Сит.задачи интерн-ВОП рус24




Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»








Ситуационная задача № 1
Мальчик 15-х лет, правильного телосложнения, пониженного состояния питания, часто болеющий респираторными инфекциями, заболел остро, повысилась температура до 38,3 °С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни на коже лица – пятнисто-папулезная сыпь, в последующе дни сыпь распространилась на туловище и конечности, температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни вновь повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель, осиплость голоса. Осмотрен фельдшером “Скорой помощи”.
Ваш предположительный диагноз.
На основании каких клинических симптомов вы поставили диагноз ?
Какие дополнительные обследования следует назначить ?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику ?
Где будете лечить пациента и почему ?
Лечение.



Зав. каф. д.м.н., и.о.профессор Утепбергенова Г.А.















Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача № 2
У ребенка 6 лет, правильного телосложения, удовлетворительного питания, посещающего детский сад. Повысилась температура до 37,5°С, одномоментно по всему телу и на разгибательных поверхностях конечностей появились элементы сыпи в виде розовых пятен до 3-4 мм в диаметре, на неизмененном фоне кожи. Пальпируются увеличенные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Зев слабо гиперемирован, слизистая щек розовая Привит по возрасту. Контакт с инфекционными больными не установлен. Осмотрен участковым фельдшером.
- Ваш предположительный диагноз.
На основании каких клинических симптомов вы поставили диагноз ?
Назначьте лечение.
Где будете лечить пациента и почему ?
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?
Когда следует допустить ребенка в детский коллектив ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 3
В одном из роддомов родился ребенок от первой, нормально протекающей беременности, с оценкой по шкале Алгар 4 балла.
Объективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систоли ческий шум в сердце во всех точках, гидроцефалия, катаракта.
О каких заболеваниях следует думать ?
Что дополнительно необходимо выяснить у матери ребенка ?
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в роддоме ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.








Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 4
Ребенок 5 лет, посещающий детский сад, поступил в отделение на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39,5°С, головной боли, боли в горле, однократной рвоты. При поступлении состояние средней тяжести, температура 38°С на щеках румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа бледная, без элементов сыпи. Зев ярко гиперемирован, в лакунах миндалин – гнойное отделяемое. Других изменений по органам и системам нет.
Ваш диагноз ?
Какие клинические данные являются основанием для диагноза ?
Какие дополнительные вопросы следует задать родителям ребенка ?
Лечение.



Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.










Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 5
Ребенок 7 лет, заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до 38°С, появились боли при глотании. К вечеру появилась мелкоточечная сыпь. Осмотрен участковым фельдшером на 2-й день болезни. При осмотре: общее состояние средней тяжести, на коже лица и туловища обильная розеолезная сыпь, бледный носогубный треугольник. В зеве: яркая гиперемия мягкого неба, четко отграниченная от твердого неба. В лакунах миндалин гной. Назначено лечение, на 3-й день болезни температура снизилась. Однако к 5-му дню вновь поднялась до 38,5°С. Сыпь к тому времени угасла, в зеве легкая гиперемия, но справа в подчелюстной области появилась припухлость величиной 3х3 см, болезненная при пальпации. По органам и системам без патологии.
Поставьте диагноз.
Назначьте лечение.
Когда ребенок можно допустить в детский коллектив ?
Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в школе ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

























Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 6
Ребенок 1 мес., паратрофик с гипоксической энцефалопатией, на раннем искусственном вскармливании, заболел 3-4 дня назад, когда появилось покашливание, чихание, температура не повышалась; на 5-й день заболевания, утром, у ребенка появился приступообразный кашель, цианоз лица. При осмотре ребенка участковый фельдшер в тот же день выявил: общее состояние средней тяжести, ребенок вялый, аппетит снижен, срыгивает. Кожа бледная, периоральный цианоз, “мраморный рисунок” кожи. В легких пуэрильное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез не нарушены. Со стороны нервной системы без патологии. В семье есть ребенок 5 лет, посещающий детский сад и кашляющицй уже более 1 мес.
Ваше мнение о диагнозе ?
Какие данные анамнеза и клиники позволили поставить диагноз ?
С какими заболеваниями следует пронести дифференциальный диагноз ?
Какие лабораторные исследования следует пронести дифференциальный диагноз ?
Какие лабораторные иследования следует провести ?
Где будете лечить ребенка – в стационаре или дома ?
Назначьте этиопатогенетическое лечение.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




















Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 6
Коклюш, типичная форма, период спазматического кашля.
Контакт с братом 5 лет, кашляющим более 1 мес. и посещающим детский сад, острое начало заболевания у ребенка с проявлениями токсической энцефалопатии в анамнезе и находящегося на раннем искусственном вскармливании, сопровождающееся появлением катаральных явлений на фоне нормальной температуры с последующим присоединением приступообразного кашля, цианоза лица, появления периорального цианоза, “мраморного рисунка”, единичных сухих хрипов в легких.
Дифференциальный диагноз следует провести с ОРВИ, с обструктивным синдромом, с инородным телом, паракоклюшем.
Следует провести следующие параклинические исследования:
а) ОАК (возможен лейкоцитоз, лимфоцитоз при нормальной СОЭ);
б) Взятие мазка из носоглотки с последующим посевом на элективные среды или забор материала методом “кашлевых пластинок”;
в) иммунофлюоресцентный метод;
г) серологическая диагностика (РА, РСК, РПТА).
Лечить ребенка в стационаре.
Лечение: назначение антибиотика, лучше ампициллина на 7-10 дней, оксигенотерапия, антигистаминные препараты, ингаляции аэрозолей со спазмолитиками, протеолитическими ферментами, нейролептические средства, пребывание на свежем вохдухе, витаминизированное питье, смеси сладкие, кисломолочные.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

















Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 7
У ребенка, находящегося в детском соматическом отделении по поводу ревматизма, на 10-й день пребывания повысилась температура до 38°С, ухудшилось общее самочувствие, появилась боль при желании, припухлость в левой околоушной области.
Ваш предполагаемый диагноз ?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз ?
Какие исследование следует провести для подтверждения диагноза ?
Назначьте лечение.
Ваши противоэпидемические мероприятия в очаге.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 7
Паротитная инфекция, типичная форма, паротит.
Дифференциальный диагноз с острым вторичным паратитом бактериальной природы, слюнокаменной болезнью.
ОАК: лейкопения и лимфоцитоз; при вирусном паротите РСК в парных сыворотках (диагностический титр 1:80); выделение вируса из слюны.
Лечение: постельный режим, обильное питье, уход за ротовой полостью, механически щадящая диета; симптоматическая терапия.
Изоляция больного из отделения в инфекционный стационар до исчезновения клинических проявлений болезни, карантин в соматическом отделении на 21 день; разобщение контактных детей в возрасте до 10 лет с 11 по 21 день с момента контакта. Дезинфекция в отделении не проводится, достаточно влажной уборки и проветривания помещения.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.








Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 8
Ребенок 4-х лет, посещающий детский сад, болен 2-х день; заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, и появления сыпи. Сыпь на неизменном фоне кожи, необильная, в виде пятен и везикул. На следующий день число элементов увеличилось, обнаружены единичные корочки. В семье еще один ребенок, посещающий детский сад, 3-х лет.
Ваш диагноз ?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ?
Назначьте лечение, выпишите рецепт на необходимые лекарственные препараты.
Укажите, какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду. Как быть со вторым ребенком.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 8
Ветряная оспа, типичная, легкое течение.
Дифференцируем с натуральной оспой, герпетической инфекцией, импетиго, строфулюсом.
Лечение: гигиеническое содержание ребенка, чистота постельного белья, одежды, рук, обработка везикул 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 1-2% раствором перманганата калия. Общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия, полоскания рта после еды, обработка здоровых участков кожи 1% салициловым спиртом.
В детском саду разобщение контактных с больным детей, включая ребенка
3-х лет, с 11 по 21 день контакта. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится, достаточно влажной уборки и проветривания. Больного изолируем до 5-го дня с момента последних высыпаний, допускаем в коллектив после отпадания корочек.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 9
У ребенка 8 лет, находящегося в детском отделении по поводу ревматизма, на 5-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось, повысилась температура до 38,7 °С. При осмотре на коже обнаружены единичные пятна и папулы, со стороны внутренних органов без патологии. На следующий день сохранялась фебрильная температура, количество элементов пятнисто-папулезной сыпи увеличилось, появились везикулы.
Ваш диагноз ?
На основании каких клинических симптомов можно поставить диагноз ?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение с учетом преморбидного фона ребенка.
Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском отделении ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 9
- Ветряная оспа, типичная, среднетяжелое течение.
- Повышение температуры до 38,7°С, появление на коже вначале пятен, напул, затем везикул.
- Дифференциальный диагноз с герпетической инфекцией, импетиго, строфулюсом.
- Антибактериальная терапия продолжается, учитывая преморбидный фон (пенициллиновый ряд), антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные средства, местное лечение; обработка везикул 1% раствором анилиновых красителей, витаминотерапия.
- Ребенок на срок до 5-го дня с момента последних высыпаний (или до 9-го дня после отпадания корочек) необходимо изолировать из отделения ввиду высокой контагиозности заболевания (мельцеровский бокс). Детей до 3-х лет, бывших в контакте, изолируем с 11 по 21 день с момента контакта. Ослабленным контактным детям, не болевшим ветряной оспой, можно с целью профилактики ввести иммуноглобулин. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится, только проветривание и влажная уборка.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 10
Ребенок 3 мес. С гипотрофией 1 степени, на раннем искусственном вскармливании, с неблагоприятным аллергическим фоном, болен 3 недели. Жалобы на частый приступообразный кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр. Заболевание началось постепенно, с небольшого покашливания, насморка, температура не повышалась. В последние 5 дней кашель приобрел приступообразный характер, во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается рвотой. Длительность приступа 1-2 мин. В момент приступа 2-3 раза возникает апноэ. При осмотре выявлен периоральный цианоз, кровоизлияния в склере. В легких на фоне жесткого дыхания – большое количество сухих и влажных хрипов, перкуторно звук с коробочным оттенком. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
Ваше мнение о диагнозе ?
На основании каких данных поставлен диагноз ?
Назначьте дополнительное лабораторное обследование.
Ваш план лечения больного ?
Где вы будете лечить ребенка – в стационаре или в амбулаторных условиях ? Почему ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.























Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 10
- Коклюш, типичная форма, спазматический период. Учитывая неблагоприятный аллергический фон, не исключено развитие очаговой бронхопневмонии (наслоение вторичной бактериальной инфекции).
- Диагноз поставлен на основании частого приступообразного кашля, сопровождающегося появлением апноэ, рвоты, появлением периорального цианоза и кровоизлияний в склеры, наличием в легких на фоне жесткого дыхания большого количества сухих и влажных хрипов, а перкуторно – коробочного оттенка звука.
- ОАК, забор материала от больного методом «кашлевых пластинок», иммунофлюоресцентный метод, РСК, рентгенография грудной клетки.
- Антибактериальная терапия, антигистаминные средства, ингаляции с бронхолитиками, с протеолитическими ферментами, оксигенотерапия, глюкокортикоиды (учитывая фон), средства нейровегетативной защиты, вит. А, Д, В1, и С препараты кальция.
- Ребенка необходимо лечить в стационаре, учитывая тяжесть заболевания, возраст и преморбидный фон.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.























Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 11
Мальчик 10 лет осмотрен на ФАПе фельдшером. Жалобы на недомогание, повышенную температуру, боль в горле при глотании. При осмотре обнаружены налеты на миндалинах с переходом на дужки. Фельдшер диагностировал лакунарную ангину и назначил антибактериальную терапию. Был вызван молодой педиатр, которой заподозрил дифтерию ротоглотки и высказал фельдшеру свои опасения. «В отличие от ВАС, доктор, я работаю 20 лет, и, наверное, научился разбираться», - ответил тот. Ребенку оставили ранее назначенную терапию. Утром он был осмотрен консультантом – педиатром, который после тщательного сбора анамнеза и осмотра поставил диагноз: «дифтерия ротоглотки токсическая, ІІ степени». Назначенная адекватная терапия оказала хороший эффект. По данному случаю была проведена врачебная конференция.
Дайте этико-деонтологическую оценку деятельности дежурного фельдшера.
Есть ли необходимость в обсуждении данного случая на врачебной конференции?
Какие этико-деонтологические ошибки были допущены во взаимоотношениях фельдшера и педиатра ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 11
Дежурный фельдшер допустил профессиональную ошибку при осмотре больного и грубую ошибку этико-деонтологического характера. Подчинив своему мнению деятельность молодого врача, высказавщего правильные опасения по поводу диагноза, но не сумевшего сохронять последовательность в своих действиях, он подверг опасности жизнь ребенка. Подобные случай подлежат разбору на конференции практикующих врачей.



Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 12
На ФАПе. Вызов на дом участкового фельдшера к ребенку 2-х лет. Детский сад он не посещает. Болен 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,2°С, ухудшения аппетита, появления вялости.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура 37,8°С, умеренно выражена вялость, адинамия. Кожа бледная, без элементов сыпи . Зев умеренно гиперемирован. Миндалины и их дужки отечны, неярко гиперемиро-ваны. На выпуклой поверхности миндалин отмечаются множественные образо-вания светло-серого цвета выступающие над поверхностью, размером до 3 мм. При попытке снять налеты образуются кровоточащие поверхности. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, изменений по органам и системам не отмечается.
Ваш диагноз ?
Какие данные подтверждают ваше предположение ?
Какие дополнительные вопросы следует задать родителям ребенка для уточнения диагноза ?
Назначьте обследование и лечение.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 12
Локализованная форма дифтерии ротоглотки; островчатая форма.
Неяркая гиперемия и отечность миндалин множественных образований светло-серого цвета, выступающих над поверхностью, размерами до 3 мм; при попытке снять образуются кровоточащие поверхности. Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены умеренно.
Вопросы:
Получил ли ребенок вакцину согласно календарю прививок, в том числе вакцину АКДС, или АДС-анатоксин, или АДС-М-анатоксин при наличии противопоказаний к АКДС;
Не болел ли ОРЗ, ангиной другого происхождения перед настоящим заболеванием;
Не был ли в контакте с больным ангиной;
Не употреблял ли в пищу инфицированные молочные продукты.



Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 13
У ребенка 3-х лет, поступившего в ЛОР-отделение с диагнозом лакунарная ангина, на 2-й день пребывания в отделении при осмотре была обнаружена умеренная гиперемия ротоглотки с цианотичным оттенком, резкий сплошной отек миндалин, дужек, мягкого и твердого неба, регионарные лимфоузлы значительно увеличены клетчатки шеи над лимфатическими узлами. Температура 38,9°С.
- Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.
- На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз ?
- Какие лабораторные методы могут подтвердить диагноз ?
- Назначьте лечение ребенку.
- Проведите противоэпидемические мероприятия в ЛОР-отделении.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




























Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 13
Токсическая форма дифтерии ротоглотки – субтоксическая І степени.
Диагноз поставлен на основании умеренной гиперемии зева с цианотичным оттенком, резкого сплошного отека миндалин, дужек, мягкого, твердого неба, умеренно тестоватого отека подкожной клетчатки шеи над лимфатическими узлами:
Для подтверждения диагноза:
а) Взятие материала для посева из ротоглотки на ВL (посев на кровяно-теплуритовую среду) и из носа;
б) Реакция нейтрализация антител с дифтерийным диагностикумом;
в) Определение уровня антитоксина в сыворотке крови.
- Лечение:
а) Антитоксическое – введение противодифтерийной гиперимунной сыворотки «Диаферм» в дозе 50т – 70т АЕ по методы Безредко;
б) патогенетическая терапия: в/в введение нативной плазмы, 10% реополиглюкина, гемодеза, преднизолона, гидрокортизона, сердечные гликозиды, мочегонные (диакарб, лазикс), дезагреганты (трентал, зуфиллин, гепарин п/к, вит. гр. В) (В1, В6) антибиотики (т.к. присоединяется вторичная флора).
Строгий постельный режим.
Питание – пища жидкая, витаминизированная.
Взятие мазка из ротоглотки на ВL v контактных; всех контактировавших в возрасте до 16 лет и старше, не получавших прививок против дифтерии, не имеющих противопоказаний, прививают АД-М или АДС-М-анатоксином однократно в дозе 0,5 мл; соблюдение масочного режима в отделении, использование дезсредств при обработке постельных принадлежностей, уборке помещений, кварцевание палат, больных дифтерией изолировать в инфекционное отделение.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.











Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 14
Ребенок 4-х лет поступил в стационар на 2-й день болезни с диагнозом направившего учреждения: «Дифтерия ротоглотки; локализованная форма». При поступлении: состояниеребенка тяжелое, дышит открытым ртом. Голос с носовым оттенком. Кожные покровы бледные. Зев гиперемирован. Миндалины отечные, на обеих миндалинах наложения в виде островков, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стеклами. Увеличены тонизиллярные лимфоузлы, ткани, окружающие их, не изменены. Печень увеличена до 3 см, селезенка – на 3-4 см выходит из-под края реберной дуги.
Врачами приемного отделения диагноз дифтерии был снят.
На основании каких симптомов был исключен диагноз ?
О каких заболеваниях следует подумать ?
Назначьте дополнительное обследование.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.





Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 14
- Диагноз исключен на основании легко снимающихся и полностью растираемых между предметными стеклами наложений; увеличенной до 3 см печени и до 3-4 см селезенки.
- Инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз.
- ОАК, мазок из ротоглотки на ВL и микрофлору.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.











Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 15
Ребенок 7 лет находится в ДИО по поводу лакунарной ангины. В первые дни заболевания на выпуклой поверхности миндалин отмечались небольшие участки фибринозно-гнойных наложений. Сывороточного лечения не получал. На фоне применения ампиокса наступило выздоровление. При бактериологическом обследовании из отделяемого зева выделен дифтероид.
Ваш диагноз ?
Какие противоэпидемические мероприятия следует првести в очаге ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 15
- Лакунарная ангина, обусловленная дифтероидом.
- Взятие мазка из ротоглотки на ВL и микрофлору у контактных; соблюдение хлорного режима в отделении; масочный режим; кварцевание помещений.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 16
Ребенок поступил в отделение с диагнозом: «Токсическая дифтерия ротоглотки II степени».
- На основание каких симптомов был поставлен диагноз ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.







Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 16
Диагноз поставлен на основании внешнего вида больного: резкая бледность. Одутловатое лицо, губы сухие, в трещинах, голос невнятный с носовым оттенком, дыхание храпящее, отек шейной клетчатки до ключицы.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 17

Ребенок 5 лет поступил в отделении на 3-й день болезни с жалобами на вялость, аденамию, афонию, сухой безвучный кашель. Из анамнеза известно, что заболевание началось с подъема температуры до 37,4є С, кашля, который на следующий день стал грубым, «лающим». Одновременно появилась осиплось голоса. При объективном исследовании выявлены умеренное втяжение эпигастральной области и податкое вдох, умеренное втяжение эпигастральной области и податливых мест грудной клетки на вдохе. Зев спокоен. В легких – единичные сухие хрипы. Тахикардия.
Поставьте клинический диагноз.
Назовите симптомы, позволившие поставить диагноз.
Назначьте лечение.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.















Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов№ 17

- Дифтерийный круп; стеноз I степени.
- Постепенное нарастание интоксикации; изменение характера кашля и тембра голоса, затруднение вдоха, умеренное втяжение эпигастральной области и податливых мест грудной клетки.
- Лечение: госпитализация в инфекционной стационар; своевременное введение ПДС в дозе не менее 40 тАЕ; гормоны; отвлекающая терапия; паракислородное ингаляции с 2% раствором гидрокарбоната натрия; антибактериальная терапия.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 18
Девочка 9 мес. Заболела вчера в 20.00, когда повысилась температура до 40єС, стала вялой, сонливой отказалась от еды, периодически беспокойна. Мама обратилась к знакомому фельдшеру. Тот порекомендовал отправить ребенка в больницу. Мать отказалась. Утром в 6.00 на фоне температуры 40,5є С появились судороги, ребенок потерял сознание. Вызвана машина «Скорой помощи». Ребенок осмотрен фельдшером. Объективно: состояние ребенка крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание 60 в 1 мин. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС - 160 в 1 мин.Печень на 3 см выступает из – под края реберной дуги. Не мочится в течение 8 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Судороги периодически повторяются. Неврологический статус: сознание отсутствует, отмечается птоз, нистагм, сглаженность носогубной складки справа.
- О каком заболевании следует думать ?
- Какую неотложную помощь необходимо сказать на догоспитальном этапе ?
Какие изменения в периферической крови и в ликворе будут у этого ребенка ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.








Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 18
- Менингококковая инфекция; гнойный менингит. Осложнение: ОНМ.
- Неотложная помощь : средства нейровегетативной блокады; литическая смесь, ГОМК; средства дегидратации; лазикс, гормоны; преднизолон из расчета 2-3 мг/кг; бензилпенициллин, натриевая соль в/м; оксигенотерапия; противогриппозный гамма-глобулин 1,5 мл.
- В периферической крови; лейкоцитоз (свыше 10х109). Нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом; увеличенная СОЭ до 30-35 мм/час. Анализ ликвора: ликвор мутный молочно-белого цвета; цитоз до 5000-7000 в 1мкл, нейтрофилы 90-95%, лимфоциты 5-10%, белок 0,99г/л.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 19
Вызов на дом к ребенку 5 лет фельдшера «скорой помощи». Болен 2-й день. Заболел внезапно: накануне в 12 часов дня, когда повысилась температура до
39 єС, появилась головная боль, многократная рвота. Мама сказала рвоту с отравлением, промывала ему желудок. Состояние не улучшалось. Температура держалась в пределах 39-40 єС. В 24 часа на теле появилась полиморфная геморрагическая сыпь от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний в виде неправильной звездчатой формы элементов с некрозом в центре с локализацией на туловище и конечностях (верхних и нижних). Мальчик жалуется на боли в кистях рук.
Объективно: ребенок в сознании, заторможен, кожа бледная с мраморным рисунком, на туловище и конечностях полиморфорная геморрагическая сыпь звездчатой формы, акроцианоз. Дыхание учащенное 40 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС – 140 в 1 мин, АД – 70/40 мм рт. ст. Кожа в области мелких суставов кисти рук несколько гиперемирована, движения в суставах несколько ограничены из-за болезненности. Не мочился 8 часов.
- О каком заболевании следует думать ?
- Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе. Куда госпитализируете ребенка ?
- Какие изменения со стороны периферической крови и мочи вы предлагаете ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 19
Менингококковая инфекция; менингококкемия, тяжелое течение, полиартрит. Осложнение: ИТШ II степени.
Неотложная помощь: преднизолон в/в, гидрокортизон не менее 5мг/кг, аскорбиновая кислота, сердечные гликозиды в/в стуйно реополиглюкин, затем капельно; допамин, средства нейровегетативной защиты; левомицетин-сукцинат натрия в/в, доза инъекции (с. Д. 100 мг/кг); оксигенотерапия, противогриппозный гамма-глобулин; госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.
В периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез спалочкоядерным сдвигом, увеличенная СОЭ; тромбоцитопения; снижение содержания эритроцитов и гемоглобина (железодефицитная анемия). В моче – появление белка, увеличение содержания лейкоцитов и эритроцитов (лейкоцитурия, эритроцитурия).


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 20
Вызов на дом фельдшера “скорой помощи”. Ребенок 8 лет. Заболел остро, повысилась температура до 39°С, появилась резкая головная боль, многократная рвота. За неделю отмечались кашель, насморк, субфебрильная температура. Накануне пошел в школу и попал под дождь.
Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, лежит с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу, стонет. При осмотре выражена гиперестезия кожи. Отмечаются гиперемия, небольшая отечность и зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Брюшные кожные рефлексы ослаблены, Д = S. Сухожильные рефлексы вызываются, Д = S. Очаговых симптомов нет.
- О каких заболеваниях следует думать?
- Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.
- Какие изменения со стороны периферической крови и ликвора вы предполагаете?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 20
- Менингококковая инфекция: назофарингит, гнойный менингит.
- Неотложная помощь: средства нейровегетативной защиты, дегидратация, в/в и в/м гормоны, бензилпенициллиннатриевая соль, в/м; оксигенотерапия, противогриппозный гаммаглобулин в/м.
- В периферической крови: лейкоцитоз, Нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличенная СОЭ. В ликворе: ликвор мутный, молочно-белого цвета, цитоз свыше 1000 в 1 мк.л.; нейтрофилы до 90%, лимфоциты - 10%, белок 0,66-0,99 г/л.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 21
Вызов на ФАП. Ребенок 3 лет заболел остро, повысилась температура накануне в 12 часов дня до 40°С, стал жаловаться на головную боль, затем присоединилась многократная рвота и вечером появилась геморрагическая сыпь на коже звездчатого характера. Утром состояние ухудшилось, температура снизилась до 36,5°С. Состояние сопора, периодически возбужден. Кожа цианотичная, обильная сливная полиморфная сыпь с некрозом в центре. Конечности холодные, трупные пятна, АД-50мм рт.ст., тахикардия, пульс не прощупывается. Диурез отсутствует в течение 10 часов.
- Ваш диагноз ?
- Какое проведете лечение на догоспитальном этапе? Куда госпитализируете ребенка ?.
- Своевременно ли обратились за медицинской помощью?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.











Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 21
Менингококковая инфекция: менингококкемия. Осложнение: ИТШ III степени.
Неотложная помощь: гормоны в/в (преднизолон + гидрокортизон), аскорбиновая кислота, в/в струйно, затем капельно реополиглюкин, допамин, левомицетина-сукцинат натрия, в/в, оксигенотерапия, госпитализация в детское реанимационное отделение инфекционной больницы.
Обращение за помощью позднее, т.к. ребенок болен уже не менее 18 часов и развился ИТШ III степени.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»


Ситуационная задача № 22
Ребенок 4-х лет, посещающий детский сад, заболел остро повысилась температура тела до 38°С, стал жаловаться на головную боль, появились небольшой сухой кашель и заложенность носа. Участковый фельдшер поставил диагноз: острое респираторное заболевание. Через 2 дня температура нормализовалась, но появились снижение аппетита и тошнота. В последующие 3 дня отмечались боли в животе, была повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. Участковый фельдшер выявил субиктеричность кожи и склер, увеличение до 3 см печени.
- Какое заболевание следует предполагать ?
- Какие лабораторные исследования необходимо проводить для подтверждения диагноза ?
- Где следует лечить и обследовать ребенка ?
- Какой диеты и режима следует придерживаться ?
- Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду ?

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.








Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 22
- Вирусный гепатит А, типичная форма, легкое течение.
- АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, Ф-1 – ФА, билирубин общий и фракции, белки крови, глюкоза крови, кровь на НВ S Аg, липопротеиды; ОАК.
- В стационаре.
- Диета № 5, постельный режим на протяжении всего острого периода до исчезновения симптомов интоксикации, с последующим переходом на полупостельный и общий.
- Карантин в детском саду на группу сроком 35 дней со дня изоляции заболевшего, наблюдение за контактными на протяжении и этого периода, изоляция вновь заболевших, заключительная дезинфекция хлорсодержащими средствами, в последующем – текущая дезинфекция, проветривание, кварцевание помещения, игрушек, тщательное соблюдение личной гигиены ребенка.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 23
Ребенок 8 лет был в контакте с больным вирусным гепатитом в классе. При обследовании по контакту АлАТ 15 ммоль/л. Во время осмотра школьным фельдшером отмечена субиктеричность склер. Печень увеличена до 1 см, несколько уплотнена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Моча порциями насыщенная. Кал окрашен. Мальчик госпитализирован в инфекционную больницу. В больнице желтуха не усилилась, печень оставалась таких же размеров.
- Лабораторные исследования: анализ мочи выявил слабо положительные желчные пигменты, в крови – общий билирубин 30 ммоль/л, из них прямого 20 ммоль/л, непрямой 10 ммоль/л, тимоловая проба 18 ЕД.
- О каком заболевании следует думать ?
- Что характерно для данной формы ВГ ?
- Какие данные позволили поставить диагноз ?
- Когда ребенок может заниматься физкультурой в школе ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.



Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов № 23
- Вирусный гепатит А, стертая форма.
- Для данной формы заболевания характерны слабо выраженные основные симптомы болезни, симптомы продромального периода выражены неясно, субиктеричность склер, кожи, уровень общего билирубина повышается не более 30 мкмоль/л
- Не ранее 6 мес.

Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.


Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Ситуационная задача № 24
Мальчик 12 лет заболел 12.09, остро с ознобом повысилась температура до 38,5єС, появились слабость, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, снизился аппетит. На 2-й день болезни однократно была рвота. Участковым фельдшером был поставлен диагноз пищевой токсикоинфекции, рекомендовано промывание желудка, обильное питье. В течение последующих 3-х дней самочувствие больного не улучшилось, хотя температура тела снизилась до нормальной. Мальчик отмечал общую слабость, продолжала беспокоить тошнота. На 4-й день болезни заметил, что моча приобрела необычный темный цвет, однако не придал этому значение. На 5-й день болезни мать обратила внимание на желтушность склер. При повторном вызове участкового фельдшера направлен в инфекционный стационар. Из эпидемического анамнеза выяснено, что в августе был в контакте с больным желтухой. Объективно: состояние удовлетворительное, умеренно выражена желтушность склер и кожных покровов. Тоны сердца частые, ритмичные В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Пальпируется края печени на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, эластичный, безболезненный.
- Предполагаем диагноз ?
- Назовите признаки, позволившие поставить диагноз.
- Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза ?
- Где следует лечить и обследовать больного ?
- Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в классе ?


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Южно-Казахстанская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Инфекционных болезней»

Эталоны ответов№ 24
- Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.
- Наличие продромального периода (диспепсический синдром), контакт с больным желтухой, изменение на 4-й день болезни окраски мочи (стала темной), появление на 5-й день болезни желтушности кожи и склер, увеличение на 2 см печени.
- ОАК, АлАТ, АсАТ, Ф-1 – ФА, тимоловая проба, билирубин общий и фракции, белки крови, В-липопротеиды, глюкоза крови, кровь на HBАg.
- Лечение и обследование в стационаре.
- В классе проводится заключительная и текущая дезинфекция хлорсодержащими средствами; наблюдение за контактными в течение 35 дней с момента выявления заболевшего; соблюдение хлорного режима в столовой, туалетах; пользование водой только из фонтанчиков (высокая струя); в этот период не проводится активная иммунизация против каких-либо заболеваний.


Зав. каф. доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.




















Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 615

Приложенные файлы

  • doc 3804837
    Размер файла: 167 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий