Шпора по задачам

ХИРУРГИЯ
001. Больной 46 лет
1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, легкое уплотнено и поджато к корню 2. Правосторонний тотальный спонтанный пневмоторакс 3. Пункция и дренирование правой плевральной полости, подключение дренажа к постоянному отсосу.
002. Больной 70 лет
1. Правое легкое поджато, в правой плевральной полости воздух, верхушка правого легкого фмксирована спайкой 2. Спонтанный пневмоторакс, повидимому вследствие разрыва эмфизематозной буллы 3. Срочная пункция правой плевральной полости, введение дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.
003. Больной 37 лет, грузчик,
1. В правой половине грудной клетки отсутствует легочный рисунок, правое легкое поджато к корню 2. Спонтанный пневмоторакс справа 3. Срочная пункция правой плевральной полости, введение дренажа для постоянного отсасывания воздуха из плевральной полости.
004. Больной 40 лет после
1. Затемнение в правом легком с горизонтальным уровнем в верхней доле 2. Абсцедирующая пневмония справа 3. Санационная бронхоскопия, внутривенное введение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.
005. Больной 55 лет перенес пневмонию
1. В средней и нижней доле правого легкого видна округлая полость, содержащая газ и жидкость с горизонтальным уровнем 2. Острый абсцесс правого легкого 3. Проводить лечебную бронхоскопию с отсасыванием гноя и введением антибиотиков, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.
006. Больной 24 лет обратился
1. Произведена бронхография, видны мешотчатые расширения бронхов верхней и средней доли правого легкого 2. Бронхоэктатическая болезнь 3. Показано удаление верхней и средней доли правого легкого.
007. При диспансерном обследовании
1. На томограмне в периферических отделах средней доли правого легкого обнаружена округлая тень с неровными контурами 2. Периферический рак средней доли правого легкого 3. После дообследования (компьютерная томография, пункционная би-опсия) показано оперативное лечение - лобэктомия.
008. Больная 53 лет обратилась
1. В средней доле правого легкого обнаружена округлая тень с неровными контурами и тяжом к периферической плевре 2. Периферический рак средней доли правого легкого 3. Оперативное лечение - лобэктомия.
009. Больная 60 лет последние три
1. В правом легком интенсивное затемнение у корня с неровными контурами 2. Центральный рак правого легкого 3. Показана бронхоскопия с биопсией. При подтверждении диагноза -пневмонэ.ктомия;
010. Больной 40 лет страдает
1. Имеется сегментарный стеноз передней нежжелудочковой ветви 2. Стенокардия напряжения за счет стеноза передней межжелудочко-вой артерии 3. Показано аортокоронарное шунтирование.
011. Больной 46 лет перенес
1. Отмечается обрыв правой коронарной артерии 2: Стенокардия покоя, полный стеноз правой коронарной артерии 3. Показана операция аортокоронарного шунтирования.
012. У больного 25 лет после
1. Граница сердечной тени расширена влево- и вправо 2. Выпотной перикардит 3. Пункция полости перикарда. Антибиотикотерапия.
013. Больная 25 лет эмоционально
1. Пищевод значительно-расширен, у места перехода в кардиальный отдел желудка сужение с ровными контурами, по виду напоминает "пламя перевернутой свечи". Через несколько минут барий свободно проходит через сужение 2. Ахалазия пищевода (кардиоспазм) 3. Провести курс пневмодилятации пищевода путем бужирования зондом с раздуваемой манжетой. Седативная терапия.
014. Больной 60 лет обратился
1. На рентгенограмме виден наполненный барием расширенный пищевод. В нижней трети его отмечается обрыв с неровными контурами. Лишь небольшое количество бария проходит в желудок 2. Рак нижней трети пищевода 3. Показана эзофагоскопия с взятием биопсии. При подтверждении диагноза рака и отсутствии метастазов в печени (УЗИ, лапароскопия), после подготовки больного парентеральным питанием показана резекция нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка торако-абдоминаль-ным путем.
015. Больная 55 лет обратилась
1. Умеренное расширение пищевода. В нижней трети его и в карди-альном отделе желудка барий проходит узкой струйкой, контуры изъедены,дефекты наполнения 2. Рак кардиального отдела желудка с переходом на нижнюю треть пищевода 3. Эзофагогастроскопия с биопсией. При подтверждении рака и отсутствии метастазов - гастрэктомия с нижней третью пищевода.
016. Больной 50 лет жалуется
1. Заполненные барием тело и дно желудка расположены выше уровня диафрагмы, пищевод впадает в желудок под тупым углом, складки слизистой желудка хорошо выражены 2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3. Посоветовать больному есть 5-6 раз в день небольшими порциями, не ложиться после еды и не наклоняться вперед. Ужинать не позднее чем за 2-3 часа до сна, спать на высоких подушках. Если при исследовании секреции желудка обнаружится гиперсекреция, назначать антациды и обволакивающие средства.
017. Больная 58 лет обратилась
1. На рентгенограмме виден блюдцеобразный дефект наполнения 2. Рак тела желудка 3. Показавно оперативное лечение после дообследования больной (гастроскопия с биопсией, УЗИ печени).
018. Больной 50 лет в течение
1. В желудке обширный дефект наполнения, занимающий весь антральный отдел 2. Рак антрального отдела желудка 3. Показано оперативное лечение - субтотальная резекция желудка. В случае иноперабельности опухоли - наложение гастроэнтероанастомоза, т.к. в антральном отделе намечается стенозирование просвета.
019. Больной 53 лет в течение
1. Желудок с трехслойным содержимым (газ, жидкость с помарками бария, барий) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта наполнения по большой кривизне. Эвакуация бария есть 2. Рак антрального отдела желудка с частичным стенозированием 3. Показано оперативное лечение - субтотальная резекция желудка при отсутствии метастазов или наложение гастроэнтероанастомоза.
020. Больной 60 лет в течение 5
1. На малой кривизне тела желудка видно глубокое депо бария с воспалительным валом вокруг, малая кривизна выпрямлена, ригидна 2. Язва желудка с признаками малигнизации 3. Сделать гастроскопия с биопсией. Даже, если при биопсии не обнаружат раковых клеток, показано оперативное лечение при такой длительно незаживающей язве.
021. Больной 55 лет обратился
1.На малой кривизне тела желудка видна глубокая язвенная "ниша" 2. Язва желудка 1-го типа
3. Показано дообследование больного (секреция, моторика, гастроскопия с биопсией), консервативное противоязвенное лечение. В случае отсутствия рубцевания язвы или атипии эпителия при биопсии - оперативное лечение.
022. Больной 40 лет впервые
1. На малой кривизне тела желудка видно депо бария, выходящее за контур желудка 2. Язва тела желудка 1-го типа 3. Показано дообследование (гастроскопия, секреция) и проведение консервативного лечения язвенной болезни.
023. Больной 40 лет обратился
1. На рентгенограмме, сделанной через 24 часа после приема бария, о чем свидетельствует заполненная барием толстая кишка, виден значительный остаток бария в желудке, что говорит о стенозе пилородуоденального- канала 2. Язвенный стеноз пилородуоденального канала в стадии субконпен-сации 3. Больному показано оперативное лечение после предварительной подготовки (нормализация водно-солевого и белкового обмена).
024. Больной 30 'лет страдает язвенной
1. Через 12 часов сохраняется остаток бария в желудке, заполнена барием ободочная кишка, что свидетельствуй о достаточной проходимости пилородуоденального канала 2. Субкомпенсированный язвенный стеноз 12-типерстной кишки 3. Показано оперативное лечение после дообследования и подготовки больного
025. Больной 50 лет в течение 10
1. Виден огромный, опущенный в малый таз желудок с трехслойньм содержимым: газ в области дна желудка, жидкость с помарками бария и барии в антральном отделе. Эвакуации бария в 12-ти перстную кишку нет 2. Декомпенсированный язвенный стеноз 12-ти перстной кишки 3. Больному показано оперативное лечение с предварительной на протяжении 7-Ю дней подготовкой: нормализация водно-электролитного обмена, парэнтеральное и энтеральное (через зонд, проведенный эндоско-пистами за место стеноза) питание, систематическое откачивание желудочного содержимого.
026. Больной 30 лет, страдающий язвой
1. Видна серповидная полоска газа под правым куполом диафрагмы 2. Прободная язва 12-ти перстной кишки
3. Показана срочная операция.
027. Больной 45 лет доставлен в приемное
1.На рентгенограмме видна полоска газа между правым куполом диафрагмы и печенью, что свидетельствует о перфорации полого органа 2. Перфорация полого органа (язва желудка или 12-ти перстной кишки, перфорация кишки костью), перитонит 3. Показано срочное оперативное вмешательство после кратковременной подготовки больного: внутривенная дезйнтоксикационная терапия.
028. Больной 45 лет страдает язвенной болезнью 12-ти
1. На кривой Рп-метрии в теле желудка отмечена гиперацидность натощак (меньше 1), короткое щелочное время (меньше 5 минут), гиперацид-ная реакция при стимулировании (0,7),' отсутствие реакции на введение щелочи. На кривой в антруме желудка видны волны ощелачивания за счет заброса желчи в желудок - выраженный дуоденогастральный рефлюкс 2. Учитывая анамнез больного: длительность заболевания, неоднократные курсы консервативного лечения, осложнение кровотечением и прободением, гиперацидность - рекомендовано оперативное лечение 3. Учитывая секрецию желудка, наличие дуоденогастрального рефлюк-са и операцию ушивания язвы в анамнезе, рекомендуется антрумэктомия по Ру с селектовной ваготомией.
029. Больной 67 лет жалуется на ноющие
1. Произведена ирригоскопия, видно кольцевидное сужение и дефект наполнения в средней трети нисходящей кишки 2. Рак нисходящей кишки 3. Показана плановая операция - левосторонняя гемиколэктомия после подготовки кишечника.
030. Больная 64-лет жалуется на ноющие боли
1. При тугом заполнении контрастом виден большой дефект наполнения в восходящей кишке, но проходимость сохранена 2. Рак'восходящей кишки 3. Показано оперативное лечение - правосторонняя гениколэктомия.
031. Больная 52 лет за последние три
1. Произведена ирригоскопия с двойным контрастированием - барий и воздух. Виден дефект наполнения в слепой кишке с изменением структуры слизистой 2. Рак слепой кишки 3. Показана правосторонняя гемиколэктомия.
032. Больная 64 лет жалуется на нарастающие запоры
1.При тугом заполнении видно кольцевидное сужение на протяжении 7см в верхнем отделе нисходящей кишки. Проходимость контраста под давлением сохранена
2. Рак нисходящей кишки
3. Показана левосторонняя гемиколэктомия.

033. Больная 65 лет в течение 6 месяцев
1. При тугом наполнении видно сужение и дефект наполнения в печеночном изгибе ободочной кишки, контраст в восходящую кишку не прошел 2. Рак печеночного изгиба ободочной кишки 3. Показана правосторонняя гемиколэктомия.
034. Больной 65 лет последние три года
1. Видны многочисленные округлые выпячивания по контуру ободочной кишки.. Дефектов наполнения нет. Проходимость не нарушена. 2. Дивертикулез ободочной кишки, периодически осложняющийся кровотечением и воспалением 3. Показана колоноскопия для дополнительной оценки дивертикулов. Больному следует придерживаться диеты, не содержащей много клетчатки.
035. Больной 18 лет три года назад
1. Видны горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке в мезогастрии 2. Спаечая тонкокишечная непроходимость 3. При отсутствии эффекта после двухчасовой попытки разрешить непроходимость консервативным путем (отсасывание желудочного содержимого, клизмы, внутривенное введение солевых растворов) показана лапаротомия
036. Больной 37 лет доставлен в тяжелом состоянии
1. Контрастированы резко расширенные петли тонкой кишки с наличием газа и жидкости 2. Спаечная тонкокишечная непроходимость 3. Показано оперативное лечение.
037. Больная 30 лет обратилась к терапевту
1. Произведено контрастирование желчного пузыря с пероральной дачей контраста. Видны множественные просветления в заполненном контрастом желчном пузыре. Контуры его и размеры обычные
2. Желчнокаменная болезнь, приступы печеночной колики
3. Рекомендована плановая лапароскопическая холецистэктомия.
038. Больная 58 лет доставлена на третьи сутки
1. Желчный пузырь с утолщенной стенкой, неоднородным содерщимым и камнем в шейке 2. Острый флегмонозный калькулезный холецистит, эмпиема желчного пузыря 3. Показано наложение микрохолецистостомы под УЗИ.
039. Больная 25 лет обратилась к терапевту поликлиники
1. На эхограмме виден желчный пузырь с камнем 2. Желчнокаменная болезнь, приступы печеночной колики
3. Показано плановое оперативное вмешательство - лапароскопичес-кая холецистэктомия.
040. Доставлена больная 60 лет с резко
1. Резко расширены внутри- и внепеченочные желчные ходы. В дис-тальном конце холедоха обрыв контраста по типу вогнутого мениска,сброса контраста в 12-ти перстную кишку нет, в дне желчного пузыря множественные просветления на фоне контраста 2. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, обтурация камнем дис-тального конца холедоха, механическая желтуха 3. Произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию с извлечением камня. После прохождения желтухи в плановом порядке сделать холецистэктомию.
041. Во время операции холецистэктомии у больной 58 лет
1. Общий печеночный и желчный протоки расширены, сброса контраста в 12-ти перстную кишку нет, в дистальном конце холедоха подозрение на камень 2. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз 3. Произвести холедохотомию и ревизию с помощью холедохоскопа дистального конца холедоха с извлечением камня или проталкиванием его в 12-ти перстную кишку. Операцию закончить оставлением дренажа Кера в холедохе.
042. Больной 49 лет жалуется на периодически появляющуюся желтуш-ность
1. Контрастирован желчный проток, расширенный в своей средней части, неизмененный желчный пузырь и расширенный на всем.протяжении проток поджелудочной железы 2.Стеноз большого дуоденального соска 3. Показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
043. Больной 28 лет, злоупотребляющий алкоголем, обратился
1. Ткань поджелудочной железы неоднородна, в сальниковой сумке . определяется жидкость 2. Острый панкреонекроз 3. Комплексное лечение первой фазы. острого панкреатита в условиях реанимационного отделения.
044. Больной 35 лет неоднократно переносил рецидивы острого панкреатита
1. В паренхиме поджелудочной железы на всем протяжении отмечается выраженный кальциноз 2. Хронический панкреатит с внутренне- и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы 3. Консервативная заместительная терапия: инсулин или таблетиро-ванные сахаропонижающие препараты, панзинорм, .миксаза.
045. Больная 65 лет отмечает постепенно наростающую желтуху
1. В проекции головки поджелудочной железы видно эхонегативное образование с неровными контурами 2. Рак головки поджелудочной железы с распадом и сдавлением общего желчного протока. 3. Показано оперативное лечение: панкреатодуоденальная резекция (при операбельности) или наложение холецисто-еюноанастомоза.
046. Военнослужащий 40 лет проходит диспансеризацию.
1. В желчном пузыре определяется полип с ровными контурами 2. Полип желчного пузыря 3. Находиться под наблюдением врачей: если через 6 месяцев при повторном УЗИ обнаружится увеличение полипа, показана холецистэктомия.
047. Больная 70 лет перенесла срочную
1. На 'эхограмме, оделенной в боковой позиции, видно полостное образование под правой долей печени с неоднородным содержимым 2. Подпеченочный абсцесс 3. Произвести пункцию абсцесса под УЗИ с оставлением дренажа в полости и последующим ее промыванием антибиотиками.'
048. Больная 63 лет два года тому назад перенесла резекцию
1. В ткани печени множественные эхопозитивные образования разных размеров 2. Множественные метастазы в печени 3. Больной назначить консервативное'симптоматическое лечение.
049.. Больной 40 лет, злоупотребляющий.алкоголем
1. В печени множественные мелкие очаги склероза 2. Тотальный цирроз печени 3. Консервативное лечение у гепатолога, диета.
050. Больной 54 лет поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастрии
1. В печени видны множественные очаги распада с неровными контурами 2. Малигнизированная язва желудка с множественными метастазами в печень 3. Симптоматическое лечение.
051. Больной 40 лет заметил у себя выбухание в правом подреберье
1. В правой доле печени определяется округлое жидкостное образование с четкими границами и однородной структурой 2. Киста правой доли печени 3. Рекомендована пункция кисты под УЗИ с цитологическим исследованием пунктата.
052. Больной 35 лет в течение последних 3-х лет
1. В проекции печени два больших округлых эхонегативных образования с усилением -сигнала за ними, что свидетельствует о наличии жидкости в образованиях 2. Две кисты печени 3. Кисты достаточно большие. Чтобы не было прорыва их в брюшную полость при малейшей травме, рекомендована пункция под УЗИ с отсасыванием содержимого.
053. Военнослужащий 35 лет проходит диспансеризаций. Иногда
1. В правой доле печени округлое с четкими контурами жидкостное образование 2. Киста печени 3. Показана пункция кисты под УЗИ с цитологическим исследованием пунктата.
054. Больная 74 лет поступила с выраженной желтухой, которая
1. Произведена чрезкожная чреспеченочная холангиография с оставлением тонкого дренажа во внутрипеченочных желчных ходах. Они резко . расширены, контраст дальше ворот печени не пошел 2. Рак в области ворот печени метастатический или внепеченочных желчных протоков 3. Случай неоперабельный, возможно удастся разрешить желтуху через оставленный дренаж. Собранную желчь Пить или вводить через зонд в желудок. Симптоматическое лечение.
055. Больной, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на тупые
1. Представлена спленопортограмма с введением контрастного вещества в паренхиму селезенки. Контрастированы резко расширенные селезеночная и воротная вены, обедненный сосудистый рисунок печени 2. Цирроз печени, портальная гипертензия (печеночный блок) 3. Для профилактики осложнений цирроза печени показана плановая операция наложения анастомозов между венами портальной системы и нижней полой веной.
056. Больная 50 лет обратилась с жалобой на кровянистые выделения из соска
1. Контрастом заполнена полость в подареолярной области с фестончатыми неровными краями 2. Киста молочной железы с папилломатозными кровоточащими разрас-таниями на стенках 3. Показано удаление кисты со срочной биопсией, т.к. эта форма кистозной мастопатии подвержена злокачественному перерождению.
057. Девушка 18 лет случайно обнаружила у себя в левой молочной железе округлое
1. В наружном отделе молочной железы видно образование округлой формы с четкими ровными контурами, ободком просветления вокруг и отсутствием изменений в окружающей ткани. Размер его 1,1 см 2. Фиброаденома молочной железы 3. Показано оперативное лечение - вылущивание опухоли.
058. Кормящая мать 22 лет заметила появление около ареолы
1. В ареолярной области определяется одиночное округлой формы образование с четкими контурами до 5 см в диаметре. По периферии образования ободок уплотнения - капсула. Кожа в области ареолы и соска;не изменена 2. Галактоцеле 3. Рекомендована пункция с отсасыванием содержимого. Если после 2-3 пункций и окончания кормления образование .вновь появляется, показано оперативное удаление его.
059. Больная 55 лет обратила внимание на втяжение соска правой
1. В центральном отделе железы тень опухоли неправильной формы с' неровными очертаниями и тяжами в окружающую ткань. В центре опухоли микрокальцинаты 2. Инфильтративный рак молочной железы 3. Показана радикальная мастэктомия.
060.-Больная 35 лет обратилась по поводу распирающих
1. Выраженный фиброз стромы, участки железистой гиперплазии, множественные просветления округлой и овальной формы 2. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия 3. Рекомендован прием 10% раствора хлористого кальция в предменструальном периоде для уменьшения распирающих болей, связанных с растяжением капсулы кист. Прием в течение 3-4 месяцев микродоз йода, как рассасывающую терапию (0,25% раствор йодистого калия по 1 чайной ложке 2 раза в день).
061. Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов
Наличие у больного ИБС и мерцательной аритмии, острое начало заболевания, появление клинических признаков ишемии тканей обеих нижних конечностей, а также данные аортографий (симптом "ампутации" абдоминального отдела аорты, отсутствие контрастирования бифуркации аорты м подвздошных артерии) позволяют поставить диагноз: тромбэмболия бифуркации аорты, ишемия П-Б. Больному показана срочная операция - эмболэк-томия, которую лучше выполнить ретроградным путем доступом через бедренные артерии.
062. В клинику поступила больная 62 лет с жалобой
У больной клинико-ангиографическая картина тромбэнболии бедренной. ; артерии в зоне бифуркации (на ангиограмме контрастируются наружная подвздошная, общая бедренная, глубокая бедренная артерии. Тотчас ниже бифуркации бедренной артерии определяется "дефект наполнения" - тромб, дистальнее которого контрастируется поверхностная бедренная артерия), ишемия П-А степени. Больной показана экстренная прямая эмболэктомия из доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии.
063. В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет
На ангиограмме определяется бедренная артерия с четкими ровными контурами, имеется симптом "ампутации" в нижней трети артерии, дистальнее окклюзии артерия не контрастируется. Клинические и ангиографи-ческие признаки указывают на эмболию бедренной артерии в нижней трети ее. Ишемия П-А степени.Больному показана экстренная операция - непрямая эмболэктомия из доступа с обнажением бифуркации бедренной артерии.,
064. Больная 50 лет, год назад перенесшая инфаркт миокарда,
У больной эмболия левой плечевой артерии, ишемия 1-Б степени. Причиной данного заболевания явился инфаркт миокарда, приведший к образованию внутрисердечного тромба. Наангиограмме представлена плечевая артерия, которая "обрывается" в зоне бифуркации. Кроме того, в плечевой артерии выявлен дефект наполнения - тромб, дистальнее которого по коллатералям заполняются локтевая и лучевая артерии. Больной показана срочная операция - прямая эмболэктомия.
065. У больного 64 лет, страдающего гипертонической болезнью,
На артериограмме представлена аорта с аневризматическим расширением в инфраренальном отделе. Аневризматическое расширение распространяется на подвздошные артерии. На основании.клинических и ангиографических данных можно поставить следующий диагноз: мешотчатая аневризма инфраренального отдела аорты, вправимая пупочная грыжа. Больному показана операция: резекция аневризмы с аорто-подвздошным (или бедренным) протезированием аллопротезом, грыжесечение.
066.-У больного 58 лет десять часов назад внезапно появились резкие боли
На ангиограмме представлена мешотчатая аневризма инфраренального отдела аорты с аневризматическим расширением подвздошных артерий. Определяется экстравазат контрастного вещества в верхней части аневризмы, что свидетельствует о разрыве аневризмы. Диагноз разрыва аневризмы аорты подтверждается клиническими симптомами. Больному показана экстренная операция: резекция аневризмы с аллопротезированием сосудов (аорто-подвздошное или аорто-бедренное).
067. У больного 63 лет, перенесшего несколько месяцев назад
У больного развился острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. На представленной илиокавограмме определяется центральный дефект наполнения в левой общей и наружной подвздошной венах, что доказывает наличие флотирующего (эмболоопасного) тромба в них. Данных за тромбэмболию легочных артерий нет (отсутствует гипертензия в малом круге кровообращения, легочно-артериальное русло полностью проходимо). Учитывая осложненный терапевтический статус больного, с целью профилактики легочной эмболии следует прибегнуть к имплантации ка-ва-фильтра, а не к тромбэктомии.
068. Больная 36 лет переведена в сосудистый центр
У больной развился окклюзивный (неэмболический) тромбоз левой общей подвздошной вены. Угрозы развития тромбэмболии легочный артерий нет. В постельном режиме больная не нуждается. Необходима эластическая компрессия левой ноги. Тромботическое состояние системы гемостаза ука- зывает на активную фазу венозного тромбоза. Поэтому показано проведение противовоспалительной и комплексной антитромботической терапии (антикоагулянты, неспецифические активаторы фибринолиза, атиагреган-ты) с целью -"остановки" процесса тромбообразования. От регионарной тромболитической терапии из-за опасности развития геморрагических осложнений (после недавно произведенного оперативного вмешательства на органах малого таза) необходимо отказаться.
069. Больной 70 лет, на четвертые сутки после выполнения
Больному произведена ретроградная илиокавография. Правая общая подвздошная вена не контрастируется. В нижней полой вене определяется центральный дефект наполнения. Топический диагноз: флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены, исходящий из окклюзиванной правой общей подвздошной вены. Венозный тромбоз не имел отчетливых клинических очертаний в связи с отсутствием'выраженных гемодинамичес-ких нарушений на уровне путей венозного оттока крови от нижних конечностей у лежачего больного. В горизонтальном положении уровень давления в венозных магистралях не превышает 5-6 мм рт.ст. Тронботическая окклюзия в этих условиях не может привести к выраженному подъему инт-равенозного давления, а клиническая симптоматика целиком определяется величиной гипёртензии в периферическом венозном русле. При флотирующих тромбозах нижней полой вены отекает лишь одна нога, т.к. тромб, флоти-руя, не препятствует оттоку крови с противоположной стороны. Принимая во внимание отягощающие факторы, в конкретной ситуации с целью профилактики легочной эмболии целесообразно прибегнуть к эндоваскулярному вмешательству - имплантации кафа-фильтра.
070. Больной 30 лет. не отягощенной сопутствующей патологией,
Ангиографически у больной диагностирован флотирующий тромб нижней голой вены, верхушка которого располагается в супраренальном отделе. Эмбологенный тромбоз является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Имплантация кава-фильтра в конкретной анатомической ситуации невозможна, т.к. он устанавливается под устьями почечных вен. Можно произвести лапаротомию, прямую тромбэктомию и завершить операцию пликацией полой вены механическим швом. Методом выбора является эндо-васкулярная (катетерная) тромбэктомия доступом через правую яремную вену с последующей имплантацией кава-фильтра.
071. У больной 30 лет, на 8 сутки после кесарева сечения
У больной развилась массивная тромбэмболия легочных артерий. На ангиограммах определяются центральные дефекты наполнения в легочном стволе и правой легочной артерии. Перфузия в правом легком резко нарушена. Источником ТЭЛА явился подвздошно-бедренный венозный тромбоз. На флебограмме визуализируется центральный дефект наполнения в левой наружной подвздошной вене. Учитывая крайнюю тяжесть гемодинамических нарушений в малом и большом кругах кровообращения и массивный объем .эмболического поражения легочно-артериального русла, показано экстренное оперативное вмешательство - эмболэктомия из легочных артерий (желательно в условиях искусственного кровообращения).
072. Больная 25 лет поступила в клинику по поводу левостороннего подвздошно-
Имеет место эмболическое поражение левой легочной артерии. Источником эмболии явился тромбоз в илиокавальном сегменте. Флотирующая часть тромба мигрировала в легочную артерию, окклюзивная - осталась. Об этом свидетельствует отсутствие контрастирования левой общей подвздошной вены. Поскольку, нет выраженных гемодинамических нарушений,и объем эмболического поражения легочно-артериального русла не. является критическим - показана тромболитическая терапия. Имплантация кава-фильтра не нужна, т.к. отсутствует флотация тромба.
073. Бальной 47 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой
На снимке (ретроградная бедренная флебография) наблюдаются пост-тромботические изменения в левой бедренной вене, окклюзия подвздошного сегмента. Диагноз: посттромботическая болезнь левой нижней конечности. В плане операция - перекрестное бедренно-бедренное шунтирование (операция Пальма).
074. Больной 57 лет поступил в клинику с жалобами на отек и синюшность
На снимке (двусторонняя антеградная бедренная флебография) отмечаются посттромботические изменения .с окклюзией общей подвздошной вены слева. Наблюдается формирование коллатерального пути оттока в бассейне внутренней подвздошной вены. Диагноз: посттромботическая болезнь левой нижней конечности. При данном уровне окклюзии может быть выполнена операция перекрестного шунтирования - операция Пальма (дистальный отдел мобилизованной большой подкожной вены справа' вшивается в бедренную вену на стороне поражения).
075. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на варикозно
На снимке (двусторонняя ретроградная бедренная флебография) отмечается несостоятельность остиальных клапанов обеих больших подкожных вен, клапанная недостаточность бедренной вены справа. Диагноз: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Больному показано оперативное лечение. В плане операция: венэкто-мия комбинированным способом на обеих нижних конечностях. Справа объем операции необходимо расширить и произвести коррекцию клапанной недостаточности бедренной вены каркасной спиралью Веденского.
076. Больная 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами
На снимке (дистальная восходящая флебография) отмечается нормальное заполнение глубокой венозной системы голени. Наблюдается патологический сброс контрастного вещества через несостоятельные клапаны пер-форантных вен правой голени в поверхностную венозную систему. Диагноз: рецидив варикозной болезни правой нижней конечности, обусловленный несостоятельностью клапанов перфорантных вен голени. Показана операция перевязки несостоятельных перфорантных вен голени по Коккету, удаление варикозно расширенных вен по Нарату.
077. Больная 44.лет поступила в клинику с жалобами' на варикозно расширенные
На снимке (двусторонняя-ретроградная бедренная флебография) отмечается несостоятельность остиальных клапанов обеих подкожных вен. Клапаны бедренных вен состоятельны. Диагноз: варикозная болезнь обеих нижних конечностей, причиной которой является двусторонняя несостоятельность остиальных клапанов. Показана венэктомия комбинированным способом.
078. В хирургическом стационаре обследован больной 54 лет,
На снимке (чрезподколенная флебография) наблюдается несотоятель-ность остиального клапана малой подкожной вены. Контрастное вещество заполнило ретроградно ствол и варикозно расширенные вены в бассейне малой подкожной вены. Диагноз: рецидив варикозной болезни, обусловленный несостоятельностью остиального клапана малой подкожной вены. Показана перевязка малой подкожной вены у устья и венэктомия на голени.
079. Больной 49 лет в течение 7 лет отмечает боли в левой
На рентгеноконтрастной ангиографии получено изображение дисталь-ной части аорты у бифуркации и правые подвздошные артерии. Клинико-ан-гиографическая картина атеросклеротической окклюзии левой подвздошной артерии. Оптимальным методом лечения является аорто-бедренное протезирование слева синтетическим протезом.
080. Больного 59 лет в течение 12 лет беспокоят боли в мышцах
На ангиограмме получено изображение бедренной артерии до средней трети, контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо развитые коллатерали. Клинико-ангиографическая картина атеросклеротической окклюзии правой бедренной артерии,хроническая артериальная недостаточность 2-Б стадии на фоне гиперлипидемии. Показано реконструктивно-восстановительное вмешательство - бедренно-подколенное шунтироване аутовеной или синтетическим протезом. Для предотвращения прогрессирования атеросклероза необходимо лечение гиперлипидемии.
081. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой голени при ходьбе
На аортоартериограмме М1 получено изображение бедренной артерии на всем протяжении, при этом в нижней трети ее обнаружено значительное сужение просвета с неровными контурами длиной 4 см. У больного облит-рирующий атеросклероз артерий левой нижней конечности. Причина хронической артериальной недостаточночти - "критический" стеноз нижней трети бедренной артерии. Больному выполнена чрезкожная ангиопластика: в зону стеноза введен специальный катетер с раздувающейся манжетой, ате-росклеротическая бляшка "отжата" в стенку артерии. Восстановлена проходимость артерии на всем протяжении
082. Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в мышцах бедер, ягодиц,
На аортограмме контрастируется брюшная аорта только до уровня бифуркации, общие 'подвздошные артерии не контрастируются, внутренние заполняются через коллатерали. Атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий ('синдром Лериша). Необходимо выполнить аорто - бифемо-ральное протезирование синтетическим протезом.
083. Больной 22 лет .поступил в клинику с жалобами на боли в икроножных
Развитие хронической ишемии конечности в столь молодом возрасте позволяет думать о наличии у больного облитерирующего эндартериита. На .артериограмме визуализируются только две артерии голени до уровня средней трети. Контуры подколенной артерии ровные, количество коллате-ралей незначительно, они имеют извитое строение. Данные признаки характерны для облитерирующего эндартериита. В связи с поражением дис-тального артериального русла больному показано консервативное лечение, направленное на развитие коллатералей.
084. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на
На артериограмме определяется окклюзия поверхностной бедренной артерии на границе средней и нижней трети, контуры артерии ровные, имеются мелкие извитые "штопорообразные" коллатерали, что указывает на наличие, у данного больного облитерирующего эндартериита. Постоянные боли в покое свидетельствуют о третьей стадии заболевания. В связи с высоким уровнем ишемии конечности и кратковременностью эффекта от консервативных мероприятий, больному может быть выполнено реконструктивное вмешательство - артериализация большой подкожной вены.
085. Больной 35 лет поступил в отделение с жалобами на боли в
На артериограмме определяется окклюзия артерий голени в их дис-тальнои части: Наличие "мигрирующего" тромбофлебита указывает на наиболее тяжелую и прогностически неблагоприятную форму облитерирующего эндартериита - болезнь Бюргера. Быстрое и генерализованное поражение артерии мышечного типа при болезни Бюргера оставляет возможность только для проведения консервативного лечения.
086. У больной 53 лет, в течение 2-х месяцев прогрессирующая слабость,
Опухоль толстого к-ка, возм. поджелудочной железы
087. У больной 30 лет, появились боли в эпигастральной
О.аппендицит
088. При операции, предпринятой по.поводу острого аппендицита
Болезнь Крона
089. Больной 73 лет, пришел на прием в поликлинику
Опухоль желудка, асцит.
090. У больной 75 лет, внезапно в паховой
Ущемленная паховая грыжа, флегмона грыжевого мешка
091. Больная 65 лет, лечится в стационаре по поводу
???-Озлакочествление или ремиссия. На озлакочествление указывают "ножницы" СОЭ-Hb.
092. Больная 70 лет, страдает правосторонней бедренной
Ущемленная бедр.грыжа
093. Поступил больной 30 лет, с жалобами на жесточайшие
О.панкреатит (алкогольный (автономный) панкреонекроз)
094. У больной на 6-е сутки после аппендэктомии,
Абсцесс Дуглассова пространства. Пункция.
095. Доставлен больной 76 лет, с ущемленной паховой грыжей.
СПОРНО. Скорее – Лапаротомия по любому, т.к. больше 2 ч.
096. Больная 56 лет, лечится 2-е суток в хирургическом
Гангренозный холецистит ИЛИ пролежень от камня (как результат-перфорация)
097. Больной 47 лет. доставлен в стационар с клинической
Операция
098. Больной 32 лет, в тяжелом состоянии доставлен
Промыв.ж-ка холод.водой, гастроскопия, кровоостанавл-е пр-ты, склерозирующие пр-ты, операция подслизистой перевязки сосудов (доступ идет через желудок)
099. Кормящая мать в течение 2-недель страдает
Инфильтративный мастит (операция-иссечение) ОДНАКО, есть мнение, что лучше подождать абсцедирования, дабы нормально обработать ткани.
100. Больная 17 лет, обратилась к гастроэнтерологу
Хрон.дуоденальная недост-ть (заключается в прижатии верхней брыжеечной артерии у людей худого телосл-я) – в коленно-локт.положении она отходит и станов-я лучше.
101. Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка
Демпинг-синдром
102. Больной 60 лет, доставлен в хирургическое
Перитонит на фоне аппендицита
103. У больного сильные, жгучие боли в
О.панкреатит (панкреонекроз)
104. У больного 58 лет, жалобы на похудание,
Рак прямой кишки
105. Мужчина, 26 лет, обратился к врачу по поводу
Рак (и скорее всего уже куча метастазов)
106. У больного после аппендэктомии длительно
Парапроктит (фистулография, Ва-исследование)
107. У больной 20 лет, в течение 3-х лет в
Фиброаденома. Сектор.резекция, гормонал.контрацептивы – Д-35 с пониж.эстрогенами)
108. У ребенка 10 лет, отмечается внезапное
Инвагинация
109. Больной 62 лет, поступил в клинику с диагнозом
Полип. Биопсия
110. На 4-й день в послеоперационном периоде
Абсцесс малого таза
111. У больного 60 лет, с клинической картиной
Осмотр кишки 1метр туда-сюда на предмет поиска дивертикула.
112. Больная 45 лет, месяц назад заметила опухолевидное
Рак
113. У больного 70 лет, внезапно появились
Обтурационная или странгуляц-я непроходимость
114. Больной 60 лет, поступил в клинику с тотальной
Рак мочевого пузыря ИЛИ мочеточника, ВОЗМ. и почки + варикоцеле
115. У больной 58 лет, 10 месяцев назад появилась дисфагия
Гастростома
116. Больная 29 лет, поступила в клинику с жалобами на учащенное
О.цистит (Лечение: 5-НОК, нитрофур-й ряд, почечные чаи)
117. Больная 30 лет,' поступила с жалобами на
Диффуз.токс.зоб. Леч-е консерват-е, при неэффективности- субтотал. резекция
118. У больного 58 лет, диагносцирована аденома
Препараты уменьшающие объем предст.железы. Препарат – проскар
119. Больной 32 лет, находился в стационаре по поводу
Язва + гастрит. Консерват.терапия.
120. Больной 81 года, поступил в клинику с
Косая паховая грыжа Пластика.
121. Больной обратился с жалобами на болезненное
Лечение: Вправление – рассечение кольца, при некрозе - циркумцизия
122. 'Больной 40 лет, оперирован по поводу гангрено'зного
Поддиафрагмальный абсцесс
123. У больной 73 лет, в области паховой
Бедренная грыжа
124. У больного с выраженной желтухой
Хрен знает
125. У больной 70 лет, в молочной железе
Рак молочной железы (Рак Педжета)
126. У больного внезапно появились сильные схваткообразные
Непроходимость. По-видимому-долихосигма
127. У больной 30 лет, с раннего детства отмечается
Ценкеровский дивертикул
128. Больной 69 лет, перенесший инфаркт миокарда 2 года
Мезентериальный тромбоз, лапаротомия.
129. Больная 25 лет, оперирована по поводу деструктивного
Лапаротомия, фистулография
130. У больной 40 лет, периодически возникают сильные боли
Холедохолитиаз
131. Больной 55 лет, пришел в поликлинику с жалобами на запоры
Рак прямой кишки ИЛИ сигмы. Д-ка: Осмотр, пальц.исслед., ирригография, ректором-я с биопсией. Проверить с помощью ангиографии метастазы в печени.
132. У больного в течение 2-х месяцев развились следующие
Рак кардиальной части желудка ИЛИ н.1/3 пищевода. (Боли м.б. от пораж-я диафр.нерва + пораж.плевры). Эзофаг/я с биопсией. Обзор. Rh с пневмомедиастинумом для выявления метастазов.
133. У больной на 2-й день после операции по поводу
Тиреотоксический криз Л-е: Сниж.темпер-ры, компенс. ССС, кислородотер-я. Теорий две: Из учебника – надпочеч-я недост-ть, вторая – при операции идет травма железы и из ткани ж-зы в кровь попадает в процессе операции много ТТГ – результат: КРИЗ.
134. У больного 50 лет, внезапно появились схваткообразные
Инвагинац. непроходимость.
135. У больного сильные пульсирующие боли в области заднего прохода,
Парапроктит
136. У больной, которая лечится в хирургическом отделении по поводу
Периаппендикулярный абсцесс. Вскрытие и дренирование гнойника, внебрюш.доступ.
ТРАВМАТОЛОГИЯ
001. Больной 32 лет доставлен.в травматологическое отделение
1. Половка.правого бедра расположена ниже вертлужной впадины на уровне бугра седалищной кости, вертлужная впадина свободна, нарушены линии Шентона и Кальве. Диагноз: седалищный вывих правого бедра. 2. Наркоз, вправление вывиха по Кохеру, скелетное вытяжение за мыщелки бедра.
002. Больной 22 лет доставлен после падения с
1-. На рентгенограмме головка левого бедра расположена на проекции запирательного отверстия, вертлужная впадина свободна, малый вертел хорошо проецируется на рентгенограмме, нарушены линии Шентона и Каль-ве. Диагноз: запирательный вывих левого бедра 2. Сдавление бедренной артерии. 3. Экстренно дать наркоз, вправить вывих по способу Кохера, наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра.
003. Больной 21 года упал на ладонь разогнутой
1. Нарушена конгруентность плечевой 'кости и костей предплечья, локтевая кость расположена за мыщелками плеча, обе кости предплечья смещены кнаружи относительно мыщелков плеча. Диагноз: задне-наружный вывих правого предплечья 2. Повреждение лучевого нерва, клинически проявляется: отсутствует разгибание кисти, кисть свисает, нарушено отведение первого пальца. 3. Обезболивание местное или проводниковое 2% раствором новокаина, вправление вывиха тягой за предплечье и противотягой за плечо, задняя гипсовая лонгета при сгибании в локтевом суставе под углом 70 градусов. .
. 004. Мужчина 32 лет обит автомашиной.
1. Нарушена конгруентность суставных поверхностей бедра и голени, мыщелки большой берцовой кости расположены спереди мыщелков бедренной кости, проекционно. наслаиваются на мыщелки бедренной кости. Диагноз: передний вывих костей голени. 2. Сдавление подколенной артерии. 3. Наркоз или проводниковая анестезия, вправление вывиха голени, пункция коленного сустава для удаления крови, иммобилизация разрезанным гипсовым тутором.
005. Мужчина 35 лет, атлетического телосложения,
1. Неконгруентность суставных поверхностей лопатки и головки плечевой кости, головка плечевой кости располагается под клювовидным от-' ростком лопатки. 2. Местное обезболивание недостаточно для релаксации мышц плечевого пояса у атлетически развитого пациента. 3. Общее обезболивание и вправление по Кохеру.
006. Больной 30 лет сбит автомашиной, при этом удар
1.-Перелом дна правой вертлужной впадины, головка бедренной кости находится в полости малого таза. Диагноз: центральный вывих бедра, перелом дна вертлужной впадины. 2. 'Противошоковые мероприятия: введение обезболивающих средств, внутритазовая новокаиновая блокада, внутривенное введение полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси. Репозиция и иммобилизация с помощью скелетного вытяжения.
007. После родов больная стала ощущать боль в области лонного
1. Разрыв лонного сочленения. 2. При пальпации болезненность в области симфиза, диастаз между лонными костями, на рентгенограмме увеличение щели лонного сочленения более 0,5 см. 3. Постельный режим, пояс Гельфердинга в течение -двух месяцев.
008. Больная 72 лет поступила в больницу после падения
1. На рентгенограмме аддукционный перелом шейки правого бедра со смещением. 2. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение за прокси-мальный метафиз болыяеберцовой кости, вправление отломков. 3. Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование головки бедра.
009. Больная 68 лет упала--на-улице. Жалуется
1. Вколоченный абдукционный (вальгусный) перелом шейки левого бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла. 2. Новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыиеберцовои кости с небольшим грузом,остео-синтез шейки'бедра для профилактики расхождения костных фрагментов.
010. Больной 40 лет упал с высоты 2-х метров на ягодицы.
1. Клиновидная деформация тела 1-го поясничного позвонка, снижение высоты переднего отдела тела позвонка на 1/3 высоты, деформация замыкательной пластинки, сужение межпозвоночной щели. Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка. 2. В положении на животе.
011. Больной 18 лет при нырянии в мелком месте
1. Повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга. 2. Положение на спине на носилках со щитом. Иммобилизация головы и шеи подкладыванием валика под шейный отдел позвоночника и по бокам
головы. 3. Сползание тела вышележащего шейного позвонка с тела нижележащего, и смещение нижних суставных отростков вышележащего позвонка с верхних суставных отростков нижележащего. Вывих 5-го шейного позвонка. 4. Исследование активных движений, всех видов чувствительности, рефлексов, функции тазовых органов. 5. Паралич межреберных мышц,паралич диафрагмы при повреждении ядра диафрагмального нерва в 4-ом шейном сегменте 6. Одномоментное вправление вывиха или этапное вправление на скелетном вытяжении или форсированное вправление на скелетном вытяжении или открытое вправление вывиха передним или задним доступом с последующем спондилезом.
012. Мужчина 48 лет, поскользнувшись на улице, упал назад
1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча. 2. Транспортная иммобилизация шиной Крамера или косынкой в 'функционально выгодном положении конечности.' В стационаре иммобилизация гипсовой лонгетой с валиком в подмышечной области в течение 3-х недель, затем лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия до восстановления функции плечевого сустава.
013. Женщина 40 лет упала на кисть вытянутой руки, кисть
1. Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением. 2. Местное обезболивание 20,0 мл 2% раствора новокаина, вправление отломков, тыльная гипсовая лонгета от локтевого сустава до пяст-но-фаланговых суставов кисти.
014. 'Мужчина 45 лет во время разгрузки вагона получил удар
1. Закрытый поперечный перелом обеих костей правой голени со смещением по ширине. 2. Обезболивание места перелома, репозиция перелома, скелетное вытяжение. После снятия вытяжения иммобилизация гипсовой повязкой. Если репозиция не удается, показано оперативное лечение - металлоостео-синтез.
015. Женщина 28 лет упала, подвернув левую голень
1. Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости в нижней трети и малой берцовой кости в верхней трети со смещением. 2. местное обезболивание, наложение скелетного вытяжения за пяточную кость на 3 недели.
016. Больная 23 лет подвернула правую стопу на - ступеньках
1. Закрытый перелом обеих лодыжек голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи. 2. Перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки, увеличение щели межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи. 3. Местная анестезия, вправление отломков, гипсовая лангетная У-образная повязка со стопой.
017. Больной 34 лет спрыгнул с железнодорожной платформы
1. Открытый перелом наружной лодыжки правой голени, разрыв дельтовидной связки с вывихом стопы кнаружи. 2. Оперативный метод: остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами с удалением их через 0,5-1 год.
018. Лыжник 20 лет 1. 'Косой перелом налоберцовой кости в нижней трети, резкое расши
рение вилки сустава, смещение стопы кнаружи и вверх между берцовыми костями. 2. Перелом малоберцовой кости, полный разрыв межберцового синдесмоза и дельтовидной связки, вывих стопы кнаружи и кверху. 3. Оперативное - остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами.
019. Мужчина 40 лет оступился, подвернул правую ногу
1. Косой перелом наружной лодыжки со смещением кнаружи, отрывной перелом внутренней лодыжки со смещением ее в полость сустава, вертикальный перелом заднего края большеберцовой кости, смещение стопы кнаружи и кзади. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кнаружи и кзади. 2. Срочный остеосинтез заднего края большеберцовой кости, наружной и внутренней лодыжек и межберцового синдесмоза.
020. Мужчина 50 лет упал с высоты 2-х метров на
1. Переломы 3-6 ребер по лопаточной линии со смещением отломков. 2; Новокаиновые блокады': области перелома ребер, паравертебраль-ная.
021. Мужчина 30 лет придавлен обвалившимися ящиками.
1. Наличие воздуха в левой плевральной полости - легочный рисунок не. определяется, легкое коллабировано, смещение средостения вправо, подкожная эмфизема - воздух между волокнами большой грудной мышцы. Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс. 2. Плевральная пункция, инфузионная терапия плевропульмонального шока, оксигенотерапия, вагосимпатическая новокаиновая блокада, межреберная новокаиновая блокада, постоянный дренаж левой плевральной полости.
022. Женщина 40 лет получила сильный удар левой половины
1. Гомогенное затемнение левой плевральной полости, смещение средостения вправо. Ушиб грудной клетки, перелом ребер слева, левосторонний гемоторакс. 2. Плевральная пункция.
023. Мужчина 28 лет при падении ударился о бетонную плиту.
1. На рентгенограмме прослеживаются линии перелома 9-10 ребер по средне-аксилярной линии. 2. Разрыв селезенки, гемоперитонеум. 3. Лапароцентез, лапароскопия. 4. Срочная лапаротомия, спленэктомия.
024. Больной 40 лет при транспортной аварии ударился
1. На рентгенограмме деформация рукоятки грудины в средней трети, контур кортикального слоя нарушен, линия перелома ломаная, проксималь-ный отломок смещен кзади, дистальный отломок смещен кверху и кзади. костные фрагменты образуют угол, открытый кпереди. Перелом грудины со смещением отломков. 2. Кровоизлияние в средостение, ушиб сердца, гемоперикард, разрыв аорты. 3. Анестезия места перелома, загрудинная новокаиновая блокада, вагосимпатическая блокада, кислородотерапия.
025. Мужчина 40 лет поскользнулся и упал на правую руку
1. На рентгенограмме виден перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла, открытого кнаружи и кзади. Абдукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости. 2. Местное обезболивание области перелома 2% раствором новокаина, одномоментное вправление отломков, подвешивание руки в повязке "змейка" или на косынке с валиком в подмышечную область или гипсовая лонгета на предплечье и плечо с захватом плечевого сустава. Активные движения с 7-10 дня.
026. Мужчина 30 лет упал на правую руку,
1. Линия перелома в области хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок (головка плечевой кости ) отведен и ротирован кнаружи, между костными отломками значительный угол, открытый кнутри и кзади. Аддукционный перелом хирургической шейки правой плечевой кости. 2. Местное обезболивание 2% раствором новокаина, одномоментное вправление перелома, иммобилизация на клинивидной подушке в подмышечной области. С 4-5 недели активные движения в суставе.
027. Больной 17 лет ехал с горы на лыжах
1. На бедренной и болыиеберцовой костях прослеживаются эпифизар-ные линии, линия перелома идет в поперечном направлении по эпифизарной линии бедренной кости, эпифиз бедренной кости смещен в поперечном направлении внутрь на ширину 1/2 диаметра кости, оси костных фрагментов образуют угол, открытый внутрь. 2. Эпифизиолис дистального эпифиза левой бедренной кости со смещением. 3. Обезболивание, точное вправление смещенного эпифиза, гипсовая иммобилизация. 4. Нарушение роста кости, деформация бедра и коленного сустава, возможное укорочение конечности.
028. Больному 28 лет правую ногу придавило железобетонной
1. На рентгенограмме косо-поперечный оскольчатый перелом верхней трети большеберцовои кости со смещением костных фрагментов по ширине, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости. На ангиограмме контрас-тирование бедренной, подколенной и большеберцовои артерии, спазм большеберцовои артерии. 2. Закрытый оскольчатый перелом правой большеберцовои кости в верхней трети со смещением, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости, нарушение кровообращения в стопе вследствие спазма большеберцовои артерии. 3. Периартериальная блокада бедренной артерии 100 мл 0,25% раствора новокаина, введение 20 мл 2% раствора новокаина в бедренную артерию.
029. Больной 30 лет при падений с насыпи
1. Повреждение подколенной артерии. 2. Ангиография бедренной артерии. На ангиограмме контрастирована бедренная артерия, имеется перерыв контраста на уровне подколенной артерии, что может свидетельствовать о тромбозе подколенной артерии. 3. Задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кости, повреждение подколенной артерии (тромбоз).
030. Женщина 39 лет упала на правую руку. В момент
1. Линия перелома плечевой кости проходит в верхней трети кости, имеет косое направление, центральный отломок смещен кверху и кзади, дистальный отломок смещен вверх и кнаружи, отломки образуют угол, открытый внутрь, что вызвало варуоную деформацию плеча, смещение костных фрагментов произошло по длине, ширине и по. оси. 2. Повреждение лучевого нерва. 3. Закрытый косой перелом правой плечевой кости со смещением. Повреждение лучевого нерва. 4. Местное обезболивание области перелома, скелетное вытяжение за локтевой отросток и иммобилизация плеча на отводящей шине, гипсовая лонгета на предплечье и кисть в положении разгибания кисти. При отсутствии реакции и восстановления функции кисти показана открытая репозиция перелома, остеосинтез, ревизия лучевого нерва.
031. Мужчина 45 лет упал на улице
1. Линия перелома проходит поперек по надколеннику, значительное расхождение костных фрагментов надколенника. Поперечны перелом надколенника с расхождением отломков. 2. Показана операция - остеосинтез надколенника, удаление крови из полости коленного сустава, иммобилизация коленного сустава гипсовым тутором.
032. У женщины 45 лет диагностирована деформация правой
1. Боль у основания первого пальца, бурсит у головки первой плюсневой кости, первый палец стопы отклонен кнаружи, может уходить под второй палец или лежаь поверх него. 2. Дистальный конец первой плюсневой кости отклонен- в медиальную сторону,широкий диастаз между головками первой и второй плюсневых костей, основная фаланга первого пальца находится в подвывихе, головка первой плюсневой кости уплощена, имеются костные разрастания, подвывих сесамовидных костей, они смещены в латеральную сторону. 3. Оперативный.
033. Женщина 52 лет по профессии продавец, в течение
1. Деформирующий артроз тазобедренных суставов ( коксартроз). 2 Боль в тазобедренных суставах, сгибательно приводящие контрактуры суставов, укорочение ноги, хромота, гипартроз мышц бедра и голени. 3. Суставная щель сужена в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям вертлужной впадины, головка бедра грибовидно деформирована, выражена зона субхондрального склероза, шейка бедра укорочена, выражена вальгусная или варусная деформация шейки в зависимости от формы коксартроза. 4. Высокая межвертельная остеотомия бедренной кости во второй стадии процесса и тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов при третьей стадии процесса.
034 У женщины 55 лет, парихмахера по профессии,
Больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Гнездо эндопротеза фиксировано в вертлужной впадине, ножка эндопротеза находится в костно-мозговом канале бедренной кости, пятка эндопротеза достигает опила бедренной кости, головка эндопротеза погружена в протез вертлужной впадины ( гнездо эндопротеза).
035 Мужчина 37 лет, поднимая тяжесть с земли,
1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 2. Выпрямление поясничного лордоза, напряжение паравертебральных мышц, противоболевая поза в покое - симптом Томпсона, исшиалгический сколиоз, ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, скованность походки. 3. Выпрямление физиологического лордоза поясничного отдела, снижение высоты межпозвонкового диска, склероз замыкательных пластинок, остеофиты тел позвонков - спондилез, псевдоспондилолистез. 4 У больного третья стадия остеохондроза - выпадение диска в позвоночный канал и сдавление нервного корешка выпавшим диском.
036. Мужчина 21 года упал с высоты 4-
1. На рентгенограмме черепа определяется щель перелома правой теменной кости. Внутричерепная гематома, сдавление головного мозга. 2. Ультразвуковая диагностика, ангиография сонной артерии, компьютерная томография. 3. Показано срочное оперативное лечение, т.к. имеются симптомы сдавления мозга - декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы.
037. Мужчина 22 лет был избит палками
1. На краниограммах обнаружен перелом лобной и теменной костей справа. 2. Открытая проникающая травма черепа - перелом основания черепа (передняя черепная ямка), субарахноидальное кровотечение. Наличие носового кровотечения и ликворея указывают на открытый характер повреждения.
038. Мужчина 38 лет был сбит автомашиной.
1. Тяжелая открытая проникающая травма черепа - перелом костей свода и основания черепа, внутричерепной объемный процесс ( гематома) справа, сдавление головного мозга. 2. Больному показана экстренная декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление внутричерепной гематомы.
039 Сержант 21 года получил осколочное ранение
1 Множественные осколочные проникающие ранения головы с тяжелым повреждением мозга и нарушением дыхания, кома. Трахеостома наложена, чтобы во время транспортировки удобнее было следить за нарушенным дыханием (у больного может произойти западение языка). Больной нуждается в специализированной нейрохирургической помощи в госпитале ГБФ.
2. На рентгенограммах черепа множественные металлические инородные тела, расположенные в полости черепа и под кожей. Мотыльковый перелом - центр перелона на границе левой теменной и височной кости, от центра перелома во все стороны расходятся линейные переломы теменной, височной и затылочной костей, переходящие на основание черепа.
040 Сержант 28 лет получил множественные осколочные
1. Множественные слепые осколочные ранения левого бедра, огнестрельный перелом бедренной кости, травматический шок II степени. 2. В перевязочной МПОБАТО должны быть проведены противошоковые мероприятия: обезболивающие средства подкожно и внутривенно, новокаи-новая блокада места повреждения, полноценная транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, инфузионная терапия реополиглюкином и глюкозо-но-вокаиновой смесью, -введение антибиотиков. Раненый должен быть направлен в 1 очередь в госпиталь для рененых в бедро и крупные суставы ГБФ. 3. Многооскольчатый перелом диафиза левой бедренной кости в нижней трети со смещением отломков по длине, ширине и под углом. Множественные металлические инородные тела в мягких тканях бедра.
041 Летчик 22 -х лет получил слепое пулевое ранение
1. Слепое пулевое ранение правой поясничной области, проникающее в брюшную полость. Кровотечение в брюшную полость, ранение почки травматический шок, острая кровопотеря, гемотушя 2. В ОМЕДБ в 1 очередь. 3. На проекции крыла правой подвздошной кости определяется инородное металлическое -тело - пуля и дырчатый перелом крыла правой подвздошной кости. 4. Раненому необходима верхне-срединная лапаротомия по жизненным показаниям, операция должна быть выполнена в первую очередь.
042. .Рядовой 30 лет получил слепое ранение в
1. Слепое осколочное проникающее ранение левой половины грудной клетки, гемоторакс, острая массивная кровопотеря, травматический шок 2. Под левой ключицей в ее -средней части имеется металлическое инородное тело -. осколок. Переломов ключицы, лопатки, ребер ре выявлеНО. 3. Проба Рувилуа-Грегуара: проба на свертывание крови, извлеченной из плевральной полости. Если кровотечение продолжается, необходимо произвести левостороннюю торакотомию для остановки кровотечения.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ.
У больного с декомпенсированным стенозом привратника больного. Предложите план корригирующей инфузионной терапии. Ответ:
У пациента дегидратация, дегидратационный шок, метаболический алкалоз , гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипоосмолярный синдром. Тактика лечения больного :
1. Инфузия растворов солей, содержащих натрий и хлор. 2. После ликвидации дегидратации - инфузия раствора хлорида калия. 3. Постоянный контроль электролитов и осмолярности плазмы.
002. У больного 48 лет с клиникой желудочно-кишечного
У больного клиника геморрагического шока с потерей 50% ОЦК. План экстренной инфузионной терапии:
Срочная инфузионная терапия декстранами, кристаллоидами и препаратами крови с общим объемом не менее 2500 мл, в том числе крови 1500 мл (или эритроцитной массы 750мл).
003. У больного 20 лет,.
У больного гипокинетический тип нарушений гемодинамики. План коррекции гемодинамических нарушений: 1. Инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме 2000-4000 мл до нормализации ЦВД (6-12 см водн.ст.). 2. Применение инотропной поддержки путем капельной внутривенной инфузии допанина под контролем параметров гемодинамики. 3. Применение вазоактивных средств, обладающих сосудосуживающим действием (например, норадреналина).
004. Во время хирургической операции Ответ: ' У пациента наступила рефлекторная остановка сердца (асистолия).
АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
1. Отключить ингалируемый анестетик, прекратить операцию. 2. Проводить ИВЛ 100% кислородом
3. Внутривенно ввести 1 мг адреналина (1 мл 0,1% р-ра),разведенного в 10 мл физиологического раствора
4. Немедленно проводить массаж сердца (через диафрагму или путем компрессий грудной клетки)
5. При неэффективности непрямого массажа - торакотомия и прямой массаж сердца 6. Повторно внутривенно ввести 3-5 мл адреналина 0,1% при неэф- фективности реанимационных мероприятий.

13PAGE 15


13PAGE 141315




Ў: 15, Номер страницыv Верхний колонтитул8 Основной текстDik[C:\Мои документы\Димины документы\Medicine\6 курс\Клиническая хирургия\Шпора по задачам.docDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asdDikIC:\WINDOWS\Application Data\Microsoft\Word\Автокопия Шпора по задачам.asd
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Times New RomanCourier New

Приложенные файлы

  • doc 107880
    Размер файла: 174 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий