метод — реанимация










РГКП «Республиканский колледж по подготовке и переподготовке средних медицинских и фармацевтических работников»













МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ НА ТЕМУ:

Специальность 0302000 – « Сестринское дело»
Квалификация: 0302033 – «Медсестра общей практики»


Семестр - 5 (7) семестр
Курс - 4


По дисциплине - «Хирургические болезни»
По теме: Сердечно-легочная реанимация











АЛМАТЫ 2015 г.

Методическая разработка для учащихся по теме: «Сердечно-легочная реанимация.
Основы реанимации»


Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление сердечной деятельности, дыхания, жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией ( re- заново, anima- жизнь).
Реаниматология изучает вопросы оживления при клинической смерти, закономерности угасания функций организма.
Терминальные состояния – крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальному состоянию относят: предагония, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние, характеризуется спутанным сознанием, снижением АД до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием (т может длиться долго).
Агональное состояние – в период которой АД и пульс не определяются сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы, дыхание судорожное, имеет характер «заглатывания воздуха».
Клиническая смерть. Видимые проявления жизни отсутствуют, отмечается остановка сердца и дыхания. Обменные процессы резко снижены, но продолжаются. На ЭКГ могут регистрироваться биотоки сердца. Период клинической смерти составляет 3-6 мин. В этот период возможно восстановление жизненных функций органов. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую. Отсутствуют сердечные сокращения, дыхание, роговичные рефлексы. Появляются трупные пятна, окоченение, снижается температура тела.
Патогенез умирания различен, при профузной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. При гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов, остановка сердца может произойти сразу.
Прекращение сердечной деятельности протекает в виде асистолии ( остановка сокращений сердца), или фибрилляции желудочков сердца ( хаотичные сокращения мышечных волокон желудочков). Предрасполагающими к остановке сердца моментами являются хронические интоксикации, нарушения питания, гипоксии. Наиболее чувствительные к кислородному голоданию ( гипоксии) кора большого мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего страдают функция коры большого мозга ( потеря сознания). Когда продолжительность гипоксии превышает 3-6 минут, восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры большого мозга возникают патологические изменения и в надкорковых отделах головного мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг с расположенными в нем центрами дыхания и кровообращения. Нарушение функции мозга в терминальном состоянии неизбежно приводит к расстройству деятельности ССС. В предагональный период резко снижается сердечный выброс ( минутный объем крови), что приводит к тканевой гипоксии.
В начальной фазе терминального состояния ( преагония): дыхание учащается, становится глубже; компенсаторная реакция организма на возникающую гипоксию.
В период агонии наряду с снижением АД, дыхание становится неравномерным, поверхностным и совсем прекращается и наступает терминальная пауза.
В терминальном состоянии наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ организма. Выражаются они в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот ( молочной, пировиноградной) и углекислоты.
Подобные биохимические нарушения обуславливают возникновению кислой реакции крови и тканей организма, развивается ацидоз.
После выхода организма из состояния клинической смерти, вначале восстанавливаются сердечная деятельность, затем дыхании, затем когда исчезнут изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может начать функционировать головной мозг. При оживлении больного, находящегося в состоянии клинической смерти, все мероприятия должны быть направлены на борьбу с гипоксией и стимуляцию угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно разделить на 2 группы: искусственная вентиляция легких, массаж сердца; интенсивная терапия, направленная на восстановления самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций ЦНС, печени, почек, обмена веществ.



Реанимация при остановке дыхания
ИВЛ проводят: при асфиксии, в связи с обтурацией дыхательных путей инородными телами; при утоплении; электротоком; отравлении различными токсическими веществами и лекарственными препаратами; травматическом шоке. Острая дыхательная недостаточность и остановка дыхания приводят к снижению О2 в организме ( гипоксия) и накоплению в крови СО2 (гиперкапнии). В результате гипоксии и гиперкапнии в организм развиваются тяжелые нарушения функций всех органов, которые можно устранить при своевременно начавшейся ИВЛ.
Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
Для проведения ИВЛ, необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Имеющиеся в полости рта, или глотке содержимое нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком, или при помощи любого отсоса (резиновая спринцовка). Для освобождения дыхательных путей, голову пострадавшего следует отвести назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При наличии воздуховода, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка.
Для проведения дыхания способом «изо рта в рот», голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20 раз. Вдувание надо проводить быстро и резко ( у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.
Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность попадания пищевых масс из желудка в бронхи. Вдувать воздух можно через марлевую салфетку, платок, или любую другую неплотную ткань.
При использовании способа дыхания «изо рта в нос», вдувания воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которая одновременно смещает нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка.
ИВЛ при помощи ручных респираторов
1. необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей;
2. ввести в глотку воздуховод;
3. на нос и рот больного плотно накладывают маску;
4. сжимают мешок АМБУ, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.
Данный ИВЛ возможен при оказании первой медицинской помощи во время транспортировки больного или пострадавшего.
При длительной ИВЛ прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. При этом исключена опасность западения языка и попадания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить, как искусственную вентиляцию «изо рта в трубку», так и вентиляцию с помощью аппаратов – респираторов.
При необходимости искусственного дыхания в течении 3-4 дней и более производят трахеостомию. Трахеостомия – операция, заключающаяся в вскрытии просвета трахеи через разрез по передней поверхности шеи. Причины: при асфиксии, дифтерийном и ложном крупе, инородными телами в гортани, повреждении гортани). В просвете трахеи вводят специальную трахеостомическую трубку ( горлышко от чайника, катушку, металлическую трубку). После удаления трубки, рана заживает самостоятельно.

Реанимация при остановке кровообращения
Прекращение деятельности сердца может наступить под влиянием различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током, молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и др. заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, сильном прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзаниях и т.д. Различают 2 вида прекращения работы сердца: асистолию ( истинная остановка сердца) и фибрилляцию желудочков, при котором сокращению миофибрилл желудочков полностью асинхронны, хаотичны, некоординированны.
Основными симптомами остановки сердца являются: 1. Потеря сознания; 2. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях; 3. Отсутствие сердечных тонов; 4. Остановка дыхания; 5. Бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6 . расширение зрачков; 7. Судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.
Массаж сердца всегда должен производиться одновременно с ИВЛ, в результате которого циркулирующая кровь снабжается О2. Различают 2 вида массажа сердца: открытый, или прямой, который осуществляют при вскрытой грудной полости, и закрытый, наружный, или непрямой, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца
Наружный массаж сердца – это ритмичное сжимание сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка в легкие, где насыщается О2. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца, больного укладывают на спину, на твердое основание ( пол, земля). Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка ( у детей массаж сердца следует проводить одной рукой, у грудных – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 раз в минуту). Точка приложения пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудину он должен прекратить массаж, произвести 2 сильных быстрых вдоха по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос», или ручным респиратором. При участии в реанимации 2 человек следует производить одно вдувание в легкие, после каждых 5 надавливаний на грудину. Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: появлению пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2. Повышению АД до 60-80 мм.рт.ст.; 3. Сужению зрачков и появлению реакций их на свет; 4. Исчезновению синюшной окраски и мертвенной бледности; 5. Последующему восстановлению самостоятельного дыхания.
Осложнения во время наружного массажа сердца: перелом ребер с повреждением легких и сердца; при сильном давлении на мечевидный отросток грудины, может произойти разрыв желудка и печени.
Если через 30-40 минут от начала массажа сердца, ИВЛ и лекарственной терапии, сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, то в организме наступает необратимые изменения и происходит гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить. При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях ( злокачественные опухоли с метастазами, тяжелыми травмами черепа с размозжением головного мозга, реанимация безрезультатна и ее не следует начинать.


Интенсивная терапия
ИВЛ и массаж сердца, это лишь начальный этап в мероприятиях, направленных на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания, функций мозга и других органов. В стационаре проводят: открытый массаж сердца, дефибрилляцию и лекартсвенную терапию. Открытый массаж сердца проводят в случае асистолии во время наркоза. Проводят при вскрытии грудной клетки, и заключается массаж в энергичном сдавлении желудочков сердца кистью правой руки. Желудочки сдавливают между ладонью и большим пальцем. Темп массажа – 60 сокращений. До начала массажа вводят в полость сердца адреналин (0,3-0,5 мл в 5 мл физ.р-ра). После нескольких минут открытого массажа в просвет левого желудочка вводят 20 мл 1% хлористого кальция. В 10% случаев отмечается фибрилляция желудочков сердца. От асистолии, фибрилляция отличается хаотичным сокращением отдельных мышечных волокон сердца. Проводят дефибрилляцию через грудную клетку и на открытом сердце. В первом случае, напряжение 5000- 7000 V (100-300Дж) на открытом сердце от 300-1000 V (50-150 Дж).



Техника дефибрилляции
Один электрод подкладывают под спину, второй – ставят на грудную клетку в области проекции сердца. Электроды обертывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия. На открытом сердце ложкообразные электроды размещают так, чтобы они охватывали желудочки и проводят разряд.
Меры безопасности: В момент разряда нельзя касаться тела больного, операционного стола, наркозного аппарата. Всю электродиагностическую аппаратуру в момент разряда, необходимо отключить. Хирург должен держать электрод только за изолированную рукоять. Электрод должен быть тесно прижат к коже. При слабом контакте возникают искра и ожог кожи под электродом. Фибрилляция повторяется после восстановления синусового ритма.
Химическая дефибрилляция
После кратковременного массажа, в полость левого желудочка вводят 1% раствор новокаина, или 1% раствора хлористого калия 10 мл. эти препараты полностью подавляют активность мышцы и прекращают фибрилляцию. Для восстановления сердечных сокращений, необходим длительный массаж, или подключения искусственного водителя ритма( пейсмекер). Принцип- стимуляция сердечных сокращений при помощи импульсов тока.
Внутриартериальное нагнетание крови, или жидкостей
Обнажают лучевую, или плечевую артерию. Монтируют и заполняют систему для переливания крови ( для нагнетания применяют иглу Дюфо). При помощи резинового баллона в ампуле создается давление 150-180 мм.рт.ст., которая контролируется ртутным, или мембранным манометром. Кровь ритмично нагнетается в артерию. Нагнетание эффективно, если не менее 250 мл крови поступает в артерию в течении нескольких минут. В нагнетаемую кровь добавляют 40% раствора глюкозы. В кровь добавляют О2, или Н2О2. Кровь ретроградно поступает в коронарные и мозговые артерии, это стимулирует деятельность сердца, повышается ОЦК и стабилизируется гемодинамика. Достаточно влить 500 мл крови, чтобы возобновить, или улучшить сердечную деятельность у больного с кровопотерей. Внутриартериально нагнетается полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин.
Лекарственная терапия
Применение лекарственных препаратов направлено на восстановление обмена веществ в сердце, усиление его сократительной способности, устранение возникновения нарушений кислотно-основного состояния ( ацидоза), сопровождающих остановку кровообращения и предотвращающих осложнения постреанимационного периода, в частности отека мозга. Для восстановления сердечной деятельности, испльзуют адреналин. Его вводят на фоне массажа сердца в/сердечно, или в/в по 0,5 мл 0,1% раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора, или глюкозы. Используют эфедрин, мезатон, норадреналин. Хороший эффект от применения Са- хлористого кальция, глюконата кальция; усиливает сердечные сокращения и эффективны при остановке сердца 5-10 мл 10% кальция хлорида, вводят внутрисердечно вместе с адреналином. При реанимации применяют новокаинамид, снимает фибрилляцию сердца. В условиях ацидоза, реанимация и лекарственная терапия неэффективны. При первой возможности вводят в/в 5% раствор натрия гидрокарбоната, витамины группы В, С, кокарбоксилаза, преднизолон, которые влияют на обмен веществ, устраняют ацидоз, восстанавливают сердечную деятельность. Все лекарственные препараты вводят в/в, или в/сердечно, проводят венепункцию, катетеризацию крупных венозных сосудов ( подключичной, яремной). Для введения лекарств, массаж сердца и ИВЛ прекращают, не более чем на 10-15 сек.
Применение стимуляции дыхания, ЦНС – кордиамин, лобелин, цититон, стрихнин, во время реанимации недопустимо, т.к. они усиливают обменные процессы в клетках, повышают потребность последних в О2 и тем самым делают их менее устойчивыми к гипоксии.
Основой интенсивной терапии постреанимационного периода, является массивная инфузионная терапия, включающаяся переливание крови, кровезаменителей, растворов электролитов и энергетических веществ.




Коллапс – остро наступающее состояние сердечной слабости и падения сосудистого тонуса с резким снижением АД ( при инфекционных заболеваниях, после операции, при интоксикациях, во время и после травмы).
Предрасполагающие условия к развитию коллапса: заболевания ССС, хронические интоксикации, анемии, заболевания легких.
Клиническая картина шока и коллапса похожи, но при коллапсе первичны нарушения со стороны ССС, при шоке в процессе практически вовлекаются все органы и ткани с преимущественным поражением НС.
Коллапс, характеризуется резкой болезненностью, малым, частым пульсом, падением АД, резким дыханием, холодным потом, акроцианозом и похолоданием конечностей, затемнением сознания.
Лечение: заключается в устранении причины: возмещение кровопотери, ликвидации интоксикации, болевого раздражителя. Введение сосудистых средств( кордиамин, кофеин, мезатон), гормонов, сердечных средств.
Обмороком называется кратковременное малокровие мозга в результате рефлекторного сокращения периферических сосудов в ответ на нервно-психическое, или болевое раздражение. Обморок протекает с кратковременной потерей сознания и чувствительности. Наблюдается побледнение кожных покровов, «потемнение в глазах», «шум в ушах», головокружение, холодный пот. Зрачки расширяются, при сохраненной реакции на свет. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое, дыхание поверхностное. Обычно через несколько минут обморок проходит, сознание восстанавливается, все явления исчезают. Больного в обмороке необходимо уложить с опущенной головой, обеспечить приток свежего воздуха, для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центра, дать понюхать нашатырный спирт. Вводят кордиамин, кардиозол, лобелин. Дают выпить крепкий чай, кофе, вино. Для профилактики обморока все перевязки и манипуляции должны проводиться безболезненно в горизонтальном положении больного. При длительных и травматических перевязках, необходим кратковременный внутривенный наркоз.





































Техника проведения сердечно- легочной реанимации по системе АВС

Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности.
Показания: клиническая смерть.
Ресурсы: марлевые салфетки.
Алгоритм действия:
1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.
2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).
3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.
Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.
А- восстановление проходимости дыхательных путей.
Примените тройной прием Сафара:
Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.
Запрокиньте голову пострадавшего назад.
Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.
При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.
Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.
Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.

В- восстановление дыхания.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:

Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым. Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.

С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.
Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.

Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.
Расслабьте руки, не снимая с грудной клетки.

Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ). Частота сжатия грудной клетки 80-100 в 1 мин; продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.












Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей

Цель: удаление инородного тела
Показания: инородное тело дыхательных путей.

Алгоритм действия:
Оцените состояние пострадавшего.
Примените способ нажатия грудной клетки в область грудины, обхватив руками пострадавшего сзади (прием Геймлиха):
- встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка наклоните его вперед;
- поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область эпигастрия);
- обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело;
- необходимо совершить пять подобных толчков;
- если дыхательные пути не освободились, цикл «пять  плюс пять» следует повторить.
Госпитализируйте в ЛПУ на носилках, полусидя.
Следите за дыханием.

Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!).
При потере пострадавшим сознания:
Уложите его на пол, на спину.
Освободите дыхательные пути. Если инородный предмет виден в горле, можно попробовать достать его пальцем. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы случайно не протолкнуть инородное тело еще глубже (особенно часто это случается при оказании помощи маленьким детям!).
Если извлечь инородное тело не удалось, а пострадавший находится без сознания, следует начать сердечно-легочную реанимацию. При нажатии на грудную клетку инородное тело может выйти наружу. Поэтому периодически нужно проверять рот пострадавшего.



















Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления





Цель: оказание первой медицинской помощи пострадавшему.

Показания: синдром длительного сдавления (краш-синдром).

Ресурсы: резиновый жгут, анальгин 50%, димедрол 1%, эластический бинт, пакеты со льдом, транспортные шины, реополиглюкин, промедол 2%, реланиум 0,5%.



Алгоритм действия:


Оцените состояние пострадавшего.
Успокойте пациента, объясните ход манипуляции.
Обработайте руки спиртом и наденьте резиновые перчатки.
Осмотрите рану.
Обработайте рану раствором антисептика (смотрите стандарт – обработка раны).
Введите в/м 2 мл 5% анальгина с 1 мл 1% димедрола.
Наложите жгут максимально ближе к границе сдавления, перед освобождением конечности от сдавливающих предметов.
Туго забинтуйте конечность эластическим бинтом и снимите жгут, после освобождения от сдавления, начиная от кистей или стопы.
Обложите поврежденную конечность пакетами со льдом, или холодной водой.
Наложите шины на поврежденные конечности для создания покоя.
Введите в/ в капельно 400 мл реополиглюкина.
Госпитализируйте в хирургическое отделение.























Неотложная помощь при электротравме



Цель: оказание неотложной помощи при поражении природным и техническим электричеством.

Показания: воздействие на пострадавшего электрического тока и молнии.

Ресурсы: резиновые перчатки деревянную палку.


Алгоритм действия:


Прекратите воздействие электрического тока путем:
-обесточивания проводника (выключите рубильник);
- уберите проводник рукой в резиновой перчатке;
- сбросьте провод с пострадавшего сухой деревянной палкой и оттащите
тело, взяв его за края одежды;
Оцените состояние пострадавшего.
Проведите реанимационные мероприятия по правилу А-В-С по Сафару при наличии признаков клинической смерти (смотрите стандарт).
Наложите сухие асептические повязки на область ожогов (метки).
Доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.





























Раздел : «Реанимация»

На месте происшествия, при осмотре пострадавшего: сознание отсутствует, бледный, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, пульс на сонных артериях не определяется. Ваш предварительный диагноз:
а) предагональное состояние
б) кома
в) агональное состояние
г) клиническая смерть
д) биологическая смерть

Реанимация – это комплекс мероприятий направленных на:
а) оживление организма и восстановление его жизнедеятельности
б) оказание первой помощи при кровотечении
в) оказание первой помощи при обмороке
г) оказание первой помощи при коллапсе
д) оказание первой помощи при ожоге

Какие меры должна предпринять медсестра при возникновении клинической смерти у больного:
а) ждать врача
б) немедленно начать проведение искусственных вентиляций легких и непрямого массажасердца
в) вызвать врача
г) измерить артериального давления
д) выслушать тоны сердца

Как очищается полость рта при рвоте у пострадавшего, если это случилось на улице:
а) с помощью электроотсоса
б) с помощью резинового баллончика
в) с помощью шприца Жане
г) двумя пальцами, обмотанными носовым платком или салфеткой
д) с помощью носового катетера

Как располагаются руки реаниматора при проведении ИВЛ пострадавшему по способу «изо рта в рот»:
а) одна на лбу, другая под подбородком
б) одна на лбу, другая под шеей
в) одна на лбу, другая на грудине
г) одна на лбу, другая под затылком
д) одна под шеей, другая под затылком

Какими способами достигается проходимость дыхательных путей ( тройной прием Сафара):
а) запрокидыванием головы
б) выдвижение нижней челюсти вперед за подбородок, или за его углы
в) очищением полости рта
г) осмотром полости рта
д) все ответы правильные

Каковы действия медсестры при проведении непрямого массажа сердца:
а) положить пострадавшего на спину, на жесткую поверхность
б) обнажить область сердца и встать сбоку от пострадавшего
в) опустить руки на нижнюю треть грудины, не сгибая локтевых суставов и расположить одну руку на другую ладонями вниз, слегка приподнять пальцы
г) надавливать энергично толчкообразно
д) все ответы верны

Укажите способы определения сознания у пострадавшего:
а) побить по щеке и окликнуть
б) определить имеется ли дыхание
в) определить пульс
г) определить АД
д) по реакции зрачков на свет

Какова частота надавливания на грудину взрослому в одну минуту при наружном массаже сердца:
а) 60-80
б) 110-100
в) 90-100
г) 110-120
д) 120-130

Укажите место расположения ладони на грудной клетки при проведении непрямого массажа сердца:
а) на верхней части грудины
б) в средней части грудины отростка
в) перпендикулярно на нижнюю часть грудины, на два пальца выше мечевидного отростка
г) на область левого соска
д) на область эпигастрия

Укажите соотношение чередования вдувания воздуха пострадавшему и надавливание на грудину, если реанимацию проводят два человека:
а) 1/5
б) 2/15
в) 1/12
г) 2/10
д) 1/10

Выберите правильный метод определения дыхания у пациента:
а) приложить зеркало к носу
б) поднести вату к носу
в) поднести ладонь к носу
г) определить по движению грудной клетки
д) приложить фонендоскоп и прослушать дыхание

Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову пострадавшего:
а) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей
б) чтобы было удобнее приложить рот реаниматора ко рту больного
в) чтоб создать герметичность между ртом реаниматора и пострадавшего
г) чтобы не повредить шею
д) чтобы легче проводить выдох






Критерии оценок знаний студентов путем тестирования

Оценка отлично – до 5% ошибок
Оценка хорошо – до 20 % ошибок ( от 5% до 20%)
Оценка удовлетворительно – от 20% до 33% ошибок
Оценка неудовлетворительно – от 33% и более ошибок

Критерии оценки знаний, умений и навыков

За практические навыки
«5» (отлично) – отсутствие ошибок в технике выполнения манипуляции и полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения
«4» (хорошо) – в технике выполнения манипуляции допущено не более 2-х несущественных ошибок. Дает полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения. Допущенные ошибки не приводят к осложнениям и не угрожают жизнедеятельности организма пациента
«3» (удовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущено более 2-х несущественных ошибок (нарушение техники), которые могут привести к осложнениям. Учащийся устраняет их с помощью преподавателя
«2» (неудовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущены грубые (более 2) ошибки. Учащийся не может исправить их с помощью преподавателя.





Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:



2 «неудовлетворительно» - не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно» - выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

4 «хорошо» - владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично» - качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.



















Система менеджмента качества
Учебно-методический комплекс





i (1) Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 7457958
    Размер файла: 163 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий