протяжении продолжительного времени, выявлен такой характер распределения очагов: у большинства детей первичный очаг найден в лимфоузлах брюшной полости, у части детей – в шейных лимфоузлах брюшной полости и только у 11 детей – в легких и бронхиальных лимфоузлах. 53 новорожденных вовсе не заболели. Все вышесказанное свидетельствует о том, что человек рождается с врожденной невосприимчивостью к туберкулезной инфекции, но степень иммунитета у детей – неодинаковый.
Иммунитет к туберкулезной инфекции может быть только нестерильным, приобретенным, то есть это специфический процесс в организме, который появляется в ответ на проникновение возбудителя туберкулеза в организм. Доказательством этого служит классическое исследование Коха. В 1891 г. Р.Кох описал интересное явление, известное под названием “феномен Коха”. Суть явления такова: если здоровой морской свинке ввести под кожу чистую культуру МБТ, то на протяжении последующих 10 – 14 дней на месте введения образуется инфильтрат, который вскоре покрывается язвами, и язва не заживает до гибели животного. Причем, наблюдается выраженная реакция региональных лимфоузлов (резкое увеличение размеров, казеозное перерождение). Если же подкожное введение МБТ сделали морской свинке, которой уже раньше (за 4 –6 недель) введено МБТ другим путем – интраназально, то картина будет другой: на месте введения МБТ быстро образуется большой инфильтрат, который покрывается язвами и язва быстро заживает рубцом. Регионарные лимфоузлы при этом заметно не реагируют. Феномен Коха показывает, что реакция макроорганизма на первичное и вторичное введение МБТ не одинакова. Первичная инфекция в полной мере иммунизировала организм к возбудителю туберкулеза. Именно поэтому, наверное, человек значительно чаще инфицируется, чем болеет.
Для образования искусственного нестерильного противотуберкулезного иммунитета применяют вакцинацию по Кальметту штаммом микобактерий туберкулеза, полученного французскими учеными Кальметтом и Жереном ( БЦЖ ) в 1919 году.
БЦЖ – авирулентный штамм МБТ, который получили из вирулентной культуры бычьего типа после ослабления ее продолжительным выращиванием на голодной питательной среде (на срезах картофеля, насыщенного бычьей желчью с добавлением 5% глицерина).
Кальметт и Жерен с 1906 г. проводили пересевы на картофеле через каждые 15 дней и установили, что уже через 4 года туберкулезная культура утратила вирулентность для великого рогатого скота и морских свинок, но осталась вирулентной для коней и кроликов.
После последовательных 230 пассажей в одинаковых условиях (температура 38
· С) на протяжении 13 лет, получен штамм БЦЖ, который был введен в организм животного или человека, и он не вызвал бугорчатый процесс, но вызвал иммунитет.
Штамм БЦЖ невредный для всех лабораторных животных и при пассировании не восстанавливает своей вирулентности. Это новое свойство МБТ Кальметта и Жерена твердо закрепилось и передается наследственно.
Вакцина БЦЖ неопасна и вызывает в живом организме своеобразный симбиоз макро- и микроорганизма, который является основою для нестерильного противотуберкулезного иммунитета. Как только симбиоз прекращается вследствие природного переваривания микробов клеточными ферментами, а также выделением их желчью, кишечником, молочными железами и др., возникший иммунитет перестает существовать.
Раньше использовалась редкая вакцина, которая представляла собой суспензию послабленного бычьего штамма МБТ в изотоническом растворе хлористого натрия. Теперь используется сухая вакцина, срок пригодности которой 6–8 месяцев. Вакцина представляет собой живые микобактерии туберкулеза вакцинного штамма БЦЖ-1, которые лиофильно высушены в 1,5 % растворе и глютамината натрия. Одна ампула, запаянная под вакуумом, содержит 1 мг БЦЖ-1 – 20 доз, то есть каждая доза по 0,05 мг препарата. К ампуле вакцины прилагается ампула физиологического раствора в количестве 2 миллилитров. Вакцина должна сохраняться при температуре 5
· С в затемненном месте.
В соответствии с приказом МЗ Украины от 29.07.96 гр. № 233 и инструкции по применению туберкулезной вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, первичную вакцинацию внутрикожным методом проводят всем здоровым новорожденным. Ее выполняют врачи– неонатологи или акушерки под контролем врача–неонатолога, врача–фтизиатра. Вакцинируют здоровых доношенных детей на 4-5 день после рождения. В истории развития новорожденного отмечают дату вакцинации. Через 1-2 недели после ревакцинации образуется папула в диаметре 5–10 мм, на месте которой через 2-3 месяца формируется поверхностный рубчик 5-6 мм.
Вакцинацию проводит специально обученный персонал одноразовыми одномиллилитровыми шприцами, тонкими иглами с коротким срезом. Ампулу тщательно осматривают и при наличии дефектов (трещины, нечетк
·ие этикетки и др.) вакцину стерилизуют и уничтожают. Если дефектов не выявлено, шейку ампулы обрабатывают спиртом, ампулу вскрывают и вводят 2–х миллилитровым стерильным шприцем с толстой иглой 2 мл физраствора, который прилагается, и растворяют вакцину на протяжении 3–х минут. Для вакцинации набирают из ампулы 0,1 мл разведенной вакцины (0,05 мг ). Разве-денная вакцина инактивируется через 20 минут. Вводят вакцину на границе верхней и середней трети внешней поверхности левого плеча строго внутрикожно, предварительно обработав кожу плеча 70 спиртом. После введения вакцины образуется белесая папула, которая исчезает через 15-20 минут. Изменения на месте введения вакцины (папула, везикула, пустула, рубчик, корочка) должны быть отмечены в истории развития ребенка в возрасте 1, 2-х и 12 месяцев.
Очень редко (0,02- 0,0 6%) могут встречаться осложнения вакцинации БЦЖ (бецежи- ты), которые проявляются в виде холодных абсцессов, паховых лимфаденитов слева, а также язв и келоидных рубцов, которые продолжительно не заживают, на месте введения вакцины. Дети с бецежитами должны наблюдаться фтизио-педиатрами, получая как местное, так и специфическое лечение, и дальнейшим ревакцинациям не подлежат.
Противопоказана вакцина детям при иммунодефицитном состоянии, ферментотерапии, родовой травме, повышенной температуре тела, сепсисе, гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, гемолитической желтухе. После нормализации общего состояния их вакцинируют и выписывают домой.
Ребенка из тубочага после вакцинации изолируют на 6-8 недель, то есть на срок, который необходим для выработки иммунитета.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией не менее 3 дней и не более 2 недель. Сроки ревакцинации: 7 и 14 лет. Иммунитет после вакцинации сохраняется на протяжении 3-5 лет. Для ослабленных и недоношенных детей, масса тела которых меньше 2300 г, используют специальную вакцину БЦЖ-М (0,025 мг в 0,1 мл изотонического раствора хлористого натрия). В ампуле содержится 0,5 мг сухой вакцины БЦЖ-М. Способ и место введения вакцины БЦЖ-М был такой же, как и обычной вакцины БЦЖ. Рубчик при введении вакцины БЦЖ-М - 2 –3 мм.
Детям, получившим профилактические прививки против оспы, дифтерии и др., можно проводить ревакцинирование не раньше, чем через 2 месяца после последней прививки.
Дети, которые получили БЦЖ, могут получить другие прививки не раньше 3-6 месяцев после ревакцинации. Как вакцинация, так и ревакцинация против туберкулеза на Украине являются обязательными и входят в систему общегосударственных мероприятий борьбы с туберкулезом.
Диспансерная категория учета больного.
К 1-й категории относятся новые случаи: больные с впервые диагностированным туберкулезом разных локализаций с бактериовыделением (ВДТБ МБТ+), а также больные с другими (тяжелыми и распространенными) формами заболевания разных локализаций без бактериовыделения (ВДТБ МБТ–): милиарным, диссеминированным туберкулезом, менингитом, казеозной пневмонией, плевритом (с тяжелым течением), туберкулезным перикардитом, перитонитом, туберкулезом кишок, туберкулезом позвоночника с неврологическими осложнениями, урогенитальным туберкулезом.
Под распространенной формой следует понимать распространение процесса на 2 и более сегментов легких или 2 и больше органа. К тяжелым процессам туберкулеза (в случае отсутствия бактериовыделения) следует отнести такое течение, когда есть выраженная туберкулезная интоксикация, которая сопровождается фебрильной температурой тела, определяются деструкции в легких, есть угроза для жизни больного.
Ко 2-й категории относятся любые случаи легочного и внелегочного туберкулеза, которые регистрируют для повторного лечения (больных лечили раньше более 1 месяца): рецидив туберкулеза разной локализации с бактериовыделением (РТБ МБТ+) и без бактериовыделения (РТБ МБТ–); лечение после прерывания с бактериовыделением (ВДТБ ЛПП МБТ+) и без бактериовыделения (ВДТБ ЛПП МБТ–), неудача лечения, другие.
К 3-й категории относятся больные с новыми случаями (с впервые диагностированным туберкулезом) без бактериовыделения (ВДТБ МБТ–), с ограниченным процессом в легких (с поражением не более 2 сегментов) и внелегочным туберкулезом, который не относится к 1-й категории; а также дети с туберкулезной интоксикацией (ТИ) и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов или первичным туберкулезным комплексом в фазе кальцинации в случае сохраненной активности процесса. При статистическому учете данные о детях с туберкулезной интоксикацией относятся к рубрике "туберкулез не установленной локализации".
К 4-й категории относятся больные с хроническим туберкулезом разной локализации с бактериовыделением и без бактериовыделения.
К 5-й категории относят лиц с остаточными изменениями после излечения от туберкулеза, а также отнесенных к группе риска заболевания туберкулезом или его рецидив.
Группа 5.1. Относятся лица с остаточными изменениями после излечения туберкулеза (ЗЗТБ) разной локализации.
Группа 5.2. Относятся лица: контактные с больными туберкулезом, выделяющими МБТ, а также с больными туберкулезом животными; с латентной туберкулезной инфекцией (вираж туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, гиперергические реакции на туберкулин), которая установлена в медицинских и социальных группах риска; дети младшего возраста, которые контактируют с больными активным туберкулезом, не выделяющими МБТ; дети, родители которых контактируют с животными, инфицированными туберкулезом.
Группа 5.3. Относятся взрослые лица с туберкулезными изменениями в легких и других органах из неопределенной активностью процесса.
Группа 5.4. Относятся: дети и подростки, инфицированные туберкулезом, а также из групп риска (вираж туберкулиновых проб, гиперергическая реакция на туберкулин, нарастание туберкулиновой чувствительности на 6 мм за год, с хроническими соматическими заболеваниями); дети, которые не были привиты БЦЖ в период рождения; дети с поствакцинальными осложнениями БЦЖ.
Группа 5.5. Относятся: дети и подростки, у которых необходимо уточнить этиологию, чувствительность к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная аллергия) или характер изменений в легких и других органах с целью дифференциальной диагностики; дети и подростки с туберкулезными изменениями в органах дыхания неопределенной активности.

6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. Литература:
– основная:
Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с.
Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с.
– дополнительная:
Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с.
Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2.

6.2 Ориентирующая карта по самостоятельной работе с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

Основные задания
Указания
Ответы


1.
Знать:
Виды профилактических мероприятий

1. Профилактика туберкулеза включает:







2.
Вакцина БЦЖ: свойства, способ применения.
1.Охарактеризовать свойства вакцины БЦЖ, БЦЖ-М, показания к применению.
2.Изложить технику вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
3.Сроки формирования поствакци-нального знака.


3.
Отбор контингентов для вакцинации
Противопоказания к вакцинации БЦЖ


4.
Отбор контингентов для ревакцинации
Противопоказания к ревакцинации БЦЖ, значение туберкулинодиагностики.


5..
Химиопрофилактика туберкулеза
Показания к химиопрофилактике, доза препарата, термин назначения




6.
Очаги туберкулезной инфекции
Характеристика очагов туберкулезной инфекции соответственно уровню эпидемической безопасности


7.
Работа врача в очаге туберкулезной инфекции с больными детского отделения
Составить план профилактических мероприятий для лиц, проживающих в очаге туберкулезной инфекции.


8.
Категории диспансерного учета
Дать характеристику каждой с 5 категорий диспансерного учета.



Материалы для самоконтроля качества подготовки.
А. Вопросы для самоконтроля.
Какие виды мероприятий включены в профилактику туберкулеза?
На что направлена социальная профилактика?
Что понимают под понятием „инфекционный контроль”?
Какие цели санитарной профилактики?
На основании каких критериев распределяют очаги туберкулезной инфекции?
6. Какая характеристика групп очагов туберкулезной инфекции соответственно степени эпидемиологической безопасности?
Что представляет собой вакцина БЦЖ?
Какой путь введения вакцины БЦЖ, какие этапы формирования поствакцинального знака?
Какие сроки развития иммунитета после вакцинации БЦЖ, характеристика поствакцинального иммунитета?
В каком возрасте проводят вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ?.
Какие противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ?
Какие осложнения вакцинации и ревакцинации БЦЖ?
Какая тактика врача по отношению детей с поствакцинальными осложнениями?
Какая методика проведения химиопрофилактики, каким категориям она назначается?
Какие есть категории диспансерного наблюдения, характеристика каждой категории?

Б. Тесты для самоконтроля
В роддоме родился ребенок весом 3 кг 200 г, здоров. Вакцинацию против туберкулеза проведете:
А. Вакциной БЦЖ в дозе 0,5 мг
В. Вакциной БЦЖ в дозе 0,05 мг
С. Вакциной БЦЖ-М в дозе 0,05 мг
Д. Вакциной БЦЖ-М в дозе 0,025 мг
Е. Вакциной БЦЖ-М в дозе 0,1 мг

Девочка, 5 лет, проживает в очаге туберкулезной инфекции. Проба Манту с 2 ТЕ – инфильтрат диаметром 14 мм. Жалоб нет. При объективном обследовании и на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Какая тактика является целесообразной, кроме диспансерного наблюдения?
А. Назначение химиопрофилактики
В. Проведение ревакцинации БЦЖ
С. Назначение витаминов
Д. Назначение иммуностимуляторов
Е. Назначение противовоспалительных средств

Девочка, 7 лет, здорова. Планово проведено пробу Манту с 2 ТЕ. Реакция отрицательная. Контакта с больным туберкулезом нет. Проведению каких профилактических мероприятий подлежит ребенок?
А. Проведению пробы Манту
В. Назначению химиопрофилактики
С. Ревакцинации БЦЖ
Д. Проведению повторной пробы Манту с 2 ТЕ
Е. Проведению пробы Манту с 10 ТЕ

Мальчик, 10 месяцев, родился с родовой травмой, в связи с чем не был привит вакциной БЦЖ. Какое обследование необходимо сделать перед вакцинацией при отсутствии противопоказаний?
А. Рентгенограмму органов грудной клетки
В. Пробу Коха
С. Общий анализ крови
Д. Пробу Манту с 2 ТЕ
Е. Определение иммунограммы

У женщины, 24 лет, больной очаговым туберкулезом верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада МБТ(+), родился в срок здоровый доношенный ребенок весом 3500 г. После рождения ребенок сразу же был изолирован от больной матери. Какой должна быть тактика доктора в отношении ребенка?
А. Провести химиопрофилактику изониазидом
В. Провести вакцинацию вакциной БЦЖ
С. Сделать рентгенограмму органов грудной клетки
Д. Провести вакцинацию вакциной БЦЖ-М
Е. Провести пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

Мальчик первоклассник, 6 месяцев назад перенес корь, сейчас здоров. Планово проведено пробу Манту с 2 ТЕ. Реакция отрицательная. Контакта с больным туберкулезом нет. Когда должна проводиться первая ревакцинация БЦЖ? В:
А. 7 лет
В. 3 года
С. 18 лет
Д. 10 лет
Е. 3-4 день после рождения

7. Ребенок с очага туберкулезной инфекции 1 степени. Обследуется как контактный в противотуберкулезном диспансере. Какая из этих туберкулиновых проб включена в план обследования ребенка?
А. Проба Манту с 2 ТЕ
В. Проба Манту с 10 ТЕ
С. Проба Пирке
Д. Проба Коха
Е. Гемотуберкулиновая проба

8. Ребенок, 4 дня после рождения, весом 3 кг. Здоров. Какой путь введения вакцины БЦЖ этому ребенку?
А. Перорально
В. Внутримышечно
С. Внутрикожно
Д. Подкожно
Е. Все вышеназванные пути используются

9. Ребенок 4 лет имеет контакт с отцом, больным активной формой туберкулеза. Обследован в противотуберкулезном диспансере. Определен вираж туберкулиновой пробы. Назначена химиопрофилактика. Химиопрофилактику детей с “виражом” проводят:
А. Этамбутолом 6 месяцев
В. Стрептомицином 2 месяца
С. Рифампицином 6 месяцев
Д. Изониазидом 3 месяца
Е. Изониазидом 6 месяцев

10. Ребенок ревакцинирован в 7 лет. Через 3 месяца появились жалобы на боль и опухолевидное образование в паховой области слева, повышение температуры тела до 37,2 0 С. Об’єктивно: в лівій пахвовій ямці пухлиноподібне утворення до 15 15 см в діаметрі. Вірогідний діагноз?
А. Післявакцинний лімфаденіт
В. Лімфогранульоматоз
С. Саркоідоз
Д. Гнійний неспецифічний лімфаденіт
Е. Пахвовий гідраденіт

11. Ребенок 7 лет заболел корью. Когда после выздоровления ему возможно провести ревакцинацию БЦЖ?
А. Через 1-2 месяца
В. Через 6 месяцев
С. Через 2 недели
Д. Через 3 недели
Е. Сразу же после выздоровления

12. Больной с открытой формой туберкулеза госпитализирован в туберкулезную больницу. Кем должна проводиться заключительная дезинфекция по месту проживания больного?
А. Работниками СЭС
В.Членами семьи больного
С. Медперсоналом противотуберкулезного диспансера.
Д. Медперсоналом районной поликлиники
Е. Медперсоналом туберкулезной больницы.

13. Студенты высших учебных заведений ежегодно проходят медицинские осмотры. Какой метод исследования проводится им с целью раннего выявления туберкулеза?
А. ФГ органов грудной клетки
В. Рентгенография органов грудной клетки
С. КТ органов грудной клетки.
Д. ТГ органов грудной клетки.
Е. Рентгеноскопия органов грудной клетки.

14. В соответствии с приказом МЗ Украины № 284 детей необходимо ревакцинировать вакциной БЦЖ дважды. В каком возрасте школьникам необходимо провести другую ревакцинацию?
А. 14 лет
В. 7 лет
С. 10 лет
Д. 13 лет
Е. 12 лет

15. Здоровый человек был в продолжительном контакте с больным туберкулезом и находится под наблюдением противотуберкулезного диспансера. Каким препаратом ему необходимо проводить химиопрофилактику?
А. ПАСК
В. Рифампицин
С. Этамбутол
Д. Изониазид
Е. Пиразинамид

16. Девушка 27 лет была в контакте с больной туберкулезом мамой. Обследована в противотуберкулезном диспансере. Реакция Манту с 2 ТЕ сомнительная. Клинических проявлений заболевания нет. При рентгенологическом исследовании в легких патологических изменений не выявлено. Назначена химиопрофилактика. Какую дозу изониазида ей следует назначить?
А. 1 мг/кг массы тела
В. 5 мг/кг массы тела
С. 15 мг/кг массы тела
Д. 12 мг/кг массы тела
Е. 7 мг/кг массы тела

В. Овладение практическими навыками.
1. Пояснять методы профилактики туберкулеза.
2. Определять противопоказания к вакцинации и ревакцинации БЦЖ.
3. Классифицировать очаги туберкулезной инфекции.
4. Использовать в очагах принципы проведения противотуберкулезных мероприятий.

9. Тема следующего занятия.
Туберкулез неустановленной локализации. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Осложнения. Современные схемы лечения. Особенности течения туберкулезу у детей и подростков. Курация больных.


Методические рекомендации составила
Доцент кафедры, к.мед.н Смольская И.М.








13PAGE 15


13PAGE 14215




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 277083
    Размер файла: 174 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий