Заболевания и повреждения прямой кишки


Студент должен знать:
основные виды патологии прямой кишки; 
методы обследования проктологических больных;
подготовку пациентов к пальцевому и инструментальному методам обследования;
основные признаки травмы, трещин, геморроя, парапроктита, выпадения прямой кишки и опухоли;
первую доврачебную помощь при травмах, воспалениях, кровотечениях, выпадениях прямой кишки;
возможные осложнения и их профилактику;
особенности подготовки проктологических пациентов к операции и особенности послеоперационного ухода. 
Студент должен уметь:
оказать первую доврачебную помощь при выпадении слизистой прямой кишки и геморроидальных узлов; 
оказать первую доврачебную медицинскую помощь при травмах прямой кишки и промежности;
выявить признаки воспаления в параректальной области;
ставить очистительную, лечебную, гипертоническую, сифонную клизмы;
делать сидячие лечебные ванночки;
вводить суппозитории в прямую кишку;
накладывать Т-образную повязку на промежность;
ухаживать за колостомой.
 Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс. Рис.46. Задний проход: 1-прямая кишка; 2- слизистая оболочка;3- анальное отверстие; венозное сплетение.Методы обследования:
пальцевое исследование прямой кишки;
аноскопия;_______________________________________________________________________;
_______________________________________________________________________;
Рис.47. Пальцевое исследование прямой кишкиКлассификация заболеваний прямой кишкиЗаполните пустые графы Травмы^ Трещины заднего прохода. Располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на ________________________________________________, реже на ___________________________________________________________^ Причиной трещин могут быть хронические запоры, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.^ По клиническому течению различают _______________________________________________________________________________________________________________________Ведущим симптомом является _____________________________________________________________________________________________________________________________По характеру боль может быть постоянной, __________________________________________________________________________________________________________________.Острота боли зависит не только от ее характера, но и от _________________________________________________________________________________________________________Большое значение в течение заболевания имеют запоры. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли.Кал имеет _____________________________вид в результате спазма сфинктера заднего прохода.На каловых массах обнаруживают _______________________________________________Лечение может быть ___________________________________________________________Консервативное лечение предполагает назначение диеты для нормализации стула. Диета включает ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Необходим уход за кожей ____________________________________________________________________________________________________________________________________Местно применяют _________________________________________________________________________________________________________________________________________Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Трещины иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку.^ Подготовка пациента к ректороманоскопии (RRS)Заполните пустые графы.
№п/п. Действие Обоснование
1. Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно Устанавливается необходимый контакт с пациентом
2. Обеспечивается более эффективное общение
3. Объясните пациенту цель предстоящего исследования
4. Обеспечивается соблюдение прав пациента
5. Объясните пациенту ход предстоящей подготовки к исследованию
6. Обеспечивается достоверность исследования
7. Накануне вечером поставьте пациенту очистительную клизму
8. Исключается изменение естественного вида слизистой оболочки
9. Непосредственно перед исследованием предложите пациенту освободить мочевой пузырь 
Геморрой - __________________________________________________________________________________________________________________________________________Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной.Причиной заболевания являются ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Способствует возникновению геморроя ___________________________________________А БРис.48. Типы геморроя: А- наружный; Б- внутренний.Симптомы: больные испытывают жжение, зуд, влажность в области анального отверстия, которые усиливаются при _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Характерна боль, которая усиливается при _____________________________________________________________________________________________________________________Как внутренние, так и наружные узлы могут воспаляться. Воспаленный узел при осмотре плотный, ____________________________________________________________________Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Рис.49. Выпадение внутренних узлов Рис.50. «Розетка» из наружных и выпавших внутренних узлов.В период осложнения во время или после акта дефекации из прямой кишки выделяется ____________________от нескольких капель до__________________________________Постоянная кровопотеря приводит к хронической ________________________________Лечение ____________________________________________________________________При обострении заболевания назначают _____________________________режим.Показаны сидячие ванночки с перманганатом калия: температура раствора должна быть __________________ºС, длительность ___________минут, частота __________в сутки.Оперативное лечение применяется при _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________^ Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу. Выпадать может только слизистая оболочка или же _____________________________________________________________________________Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания _____________________,протекающие с запорами или ______________________________, когда повышается внутрибрюшное давление. Больные сами отмечаю выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при ________________________________________________________________________________________________________________________________________У больных появляется недержание _______________________________________________У детей лечение начинается с _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________У взрослых выпадение лечится только ____________________________________________^ Эпителиальный копчиковый ход – заболевание врожденное. Ход представляет собой узкую трубку, расположенную _____________________________________________________________________________________________________________________________Она выстлана ___________________________ и слепо заканчивается в _______________________________, образуя небольшое отверстие на _____________________________Из отверстия всегда выступают ________________________________________________Протекает незаметно. При попадании инфекции ход воспаляется и может образоваться __________________________________________________________________________Тогда появляются симптомы _________________________________________________Лечение - ________________________________________ и заключается в _________________________________________________________________________________________^ Подготовка пациента к колоноскопииЗаполните пустые графы.
№п/п. Действие Обоснование
1. Поздоровайтесь с пациентом уважительно и доброжелательно Устанавливается необходимый контакт с пациентом
2. Представьтесь пациенту
3. Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом
4. Получите согласие пациента
5. Обеспечивается достоверность результата исследования
6. За 3-5 дней до исследования исключите из пищи пациента газообразующие продукты
7. Обеспечивается своевременное освобождение кишечника от кала
8. Вечером, накануне исследования, поставьте пациенту очистительную клизму
9. Обеспечивается промывание кишки от каловых масс, что увеличивает достоверность результата исследования
10 Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак
Парапроктит – это _________________________заболевание _____________________________________________________________________________________________________Причиной является ________________________________, которая попадает в клетчатку _____________________________________________________________________________Предрасполагающим фактором может быть _______________________________________Рис.51. Формы парапроктита:
подкожный;
____________________________________;
____________________________________;
____________________________________.
Заболевание начинается __________________________________, с повышения температуры до ___________ºС. В области заднего прохода появляется _______________, которая усиливается при _________________________________.При осмотре определяются ________________________________________________________________________________________________________________________________,При поверхностном расположении гнойника определяется __________________________.Лечение: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.Определите последовательность действий при постановке очистительной клизмы
откройте вентиль, вода начнет поступать в кишечник;
смажьте наконечник вазелином;
подвесьте кружку на стойку на высоту 1 метра над больным;
на кушетку постелить клеенку;
налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды, температурой 28-30ºС;
оставьте на дне кружки немного воды и извлеките наконечник;
откройте вентиль, заполните водой систему и закройте вентиль;
уложите больного на левый бок, при этом ноги его должны быть согнуты в коленях, слегка приведены к животу;
наденьте перчатки;
попросите больного удержать воду в течение 10 минут;
раздвиньте ягодицы салфетками, введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (5-8см).
^ Определите алгоритм постановки гипертонической клизмы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________left000Рис.52. Постановка сифонной клизмы^ Определите порядок выполнения сифонной клизмы_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Задача №1В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на «шести часах». Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.Задания:
Назовите причины возникновения трещин заднего прохода_____________________________________________________________________
Заполните карту сестринского процесса.

Карта сестринского процесса к задаче №1
Настоящие ПроблемыПотенциальныепроблемы: Краткосрочная цель:Долгосрочнаяцель: Планирование Реализация Оценка

ТестыВыберите один правильный ответ.
Трещины заднего прохода – это дефект слоев:
А) всей стенки;Б) мышечного;В) подслизистого;Г) слизистого.
Лечение трещин заднего прохода следует начинать с:
А) новокаиновой блокады;Б) операции;В) очистительной клизмы;Г) нормализации стула.
Бесшлаковая диета перед операцией на прямой кишке назначается:
А) за 5 дней до операции;Б) за 2 дня до операции;В) в день операции;Г) сразу после операции.
Приоритетная проблема пациента в 1-й день после операции на прямой кишке:
А) затруднение дефекации;Б) боли;В) невозможность ходить;Г) невозможность сидеть.
Для аноскопии нужно приготовить:
А) цистоскоп;Б) ректоскоп;В) ректальное зеркало;Г) гастроскоп.
Методом лечения выпадения прямой кишки является:
А) внутриректальный массаж;Б) операция;В) лечебная физкультура;Г) антибиотики.^ Выберите несколько правильных ответов.
Действие медицинской сестры при появлении алой крови из прямой кишки;
а) вызвать врача;б) ввести викасол;в) клизма с холодной водой;г) холод на промежность.
Травмы прямой кишки могут быть осложнением:
а) перелома костей таза;б) родов;в) эндоскопических исследований;г) рентгенологических исследований.
Симптомы трещин заднего прохода:
а) выпадение кишки;б) боли при дефекации;в) кровянистые выделения;г) несмыкание ануса.
Различают геморрой:
а) диффузный;б) узловой;в) наружный;г) внутренний.
Для диагностики заболеваний прямой кишки применяют:
а) пальцевое исследование;б) наружный осмотр;в) аноскопию;г) ректоскопию.
Симптомы воспаленного геморрагического узла:
а) плотность;б) мягкость;в) болезненность;г) безболезненность.
Оперативно геморрой лечат при:
а) обострении заболевания;б) частых кровотечениях;в) ущемлении узлов;г) выпадении узлов.
Клизма для подготовки больного к операции на прямой кишке:
а) не ставится;б) ставится вечером накануне операции;в) ставится утром в день операции;г) ставится вечером после операции.
Лечебные мероприятия при воспаленном геморрое:
а) перевязка узла;б) свечи с анестезином;в) вправление узла;г) холодная сидячая ванночка.Дополните.
Прямая кишка - это отдел ______________________________________кишечника
___________________________________это скопление воздуха в брюшной полости.
Оперативно лечат__________________________________трещины заднего прохода.
Осмотр слизистой прямой кишки с помощью ректального зеркала называется ______________________________________________________________________
20. Осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа называется ________________________________ 

Задача №2В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент почувствовал себя больным 3 месяца назад, похудел на 8 кг. При фиброколоноскопиии выявлен рак прямой кишки ІІІ-ІV степени. Пациенту предложена паллиативная операция.Задания:
Дайте определение паллиативной операции._________________________________
______________________________________________________________________
Дайте рекомендации родственникам и пациенту по уходу за колостомой в домашних условиях.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заполните карту сестринского процесса.
^
 
Карта сестринского процесса к задаче №2
Настоящие ПроблемыПотенциальныепроблемы: Краткосрочная цель:Долгосрочнаяцель: Планирование Реализация Оценка


Приложенные файлы

  • docx 5170638
    Размер файла: 154 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий