3. Процедурная медсестра


3. Гигиена процедурной медсестры и требования к ее внешнему виду
Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. Она должна
постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости — чаще принимать гигиеническую ванну,
тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции.
Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены.
При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глицерина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4).
Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы.
Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке.
Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию.
Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку.
Макияж должен быть умеренным, украшения скромные.
Кольца, браслеты перед началом работы снимаются.
От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).
Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:
раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,
не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,
не носить спецодежду в неслужебное время.
Медицинская сестра обязана знать и помнить номера телефонов:
пожарой службы – 01
милици – 02
скорой помощи – 03
горгаза – 04
дежурного врача приемного отделения —
заведующего отделением (домашний телефон) —
старшей медсестры отделения (домашний телефон) —
В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице
Ключи от пожарных лестниц должны находиться в определенном месте на посту у медицинской сестры. Проход на лестницу должен быть свободен.
 
4. Стандарт оснащения процедурного кабинета
Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) — 1
Облучатель бактерицидный передвижной — 1
Сухожаровой шкаф — 1
Комплект для переливания крови — 2
Инструментарий:
зажимы кровоостанавливающие — 4
корнцанг — 2
пинцет анатомический — 2
пинцет анатомический малый — 2
ножницы — 2
роторасширитель — 1
языкодержатель — 1
мешок Амбу — 1
коробки стерилизационные — 8
Резиновый жгут для остановки кровотечения — 2
Резиновый жгут для в/в вливаний — 2
Штативы для сывороток — 1
Штативы для пробирок — 2
Укладка на форму — 50 — 1
Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию — 2
Лотки почкообразные — 4
Кюветы малые или средние — 4
Штативы для в/в капельных вливаний — 6-12
Термометр для холодильника — 1
Термометр для сухожарового шкафа — 1
Термометр водяной — 1
Емкости для дезинфекции — 2
Емкости для предстерилизационной очистки — 2
Емкость с дезсредством для пинцета — 1
Мерные емкости для дезсредства и моющего средства — 4
Перчатки — 5-10 пар
Химический контроль: (мочевина, бензойная кислота, тиомочевина)
Системы одноразовые — 10
Шприцы одноразовые — 100-200
Емкость для дезинфекции кровяных шариков — 1
Подставка для биксов — 1
Подставка для таза — 1
 
5. Стандарт оснащения процедурного кабинета твердым инвентарем
Рабочий стол медсестры — 1
Стул для медсестры — 1
Винтовой стул — 1
Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов — 1
Инструментальный столик — 2
Тумбочка — 1
Холодильник — 1
Кушетка медицинская — 1
Стол процедурный
Шкаф навесной для медикаментов экстренной помощи — 1
Мусоросборник (ведро эмалированное с крышкой) — 1
Уборочный инвентарь:
ведро оцинкованное для мытья полов — 1
ведро для мытья стен — 1
швабра для мытья полов — 1
швабра для мытья стен — 1
емкость для ветоши (обработка предметов обстановки, поверхностей) — 1
Дезсредства
Моющие средства
Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и видов работ
 
6. Документация процедурного кабинета
 
6.1. Журнал врачебных назначений
 
Ф.И.О. пациента Палата пациента Наименование процедуры (лек. средства) Кол-во назначенных процедур,.Дата проведения процедур
                 
 
6.2. Журнал учета взятия крови для биохимических исследований
 
№ п/п Ф.И.О.
пациента Кровь на исследование Дата взятия крови Роспись м/с         
 
6.3. Журнал учета крови на RW
 
№ п/п Ф.И.О пациента Возраст № истории болезни Дом. адрес Дата взятия крови на RW Дата получения анализа Результат
               
 
6. 4. Журнал учета взятия крови на СПИД
 
№ п/п Ф.И.О пациента Возраст № истории болезни Дом. адрес Дата взятия крови на
СПИД Дата получения анализа Результат
               
 
6. 5. Журнал учета крови и кровезаменителей — Форма № 9
 
№ п/п Дата переливания Переливание повторное или первичное ФИО.
пациента Возраст детей до 1-го года № истории
болезни
  Группа крови и резус-фактор больного Показания к переливанию
1 2 3 4 5 6 7 8
 
Паспорт флакона Способ переливания
  Трансфузионные реакции (слабая, средняя, сильная)
  Осложнения после переливания
  Подпись врача (разборчиво)
 
№ этикетки (серия препарата, заведение, изготовитель) Дата заготовки (выписка препарата) 9 10 11 12 13 14
 
6. 6. Журнал учета работы сухожарового шкафа — форма № 257/У, утверждена 04,10.80 г.
 
Дата Марка № стерилизатора Стерилизуемые изделия Время стерилизации
Наименование Кол-во Упаковка Начало Окончание
1 2 3 4 5 6 7
 
Режим Тест-контроль Подпись
Давления Температур Биологический Термический Химический 8 9 10 11 12 13
7. 1. Правила выписывания и хранения лекарственныхсредств в отделениях (кабинетах) лечебно-профилактического учреждения
Выписка лекарств из аптеки производится ст.медсестрой отделения по требованиям (накладным) ф. № АН-16 (утверждена приказом МЗ СССР№ 14 от 08.01.88 г.) согласно заявок палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.
Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные, сильнодействующие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробомид, дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков А и Б и этиловый спирт выписываются на латинском языке на отдельных бланках со штампом, круглой печатью лечебно-профилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части. В требовании обязательно должно быть указано наименование отделения или кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства (для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).
Ответственность за хранение и расход лекарств, а так же за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются деления:
наружные
внутренние
глазные капли.
Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться раздельно на отдельных полках.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго запрещается.
Запасы медикаментов общей группы на отделениях не должны превышать 10-ти дневную потребность в них.
 
7. 2. Правила учета, хранения и использования наркотическихсредств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
Хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в соответствии с Типовыми требованиями по технической безопасности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.
Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно осуществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Ключи от сейфа (металлического шкафа) хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На внутренней стороне дверок сейфа (металлического шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ № 330-97 г., приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
На постах медсестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
Запасы веществ в отделениях не должны превышать
наркотических средств и психотропных веществ — 3-х дневную потребность (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.)
ядовитых лекарственных средств — 5-ти дневной потребности (приказ МЗ РФ СССР № 523-68 г.),
сильнодействующих — 10-ти дневной потребности (приказ МЗ СССР № 523-68 г.).
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара (приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г.).
В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному учету подлежат:
наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных постановлением правительства РФ от 30.06.98 г. №681;
лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»;
лкарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»;
медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б (лития оксибутират, пахикарпина гидройодид);
спирт этиловый.
Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 пр. МЗ РФ № 330-97 г. Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей, получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
 
7.9. Сроки годности лекарственных средств, изготовленных в аптеке
Стерильные растворы во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку при t° не выше 25°С — 30 суток за исключением:
раствора кальция глюконата 10% — 7 суток
раствора натрия парааминосалицилата 3% — 7 суток
раствора натрия хлорида 0,9%, 10% — 90 суток
раствора новокаина 2%, 5%, 10% — 90 суток
раствора дибазола 0,5%, 1% — 60 суток
раствора фурагина 0,1% — 7 суток
Глазные капли, изготовленные во флаконах, герметично укупоренных резиновыми пробками под обкатку, простерилизованные, при t° 3-5° С — 30 суток за исключением:
раствора левомицетина 0,25% — 7 суток
раствора мезатона 1 %, 2% — 7 суток
раствора кислоты аскорбиновой 0,2% — 7 суток
витамины глазные капли с аскорбиновой кислотой, рибофловином — 7 суток
раствора цитраля 0,01% — 5 суток
 
Микстуры и растворы для внутреннего употребления:
при t° 3-5° С в холодильнике — 10 дней
микстура Кватера — 10 дней
микстура от кашля с термопсисом — 10 дней
раствор соляной кислоты с пепсином — 10 дней
раствор Рингена: при t° не выше 25°С — 5 дней
при t° не выше 3- °С — 10 дней
при t° не выше 25° С:
раствор соляной кислоты 1-2% — 10 дней
раствор калия йодида 0,25% — 10 дней
раствор новокаина 0,25%, 0,5% — 10 дней
раствор магния сульфата 10%, 25%, 33%, 50% — 15 дней
раствор кальция хлорида 5%, 10% — 10 дней
раствор Рингера — 5 дней
вода мятная — 30 дней
вода укропная — 30 дней
 
Капли для носа и растворы для наружного применения:
Хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С в течение 30 дней:
раствор колларгола 3%
раствор протаргола 2%
раствор Люголя на глицерине
раствор натрия тетрабората в глицерине
раствор борной кислоты с димедролом
Раствор борной кислоты с димедролом в защищенном от света месте
при t° не выше 25° С — 10 дней
при t° 3-5° С — 30 дней
Раствор фурациллина 0,02% в защищенном от света месте при t° не выше 25° С 20 дней
 
Порошки: хранятся в сухом, защищенном от света месте (готовятся в асептических условиях) при t° не выше 25° С:
димедрол 0,005
сахар (глюкоза) 0,2 90 дней
дибазол 0,003; 0,005; 0,008
сахар (глюкоза) 0,2 90 дней
димедрол 0,005
кальция глюконат 0,25
сахар (глюкоза) 0,1 1 год
кальция глюконат 0,05
сахар (глюкоза) 0,2 1 год
кальция глюконат
сахар (глюкоза) по 0,1 1 год
 
Мази: хранятся в защищенном от света месте при t° не выше 25° С:
мазь димедроловая 5% — 30 дней
мазь фурациллиновая 0,2% — 30 дней
мазь теофиллиновая 10% — 1 год
Глазные мази: (готовят в асептических условиях) хранят в защищенном от света месте при 1° не выше 25°С:
мазь пилокарпиновая 1% или 2% — 30 дней
мазь тиаминовая 0,5% или 1% — 30 дней
Примечание: сроки годности лекарственных форм, изготавливаемых в аптеках и не вошедших в Приложение № 3 приказа МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г., составляют:
для водных растворов, содержащих бензилпенициллин и глюкозу — 1 сутки
для глазных капель — 2 суток
для инъекционных растворов и инфузий — 2 суток
для настоев, отваров, слизей — 2 суток
для эмульсий, суспензий — 3 суток
для остальных лекарственных форм — 10 суток
Основание: приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках».
 
7.10. Лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике
В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. К числу лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры относятся:
иммуннобиологические препараты
бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги)
антибиотики
гормональные препараты
витамины, витаминные препараты
препараты, содержащие гликозиды
органопрепараты
АТФ
Гепарин
Маммофизин
Адреналин
Окситоцин
Норадреналин
Питуитрин
Фибс
Фолликулин
Лидаза
Эрготол
Интерфереон
Плазмол
Бийохинол
Пирогенал
Бисмоверол
Препараты инсулина (недопустимо замерзание)
Свечи, а также отвары должны храниться при температуре от +2 до +10 градусов СПриказ МЗ РФ №377 от 13. П.96 г.
 
7.11. Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце
 
Аскорбиновая кислота 5%
пантотенат кальция 20% — возникает желтое помутнение р-ра
Аскорбиновая кислота 5%
эуфиллин — образуется аскорбинат этилен-диамина и выделяется свободный теофиллин
Атропин сульфат 0,1 %
промедол 1%, 2%
кордиамин в ампулах — несовместимы
Атропин сульфат 0,1 % промедол 1%витамин В (1) 5% — происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина
Атропин сульфат 0,1 %
промедол 1%
новокаин 0,5% — уменьшается анальгезирующее действие промедола
Диафиллип 2,4%
папаверин 2% — в осадок выпадает папаверин-основание, под влиянием щелочной среды диафиллина
Диафиллин 2,4%
дибазол 1% — в осадок выпадает основание дибазола
Диафиллин 2,4%
глюконат кальция — выпадает обильный осадок
Дуплекс
витамин В (1) 6% — раствор мутнеет
Кордиамин
дибазол 1% — образуется осадок основание под влиянием щелочнореагирующего кордиамина
Кофеин н/б 20%
папаверин 2% — в осадок выпадает бензойная кислота
Прозерин 0,05%
платифиллин 0,2% — препараты являются фармакологическими антагонистами
Витамины В(6) 5%
кокарбоксилаз — продукты гидролиза кокарбоксилазы усиливают аллергические реакции В (6)
Витамин В (6) 5%
прозерин 0,05% — под влиянием прозерина снижается витаминная активность
Гамма-глобулин
эуфиллин 2,4%, 24% — выделяется осадок
Строфантин-К 0,05%
новокаин 0,5% — вводятся отдельно
АТФ 1%
глюконат кальция 10% — образуется осадок
Кордиамин 1%
дибазол 0,5% — под влиянием рН р-ра кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок - основание дибазола
Кордиамин 1%дибазол 0,5%
папаверин 2% — то же
Кордиамин 1%дибазол 0,5%папаверин 2%платифиллин 0,2% — то же
 
Магния сульфат 25% .
дибазол — под влиянием рН р-ра 25% сульфата магния образуется кристаллический осадок основание дибазола
Аминазин 2,5%димедрол 1%
морфин 1% —фармакологически несовместимы, возникает опасность угнетения дыхания
Промедол 1%атропин сульфат 0,1%
дипразин 1-2,5% — происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина
Стрептомицинасулльфат 100000-200000
витамин В (1) 5% — смесь фармакологически несовместима, в связи с уменьшением активности стрептомицина
Гамма-глобулин срастворами различныхвитаминов — фармакологическая несовмес-
тимость, при совместном введении усиливается аллергическое состояние
Эритромицин
тетрациклин х/в — растворы инактивируются
Стрептомицин100000-200000
глюкоза 40% — фармакологическая несовместимость - уменьшается активность стрептомицина
Раствор Рингера
хлортетрациклин х/в — выпадает осадок
Витамин В (12)
пантотенат кальция 20% — несовместимы
Витамин В(1)-6%Витамин В(6) - 5%Витамин В(12) — усиливает аллергизирующее действие витамина В(1)
 
Набор медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи
Строфантин 0,05% - 1,0 № 3 амп.
Эуфиллин 2,4% - 10,0 № 5 амп.
Коргаикон 0,06% - 1,0 № 3 амп.
Ардофан 5% - 5,0 № 3 амп.
Пентамин 5% - 1,0 № 3 амп.
Лазикс 5 амп.
Эфедрин 5% - 1,0 № 5 амп.
Мезатон 1% - 1,0 № 5 амп.
Адреналин 0,1 % - 1,0 № 5 амп.
Преднизолон 3 амп. (гидрокортизон - 1 фл.)
Дроперидол — 1 фл. (супрастин - 3 амп.) пипольфен
Атропин 0,1% - № 3 амп.
Хлористый кальций 10% - № 3 амп. 10,0
Гепарин - 1 флакон
Новодрин - № 3 амп.
Кокарбоксилаза - № 3 амп.
Унитиол 5% - № 3 амп.
Инсулин - 1 флакон
Дицинон 2,0 - № 4 амп.
Кавинтон - № 4 амл.
Седуксен 2,0 - № 5 амп. (реланиум)
Обзидан 5,0 - № 2 амп.
 
Растворы, необходимые для оказания экстренной помощи:
Полиглюкин — 1 фл.
Реополигаюкин — 1 фл.
Фибриноген — 1 фл.
Фибринолизин — 1 фл.
Полифер — 1 фл.
Сода 4% — 200,0
Аминокапроновая кислот— 1 фл.
 
7.13. Набор медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока
Адреналин 0,1% - в амп. № 10
Норадревалин 0,2% - в амп. № 5
Пипольфен — в амп. № 10
Супрастин - в амп. № 10
Димедрол 1% - в амп. № 10
Преднизолон - в амп. (30 мг.) № 10
Дексаметазон - в амп. (4 мг.) Не 10
Гидрокортизон 5 мл. - во фл. № 10
Эфедрина гидрохлорид 5% - в амп. № 10
Эуфиллин 24%; 2,4% - в амп. по 10
Мезатон 1 % - в амп. № 5
Строфантин 0,05% - в амп. № 5 (в сейфе)
Коргликон 0,06% - 1,0 в амп. № 5
Кофеин 10% - в амп. № 10
Кордиамин - в амп. № 10
Глюкоза 40% - в амп. № 20
Хлористый натрий 0,9% - в амп. № 20
Глюкоза 5% - 500,0 стер. № 2 флакона
Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»
Система для внутривенной инфузии (одноразовая) - 2 шт.
Шприцы (20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стерильн.-по 5 шт.иглы к ним - 60 шт.
Жгут резиновый- 1 шт.
Спирт этиловый, 70 град. - 100 мл.
Роторасширитель - 1 шт.
Кислородная подушка - 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).
 
Алгоритм действий медицинской сестры в обращении с лекарственными средствами
Прежде чем дать пациенту лекарство:
вымой тщательно руки;
внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;
проверь сроки годности;
проверь назначенную дозу;
пациент принимает лекарство в твоем присутствии.
При выполнении инъекций:
вымой тщательно руки;
проверь надпись на флаконе, ампуле;
проверь сроки годности;
поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;
соблюдай правила асептики - одень перчатки.
Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:
не переливай растворы я другую посулу;
не перекладывай таблетки. порошки в другие пакеты:
не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;
храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, гр. «А»).
Приказ МЗ СССР №1311 от 30.12.82 г.
При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!:
вызови врача через дежурный персонал;
уложи пациента и приподними нижние конечности;
в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-р адреналина 0,15-0,5 мл. или 2,0 кордиамина:
в/м введи 25%-2,0 мл. пипольфена или 2%-2,0 супрастина или 1 %-2,0 димедрола;
при в/в введении срочно прекрати введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2-3 мл. разведенного на физрастворе;
обложи пациента грелками;
измерь АД;
дай кислород;
постоянно наблюдай до прихода врача;
следи за пульсом.
Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) ПОМНИ!:
от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 минут:
срочно вызови реанимационную бригаду через персонал;
немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание (см.техническое выполнение манипуляций).
 
Порядок работы процедурного кабинета
Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием (см. п. «Порядок проведения текущей уборки»).
Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатними крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.
Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).
Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.
Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;
инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:
кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;
после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,
недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.
В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности (см. п. Предупреждение профессионального заражения).
Сборка шприца:
открыть пакет со шприцем и иглой;
левой рукой захватить цилиндр в нижней части;
правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;
шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее,
Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.
Особенности инъекций
Подкожные - в наружную поверхность плеча, подлопаточное пространство, передненаружную поверхность бедра, боковую наружную поверхность бедра, боковую поверхность брюшной стенки. Игла вкалывается под углом 45° на глубину 1-2 см в основание треугольника, образуемого складкой кожи. Раствор вводится медленно.
Внутримышечные - вводятся в мышцы верхненаружной четверти ягодичной области, мышцы живота и бедер. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Длина иглы - 8-10 см, вкалывается на глубину 7 см. Потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда вытеснить раствор из шприца.
При введении лекарства в бедро шприц держать под углом, как писчее перо.
Внутривенные - вена локтевого сгиба, тыльной поверхности кисти. Под локтевой сгиб подложить плотную клеенчатую подушку.
На плечо на расстоянии 10 см. от локтевого сгиба на рукав пациента наложить жгут, не нарушая кровоток, контроль-пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.
Пациент должен несколько раз сжать и разжать кулак. Обработать кожу инъекционного поля.
Выбрать венозный ствол, затем кончиками пальцев левой руки кожу над ним несколько сместить в сторону предплечья, фиксируя вену, произвести прокол кожи и стенки вены одномоментно или в два этапа: сначала проколоть кожу, затем подвести иглу к стенке вены и сделать прокол.
Чтобы убедится в том, что игла в вене, следует потянуть поршень на себя. Наличие крови в шприце является подтверждением, что игла вошла и вену. После этого следует ввести лекарство. В случае наличия пузырьков воздуха в шприце нельзя допускать их попадания в вену.
Не вынимания иглу, приложить стерильный шарик со спиртом к месту прокола и извлечь иглу. Массирование ваткой места прокола требуется только при подкожных инъекциях.
Использованные ватные шарики, шприцы и иглы перед утилизацией подвергать дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Категорически запрещается закрывать иглы пластиковыми колпачками.
При попадании крови на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. НЕ ТЕРЕТЬ!
При попадании крови на слизистые оболочки ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0.05% раствором марганцовокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
Для обработки слизистой оболочки глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000; раствор готовится ex Tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, который растворяется в 10 мл дистиллированной воды.
При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. НЕ ТЕРЕТЬ!
В случае попадания крови на мебель, инвентарь, приборы их немедленно 2-кратно протирают ветошью, смоченной любым дезинфицирующим раствором.
4. Технология накладывания жгута
Жгут представляет собой приспособление для временной остановки кровотечения из кровеносных сосудов, а также для создания венозного застоя путем перетягивания конечности и сдавливания ее тканей.
Виды жгутов:
жгут Эсмарха - толстая резиновая трубка с крючками и цепочкой на концах для закрепления жгута.
ленточный жгут - резиновая полоска шириной 3-4 см. Накладывают его для остановки кровотечения из верхних конечностей и для обескровливания конечности во время операции.
Методика накладывания жгутов.
Поднимают конечность и ровными спиральными ходами ведут жгут от периферии к центру, конец жгута закрепляют узлом или завязками, имеющимися на его конце.
Матерчатый жгут - закрутка представляет собой полосы прочной ткани длинной 1 м. и шириной 3 см. с закрутками и застежками на одном конце
Закрутка - тесьма такой же ширины и длины, как жгут имеет палочку посредине и матерчатые колечки для фиксации ее конца.
Затягивают жгут вращением палочки, скручивающей тесьму закрутки. Конец палочки закрепляют в одной из петель. Этот жгут можно заменить любым кусочком ткани для временной остановки кровотечения. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связывают его концы двойным узлом, в который вставляют палочку. Вращая ее, затягивают жгут.
Для остановки кровотечения жгут следует накладывать выше поврежденного участка так, чтобы исчез периферический пульс. Если жгут затянут слабо, может возникнуть венозный застой и усилиться кровотечение. Чрезмерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавливанию нервов с последующими параличами.
Для защиты кожи от ущемления под жгут подкладывают расправленную часть одежды, кусок ваты, ткань.
Жгут может находиться на конечности не более 2 час. во избежание омертвления тканей. Поэтому тут же после наложения жгута готовят бирочку с указанием времени.
При необходимости оставить жгут на более длительное время его распускают на несколько минут, придавливают сосуд пальцем, легко массируют борозду, а затем опять накладывают жгут, но уже на новое месте.
Конечность нужно уложить в удобное, возвышенное положение и иммобилизировать ее.
Пациент со жгутом должен быть доставлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
 
10.5. Технология измерения АД
Во время измерения АД пациент должен спокойно сидеть или лежать, не разговаривать и не следить за ходом измерения, на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба накладывают манжету и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжетой проходил только один палец.
Рука должна располагаться удобно, ладонью вверх.
В локтевом сгибе, под областью пульсации локтевой артерии прикладывают фонендоскоп, закрывают вентиль на груше. и накачивают в манжету воздух, воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться и пульсация артерии. Открывают вентиль медленно, со скоростью не более 2 мм. рт. ст. за 1 сек., выпускают воздух из манжеты.
Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями шкалы манометра. При появлении над локтевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отмечают уровень систолического давления.
Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на локтевой артерии.
Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжете следует поднимать достаточно высоко, а выпуская воздух продолжать выслушивание до полного исчезновения тонов или снижения на манжетке давления до нуля. Тоны при выслушивании постепенно ослабевают и исчезают. Давление в манжете в момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению. Цифры на манометре указывают минимальное давление.
11. О мерах по предупреждению ВИЧ-инфекции и
сывороточного гепатита при трансфузиях донорской крови и ее компонентов
Профилактику сывороточного гепатита должна обеспечить система следующих мероприятий:
атщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров при каждой кроводаче;
максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
регулярное эпидемиологическое расследование случаев сывороточного гепатита и СПИДа;
выявление доноров — источников сывороточного гепатита, СПИДа и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на австралийский антиген, на определение АлАТ, АсАТ и СПИД.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
перенесенные в прошлом вирусные гепатиты «В» и «С», независимо от давности заболевания;
наличие австралийского антигена в сыворотке крови;
наличие антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови;
наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
контакт в семье или в квартире с больным вирусным гепатитом на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Для переливания крови и ее компонентов использовать только одноразовые системы.
В каждом отделении ЛПУ
тщательно вести журнал регистрации переливания крови (ф-9) с указанием всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
регистрировать каждую трансфузию крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
вклеивать в историю болезни документы, сопровождающие кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию.
Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89г.
 
Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С
у медицинских работников
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
 
Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования
 
Степень риска заражения* Схема химиопрофилактнки
Высокая (тип 1)
При глубоком колющем (иглой) поражении, сопровождающемся кровотечением **)Настоятельно рекомендует.
Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы:
азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки
ламивудин 150мг х 2 раза в сутки
и одного из ингибиторов протеазы:
индинавир 800мг х 3 раза в сутки
саквинавир 600мг х 3 раза в сутки
Умеренная (тип 2)
«капельным» отделением крови Предлагается:
Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы
Минимальная (тип 3)
При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки. Желательно:
Азидотимидотепапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы
 
Примечание:
*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.
при развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу (J.Bartlett. Medical Management of IIIV infection, USA, Baltimore, 1998).
**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
 
Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала
 
№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму Должность медицинского работника Дата (час) травмы (аварии) Характер травмы, аварии
1 2 3 4 5
 
Примечание:
в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу;
в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
15. Инфекционный контроль
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция - это любые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие в результате их профессиональной деятельности. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42 21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г.
 
15.1. Основные требования к работе процедурной медсестры
В целях предупреждения инфицирования пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках. Для выполнения парантеральных вмешательств используется стерильная укладка, которая состоит из лотка и стерильной пеленки.
Стерильная укладка готовится на 1 рабочую смену (б часов). Пинцеты, корнцанги и другой медицинский инструментарий для захвата стерильного материалам процедурных кабинетах хранят в сухом виде на стерильной поверхности (в лотке между двумя слоями стерильной пеленки). Замену использованных пинцетов и другого инструментария для захвата стерильного материала проводят как можно чаще.
Хранить стерильные изделия в растворе 90 градусного спирта не следует, так как спирт не оказывает стерилизующего действия и в нем могут выживать устойчивые формы микроорганизмов (споры), что может привести к вторичному обсеменению ранее простерилизованных изделий.
Использованные шприцы, иглы, катетеры, перчатки, системы для инфузионной терапии и переливания крови перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов.
Лабораторная посуда для определения группы крови после использования должна подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации, согласно инструкции МЗ РФ от 1991 г. По мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в КДЛ ЛПУ и приказа МЗ РФ № 408 /89 г.
 
15.2. Дезинфекция, ПСО, общие положения
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов ( в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.
При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Российской Федерации.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
 
15.2.1. Дезинфекция физическими методами
Физический метод дезинфекции надежей, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве);
воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).
Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные кровью.
 
Таблица 1
 
Метод дезинфекции
Дезинфицирующий агент
Режим дезинфекции Применяемость Условия проведения дезинфекции Применяемое оборудование
Температура, СВремя Кипячение
  Дистиллированная вода 99+1 30 Для изделий из стекла, метало, термостойких полимерных материалов, резин, латекса Полное погружение изделий в воду Кипятильник дезинфекционный
Дистиллированная вода с двууглекислым натрием 2% (пищевая сода) 15 Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 110+2 20+5 То же В стерилизационных коробках Паровой стерилизатор, камеры дезинфекционные
Воздушный Сухой горячий воздух 120+3 45 Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины Без упаковки (в лотках) Воздушный стерилизатор
 
15.2.2. Дезинфекция химическим методом
Дезинфекцию химических методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или в покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смочено в растворе дезинфицирующего вещества. Способом протирания не рекомендуется использовать средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.) а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежаниепобочного токсичного эффекта.
Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов катионных поверхностно-активных веществ.
Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезаформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, в соответствии методических указаний по применению средства.
Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
Хлорсодержащие средства ( Хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Присепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода ( перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов- резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической ( марки А и Б).
Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон и другие могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинскою назначения и предстерилизационной очистки на одном этапе обработки. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленных в таблице 2. Режимы дезинфекции даны в пяти вариантах:
1 (первая строка) - при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях.
(вторая строка) - следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.).
(третья строка) - при туберкулезе.
(четвертая строка) - при кандидозах.
(пятая строка) - при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице приведен один вариант режима (средства КолдСпор, Деконекс Денталь ББ и др.), он распространяется на всех возбудителей.
При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекции бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.
Таблица 2
Дезинфекция химическим методом
 
Дезинфицирующее средство и
фирма производителя Вид инфекции Режимы дезинфекции Применение
Кон-
центр.
раствора,%. Время
выдержки, минуты Аламинол (Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 5,0
 
 
 
8,0
 
1,0
3,0
3.0
3,0 60
 
 
 
60
 
60
90
90
60 Для изделий простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов
(кроме резиновых).
 
Для изделий, имеющих каналы и замковые части, а также из резины.
 
Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, в том числе стоматологических инструментов.
Бионол (Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 1,5 30 Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Глутарал (Россия) Глутарал-Н (Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии Без разведения 15
15
90
90
90 Для изделий из стекла металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним, стоматологических инструментов.
Сайдекс (Джонсонэнд Джонсон Медикал Лтд, США)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии Без разведения 15
15
90
30
90 То же
Стераниос 20% концентрированный
(Аниос, Франция) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 1,0 15 Для изделий из стекла (кроме микропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов, инструментов к ним.
  То же 1,0 30 Для микропипеток
Формалин
(по фармальдегиду) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 4,0
3,0
10,0
10,0 60
30
60
60 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.
Гигасепт ФФ
(Шульке и Майр, Германия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 10,0
3,0
3,0
3,0 60
30
60
60 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов инструментов к ним, стоматологических инструментов.
Септодор-Форте
(Дорвет Лтд.,Израиль)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,4
0,1
0,4
0,2
0,4 60
60
90
60
90 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Лизоформин-300
(Петроспирт,Россия)Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин, Германия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,75 60 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Альдазан-2000
Лизоформ (Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин,Германия)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 6,0
3,0
3,0
3,0
3,0 60
60
60
60
60 Для изделий из стекла и металлов, пластмасс, резин.
Дезоформ
(Петроспирт, Россия)
Лизоформ (Д-р Ганс Роэсманн ГмбХ, Берлин, Германия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 1,0
1,0
1,0
1.0
1,0 60
90
90
120
120 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Корзолин
(Боде Хеми ГмбХ иК, Германия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы 10,0
3,0
3,0
3,0 15
60
60
60 То же
Секусепт-Форте
(Хенкель Эколаб АБ, Финляндия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 5,0
1,5
5,0
3,0
3,0 30
60 .
30
30
30 То же
КолдСпор
(Метрекс РесерчКорпорейшн, США)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 40,0 10 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Деконекс-50 ФФ (Борер Хеми АГ,Швейцария)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы 2,0
1,0
1,5
1,5 30
30
120
90 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.
Хелипур X плюс
(Б.Браун Мельзунген АГ,Германия)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 3,0
1,5
2,5
1,5
1,5 120
60
90
120
120 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Антисептика комби
(Инструментендезинфекцией
(АнтисеПтика-Германия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 2,0 60 То же
Альдесол
(Плива,Хорватия)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 12,0
2,0
3,0
3,0
3,0 30
30
60
30
120 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Дюльбак растворимый
(Петтенс Франс Химия, Франция) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы Без разведения 15
15
90
15 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Xлоргексидина глюконат
(Гибитан)
спиртовой р-р
(Польфа, Польша,Ай-Си-Ай, Англия)Вирусные
Бактериальные 0,5
0,5 30
15 То же
Велтосепт
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии Без разведения 5
5
30
5
5 Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндоскопов и инструментов к ним.
Велтолен
(ВЕЛТ, Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 2,5
1.0
5,0
2,5
2,5 60
60
60
60
60 То же
Дезэффект
(Санифект-128)
(Ликва-Тех. Индастриез Инк., США)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 3:128
3:128
3:128
3:128
3:128 60
30
60
60
120 То же
Спирт этиловый
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Кандидозы 70,0
70,0
70,0 30
15
30 Для изделий из металлов
Дюльбак ДТБ./Л
Дюльбак-Макси
(ПФХ Петтепс Химия, Франция) Вирусные,
Бактериальные 2,0 15 Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин.
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ
(Плива, Хорватия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,5 водно-спиртовый р-р 30 Тоже
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ
(Плива, Хорватия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии То же 30 То же
Перекись
водорода
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 4,0
3,0
3,0
3,0 90
80
180
180 Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин.
Перекись водорода с 0,5% моющего средства Прогресс, Астра, Лина, Потос, Маричка
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 4,0
3,0
3.0
3,0 90
80
180
180 То же
Пероксимед
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Дерматофитии 3,0
3,0
3,0
3,0 60
30
120
180 То же
UBK
(Россия) Вирусные
Бактериальные 3,0
0,5 60
30 То же
Виркон
(КРКА, Словения) Вирусные
Бактериальные 2,0 10 То же
Секусепт Пульвар
(Хенкопь Эколав АБ, Финляндия) Вирусные
Бактериальные
Кандидозы
Дерматофитии 2,0
2,0
2,0
2,0 120
60
60
60 То же
Чиркни
(Натураи, Польша) Вирусные
Бактериальные 2,0
2,0 10
30 Дли изделий из коррозионно-стойких металлов
Для изделий из стекла, полимерных материалов
Дезоксон-1
Дезоксон-4
(Россия) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез 0,5
0,1
0,5 60
15
60 Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, пластмасс, резин.
ДП-2 (Россия) Вирусные
Бактериальные Туберкулез 0,5
0,1
0,5 60
60
60 То же
Клорсепт (Медентек Лтд., Ирландия) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,1
0,1
0,3
0,2
0,2 60
60
60
60
60 Тоже
Жавелион
(ЕТС Линоссиер, Франция) Вирусные Бактериальные Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,1
0,1
0,2
0,2
0,2 60
60
60
60
60 Для изделий из стекла, коррозионно-стойких металлов, полимерных материалов.
Пюр Жавель
(Гидрохим, Франция) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,1
0,1
0,2
0,2
0,2 60
60
60
60
60 То же
Деохлор ПФХ
(Петтенс Химия, Франция) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,1
0,1
0,2
0,2
0,2 15
15
60
15
15 То же
Пресепт
(Джонсон и Джонсон, Медикал, США) Вирусные
Бактериальные
Туберкулез Кандидозы Дерматофитии 0,056
0,056
0,28
0,112
0,163 90
90
45
30
30 То же
Хлорамин
(Россия) Вирусные
Бактериальные Туберкулез Дерматофитии 3,0
1,0
5,0
5,0 60
30
240
240 То же
Гипохлорит натрия, получаемый
электрохимическим
методом Вирусные
Бактериальные
Дерматофитии 0,5
0,25
0,3 60
15
60 Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), силиконовой резины
Анолиты Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,02-0,05
0,02-0,05
0,02-0,06
0,02-0,06
0,02-0,06 30-180
30-180
30-300
60-240
30-240 То же
ИД-212
(Дюрр-Денталъ-Орохим, Германия)Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 4,0
2,0
4,0
2,0
4,0 60
60
60
60
60 Для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс.
 
15. 2. 3. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению
Таблица 3
 
Наименование
средства Наименование регламентирующего документа № и дата
утверждения
Аламинол Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Аламинол» ГНЦ РФ «НИОПИК» (Россия) №МУ-98-113 от 04.07.98 г
Альдазан-2000 Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Альдазан-2000» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) №01-19/5-11 от 14.02.94 г.
Альдесол Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Альдесол» компании «Плива» (Хорватия) №МУ-24-113 от 05.03.97 г.
Анолиты кислые Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в устройстве «ЭХА-30», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации № 15-6/22 от 18.09.91 г
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в установке «СТЭЛ-ЮАК-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации № 01-19/48-1 от 10.03.93 г.
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в установке «СТЭЛ-МТ-2», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации № 01-19/59-11 от 01.11.93 г.
Анолиты нейтральные Методические указания по применению электрохимически активированного раствора хлорида натрия (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-МТ-1», для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации №01-19/15-11 от 16.09.92 г.
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида, вырабатываемых в установке «УМЭМ», для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки № 01-19/57-11 от 23.09.93 г.
Методические указания по применению электрохимически активированного раствора натрия хлорида (нейтральный анолит), вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-бО-01», для целей дезинфекции, эредстерилизалионной очистки и стерилизации № 01-19/49-11 от 10.08.93 г.
Методические указания по применению нейтрального анолита, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-4Н-60-02», для целей дезинфекции, предстерилизациониой очистки и стерилизации № 01-19/137-12 от 02.10.96 г.
Анолит нейтральный АНК Методические указания по применению нейтрального анолита АНК, вырабатываемого в установке «СТЭЛ-ЮН-120-01», для целей дезинфекции, предстерилизациокной очистки и стерилизации № МУ-17-12 от 14.02.97 г.
Антисептика комбиинструмендезинфекцион Методические указания по применению длядезинфекции изделий медицинского назначения средства «Антисептика комбиинструментен-дезинфекцион» фирмы «Научно-производственное объединение «Антисептика» (Германия) № МУ-132-113 от 31.07.97 г.
Бианол Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства «Бианол» № МУ-39-113 от 13.05.97 г.
Биолот Методические указания по применению средства «Биолот» для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения № 28-6/13 от 08.06.82 г.
Биолот-1 Методические указания по применению средства «Биолот-1» для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения № 01-19/40-11 от 25.11.92 г.
Бланизол Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Бланизол» фирмы «Лизоформ Дезинфекши АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ» (Германия) № 01-19/113-11 от 05.12.95 г.
Векс-Сайд Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Векс-Сайд» фирмы «Вексфорд Лэбз., Инк.» (США) № МУ-151-113 от 21.11.97 г.
Велтолен Методические указания по применению средства «Велтолен» (ЗАО «Велт», Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки № МУ-231-113 от 29 10.98 г.
Велтосепт Методические указания по применению в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средства «Велтосепт» производства ЗАО «Велт» (Россия, Оренбург) № МУ-147-113 от 19.11.97 г.
Виркон Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Вирхон» фирмы «КРКА» (Словения), переработанные и дополненные в части обработки изделий медицинского назначения № 01-19/47-11 от 28.03.96 г.
Гротанат Борербад Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся стоматологических инструментов средства «Гротанат Борербад» фирмы «Шюльке и Маир ГмбХ» (Германия) № 01-19/103-12 от 31.07.96 г.
Дезэффект Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства «Дезэффект» фирмы «Ликва-Тех Йндастриез Инк.» (США) № МУ-70-ПЗ от 20.05.98 г.
Дезоксон-1 Методические рекомендации по применению средства «Дезоксон-1» для дезинфекции и стерилизации № 28-15/6 от 24.12.80 г.
Дезоксон-4 Методические рекомендации по применению
средства «Дезоксон-4» для целей дезинфекции и стерилизации № 11-] 14/3323-1 от 29.06.92 г.Дезоформ Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Дезоформ» фирмы «Лизоформ Дезинфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) № 01-19/4-11 от 14.02.94 г.
Деконекс Денталь ББ Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов средства «Деконекс Денталь ББ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейцария) № 01-19/83-11 от 02.11.95г.
Деконекс-50 ФФ Методические указания по применению средства «Деконекс-50 ФФ» фирмы «Борер Хеми АГ» (Швейцария) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки № МУ-198-113 от 17.08.98 г.
Деохлор Методические указания по применению средства «Деохлор» (таблетки) фирмы «Петтенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции №01-19/84-11 от 23.05.96 г
ДП-2 Методические указания по применению препарата «ДП-2» для дезинфекции № 28-6/22 от 20.07.83 г.
Дюльбак растворимый Методические указания по применению средства «Дюльбак растворимый» фирмы «Пепенс-Франс-Химия» (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации № МУ-35-П3 от 29.04.97 г.
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак-Макси) Методические указания по применению средства «Дюльбак ДТБ/Л» («Дюльбак-Макси») фирмы «ПФХ Петтенс-Химия» (Фракция) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки изделии медицинского назначения и дезинфекции предметов ухода за больными № МУ-59-ПЗ от 13.04.98 г.
Жавелион Методические указания по применению для дезинфекции средства «Жавелион» («Новелти хлор») фирмы «ЕТС Линоссиер» (Франция) № 01-12/202 от 06.11.96г.
Виркон Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Виркон» фирмы «Натуран» (Польша) № МУ-259-113 от 23.11.98 г.
Гибитан Методические указания по применению средства «Гибитан» для дезинфекции № 28-6/4 от 26.08.81 г.
Гигасепт ФФ Методические указания по применению препарата «Гигасепт ФФ» фирмы «Шульке и Майер» (Германия) для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения № 11-114/4057 от 31.08.92г.
Гипохлорит натрия Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке «ЭЛМА-I», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях № 15-6/5 от 15.02.89 г.
Методические указания по применению гипохлорита натрия, вырабатываемого в установках «Санер-5-30», «Санер-4-120», «Санер-5-240», «Санер-5-400», для дезинфекции а лечебно-профилактических учреждениях № 01-19/61-11 от 09.11.93 г.
Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в установке «КРОНТ-УМЭМ-ЭКО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях № 01-19/62-11 от 09.11.93 г.
Методические указания по применению раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке «Эффект», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях № 01-19/72-11 от 01.12.93 г.
Применение продуктов электролиза раствора хлористого натрия для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях № 28-6/25 от 31.07.86 г.
Методические указания по применению средства «Гипохлорит натрия ГГ-400», вырабатываемого в установке УЭХД-60-1;6/1,8-01 «ГИЛОФЛО», для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждения № МУ-136-113 от 31.07.97 г.
Глутарал Методические указания по применению препарата «Глутарал» для дезинфекции и стерилизации изделий медицинскою назначения № 11-16/03-02 от 22.06.93 г.
Глутарал-Н Меодические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Глутарал-Н» № 01-19/90-11 от 03.06.96 г.
ЗИФА Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «ЗИФА» АООТ «Сода» (Россия) № МУ-60-113 от 21.05.97 г.
ИД-212 Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов средства «ИД-212» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) № МУ-206-113 от 29.12.97 г.
ИД-220 Методические указания по применению для дезинфекции стоматологических вращающихся инструментов средства «ИД-220» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) № МУ-165-113 от 15.12.97 г.
Католиты
  См. наименования документов по средству «Анолиты кислые»
Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (нейтральный анолит и католит), вырабатываемых в установке «УМЭМ», для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки № 01-19/57-11 от 23.09.93 г.
Клорсепт Методические указания по применению для дезинфекции средства «Клорсепт» (таблетки и гранулы) фирмы «Медентек Лтд» (Ирландия) № 01-10/93-12 от 31.07.96 г.
КолдСпор Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «КолдСпор» фирмы «Метрекс Ресерч Корпорейшн» (США) № 01-19/213-12 от 05.12.96 г.
Корзолин иД Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства «Корзолин иД» фирмы «Боде Хеми ГмбХ и К°»(Германия) № МУ-4б-113 от 21.05.97 г.
Лизетол АФ Методические указания по применению препарата «Лизетол АФ» фирмы «Шульке и Майер» (Германия) для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения № 11-114/4056 от 31.08.92 г.
Лизоформин-3000 Методические указания по применению для целей дезинфекции средства «Лизоформин-3000» фирмы «Лизоформ Дезннфекцион АГ» (Швейцария), производимого фирмой «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ» (Берлин, Германия) № 01-19/73-11 от 29.12.94 г.
Луч Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения моющего средства «Луч» АООТ «Сода» (Россия) № МУ-59-113 от 21.05.97 г.
МД-520 Методические указания по применению для дезинфекции средства «МД-520» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохим» (Германия) № 01-19/94-12 от 31.07.96 г.
Натрий двууглекислый ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»  
Озон Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-СПб, для стерилизации медицинских инструментов № МУ-135-113 от 31.07.97 г
Оротол Ультра Методические указания по применению для дезинфекции средства «Оротол Ультра» фирмы «Дюрр-Денталь-Орохям» (Германия) № 01-19/209-12 от 06.11.96 г.
ПВК Методические указания по применению для дезинфекции средства «ПВК» № 01-19/114-11 от 15.12.95 г.
Первомур Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях № 15-6/34 от 19.07.90 г.
Перекись водорода ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»  
Перекись водорода с моющими средствами Инструкция по использованию перекиси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции № 858-70 от 29.08.70 г.
ОСТ 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»  
Методические рекомендации по применению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения из металла № 28-6716 от 30.04.86 г.
Пероксимед Методические указания по применению средства
«Пероксимед» для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки № 01-19/43-11 от 22 03 96 г.
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% глюконат без ПАВ» компании «Плива» (Хорватия) № 01-19/212-12 от 06.11.96 г.
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ Методические указания по применению для целей дезинфекции и в качестве кожного антисептика средства «Пливасепт 5% концентрат с ПАВ» компании «Плива» (Хорватия) № 01-19/211-12 от 06.11.96 г.
Пресепт Методические указания по применению средства "Пресепт" для целей дезинфекции фирмы «Джонсон и Джонсон Медикал» (США) № МУ-94-113 от 01.07.97 г.
Пюржавель Методические указания по применению для дезинфекции средства «Пюржавель» («Пастиль жавель эффервессант») фирмы «Гидрохим» (Франция) № МУ-4.12 от 21.01.97 г.
Сайдекс Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Сайдекс» фирмы «Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд» (Великобритания) № МУ 1-113 от 28.01.98 г.
Санифект-128 Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстеритозационной очистки средства "Саиифект-128" фирмы «Ликва-Тех Индастриез Инк» (США) № МУ-219-113 от 30.12.97 г.
Септабик Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства «Септабик» фирмы «Абик» (Израиль) № МУ-47-113 от 21.05.97 г.
Септодор Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства "Септодор" фирмы «Дорает Лтд» (Израиль), дополненные в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним № МУ-20-113 от 18.03.97 г.
Септодор-Форте Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизаиионной очистки средства «Септодор-Форте» фирмы «Дорвет Лтд» (Израиль) № МУ-П5-113 от 16.06.98 г.
Секусепт-пульвер Методические указания по применению для дезинфекции средства "Секусепт-пульвер" фирмы «Хенкечь Эколаб АБ» (Финляндия) № 01-19/27-11 от 02.03.95 г.
Секусепт-Форте Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения включая гибкие эндоскопы) средства «Секусепт-Форте» фирмы «Хенкель-Эколаб АБ» (Финляндия)№ 01-19/25-4 от 02.03.95 г.
Спирт этиловый Методические указания по применению спирта этилового синтетического ректификованного для дезинфекции изделий медицинского назначения из металла № 01-19/41-1 от 09.07.93 г.
Стераниос 20 %
концентрированный Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства «Стераниос 20 % концентрированный» фирмы «Аниос» (Франция) № МУ 99-113 от 04.07.98 г.
Формалин ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»  
Хелипур X плюс Методические указания по применению для дезинфекции изделии медицинского назначения средства «Хелипур X плюс» фирмы «Б Браун Мельзунген АЕ» (Германия) № 01-19/24-11 от 05.03.96 г.
Хлорамин БМетодические указания по применению средства «Хлорамин Б» производства ОАО «Уфахимпром» № МУ 252 113 от 23.11.98 г.
Шюльке и Маир-Матик Методические указания по применению для дезинфекции отсасывающих установок, применяемых в стоматологии, средства «Шюльке и Маир-Матик» фирмы «Шюльке и Майр ГмбХ» (Германия) №01-19/109-12 от 31.07.96 г.
 
15.3. Предстерилизационная очистка
Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.
Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в таблице № 1, в том числе электрохимические активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос и Лотос-автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицей 4, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с таблицами 3, 4, 5.Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
 
15.3.1 Средства предстерилизационной очистки
Таблица 4
 
Наименование
средства Концентрация рабочего
раствора Способ очистки Вид изделий
Биолот,
Биолот-1 (Россия) 0,15
 
0,3
 
 
  0,5 Механизированный (ротационный метод)
Механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание)
Ручной Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты к ним.
Аламинол
(НИОПИК, Россия) 5,0
 
 
 
 
8,0 Ручной
 
 
 
 
Ручной Изделия простой конфигурации, не имеющих замковых частей и каналов (кроме резиновых) из стекла, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь).
Изделия, имеющие каналы и замковые части из стекла, резины, пластмасс, металлов (иск. углеродист, сталь)
Деконекс-50 ФФ
(Борер Хеми АГ,Швейцария)1.5 Ручной Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.
Лизетол АФ
(Шюльке и Майр ГмбХ, Германия) 2,0 Ручной То же
Велтолен
(ВЕЛ Т, Россия) 1,0:1,5 Ручной То же, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам.
Дезэффект
(Санифект-128)
(Ликва-Тех., США) 2,3:3,8
(3:128; 5:128) Ручной Изделия из пластмасс, стекла, резин, металлов
Дюльбак ДТБ/Л
(Дюльбак-Макси)
(ПФХ Петгенс-Химия, Фракция)2,0 Ручной То же
Септабик
(Абик, Израиль) 0,15:0,2 Ручной Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопы, инструменты кгибким эндоскопам
Септодор (ДорветЛтд, Израиль)0,2:0,3 Ручной То же
Септодор-Форте
(Дорвеп Лтд., Израиль) 0,4 Ручной То же
Раствор, содержащий перекись водорода
 
- моющее средство
(Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) 0,5
 
 
0,5 Ручной и механизированный
(струйный метод,использование
ультразвука, ершевание) Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.
Пероксимед*
(Россия) 3,0
5,0 Ручной
Механизированный (использование ультразвука) Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.
Лотос, Астра, Прогресс 0,5
 
 
1,5 Механизированный (использование ультразвука)
Ручной (с применением кипячения) Изделия из стекла, резин пластмасс, металлов.
Лотос-автомат, Айна, Маричка 1,5 Ручной (с применением кипячения) Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.
ЗИФА (АООТ "Сода" Россия) 0,5 Ручной То же
ЛУЧ (АООТ "Сода-Россия) 0,5 Ручной То же, стоматологические инструменты
Натрий двууглекислый (пищевая сода) 2,0 Ручной (с применением кипячения) Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.
Бланизол (Лизоформ Д-р Ханс Роземани ГмбХ, Германия) 1,0 Ручной То же, эндоскопы
Анолиты** (Россия) 0,01:0,02; Ручной Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов.
Католиты *** (Россия) Применяют без разведения Ручной Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов.
Векс-Сайд (США) 0,4(1:256) Ручной Хирургические инструменты
 
Примечание:
* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а так же анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект», «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита (нейтральный анолит, «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-ОГ», «СТЭЛ-4Н -60-02», «СТЭЛ-ЮН-120-ОГ» применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
*** Электрохимически активированные растворы с рН от 9,0 до 12,0 вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-ЮАК-120-01», «СТЭЛ- МТ-2», «УМЭМ», применяют без разведения.
 
15.3.2. Предстерилизациоиная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
Таблица 5
 
Этапы при проведении очистки Режим очистки Время выдержки обработ. мин.
Концентрация рабочего р-ра, % Температура рабочего раствора Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства      
Биолот, Биолот-1 0,5 40** 15
Аламинол 5,0 или 8,0 Не менее 18 60***
Деконекс-50 ФФ 1,5 Не менее 18 30 и 60*
Лизетол АФ 2,0
4,0
5,0 То же 60
30
15
Велтолен 1,0; 1,5 То же 15
Дезэффект
(Санифект-128) 2,3(3:128)
3,8(5:128) 50*
Тоже 60
30
Деконекс Денталь ББ Применяют без
разведения Не менее 18 30
Дюльбак ДТБ/Т
(Дюльбак-макси) 2,0 То же 30
ИД-212 (Макси) 2,0
4,0 То же
То же 60
30
Септабик 0,15
0,20 То же
То же 30
20
Септодор 0,2
0,2
0,3 45**
Не менее 18
То же 15
30
15
Септодор-Форте 0,4 То же 60
Раствор, содержащий перекись водорода
и моющее средство (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) 0,5
 
0,5 50**
 
То же 15
 
15
Пероксимед 0,5
3,0 50**
Не менее 18 15
30
Виркон 6* 2,0 То же 10
ЛУЧ ЗИФА 0,5 50* 15
Натрий двууглекислый (пищевая сода) 3,0 Не менее 18 15
Бланизол 1,0 Не менее 18 15
Анолиты 0,01-0,05 То же 20-30 7*
Католиты Не нормируются То же 15-45 7*
Векс-Сайд 0,4(1:256) Тоже 30
Гротанат Борербад Применяют без разведения Тоже 30
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца. Концентрация каждого конкретного средства указана выше Не нормируется 0,5 или 1,0 8*
Ополаскивание проточной питьевой водой после применении средства:      
Гротанат Борербад Не нормируется   0,5
Велтолен.
Септабик, ИД-122 Тоже   1,0
Деконекс Денталь Бй То же   2,0
Аламинол, Биолот, Еиолот-1, Виркон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект (Сани-фект), Септодор Тоже   3,0
Бланизол, Векс-Сайд, Пероксимед, Маричка, Прогресс, натрий двууглекислый. Деконекс-50 ФФ То же   5,0
Католиты, анодиты То же   1,0; 3,0 или 5,0 7*
Септодор-Форте То же   3,0 или 5,0 5*
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси) Не нормируются   10,0
Ополаскивание дистиллированной водой То же   0.5
Сушка горячим воздухом     85°С до полного исчезновения влаги
 
Примечания:
* Концентрация перекиси водорода, растворов средства «Пероксимед», а так же анодитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
*** Используемая концентрация рабочего раствора средству «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий, указана в методических указаниях по применению средства.
4* Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемый изделий и указано в методических указаниях по применению данного средства.
5* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят и после их предварительной очистки в этом же растворе.
6* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого же средства.
7* Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками.
8* В течение 1 мин. осуществляют мойку изделий средствами «Векс-Сайд» и «Септодор-Форте», а также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септадор», «ИД-212», «Деконекс-50ФФ»; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 минут.
 
15. 3. 3. Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
 
Процессы при проведении очистки Режимы Температура, СВремя выдержки обр. минуты
Кипячение при применении средств: Лотос, Лотос-автомат, Астра, Анна, Маричка, Прогресс (1,5% раствор) 99+1 15,0
Натрий двууглекислый (2% раствор) 99+1 15,0
Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов или тканевых салфеток, каналов - с помощью шприца. Не нормируется 0,5
Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: Прогресс, Маричка, натрий двууглекислый
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна
Ополаскивание дистиллированной водой Не нормируется 5,0
 
10,0
0,5
Сушка горячим воздухом 85+3 До полного
исчезновения влаги.
 
Для предстерилизационной очистки растворы средств «Биолот», «Биолот-1», «Бланизол», «Пироксимед», «Септодор», «Векс-Сайд», а также средство «Гротанат Борербад», католиты и анолиты используют однократно; растворы средств «ЛУЧ», «ЗИФА», «Дюльбак ДТБ/ Л» (Дюльбак-Макси) - двукратно.
Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствий с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий.
 
15. 3. 4. Дезинфекция и предстерилизацнонная очистка, совмещенные в одном процессе
Таблица 6
 
        Время обработки  
Название
средства, фирма,
страна Инфекции Концентрация
рабочего
р-ра, %* Температура
рабочего р-ра, СЗамачивание Мойка в том же растворе Ополаскивание проточной питьевой. водой Вид изделий
Аламннол
{Россия)Вирусные
 
Бактериальный
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 5,0 или 8,0***
5,0
_"_
_"_
_"_ Не ме-нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 60
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5-
1,0
_"_
_"_
_"_
_"_ 3,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из стекла, резин, пластмасс, металлов (исключая углеродистую сталь)
Лизетол АФ
(Германия) Вирусные
 
Бактериальные
 
Туберкулез
 
Дерматофитии 4,0
 
2,0
4,0
2,0
4,0
2,0
4,0 Не ме-нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_ 30
 
30
60
60
30
60
30 0,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_ 10
 
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из резин, стекла, пластмасс, металлов
Велтолен Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 2,5
 
1,0
5,0
2,5
2,5 Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 60
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5-1,0
_"_
_"_
_"_
_"_ 1,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из металлов, стекла, резин, пластмасс,
эндоскопы, инструменты к ним
Дезэффект
(США) Вирусные
 
Бактериальный
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 3:128
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 50 5*
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 60
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5-
1,0
_"_
_"_
_"_
_"_ 3,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ То же (кроме инструментов имеющих замковые части)
Далъбак
ДТБ
(Франция) Вирусные
 
Бактериальные
Кандидозы
Дерматофитии 2,0
 
1.0
3,0
3,0 Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_ 45
 
15
60
60 0,5
 
_"_
_"_
_"_
  10
 
_"_
_"_
_"_ Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты к гибким эндоскопам
Септабик
(Израиль) Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 1.0
 
1,0
3,0
1,0
1.0 Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 60 или
120 6*
_"_
60
60
60 0,5-1,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 3,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ То же
Септодор-
Форте 7*
(Израиль) Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,4
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 60
 
60
90
60
90 1.0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 3,0-5,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин, эндоскопы, инструменты кгибким эндоскопам
Пероксимед
(Россия) Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 3,0
 
3,0
3,0
5,0
5,0 Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 60
 
30
120
90
90 0,5-1.0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 5.0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ То же
Виркон 8*
(Словення) Вирусные
 
Бактериальные 2,0
 
_"_ Не ме-
нее 18
_"_ 10
 
_"_ 0.5-1,0
 
_"_ 3,0
 
_"_ Изделия из металлов, стекла, пластмасс, резин
Лотос, Лотос-
автомат, Астра, Айна (Россия) Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 1,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Кипячение 99+1
_"_
_"_
_"_
_"_ 30
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 10
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из стекла, резин, металлов, пластмасс
Маричка,
Прогресс (Россия) Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 1,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Кипячение 99+1
_"_
_"_
_"_
_"_ 30
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 5,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ То же
Натрий двууглекислый Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 2,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Кипячение 99+1
_"_
_"_
_"_
_"_ 15
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 0,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 5,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ То же
Анолиты 9* Вирусные
 
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии 0,02-0,05
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Не ме-
нее 18
_"_
_"_
_"_
_"_ 30-180
 
30-130
30-300
60-240
30-240 0,5
 
_"_
_"_
_"_
_"_ 1,0-3,0
 
_"_
_"_
_"_
_"_ Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно-стойких металлов (сплавы титана)
 
Примечания:
* Концентрация растворов средства «Пероксимед», а также адонитов приведена по действующему веществу, остальных средств по препарату, концентрация средств «Дезэффект» (Санифект-128) и «Векс-Сайд» дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.
** Мойку каждого изделия осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки; каналы изделий промывают с помощью шприца. В течение одной минуты осуществляют мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами «Бланизол Векс-Сайд», «Велтолен», «Виркон», «Пероксимед», «Септабик», «Септодор», «Септодор- Форте», во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение, 0,5 минут При применении ратворов моющих средств («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»), а так же натрия двууглекислого, мойку изделий после кипячения осуществляют в процессе их ополаскивания проточной питьевой водой.
*** Используемая концентрация рабочего раствора средства «Аламинол» зависит от конструктивных особенностей изделий.
4* Время обработки эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам на этапах мойки в растворах средств и ополаскивания проточной водой указано в методических указаниях по применению конкретного средства.
5* Температуру раствора в процессе мойки не поддерживают.
б* Время замачивания 120 минут указано для изделий из резин,
7* При применении средства «Септодор-Форте» замачивание изделий проводят после предварительной их очистки в этом же растворе.
8* При применении средства «Виркон» замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5%растворе этого же средства.
9* Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анонита (нейтральный анолит АНК, нейтральный анолит), вырабатываемые в установках «СТЭЛ-МТ-Г», «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-10Н-120-ОГ», применяют без разведения. Конкретные концентрации анолитов и время выдержки приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
 
15.3. 5. Журнал учета качества предстерилизационной обработки
 
Дата Способ обработки Применяемое средство Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий Фамилия лица проводившего
контроль
Наименование изделий Количество штук Из них загрязненных кровью Моющими средствами                
 
Начат « » 200 г. Окончен « » 200 г.
Форма М 366/у. Утверждено МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030.
 
15.4. Стерилизация
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами, указанными в таблицах п.п.15.1-15.3. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.
Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные к применению в Российской Федерации.
При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).
 
15.4.1. Паровой метод стерилизации
При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120-132 градуса С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких материалов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс.
Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122 градуса С.
 
Стерилизация паровым методом
(Водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
 
Давление пара в стерилизационной
камере Температура
стерилизации Время
стерилизационной
выдержки, мин.    
Номинальное значение Предельное отклонение Номинальное значение Предельное отклонение При ручном и полуавтоматическом управлении не менее* При автоматическом изменении предельного значения + отклонение Вид изделий
рекоменд. к
стерилизации
данным методом Вид упаковочного материала
0,020 (2.0) +0,02 (+0.2) 132 +2 20 20+2 Изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильн. материалов, резин, лигатурн. шовныйматериал Стерилиз. коробка, сфильтром или без, двойная мягкая уп. из
бязи. бумага мешочная
0,11 (1,1) +0,02 (+0,2) 120 +2 45 45+3 Изделия из резин, латекса, отлельн. видов пластмасс бум. крепир. упаковочн. материалы
фирмы Випак-Медикал (Финляндия)
Рексам (Великобретания**) или без упаковки
 
15. 4. 2. Воздушный метод стерилизации
При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160° и 180° С, стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из корозионнонестойких материалов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины.
 
Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
 
Режим стерилизации Вид изделий.
рекомендуемый для стерилизации данным
методом Вид упаковочногоМатериала
Температура стерилизации СВремя
стерилизационной
выдержки номин.
значен. пред.
отклон. помин.
знамен предел.
отклонение 180 + 10 60 +5 Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового
каучука Бумага мешочная
влагопрочная.бумага
упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы
фирмы "Випак Медикал" (Финляндия) и корпорации "Рексам" (Великобритания)** или без упаковки (в открытыхлотках).
160 + 10 150 +5  
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги.
Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.
Примечания:
** Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге крепировапной - 20 суток.
Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной бумаги крепированной – 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной — 3 раза.
Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют в течение одной рабочей смены (6 часов).
 
15.4.3. Стерилизация растворами химических средств
Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.
Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.
Для стерилизации растворами химических средств используют средства, указанные в таблице № 7, в том числе электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа «СТЭЛ», а также вырабатываемые другими установками, разрешенные к выпуску, согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации.
При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства «Лизоформин-3000», должна составлять не менее 20 градусов С для альдегидосодержащих средств и не менее 18 градусов С для остальных средств.
Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки, или иного приспособления.
Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Стерилизация растворами химических средств
Таблица 7
 
Стерилизующее
средство Режим стерилизации Вид изделий, рекомендуемый к стерилизации
данным методом Условия проведения стерилизации
Температура Концентрация рабочего раствора Время стеррилиз.
выдержки, мин номин.
знач. пред.
отклон помин.
знач. пред. знач. Перекись
водорода
(Россия)** Не
менее
18
50*** -
 
 
+2 6,0
 
 
6,0 360
 
 
180 +5
 
 
+5 Изделия из полимерных материалов (резины, пластм.), стекла, коррозионно-стойких металлов Полное погружение
в раствор (с заполнением каналови полостей) на время
стерилизационной
выдержки
Дезоксон-1 Дезоксон-4
(Россия) Не
менее
18 - 1,0 45 +5 Изделия из полимерных материалов (резины наоснове силиконкаучука, пластмассы) стекла,
коррозионно-стойких металлов То же
Первомур
(Россия) Не
менее
18 - 4,8 15 +5 Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелковые крученые, нити хир. капроновые, крученые,шнуры хир, полиэфирные) То же
Бианоп
("НИОПИК"Россия)21 + 1 20,0 600 +5 Излелия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним Полное погружение
в раствор (с заполнением каналови полостей) на время
стерилизационной
выдержки
Лизоформин
3000
(Петроспирт,Россия)40
 
50*** + 1
 
± 1 8,0
 
8,0 60
 
60 +5
 
±5 Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы) стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним То же
КолдСпор
("Метрекс Ресерч Корпорейшн", США)21 +1 20,0 540 +5 Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним Полное погружение
в раствор (с заполнением каналови полостей) на время
стерилизационной
выдержки
Глутарал,
Глутарал-Н
(Россия) 21 +1 Применяют без
разведения 240
 
600 +5
 
+5 Инструменты из металлов.
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним Полное погружение
в р-р (с заполнениемканалов и полостей)
на время стерилизационнойвыдержки
Сайдекс
("Джонсон энд ДжонсонМедикал Лтд", Великобритания)21 +1 Применяют без
разведения 240
 
600 +5
 
+5 Инструменты из металлов.
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в том числе эндоскопы и инструменты к ним То же
Стераниос 20% концентрированный
("Аниос",Франция)21 +1 2,0 300 +5 Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инструменты простой конфигурации из металлов То же
Стераниос 20%
концентрированный
("Аниос",Франция)Не менее
21 ±1 2,0 360 +5 Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия изрезин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стоматологические инструменты Полное погружение
в р-р (с заполнениемканалов и полостей)
на время стерилизационнойвыдержки
Дюльбак
растворимый ("Петтенс-Франс-
Химия",
Франция)20 +1 Применяют без
разведения 240
 
360 +5
 
+5 Инструменты из металлов
Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), в том числе гибкие эндоскопы, инструменты к ним То же
Гигасепт ФФ
("Шюльке иМайр", Германия)21 +1 10,0 600 +5 Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, и том числе эндоскопы и инструменты к ним То же
Анолиты
(Россия)
*4 Не менее
18 ±1 0.02-
0,05 *4 15-
300 *4 +5 Изделий из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла,
сплавов титана (последние - кроме стерилизации «кислыми анолитами») Полное погружение
в р-р (с заполнениемканалов и полостей)
на время стерилизационнойвыдержки
 
Примечания:
* Концентрация растворов средств «Бианол», «Лизоформин-3000», «КолдСпор», «Гигасепт ФФ» приведена по препарату, средства «Первомур» — по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу.
** Допускается использование только медицинской перекиси водорода.
*** Температура раствора в момент погружения в него изделий, в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.
*4 Электрохимически активированные растворы с рН от 2.0 до 8,4 в зависимости от типа анолита («кислый анолит», «нейтральный анолит», «нейтральный анолит АНК»), вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-МТ-1», «СТЭЛ-МТ-2». «СТЭЛ-4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-ЮАК-120-OI», «СТЭЛ-ЮН-120-О». Анолиты используют без разведения Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.
 
15.5. Обработка игл для рефлексотерапии
Письмо зам.гп.госуд.санит.врача РФ Ш6РЦ/1830от 21.09.1992 г.
В соответствии с ОСТ 25.1-005-87 «Устойчивость медиц. металлических инструментов к средствам дезинфекции, прелстерилизационной очистке и стерилизации, рекомендованным ОСТом 42-21 -2 85», а также игл из серебра или сплавов серебра.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ - погружение в 70 гр. раствор спирт на 90 мин;
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА - по ОСТУ 42-21-2-85 с использованием CMC «Биолот» или CMC «Лотоса» с перекисью водорода.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - паровой, воздушный или химический метод по ОСТ-42-21-2-85
Обработку игл из серебра и платины проводить согласно ОСТ-42-21-2-85.
Иглы из серебра и сплавов серебра дезинфицируются спиртом предстерилизационпая очистка по ОСТ-42-21-2-85. Стерилизация только воздушным методом.
 
15. 6. Обработка перчаток
Дезинфекция перчаток проводится одним из способов:
а) погружение в 3% р-р хлорамина на 60 мин., затем прополаскивание под проточной водой и высушивание.
б) погружение в 6% р-р перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание.
в) погружение в 0,5% р-р CMC с 6% р-ром перекиси водорода на 60 мин., прополаскивание в проточной воде и высушивание.
г) погружение в 0,03% р-р нейтрального анолита на 60 минут, прополаскивание в проточной воде и высушивание.
Стерилизация перчаток.
Перед стерилизацией перчатки подвергают предстерилизационной очистке по ОСТу 42-21-2-85. Стерилизацию проводят одним из способов:
Паровой метод стерилизации водяным насыщенным паром под повышенным давлением в паровом стерилизаторе автоклаве. Для этого перчатки внутри и снаружи пересыпают тальком (предварительно тщательно высушив), каждую перчатку перекладывают бязевой салфеткой, затем каждую пару заворачивают отдельно в пеленку или бязевый мешочек и в таком виде закладывают в стерилизационные коробки (биксы). Стерилизуют при 1-м режиме t 20°C, 1,1 атм. в течение 45 минут. Химконтроль: бензойная кислота, ИС на 120° С.
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г
Приказ МЗ СССР№ 408 от 12.07.89 г
МЗ РФ МУ 287-113 от 30.12.98 г
 
15. 7. Дезинфекция помещений, предметов обстановки
2-кратное протирание ветошью, смоченной в р-ре:
хлорамин Б - 1% р-р;
перекись водорода 3% р-р с моющим средством;
лизоформин 3000, лизоформин-специаль, амоцид.
 
Обработка ветоши.
Погружение в один из р-ров на 60 мин. перед использованием.
хлорамин Б 1 % р-р;
гипохлорид Са 0,5% р-р.
Кипячение в 2% содовом р-ре - 15 мин.
Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.
Лизоформин-специаль 2% - 4 часа.
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г.. 
15. 8. Порядок проведения текущей уборки
Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % р-р хлорамина с добавлением 0,5% р-р моющего средства, 1,5% р-р лизоформина-специаль, 1,5% р-р амоцида, р-р нейтрального анолита согласно методических указаний к раствору.Медсестра или санитарка для уборки одевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности — стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудования, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных.
Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.
После влажной уборки включаются бактерицидные потолочные или настенные облучатели на 60 минут, после чего проветривается помещение.
Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.
 
15. 9. Порядок проведения генеральной уборки
Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующего средства. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 5% раствором хлорамина, 1% активированным раствором хлорамина, 0,75% раствором Лизоформина-3000, 3% раствором Амоцида, 0,5% раствором Бионола из расчета 200 мл. кв.м обрабатываемой поверхности. При применении растворов перекиси водорода и хлорамина возможно использование для орошения поверхностей распыливающей аппаратуры
Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 один облучатель на 30 куб.м помещения, ОБН-150 или ОБН-300 на 60 куб. м на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки.
Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.
 
15.10. Перечень инструктивно-методических документов, отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
Приказ Минздрава России от 16 июня 1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях»
Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе МЗ СССР (JV» 10-8/39 от 04.05.79 г.)
Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам МЗ СССР(№ 28-6/3 от 09.02.88 г.).
Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов (МЗ СССР № 15-6/33 от 17.07.90 г.).
Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях (МЗ СССР № 15-6/34 от 19.07.90 г.).
Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов МЗ СССР (№ 15/6-5 от 28.02.91 г.).
Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-СП6, для стерилизации медицинских инструментов МЗ РФ(№МУ-135-113 от 31.07.97 г.).
Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена МЗ СССР (№ 1013-73 от 26.03.72 г.).
Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов корпорации «Рексам» (Великобритания) МЗ РФ (№ МУ-204-113 от 29.12.97 г.).
Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов «Стерикинг» фирмы «Випак Медикал» (Финляндия) МЗ РФ (№ МУ-157-ПЗ от 10.08.98 г.).
Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).
Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).
 
16. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН и дезинфекционные станции - ежеквартально.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:
в центральных стерилизациоиных отделениях (ЦСО) - ежедневно;
в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра, акушерка).
Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях -1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-5 единиц.
В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО изделий медицинскою назначения по форме № 366/у.
 
16.1. Технология постановки амидопириновой пробы
Смешивают равные количества спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).
На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца).
После чего на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают через шприц и иглу (проверяется игла):
при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, тройного раствора и хлорамина;
при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-х кратного отрицательного результата.
Методические рекомендации по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82г.
 
16.2. Технология постановки азопирамовой пробы
Готовят 1,0-1,5 % раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирта.
Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4°С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре +18 - +23°С не долее месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.
Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25°С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем, через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет - реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин. не появляется, реактивом пользоваться нельзя.
Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88 г.
 
16.3. Технология постановки фенолфталеиновой пробы
Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина. Наносят на вымытое изделие 1-2 капли раствора. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Выписка из методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82 г.
 
4. Методические рекомендации по контролю стерилизации с использованием индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 научно-производственной фирмы «Винар».
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие методические рекомендации предназначены для всех медицинских работников здравоохранения, выполняющих работу, связанную с обеззараживанием и стерилизацией медицинского инструментария и изделий медицинского назначения.
Индикаторы стерилизации производства НПФ «Винар» являются средством контроля режимов стерилизации, исключающих возможности использования при обследовании и лечении больных инструментов и материалов простерилизованных в неисправных или неправильно эксплуатируемых аппаратах. Индикаторы позволяют определять не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время её воздействия на стерилизуемые объекты.
Индикаторы ИС-120 и ИС-132 предназначены для одновременного контроля в паровых стерилизаторах по ГОСТ 19569-80 температуры и времени стерилизации изделий медицинской техники, а также наличие пара при стерилизации. Индикатор ИС-120 применяется для режима стерилизации: температура 120+2°С (давление пара 0,11+0,02 МПа) за время 45+3 мин., индикатор ИС-132-температура 132±2°С (давление пара 0,20+0,02 МПа) за время 20+2 мин.
Индикаторы ИС-160 и ИС-180 предназначены для одновременного контроля в воздушных стерилизаторах по ГОСТ 22649-83 температуры и времени стерилизации изделий медицинской техники. Индикатор ИС-160 применяется для режима стерилизации, температура 160±3°С за время 150+5 мин., индикатор ИС-180 -температура 18О±3°С за время 60+5 мин.
Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесён индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. НПФ «Винар» изготавливает также индикаторы стерилизации, на второй стороне которых нанесён адгезионный слой. Эталон представляет собой полоску бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации.
Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 480-153-001 (согласовано с Министерством здравоохранения Российской Федерации 10 июня 1993 г.)
ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИКАТОРОВ
Для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор стерилизации.
 
Метод стерилизации Параметры режима стерилизации Тип индикатора
Температура стерилизации Стернлизацнонная выдержка Воздушный метод 160 150 ИС-160
Воздушный метод 180 60 ИС-180
Паровой метод 120 45 ИС-120
Паровой метод 132 20 ИС-132
 
Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует цвету эталона или темнее эталона.
Цвет индикатора светлее эталона в какой-либо точке стерилизатора указывает на неэффективную стерилизацию. При этом использование всей партии изделий запрещается.
МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ИНДИКАТОРАМИ ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180.
Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, При этом контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.
 
Емкость камеры
воздушного стерилизатора а литрах Количество зон, в которые закладываются индикаторы
до 80
80-250
250-500
500-1000 5
15
15
30
Емкость камеры
парового стерилизатора в литраж Количество зон, в которые закладываются индикаторы
до 100
100-750
свыше 750 5
11
13
 
За зонами контроля закрепляются номера. В каждую зону помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. В качестве контрольной упаковки используются пакеты, свертки, стерилизационные коробки с инструментами, материалами. Более удобны индикаторы с адгезионным слоем, которые наклеиваются на поверхность упаковок.
По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет полосок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее эталона, вся партия считается не стерильной.
Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учёта стерилизации, в выделенные для этого дополнительные колонки. Документирование индикаторов позволяет предоставить накопленную информацию контролирующим органам и использовать для ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.
Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.
Заказы направлять по адресу: 105094, г. Москва, а/я 26,
тел.: (095) 360-61-48, факс: (095) 360-72-19., НПФ «Винар».
 
16.5. Санитарно-гигиенический режим при анаэробной инфекции
Источник инфекции - больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечно-токсичной, смешанной, газово-гнойной. Основной путь передачи контактный.
Обработку помещений, предметов, изделий проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% CMC.
Загрязненное белье перед стиркой обрабатывают кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 120 минут.
Уборку помещений проводят не реже 2 раз в день 6% перекисью водорода с 0,5% CMC в защитных средствах и облучают бактерицидными лампами 1,5-2 часа.
Уборочный инвентарь после использования автоклавируют при температуре 132 гр. в течение 20 минут, хранят отдельно. Операционная, перевязочная оборудуются бактерицидными облучателями. Во время операции хирург и операционная медсестра надевают клеенчатые фартуки, которые потом обрабатываются 6% перекисью водорода с 0,5% CMC.
Перевязочный материал используется однократно, после операции перед уничтожением автоклавируется в специальном биксе 20 мин. при температуре 132 гр. Категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.
После операции весь инструментарий погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5 CMC на 60 мин. или кипятят в течение 90 мин. Затем проводят предстерилизационную очистку и стерилизацию по ОСТУ 42-21-2-85.
Кроме этого можно использовать для дезинфекации следующие растворы: Сайдекс, Лизоформин-3000, Бионол, Гигасепт по режиму стерилизации.
Приказ МЗ СССР № 720 (пункт И) от 31 07.1978 г, Методические рекомендации по дезсредствам.
 

Приложенные файлы

  • docx 536802
    Размер файла: 161 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий