Деонтология втек


ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра онкологии с курсом лучевой діагностики и терапии










МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по самостоятельной работе студентов 5 курса (СРС)
по теме "Деонтология в онкологии. Врачебно-трудовая экспертиза
и реабилитация онкологических больных"



"Утвержденная"
на методическом совещании кафедры
"___" _____________ 2011 р.
Протокол №_____
Зав. кафедрой___________
профессор Дубинина В.Г.











Одесса 2011 г.
Тема: "Деонтология в онкологии. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация онкологических больных" - 4 часа.

Деонтология в онкологии.
1.Актуальность темы: Улучшение здравоохранения связано с воспитанием медицинских работников - врачей, медсестер и санитарок, потому что от них зависит не только качество медицинской работы, а и от их поведения, в значительной степени, выздоровление больного человека. Чистосердечность, чуткость, внимательность, искренняя заинтересованность в самом быстром выздоровлении больного помогают ему бороться с болезнью, мобилизируя его силы, вселяют веру и надежду на выздоровление.

2. Учебные цели:
Знать:
Принципы деонтологии в онкологии.
Особенности подхода к разным категориям онкологических больных в поликлинике.
Деонтологические особенности поведения студентов в онкологической клинике.
Уметь:
Найти контакт с больным при сборе анамнеза.
Правильно доложить о больном на обходе.
На амбулаторном приеме успокоить онкологического больного и убедить его в необходимости лечения.
3. Материалы для доаудиторной подготовки студентов.
Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения и усвоения темы, которые базируются на междисциплинарных связках, :
N
Дисциплина
Знать
Уметь

1.
Психиатрия
Типы высшей нервной деятельности
Уметь правильно построить беседу с больным, его родственниками.


3.2. Деонтология - наука о долге (deon -борг, logos - слово, наука) - рассматривается в медицине как учение о врачебном долге. Н.Н. Блохин указывал, что деонтология является очень широким понятием, которое включает "необходимость для врача быть на уровне современного развития медицинской науки, всегда быть готовым помочь больному, правильно строить взаимоотношения с больными, их родственниками, товарищами по работе, со своими учителями, содействовать дальнейшему развитию медицины".
Онкология - комплексная специальность, и здесь наиболее необходим постоянный контакт врачей разных специальностей - хирургов, радиологов, терапевтов - для выбора и проведения оптимальных методов лечения. Среди онкологических больных встречаются такие, которым возможна только симптоматическая помощь; вопросы общения с инкурабельными больными тоже представляют собой тяжелую задачу. Наконец в области онкологии еще очень много нерешенных проблем, которые требуют экспериментов на животных, экзамену новых методов лечения в клинике и так далее, то есть опять встают вопросы, которые имеют прямое отношение к деонтології.

ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ОНКОЛОГИИ.
Два принципиальных положения определяют тактику врача относительно онкологического больного:
1) оптимальное использование диагностических процедур и лечебной помощи должно осуществляться с максимальной охраной психики больного;
2) каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.
Обследование заболевших должно быть адекватным. Не должен содержания добиваться гистологического подтверждения диагноза у больных, которым через тяжелое состояние не может быть сделана лечебная помощь. Стоит отказаться от использования сложных современных методов исследования, если точный диагноз может быть установлен с помощью простых методов. Начиная с периода обследования онкологические больные находятся в подавленном состоянии. У них наблюдается эмоциональный стресс, который оказывается выраженными признаками тревоги и депрессии. В таком состоянии возможны неадекватные реакции, которые выражаются в отказе от лечения и даже попытки покончить жизнь самоубийством.
Задача врача заключается в том, чтобы успокоить больного и психологически подготовить к будущему лечению, усилив ему веру в излечиваемость заболевания. При этом сообщать больному о наличии у него рака или другой злокачественной опухоли не возможно. С деонтологічних позиций нельзя допускать, чтобы в руки больного попадала медицинская документация и данные, которые подтверждают диагноз злокачественного заболевания.

ТИПЫ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАКЦИЯ БОЛЬНЫХ.
Реакция онкологических больных в процессе обследования и лечения зависит от типа высшей нервной деятельности. Сангвиник-оптимист, он понимает необходимость и легко переносит диагностические и лечебные процедуры, верит в успех лечения.
ФЛЕГМАТИК стыдлив, мало жалуется, не любит задавать вопросов, не углубляется в результаты обследования. Он дисциплинирован, с уважением относится к рекомендациям врачей. Необходимость обследования и лечения принимает без отрицаний.
ХОЛЕРИК бурно реагирует, но легко переходит от энергичных действий к подавленному состоянию. Принимает быстрые решения. Может сразу категорически отказаться от обследования и лечения ли наоборот требовать ускоренного обследования и лечения. В разговоре с такими больными врач повинен выявлять особенное внимание, хранить полное спокойствие и рассудительность.
МЕЛАНХОЛІК- недоверчивый человек, который часто владеет поверхностными сводками негативного характера о злокачественных опухолях. Он стремится выяснить результаты каждого исследования, акцентирует внимание и дает неправильные толкования любым отклонениям от нормы. Предположение о злокачественной опухоли вызывает у него паническое состояние, в возможность лечения он не верит. Такому больному ни в коем случае нельзя говорить о наличии злокачественной опухоли. Его нужно вызывать на доверительный разговор, в процессе которого врач повинен спокойно, уверенно разъяснить больному ошибочность его представлений.
БОЛЬНЫЕ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РАК.
При подозрении на рак возможны две разных ситуации. В большинстве случаев предположение о раке и необходимости обследования в онкологическом учреждении возникает, если у больного в течении некоторое время хранятся стойкие симптомы какого-либо заболевания, которые вызывают тревогу у больного. Таких больных стоит ориентировать на необходимость консультации онколога для исключения злокачественной опухоли.
В иных случаях подозрение на рак возникает случайно при профилактическом обзоре или обследовании человека, который чувствует себя хорошо и не предъявляет серьезных жалоб. Для таких людей направление к онкологу является неожиданным и непонятным. Им стоит объяснить, что при обследовании выявленный инфильтрат, затемнение или язва, что могут оказаться предопухолевыми, в связи с чем необходимая консультация онколога.

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ СПЕЦИАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ.
Хирургу-онкологу и теперь стоит помнить слова Н.Н. Петрова: "Несомненно, с одной стороны, что радикальные операции дают больше шансов на длительное лечение, чем паллиативные, но еще более несомненно, что больному лучше остаться в живых послу паллиативной операции, чем погибнуть после радикальной".
Учитывая современные возможности помощи онкологическому больному не только путем операции, но также другими методами лечения, хирург-онколог должен обязательно быть в курсе этих возможностей, чаще обращаться к советам радиолога и хіміотерапевта, при необходимости сдерживать свой хирургический запал.
Наличие в распоряжении современного онколога ряда методов лечения, которыми может быть дополнено или даже заменено хирургическое лечение, несомненно ставит в принципе вопрос не о расширении масштаба онкологических операций, а о том, чтобы стремиться разработать достаточно радикальные и в то же время менее калечащие операции.
Особенную область в терапевтической онкологии представляет помощь инкурабельным больным. С позиций деонтологии полностью инкурабельных больных нет. Есть больные, в которых нельзя вылечить опухолевое заболевание, но им тоже всегда можно сколько-нибудь помочь, и, следовательно, они тоже нуждаются в лечении.

МОТИВЫ ОТКАЗА ОТ ЛЕЧЕНИЯ.
Невзирая на значительные усилия, прилагаемые врачами для убеждения больного, последний порою отказывается от лечения. Можно выделить четыре причины отказа от лечения, что больше всего часто встречаются:
1. Страх перед будущим лечением.
Больные нередко отказываются от выполнения операций, которые калечат.
Неверие больного в возможность лечения.
Неверное представление о возможности вылечиться травами или домашними, нередко ядовитыми средствами.
Иногда основным мотивом отказа больного от операции является реакция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочувствием не верит в необходимость лечения.
С позиций деонтології онколог не всегда должен думать только о том, чтобы щадить психику больного. В некоторых случаях, если этого требуют интересы больного, он может даже понапугать его, чтобы отказ от необходимого лечения не лежал потом на совести врача.

ЛИЦА, ВЫЛЕЧЕННЫЕ ОТ РАКА.
В процессе лечения ряда больных становится известный его диагноз. Поэтому после выписки из стационара в видужалих нередко наблюдается астеничное состояние, чувство тревоги, подавленности, повышенной рассудительности. Подавленное состояние после лечения может привести к появлению синдрома самой изоляции, которая оказывается потерей интереса к жизни, ощущением одиночества, затрудненным общением с семейством и окружающими. Иногда синдром самой изоляции бывает настолько выраженным, что приводит больного к суіцидальних попыткам.
Перед врачом появляется задача добиться, чтобы депрессия уступила место синдрома витиснення болезни, то есть, чтобы вылеченный или отбрасывал диагноз злокачественной опухоли, или перестал добавлять ему значения.
БОЛЬНЫЕ С ЗАПУЩЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА.
С деонтологических позиций больных с запущенными формами рака можно разделить на три категории, которые требуют разного подхода.
1. Первичные больные, в которых отдаленные метастазы и запущенность процесса выявлены во время обследования в поликлинике. Перед врачом стоит задача убедить больного в наличии другого, неонкологического заболевания и в том, что назначенное лечение, проведенное достаточно интенсивно в течении длительного времени, приведет к выздоровлению.
2. Больные, в которых запущенность установлена после обследования и лечения в стационаре. Таких больных ориентируют на наличие какого-либо неонкологического заболевания. В зависимости от результата проведенного лечения больному говорят, что заболевание или вылечено, или подлежит дальнейшему лечению по месту жительства. Районный онколог и участковый врач должны знать, как ориентирован больной и соблюдать ту же версию.
3. Больные с рецидивами и метастазами после проведенного ранее радикального лечения. Эти люди больше контактируют с их онкологом, что их наблюдал, и полагаются на его вывод. Он избирает деонтологически оправданный вариант объяснений, который стоит соблюдать участковому врачу.


ИНФОРМИРОВАНИЕ РОДСТВЕННИКОВ.
Особенный вопрос складывают отношения врача с родственниками и сослуживцами больного. Как правило, ближайшие родственники должны быть правильно информированы врачом относительно характера заболевания, риска оперативного вмешательства и прогноза. Однако широкое оповещение знакомых и сослуживцев больного обо всем, что его касается не только нарушает закон о врачебной тайне, но грозит тем, что кто-нибудь передаст самому больному все то, что врач считал нецелесообразным ему сообщать.
КАНЦЕРОФОБИЯ.
Врачу-онкологу встречается еще одна группа больных. Эти люди не больны раком, но страдающие канцерофобией - навязчивым состоянием, которое выражается в необоснованном убеждении о наличии злокачественной опухоли. Эти люди ищут у себя опухоли, они уверены в том, что они трудно больные но врачи не говорят им правды. Эти больные также требуют внимания онколога. Они тяжело страдают от мысли о болезни и требуют внимательного отношения, спокойного разъяснения своих оман.
3.3. Рекомендуєма литература:
Основная:
Білинський Б.Т. Онкология (учебник), К., 1992.
Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология (учебник), М., 1992.
Дополнительная:
Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М., 1974.

3.4. Ориентированная карта для самостоятельной подготовки студентов
Основное задание
Вопрос
Ответы

Выучить:
1. Принципы деонтологии в онкологии



2. Выучить типы высшей нервной деятельности больных.


3. Выучить основные мотивы отказов от лечения у онкологических больных

4. Выучить принципы поведения районного онколога в случаях, когда у больного запущенные формы рака.

1. Укажите два принципиальных положения, которые определяют тактику врача относительно онкологического больного.

2. Укажите, при каких двух типах нервной деятельности врачу необходимо уделить особенное внимание в разговоре с больным.

3. Как стоит построить беседу с больным, в которого имеется выраженная реакция отрицания.

4. Как стоит вести беседу с больным, у которого, :
1) во время обследования в поликлинике выявлены отдаленные метастазы;
2) выявленный рецидив заболевания после ранее проведенного радикального лечения.



3.5. Материалы для самоконтроля.
3.5.1. Вопрос для самоконтроля:
Больная раком молочной железы находится в подавленном состоянии, боится консультации в онкологическом диспансере. Нужно ли ей сообщать ее диагноз?
Врач использовал все доступные методы убеждения онкологического больного в необходимости лечения. Больной от лечения отказывается. Что делать?
Больная убеждена в наличии у нее раку. После детального обследования рак исключен, но больную убедить не удалось. Вы - участковый терапевт. Что сделать?
У больного раком желудка во время лапаротомии выявленны метастазы в печень. Как доложить о больном на обходе профессора?

3.5.2. Тестовые задания для самоконтроля.
У больного выявленный рак легких. Из рассказа дочери известно, что жена больного недавно перенесла инфаркт миокарда. Кого и как стоит информировать о характере заболевания больного?
А. Жену
В. Жену после назначения ей седативных средств
++С. Дочь
D. Больного
Е. Коллег больного.

Больной временно отказывается от операции в связи неотложными домашними делами. Как должен поступить врач?
А. Отложить операцию на неопределенное время
В. Рекомендовать выполнить операцию по месту жительства в неспециализированном отделении.
++С. Убедить больного в необходимости операции в онкодиспансере.
D. Назначить симптоматическое лечение.
E. Рекомендовать лечиться у знахаря.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.
4.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

1. Завладеть оптимальным использованием диагностических процедур и лечебной помощи больным онкологическими заболеваниями с максимальной охраной психики больного.
2. Довести до больного, что каждый больной с злокачественной опухолью подлежит лечению.
3. Найти контакт с больным при сборе анамнеза.

Профессиональные алгоритмы.


п/п
Задание
Указания
Примечания

1.
Уметь правильно построить беседу с больным и его родственниками
1. Обратить внимание больного достижением науки лечения онкологических болезней.
2. Объяснить родственниками, как надо обращаться с больным
Задача врача заключается в том, чтобы успокоить больного и психологически подготовить к будущему лечению. Вселить больному и родственникам веру в вылечивание заболевания

2.
Оптимально использовать диагностические процедуры и методы лечения онкологических больных
Объяснить больному и родственниками, какие диагностические и лечебные процедуры необходимы для самого быстрого выздоровления больного
Обследование больных должно быть адекватным. Нет содержания добиваться гистологического подтверждения диагноза у больных, котором через тяжесть состояния не может быть сделана специальная лечебная помощь


Учебные задачи, тесты 3 уровня, задания, которое дополняет самостоятельную работу на
практическом занятии. А также справочные материалы.

Реакция онкологических больных в процессе обследования и лечения зависит от типа высшей нервной деятельности. Назовите типы нервной деятельности больного в зависимости от реакции на диагноз "Онкология".
1. Недоверчивый человек, часто поверхностно владеет сводкой негативного характера о злокачественных опухолях. Стремится выяснить результат каждого исследования.
Флегматик
Холерик
Меланхолик

2. Бурно реагирует
Флегматик
Холерик
Меланхолик

3. Стыдливый, мало жалуется
Флегматик
Холерик
Меланхолик

5. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УДРС и НДРС

II. МСЭК и реабилитация онкологических больных
1. Актуальность темы: Достижения в лечении злокачественных опухолей увеличили продолжительность жизни онкологических больных. В связи с этим повысилась значимость определения работоспособности больных и возможности их реабилитации.
2.Учебные цели:
Знать:
а) установить основные принципы определения работоспособности онкологических больных.
б) ознакомить студентов с медицинской документацией для направления на МСЭК.
в) ознакомить студентов с группами наблюдения онкологических больных.
г) ознакомить студентов с критериями экспертной оценки работоспособности онкологических больных.
Уметь:
а) заполнять специальное направление в МСЭК (форма № 88)
б) определить степень или снижение полной потери работоспособности.
в) определить комплекс медицинских и социальных мероприятий с целью реабилитации больного.
3. Материал для доаудиторної подготовки студентов
3.1.

Дисциплина
Знать
Уметь

Внутренние болезни





Эндокринология



Общая хирургия




Курортология

Основы реабилитации больных из онкопатологией




Знать показание к оформлению посильного листа в МСЭК

Возможности реконструктивных операций



Показание к санаторно-курортному лечению больных с опухолевыми заболеваниями

определить степень или снижение полной потери работоспособности.


заполнять посыльной лист в МСЭК (форма № 88)
определить комплекс медицинских и социальных мероприятий с целью реабилитации больного.

Уметь заполнять санаторно- курортную карточку

3.2.Содержание темы.
Определение работоспособности онкологических больных добывает все более значение в связи с успехами в лечении опухолей и возвращением заболевших к активной жизни. Определение инвалидности и работоспособности при доброкачественных опухолях не представляет больших трудностей. Как правило, лечение от доброкачественных опухолей не ведет к потере работоспособности. Намного сложнее установить степень потери работоспособности при злокачественных опухолях через нечеткость понятия о лечении онкологических больных.
Если в течение 5 лет после лечения у онкологического больного не выявляют метастазов и рецидивов опухоли, то такого больного принято считать вылеченным. Однако этот срок условен. Ориентироваться следует, главным образом, на состояние больного.
В соответствии с существующей инструкцией, все больные, которые были определены за 4 месяца неработоспособными и, что получали в этот период времени пособие по больничному листе (для обследования и лечения), должны быть направлены на МСЭК для решения вопроса о состоянии их работоспособности. С этой целью лечащие врачи заполняют и передают в МСЭК специальное направление (форма №88), в котором содержатся все сводки о больном, характере его заболевания, видах принятого лечения, которые возникли осложнениях и других особенностях течения болезни.
МСЭК должна определить степень или снижение полной потери работоспособности в результате перенесенного заболевания. В зависимости этого направлены на комиссию больные могут быть признаны или инвалидами временно неработоспособными. В последнем случае, в соответствии с выводом МСЭК, в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении, где наблюдается больной, ему продолжается больничный лист еще на 2-3 місяця.
В структуре первичной инвалидности среди взрослого населения на территории бывшего СССР злокачественные новообразования занимают 2-ые место после болезней системы кровообращения.
В течении первых двух годов после лечения при вынесении экспертного решения при проведении МСЭК учитываются медико-биологические факторы: возраст, локализация процесса, пути метастазирования, стадия, гистология, вид и объем лечения, эффективность лечения, степень компенсации, непосредственные осложнения после лечения. Из комбинации медико-биологических факторов формируется прогноз.
Неблагоприятный онкологический прогноз. Молодой возраст, наличие отдаленных метастазов - 4 стадия заболевания, низкая діференцировка опухоли, неоперабельность или инкурабельность заболевания.
Сомнительный онкологический прогноз. Средний возраст, 2 и 3 стадии онкозаболевания, локализация опухоли в или желудку в легкие, наличие регионарных метастазов, средняя дифференцировка опухоли, непосредственные осложнения после лечения.
Благоприятный онкологический прогноз. Пожилой возраст, начальные стадии заболевания (1 и 2), опухоли кожи, пограничные опухоли, малигнизированные полипы, високодифференцированные опухоли, отсутствие осложнений.
После формирования онкологического прогноза (практически он индивидуален для каждого больного) МСЭК выносит экспертное решение в соответствии с Инструкцией из определения групп инвалидности.
Первая группа инвалидности
Основанием для установления 1 группы инвалидности является такое нарушение функций организма, при котором больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи (или присмотре). Инвалиды этой группы нуждаются не в случайном, эпизодическом отходе в результате временного ухудшения здоровья, а в повседневном систематическом отходе, помощи ли присмотре.
Первая группа инвалидности устанавливается:
а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности, которая бедствует в постороннем отходе.
Например: инкурабельные больные с злокачественными заболеваниями в состоянии, когда они не могут сами себя обслужить.
б) лицом, что несмотря на стойких, выраженные функциональные нарушения и потребность в постоянном или отходе помощи, м.б. приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особенно организованных индивидуальных условиях (спец. цеху, работа дома, рабочие приспособления).
Например больные с культями обеих конечностей, полной слепотой как следствие или развитию лечения злокачественных опухолей.
Вторая группа инвалидности.
Основанием для установления 2 группы инвалидности значительно выражены функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи (или присмотре), или когда отдельные виды труда м.б. только в специально созданных условиях.
Вторая группа инвалидности устанавливается:
а) лицам, в которых наступила полная постоянная или длительная потеря работоспособности в результате нарушений функций организма, но не нищенских в постоянном, постороннем отходе ( или дополнительном присмотре).
Например: больные после недавней экстирпации желудка по поводу рака, больные после удаления легкого.
б) лицом, которым все виды трудовой деятельности на длительный срок противопоказанны из-за возможности ухудшения течения заболевания.
Например: больные после недавней операции: субтотальной резекции желудка, удаления части легкие, єкстирпації прямой кишки.
в) с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения после лечения злокачественной опухоли, которым труд не противопоказан, но доступный лишь в специально созданных или условиях дома.
Например: тяжелые анатомические дефекты после лечения онкологических больных - экзартикуляция бедра, короткая культя бедра с невозможностью протезирования т.п.
Под специально созданными условиями для работы инвалидов понимают: "условия работы в специальных для инвалидов цехах, где обеспечивается организация особенного режима труда : сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, медицинское наблюдение, систематическая медицинская помощь".
Третья группа инвалидности. Основанием для определения группы инвалидности является значительное снижение работоспособности в результате нарушений функций организма, обусловленных хроническими или заболеваниями анатомическими дефектами.
Третья группа инвалидности устанавливается:
а) при необходимости перевода по состоянии здоровья на работу другой профессии низшей квалификации в результате невозможности продолжать работу в своей профессии (специальности).
Например: перевод фрезеровщика 5-6 разряда в связи с онкозаболеванием на работу раздатчика инструмента.
б) при необходимости значительных изменений условий работы в своей профессии, которые приводят к значительному сокращению объема производственной деятельности и тем же к снижению квалификации.
Например: перевод главного бухгалтера на работу бухгалтера с неполной рабочей неделей.
в) при значительном ограничении возможности трудового устройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц малой или квалификации ранее не работающих.
Например: перевод подсобного рабочего на работу вахтера.
г) лицом, независимо от производимой работы, при наличии анатомических или дефектов деформаций, что влекут за собой нарушение функций и значительные затруднения в исполнении профессиональной или труды жизнедеятельности.
Например: культя плеча, культя предплечья, отсутствие кисти, культя бедра, культя голени, отсутствие желудка, отсутствие легкие, отсутствие гортани, непреодолимые, невзирая на лечение, свищи (каловые, мочевые, что порождают неряшливость), дефекты или челюсти твердого неба, если протезирование не обеспечивает жевания, резекции 5 и более ребер и так далее
Целью современного лечения является не только жизни больной, но и обеспечения максимальной психологической и физической сохранности, наиболее быстрое приспособление к новым условиям. Реабилитация должна начинаться уже в период обследования больного. Врач обязан подготовить психику больного к будущему лечению, которое нередко сопровождается потерей органа и важной функции, и убедить его в возможности достаточной компенсации этой потери современными средствами.
Реабилитация продолжается в момент лечения, чаще всего реабилитационному лечению подлежат больные после операций, которые калечат. Для таких больных существуют специальные реабилитационные отделения, у каких них учат пользоваться протезами, учат говорить и так далее. С развитием успехов современной медицины, что в состоянии сохранить жизнь больному при тяжелых онкологических заболеваниях, служба реабилитации добывает все более значение.


3.3. Литература, которая рекомендуется.
Основная:
З.П.Федоренко, Л.О.Гулак, Е.Л.Горох и др. Рак на Украине, 2000-2001гг. – Киев, 2002. – 73 с.
М.И. Давыдов, Г.Л.Вышковский. Энциклопедия клинической онкологии: руководство для практикующих врачей. – М.: РЛС – 2005, 2004. – 1536 с.
Ганцев Ш.Х. Онкология. – М. МИА - 2006 г. 485 с.
Бондарь Г. В. Лекции по клинической онкологии.- Д.: «Донеччина»., 2006 г., т.1,2.
Онкология / Под редакцией Б.Т. Билынского, Ю.М. Стернюка, Я.В. Шпарика. - Медицина мира, 1998.
Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992.
Черешков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.
Клиническая онкология для семейного врача / Под редакцией Н.П. Напалкова, Я.В. Бохмана, А.М. Гранова, М. Л. Гершановича. - Спб.: Гиппократ, 1995.
Б. Дополнительная.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 8: Онкология и эндокринология. Пер. с англ. / Под редакцией Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1996.
Комбинированное и комплексное лечение больных с злокачественными опухолями / Под редакцией В.И. Чиссова. - М.: "Медицина", 1989. - С. 180-193
Справочник по онкологии/ Под редакцией Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. - М.: КАППА.- 1996, С. 125-131.
3.5. Материалы для самоконтроля
3.5.1. Вопрос для самоконтроля

1.Правила оформления документации для оформления в МСЭК.
2. Группы инвалидности,
3. Критерии экспертной оценки онкологических больных.
4. Принципы реабилитации онкологических больных (медицинской и социальный).
5. Что такое онкологический прогноз?
3.5.1. Тестовые задания для самоконтроля
1. Классификация по клиническим группам, в отличие от классификации по стадиям, отображает:
А. Распространенность процесса.
В. Морфологическую характеристику опухоли.
++С. Лечебно-диагностическую тактику.
Общее положение больных.
Е. Группы повышенного онкоризику.

2. Врач, который подозревает наличие у больного злокачественной опухоли, обязан:
А. Обследовать больного в трехдневный срок.
В. Поставить на очередь для обследования.
++С. Не затягивать обследования больше 10 дней.
D. Направлять всех больных в онкодиспансер.
Е. Направить в онкодиспансер экстренное сообщение.

3. К хирургу обратилась женщина 45 лет с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе. При пальпации определяется плотное безболезненное образование неправильной формы. Врач назначил дополнительное обследование. К какой группе диспансерного учета стоит отнести данную пациентку?
++А.
·а.
В.
·
·бы.
С.
·
·
·.
D.
·
·а.
Е.
·
·
·.

4. Какой из перечисленных документов не нужно оформлять во время выписки онкобольного с
·
· стадией заболевания :
А. Выписка на больного с злокачественным новообразованием ф. 027-1У.
В. Статистическая карта выбывшего из стационара ф. 066.
С. Сообщения о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием ф. 090.
D. Контрольная карта диспансерного наблюдения ф. 030.
++Е. Протокол на случай выявления запущенной формы злокачественной опухоли ф. 027-2У.

5. Терапевт поликлиники диагностировал в больной рак легкие
·
· стадии. Какой документ повинен выписать врач?
А. Выписка на больного с злокачественной опухолью.
В. Статистический талон.
++С. Сообщение о больном с впервые выявленным раком.
D. Направление на госпитализацию.
Е. Карта диспансерного наблюдения.

6. Гастроэнтеролог в течение 2 лет наблюдает больного хроническим атрофическим гастритом. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные с предраковыми заболеваниями.
А.
·а.
++В.
·
·.
С.
·
·.
D.
·
·а.
Е.
·
·
·.

7. У женщины 50 лет выявлен папиллярный рак щитовидной железы
·
·
· стадии. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат специальным методам лечения, :
++А.
·
·.
В.
·
·а.
С.
·
·
·.
D.
·V.
Е.
·
·.

8. Женщина 27 лет перенесла секторную резекцию молочной железы по поводу фиброаденомы 15 месяцев назад. При контрольном обзоре рецидива нет. Стоит ли продолжить диспансерное наблюдение? Если так, когда назначить следующий обзор?
А. Стоит снять пациентку из учета.
В. Назначить обзор через 1 мес.
++С. Обзор через 3 мес.
D. Обзор через 6 мес.
Е. Обзор через 1 год.

9. В онкологический диспансер направленная женщина 30 лет с диагнозом: рак щитовидной железы,
· стадия, морфологически выявленная папиллярний рак. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат радикальному лечению:
А. Іа.
В. Іб.
С. Ііа.
++D. ІІІ.
Е. ІV.

10. Больная прошла комплексное лечение в онкологическом диспансере по поводу рака молочной железы, рТ2 N1M0, StIІb, клиническая группа ІII. Обратилась к онкологу поликлиники с выпиской из истории болезни. Какие действия онколога :
А. Наблюдения.
++В. Принятие на диспансерный учет.
С. Направление на специальное лечение.
D. Проведение лечения в поликлинике.
Е. Выписка к труду.

11. При обследовании в онкодиспансере больному уставлен диагноз "меланома кожи спины" с метастазами в подмышечные лимфовузли, легкие, печень, клиническая группа IV. Больной с выпиской из истории болезни обратился к онкологу поликлиники. Какие действия онколога :
А. Наблюдения.
В. Проведения лечения в поликлинике.
++С. Проведение симптоматического лечения.
D. Выписка к труду.
Е. Направление на радикальное лечение.

12. Больной год назад перенес правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака слепой кишки. Во время контрольного обзора или рецидивов метастазов не выявлено. Когда назначить следующий обзор?
А. Через 1 мес.
В. Через 3 мес.
++С. Через 6 мес.
D. Через 9 мес.
Е. Через 1 год.

13. У больной меланома кожи предплечья с множественными метастазами в легкие, печень, головной мозг, кахексия. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат симптоматическому лечению, :
А. Іб.
В. Ііа.
С. ІІІ.
++D. ІV.
Е. ІІ.

14. На контрольный обзор к гинекологу обратилась женщина 55 лет, что год назад перенесла расширенную экстирпацию матки с придатками и получила курс послеоперационной лучевой терапии по поводу рака шейки матки ІБ стадии, рТ1бN0M0. При обследовании рецидивов и метастазов не выявлено. К какой группе диспансерного учета относятся практически здоровые лица, которые перенесли специальное лечение?
А. Іа.
В. Іб.
++С. ІІІ.
D. ІV.
Е. ІІ.

15. Общение с онкологическими больными без соблюдения принципы деонтологии являются недопустимыми. В профессиональном плане понятие "деонтология онкологии" содержит:
А. Установления доверительных отношений с больным, родственниками.
В. Надлежащее и своевременное обследование.
С. Обеспечения надлежащим лечением.
D. "Говорить и в какой мере говорить правду о заболевании".
++Е. Все перечислено.

16. Женщина 37 лет перенесла субтотальную резекцию щитовидной железы. Диагноз: Рак щитовидной железы, ІІ стадия. Морфологически - фолликулярная карцинома. После операций по поводу рака щитовидной железы, независимо от объема операции, необходимо назначить длительную:
А. Полихимиотерапию (ПХТ).
В. Лучевую терапию.
С. Радіойодтерапію.
D. ПХТ и лучевую терапию.
++Е. Терапию тироксином.

4. Материалы для аудиторной самостоятельной работы.
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии.

Овладеть определением работоспособности онкологических больных.
Определить инвалидность и работоспособность при доброкачественных опухолях.
Установить степени потери работоспособности при злокачественных опухолях.

4.2. Профессиональные алгоритмы.


п/п
Задание
Указания
Пометки

1.
Уметь правильно определить работоспособность больного



2.
Уметь заполнять документацию для комиссии МСЭК



3.
Знать основания для установлении группы неработоспособности
Обратить внимание больного пакетом документов для установления группы неработоспособности



5. Получить задание по УИРС по теме: на основании данных анамнеза куриуемых пациентов с раком разных локализаций проанализировать причины поздней диагностики онкологических заболеваний, которые приводят к инвалидизации.






Методические рекомендации составил ас. Максимовский В.Е.
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 6 Заголовок 715

Приложенные файлы

  • doc 276469
    Размер файла: 164 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий