Острый живот в гинекологии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)














МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ


Практическое занятие № 13

Тема: Острый живот в гинекологии

Дисциплина _гинекология_________________________________________

Направление подготовки 060101 Лечебное дело

Профиль подготовки _________________________________________________________

Квалификация (степень) специалист

Форма обучения очная


Курс _____5_______

Регистрационный №______

Экземпляр №______







Методические указания для студентов составлены на основании требования Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования утвержденного Министерством образования и науки Российской Федерации от «8» ноября_2010 г. № 1122

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.
Должность
Ученая степень,
ученое звание
Кафедра

1
2
3
4

Соколова Т.М.
профессор
дмн
Акушерства и гинекологии

Макаров К.Ю.
профессор
дмн
Акушерства и гинекологии

Мухамедшина В.Р.
ассистент
кмн
Акушерства и гинекологии


Рецензент(ы)

Фамилия И.О.
Должность
Ученая степень,
ученое звание
Кафедра

1
2
3
4

Кравченко Е.Н.
Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития
д.м.н., профессор
кафедра акушерства и гинекологии ПДД ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития

Поздняков И.М.
Главный врач ГБУЗ НГПЦ,
Д.м.н., профессор кафедры



Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры _акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Протокол №12 от «_27_» августа 2013 г.
Зав. кафедрой Маринкин И.О.

Методические указания рассмотрены и одобрены на заседании цикловой методической комиссии по Акушерству и гинекологии
Протокол №_1_ от «8» октября_2013 г.
Председатель ЦМК профессор, Т.М.Соколова



Введение

Актуальность темы: Частота острых гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи, варьирует в очень широких пределах. Своевременная диагностика, адекватное решение возникающих организационных вопросов и оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе являются залогом успешного лечения данных пациенток.
«Знания и умения», полученные на практическом занятии «Острый живот в гинекологии», будут включены и контролироваться на уровне промежуточной и итоговой аттестации (зачет, ИГА).

2. Подготовка к занятию
Для подготовки к занятию студенту необходимо:
№ п/п
Содержание

Форма контроля
(

2.1.
Повторить
Самоконтроль


Анатомия омт
Входной контроль

2.2.
Прочитать учебник _ Гинекология : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2009
__ стр._334-358
Самоконтроль

2.3.
Изучить дополнительную литературу Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии : руководство : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

Самоконтроль

2.5.
Быть готовым ответить на следующие вопросы:
Этиология, патогенез, классификация, клиника различных форм внематочной беременности
Этиология, патогенез, классификация, клиника различных форм апоплексии яичника
Этиология, патогенез, классификация, клиника различных форм перекрута ножки кисты
Принципы дифференциальной диагностики между гинекологической и экстрагенитальной патологией, протекающей с картиной острого живота
Принципы лечения, реабилитация внематочной беременности
Принципы лечения, реабилитация апоплексии яичника
Принципы лечения, реабилитация перекрута ножки кисты
Группы риска по возникновению внематочной беременности
Группы риска по возникновению апоплексии яичника
Группы риска по возникновению перекрута ножки кисты

Самоконтроль


3. Требования к форме одежды, оснащению: медицинский халат, шапочка, маска, перчатки, хирургический костюм, бахилы

4. Цели и задачи (результат занятия)
После практического занятия по теме студент должен:
Код компетенции
обладать следующими компетенциями:
способностью и
готовностью:
Краткое содержание и структура компетенции.
Характеристика обязательного порогового уровня
сформированности компетенции
у обучаемого по данному занятию
Форма
контроля
обученности

Профессиональные компетенции (ПК)


ПК -№5


Обладает способностью и готовностью проводить и интерпритировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного
Знать (Зн.):




ПК-5,Зн.1 Этиологию, патогенез и меры профилактики гинекологических заболеваний и акушерских осложнений
Тест



ПК-5,Зн.2 Клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения гинекологических заболеваний, беременности и родов;
Тест



ПК-5,Зн.3 Диагностику гинекологических заболеваний, диагностику беременности
Сит.задачи



ПК-5,Зн.4 Критерии диагноза различных гинекологических заболеваний и акушерских осложнений
Сит.задачи



ПК-5,Зн.6 Методы ведения беременности и принятия родов
Самоконтроль



Уметь (Ум.):




ПК-5,Ум.1 – Определить статус пациентки: собрать анамнез, провести специальное акушерское обследование; оценить состояние пациентки для принятия решения о необходимости оказания медицинской помощи, провести первичное обследование репродуктивной системы
Сит.задачи



ПК-5,Ум.1 Сформулировать клинический диагноз, наметить план лечения
Сит.задачи



ПК-5,Ум.2 Сформулировать показания к хирургическому лечению, оперативному родоразрешению
Сит.задачи



ПК-5,Ум.4 Провести физиологическую беременность, оказывать помощь при родовспоможении
Работа на симуляторе

ПК-17
Обладать способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
Знать (Зн.):




ПК-17,Зн.1 Основные патологические симптомы и синдромы гинекологических заболеваний и осложнений беременности
тест



ПК-17,Зн.2 Критерии диагноза различных гинекологических заболеваний и осложнений беременности
Сит.задачи



ПК-17,Зн.3 Методы диагностики, клинические проявления неотложных состояний в акушерстве и гинекологии
Сит.задачи



Уметь (Ум.):




ПК-17,Ум.1 Сформулировать клинический диагноз (основной, сопутствующий, осложнения)
Сит.задачи






ПК-19
выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия

Знать (Зн.):




ПК-19,Зн.1 Клинику, диагностику неотложных состояний в акушерстве и гинекологии
Сит.задачи



Уметь (Ум.):
ПК-19,Ум.1 Оказывать помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии,
Самоконтроль

ПК-20
назначать больным адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов
Знать (Зн.):




ПК-20,Зн.1 Методы лечения основных акушерских осложнений и гинекологических заболеваний и показания к их применению;
Сит.задачи



ПК-20,Зн.3 Алгоритм выбора медикаментозной терапии у беременных и гинекологических больных
Самоконтроль



Уметь (Ум):




ПК-20, Ум.3 Оказывать помощь при родовспоможении
Работа на симуляторе






















5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента
)
№ п/п
Этап практического занятия
Время

1.
Организационная часть.
7 мин

1.1
Приветствие.
2мин

1.2
Регистрация присутствующих в журнале.
5 мин

2.
Введение.
38мин

2.1
Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического занятия.
16мин

2.2
Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.
20мин

2.3
Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для проведения занятия.
21мин

3.
Разбор теоретического материала
75мин

3.1.
Входной контроль (коллективный): письменное тестирование, ситуационные задачи. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.
20мин

3.2
Обсуждение основных положений темы, необходимых для выполнения практической работы.
40мин

4.
Проведение вводного инструктажа по технике безопасности, если в плане занятия предусмотрена работа с оборудованием.
15мин

5.
Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по дисциплине. Демонстрация преподавателем практической манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.
110мин

5.1
Самостоятельная практическая работа студентов.
45мин

5.2.
Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении заданий.
35мин

5.3.
Контроль успешности выполнения практических заданий с выставлением оценки в журнал.
30мин

6.
Заключительная часть.
40мин

6.1.
Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.
20мин

6.2.
Информация для студентов, получивших неудовлетворительные оценки.
5мин

6.3
Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной подготовки, рекомендуемой литературы.
10мин

6.4
Завершение занятия, оформление учебного журнала.
5мин

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Острый живот в гинекологии»:

Темы докладов:
1.
7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала представлены на сайте университета – страница кафедры акушерства и гинекологии, раздел документы

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие: рукописный реферат на 15 листов, тестовый контроль

9. Приложения для самостоятельной работы студентов
Информационные и справочные материалы.
Материалы для самоконтроля по теме (вопросы, задачи, ТЗ).
Алгоритмы практических манипуляций Типовая карта наблюдения за больным или иные формы документов, с которыми работает студент.
Формы отработки практического занятия: рукописный реферат на 15 листов, тестовый контроль

Основная и дополнительная литература:
Основная литература
Гинекология : учебник для студентов медицинских вузов : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005, 2009

Дополнительная литература
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии : руководство : [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.

Гинекологические заболевания : Вып.3/ ред. В. Н. Серов. - М.: Литерра, 2008. - 176 с.: ил.





















ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин. Под термином внематочная беременность имеется в виду наступление беременности в маточной трубе, в яичнике, брюшной полости и шеечная беременность.
Внематочная беременность составляет 1.2.-4.4% от общего количества гинекологических больных. Но из всех видов ее 99% приходится на трубную беременность.
ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.
Основными причинами возникновения трубной беременности являются:
1. Воспалительные процессы в придатках матки.
2. Половой инфантилизм.
3. Патология со стороны яйцеклетки (повышенная активность трофобласта).
4. Иногда стрессовые ситуации и психические травмы.
5. Опухоли матки.
6. Возможность наружной миграции яйцеклетки.
7. Эндокринные расстройства.
Воспалительные заболевания приводят к возникновению в просвете маточной трубы спаек, перетяжек, карманов и нарушает ее перистальтические движения.
При наличии полового инфантилизма маточные трубы длинные, извитые, перистальтика их неполноценная. При наличии этой причины трубная беременность может быть в качестве первой.
В случае, если нидационные свойства яйцеклетки проявляются раньше времени, т.е. еще при прохождении в трубе, возникает трубная беременность.
В некоторых случаях стресс и психотравмы приводят к обратным перистальтическим движениям маточной трубы и плодное яйцо задерживается в ней.
Опухоли и эндометриоз трубы суживают ее просвет и нарушают перистальтику.
Редко, но возможна так называемая наружная миграция яйцеклетки. Например нет правой трубы и левого яичника беременность возникает в левой трубе.
Варианты трубной беременности:
1. Развивающаяся, прогрессирующая трубная беременность.
2. Неразвивающаяся
а) по типу разрыва трубы
б) по типу трубного выкидыша.
Прогрессирующая трубная беременность соответствует ощущениям беременности: нарушение месячных (чаще в виде задержки), тошнота и рвота, изменение аппетита, нагрубание молочных желез, цианоз слизистых, увеличение размеров беременной трубы, тестоватая мягкость при пальпации через свод, возможна пульсация сосудов, матка немного увеличена, но не на срок задержки месячных, матка более плотная, чем при нормальной маточной беременности.
Клиника прерывающейся беременности в трубе зависит от варианта прерывания ее, которое происходит вследствие нарушения целостности плодовместилища.
Разрыв трубы сопровождается клиникой острого живота:
1. Сильные внезапные боли внизу живота.
2. Появление холодного пота.
3. Падение артериального давления.
4. Возможна потеря сознания.
5. Пульс слабый, частый.
6. Тошнота, бледность, цианоз, рвота.
7. Живот болезненный, положительный симптом Щеткина.
8. Притупление в отлогих частях живота.
9. Резкая слабость и анемизация.
10. Кровянистых выделений может не быть: отпадающая оболочка в острых случаях не успевает отслоиться.
Бимануально: 1. Матка слегка увеличена.
2. Матка подвижна «плавает»
3. В области беременной трубы пальпируется пастозность, тестоватость.
4. Резкая болезненность при смещении шейки.
5. Задний свод уплощен или выпячен.
Второй вариант прерывающейся беременности трубный аборт: протекает более длительно. Диагноз ставится на основании:
1. Нарушение месячных (чаще задержка).
2. Иногда головокружение.
3. Схваткообразные боли внизу живота.
4. Кровянистые выделения мажущего характера на 2-3 день после болей.
5. Температура нормальная или субфебрильная.
6. Наличие френикус- симптома.
7. Для уточнения производится пункция через задний свод- получают темную кровь с мелкими сгустками ( под микроскопом видны эритроциты, собирающиеся в монетные столбики).
В качестве самостоятельных послеоперационных диагнозов могут быть выставлены:
1. Гематосальпингс.
2. Перитубарная гематома.
3. Заматочная гематома.
Лечение.
1. Удаление беременной трубы.
2. У молодых женщин по возможности производится один из вариантов пластики трубы.
Профилактика.
Предупреждение абортов.
Предупреждение воспалительных заболеваний.
Предупреждение и лечение инфантилизма ( совместно с педиатром).

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Клиника:
1. Кровотечение в первой половине беременности ( как правило до 16 недель и реже в более поздних сроках). Часто кровотечения приобретают угрожающий характер.
2. Деформация шейки матки в результате прикрепления плаценты с одной стороны .
3. Наружный маточный зев смещен в сторону и располагается эксцентрически.
4. Края шейки тонкие.
5. Плодное яйцо (плацента) пальпируется сразу же за наружным зевом.
6. Иногда шейка имеет колбообразную форму, по величине часто превосходит тело матки, которое пальпируется за размягченной шейкой в виде плотного узла.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ:
1. Немедленное проведение лапаротомии.
2. После лапаротомии следует провести экстирпацию матки.
3. На время подготовки к операции призводится плотная тампонада шейки матки и влагалища.
4. При массивной кровопотере больная нетранспортабельна, поэтому оперативное вмешательство должно проводиться на месте.
5. Если имеет место значительная кровопотеря, следует немедленно приступить к переливанию крови, плазмозаменителей (скорость введения, количество зависит от степени анемии, уровня АД и др.)
6. Проведение мероприятий по восстановлению жизненно-важных функций:
а) сердечно-сосудистой системы
сердечные гликозиды- строфантин 0.05%-0.5мл или коргликон 0.06%-0.5-1мл в/в с раствором глюкозы;
кокарбоксилаза 50-100 мг в/в или в/м;
АТФ-1мл в/м;
кордиамин по 1-2мл п/к
б) дыхательной системы
увлажненный кислород;
ИВЛ;
камфора 20%-2мл 2-Зраза/сут;
в) выделительной системы
учет суточного диуреза;
при олиго- и анурии после возмещения кровопотери- осмодиуретики.
г) нормализация функций печени
раствор глюкозы 20-40% с инсулином с учетом количества введенного сахара;
витамин В12 по 100-200 мкг с фолиевой кислотой;
метионин по 0.5г Зраза в день;
7. Введение комплекса витаминов Bl, B6, аскорбиновой кислоты до 1000 мг/сут.

ПЕРЕКРУЧИВАНИЕ НОЖКИ ОПУХОЛИ
Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.
Опухоли и опухолевидные образования гениталий у девочек могут явиться показанием для срочного оперативного вмешательства. Опухоли у детей и подростков встречаются относительно редко- около 4% в возрасте до 18лет. У женщин операции предпринимаются чаще по поводу опухоли матки, а девочек оперируют по поводу образований придатков. Наиболее часто у детей и подростков встречаются кисты, кистомы (фолликулярные, параовариальные, дермоидные кисты, псевдомуцинозные кистомы, тератобластомы, дисгерминомы и др.).
Частота возможного перекручивания составляет 8-15%. Количество градусов перекручивания может быть 90-360.
Различают частичный и полный перекрут.
-при частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90-180є, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникает венозное полнокровие и отек стенки кисты.
-при полном перекруте (до 360є) артериальный кровоток прекращается, что вызывает развитие некробиотических процессов в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты – развитие перитонита.
Факторы, способствующие перекручиванию:
1. Переход опухоли из малого таза в большой.
2. Перемещения и вращения туловища.
3. Быстрое похудение.
4. Увеличение опухоли.
Положительный симптом раздражения брюшины.
Осложнения.
1. Возникновение сращений.
2. Появление некроза.
Дифференциальный диагноз:
1. С маточной беременностью.
2. С аппендицитом.
3. С дистопированной почкой.
4. Переполненный мочевой пузырь так же можно принять за образование, исходящее из половых органов.
Иногда у девочек и девушек может быть перекручивание не только опухолей и кист, но и нормальных придатков. При возникновении перекручивания появляется клиника острого живота и показана лапаротомия. Оперативное лечение, проводимое у детей и подростков, должно быть максимально консервативным (частичная резекция яичника или вылущивание кисты). Удалять полностью придатки приходится в случаях, когда ткань яичника резко изменена (некроз, кровоизлияние) или после срочного гистологического исследования. От данных гистологии зависит также решение вопроса о необходимости увеличения объема операции.
НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ УЗЛА МИОМЫ МАТКИ

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.
Клиника:
Ведущий симптом боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса. Также возможно появление симптомов общей интоксикации, вследствие некроза и инфицирования опухоли, и перитонеальных симптомов.
Диагностика основана на жалобах больной имеющей в анамнезе указания на наличие миомы матки. Возможно привычное обращение с нарушением питания миоматозного узла. Из инструментальных методов большое значение в диагностическом процессe имеют УЗИ матки, позволяющее выявить признаки нарушения питания опухоли, а также диагностическая лапароскопия, дающая возможность визуализировать узел.
Лечение Оперативное (объем операции решается индивидуально). При множественной миоме матки в перименопаузальном периоде ампутация или экстирпация матки.
При вторичных перитонеальных явлениях и интоксикации также целесообразно удаление матки. У молодых женщин возможна ор-ганосохраняющая операция (миомэктомия).

РОЖДЕНИЕ СУБМУКОЗНОГО УЗЛА
Расположенные под слизистой оболочкой матки миоматозные узлы до 1,5% случаев имеют тенденцию изгоняться маткой. Такое состояние носит название «рождающегося узла» и может сопровождаться клинической картиной маточного кровотечения, резкими схваткообразными болями внизу живота.
При постановке диагноза большую роль играют анамнестические данные с указанием на наличие миомы тела матки, гинекологический осмотр с помощью зеркал (узел во влагалище, сглаживание и раскрытие шейки матки) и пальпация узла при влагалищном исследовании.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с такими состояниями, как маточная (прервавшаяся) беременность и шеечная беременность.
Показана срочная операция (удаление узла трансвагинальным путем с последующим выскабливанием эндометрия). Отсечение ножки узла производится под контролем глаза (гистероскопа) или пальпаторно. При продолжающемся кровотечении показано наложение Z-образного шва на область ложа.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Апоплексия яичника - это острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Синонимы – разрыв яичника, инфаркт яичника.
Нарушение целостности яичника чаще всего возникает у женщин репродуктивного периода, однако, Чаще бывает апоплексия правого яичника, т.к. он больше по размерам, лучше кровоснабжается (правая яичниковая артерия отходит от аорты).
Разрыв яичника возникает вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов.
Апоплексия чаще происходит в период овуляции и в стадии расцвета желтого тела.
Клинические формы апоплексии:
1. Болевая или псевдоаппендикулярная. Симптомы- тошнота, рвота, повышение температуры.
2. Анемическая.
Симптомы внутреннего кровотечения.
Классификация по степени тяжести:
1. легкая
2. средняя
3. тяжелая
Провоцирующие моменты: травма, физическое напряжение, половой акт, аппендицит, заболевания крови.
Клиника: Ведущий симптом острые, внезапно наступающие, усиливающиеся боли в нижней части живота, преимущественно односторонние и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.
 - иррадиация в эпигастральную область.
 - положительный френикус-симптом.
- слабое напряжение брюшной стенки нижней части живота.
 -слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
 -признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз).
- нарастающие симптомы геморрагического шока.

Лечение: При легкой форме консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование, спазмолитики. препараты хлористого кальция, викасол, дицинон, гормонотерапия)
Среднетяжелая и тяжелая форма оперативное лечение. В процессе -подготовки к операции требуется:
-проведение восполнения объема циркулирующей крови;
- внутривенное введение кровезаменяющих растворов и крови;
-лапароскопия (лапаротомия) эвакуация крови, коагуляция кровоточащего участка яичника; резекция или ушивание яичника (операцию следует проводить максимально консервативно). Яичник можно удалить только при массивном кровоизлиянии, целиком захватывающим его ткань.
Объем операции: резекция или ушивание яичника (операцию следует проводить максимально консервативно)
При разрыве желтого тела у беременной следует его ушить, не производя резекцию, так как беременность может прерваться, далее в послеоперационном периоде назначение спазмолитиков (но-шпа), гормональных препаратов ( прогестерон 0.5-1%-1мл в/м или оксипрогестерон-капронат12,5%-1мл в неделю 1-2 раза, витамин Е по 1капс. 3 раза/сут).
Нередки случаи сочетания апоплексии яичника с трубной беременностью и острым аппендицитом, поэтому во время операции обязательно нужно осматривать оба яичника, маточные трубы. Подобный осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как основным источником кровотечения может оказаться яичник.
Удаленный или резецированный яичник подлежит направлению на гистологическое исследование.
Методом обезболивания при операции является эндотрахеальный наркоз эфирно-кислородной смесью или закисью азота с вводным внутривенным наркозом и миорелаксантами.








УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
________________
(наименование)
Фамилия И.О.____________________
(подпись)
«___» _________________20__ г.




Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 4036162
    Размер файла: 165 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий