Улащик 7


ФИЗИОТЕРАПИЯ
ложил ряд методов сегментарно-рефлек-
торной терапии, выдвинул идею биологиче-
ского резонанса, обосновал перспективу ис-
пользования физических факторов с профи-
лактическими целями, разработал физико-
химические основы лекарственного элект-
рофореза и комбинированной физиотера-
пии. Большое влияние на развитие физиоте-
рапии оказал профессор А.В. Рахманов
(1877-1948). Его можно считать основопо-
ложником экспериментального (морфоло-
гического) направления в физиотерапии.
Своими исследованиями он не только обос-
новал границы использования лечебных фи-
зических факторов, но способствовал рас-
шифровке механизмов их физиологическо-
го и лечебного действия. Ему принадлежит
идея об избирательном действии физичес-
ких факторов, которая и сегодня остается
одной из актуальнейших в физиотерапии.
Особую страницу физиотерапевты вписали
в военную физиотерапию. Применение ле-
чебных физических факторов способство-
вало ускорению восстановления бое- и тру-
доспособности воинов Советской Армии. В
годы Великой Отечественной войны физио-
терапией было охвачено 13 миллионов воен-
нослужащих (76 % всех раненых и боль-
ных).
Достижения физиотерапии послевоен-
ных лет связаны с именами профессоров
А.П. Парфенова, А.П. Сперанского, Кири-
чинского, Н.А. Гаврикова, Ясногородского,
Серова, В.М. Боголюбова, Оранского, В.Г.
Олефиренко, Даниловой, Е.И. Пасынкова,
С.Н. Финогенова, Горчаковой и особенно
Обросова. Профессор Обросов (1895-1990) -
один из крупнейших отечественных ученых
в области физиотерапии и курортологии, из-
вестный во всем мире. Наиболее значимы
его труды по вопросам теории рефлекторно-
го действия физических факторов на орга-
низм, преимущественного применения физи-
ческих факторов в небольших дозировках.
Он развил представления о специфичес-
ких реакциях организма на действие раз-
личных физических факторов, разрабо-
тал научные основы их комплексного при-
менения. Обросов теоретически и экспери-
ментально обосновал ряд новых методов
физиотерапии, а также участвовал в разра-
ботке физиотерапевтической аппаратуры.
Создал самую большую научную школу фи-
зиотерапевтов, более 30 лет возглавлял
Всесоюзное общество физиотерапевтов и
курортологов. В развитие различных разде-
лов клинической физиотерапии наиболь-
ший вклад внесли профессора Е.И. Соро-
кина, Н.А. Виноградов, Е.Б. Выгоднер,
Н.И. Стрелкова, Царфис, В.А. Ежова,
В.Д. Григорьева, О.И. Ефанов, Т.В. Кара-
чевцева, Л.И. Клячкин, Э.М. Орехова,
А.Я. Креймер, И.И. Шиманко, В.В. Оржеш-
ковский, Л.А. Комарова, Л.Д. Тондий,
В.В. Кенц, И.А. Балабанова, Богданов,
И.З. Самосюк и многие др.
Лучшие традиции физиотерапии, зало-
женные отечественными учеными в сере-
дине XX в., сегодня успешно развивают и
углубляют профессора Н.Н. Каладзе,
О. Б. Давыдова, Г.Н. Пономаренко,
В.В. Ежов, Е.М. Иванов, Е.М. Левицкий,
С.М. Зубкова, А.А. Миненков, Т.А. Князе-
ва, А.Н. Разумов, В.Е. Илларионов,
В.В. Кирьянова, Б.Н. Семенов и многие др.
Их усилиями продолжается разработка и
совершенствование новых методов физио-
терапии и физиотерапевтической аппара-
туры, раскрываются механизмы физиоло-
гического и лечебного действия физичес-
ких факторов, разрабатываются научные
основы использования их в реабилитации,
спортивной, восстановительной и профи-
лактической медицине.
Из зарубежных ученых прежде всего сле-
дует назвать уже упоминавшегося датчанина
538
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Финзена (1860-1904), разрабатывавшего на-
учные основы светолечения, механизмы дей-
ствия УФ-лучей и их применение при систем-
ной красной волчанке, туберкулезе кожи и
других заболеваниях.
В развитие лекарственного электрофо-
реза и импульсной терапии наиболее замет-
ный вклад внесли Н. Abramson, S. Leduc,
J. Ipser, H. Pratzel, H. Edel, Т. Nogier, W. Erb,
J. Kowarschik, C. Shealy, J. Mortimer, Л. Ни-
колова и др. Ультразвуковая терапия многие
годы питалась идеями и исследованиями
W. Beier, E. Dorner, R. Pohlman, L. Bergmann,
О. Roher, J. Lehmann, С.Г. Бусарова.
На развитие фототерапии наибольшее влия-
ние в XX в. оказали работы и исследования
W. Hansmann, О. Bernard, R. Volk, H. Rieder,
J. Stuttgen, A. Rollier, Winternitz, J. Kahn,
E. Knott и др.
Таким образом, в начале нового тысяче-
летия физиотерапия представляет собой
высокоразвитую область медицинской на-
уки и практики, характеризующуюся нали-
чием хорошо организованной во многих
странах физиотерапевтической службы,
высокопрофессиональных научных и прак-
тических кадров и передовой системы их
подготовки, разветвленной сетью научных
институтов, активно ведущимися научными
исследованиями и постоянно совершенству-
ющимся выпуском физиотерапевтической
аппаратуры.
Современная физиотерапия располагает
огромным количеством весьма разнообраз-
ных по физической природе, физиологичес-
кому и лечебному действию, способам при-
менения методов. Использование их посто-
янно расширяется, и сегодня трудно назвать
заболевание, при котором физиотерапевти-
ческие методы не могли бы быть применены
с пользой для больных. Если вначале лечеб-
ные физические факторы использовались
только с целью долечивания больных с хро-
ническими заболеваниями, то сейчас область
их применения значительно шире. Основны-
ми направлениями физической медицины в
настоящее время являются: лечебное (собст-
венно физиотерапия), реабилитационное,
профилактическое, диагностическое.
С л е ч е б н ы м и целями физические
факторы используются преимущественно
при подостром и хроническом течении бо-
лезней, в меньшей степени - в острой ста-
дии заболеваний терапевтического и хирур-
гического профиля. В последние годы бла-
годаря развитию и совершенствованию вну-
триорганных физиотерапевтических мето-
дик, а также резонансных и биоуправляе-
мых вариантов воздействия физиотерапия
все шире стала применяться и при неотлож-
ных ситуациях, и даже у больных с онкопа-
тологией. Физические факторы с лечебны-
ми целями могут применяться у больных
всех возрастных периодов. Их назначение,
выбор и дозировка обязательно должны
проводиться с учетом возраста и анатомо-
физиологических особенностей организма
больного.
Хотя и трудно найти заболевание, при ко-
тором применение физических факторов не
могло бы оказаться полезным для больных,
все же при некоторых состояниях организма
и болезнях от физиотерапии следует воздер-
жаться. Общими п р о т и в о п о к а з а н и я -
м и для физиотерапии являются: злокачест-
венные новообразования, системные заболе-
вания крови, выраженная кахексия, заболе-
вания сердечно-сосудистой системы в стадии
декомпенсации, артериальная гипертензия
III ст., кровотечение или подозрения на него,
тяжелые психозы, эпилепсия с частыми при-
падками, лихорадочное состояние, индивиду-
альная непереносимость физического фак-
тора.
Второе направление использования ле-
чебных физических факторов - реабили-
539
ФИЗИОТЕРАПИЯ
т а ц и о н н о е . Оно тесно связано с преды-
дущим. На всех этапах реабилитации (вос-
становительной терапии, реадаптации и соб-
ственно реабилитации) должны активно ис-
пользоваться физические методы - электро-
терапия, массаж, ЛФК, механотерапия, баль-
неотерапия и др. У больных неврологичес-
кого и ортопедического профиля физиоте-
рапия вообще считается основным средст-
вом медицинской реабилитации. Значитель-
ное место в реабилитации могут занимать
курорты с их широким арсеналом естествен-
ных и преформированных факторов.
Следующее направление использования
физических факторов - п р о ф и л а к т и ч е с -
кое. Физиопрофилактика - оздоровление и
предупреждение заболеваний человека пу-
тем использования естественных и искусст-
венно создаваемых физических факторов
(см. Физиопрофилактика). Наиболее актив-
ными и доступными средствами физиопро-
филактики являются воздух, вода, УФ-лучи,
электромагнитные поля и др.
Еще одно направление использования
физических факторов можно назвать ф и з и о-
д и а г н о с т и к о й . Многие физиодиагнос-
тические методы (рентгенодиагностика, уль-
тразвуковая диагностика, термометрия и
др.) получили широкое развитие, стали са-
мостоятельными и сегодня рассматриваются
в других разделах медицины. Некоторые же
и сейчас принадлежат к физиотерапии и пре-
имущественно используются врачами-физио-
терапевтами. Наиболее распространенными
из них являются электродиагностика и ее
разновидность электроодонтодиагностика,
диагностическая фотоэритема, исследова-
ние электрической активности кожи (так на-
зываемой кожно-гальванической реакции -
КГР), методы электропунктурной диагнос-
тики и др.
Особый интерес к физическим факторам
обусловлен не только их широкими лечебно-
профилактическими, реабилитационными и
диагностическими возможностями, но и те-
ми преимуществами и особенностями, кото-
рыми они обладают по сравнению с другими
лечебными средствами.
Одним из важнейших достоинств физиче-
ских методов лечения является универсаль-
ность их действия, благодаря чему один и тот
же фактор может применяться при самых
различных заболеваниях. Не менее важное
достоинство физиотерапии - ее физиологич-
ность. Физические факторы, являясь эле-
ментами внешней среды, представляют со-
бой привычные для организма раздражите-
ли, к которым в процессе индивидуального
развития вырабатываются безусловные ре-
флексы. Благодаря физиологичности дейст-
вие физических факторов реализуется по
тем же анатомическим путям и механизмам,
которые сложились в процессе эволюции и
взаимодействия организма с внешней сре-
дой.
Тесно связаны с предыдущими такие до-
стоинства физиотерапии, как нормализую-
щий (гомеостатический) характер дейст-
вия, а также способность оказывать трени-
рующий эффект, стимулировать компенса-
торно-приспособительные процессы в ор-
ганизме.
Физические факторы в терапевтических
дозировках, как правило, не обладают ток-
сичностью, не вызывают побочных эффек-
тов и аллергизации организма. В этом за-
ключается одно из важнейших преимуществ
физиотерапии перед фармакотерапией.
Вместе с тем не следует противопоставлять
физические методы лечения лекарственной
терапии и другим лечебным мероприятиям.
Они должны органично входить в лечебно-
профилактический или реабилитационный
комплекс как одна из важнейших составляю-
щих частей. К тому же известно, что физиче-
ские факторы могут потенцировать дейст-
540
ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК
вие лекарственных препаратов, ослаблять
побочное действие некоторых из них, спо-
собствовать их биотрансформации.
Достоинством физиотерапии является
ее длительное последействие. Суть его со-
стоит в том, что сдвиги в организме, тера-
певтический эффект не только сохраняют-
ся в течение довольно значительного про-
межутка времени, но даже нередко нараста-
ют после окончания курса лечения. Поэто-
му отдаленные результаты после физиоте-
рапии зачастую лучше непосредственных.
Период последействия может колебаться от
нескольких недель (для лекарственного
электрофореза, диадииамотерапии и др.) до
4-6 месяцев (грязелечение, бальнеотерапия
и др.).
К достоинствам физической терапии
можно отнести ее хорошую совместимость с
другими лечебными средствами. К тому же
физиотерапевтические методы широко и с
высокой эффективностью можно комбини-
ровать (сочетать) друг с другом. Возмож-
ность применения физических факторов в
форме общих или местных процедур, в не-
прерывном или в импульсном режиме, в виде
наружных и внутренних воздействий позво-
ляет уменьшать адаптацию организма к про-
водимому лечению, способствует его инди-
видуализации.
Одним из немаловажных достоинств фи-
зических методов лечения является их до-
ступность, сравнительная дешевизна. В этой
связи физиотерапию можно считать массо-
вым видом лечения. Все это гарантирует
дальнейшее развитие физиотерапии и рас-
ширение использования ее методов в самых
различных областях медицины.
ФИЗИОТЕРАПИЯ И ЛФК - сравни-
тельно часто используемые в комплексной
терапии больных лечебные средства. ЛФК
является важным методом реабилитации и
лечения при различных заболеваниях. Ее
эффективность зависит не только от стадии
и особенностей клинического течения бо-
лезни, но и от правильности комбинирова-
ния физических упражнений с другими ле-
чебными мероприятиями, в т.ч. с физиотера-
пией. С последней ЛФК сочетается органи-
чески и может существенно повышать эф-
фективность лечебного комплекса.
Лечебную гимнастику в один день можно
применять практически со всеми видами фи-
зической терапии - с гальванизацией и ле-
карственным электрофорезом, электрости-
муляцией, высокочастотной и импульсной
терапией, теплолечением и бальнеотерапи-
ей. В лечебной практике наиболее часто в
комплекс включают триаду физических воз-
действий: физиотерапию, ЛФК и массаж.
Наиболее рациональны у большинства боль-
ных два типа комбинирования указанных ле-
чебных средств: а) вначале проводится ЛФК,
затем - массаж и через 30-90 мин - физиоте-
рапевтическая процедура; б) первой назна-
чается физиотерапевтическая процедура,
через 2-3 ч - ЛФК и затем - массаж. Сокра-
щение указанных временных интервалов мо-
жет вызвать перегрузку организма и небла-
гоприятные реакции, поэтому нарушать их
не следует.
Несколько по-другому эти лечебные
факторы комбинируют лишь при некоторых
заболеваниях. При контрактурах мышц ле-
чебная гимнастика проводится после тепло-
вых процедур и массажа. Если выражен бо-
левой синдром, с целью его уменьшения мас-
саж целесообразно назначать после ЛФК. У
больных с сердечно-сосудистыми заболева-
ниями оптимальным вариантом считается
следующая последовательность назначения
процедур: массаж, через 30-60 мин - лечеб-
ная гимнастика, через 60-90 мин - бальнео-
физиотерапевтическая процедура (чаще все-
го лечебные ванны).
541
ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ
При паралитических заболеваниях у де-
тей и подростков рекомендуется использо-
вать ЛФК в комплексе с импульсной терапи-
ей и теплолечением. ЛФК обычно проводят
через 10-15 мин после лечения импульсными
токами по методике К.А. Семеновой. При
комбинировании с теплолечением ЛФК про-
водят до и после грязелечения, а светолечеб-
ные процедуры назначают до и после лечеб-
ной гимнастики.
Гимнастические упражнения часто ком-
бинируются с массажем. При этом гимнасти-
ческие упражнения обычно выполняются в
форме активных движений, т.е. самим паци-
ентом по команде массажиста. Активные
движения можно применять до, в процессе и
после массажа. Чаще они выполняются в
процессе массажа, а при тугонодвижности
суставов - после него. Одновременное при-
менение массажа и активных движений по-
вышает работоспособность мышечной тка-
ни, ускоряет срастание переломов и преду-
преждает мышечные атрофии.
Конечно, приведенными рекомендация-
ми далеко не исчерпываются возможные ва-
рианты комбинирования физиотерапии с
ЛФК и массажем. Это сделать невозможно, а
главное - в этом нет надобности. Лишь вдум-
чивое отношение врача к каждому больному
и учет основополагающих принципов комби-
нирования в физиотерапии могут обеспе-
чить высокую эффективность лечения и ре-
абилитации больных самого различного
профиля (см. Комплексное использование
лечебных физических факторов).
ФИЗИОТЕРАПИЯ И МАССАЖ - до-
вольно часто используемый в медицинской
практике лечебный комплекс. В зависимос-
ти от характера, формы и стадии патологи-
ческого процесса, а также решаемых тера-
певтических задач массаж с физиотерапев-
тическими процедурами комбинируют в раз-
личной последовательности.
Наиболее часто массаж комбинируют с
теплолечебными процедурами, подготавли-
вающими ткани к механическому воздейст-
вию и потенцирующими его. При лечении
заболеваний и травм опорно-двигательного
аппарата и периферической нервной систе-
мы (тугоподвижность суставов, рубцовые
контрактуры, ушибы, растяжения, невриты,
невралгии и др.) вначале применяют тепло-
вые процедуры (соллюкс, парафин, озоке-
рит, лечебная грязь и др.), а затем после не-
продолжительной паузы массируют прогре-
тую часть тела. При сосудистых расстройст-
вах (отеке тканей, лимфостазе, ломкости ка-
пилляров) массаж, наоборот, должен пред-
шествовать тепловым процедурам во избе-
жание травматизации поверхностных сосу-
дов.
Массаж и электрофорез лекарственных
веществ лучше применять в разные дни. Ес-
ли же их проводят в один день, то электро-
форез следует назначать через 30-60 мин по-
сле массажа или за 2-3 ч перед массажем.
Участки области расположения электродов
массировать не рекомендуется.
Массаж должен предшествовать фонофо-
резу лекарств и ультразвуку (нечастая ком-
бинация) при лечении остеохондроза позво-
ночника, артрозов и артритов, рубцово-спа-
ечных процессов, склеродермии очаговой.
Эффективность воздействия диадинами-
ческими и синусоидальными модулирован-
ными токами повышается, если этим проце-
дурам предшествует ≪согревающий≫ массаж
в виде поглаживания и глубокого нежного
разминания. Такие комбинации предпочти-
тельны при болевых синдромах, обусловлен-
ных вегетативными нарушениями, наруше-
ниями периферического кровообращения
при ангиоспазмах или поражениях перифе-
рических нервов.
После электростимуляции весьма полезен
восстановительный массаж в течение 3-5 мин.
542
ФИНЗЕН
Он хорошо снимает мышечное утомление, дур и ванн массаж рекомендуется назначать
положительно сказывается на функции па-
ретичных и ослабленных мышц.
Полезно комбинирование массажа с ме-
тодами высокочастотной электротерапии, в
частности с индуктотермией, микроволно-
вой терапией и др. Их чаще чередуют по
дням. В один день их лучше назначать на раз-
ные области тела. При необходимости ис-
пользования этих факторов на один участок
массаж проводится через 2-3 ч после высо-
кочастотной электротерапии. Чаще всего
такие комплексы используются при дегене-
ративно-дистрофических заболеваниях сус-
тавов конечностей и позвоночника. К ком-
бинированию с высокочастотной электроте-
рапией возможен такой же подход, как и к
теплолечению.
Массаж можно применять в один день с
общими УФ- и солнечными облучениями до
приема этих процедур; после облучений мас-
саж не показан. УФ эритемное облучение не
комбинируют с массажем в этой же области,
а проводят через 3-5 дней после эритемоте-
рапии.
Массаж можно назначать до процедуры
электросна или через 2 ч и более после не-
го. При гальванизации по глазнично-заты-
лочной методике или на область шейных
симпатических узлов массаж можно назна-
чать как непосредственно до, так и после
нее с любыми интервалами. Такого же по-
рядка следует придерживаться при комби-
нировании массажа с аэро- и гидроаэрони-
зацией, аэрозольтерапией и ингаляциями
кислорода в палатке.
Различные ванны, пресные и минераль-
ные, можно применять в один день с масса-
жем. Массаж следует назначать за 30 мин и
более до бальнеолечения или спустя 1-2 ч
после ванн. При приеме ванн через день их
следует чередовать по дням с массажем. При
одновременном применении электропроце-
в один день с ваннами.
В системе закаливающих мероприятий
массажу также принадлежит большая роль.
Его применяют как предварительный мас-
саж в виде кратковременных процедур для
борьбы с переохлаждением. После закали-
вающих занятий показаны согревающий
или восстановительный массаж. При прове-
дении контрастных методов закаливания
все холодовые процедуры рекомендуется за-
канчивать массажем или самомассажем с
применением приемов растирания, размина-
ния, вибрации, чередующихся с поглажива-
ниями.
Массаж (самомассаж) комбинируют с са-
уной, особенно при подагре, вывихах, растя-
жениях, ушибах, остеохондрозе и др. Делают
его сразу после выхода из парного отделе-
ния. Перед массажем не следует охлаждать-
ся. Общее время массажа в бане 10-15 мин;
его можно прерывать посещениями парил-
ки. После массажа рекомендуется принять
теплый душ.
Общий массаж в один день несовместим с
общими физиотерапевтическими процеду-
рами.
ФИНЗЕН Нильс (Finsen Niels Ryberg,
1860-1904) - датский физиотерапевт, лауре-
ат Нобелевской премии (1903). Родился
15 декабря 1860 г. в Торсхауне. После окон-
чания школы в Рекьявике поступил в 1882 г.
на медицинский факультет Копенгагенского
университета. Несмотря на ухудшающееся
здоровье, в 1890 г. окончил университет, по-
лучил докторскую степень и работал про-
зектором на кафедре хирургии. В 1893 г.
Финзен начинает эксперименты по изуче-
нию влияния света на организм человека и
животных. В ходе их установил, что различ-
ные области оптического излучения облада-
ют неодинаковым биологическим действи-
ем. Исследования света захватили его на-
543
ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ
столько, что в 1896 г. он основал Институт
светолечения в Копенгагене, стал его дирек-
тором, а с 1899 г. начал издавать ≪Труды ин-
ститута Финзена≫, сыгравшие большую роль
в развитии светолечения.
Нильса Финзена по праву считают осно-
воположником научного светолечения. Его
короткая, но исключительно плодотворная
жизнь была посвящена изучению биологи-
ческого и терапевтического действия света.
Первые исследования Финзена касались вли-
яния света на кожу. Экспериментальным пу-
тем он доказал, что пигментация, развиваю-
щаяся после облучения солнечным светом,
усиленно поглощает УФ-лучи и защищает
кожу от их дальнейшего проникновения. Он
одним из первых подчеркивал, что УФ- и ко-
роткие видимые лучи способны вызывать
реактивное воспаление кожи (фотоэрите-
му). Первым указал на то, что сосудистая ре-
акция в коже после УФ-облучения может со-
храняться длительное время, а на ее течение
весьма существенно влияют другие физичес-
кие факторы.
Детально изучив действие лучей различ-
ного диапазона на многие биологические
объекты и системы, он пришел к заключе-
нию, что свет как физиологический раздра-
житель с успехом может использоваться для
лечения больных. Финзен доказал, что крас-
ный свет ускоряет заживление кожи при ос-
пе и предотвращает образование безобраз-
ных рубцов и шрамов.
Большой вклад ученый внес в изучение
УФ-лучей. Он детально изучил бактерицид-
ное действие этих лучей, установил их актив-
ное влияние на кровь и нервную систему,
рост волос. Первым применил УФ-лучи у
больных туберкулезом кожи (волчанка). Ле-
чение волчанки по Финзену получило широ-
кое распространение и было признано во
всем мире. Он с успехом использовал УФ-об-
лучения для лечения многих других, главным
образом кожных, болезней.
Финзену принадлежит идея использова-
ния в медицине концентрированного света,
для чего им был сконструирован специаль-
ный аппарат. Им также был разработан ап-
парат Финзена, в котором для получения ис-
кусственных УФ-лучей использовалась мощ-
ная вольтово-угольная дуга. Аппарат был
рассчитан на одновременное лечение четы-
рех пациентов. Для облучения одного боль-
ного Финзен вместе с А. Рейном предложил
портативный аппарат. За вклад в изучение
биологического действия и лечебного при-
менения УФ-лучей Нильсу Финзену в 1903 г.
была присуждена Нобелевская премия. Он
был избран членом многих научных обществ
в различных странах, награжден орденом
Даннеброга, удостоен премии Камерона и
других наград.
В начале 1904 г. состояние здоровья уче-
ного резко ухудшилось, а 24 сентября в рас-
цвете творческих сил Н. Финзен в возрасте
43 лет умер. Физиотерапевты всего мира от-
дают должное заслугам Н. Финзена в облас-
ти фототерапии и чтут его память как ориги-
нального ученого и врача-новатора.
Библиография: Пономаренко Г.Н. Нильс
Финзен. Первый физиотерапевт - Нобелевский
лауреат. - СПб., 2003; Aggebo A. Niels Finsen. -
Zurich, 1947; Lomholt S. Nils R. Finsen.
Copenhagen, 1962.
ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ - разно-
видность переменных токов низкого напря-
жения с хаотически изменяющимися часто-
той и амплитудой. Их название происходит
от слова ≪флюктуация≫ (лат. fluctuatio - ко-
лебание), что означает случайные отклоне-
ния от средних величин. Флюктуирующие
токи называют еще широкополосными, шу-
мовыми, апериодическими токами, а также
электрическим шумом. Особенностью дей-
ствия подобных токов на организм является
544
ФЛЮКТУИРУЮЩИЕ ТОКИ
то, что беспорядочная (хаотическая) смена
параметров колебаний препятствует возник-
новению адаптационных процессов в тканях,
неизбежно происходящих при ритмическом
воздействии одинаковыми по характеру им-
пульсами
Источником флюктуирующих токов слу-
жат аппараты типа АСБ (аппарат снятия бо-
ли): АСБ-2, АСБ-2М, АСБ-3. В последние
годы стал выпускаться более мощный аппа-
рат ФС-100 (аппарат для флюктуоризации
стоматологический). Эти аппараты являют-
ся генераторами переменного напряжения с
шумовым спектром (100-2000 Гц). Диапазон
используемых напряжений - 0-100В, а плот-
ность тока - до 3 мА/см2.
В медицине используют три формы
флюктуирующих токов, генерируемых на-
званными аппаратами (рис.). Форма т о к а
№ 1 - переменный флюктуирующий ток,
имеющий амплитуды одинаковой величины
в обоих направлениях. Этот ток называют
еще двухполярным симметричным флюкту-
ирущим током, или двухполярным электри-
ческим шумом.
Форма т о к а № 2 - частично выпрям-
ленный флюктуирующий ток, имеющий
амплитуды разной величины в обоих направ-
лениях. Его именуют еще двухполярным не-
симметричным флюктуирующим током, или
двухполярным несимметричным шумом.
Форма т о к а № 3 - выпрямленный, но
не сглаженный флюктуирующий ток, в ко-
тором имеются импульсы только одной по-
Флюктуирующие токи: а -
двухполярный симметрич-
ный; б - двухполярный не-
симметричный; в - однопо-
лярный (выпрямленный)
лярности. Поэтому этот ток называют еще
однополярным флюктуирующим током, по-
стоянным флюктуирующим однополярным
током, однополярным электрическим шу-
мом. Этот ток используется для электрофо-
реза флюктуирующими токами (флюктуо-
фореза). Для флюктуофореза преимущест-
венно используют местноанестезирующие и
химиотерапевтические средства. Он может
применяться для электростимуляции по уни-
полярной методике.
Действие флюктуирующих токов пред-
ставляет собой своеобразную суммацию эф-
фектов, характерных для низко- и среднеча-
стотных импульсных токов.
Флюктуирующие токи, активно раздра-
жая проприо- и интерорецепторы, ведут к
возбуждению различных кожных афферен-
тов. Их асинхронная импульсация подавляет
импульсацию из болевого очага и вызывает
анальгезию. С этой импульсацией, достига-
ющей спинного мозга, связаны и некоторые
сегментарно-рефлекторные реакции: усиле-
ние регионарного кровотока, активация тро-
фических и регенераторных процессов в
тканях. Эти эффекты флюктуирующих то-
ков в лечебной практике используются для
восстановления местных расстройств крово-
обращения и стимуляции обменных процес-
сов в органах и тканях.
Флюктуирующие токи наряду с рефлек-
торными вызывают и значительные мест-
ные реакции. Они обладают выраженным
противовоспалительным действием, способ-
ствуют ограничению воспалительного оча-
га и даже его осумковыванию. Они стимули-
руют фагоцитарную активность лейкоци-
тов, проявляют дегидратационный эффект,
способствуют рассасыванию воспалитель-
ных инфильтратов. Примененные после хи-
рургического лечения флюктуирующие то-
ки ускоряют отторжение омертвевших тка-
ней, активизируют размножение местных
545
ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ
клеточных элементов и способствуют за-
живлению ран. Флюктуирующие токи акти-
визируют деятельность клеток ретикуло-эн-
дотелиальной системы, что также имеет
значение для их противовоспалительного и
трофико-регенераторного действия. Они
потенцируют действие химиотерапевтичес-
ких средств, а повышая сосудистую и эпите-
лиальную проницаемость, способствуют их
лучшему проникновению в патологический
очаг.
Способствуя улучшению кровообраще-
ния и оксигенации мышечной ткани, флюк-
туирующие токи активно влияют на глад-
кую и поперечно-полосатую мускулатуру,
содействуют нормализации тонуса нервно-
мышечного аппарата. Применение их ведет
к нормализации деятельности ЦНС, а при
воздействиях в области головы - снимает по-
вышенную раздражительность, головную
боль, способствует быстрейшему восстанов-
лению процессов возбуждения и торможе-
ния в коре головного мозга.
Использование флюктуирующих токов с
лечебно-профилактическими целями полу-
чило название флюктуоризации (см.). Они в
основном применяются с целью оказания
обезболивающего и противовоспалительно-
го действия при лечении заболеваний пери-
ферической нервной системы, стоматологи-
ческих заболеваний, заболеваниях мелких
суставов и др.
Поскольку в действии отдельных форм
токов имеются свои особенности, то это оп-
ределяет некоторые различия в направлении
их лечебного и с п о л ь з о в а н и я . Так,
форму № 1 обычно используют при острых и
обострившихся хронических воспалитель-
ных процессах, а также при острых болевых
синдромах. Двухполярный несимметричный
флюктуирующий ток (форма № 2) может
применяться для воздействия на нервно-мы-
шечный аппарат и электромиостимуляции.
Форму № 3 назначают для усиления раздра-
жающего действия флюктуирующих токов,
при подострых и хронических воспалитель-
ных процессах, а также используют, как уже
указывалось, для лекарственного электро-
фореза.
Флюктуирующие токи п р о т и в о п о -
к а з а н ы : при тромбооблитерирующих за-
болеваниях, вибрационной болезни, острых
инфекционных заболеваниях, злокачествен-
ных новообразованиях, синдроме Меньера,
кровотечениях, гипертоническом кризе, ане-
вризмах, неврозах навязчивых состояний
(см. Флюктуоризация).
ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ - один из мето
дов электротерапии, основанный на исполь-
зовании переменного, частично выпрямлен-
ного и выпрямленного тока низкого напря-
жения с хаотически изменяющимися часто-
той и амплитудой. Такие токи получили на-
звание флюктуирующих (от слова fluctuatio,
что означает случайные отклонения от сред-
них значений величин), а их лечебно-профи-
лактическое применение - флюктуориза-
ции. Метод разработан в Московском меди-
цинском стоматологическом институте Л.Р. Ру-
биным и С.Х. Азовым в 1964-1969 гг. Внача-
ле по предложению профессора Рубина на
заводе ЭМА (г. Москва) был сконструиро-
ван экспериментальный аппарат с источни-
ком для получения токов со смешанной час-
тотой, который после тщательных экспери-
ментальных и клинических исследований,
выполненных Азовым и другими сотрудни-
ками института, был доработан для серийно-
го выпуска.
Серийный выпуск аппаратуры для прове-
дения флюктуоризации проводится с 1969 г.
Источником флюктуирующих токов, ис-
пользуемых в медицинской практике, явля-
ются аппараты типа АСБ (аппарат снятия
болей) - АСБ-2, АСБ-2М и АСБ-3, а также
аппарат ФС-100 (аппарат для флюктуориза-
546
ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ
ции стоматологический). Они являются ис-
точником переменных или однонаправлен-
ных токов с хаотически изменяющейся амп-
литудой и частотой (от 100 до 2000 Гц).
Диапазон используемых напряжений до-
стигает 100 В, а плотность тока - 3 мА/см2.
При флюктуоризации используют три
формы флюктуирующих токов - двухпо-
лярный симметричный (форма № 1), двух-
полярный несимметричный (форма № 2) и
однополярный выпрямленный (форма
№ 3) флюктуирующий ток (см. Флюктуи-
рующие токи).
В комплект аппаратов для флюктуориза-
ции входят специальные электроды для вну-
триротовой флюктуоризации, позволяющие
воздействовать на различные участки полос-
ти рта. Электроды для флюктуоризации
имеют такое же устройство, как и электро-
ды для гальванизации, т.е. состоят из токоне-
сущей пластинки (обычно свинцовой) и гид-
рофильной прокладки.
При воздействии флюктуирующими то-
ками положение для больного должно быть
удобным;лредпочтение отдается положению
лежа. Лечение проводят через 30-60 мин по-
сле еды. Перед проведением процедуры, как
обычно, проверяют исправность аппарата,
состояние изоляции токонесущих проводов,
электродов и прокладок, знакомят пациента
с характером ощущений.
Воздействие флюктуирующими токами
на организм осуществляется путем контакт-
ного наложения электродов непосредствен-
но на ткани области воздействия. Электроды
должны повторять форму пораженной обла-
сти. Чаще всего пользуются электродами
прямоугольной формы различной площади.
Для лечения стоматологических заболева-
ний нередко используют раздвоенные элект-
роды, соединенные с одной клеммой аппара-
та. Гидрофильные прокладки повторяют
форму токонесущих электродов. Они долж-
ны иметь площадь несколько большую, чем
электрод, и выступать за края последнего не
менее чем на 1 см. Электроды с гидрофиль-
ными прокладками должны надежно фикси-
роваться.
При флюктуоризации, как и при лекарст-
венном электрофорезе флюктуирующими
токами (флюктуофорезе), используют про-
дольную, поперечную и сегментарно-ре-
флекторную методики. Продольная методи-
ка используется преимущественно при забо-
леваниях нервно-мышечного аппарата: оба
электрода располагают в одной плоскости
по ходу соответствующего анатомического
образования. Поперечное расположение
электродов показано при рубцово-спаечных
изменениях, заболеваниях суставов, травма-
тических поражениях тканей и в других слу-
чаях, когда превалируют локальные измене-
ния в тканях. При этом электроды распола-
гаются максимально близко к патологичес-
кому очагу (на переднюю и заднюю, внут-
реннюю и наружную поверхности). Сегмен-
тарно-рефлекторная методика позволяет
осуществлять воздействие по метамерному
принципу. Довольно часто названные вари-
анты воздействия приходится комбиниро-
вать для повышения терапевтической эф-
фективности метода.
После укрепления электродов выбирают
(в соответствии с рецептом или с учетом осо-
бенностей действия) нужную форму флюк-
туирующего тока и постепенно плавным
движением ручки потенциометра устанавли-
вают нужную силу тока. В зависимости от
применяемой силы (плотности) тока необхо-
димо различать малые, средние и большие
дозы (Азов, 1985). При м а л о й дозе плот-
ность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а паци-
ент ощущает покалывание, пощипывание
или слабое жжение под активным электро-
дом. Ее назначают обычно более тяжелым
больным, при гнойно-воспалительных про-
547
ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ
цессах и болевых синдромах. При с р е д н е й
дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см2;
пациент при этом ощущает слабую безбо-
лезненную вибрацию. Эта доза показана при
гипо- и гипертонических состояниях мышц,
рубцах, спайках, тризмах, для укрепления су-
мочно-связочного аппарата, при расстрой-
ствах секреторной функции слюнных желез.
Б о л ь ш и м и считаются дозы, соответству-
ющие плотности тока 2-3 мА/см2, которые у
больных вызывают выраженную аритмиче-
скую вибрацию поверхностных и глубоких
мышц. Она применяется чаще всего при ак-
тиномикозе и выраженных дистрофических
процессах, а также в целях рассасывания
воспалительных инфильтратов и стимуля-
ции репаративной регенерации. При дози-
ровке флюктуирующих токов надо придер-
живаться правила: никакой боли от тока
больной испытывать не должен.
Второй дозиметрический параметр - дли-
тельность воздействия. Она может коле-
баться от 5 до 30 мин и зависит от характера
патологического процесса, состояния боль-
ного. При гнойно-воспалительных процессах
и остром болевом синдроме воздействие
длится 5-15 мин; при подострых состояниях и
локальных методиках флюктуоризация продол-
жается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлектор-
ные методики продолжаются 10-15 мин. При
лекарственном электрофорезе флюктуиру-
ющими токами длительность процедуры со-
ставляет 20-30 мин. По окончании процеду-
ры ток снимают плавно (в течение 30 с), а
после нее рекомендуется отдых в течение
30-60 мин.
Длительность курса лечения определяет-
ся характером патологического процесса и
состоянием реактивности организма. При
воспалительном процессе в мягких тканях
курс лечения составляет от 3 до 10 процедур;
при остром болевом синдроме курс может
ограничиться 3-6 процедурами. При заболе-
ваниях внутренних органов, позвоночника и
суставов проводится 10-15 процедур. При ак-
тиномикозе назначают 20-30 воздействий.
Флюктуоризацию и лекарственный флюк-
туофорез применяют ежедневно или через
день. Повторный курс флюктуоризации
при необходимости может быть назначен
через 2-3 месяца. Детям воздействие
флюктуирующими токами разрешено в
малых и средних дозах с шестимесячного
возраста.
Флюктуоризацию и лекарственный флюк-
туофорез можно применять в комплексе с
другими физиотерапевтическими методами.
Наиболее обоснованным считается их ком-
бинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, тепло-
лечебными методами, инфракрасными луча-
ми, массажем и ЛФК.
Основными лечебными эффектами счи-
таются анальгетический, местный миостиму-
лирующий, противовоспалительный, трофи-
ко-регенераторный. При лечебном использо-
вании флюктуоризации также учитывается
вызываемое флюктуирующими токами уси-
ление регионарного кровотока, повышение
неспецифической резистентности организма,
уменьшение отечности тканей, повышение
функционального состояния мышц, повыше-
ние фармакологической активности химио-
терапевтических и других лекарственных
средств (см. Флюктуирующие токи).
Флюктуирующие токи наиболее широко
применяют в стоматологии (пародонтоз,
альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс,
флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания
слюнных желез, гингивит, перицементит и
др.). Они могут использоваться при плекси-
тах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях,
артритах и артрозах небольших суставов,
миозитах, шейном остеохондрозе, некото-
рых воспалительных заболеваниях внутрен-
них органов, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки и др.
548
ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК
К абсолютным п р о т и в о п о к а з а -
ния м к назначению флюктуоризации отно-
сятся: злокачественные новообразования,
тромбооблитерирующие процессы, вибра-
ционная болезнь, острые инфекционные за-
болевания, геморрагический синдром, гипер-
тонический криз, аневризма аорты, неврозы
навязчивых состояний, наклонность к крово-
течению, синдром Меньера, индивидуальная
непереносимость тока.
ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК -
ультразвук, получаемый с помощью так на-
зываемых фокусированных ультразвуковых
излучателей и характеризующийся высокой
интенсивностью в фокальной области. Для
фокусирования ультразвука пользуются ак-
тивными и пассивными фокусирующими си-
стемами. Активная система представляет со-
бой излучатель ультразвука с вогнутой излу-
чающей поверхностью, который создает
сходящийся фронт ультразвуковых колеба-
ний. Они позволяют фокусировать ультра-
звуковую энергию в районе центра кривиз-
ны излучающей поверхности. При этом че-
рез фокальную плоскость идет плоская вол-
на (рис. 1 и 2).
Первые фокусирующие излучатели ульт-
развука изготовлялись в форме физических
элементов, выточенных из кварца. В настоя-
щее время они делаются на основе вогнутых
пластин из пьезоэлектрической керамики
(титаната или цирконата бария). Использу-
ются и так называемые ≪мозаичные≫ излу-
чатели - наклеенные на алюминиевые сфе-
рические оболочки пьезокерамические пла-
стины. Для питания фокусирующих излуча-
телей применяют ультразвуковые генерато-
ры типа УЗГМ (УЗГМ-100, УЗГМ-250,
УЗГМ-500 и УЗГМ-1500). Кроме сферичес-
ких излучателей для получения фокусиро-
ванного ультразвука могут использоваться
линзы или рефлекторы (пассивная система).
С помощью фокусирующих систем в фо-
Рис. 1. Геометрические характеристики сферического
излучателя ультразвука: R - радиус излучателя; F -
фокусное расстояние; h - глубина; α - угол раскрытия;
Гц - радиус; 1 - длина фокальной области
Рис. 2. Акустическое поле в районе фокальной
плоскости (F-F)
кальной области не представляет затрудне-
ний получить ультразвук интенсивностью
порядка тысяч Вт/см2, в то время как на по-
верхности излучателя она составляет едини-
цы Вт/см2.
Фокусированный ультразвук оказывает
на организм преимущественно тепловое и
механическое действие. Исследования пока-
зали, что температура тканей в фокальной
области может достигать десятка и более
градусов. Одним из основных последствий
теплового фокусированного ультразвука яв-
ляется разрушение тканей.
При озвучивании фокусированным ульт-
развуком на среду влияют высокочастотные
знакопеременные давления, амплитуда кото-
рых может достигать сотен атмосфер. Одним
из проявлений механического действия фак-
тора является возникновение в тканях ульт-
549
ФОНОПУНКТУРА
развуковой кавитации. Последняя сопровож-
дается возникновением ударной волны, лю-
минесценции, появлением активных радика-
лов и др. Ультразвуковая кавитация в биоло-
гических тканях вызывает их грубые повреж-
дения и разрывы, прежде всего на границах
раздела тканей. Важное проявление механи-
ческого действия фокусированного ультра-
звука - деформация структуры тканей или
клеток вследствие резонансных эффектов.
Под действием фокусированного ультра-
звука могут происходить и эффекты физи-
ко-химического характера: разрыв клеточ-
ных мембран и макромолекул; повышение
проницаемости клеточных мембран; образо-
вание ионов азотной и азотистой кислот, пе-
рекиси водорода, свободных радикалов и др.
Важно подчеркнуть, что характер дейст-
вия фокусированного ультразвука зависит
от многих факторов, среди которых прежде
всего следует назвать интенсивность и дли-
тельность озвучивания, свойства подвергае-
мой воздействию ткани. Низкоинтенсивный
фокусированный ультразвук обладает выра-
женным стимулирующим действием на мест-
ные клеточные и тканевые процессы.
Практическое применение фокусирован-
ного ультразвука определяется в основном
двумя его особенностями: возможностью ло-
кализации воздействия и концентрации
энергии на небольшом по площади участке
ткани. Поэтому фокусированный ультра-
звук прежде всего был использован для ло-
кального разрушения биологических тка-
ней, в частности глубоких структур мозга.
Разрушение глубинных структур мозга фо-
кусированным ультразвуком используется с
различными целями: а) вызывание гибели
патологически измененных участков мозга
при болезни Паркинсона, опухолях гипофи-
за и других болезнях; б) изучение физиоло-
гической роли отдельных образований мозга
и их анатомо-функциональных связей; в) ле-
чение болезненных подкожных невром. Фо-
кусированный ультразвук используется для
разрушения опухолей различных локализа-
ций, а также камней в желчном пузыре и мо-
чевых путях, тромбов в сосудах.
Фокусированный ультразвук может при-
меняться для раздражения различных нерв-
ных структур. По этому направлению ульт-
развук может использоваться для исследова-
ния порогов тактильной чувствительности,
при аудиологической диагностике и слухо-
протезировании, в нейрофизиологии. Нами
предложено его применять для воздействия
на биологически активные точки и точки
акупунктуры. Имеется опыт применения фо-
кусированного ультразвука для направлен-
ного введения лекарств, в офтальмологии
(лечение отслойки сетчатки, ускорение со-
зревания катаракты, снижение внутриглаз-
ного давления), в онкологии (для усиления
противоопухолевой эффективности лучевой
терапии и криогенных жидкостей и др.), для
лечения болезни Меньера и др.
ФОНОПУНКТУРА - одна из разновид-
ностей современной пунктурной физиотера-
пии, в основе которой лежит воздействие на
точки акупунктуры механическими колеба-
ниями ультравысокой частоты или ультра-
звуком (см.). Первые попытки использовать
ультразвук для воздействия на точки аку-
пунктуры, по-видимому, принадлежат I. Ни
(1975). Научные основы фонопунктуры раз-
работаны B.C. Улащиком с сотр. (1978-
2001). Основанием для разработки фоно-
пунктуры послужили следующие данные и
предположения.
1. Основу методов рефлексотерапии со-
ставляет контролируемое раздражение пе-
риферического рефлекторного элемента.
Ультразвук также может оказывать избира-
тельное полимодальное влияние на рецепто-
ры, прежде всего тельца Фатера - Пачини,
как in vitro, так и in vivo.
550
ФОТАРИЙ
2. Ультразвуку как лечебному фактору
присущи многие эффекты, характерные для
действия рефлексотерапии. Он вызывает де-
грануляцию тучных клеток, влияет на мета-
болизм циклического аденозинмонофосфа-
та, серотонина, кининов и простагландинов,
способствует восстановлению регуляторных
и адаптивных процессов в организме.
3. Кожные участки, соответствующие
точкам акупунктуры, обладают высоким
пьезоэлектрическим коэффициентом, что
является биофизической основой генерации
электрического потенциала ими под влияни-
ем низкоинтенсивного ультразвука.
4. В специальных исследованиях было по-
казано, что воздействие ультразвуком в точ-
ки акупунктуры не только сопровождается
предусмотренными ощущениями, но и оказы-
вает хороший обезболивающий эффект, уси-
ливает адсорбционно-трофическую функ-
цию тканей, изменяет регионарное кровооб-
ращение, стимулирует регенераторные про-
цессы в органах и тканях, вызывает другие
саногенетические эффекты.
Клиническая апробация метода подтвер-
дила его эффективность при ряде заболева-
ний периферической нервной системы и вну-
тренних органов, что способствовало внед-
рению метода в широкую клиническую
практику.
Фонопунктура проводится врачом, владе-
ющим основами иглотерапии и физиотера-
пии, знающим топографию точек и правила
их сочетания. Для лечения используются
обычные ультразвуковые терапевтические
аппараты, снабженные ультразвуковыми из-
лучателями площадью 0,5-1,0 см2. Процеду-
ры проводятся в удобной для больного позе
(сидя или лежа) с соблюдением общеприня-
тых правил ультразвуковой терапии (см.).
Чаще всего пользуются ультразвуком часто-
той 880-1000 кГц в импульсном или непре-
рывном режиме. В последние годы стали для
этих целей использовать низкочастотный
(16-100 кГц) и даже фокусированный ульт-
развук.
Параметры воздействия зависят от ха-
рактера заболевания, стадии, наличия сопутст-
вующих болезней, общего состояния больного
и проводимого ему лечения. В качестве ориен-
тиров можно отметить следующие. Интенсив-
ность ультразвука при воздействиях на точку
акупунктуры чаще равна 0,05-0,2 Вт/см2, реже
0,3-0,5 Вт/см2. Малые интенсивности оказы-
вают, как правило, стимулирующее, а боль-
шие - тормозное влияние на ЦНС и другие
органы. Время воздействия на точку состав-
ляет 30-120 с, общая продолжительность
обычно не превышает 9-12 мин. При первых
процедурах воздействуют на 3-5 точек, при
последующих - их число может быть увели-
чено до 6-8. На курс лечения, как правило,
необходимо от 6-8 до 12-16 процедур. По-
вторный курс фонопуиктуры может быть
проведен через 6-8 недель. Воздействие уль-
тразвуком на точки акупунктуры может
проводиться и в виде ультрафонофореза, т.е.
сочетанного применения ультразвука и ле-
карственного вещества.
Фонопунктура наиболее успешно исполь-
з у е т с я при лечении больных неврологи-
ческого профиля: невралгия тройничного
нерва, остеохондроз позвоночника с невро-
логическими проявлениями, травма перифе-
рических нервов, преходящие нарушения
мозгового кровообращения, цефалгии; пока-
зана она и больным язвенной болезнью же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, бронхи-
альной астмой, зудящими дерматозами.
П р о т и в о п о к а з а н и я м и для фо-
нопунктуры являются общие противопока-
зания для иглорефлексотерапии и ультра-
звуковой терапии, а также индивидуальная
непереносимость ультразвука.
ФОТАРИЙ (phos, photos - свет) - поме-
щение, оборудованное для проведения пре-
551
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
имущественно групповых или индивидуаль-
ных общих облучений УФ-лучами. Близки
по виду воздействий к соляриям (см. Салон
загара).
УФ-облучения в фотариях используют
для предупреждения светового голодания,
повышения сопротивляемости организма к
возбудителям инфекции, профилактики и
лечения рахита у детей, при беременности.
Наиболее часто фотарии организуют при
здравпунктах предприятий и спортивных уч-
реждениях, в профилакториях, домах отды-
ха, санаториях, детских дошкольных учреж-
дениях и школах.
Источником УФ-лучей в фотариях слу-
жат ртутно-кварцевые и люминесцентные
лампы (см. Ультрафиолетовое излучение).
Сегодня отдают предпочтение применению
в фотариях облучателей с люминесцентны-
ми лампами. Их также используют в фотари-
ях кабинного или проходного типа (фота-
рий-лабиринт).
В состав помещений, используемых для
проведения групповых УФ-облучений кроме
самого фотария обычно входят: комната для
раздевания, рабочее место (пульт управле-
ния) медицинской сестры. Площадь фотария
зависит от вида используемого оборудова-
ния: помещения для облучений - 16-50 м2;
помещения для раздевания - 10 м2; пульт уп-
равления - 4 м2. При наличии больших облу-
чателей маячного типа с мощными лампами
(ДРТ-1000) площадь самого фотария должна
быть 45-50 м2, для малого облучателя -
16-25 м2. Фотарии всех типов с ртутно-квар-
цевыми лампами оснащаются также свето-
тепловыми облучателями типа соллюкс.
При использовании большого облучате-
ля маячного типа пациенты располагаются
вокруг него на расстоянии 2-3 м (одновре-
менно до 15 человек). В случае использова-
ния малого облучателя с лампами меньшей
мощности (ДРТ-400) облучения проводят на
расстоянии 1 м (одновременно получают
процедуру 6-8 человек). Температура возду-
ха в фотариях должна быть не ниже 22-23 °С.
Помещение необходимо тщательно провет-
ривать. При длительном использовании
мощных облучателей требуется приточно-
вытяжная вентиляция. Для большего отра-
жения УФ-лучей стены фотария покрывают
меловой, а не масляной краской.
Групповые облучения в фотариях, как
правило, проводятся по основной или уско-
ренной методике, в субэритемных постепен-
но возрастающих дозировках, в осенне-зим-
ний и зимне-весенний периоды (см. Ультра-
фиолетовое облучение).
Показания и противопоказания
к облучению в фотариях такие же, как и для
других видов общих УФ-облучений (см. Уль-
трафиолетовое облучение).
ФОТО ДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -
метод фототерапии, основанный на исполь-
зовании фотодинамического повреждения
патологически измененных клеток в ходе
фотохимической реакции. Впервые была
применена для лечения онкологических за-
болеваний Т. Dougherty в 1975 г. Инициато-
ром развития метода в СССР был профессор
O.K. Скобелкин.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) счита-
ется двухкомпонентным (сочетанным) мето-
дом лечения. Одним компонентом является
фотосенсибилизатор (см. Фотосенсибилизи-
рующие средства), способный избирательно
накапливаться и длительно задерживаться в
поврежденных клетках (например, опухоле-
вых). Второй компонент ФДТ - световое
(чаще всего лазерное) воздействие. Суть ме-
тода заключается в следующем: при локаль-
ном облучении опухоли светом определен-
ной длины волны, соответствующей макси-
муму поглощения фотосенсибилизатора, в
опухоли начинается фотохимическая реак-
ция с образованием активного (синглетного)
552
ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
кислорода и свободных радикалов, оказыва-
ющих повреждающее (токсическое) дейст-
вие на опухолевые клетки. В последующем
это ведет к разрушению опухоли, ее резорб-
ции (рассасыванию) и замещению соедини-
тельной тканью в течение последующих 2-4
недель.
Фотосенсибилизаторы для ФДТ должны
отвечать ряду требований: быть не токсич-
ными в терапевтических дозировках и при-
годными для внутреннего введения; повы-
шать чувствительность биологических тка-
ней к свету; избирательно поглощаться и
длительно задерживаться в поврежденных
тканях; поглощать свет, хорошо проникаю-
щий через ткани; обладать фотохимической
активностью. Наиболее распространенными
во всем мире фотосенсибилизаторами явля-
ются производные гематопорфирина - фо-
тофрин I и II (США, Канада), фотосан (Гер-
мания), НРД (Китай), фотогем (Россия).
Перспективными фотосенсибилизаторами
считаются продукты метаболизма хлоро-
филла, хлорин и его производные (бонел-
лин, хлорин е6, радохлорин), фталоцианины
и др. Большинство из перечисленных фото-
сенсибилизаторов имеют полосу поглоще-
ния в красной области спектра.
Для эффективного воздействия на опу-
холь или другие патологические ткани, как
правило, требуются высокие уровни мощ-
ности излучения, поэтому в качестве источ-
ников излучения используют лазеры на
красителях с накачкой аргоновым лазером
или лазером на парах меди, а также лазеры
на парах золота. Применяются и нелазер-
ные источники света: газоразрядные лам-
пы со светофильтрами и различные свето-
диоды.
Наиболее широко ФДТ сегодня исполь-
зуется в онкологии при лечении опухолей
кожи, рака молочной железы, калоректаль-
ного рака, бронхокарциномы, карциномы
мочевого пузыря, злокачественных опухо-
лей пищевода и желудка, злокачественных
новообразований гениталий и др. Эффек-
тивность ФДТ определяется рядом факто-
ров: концентрацией фотосенсибилизатора в
опухоли; плотностью световой энергии в
опухоли; коэффициентом экстинции фото-
сенсибилизатора на той длине волны света,
который подведен к опухоли; квантовым вы-
ходом генерации синглетного кислорода; на-
личием и плотностью кислорода в среде
(опухоли)и др.
При наружном облучении опухоли плот-
ность энергии в среднем составляет 150 Дж/см2
с колебаниями от 50 до 300 Дж/см2. При этом
нижней пороговой плотностью, которая ве-
дет к фотохимической реакции и некрозу
опухоли, принято считать 25 Дж/см2. По-
вторные курсы ФДТ могут проводиться не-
однократно с интервалом не менее 1 месяца
без видимых осложнений, не вызывая суще-
ственных нарушений со стороны кожных по-
кровов и внутренних органов.
В последнее десятилетие появились экс-
периментальные и клинические исследова-
ния по применению ФДТ при неопухолевых
заболеваниях. Основанием для исследования
ФДТ таких заболеваний являются данные о
селективном накоплении и длительной за-
держке фотосенсибилизаторов быстрораз-
множающимися клетками и тканями с высо-
кой пролиферативной активностью. К нео-
пухолевым заболеваниям с быстрой проли-
ферацией, при которых может быть приме-
нена ФДТ, относятся эндометриоз, псориаз,
фиброзно-клеточная гиперплазия эндотелия
сосудов и др. Положительные результаты от
ФДТ получены при таких заболеваниях, как
ревматоидный артрит, атеросклероз сосудов,
гепатит, гнойно-воспалительные заболева-
ния и др.
Многие исследователи полагают, что по-
тенциальные возможности ФДТ далеко не
553
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
исчерпаны и за этой лазерной технологией
большое будущее.
ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (греч.
phos, photos - свет + лат. sensibilis - чувстви-
тельный) - повышение чувствительности
биологических объектов к действию свето-
вого облучения, обусловленное протекани-
ем в них фотохимических реакций, вызван-
ных введением в организм некоторых хими-
ческих веществ - красителей, пигментов и
др. В зависимости от типа вещества и его ло-
кализации последствия фотосенсибилиза-
ции могут проявляться на молекулярном,
клеточном и организменном уровне. В боль-
шинстве случаев они выражаются в повреж-
дении структуры или функций биологичес-
кой системы. Повреждающее действие све-
та, обусловленное фотосенсибилизацией,
принято называть фотодинамическим дей-
ствием (фотодинамическим эффектом).
Комбинация краситель + свет + кислород
является, как правило, необходимым при-
знаком этой реакции.
К числу фотодинамически активных со-
единений относят многие красители (ксанти-
ны, акридины, тиазины), физиологически
активные и фармакологические вещества
(порфирины, хиноны, антрахиноны, анесте-
тики, антибиотики, барбитураты, гемато-
порфирины и др.). Такие вещества были на-
званы фотосенсибилизаторами (см. Фото-
сенсибилизирующие средства).
В основе фотосенсибилизации лежит фо-
тохимическая реакция. Одним из условий
возникновения фотосенсибилизации являет-
ся освещение клеток в присутствии кислоро-
да. Окисление молекул протекает с участием
активных форм кислорода - возбужденного
синглетного кислорода или супероксидного
радикала О2. Однако известны реакции, сен-
сибилизированные фурокумаринами, проте-
кающие без участия кислорода.
Явление фотосенсибилизации представ-
ляет собой интерес для физиотерапии.
Прежде всего необходимо учитывать и ис-
пользовать возможное фотодинамическое
действие различных препаратов, которые
применяются в медицинской практике, при
назначении больным фототерапии. Кроме
того в медицине и физиотерапии целена-
правленно используется способность раз-
личных фотосенсибилизаторов избира-
тельно накапливаться в тех или иных клет-
ках и тканях, что приводит к их селективно-
му повреждению или изменению при дейст-
вии света с длинами волн, соответствующи-
ми максимуму поглощения данного вещест-
ва. Наибольший практический интерес в
этом отношении представляют фурокума-
рины и производные гематопорфирина, об-
ладающие такими важными свойствами,
как фотосенсибилизирующая активность,
способность легко проникать в клетки и на-
капливаться в различных тканях (см. Фото-
сенсибилизирующие средства). Они сего-
дня используются для фотодинамической
терапии (см.) и фотохимиотерапии (см. ПУ-
ВА-терапия).
ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ
СРЕДСТВА - лекарственные средства, по-
вышающие чувствительность организма,
прежде всего кожи, к УФ-лучам и другим ви-
дам оптического излучения. Они вызывают
фотосенсибилизацию (греч. phos, photos -
свет + лат. sensibilis - чувствительный) - по-
вышение чувствительности биологических
объектов к действию энергии светового об-
лучения, обусловленное протеканием в них
фотохимических реакций, вызываемых вве-
дением молекул ряда химических веществ
(см. Фотосенсибилизации). В зависимости
от типа вещества и локализации фотосенси-
билизация может проявляться на молекуляр-
ном, клеточном и организменном уровнях
(см. Свет). Повреждающее действие света,
554
ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ
обусловленное фотосенсибилизацией, при-
нято называть фотодинамическим действи-
ем (фотодинамическим эффектом).
К числу фотосенсибилизирующих соеди-
нений относят многие красители (ксантины,
акридины, тиазины), физиологически актив-
ные и фармакологические вещества (порфи-
рины, рибофлавин, хиноны, антрахиноны,
анестетики, антибиотики, барбитураты, ге-
матопорфирины и др.).
Свойствами фотосенсибилизирующих
средств обладают фурокумарины - аммифу-
рин, бероксан, псорален, псоберан, а также
пувален, 8-метоксипсорален, 4-, 5-, 8-триме-
тилпсорален и др. Фурокумарины усилива-
ют реакцию кожи на УФ-облучение с после-
дующей ее гиперпигментацией. Они умень-
шают пигментные поражения кожи, напри-
мер при лейкодерме. Их используют также
для лечения пролиферативных заболеваний
кожи - псориаза, экземы. Указанные свой-
ства фурокумаринов обусловлены их спо-
собностью взаимодействовать с нуклеино-
выми кислотами и вызывать вследствие это-
го не только повышение чувствительности
кожи к УФ-лучам за счет стимуляции про-
цесса образования меланина, но и нормали-
зацию процессов пролиферации клеточных
элементов.
Фотосенсибилизирующие средства
прежде всего используют для целей фотохи-
миотерапии при псориазе, нейродермитах,
витилиго, грибовидном микозе, алопеции. На-
иболее часто фотохимиотерапия включает
применение фотосенсибилизирующих средств
и длинноволнового (320-400 нм) УФ-облуче-
ния (см. ПУВА-терапия). В _______последние годы
внимание многих привлекают производные
гематопорфиринов (фотогем, фотосенс, фо-
тофрин и др.), обладающие не только фото-
сенсибилизирующей (фотодинамической)
активностью, но и способностью легко про-
никать в клетки и накапливаться в различ-
ных тканях, в т.ч. и опухолевых (см. Фото-
динамическая терапия).
Фотосенсибилизирующие средства вы-
зывают такие побочные реакции, как дис-
пепсические расстройства, головная боль,
тахикардия, боли в области сердца, измене-
ния в хрусталике. Они п р о т и в о п о к а з а -
н ы: при артериальной гипертензии, тирео-
токсикозе, туберкулезе, заболеваниях кро-
ви, печени, почек и ЦНС.
ФОТОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВ (лазерофо-
рез лекарств) - один из методов сочетанной
лазеротерапии, в основе которого лежит од-
новременное воздействие лазерным излуче-
нием и лекарственным веществом, предва-
рительно нанесенным на облучаемую об-
ласть.
Суть метода заключается в следующем:
на ограниченный участок кожи (до 80 см2)
наносится 1 мл раствора лекарственного ве-
щества и равномерно распределяется по
кожной поверхности. Затем этот участок
облучают расфокусированным лучом крас-
ного или инфракрасного лазера. Время об-
лучения - 10-20 мин, доза - 10 Дж. В основе
метода лежит повышение проницаемости
кожи под влиянием иизкоинтенсивного ла-
зерного излучения и ускорение диффузии
лекарств. Для фотофореза используются
пока немногие лекарственные растворы:
1%-ный раствор апрессина, 0,1%-ный рас-
твор карбохромена, 0,5%-ный раствор ино-
зина, фитопрепараты и др. Метод с успехом
применяется при артериальной гипертен-
зии, остеохондрозе позвоночника с невро-
логическими проявлениями, кожных болез-
нях. Принято считать, что лазерофорез на-
иболее целесообразно использовать при за-
болеваниях, при которых широко применя-
ются трансдермальные терапевтические си-
стемы или аппликации лекарственных ве-
ществ.
555
ФРАНКЛИН
В последние годы для введения лекарств
с помощью лазерного излучения разрабаты-
ваются новые технологии (лазерная транс-
кутанная инъекция, лазерная тепловая
транскутанная инъекция, лазерная оптоаку-
стическая транскутанная импрегнация, уси-
ленная лазерная оптоакустическая транску-
танная импрегнация и др.). Все они находят-
ся в стадии экспериментальной разработки и
клинической апробации.
ФРАНКЛИН Беиджамин (1706- 1790) -
выдающийся американский гражданин и по-
литический деятель, просветитель и ученый,
имя которого еще при жизни было овеяно
легендарной славой и восхищением. Член
Лондонского королевского общества (1756)
и Петербургской АН (1789). Родился в Бос-
тоне. Образование получил самостоятельно.
В 1727 г. основал в Филадельфии собствен-
ную типографию, издавал (1729-1748) ≪Пен-
сильванскую газету≫. Основал в 1731 г. пер-
вую в США публичную библиотеку, в 1743 г. -
Американское философское общество, в
1751 г. - Пенсильванский университет. В
1737-1753 гг. был почтмейстером Пенсиль-
вании, в 1753-1774 гг. - северо-американских
колоний, а затем - послом молодой респуб-
лики. Сыграл значительную роль в борьбе
северо-американских колоний за независи-
мость, принимал участие в составлении
≪Декларации независимости≫ и разработке
Конституции США.
Основные научные исследования Б. Фран-
клина посвящены электричеству, в связи с
чем один из методов электротерапии в его
честь получил название франклинизации
(см.). В 1746-1754 гг. осуществил ряд экспе-
риментальных исследований, принесших ему
широкую известность: объяснил действие
лейденской банки, построил первый плоский
конденсатор, изобрел (1750) молниеотвод,
доказал (1753) электрическую природу мол-
нии и тождественность земного и атмосфер-
ного электричества, разработал (1750) уни-
тарную теорию электрических явлений. Эти
исследования составили его замечательный
труд ≪Опыты и наблюдения над электриче-
ством≫.
Франклин выполнил также ряд работ по
теплопроводности металлов, распростране-
нию звука в воде и воздухе, сделал несколь-
ко технических изобретений.
Американский народ чтит память своего
великого гражданина и просветителя, осно-
вателя американской науки.
Библиография: Иванов Р.Ф. Франклин. -
М., 1972; Радовский М.И. Вениамин Франклин. -
М.; Л., 1965; Уилсон М. Американские ученые и
изобретатели. - М., 1975; Голин Г.М. Классики
физической науки. - М., 1981; Улащик В. С. //
Здравоохранение. - 1998.-№ 10. - С. 57-59.
ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ - метод лечебно-
го воздействия на организм или его отдель-
ные области постоянным электрическим по-
лем высокого напряжения (до 50 кВ). Это
один из старейших методов электролечения,
сохранивший свое значение до настоящего
времени.
Различают общую (≪электрический душ≫)
и местную франклинизацию. Процедуру
франклинизации проводят таким образом,
что голова больного (при общем воздейст-
вии) либо другой участок тела (при местных
процедурах) становятся как бы одной из
пластин конденсатора, в то время как вто-
рой пластиной является электрод, разме-
щенный на расстоянии не менее 15 см над
головой или на расстоянии 6-10 см над иной
областью воздействия. Роль диэлектрика
выполняет воздух между ними. Ввиду того,
что сопротивление тела по сравнению с со-
противлением воздуха невелико, почти все
генерируемое аппаратом напряжение пада-
ет на воздушный промежуток между телом
больного и электродом. При процедурах об-
щего воздействия напряжение электричес-
556
ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ
кого поля может достигать 30 кВ и более, а
при местных воздействиях - 15-20 кВ. Есте-
ственно, что внутри тела человека напря-
женность электрического поля будет значи-
тельно меньше и составит около 10 мВ • м-1.
Хотя такие слабые поля и не могут сущест-
венно изменять ориентационные и поляри-
зационные процессы в тканях, но они приво-
дят к возникновению слабых токов проводи-
мости, которые способны оказывать опре-
деленное биологическое влияние. Вторым
действующим фактором является ≪тихий≫
электрический разряд, возникающий вблизи
электрода. Это приводит к перемещению
свободных молекул воздуха, ионизация ко-
торых формирует поток аэроионов. Знак
заряда ионов зависит от знака заряда, пода-
ваемого на электрод. Поскольку при франк-
линизации на головной электрод подается
отрицательный заряд, то во время процеду-
ры положительно заряженные аэроионы на
нем нейтрализуются, а отрицательные, от-
талкиваясь от электрода, направляются к
телу больного и вызывают раздражение ре-
цепторов кожи и слизистых оболочек, ока-
зывая тем самым сложное нервно-рефлек-
торное действие, а проникая в организм,
участвуют в электрообмене. Движение
ионов воздуха, несущих одноименный с по-
люсом электрода заряд, образуют так назы-
ваемый электрический ветерок (электроэф-
флювий).
Наряду с аэроионами в околоэлектрод-
ном пространстве образуются и другие
продукты ионизации воздуха - озон, окис-
лы азота. Они также могут оказывать на
организм разнообразное действие.
Как уже отмечалось, при проведении
франклинизации на человека действуют
электрическое поле высокого напряжения,
аэроионы и химические вещества. Они
оказывают как непосредственное, так и
сложное нервно-рефлекторное действие.
Их непосредственный контакт с кожей,
слизистой оболочкой дыхательных путей
приводит к появлению в тканях слабого
постоянного тока, образованию в них ак-
тивных продуктов. В свою очередь, это со-
провождается раздражением рецепторов
кожи и слизистой оболочки. В ответную
реакцию включается капиллярная сосуди-
стая сеть с характерной двухфазностью
изменений. Кратковременный спазм ка-
пилляров и понижение местной кожной
температуры через 1-2 мин сменяется рас-
ширением капилляров и повышением тем-
пературы кожи на 0,5-1 °С. Местные изме-
нения капиллярного кровообращения и
теплорегуляции способствуют повыше-
нию обмена в тканях, увеличению погло-
щения кислорода, стимуляции процессов
заживления и кроветворения, регенера-
ции клеток. Электростатическое поле и
все слагаемые его действия изменяют чув-
ствительность рецепторов, что приводит к
уменьшению кожного зуда, восстановле-
нию поверхностных видов чувствительно-
сти.
Общие реакции на действие франклини-
зации развиваются вследствие кожно-вис-
церальных рефлексов и проявляются в
улучшении кровообращения мозга и его
оболочек, нормализации процессов возбуж-
дения и торможения с тенденцией к форми-
рованию седативного эффекта, улучшении
сна. Наблюдаются также нормализация по-
казателей гемодинамики, снижение повы-
шенного артериального давления, улучше-
ние дыхания, уменьшение физической и ум-
ственной утомляемости, повышение рабо-
тоспособности. Отмечена зависимость от-
ветной реакции организма на франклиниза-
цию от локализации воздействия и исходно-
го психоэмоционального статуса больного.
Так, воздействие на область лица вызывает
преимущественно ваготропный эффект,
557
ФРАНКЛИНИЗАЦИЯ
тогда как франклинизация воротниковой
области сопровождается симпатическими
реакциями. При франклинизации понижа-
ется свертываемость крови, уменьшается
СОЭ, наблюдается бактерицидный эф-
фект.
Франклинизацию проводят на аппаратах
≪АФ-3≫, ≪АФ-3-1≫, ≪ФА-5-3≫, ≪ФА-50-3≫.
Для получения постоянного поля высокого
напряжения используют преобразование
сетевого переменного тока в постоянный с
помощью выпрямителя и высоковольтного
трансформатора. Ток высокого напряже-
ния порядка нескольких киловольт и малой
силы (не более 1 мА) подается на электрод
с остриями, с которых стекает электричес-
кий заряд по принципу коронного разряда
между электродом и поверхностью тела
больного. К аппаратам придаются элект-
род для общего воздействия (головной) и
два электрода для местного воздействия
(круглой и продолговатой формы). В ком-
плект к аппарату ≪АФ-3≫ входит дополни-
тельно электрод сферической формы для
проведения процедур групповой аэроионо-
терапии.
Процедуры франклинизации проводят на
деревянном стуле или кушетке. Перед воз-
действием рекомендуется удалить все метал-
лические предметы из волос, ушей, карма-
нов одежды, поскольку они могут вызвать
деформацию электрического поля и нежела-
тельное усиление воздействия в непредви-
денных местах.
При общем воздействии больной в лег-
кой одежде садится на стул. Головной элект-
род-≪паук≫ размещают на расстоянии 15 см
от поверхности головы. Напряженность по-
ля устанавливают на уровне 20-30 кВ. Про-
должительность процедур, проводимых еже-
дневно или через день, составляет 10-15 мин,
на курс лечения 10-15 воздействий.
Для проведения местной франклиниза-
ции применяют локальные электроды. Про-
цедуру проводят при обнаженной поверхнос-
ти тела больного. Раневая или язвенная по-
верхность кожи должна быть очищена от ко-
рок, гноя, отторгшихся масс, обработана дез-
инфицирующим раствором, просушена сте-
рильной салфеткой. Электроды закрепляют
на расстоянии 5-7 см от поверхности кожи.
Воздействие осуществляют при напряжении
10-20 кВ. Процедуры выполняют обычно во
время перевязок (через 2-3 дня), продолжи-
тельность их составляет 10-15 мин, на курс
лечения 10-15 воздействий.
Воздействия постоянным электрическим
полем на раны, язвы, ожоговые поверхности
могут осуществляться совместно с примене-
нием лекарственного вещества, наносимого
на марлевую стерильную прокладку. Этот
метод называют аэроионофорезом (аэро-
электрофорезом). Для нанесения применя-
ют лекарственные вещества того же знака
заряда, какой подается на электрод, уста-
новленный над патологическим очагом. Для
аэроэлектрофореза используют те же ле-
карственные вещества, что и для обычного
электрофореза. Продолжительность проце-
дуры составляет 20-40 мин.
П о к а з а н и я м и для франклинизации
являются: функциональные расстройства
ЦНС, начальные формы атеросклероза, ар-
териальная гипертензия I—I ст., бронхиаль-
ная астма, бессонница, мигрень, физическое
и умственное переутомление, раны и трофи-
ческие язвы, инфицированные раны с вялым
течением, ожоги, местный кожный зуд, па-
рестезия, гиперестезия.
П р о т и в о п о к а з а н и я : злокачест-
венные новообразования, системные заболе-
вания крови, органические заболевания
ЦНС, выраженный атеросклероз коронар-
ных и мозговых сосудов, беременность, де-
прессивные состояния.
558
ХРОМОТЕРАПИЯ
X
ХРОМОТЕРАПИЯ (греч. chroma -
цвет, краска + греч. therapeia - лечение) - ис-
пользование с лечебно-профилактическими
целями видимого излучения (760-400 нм).
Видимое излучение, представляющее собой
гамму цветовых оттенков, оказывает изби-
рательное действие на возбудимость корко-
вых и подкорковых нервных центров, вслед-
ствие чего способно модулировать психо-
эмоциональные процессы в организме. Еще
в 1910 г. В.М. Бехтерев установил, что крас-
ное и оранжевое излучение возбуждает кор-
ковые центры и подкорковые структуры, си-
нее и фиолетовое - угнетает их, а зеленое и
желтое - уравновешивает процессы тормо-
жения и возбуждения в коре головного моз-
га. В реализации этих эффектов видимого
излучения важную роль играют не только
сетчатка, но и зрительный нерв и ядра зри-
тельных бугров, а также периферические
рецепторы.
При поглощении видимого излучения в
коже происходит выделение тепла, которое
не только влияет на местные обменные про-
цессы, но и модулирует функции термомеха-
ночувствительных волокон. Изменение их
импульсной активности инициирует сегмен-
тарно-рефлекторные реакции, направлен-
ные на улучшение регионарного кровообра-
щения, микроциркуляции, усиление трофики
и нормализацию функций органов облучае-
мой области. Вызываемые видимым излуче-
нием конформационные перестройки эле-
ментов дермы активируют иммуногенез ко-
жи, поступление в кровь биологически ак-
тивных веществ.
Существует мнение, что красный свет
стимулирует физическую активность, оран-
жевый - работу почек, а желтый - желудоч-
но-кишечного тракта и восстановление регу-
ляции уровня артериального давления. Зеле-
ный свет имеет преимущество в нормализи-
рующем влиянии на сердечно-сосудистую
систему, а голубой и фиолетовый - на дея-
тельность мозга. Кроме того, голубое и си-
нее излучение вызывает фоторазрушение
гематопорфирина, что нашло применение в
лечении желтухи новорожденных.
Следовательно, основными лечебными
эффектами видимого излучения являются
психоэмоциональный, метаболический и
фотодеструктивный.
Для проведения хромотерапии использу-
ют рефлектор медицинский (лампа Мини-
на), лампы соллюкс и ≪Биоптрон≫ с различ-
ными светофильтрами, светодиодные излу-
чатели (типа АТФТ, АСТП, ≪Дюна≫), облу-
чатели ОСМ-1 и ОСМ-1-1, ≪Иволга≫. Для
лечения желтухи новорожденных применя-
ют специальные облучатели типа ВОД-11,
КЛА-21, КЛФ-21 и др.
При хромотерапии облучению подверга-
ют обнаженные участки тела. В зависимости
от типа и мощности источника излучения
его рефлектор может устанавливаться на
различном расстоянии от облучаемой по-
верхности. Облучение новорожденных осу-
ществляют на расстоянии 50-70 см. Воздей-
ствие осуществляют при ощущении боль-
ным легкого и приятного тепла в течение
10-20 мин. Процедуры проводят ежедневно,
на курс лечения - от 10-12 до 20-25 проце-
дур. Повторный курс хромотерапии назнача-
ют через 4-6 недель.
Хромотерапия п о к а з а н а : при невро-
зах, расстройствах сна, трофических язвах,
вялозаживающих ранах, воспалительных
процессах, желтухе новорожденных.
П р о т и в о п о к а з а н и я : фотоофталь-
мия, фотоэритема, кровотечение, злокаче-
ственные и доброкачественные новообразо-
559
ХРОНАКСИЯ
вания, острые гнойно-воспалительные про-
цессы.
ХРОНАКСИЯ (греч. chronos - время +
греч. axia - пена, мера) - наименьшее время,
в течение которого постоянный электричес-
кий ток с напряжением вдвое больше, чем
пороговое (реобаза), действуя на живую
ткань, вызывает возбуждение. Возбужде-
ние мышцы, например, проявляется специ-
фической реакцией - сокращением в ответ
на раздражение. Термин и методика опреде-
ления хронаксии были предложены Л. Ла-
пиком (L. Lapicque), а в широкую клиничес-
кую практику хронаксиметрия введена
Г. Бургиньоном (G. Bourguignon). Клиниче-
ские аспекты хронаксиметрии детально раз-
работаны Д.А. Марковым и его учениками.
Хронаксия измеряется в миллисекундах и
является количественным показателем
функциональной подвижности, или лабиль-
ности, ткани. При повреждении ткани (на-
пример, при денервации мышц) хронаксия
увеличивается. В силу этого величина хро-
наксии использовалась (сегодня редко) при
диагностике поражений ЦНС, опорно-двига-
тельного аппарата, в комплексе с другими
клинико-физиологическими данными - для
объективной оценки эффективности лечеб-
ных мероприятий.
Величину хронаксии можно определить
на кривой ≪сила - длительность≫ (см. Элек-
тродиагностика). Для этого необходимо
найти точку пересечения этой кривой с уд-
военным значением реобазы. Ее можно оп-
ределить и отдельно, как только стало из-
вестно значение реобазы. Для этого, поме-
стив раздражающий электрод на двига-
тельную точку и установив амплитуду им-
пульса, равную двум реобазам, постепенно
увеличивают длительность импульса с 0,05 мс
до длительности, вызывающей минималь-
ную реакцию (минимальное сокращение).
Эта величина и будет - хронаксией. Хро-
наксия, взятая в отдельности, представляет
меньшую диагностическую ценность, чем
вся кривая ≪сила - длительность≫, поэтому
сегодня предпочитают определение по-
следней.
ХРОНОТЕРАПИЯ (chronos - время +
therapeia - лечение) - проведение терапев-
тических мероприятий в соответствии с
ритмом физиологических функций организ-
ма и их временной чувствительностью к ле-
чебным воздействиям. Хронотерапия
один из важнейших разделов хрономедици-
ны, основной задачей которой является оп-
тимизация лечения с учетом временного
фактора.
Хронотерапия может осуществляться
двумя путями: 1) подбор времени воздейст-
вия исходя из представлений о нормальном
ритме функций и тех его изменений, кото-
рые наступают в данной группе больных
(групповая хронотерапия); 2) подбор време-
ни воздействия на основе изучения ритмов
конкретного больного (индивидуальная хро-
нотерапия). Преимуществом групповой хро-
нотерапии является то, что назначать ее
можно без исследования ритмов конкретно-
го больного, если для данного заболевания
известны изменения чувствительности орга-
низма к воздействиям во времени. Однако
более плодотворно проведение лечебных
мероприятий с учетом индивидуальных био-
логических ритмов (см.).
В соответствии с разнообразием лечеб-
ных средств принято говорить о хронофар-
макологии, хронофизиотерапии, хроно-
бальнеотерапии и др. Наибольшего разви-
тия сегодня достигла хронофармакология,
изучающая действие лекарственных ве-
ществ как функции биологического време-
ни и их влияние на биологические ритмы
организма. Можно привести массу приме-
ров, подчеркивающих важность назначения
лекарств с учетом суточных ритмов. Напри-
560
ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ
мер, эффект наркотических снотворных
средств в большей степени выражен поздно
вечером или в ночные часы. Повышение
активности метилпреднизалона отмечено
при введении его в 7 ч утра по сравнению с
19 ч, а также в 15 ч по сравнению с его при-
менением в 3 ч ночи. Доказаны суточные
ритмы изменения фармакологической ак-
тивности ацетилхолина, салицилата натрия,
резерпина, простагландинов, этанола, инсу-
лина, алупента, индометацина, АКТГ, кор-
тизола и многих др.
Известны и некоторые принципы хроно-
фармакотерапии заболеваний. Первый
принцип оптимального времени назначения
лекарственных средств заключается в под-
ражании акрофазе (время максимума) есте-
ственного биологического ритма той систе-
мы, на которую необходимо воздействовать.
Второй принцип состоит в том, чтобы опти-
мальная терапевтическая концентрация пре-
парата совпадала с периодом наивысшего
развития патологического процесса. Много-
численные данные свидетельствуют о том,
что хронофармакотерапия эффективнее
традиционной лекарственной терапии, часто
уменьшает осложнения и позволяет добить-
ся лечебного эффекта при меньшей дозе ле-
карств.
Делаются попытки на принципах хроно-
биологии использовать и немедикаментоз-
ные методы лечения. Уже получено доста-
точное количество факторов, подтверждаю-
щих плодотворность идей ритмологии в ис-
пользовании естественных и преформиро-
ванных физических факторов (см. Хронофи-
зиотерапия).
Хронобиологический принцип использу-
ется и при назначении ЛФК. Исследования
показывают, что подбор оптимального вре-
мени для проведения ЛФК значительно по-
вышает ее эффективность у больных, стра-
дающих вегетососудистой дистонией, цереб-
роваскулитом, арахноидитом и др.
Следует отметить, что для оптимизации
лечения больных важен учет не только око-
лосуточных (циркадных) ритмов, но и дру-
гих - месячных, сезонных, годовых и т.д. Вне
сомнения, хронотерапия, основанная на иде-
ях биоритмологии, подлежит дальнейшей
разработке и внедрению в лечебную практи-
ку в качестве одного из важнейших инстру-
ментов повышения эффективности лечения
больных.
ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ (chronos
время + физиотерапия) - один из важней-
ших разделов хронотерапии, занимающий-
ся вопросами временной организации воз-
действий лечебными физическими факто-
рами. Она основана на учете биологичес-
ких ритмов (см.) при проведении физиоте-
рапевтических процедур. Хронофизиотера-
пия изучает: во-первых, зависимость дейст-
вия лечебных физических факторов от рит-
мических колебаний биологических про-
цессов в организме и их использование в
практической медицине; во-вторых, осо-
бенности действия лечебных физических
факторов на структурно-функциональные
параметры биоритмов здорового и больно-
го человека.
Действие лечебных физических факто-
ров, как известно, во многом определяется
исходным функциональным состоянием ор-
ганов и систем организма. Колебательный
ритмический характер протекающих в орга-
низме процессов, в т.ч. и энергетических ре-
акций, предполагает изменчивость чувстви-
тельности гомеостатических систем к внеш-
ним воздействиям, определяя различный
уровень реагирования на них организма. Из
этого следует, что в разное время суток и в
различные сезоны года реакция организма
будет определяться не только природой и
особенностями применяемого фактора, но и
561
ХРОНОФИЗИОТЕРАПИЯ
фазой ритма систем организма, в первую
очередь, наиболее чувствительных к его дей-
ствию. Поэтому для каждого физиотерапев-
тического метода существует временной от-
резок, в течение которого его влияние будет
оптимальным, а терапевтический эффект -
максимальным.
Имеются различные данные, подтверж-
дающие важное значение временной орга-
низации физиотерапии. Например у боль-
ных церебральным атеросклерозом йодо-
бромная бальнеотерапия оказывает более
выраженное терапевтическое действие при
назначении ее в послеполуденное (16 ч 30 мин)
время. У больных артериальной гипертен-
зией эти ванны наиболее эффективны в
дневное и вечернее время. Сероводородные
ванны больным ишемической болезнью
сердца лучше назначать в утренние часы.
На холодовые раздражения организм опти-
мально реагирует утром, а на тепловые - во
второй половине дня. Гидроаэроионизация у
больных ишемической болезнью сердца с
учетом биоритмов значительно повышает
результативность, сокращает сроки лечения
и предупреждает различные осложнения.
Хронобиологический подход к назначению
лекарственного электрофореза повышал
его эффективность при различных заболе-
ваниях.
Основываясь на имеющихся данных, на-
ми сформулированы важнейшие принципы
хронофизиотерапии. Основным принци-
пом, сутью хронофизиотерапии, как и дру-
гих видов хронотерапии (см.), является вы-
бор оптимального времени воздействия,
для чего может быть использовано не-
сколько подходов.
Во-первых, временная организация физио-
терапевтических процедур может основы-
ваться на знании цикличности (периодичнос-
ти) основных симптомов (синдромов) или
обострений того или иного заболевания.
Имея сведения о времени обострения пато-
логического процесса, можно применять
превентивные физиотерапевтические про-
цедуры, позволяющие предупредить нежела-
тельные изменения в организме (принцип
≪упреждения≫). Информация о сезонных
обострениях болезней может быть положе-
на в основу оптимизации хронофизиопрофи-
лактики.
Во-вторых, при выборе момента воздей-
ствия можно исходить из ритма чувствитель-
ности организма и его систем к лечебным
физическим факторам или ритма терапевти-
ческой эффективности самих факторов. Как
правило, наибольшую чувствительность к
внешним воздействиям организм проявляет
в переходные периоды деятельности его сис-
тем.
Третий подход может основываться на
определении суточных ритмов, отражающих
функционирование наиболее заинтересован-
ных или поврежденных систем. Наилучшие
результаты, как правило, физические мето-
ды дают, если их проводят в фазу спада био-
ритмов.
Следующий принцип хронофизиотера-
пии - индивидуализация физиотерапевтичес-
ких воздействий. Индивидуальная хроноте-
рапия обусловлена особенностями биорит-
мов у каждого пациента, индивидуальной
чувствительностью к воздействиям и инди-
видуальными особенностями течения забо-
леваний. В ряде работ показано, что индиви-
дуальная хронотерапия эффективнее груп-
повой.
Еще один принцип хронофизиотерапии -
обязательный учет временных особенностей
действия лечебных физических факторов на
организм. Физическим факторам присущи
политропность. системность и неоднород-
ность воздействия, по-разному проявляющи-
еся во времени при различных патологичес-
ких состояниях. Поэтому целенаправленное
562
ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ
определение и использование сведении о
хроноструктуре физического фактора для
оптимизации его применения является весь-
ма важным условием. Понятие хроностатуса
физического фактора включает в себя и
представления о его хронобиологической
активности, так называемой способности
влиять на биоритмы организма.
При хронофизиотерапии важно учиты-
вать, что очень часто физические методы ле-
чения назначаются на фоне применения дру-
гих лечебных средств, которые могут сущест-
венно влиять на хроиостатус организма. И
принципиально важно так построить лечеб-
ный комплекс, чтобы составляющие его ме-
тоды не только усиливали влияние каждого
из них на патологический процесс, но и спо-
собствовали восстановлению временной ор-
ганизации жизнедеятельности, синхрониза-
ции биоритмов важнейших систем организма.
Вне сомнения, подход к организму как
взаимосвязанной временной биоритмичес-
кой системе открывает принципиально но-
вые пути лечения и профилактики заболева-
ний человека естественными и преформиро-
ванными физическими факторами внешней
среды. Это диктует необходимость дальней-
шего развития хронофизиотерапии как но-
вого направления в лечебно-профилактичес-
ком использовании физических факторов,
основанного на учете биологических ритмов
человека.
ц
ЦУБО-ТЕРАПИЯ один из методов
рефлексотерапии, при котором воздейст-
вие на точку акупунктуры производится
шариком из нержавеющей стали диамет-
ром до 1 мм. Суть метода заключается в
следующем: шарик вращательными движе-
ниями слегка углубляют в кожу в области
проекции акупунктурой точки и фиксиру-
ют липким пластырем. Через каждые 2-3
дня контролируют состояние больного. Ес-
ли его состояние улучшается, то шарики
оставляют в зависимости от индивидуаль-
ных показаний до 2 недель. Если состояние
остается без изменений, то воздействие
прекращают или шарики накладывают на
другие точки. Для проведения процедуры
сегодня нередко используют намагничен-
ные шарики. Часто цубо-тарапию сочета-
ют с иглоукалыванием.
Цубо-терапию чаще и с п о л ь з у ю т у
детей и пожилых людей при таких заболева-
ниях, как бронхиальная астма, артериальная
гипертензия, мигрень, невралгии, ночной
энурез у детей и др.
ЦУНЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ - не-
стандартная единица измерения в акупунк-
туре (см.), имеющая в настоящее время ог-
раниченное применение. Он равен расстоя-
нию между складками кожи на средней фа-
ланге, которые образуются при сгибании III
пальца кисти (у мужчин на левой руке, у
женщин - на правой). Кроме того, существу-
ет еще одна единица измерения в акупункту-
ре - абсолютный цунь. Он равен 2,5 см.
При определении локализации акупунк-
турных точек пользуются понятием пропор-
ционального, или индивидуально-пропорци-
онального, цуня. Пропорциональный цунь -
это деление определенного расстояния меж-
ду хорошо различимыми анатомическими
ориентирами тела на известное количество
равных частей независимо от роста, пола и
возраста. Пропорциональный цунь одной и
той же области тела у разных людей имеет
различную величину.
563
ЧАСТОТА
Ч
ЧАСТОТА - число периодов колебаний
колебательной или волновой системы в еди-
ницу времени. В случае волнового движения
частота обратно пропорциональна длине
волны. Обозначается f или γ
f = 1 / Т; f = с / λ
где Т - период колебаний; λ- длина волны; с -
скорость распространения волн.
Частота измеряется в герцах (Гц) или
кратных величинах - килогерцах (кГц), ме-
гагерцах (МГц) и гигагерцах (ГГц); 1 Гц со-
ответствует одному колебанию в секунду.
Соотношение между кратными величинами
выглядит следующим образом:
1 ГГц = 103 МГц = 106 кГц = 109 Гц.
Частота - важнейший параметр в физи-
отерапии. Он не только учитывается при
Спектр электромагнитного излучения, используемого в физиотерапии
Таблица
Вид излучения Диапазон длин волн, м Полоса частот, Гц
Радиоволновое
Крайне низкочастотное
Сверхнизкочастотное
Инфранизкочастотное
Очень низкочастотное
Низкочастотное
Среднечастотное
Высокочастотное
Очень высокочастотное
Ультравысокочастотное
Сверхвысокочастотное
Крайне высокочастотное
108-107
107-106
106-105
105-104
104-103
103-102
102-10
10-1
l-10-1
10-1-10-2
10-2-10-3
3-30
30-300
300-3000
3•103-104)
3 •(104-105)
3 •(105-106)
3 •(106-107)
3 •(107-108)
3 •(108-109)
3 •(109-1010)
3(101 0-101 1 )
Оптическое
Инфракрасное:
далекое
среднее
ближнее
Видимое:
красное
оранжевое
желтое
зеленое
голубое
синее
фиолетовое
Ультрафиолетовое:
длинноволновое
средневолновое
коротковолновое
10-3-5 •10-5
5 •10-5-2,5 •10-6
2,5 •10-6-7,6 •10-7
(7,6-6,2) •10-7
(6,2-5,9) •10-7
(5,9-5,8) •10-7
(5,8-5,1) •10-7
(5,1-4,8) •10-7
(4,8-4,5) •10-7
(4,5-4,0) •10-7
(4,0-3,2) •10-7
(3,2-2,8) •10-7
(2,8-1,8) •10-7
3 •1011-6 •1012
6 •1012-1,2 •1014
(1,2-3,95) 1014
(3,95-4,8) •1014
(4,8-5,1) •1014
(5,1-5,2) •1014
(5,2-5,9) •1014
(5,9-6,3) •1014
(6,3-6,7) •1014
(6,7-7,5) •1014
(7,5-9,4) •1014
(9,4-10,7) •1014
(1,07-1,7) •1015
564
ЧИЖЕВСКИЙ
классификации физиотерапевтических ме-
тодов, но и во многом определяет отраже-
ние, проникновение, поглощение, избира-
тельность и механизм действия лечебных
физических факторов. Резонансные эф-
фекты в физиотерапии определяются час-
тотой действующего фактора и ее соответ-
ствием частоте собственных колебаний
молекул или других биологических струк-
тур.
В физиотерапии наиболее часто из волн
различного типа используются электромаг-
нитные излучения радиоволнового и оптиче-
ского диапазона, разделение которых по ча-
стоте дано в таблице.
Механические колебания в соответствии
с частотой принято делить на 4 диапазона:
инфразвук (до 16 Гц), звук (16 Гц - 20 кГц),
ультразвук (20 кГц - 1000 МГц) и гиперзвук
(свыше 1000 МГц). Переменные и импульс-
ные токи в зависимости от частоты также
делят на ряд диапазонов: токи низкой (до
1000 Гц), средней (1000-10000 Гц) и высокой
(выше 10000 Гц) частоты. Все они использу-
ются в различных электротерапевтических
методах (см. Электротерапия).
ЧАСТОТА КОЛЕБАНИЙ - физическая
характеристика, указывающая на число по-
вторений периодического процесса (колеба-
ний) в 1 с. Обозначается - f или v и выражает-
ся в герцах или кратных величинах (см. Герц).
Если Т - период колебаний, то f = 1 / Т.
Частота - исключительно важный пара-
метр многих физиотерапевтических проце-
дур. Она во многом определяет избиратель-
ность, механизмы поглощения и действия фи-
зических факторов. Поэтому физиотерапев-
тическая аппаратура работает на определен-
ных (регламентируемых) частотах, а сама ча-
стота используется в качестве классификаци-
онного признака электрических токов, радио-
волн, света и других физических факторов.
ЧАСЫ ПРОЦЕДУРНЫЕ - прибор для
отсчета времени, используемый в физиоте-
рапии для контроля за длительностью физио-
терапевтических процедур. Процедурные
часы являются обязательным предметом
физиотерапевтического кабинета и помеща-
ются обычно на столе у медицинской сест-
ры. Наиболее часто в физиотерапевтичес-
ких кабинетах используются электрические
процедурные часы, в которых электричес-
кая часть предназначена для сигнализации.
Для пользования процедурными часами пе-
ред началом работы необходимо завести ча-
совой механизм, затем включить прибор в
электрическую сеть и перед проведением
процедуры установить штепсель с порядко-
вым номером в отверстие контактного кон-
ца на требуемую продолжительность проце-
дуры. Минутная стрелка часового механизма
передвигается по циферблату, пройдя назна-
ченное для процедуры время, касается по-
верхности штепселя и замыкает цепь тока.
При этом часы издают звуковой сигнал, из-
вещающий об окончании процедуры. Уст-
ройство часов позволяет осуществлять одно-
временный контроль за несколькими проце-
дурами, проводимыми в разное время и с раз-
ной продолжительностью.
При отсутствии электрических кон-
трольных часов пользуются песочными ча-
сами. В этом случае в кабинете необходимо
иметь несколько песочных часов с различ-
ной продолжительностью. Сегодня во мно-
гие физиотерапевтические аппараты встраи-
ваются автоматические процедурные часы.
Это не только облегчает работу персонала
кабинетов, но и повышает безопасность про-
ведения физиотерапевтических процедур,
т.к. контроль длительности процедуры обес-
печивается автоматически.
ЧИЖЕВСКИЙ Александр Леонидович
(1897-1964) - советский биофизик, осново-
положник гелиобиологии и аэроионифика-
ции, внесший заметный вклад в развитие
отечественной физиотерапии. Родился в по-
селке под Гродно в семье кадрового военно-
го-артиллериста. Окончил реальное учили-
ще в Калуге, где познакомился с К.Э. Циол-
ковским. Окончил Московский археологи-
ческий институт (1917) и Московский ком-
565
ЧИЖЕВСКИЙ
мерческий институт (1918). Учился на физи-
ко-математическом (1915-1919) и медицин-
ском (1919-1922) факультетах Московского
университета. В 1917-1927 гг. преподавал в
Московском университете и Московском ар-
хеологическом институте курс физических
методов археологии. Одновременно был
консультантом Биофизического института
(1922-1924) и старшим научным сотрудником
лаборатории зоопсихологии Наркомпроса
РСФСР (1925-1931). В 1931 г. организовал и
возглавил Центральную научно-исследова-
тельскую лабораторию ионизации, а с 1937 по
1942 г. руководил лабораторией Управления
строительством Дворца Советов при СНК
СССР. В 1942-1957 гг. работал, будучи заклю-
ченным, в медицинских учреждениях Челя-
бинска и Караганды. В 1958 г. он был реаби-
литирован и в течение нескольких лет заведо-
вал лабораторией аэроионификации при Гос-
плане СССР. В 1964 г. Чижевский умер и по-
хоронен на Пятницком кладбище в г. Москва.
Чижевский - ученый, обогативший на-
уку рядом фундаментальных открытий,
важных для биологии, медицины и физиоте-
рапии. Огромную часть жизни посвятил
изучению солнечно-земных связей, уста-
новлению влияния солнечных явлений на
жизнь земных организмов, заложив тем са-
мым основы гелиобиологии. Он первым ус-
тановил, что солнечная ритмика обусловли-
вает периодичность большинства биологи-
ческих процессов на Земле. Им была де-
тально исследована связь между солнечной
активностью и распространением инфекци-
онных болезней, проявлениями нервно-пси-
хических заболеваний и смертностью насе-
ления от острых сердечно-сосудистых забо-
леваний. Чижевский описал свойство эрит-
роцитов формировать пространственно-
структурные ансамбли в движущейся по со-
судам крови (феномен Чижевского).
Особое место в биографии ученого зани-
мают его труды по аэроиоинфикации. Начав
изучать действие аэроионов на организм,
обосновал целесообразность использования
аэроионификации в различных областях на-
родного хозяйства. Эти работы сыграли ос-
новополагающую роль в развитии аэроио-
нотерапии и аэроионопрофилактики. Им
впервые был установлен факт противопо-
ложного влияния аэроионов различной по-
лярности, детально изучено их действие на
различные системы организма и обмен ве-
ществ, что в конечном счете позволило ему
предложить использовать аэроионизацию с
лечебно-профилактическими целями. Од-
новременно он разрабатывает простые
способы ионизации воздуха, предлагает
различные виды аэроионизаторов, сохра-
нивших свое значение до настоящего вре-
мени. Он много занимался изучением фран-
клинизации, и благодаря его исследованиям
и разработкам аппараты для франклиниза-
ции стали использоваться и для аэроиони-
зации.
Чижевским были также опубликованы
оригинальные груды в области продления
жизни, физиологии дыхания, электрофизио-
логии и др. Его работы по биоорганоритмо-
логии содействовали становлению хроно-
бальнео- и хронофизиотерапии. Многие его
научные труды (≪Физические факторы исто-
рического процесса≫, ≪Проблемы ионифи-
кации≫, ≪Земное эхо солнечных бурь≫, ≪Эле-
ктрические и магнитные свойства эритроци-
тов≫ и др.) являются кладезью научных идей,
которые продолжают и сегодня волновать
ученых различных специальностей.
Чижевский был почетным доктором ря-
да зарубежных университетов, почетным
президентом Международного конгресса по
биологической физике и космической био-
логии, которыми он был выдвинут на соис-
кание Нобелевской премии.
Б и б л и о г р а ф и я : Ягодинский В.Н. Алек-
сандр Леонидович Чижевский. - М, 1987; Голова-
нов Л.В. Александр Леонидович Чижевский - пи-
онер космического естествознания // Из истории
медицины. - Т. 7. - Рига, 1967. - С. 287; Улащик B.C.
Л.А. Чижевский: эхо в физиотерапии // Здраво-
охранение. - 1998. - № 9. - С. 55-58.
566
ЩЕРБАК
Щ
ЩЕРБАК Александр Ефимович
(1863-1934) - советский невропатолог, пси-
хиатр и физиотерапевт, доктор медицины
(1890), профессор (1894), заслуженный дея-
тель науки РСФСР (1930). Родился 30 авгус-
та 1863 г. в дворянской семье в г. Нежине
Черниговской губернии. Среднее образова-
ние получил в классической гимназии при
Историко-филологическом институте, кото-
рую окончил с золотой медалью в 1881 г. В
том же году поступил на медицинский фа-
культет Киевского университета, а затем пе-
ревелся на 3-й курс Санкт-Петербургской
Военно-медицинской академии. Окончил ее
в 1887 г. со степенью лекаря с отличием, был
награжден премией имени Пальцева и остав-
лен для работы в клинике психиатрии и
нервных болезней под руководством про-
фессора И.П. Мержеевского. В 1890 г. здесь
защитил диссертацию ≪О зависимости фос-
форного обмена от усиленной или ослаблен-
ной деятельности головного мозга≫ на сте-
пень доктора медицины. В 1890-93 гг. углуб-
ленно изучал неврологию в Париже и Гер-
мании (у Дюбуа Реймона, Жана Шарко,
Флексига и др.). В 1893 г. был избран приват-
доцентом по кафедре нервных и душевных
болезней и, одновременно, профессором ме-
дицинского факультета Варшавского уни-
верситета. С 1 января 1894 г. утвержден экс-
траординарным, а в 1897 г. - ординарным
профессором. Здесь Щербак организовал
клиническое преподавание нервных болез-
ней, ввел курс судебной психиатрии, читал
курс физиологической психологии. В 1905 г.
издал ≪Клинические лекции по нервным и
душевным болезням≫.
В 1911 г. он, как и ряд других прогрессив-
но настроенных профессоров, был вынужден
оставить университет и переехал в Севасто-
поль. В 1914 г. принял активное участие в ор-
ганизации Института физических методов ле-
чения, который возглавлял до последних дней
жизни. В 1919-20 гг. состоял профессором ка-
федры физиотерапии Таврического универ-
ситета.
В Институте физических методов лече-
ния в полной мере раскрылся организатор-
ский и исследовательский талант ученого.
Здесь Щербаком создано новое, ориги-
нальное направление в физиотерапии, и он
по праву считается одним из основополож-
ников советской физиотерапии. Широкой
известностью пользовались его труды
≪Введение к курсу общей физиотерапии≫,
≪О так называемом биологическом резо-
нансе≫, ≪О биологических основах элект-
ротерапии≫ и др. Изданный после смерти
ученого сборник работ ≪Основные труды
по физиотерапии профессора А.Е. Щерба-
ка≫ долгое время был настольной книгой
отечественных физиотерапевтов, а неко-
торые работы остаются актуальными и се-
годня.
Исследованиями Щербака впервые был
установлен рефлекторно-вегетативный ме-
ханизм действия физических факторов на
организм, согласно которому вегетативные
рефлексы, вызываемые физическим фак-
тором, оказывают регулирующее влияние
на функции различных органов и систем,
обмен веществ. Им было доказано, что из-
менения, сопровождающие рефлекторные
вегетативные реакции, зависят от качества
и локализации раздражения, состояния все-
го организма, эффективности действующе-
го физического фактора, а также психичес-
ких реакций. Исходя из представлений о ре-
флекторно-вегетативном механизме дейст-
567
ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА
вия физических факторов, он разработал и
ввел в лечебную практику так называемый
воротниковый и поясной методы воздейст-
вия. Новый импульс сегодня получает уче-
ние Щербака о биологическом резонансе,
под которым ученый подразумевал особую
чувствительность периферических нервных
приборов и тканей к известной частоте и
ритму колебаний внешнего раздражителя.
По его представлениям биологический ре-
зонанс является результатом приспособле-
ния организма к внешней среде, к воздейст-
вию различных видов энергии, поступаю-
щих извне. Велики заслуги Щербака в раз-
витии научных основ гальванизации и ле-
карственного электрофореза. Его работы
по этой проблеме представляют и сегодня
не только исторический, но и научный инте-
рес.
Многогранная деятельность Щербака
получила высокую общественную и госу-
дарственную оценку. Ему было присвоено
почетное звание заслуженного деятеля на-
уки, он награжден орденом Трудового
Красного Знамени. Его именем названы
улицы в Севастополе и Ялте, городская фи-
зиотерапевтическая поликлиника в Луган-
ске.
Б и б л и о г р а ф и я : Киричинский А.Р.
А.Е. Щербак и его роль в развитии советской фи-
зиотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии
и леч. физич. культуры. - 1959. - № 5. - С. 385;
Лихтерман Б.В. А.Е. Щербак и его вклад в совет-
скую физиотерапию // Там же. - 1963. - № 5 . -
С. 386; Тыкочинская Э.Д. А.Е. Щербак и его роль
в развитии советской физиотерапии // Там же. -
1985. - № 3. - С. 53; Нильсен Е. А. Научное значе-
ние трудов профессора А.Е. Щербака в области
физиотерапии // Основные труды по физиотера-
пии профессора А.Е. Щербака. - Л., 1936. - С. 5-10;
Улащик B.C. Невропатолог А.Е. Щербак и физи-
отерапия // Здравоохранение. - 2006. - № 5. -
С. 78-80.
э
ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ
ТЕМПЕРАТУРА (ЭЭТ) - мера теплового
ощущения находящегося в покое человека.
Характеризуется показателем, отражаю-
щим комплексное воздействие на человека
температуры, влажности и скорости движе-
ния воздуха. Определяется по номограммам:
основной (для обнаженного человека) и нор-
мальной (для одетого человека - костюм,
платье) на основе показаний приборов (пси-
хрометра, анемометра). Зная температуру
сухого и смоченного термометра, а также
скорость ветра, можно легко по номограм-
мам (рис.) определить величину ЭЭТ. ЭЭТ
выражается в градусах Цельсия (°С). ЭЭТ
зависит от температуры, влажности и скоро-
сти движения воздуха, причем при 100 %
влажности и отсутствии ветра она совпадает
с температурой воздуха.
Для перехода от данных, характеризую-
щих теплоощущение обнаженного человека,
к данным теплоощущения нормально одето-
го человека И.В. Бутьева рекомендует поль-
зоваться простой формулой: ЭЭТн о р м = 0,8 =
= ЭЭТосн + 7 °С. Используется в климатоте-
рапии для макроклиматической оценки мест
проведения климатолечебных процедур и их
дозирования. В зависимости от величин
ЭЭТ выделяют зону охлаждения (1-17 °С),
комфорта (17-21 °С) и нагревания (выше
21 °С).
Условия зоны комфорта не предъявляют
повышенных требований к термоадаптаци-
онным механизмам. Ее можно рассматри-
вать как зону адаптации, когда организм со-
храняет тепловой баланс с минимальными
энергетическими затратами. Это дает воз-
можность широко назначать воздушные
568
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК
Номограмма для вычислении эквивалентно-эффек-
тивной температуры: а - по основной шкале для разде-
того человека; б - по нормальной шкале для одетого
человека (по В.А. Яковенко)
ванны, в т.ч. метеолабильным больным,
больным с ослабленными терморегулятор-
ными механизмами. Чем больше условия
внешней среды отличаются от комфортных
условий, тем выраженнее их раздражающее
действие и тем ограниченнее круг больных,
которым можно назначать климатолечеб-
ные процедуры. Для расширения показаний
к применению климатотерапии в этих усло-
виях необходимы корригирующие устройст-
ва, снижающие неблагоприятное влияние
ветра, низкой или высокой температуры (см.
Климатотерапия).
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК - направлен-
ное движение электрически заряженных ча-
стиц (электронов, ионов). В металлах, отно-
сящихся к проводникам первого рода, он
представляет собой упорядоченное движе-
ние свободных электронов, в электролитах -
проводниках второго рода - движение ио-
нов. В газообразных телах ток обусловлен
передвижением ионов и свободных ионов. В
организме человека, ткани которого явля-
ются проводниками второго рода, ток пред-
ставляет собой направленное движение ио-
нов.
Основным законом, регулирующим
прохождение тока по различным проводни-
кам, в т.ч. и по органам и тканям человече-
ского организма, является закон Ома (см.
Ома закон). Он устанавливает зависимость
между силой тока, напряжением и сопро-
тивлением:
где I - сила тока в амперах; U - напряжение
в вольтах; R - сопротивление в омах.
Прохождение тока по проводнику сопро-
вождается рядом явлений [нагревание, воз-
никновение электрического поля, наведение
вторичного (индукционного) тока в других
проводниках и др.]. Эти явления происходят и
в биологических тканях и сопровождаются
физиологическими и саногенетическими из-
менениями, что и обусловливает использова-
ние различных видов токов с лечебно-профи-
лактическими и реабилитационными целями.
Токи, применяемые в электролечении,
различают прежде всего по величине напря-
жения (токи низкого и высокого напряже-
569
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ
ния) и направлению (постоянный и перемен-
ный). Ток называется п о с т о я н н ы м , ког-
да электрические заряды перемещаются
только в одном направлении. Если при этом
ток не меняет своей величины (силы), он на-
зывается гальваническим. На основе исполь-
зования постоянного тока в лечебной прак-
тике применяют такие методы, как гальва-
низация (см.) и лекарственный электрофо-
рез (см. Электрофорез лекарственных ве-
ществ). Если постоянный ток меняет свою
величину, то его называют пульсирующим.
Электрический ток, который периодически
прерывается, называется импульсным. Важ-
нейшими характеристиками импульсных то-
ков является форма импульса и его длитель-
ность, а также частота. В зависимости от
формы импульса различают следующие раз-
новидности токов: треугольные, при кото-
рых ток достигает максимума и убывает до
нулевого значения за одинаковый промежу-
ток времени; прямоугольные, при которых
ток, мгновенно достигнув максимума, удер-
живается некоторое время и затем также
мгновенно исчезает; экспоненциальные, ха-
рактеризующиеся плавным нарастанием то-
ка до максимума и плавным, особенно к кон-
цу импульса, уменьшением его; полусинусои-
дальными, при которых сила тока напомина-
ет часть синусоиды. Импульсные токи могут
быть как постоянными, так и переменными.
В физиотерапии импульсные токи использу-
ются в таких методах, как электросон (см.
Электросонтерапия), центральная элект-
роанальгезия, короткоимпульсная электро-
анальгезия (см.), электростимуляция (см.) и
электродиагностика (см.). Сложные им-
пульсные токи лежат в основе диадинамоте-
рапии (см.), амплипульстерапии (см.) и др.
Электрический ток, периодически меня-
ющий свое направление на обратное, назы-
вается п е р е м е н н ы м . Для его получения
используются колебательный контур (рис.)
Графическое изображение работы колебательного
контура
или его разновидности. Наиболее часто он
имеет синусоидальную форму. Наряду с си-
лой и напряжением важной характеристикой
тока является его частота.
В зависимости от частоты токи делят на
токи низкой (до 1000 Гц), средней (1-10 кГц)
и высокой (выше 10 кГц) частоты. К мето-
дам, основанным на использовании перемен-
ных токов различного напряжения и различ-
ной частоты, относятся интерференцтера-
пия (см.), флюктуоризация (см.), местная
дарсонвализация (см. Дарсонвализация ме-
стная), ультратонотерапия (см.), диатермия
(см.).
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ - область
вокруг электрического заряда, в которой на
второй заряд действует сила. Как особый вид
материи, посредством которой осуществля-
ется связь и взаимодействие между электри-
ческими зарядами, электрическое поле мо-
жет считаться частной формой проявления
электромагнитного поля (см.).
Силовой характеристикой электричес-
кого поля является напряженность (Е), рав-
ная отношению силы (F), действующей в
данной точке поля на точечный заряд, к ве-
личине этого заряда (q): Е = F / q. Напря-
женность электрического поля - векторная
величина; направление вектора напряжен-
ности совпадает с направлением силы, дей-
ствующей в данной точке на положитель-
ный точечный заряд. Измеряется напряжен-
ность электрического поля в вольтах на
метр (В/м).
570
ЭЛЕКТРИЧЕСТВО
Электрическое поле графически изобра-
жают с помощью системы силовых линий,
касательные к которым совпадают с напря-
жением вектора напряженности. Обычно
эти линии проводят с такой густотой, чтобы
число линий, проходящих сквозь площадь в
1 см2, было равно значению напряженности
электрического поля в этом месте. При гра-
фическом изображении силовые линии на-
чинаются у положительного заряда и закан-
чиваются у отрицательного.
Электроизмерительные приборы рассчита-
ны на измерение разности потенциалов, а не
напряженности. Разностью потенциалов меж-
ду точками поля называют отношение работы,
совершаемой силами поля при перемещении
точечного положительного заряда из одной
точки поля в другую, к величине этого заряда.
Электрические поля, разнообразные по
своим физическим параметрам, вызывают
сложные изменения в организме. В основе
этих изменений лежит периориентация ди-
польных молекул и перемещение ионов в
клеточной и тканевой жидкости в соответст-
вии с их зарядом, возникновение электриче-
ского тока. В зависимости от характера дей-
ствующего поля эти изменения носят непре-
рывный или колебательный характер и со-
провождаются теплообразованием, возник-
новением физико-химических сдвигов в
клетках, тканях, субклеточных структурах и
отдельных молекулах. Выраженность и со-
отношение происходящих изменений суще-
ственно зависят и от электрических свойств
самих тканей, что позволяет с помощью эле-
ктрических полей оказывать на них избира-
тельное (селективное) влияние. Возникаю-
щие при действии электрических полей пер-
вичные физико-химические сдвиги сопро-
вождаются изменением функционального
состояния различных органов и систем, их
кровоснабжения, местного и общего метабо-
лизма, реактивности нервной и эндокринной
систем и всего организма и другими измене-
ниями, носящими саногенетический харак-
тер. Это и послужило основанием для ис-
пользования электрических полей с лечебно-
профилактическими целями. К методам, ос-
нованным на использовании того или иного
вида электрического поля, относятся франк-
линизация (см.), ультравысокочастотная те-
рапия (см.), инфитатерапия (см.) и электро-
статический массаж (см.). Условно к этой
группе методов может быть отнесена и элек-
троаэрозольтерапия, при которой аэрозоли
жидких лекарственных веществ при их рас-
пылении подвергаются принудительной эле-
ктризации за счет электрической индукции.
ЭЛЕКТРИЧЕСТВО (от греч. electron -
янтарь) - совокупность явлений, в которых
проявляется существование, движение и вза-
имодействие заряженных частиц (электри-
ческих зарядов). Учение об электричестве -
один из основных разделов физики. Он
включает электростатику и электродинами-
ку. Электростатика изучает электрические
явления, обусловленные существованием и
взаимодействием неподвижных (статичес-
ких) электрических зарядов. Электродина-
мика - раздел физики, в котором изучаются
свойства и взаимодействия движущихся эле-
ктрических зарядов, т.е. явления, связанные
с взаимодействием электрических токов, об-
разованием электромагнитных полей и их
распространением в различных средах.
Электричество широко используется не
только в технике (электротехника), но и в
медицине. Человек еще в глубокой древнос-
ти стремился применить электричество в ка-
честве целебной силы. С развитием физики,
электротехники и физиологии расширялось
и использование электричества в медицине.
Применение различных видов электричест-
ва сегодня составляет основной раздел физио-
терапии - электротерапию (см.).
571
ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА
ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА (ЭАП) -
один из способов иглорефлексотерапии, при
котором через введенные в точки акупунк-
туры иглы пропускают электрический ток
различной формы и интенсивности. В ка-
ком-то смысле метод предпочтительнее эле-
ктропунктуры (см.), потому что производит-
ся раздражение непосредственно точек аку-
пунктуры. Суть метода состоит в следую-
щем. В точку акупунктуры вводится аку-
пунктурная игла. При электроакупунктуре
целесообразно пользоваться иглами, покры-
тыми изолирующим лаком (кроме рукоятки
и острия иглы). После получения предусмот-
ренных ощущений к игле подключается за-
жим от проводника выхода аппарата. Зажим
желательно присоединить к стержню иглы,
а не ее рукоятки. Зажим или провод укреп-
ляется на коже таким образом, чтобы игла
имела нужное направление. В случае воздей-
ствия на одну точку другой электрод (индиф-
ферентный) в виде металлической пластинки
укрепляют на коже, предварительно обрабо-
тав ее для уменьшения электрокожного со-
противления (обрабатывают 70%-ным этило-
вым спиртом и увлажняют физраствором
либо наносят электрофизиологическую пас-
ту). Для воздействия одновременно могут
использоваться несколько точек. Подбор
точек для электроакупунктуры может осу-
ществляться как по обычным принятым в
иглотерапии принципам, так и с учетом эле-
ктрических параметров точек акупунктуры.
Наиболее распространенными видами
тока, применяемыми сегодня для воздейст-
вия на точки акупунктуры, являются гальва-
нический и импульсные токи различной
формы (чаще прямоугольной и синусоидаль-
ной). Некоторые аппараты генерируют фор-
му тока, регистрируемую в перехвате Ранвье
нервного волокна.
Лечение ЭАП осуществляют двумя ме-
тодами: возбуждающим и тормозным. В ка-
честве возбуждающего (тонизирующего)
воздействия применяют гальванический
ток отрицательной полярности. Тормоз-
ное, или седативное, действие достигается
применением положительного полюса галь-
ванического тока и импульсного тока часто-
той 80-100 Гц. На выбор тока оказывают
влияние и характер патологического про-
цесса, его острота. При лечении хроничес-
ких заболеваний лучше всего использовать
постоянный ток, а при его отсутствии - им-
пульсный с частотой 20-30 Гц. При лечении
острых заболеваний (боли, травмы, воспа-
лительные процессы) можно применять все
виды импульсных токов. При необходимос-
ти стимуляции и восстановления трофики
тканей предпочтение отдают постоянному
непрерывному току. При лечении атрофии
мышц с дегенеративной реакцией наиболее
подходящим считается импульсный ток с
экспоненциальной или синусоидальной
формой импульсов (20-30 Гц), причем воз-
действие должно быть прерывистым. При
острых болях, воспалительных процессах с
явлениями гиперемии и отечности, при
травматических кровоизлияниях необхо-
дим ток с частотой 80-100 Гц, причем воз-
действие должно быть непрерывным. Не-
обходимы дальнейшие исследования и на-
блюдения для оптимизации выбора параме-
тров тока при ЭАП. Это касается и силы
тока. Сегодня полагают, что лечение раз-
личных хронических заболеваний ЭАП наи-
более эффективно при силе тока 15-30 мкА
и длительности воздействия на точку 10-20 с.
Количество процедур, проводимых через
1-2 дня, не должно превышать 6-8 на
курс. При проведении электроиглоанальге-
зии величина силы тока не должна превы-
шать 200 мкА при частоте 2-20 Гц; воздей-
ствие отрицательной полярности длитель-
ностью 50 с, положительной - 1-5 с, что
позволяет избежать электролиза иглы и
572
ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ
возникновения ожогов. При необходимос-
ти получения выраженного стимулирую-
щего действия рекомендуется использовать
гальванический ток со сменой полярности
через каждые 5-10 с, время воздействия -
до 2 мин на каждую точку. Имеются и дру-
гие мнения относительно выбора парамет-
ров тока при ЭАП.
В основе действия ЭАП лежит рефлек-
торный механизм, а также действие физиче-
ских (механического и электрического) фак-
торов на функциональное состояние точек
акупунктуры и связанных с ними тканей.
ЭАП вызывает активацию преимуществен-
но опиоидэргической нейротрансмиттерной
системы головного мозга, что способствует
развитию анальгетического эффекта и улуч-
шению обмена веществ в тканях.
Диапазон использования ЭАП довольно
широк. Она п о к а з а н а при различных за-
болеваниях нервной системы, болезнях внут-
ренних органов, при патологии опорно-дви-
гательного аппарата, функциональных рас-
стройствах.
Метод п р о т и в о п о к а з а н при тех
же заболеваниях и состояниях, что и аку-
пунктура (см.), а также при индивидуальной
непереносимости электрического тока.
ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛИ - аэрозоли, час-
тицы которых имеют униполярный заряд
(либо только положительный, либо только
отрицательный) или представляют собой
смесь частиц разного заряда со значитель-
ным перевесом частиц одной полярности.
Если все частицы аэрозоля имеют на своей
поверхности излишек электронов, аэрозоль
обладает униполярным отрицательным за-
рядом; при недостатке электронов - унипо-
лярным положительным. Заряд частиц элек-
троаэрозолей может достигать величин
103-104 e (e - элементарный заряд, равный
1,6 ・ 10-19 кулона).
Придание принудительного электричес-
кого заряда улучшает физико-химические
свойства аэрозоля, способствует его ста-
бильности, лучшему осаждению в дыха-
тельных путях и скорейшему проникнове-
нию во внутренние среды организма. Элек-
трический заряд капель электроаэрозолей в
3-5 раз превышает заряд простых аэрозо-
лей. Наличие свободного электрического
заряда в электроаэрозолях приближает их
действие к действию аэроионов (см. Аэро-
ионотерапия). Лечебное действие унипо-
лярно заряженных аэрозолей складывается
из влияния на организм как самих аэрозо-
лей (см. Аэрозольтерапия), так и электри-
ческого заряда. Многочисленные данные
указывают, что электроаэрозоли оказыва-
ют более выраженное местное и общее дей-
ствие на организм, чем простые аэрозоли.
Электроаэрозоли с отрицательным знаком
повышают функцию мерцательного эпите-
лия, улучшают кровообращение в слизис-
той оболочке бронхов, улучшают ее реге-
нерацию. Они увеличивают уровень катехо-
ламинов в крови больных, нормализуют
чувствительность к ним адренорецепторов,
а также благоприятно влияют на обмен аце-
тилхолина и серотонина, что снижает воз-
будимость вегетативной нервной системы.
Им приписывают десенсибилизирующее
действие, а также повышение сопротивляе-
мости организма. Все это способствовало
тому, что в лечебной практике используют-
ся отрицательные электроаэрозоли. Прав-
да, отдельные авторы высказываются о це-
лесообразности использования у некоторых
больных и положительно заряженных элек-
троаэрозолей.
Для получения электроаэрозолей приме-
няют специальные аппараты, которые при-
дают распыляемым частицам тот или иной
униполярный электрический (обычно отри-
цательный) заряд. Как правило, подзарядка
573
ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
частиц в медицинских аэрозольных генера-
торах осуществляется за счет электростати-
ческой индукции. Генераторы электроаэро-
золей бывают камерными и индивидуальны-
ми. Наиболее известны следующие аппара-
ты: ≪Электроаэрозоль-1≫, ГЭК-1, ГЭГ-2 и др.
Электроаэрозоли в медицине использу-
ются с лечебно-профилактическими целями
как в виде общих процедур, так и в виде мест-
ных воздействий (см. Электроаэрозолыпе-
рапия).
ЭЛЕКТРОАЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ - ле-
чебно-профилактическое применение аэро-
золей, частицы которых имеют преимущест-
венно отрицательный заряд. В медицинской
практике до последнего времени положи-
тельно заряженные аэрозоли не использова-
лись. Электроаэрозольтерапия имеет неко-
торые преимущества перед аэрозольтерапи-
ей, обусловленные дополнительным дейст-
вием на организм униполярного электричес-
кого заряда и приобретением электроаэро-
золем некоторых положительных свойств
(см. Электроаэрозоли).
Для электроаэрозольтерапии применя-
ются аппараты индивидуального и общего
пользования: ≪Электроаэрозоль≫, ГЭИ-1,
ГЭК-1, ГЭГ-2 и др.
Электроаэрозольтерапию проводят как
общую процедуру (электроаэрозольингаля-
ция) и как местное воздействие. Вводимые
ингаляционным путем электроаэрозоли ока-
зывают на организм более выраженное об-
щее действие, активнее влияют на деятель-
ность ЦНС, функции мерцательного эпите-
лия и внешнего дыхания, быстрее проника-
ют в кровь и оказывают системное действие,
обладают десенсибилизирующим и гипотен-
зивным эффектом, сильнее потенцируют
действие ингалируемых веществ.
Методика проведения электроаэрозоль-
ингаляции аналогична методике общей аэро-
зольтерапии. Процедуры проводят ежеднев-
но или через день. На курс лечения назнача-
ют от 5-6 до 12-16 процедур.
Общая аэрозольтерапия п р и м е н я е т -
с я для лечения и профилактики пневмоко-
ниозов, отравлений свинцом и других проф-
заболеваний. Показаниями для электроаэро-
зольингаляции являются также пневмонии
(особенно постгриппозные), бронхиальная
астма, неспецифические заболевания верх-
них дыхательных путей, артериальная ги-
пертензия, атеросклероз на ранних стадиях,
ревматизм и др.
Показаниями для местной электроаэро-
зольтераиии являются ожоги, незаживаю-
щие раны и язвы. После туалета раны про-
водится воздействие электроаэрозолем с
расстояния в 15-20 см. Продолжительность
процедуры в зависимости от площади ране-
вой поверхности от 5 до 15 мин. На курс ле-
чения используют 10-20 процедур. После
процедуры на рану накладывают стериль-
ную повязку. Местная электроаэрозольтера-
пия может быть самостоятельным методом
лечения, в то время как ингаляционная элек-
троаэрозольтерапия обычно является ком-
понентом комплексного лечения больных.
П р о т и в о п о к а з а н и я для электро-
аэрозольтерапии те же, что и для аэроионо-
терапии (см.).
ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ ФИЗИО-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ -
комплексная система мероприятий, осуще-
ствляемых при разработке, промышленном
выпуске и эксплуатации физиотерапевтиче-
ской аппаратуры и направленных на обеспе-
чение полной электробезопасности для об-
служивающего персонала и пациентов. Не-
обходимость их обусловлена возможностью
поражающего действия электрического то-
ка (см. Электротравма), используемого в
физиотерапевтических аппаратах либо для
лечебного воздействия, либо для обеспече-
ния их энергией.
574
ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
Обеспечение электробезопасности вклю-
чает три основные группы мероприятий: за-
щита от прикосновения к находящимся под
напряжением частям, защита от напряжения
прикосновения, защита пациента.
1. Одно из основных требований электро-
безопасности - исключить возможность слу-
чайного прикосновения к находящимся под
напряжением частям. Поэтому части, нахо-
дящиеся под напряжением, не должны стано-
виться доступными после снятия кожухов,
крышек, задвижек. Исключение делается
для патронов ламп накаливания и предохра-
нителей. В аппаратах обязательно должен
быть обеспечен автоматический разряд кон-
денсаторов после отключения аппарата от
сети. При наличии в аппарате частей, нахо-
дящихся под напряжением, превышающим
1000 В переменного или 1500 В постоянного
тока, на этих частях или рядом с ними дол-
жен быть знак высокого напряжения - крас-
ная стрела молнии. При наличии в аппарате
высоких напряжений следует использовать
блокировки, автоматически отключающие
аппарат от сети при снятии его кожуха или
крышки. Защите от прикосновения к нахо-
дящимся под напряжением частям содейст-
вует и ограничение диаметра (до 12 мм) от-
верстий в корпусе аппарата.
2. Для защиты от напряжения прикосно-
вения применяют различные способы. В за-
висимости от способа защиты физиотера-
певтические аппараты, как и все электроме-
дицинские аппараты с внешним питанием,
делятся на четыре класса. Классы 0I и I пре-
дусматривают защитное заземление или за-
нуление; класс II - защитную изоляцию; класс
III - питание от цепи низкого напряжения (ни-
же 24 В). Класс 0, при котором нет каких-ли-
бо дополнительных мер защиты от напряже-
ния прикосновения, кроме основной изоля-
ции, в изделиях медицинской техники недо-
пустим.
3. Защита пациента в физиотерапевтиче-
ских аппаратах обеспечивается: выполнени-
ем корпусов аппаратов из изолирующего ма-
териала; использованием в них различных
элементов сигнализации; введением в аппа-
раты автоматических процедурных часов;
применением средств контроля за контак-
том электродов и др.
В зависимости от степени защиты от по-
ражения электрическим током изделия меди-
цинской техники, включая и физиотерапев-
тические аппараты, подразделяются на сле-
дующие типы: Н - с нормальной степенью за-
щиты (например, стерилизаторы, лаборатор-
ное оборудование), не находящееся в преде-
лах досягаемости пациента; В - с повышен-
ной степенью защиты (электрокардиографы,
ультразвуковые аппараты и др.); BF - с повы-
шенной степенью защиты и изолированной
рабочей частью (низкочастотная электроле-
чебная аппаратура, стимуляторы и др.); CF -
с наивысшей степенью защиты и изолиро-
ванной рабочей частью (электрокардиости-
муляторы). Конечно, различные виды элек-
тромедицинской аппаратуры отличаются
особенностями обеспечения электробезо-
пасности. Поэтому при эксплуатации прибо-
ров и аппаратов необходимо строго руко-
водствоваться правилами (инструкциями),
изложенными в документации, прилагаемой
к изделиям заводом-изготовителем.
ЭЛЕКТРОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ - одна из
разновидностей грязелечения, при которой
на организм одновременно воздействуют ле-
чебной грязью и каким-либо электрическим
фактором (электрическим током или по-
лем). Электрогрязелечение имеет ряд досто-
инств и преимуществ перед традиционным
грязелечением. Они могут быть сведены к
следующему:
1) при электрогрязелечении, особенно
при использовании постоянных токов, за-
метно усиливается действие химического
575
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
фактора. Грязь содержит большое количест-
во органических и неорганических ионов,
обладает хорошей электропроводностью и
при прохождении через нее тока происходит
активное введение в организм ряда химичес-
ких веществ. Имеются данные о том, что при
электрогрязелечении в организм вводятся
ионы кальция, калия, натрия, железа, мар-
ганца, хлора, серы, йода и брома, гуминовые
кислоты и некоторые другие высокоактив-
ные органические соединения;
2) при сочетанном использовании пелои-
дов и электротерапевтических факторов
усиливается противовоспалительное, мета-
болическое, трофико-регенераторное дейст-
вие грязелечения, что значительно расширя-
ет возможности его лечебного применения;
3) электрогрязелечение проводится с ис-
пользованием грязей в меньших количествах
и при более низких температурах, а поэтому
оно менее нагрузочно для больных и легче
ими переносится. В этой связи электрогрязе-
лечение может шире использоваться у боль-
ных пожилого возраста и с сопутствующими
заболеваниями, прежде всего с заболеваниями
сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
4) электрогрязелечение требует значи-
тельно меньших количеств грязи, а поэтому
оно может быть организовано даже (при от-
сутствии грязелечебницы или грязелечебно-
го отделения) в условиях электротерапевти-
ческого кабинета.
Из методов электрогрязелечения наи-
большее распространение получили гальва-
ногрязелечение (см.), пелоэлектрофорез
(см. Электрофорез грязевого раствора), ди-
адинамогрязелечение (см.), амплипульспе-
лоидотерапия (см. Амплипульсгрязелече-
ние), грязьиндуктотермия (см.).
П о к а з а н и я к применению методов
электрогрязелечения: хронические воспали-
тельные и дегенеративно-дистрофические
заболевания костно-мышечной системы (ар-
триты и полиартриты, деформирующий ос-
теохондроз, спондилоартриты, болезнь Бех-
терева, остеохондроз позвоночника с невро-
логическими проявлениями и др.), хроничес-
кие заболевания периферической и цент-
ральной нервной системы (радикулит, плек-
сит, остаточные явления энцефалита, миели-
та, арахноидита и др.), последствия травм ко-
стно-мышечной и нервной систем, хроничес-
кие воспалительные заболевания органов
пищеварения, дыхания и женских половых
органов, некоторые болезни кожи (экзема,
нейродермит, чешуйчатый лишай, склеро-
дермия и др.), рубцово-спаечные процессы
различной локализации.
П р о т и в о п о к а з а н и я к электрогря-
зелечению складываются из общих противо-
показаний к назначению физических факто-
ров и частных противопоказаний к примене-
нию грязелечения и электротерапевтических
методов, входящих в сочетанное воздействие.
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА исследо-
вание возбудимости нервно-мышечного аппа-
рата с помощью различных видов электриче-
ских токов, позволяющее при патологии оп-
ределить топику и характер поражения, оце-
нить степень его тяжести, судить о прогнозе и
эффективности проводимого лечения.
Наиболее простой и доступной является
классическая электродиагностика, при про-
ведении которой используются ритмический
постоянный (гальванический) и тетанизиру-
ющий токи. Под тетанизирующим понима-
ют импульсный ток треугольной формы ча-
стотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Иссле-
дование проводят в так называемых элект-
родвигательных точках нервов и мышц, или
точках Эрба (см. Тонки двигательные).
Двигательная точка нерва представляет со-
бой тот участок кожи, где нерв расположен
наиболее поверхностно и поэтому доступен
для исследования. Двигательная точка
мышцы - место проекции внедрения нерв-
576
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
ных волокон в мышцу. В норме при раздра-
жении нервов и мышц в момент замыкания
и размыкания гальванического тока возни-
кает двигательная реакция - молниеносное
одиночное сокращение. На тетанизирую-
щий ток двигательный нерв и мышца отве-
чают слитным сокращением, длящимся в
течение всего времени прохождения тока.
Пороговая сила гальванического тока (рео-
база), при которой наступает сокращение
мышц, колеблется в пределах 1,5-6 мА. При
одинаковой пороговой силе тока сокраще-
ние сильнее на катоде. О сохранности нерв-
но-мышечного аппарата свидетельствует
полярная формула Бреннера - Пфлюгера:
КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыка-
тельное сокращение больше анодзамыка-
тельного, больше анодразмыкательного,
больше катодразмыкательного). Для тета-
низирующего тока пороговая сила состав-
ляет 4-8 мА, а мышечное сокращение носит
тетанический характер. Исследование тета-
низирующим током проводят только на ка-
тоде, гальваническим - с двух полюсов.
Нарушение проводимости по перифери-
ческим нервам или поражение мотонейро-
нов передних рогов спинного мозга, приводя-
щее к дегенеративному перерождению
мышц, так называемому вялому (перифери-
ческому) парезу (параличу), характеризует-
ся определенными электродиагностически-
ми признаками. Различают количественные
(понижение или повышение) и качествен-
ные (точнее, количественно-качественные)
изменения электровозбудимости. При коли-
чественном понижении возбудимости на-
блюдаются увеличение реобазы, повышен-
ная утомляемость мышц и постепенное ос-
лабление силы сокращений при ритмичес-
ком замыкании тока. Оно отмечается при
повреждениях периферического мотонейро-
на в легкой степени, миопатиях, мышечной
гипотрофии, связанной с длительной иммо-
билизацией конечностей, и др. Количествен-
ное повышение возбудимости характеризу-
ется понижением реобазы в исследуемых
точках на стороне поражения, а также ирра-
диацией возбуждения на соседние группы
мышц, или синкинезиями. Этот тип наруше-
ния электровозбудимости характерен для ге-
миспазма, блефароспазма, писчего спазма,
спазмофилии, столбняка.
Качественные нарушения электровозбу-
димости проявляются изменением характера
мышечных сокращений. Последние стано-
вятся вялыми, червеобразными, может вы-
падать одна из фаз движения. К грубым ка-
чественным изменениям относится полная
невозбудимость мышц, которая при отсутст-
вии лечения развивается спустя 3-6 месяцев
после полной денервации.
В зависимости от выраженности качест-
венных и количественных изменений элект-
ровозбудимости различают частичную и
полную реакцию перерождения. Частичная
реакция перерождения (ЧРП) условно де-
лится на два типа - А и Б. ЧРП типа А обна-
руживается при поражении более легкой
степени. В этом случае сохраняется ответная
реакция с нерва и мышцы на постоянный и
тетанизирующий токи, но вследствие нару-
шения проводимости нервов сокращения
мышц вялые. Реобаза повышена незначи-
тельно. Полярная формула сокращений
обычно не изменена. ЧРП типа Б соответст-
вует более грубым нарушениям электровоз-
будимости. Двигательная реакция с нерва и
мышцы сохранена только на постоянный
ток, а на тетанизирующий - отсутствует. Со-
кращения вялые, червеобразные, неполные по
объему. Может изменяться полярная формула
сокращения: КЗС = АЗС или КЗС < АЗС. Ча-
ще отмечается количественное снижение
электровозбудимости.
Полная реакция перерождения (ПРП) ха-
рактеризуется отсутствием двигательной ре-
577
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
акции на раздражение нерва постоянным и
тетанизирующим токами. В течение первых
нескольких месяцев денервированная мыш-
ца способна отвечать вялым, червеобразным
сокращением только на постоянный ток, за-
тем перестает реагировать даже на ток боль-
шой силы, т.е. наступает полная утрата воз-
будимости.
Обнаружение качественных изменений
электровозбудимости свидетельствует о гру-
бом поражении перифериферического мо-
тонейрона. Они встречаются при тяжелых
травматических, воспалительных и токсиче-
ских поражениях периферических нервов,
миелополирадикулоневритах, боковом амио-
трофическом склерозе, интрамедуллярных
опухолях и др.
При центральном парезе со спазмирован-
ных мышц выявляются следующие электро-
диагностические признаки: тонический ха-
рактер сокращений, постепенное нарастание
их силы при ритмическом замыкании тока,
появление во время исследования патологи-
ческих и защитных рефлексов.
При поражении периферического двига-
тельного нейрона первое электродиагности-
ческое исследование выполняют не ранее
чем через 10-14 дней от начала заболевания.
Классическую электродиагностику прово-
дят по моно- или биполярной методике. При
монополярном воздействии активный точеч-
ный электрод площадью 1 см2 с кнопочным
прерывателем располагают на двигательной
точке, индифферентный (площадью 200 см2) -
на соответствующей сегментарной зоне или
на противоположной конечности. Исследо-
вание биполярным точечным электродом
(рис.) проводят в основном при атрофии
мышц. Используют ручной точечный элект-
род с двумя разводными равновеликими
браншами, которые располагают по направ-
лению хода мышцы. При этом катод поме-
щают на двигательной точке мышцы, анод -
в месте перехода мышцы в сухожилие. Рео-
базу на постоянный ток определяют на като-
де и аноде, на тетанизирующий ток - на ка-
тоде. Далее оценивают полярную формулу и
характер мышечных сокращений. В качест-
ве нормальных показателей используют ре-
зультаты исследования, предварительно
проведенного на здоровой стороне. При дву-
стороннем поражении используют специаль-
ные таблицы электровозбудимости двига-
тельных точек различных нервов (таблицы
Штинцинга). Для лучшей визуализации ре-
акций на исследуемые участки направляют
свет от лампы-соллюкс.
Определенное диагностическое значение
имеет исследование миотонической и миа-
стенической реакций. При положительной
миотонической реакции мышца быстро со-
кращается, длительно находится в состоянии
тонического сокращения и медленно, в тече-
ние 3-8 с и более, расслабляется после пре-
кращения подачи тетанизирующего тока.
Исследование проводят со сгибательных
групп мышц конечности (см. Миотоничес-
кая реакция).
При миастении равномерное ритмичес-
кое замыкание тетанизирующего тока
(40-60 замыканий) в области двигательной
точки мышцы приводит к тому, что ее со-
кращения вначале ослабевают, а затем пре-
кращаются. После отдыха двигательная ре-
акция восстанавливается. Исследование про-
водят (на разгибателях конечности, круго-
Электроды для электродиагностики: а - однополюс-
ный; б - двухполюсный
578
ЭЛЕКТРОЛИЗ
вой мышце глаза, мышце, сморщивающей
бровь) в два этапа: без применения антихо-
линэстеразных веществ и через 30-40 мин
после введения прозерина. При наличии по-
ложительной миастенической реакции после
введения прозерина патологическая утомля-
емость мышц уменьшается или исчезает (см.
Миастеническая реакция),
В последние годы в физиотерапевтичес-
кой практике широко используются и дру-
гие, более сложные методы оценки состоя-
ния нервно-мышечного аппарата (расширен-
ная электродиагностика, определение кри-
вой ≪сила - длительность≫, хронаксиметрия,
электродиагностика с помощью синусои-
дальных модулированных токов и др.), кото-
рые позволяют с большей точностью опре-
делить глубину поражения и судить об эф-
фективности проводимых лечебных меро-
приятий.
ЭЛЕКТРОДЫ - различные по конструк-
ции и назначению проводники, используе-
мые во всех электротехнических аппаратах,
приборах и устройствах. Широко применя-
ются в медико-биологических исследованиях
для измерения биоэлектрических потенциа-
лов, изучения электропроводности биологи-
ческих систем и проводимости нервной тка-
ни, измерения рН и концентрации (активно-
сти) ионов в растворах. Различные по уст-
ройству электроды используются в электро-
лечении.
Электроды, в т.ч. и используемые в ме-
дицине, разнообразны по устройству, раз-
мерам, форме и материалу, из которого они
изготовлены. При электрокардиографии,
электроэнцефалографии и других электро-
диагностических методах обычно использу-
ют относительно большие по размерам пла-
стинчатые поверхностные электроды из не-
коррозирующих металлов. При электроми-
ографии применяют игольчатые электроды
из химически инертных материалов. В фи-
Схема поперечного (а) и продольного (б) расположе-
ния электродов при гальванизации
зиологических экспериментах чаще исполь-
зуют микроэлектроды, металлический ко-
нец которых имеет диаметр в несколько ми-
крометров, или стеклянные капилляры, за-
полненные солевым раствором. При изуче-
нии электропроводности биологических си-
стем и кондуктометрических измерениях
применяют платиновые электроды, покры-
тые платиновой чернью с губчатой структу-
рой, что значительно увеличивает площадь
их поверхности. В физиотерапии пользуют-
ся электродами различной формы и устрой-
ствами, изготавливаемыми из нержавею-
щей стали, свинца, углеродистой ткани, уг-
ля, токопроводящей резины и других мате-
риалов. На теле пациента они могут распо-
лагаться продольно или поперечно (рис.).
ЭЛЕКТРОЛИЗ - совокупность процес-
сов, происходящих в растворах (расплавах)
при прохождении через них постоянного
электрического тока. Количественные соот-
ношения между электрической энергией и
вызванными ею химическими превращения-
ми впервые были установлены М. Фарадеем
(см. Фарадей М.) в 1833-1834 гг. Он сформу-
лировал основные законы электролиза (за-
коны Фарадея): 1) количества веществ, вы-
деленных или растворенных на электродах,
прямо пропорциональны их химическим эк-
вивалентам, а также количеству электриче-
ства, прошедшего через электролит; 2) для
выделения грамм-эквивалента любого веще-
ства всегда требуется одно и то же количест-
579
ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
во электричества, равное 96500 кулон (число
Фарадея).
При электролизе на аноде ионы и моле-
кулы электролита или материала электро-
да отдают электроны (окисляются), а на ка-
тоде - принимают электроны (восстанавли-
ваются). На катоде обычно происходит раз-
ряд ионов металлов и водорода (например,
Сu2+ + 2 e -> Сu; 2Н+ + 2 е -> Н2). Характер
анодных процессов зависит от материала
анода. В случае растворимых анодов, изго-
товленных из серебра, меди, цинка, кадмия,
атомы металла отдают электроны во внеш-
нюю электрическую цепь и становятся кати-
онами, т.е. происходит растворение анода:
Ag -> e + Ag+. На нерастворимых анодах, из-
готовленных из иридия, платины, графита,
чаще всего отмечают разряд анионов: 2С1- +
+ 2 e -> С12. Некоторые материалы (железо,
никель, кобальт, золото, хром, алюминий,
олово) могут быть при различных условиях
как растворимыми, так и нерастворимыми
электродами.
Для выделения какого-либо иона в виде
свободного вещества необходимо прило-
жить к электроду потенциал, хотя бы незна-
чительно превышающий собственную элек-
тродвижущую силу гальванической пары,
образуемой в результате электролиза. Это
так называемые потенциалы разложения,
разряда или выделения. Рассмотренные про-
цессы называют первичными, и по своей
природе они являются окислительно-восста-
новительными. За первичными электрод-
ными процессами нередко протекают вто-
ричные, чисто химические реакции: образо-
вание молекул из атомов газов, выделяю-
щихся на электродах; образование и рост
кристаллов металлов и образование сплош-
ных металлических осадков; взаимодейст-
вие продуктов электролиза друг с другом, с
электролитом, растворителем или примеся-
ми и т.д.
Электролиз с целью получения опреде-
ленных продуктов проводят в специальных
аппаратах - электролизерах, электролити-
ческих ваннах, ячейках. Для исключения вза-
имодействия продуктов электролиза, обра-
зующихся на электродах, электролизер де-
лят на две (и более) части пористой диафраг-
мой из асбеста, керамики, ионообменных
мембран, проницаемых только для ионов
электролита. В этом случае раствор в анод-
ном пространстве называют анолитом, в ка-
тодном - католитом.
Количества катионов и анионов, разря-
жающихся на электродах, эквивалентны.
Однако на пути к электродам скорости кати-
онов и анионов неодинаковы, т.к. эти ионы
обладают различными подвижностями.
Вследствие этого вблизи каждого электрода
происходит изменение концентрации элект-
ролита. Ион, движущийся с большей скоро-
стью, переносит большее количество элект-
ричества. Если через электролит пропуска-
ют определенное количество электричества,
например F кулонов, то доли количества
электричества, переносимого катионами и
анионами, можно вычислить из выражения:
F = Fn+ + Fn- (где n - числа переноса иона).
Электролиз сопутствует многим элект-
ротерапевтическим процедурам (гальвани-
зация, лекарственный электрофорез), хотя и
имеет свои особенности (B.C. Улащик, 1963-
1976). В промышленности электролиз ис-
пользуют для получения многих металлов,
газов и органических соединений, нанесения
различных покрытий (гальванотехника), в
аналитической химии.
ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКАЯ ДИССОЦИ-
АЦИЯ - распад молекул растворенных ве-
ществ на ионы в результате взаимодействия
с растворителем (например, водой). Обус-
ловливает ионную проводимость растворов.
Количественной мерой электролитической
диссоциации является степень диссоциации,
580
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ
которая может изменяться от 0 до 1. Теория
электролитической диссоциации предложе-
на в 1887 г. Сванте Аррениусом (см. Аррени-
ус С.А.). Согласно Аррениусу при растворе-
нии в воде молекулы электролитов разлага-
ются на ионы, т.е. диссоциируют по обрати-
мой реакции, например: NaCl <-> Na+ + Cl-.
Наличие в растворах ионов является причиной
прохождения через них электрического тока.
Электролитическая диссоциация являет-
ся источником ионов и в биологических тка-
нях; она во многом определяет электричес-
кие свойства их, а также закономерности
взаимодействия с электрическими фактора-
ми. Теория электролитической диссоциации
положила начало научному этапу развития
лекарственного электрофореза (см. Элект-
рофорез лекарственных веществ), уточне-
нию полярности введения в организм лекар-
ственных веществ электрическим током.
ЭЛЕКТРОЛИТЫ - вещества, способные
в твердом, расплавленном или жидком со-
стоянии благодаря наличию ионов прово-
дить электрический ток. Электролиты явля-
ются непременными составными частями
растительных и животных организмов, где
они участвуют в функционировании боль-
шинства жизненно важных систем. Концент-
рация отдельных электролитов в сыворотке
крови, моче и других биологических жидкос-
тях служит важным диагностическим тестом
при ряде заболеваний сердца и сосудов, эндо-
кринных органов, почек и др., поскольку об-
мен воды и электролитов играет в патогене-
зе и клинических проявлениях многих болез-
ней важную роль.
К электролитам, распадающимся на ионы
в растворах, относятся низкомолекулярные
соли, кислоты и основания, высокомолеку-
лярные соединения, или полиэлектролиты
(белки, нуклеиновые кислоты, фосфатиды и
др.), а также вещества, при растворении да-
ющие коллоидные растворы.
Распад электролитов на ионы происхо-
дит вследствие взаимодействия растворен-
ного вещества с растворителем и называет-
ся электролитической диссоциацией (см.).
Для ее количественной характеристики ис-
пользуется степень диссоциации - отноше-
ние числа диссоциированных молекул к ис-
ходному числу недиссоциированных моле-
кул. Динамическое равновесие между недис-
социированными молекулами и ионами опи-
сывается законом действующих масс. Сте-
пень диссоциации зависит от концентрации
и природы вещества, растворителя и темпе-
ратуры.
Степень диссоциации является важным
фактором, определяющим эффективность
физиологического действия биологически
активных веществ и лекарств.
По степени диссоциации электролиты ус-
ловно делят на слабые и сильные. Группа
слабых электролитов включает почти все
органические соли, кислоты и основания, а
также вещества, образующие многозаряд-
ные ионы. К сильным электролитам относят
вещества, полностью диссоциирующие на
ионы и не образующие ассоциатов (мине-
ральные соли щелочных и щелочно-земель-
ных металлов, галогениды и др.).
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ - осо-
бая форма материи, посредством которой
осуществляется взаимодействие между элек-
трически заряженными частицами.
В вакууме электромагнитное поле ха-
рактеризуется вектором напряженности
электрического поля (Е) и магнитной ин-
дукцией (В), которые соответственно опре-
деляют силы, действующие со стороны поля
на неподвижные и(или) движущиеся заря-
женные частицы; в среде, например в тка-
нях, - дополнительно магнитными величи-
нами: напряженностью магнитного поля (Н)
и электрической индукцией (Д). При уско-
ренном движении заряженных частиц элект-
581
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ
ромагнитное поле излучается в виде кван-
тов (фотонов) и существует в виде электро-
магнитных волн, которые представляют со-
бой взаимосвязанные изменения напряжен-
ности электрических и магнитных полей.
Основными параметрами электромагнит-
ной волны (электромагнитного излучения)
являются: длина волны (А.) - расстояние, на
которое распространяется волна за один пе-
риод (Т); частота колебаний (f) - число ко-
лебаний за одну секунду; скорость (С) рас-
пространения электромагнитной волны,
равная λТ.
По источнику возникновения электро-
магнитные излучения подразделяются на из-
лучения искусственного и естественного
(земные, солнечные, галактические) проис-
хождения. К последним должны быть отне-
сены также электромагнитные колебания,
возникновение которых связано с протека-
нием процессов жизнедеятельности на раз-
личных уровнях организации живых систем.
Особенностью искусственных электромаг-
нитных излучений является их высокая вре-
менная и пространственная когерентность,
обусловливающая возможность концентра-
ции энергии в узких областях спектра, тогда
как для естественных характерен широкий
спектр частот.
При гигиенической оценке электромаг-
нитных полей ближней (зона индукции) и
промежуточной зон учитывают напряжен-
ность электрической (В/м) и магнитной
(А/м) составляющих. В дальней (волновой)
зоне электромагнитное поле оценивают по
плотности потока мощности (энергии), ко-
торая выражается в Вт/м2 или кратных вели-
чинах (мВт/см2, мкВт/см2).
При воздействии электромагнитного по-
ля на организм основным действующим
фактором является наведенный ток или на-
веденное внутреннее поле. Их параметры и
распределение в теле человека зависят от
частоты электромагнитных колебаний,
формы и размеров тела и его ориентации
относительно векторов напряженности эле-
ктрического и магнитного полей, а особен-
но электрических свойств тканей. Одними
из основных показателей, характеризующих
электрические свойства биологических тка-
ней, являются их диэлектрическая постоян-
ная и магнитная проницаемость (см.). В ос-
нове действия электромагнитных полей на
организм лежит их влияние на электрически
заряженные частицы веществ, из которых
состоят живые ткани. Поглощение их энер-
гии в тканях преимущественно определяет-
ся двумя процессами: колебанием свобод-
ных зарядов и колебанием дипольных моле-
кул с частотой действующего поля. Первый
процесс приводит к потерям энергии за счет
электрического сопротивления среды, вто-
рой - за счет трения дипольных молекул в
вязкой среде. Оба процесса ведут к образо-
ванию тепла и обеспечивают в основном не-
специфический тепловой компонент дейст-
вия электромагнитных полей. Специфичес-
кий компонент действия, преимущественно
присущий электромагнитным полям ульт-
равысокой и сверхвысокой частот, заклю-
чается в различных внутримолекулярных
физико-химических процессах или струк-
турных перестройках, которые могут изме-
нять функциональное состояние клеток и
тканей. В основе специфических эффектов
электромагнитных полей преимущественно
лежит резонансный механизм их поглоще-
ния. Названные первичные сдвиги, вызван-
ные поглощением энергии электромагнит-
ных полей, приводят к разветвленной цепи
закономерных изменений в различных ор-
ганах и тканях, что и определяет возмож-
ность применения этого фактора в лечебно-
профилактических целях. Энергия электро-
магнитных полей широко используется в
радиосвязи, телевидении, радиолокации;
582
ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ
для осуществления различных технологиче-
ских процессов и операций (нагрева, сварки,
напыления металлов, сушки различных ма-
териалов, диэлектрической обработки
пластмасс), для таких видов термообработ-
ки пищевых продуктов, как разморажива-
ние, стерилизация, сублимация, а также в
научных исследованиях. В физиотерапии
энергия электромагнитных полей широко и
эффективно используется в различных ме-
тодах (см. Высокочастотная электроте-
рапия) с лечебными, профилактическими и
реабилитационными целями.
ЭЛЕКТРОН (e) - стабильная отрица-
тельно заряженная элементарная частица.
Открыт в 1897 г. английским физиком Джо-
зефом Томпсоном (1856-1940). Заряд одного
электрона является наименьшим возмож-
ным электрическим зарядом - элементар-
ным электрическим зарядом. Он равен
4,802 •10-10 электростатистических единиц,
или 1,602 •10-19 кулон. Электрон имеет мас-
су, которая приблизительно в 1840 раз мень-
ше массы атома водорода и равна 9,1 •10-28 г.
Диаметр электрона равен 10-12 - 10-13 см.
Электрон является одним из основных
структурных элементов вещества. В про-
стейшем виде атом любого вещества может
быть представлен в виде центрального ядра,
в котором сосредоточены все положитель-
ные заряды и почти вся масса атома, и вра-
щающихся вокруг него по круговым или эл-
липтическим орбитам электронов (как пла-
неты вокруг Солнца). Число электронов в
атоме соответствует его порядковому номе-
ру в периодической системе химических эле-
ментов Д.И. Менделеева и равно числу поло-
жительно заряженных частиц-протонов.
Электроны могут легко покидать атомы под
действием небольших энергий (нагревание,
облучение ультразвуковыми лучами и др.).
Когда атом отдает часть своих электронов,
он превращается в ион, несущий положи-
тельный заряд, равный числу отданных эле-
ктронов. Максимальное число положитель-
ных зарядов, которое может приобрести
атом таким путем, естественно, не может
превышать число содержащихся в нем элек-
тронов. Присоединяя электроны, атом пре-
вращается в отрицательно заряженный ион,
заряд которого равен числу принятых элек-
тронов. Электроны атомов, расположенные
определенным образом по электронным
оболочкам, определяют оптические, элект-
рические, магнитные, химические и иные
свойства атомов и молекул. Изменение этих
свойств под влиянием физических факторов
во многом определяет первичное (физико-
химическое) действие многих физиотерапев-
тических методов.
ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ способ-
ность веществ проводить электрический
ток, обусловленная наличием в них подвиж-
ных заряженных частиц (электронов, ионов
и др.). Электропроводность (L) является ве-
личиной, обратной электрическому сопро-
тивлению (R).
При подаче на объект разности потенци-
алов (U) через него потечет электрический
ток силой (I), величина которой пропорцио-
нальна электропроводности (L):
I = L •U или I = U / R.
Величина электропроводности зависит
от количества электрических зарядов и их
подвижности. Чем больше количество заря-
дов и их подвижность, тем больше электро-
проводность.
Вещества по отношению к постоянному
току делят на проводники и диэлектрики.
Проводники электрические - вещества, хо-
рошо проводящие электрический ток благо-
даря наличию в них большого количества
подвижных заряженных частиц. Они делятся
на электронные (металлы), ионные (элект-
ролиты) и смешанные, где имеет место дви-
жение как электронов, так и ионов (напри-
583
ЭЛЕКТРОПРОВОДНОСТЬ
мер, плазма). Диэлектрики - твердые, жидкие
и газообразные вещества, очень плохо прово-
дящие электрический ток. Удельное сопро-
тивление постоянному току у них составляет
108-1017 Ом •см. Особое место занимают по-
лупроводники - вещества, электропровод-
ность которых при обычных условиях весьма
низка, но она резко возрастает с температу-
рой. На их электропроводность влияют и дру-
гие внешние воздействия: свет, сильное элек-
трическое поле, поток быстрых частиц и др.
Электропроводность живых тканей оп-
ределяется концентрацией ионов и их по-
движностью, которые весьма неодинаковы в
различных тканях, в связи с чем биологичес-
кие объекты обладают свойствами как про-
водников, так и диэлектриков.
В межклеточной жидкости с максималь-
ным содержанием ионов удельная электро-
проводность достаточно высока и составля-
ет 1 См •м-1. Напротив, в цитозоле, содержа-
щем органеллы и крупные белковые моле-
кулы, она понижается до 0,003 См •м-1.
Удельная электропроводность плазмолем-
мы и внутриклеточных мембран еще ниже -
(1-3) •10-5 См •м-1. Удельная электропровод-
ность целых органов и тканей существенно
меньше, чем составляющих их сред. Ее наи-
большие величины (0,6-2,0 См •м-1) имеют
жидкие среды организма (кровь, лимфа,
желчь, моча, спинно-мозговая жидкость), а
также мышечная ткань (0,2 См •м-1). Напро-
тив, удельная электропроводность костной,
жировой, нервной ткани, а в особенности гру-
боволокнистой соединительной ткани и зубной
эмали чрезвычайно низкая (10-3-10-6 См •м-1).
Электропроводность кожи зависит от тол-
щины состояния дериватов и содержания во-
ды. Сухая кожа является плохим проводни-
ком электрического тока, тогда как влажная
хорошо проводит его. В связи с тем, что по-
стоянный ток распространяется по пути наи-
меньшего сопротивления, то состояние элек-
тропроводности тканей и тесно с ней связан-
ная поляризация существенно сказываются
на происходящих в организме изменениях
при гальванизации (см.), лекарственном эле-
ктрофорезе (см. Электрофорез лекарствен-
ных веществ) и других электротерапевтиче-
ских методах.
Значительно более сложный характер
носит электропроводность клеток и тканей
для переменного тока. Так как биологичес-
кие объекты обладают как проводимостью,
так и емкостью, то они будут характеризо-
ваться как активным, так и реактивным со-
противлением, в сумме составляющими им-
педанс объекта. Импеданс биологической
ткани зависит от частоты тока: при увеличе-
нии частоты реактивная составляющая им-
педанса уменьшается. Частотно-зависимый
характер емкостного сопротивления являет-
ся одной из причин зависимости импеданса
биологических объектов от частоты тока,
т.е. дисперсии импеданса.
Изменение импеданса с частотой обус-
ловлено также зависимостью поляризации
(см. Электрофорез лекарственных ве-
ществ) от периода действия переменного
тока. Если время, в течение которого элект-
рическое поле направлено в одну сторону,
больше времени релаксации какого-либо ви-
да поляризации, то поляризация достигает
своего максимального значения и вещество
будет характеризоваться постоянными зна-
чениями диэлектрической проницаемости и
проводимости. До тех пор, пока полупериод
переменного тока больше времени релакса-
ции, эффективная диэлектрическая прони-
цаемость и проводимость объекта не будут
изменяться с частотой. Если же при увеличе-
нии частоты полупериод переменного тока
становится меньше времени релаксации, то
поляризация не успевает достигнуть макси-
мального значения. После этого диэлектри-
ческая проницаемость начинает уменьшать-
584
ЭЛЕКТРОПУНКТУРА
ся с частотой, а проводимость возрастать.
При значительном увеличении частоты дан-
ный вид поляризации практически будет от-
сутствовать, а диэлектрическая проницае-
мость и проводимость снова станут постоян-
ными величинами.
При изучении частотных зависимостей
сопротивления и емкости биологических
объектов было обнаружено три области дис-
персии: α βи γ αДисперсия занимает об-
ласть низких частот, примерно до 1 кГц. Ее
объясняют поверхностной поляризацией
клеток. По мере увеличения частоты пере-
менного тока эффект поверхностной поля-
ризации уменьшается, что проявляется как
уменьшение диэлектрической проницаемос-
ти и сопротивления ткани.
βДисперсия занимает более широкую
область частот: 103-107 Гц. В прошлом для
объяснения дисперсии диэлектрической
проницаемости и сопротивления в данной
области обращались к теориям дипольной
и макроструктурной поляризации. В насто-
ящее время для объяснения βдисперсии
развивается электрохимическая (электро-
литическая) теория поляризации биологи-
ческих объектов. Ценность данного подхо-
да состоит в том, что он позволяет учиты-
вать при описании электрических свойств
биологических тканей клеточную проница-
емость и наличие ионных потоков через
мембрану.
γДисперсия диэлектрической проницае-
мости и проводимости наблюдается на час-
тотах выше 1000 МГц. Уменьшение диэлект-
рической проницаемости в данном диапазо-
не обусловлено ослаблением эффектов по-
ляризации, вызываемой диполями воды.
Общая картина частотной зависимости
электрических параметров сохраняется для
всех тканей. Некоторые индивидуальные
особенности ее определяются размерами и
формой клеток, величиной их проницаемос-
ти, соотношением между объемом клеток и
межклеточных пространств, концентрацией
свободных ионов в клетках, содержанием
свободной воды и др. Изменение состояния
клеток и тканей, их возбуждение, изменение
интенсивности метаболизма и других функ-
ций клеток приводит к изменению электро-
проводности биологических систем. В этой
связи изменение электропроводности ис-
пользуют для получения информации о
функциональном состоянии биологических
тканей, для выявления воспалительных про-
цессов, изменения проницаемости клеточ-
ных мембран и стенок сосудов при патоло-
гии или действии на организм различных
факторов, для оценки кровенаполнения со-
судов органов и тканей и др.
Дисперсия электрических свойств тка-
ней, обусловленная состоянием заряженных
частиц, играет важную роль в действии на
организм лечебных физических факторов, в
особенности переменных токов, электро-
магнитных полей и их составляющих. Они
определяют их проникающую способность,
селективность и механизмы поглощения
энергии факторов, первичные механизмы их
действия на организм.
ЭЛЕКТРОПУНКТУРА - одна из разно-
видностей рефлексотерапии, при которой
воздействуют электрическим током на об-
ласть точек акупунктуры. С этой целью на
область (зону) точки акупунктуры наклады-
вают электроды и пропускают через них
электрический ток. Электрический ток счи-
тается наиболее адекватным раздражителем
для точек акупунктуры, которые отличают-
ся рядом электрофизиологических особен-
ностей (см. Акупунктура). В качестве ак-
тивных электродов, помещаемых на аку-
пунктурную точку, применяется стержне-
вый электрод диаметром 1-3 мм, помещен-
ный на рукоятке из диэлектрика, с пружин-
ным устройством, позволяющим регулиро-
585
ЭЛЕКТРОПУНКТУРА
вать давление на кожу. Часто используются
и обычные круглые пластинчатые электро-
ды диаметром 5-10 мм, наклеиваемые на ко-
жу или фиксируемые на ней другими спосо-
бами. Пассивным электродом служит широ-
кая пластинка (10-20 см2), прикрепляемая
обычно на ладонной стороне кисти или на
предплечье больного. Ф.Г. Портновым пред-
ложена специальная насадка, в капилляр ко-
торой введена турунда. Последняя может
смачиваться раствором лекарственного ве-
щества, что позволяет проводить не только
электропунктуру, но и лекарственный мик-
роэлектрофорез. Предложены для этого
метода закругленные и остроконечные эле-
ктроды, поверхность которых часто покры-
вают для лучшей электропроводимости се-
ребром.
Для воздействия на точки акупунктуры
используют гальванический или импульс-
ный (чаще низкочастотный) ток различной
формы, реже - переменные токи. Источни-
ком токов, используемых для электроре-
флексотерапии, служат аппараты типа ≪Ак-
сон-01≫, ≪Светлана РТ-05≫, ≪Рефлекс-03≫,
≪ЭЛАП-1≫, ≪ЭЛФОР≫ и др.
С целью стимуляции акупунктурной точ-
ки проводят воздействие катодом (отрица-
тельным полюсом), а тормозной эффект до-
стигается наложением на точки акупункту-
ры анода. Используют и другие приемы воз-
действия (со сменой полярности, введение
соответствующих лекарств и т.д.). Сила тока
зависит от локализации и глубины залегания
точки. Для точек головы, рук и плечевого
пояса используется ток силой 50-70 мкА.
Для глубоко расположенных точек макси-
мально допустимый ток равен 500 мкА. Про-
должительность воздействия на точку аку-
пунктуры составляет при тормозной методи-
ке 60-120 с, при тонизирующей - 30-40 с. Во
время одной процедуры воздействуют на 6-8
точек акупунктуры. Суммарное время воз-
действия при использовании постоянного то-
ка ограничивают 3-5 мин, при применении
импульсных токов оно может составлять
15-20 и более минут. Курс лечения состоит
из 6-10 процедур.
Точки для воздействия при электропунк-
туре подбирают как по обычным принципам
иглотерапии, так и с учетом электрических,
температурных и других параметров точек.
Наибольшее распространение сегодня полу-
чили методы, основанные на электропунк-
турной диагностике (по Р. Фоллю, Дж. Нака-
тани и др.). При них после электропунктур-
ной диагностики, позволяющей установить
энергетический баланс и энергическое со-
стояние меридианов у пациента, воздейству-
ют на соответствующие акупунктурные точ-
ки электрическим током (чаще низкочастот-
ными импульсами тока).
Электропунктура способствует восста-
новлению (нормализации) нарушенных вза-
имоотношений в организме и электрофизио-
логических показателей акупунктурных то-
чек, а основными лечебными эффектами
считаются анальгетический и спазмолитиче-
ский. Электропунктуру предпочитают ис-
пользовать у детей и у больных с хроничес-
кими заболеваниями.
К методам электропунктуры могут быть
отнесены также пунктурная дарсонвализа-
ция, биорегулируемая электростимуляция,
ультратонопунктура, КВЧ-пунктура, кото-
рые получают развитие в последние годы
[см. Пунктурная (пунктационная) физио-
терапия].
П о к а з а н и я м и для электропункту-
ры являются: бронхиальная астма, хрониче-
ский бронхит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, нейроциркуля-
торная дистония по гипертоническому типу,
остеохондроз позвоночника с неврологичес-
кими проявлениями, аллергические дерма-
тозы и др.
586
ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ
П р о т и в о п о к а з а н и я : острые вос-
палительные заболевания, инфекционные
болезни, инфаркт миокарда, стенокардия на-
пряжения III ФК, вторая половина беремен-
ности.
ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ - метод ней-
ротропной терапии, в основе которого ле-
жит воздействие на ЦНС пациента постоян-
ным импульсным током (преимущественно
прямоугольной формы) низкой частоты
(1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА) с корот-
кой длительностью импульсов (0,2-0,5 мс). В
основу метода легли исследования, посвя-
щенные изучению действия электрическо-
го тока на мозг человека и животных, уче-
ние И.П. Павлова об охранительном тор-
можении в ЦНС под влиянием слабых рит-
мических раздражителей, а также учение
Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный
ток указанных параметров при воздействиях
по глазнично-затылочной методике вызыва-
ет состояние, близкое к физиологическому
сну (электросон).
Действие электросна складывается из
рефлекторного и непосредственного, пря-
мого влияния тока на образования мозга.
При этом ток проникает через отверстия
глазниц в мозг, распространяется по ходу
сосудов и достигает чувствительных ядер
черепных нервов, гипофиза, гипоталаму-
са, ретикулярной формации и других
структур головного мозга. Ведущим явля-
ется нервно-рефлекторный механизм дей-
ствия электросна, связанный с раздраже-
нием такой важной рефлексогенной зоны,
как кожа глазниц и верхнего века, которое
затем по рефлекторной дуге через гассе-
ров узел передается в таламус и далее в ко-
ру головного мозга. Сочетание рефлек-
торного влияния с рецепторного аппарата
с непосредственным действием тока на
мозг обеспечивает подавление активирую-
щего влияния ретикулярной формации
≪Мишени≫ приложения импульсных токов при элект-
росонтерапии. А - бодрствование; Б - электросонте-
рапия. 1 - дорсальные ядра шва; 2 - голубое пятно; 3 -
ретикулярная формация; 4 - таламус; 5 - гипофиз; 6 -
гипоталамус; 7 - голубое пятно. + и - электроды (по
В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)
среднего мозга и нейронов голубого пятна
на кору и активацию лимбических образо-
ваний, в частности гиппокампа (рис.). В
результате развивается особое психофизио-
логическое состояние организма, при ко-
тором восстанавливаются нарушения эмо-
ционального, вегетативного и гуморально-
го равновесия. Это обеспечивает положи-
тельное действие электросна при таких за-
болеваниях, как неврозы, артериальная
гипертензия, гипотония, язвенная болезнь,
бронхиальная астма, гормональные дис-
функции. Он оказывает регулирующее,
нормализующее влияние на функции веге-
587
ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ
тативных и соматических систем, причем
независимо от того, были ли эти функции
патологически усилены или ослаблены до
лечения. Это проявляется в снижении со-
судистого тонуса, усилении транспортных
процессов, повышении кислородной емко-
сти крови, стимуляции кроветворения и
иммунобиологических процессов, норма-
лизации свертываемости крови, восста-
новлении гомеостаза. Происходит углуб-
ление и урежение внешнего дыхания, ак-
тивируется секреторная функция желу-
дочно-кишечного тракта, улучшается дея-
тельность выделительной и половой сис-
тем. Электросон способствует восстанов-
лению нарушенного углеводного, липид-
ного, белкового и минерального обменов,
активирует гормонопродуктивную функ-
цию эндокринных желез. Под влиянием
прямоугольного импульсного тока в мозге
происходит стимуляция выработки серо-
тонина и эндорфинов, что может объяс-
нить снижение условно-рефлекторной де-
ятельности и эмоциональной активности,
седативное и болеутоляющее действие
электросна. Высказывается также предпо-
ложение о том, что в механизме лечебного
действия электросна имеет место способ-
ность нейронов головного мозга усваивать
определенный ритм импульсного тока, что
делает весьма заманчивой перспективу био-
управления электрической активностью
мозга в желаемом направлении.
В лечебном действии электросна выделя-
ют две фазы: торможения и растормажива-
ния. Фаза торможения клинически характе-
ризуется дремотным состоянием, сонливос-
тью, нередко сном, урежением пульса и ды-
хания, снижением артериального давления и
биоэлектрической активности мозга (по дан-
ным ЭЭГ). Фаза растормаживания (или ак-
тивации) проявляется через некоторое вре-
мя после окончания процедуры и выражает-
ся в появлении бодрости, свежести, энергич-
ности, повышении работоспособности, улуч-
шении настроения. Таким образом, следует
отметить два основных направления в дейст-
вии электросна: противострессовое, седатив-
ное (1-я фаза) и стимулирующее, повышаю-
щее общий жизненный тонус (2-я фаза эле-
ктросна).
Электросон, приближаясь по своему ха-
рактеру к нормальному, физиологическому
сну, имеет перед ним ряд отличительных
особенностей: оказывает антиспастичес-
кое, антигипоксическое действие; не вызы-
вает преобладания вагусных влияний; в от-
личие от медикаментозного сна не дает ос-
ложнений и интоксикаций; оказывает регу-
лирующее и нормализующее влияние поч-
ти на все функциональные системы орга-
низма, восстанавливает состояние гомео-
стаза.
Последний вывод, обобщающий много-
летний опыт применения электросна, свиде-
тельствует о том, что электросонтерапия по-
казана практически при всех заболеваниях,
т.к. любая болезнь или патологический про-
цесс в организме нарушают функциональное
состояние ЦНС, адаптационно-приспособи-
тельные механизмы, кортиковисцеральные
взаимоотношения, которые можно нормали-
зовать применением этого метода.
Для электросонтерапии используются
переносные, портативные аппараты для од-
ного больного: ≪Электросон-4Т≫, ≪Электро-
сон-5≫ (ЭС-10-5) и стационарный аппарат
≪Электросон-3≫ для одновременного воздей-
ствия на 4 больных. Все они представляют
собой генераторы импульсов напряжения
постоянной полярности и прямоугольной
формы с определенной длительностью и ре-
гулируемой частотой (до 160 Гц). К аппара-
там придаются две пары специальных элект-
родов, которые монтируются на пациенте в
виде маски.
588
ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ
Перед проведением процедуры врач-фи-
зиотерапевт должен провести беседу с
больным об электросне и предупредить его
о тех ощущениях, которые он будет испы-
тывать. Процедуры не следует проводить
натощак, а женщинам в этот период неже-
лательно пользоваться косметическими
средствами. Само воздействие проводят в
обстановке, способствующей наступлению
сна, - в полузатемненной комнате, в услови-
ях тишины, комфортной температуры и
кислородного режима. Больной должен
раздеться и лечь в постель в спокойной не-
принужденной позе, после чего медицин-
ская сестра накладывает и укрепляет элект-
роды. Два из них, вмонтированных в резино-
вую манжетку в виде металлических чашек,
заполняют ватными тампонами, смоченны-
ми водой или раствором лекарства, накла-
дывают на сомкнутые веки глаз и присоеди-
няют к отрицательному полюсу аппарата
для электросна. Два других электрода после
заполнения их влажными ватными тампона-
ми накладывают на область сосцевидных
отростков височных костей и соединяют с
положительным полюсом аппарата. Воз-
можно и изменение полярности подсоедине-
ния электродов. Затем, установив адекват-
ную частоту тока, начинают медленно уве-
личивать его силу до ощущения легких по-
калываний, безболезненной вибрации. Час-
тоту импульсов выбирают, исходя из состоя-
ния больного и характера заболевания. В
настоящее время доминирующим является
подход, при котором в случае преобладания
органических дегенеративных процессов в
сосудах и образованиях мозга, при выражен-
ном возбуждении ЦНС назначают электро-
сон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При
заболеваниях, в основе которых лежат
функциональные нарушения ЦНС, имеет
место преобладание тормозных процессов
или угнетение симпато-адреналовой актив-
ности (неврозы, артериальная гипертензия
и др.), применяют частоту импульсов 60-
120 Гц. Вероятно, более перспективным яв-
ляется принцип индивидуального подбора
частоты воздействия на основании изучения
частотных и энергетических составляющих
энцефалограммы больного. Возможны и
другие подходы к индивидуальному подбору
частоты тока при электросне. В течение
курса адекватно подобранная частота, как
правило, не меняется. Продолжительность
процедуры колеблется от 30-40 до 60-90
мин, в зависимости от особенностей нерв-
ной системы больного и характера патоло-
гического процесса. Процедуры проводят
ежедневно или через день, на курс назнача-
ют 10—5 воздействий.
При проведении процедур следует обра-
щать внимание на поведение больного и учи-
тывать стадии электросна. В течение элект-
росна выделяют три стадии:
I - электрогипнотическая (наблюдается в
первые 10-13 мин процедуры), характеризу-
ющаяся понижением двигательной активно-
сти больного, появлением дремоты или сон-
ливости;
II - электрокатотоническая (14-19 мин),
проявляющаяся легким подергиванием
мышц, вздрагиванием, гиперемией щек, уча-
щением пульса;
III - электросна (с 20-й мин), характери-
зуется появлением сонливости, зевоты,
принятием больным удобной позы и засы-
панием.
Конструкция приборов для электросна
позволяет дополнять действие импульсного
тока гальваническим током [наложить до-
полнительно постоянную составляющую
(ДСП)]. Это обстоятельство делает возмож-
ным усиление раздражающего действия
фактора и проведение лекарственного элек-
трофореза. Так называемая методика супер-
электросна, или электрофорез импульсны-
589
ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКИЙ МАССАЖ
ми токами по методике электросна (элект-
росонфорез), наиболее оправдана для введе-
ния препаратов транквилизирующего или
ноотропного действия.
У детей электросон обычно применяют с
3-5-летнего возраста, проводят его при низ-
ких частотах, меньшей силе тока и меньшей
продолжительности.
В последнее время для вызывания элект-
росна стали использовать синусоидальные
модулированные или интерференционные
токи от соответствующих аппаратов, а так-
же вместо глазнично-затылочного располо-
жения электродов предлагаются лобно-за-
тылочное и внецеребральное (в области го-
лени, плеча) воздействия.
П о к а з а н и я м и для лечения электро-
сном являются: неврозы, вегетативная дис-
тония, вибрационная болезнь, реактивные и
астенические состояния, начальные стадии
атеросклероза мозговых сосудов, черепно-
мозговая травма и ее последствия, фантом-
ные боли, последствия воспалительных по-
ражений головного мозга, хорея, нарушение
сна, артериальная гипертензия I и II ст., пер-
вичная артериальная гипотензия, ишемичес-
кая болезнь сердца со стенокардией напря-
жения I-II ФК, в т.ч. в период реабилитации
после инфаркта миокарда, облитерирующие
заболевания сосудов, бронхиальная астма,
язвенная болезнь желудка и двенадцатипер-
стной кишки (неосложненные формы), экзе-
ма, нейродермит, энурез, глоссалгия, токси-
козы второй половины беременности, подго-
товка беременных к родам, метеотропные
реакции, дискинезии и др.
Электросон п р о т и в о п о к а з а н : при
индивидуальной непереносимости тока, ост-
рых болях висцерального происхождения,
воспалительных заболеваниях глаз, высокой
степени близорукости, отслойке сетчатки,
экземе и дерматите на коже лица, истериче-
ском неврозе, эпилепсии, наличии металли-
ческих предметов в тканях мозга и глазного
яблока, а также при общих противопоказа-
ниях для физиотерапии__

Приложенные файлы

  • docx 460876
    Размер файла: 167 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий